導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；臨終關懷護理

臨終關懷又稱善終服務、舒緩療護等，既是一門新興起的學科，也是衛(wèi)生保健中的新生事物，是指由醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學科、多方面人員組成的團隊提供的對晚期患者及其家屬的全面照護。臨終關懷的宗旨是使晚期患者的生命質量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號。同時，使晚期患者家屬的身心健康得到保護和增強。

現(xiàn)今，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療護理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導致的死亡率的增加，對于臨終關懷護理的需求也為人們所重視，為此對社區(qū)護理也提出了更大的挑戰(zhàn)。

1 臨終關懷的發(fā)展狀況

臨終關懷一詞源于英文hospice，是指專門護理晚期患者的機構 ?，F(xiàn)代臨終關懷運動始于英國，1967年英國女醫(yī)生西斯莉?桑德斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關懷院圣?克里斯多佛臨終關懷院 ；1988年天津醫(yī)學院建立了我國內地第一所臨終關懷研究機構；現(xiàn)在臨終關懷已在一部分國家得到一定程度的發(fā)展和推廣，在英國臨終護理以住院的形式為主；在美國大多數(shù)的臨終關懷護理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關懷機構。在我國，臨終關懷把醫(yī)務工作者、紅十字會、工會等社會工作者結合起來，使它具有了發(fā)展的基礎，也逐漸引起了社會各界的重視。與國外相比，我國的臨終關懷事業(yè)相對滯后，但隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在國家對社區(qū)衛(wèi)生在各方面的投入，社區(qū)臨終關懷護理在未來將會有很大的發(fā)展。

2 在我國社區(qū)開展臨終關懷護理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴重?，F(xiàn)在，各國都在關注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀40年代末的35歲上升到現(xiàn)在的71.4歲，預計2015年老齡人口系數(shù)將達到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質量，從各方面對老年人加以照顧，特別是對晚期患者的照護，已成為一個廣為關注的社會問題，這不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責任，而且是社會各界共同的責任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導致的死亡比例逐年升高 。據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示：在接受臨終關懷服務的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標率113.92/10萬。城市中標死亡率109.21/10萬。農村中標死亡率119.00/10萬。但由于長時期對死亡采取否認、不接納的態(tài)度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發(fā)展的必然階段，而是被看做醫(yī)療的失敗。

2.3衛(wèi)生資源的分配，通常對健康人群、亞健康人群的保健和對有治愈希望的患者的治療采取積極的態(tài)度和各種優(yōu)惠措施，而晚期患者的醫(yī)療護理需求則被忽視，從而導致很多醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配和管理不利于晚期患者的照護。

因此由于以上種種原因，一些大型醫(yī)院對晚期患者的收治，現(xiàn)況不太樂觀，所以臨終關懷工作走出醫(yī)院、深入社會、進入家庭，是適應醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務機構對晚期患者實施優(yōu)良服務的重要措施。

3 社區(qū)護理工作開展的現(xiàn)況

目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)護理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫(yī)療護理、預防保健等，而未將臨終護理作為社區(qū)護理的重要內容，這對于臨終護理的發(fā)展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務轄區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4 開展社區(qū)臨終護理的基本要求

4.1了解臨終關懷所反映的社會價值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對死亡采取的是回避、不接納的態(tài)度，這在很多文化習俗中體現(xiàn)出來。死亡作為生命發(fā)展的最終階段，現(xiàn)實社會不應該回避和拒絕死亡，反而應該正視、接納它；②生命的質量重于生命的數(shù)量。生命不僅具有數(shù)量，而且還具有質量，臨終關懷倡導既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴；③尊重晚期患者的生命、權利和尊嚴。在現(xiàn)實社會中，晚期患者的權利、尊嚴常常得不到應有的正確對待。每個人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應該被忽視，而且應該更受尊重。

4.2臨終關懷護士應具備的素質 ①需要加強對社區(qū)護士進行臨終關懷護理的系統(tǒng)化教育，重視對社區(qū)護理人員綜合能力的培養(yǎng) 。包括晚期患者的癥狀評估、基礎護理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養(yǎng)支持、癌癥患者的疼痛控制等專業(yè)知識以及其他的綜合知識，使社區(qū)護士能達到進行臨終護理的要求；②進行死亡知識教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區(qū)護士對死亡的態(tài)度直接影響患者及其家屬對死亡的態(tài)度和看法 。只有社區(qū)護士對瀕死和死亡采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為生命發(fā)展比不可少的階段和結果，才可以更加負責、耐心地為臨終患者及其家屬進行全面照護。

4.3對晚期患者家屬的技術指導 臨終護理不僅要求護士自身有過硬的護理技巧，對家屬進行護理晚期患者技術指導也至關重要。①基礎護理指導。對晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進行全面護理的指導；②飲食指導。向晚期患者及其家屬宣傳營養(yǎng)治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強飲食指導對提高患者自身的抵抗力至關重要，包括科學合理地進行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習慣以及營養(yǎng)評價等；③對家屬進行安全教育，告知家屬應采取適當?shù)拇胧┮灶A防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險物品應遠離患者；④指導家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應錯綜復雜，社區(qū)護士應指導家屬應充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態(tài)、舉止上都應得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴的度過生命的最后旅程。

5 在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展臨終關懷護理的發(fā)展前景

5.1作為與綜合醫(yī)院錯位服務的一個項目 ①現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相比，在設施設備、醫(yī)療技術、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對慢性病、癌癥引起的死亡的錯誤認識，以及衛(wèi)生資源的有限分配，大型綜合醫(yī)院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關懷服務將是社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院錯位服務的一個項目。

5.2借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關懷以家庭服務為主，住院為輔，并且將臨終關懷服務大部分納入到醫(yī)療保險之中，所以我們可以借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理。家庭臨終護理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關懷與溫暖；同時，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負擔。家庭臨終護理體現(xiàn)了既方便又符合人文關懷的理念。

5.3推進臨終護理進入社區(qū) 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務已成為現(xiàn)代健康管理服務的發(fā)展趨勢 。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以對臨終關懷服務進行整體方案制定，明確服務內容、人員配置；也可進行先試點，總結經(jīng)驗后再推廣，作為一種探索性的工作進行開展，同時借鑒國外和其他地區(qū)的先進的臨終護理的經(jīng)驗，結合社區(qū)衛(wèi)生服務的實際情況，將臨終護理與社區(qū)護理相結合，努力為晚期患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中其生命的權利和尊嚴都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴的含笑離開人間。

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【摘 要】在軟件開發(fā)過程中，面對不斷變化的系統(tǒng)性能需求，軟件系統(tǒng)往往過于脆弱和僵硬，不易維護，較難復用。在復雜的應用系

>> VPN技術在社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用研究 視頻問診平臺在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用研究 檢驗醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 社區(qū)衛(wèi)生定向服務模式在社區(qū)高血壓和糖尿病管理中的應用 “360度健康管家”服務模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的實施初探 社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)的研究與構建 淺談信息系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的應用 自助掛號系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的應用 檢驗醫(yī)學服務在社區(qū)衛(wèi)生服務應用中的重要性分析 濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)護理評價指標體系的構建與應用研究 檢驗醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的運行模式和作用 護理在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應策 中醫(yī)適宜技術在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用觀察 淺談中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 聯(lián)合分析法在社區(qū)衛(wèi)生服務選擇偏好中的應用 心電監(jiān)護在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的應用 居民健康檔案管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用效果分析 中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 常見問題解答 當前所在位置：l.2005-04-06.

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關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；社區(qū)居民；健康干預

1社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題

        1.1社區(qū)衛(wèi)生服務人員數(shù)量相對不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員承擔，她們先承擔著在服務站的醫(yī)療工作，包括對病人診斷，進行靜脈輸液、肌內注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務。同時還承擔著預防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

        1.2社區(qū)衛(wèi)生服務人員綜合素質不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護理大多為退休人員，而預防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務的相關知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關的人際溝通技巧，心理學知識及獨立發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

        1.3社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏相應的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，缺乏相應的管理制度。如：沒有嚴格要求醫(yī)護人員進行有關的護理文書記錄；對醫(yī)護人員入戶時所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒有統(tǒng)一要求；對居家衛(wèi)生服務的各項工作沒有進行檢查督促與質量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務工作沒有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務工作與科研工作帶來不便。社區(qū)衛(wèi)生服務的質量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務站，對入戶干預質量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機制，全憑著醫(yī)護人員自覺遵守職業(yè)道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發(fā)現(xiàn)。

        1.4對社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求調查顯示，對健康指導及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護理和康復服務需求量相對較少。 

因為傳統(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對社區(qū)服務的人員素質，服務質量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務站。

2對策

        2.1充實社區(qū)衛(wèi)生服務人員，注意角色轉變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門各級領導要充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要將工作重點從治療護理工作轉移到預防保健，健康教育工作中。尤其是加強社區(qū)服務人員的隊伍建設和業(yè)務培訓。同時，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的角色轉換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務人員的良好形象。

    2.2加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培訓，提高業(yè)務素質：通過培訓將基層醫(yī)護人員轉變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務人員是行之有效的方法。我們通過半脫產，短期集中學習，自學，函授等多種途徑，進行與社區(qū)服務相關的知識與技能培訓，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務的相關知識，如心理學、社會學、人際溝通學、健康教育學與促進學、康復護理學等知識，重視社區(qū)服務人員的能力培養(yǎng)，包括?？萍寄艿挠柧殻芾砼c指導能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強的工作責任心，有較強溝通技巧，使社區(qū)居民對社區(qū)服務人員的滿意度不斷提高。

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1 社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策的落實及目標實現(xiàn)情況

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策的落實情況

為了實現(xiàn)低成本健康社區(qū)建設的目標，在過去的15年間，國務院及其相關的部委頒發(fā)了一系列旨在促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的政策性文件。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務的具體政策措施基本得到落實，各級政府以及各級衛(wèi)生行政主管部門提高了對社區(qū)衛(wèi)生服務重要性的認識，相繼制定了有關發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的文件和配套的實施細則方案，包括組織措施、經(jīng)費措施、人員培訓措施、質量考核措施、醫(yī)保政策等。但各項政策措施在落實之中，仍有部分城市或多或少地與中央政策存在偏差。涉及組織機構、納入政府工作目標及規(guī)劃等柔性指標， 落實情況相對較好， 而涉及經(jīng)費等硬性指標， 則落實情況相對較差[1]。

1.2 低成本健康社區(qū)建設的目標實現(xiàn)情況

近15年間，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了長足進步，社區(qū)衛(wèi)生服務機構及人員的數(shù)量明顯增加，業(yè)務總量也大大提高，社區(qū)衛(wèi)生服務的總體功能逐漸發(fā)揮。但是從社區(qū)衛(wèi)生服務的效果情況來看，離當初的低成本健康社區(qū)建設的制度目標還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（1）部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構在認識上和操作中對整體功能有效發(fā)揮缺乏足夠的重視，表現(xiàn)為服務范圍單一和局限，在實際工作中往往只注重抓營利性的醫(yī)療服務，對預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等非營利則表現(xiàn)為熱情不高和實施不力，極大地影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的有效發(fā)揮。（2）城市醫(yī)療資源的配置依然不太合理，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的利用率不高，平均門診量并未明顯增加，未充分發(fā)揮分流大醫(yī)院病人的作用（社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療人次逐年增加主要與近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務機構的數(shù)量迅速增加有關），距離低成本健康社區(qū)建設的目標尚有較大距離。

2 低成本健康社區(qū)建設的障礙因素分析

影響低成本健康社區(qū)建設的主要障礙因素可以歸為以下方面：

2.1 政府認識依然不到位，財政投入不合理

目前，政府投入仍然滿足不了開展社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，主要原因如下：首先，地方政府不太注重醫(yī)療衛(wèi)生等社會性發(fā)展目標，導致財政投入不足；第二，因為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展主要以區(qū)級財政投入為主，一些不太發(fā)達的省份的區(qū)級財政比較困難，很難拿出足額的財政資金來支持社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展；第三，某些地方政府對社區(qū)衛(wèi)生服務在解決群眾基層衛(wèi)生保健中的作用認識不夠，對大型綜合性醫(yī)院的財政支持力度遠大于對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度；第四，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構所謂“六位一體”的服務功能缺乏正確認識。第五，政府對公共衛(wèi)生服務的界定不清楚，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的大量公共衛(wèi)生服務，政府沒有給予任何補助。最后，許多地方的衛(wèi)生行政部門無法相對科學的社區(qū)衛(wèi)生服務項目成本信息，導致政府無法足額投入[2]。

2.2 醫(yī)保部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏支持力度

“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構”、“把符合醫(yī)保有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。有些地區(qū)雖然醫(yī)保政策已落實到機構，但維持醫(yī)保結算的硬件和軟件使用費用較高（劃卡機、聯(lián)網(wǎng)、機器維修等），對于一級醫(yī)院來講經(jīng)濟上承受不了[3]。

2.3 人員的素質偏低，專業(yè)培訓不完善，醫(yī)務人員待遇差

缺乏高素質的全科醫(yī)師隊伍，部分全科醫(yī)生經(jīng)短期培訓，難以徹底改變原有的醫(yī)療行為習慣和服務理念，導致社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源配置的不合理與居民日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務需求形成強烈反差[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的醫(yī)護人員職稱低，工資少，獎金低，福利水平也低。對于職稱評定，從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員與?？漆t(yī)院人員相比差距較大，名額缺乏，特別是對高級職稱的評定限制太多，沒有鼓勵優(yōu)惠政策。因此，很多人不愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2.4 雙向轉診制度不完善。

目前雙向轉診存在諸多困難，表現(xiàn)為缺乏統(tǒng)一的轉診標準、制度和監(jiān)督機制，轉上容易轉下難等，轉診渠道不夠暢通。所以，有的患者即使想去社區(qū)首診，但又擔心社區(qū)醫(yī)療水平有限，而且由于轉診機制的不完善，不能及時轉向上級醫(yī)院，容易延誤疾病的診治。

2.5 居民健康意識差，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在信任危機

長期受“重治療輕保健”的健康觀念影響，加之居民文化素質不高，對健康保健的重要性認識不到位，對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識不夠，只注重看病，而忽視健康。人們對社區(qū)醫(yī)療機構的作用認識不足，有病才到醫(yī)院治病，是中國老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念。社區(qū)常出現(xiàn)醫(yī)護人員上門為居民提供健康服務而遭到拒絕的現(xiàn)象。

3 障礙產生的根源和作用機制

在現(xiàn)行管理理念和管理體制下，由于財政投入不足和醫(yī)保政策不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得不注重收費；同時收費標準扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務功能不明確，加上衛(wèi)生服務提供者素質和水平有待提高，缺乏把握居民需求主動開拓市場的意識和能力，以醫(yī)療服務為中心的供方主導意識根深蒂固，社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償遵循傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償、重有收益輕少收益”的模式，導致重醫(yī)輕防、功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務的“便利和經(jīng)濟”優(yōu)勢；誘使居民選擇高級醫(yī)療機構的消費行為，加重了原來有限衛(wèi)生資源的浪費，形成惡性循環(huán)。由此帶來的后果就是，社區(qū)衛(wèi)生服務政策的初衷難以實現(xiàn)，流于形式和可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財政投入不足和醫(yī)保政策不到位扮演了根源角色。

4 低成本健康社區(qū)建設的政策建議

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟政策理論，應從籌資、支付、服務提供、監(jiān)管和行為改變等5個關鍵干預點加強全民低成本健康示范性社區(qū)建設，其中服務提供是重中之重。主要干預內容包括：（1）籌資與支付制度選擇：強化政府職能，加大政府投入；堅持多渠道籌集資金；理順并制定社區(qū)衛(wèi)生服務價格標準體系；“預付制”代替“后付制”； 供方采取混合式支付方式；需方支付方式降低自付比例，提高最高限額；（2）提出適合當?shù)貙嶋H情況的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式及實施方案；（3）推進信息化技術在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用研究，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，社區(qū)信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療患者的就醫(yī)管理信息系統(tǒng)，城市中心醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）間的雙向轉診系統(tǒng)和視頻會診系統(tǒng)。（4）研制適合在社區(qū)衛(wèi)生服務機構診治的常見病和多發(fā)病的臨床路徑實施方案，提出基于臨床路徑的單病種費用結算標準。（5）引進新型健康檢查設備，并對新型健康檢查設備的試運行及效果評價，提出新型健康檢查設備的普及方案。（6）針對主要健康危險因素，制定健康干預措施，提出提高社區(qū)居民健康管理依從性的策略和措施。（7）提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診與雙向轉診的運行模式及實施方案，并進行可行性論證。（8）探索簡便易行的社區(qū)慢性病干預模式，減少慢性病帶來的疾病經(jīng)濟負擔。（9）加強全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務崗位培訓和轉崗培訓，并將考核與待遇掛鉤。職稱評定給予適當優(yōu)惠政策，提高工資待遇。

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篇5

一、社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作的基本情況

我市的社區(qū)衛(wèi)生服務工作于2003年開始以來，在市委和政府的重視下，積極開展試點，通過主管部門和相關單位及廣大醫(yī)務工作者的辛勤勞動，做了大量工作，社區(qū)衛(wèi)生服務面貌發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務得到了開展，環(huán)境衛(wèi)生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢群體得到了一定的優(yōu)惠服務。使一些社區(qū)資源得到合理使用，促進了社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步。為構建和諧社會作出了貢獻。

（一）加強領導，建立機構。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，為了搞好此項工作，成立了由市政府分管領導為組長、市衛(wèi)生局局長為副組長的社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，下設辦公室，明確了職責任務，為搞好社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定了組織基礎。

（二）加強學習，理清思路。對我市城市社區(qū)的試點社區(qū)，認真組織學習中央及有關部委關于推進城市社區(qū)建設的文件精神，認識社區(qū)建設的重要意義，并對街道辦事處和居民委員會工作現(xiàn)狀，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求等情況進行了調查研究，同時組織有關人員到貴陽、遵義等地考察社區(qū)衛(wèi)生服務工作，學習社區(qū)建設的先進經(jīng)驗，結合實際，形成了開展社區(qū)衛(wèi)生建設的思路，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務的相關政策，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務建設的指導思想、基本原則、目標任務。

（三）編印教材、組織培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務工作是一項新的工作，為了使市、縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務工作相關政策及社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念、意義和原則，市衛(wèi)生局專門組織編寫了社區(qū)衛(wèi)生服務培訓教材500冊，并辦培訓班對200余人進行了培訓，制定了我市《城市社區(qū)衛(wèi)生服務十一五發(fā)展規(guī)劃》，為搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定了基礎。

（四）市衛(wèi)生局組織了市區(qū)范圍內的二級以上醫(yī)院負責人召開了專門會議進行專題研究，并要求各醫(yī)院領辦或承辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這次會議后市中心區(qū)有15家社區(qū)衛(wèi)生服務機構開始了此項工作，現(xiàn)已進入試點階段。

（五）市中心城區(qū)衛(wèi)生服務建設現(xiàn)狀。目前我市中心城區(qū)建設有4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，30個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況

社區(qū)衛(wèi)生服務中心站，根據(jù)“設置標準”要求、分別配備了必要的儀器設備開展了一些正常工作。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的主要困難和問題

由于我市社區(qū)建設工作還處在試點階段，加之經(jīng)濟社會發(fā)展滯后，城市現(xiàn)代化進程相對緩慢，市場經(jīng)濟發(fā)育不夠充分、社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在以下主要困難和問題。

（一）宣傳力度不夠。從試點市區(qū)看，有的領導、干部及群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務建設重要意義認識不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務建設的內容和有關政策不甚了解、社區(qū)衛(wèi)生服務建設還未形成全民共識。轄區(qū)內不少單位對社區(qū)衛(wèi)生建設服務工作不夠支持，干部群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設和積極性不高，全社會參與和支持社區(qū)建設的整體、合力還沒有形成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏總體安排。從全市來說建設總體規(guī)劃、實施方案、政策措施尚未出臺，這項工作僅在少數(shù)城區(qū)開展試點和探索階段，因此對構建社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市公共衛(wèi)生服務體系還沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務建設的氛圍。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設缺乏相關政策的扶持。社區(qū)衛(wèi)生服務工作涉及到有關方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛(wèi)生、體育等部門開展的助殘、敬老、扶困、濟弱等方面的服務，都需要對弱勢群體，提供無償和低償服務，但目前開展這方面的服務項目，尚未有相關優(yōu)惠政策的扶持、社區(qū)衛(wèi)生服務政策不配套，現(xiàn)有政策落實難度大，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)很難健康持久的向前發(fā)展。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務建設的內外關系亟待理順。我市衛(wèi)生社區(qū)服務建設的內外關系不順，一是城區(qū)、居委會、街道與社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務的關系；二是社區(qū)組織與駐社區(qū)單位的關系；三是社區(qū)自治組織與物業(yè)管理的關系；四是社區(qū)衛(wèi)生服務舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責不清、工作難以協(xié)調，影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。

（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內30家社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務機構出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設衛(wèi)生服務機構等情況。這些交叉設置、重疊設置以及空白設置，反映了區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務水平的提高。

（六）重醫(yī)療、輕服務、社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務），其定位應在“公共、公益”性質上。從視察的實際情況看，區(qū)內社區(qū)服務點，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務的目標還未實現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務站不得不自負盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等只有投入沒有產出的公益，也就無力開展了。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡還沒有全部覆蓋、形成。設施差、技術弱、社區(qū)衛(wèi)生服務質量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構多為企業(yè)衛(wèi)生所及個體診所改制設立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務站，中心城區(qū)有49個社區(qū)居委會，現(xiàn)有30個衛(wèi)生服務站。二是基礎設施差，突出的是業(yè)務用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務用房達不到衛(wèi)生學要求，基本設備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點，布局不合理。三是技術力量數(shù)量不足，質量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學校剛畢業(yè)不久的學生，學歷、專業(yè)等結構不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務需要的是全科醫(yī)生和全科護士，目前經(jīng)驗豐富、技術高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護士嚴重缺乏，技術力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力低下，全面承擔公共衛(wèi)生任務的能力不足。

（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生經(jīng)費補助機制、雙向轉診機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務首診等運行機制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置指導原則及標準》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務的一些功能屬公益性，政府應該投入資金尚未落實，沒有調動起社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工作的主動性和積極性。

三、意見和建議

在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應城市經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進程中，要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[2012]10號文件《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》。最近衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等出臺了關于這一指導意見的8個配套文件。因此，我們必須認真貫徹落實這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，特提出如下意見和建議。

（一）深化認識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務建設的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進一步組織有關人員學習，深刻領會國發(fā)及衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領導要以“三個代表”重要思想為指導，從提高廣大人民群眾物質和精神生活質量的高度，充分認識加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性。同時，應加大宣傳力度，組織市內有關新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要意義、方針政策和先進典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務意識，增強廣大干部群眾參與社區(qū)建設的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務建設、努力營造全社會共同關心、支持社區(qū)建設的良好氛圍。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費每人每年要達到8元的標準，市、區(qū)（縣）兩級財政分別承擔4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務建設資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務建設提供物質條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（四）加強領導、確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城市基層衛(wèi)生服務管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進一步加強領導。建議市委、市政府出臺加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的文件，制定相關政策，搞好規(guī)劃，進一步明確相關部門的職責，積極穩(wěn)妥地推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設。為進一步探索適合我市實際的社區(qū)衛(wèi)生服務建設的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴大試點，創(chuàng)造經(jīng)驗，在適當?shù)臅r候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作經(jīng)驗交流會，大力推廣典型經(jīng)驗，促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實際，突出特色、制定科學合理的社區(qū)建設規(guī)劃和具體實施意見逐步推進。各相關職能部門，要結合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設的配套措施，承擔相應的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務的管理任務，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務工作的整體合力。

（五）堅持“政府主導，公共公益”的理念，引導社區(qū)衛(wèi)生服務走上公共衛(wèi)生和基礎醫(yī)療服務的正確軌道。在指導思想上不以營利為目的，而以切實減輕病人的經(jīng)濟負擔、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進社區(qū)服務可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質的社區(qū)服務；同時，提高服務質量。社區(qū)衛(wèi)生服務站應打破8小時工作制，實行24小時全天候服務。同時把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c、走家門”的家庭式、簽約式服務。從追求經(jīng)濟利益的價值取向轉為追求服務質量和群眾滿意度上來。要從各地實際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務領域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務項目，探索新的服務形式，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的實體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務。

（六）充實力量、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。

篇6

一、組織領導

（一）領導機構

成立市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，加強對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的指導，研究制定相關政策措施，協(xié)調解決相關問題。領導小組成員名單如下：

各鎮(zhèn)街要成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，由鎮(zhèn)街政府主要領導任組長，分管領導任副組長，宣傳科教辦、社會事務辦、城建辦、計生辦、財政分局、社保分局、醫(yī)院等單位主要領導任成員。領導小組下設辦公室（簡稱鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦），辦公室主任由分管領導兼任，副主任由宣傳科教辦和鎮(zhèn)街醫(yī)院主要領導兼任。鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦原則上設在鎮(zhèn)街宣傳科教辦，要求配備3名以上專職人員。

各鎮(zhèn)街醫(yī)院要成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作協(xié)調小組，由醫(yī)院院長任組長。

（二）工作職責

1．市社衛(wèi)辦負責承擔市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組的日常工作，落實領導小組決定事項，協(xié)調和指導全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的組織實施，規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員崗位培訓和繼續(xù)教育工作，協(xié)調組織對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內部管理、服務質量和效率等指標的考核評估。

2．鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦負責本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作的組織協(xié)調及具體實施。

3．鎮(zhèn)街醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務工作協(xié)調小組負責處理本院社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉型移交及醫(yī)院保留機構建設成?？苹蚓C合醫(yī)療門診的相關事項。

二、工作措施

（一）創(chuàng)新工作機制

社區(qū)衛(wèi)生服務機構是政府組建的財政全額撥款公益性事業(yè)單位，隸屬于鎮(zhèn)街政府，由鎮(zhèn)街政府負責行政管理運作。

1．明確領導責任。市鎮(zhèn)兩級要形成領導責任制、目標責任制和責任追究制為框架的工作責任體系。鎮(zhèn)街政府承擔發(fā)展本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務的主要任務，鎮(zhèn)街政府主要領導為主要責任人，分管領導為直接責任人。對在考核驗收階段不能達標的鎮(zhèn)街，要通過媒體予以曝光，并在總結表彰大會上進行通報批評。對領導不到位、措施不得力的鎮(zhèn)街，要按照有關規(guī)定追究相關領導的責任。

2．納入考評體系。將社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核納入《東莞市鎮(zhèn)（街道）領導班子年度工作量化考核辦法》的考評體系中，2007年度考核以組織實施、完善準備工作為主要內容，2008年度考核要與2008年下半年社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核驗收結果相結合。

3．建立聯(lián)席會議制度。市鎮(zhèn)兩級要分別建立由社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組成員參加的聯(lián)席會議制度，根據(jù)工作需要定期或不定期召開聯(lián)席會議，及時通報相關工作進展情況，研究解決相關問題，詳細布置下一階段的工作。各成員單位聯(lián)絡員要加強與市社衛(wèi)辦的聯(lián)系，及時處理與本單位有關的業(yè)務。

4．建立上報制度。各鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦要在每個實施階段結束后的第一周內將該實施階段的工作情況以書面形式上報市社衛(wèi)辦，市社衛(wèi)辦要及時匯總全市情況，并在第二周內向市領導小組報告。各鎮(zhèn)街社衛(wèi)辦要第一時間將本鎮(zhèn)街發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務遇到的困難或問題向鎮(zhèn)街領導小組報告，并以書面形式上報市社衛(wèi)辦。

（二）形成聯(lián)動格局

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務需要政府牽頭，部門配合，各司其職，形成市鎮(zhèn)聯(lián)動格局。

1．做好建設規(guī)劃。市衛(wèi)生局要抓緊制定全市社區(qū)衛(wèi)生服務總體建設規(guī)劃，各鎮(zhèn)街政府要抓緊制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃，科學合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)點，明確工作目標和進度要求。市鎮(zhèn)兩級要堅持“五個統(tǒng)一”的標準，優(yōu)先改造現(xiàn)有醫(yī)療機構，避免重復建設。

2．加快財政投入。市財政局要抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生服務財政補助政策和財務管理辦法，加快落實2007年社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費支出，做好2008年社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費預算。各鎮(zhèn)街要加大財政投入力度，落實相關財政投入政策要求。

3．完善醫(yī)保政策。市社會保障局要建立門診醫(yī)療保障制度，盡快制定適合我市企業(yè)職工（包括新莞人）和城鄉(xiāng)居民的門診醫(yī)療保障政策，擴大參保覆蓋面，將更多的企業(yè)職工（包括新莞人）和城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保險參保范圍；要適時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入社會保險定點醫(yī)療機構范圍。

4．改革人事制度。市人事局要抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生人才引進政策，制定社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員任職資格制度和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員聘用制度。

5．加強監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局要加強行業(yè)管理，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員及技術服務項目實行準入管理。市食品藥品監(jiān)督管理局要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用藥品、醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理，依法查處從非法渠道購進藥械或使用假劣藥械等行為，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥械存放條件必須滿足儲存要求。各鎮(zhèn)街要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的行政運作管理，嚴禁將社區(qū)衛(wèi)生服務機構辦成營利性醫(yī)療機構，防止社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)模過大，協(xié)調處理好鎮(zhèn)街醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的關系。

（三）加強檢查督導

市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組要加強對各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作的檢查督導，各成員單位要安排2－3個鎮(zhèn)街作為掛靠檢查督導對象。市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組要及時向市人大、市政協(xié)匯報工作進展情況，邀請人大代表、政協(xié)委員對社區(qū)衛(wèi)生服務工作進行指導。

（四）加大宣傳力度

市鎮(zhèn)兩級要充分利用廣播電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體和召開動員大會、公益廣告、派發(fā)宣傳小冊子、開設網(wǎng)上論壇等多種形式，廣泛宣傳發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性及意義，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務功能、服務項目、服務指引等，發(fā)動全社會共同支持社區(qū)衛(wèi)生服務工作，營造濃厚的工作氛圍。

1．市社衛(wèi)辦要協(xié)助東莞日報社統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的書面公益廣告，在《東莞日報》和各鎮(zhèn)街所辦報紙上免費刊出；要協(xié)助東莞廣播電視臺統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的音像公益廣告，在東莞廣播電視臺和各鎮(zhèn)街所辦廣播電視的黃金時段免費播出。

2．市社衛(wèi)辦要統(tǒng)一制作發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳小冊子，在全市各醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構免費派發(fā)；要及時編發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務工作簡報，第一時間通報社區(qū)衛(wèi)生服務工作的最新進展情況。

3．市社衛(wèi)辦要在市衛(wèi)生局公眾網(wǎng)和市衛(wèi)生系統(tǒng)自動辦公網(wǎng)上開設社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)上論壇，各鎮(zhèn)街政府要在本鎮(zhèn)街政府網(wǎng)上開設社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)上論壇，廣泛聽取群眾對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意見和建議。

4．市鎮(zhèn)兩級社衛(wèi)辦要安排專人負責宣傳工作，主動為新聞媒體提供宣傳資料和工作信息，及時回復網(wǎng)上論壇的提問并匯總意見和建議。

三、實施步驟

社區(qū)衛(wèi)生服務工作分三個階段實施：

（一）準備階段（2007年10－12月）

1．成立機構。市鎮(zhèn)兩級成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，各鎮(zhèn)街醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作協(xié)調小組。

2．動員部署。市于2007年10月下旬召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作動員大會；各鎮(zhèn)街于2007年10月下旬召開本鎮(zhèn)街動員大會。

3．制定規(guī)劃。各鎮(zhèn)街要摸清本鎮(zhèn)街衛(wèi)生資源和需求以及現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部運作情況，確定可整合、轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療機構，制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃。

各鎮(zhèn)街要于2007年10月30日前將本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作實施方案，領導小組成員名單，社衛(wèi)辦辦公地址、工作人員名單、聯(lián)系電話、傳真號碼等上報市社衛(wèi)辦，于2007年11月15日前將本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃上報市社衛(wèi)辦。

各有關部門要于2007年11月30日前完成相關政策文件的起草報批下發(fā)工作并送市社衛(wèi)辦備案。

市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組要于2007年12月組織督導組對各鎮(zhèn)街準備階段工作進展情況進行綜合測評，并將測評結果作為鎮(zhèn)街領導班子年度工作量化考核中社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核的依據(jù)。

（二）實施階段（2008年1－8月）

1．按規(guī)劃組織建設。各鎮(zhèn)街要嚴格按照本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃，優(yōu)先整合現(xiàn)有的鎮(zhèn)街醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部，轉型或改造為鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

2．按計劃逐步推進。各鎮(zhèn)街要嚴格按照全市的統(tǒng)一部署和本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃，逐步推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。市社衛(wèi)辦負責檢查和督導全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設，重點落實2－3個鎮(zhèn)街作為示范鎮(zhèn)街。各鎮(zhèn)街要重點抓好社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設，并選擇2－3個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為示范點。各鎮(zhèn)街務必在2008年8月底前完成本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展建設規(guī)劃的實施。

3．按要求抓好落實。各有關部門和各鎮(zhèn)街要認真貫徹落實《關于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（東府〔2007〕96號）及配套文件，市社衛(wèi)辦要不定期組織對貫徹落實情況進行督查。

4．按功能逐步健全。各鎮(zhèn)街醫(yī)院要根據(jù)《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務項目目錄》要求，逐步將疾病預防、健康教育、保健康復等公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站開展公共衛(wèi)生服務項目。

市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組要于2008年4月組織督導組對各鎮(zhèn)街進行階段性督導。

（三）考核驗收階段（2008年9－12月）

2008年9月，各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組組織對本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作進行自評，形成書面報告上報市社衛(wèi)辦。2008年10月，市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組組織專家組對各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作進行全面考核驗收。驗收分兩部分：一是對鎮(zhèn)街組織機構建設情況、設置和布局情況、政策落實情況等進行驗收；二是對社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能設置情況、人員配置情況、群眾滿意度等進行考核驗收。

篇7

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務 配套機制 問題 治理

中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國當前衛(wèi)生醫(yī)療服務體系的重要組成部分。它踐行以健康服務為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為半徑、以適應群眾日常需求為導向的服務宗旨。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務自1996年在部分地區(qū)開展試點以來，經(jīng)過了30年的發(fā)展和逐步完善，服務范圍、服務質量、群眾的滿意度逐漸提高。當然，伴隨著各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和群眾對觀念認識的不統(tǒng)一，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務本身存在的一系列問題，我國社區(qū)衛(wèi)生服務水平，距離群眾需求仍有較大差距和不足，亟待完善與提高。

1 當前社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題表現(xiàn)分析

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人才結構不完善

這方面最大的問題就是全科醫(yī)生的儲備嚴重不足。導致這一問題的原因有很多，不但有教育制度上的因素，也包含政府認識層面的原因。具體來講主要是：第一，高等院校教學目標上不明確。近年來，醫(yī)學教育不斷將人才培養(yǎng)目標定位在高精尖人才的培養(yǎng)上，技術研究大于臨床實踐，導致全科醫(yī)生的教育非常不足。第二，政府沒有對全科醫(yī)生不足的問題給予足夠的重視。首先是認識上沒有重視全科醫(yī)生的作用；再者，資金投入上沒有給予足夠的支持，結果就造成全科醫(yī)生的培養(yǎng)和教育嚴重滯后，針對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生隊伍的培訓也是困難重重。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身對人才的吸引力太小。當前，大部分高素質、高學歷的醫(yī)學專業(yè)人才都更愿意在大城市中的大醫(yī)院就業(yè)，而不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，造成社區(qū)衛(wèi)生人員非常的匱乏，高質量醫(yī)療服務的提供也就無從談起[1]。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費非常匱乏

根據(jù)相關規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務經(jīng)費應當是個人、集體和國家共同承擔。然而，因為企業(yè)已經(jīng)不再承擔這方面的社會功能，所以社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費的主要來源集中在政府撥款這一渠道。和大醫(yī)院相比，政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費非常有限，即便是在這有限的政府撥款上，也大部分集中在醫(yī)療設備的投入上。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務機構擔負了健康教育、預防保健、基本醫(yī)療等諸多功能，然而其獲取的補助經(jīng)費卻非常少。2015年，國家撥付的醫(yī)療補助中有65%被用在城市醫(yī)院中，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構獲得的只有2%。因為醫(yī)療服務質量不高，加上經(jīng)費短缺，導致很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚沒有被納入到醫(yī)保定點單位范圍內，進一步影響了社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務相關的配套機制不完善

社區(qū)衛(wèi)生服務要想高效發(fā)揮作用，就必須要有完善的配套機制。然而實際上，這方面的工作做得非常不夠，具體體現(xiàn)為：第一，社會共同參與機制尚沒有構建。社區(qū)醫(yī)療服務是系統(tǒng)性的工程，首先必須得到政府的支持；再者需要社會各界和廣大居民的主動廣泛參與。但是目前，社會各界對社區(qū)衛(wèi)生服務方面的功能認識還非常不夠，居民沒有主動參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的意識和意愿，導致社區(qū)衛(wèi)生機構很難吸收到民間資本來支撐自身的發(fā)展。也正是因為沒有積極的群眾基礎，導致其發(fā)展困難重重。第二，醫(yī)療衛(wèi)生制度非常混亂。我國大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理規(guī)章都非常匱乏，很多病人反映：在社區(qū)衛(wèi)生站看病，往往都是越看越嚴重，花費也不低，對社區(qū)衛(wèi)生服務的形象造成非常負面的影響。加之一些黑診所和江湖游醫(yī)的存在，讓老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務機構產生錯誤認識，影響了其健康發(fā)展。[2]第三，尚未構建完善的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。當前，大部分社區(qū)衛(wèi)生站都還沒有構建所在社區(qū)居民的個人衛(wèi)生檔案以及家庭衛(wèi)生檔案等，那么計算機信息系統(tǒng)的構建也就更加無從談起了，也就無法對社區(qū)內患者的家族病史、用藥史、患病史等進行全面了解和規(guī)范管理，給社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展造成很多障礙。

2 有關解決社區(qū)衛(wèi)生服務問題的治理對策和措施

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進我國基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高社區(qū)居民健康水平；對于滿足居民群眾的需求，體現(xiàn)政府施政宗旨；對于化解社會矛盾，促進社會和諧，都具有非常重要的意義。它也是提升政府公共服務能力，貫徹黨和國家“以人為本”的執(zhí)政理念的必然要求。新醫(yī)改方案出臺后，國務院對此次方案的制定投入了較大的精力。這次方案改革重點突出基本、基礎和基層，首次提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”，強調公平與效率的統(tǒng)一，方案制定的目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，目的就在于要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題。主要治理對策和措施如下：

2.1強化對全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)

針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務人才匱乏的現(xiàn)狀，可以從以下幾方面加以完善：第一，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)一定要加大力度和重視度。對目前高等教育過度側重培養(yǎng)專科醫(yī)生的理念加以轉變，切實把全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入到和專科醫(yī)生同等的高度來加以重視，并做出長遠規(guī)劃，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的需要。第二，構建針對全科醫(yī)生的再教育和培訓機制，其主要是為了對目前在社區(qū)衛(wèi)生服務第一線的醫(yī)療工作人員進行素質提升，可以通過制度化的方式如定期開展和定期考核把這項培訓和教育制度落實到底，以提升實效[3]。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要與大醫(yī)院開展互動式交流活動，特別是要選派醫(yī)師到大醫(yī)院定期進修、培訓，提高醫(yī)療水準。大醫(yī)院要定期安排醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生機構指導，免費接受社區(qū)機構人員進修，定期對社區(qū)機構人員進行全科或?？婆嘤?，并建立雙向轉診制度。最近，一些大醫(yī)院實行“家庭醫(yī)生”簽約服務，這些大醫(yī)院的醫(yī)生主動走向社區(qū)、為群眾上門服務。在這方面。上海市2011年就_始實行試點政策，取得良好效果。

2.2開辟多種渠道，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務資料來源

社區(qū)衛(wèi)生作為一項公益性的工程，其必須要有充足的資金來源作為經(jīng)費保障，對此應當做好以下一些工作：第一，補充轉型社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費。針對目前社區(qū)衛(wèi)生資金匱乏的問題，應當成立轉型的服務資金，對社區(qū)衛(wèi)生工作加以大力支持，政府部門應當結合各個社區(qū)衛(wèi)生機構的任務完成、工作業(yè)績、服務人口等進行對應的資金補助。第二，政府可對社區(qū)衛(wèi)生服務進行出資購買。比如天津市政府主導的對于18項社區(qū)衛(wèi)生項目的購買，用于治療慢性非傳染病、精神衛(wèi)生管理、老年與兒童保健等，然后由社區(qū)衛(wèi)生機構來負責向社會居民提供相關服務[4]。第三，引導社會資金的有效注入，擴大社區(qū)衛(wèi)生工作的服務資金來源。政府主管機構應當對民間資本在社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)上的投資比例加以適當?shù)姆艑?，把各種具有利用價值的民間資本切實納入到當前社區(qū)衛(wèi)生服務工作中來，進一步拓寬國內外向社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)捐贈的渠道。

2.3建立健全各項配套的管理和監(jiān)督機制

公共政策的制定，就是公共政策的抉擇主體根據(jù)政策規(guī)劃的建議和要考量的相關事項，按照一定的決策制度和程序規(guī)定，對解決有關政策問題的行動方案做出決定性選擇的過程。這一過程是公共政策過程中首要的階段，正是由于公共政策制定的重要性，任何一個政治主體都會對自己的公共政策制定問題做出一定的制度化和法制化的規(guī)定。正是基于此，我們可以說，公共政策的制定實際上就是將有關的對策加以合法化采納的過程。

社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展離不開完善的配套管理與監(jiān)督機制的支撐，只有在各項配套機制的指引下，社區(qū)衛(wèi)生服務工作才能朝著規(guī)范高效的方向開展。所以，可以從以下幾方面入手：第一，構建完善的社區(qū)醫(yī)療服務工作規(guī)范標準。比如針對社區(qū)衛(wèi)生機構的工作情況，對其進行質量考核，達到既定標準的，補助經(jīng)費才可以全額加以撥付；反之，達不到標準的，則根據(jù)實際服務情況部分撥付，這樣能夠極大地推動社區(qū)衛(wèi)生機構提供高效、優(yōu)質的服務，改善目前的服務質量現(xiàn)狀。第二，構建透明公開的投訴機制。政府部門構建由各級地方政府、衛(wèi)生主管機構、居民代表等為主體的監(jiān)督機構，其主要負責對老百姓反映的有關社區(qū)衛(wèi)生工作存在的不足進行調查和分析，同時向社會保障部門以及衛(wèi)生部門提出相關措施和建議。第三，構建財務公開機制。政府部門要對社區(qū)衛(wèi)生工作的經(jīng)費收支情況加以定期的核查，并綜合考評其服務質量和工作質量，同時把考核的結果向社會公開，并將其作為機構綜合考核的考量依據(jù)。第四，結合當?shù)貙嶋H，構建各具特色的社區(qū)居民衛(wèi)生信息系統(tǒng)。各地要結合當?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務需求，建立健全醫(yī)療檔案，包括個人家族病史、個人醫(yī)療記錄、個人在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)師記錄等。通過個人醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，不僅方便居民就近到社區(qū)就醫(yī)，而且對防病即“治未病”大有裨益。筆者曾對山東省茌平縣北關社區(qū)的一個社區(qū)衛(wèi)生服務所進行調查，發(fā)現(xiàn)該機構雖然只有6間房子的面積，但是服務很精細、很接地氣，把所服務的北關社區(qū)一萬多群眾的個人醫(yī)療檔案全部錄入信息系統(tǒng)，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務很熟悉，社區(qū)衛(wèi)生所對群眾病情了如指掌，極大地方便了群眾就診就醫(yī)。再加上所里這幾年通過事業(yè)單位招聘，引進了三名全科醫(yī)生，醫(yī)療水平和服務能力明顯提升，很多群眾對一般性感冒、腹瀉等常見病不再去縣級醫(yī)院就醫(yī)，社會反響很好，切實解決了群眾“最后一公里”的問題。

3 結束語

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的必然趨勢，是建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎。它有利于現(xiàn)有衛(wèi)生資源的調整和合理配置，有利于新的城市衛(wèi)生服務體系的建立，是建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的迫切需求，是精神文明建設的重要內容，是黨和政府全心全意為人民服務宗旨的體現(xiàn)，是促進我國衛(wèi)生公平，基本公共衛(wèi)生服務均等化、緩解“看病難、看病貴”問題的重要途徑。它關系著人民的健康，關系著百姓生活的安居樂業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還會影響和諧社區(qū)的建設，進而影響到城市經(jīng)濟與社會的協(xié)調發(fā)展。只有大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，緩解市民“看病難、看病貴”問題，提高公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，才能為城市的經(jīng)濟和社會發(fā)展掃清障礙，提供良好的環(huán)境支持。

總而言之，近年來我國的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)在政府的大力支持下，在人T素質、社區(qū)衛(wèi)生服務點、覆蓋面、群眾意識等諸多方面都取得了很大的進步，但是總的來講，研究處在一個相對初級的發(fā)展階段，很多工作還有待完善[5]。堅持?；?、強基層、建機制的總體原則和統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序漸進的工作方法，強化政府的職責，不斷完善服務功能，不斷加強能力建設，深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理，將是今后的重點工作。

參考文獻：

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[2] 綦蘊誠.開展社區(qū)衛(wèi)生服務必須解決的幾個問題[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（6）：33- 33.

[3] 張國紅，武陽豐.北京市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調查及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（29）：2778- 2781.

[4] 章朝霞，袁家麟，許振慧，莊華東，戚潔萍.社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生服務管理模式實踐與研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：341- 343.

篇8

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；建議；對策

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質、價廉的預防保健等醫(yī)療綜合服務。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，對方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費用負擔，提高群眾的健康素質，建立和諧醫(yī)患關系有著重要的意義。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務是指政府主導、以基層衛(wèi)生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務需求為目標，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務主要內容

1.2.1健康教育和健康促進 以健康管理為中心的服務模式代替了以疾病治療為中心的服務模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發(fā)放健康處方、進行社區(qū)、家庭和個人行為的干預。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機構為居民提供服務過程中的全程真實的記錄，涵蓋各種健康相關因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務的體現(xiàn)形式。

1.2.3社區(qū)康復 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復。

1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務中心診治患者和對患者家屬進行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術；常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療；慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題及成因

2.1補償機制不健全 從2007年開始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系積極發(fā)展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。而社區(qū)服務機構的計劃免疫、健康教育、健康促進、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性，組織領導與推動力不夠，群眾認知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調查，建立健康檔案、進行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務，拒聽電話、拒絕調查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵 由于這是一個新興的機構，相當多的社區(qū)服務機構管理者觀念還有待轉變，年齡偏大的、職稱、學歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經(jīng)過全科醫(yī)學的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開網(wǎng)絡。無論是在數(shù)量上還是質量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務建議及對策[1]

3.1從實際出發(fā)，理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理體系 目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學歷、職稱偏低，儀器設備欠缺，造成服務質量不高，工作任務完成不好的現(xiàn)象。政府應加快村級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，要充分利用現(xiàn)有資源進行功能改造。尤其是我區(qū)正進行大規(guī)模的拆遷，可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個體診所轉型。

3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置[2]

3.2.1加強對社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力培訓和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫(yī)療技術培訓等社區(qū)工作人員技能培訓及全科醫(yī)師培訓、崗前培訓等能定期開展。

3.2.2轉變各級管理者對社區(qū)工作的認識 一個合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老。應通過競聘上崗等形式，主動擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務人才。

3.2.3績效考核機制合理化 職工所得的績效工資應通過服務數(shù)量、服務質量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。

未來幾年，隨著基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關鍵環(huán)節(jié)，總結經(jīng)驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求。不斷完善機構、人員、技術等社區(qū)衛(wèi)生服務要素的管理及技術規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進社區(qū)活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、康復、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。

參考文獻：

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一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個，其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個；設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設取得了一定的進展，社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組，全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺，為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看，要求其進一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4、加強培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班，共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū)，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以全科醫(yī)師為骨干，將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少，當醫(yī)務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費,仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫(yī)務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說，多年來，我市在城市建設規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設中，沒有按照“四進社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū)）的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構，使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃，應有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，無論在數(shù)量和質量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內部職工醫(yī)療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診，而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為?？漆t(yī)生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的作用。

4、科學規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。

7、推進醫(yī)保進社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇10

關鍵詞：內部控制 社區(qū)衛(wèi)生服務中心

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部會計控制的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部控制環(huán)境松散，領導重視程度不夠

目前由于醫(yī)療機構的特殊性，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務的規(guī)范和完善上，對會計內部控制的重視程度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無內控制度可以遵循或有關人員有內控制度不遵循的情況非常普遍，會計內控制度難以落實到位。特別是在實際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進行，而是進行靈活處理，置控制措施于不顧，內部控制制度往往流于形式，這主要是領導對內部控制的認識不足，以及會計人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因，在工作過程中產生不少漏洞，從而給社區(qū)衛(wèi)生服務中心造成經(jīng)濟損失。

（二）會計人員素質不高，不相容職務沒有分離

會計工作人員的自身素養(yǎng)和相關工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內部控制上。很多單位的一些會計人員的專業(yè)水平有限，沒有相關的從業(yè)資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續(xù)教育工作缺乏，導致在實際工作中對會計控制要求不嚴，甚至有的違反財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，致使社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務報表數(shù)字不真實，會計信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制少，經(jīng)費有限，不能做到合理進行崗位設置，有的人員既負責現(xiàn)金出納，又負責記賬憑證的制單稽核工作；既負責藥品采購，又負責藥品的保管驗收，重大事項決策和執(zhí)行不能很好地實行不相容職務相分離制度?；靵y的管理嚴重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財產安全。

（三）內部控制評價與監(jiān)管體系存在漏洞

在當前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心并有針對會計內控方面構建起相應的評價與監(jiān)管體系，對某些業(yè)務監(jiān)督不到位。比方說，會計人員是否在規(guī)定的要求下開展各項工作，有無超越職權的情況出現(xiàn)，其工作質量能否達到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設立內審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內部控制監(jiān)督檢查職能，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式。

二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部控制制度的具體措施

（一）重塑社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導的管理理念，健全社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部控制制度

中心領導在當前醫(yī)療改革具體工作的要求下，應積極轉變思想觀念，樹立強烈的內控意識，改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面，做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對單位內部的會計工作人員，應積極組織其學習《會計法》、《內部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產管理辦法》等相關法規(guī)和制度， 建立一套適應本社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務特點和管理要求的內部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負責、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強各種內控制度的執(zhí)行力度，并運用書面的形式來規(guī)范內部重點崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求，明確崗位職責，確保各不相容職務相分離，加強培訓，及時更新業(yè)務知識，提高業(yè)務能力。安排會計人員參加繼續(xù)教育，通過不斷地業(yè)務學習，增強內控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時總結，并采取有效的措施加以解決，為本單位內控制度的全面落實而出謀劃策。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部信息化建設，通過各項控制活動來保證信息系統(tǒng)安全

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會計”時代的來臨，會計核算環(huán)境、會計信息儲存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應財務管理的新變化，中心應充分運用現(xiàn)代科技手段加強內部控制，積極推進信息化建設，從加強內部控制入手，強化內部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務信息的安全?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的應用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統(tǒng)控制風險，數(shù)據(jù)存儲的易修改性，數(shù)據(jù)存放形式的可靠性，以及授權方式改變引發(fā)的風險等諸多問題需要設置專門的部門或崗位負責社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)管理?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下，口令授權代替了手工環(huán)境下的印章，必須建立各級操作人員權限及操作檔案，嚴格保密制度，保護信息系統(tǒng)安全。

（三）構建內部審計機構，并賦予其一定的獨立性，使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮

不符合設立此機構的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應成立內部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內審機構的職能。內審小組成員應保持獨立性，保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強中心內部審計制度的建設，有效發(fā)揮審計監(jiān)督的作用，將內部審計工作的時間點從事后審計轉向事中審計、事前審計，及時發(fā)現(xiàn)內部控制存在的問題并提出改進建議。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關的制度，還要將這些制度全面落實到位，除此之外，還應隨著中心的發(fā)展不斷完善內部控制制度，從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心更好更快地發(fā)展。

參考文獻：

[1]孫.淺談如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內部控制[J].知識經(jīng)濟，2016