導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；存在問題；對策和方法

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)的意識增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護(hù)理人員必須增強(qiáng)護(hù)理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進(jìn)行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護(hù)理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護(hù)理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2護(hù)理記錄不完善4例案件系由于護(hù)理人員護(hù)理記錄不詳細(xì)或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護(hù)理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護(hù)理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護(hù)士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學(xué)習(xí)每個醫(yī)院的護(hù)理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時期也早遲不一。我國早期的護(hù)理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，開展模擬法庭，讓護(hù)士在從事的護(hù)理工作中減少醫(yī)院護(hù)理糾紛，維護(hù)患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護(hù)自己。

2.2提高護(hù)理記錄的書寫能力同樣我國的護(hù)理教學(xué)中有關(guān)護(hù)理記錄的課時較少，書寫護(hù)理記錄的機(jī)會少，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護(hù)士對各項護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，作為重要物證的護(hù)理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進(jìn)行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時即使在護(hù)理患者中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強(qiáng)證據(jù)保全意識讓護(hù)理人員認(rèn)識到保管病歷也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。讓護(hù)理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，各種實物的封存和保存等等。在護(hù)理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當(dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護(hù)理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。讓護(hù)生掌握一個原則：護(hù)士只能干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的實習(xí)生，不能獨立從事護(hù)理工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下方可從事護(hù)理工作，當(dāng)然每項護(hù)理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護(hù)理人員的護(hù)理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，1999，7（4）：108-119.

篇2

【摘要】本文對基層醫(yī)院常見醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析,并從醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)護(hù)人員法律意識,轉(zhuǎn)變服務(wù)意識和服務(wù)模式等方面提出醫(yī)療糾紛的防范措施,從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,創(chuàng)建真正使人民群眾放心的醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;原因;防范

提供安全有效的醫(yī)療保障是醫(yī)院的根本職責(zé),然而,在基層醫(yī)院,醫(yī)療糾紛仍時有發(fā)生,給醫(yī)療秩序帶來了較大的不良影響。因此,認(rèn)真做好醫(yī)療糾紛防范工作,堅持以病人為中心,一切從患者利益出發(fā),積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量,為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境,確保人民群眾就醫(yī)安全,維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序,妥善處理好醫(yī)患糾紛是構(gòu)建和諧社會的本質(zhì)要求。本文對基層醫(yī)院常見的醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及相應(yīng)的防范措施進(jìn)行探討,旨在通過不斷的努力,促進(jìn)醫(yī)療糾紛的減少,為患者就醫(yī)提供更加安全、有效、和諧的環(huán)境。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因:

1.1 醫(yī)方原因

1.1.1 客觀原因基層醫(yī)院技術(shù)力量不足,?？瓢l(fā)展較難,設(shè)備實施的不完善,導(dǎo)致在疑難疾病的診治及急危重的搶救方面與患方的期望值存在較大的差距。醫(yī)療質(zhì)量有待提高。

1.1.2 主觀原因醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍不濃,業(yè)務(wù)技術(shù)提高慢,醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力,醫(yī)護(hù)人員法律意識有待提高,服務(wù)意識和服務(wù)模式有待轉(zhuǎn)變。

1.2 患方原因

1.2.1 對疾病的認(rèn)識不足尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)的人民群眾往往在疾病較輕的時候,由于交通不便、經(jīng)濟(jì)相對落后等原因不及時到醫(yī)院就診。

1.2.2 對醫(yī)療技術(shù)水平的期望值過高部分患者抱著到了醫(yī)院,病就一定能夠治療好想法,對醫(yī)療技術(shù)水平的期望值過高。

1.2.3 患者的維權(quán)意識增強(qiáng),但并不一定全部都能正確使用法律武器,遇到問題,不能通過正確的渠道尋求幫助。

1.3 社會原因社會上個別醫(yī)鬧的現(xiàn)象尚存,總認(rèn)為患方是弱勢群體,一旦出現(xiàn)異常情況,便認(rèn)為是醫(yī)方的過錯。

2 應(yīng)對醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范措施

2.1 強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識、把依法執(zhí)業(yè)作為醫(yī)院管理的重要手段。認(rèn)真貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《品和管理條例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《母嬰保健法》等法律法規(guī),把依法執(zhí)業(yè)作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的一項重要工作抓緊、抓實、抓出成效。

2.1.1 全面提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識、醫(yī)療安全意識、責(zé)任意識和責(zé)任追究意識。切實加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

2.1.2 加強(qiáng)法律知識培訓(xùn),綜合分析各種醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛,牢固樹立依法辦院、依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依規(guī)操作的理念。

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全防控能力,制定醫(yī)患糾紛的應(yīng)急處置預(yù)案,將惡性醫(yī)療糾紛處理工作納入治安綜合治理目標(biāo)管理內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.1.4 建立醫(yī)療糾紛處理應(yīng)急機(jī)制,相對固定人員處理醫(yī)療糾紛,加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理的政策培訓(xùn),提高應(yīng)急能力。

2.2 強(qiáng)化監(jiān)管,依法執(zhí)業(yè),落實責(zé)任,加強(qiáng)醫(yī)院法制建設(shè)

2.2.1 強(qiáng)化監(jiān)管職能,建立巡查制度

醫(yī)院各部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職能,緊緊抓住“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”,深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全”主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,以“打造誠信醫(yī)院”為載體的醫(yī)院管理年活動,從人員與技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全監(jiān)管、業(yè)務(wù)知識和法律知識培訓(xùn)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療費用控制等全方位進(jìn)行監(jiān)督管理。將醫(yī)療安全責(zé)任追究制落到實處。對醫(yī)療安全的監(jiān)管,除日常監(jiān)督外,還要在每次醫(yī)患糾紛處理結(jié)束,分清醫(yī)務(wù)人員、職能科室、質(zhì)控部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中所擔(dān)負(fù)的責(zé)任,將責(zé)任追究落實到人。對出現(xiàn)的醫(yī)療安全問題上堅持“四不放過”:醫(yī)療質(zhì)量問題的原因未搞清不放過,未總結(jié)出問題和教訓(xùn)不放過,整改措施不落實不放過,責(zé)任追究未到人不放過。對有責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任追究。經(jīng)過鑒定是醫(yī)療事故的,按規(guī)定報衛(wèi)生行政部門,嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理;對沒有鑒定或經(jīng)過鑒定不屬于醫(yī)療事故的,經(jīng)過調(diào)查在診療活動中確有過錯的,由醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處理,處理結(jié)果報衛(wèi)生行政部門備案。

各部門應(yīng)針對醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件的處置能力不強(qiáng)以及在醫(yī)院管理中仍存在問題的,堅持落實執(zhí)行巡查制度,督促各科室對各項規(guī)章制度的落實。消除不和諧因素的發(fā)生。

2.3 以病人為中心、打造誠信醫(yī)院

堅持以社會效益為準(zhǔn)則,堅持合理檢查、合理用藥、合理收費,努力降低患者的醫(yī)藥費用,堅持醫(yī)療費用陽光制度,認(rèn)真做好收費咨詢工作,讓患者和家屬隨時查詢醫(yī)藥費用情況,讓患者放心;嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)制度,杜絕藥商在醫(yī)院帶錢促銷藥品的現(xiàn)象;實行醫(yī)患協(xié)議制度,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請”;聘請社會監(jiān)督員,監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.4 建立健全制度、加強(qiáng)醫(yī)患溝通

建立和完善醫(yī)患溝通制度,促進(jìn)醫(yī)患溝通。要對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理。

2.5 強(qiáng)化院務(wù)公開,確保患者滿意

加強(qiáng)宣傳,建立健全醫(yī)療告知制度,增進(jìn)醫(yī)患之間相互了解和信任。向社會和患者公布醫(yī)院的基本信息、醫(yī)療信息、病種費用、服務(wù)價格等信息。堅持住院病人費用清單制。大力推行“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)模式。做到讓患者對診療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”;對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”;進(jìn)而對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。

篇3

2005年開始，醫(yī)患沖突的流血事件逐漸增多，職業(yè)化醫(yī)鬧開始出現(xiàn)。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計，2006年全國醫(yī)療糾紛事件共發(fā)生10 248件，2009年上升為16 448件，2010年進(jìn)一步上升至17 243件，較5年前增長68.3%。2012年起，惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)?！肮t(yī)大第一附屬醫(yī)院殺醫(yī)案”“北京同仁醫(yī)院砍傷醫(yī)生事件”“溫嶺殺醫(yī)案”等相繼發(fā)生，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。

面對頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，法律法規(guī)又有何作為？2002年出臺的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故發(fā)生與否如有爭議，應(yīng)采取醫(yī)療事故鑒定的方式來解決。此法將醫(yī)患糾紛引向了更加復(fù)雜的關(guān)系，并在此后十余年不斷升級。多年以后，不少法學(xué)界人士依然將該條例看作是一部“惡法”，認(rèn)為其違背了應(yīng)有的正義和公平原則，是醫(yī)患關(guān)系惡化的開端。

2009年底《侵權(quán)責(zé)任法》出臺，《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)一步被邊緣化。受《侵權(quán)責(zé)任法》約束，患者以往采用的“雙軌”訴訟方式已被正式統(tǒng)一為涉及醫(yī)療侵權(quán)的訴訟，但該法并未明確亦很難明確醫(yī)療事故鑒定模式以及司法鑒定模式的適用范圍，預(yù)示著醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)任重道遠(yuǎn)。

2009年11月，原衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，要求醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作。然而，由于原衛(wèi)生部對機(jī)構(gòu)設(shè)置沒有統(tǒng)一要求，內(nèi)部投訴并沒有起到很好的作用。

面對紛繁的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身采取了各種措施加以應(yīng)對，如各大醫(yī)院設(shè)警衛(wèi)室、增加安保力量等。北京協(xié)和醫(yī)院門診的電腦鍵盤上多了一個黃色的SOS標(biāo)簽，與醫(yī)院的信息中心直接連接；遇到緊急情況，保安可以通過端口找到醫(yī)生所在的位置。

法律的無力促使醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的出現(xiàn)，獨立第三方調(diào)解的數(shù)量每年都在提升，也就是說老百姓和醫(yī)院逐漸認(rèn)可了這種機(jī)制。這對目前嚴(yán)峻的醫(yī)患糾紛形勢來說，無疑是值得欣慰的。

篇4

醫(yī)療糾紛是醫(yī)、患雙方對診療護(hù)理的后果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛。產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的原因主要有醫(yī)院方面的原因:(1)醫(yī)療事故或差錯引起的糾紛。(2)服務(wù)態(tài)度引起的糾紛：多是因為醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度粗暴等原因造成糾紛，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)不良后果時，即使不是醫(yī)務(wù)人員的過失，但病人及家屬易聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。(3)不良行為引起的糾紛：如索要紅包、進(jìn)行不必要檢查等可能造成糾紛。病人方面的原因：(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解。(2)強(qiáng)調(diào)權(quán)利而未履行病人義務(wù)。(3)病人及家屬不良動機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某些目的[1]。

1 護(hù)理管理者強(qiáng)化護(hù)理安全

護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，應(yīng)加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度，防微杜漸，從法律角度審視日常工作，提出問題，找出對策。深入病房，傾聽病人的意見，及時發(fā)現(xiàn)影響到護(hù)理安全的隱患，利用晨會，交接班時間，對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行評判。對可能出現(xiàn)的不良后果提出防范措施。護(hù)理文件的記錄要完整、準(zhǔn)確、及時，合理排班，改善工作環(huán)境，同時護(hù)士長要注意媒體對醫(yī)療事故的報道，對報道的醫(yī)療事故傳達(dá)給護(hù)士，引以為戒。

2 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的重要性

在社會己步入法制時代的今天，護(hù)理人員必須從法律角度審視日常工作，用法律自我約束，維護(hù)好護(hù)患雙方的權(quán)益。護(hù)理工作細(xì)致、復(fù)雜、涉及面廣，具有嚴(yán)格的連續(xù)性。嚴(yán)謹(jǐn)、周到的護(hù)理服務(wù)可以為正確、及時的診斷治療提供重要依據(jù)，對解除病人痛苦，縮短病程，預(yù)防并發(fā)癥，挽救病人的生命起著重要作用。如果法律意識淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會出現(xiàn)許多不安全因素。無數(shù)事實證明，護(hù)理差錯事故中，盡管護(hù)理人員主觀上并非故意，但究其原因，主要是違反查對制度和操作常規(guī)，不履行崗位職責(zé)，過于自信或疏忽大意等所致。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不但醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序會受到干擾，當(dāng)事人（病人或家屬、護(hù)士）身心受到傷害，嚴(yán)重時還會涉及社會。因此，護(hù)理管理中強(qiáng)化法律意識，才可能有高質(zhì)量的護(hù)理工作；只有嚴(yán)格按章工作，才能既保護(hù)病人權(quán)益，又保護(hù)護(hù)士自身利益，做到雙贏管理。

3 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的方法與措施

護(hù)理法學(xué)是研究和解決護(hù)理職業(yè)法律標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科，宗旨在于確立護(hù)士的法律地位以及對病人應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效工具。我國頒布了《護(hù)理管理辦法》、《民法通則》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，這對醫(yī)院日常的護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

要確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心，就得在充分認(rèn)識職責(zé)與制度中潛在的法律責(zé)任范圍的基礎(chǔ)上，視其為法律意義上的義務(wù)去履行。從護(hù)士上崗培訓(xùn)，從規(guī)章制度的落實到護(hù)士技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，護(hù)理管理的每個環(huán)

節(jié)必須嚴(yán)格規(guī)章管理，嚴(yán)格考核，加強(qiáng)督查力度，避免違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的行為。

4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

護(hù)士法律意識淡漠，即表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，工作質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂。醫(yī)療護(hù)理法律文件是醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì)的有力保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，才能保證病人生命安全，否則將承擔(dān)法律后果。因此要求護(hù)士養(yǎng)成慎重、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，嚴(yán)格查對、確保準(zhǔn)確無誤。同時嚴(yán)格交接班制度，做到班班床頭交接，交清病人的病情、治療、護(hù)理情況，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并能采取有效措施。

5 防范護(hù)理糾紛對策

學(xué)習(xí)法律知識，提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)。道德與法律是密切聯(lián)系而又有區(qū)別的兩個概念，道德觀念的進(jìn)步，促進(jìn)法律的進(jìn)化，法律的權(quán)威又保證了道德的完善和發(fā)展。醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)和提高職業(yè)道德修養(yǎng)，以道德的眼光對待護(hù)理工作，在思想上、觀念上和行為上處處為病人著想，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高病人的滿意度。

6 確保病人的合法權(quán)益

（1）享受醫(yī)療權(quán)利：病人最基本的權(quán)利就是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療診治，包括享受平等醫(yī)療權(quán)，了解有關(guān)診治及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果并決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段。因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)不分病人性別、民族、信仰、社會地位和病情輕重，為病人提供禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須向病人提供相關(guān)信息，幫助病人作出決定如：告知病人檢查的目的，發(fā)藥、肌注、輸液時應(yīng)該告訴病人所用藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)等。（2）有要求保密的權(quán)利。保護(hù)病人隱私是臨床護(hù)理工作中一個值得重視的問題，整體護(hù)理的開展，病人對護(hù)士的信賴感增強(qiáng)，病人把自己不愿對其他人說的隱私告訴了護(hù)士，所以責(zé)任護(hù)士必須保證對病人隱私的保密承諾，否則會影響到整體護(hù)理的實施。（3）有參與評估的權(quán)利。病人在接受診治的過程中，對施治單位或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)作出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人都有權(quán)審查他的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。（4）有監(jiān)督維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利。病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)的同時，也享有維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯，生命受到威脅而又被拒絕治療時，病人有權(quán)直接提出疑問，尋求解釋或通過社會輿論提出批評，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得解決。

7 維護(hù)護(hù)士自身的正當(dāng)權(quán)益

由于新聞媒體愈來愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報道，病人作為公民對自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注，對于醫(yī)療糾紛，有的病人通過法律途徑解決，而有的則通過不正當(dāng)?shù)姆绞?，如打罵醫(yī)務(wù)人員，干擾工作秩序。醫(yī)院及科室應(yīng)通過開展法律知識的學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士在工作中遇到糾紛時，可正確運用法律知識維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)以理服人，耐心作好解釋工作。

作為護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)法制觀念，用法律規(guī)范護(hù)理行為，并且提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，才能保證護(hù)理質(zhì)量，保障病人及護(hù)士的合法權(quán)益，防范護(hù)理糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

參考文獻(xiàn):

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；醫(yī)方因素；患方因素

中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識的不斷增強(qiáng)，到法院的醫(yī)療糾紛呈日益增多的趨勢?？v觀中國法律、法規(guī)，中國關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)姆?、法?guī)主要有《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》與最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。司法實踐中，由于對法律、法規(guī)的理解與適用不同，各地對醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)千差萬別的結(jié)果。

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題：一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)患矛盾，或社會機(jī)制問題。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從，必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反映。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作、誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。第四，由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說：“你們那么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎！”在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫(yī)方因素。醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價格問題和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

3.患方因素?；挤揭蛩貙?dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異，而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析

在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由，只有少部分案件是醫(yī)院患者要求交納醫(yī)療費或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1.患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其他法律、法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，中國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權(quán)，《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6）隱私保護(hù)權(quán)。

2.患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費用的義務(wù)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括地說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報告義務(wù)。

4.醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有正確的認(rèn)識，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認(rèn)識。

5.醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。

（二）醫(yī)療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）中國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其他法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)中國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定，在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應(yīng)當(dāng)適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 風(fēng)險； 管理； 教育； 醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療差錯

近年來，與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，其原因多由于護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識不強(qiáng)及與患者缺少溝通［1］。因此，對臨床護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，用法律來規(guī)范行為，對保障患者生命安全、改善護(hù)理質(zhì)量、避免醫(yī)療差錯及糾紛、維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序有重要的意義。2010年8月~2011年8月筆者對來院實習(xí)的40例實習(xí)護(hù)生入院后進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理教育，并對教育前后的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例臨床護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)護(hù)生均為女性，年齡18~23歲，中專35人（占87.5%），大專5人（占12.5%），實習(xí)期為8個月。

1.2 方法

1.2.1 教育方式 通過集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結(jié)合的方法對40例實習(xí)護(hù)生施行護(hù)理風(fēng)險管理教育。

1.2.2 教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括風(fēng)險管理及預(yù)防、醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療糾紛處理條例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律及概念；醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)該遵守的“告知義務(wù)”、“回避義務(wù)”、“預(yù)見義務(wù)”、“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”、“知情同意”等義務(wù)［2］；護(hù)理風(fēng)險管理教育的內(nèi)容還包括護(hù)理的核心制度、職業(yè)道德及現(xiàn)代禮儀、傳染病管理及職業(yè)預(yù)防、院內(nèi)感染管理［3］；請專業(yè)人士專題講解醫(yī)護(hù)糾紛的案例及醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)防等。將護(hù)理差錯事故案例進(jìn)行分析及總結(jié)，提出常見錯誤的原因及預(yù)防措施，向護(hù)生講解醫(yī)囑查對流程、藥物查對流程、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，另外講解的內(nèi)容還包括住院患者防跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度，還要講解護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)定及可能會承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯事故的，本人負(fù)次要法律責(zé)任，帶教護(hù)士負(fù)主要法律責(zé)任，如果護(hù)生擅自操作對患者造成傷害的，就要承擔(dān)主要法律責(zé)任。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗和確切概率法，以P

2 結(jié)果

對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理教育后，一般醫(yī)療差錯及糾紛比教育前發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理工作與患者直接接觸，是臨床工作的前沿，護(hù)理人員的疏忽或與患者缺乏溝通極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，公民對醫(yī)療質(zhì)量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護(hù)意識也逐年增強(qiáng)，患者要求追求經(jīng)濟(jì)賠償或追究法律責(zé)任的事件不斷增多，這就對醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高的要求，不僅要為患者提供有效及時的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要保證護(hù)理工作的安全，減少風(fēng)險隱患，這樣既能提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，又能提高醫(yī)院聲譽(yù)。

有學(xué)者指出，70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，是由服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)包括粗心大意、沒有履行“注意義務(wù)”，護(hù)理工作中缺乏積極性與主動性，說話語氣生硬，態(tài)度冷漠，解釋不到位，應(yīng)答不及時，缺乏“患者為中心”的服務(wù)意識［4］；另有部分的醫(yī)療糾紛多是由缺乏法律知識及法律意識淡薄所致。有研究統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般國家高等教育的增長速度，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)護(hù)生素質(zhì)及質(zhì)量降低等，這些均可導(dǎo)致差錯及糾紛的發(fā)生［1］。因此，應(yīng)對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理管理教育，要糾正護(hù)生的不良儀表、舉止行為及習(xí)慣，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識及法律意識，這些措施能有效規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為，使其遵守各項規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，做好護(hù)理記錄［5］。護(hù)生應(yīng)了解風(fēng)險、自己所處于的法律身份及自身工作與護(hù)理風(fēng)險的關(guān)系，更多的從法律角度維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益，提高護(hù)生在工作期間的應(yīng)對能力，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

風(fēng)險管理是一個管理程序，通常是指對現(xiàn)有的及潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評級與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［6］。護(hù)理風(fēng)險管理教育在避免醫(yī)療事故發(fā)生的同時，還能促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的提高，促進(jìn)護(hù)理人員制定有針對性的護(hù)理措施，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理風(fēng)險管理教育通過對醫(yī)療案例的分析，對可能存在的護(hù)理隱患或潛在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點教育及針對性的改善，能促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范，規(guī)范護(hù)理人員的操作［7］。

本組數(shù)據(jù)顯示，對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育后，一般醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生率比教育前明顯減少。通過對臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育，加強(qiáng)了實習(xí)護(hù)生對風(fēng)險的認(rèn)識，使實習(xí)護(hù)生主動學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理方案，增強(qiáng)護(hù)生防范風(fēng)險的自律行為，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫建清，徐建婷，黃錫梅.護(hù)理風(fēng)險管理教育在防范實習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯和糾紛中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(3):346-347.

［2］ Allen S,Staf G.Five years later，medical errors is still a leading Killer［J］.USA November,2004,11:9.

［3］ Greene VL.Risk factors for nursing home admissions and exits:A discrete-time hazard function approach［J］.J Gerontol，1990，45(6)：250-258.

［4］ Power M，MeCarty LS.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks［J］.Human and Ecological Risk Assessmant，2002，8(1)：7-8.

［5］ Saufl NM，F(xiàn)ieldus M H.Accreditation：a voluntary regulatory requirement［J］.J Perianesth Nurs，2003，18(3)：152-159.

［6］ Simpson RL.IT takes lead role in outcomes measurement［J］.Nursing Management，1999，30(8)：12-14.

篇7

關(guān)鍵詞 藥品 使用 法律 問題

特殊管理藥品的規(guī)范

《管理辦法》規(guī)定：除特殊需要外，第一類的處方，每次不超過3日常用量，第二類的處方，每次不超過7日常用量［1］。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定（暫行）》規(guī)定：第一類注射劑處方1次不超過7日用量，其他劑型的第一類處方1次不超過15日用量［2］。

“特殊需要”范圍的界定：按照《管理辦法》，“除特殊需要外”是一個例外，但這個例外具體包括哪些情形不明確，而精神病患者、癲癇患者在臨床上經(jīng)常超量使用，在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，會遇到法律評判難題。

“特殊需要”時的用藥劑量：按照《管理辦法》，“特殊需要”可以突破“每次不超過7日常用量”的限制，但卻沒有特別規(guī)定“特殊需要”時具體可以使用多少量。

處方藥品的退換

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［3］?！?/p>

法律的適用性：藥品從消費者權(quán)益保護(hù)法角度講就是一次性商品，而從商品的角度講售出的藥品消費者應(yīng)當(dāng)可以退。但藥品是一種特殊物品，從醫(yī)療角度來看，藥品是醫(yī)療服務(wù)的一部分，藥品的處方是從業(yè)醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗積累判斷的結(jié)果。從完整過程看，藥學(xué)服務(wù)是與醫(yī)療服務(wù)相匹配的過程。從藥學(xué)服務(wù)概念上看，藥品只有合格與不合格之分。最后，從藥品管理的角度上看，藥品是一種特殊的用于治療、預(yù)防、診斷疾病的物資，藥品有不良反應(yīng)，藥品每次進(jìn)入醫(yī)院都必須有合格的證明和符合法律的手續(xù)。

存在的問題：在醫(yī)療實踐活動中，由于藥品的不良反應(yīng)、處方的調(diào)整、藥品的價格、投訴反饋機(jī)制及患者滿意度考核機(jī)制等方面的因素，必定產(chǎn)生退藥問題。而目前藥品銷售過程中，藥品賣出以后能否退貨以及如何處理退貨，有待法律的明確。

處方藥品的用法用量

相關(guān)規(guī)定：國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說明書是普遍遵守的規(guī)則，其中有藥品用法用量的詳細(xì)說明。

規(guī)定的適用性：有些藥品的劑量分為負(fù)荷量及維持量，或使用時從小劑量開始逐漸增量，以便得到適合于患者的劑量?；虮仨氃陲埱盎蝻埡蠓茫柽M(jìn)行療程用藥者則注明療程劑量、用法和期限。醫(yī)師根據(jù)不同適應(yīng)用藥方法、性別、年齡，在常規(guī)的劑量下作調(diào)整。但對一些特殊的疾病，需要超常規(guī)地使用藥品，而使用的依據(jù)是專業(yè)的書籍或資料。

存在的問題：隨著疾病譜的變化，醫(yī)療活動中藥品的用法用量也在變化。特別是抗菌藥物的劑量隨著細(xì)菌耐藥性的增加而增加。藥品使用劑量因患者而異、因醫(yī)師而異的情況比較普遍，因此，缺乏統(tǒng)一的藥品劑量評判標(biāo)準(zhǔn)給藥品使用中因劑量引起的糾紛的處理帶來難度。

病人告知（知情同意）

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，及時答復(fù)其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利的后果。還規(guī)定，患者有權(quán)要求查閱、復(fù)印住院志、醫(yī)囑單、檢驗檢查報告手術(shù)及麻醉記錄單等資料。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜讓患者知情或者患者因故無法行使知情權(quán)的，患者家屬有權(quán)查閱、復(fù)印上述資料。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，患者享有知情同意權(quán)，包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等。

法律的適用性：享有知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利。知道自己的病情和健康狀況是患者起碼的權(quán)利。

存在的問題：在臨床實踐中，由于藥品的藥理學(xué)、藥劑學(xué)及不良反應(yīng)知識專業(yè)性強(qiáng)，知識量多，醫(yī)務(wù)人員不可能告知患者太多的情況，只能對一些特殊的問題進(jìn)行說明。但由于社會的進(jìn)步，患者知識水平的提高和法律維權(quán)意識的增強(qiáng)，患者對一些不良反應(yīng)或意外引起的事件進(jìn)行投訴或法律訴訟的事件增多。

藥品不良反應(yīng)

《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》將不良反應(yīng)定義為：“藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)?！薄端幤凡涣挤磻?yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定：“藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)?！?/p>

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療以外的”和“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或著不能防范的不良后果的”不是醫(yī)療事故，“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。

不良反應(yīng)和其他形式的藥物糾紛的界定：藥品不良反應(yīng)屬于藥物糾紛中的藥品本身問題。藥品不良反應(yīng)是限于科技發(fā)展水平所不能認(rèn)識和解決的問題，而藥物糾紛則多是人為過失所致。按照藥品不良反應(yīng)的法定概念，藥物糾紛案件一經(jīng)鑒定為“不良反應(yīng)”，即排除了人為過失和過錯。

存在的問題：由于藥品不良反應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員和普通患者中存在認(rèn)識差異，甚至在相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員沒有意識，所以與此有關(guān)的醫(yī)療糾紛相當(dāng)多。

討 論

增強(qiáng)法律意識，學(xué)習(xí)法律知識：醫(yī)院藥劑人員特別是主管人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識，認(rèn)真系統(tǒng)研讀藥政法律法規(guī)，通解其立法本意，依法行事，保護(hù)自身的合法權(quán)益。

加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)：不斷增加專業(yè)知識，認(rèn)真分析糾紛的類別和本質(zhì)，區(qū)別藥品不良反應(yīng)糾紛與其他藥物糾紛，用充分的藥學(xué)專業(yè)知識來舉證證明自己履行了法定義務(wù)，來舉證證明在藥學(xué)服務(wù)行為中沒有過錯和不足。

完善相關(guān)法律法規(guī)：我國至今尚未建立起完整、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)法律體系，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的多為行政法規(guī)、部門規(guī)章和單位規(guī)定，其中某些條文相互沖突，導(dǎo)致司法審判難求法律依據(jù)。因此，相關(guān)法律法規(guī)尚需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國務(wù)院.管理辦法，1988.

篇8

年是醫(yī)院加強(qiáng)改革關(guān)鍵的一年,今年來我們機(jī)密圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo),堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀圍繞以“病患為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)”醫(yī)院管理年工作主題,堅持把追求社會效益保護(hù)群眾利益,建立和諧醫(yī)患關(guān)系擺在首位,積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)務(wù)工作的業(yè)務(wù)院長,下面把半年來完成的任務(wù)向公司領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)一下:

一、落實醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)省及市《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實施過程中。

二、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實施細(xì)則等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動，選送上級醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達(dá)90%。對丙級病歷的個人給予了嚴(yán)肅處理：

（1）待崗兩個月處分；

（2）扣發(fā)人民幣1000元；

（3）全院通報批評。同時，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，月日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施：

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；

②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；

③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進(jìn)行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；

④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；

⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（衛(wèi)辦[]號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

篇9

2010年10月1日，《侵權(quán)責(zé)任法》正式實施，這都說明我黨和國家已深刻認(rèn)識到，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這個問題關(guān)系到人民群眾的健康和生命，關(guān)系到人民群眾對現(xiàn)代化建設(shè)的信心，關(guān)系到國家和政府的形象，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，研究當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧社會，對社會的穩(wěn)定和發(fā)展以及提高全民族的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有積極的推動作用。醫(yī)務(wù)人員法律知識認(rèn)知水平與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在何種關(guān)系？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些法律知識，需要達(dá)到什么水平，以及測試這一水平的標(biāo)準(zhǔn)，目前只是處于研究和探索階段。為了解醫(yī)務(wù)人員法律知識認(rèn)知情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，探索相關(guān)的影響因素，我們對山東威海市部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)問卷調(diào)查，旨在為探索如何主動提高他們的法律意識和認(rèn)知水平，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)文明富裕的和諧社會提供參考依據(jù)和資料。

研究方法調(diào)查

研究是社會問題探討領(lǐng)域最常用的實證、量化研究方法之一。問卷調(diào)查是調(diào)查研究中最常采用的手段，是獲取數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象中起關(guān)鍵作用的變量以及變量間關(guān)系的一種重要方法。本研究的調(diào)查問卷主要用于收集山東威海市醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)務(wù)人員法律知識水平及影響因素的信息資料。對獲取的數(shù)據(jù)和信息再進(jìn)一步整理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線性模型分析，篩選出相關(guān)的影響因素后，建立醫(yī)療糾紛與影響因素之間的回歸模型，在醫(yī)療實踐中對于預(yù)測和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供資料和幫助。假設(shè)某人群法律知識平均得分為自變量，該人群醫(yī)療糾紛發(fā)生率為因變量，它們之間具有線性關(guān)系，則它們之間的關(guān)系可用下式表示：y=a+bx；式中y代表糾紛發(fā)生率，a為截距，b為回歸系數(shù)，x為得分。利用這個方程，就可認(rèn)識和掌握醫(yī)療糾紛發(fā)生率在該人群中的變化趨勢，公式為（公式略）根據(jù)回歸直線法，無論任何一組調(diào)查數(shù)據(jù)資料(xi,yi)i=1,2,,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線y=a+bx而不需要事先假定x與y具有線性相關(guān)關(guān)系，也就是說，雖然所求直線y=a+bx與其他所有直線相比，各點縱坐標(biāo)yi與歷史數(shù)據(jù)yi之誤差平方和最小，但并不等于能很好地擬合調(diào)查數(shù)據(jù)所確定的各個點（即x與y不一定相關(guān)），有時這種擬和甚至毫無意義，因此，必須進(jìn)行相關(guān)性檢驗，所謂“相關(guān)性檢驗”，就是驗證所有的調(diào)查數(shù)據(jù)（公式略）

實證分析

2010年末，山東威海市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)708所，其中醫(yī)院27所，衛(wèi)生院66所，門診部9所，采血機(jī)構(gòu)1所，?？萍膊》乐卧?所，疾病防疫中心（防疫站）4所，婦幼保健機(jī)構(gòu)4所,診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室543所。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位17652張，其中醫(yī)院擁有床位10821張。衛(wèi)生技術(shù)人員18185人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7214人。（一）法律知識水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)系在威海市所調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，涉及三年內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生對法律知識答題的影響，共有完整有效答卷450份，其中認(rèn)為法律知識對防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度見圖1。在450名醫(yī)務(wù)人員中，有98.89%的人認(rèn)為法律知識對防范醫(yī)療糾紛有用；0.89%認(rèn)為無用；僅有0.22%的人認(rèn)為不清楚。由此足以說明，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識中，法律知識對防范醫(yī)療糾紛的確是有用的。反過來，認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識的態(tài)度見（圖略）在450名被調(diào)查者中，有97.56%的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識有用；1.33%認(rèn)為無用；僅有1.11%的人認(rèn)為不清楚。由此可以看出，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識中，95%以上的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛和法律知識二者相互影響，存在因果關(guān)系。也就是說，醫(yī)務(wù)人員提高法律知識水平，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生了糾紛，對自己、對周圍的同事都是一種警示，能提高自己和周圍人們的法律知識水平，答卷中的一部分題就是通過發(fā)生醫(yī)療糾紛后，才回答出來的。也就是說通過發(fā)生醫(yī)療糾紛，就能懂得為什么會發(fā)生糾紛？應(yīng)該怎樣解決糾紛？如何才能避免發(fā)生類似糾紛等相關(guān)法律知識。法律知識水平在任何一個人群中都是一個可以相對量化的客觀指標(biāo)，在影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的諸多因素中，它不僅僅是公認(rèn)的、有相關(guān)關(guān)系的因素，也是最直接、最穩(wěn)定、可以量化而且容易獲取的指標(biāo)。我們在探索和評價醫(yī)患關(guān)系的過程中，不妨可以嘗試用此類有代表性的指示因素來加以評判、推論，從而使醫(yī)患關(guān)系的研究更具有科學(xué)性、真實性和可操作性。（二）威海市醫(yī)務(wù)人員目前法律知識認(rèn)知水平及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率評估在被調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，90%在上學(xué)期間就系統(tǒng)地學(xué)過法律知識，其余10%也在日常工作中通過媒體傳播、專題講座、互相交流、或自學(xué)的方式獲取了部分法律法規(guī)相關(guān)知識。其中對醫(yī)囑的要求，正確率92.7%；關(guān)于取消醫(yī)囑的方法，正確率91.5%，說明對醫(yī)囑方面的法律規(guī)范，了解是比較好的。對于醫(yī)生在醫(yī)療過程中的基本要求及處方權(quán)的規(guī)定，正確率只有39%，其中醫(yī)生正確率為33.5%，護(hù)士正確率為41.3%。該項正確率低，說明人們依法行醫(yī)及對醫(yī)生的處方權(quán)認(rèn)知還是比較薄弱的。特別是醫(yī)生，自己掌握處方權(quán)，卻大部分不知道該應(yīng)當(dāng)怎樣去保護(hù)處方權(quán)。對于需要病人或家屬簽署書面同意書的情況，正確率只有56.3%，其中醫(yī)生正確率為66.5%，高于護(hù)士的54.6%。對于病人在特殊情況下，比如病情危重需要手術(shù)及特殊診斷或治療時，需要書面通知病人或家屬，并需要病人或家屬同意簽名，如此重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，正確率是偏低的；病例書寫過程中，出現(xiàn)錯字時，處理的方法，正確率為80.3%，其中醫(yī)生正確率為82.0%,護(hù)士為79.6%；對于醫(yī)療廢棄物的處理方式正確率較高，達(dá)到96.7%；對于醫(yī)師出具醫(yī)學(xué)證明文件是否需要親自診查，正確率為90.4%；而對于《侵權(quán)責(zé)任法》的生效時間正確率為52.8%，其中醫(yī)生為52.1%，護(hù)士為47.6%。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病時，報告時限中，正確率為48.6%，說明醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治方面的知識還是欠缺的；護(hù)士執(zhí)業(yè)時間注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出，正確率只有20.7%，其中護(hù)士正確率為20.8%；護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書后幾年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊中，正確率為67.3%；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期，正確率為79.3%?？傮w來說，常識性知識認(rèn)知較好，實體法律法規(guī)知識認(rèn)知較差（表略）。不同性別間的醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因男性得分低于女性，性別是得分的影響因素，與女性相比，男性發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是高的；職業(yè)之間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中管理人員得分最高，已經(jīng)超過X=10.70的臨界值，管理人員的糾紛發(fā)生概率最低，醫(yī)生和護(hù)士與其相比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0028及P=0.0002），此結(jié)果與實際情況相符。醫(yī)技與其他人員因得分偏低，通過我們得出的回歸方程計算，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高，有待于進(jìn)一步查證。不同職稱之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨拿出來進(jìn)行比較，t檢驗和秩和檢驗結(jié)果均顯示差別無統(tǒng)計學(xué)意義（t檢驗t=0.98，p=0.3314；秩和檢驗z=0.9980，p=0.3183）；執(zhí)業(yè)時間之間：以“20年以上”組作為參照，只有“11-20年”組得分與其差別有統(tǒng)計學(xué)意義，即“11-20年”組醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率低于20年以上組（P<0.05）；調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析和運算得出的回歸方程y=48.37-4.52x是統(tǒng)計結(jié)果，再運用此方程計算出來的是醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不是發(fā)生率。該方程僅適用于群體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率的評估，不適用于個體糾紛的發(fā)生概率的推斷。本次調(diào)查所得到的原始數(shù)據(jù)中，近三年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為11.22%。發(fā)生醫(yī)療事故前的平均得分為8.173分，按建立的回歸方程計算其理論平均得分應(yīng)該是8.219分，理論得分與實際得分誤差僅為0.56%，由此可以驗證此調(diào)查數(shù)據(jù)與統(tǒng)計學(xué)處理都是正確的，理論計算值與實際情況相符，相關(guān)系數(shù)r=-0.8998。醫(yī)務(wù)人員所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬于自然科學(xué)中的技術(shù)工程類。但在行醫(yī)的過程中，他又與技術(shù)工程類的專家大有不同之處，機(jī)械工程師更換一個破損的部件就可使機(jī)器正常運轉(zhuǎn)，而技術(shù)再好的醫(yī)生面對一個精神崩潰的病人也無能為力，他要通過具有社會屬性的人來配合才能完成行醫(yī)過程。這就是醫(yī)務(wù)人員的社會性，與其技術(shù)性共同組成了醫(yī)務(wù)人員的雙重性。醫(yī)務(wù)人員天天面對的是一個個活生生的、具有社會性的人，人的思維和能動性就決定了他的要求不僅是身體的健康，還有心理、人格、尊嚴(yán)等。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識的教育［5］［6］，符合WHO倡導(dǎo)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)務(wù)人員不僅要懂技術(shù)，還要懂法律。依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的根本準(zhǔn)則，保護(hù)患者生命健康，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和自我保護(hù)是對醫(yī)務(wù)人員的基本要求。

篇10

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療欠費； 管理與控制； 對策

我國公立醫(yī)院屬于公益性的福利事業(yè)單位，占有全國90%以上醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，與此相對應(yīng)，它為社會提供的醫(yī)療服務(wù)占整個社會醫(yī)療需求的90%以上。非營利性醫(yī)院的公益性質(zhì)，決定了醫(yī)院不能見死不救，但是解決醫(yī)療欠費的政策沒有跟進(jìn)，因而醫(yī)療欠費已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。各非營利性醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的欠費逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2009年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費超過100億元。持續(xù)、快速增長的醫(yī)療欠費不僅直接影響醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運行和醫(yī)療技術(shù)的提高，而且導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)狀況惡化、資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重危及著醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費現(xiàn)狀分析

（一）總體情況

據(jù)了解，由于我國許多公立醫(yī)院對于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫(yī)院每年醫(yī)療欠費總額、欠費人次以及人均欠費額從1990年以后呈現(xiàn)快速增長的趨勢。出院欠費通常都是出院病人未能及時結(jié)賬而形成的醫(yī)療欠費，其中以急診收住病人在住院時未交納或預(yù)交金交納不足形成的欠費居多，如無名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經(jīng)濟(jì)困難等急診患者，醫(yī)院在收回救治費用中存在很大的困難，欠費現(xiàn)象難以杜絕。

（二）醫(yī)療欠費催收方式

目前，公立醫(yī)院對醫(yī)療欠費通常采用電話催收、信件催收等方式。對于本地患者，也有部分醫(yī)院采取上門催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認(rèn)為收回的把握較大時才采取該方式。外地患者欠費數(shù)額較大時，可采取到欠費患者住所或工作單位催收，必要時采取法律手段。

（三）醫(yī)療欠費處理方式

公立醫(yī)院對于絕大部分的醫(yī)療欠費采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財政對各市屬三甲醫(yī)院的醫(yī)療欠費進(jìn)行了部分核銷。如果屬于醫(yī)療事故形成的欠費，則由保險公司予以賠償。

（四）醫(yī)療欠費的特點

公立醫(yī)院的欠費存在兩大特點：一是自費患者欠費比重大，通常急診擔(dān)保的公費醫(yī)療、醫(yī)療保險類的患者均能結(jié)清費用，出院欠費以自費患者為主；二是惡意欠費越來越多，部分患者就診時留虛假的電話號碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰(zhàn)術(shù)，企圖達(dá)到少交或不交醫(yī)療費用的目的；三是“醫(yī)鬧”欠費不斷出現(xiàn)，部分患者抱有一種“只要采取‘醫(yī)鬧’手段，就能獲得免費治療”的想法，由此引起的欠費額也不斷增加。

二、醫(yī)療欠費主要成因分析

（一）突發(fā)事件

由于自然災(zāi)害、重大事故、傳染病流行等嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會影響的事件引發(fā)的傷殘人員需要緊急搶救時，醫(yī)院責(zé)無旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費用很難落實。突發(fā)事件造成的欠費在醫(yī)療欠費中占很大的比重。

（二）經(jīng)濟(jì)困難

城鄉(xiāng)低保邊緣對象、外來務(wù)工人員等患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費用超過其經(jīng)濟(jì)承受能力或者根本就沒有經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費用而造成的欠費，該部分欠費收回的可能性較小。

（三）醫(yī)療糾紛拒付

因媒體對醫(yī)患糾紛的負(fù)面報道，致使各種“醫(yī)鬧”層出不窮。2006年以來，“醫(yī)患關(guān)系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據(jù)農(nóng)工黨調(diào)查，某大城市每年醫(yī)療損害糾紛多達(dá)6 000－7 000件，86.5%的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療損害糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過聚眾圍攻，醫(yī)務(wù)人員中有62%被罵過、17%被打過，機(jī)關(guān)、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次，滯留過夜最長達(dá)四五十天。一些醫(yī)療損害糾紛雖已進(jìn)入司法程序或已司法審結(jié)，但當(dāng)事人依然以各種理由進(jìn)行上訪或。

（四）惡意拒付

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的惡意欠費具有普遍性。醫(yī)院在醫(yī)治患者的過程中，都會遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費通常有如下幾種形式。有相當(dāng)一部分患者到醫(yī)院就診時將假身份證或手機(jī)、暫住證、戶口本，甚至還有結(jié)婚證抵押在醫(yī)院。用假證件、假地址和假電話號碼和空頭支票騙取醫(yī)院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來的傷病員，拒不告知其真實姓名、地址、聯(lián)系方式，病愈后欠費逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強(qiáng)行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會閑雜人員，威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員以期達(dá)到不繳費即治療的目的。

三、解決醫(yī)療欠費問題的建議

為解決欠費問題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取了一些針對性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫(yī)院為例，每年的欠費平均在百萬元左右，只要管理稍一放松，年度欠費就會突破百萬。究竟如何才能有效根治醫(yī)療欠費問題，本文提出五點建議。

（一）加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助力度

現(xiàn)階段，我國政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助嚴(yán)重不足。2006年，我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對公立醫(yī)院財政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現(xiàn)象日益突出。因此，為了保證公立醫(yī)院的公益性和社會福利性，必須加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助力度。

（二）加快建立和完善社會保障和救助體系

建立和完善社會醫(yī)療保障體系是解決醫(yī)療欠費的根本途徑。只有健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立起覆蓋全民的醫(yī)療保險體系，才能保障每個公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。同時提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率及財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

政府應(yīng)加快建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立解決醫(yī)療欠費的專項資金，結(jié)合醫(yī)院特色并制定相應(yīng)的使用、管理、調(diào)控、審計辦法。對確因無支付能力而拖欠的及一些特殊的醫(yī)療欠費，如罕見病、重大的意外事故欠費、自然災(zāi)害醫(yī)療欠費和特困病人醫(yī)療欠費，政府應(yīng)撥出?？罱o予解決；對異地實施醫(yī)療救助，民政部門應(yīng)建立科學(xué)合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。

加快設(shè)立醫(yī)療救助基金，對城鎮(zhèn)特困人員實施基本醫(yī)療救助制度。以城鎮(zhèn)居民最低生活保障為基數(shù)，按一定比例安排基本醫(yī)療救助金?；鹬饕峭ㄟ^社會福利基金和社會募捐來解決。提高對城鄉(xiāng)低保邊緣者的救助標(biāo)準(zhǔn)，變事后救助為事前救助。

（三）改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善相關(guān)法律制度

改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善醫(yī)療事故處理法律制度，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置實施中出現(xiàn)的問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，加快醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)化，優(yōu)化醫(yī)療事故的鑒定程序，促進(jìn)醫(yī)療事故鑒定的公開、公正和醫(yī)療糾紛司法訴訟的規(guī)范化、法制化。實行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，完善“大調(diào)解”，與司法、醫(yī)療責(zé)任保險等部門緊密配合，在縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，培訓(xùn)專職人民調(diào)解員。

（四）全面建立醫(yī)療責(zé)任保險

臨床醫(yī)學(xué)是一項高科技、高風(fēng)險的工作。推行醫(yī)療責(zé)任保險，建立合理的風(fēng)險社會分擔(dān)機(jī)制，有利于提高單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險能力。醫(yī)院雖普遍認(rèn)同設(shè)立醫(yī)療損害風(fēng)險保險的必要性，但又普遍抱有“不入保險的賠付金額有可能低于保險成本”的僥幸心理。因此，要科學(xué)設(shè)計理賠制度，并積極引導(dǎo)公立醫(yī)院購買，責(zé)任保險費用由財政資金支付。

（五）加快制定和完善解決醫(yī)療欠費的政策和辦法

衛(wèi)生行政部門及相關(guān)政府部門要加快醫(yī)療欠費管理的制度建設(shè)，逐步規(guī)范醫(yī)療欠費管理。制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費管理辦法》，就醫(yī)院的欠費核銷、欠費補(bǔ)償機(jī)制以及欠費管理等方面做出明確的規(guī)定，使醫(yī)院在處理欠費問題時有章可循。

總之，對醫(yī)療欠費問題，要實行全方位、全過程的管理，并要綜合運用行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫(yī)改方案的試點運行將會給醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境以及內(nèi)部機(jī)制帶來全新的挑戰(zhàn)。政府將逐步從財政資金上保證公立醫(yī)院的服務(wù)公益性，也為醫(yī)療欠費的徹底根治帶來了新的希望。公立醫(yī)院也要積極吸納先進(jìn)的管理理念，強(qiáng)化財務(wù)管理功能，通過管理手段切實降低那些可以避免的醫(yī)療欠費，以適應(yīng)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 王薇，蔡維生，王洪婧，王樹華.濰坊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費處理存在問題及對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009（11）.