導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；臨終關(guān)懷護(hù)理

臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、舒緩療護(hù)等，既是一門新興起的學(xué)科，也是衛(wèi)生保健中的新生事物，是指由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學(xué)科、多方面人員組成的團(tuán)隊提供的對晚期患者及其家屬的全面照護(hù)。臨終關(guān)懷的宗旨是使晚期患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號。同時，使晚期患者家屬的身心健康得到保護(hù)和增強(qiáng)。

現(xiàn)今，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療護(hù)理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導(dǎo)致的死亡率的增加，對于臨終關(guān)懷護(hù)理的需求也為人們所重視，為此對社區(qū)護(hù)理也提出了更大的挑戰(zhàn)。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展?fàn)顩r

臨終關(guān)懷一詞源于英文hospice，是指專門護(hù)理晚期患者的機(jī)構(gòu) ?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動始于英國，1967年英國女醫(yī)生西斯莉?桑德斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷院圣?克里斯多佛臨終關(guān)懷院 ；1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國內(nèi)地第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)；現(xiàn)在臨終關(guān)懷已在一部分國家得到一定程度的發(fā)展和推廣，在英國臨終護(hù)理以住院的形式為主；在美國大多數(shù)的臨終關(guān)懷護(hù)理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在我國，臨終關(guān)懷把醫(yī)務(wù)工作者、紅十字會、工會等社會工作者結(jié)合起來，使它具有了發(fā)展的基礎(chǔ)，也逐漸引起了社會各界的重視。與國外相比，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)相對滯后，但隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在國家對社區(qū)衛(wèi)生在各方面的投入，社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理在未來將會有很大的發(fā)展。

2 在我國社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重?，F(xiàn)在，各國都在關(guān)注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀(jì)40年代末的35歲上升到現(xiàn)在的71.4歲，預(yù)計2015年老齡人口系數(shù)將達(dá)到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質(zhì)量，從各方面對老年人加以照顧，特別是對晚期患者的照護(hù)，已成為一個廣為關(guān)注的社會問題，這不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任，而且是社會各界共同的責(zé)任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導(dǎo)致的死亡比例逐年升高 。據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示：在接受臨終關(guān)懷服務(wù)的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標(biāo)率113.92/10萬。城市中標(biāo)死亡率109.21/10萬。農(nóng)村中標(biāo)死亡率119.00/10萬。但由于長時期對死亡采取否認(rèn)、不接納的態(tài)度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發(fā)展的必然階段，而是被看做醫(yī)療的失敗。

2.3衛(wèi)生資源的分配，通常對健康人群、亞健康人群的保健和對有治愈希望的患者的治療采取積極的態(tài)度和各種優(yōu)惠措施，而晚期患者的醫(yī)療護(hù)理需求則被忽視，從而導(dǎo)致很多醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配和管理不利于晚期患者的照護(hù)。

因此由于以上種種原因，一些大型醫(yī)院對晚期患者的收治，現(xiàn)況不太樂觀，所以臨終關(guān)懷工作走出醫(yī)院、深入社會、進(jìn)入家庭，是適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對晚期患者實(shí)施優(yōu)良服務(wù)的重要措施。

3 社區(qū)護(hù)理工作開展的現(xiàn)況

目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健等，而未將臨終護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，這對于臨終護(hù)理的發(fā)展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務(wù)轄區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4 開展社區(qū)臨終護(hù)理的基本要求

4.1了解臨終關(guān)懷所反映的社會價值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內(nèi)，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對死亡采取的是回避、不接納的態(tài)度，這在很多文化習(xí)俗中體現(xiàn)出來。死亡作為生命發(fā)展的最終階段，現(xiàn)實(shí)社會不應(yīng)該回避和拒絕死亡，反而應(yīng)該正視、接納它；②生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量。生命不僅具有數(shù)量，而且還具有質(zhì)量，臨終關(guān)懷倡導(dǎo)既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認(rèn)為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質(zhì)量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴(yán)；③尊重晚期患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在現(xiàn)實(shí)社會中，晚期患者的權(quán)利、尊嚴(yán)常常得不到應(yīng)有的正確對待。每個人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應(yīng)該被忽視，而且應(yīng)該更受尊重。

4.2臨終關(guān)懷護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) ①需要加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的系統(tǒng)化教育，重視對社區(qū)護(hù)理人員綜合能力的培養(yǎng) 。包括晚期患者的癥狀評估、基礎(chǔ)護(hù)理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養(yǎng)支持、癌癥患者的疼痛控制等專業(yè)知識以及其他的綜合知識，使社區(qū)護(hù)士能達(dá)到進(jìn)行臨終護(hù)理的要求；②進(jìn)行死亡知識教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區(qū)護(hù)士對死亡的態(tài)度直接影響患者及其家屬對死亡的態(tài)度和看法 。只有社區(qū)護(hù)士對瀕死和死亡采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為生命發(fā)展比不可少的階段和結(jié)果，才可以更加負(fù)責(zé)、耐心地為臨終患者及其家屬進(jìn)行全面照護(hù)。

4.3對晚期患者家屬的技術(shù)指導(dǎo) 臨終護(hù)理不僅要求護(hù)士自身有過硬的護(hù)理技巧，對家屬進(jìn)行護(hù)理晚期患者技術(shù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。①基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)。對晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進(jìn)行全面護(hù)理的指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)。向晚期患者及其家屬宣傳營養(yǎng)治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)對提高患者自身的抵抗力至關(guān)重要，包括科學(xué)合理地進(jìn)行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)評價等；③對家屬進(jìn)行安全教育，告知家屬應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者；④指導(dǎo)家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應(yīng)錯綜復(fù)雜，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬應(yīng)充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態(tài)、舉止上都應(yīng)得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴(yán)的度過生命的最后旅程。

5 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展前景

5.1作為與綜合醫(yī)院錯位服務(wù)的一個項目 ①現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相比，在設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對慢性病、癌癥引起的死亡的錯誤認(rèn)識，以及衛(wèi)生資源的有限分配，大型綜合醫(yī)院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關(guān)懷服務(wù)將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院錯位服務(wù)的一個項目。

5.2借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護(hù)理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關(guān)懷以家庭服務(wù)為主，住院為輔，并且將臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險之中，所以我們可以借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護(hù)理。家庭臨終護(hù)理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關(guān)懷與溫暖；同時，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負(fù)擔(dān)。家庭臨終護(hù)理體現(xiàn)了既方便又符合人文關(guān)懷的理念。

5.3推進(jìn)臨終護(hù)理進(jìn)入社區(qū) 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟(jì)、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為現(xiàn)代健康管理服務(wù)的發(fā)展趨勢 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以對臨終關(guān)懷服務(wù)進(jìn)行整體方案制定，明確服務(wù)內(nèi)容、人員配置；也可進(jìn)行先試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗后再推廣，作為一種探索性的工作進(jìn)行開展，同時借鑒國外和其他地區(qū)的先進(jìn)的臨終護(hù)理的經(jīng)驗，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，將臨終護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，努力為晚期患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中其生命的權(quán)利和尊嚴(yán)都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴(yán)的含笑離開人間。

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【摘 要】在軟件開發(fā)過程中，面對不斷變化的系統(tǒng)性能需求，軟件系統(tǒng)往往過于脆弱和僵硬，不易維護(hù)，較難復(fù)用。在復(fù)雜的應(yīng)用系

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篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)居民；健康干預(yù)

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

        1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量相對不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員承擔(dān)，她們先承擔(dān)著在服務(wù)站的醫(yī)療工作，包括對病人診斷，進(jìn)行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務(wù)。同時還承擔(dān)著預(yù)防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

        1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護(hù)理大多為退休人員，而預(yù)防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關(guān)系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關(guān)的人際溝通技巧，心理學(xué)知識及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

        1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，缺乏相應(yīng)的管理制度。如：沒有嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理文書記錄；對醫(yī)護(hù)人員入戶時所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒有統(tǒng)一要求；對居家衛(wèi)生服務(wù)的各項工作沒有進(jìn)行檢查督促與質(zhì)量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與科研工作帶來不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對入戶干預(yù)質(zhì)量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機(jī)制，全憑著醫(yī)護(hù)人員自覺遵守職業(yè)道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發(fā)現(xiàn)。

        1.4對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示，對健康指導(dǎo)及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)需求量相對較少。 

因為傳統(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2對策

        2.1充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，注意角色轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將工作重點(diǎn)從治療護(hù)理工作轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健，健康教育工作中。尤其是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員的隊伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關(guān)系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻(xiàn)精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的良好形象。

    2.2加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：通過培訓(xùn)將基層醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是行之有效的方法。我們通過半脫產(chǎn)，短期集中學(xué)習(xí)，自學(xué)，函授等多種途徑，進(jìn)行與社區(qū)服務(wù)相關(guān)的知識與技能培訓(xùn)，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，如心理學(xué)、社會學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育學(xué)與促進(jìn)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等知識，重視社區(qū)服務(wù)人員的能力培養(yǎng)，包括?？萍寄艿挠?xùn)練，管理與指導(dǎo)能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，有較強(qiáng)溝通技巧，使社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)人員的滿意度不斷提高。

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1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實(shí)及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實(shí)情況

為了實(shí)現(xiàn)低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)，在過去的15年間，國務(wù)院及其相關(guān)的部委頒發(fā)了一系列旨在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策性文件。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施基本得到落實(shí)，各級政府以及各級衛(wèi)生行政主管部門提高了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識，相繼制定了有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件和配套的實(shí)施細(xì)則方案，包括組織措施、經(jīng)費(fèi)措施、人員培訓(xùn)措施、質(zhì)量考核措施、醫(yī)保政策等。但各項政策措施在落實(shí)之中，仍有部分城市或多或少地與中央政策存在偏差。涉及組織機(jī)構(gòu)、納入政府工作目標(biāo)及規(guī)劃等柔性指標(biāo)， 落實(shí)情況相對較好， 而涉及經(jīng)費(fèi)等硬性指標(biāo)， 則落實(shí)情況相對較差[1]。

1.2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

近15年間，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了長足進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的數(shù)量明顯增加，業(yè)務(wù)總量也大大提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體功能逐漸發(fā)揮。但是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果情況來看，離當(dāng)初的低成本健康社區(qū)建設(shè)的制度目標(biāo)還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（1）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在認(rèn)識上和操作中對整體功能有效發(fā)揮缺乏足夠的重視，表現(xiàn)為服務(wù)范圍單一和局限，在實(shí)際工作中往往只注重抓營利性的醫(yī)療服務(wù)，對預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等非營利則表現(xiàn)為熱情不高和實(shí)施不力，極大地影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的有效發(fā)揮。（2）城市醫(yī)療資源的配置依然不太合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率不高，平均門診量并未明顯增加，未充分發(fā)揮分流大醫(yī)院病人的作用（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次逐年增加主要與近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量迅速增加有關(guān)），距離低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)尚有較大距離。

2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的障礙因素分析

影響低成本健康社區(qū)建設(shè)的主要障礙因素可以歸為以下方面：

2.1 政府認(rèn)識依然不到位，財政投入不合理

目前，政府投入仍然滿足不了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，主要原因如下：首先，地方政府不太注重醫(yī)療衛(wèi)生等社會性發(fā)展目標(biāo)，導(dǎo)致財政投入不足；第二，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展主要以區(qū)級財政投入為主，一些不太發(fā)達(dá)的省份的區(qū)級財政比較困難，很難拿出足額的財政資金來支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；第三，某些地方政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決群眾基層衛(wèi)生保健中的作用認(rèn)識不夠，對大型綜合性醫(yī)院的財政支持力度遠(yuǎn)大于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度；第四，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所謂“六位一體”的服務(wù)功能缺乏正確認(rèn)識。第五，政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的界定不清楚，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的大量公共衛(wèi)生服務(wù)，政府沒有給予任何補(bǔ)助。最后，許多地方的衛(wèi)生行政部門無法相對科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本信息，導(dǎo)致政府無法足額投入[2]。

2.2 醫(yī)保部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏支持力度

“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實(shí)施。有些地區(qū)雖然醫(yī)保政策已落實(shí)到機(jī)構(gòu)，但維持醫(yī)保結(jié)算的硬件和軟件使用費(fèi)用較高（劃卡機(jī)、聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器維修等），對于一級醫(yī)院來講經(jīng)濟(jì)上承受不了[3]。

2.3 人員的素質(zhì)偏低，專業(yè)培訓(xùn)不完善，醫(yī)務(wù)人員待遇差

缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍，部分全科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)，難以徹底改變原有的醫(yī)療行為習(xí)慣和服務(wù)理念，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理與居民日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求形成強(qiáng)烈反差[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員職稱低，工資少，獎金低，福利水平也低。對于職稱評定，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員與?？漆t(yī)院人員相比差距較大，名額缺乏，特別是對高級職稱的評定限制太多，沒有鼓勵優(yōu)惠政策。因此，很多人不愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診制度不完善。

目前雙向轉(zhuǎn)診存在諸多困難，表現(xiàn)為缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制，轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難等，轉(zhuǎn)診渠道不夠暢通。所以，有的患者即使想去社區(qū)首診，但又擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療水平有限，而且由于轉(zhuǎn)診機(jī)制的不完善，不能及時轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，容易延誤疾病的診治。

2.5 居民健康意識差，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在信任危機(jī)

長期受“重治療輕保健”的健康觀念影響，加之居民文化素質(zhì)不高，對健康保健的重要性認(rèn)識不到位，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不夠，只注重看病，而忽視健康。人們對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用認(rèn)識不足，有病才到醫(yī)院治病，是中國老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念。社區(qū)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的現(xiàn)象。

3 障礙產(chǎn)生的根源和作用機(jī)制

在現(xiàn)行管理理念和管理體制下，由于財政投入不足和醫(yī)保政策不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重收費(fèi)；同時收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上衛(wèi)生服務(wù)提供者素質(zhì)和水平有待提高，缺乏把握居民需求主動開拓市場的意識和能力，以醫(yī)療服務(wù)為中心的供方主導(dǎo)意識根深蒂固，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償遵循傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償、重有收益輕少收益”的模式，導(dǎo)致重醫(yī)輕防、功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢；誘使居民選擇高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為，加重了原來有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，形成惡性循環(huán)。由此帶來的后果就是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的初衷難以實(shí)現(xiàn)，流于形式和可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財政投入不足和醫(yī)保政策不到位扮演了根源角色。

4 低成本健康社區(qū)建設(shè)的政策建議

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策理論，應(yīng)從籌資、支付、服務(wù)提供、監(jiān)管和行為改變等5個關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)加強(qiáng)全民低成本健康示范性社區(qū)建設(shè)，其中服務(wù)提供是重中之重。主要干預(yù)內(nèi)容包括：（1）籌資與支付制度選擇：強(qiáng)化政府職能，加大政府投入；堅持多渠道籌集資金；理順并制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)體系；“預(yù)付制”代替“后付制”； 供方采取混合式支付方式；需方支付方式降低自付比例，提高最高限額；（2）提出適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及實(shí)施方案；（3）推進(jìn)信息化技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，社區(qū)信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的就醫(yī)管理信息系統(tǒng)，城市中心醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）間的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和視頻會診系統(tǒng)。（4）研制適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治的常見病和多發(fā)病的臨床路徑實(shí)施方案，提出基于臨床路徑的單病種費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（5）引進(jìn)新型健康檢查設(shè)備，并對新型健康檢查設(shè)備的試運(yùn)行及效果評價，提出新型健康檢查設(shè)備的普及方案。（6）針對主要健康危險因素，制定健康干預(yù)措施，提出提高社區(qū)居民健康管理依從性的策略和措施。（7）提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診與雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行模式及實(shí)施方案，并進(jìn)行可行性論證。（8）探索簡便易行的社區(qū)慢性病干預(yù)模式，減少慢性病帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（9）加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并將考核與待遇掛鉤。職稱評定給予適當(dāng)優(yōu)惠政策，提高工資待遇。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作的基本情況

我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作于2003年開始以來，在市委和政府的重視下，積極開展試點(diǎn)，通過主管部門和相關(guān)單位及廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動，做了大量工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面貌發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到了開展，環(huán)境衛(wèi)生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢群體得到了一定的優(yōu)惠服務(wù)。使一些社區(qū)資源得到合理使用，促進(jìn)了社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步。為構(gòu)建和諧社會作出了貢獻(xiàn)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，為了搞好此項工作，成立了由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長、市衛(wèi)生局局長為副組長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確了職責(zé)任務(wù)，為搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了組織基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，理清思路。對我市城市社區(qū)的試點(diǎn)社區(qū)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)中央及有關(guān)部委關(guān)于推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的文件精神，認(rèn)識社區(qū)建設(shè)的重要意義，并對街道辦事處和居民委員會工作現(xiàn)狀，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求等情況進(jìn)行了調(diào)查研究，同時組織有關(guān)人員到貴陽、遵義等地考察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，學(xué)習(xí)社區(qū)建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合實(shí)際，形成了開展社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的思路，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)。

（三）編印教材、組織培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項新的工作，為了使市、縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相關(guān)政策及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念、意義和原則，市衛(wèi)生局專門組織編寫了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)教材500冊，并辦培訓(xùn)班對200余人進(jìn)行了培訓(xùn)，制定了我市《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十一五發(fā)展規(guī)劃》，為搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。

（四）市衛(wèi)生局組織了市區(qū)范圍內(nèi)的二級以上醫(yī)院負(fù)責(zé)人召開了專門會議進(jìn)行專題研究，并要求各醫(yī)院領(lǐng)辦或承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這次會議后市中心區(qū)有15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開始了此項工作，現(xiàn)已進(jìn)入試點(diǎn)階段。

（五）市中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。目前我市中心城區(qū)建設(shè)有4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，根據(jù)“設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”要求、分別配備了必要的儀器設(shè)備開展了一些正常工作。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要困難和問題

由于我市社區(qū)建設(shè)工作還處在試點(diǎn)階段，加之經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展滯后，城市現(xiàn)代化進(jìn)程相對緩慢，市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育不夠充分、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在以下主要困難和問題。

（一）宣傳力度不夠。從試點(diǎn)市區(qū)看，有的領(lǐng)導(dǎo)、干部及群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)重要意義認(rèn)識不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)容和有關(guān)政策不甚了解、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)還未形成全民共識。轄區(qū)內(nèi)不少單位對社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)工作不夠支持，干部群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和積極性不高，全社會參與和支持社區(qū)建設(shè)的整體、合力還沒有形成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏總體安排。從全市來說建設(shè)總體規(guī)劃、實(shí)施方案、政策措施尚未出臺，這項工作僅在少數(shù)城區(qū)開展試點(diǎn)和探索階段，因此對構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系還沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的氛圍。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)缺乏相關(guān)政策的扶持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及到有關(guān)方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛(wèi)生、體育等部門開展的助殘、敬老、扶困、濟(jì)弱等方面的服務(wù)，都需要對弱勢群體，提供無償和低償服務(wù)，但目前開展這方面的服務(wù)項目，尚未有相關(guān)優(yōu)惠政策的扶持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策不配套，現(xiàn)有政策落實(shí)難度大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)很難健康持久的向前發(fā)展。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系亟待理順。我市衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系不順，一是城區(qū)、居委會、街道與社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系；二是社區(qū)組織與駐社區(qū)單位的關(guān)系；三是社區(qū)自治組織與物業(yè)管理的關(guān)系；四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導(dǎo)作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責(zé)不清、工作難以協(xié)調(diào)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。

（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內(nèi)30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等情況。這些交叉設(shè)置、重疊設(shè)置以及空白設(shè)置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務(wù)水平的提高。

（六）重醫(yī)療、輕服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)），其定位應(yīng)在“公共、公益”性質(zhì)上。從視察的實(shí)際情況看，區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務(wù)功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務(wù)站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務(wù)的目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得不自負(fù)盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔(dān)公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務(wù)站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等只有投入沒有產(chǎn)出的公益，也就無力開展了。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)還沒有全部覆蓋、形成。設(shè)施差、技術(shù)弱、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多為企業(yè)衛(wèi)生所及個體診所改制設(shè)立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務(wù)站，中心城區(qū)有49個社區(qū)居委會，現(xiàn)有30個衛(wèi)生服務(wù)站。二是基礎(chǔ)設(shè)施差，突出的是業(yè)務(wù)用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房達(dá)不到衛(wèi)生學(xué)要求，基本設(shè)備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點(diǎn)，布局不合理。三是技術(shù)力量數(shù)量不足，質(zhì)量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學(xué)校剛畢業(yè)不久的學(xué)生，學(xué)歷、專業(yè)等結(jié)構(gòu)不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務(wù)需要的是全科醫(yī)生和全科護(hù)士，目前經(jīng)驗豐富、技術(shù)高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)重缺乏，技術(shù)力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下，全面承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的能力不足。

（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)首診等運(yùn)行機(jī)制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)原則及標(biāo)準(zhǔn)》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些功能屬公益性，政府應(yīng)該投入資金尚未落實(shí)，沒有調(diào)動起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工作的主動性和積極性。

三、意見和建議

在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)城市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進(jìn)程中，要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務(wù)院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[2012]10號文件《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。最近衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等出臺了關(guān)于這一指導(dǎo)意見的8個配套文件。因此，我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，特提出如下意見和建議。

（一）深化認(rèn)識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調(diào)整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進(jìn)一步組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會國發(fā)及衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領(lǐng)導(dǎo)要以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，從提高廣大人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的高度，充分認(rèn)識加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。同時，應(yīng)加大宣傳力度，組織市內(nèi)有關(guān)新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要意義、方針政策和先進(jìn)典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，增強(qiáng)廣大干部群眾參與社區(qū)建設(shè)的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、努力營造全社會共同關(guān)心、支持社區(qū)建設(shè)的良好氛圍。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人每年要達(dá)到8元的標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)（縣）兩級財政分別承擔(dān)4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供物質(zhì)條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建議市委、市政府出臺加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，制定相關(guān)政策，搞好規(guī)劃，進(jìn)一步明確相關(guān)部門的職責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。為進(jìn)一步探索適合我市實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)，創(chuàng)造經(jīng)驗，在適當(dāng)?shù)臅r候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作經(jīng)驗交流會，大力推廣典型經(jīng)驗，促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設(shè)不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實(shí)際，突出特色、制定科學(xué)合理的社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和具體實(shí)施意見逐步推進(jìn)。各相關(guān)職能部門，要結(jié)合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的配套措施，承擔(dān)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)的管理任務(wù)，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的整體合力。

（五）堅持“政府主導(dǎo)，公共公益”的理念，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正確軌道。在指導(dǎo)思想上不以營利為目的，而以切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進(jìn)社區(qū)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)；同時，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)打破8小時工作制，實(shí)行24小時全天候服務(wù)。同時把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c(diǎn)、走家門”的家庭式、簽約式服務(wù)。從追求經(jīng)濟(jì)利益的價值取向轉(zhuǎn)為追求服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度上來。要從各地實(shí)際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，探索新的服務(wù)形式，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務(wù)。

（六）充實(shí)力量、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。

篇6

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

成立市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題。領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：

各鎮(zhèn)街要成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)街政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，宣傳科教辦、社會事務(wù)辦、城建辦、計生辦、財政分局、社保分局、醫(yī)院等單位主要領(lǐng)導(dǎo)任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡稱鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦），辦公室主任由分管領(lǐng)導(dǎo)兼任，副主任由宣傳科教辦和鎮(zhèn)街醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)兼任。鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦原則上設(shè)在鎮(zhèn)街宣傳科教辦，要求配備3名以上專職人員。

各鎮(zhèn)街醫(yī)院要成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組，由醫(yī)院院長任組長。

（二）工作職責(zé)

1．市社衛(wèi)辦負(fù)責(zé)承擔(dān)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決定事項，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織實(shí)施，規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，協(xié)調(diào)組織對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、服務(wù)質(zhì)量和效率等指標(biāo)的考核評估。

2．鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)及具體實(shí)施。

3．鎮(zhèn)街醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)處理本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型移交及醫(yī)院保留機(jī)構(gòu)建設(shè)成?？苹蚓C合醫(yī)療門診的相關(guān)事項。

二、工作措施

（一）創(chuàng)新工作機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是政府組建的財政全額撥款公益性事業(yè)單位，隸屬于鎮(zhèn)街政府，由鎮(zhèn)街政府負(fù)責(zé)行政管理運(yùn)作。

1．明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市鎮(zhèn)兩級要形成領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制為框架的工作責(zé)任體系。鎮(zhèn)街政府承擔(dān)發(fā)展本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)，鎮(zhèn)街政府主要領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。對在考核驗收階段不能達(dá)標(biāo)的鎮(zhèn)街，要通過媒體予以曝光，并在總結(jié)表彰大會上進(jìn)行通報批評。對領(lǐng)導(dǎo)不到位、措施不得力的鎮(zhèn)街，要按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

2．納入考評體系。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核納入《東莞市鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)導(dǎo)班子年度工作量化考核辦法》的考評體系中，2007年度考核以組織實(shí)施、完善準(zhǔn)備工作為主要內(nèi)容，2008年度考核要與2008年下半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核驗收結(jié)果相結(jié)合。

3．建立聯(lián)席會議制度。市鎮(zhèn)兩級要分別建立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員參加的聯(lián)席會議制度，根據(jù)工作需要定期或不定期召開聯(lián)席會議，及時通報相關(guān)工作進(jìn)展情況，研究解決相關(guān)問題，詳細(xì)布置下一階段的工作。各成員單位聯(lián)絡(luò)員要加強(qiáng)與市社衛(wèi)辦的聯(lián)系，及時處理與本單位有關(guān)的業(yè)務(wù)。

4．建立上報制度。各鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦要在每個實(shí)施階段結(jié)束后的第一周內(nèi)將該實(shí)施階段的工作情況以書面形式上報市社衛(wèi)辦，市社衛(wèi)辦要及時匯總?cè)星闆r，并在第二周內(nèi)向市領(lǐng)導(dǎo)小組報告。各鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦要第一時間將本鎮(zhèn)街發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遇到的困難或問題向鎮(zhèn)街領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并以書面形式上報市社衛(wèi)辦。

（二）形成聯(lián)動格局

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要政府牽頭，部門配合，各司其職，形成市鎮(zhèn)聯(lián)動格局。

1．做好建設(shè)規(guī)劃。市衛(wèi)生局要抓緊制定全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體建設(shè)規(guī)劃，各鎮(zhèn)街政府要抓緊制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，科學(xué)合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)，明確工作目標(biāo)和進(jìn)度要求。市鎮(zhèn)兩級要堅持“五個統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免重復(fù)建設(shè)。

2．加快財政投入。市財政局要抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補(bǔ)助政策和財務(wù)管理辦法，加快落實(shí)2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費(fèi)支出，做好2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費(fèi)預(yù)算。各鎮(zhèn)街要加大財政投入力度，落實(shí)相關(guān)財政投入政策要求。

3．完善醫(yī)保政策。市社會保障局要建立門診醫(yī)療保障制度，盡快制定適合我市企業(yè)職工（包括新莞人）和城鄉(xiāng)居民的門診醫(yī)療保障政策，擴(kuò)大參保覆蓋面，將更多的企業(yè)職工（包括新莞人）和城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保險參保范圍；要適時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

4．改革人事制度。市人事局要抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生人才引進(jìn)政策，制定社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員聘用制度。

5．加強(qiáng)監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局要加強(qiáng)行業(yè)管理，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員及技術(shù)服務(wù)項目實(shí)行準(zhǔn)入管理。市食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，依法查處從非法渠道購進(jìn)藥械或使用假劣藥械等行為，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥械存放條件必須滿足儲存要求。各鎮(zhèn)街要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政運(yùn)作管理，嚴(yán)禁將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦成營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)模過大，協(xié)調(diào)處理好鎮(zhèn)街醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

（三）加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的檢查督導(dǎo)，各成員單位要安排2－3個鎮(zhèn)街作為掛靠檢查督導(dǎo)對象。市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要及時向市人大、市政協(xié)匯報工作進(jìn)展情況，邀請人大代表、政協(xié)委員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（四）加大宣傳力度

市鎮(zhèn)兩級要充分利用廣播電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體和召開動員大會、公益廣告、派發(fā)宣傳小冊子、開設(shè)網(wǎng)上論壇等多種形式，廣泛宣傳發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及意義，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、服務(wù)項目、服務(wù)指引等，發(fā)動全社會共同支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，營造濃厚的工作氛圍。

1．市社衛(wèi)辦要協(xié)助東莞日報社統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的書面公益廣告，在《東莞日報》和各鎮(zhèn)街所辦報紙上免費(fèi)刊出；要協(xié)助東莞廣播電視臺統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的音像公益廣告，在東莞廣播電視臺和各鎮(zhèn)街所辦廣播電視的黃金時段免費(fèi)播出。

2．市社衛(wèi)辦要統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳小冊子，在全市各醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)派發(fā)；要及時編發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作簡報，第一時間通報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最新進(jìn)展情況。

3．市社衛(wèi)辦要在市衛(wèi)生局公眾網(wǎng)和市衛(wèi)生系統(tǒng)自動辦公網(wǎng)上開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)上論壇，各鎮(zhèn)街政府要在本鎮(zhèn)街政府網(wǎng)上開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)上論壇，廣泛聽取群眾對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見和建議。

4．市鎮(zhèn)兩級社衛(wèi)辦要安排專人負(fù)責(zé)宣傳工作，主動為新聞媒體提供宣傳資料和工作信息，及時回復(fù)網(wǎng)上論壇的提問并匯總意見和建議。

三、實(shí)施步驟

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分三個階段實(shí)施：

（一）準(zhǔn)備階段（2007年10－12月）

1．成立機(jī)構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鎮(zhèn)街醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組。

2．動員部署。市于2007年10月下旬召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作動員大會；各鎮(zhèn)街于2007年10月下旬召開本鎮(zhèn)街動員大會。

3．制定規(guī)劃。各鎮(zhèn)街要摸清本鎮(zhèn)街衛(wèi)生資源和需求以及現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部運(yùn)作情況，確定可整合、轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃。

各鎮(zhèn)街要于2007年10月30日前將本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單，社衛(wèi)辦辦公地址、工作人員名單、聯(lián)系電話、傳真號碼等上報市社衛(wèi)辦，于2007年11月15日前將本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃上報市社衛(wèi)辦。

各有關(guān)部門要于2007年11月30日前完成相關(guān)政策文件的起草報批下發(fā)工作并送市社衛(wèi)辦備案。

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要于2007年12月組織督導(dǎo)組對各鎮(zhèn)街準(zhǔn)備階段工作進(jìn)展情況進(jìn)行綜合測評，并將測評結(jié)果作為鎮(zhèn)街領(lǐng)導(dǎo)班子年度工作量化考核中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核的依據(jù)。

（二）實(shí)施階段（2008年1－8月）

1．按規(guī)劃組織建設(shè)。各鎮(zhèn)街要嚴(yán)格按照本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)先整合現(xiàn)有的鎮(zhèn)街醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部，轉(zhuǎn)型或改造為鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．按計劃逐步推進(jìn)。各鎮(zhèn)街要嚴(yán)格按照全市的統(tǒng)一部署和本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，逐步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。市社衛(wèi)辦負(fù)責(zé)檢查和督導(dǎo)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，重點(diǎn)落實(shí)2－3個鎮(zhèn)街作為示范鎮(zhèn)街。各鎮(zhèn)街要重點(diǎn)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，并選擇2－3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為示范點(diǎn)。各鎮(zhèn)街務(wù)必在2008年8月底前完成本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃的實(shí)施。

3．按要求抓好落實(shí)。各有關(guān)部門和各鎮(zhèn)街要認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（東府〔2007〕96號）及配套文件，市社衛(wèi)辦要不定期組織對貫徹落實(shí)情況進(jìn)行督查。

4．按功能逐步健全。各鎮(zhèn)街醫(yī)院要根據(jù)《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目目錄》要求，逐步將疾病預(yù)防、健康教育、保健康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要于2008年4月組織督導(dǎo)組對各鎮(zhèn)街進(jìn)行階段性督導(dǎo)。

（三）考核驗收階段（2008年9－12月）

2008年9月，各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織對本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行自評，形成書面報告上報市社衛(wèi)辦。2008年10月，市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家組對各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行全面考核驗收。驗收分兩部分：一是對鎮(zhèn)街組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況、設(shè)置和布局情況、政策落實(shí)情況等進(jìn)行驗收；二是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能設(shè)置情況、人員配置情況、群眾滿意度等進(jìn)行考核驗收。

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 配套機(jī)制 問題 治理

中圖分類號：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。它踐行以健康服務(wù)為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為半徑、以適應(yīng)群眾日常需求為導(dǎo)向的服務(wù)宗旨。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自1996年在部分地區(qū)開展試點(diǎn)以來，經(jīng)過了30年的發(fā)展和逐步完善，服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、群眾的滿意度逐漸提高。當(dāng)然，伴隨著各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和群眾對觀念認(rèn)識的不統(tǒng)一，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身存在的一系列問題，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，距離群眾需求仍有較大差距和不足，亟待完善與提高。

1 當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題表現(xiàn)分析

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)不完善

這方面最大的問題就是全科醫(yī)生的儲備嚴(yán)重不足。導(dǎo)致這一問題的原因有很多，不但有教育制度上的因素，也包含政府認(rèn)識層面的原因。具體來講主要是：第一，高等院校教學(xué)目標(biāo)上不明確。近年來，醫(yī)學(xué)教育不斷將人才培養(yǎng)目標(biāo)定位在高精尖人才的培養(yǎng)上，技術(shù)研究大于臨床實(shí)踐，導(dǎo)致全科醫(yī)生的教育非常不足。第二，政府沒有對全科醫(yī)生不足的問題給予足夠的重視。首先是認(rèn)識上沒有重視全科醫(yī)生的作用；再者，資金投入上沒有給予足夠的支持，結(jié)果就造成全科醫(yī)生的培養(yǎng)和教育嚴(yán)重滯后，針對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生隊伍的培訓(xùn)也是困難重重。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身對人才的吸引力太小。當(dāng)前，大部分高素質(zhì)、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才都更愿意在大城市中的大醫(yī)院就業(yè)，而不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，造成社區(qū)衛(wèi)生人員非常的匱乏，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供也就無從談起[1]。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)非常匱乏

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)是個人、集體和國家共同承擔(dān)。然而，因為企業(yè)已經(jīng)不再承擔(dān)這方面的社會功能，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的主要來源集中在政府撥款這一渠道。和大醫(yī)院相比，政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)非常有限，即便是在這有限的政府撥款上，也大部分集中在醫(yī)療設(shè)備的投入上。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)了健康教育、預(yù)防保健、基本醫(yī)療等諸多功能，然而其獲取的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)卻非常少。2015年，國家撥付的醫(yī)療補(bǔ)助中有65%被用在城市醫(yī)院中，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得的只有2%。因為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，加上經(jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚沒有被納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位范圍內(nèi)，進(jìn)一步影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的配套機(jī)制不完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要想高效發(fā)揮作用，就必須要有完善的配套機(jī)制。然而實(shí)際上，這方面的工作做得非常不夠，具體體現(xiàn)為：第一，社會共同參與機(jī)制尚沒有構(gòu)建。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是系統(tǒng)性的工程，首先必須得到政府的支持；再者需要社會各界和廣大居民的主動廣泛參與。但是目前，社會各界對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的功能認(rèn)識還非常不夠，居民沒有主動參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的意識和意愿，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難吸收到民間資本來支撐自身的發(fā)展。也正是因為沒有積極的群眾基礎(chǔ)，導(dǎo)致其發(fā)展困難重重。第二，醫(yī)療衛(wèi)生制度非?；靵y。我國大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)章都非常匱乏，很多病人反映：在社區(qū)衛(wèi)生站看病，往往都是越看越嚴(yán)重，花費(fèi)也不低，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形象造成非常負(fù)面的影響。加之一些黑診所和江湖游醫(yī)的存在，讓老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生錯誤認(rèn)識，影響了其健康發(fā)展。[2]第三，尚未構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。當(dāng)前，大部分社區(qū)衛(wèi)生站都還沒有構(gòu)建所在社區(qū)居民的個人衛(wèi)生檔案以及家庭衛(wèi)生檔案等，那么計算機(jī)信息系統(tǒng)的構(gòu)建也就更加無從談起了，也就無法對社區(qū)內(nèi)患者的家族病史、用藥史、患病史等進(jìn)行全面了解和規(guī)范管理，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展造成很多障礙。

2 有關(guān)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題的治理對策和措施

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高社區(qū)居民健康水平；對于滿足居民群眾的需求，體現(xiàn)政府施政宗旨；對于化解社會矛盾，促進(jìn)社會和諧，都具有非常重要的意義。它也是提升政府公共服務(wù)能力，貫徹黨和國家“以人為本”的執(zhí)政理念的必然要求。新醫(yī)改方案出臺后，國務(wù)院對此次方案的制定投入了較大的精力。這次方案改革重點(diǎn)突出基本、基礎(chǔ)和基層，首次提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，強(qiáng)調(diào)公平與效率的統(tǒng)一，方案制定的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，目的就在于要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題。主要治理對策和措施如下：

2.1強(qiáng)化對全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)

針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏的現(xiàn)狀，可以從以下幾方面加以完善：第一，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)一定要加大力度和重視度。對目前高等教育過度側(cè)重培養(yǎng)專科醫(yī)生的理念加以轉(zhuǎn)變，切實(shí)把全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入到和?？漆t(yī)生同等的高度來加以重視，并做出長遠(yuǎn)規(guī)劃，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。第二，構(gòu)建針對全科醫(yī)生的再教育和培訓(xùn)機(jī)制，其主要是為了對目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一線的醫(yī)療工作人員進(jìn)行素質(zhì)提升，可以通過制度化的方式如定期開展和定期考核把這項培訓(xùn)和教育制度落實(shí)到底，以提升實(shí)效[3]。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要與大醫(yī)院開展互動式交流活動，特別是要選派醫(yī)師到大醫(yī)院定期進(jìn)修、培訓(xùn)，提高醫(yī)療水準(zhǔn)。大醫(yī)院要定期安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，免費(fèi)接受社區(qū)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修，定期對社區(qū)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行全科或?qū)？婆嘤?xùn)，并建立雙向轉(zhuǎn)診制度。最近，一些大醫(yī)院實(shí)行“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，這些大醫(yī)院的醫(yī)生主動走向社區(qū)、為群眾上門服務(wù)。在這方面。上海市2011年就_始實(shí)行試點(diǎn)政策，取得良好效果。

2.2開辟多種渠道，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料來源

社區(qū)衛(wèi)生作為一項公益性的工程，其必須要有充足的資金來源作為經(jīng)費(fèi)保障，對此應(yīng)當(dāng)做好以下一些工作：第一，補(bǔ)充轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。針對目前社區(qū)衛(wèi)生資金匱乏的問題，應(yīng)當(dāng)成立轉(zhuǎn)型的服務(wù)資金，對社區(qū)衛(wèi)生工作加以大力支持，政府部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合各個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)完成、工作業(yè)績、服務(wù)人口等進(jìn)行對應(yīng)的資金補(bǔ)助。第二，政府可對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行出資購買。比如天津市政府主導(dǎo)的對于18項社區(qū)衛(wèi)生項目的購買，用于治療慢性非傳染病、精神衛(wèi)生管理、老年與兒童保健等，然后由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)向社會居民提供相關(guān)服務(wù)[4]。第三，引導(dǎo)社會資金的有效注入，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生工作的服務(wù)資金來源。政府主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對民間資本在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)上的投資比例加以適當(dāng)?shù)姆艑挘迅鞣N具有利用價值的民間資本切實(shí)納入到當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中來，進(jìn)一步拓寬國內(nèi)外向社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)捐贈的渠道。

2.3建立健全各項配套的管理和監(jiān)督機(jī)制

公共政策的制定，就是公共政策的抉擇主體根據(jù)政策規(guī)劃的建議和要考量的相關(guān)事項，按照一定的決策制度和程序規(guī)定，對解決有關(guān)政策問題的行動方案做出決定性選擇的過程。這一過程是公共政策過程中首要的階段，正是由于公共政策制定的重要性，任何一個政治主體都會對自己的公共政策制定問題做出一定的制度化和法制化的規(guī)定。正是基于此，我們可以說，公共政策的制定實(shí)際上就是將有關(guān)的對策加以合法化采納的過程。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展離不開完善的配套管理與監(jiān)督機(jī)制的支撐，只有在各項配套機(jī)制的指引下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作才能朝著規(guī)范高效的方向開展。所以，可以從以下幾方面入手：第一，構(gòu)建完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。比如針對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作情況，對其進(jìn)行質(zhì)量考核，達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)才可以全額加以撥付；反之，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，則根據(jù)實(shí)際服務(wù)情況部分撥付，這樣能夠極大地推動社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改善目前的服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀。第二，構(gòu)建透明公開的投訴機(jī)制。政府部門構(gòu)建由各級地方政府、衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)、居民代表等為主體的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要負(fù)責(zé)對老百姓反映的有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生工作存在的不足進(jìn)行調(diào)查和分析，同時向社會保障部門以及衛(wèi)生部門提出相關(guān)措施和建議。第三，構(gòu)建財務(wù)公開機(jī)制。政府部門要對社區(qū)衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)收支情況加以定期的核查，并綜合考評其服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量，同時把考核的結(jié)果向社會公開，并將其作為機(jī)構(gòu)綜合考核的考量依據(jù)。第四，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，構(gòu)建各具特色的社區(qū)居民衛(wèi)生信息系統(tǒng)。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務(wù)需求，建立健全醫(yī)療檔案，包括個人家族病史、個人醫(yī)療記錄、個人在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)師記錄等。通過個人醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，不僅方便居民就近到社區(qū)就醫(yī)，而且對防病即“治未病”大有裨益。筆者曾對山東省茌平縣北關(guān)社區(qū)的一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)雖然只有6間房子的面積，但是服務(wù)很精細(xì)、很接地氣，把所服務(wù)的北關(guān)社區(qū)一萬多群眾的個人醫(yī)療檔案全部錄入信息系統(tǒng)，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很熟悉，社區(qū)衛(wèi)生所對群眾病情了如指掌，極大地方便了群眾就診就醫(yī)。再加上所里這幾年通過事業(yè)單位招聘，引進(jìn)了三名全科醫(yī)生，醫(yī)療水平和服務(wù)能力明顯提升，很多群眾對一般性感冒、腹瀉等常見病不再去縣級醫(yī)院就醫(yī)，社會反響很好，切實(shí)解決了群眾“最后一公里”的問題。

3 結(jié)束語

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的必然趨勢，是建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。它有利于現(xiàn)有衛(wèi)生資源的調(diào)整和合理配置，有利于新的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，是建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的迫切需求，是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是黨和政府全心全意為人民服務(wù)宗旨的體現(xiàn)，是促進(jìn)我國衛(wèi)生公平，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、緩解“看病難、看病貴”問題的重要途徑。它關(guān)系著人民的健康，關(guān)系著百姓生活的安居樂業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還會影響和諧社區(qū)的建設(shè)，進(jìn)而影響到城市經(jīng)濟(jì)與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。只有大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，緩解市民“看病難、看病貴”問題，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，才能為城市的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展掃清障礙，提供良好的環(huán)境支持。

總而言之，近年來我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在政府的大力支持下，在人T素質(zhì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)、覆蓋面、群眾意識等諸多方面都取得了很大的進(jìn)步，但是總的來講，研究處在一個相對初級的發(fā)展階段，很多工作還有待完善[5]。堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的總體原則和統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的工作方法，強(qiáng)化政府的職責(zé)，不斷完善服務(wù)功能，不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，將是今后的重點(diǎn)工作。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張國紅，武陽豐.北京市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：2778- 2781.

[4] 章朝霞，袁家麟，許振慧，莊華東，戚潔萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式實(shí)踐與研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：341- 343.

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；建議；對策

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴(yán)峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉的預(yù)防保健等醫(yī)療綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，對方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高群眾的健康素質(zhì)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指政府主導(dǎo)、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)，以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容

1.2.1健康教育和健康促進(jìn) 以健康管理為中心的服務(wù)模式代替了以疾病治療為中心的服務(wù)模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發(fā)放健康處方、進(jìn)行社區(qū)、家庭和個人行為的干預(yù)。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的全程真實(shí)的記錄，涵蓋各種健康相關(guān)因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)形式。

1.2.3社區(qū)康復(fù) 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務(wù)，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復(fù)。

1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務(wù)中心診治患者和對患者家屬進(jìn)行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術(shù)；常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療；慢性病的篩查、行為干預(yù)及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題及成因

2.1補(bǔ)償機(jī)制不健全 從2007年開始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系積極發(fā)展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的計劃免疫、健康教育、健康促進(jìn)、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效的補(bǔ)償。國家只考慮到居民得到實(shí)惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導(dǎo)與推動力不夠，群眾認(rèn)知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調(diào)查，建立健康檔案、進(jìn)行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務(wù)，拒聽電話、拒絕調(diào)查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵 由于這是一個新興的機(jī)構(gòu)，相當(dāng)多的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者觀念還有待轉(zhuǎn)變，年齡偏大的、職稱、學(xué)歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開網(wǎng)絡(luò)。無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建議及對策[1]

3.1從實(shí)際出發(fā)，理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系 目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學(xué)歷、職稱偏低，儀器設(shè)備欠缺，造成服務(wù)質(zhì)量不高，工作任務(wù)完成不好的現(xiàn)象。政府應(yīng)加快村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要充分利用現(xiàn)有資源進(jìn)行功能改造。尤其是我區(qū)正進(jìn)行大規(guī)模的拆遷，可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個體診所轉(zhuǎn)型。

3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置[2]

3.2.1加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力培訓(xùn)和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項目培訓(xùn)含急診急救、健康教育、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等社區(qū)工作人員技能培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等能定期開展。

3.2.2轉(zhuǎn)變各級管理者對社區(qū)工作的認(rèn)識 一個合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達(dá)能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學(xué)精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務(wù)技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老。應(yīng)通過競聘上崗等形式，主動擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。

3.2.3績效考核機(jī)制合理化 職工所得的績效工資應(yīng)通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。

未來幾年，隨著基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。不斷完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要素的管理及技術(shù)規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設(shè)有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來，從試點(diǎn)到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時出臺了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點(diǎn)，對相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務(wù)人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實(shí)行上門服務(wù)，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足。一方面政府各相關(guān)部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識不足，對政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識不清，參與意識不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進(jìn)行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門診工作量達(dá)2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來說，多年來，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設(shè)中，沒有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級醫(yī)院之間的病人實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實(shí)際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點(diǎn)體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，而且素質(zhì)相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實(shí)行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實(shí)際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來組織實(shí)施。各級政府及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時要加大工作力度，積極落實(shí)現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務(wù)，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計生指導(dǎo)等服務(wù)。同時要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學(xué)的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實(shí)。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專人實(shí)地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點(diǎn)，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場競爭力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機(jī)成熟時召開先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點(diǎn)帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過政策導(dǎo)向，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗收和醫(yī)保定點(diǎn)初審?fù)铰?lián)動審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標(biāo)準(zhǔn)驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時，要適當(dāng)拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇10

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制環(huán)境松散，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和完善上，對會計內(nèi)部控制的重視程度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無內(nèi)控制度可以遵循或有關(guān)人員有內(nèi)控制度不遵循的情況非常普遍，會計內(nèi)控制度難以落實(shí)到位。特別是在實(shí)際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進(jìn)行，而是進(jìn)行靈活處理，置控制措施于不顧，內(nèi)部控制制度往往流于形式，這主要是領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足，以及會計人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因，在工作過程中產(chǎn)生不少漏洞，從而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心造成經(jīng)濟(jì)損失。

（二）會計人員素質(zhì)不高，不相容職務(wù)沒有分離

會計工作人員的自身素養(yǎng)和相關(guān)工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內(nèi)部控制上。很多單位的一些會計人員的專業(yè)水平有限，沒有相關(guān)的從業(yè)資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續(xù)教育工作缺乏，導(dǎo)致在實(shí)際工作中對會計控制要求不嚴(yán)，甚至有的違反財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)報表數(shù)字不真實(shí)，會計信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制少，經(jīng)費(fèi)有限，不能做到合理進(jìn)行崗位設(shè)置，有的人員既負(fù)責(zé)現(xiàn)金出納，又負(fù)責(zé)記賬憑證的制單稽核工作；既負(fù)責(zé)藥品采購，又負(fù)責(zé)藥品的保管驗收，重大事項決策和執(zhí)行不能很好地實(shí)行不相容職務(wù)相分離制度?；靵y的管理嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財產(chǎn)安全。

（三）內(nèi)部控制評價與監(jiān)管體系存在漏洞

在當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并有針對會計內(nèi)控方面構(gòu)建起相應(yīng)的評價與監(jiān)管體系，對某些業(yè)務(wù)監(jiān)督不到位。比方說，會計人員是否在規(guī)定的要求下開展各項工作，有無超越職權(quán)的情況出現(xiàn)，其工作質(zhì)量能否達(dá)到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設(shè)立內(nèi)審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內(nèi)部控制監(jiān)督檢查職能，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式。

二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的具體措施

（一）重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度

中心領(lǐng)導(dǎo)在當(dāng)前醫(yī)療改革具體工作的要求下，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立強(qiáng)烈的內(nèi)控意識，改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面，做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對單位內(nèi)部的會計工作人員，應(yīng)積極組織其學(xué)習(xí)《會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)和制度， 建立一套適應(yīng)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負(fù)責(zé)、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強(qiáng)各種內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，并運(yùn)用書面的形式來規(guī)范內(nèi)部重點(diǎn)崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求，明確崗位職責(zé)，確保各不相容職務(wù)相分離，加強(qiáng)培訓(xùn)，及時更新業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)能力。安排會計人員參加繼續(xù)教育，通過不斷地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)內(nèi)控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內(nèi)控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時總結(jié)，并采取有效的措施加以解決，為本單位內(nèi)控制度的全面落實(shí)而出謀劃策。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部信息化建設(shè)，通過各項控制活動來保證信息系統(tǒng)安全

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會計”時代的來臨，會計核算環(huán)境、會計信息儲存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應(yīng)財務(wù)管理的新變化，中心應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段加強(qiáng)內(nèi)部控制，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，從加強(qiáng)內(nèi)部控制入手，強(qiáng)化內(nèi)部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務(wù)信息的安全?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統(tǒng)控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)存儲的易修改性，數(shù)據(jù)存放形式的可靠性，以及授權(quán)方式改變引發(fā)的風(fēng)險等諸多問題需要設(shè)置專門的部門或崗位負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)管理?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下，口令授權(quán)代替了手工環(huán)境下的印章，必須建立各級操作人員權(quán)限及操作檔案，嚴(yán)格保密制度，保護(hù)信息系統(tǒng)安全。

（三）構(gòu)建內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，并賦予其一定的獨(dú)立性，使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮

不符合設(shè)立此機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能。內(nèi)審小組成員應(yīng)保持獨(dú)立性，保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強(qiáng)中心內(nèi)部審計制度的建設(shè)，有效發(fā)揮審計監(jiān)督的作用，將內(nèi)部審計工作的時間點(diǎn)從事后審計轉(zhuǎn)向事中審計、事前審計，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題并提出改進(jìn)建議。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關(guān)的制度，還要將這些制度全面落實(shí)到位，除此之外，還應(yīng)隨著中心的發(fā)展不斷完善內(nèi)部控制制度，從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好更快地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識經(jīng)濟(jì)，2016