導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科基本理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本醫(yī)院近四年共招收心血管疾病內(nèi)科學(xué)碩士研究生42名（臨床規(guī)范化培訓(xùn)），其中應(yīng)屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業(yè)的38名心血管內(nèi)科碩士研究生（傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)）中應(yīng)屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫(yī)學(xué)生中的佼佼者，具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，但大部分缺乏臨床工作經(jīng)驗及臨床基本技能操作經(jīng)驗。如何通過規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，使其成為一名合格的心血管內(nèi)科住院醫(yī)生至關(guān)重要。

2心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)及模式

心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，除了第一學(xué)期為期半年的研究生課程學(xué)習(xí)外，其他時間均在臨床參加臨床訓(xùn)練。心內(nèi)科碩士研究生要求完成8個月的內(nèi)科二級學(xué)科（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科）基礎(chǔ)培訓(xùn)，還要完成10個月的心血管內(nèi)科?？婆嘤?xùn)。在?？婆嘤?xùn)期間，明確碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，探討適宜的培訓(xùn)模式對培養(yǎng)具有較強的臨床分析能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)生有重要意義。

2.1心血管內(nèi)科學(xué)研究生?？婆R床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)

①心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)理論知識，包括循環(huán)系統(tǒng)解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發(fā)病機制。②心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科基本操作技術(shù)，包括心電圖儀、心電監(jiān)護儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監(jiān)護手段。③掌握心血管內(nèi)科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。

2.2心血管內(nèi)科學(xué)研究生?？婆R床規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式

2.2.1重視基本理論、知識、技能學(xué)習(xí)上述本科招收的心血管內(nèi)科學(xué)研究生雖然醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實，但其心血管內(nèi)科專業(yè)理論知識相對缺乏，且大多數(shù)缺乏臨床工作經(jīng)驗及臨床基本技能操作經(jīng)驗。通過臨床培訓(xùn)，使其具有獨立診斷和處理心血管內(nèi)科常見病及心血管急癥的能力，達到心血管內(nèi)科醫(yī)生高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師水平。首先從培養(yǎng)三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養(yǎng)[5]。結(jié)合臨床，每周開展一次心血管內(nèi)科常見疾病的理論教學(xué)、心血管內(nèi)科基本技能操作培訓(xùn)，結(jié)合臨床典型病例開展一次教學(xué)查房。培養(yǎng)“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。

2.2.2一對一帶教、分階段培養(yǎng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養(yǎng)方式。第一階段：臨床前培訓(xùn)，時間為2周，熟悉環(huán)境，掌握心血管內(nèi)科基本操作，包括心電圖儀、心電監(jiān)護儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規(guī)范的病歷及各種醫(yī)療文書的書寫。第二階段：臨床實習(xí)培訓(xùn)，時間為6周，在帶教老師帶領(lǐng)下，接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫(yī)療文書的書寫，并在老師帶領(lǐng)下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓(xùn)，時間為3個月，掌握心內(nèi)科常見病的診斷及治療，熟練心血管內(nèi)科基本操作。獨立接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內(nèi)科普通病房一線值班。第四階段：重癥監(jiān)護室臨床培訓(xùn)（心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房輪轉(zhuǎn)），時間為3個月，掌握心血管內(nèi)科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓(xùn)，時間為2個月，完成前四個階段的?？婆嘤?xùn)后，由科室專家組對研究生進行心血管內(nèi)科“三基”及臨床思維和能力考核，發(fā)現(xiàn)問題，查漏補缺，進一步夯實臨床培訓(xùn)，以培養(yǎng)基本理論、基本知識過硬，臨床專業(yè)基本技能熟練的具有高年資住院醫(yī)師專業(yè)水平的研究生。

2.2.3教學(xué)模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據(jù)患者的病情，向研究生講解相關(guān)疾病的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發(fā)癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養(yǎng)臨床思維提高臨床專業(yè)水平。②“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”在研究生教學(xué)中應(yīng)用：依據(jù)“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，科室每日安排主管醫(yī)師或主診醫(yī)師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進行詳細(xì)地分析、講解，培養(yǎng)其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學(xué)查房：每周一次科室教學(xué)查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經(jīng)過進行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻，先自己學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題參與教學(xué)查房。此外，主持教學(xué)查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結(jié)病例特點，分析病例診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進行逐一分析，最后由專家總結(jié)并對該疾病領(lǐng)域的新進展、新理念、新技術(shù)進行講解，培養(yǎng)其臨床思路同時并對疾病的診治及進展全面了解。

2.2.4開展“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式”[6-7]在臨床培訓(xùn)階段，使學(xué)生主動參與老師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學(xué)生利用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐進行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導(dǎo)者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導(dǎo)者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。

3體會與思考

篇2

相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式來說，運用PBL教學(xué)方式能更好的激發(fā)學(xué)生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識可能欠扎實［1］。有學(xué)者提出，未來的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)成為單純的自學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)教育初期，PBL應(yīng)與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相結(jié)合［2］。因此，從理論上來說，在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上融入PBL教學(xué)理念，聯(lián)合兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，可能有助于提高教學(xué)效果。本研究以肺心病雙語教學(xué)為平臺，探討“強強聯(lián)合”的實際教學(xué)效果。

1教學(xué)方法的實施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學(xué)與雙語教學(xué)由教師課題組成員承擔(dān)，均來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內(nèi)科教授3名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內(nèi)科教授1名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)，教學(xué)管理人員1名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科)。教師組成立后，首先由教學(xué)管理人員提供近3年的雙語教學(xué)學(xué)生評價，然后進行師資培訓(xùn)，主要包括雙語授課方法以及關(guān)于PBL的教學(xué)理念與技巧的培訓(xùn)。1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)授課任務(wù)(含PBL教與授課)與病例設(shè)計，另有1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)出題任務(wù)，教師組內(nèi)其他教授協(xié)助資料收集整理校對等工作，教學(xué)管理人員協(xié)助規(guī)范教學(xué)流程。

1．2教學(xué)目的

根據(jù)教學(xué)大綱，肺心病的教學(xué)目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學(xué)要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發(fā)病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學(xué)生分組

參加本次教學(xué)研究的學(xué)生來自廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系2007級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學(xué)生。

1．4課程教學(xué)設(shè)計

臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學(xué)理念，教師組成員除了學(xué)習(xí)PBL的教學(xué)理念與技巧外，還要針對教學(xué)大綱，結(jié)合肺心病的教學(xué)目的，設(shè)計病例，病例設(shè)計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱細(xì)化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學(xué)生針對以下問題進行準(zhǔn)備工作:肺心病的發(fā)病機制、病理及病理生理;產(chǎn)生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應(yīng)癥等。并結(jié)合病例進行具體分析。學(xué)生代表組織各小組學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學(xué)生代表匯總集體意見，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。

1．5課程實施過程

開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學(xué)生代表上臺發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學(xué)習(xí)主題中的問題，由臺下的學(xué)生進行提問及討論，同小組學(xué)生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學(xué)習(xí)為主、教師引導(dǎo)為輔。最后在設(shè)定時間內(nèi)由教師對肺心病理論知識進行系統(tǒng)的和重點內(nèi)容講解以及點評，指出學(xué)生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理。

2統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統(tǒng)計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側(cè))為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1臨床一組授課前后比較

（表略）

3．2臨床二組授課前后比較

（表略）

3．3臨床一組、臨床二組課前測試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．4臨床一組、臨床二組課后測試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．5臨床一組、臨床二組課前課后測試分?jǐn)?shù)差值比較

（表略）

4討論:

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提到醫(yī)學(xué)院所訂的課程計劃及教授方法應(yīng)該確保學(xué)生能對自己學(xué)習(xí)過程負(fù)責(zé)，并為他們終身自學(xué)打下基礎(chǔ)［3］。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力問題備受關(guān)注，鑒于“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning，PBL)”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢，已被國內(nèi)外愈來愈多的學(xué)校所認(rèn)同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識可能欠扎實［1］。基于這種理論，本研究以肺心病雙語教學(xué)為實踐平臺，探討不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示:第一，兩種教學(xué)模式，均可使學(xué)生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分?jǐn)?shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學(xué)大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學(xué)大綱要求，聽課的學(xué)生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分?jǐn)?shù)比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應(yīng)引起教師的重視。

有報道認(rèn)為，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生，在學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生［4］;而且從本研究的課程設(shè)計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學(xué)習(xí)，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調(diào)進行課前預(yù)習(xí)。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎(chǔ)的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結(jié)果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說明課前1周有指引的自學(xué)(預(yù)習(xí))并未更好地使臨床一組的學(xué)生正確理解肺心病基礎(chǔ)理論要點。換言之，這樣的測試結(jié)果要從兩方面來看，一方面，學(xué)生在自學(xué)過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學(xué)生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側(cè)面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結(jié)果與周瑞等人報道一致，他們認(rèn)為PBL教學(xué)適用于具備一定基礎(chǔ)知識的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對于學(xué)生而言，面對眾多資料，常常存在“該學(xué)多少和該學(xué)哪些”的困惑，導(dǎo)致課前學(xué)習(xí)效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分?jǐn)?shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內(nèi)容分析更為透徹，更有助于學(xué)生對理論的理解。結(jié)合兩組授課前成績比較結(jié)果，可以認(rèn)為，學(xué)生面對初學(xué)的臨床理論知識時，并不能通過自學(xué)很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學(xué)生打好扎實的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)習(xí)效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學(xué)的不斷推進，其應(yīng)用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫(yī)學(xué)院校，開始選擇以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，小班式PBL教學(xué)為輔的新型教學(xué)方式［2］。#p#分頁標(biāo)題#e#

篇3

    在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實。制定護理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護理培訓(xùn)人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護理部理論培訓(xùn)。護理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護理部要求外出學(xué)習(xí)、進修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。

    評價指標(biāo)理論水平

    以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)?？谱o理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。

    討論

    根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓(xùn)。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應(yīng)用對護理人員進行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進一步促進了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)護生；心內(nèi)科

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309418文章編號：1004-7484（2013）-09-5207-02

臨床教學(xué)是護理教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生走向工作崗位的必經(jīng)之路，是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，是理論聯(lián)系實際的重要時期，是現(xiàn)代社會為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。所以培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的護理人才，是護理教育的重要任務(wù)。我院每年會接受近200名護生來院實習(xí)，護理部根據(jù)現(xiàn)代護理模式要求，分析護生實習(xí)過程中存在的問題及影響因素，加強崗前教育，選拔高素質(zhì)的帶教老師，規(guī)范臨床教學(xué)管理，提高護生實習(xí)質(zhì)量?，F(xiàn)根據(jù)我院心內(nèi)科臨床帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應(yīng)對策。

1臨床帶教中存在的難點問題

11臨床護生因素

111專業(yè)知識不足，知識輸出不適應(yīng)護生從學(xué)校直接走向醫(yī)院，環(huán)境生疏與緊張恐懼心理，使角色不能很好地適應(yīng)，不能把所學(xué)的知識貫通靈活應(yīng)用到臨床護理中。由于我國護理人員學(xué)歷普遍較低，知識的理解與應(yīng)用存在不足，加上在校時不重視?？评碚搶W(xué)習(xí)，一些臨床常見的疾病只是了解，沒有能完全掌握。

112主動性差現(xiàn)在護生大多數(shù)是獨生子女，沒有責(zé)任感，怕吃苦，不愿意從事基礎(chǔ)護理工作。其動手能力及協(xié)作精神欠佳。

113操作技術(shù)不熟練

1131雖然目前學(xué)校已針對臨床護理加大了實踐教學(xué)課程，而且很多學(xué)校能夠應(yīng)用仿真情景教學(xué)對學(xué)生進行強化培訓(xùn)。但護理學(xué)科注重實踐的特點決定了實踐的重要性，從熟練掌握知識到真正應(yīng)用到臨床工作中，還需要一定的過程及積累經(jīng)驗。

1132患者的維權(quán)意識增強，以自己的權(quán)益為中心。帶教老師在臨床帶教中很容易受到患者及家屬的質(zhì)疑和干涉，導(dǎo)致護生在實踐操作中出現(xiàn)緊張，動作不協(xié)調(diào)等心理障礙。

114缺乏溝通應(yīng)變能力護生從封閉式學(xué)校到醫(yī)院開始接觸社會，職業(yè)道德還停留在書本上，思想還未成熟，缺乏社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，不能把所學(xué)的知識很快應(yīng)用到臨床中。

12帶教老師的因素

121部分帶教老師學(xué)歷低，知識面窄，教學(xué)經(jīng)驗不夠豐富，對護生提出的問題不能耐心地解答，敷衍了事，影響了護生的積極性和創(chuàng)造性。

122帶教老師責(zé)任心不強，態(tài)度不端正，缺乏主動服務(wù)意識；且心內(nèi)科工作高度緊張，難度大，部分帶教老師防止護理差錯的發(fā)生，一般只給護生做一些基礎(chǔ)性護理工作，影響了教學(xué)質(zhì)量。

13臨床教學(xué)中的法律問題在我國與護理有關(guān)的法律課程尚未健全的情況下，師生雙方法律意識淡薄，缺乏溝通技巧，容易造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2對策

21加強崗前培訓(xùn)及入科宣教護生入科前挑選優(yōu)秀護師或各科室護士長進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，做好護生的心理疏導(dǎo)和教育，消除緊張恐懼心理，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，以良好的心態(tài)進入臨床。入科時由帶教老師或護士長詳細(xì)介紹科室環(huán)境，講解本科室病重特點，物品放置等。

22加強專科知識培訓(xùn)入科后一對一進行帶教，制定帶教計劃，加強基本理論及?？评碚撝v課；各種?？圃囼灂r間及時提醒，?？苾x器的使用，醫(yī)療垃圾的分類和處理；藥物的使用方法：如氯化鉀不能直接推注，胰島素只能用1ml注射器抽吸；嚴(yán)格控制輸注速度的藥物應(yīng)使用提醒牌和使用輸液泵，各種危機值要報告等等。

221心內(nèi)科操作技能演示及指導(dǎo)每批新入科護生第1-2周輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強的護師對心內(nèi)科常見操作技術(shù)進行演示講解。包括：氧氣吸入、心電監(jiān)護儀的使用（著重異常心電圖的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡易呼吸器的使用法、心電圖機的使用、除顫儀的使用等。再讓護生反復(fù)練習(xí)直到掌握為止，出科前一周抽考1-2項，考核合格方能出科。

222心內(nèi)科理論知識的強化每周講課一次，講課內(nèi)容：常見病、多發(fā)急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，出院指導(dǎo)，常用藥物及心內(nèi)科特殊藥物的用法及注意事項等等，每個護生出科前完成一份心內(nèi)科常見病的護理計劃。由帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并結(jié)合臨床病例分析，了解護生對心內(nèi)科理論知識掌握情況。

23注重帶教老師的選拔我院通過公開公平公正的原則，競聘基礎(chǔ)理論知識扎實、工作責(zé)任心強、語言表達能力好、大專以上學(xué)歷、中級職稱人員為帶教老師，明確職責(zé)，通過帶教促進臨床護理水平的提高。

24探索新的帶教方式

241制定帶教目標(biāo)、選擇帶教方法、突出帶教重點培養(yǎng)護生對危重病情的觀察，鼓勵護生參與分管病人，從入院到出院的整個治療護理過程，讓護生主動與患者溝通，熟悉病情，想患者所想，加深對整體護理的認(rèn)識，使護生自覺主動地學(xué)習(xí)。

242以護生為主體的教學(xué)查房，由護生負(fù)責(zé)備課主講，結(jié)合臨床具體病例，提出護理問題、采取護理措施，及效果評價是否有效、哪些需要繼續(xù)改進等；發(fā)揮護生主動性，培養(yǎng)護生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)模式。

25采用雙向評價法護生出科前發(fā)放自制評價表按“優(yōu)、良、中、差”由護生對帶教老師，帶教老師對護生進行教與學(xué)的評價，有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性

26加強法制安全教育在臨床帶教中，從護生第一天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據(jù)心內(nèi)科病情危重發(fā)展變化快等特點易引起失誤的要點進行重點講解。結(jié)合實際案例向護生講解有關(guān)法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度，使護生在臨床實習(xí)時，注意以法律法規(guī)規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)依法做事的行為習(xí)慣。

3小結(jié)

我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，形成了一套完整的帶教體系，既培養(yǎng)了合格的護士又提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，促進了科內(nèi)護理質(zhì)量，同時適應(yīng)了現(xiàn)代社會形式，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，實在是一舉多得的帶教方法。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：教學(xué)方法；臨床實習(xí)

【中圖分類號】R62;G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0532-01

臨床實習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸,是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識運用到臨床實踐工作中,為將來的工作打下堅實基礎(chǔ),成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。如何在2周的臨床實習(xí)教學(xué)中讓實習(xí)醫(yī)師較為全面的掌握常見病多發(fā)病的診治以及一些常用的診療操作,為其日后從事臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)及實踐技能,是我們臨床教師必須要思考的問題?，F(xiàn)將臨床實習(xí)帶教體會總結(jié)如下。

1 提高教師的綜合素質(zhì)，強化帶教意識

臨床教師是醫(yī)學(xué)生進入專業(yè)領(lǐng)域后的首位導(dǎo)師，對學(xué)生的影響是持久而巨大的。因此教師不僅要精心傳授學(xué)生臨床技能，更要以高尚的品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。除努力提升自己的知識水平和業(yè)務(wù)能力外,更要靠自己的思想品德、人格力量達到最佳的教學(xué)效果,使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面提高。本科室專設(shè)教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實習(xí)教學(xué)計劃，相對固定帶教老師，強化帶教意識，寓教于科室每一步工作中。帶教老師定期參加臨床教學(xué)部組織的各種教學(xué)技巧的培訓(xùn)。每周科內(nèi)由帶教老師輪流舉行一次面向?qū)嵙?xí)生的專題小講座。每年評選優(yōu)秀帶教老師以資鼓勵。通過這些規(guī)章制度的完善，形成一股人人重視教學(xué)、人人抓教學(xué)的良好氛圍。

2 重視實踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)生實習(xí)的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊伍的素質(zhì),確保實習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責(zé)和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。對同學(xué)實踐技能的培養(yǎng)是臨床教學(xué)部帶教工作的核心，也是檢驗帶教工作成功與否的風(fēng)向標(biāo)。培養(yǎng)內(nèi)容包括完整的病史書寫和系統(tǒng)規(guī)范肺部體格檢查,盡量讓實習(xí)醫(yī)師在患者身上做體格檢查,檢查完畢后讓實習(xí)生匯報體檢結(jié)果,分析陽性體征意義。在操作方面,先讓實習(xí)生先觀摩或者做助手，待其熟練掌握操作規(guī)程后,方可在患者身上進行實踐操作, 在操作中教師堅持做到“放手不放眼”，操作完畢要及時點評。另外,在實踐教學(xué)中, 要特別注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通的能力。良好的醫(yī)患溝通使患者依從性增醫(yī)師高，信任感增強，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)患糾紛就會避免。醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床，面對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，在與患者的溝通實踐中，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深、法律意識不強、溝通技巧缺乏、面對病人缺乏自信。在臨床實踐教學(xué)中要重視學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，讓他們參與和患者家屬的談話，并且將溝通內(nèi)容以恰當(dāng)?shù)姆绞接涗浀讲〕啼浿腥ァ?/p>

3 重視臨床查房在培養(yǎng)學(xué)生三基能力中的作用

在實習(xí)帶教期間,采用每天重點講一個病的方法,圍繞基本理論、基本知識和基本技能，有的放矢地提問，啟發(fā)同學(xué)思考答案,及時進行點評。而在每周一次的教學(xué)查房中,精心挑選常見病、多發(fā)病且體征較為典型的病例進行查房。要求實習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情,復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識,查房時老師就同學(xué)詢問病史和體格檢查過程先進行點評,然后結(jié)合本病例系統(tǒng)討論此病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療,巧妙設(shè)疑,精心發(fā)問,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情,引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。

4 重視教學(xué)模式的創(chuàng)新和改革

為了改進帶教質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[3]。該教學(xué)法可發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以利鞏固所學(xué)過的知識,掌握思維方法增加感性知識。帶教老師在查房和病例討論時針對性地提出問題。讓學(xué)生思考和回答。對有些問題帶教老師可不必馬上給出答案,而是指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料和最新文獻,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的自學(xué)能力。實踐表明，這種教學(xué)模式對于實習(xí)同學(xué)臨床思維的培養(yǎng)大有裨益。

5 重視多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的作用

隨著計算機的普及和信息技術(shù)的快速發(fā)展,多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越頻繁[4],影像學(xué)資料可以通過多媒體呈現(xiàn)在學(xué)生面前，既彌補病例不足的缺陷,又提高學(xué)生的自學(xué)能力。此外，模擬病房及網(wǎng)絡(luò)多媒體胸部檢查等教學(xué)軟件真實地再現(xiàn)各類疾患的臨床表現(xiàn)及診治情況、儀器使用和診療技術(shù)的操作常規(guī),使臨床示教和學(xué)習(xí)不受次數(shù)、時間、地點和患者的限制，大大增加醫(yī)學(xué)生感性認(rèn)識臨床的機會,彌補了臨床教學(xué)重復(fù)性差、限制因素多等不足,也解決了既往臨床上少見病的示教困難。

6 重視學(xué)生的反饋意見,不斷改進教學(xué)方法

在實習(xí)中和每一輪結(jié)束時,科主任和教學(xué)秘書都會利用問卷和定期座談的形式誠懇地征求實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的意見,不斷提高帶教水平,真正實現(xiàn)教與學(xué)的互動。

總之，臨床實習(xí)教學(xué)為醫(yī)學(xué)生搭建了很好的理論聯(lián)系實際的平臺。只有在臨床帶教工作中不斷加強師資隊伍建設(shè)，堅持探索和改進教學(xué)方法，特別重視臨床實踐技能和醫(yī)患溝通能力的全方位培養(yǎng)，加上完善的考核機制做保障，我們才能為社會培養(yǎng)出全面、合格的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1] 鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5

[2] 李雁,賀大林,和水祥.建立質(zhì)量評價體系保證臨床實習(xí)質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(4):117-119

篇6

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩模纭秈cu護士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學(xué)能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。

【參考文獻】

 

篇7

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進入了嶄新的發(fā)展階段［5］。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進行畢業(yè)實習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩個階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實的理論知識，才能指導(dǎo)今后的臨床實踐。在臨床實習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實驗和見習(xí)課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

二、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

臨床藥理學(xué)是一門以人體和藥物為研究對象的新興學(xué)科，即研究藥物與人體之間的相互作用規(guī)律，是藥理學(xué)的一個分支。它將藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合，吸收和利用相關(guān)學(xué)科的進展，使基礎(chǔ)理論與方法直接用于臨床，為研制開發(fā)新藥或提高治療水平服務(wù)，推動醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展。傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床藥物評價、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價的一種方法學(xué)，教材的編寫重點是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學(xué)工作打下堅實基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

按系統(tǒng)或器官綜合介紹引起不良反應(yīng)及藥源性疾病的臨床常用藥物(包括中成藥)，使學(xué)生掌握藥物不良反應(yīng)的分類、監(jiān)測及藥源性疾病的相關(guān)概念、發(fā)生機理、診斷與防治的基本原則，具備分析、處理藥源性疾病的基本能力。教材內(nèi)容包括藥源性肝臟疾病、源性腎臟疾病、藥源性心血管疾病、藥源性血液系統(tǒng)疾病、藥源性呼吸系統(tǒng)疾病、藥源性消化系統(tǒng)疾病、藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥源性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥源性皮膚病、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、藥物依賴性等。

5．藥物經(jīng)濟學(xué)

藥物經(jīng)濟學(xué)是一門新興的藥學(xué)學(xué)科，研究如何以有限的藥物資源實現(xiàn)最大限度的健康效果改善，可以培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人員在藥學(xué)實踐中的綜合分析能力。重點介紹藥物經(jīng)濟學(xué)研究的設(shè)計、評價方法與指標(biāo)、成本收益的識別與計量、預(yù)測與不確定性分析等。使學(xué)生懂得藥物經(jīng)濟學(xué)能夠協(xié)助社會有關(guān)部門制定合理的藥品政策，幫助醫(yī)院和臨床醫(yī)護人員優(yōu)化治療方案，給消費者(患者)提供全面的藥品治療信息，指導(dǎo)醫(yī)藥公司的新藥開發(fā)以及市場營銷。

6．藥事管理學(xué)

篇8

2017&2016西醫(yī)臨綜【生理】科目考點對比一覽表

2017西醫(yī)臨綜大綱已于2016年8月15日公布，新大綱涵蓋了2017研究生入學(xué)考試的試卷構(gòu)成、考試方向、考點，小編通過2017考研西醫(yī)臨綜大綱生理科目與2016考研大綱之間的變化進行詳細(xì)分析，從而幫助同學(xué)們更好更快的掌握到17考研的復(fù)習(xí)重點，及時地規(guī)劃出自己的復(fù)習(xí)思路和方法，高效地進行復(fù)習(xí)，最終取得理想的成績。

2017西醫(yī)臨綜【生理】科目考試大綱與2016考綱對比考點一覽表

大綱科目

2016大綱要求

2017大綱要求變化

Ⅰ.考試性質(zhì)

西醫(yī)綜合考試是為高等院校和科研院所招收醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生而設(shè)置具有選拔性質(zhì)的全國統(tǒng)一入學(xué)考試科目，其目的是科學(xué)、公平、有效地測試考生是否具有備繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位所需要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能，評價的標(biāo)準(zhǔn)是高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀本科畢業(yè)生能達到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所擇優(yōu)選拔，確保碩士研究生的招生質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）是為醫(yī)學(xué)高等院校招收臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生而設(shè)置的，具有選拔性質(zhì)的全國統(tǒng)一入學(xué)考試科目。目的是科學(xué)、公平、有效地測試考生是否具有備繼續(xù)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士所需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能。評價的標(biāo)準(zhǔn)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀本科畢業(yè)生能達到的及格或及格以上水平，以利于各高校擇優(yōu)選拔，確保醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的招生質(zhì)量。

Ⅱ.考查目標(biāo)

西醫(yī)綜合考試范圍為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)（包括診斷學(xué)）和外科學(xué)。要求考生系統(tǒng)掌握上述醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關(guān)理論問題和實際問題。

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）考試范圍包括臨床醫(yī)學(xué)人文精神，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)，以及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)（包括診斷學(xué)）、外科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)人文精神重點考查醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任意識、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理及法律法規(guī)等基本職業(yè)素養(yǎng)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論部分重點考查基本醫(yī)學(xué)理論知識，以及運用醫(yī)學(xué)概念和原理解決臨床實際問題、理論聯(lián)系實際的能力；臨床綜合能力部分重點考查臨床思維、診斷與鑒別診斷、制定和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、急診處理等臨床綜合能力。

Ⅲ.考試形式和試卷結(jié)構(gòu)

一、試卷滿分及考試時間本試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。二、答題方式答題方式為閉卷、筆試。三、試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)約50%,其中生理學(xué)約20%,生物化學(xué)約15%,病理學(xué)約15%；臨床醫(yī)學(xué)約50%,其中內(nèi)科學(xué)約30%,外科學(xué)約20%四、試卷題型結(jié)構(gòu)A型題 第1~90小題，每小題1.5分，共135分,第91~120小題，每小題2分，共60分B型題 第121~150小題，每小題1.5分，共45分X型題 第151~180小題，每小題2分，共60分

三、試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)生理學(xué)約14%,生物化學(xué)約12%,病理學(xué)約12%，內(nèi)科學(xué)（含診斷學(xué)）約33%,外科學(xué)（含骨科學(xué)）約23%，臨床醫(yī)學(xué)人文精神約6%

四、試卷題型結(jié)構(gòu)

A型題 第1-40小題，每小題1.5分，共60分，第41-115題，每小題2分，共150分B型題 第116-135題，每小題1.5分，共30分X型題 第136-165題，每小題2分，共60分

一、 生理學(xué)

（一）緒論

1. 體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。機體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。 2. 生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。 3. 體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。

1.體液及其組成，體液的分隔和相互溝通；機體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。

2.機體生理功能的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。（內(nèi)容同16年第2條）

3.體內(nèi)的控制系統(tǒng)：負(fù)反饋、正反饋和前饋。

 

（二）細(xì)胞的基本功能

1.細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運：單純擴散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運、出胞和入胞。 2.細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：由G蛋白耦聯(lián)受體、離子通道受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。 3.神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的靜息電位和動作電位及其簡要的產(chǎn)生機制。 4.刺激和閾刺激,可興奮細(xì)胞（或組織）,組織的興奮,興奮性及興奮后興奮性的變化。電緊張電位和局部電位。 5.動作電位（或興奮）的引起和它在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)。 6.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。 7.橫紋肌的收縮機制、興奮-收縮偶聯(lián)和影響收縮效能的因素。

1.跨細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運：單純擴散、易化擴散、主動轉(zhuǎn)運和膜泡運輸。

2.細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：離子通道型受體、G蛋白耦聯(lián)受體、酶聯(lián)型受體和核受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。

3.細(xì)胞的電活動：靜息電位，動作電位，興奮性及其變化，局部點位。

4.肌細(xì)胞的收縮：骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞，橫紋肌興奮-收縮偶聯(lián)及其收縮機制，影響橫紋肌收縮效能的因素。

 

（三）血液

1.血液的組成、血量和理化特性。 2.血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）的數(shù)量、生理特性和功能。 3.紅細(xì)胞的生成與破壞。 4.生理性止血，血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。 5.ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。輸血原則。

1. 血液的組成和理化特性。

2.各類血細(xì)胞的數(shù)量、生理特性和功能，紅細(xì)胞的生成與破壞。

3.生理性止血：基本過程，血液凝固和抗凝，纖維蛋白溶解。

4.紅細(xì)胞血型：ABO和Rh血型，血量和輸血原則。

 

（四）血液循環(huán)

1. 心肌細(xì)胞（主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞）的跨膜電位及其簡要的形成機制。 2. 心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。 3. 心臟的泵血功能：心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵血功能的評定，影響心輸出量的因素。 4. 動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素。 5. 靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。 6. 微循環(huán)，組織液和淋巴液的生成與回流。 7. 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)及其功能。 8. 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射、心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。 9. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)。 10. 局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）。 11. 動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。 12. 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。

1.心臟的泵血功能：心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心輸出量和心臟做功，心泵功能儲備，影響心輸出量的因素，心功能的評價。

2.各類心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制。

3.心肌的生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。

4.動脈血壓：形成、測量、正常值和影響因素。

5. 靜脈血壓：中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素。

6.微循環(huán)：組成、血流通路、血流阻力和血流量的調(diào)節(jié)。

7.組織液：生成和回流及其影響因素。8.心血管活動的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)和血壓的長期調(diào)節(jié)。

9.冠狀動脈循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。

 

（五）呼吸

1. 肺通氣的動力和阻力，胸膜腔內(nèi)壓，肺表面活性物質(zhì)。 2. 肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。 3. 肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴散速率，通氣／血流比值及其意義。 4. 氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運輸，氧解離曲線及其影響因素。 5. 外周和中樞化學(xué)感受器。二氧化碳、H﹢和低氧對呼吸的調(diào)節(jié)。肺牽張反射。

1.肺通氣原理：動力和阻力，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓，肺表面活性物質(zhì)。

2.肺通氣功能的評價：肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。（同16年的第2條）

3.肺換氣的基本原理、過程和影響因素。

4.O2和CO2在血液中的運輸：存在和運輸形式，氧解離曲線及其影響因素。（同16年的第4條）

5.化學(xué)感受性呼吸反射對呼吸運動的調(diào)節(jié)。

 

（六）消化和吸收

1. 消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性。消化道的神經(jīng)支配和胃腸激素。 2. 唾液的成分、作用和分泌調(diào)節(jié)。蠕動和食管下括約肌的概念。 3. 胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)，胃的容受性舒張和蠕動。胃的排空及其調(diào)節(jié)。 4. 胰液和膽汁的成分、作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸的分節(jié)運動 5. 大腸液的分泌和大腸內(nèi)細(xì)菌的活動。排便反射。 6. 主要物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)、脂類、水、無機鹽和維生素）在小腸內(nèi)的吸收部位及機制。

3.胃液的性質(zhì)、成分、作用及其分泌調(diào)節(jié)，胃和十二指腸黏膜的保護機制，胃運動和胃排空及其調(diào)節(jié)。

4.胰液和膽汁的成分、作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸運動及其調(diào)節(jié)。

6.小腸內(nèi)的物質(zhì)吸收及其機制。

 

（七）能量代謝和體溫

1. 食物的能量轉(zhuǎn)化。食物的熱價、氧熱價和呼吸商。能量代謝的測定原理和臨床的簡化測定法。影響能量代謝的因素，基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率及其意義。 2. 體溫及其正常變動。機體的產(chǎn)熱和散熱。體溫調(diào)節(jié)。

1.能量代謝：機體能量的來源和利用，能量平衡，能量代謝的測定，影響能量代謝的因素，基礎(chǔ)代謝及其測定。

2.體溫及其調(diào)節(jié)：體溫及其正常變動。機體的產(chǎn)熱和散熱。體溫調(diào)節(jié)。（同16年第2條）

 

（八）尿的生成和排出

1. 腎的功能解剖特點，腎血流量及其調(diào)節(jié)。 2. 腎小球的濾過功能及其影響因素。 3. 各段腎小管和集合管對Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對H+、NH3/NH4+、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。 4. 尿液的濃縮與稀釋機制。 5. 滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經(jīng)、血管升壓素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)。 6. 腎清除率的概念及其測定的意義。 7. 排尿反射。

3.腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能及其影響因素。

4.尿液的濃縮和稀釋及其影響因素。5.尿生成的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，尿生成調(diào)節(jié)的生理意義。

6.腎清除率的概念及其意義。

 

（九）感覺器官

1. 感受器的定義和分類，感受器和傳入通路的一般生理特征。 2. 眼的視覺功能：眼內(nèi)光的折射與簡化眼，眼的調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)及其依據(jù)，視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及視桿細(xì)胞的感光換能作用，視錐細(xì)胞和色覺的關(guān)系。視力（或視敏度）、暗適應(yīng)和視野。 3. 耳的聽覺功能：人耳的聽閾和聽域，外耳和中耳的傳音作用，聲波傳入內(nèi)耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對聲音頻率的分析。 4. 前庭器官的適宜刺激和平衡感覺功能。前庭反應(yīng)。

刪除

 

（十）神經(jīng)系統(tǒng)

1. 神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征，神經(jīng)纖維的軸漿運輸，神經(jīng)的營養(yǎng)性作用。 2. 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征和功能。 3. 經(jīng)典突觸傳遞的過程和影響因素，興奮性和抑制性突觸后電位，突觸后神經(jīng)元動作電位的產(chǎn)生。 4. 非定向突觸傳遞（或非突觸性化學(xué)傳遞）和電突觸傳遞。 5.神經(jīng)遞質(zhì)的鑒定，神經(jīng)調(diào)質(zhì)的概念和調(diào)制作用，遞質(zhì)共存及其意義。受體的概念、分類和調(diào)節(jié)，突觸前受體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿、去甲腎上腺素及其相應(yīng)的受體。 6.反射的分類和中樞控制，中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式，中樞興奮傳播的特征，中樞抑制和中樞易化。 7. 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能：感覺的特異和非特異投射系統(tǒng)及其在感覺形成中的作用。大腦皮質(zhì)的感覺（軀體感覺和特殊感覺）代表區(qū)。體表痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。 8. 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)：運動傳出通路的最后公路和運動單位，牽張反射（腱反射和肌緊張）及其機制，各級中樞對肌緊張的調(diào)節(jié)。隨意運動的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)。大腦皮質(zhì)運動區(qū)，運動傳出通路及其損傷后的表現(xiàn)。基底神經(jīng)節(jié)和小腦的運動調(diào)節(jié)功能。 9. 自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和功能特征。脊髓、低位腦干和下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。 10. 本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)，情緒生理反應(yīng)。 11. 自發(fā)腦電活動和腦電圖，皮層誘發(fā)電位。覺醒和睡眠。 12. 學(xué)習(xí)和記憶的形式，條件反射的基本規(guī)律，學(xué)習(xí)和記憶的機制。大腦皮質(zhì)功能的一側(cè)優(yōu)勢和優(yōu)勢半球的語言功能。

（九）神經(jīng)系統(tǒng)的功能

1. 神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)纖維及其功能，神經(jīng)的營養(yǎng)性作用。

3.突觸傳遞：化學(xué)性突觸傳遞的過程及影響因素，興奮性和抑制性突觸后電位，動作電位在突觸后神經(jīng)元的產(chǎn)生。4.神經(jīng)遞質(zhì)和受體：遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)和概念，遞質(zhì)共存現(xiàn)象；受體的概念、亞型和調(diào)節(jié)；乙酰膽堿及其受體，去甲腎上腺素及其受體。

5.同16年的第6條。

6.感受器的一般生理特征，感覺通路中的信息編碼和處理。

7.軀體和內(nèi)臟感覺：感覺傳入通路和皮層代表區(qū)，痛覺。

8.視覺：眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)，眼的折光異常，房水和眼內(nèi)壓；眼的感光換能功能，色覺及其產(chǎn)生機制；視敏度、暗適應(yīng)、明適應(yīng)、視野、視覺融合現(xiàn)象和雙眼視覺。

9.同16年（九）感覺器官第3條。

10.同16年（九）感覺器官第4條。11.脊髓、腦干、大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦對運動和姿勢的調(diào)控。

12.自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能及其特征，脊髓、腦干和下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。13.本能行為和情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)，情緒生理反應(yīng)。

14.自發(fā)腦電活動和腦電圖，皮層誘發(fā)電位，覺醒和睡眠。

15.腦的高級功能：學(xué)習(xí)和記憶，語言和其他認(rèn)知功能。

 

（十一）內(nèi)分泌

1.激素的概念和作用方式，激素的化學(xué)本質(zhì)與分類，激素作用的一般特性，激素的作用機制，激素分泌的調(diào)節(jié)。 2.下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系，下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素，生長激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。 3. 下丘腦與神經(jīng)垂體的功能聯(lián)系和神經(jīng)垂體激素。 4.甲狀腺激素的合成與代謝，甲狀腺激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。 5.調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素、降鈣素和1，25-二羥維生素D3的生理作用及它們的分泌或生成的調(diào)節(jié)。 6.腎上腺糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和髓質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。 7.胰島素和胰高血糖素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。

（十）內(nèi)分泌

1.內(nèi)分泌的概念；激素的概念、化學(xué)分類、作用機制和分泌調(diào)節(jié)，激素作用的一般特性。

2.下丘腦-腺垂體的功能聯(lián)系，下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素及其功能，生長激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。下丘腦-神經(jīng)垂體的功能聯(lián)系，血管升壓素和縮宮素的生理作用。

3.同16年第4條。

4.甲狀旁腺激素和降鈣素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)，鈣三醇的生理作用和生成調(diào)節(jié)。

5.同16年第7條。

6.腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。

 

（十二）生殖

1.的生精作用和內(nèi)分泌功能，睪酮的生理作用，功能的調(diào)節(jié)。 2.卵巢的生卵作用和內(nèi)分泌功能，卵巢周期和子宮周期（或月經(jīng)周期），雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期中下丘腦-腺垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜變化間的關(guān)系。胎盤的內(nèi)分泌功能。

（十一）生殖

1.男性生殖：的生精作用和內(nèi)分泌功能，功能的調(diào)節(jié)。

篇9

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)，基于問題的學(xué)習(xí)，教學(xué)模式

 

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床實習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的延伸,是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識運用到臨床實踐工作中,為將來的工作打下堅實基礎(chǔ),成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]在以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以老師講授為主,學(xué)生處于被動接受狀態(tài),教學(xué)效果評價一直采用理論考試的方式,輕視實踐能力的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后只記住了本學(xué)期學(xué)的理論知識，不能將大學(xué)期間學(xué)到的基礎(chǔ)知識與臨床知識很好的聯(lián)系起來，缺乏臨床實踐工作能力。沈陽醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室為了培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐的能力,將診斷學(xué)實習(xí)課分為理論部分和實踐部分,要求學(xué)生在理論部分將理論知識復(fù)習(xí)，授課老師將臨床病例帶到學(xué)校為學(xué)生講解。在實踐教學(xué)部分學(xué)生來到附屬醫(yī)院到病房親自與患者接觸復(fù)習(xí)診斷學(xué)內(nèi)容。然而經(jīng)過多年的實踐發(fā)現(xiàn),由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學(xué)生，在實踐部分學(xué)生因為不會與患者迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加上有時患者的不配合，學(xué)習(xí)效果很差。這種課間實習(xí)教學(xué)模式既浪費時間,又沒有真正提高學(xué)生分析、解決問題的能力。2010年,沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)科教研室參照基于問題的學(xué)習(xí)( p roblem2based learning,PBL)模式,對診斷學(xué)課間實習(xí)教學(xué)模式進行探索性的改革,取得較滿意的效果,報道如下。

資料和方法

1. 教學(xué)對象

沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科7～12 班180名學(xué)生。

2. 方法

將診斷學(xué)中的癥狀學(xué)、體格檢查及臨床病例內(nèi)容結(jié)合在一起,以PBL 教學(xué)模式為基礎(chǔ),對原有診斷學(xué)課間實習(xí)教學(xué)模式進行改革。

(1)帶教老師培訓(xùn)　內(nèi)科教研室所有副教授以上職稱老師共同學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式,探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧。其中實驗組和對照組傳統(tǒng)理論授課教師為同1 人；實驗組自學(xué)討論指導(dǎo)教師共6 人。

(2)備課　問題是PBL整個教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識設(shè)計在問題之中,研究實施細(xì)節(jié),針對細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n。選擇可以將診斷學(xué)知識點貫穿起來的10 個病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾??；病例3為冠心病教育學(xué)論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導(dǎo)教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，由學(xué)生自主提出問題，使所提問題的重點應(yīng)圍繞診斷學(xué)癥狀及體格檢查陽性體征的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)的內(nèi)容。

(3)分組及任務(wù)布置

①實驗組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科7～9 班90 名學(xué)生；

②對照組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科10～12 班90名學(xué)生。

實驗組和對照組課間實習(xí)時間均為36 學(xué)時（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對照組全程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實驗組進行PBL 教學(xué)模式授課，其中10個臨床病例討論，分別為4 學(xué)時，自學(xué)討論總結(jié)1學(xué)時，學(xué)生問卷調(diào)查0.5 學(xué)時，考試2.5學(xué)時。

實驗組在課間實習(xí)前1周對學(xué)生動員培訓(xùn),以了解實習(xí)方式,克服畏難情緒。為形成較好的團隊關(guān)系,將6～7個學(xué)生組成1組,小組成員要保持穩(wěn)定,并設(shè)立組長1名。教師和組長共同抽簽,確定每組選題。教師根據(jù)每組選題,引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主動角色,使其獨立分析問題、查閱資料、解決問題。組長負(fù)責(zé)分配工作,組內(nèi)每個成員分別負(fù)責(zé)解決問題的一個方面,獨立查閱資料,提出解決問題的最佳方案。組長監(jiān)督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準(zhǔn)備在課堂上進行演講和答辯。

(4)課堂報告及答辯　課間實習(xí)課程開始,由各組組長依次上臺對選題進行20min的報告。之后開始答辯,全組成員上臺接受提問。帶教老師和其它組成員根據(jù)報告內(nèi)容進行提問,答辯小組的每名成員均可以根據(jù)自己的理解進行解答。

(5)隨堂評價并打分　每組答辯結(jié)束后,由老師和其它組成員對答辯組準(zhǔn)備情況、查閱文獻資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,小組得分為組員的課間實習(xí)個人分?jǐn)?shù),記入每名學(xué)生口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試總分(滿分100分,其中理論考核80分、課間實習(xí)20分) 。

結(jié)果

小組內(nèi)的分工合作、小組間的競爭及榮譽感充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學(xué)生沒有了依賴和觀望情緒,相互合作,對老師準(zhǔn)備的臨床病例進行全面的查閱文獻的準(zhǔn)備,做出的幻燈片形象、生動、有個性。比如我們在肺炎的臨床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進行了詳細(xì)的鑒別分析。由于答辯中會涉及到一些內(nèi)科學(xué)的相關(guān)知識,學(xué)生還主動學(xué)習(xí)了尚未開始學(xué)習(xí)的與診斷學(xué)有關(guān)的內(nèi)科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、以及以往學(xué)過的病理生理學(xué)等學(xué)科知識,為今后其它學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

討論

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(p roblem based learning) ,目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[2] 。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以利鞏固所學(xué)過的知識,掌握思維方法增加感性知識[ 3]。PBL教學(xué)的實施包括3個階段: ①提出問題或假設(shè); ②針對問題或假設(shè)進行觀察或?qū)嶒? ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設(shè),獲得問題的答案[4] 。PBL教學(xué)模式的最終目標(biāo)是提高學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)能力教育學(xué)論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式[5]，給予學(xué)生的應(yīng)該是終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，其潛在價值和對其最終的評價都需要經(jīng)過長期的實踐，并在學(xué)生一生的學(xué)習(xí)中得到體現(xiàn)。所以我們將臨床思維能力的培養(yǎng)作為培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵。臨床思維就是將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合,對具體病例進行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生正確運用臨床資料,根據(jù)病例的特點,分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì),從而作出符合實際的判斷。本研究中,學(xué)生們針對老師提出的問題分工合作,或根據(jù)臨床癥狀進行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過查閱診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)，集思廣益,通過探討理清思路,調(diào)動了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性,對課本上抽象理論知識的掌握起到了積極的作用。教師的培養(yǎng)是PBL教學(xué)模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準(zhǔn)備階段及初期,教師所起的作用非常關(guān)鍵[6 ] 。在對PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進行的比較中，我們發(fā)現(xiàn)參與PBL教學(xué)的學(xué)生對問題的定義和表征方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)的學(xué)生對問題具有清晰的認(rèn)識，明確知道自己面對哪一方面的問題，需要搜集什么樣的相關(guān)知識來幫助問題解決。

帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關(guān)知識問題,編寫教案,而且對學(xué)生的指導(dǎo)需要更深刻寬廣的知識體系和更為充分的課前準(zhǔn)備。這對習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式的教師是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此,加強對教師素質(zhì)的培訓(xùn)不容忽視。按照醫(yī)學(xué)院校常規(guī),課間見習(xí)帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗、不善于調(diào)動學(xué)生積極性的缺點。因此,我們教研室要求在我們進行PBL教學(xué)改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫(yī)師。授課前進行集體備課，探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧,這對增強帶教老師的自信心,科學(xué)地提出問題、分析問題起到了決定性作用。由于我們的學(xué)生們長期以來已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)講授式的教學(xué),缺乏主動的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣和對知識的整合提煉能力。因此在課間實習(xí)前我們對學(xué)生講解教學(xué)的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學(xué)生,以便學(xué)生有充分的時間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學(xué)生的依賴情緒,也調(diào)動了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性。

PBL教學(xué)模式中,隨堂評價在每一組討論結(jié)束后都要進行,以口頭的形式,包括自我評價和小組成員之間的相互評價以及指導(dǎo)教師的評價[7] 。以往,我校的診斷學(xué)考試成績中其中有20分是檢體的考試成績。在PBL實驗組現(xiàn)在改為每組答辯結(jié)束后留出10 min,由老師和其它組的組員對答辯組準(zhǔn)備情況、科普文章的寫作、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,將成績記入到診斷學(xué)考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對教學(xué)的要求,也體現(xiàn)了課程改革后對學(xué)生實踐能力的重視。

在本次教學(xué)改革過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足。首先,由于PBL教學(xué)方法對教師的素質(zhì)有較高的要求,除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識、豐富的實踐經(jīng)驗、充分的備課外,還應(yīng)掌握答辯時氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經(jīng)驗,沒有發(fā)揮到其應(yīng)有的引導(dǎo)作用,對需解決的問題沒有進行更深入的探討。今后, 教研室應(yīng)多組織教師開展PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)和觀摩,提高對帶教老師的要求,鼓勵授課教師多聽課、多學(xué)習(xí)、放開思想,用生動活潑的方式教學(xué)。

其次在對PBL教學(xué)的學(xué)生進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分PBL學(xué)生反映對知識點的掌

零散，沒有整體的知識結(jié)構(gòu)。這樣十分不利于知識的存儲和提取。所以在PBL教

學(xué)中，教師應(yīng)該注意教學(xué)重點之間的關(guān)系，將一系列的知識點完整的教給學(xué)生教育學(xué)論文，

這樣有利于學(xué)生的知識存儲和問題解決。

最后在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)初次接受PBL教學(xué)的學(xué)生會反映自己對教學(xué)案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對病例癥狀的描述如發(fā)燒，腹痛等，都會查資料了解相關(guān)情況，這就造成學(xué)生盲目提問，盲目學(xué)習(xí)甚至有時未能完成教師要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。但經(jīng)過一段時間的PBL教學(xué)磨合，和教師的指導(dǎo)，學(xué)生理解了每門學(xué)科的重點教學(xué)目的，會有的放矢的提出問題，解決學(xué)習(xí)過程中的重點問題，其他自己感興趣的問題會作為學(xué)習(xí)的第二要點。所以在PBL教學(xué)中一定要考慮到學(xué)生的知識水平，對不同學(xué)科和不同知識層次的學(xué)生，教學(xué)案例的編寫一定要具有針對性，發(fā)揮PBL教師對初學(xué)者的指導(dǎo)作用教育學(xué)論文，使PBL教學(xué)案例涉及的范圍在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)之中，這樣才能避免學(xué)生的低級同化現(xiàn)象和盲目提問，對學(xué)生問題解決過程中的問題確定能力具有積極的影響。

目前，世界上許多醫(yī)學(xué)院校都采用了PBL教學(xué)模式，并且PBL已成為醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。當(dāng)前我國正在深化教育教學(xué)改革，開展旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性和實踐能力的素質(zhì)教育，PBL這種教學(xué)模式能夠促進這一改革的發(fā)展和目標(biāo)的實現(xiàn)〔8。PBL教學(xué)模式的科學(xué)性和先進性在一定程度上彌補了傳統(tǒng)單一大課系統(tǒng)講授的不足，但PBL教學(xué)仍存在著一定的問題和難度，要全面推進這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉(zhuǎn)變教育觀念，開展早期PBL教學(xué)，提供足夠的經(jīng)費;另一方面要建立PBL科學(xué)評價體系。我們相信教育學(xué)論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計劃地在醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蓬勃發(fā)展，不斷邁向新臺階。

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篇10

我校從2001年秋季開始招收尼泊爾學(xué)生，近年來招收留學(xué)生的數(shù)量和范圍不斷擴大，如何提高教學(xué)質(zhì)量、加強留學(xué)生的管理，已經(jīng)是擺在我們面前的迫切問題。急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，對任何一個即將步入臨床的醫(yī)學(xué)生而言，急診醫(yī)學(xué)都是他們必備的基本技能。我校已將急診醫(yī)學(xué)作為考試課安排到留學(xué)生課程中，如何改善急診醫(yī)學(xué)見習(xí)課的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，筆者就此談?wù)勼w會。

1 知彼知己，因材施教

1．1 見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和紀(jì)律問題：留學(xué)生來自不同的國家，受教育程度參差不齊，又沒有經(jīng)過入學(xué)考試的篩選，每個人的政治背景、經(jīng)濟狀況、受教育程度、個人愛好都不相同，成長中受西方文化影響頗深，與中國學(xué)生相比，他們紀(jì)律性較差、自由散漫，上課出勤率不高，課堂上隨便說話等不良習(xí)慣，特別是見習(xí)課，更為突出。

對此，教師應(yīng)發(fā)揚敬業(yè)愛崗，關(guān)心、尊重學(xué)生，為人師表，以身作則，不但要授予學(xué)生專業(yè)知識和技能，還要教會他們?nèi)绾巫鋈耍蔀橐粋€真正意義上合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。同時也要加強紀(jì)律的管理，充分發(fā)揮班干部的監(jiān)督、管理作用。每次見習(xí)學(xué)生到醫(yī)院后都先在班干部的帶領(lǐng)下集中起來，由帶教教師查看出勤情況，對無故缺席的學(xué)生記錄備案，達到一定數(shù)量則予以補見習(xí)、補考或取消考試資格等處罰，由此加強學(xué)生的紀(jì)律。

1．2 帶教教師的積極性問題：由于商品社會的發(fā)展，帶教醫(yī)院需要完成多項經(jīng)濟指標(biāo)，相應(yīng)的醫(yī)院又給帶教教師下達經(jīng)濟指標(biāo)，帶教報酬也不具備太多的吸引力，且參加見習(xí)的留學(xué)生對許多臨床必須掌握的基本理論和技能熟練度不高，語言溝通方面也存在障礙，使得帶教教師深感壓力，時有抱怨，帶教積極性也不高，甚至放任不管或馬虎了事，這都直接影響了留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和效果。

針對這樣的情況，我院有專職人員管理留學(xué)生的教學(xué)問題，負(fù)責(zé)同院方及帶教教師進行有效溝通，同時在選擇帶教教師時，就要求臨床科室不安排其值班或管理病人，并且注重帶教教師的個人素質(zhì)。

1．3 教學(xué)語言的使用問題：我校接受的留學(xué)生主要為尼泊爾及印度或巴基斯坦等國，英語雖作為其官方語言，但由于英語畢竟不是他們的母語，他們的發(fā)音與“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，不僅如此，就是來自同一國家不同地區(qū)的留學(xué)生發(fā)音都有很大的不同，這給教師的交流能力增加了很大的難度。有研究提示[1]，72%的留學(xué)生上課完全用英語做筆記，20%的留學(xué)生為漢英各一半，僅有2%的留學(xué)生能完全用漢語做筆記，所以我們帶教教師要堅持用英語授課。在這樣的情況下，我們帶教老師首先要提高自身的素質(zhì)，努力掌握外語和留學(xué)生發(fā)音特殊的地方。我科參與的帶教老師都是由出國留學(xué)人員或數(shù)次參與英語提高班學(xué)習(xí)的醫(yī)生組成，能熟練地應(yīng)用英語進行專業(yè)和生活交流。另外，帶教教師還要熟悉留學(xué)生的發(fā)音習(xí)慣，如尼泊爾留學(xué)生經(jīng)常不分清濁音，如t， d不分。這些都需要帶教教師知曉的，以便在與留學(xué)生溝通時更為順利。

2 教學(xué)方法的實施

2．1 充分的準(zhǔn)備：急診醫(yī)學(xué)的見習(xí)課內(nèi)容按教材分為了幾大部分，如其中的昏迷部分，就涉及到昏迷的病因分析、診斷和處理等。我們在見習(xí)課開始之前，帶教教師在醫(yī)院教務(wù)處協(xié)調(diào)下，首先要熟悉神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科和重癥監(jiān)護室提供的昏迷病人，與家屬充分溝通，取得配合，同時將病人病史特點用英語打印出來。目前國內(nèi)留學(xué)生尚無統(tǒng)一的教材，故編寫見習(xí)課提綱是非常必要的，讓學(xué)生在見習(xí)課上有的放矢，提高效率。有研究認(rèn)為課前發(fā)放授課提綱，課后發(fā)給相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料的方式較好，如果在課堂上發(fā)給學(xué)生，學(xué)生的注意力會轉(zhuǎn)移到材料上而忽略了上課內(nèi)容[2]。我們在課前發(fā)放見習(xí)課提綱，課后發(fā)給相關(guān)資料，如心肺復(fù)蘇部分，課后發(fā)給學(xué)生最新的國際心肺復(fù)蘇指南，既讓學(xué)生復(fù)習(xí)了課堂上的內(nèi)容，又拓展了學(xué)生的視野。

2．2 積極的參與：見習(xí)課應(yīng)當(dāng)有別于教室里的授課，是理論知識的應(yīng)用，要讓學(xué)生投入到其中，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情。比如在見習(xí)心肺復(fù)蘇部分，我們就模擬了真實的現(xiàn)場環(huán)境，將模擬人置于一定的地方，讓學(xué)生從發(fā)現(xiàn)病人，判斷意識、呼吸和心跳到呼救，徒手心肺復(fù)蘇，再讓學(xué)生行氣管插管以開放氣道、建立靜脈通道行進一步生命支持，通過這些環(huán)節(jié)，學(xué)生們象做游戲似的投入其中后，能更好地掌握授課內(nèi)容。

2．3 激烈的討論：采取小組的形式進行病史采集，每一小組的同學(xué)以6~8人為宜。詢問病史方面，由于留學(xué)生已在我國呆2~3年才進入見習(xí)課學(xué)習(xí)，對基本交流用漢語已掌握，可以讓學(xué)生自行詢問，帶教教師作必要的翻譯，這樣對學(xué)生掌握病史很有幫助。采集病史完成后，每一小組推選代表完成病史匯報，班級病史討論中每個同學(xué)均可陳述自己的意見，如同臨床上真實的病例討論，必要時帶教教師可做適當(dāng)?shù)奶崾?。常常由于留學(xué)生在課堂上思維比較活躍，表達自己的意見也比較大膽，讓見習(xí)課氣氛熱烈空前，于教于學(xué)將是獲益非淺的。這樣，盡管是同一大類疾病，但學(xué)生可通過不同病人該疾病的發(fā)生發(fā)展中獲得更真實的印象，進一步鞏固了理論知識。有研究認(rèn)為[3]，病例討論式見習(xí)課教學(xué)方法能加深學(xué)生對理論課教授內(nèi)容的理解，鍛煉分析問題和解決問題的能力，加強了其合作及團隊精神。相信通過這樣的教學(xué)方式，定會對學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練有著莫大的幫助。

隨著我國教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，來華留學(xué)生日漸增多，留學(xué)生作為一個特殊的群體，成為我國高等教育的一項重要組成部分，抓好留學(xué)生教育，對維護學(xué)校聲譽和留學(xué)生教育的可持續(xù)發(fā)展都是非常重要的。

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