導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇守護(hù)媽媽，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

昨天是中小學(xué)校開(kāi)學(xué)第一天，在我接睿放學(xué)時(shí)，睿說(shuō)有一項(xiàng)特殊的家庭作業(yè)，晚上18：55分和爸爸媽媽一起收看央視經(jīng)濟(jì)頻道播出的《開(kāi)學(xué)第一課》“知識(shí)守護(hù)生命”節(jié)目。

據(jù)了解，《開(kāi)學(xué)第一課》“知識(shí)守護(hù)生命”是中央電視臺(tái)經(jīng)濟(jì)頻道舉辦的一次大型公益活動(dòng)，以生命意識(shí)教育為主題，倡議全國(guó)中小學(xué)生每年每學(xué)期進(jìn)行應(yīng)急避險(xiǎn)教育。整個(gè)節(jié)目分為潛能、堅(jiān)持、團(tuán)隊(duì)、生命4個(gè)篇章，通過(guò)講解，讓孩子們了解“小小的知識(shí)能夠創(chuàng)造生命的奇跡”。

安全教育第一課不僅是給孩子們必須要上的課，也是全民都要補(bǔ)上的“一堂課”。它將奧林匹克精神與中華民族的抗震救災(zāi)精神完美的結(jié)合，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行“避險(xiǎn)自救”知識(shí)教育，教學(xué)生掌握避災(zāi)的常識(shí)和技巧，真正“用知識(shí)守護(hù)生命”。

睿座在沙發(fā)上看得津津有味，深深被這個(gè)節(jié)目吸引，《開(kāi)學(xué)第一堂課》辦得很好，希望看到第二堂課、第三堂課……一定會(huì)更加精彩。

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篇2

8歲女孩撐起一個(gè)苦難的家

1991年11月，孟佩杰出生在山西臨汾市隰縣一個(gè)貧困農(nóng)家。5歲那年，父親因車禍離世。更為不幸的是，體弱多病的母親隨后又查出了絕癥，眼看自己已經(jīng)時(shí)日不多，母親就想把小佩杰送給別人撫養(yǎng)。

因樂(lè)善好施，在隰縣老干局工作的劉芳英是當(dāng)?shù)爻隽嗣臒嵝娜恕Ｂ?tīng)說(shuō)她早就有收養(yǎng)一個(gè)女孩的愿望，佩杰的母親就找到劉芳英，

想把女兒托付給這位好心人?？膳褰墚?dāng)時(shí)都5歲了，劉芳英夫婦覺(jué)得孩子已經(jīng)懂事，不容易培養(yǎng)感情，因而對(duì)收養(yǎng)佩杰心有顧慮。然而，面對(duì)女孩生母的誠(chéng)心懇求，以及小佩杰的懂事，劉芳英最終還是接納了這個(gè)苦命的孩子。當(dāng)天晚上，佩杰就喊劉芳英媽媽，把這個(gè)不曾有過(guò)孩子的女人感動(dòng)得當(dāng)場(chǎng)落淚。

隨后的日子里，乖巧的孟佩杰給劉芳英的家庭增添了不少歡樂(lè)。而她和丈夫也給予了女兒無(wú)私的愛(ài)，他們希望佩杰瘦小的身體能強(qiáng)壯起來(lái)，就每天變著花樣做好吃的，給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。帶孩子外出散步時(shí)，劉芳英總會(huì)把她打扮得像一只美麗的蝴蝶。

然而好景不長(zhǎng)。1998年，劉芳英患上了椎管狹窄癥，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)保住了性命，卻從此癱瘓?jiān)诖?。一年后，丈夫不堪生活壓力，竟選擇拋妻棄女離家而去，從此杳無(wú)音信，使本已陷入困境的家庭雪上加霜。這一年，小佩杰只有8歲。這正是孩子在父母的百般呵護(hù)中幸福成長(zhǎng)的年紀(jì)，而她卻要用稚嫩的肩膀擔(dān)起照顧癱瘓母親、支撐一個(gè)家的重任。

冬天要燒爐子，孟佩杰每天早早起來(lái)給爐子添炭、掏灰。當(dāng)時(shí)她還沒(méi)有灶臺(tái)高，只能踩在小凳子上生火做飯，不知道摔了多少跤，燙著多少回，但她從沒(méi)喊過(guò)疼。她每天還要為母親洗漱穿衣，喂飯敷藥，換洗被褥，倒屎倒尿……到市場(chǎng)上買(mǎi)菜時(shí)，由于分不清各種蔬菜，小佩杰就在養(yǎng)母指點(diǎn)下把它們的特征編成順口溜：“圓圓的是蒜、長(zhǎng)長(zhǎng)的是蔥、扁扁的豆角綠茵茵……”

娘兒倆僅靠劉芳英微薄的病退工資生活，難免捉襟見(jiàn)肘，有時(shí)家里沒(méi)錢(qián)了，孟佩杰就去找街坊鄰居借。更可貴的是，小佩杰不僅用孝心和毅力支撐起了這個(gè)風(fēng)雨飄搖的家，同時(shí)也沒(méi)有耽誤學(xué)習(xí)，每次考試都在班上名列前茅！

17歲養(yǎng)女背著媽媽上大學(xué)

為了讓養(yǎng)母吃得可口，孟佩杰每天變著法子給她做各種營(yíng)養(yǎng)餐；知道媽媽一直愛(ài)干凈，就每天幫她擦洗身子；考慮到母親成天躺在床上很難受，一有空就給她按摩身體，并幫她做一些肢體運(yùn)動(dòng)。

整日臥床的劉芳英心情郁悶，有時(shí)，她的煩躁無(wú)處發(fā)泄，便借故痛罵孟佩杰。佩杰不但從不和媽媽頂嘴，還變著法子給媽媽講故事講笑話、擠眉弄眼逗她開(kāi)心。有一次看到養(yǎng)母在默默流淚，佩杰竟像個(gè)大人似的鼓勵(lì)她說(shuō)：“媽媽別怕，有我呢。書(shū)上說(shuō)了，只要精神不滑坡，辦法總比困難多！”

轉(zhuǎn)眼到了2009年，成績(jī)優(yōu)異的孟佩杰被山西師范大學(xué)臨汾學(xué)院錄取。但學(xué)校離家250多里，自己走了，誰(shuí)來(lái)照顧癱瘓?jiān)诖驳哪赣H呢？佩杰想來(lái)想去，決定放棄學(xué)業(yè)，回家專門(mén)伺候養(yǎng)母。但以女兒為榮的劉芳英堅(jiān)決不同意。孝順的孟佩杰，自然不放心癱瘓的母親一個(gè)人在家生活，考 慮再三，她毅然做出了一個(gè)令人驚訝的決定：帶著養(yǎng)母去上大學(xué)！

2009年8月，在向鄰居籌借到幾千元學(xué)費(fèi)后，孟佩杰背著養(yǎng)母走進(jìn)了象牙塔。她在學(xué)校附近租下一間9平方米小屋，這間陋室雖狹小又潮濕，母女倆卻總算在異鄉(xiāng)有了棲身之所。由于小屋里僅有一張單人床，孟佩杰只得在床邊放兩條凳子，再鋪上幾塊木板，為自己搭了個(gè)“床鋪”。房間里有一個(gè)簡(jiǎn)易灶臺(tái)，既可以用來(lái)做飯炒菜，又能夠當(dāng)作餐桌。由于劉芳英大小便失禁，她的床上鋪著大塊塑料布，上面墊著小褥子。為了不讓屋里有味道，窗戶經(jīng)常一直開(kāi)著，使這個(gè)空蕩蕩的房間顯得更加清冷。

從此，孟佩杰每天奔波于學(xué)校和出租屋之間，開(kāi)始了忙碌得像打仗一樣的大學(xué)生活。每天清早6點(diǎn)她準(zhǔn)時(shí)起床，先幫養(yǎng)母換尿布、倒便盆、穿衣服、漱口洗臉，做完早餐后再去學(xué)校上課；中午12點(diǎn)下課后，她匆忙趕回家，給養(yǎng)母做飯、喂飯、擦澡、活動(dòng)筋骨、敷藥按摩；臨近14點(diǎn)再跑回學(xué)校上課，經(jīng)常跑得氣喘吁吁，面紅耳赤；下午放學(xué)后，孟佩杰從不在路上耽擱片刻時(shí)間，而是匆匆回家做家務(wù)、服侍養(yǎng)母以及做功課。

孟佩杰剛進(jìn)大學(xué)，久病臥床的劉芳英就患上了褥瘡。她每天都要給母親翻身、擦身好幾次，并在母親全身涂抹三種褥瘡藥膏。為了維持生活和給母親買(mǎi)藥，本來(lái)已經(jīng)在學(xué)校食堂打著一份工的佩杰，晚上又給人做起了家教。

從不亂花錢(qián)的孟佩杰一直對(duì)自己很小氣，她用省吃儉用下來(lái)的錢(qián)給劉芳英買(mǎi)新衣服，自己卻一直穿親友和同學(xué)淘汰下來(lái)的舊衣服。在同齡女孩紛紛開(kāi)始化妝打扮的時(shí)候，孟佩杰連理發(fā)都舍不得，竟讓同學(xué)給自己剪了個(gè)最簡(jiǎn)單的學(xué)生頭?！拔业冒延邢薜腻X(qián)用在日常開(kāi)支和媽媽身上。我少買(mǎi)件衣服，少吃頓好飯，她就能多買(mǎi)些好藥，少遭點(diǎn)罪。”聽(tīng)了佩杰的話，那個(gè)為她充當(dāng)“理發(fā)師”的同學(xué)當(dāng)場(chǎng)就哭了。

一次同學(xué)過(guò)生日請(qǐng)吃飯，孟佩杰舍不得喝飲料，就把自己那瓶悄悄地裝起來(lái)，帶回家給母親喝。2010年暑假，孟佩杰冒著酷暑在街上發(fā)廣告?zhèn)鲉危瑨炅?300多元錢(qián)。她拿到工資的第一件事，就是買(mǎi)了母親愛(ài)吃的紅燒肉和豬頭肉回家?？粗爸鵁釟獾娜夂妥兊煤诤谑菔莸呐畠海瑒⒎加I流滿面。孟佩杰偶爾會(huì)買(mǎi)雞腿給媽媽改善伙食，自己卻從來(lái)不肯吃一口，還故作姿態(tài)地說(shuō)：“挨著雞屁股呢，我不喜歡吃。”

90后大孝女孩感動(dòng)中國(guó)

2010年11月，臨汾一家醫(yī)院聽(tīng)聞孟佩杰感人故事后，將劉芳英接入醫(yī)院免費(fèi)治療。為配合醫(yī)院治療，孟佩杰每天要幫養(yǎng)母做200個(gè)仰臥起坐、拉腿240次、捏腿30分鐘……長(zhǎng)年癱瘓?jiān)诖驳酿B(yǎng)母排便困難時(shí)，孟佩杰就用手指幫她一點(diǎn)點(diǎn)地?fù)赋鰜?lái)。

說(shuō)起往事，說(shuō)起12年來(lái)女兒遭的罪，劉芳英泣不成聲：“我照顧了她三年，她卻要照顧我一輩子，來(lái)世我還給她做母親，好好彌補(bǔ)虧欠孩子的?！?2年，4000多個(gè)日日夜夜，孟佩杰不僅在生活上照顧了養(yǎng)母劉芳英，更重要的是，她的存在讓母親漸漸找回了生活下去的責(zé)任和勇氣。但說(shuō)起這些年的艱辛，佩杰并不覺(jué)得自己有什么特別：“沒(méi)有媽媽就沒(méi)有今天的我，我所做的一切都是做女兒的本分。”

雖命運(yùn)多舛，歷經(jīng)磨難，孟佩杰卻是一名活潑快樂(lè)的女孩，從她身上看不到一絲生活的疲憊。“我感覺(jué)自己挺快樂(lè)，能跟媽媽在一起就很幸福?！迸褰苋缤粋€(gè)未經(jīng)世事的孩童，說(shuō)著最單純樸實(shí)的話語(yǔ)。她對(duì)生活的愿望也很樸素：“我只想盡快畢業(yè)，早點(diǎn)參加工作，掙錢(qián)照顧媽媽！”

令人欣慰的是，在醫(yī)護(hù)人員和孟佩杰的精心照料下，如今劉芳英的病情得到了很好的康復(fù)治療，十多處折磨劉芳英多時(shí)的褥瘡也已經(jīng)痊愈，她終于可以坐上輪椅，讓女兒推著到病房外曬太陽(yáng)了！醫(yī)生說(shuō)，劉芳英有希望重新站起來(lái)。聽(tīng)到這話，孟佩杰欣喜萬(wàn)分地表示：我一定要竭盡全力，幫助媽重新站起來(lái)，那時(shí)候我將是全世界最幸福的人！

篇3

銀行卡銷戶卡肯定是要被收回的，如果你的卡還在的話直接去銀行的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的柜臺(tái)進(jìn)行銷戶就可以了；如果卡已經(jīng)丟失的話，那么首先還需要掛失補(bǔ)卡，補(bǔ)了卡之后才能夠銷戶的。

銀行卡銷戶卡被銀行回收之后，銀行的工作人員會(huì)對(duì)銀行卡進(jìn)行剪邊處理，然后每月月底上交，再進(jìn)行焚燒銷毀。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

物業(yè)管理是一個(gè)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展了上百年的服務(wù)行業(yè)。隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，它已滲入到我們的生活當(dāng)中，并且和我們的生活一起發(fā)生著變化。

該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)職責(zé)

物業(yè)管理是隨著住房商品化而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的一種行業(yè)，物業(yè)管理單位依據(jù)合同約定，對(duì)各類房屋及其配套的公用設(shè)施、設(shè)備等進(jìn)行維護(hù)、修繕與管理。可以說(shuō)，確保住宅人生命財(cái)產(chǎn)安全是物業(yè)管理的一項(xiàng)基本和重要內(nèi)容。俗話說(shuō)：“人命關(guān)天”、“安居樂(lè)業(yè)”，可見(jiàn)安全是小區(qū)業(yè)主的第一需要，最令業(yè)主牽掛還是安全。在物業(yè)管理中消防安全管理所占的地位和份量更是重中之重，然而物業(yè)單位消防安全管理目前還存在著許多亟待解決的問(wèn)題。下面例子或許可以給我們一些啟示。

2001年7月12日，福州市臺(tái)江商貿(mào)中心2座403室發(fā)生火災(zāi)，臺(tái)江區(qū)消防大隊(duì)接警后迅速出動(dòng)，誰(shuí)知到了現(xiàn)場(chǎng)之后，樓道內(nèi)所有的消火栓都沒(méi)有水，從而延誤戰(zhàn)機(jī)，造成重大損失。事后，該樓物業(yè)管理公司有關(guān)人士稱，消火栓之所以沒(méi)有水，是兩個(gè)原因造成的，一是居民常常將消火栓弄壞；二是住戶偷用消火栓的水。

社區(qū)內(nèi)消防設(shè)施維護(hù)不當(dāng)，遭受破壞，遇到火災(zāi)時(shí)無(wú)法提供實(shí)際的用處，這種后果該誰(shuí)來(lái)負(fù)，誰(shuí)該承擔(dān)起這種責(zé)任?是住戶自己負(fù)責(zé)還是負(fù)責(zé)對(duì)各類房屋及其公用配套設(shè)施、設(shè)備等進(jìn)行維護(hù)、修繕與管理的物業(yè)管理公司來(lái)負(fù)呢?然而，由于法律不健全等種種原因，致使法院在審理這類糾紛時(shí)，很難界定責(zé)任由誰(shuí)來(lái)負(fù)。

2000年9月11日凌晨，福州市晉安區(qū)長(zhǎng)樂(lè)苑住宅小區(qū)一住戶因開(kāi)關(guān)長(zhǎng)期接觸不良，導(dǎo)線發(fā)熱引發(fā)火災(zāi)。當(dāng)業(yè)主房女土發(fā)現(xiàn)起火后，隨即想到救命的消火栓，但是當(dāng)她擰開(kāi)消火栓時(shí)，才發(fā)覺(jué)消火栓滴水不出，而隨后趕到的消防人員也面臨了同樣的尷尬，他們只能啟用消防車?yán)锏乃畞?lái)滅火，但由于發(fā)生火災(zāi)的住戶位于七樓，給撲救帶來(lái)了困難。因?yàn)樗磫?wèn)題，從而延誤了滅火的最佳時(shí)期，房女士可謂損失慘重。為此，房女土于2002年4月30日，一紙?jiān)V狀將該小區(qū)的物業(yè)管理公司告上了福州市晉安區(qū)人民法院。晉安區(qū)人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為：火災(zāi)原因雖非被告引起，但被告人作為原告房產(chǎn)的物業(yè)管理部門(mén)，未能按《新區(qū)入住物業(yè)托管合約》規(guī)定履行維護(hù)小區(qū)內(nèi)所有公共地方的消防設(shè)備、保護(hù)其功能良好之約定，致使原告房屋發(fā)生火災(zāi)未能就近占據(jù)水源及時(shí)滅火，對(duì)原告造成的經(jīng)濟(jì)損失也應(yīng)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。所以判令被告該物業(yè)公司一次性賠償原告30％的火災(zāi)損失即30222元。

現(xiàn)狀，令人擔(dān)憂

物業(yè)管理公司對(duì)消防設(shè)施維護(hù)到位了嗎?物業(yè)公司在消防安全方面到底存在哪些問(wèn)題?為此，記者走訪了多家社區(qū)及辦公樓宇，發(fā)現(xiàn)這一情況極為嚴(yán)重，絕大多數(shù)的社區(qū)、辦公樓宇(特別是居民住宅小區(qū))消防設(shè)施都被破壞無(wú)遺，室內(nèi)消火栓的破壞程度更為嚴(yán)重。

物業(yè)小區(qū)的消防隱患主要存在以下幾個(gè)方面：一是消防通道、消防水泵、消防水源、消防設(shè)施和器材不規(guī)范或不足或設(shè)置不合理。如安裝的給水管道生活、消防共用，管徑過(guò)小，不能滿足消防用水量要求，消防車輛無(wú)回車場(chǎng)地，人為設(shè)置隔離墩或柵欄等。二是現(xiàn)有物業(yè)管理沒(méi)有很好地引入消防安全管理內(nèi)容，管理重防盜輕防火，消防管理制度不健全，保安大多屬于臨時(shí)雇用性質(zhì)，消防技術(shù)差。三是消防設(shè)施和器材嚴(yán)重不足，有的單位甚至連最基本的消防設(shè)施都未配置；有的對(duì)器材缺乏保養(yǎng)，任其自生自滅。四是居民家中存在火災(zāi)隱患，但他們安全意識(shí)卻十分淡薄，現(xiàn)代居家中絕大多數(shù)為追求美觀、高雅，在裝修房子時(shí)采用了大量的可燃性材料裝修，為火災(zāi)埋下了隱患。

根源，處于何處

人們不禁要問(wèn)，為什么物業(yè)管理中消防安全管理會(huì)存在這么多的問(wèn)題呢?

首先，物業(yè)消防安全管理的法規(guī)建設(shè)滯后于物業(yè)管理的發(fā)展，使物業(yè)。消防安全管理的責(zé)任不明確，相關(guān)主體間的法律責(zé)任不清。

物業(yè)管理涉及開(kāi)發(fā)建設(shè)單位、業(yè)主、業(yè)主委員會(huì)、公安、居委會(huì)及城市管理的方方面面。他們之間的諸多權(quán)利義務(wù)關(guān)系不清，給物業(yè)管理造成困難。例如：產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明確，一個(gè)住宅哪些部位、設(shè)施、設(shè)備屬業(yè)主共有，哪些維修養(yǎng)護(hù)費(fèi)應(yīng)由業(yè)主共同承擔(dān)，還沒(méi)有明確的界定：法律責(zé)任不清，在物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、偷盜等事件物業(yè)管理單位要承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任，目前司法機(jī)關(guān)在調(diào)解和判決時(shí)缺乏法律依據(jù)。

其次，物業(yè)消防管理介入滯后于物業(yè)消費(fèi)使用，由于重建設(shè)輕管理，造成物業(yè)管理部門(mén)建設(shè)和管理脫節(jié)。

從全國(guó)看，大約有三分之一的物業(yè)管理單位是從房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)派生出來(lái)的，這種建設(shè)和管理不分的體制決定了物業(yè)管理從屬于、依附于、受制于房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)。建設(shè)、重銷售、輕管理的問(wèn)題沒(méi)有根本解決，消防安全問(wèn)題在規(guī)劃、設(shè)計(jì)等方面留下的問(wèn)題，加之物業(yè)管理中消防安全管理上的種種弊端，使消防安全隱患劇增。

在消防安全領(lǐng)域，新開(kāi)發(fā)的樓盤(pán)就存在不少隱憂，換言之，開(kāi)發(fā)商為賺昧心錢(qián)在銷售過(guò)程中對(duì)安全方面的信息瞞天過(guò)海。一些開(kāi)發(fā)商在與業(yè)主簽訂購(gòu)銷合同時(shí)，有意把關(guān)于消防安全方面的條款弄得模凌兩可、模糊不清，對(duì)小區(qū)的消火栓的設(shè)置盡量做到能少則少，甚至可有可無(wú)。配備滅火器同樣如此，在一些要害部位按規(guī)定應(yīng)該設(shè)置的噴淋系統(tǒng)等設(shè)施也給省略掉。新開(kāi)發(fā)的小區(qū)普遍存在重防盜輕防火的現(xiàn)象，防盜方面對(duì)保安要求極為嚴(yán)格，可防火卻普遍被忽視，不少保安的消防知識(shí)一窮二白，這樣的保安隊(duì)伍實(shí)難承擔(dān)起處理突發(fā)火災(zāi)的重任。

再次是物業(yè)消防管理人員素質(zhì)低下，才人短缺。教育部門(mén)無(wú)法及時(shí)提供一支龐大的專業(yè)的從業(yè)人員隊(duì)伍，物業(yè)管理人員素質(zhì)跟不上成為如今物業(yè)管理公司發(fā)展的一個(gè)通病。

此外，公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)考慮到一些小區(qū)的消防安全管理應(yīng)由物業(yè)管理單位來(lái)落實(shí)，所以一般不再對(duì)小區(qū)進(jìn)行細(xì)致深入地防火檢查，因此造成漏洞。

群防群治才是最好的出路

安全是一個(gè)永恒的話題，安全是人們生活的最基本要求，物業(yè)管理的職能是確保業(yè)主的安全，營(yíng)造一個(gè)安全文明、祥和舒適的生活環(huán)境。消防安全在物業(yè)管理中應(yīng)當(dāng)是重中之重，那么物業(yè)企業(yè)在消防安全管理上該如何去做呢?建立一種群防群治的“群

眾消防”無(wú)疑是一種最好的出路。

一、明確職責(zé)、劃清責(zé)任?！稒C(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》第十條明確規(guī)定：居民住宅區(qū)的物業(yè)管理單位應(yīng)在管理范圍內(nèi)履行以下職責(zé)：(一)制定消防安全制度，落實(shí)消防安全責(zé)任制，開(kāi)展消防安全宣傳教育：(二)開(kāi)展防火檢查，消除火災(zāi)隱患：(三)保障疏散通道、安全出口、消防車通道通暢；(四)保障公共消防設(shè)施、器材以及消防安全標(biāo)志完好有效。其它物業(yè)單位應(yīng)對(duì)受委托管理范圍內(nèi)的公共消防安全管理工作負(fù)責(zé)。

物業(yè)管理公司應(yīng)當(dāng)以《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》和建設(shè)部、公安部、民政部《關(guān)于加強(qiáng)居民住宅區(qū)安全防范工作的協(xié)作配合切實(shí)保障居民居住安全的通知》以及《物業(yè)管理?xiàng)l例》作為加強(qiáng)消防安全工作的原則，作為更好加強(qiáng)社區(qū)消防安全管理的科學(xué)依據(jù)。要形成一種以公司領(lǐng)導(dǎo)為中樞，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)分管，管理人員具體負(fù)責(zé)，保安隊(duì)員、環(huán)衛(wèi)人員、維修人員等物業(yè)工作人員都參加，責(zé)任落實(shí)到每名物業(yè)工作人員的消防安全網(wǎng)絡(luò)，對(duì)消防安全工作層層分解，明確責(zé)任。

二、建立健全消防安全管理制度，是規(guī)范和落實(shí)消防安全管理的重要保證。物業(yè)管理公司要根據(jù)《消防法》、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)建立起消防安全管理制度。并通過(guò)一系列的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使物業(yè)管理人員增強(qiáng)消防安全觀念，樹(shù)立起消防安全責(zé)任主體意識(shí)。

要保持各類消防設(shè)施的完整有效。完整是指不能擅自廢改已有的消防設(shè)施；有效是指設(shè)施隨時(shí)能供消防使用，不充許出現(xiàn)類似消防通道上鎖堵塞、滅火器過(guò)期、煙感熱感探頭失效、消防龍頭沒(méi)水或擰不開(kāi)等情況。一旦出現(xiàn)火災(zāi)，管理人員要知道先報(bào)警，組織人員疏散，及時(shí)組織撲救初始火災(zāi)。

三、加強(qiáng)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。設(shè)置消防點(diǎn)，配備滅火器、水帶、水槍、應(yīng)急照明等必備工具，隨時(shí)接受居民群眾的求助。定期和不定期地對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類消防設(shè)施、器材進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和維護(hù)。多渠道、多形式地組建社區(qū)志愿者消防隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)公共消防設(shè)施、居民樓內(nèi)消防設(shè)施的檢查維護(hù)，隨時(shí)制止消防違法違章行為和撲救初起火災(zāi)。

篇5

11月3日挑戰(zhàn)曼聯(lián)，沃爾科特沒(méi)首發(fā)，阿森納直到最后時(shí)刻才由卡索拉第一次射正。6日作客沙爾克，小虎首發(fā)，兵工廠第18分鐘第一腳射正就換來(lái)進(jìn)球，吉魯單刀被赫韋德斯回追鏟斷，沃爾科特斜刺里殺出，挑過(guò)沙爾克后衛(wèi)和出擊的門(mén)將后打進(jìn)空門(mén)，1比0！

首發(fā)進(jìn)球率列前茅

2012年尚未結(jié)束，小虎已攻入15球創(chuàng)歷史新高。本賽季他打進(jìn)8球，為阿森納隊(duì)內(nèi)頭號(hào)射手，再來(lái)5球便能打破2010-11賽季的個(gè)人紀(jì)錄。本場(chǎng)破門(mén)后，沃爾科特成為代表阿森納打進(jìn)50球的第47人，距法布雷加斯只差7球。小虎50球中，包括英超28球、歐冠11球、聯(lián)賽杯9球、足總杯2球，22球來(lái)自主場(chǎng)，26球來(lái)自客場(chǎng)，另2球分別在中立場(chǎng)溫布利和加的夫打進(jìn)。沃爾科特的首球便誕生于溫布利，2007年對(duì)切爾西的聯(lián)賽杯決賽，當(dāng)時(shí)他已加盟13個(gè)月。2008年繼承亨利的14號(hào)至今，小虎已入42球。

達(dá)到50球，沃爾科特花了233場(chǎng)比賽，平均4.66場(chǎng)才進(jìn)1球。但這主要因其首發(fā)場(chǎng)次太少，僅145場(chǎng)。他平均每2.9次首發(fā)便進(jìn)1球，僅稍遜于博格坎普的2.88次。在47名“半百大佬”中，僅6人首發(fā)進(jìn)球率高于小虎。如此數(shù)據(jù)令其擁躉發(fā)問(wèn)：為何不讓他更多首發(fā)？為何不讓他打中鋒？

沃爾科特自己也這么想，雖然賽后最初給出外交辭令，“續(xù)約談判是否影響了我的出場(chǎng)機(jī)會(huì)？這個(gè)問(wèn)題你要去問(wèn)教練，我不能回答?！钡院笏€是做出表態(tài)：“我只想打比賽，希望從現(xiàn)在開(kāi)始能在隊(duì)中找到一席之地，連續(xù)出場(chǎng)，因?yàn)槲遗涞蒙鲜装l(fā)。周一早晨起床時(shí)我感覺(jué)不太好，現(xiàn)在嗓音是恢復(fù)了，但當(dāng)時(shí)根本說(shuō)不出話。能重新和伙計(jì)們一起出場(chǎng)感覺(jué)真好，這是我現(xiàn)在能做的一切。我只想隨阿森納打好比賽，希望本賽季能贏得英超冠軍?！?/p>

終場(chǎng)失單刀留話柄

如何看待小虎此言？名宿反應(yīng)不一?；舻?tīng)栒J(rèn)為逼宮有理，“對(duì)雷丁他就打得不錯(cuò)，最近兩次出場(chǎng)進(jìn)了4球。任何球員都自認(rèn)配得上首發(fā)，考慮到阿森納的傷情，現(xiàn)在是讓他出陣的好機(jī)會(huì)?！贝_實(shí)，連熱爾維尼奧都試過(guò)打中鋒，沃爾科特有何不可？反對(duì)派以索內(nèi)斯為首：“他的判斷力有時(shí)很差，要成為頂級(jí)球員，這是非常重要的一環(huán)?！鼻扒袪栁鞲睅浲柦鹚挂舱f(shuō)：“沃爾科特尚缺穩(wěn)定性。很多英格蘭球員到了周末都要坐板凳，沃爾科特是一個(gè)，張伯倫也是?！?/p>

本場(chǎng)最后時(shí)刻的鏡頭，反映出小虎的雙面性。當(dāng)時(shí)他抓住馬蒂普失誤獲得單刀，射門(mén)卻被翁納施塔爾化解?；舻?tīng)枃@息：“用左腳就好了，這是他必須給主帥的回報(bào)。”斯特拉坎倒是為他辯護(hù)：“有人說(shuō)他慌了，但我覺(jué)得沒(méi)有，他是想找個(gè)角度把球送進(jìn)去。他總有威脅，其速度會(huì)是決定勝負(fù)的關(guān)鍵?！?/p>

沃爾科特解釋此球道：“我已做到最好，那球粘在雙腳間，沒(méi)法順出去。如果最后能贏，那將是美妙的勝利，但拿1分也不錯(cuò)，賽前我們肯定能接受1分。沙爾克主宰了下半場(chǎng)，但我們防守很強(qiáng)。能出線就行，現(xiàn)在要做的是拿下最后兩輪?！?/p>

溫格對(duì)小虎的表態(tài)還是很曖昧，“最后時(shí)刻有機(jī)會(huì)打成3比2，但平局其實(shí)公平。沃爾科特是我們此役最佳之一，他態(tài)度很端正，體能也不錯(cuò)。我們都知道他是個(gè)美妙的球員，有機(jī)會(huì)最后時(shí)刻打入致勝球并非偶然。出場(chǎng)機(jī)會(huì)？人們似乎忘了他為英格蘭效力時(shí)受傷，休戰(zhàn)頗久才剛復(fù)出。射手位置？邊鋒難道不是射手？吉魯和沃爾科特、波多爾斯基都是射手?！?/p>

篇6

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；麻醉；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0170-02

患者麻醉中的護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在臨床工作中，手術(shù)患者的安全保障與手術(shù)室護(hù)理密切相關(guān)，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合顯得尤其重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)麻醉配合有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，以為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

1　麻醉前護(hù)理

1.1手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室的溫度一般應(yīng)保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%，若有必要還應(yīng)對(duì)患者所輸液體進(jìn)行加溫處理。醫(yī)護(hù)人員要確保手術(shù)室內(nèi)有適宜的溫度和濕度，以維持患者正常的體溫。麻醉過(guò)程中，患者身體的暴露、手術(shù)室內(nèi)溫度過(guò)低、大量低于患者體溫的液體的輸入和物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制等因素都會(huì)導(dǎo)致患者熱量大量喪失；體溫過(guò)低容易引起患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不適，還可造成凝血功能障礙、免疫力下降、心律失常等。導(dǎo)致患者蘇醒延遲。麻醉前的用藥又常常引起患者口腔、呼吸道黏膜干燥而產(chǎn)生不適感。

1.2心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)主動(dòng)介紹自己，并用簡(jiǎn)潔、明了、易懂的語(yǔ)言介紹所使用的麻醉的方式，說(shuō)明麻醉的目的，麻醉時(shí)的感覺(jué)，以及手術(shù)和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)。消除病人焦慮及恐懼心理，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)順利進(jìn)行。一些患者不了解麻醉的有關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前訪視患者，熱情、誠(chéng)懇的與患者進(jìn)行交談，并安慰、鼓勵(lì)患者，緩解患者術(shù)前緊張心理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，使其主動(dòng)積極配合手術(shù)。

1.3麻醉前的用藥護(hù)理

麻醉前常注射苯巴比妥鈉、阿托品等藥物，巴比妥類藥物可增加患者對(duì)的耐受力，降低患者中毒的機(jī)會(huì)；對(duì)于高平面麻醉和迷走神經(jīng)興奮的患者，阿托品可防止其緩脈和循環(huán)驟停。用藥后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸。

1.4患者準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員要讓患者排空膀胱，換上手術(shù)衣褲，患者有活動(dòng)義齒或身上有裝飾物的，應(yīng)先摘除。然后按照麻醉醫(yī)生的要求根據(jù)麻醉方式讓患者處于正確的，并適當(dāng)約束以防止患者挪動(dòng)。做硬膜外穿刺的患者一般取側(cè)臥位，背部與床面垂直，使脊柱盡量向前彎曲，以使患者棘突間隙盡量開(kāi)大，便于穿刺。

2　麻醉中護(hù)理

2.1加強(qiáng)核對(duì)制度

麻醉前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師一起認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等基本資料以及患者要進(jìn)行的手術(shù)的名稱、手術(shù)部位，檢查麻醉前患者的用藥情況、各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否按照要求禁食、禁水等。

2.2的配合

為了保證麻醉醫(yī)生操作麻醉過(guò)程能夠順利進(jìn)行，手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)室護(hù)士必須協(xié)助配合醫(yī)生擺好病人。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)的方式，采取相應(yīng)的麻醉，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行和便于醫(yī)生操作。同時(shí)應(yīng)避免患者的肢體、神經(jīng)受到壓迫，不能影響患者的呼吸、循環(huán)等功能?；颊咦儞Q時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，因?yàn)榛颊咄蝗桓淖內(nèi)菀自斐裳獕合陆?。手術(shù)中確保患者呼吸、循環(huán)功能正常、穩(wěn)定。

2.3維持靜脈通路的暢通

為便于患者麻醉中和手術(shù)中的給藥、補(bǔ)液、輸血，要保持患者靜脈通道通暢，連接輸液用三通接頭，可保證物準(zhǔn)確的進(jìn)入患者體內(nèi)，隨時(shí)觀察穿刺部位，防止藥物外滲造成不良后果。醫(yī)患人員應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者輸液，以維持其體內(nèi)水、電解質(zhì)及血容量的穩(wěn)定。輸液的速度視患者病情而定，對(duì)于嚴(yán)重脫水、失血過(guò)多、休克等引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)還要加壓；小兒及老年患者或心功能不全的患者，必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格控制液體輸入量。輸液中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)滲漏現(xiàn)象，患者輸液的反應(yīng)。若發(fā)生異常現(xiàn)象應(yīng)視具體情況減慢或停止輸液，或給予其他相應(yīng)處理。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監(jiān)護(hù)等。在病人清醒時(shí)做好和患者的溝通，使患者放松，便于提高麻醉誘導(dǎo)時(shí)的安全性。這是麻醉及手術(shù)成功的重要保證。也是患者術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)便于搶救的重要措施之一。

2.4觀察患者病情變化

物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等都有影響，若患者麻醉過(guò)深，易發(fā)生舌根后墜，影響正常的呼吸，從而導(dǎo)致患者血氧飽和度下降。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意觀察患者呼吸通道是否通暢、呼吸的幅度和頻率等。要及時(shí)清除患者的呼吸分泌物，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)。觀察患者膀胱是否充盈，及時(shí)幫患者排尿或?qū)?。觀察患者體溫，防止溫度過(guò)高或過(guò)低。

2.5密切配合搶救工作

患者術(shù)中難免發(fā)生意外，因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，尤其是各種搶救器材的使用方法、藥物的使用劑量，必要時(shí)能積極、主動(dòng)地參與搶救。若患者血壓下降，心率加快，要及時(shí)補(bǔ)充血容量，讓患者服用升壓藥，加壓輸液，防止患者血壓繼續(xù)下降；若患者出現(xiàn)休克，要保持靜脈暢通，及時(shí)輸液，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂情況；若患者呼吸心搏驟停，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸，盡快促使患者心肺復(fù)蘇。

3術(shù)后護(hù)理

3.1全麻后的觀察

全身麻醉病人在蘇醒前還應(yīng)注意病人瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。為維持呼吸道通暢可將其頭偏向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理?；颊咭庾R(shí)未恢復(fù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者床邊，等待患者醒來(lái)。此時(shí)，為保持患者呼吸道通暢，應(yīng)將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻腔內(nèi)分泌物的排出，防止氣道阻塞，必要時(shí)要進(jìn)行吸痰。

篇7

1、找到“設(shè)置”，點(diǎn)擊進(jìn)入；

2、找到“顯示”選項(xiàng)，進(jìn)入；

3、找到“護(hù)眼模式”選項(xiàng)，點(diǎn)擊進(jìn)入；

4、點(diǎn)擊護(hù)眼模式“開(kāi)啟”按鈕；

5、選擇想要開(kāi)啟護(hù)眼模式的應(yīng)用。

篇8

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 麻醉 配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.268

臨床資料

本組全麻患者1002例,年齡3～68天,平均48天;腹部手術(shù)486例(48.5%),頭頸部手術(shù)358例(35.8%),胸部手術(shù)158例(3.51%)。

護(hù)理方法

腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前4小時(shí)須禁飲。6～8小時(shí)禁食,減少麻醉時(shí)可能引起的嘔吐,而造成嘔吐物吸入堵塞呼吸道,或?qū)е挛胄苑窝准拔廴臼中g(shù)臺(tái)。如緊急手術(shù),可予患者插鼻胃管以抽除胃內(nèi)容物。一般醫(yī)院如手術(shù)安排在上午,患者須午夜后禁食。如手術(shù)是在下午患者可在早餐后禁食,但早餐需采較清淡的飲食。

手術(shù)室濕溫度:適宜的室內(nèi)溫度和濕度,以維持患者正常體溫,使手術(shù)室溫度保持22～25℃,相對(duì)濕度保持40%～50%。

建立靜脈通道:進(jìn)入手術(shù)室后,立刻建立靜脈通道。根據(jù)手術(shù)部位選擇不同的靜脈進(jìn)行留置針穿刺。在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下輸液,以維持水和電解度的平衡及血容量的穩(wěn)定,對(duì)于小兒及老年人及心功能不全者,一定在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下,嚴(yán)格控制用量。嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng),遇有蕁麻疹,或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿應(yīng)立即停止輸血,在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給以抗阻胺類藥。

全麻期的配合護(hù)理:①誘導(dǎo)期:自給予麻醉劑開(kāi)始至患者意識(shí)完全消失為止。患者雖仍清醒,但無(wú)法隨意移動(dòng)肢體,護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者,給予必要的協(xié)助?；颊咭嗳菀资苈曇舸碳?。故應(yīng)保持室內(nèi)安靜。有些患者感覺(jué)漸漸消失,且有過(guò)度流淚,窒息的感覺(jué)。預(yù)防患者損傷,適當(dāng)約束患者,維護(hù)安全,降低患者焦慮,給予患者心理的支持。②興奮期:此期為患者注意識(shí)消失開(kāi)始至松弛狀態(tài)為止。此期由于較高級(jí)中樞受抑制而導(dǎo)致意識(shí)喪失。但較低級(jí)的區(qū)域并未受影響。故患者失去自我控制的能力,表現(xiàn)出譫妄、興奮的樣子,容易受外界的刺激,患者會(huì)出現(xiàn)掙扎、叫喊、哭泣、唱歌等現(xiàn)象。患者的呼吸不規(guī)則,脈搏加速,血壓上升,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)增加,可見(jiàn)到不隨意的肌肉運(yùn)動(dòng),并可能合并有反射嘔吐現(xiàn)象。護(hù)理人員須視情況約束患者并協(xié)助麻醉醫(yī)師給予麻醉劑。③外科麻醉期:自松弛狀態(tài)開(kāi)始至反射消失,重要的功能受抑制為止。此期患者呼吸規(guī)則,瞳孔收縮,眼瞼反射消失,聽(tīng)覺(jué)喪失,肌肉放松。此期最適于進(jìn)行手術(shù)。必要時(shí)護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師放置氣管內(nèi)管;必須再次檢查患者臥位,觀察是否有肢體受壓的情形。④危險(xiǎn)期:自重要功能過(guò)度抑制開(kāi)始至呼吸衰竭,心跳停止為止。此期患者呼吸被抑制,甚至心跳停止,脈搏小時(shí),瞳孔擴(kuò)大。須立即給予患者急救,以減少損傷和合并癥。減輕呼吸及循環(huán)衰竭,避免危險(xiǎn)危及生命。

避免手術(shù)感染:①手術(shù)中所使用的器械、物品必須完全無(wú)菌,手術(shù)室內(nèi)應(yīng)消毒,以防傷口感染。②評(píng)估會(huì)造成感染的危險(xiǎn)因素和助長(zhǎng)因素,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。③嚴(yán)格遵守及執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)。

避免手術(shù)中意外損傷:①手術(shù)中詳細(xì)計(jì)數(shù)紗布、器械和縫合針,關(guān)閉體腔前必須再次確認(rèn)其數(shù)量,以防異物存留。②正確使用電燒器和電燒地板線。③評(píng)估患者因手術(shù)姿勢(shì)導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,維持患者正確的姿勢(shì),以增加患者的安全性。④搬動(dòng)患者時(shí)必須注意安全,動(dòng)作須平穩(wěn),并給予適當(dāng)?shù)闹小?/p>

維持四肢神經(jīng)、血管完整:①使用支架、繃帶、約束帶時(shí)應(yīng)注意于支撐身體重量的部位上加上護(hù)墊,以減輕壓迫力量。②定時(shí)評(píng)估肢端神經(jīng)血管功能如蒼白,發(fā)紺或水腫。③定時(shí)測(cè)量脈搏,若減弱即表示受壓處血循環(huán)不良。

維持皮膚完整性:①手術(shù)中使用支架、繃帶、約束帶的地方應(yīng)加上護(hù)墊保護(hù)。②注意觀察患者的皮膚顏色及溫度。是否有蒼白,發(fā)紺水腫的現(xiàn)象。③注意室內(nèi)溫度的變化,留意患者身體的覆蓋,避免過(guò)冷而降低血循環(huán)功能。

熟練掌握各種搶救技術(shù),密切配合,積極參與搶救工作。

結(jié) 果

接受手術(shù)1002例,除6例因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡外,其余均安全度過(guò)手術(shù)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 李傳英.小兒全麻的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,13(12):129.

篇9

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；全身麻醉；護(hù)理配合

全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻，是臨床常用的麻醉方式之一，該麻醉方式隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其有效性、安全性均明顯提高，而在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。全麻的護(hù)理配合涉及全麻的每一個(gè)階段，對(duì)于麻醉質(zhì)量、安全性具有重要的影響作用[1]。因此，加強(qiáng)全麻手術(shù)中的護(hù)理配合至關(guān)重要。本文就我院行全麻手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理配合情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月行全麻手術(shù)的156例患者，其中男97例，女59例；年齡12～79歲，平均年齡（42.3±9.4）歲。

1.2全麻護(hù)理配合

1.2.1麻醉前護(hù)理配合 ①術(shù)前訪視：行手術(shù)前1d入病房訪視，了解患者基本情況，包括基礎(chǔ)病、手術(shù)方法等，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師溝通，了解本次麻醉手術(shù)計(jì)劃，是否有降溫、降壓等特殊要求等；②環(huán)境及物品準(zhǔn)備：控制室內(nèi)溫度18～20℃，相對(duì)濕度45%～50%，備齊麻醉所需物品，包括靜脈輸液用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用具、氧氣、急救藥品、吸引器等，并檢查各種麻醉設(shè)備的完整性；③心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通，使患者各種不良情緒得到盡可能消除，護(hù)理人員在與患者交流溝通中保持親切、隨和的態(tài)度，同時(shí)需向患者講述麻醉及手術(shù)流程，從而保證患者可積極配合麻醉及手術(shù)；④核對(duì)患者及麻醉前用藥情況：核對(duì)患者姓名、年齡、術(shù)式、手術(shù)部位，同時(shí)檢查患者麻醉前用藥情況，皮試結(jié)果，去除可卸式假牙及金屬飾品等，妥善固定四肢，防止肢體移動(dòng)；麻醉前用藥一般為東莨菪堿、杜冷丁、魯米那、阿托品、嗎啡、安定等，對(duì)已注射麻醉前用藥的患者血壓、呼吸、脈搏情況進(jìn)行觀察；⑤確保輸液管道通暢：進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前應(yīng)當(dāng)建立可靠有效的靜脈通道，并避免麻醉手術(shù)中套管針發(fā)生堵塞、脫落等現(xiàn)象[2]。

1.2.2麻醉術(shù)中護(hù)理配合 ①遵醫(yī)囑用空針抽好血管活性藥物和靜脈物，并貼上標(biāo)簽備用；協(xié)助麻醉醫(yī)師按照患者術(shù)式而給予正確的麻醉，同時(shí)密切觀察不同變動(dòng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)造成的影響，并特別注意防止某些特殊造成外周神經(jīng)功能損傷的發(fā)生；②插管誘導(dǎo)期配合：在進(jìn)行氣管內(nèi)插管前，護(hù)士配合麻醉醫(yī)師首先給予患者面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備好吸引器；麻醉誘導(dǎo)給予為口頭醫(yī)囑，因此需與麻醉醫(yī)師進(jìn)行2次核對(duì)方可執(zhí)行，根據(jù)藥物藥理作用決定用藥速度；誘導(dǎo)給藥后需要密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征，并且在麻醉誘導(dǎo)前，護(hù)士需完成患者四肢固定；若插管誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)心血管意外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)參與搶救工作[3]；③插管過(guò)程配合：麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師插管期間，根據(jù)要求對(duì)手術(shù)床高度和角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者脖子粗或短、聲門(mén)難以暴露，可用手指按壓喉結(jié)節(jié)，從而易于聲帶暴露；若插管困難，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極配合麻醉醫(yī)師給予患者行氣管內(nèi)插管，同時(shí)做好特殊插管儀器傳遞、吸引準(zhǔn)備等；患者聲門(mén)暴露后，護(hù)士立即將氣管內(nèi)導(dǎo)管遞給麻醉醫(yī)師，氣管內(nèi)插管完成后應(yīng)當(dāng)傳遞牙墊、退出喉鏡，插管后連接麻醉機(jī)給氧，并對(duì)患者兩側(cè)胸廓進(jìn)行觀察；插管成功后采用棉帶子口含嘴固定導(dǎo)管，插管后，需在患者眼瞼內(nèi)涂抹抗生素眼膏，并用眼罩保護(hù)眼睛，避免眼睛在外受到傷害和污染[4]；④全麻中護(hù)理：遵醫(yī)囑推注靜脈液，同時(shí)對(duì)患者生命體征給予密切觀察，密切觀察液體種類和滴速，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的低血壓，應(yīng)當(dāng)首先想到是否為輸血、輸液反應(yīng)，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者生命體征的觀察，從而有效確?；颊呱踩?。

1.2.3麻醉蘇醒期護(hù)理配合 手術(shù)室護(hù)士在麻醉蘇醒期需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，由專人護(hù)理，一般15～30min測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，直至患者穩(wěn)定清醒。麻醉蘇醒期除有特殊醫(yī)囑的患者，其余患者均應(yīng)當(dāng)給予仰臥位，拔管后應(yīng)當(dāng)那個(gè)將頭偏向一側(cè)，同時(shí)必要時(shí)應(yīng)當(dāng)抽吸口咽部分泌物。檢查各導(dǎo)管放置情況，避免引流不暢、放置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，同時(shí)嚴(yán)防患者蘇醒過(guò)程中抓扯敷料及導(dǎo)管。大部分患者全麻清醒前存在躁動(dòng)不安的情況，因此需加以約束保護(hù)，避免發(fā)生墜床，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束應(yīng)當(dāng)升高室內(nèi)溫度，注意保暖。拔管前，需要提前抽好拮抗藥物，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師吸痰；在拔管過(guò)程中，患者常出現(xiàn)缺氧、嗆咳、心律失常、血壓波動(dòng)、支氣管痙攣、疼痛、嘔吐等癥狀，需協(xié)助麻醉醫(yī)師給予及時(shí)處理。全麻過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生搶救狀況，因此在拔管結(jié)束后不要撤除吸引器，丟棄剩余品。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握搶救設(shè)備使用方法和操作規(guī)程，避免搶救過(guò)程中不能有效配合[5]。

1.2.4麻醉手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者生命體征、引流情況密切觀察，協(xié)助麻醉醫(yī)師整理麻醉物品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀，并且協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回病房，做好與病房護(hù)士的交接工作，并告知患者家屬患者未蘇醒時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)[6]。

2結(jié)果

本研究選取的156例患者嚴(yán)格按照上述操作進(jìn)行麻醉期間護(hù)理配合，均順利度過(guò)麻醉手術(shù)期，未發(fā)生任何與護(hù)理有關(guān)的過(guò)失，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度100%。

3體會(huì)

大部分需要行全身麻醉的患者均為病情較重或者為特殊部位進(jìn)行手術(shù)的患者，因此，對(duì)手術(shù)前的麻醉操作提出了更為嚴(yán)格的要求。這就需要手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師的密切聯(lián)系，根據(jù)患者不同的麻醉方案進(jìn)行相應(yīng)的麻醉器具準(zhǔn)備工作，同時(shí)在麻醉期間加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報(bào)告麻醉醫(yī)師給予及時(shí)處理。提高全身麻醉護(hù)理配合，是有效促進(jìn)麻醉效果的重要方面，同時(shí)也對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行全身麻醉護(hù)理配合中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身積極主動(dòng)作用，多與麻醉醫(yī)生及患者溝通，同時(shí)積極學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而方可不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

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篇10

1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門(mén)手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：

1.2.1呼吸功能指標(biāo)測(cè)定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投?，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來(lái)表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。

1.2.2臨床癥狀評(píng)定：術(shù)后6h至術(shù)后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評(píng)量表五級(jí)評(píng)分制（見(jiàn)表1）[2]進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)士向患者說(shuō)明評(píng)定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示。采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。

表1癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分

1.3結(jié)果：

全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。

表2術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較

表3術(shù)后癥狀二組比較

2．討論

人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會(huì)隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會(huì)引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會(huì)導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測(cè)定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對(duì)值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。

2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過(guò)麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。

2.4肺動(dòng)脈壓增高。上腹部手術(shù)時(shí)，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動(dòng)脈壓可有增高，可增高達(dá)70%之多，同時(shí)，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液較多的分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一[6]。

從表2發(fā)現(xiàn)，二組VC、FVC都有明顯的下降，說(shuō)明都存在不同的程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通氣功能障礙，二組FVC都有明顯下降。從表3發(fā)現(xiàn)，二組咳痰癥狀比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明術(shù)后咳痰大多受全麻的影響，而非手術(shù)部位的影響。因此，全麻下腹部手術(shù)對(duì)呼吸也會(huì)造成一定影響。

3．護(hù)理對(duì)策

3.1重視呼吸功能鍛煉。對(duì)于上腹部大手術(shù)患者，術(shù)前要有針對(duì)性的制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會(huì)和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在術(shù)前一周練習(xí)深而慢的吸氣，在吸氣末停滯1-2秒后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2）有效咳嗽訓(xùn)練。教會(huì)患者先做深吸氣后關(guān)閉聲門(mén)，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。3）束腹胸式呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，以代償因術(shù)后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

3.2加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后6h內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者的自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。

3.3及時(shí)給予氧療。由于麻醉和手術(shù)刺激反應(yīng)，使患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手術(shù)后病人，常規(guī)必須給予吸氧24h，流量2-4升/分，具體視情況而定。上腹部手術(shù)，老年性肺功能不全者術(shù)后氧療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，停止時(shí)采取間斷過(guò)渡法直至完全停止。

3.4采取早期半臥位。半臥位是腹部手術(shù)后最佳的醫(yī)療，特別對(duì)于上腹部手術(shù)患者，可防止膈下感染。早期半臥位不但有利于腹部引流，同時(shí)因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧飽和度提高1-2%。一般術(shù)后病人回病房，第一個(gè)血壓測(cè)定在正常范圍，即可抬高床頭30-450，使病人處于半臥位或斜坡位。

3.5減少疼痛刺激反應(yīng)。在大手術(shù)或高?；颊撸g(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的25%-50%），刺激呼吸次數(shù)代償性增加，但長(zhǎng)時(shí)間的呼吸功能增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭?？梢?jiàn)，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后病人的呼吸功能的恢復(fù)，因此術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常重要，應(yīng)客觀評(píng)估患者術(shù)后疼痛。防止患者因?qū)︽?zhèn)痛藥的副作用的誤解而強(qiáng)忍疼痛。對(duì)于上腹部大手術(shù)患者，盡可能使用PCA泵鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后疼痛刺激反應(yīng)。

3.6保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時(shí)，要防止窒息，對(duì)大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無(wú)力咳嗽咳痰，必須采用輔助的方式：如痰多不易咳出可輔以霧化吸入，用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬(wàn)、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。由于手術(shù)當(dāng)天機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水鈉潴留可以引起血管外肺水的增高，對(duì)于老年人心肺功能不全患者，如手術(shù)當(dāng)天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰發(fā)生，并需注意中心靜脈壓。

3.7有效地控制感染。術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)，要防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。上腹部手術(shù)患者偶爾會(huì)發(fā)生頑固性膈肌痙攣，要及時(shí)采取措施，加以制止，如針灸、鎮(zhèn)靜劑等，否則對(duì)呼吸功能影響是很大的。同時(shí)，要合理使用抗菌素，促進(jìn)腹部和肺部炎癥消退。

總之，全身麻醉腹部手術(shù)，特別是上腹部手術(shù)，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)引起高度重視，我們應(yīng)遵循預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合護(hù)理的原則，才能最大限度地減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。

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