導(dǎo)語：如何才能寫好一篇保護(hù)性醫(yī)療制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.患者個(gè)人隱私保護(hù)問題

盡管隱私權(quán)保護(hù)問題是個(gè)老生常談的話題，但在醫(yī)院手術(shù)室情境下的隱私權(quán)保護(hù)問題還是在近些年伴隨著人們的權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權(quán)"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關(guān)信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權(quán)利?；颊咴谑中g(shù)過程中，由于切除腫瘤、實(shí)施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格尊嚴(yán)，不得對(duì)患者身體個(gè)別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評(píng)論。對(duì)于個(gè)別患者違反倫理導(dǎo)致的病患(如對(duì)未婚女性實(shí)施人工流產(chǎn)等手術(shù))，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該對(duì)其歧視或發(fā)表主觀評(píng)價(jià)。畢竟醫(yī)院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。

2.保護(hù)性醫(yī)療制度涉及的法律問題

所謂“保護(hù)性醫(yī)療制度”主要是針對(duì)那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行保密義務(wù)，避免因其言語不當(dāng)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重進(jìn)而影響疾病的治療。這個(gè)問題與醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行的告知義務(wù)看似矛盾，其實(shí)不然。法律法規(guī)規(guī)定保護(hù)性醫(yī)療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負(fù)擔(dān)引發(fā)的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。

3.手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)涉及的證據(jù)保全問題

有效解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵就是認(rèn)定醫(yī)務(wù)工作者在疾病診療過程中是否存在過錯(cuò)。而準(zhǔn)確認(rèn)定過錯(cuò)的關(guān)鍵就在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作是否合法合規(guī)，相關(guān)記錄是否真實(shí)、全面、準(zhǔn)確再現(xiàn)對(duì)患者的救治過程，病歷及病理標(biāo)本的存留等是否符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等?？傊谑中g(shù)室護(hù)理的環(huán)節(jié)，目前的醫(yī)務(wù)人員在證據(jù)保全方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?qū)I(yè)。

4.手術(shù)室品的管控問題

目前，手術(shù)中采用的很多品都屬于國家嚴(yán)格管控的會(huì)導(dǎo)致人中樞神經(jīng)興奮的成癮性藥品。各大醫(yī)院都可以通過正規(guī)途徑大批量的購進(jìn)此類物，而其他領(lǐng)域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫(yī)院手術(shù)室環(huán)節(jié)。如果手術(shù)室護(hù)理人員自律性不強(qiáng)，對(duì)品管控不嚴(yán)，一旦流失的藥物進(jìn)入黑市或其他非法領(lǐng)域，其后果是不堪設(shè)想的。

二、針對(duì)護(hù)理工作法律問題的對(duì)策性研究

篇2

一、監(jiān)所檢察對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督存在的問題

根據(jù)新刑訴法，監(jiān)所檢察部門有權(quán)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督，但由于立法的過于原則性及強(qiáng)制醫(yī)療的特殊性，基層監(jiān)所檢察部門對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)督工作存在著以下困難。

（一）監(jiān)督指向不明確

精神病患者由于民事和刑事責(zé)任能力的不足和缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其治療過程必然不同程度地具有強(qiáng)制性，因此強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外延理論上應(yīng)涵蓋所有有能力收治精神病患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)所檢察部門作為強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)督主體，其監(jiān)督必然要指向具體的特定的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。監(jiān)所檢察部門在強(qiáng)制醫(yī)療中要監(jiān)督誰、由誰（具體的檢察機(jī)關(guān)）監(jiān)督、如何監(jiān)督是不能回避的三個(gè)命題，其中“監(jiān)督誰”是前提和基礎(chǔ)。由國家司法機(jī)關(guān)作出的強(qiáng)制醫(yī)療決定必然由國家司法強(qiáng)制力予以執(zhí)行，其司法成本（監(jiān)管與治療）亦必然由國家承擔(dān)，因此有資格收治此類醫(yī)療對(duì)象的必然是隸屬于司法機(jī)關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)階段具有這一特性的只有公安機(jī)關(guān)管理下的安康醫(yī)院。1988年1月29日公安部《全國公安機(jī)關(guān)第一次精神病管治工作會(huì)議紀(jì)要》（公發(fā)〔1988〕5號(hào)）要求各地抓緊建立公安機(jī)關(guān)管理的精神病管治院，并將此類機(jī)構(gòu)統(tǒng)一定名為“安康醫(yī)院”，收治的五類對(duì)象中包括有殺人、放火、、爆炸行為的。2004年9月20日國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（〔2004〕71號(hào)）再次要求省、自治區(qū)、直轄市要盡快建立安康醫(yī)院。安康醫(yī)院雖然是具有人身強(qiáng)制性（類似看守所、勞教所）的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于其適用的是非司法程序，因此成為不受檢察監(jiān)督的“化外”之地。新刑訴法及相關(guān)司法解釋在確立強(qiáng)制醫(yī)療制度時(shí)雖未明確指定其執(zhí)行機(jī)構(gòu)，但各地的通行做法是將被強(qiáng)制醫(yī)療決定人報(bào)各省公安廳監(jiān)管總隊(duì)同意后送至安康醫(yī)院執(zhí)行。這使安康醫(yī)院無論情愿與否只能自揭其神秘面紗走向公眾的視野，完成了前生今世般的蛻變。安康醫(yī)院以強(qiáng)制手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的，依法無期限地限制和剝奪被強(qiáng)制醫(yī)療人的自由，接受檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督是必需也是必然的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國只有24所安康醫(yī)院，其中湖南省僅有一家（某縣安康醫(yī)院，行政副處級(jí)），隸屬湖南省公安廳監(jiān)管總隊(duì)。該安康醫(yī)院現(xiàn)收治有精神病人460余人（其中女性47人），其中由法院決定強(qiáng)制醫(yī)療的23人，配備監(jiān)管干警14人，臨聘人員60余人，治療工作由該縣精神病醫(yī)院承擔(dān)。盡管安康醫(yī)院事實(shí)上已承擔(dān)了強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的重任，但法無明文規(guī)定，其執(zhí)行主體的法律屬性仍不明確。這必然導(dǎo)致監(jiān)所檢察部門對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督指向的不確定性。同時(shí)，安康醫(yī)院是作為公安機(jī)關(guān)的一個(gè)部門接受檢察機(jī)關(guān)的普遍監(jiān)督還是作為強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)接受檢察機(jī)關(guān)的專門監(jiān)督（類似看守所）亦必然成為檢察機(jī)關(guān)與公安機(jī)關(guān)杯葛的問題。

（二）約束措施不具體

目前基層檢察機(jī)關(guān)對(duì)公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)督主要集中在是否采取以及采取何種臨時(shí)保護(hù)性約束措施上。《刑訴規(guī)則》第543條規(guī)定了公訴部門對(duì)公安機(jī)關(guān)采取的臨時(shí)保護(hù)性約束措施是否適當(dāng)予以監(jiān)督；第547條規(guī)定了監(jiān)所檢察部門對(duì)公安機(jī)關(guān)在對(duì)涉案精神病人采取臨時(shí)保護(hù)性措施時(shí)有體罰、虐待等違法情形進(jìn)行監(jiān)督。盡管新刑訴法和相關(guān)司法解釋尚未對(duì)約束措施進(jìn)行明確和規(guī)范，但無論采取何種約束措施，均不應(yīng)是刑事強(qiáng)制措施（包括刑事拘留、逮捕、取保候?qū)?、監(jiān)視居住），因?yàn)樾淌聫?qiáng)制措施在程序上具有專有性，它只能適用于刑事訴訟。而實(shí)踐中，由于涉案重大，強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象的鑒定大多是在被逮捕羈押后才作出，此時(shí)偵查監(jiān)督部門由于不愿承擔(dān)錯(cuò)捕的責(zé)任往往以逮捕時(shí)并無錯(cuò)誤（未見鑒定結(jié)論）為借口不去主動(dòng)撤銷逮捕；公安機(jī)關(guān)由于約束措施無章可循且受人力、財(cái)力的制約，大多以檢察機(jī)關(guān)并未撤銷逮捕為由將被強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)人繼續(xù)羈押在看守所內(nèi)簡單了事；公訴檢察部門為保證強(qiáng)制醫(yī)療程序的正常進(jìn)行更不愿率先承擔(dān)釋放被強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)人的風(fēng)險(xiǎn)。檢察部門與偵查機(jī)關(guān)的相互推諉與利益搏奕直接導(dǎo)致非法羈押?！耙焉碚娇烧恕钡谋O(jiān)督規(guī)則使監(jiān)所檢察部門的駐所檢察監(jiān)督陷入尷尬境地。即使勉強(qiáng)向公安機(jī)關(guān)提出糾正違法，但由于法無確定定拒不糾正的法律后果，公安機(jī)關(guān)經(jīng)“二害相權(quán)取其輕”后自然不愿承擔(dān)將精神病人約束于看守所外的風(fēng)險(xiǎn)。新刑訴法及相關(guān)司法解釋未對(duì)約束措施作強(qiáng)制性的明確規(guī)定是以上矛盾的癥結(jié)所在，這必然使臨時(shí)保護(hù)性約束措施監(jiān)督淪為空談。

（三）內(nèi)部配合不密切

《刑訴規(guī)則》第540條和661條將強(qiáng)制醫(yī)療決定和執(zhí)行活動(dòng)的監(jiān)督權(quán)分別交由公訴檢察和監(jiān)所檢察行使，這雖是分工但更需配合。首先是部門配合的問題?，F(xiàn)有司法解釋并沒有規(guī)定法院將強(qiáng)制醫(yī)療決定書和強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書在送達(dá)公安機(jī)關(guān)的同時(shí)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所部門，也沒有規(guī)定公訴部門在收到?jīng)Q定書副本后與監(jiān)所部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，這導(dǎo)致監(jiān)所檢察監(jiān)督信息不暢通。同時(shí)，《刑訴規(guī)則》第543條和第547條規(guī)定了公訴部門與監(jiān)所部門都有權(quán)對(duì)公安機(jī)關(guān)采取的臨時(shí)保護(hù)性約束措施實(shí)施監(jiān)督，但司法解釋并沒有就兩者法律監(jiān)督的協(xié)調(diào)作出規(guī)定，面對(duì)有限監(jiān)督和監(jiān)督無力的現(xiàn)狀，兩個(gè)部門都有可能知難而退，怠于監(jiān)督。因此，檢察機(jī)關(guān)自身應(yīng)當(dāng)就強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督內(nèi)部配合予以明確規(guī)定。其次是不同檢察機(jī)關(guān)配合的問題。根據(jù)《刑訴規(guī)則》第661條和662條的規(guī)定，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所部門有權(quán)對(duì)公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療的交付執(zhí)行活動(dòng)和強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)踐中，決定與執(zhí)行往往不在一地，由此產(chǎn)生了上文提到的“由誰監(jiān)督，如何監(jiān)督”的問題。要破解這一命題，形成監(jiān)督合力，向強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐檢察勢(shì)在必行，只有將交付執(zhí)行監(jiān)督和執(zhí)行監(jiān)督剝離開來，明確權(quán)責(zé)，才能確實(shí)有效地保障被強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行機(jī)構(gòu)的行為，真正實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制醫(yī)療的立法考量。

二、完善監(jiān)所檢察對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督的思考

監(jiān)所檢察是強(qiáng)制醫(yī)療法律監(jiān)督的中堅(jiān)和最后屏障，完善相關(guān)法律和司法解釋，強(qiáng)化監(jiān)所檢察對(duì)臨時(shí)保護(hù)性約束措施、強(qiáng)制醫(yī)療交付和執(zhí)行的監(jiān)督符合確立強(qiáng)制醫(yī)療制度的立法精神。

（一）明確強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的司法屬性

強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行者，擔(dān)負(fù)被強(qiáng)制醫(yī)療人的監(jiān)管和治療責(zé)任，實(shí)現(xiàn)著強(qiáng)制醫(yī)療制度的價(jià)值，應(yīng)以明文法的形式確立強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行主體的司法屬性，明確隸屬于公安機(jī)關(guān)的安康醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)的主體地位，進(jìn)一步加強(qiáng)安康醫(yī)院的執(zhí)行能力，規(guī)范收治制度，并盡快納入監(jiān)所檢察的監(jiān)督范圍。

（二）強(qiáng)化監(jiān)所檢察法律監(jiān)督的效力

強(qiáng)化監(jiān)所檢察部門對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)督效力，要增強(qiáng)監(jiān)督手段的司法強(qiáng)制力，通過立法賦予強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督中糾正意見、檢察建議一定的司法強(qiáng)制力，以作為對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象自身維權(quán)缺位的補(bǔ)償。建議由高檢院會(huì)同相關(guān)部門共同出臺(tái)司法解釋，明確規(guī)定不負(fù)刑事責(zé)任的精神病司法鑒定作出后，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)撤銷逮捕，公安機(jī)關(guān)應(yīng)撤銷案件（刑訴法中有相關(guān)規(guī)定），再由公安機(jī)關(guān)將強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象從看守所釋放后約束于非強(qiáng)制醫(yī)療的精神病醫(yī)院，進(jìn)行臨時(shí)性治療和看護(hù)，直至法院作出是否強(qiáng)制醫(yī)療的決定。

篇3

疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響?yīng)?/p>

疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時(shí)對(duì)精神心理體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇病人對(duì)止痛劑的依賴性，延長住院時(shí)間。對(duì)呼吸的影響:劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而促，甚至呼吸困難和暫停。對(duì)心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。因此對(duì)疼痛的護(hù)理十分重要，具體的措施包括。

1非藥物性止痛方法

1.1松弛術(shù)

松弛術(shù)主要是通過分散病人的注意力，達(dá)到解除疼痛和焦慮的目的，并能增加病人的自我控制感。例如，護(hù)士對(duì)患兒可采取撫摸、、講故事、做游戲等方法分散其注意力。成人可學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)想象自己處于某一美好的情緒中，達(dá)到松弛的目的；聽音樂、看電視、看書報(bào)；與家人朋友醫(yī)務(wù)人員交談；練氣功等。

1.2心理護(hù)理

各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，因此，在護(hù)理工作中應(yīng)高度重視，根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好護(hù)理、觀察、治療，以減輕和避免患者的疼痛。

1.2.1保持安靜環(huán)境，穩(wěn)定情緒

對(duì)患者應(yīng)盡量安置比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛的患者在有條件的情況下可安排單人房間，并保持安靜的環(huán)境，清潔、舒適有利于休息和睡眠。疼痛也經(jīng)常與不安、恐懼、焦慮等情緒相聯(lián)系，如焦慮是頭痛病人導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要誘因，所以穩(wěn)定患者的情緒，在疼痛護(hù)理方面也是不可缺少的。

1.2.2做好疼痛病的護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)

疼痛患者時(shí)常對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，抑郁而加重病情，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣傳，對(duì)患者的提問要耐心的勸導(dǎo)。對(duì)待危重患者應(yīng)當(dāng)平靜自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心理，失去安全感。對(duì)于一般患者，護(hù)士要多與之談心，給病人看報(bào)刊，把集中在疼痛上的注意力分散或轉(zhuǎn)移到其他方面。

1.2.3加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度

在護(hù)理疼痛病人時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性心理制度，不隨意議論患者的病情程度，有關(guān)護(hù)理上的問題，不說不利于病情的話，避免對(duì)患者的惡性刺激，特別是護(hù)理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們對(duì)治愈沒有希望和劇烈的疼痛折磨，常常會(huì)產(chǎn)生自殺念頭，因此，更要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。

1.3物理療法按摩

按摩是我國的獨(dú)特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效，按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激能有效解除緊張和疼痛。熱敷的方法包括濕熱敷、溫水浴、熱水袋、電熱毯、烤燈、日光浴等；冷敷的方法有冰袋、冷水浸泡、冷濕敷等也可以達(dá)到消炎止痛的作用。臨床實(shí)踐證明，推拿按摩可以止痛，消腫安神助產(chǎn)等。

1.4適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

改變姿勢(shì)、交換等有助于緩解疼痛。

1.5針灸治療

祖國傳統(tǒng)的針灸止痛方法療效十分顯著，尤其對(duì)神經(jīng)性疼痛的治療效果甚至優(yōu)于藥物治療。

2藥物止痛方法

藥物治療是臨床解除疼痛的主要手段：止痛藥物可為口服、注射和外用制劑。非麻醉性止痛藥物，如阿司匹林、復(fù)方阿司匹林等具有解熱鎮(zhèn)痛的功效，用解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以抑制的疼痛。同時(shí)應(yīng)注意非藥物止痛方法與藥物止痛方法要聯(lián)合應(yīng)用。

3結(jié)論 

疼痛的控制往往受護(hù)士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護(hù)士應(yīng)連續(xù)不斷地評(píng)估疼痛的性質(zhì)，隨時(shí)提供止痛信息，采取積極措施。同時(shí)護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，提高疼痛的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛桂珍。疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展。右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009，6第31卷3期

篇4

跌倒是指跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地上。跌倒造成患者不同程度的損傷，增加了其痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來由于跌倒而引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷上升。因此我院已將預(yù)防患者跌倒作為患者安全的工作目標(biāo)，制定了防跌倒流程及上報(bào)制度，以降低跌倒事件的發(fā)生及安全醫(yī)療隱患?，F(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 所有入院患者作為對(duì)象。

1.2方法

1.2.1評(píng)估：患者入院后均由首席護(hù)士在對(duì)其入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估分值。評(píng)估內(nèi)容根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表（見表1）。評(píng)估要求：所有新入院及轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行評(píng)估，將此項(xiàng)評(píng)估列為常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容。跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估評(píng)分＜4者，不需續(xù)評(píng)。評(píng)分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)估；若患者病情發(fā)生變化，或使用如麻醉、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁、降壓與利尿、降糖、導(dǎo)瀉、擴(kuò)張血管等藥物時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2高危跌倒標(biāo)識(shí)：跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表每項(xiàng)均有相應(yīng)分值，對(duì)于評(píng)估總分≥4分，即確定為高危跌倒患者。首席護(hù)士應(yīng)在電腦中輸入謹(jǐn)防跌倒護(hù)理，黑板上注明需防跌倒患者的床號(hào)，并在其床尾懸掛“謹(jǐn)防跌倒”警示牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止跌倒發(fā)生。

1.2.3對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施 對(duì)于評(píng)分≥4分的高危跌倒患者，制定預(yù)防措施。內(nèi)容如下：⑴穿適宜、防滑的鞋子，避免穿太大的鞋及太長、太大的褲子；⑵需要一名家屬陪伴；⑶不單獨(dú)上下床、行車，需下床時(shí)，動(dòng)作要慢，幅度要小，必須有人攙扶；⑷及時(shí)按呼叫器；⑸注意路面潮濕、不平；⑹當(dāng)血小板＜＜20×109/L或血紅蛋白＜90g/L時(shí)，需絕對(duì)臥床休息，一切日?；顒?dòng)均需在床上進(jìn)行，包括大小便。應(yīng)向家屬及患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施及重要性，并發(fā)放預(yù)防跌倒告知書，讓患者及家屬簽字認(rèn)可。

1.2.4加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育 制訂預(yù)防跌倒保護(hù)性措施十知道，印成宣傳單，張貼于每個(gè)病室，并嚴(yán)格監(jiān)督遵守。預(yù)防跌倒保護(hù)性措施十知道內(nèi)容包括：①當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；②當(dāng)您感頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息；③當(dāng)需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請(qǐng)立即呼叫護(hù)士；④發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；⑤請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；⑥請(qǐng)向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致跌倒的原因；⑦床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；⑧避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲；⑨當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防跌倒；⑩必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束。

1.2.5制訂住院患者跌倒應(yīng)急流程 當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，監(jiān)測生命體征，評(píng)估損傷程度。通知醫(yī)生，檢查傷情，及時(shí)進(jìn)行必要檢查（如X線等）并采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低限度。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真及時(shí)地做好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過。發(fā)生跌倒后須24小時(shí)內(nèi)上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

2 結(jié)果

2010年1月到2010年11月，我科共收住患者1200人，共發(fā)生跌倒事件2例，跌倒發(fā)生率為0.16%

3 討論

3.1實(shí)施預(yù)防跌倒流程的必要性我院對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒管理已成為常規(guī)工作，重視對(duì)患者的評(píng)估，通過對(duì)患者的全面評(píng)估，確定高危跌倒患者，電腦輸入防跌倒護(hù)理，黑板注明防跌倒患者床號(hào)，床尾懸掛跌倒警示牌等措施，達(dá)到了提醒醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的目的。再加嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性預(yù)防措施，多層次的教育、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，做到防患于未然，減少患者意外跌倒而造成的傷害及醫(yī)療安全隱患。

3.2護(hù)士安全服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng) 以往普遍認(rèn)為患者跌倒與自己和醫(yī)院無關(guān)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律及自我保護(hù)意識(shí)明顯提高，近年來醫(yī)院因跌倒問題而發(fā)生的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高防跌倒意識(shí)，完善安全醫(yī)療制度。我院自實(shí)施住院患者預(yù)防跌倒管理操作流程以來，通過相關(guān)培訓(xùn)，引起了所有醫(yī)護(hù)人員的高度重視，對(duì)此問題的認(rèn)識(shí)有較大提高，真正落實(shí)了對(duì)患者的安全管理，提高了服務(wù)意識(shí)。同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3加強(qiáng)環(huán)境建設(shè) 跌倒的預(yù)防還需要環(huán)境的配合。因此病室應(yīng)保持整潔，照明充足，物品擺放有序；病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆物，設(shè)有扶手；廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者站立蹲下時(shí)跌倒。病房做清潔工作時(shí)，設(shè)置防跌倒告示牌，使患者能提高警惕。

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[3]庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2002，39（2）：143-144.

篇5

隨著法律制度的不斷健全,人們法律意識(shí)和維權(quán)思想的不斷增強(qiáng),醫(yī)院和患者之間的糾紛日漸增多,嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療秩序的正常維護(hù),造成不和諧的醫(yī)療環(huán)境。筆者在多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)中,總結(jié)到除了正常醫(yī)院行為造成醫(yī)療糾紛外,往往一些被管理者忽視的細(xì)節(jié)引發(fā)的法律問題值得重視,并加以汲取,以防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,使醫(yī)療糾紛處理過程中非醫(yī)療因素減少,減少醫(yī)院損失,維護(hù)醫(yī)療環(huán)境秩序。以下對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)。

醫(yī)院環(huán)境里

路面不平整或防滑設(shè)置不夠:筆者發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院的通道、路面在修建使設(shè)置路坎,人員再通過時(shí)沒有警示標(biāo)志,造成跌傷事件的發(fā)生。多數(shù)醫(yī)院為了便于清潔,地面、路面過于光滑,防滑性能不好,尤其北方冬天形成結(jié)冰或融雪水跡,造成行人滑倒事件的發(fā)生。引發(fā)民事侵權(quán)案件。

窗戶陽臺(tái)防護(hù)設(shè)施配置不到位:患者尤其是患兒墜落事件的發(fā)生,還有許多輕生患者或家屬墜樓自殺事件的發(fā)生,引發(fā)民事侵權(quán)案件。

床單位以及其他設(shè)施不合理造成人身損害,如:床上的鐵釘、掛鉤、門窗的附件造成人員擦傷,物品損壞,醫(yī)方?jīng)]有盡到管理修繕義務(wù)和提醒義務(wù),引起的侵權(quán)糾紛。

如廁設(shè)施設(shè)置不好,造成侵權(quán)責(zé)任;前述的地面防滑設(shè)施不良或不平整在如廁設(shè)施中尤為突出。如:某縣醫(yī)院就發(fā)生了幾起廁所摔傷事件,造成患者失去生命或健康;另外多數(shù)醫(yī)院由于房屋緊缺,男女廁所混用,容易造成侵權(quán)事件發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員的言語行為

病人及家屬的信息資料被泄密:如患者的電話號(hào)碼、家庭住址無意泄露,造成別有用心之人的非法騷擾,侵犯了患者隱私權(quán)和信息權(quán),引起不必要的侵權(quán)糾紛。

保護(hù)性醫(yī)療制度不夠,造成不必要的醫(yī)療糾紛:如:某醫(yī)院一名科主任在對(duì)醫(yī)生講話時(shí),這樣說:“我們的醫(yī)術(shù)都是從患者身上學(xué)來的?！睕]想到讓門外患者的家屬聽到了,在患者心中已經(jīng)產(chǎn)生了他們(醫(yī)生)把我當(dāng)成實(shí)驗(yàn)品的想法,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者認(rèn)為醫(yī)生把他當(dāng)成教學(xué)工具,提訟,醫(yī)院處于被動(dòng)地位。還如,某醫(yī)院在給一名產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí),醫(yī)護(hù)之間在談?wù)撡I褲子如何如何的事情,被麻醉半清醒狀態(tài)的產(chǎn)婦聽到,當(dāng)嬰兒出現(xiàn)問題引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí),產(chǎn)婦將這樣的情景敘述在材料中,盡管嬰兒屬于正常死亡,醫(yī)院不得不以息事寧人的態(tài)度,賠償了一些相關(guān)費(fèi)用,醫(yī)院的聲譽(yù)受到嚴(yán)重影響。

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)電視的普及,使醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境更加人性化,但由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢屢可見,值得人們的注意。

討 論

篇6

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增高。而護(hù)理工作直接面向臨床活動(dòng)，必然會(huì)成為糾紛的因素之一。投訴和付諸于法律的醫(yī)護(hù)糾紛呈上升趨勢(shì)，處理難度也越來越大，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，也困擾著臨床護(hù)理工作者。本文參考近年來有關(guān)醫(yī)療護(hù)理糾紛的文獻(xiàn)，分析了當(dāng)前護(hù)理糾紛的成因及防范對(duì)策。

1護(hù)理糾紛的成因

1.1法制觀念淡薄，法律保護(hù)意識(shí)缺乏

1.1.1對(duì)證據(jù)重視不夠如對(duì)病歷書寫和事件的現(xiàn)場、實(shí)物的及時(shí)保護(hù)不夠。有些病歷往往對(duì)重要的細(xì)節(jié)記錄不全或漏記，如：醫(yī)囑上護(hù)理人員已執(zhí)行了醫(yī)囑而未簽名，或一名護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名執(zhí)行，另一護(hù)士執(zhí)行后漏填結(jié)果等；有些特護(hù)記錄的病情與醫(yī)生的病程記錄不相符。

1.1.2涉及行為的有所忽略如大小便標(biāo)本放在過道或衛(wèi)生間處；有些治療車上放好已配備好的液體和藥液等，一旦被盜或被更換極易引起糾紛。

1.1.3評(píng)論同行太隨意個(gè)別護(hù)理人員有意或無意在患者及家屬面前議論其他醫(yī)生或護(hù)士的診療不足或談?wù)撚嘘P(guān)易發(fā)生醫(yī)療糾紛的事宜，這對(duì)患者的心理傷害很大，往往容易挑起事端而引起糾紛。

1.2責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理制度、操作常規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)（1）不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)患者病情、隱私隨意談?wù)?，造成擴(kuò)散等。（2）護(hù)士在治療和護(hù)理過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度而發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針；不按交接班制度辦事，連患者病情變化都不了解；急救物品器材交接不清；危重患者巡視觀察不仔細(xì)，未按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察護(hù)理，使變化了的病情被忽略、得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；崗位責(zé)任等制度落實(shí)不嚴(yán)；醫(yī)囑執(zhí)行有誤等，從而導(dǎo)致不良后果。

1.3護(hù)理技術(shù)操作不熟練護(hù)理人員各種操作技術(shù)掌握不熟練，如：靜脈穿刺操作失敗，輸氧找不到工具，未及時(shí)打開開關(guān)等，就可能給患者及家屬造成貽誤搶救的印象，這些都是引發(fā)糾紛苗頭。

1.4缺乏服務(wù)意識(shí)，服務(wù)態(tài)度差及語言生、冷、硬由于部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德素養(yǎng)，服務(wù)態(tài)度不好，在醫(yī)療護(hù)理過程中若出現(xiàn)意外或負(fù)反應(yīng)時(shí)，由于潛伏了護(hù)理人員服務(wù)不周，態(tài)度生、冷、硬，解釋不耐心或不全面，致使患者及家屬往往難以接受而引發(fā)糾紛。

1.5缺乏主動(dòng)溝通，告知不充分患者對(duì)醫(yī)療過程不了解，容易產(chǎn)生誤解。若患者及家屬提出的疑問未及時(shí)答疑，或敷衍了事、簡單應(yīng)付，對(duì)可能出現(xiàn)的情況未充分告知，一旦出現(xiàn)意外時(shí)，家屬毫無思想準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生誤解，誘發(fā)糾紛。

2防范對(duì)策

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念和法制教育，提高自我保護(hù)意識(shí)（1）隨著國家法律制度的完善，以及全民法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，更應(yīng)該學(xué)好衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，《傳染病防治法》等法律法規(guī)。使每位護(hù)理人員學(xué)法、懂法、守法，利用法律武器來保護(hù)自己和患者權(quán)利。（2）尊重患者的權(quán)利和醫(yī)療保護(hù)性醫(yī)療，由于醫(yī)護(hù)人員在疾病的診治過程中的特殊性，有機(jī)會(huì)接觸到患者的隱私，對(duì)患者的隱私應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密。避免在患者及家屬面前談?wù)撈渌t(yī)務(wù)有人員的診療不足或有關(guān)易發(fā)醫(yī)療糾紛的事宜。（3）做好證據(jù)的保全工作，妥善保管病歷資料。護(hù)理文書是醫(yī)療證據(jù)之一，在護(hù)理活動(dòng)過程中要準(zhǔn)確及時(shí)地完善各項(xiàng)護(hù)理文書，對(duì)因輸液、注射、藥物產(chǎn)生質(zhì)疑的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，做好證據(jù)的保全。

2.2嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度、操作規(guī)程，提高護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量高低是直接影響患者治療效果的重要原因之一，也是引發(fā)糾紛的原因之一。在工作中進(jìn)一步健全各種護(hù)理規(guī)章制度，狠抓護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理安全制度、交接班制度等，建立和完善護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高整體操作技術(shù)水平強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，有組織、有計(jì)劃地對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作技術(shù)的培訓(xùn)及?？评碚摰目荚嚕膭?lì)護(hù)理人員通過各種渠道學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)及社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，同時(shí)有計(jì)劃地選派具有臨床經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，以提高專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作逐步向高層次、高文化水平邁進(jìn)，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

篇7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 1005-0019(2009)10-0082-02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心內(nèi)容,以質(zhì)量求發(fā)展、以質(zhì)量求效益是擺在醫(yī)院面前的艱巨任務(wù)。我院在貫徹管理年的活動(dòng)中,下大力氣很抓醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與管理,使醫(yī)療質(zhì)量有了較大幅度的提高,具體總結(jié)如下。

1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系

合理健全的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理的保證,為此我院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(它是醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理方針、政策的制定,由質(zhì)控辦、病案室、相關(guān)職能科室共同組成的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量檢查、控制、質(zhì)量反饋。各科均成立以科室主任、護(hù)士長。質(zhì)控員組成的質(zhì)量小組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量控制。這樣形成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控體系,并成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督察組,構(gòu)成了一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的科學(xué)有效的動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制體系。

2 完善規(guī)章制度

現(xiàn)代管理理論認(rèn)為,質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則,規(guī)章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。為了讓醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí),明確自己的職責(zé),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際重新編寫了醫(yī)院的核心制度、工作制度及各級(jí)人員職責(zé)的《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》。

2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認(rèn)病史簽字制度以及貴重藥品,自費(fèi)藥品患者簽字等,以進(jìn)―步尊重患者的知情權(quán)。

2.2 以法律為準(zhǔn)繩,修訂了《手術(shù)同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權(quán)委托書》,使醫(yī)務(wù)人員在保證患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上,確保保護(hù)性醫(yī)療的實(shí)施。

2.3 強(qiáng)調(diào)技術(shù)準(zhǔn)入制度 制定了手術(shù)分級(jí)與審批管理制度。

2.4 建立質(zhì)量考評(píng)制度

結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,制定并修定了一套科學(xué)完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如《臨床科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《運(yùn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《抗生素合理運(yùn)用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 加強(qiáng)質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質(zhì)量觀念教育,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)及規(guī)章制度教育,質(zhì)量控制教育,強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)、使大家共同認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。醫(yī)院采取請(qǐng)進(jìn)來、送出去的方法,即請(qǐng)知名專家來我院舉辦各類學(xué)習(xí)班,知識(shí)講座,選送有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干出去學(xué)習(xí)深造等辦法提高我院專業(yè)人員的水平。結(jié)合醫(yī)療工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)組織好醫(yī)護(hù)人員每年兩次“三基三嚴(yán)”考核,并有針對(duì)性的進(jìn)行技能培訓(xùn),大大提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。另外加強(qiáng)了新進(jìn)醫(yī)院的工作人員的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)計(jì)劃,把好臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。

4 重視醫(yī)療過程的質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到整體醫(yī)療質(zhì)量,我院重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,實(shí)行三級(jí)把關(guān),動(dòng)態(tài)監(jiān)測的辦法,發(fā)觀問題,及時(shí)糾正,并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以保證醫(yī)療質(zhì)量,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.1 運(yùn)行病歷的指控,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。我們將監(jiān)控的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)在院病人病歷監(jiān)督,實(shí)行三級(jí)檢查即:臨床科室質(zhì)控員-科主任-院級(jí)專職檢審員、按照運(yùn)行病歷指控考核方案,對(duì)病歷書寫的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及三級(jí)查房、疑難病案討論等核心制度的落實(shí)情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,并將監(jiān)控結(jié)果及時(shí)反饋,將醫(yī)療差錯(cuò)消滅在“萌芽”狀態(tài)。

4.2 加強(qiáng)急危重癥病人、圍手術(shù)期病人管理,重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術(shù)審批制度和知情告知制度的執(zhí)行情況,加大對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備情況的檢查。

5 實(shí)施終末病歷質(zhì)量評(píng)分分析

每月病案質(zhì)控員按照終末病歷質(zhì)控的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)歸檔病歷逐份把關(guān)。對(duì)病歷中存在的明顯、重大缺陷的實(shí)行單項(xiàng)否決,對(duì)病歷中存在的重大問題及時(shí)通知科室限期內(nèi)前往病案室核查更正,并將每月發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》的形式進(jìn)行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

6 狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí),實(shí)行責(zé)任追究

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)療安全的保證,質(zhì)量責(zé)任追究是保證質(zhì)量管理的手段,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)的動(dòng)力。我院加強(qiáng)了對(duì)核心醫(yī)療制度落實(shí)情況的督察,將核心醫(yī)療制度的落實(shí)情況當(dāng)作常規(guī)工作來抓,不定期的、經(jīng)常的進(jìn)行檢查,并將檢查結(jié)果在院周會(huì)上講評(píng),納入科室和個(gè)人的量化考核。把一些屬于個(gè)人和科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題落實(shí)到人,對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人、科室予以通報(bào)表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

7 體會(huì)

質(zhì)量管理工作是各級(jí)管理者的職責(zé),但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動(dòng),同時(shí)要求全體工作人員參與并承擔(dān)義務(wù)的過程,質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程。一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高必須做到以下幾個(gè)方面。

7.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

從醫(yī)療質(zhì)量方針的制定到醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)以及考評(píng)結(jié)查的使用、任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和直接參與,否則無法保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程的權(quán)威性,效果會(huì)大打折扣。

7.2 確立標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)來制定的,由具體的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控工作才能有效進(jìn)行。

7.3 注重環(huán)節(jié)

整個(gè)醫(yī)療過程是由醫(yī)療環(huán)節(jié)組成,每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量,因此對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理,首先要對(duì)醫(yī)療全過程進(jìn)行細(xì)化分解,進(jìn)而對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)。

7.4 重在教育

醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是通過教育提高全員的質(zhì)量素質(zhì),因此通過多種形式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)。提高質(zhì)量意識(shí)和參與質(zhì)量管理的積極性,促進(jìn)全員參與質(zhì)量管理。

7.5 獎(jiǎng)懲結(jié)合

管理心理學(xué)認(rèn)為,負(fù)強(qiáng)化(懲罰)的效果小于正強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的激勵(lì)效果。因此,我們?cè)趯?duì)存在質(zhì)量偏差者進(jìn)行處罰的同時(shí),也加大了對(duì)質(zhì)量優(yōu)勝者的獎(jiǎng)勵(lì)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理差錯(cuò) 防范措施 手術(shù)室護(hù)士

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)。由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對(duì)治療極不滿意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對(duì)如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識(shí)，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

1 防范措施

1.1 加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為 為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

1.2.1 明確各班職責(zé) 干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2 加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作 規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺(tái)手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實(shí)需調(diào)換人員，應(yīng)清點(diǎn)交接清楚并記錄簽名。

1.2.3 防止病人軀體受傷 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的查對(duì)。接送病人時(shí)防墜床、摔傷、碰傷；擺放時(shí)，應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善安放電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。

1.2.4 防病理標(biāo)本丟失、出錯(cuò) 洗手護(hù)士保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，手術(shù)完畢交手術(shù)醫(yī)生并簽名；術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。

1.3 避免長期超負(fù)荷工作 護(hù)士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護(hù)士工作，輪換大、小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺(tái)手術(shù)。

1.4 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識(shí)的更新、補(bǔ)充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會(huì)提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護(hù)士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請(qǐng)各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請(qǐng)各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修等多種形式提高了護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。

1.5 保證急救設(shè)備、器材、藥品完好備用 如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、呼吸機(jī)等，做到定人定期保養(yǎng)、檢查，定量、定位放置，完好率100%。

1.6 規(guī)范言行舉止，增進(jìn)護(hù)患溝通 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項(xiàng)操作前做好解釋，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報(bào)惡性不良病理結(jié)果時(shí)應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

1.7 規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內(nèi)保存?zhèn)渥髯C據(jù)使用。護(hù)士長派專人加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士，及時(shí)糾正，并給予扣分與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難。

2 體會(huì)

通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，銘記手術(shù)室工作宗旨：“安全第一，質(zhì)量為先，以人為本，服務(wù)一流”，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，在今年的全省醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)中取得了佳績。

篇9

1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98％。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理工作計(jì)劃，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量 .

4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

5、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神科患者；高危因素；護(hù)理安全；防范

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)自身的健康安全或涉及的利益、法律問題的意識(shí)都不斷增強(qiáng)，近年來醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，患護(hù)矛盾事件的數(shù)量呈上升趨勢(shì)［1-2］，精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，可能出現(xiàn)自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為，精神疾病特征性和復(fù)雜性，也決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性［3］。

因此，做好精神病患者住院期間高危因素評(píng)估，并做到有效防范顯得極為重要。評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物做出正確判斷，從而對(duì)護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。由于精神患者極具危險(xiǎn)性，做好其高危因素評(píng)估，并對(duì)具有高危因素的患者實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)遭受傷害的患者及護(hù)理人員給予及時(shí)的治療和護(hù)理，保護(hù)患者及護(hù)理人員的人身安全，以達(dá)到避免醫(yī)患糾紛，保證護(hù)理安全的目的。

1臨床資料

1.1一般資料資料來源于我科(精神科女療區(qū))2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共計(jì)89例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均32.6歲，占同期年入院人數(shù)的17%，其中均受精神癥狀支配，受幻聽支配的55例，受妄想支配的34例，均達(dá)好轉(zhuǎn)程度出院。

1.2臨床表現(xiàn)有2例趁午間工作人員少時(shí)，利用上衛(wèi)生間之機(jī)，用水泥及磚塊劃傷自己腕部，傷及表皮出血；有3例受幻聽及妄想支配，將所住病室玻璃用手砸碎，除1人將手輕度劃傷外，其余2例手均未受傷；5例他傷，其中有3名護(hù)士分別在約束興奮、沖動(dòng)患者時(shí)，1人被咬傷，2人手背被抓傷；另有2例，1例是被同病室患者將眼部劃傷，致眼角膜撕裂約3cm傷口，另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷，傷及真皮有滲血，均發(fā)生在夜班。

1.3結(jié)果10例受傷患者及護(hù)理人員均恢復(fù)良好，無在院死亡及嚴(yán)重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕，1名護(hù)理人員手部留有輕度瘢痕外，其他8例均無明顯瘢痕，功能恢復(fù)良好。

2護(hù)理

2.1對(duì)于高危因素的患者，要將其安置于重癥監(jiān)護(hù)病室，嚴(yán)密看護(hù)，做好周圍環(huán)境設(shè)施安全檢查，新入院患者更衣過程中，避免將危險(xiǎn)物品留于病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束的患者，護(hù)理人員做到定時(shí)給患者更換，按摩肢體受壓部位，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，防止發(fā)生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經(jīng)麻痹和壓瘡，做到定時(shí)喂水、喂飯，根據(jù)具體情況協(xié)助二便。對(duì)于木僵患者，由于患者意識(shí)清晰，但由于缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情，不激惹患者，防止其突然沖動(dòng)傷人，同時(shí)防止其他患者傷及該患者。對(duì)于自殺的患者，要做到出入跟隨，24h不離視線，了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。

2.2要加強(qiáng)?？浦R(shí)及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)的安全意識(shí)，護(hù)理人員除要加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識(shí)學(xué)習(xí)外，更要加強(qiáng)對(duì)精神科基本理論知識(shí)，基本技術(shù)操作的技能學(xué)習(xí)，尤其是新上崗的年輕護(hù)士，首先要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，增強(qiáng)工作責(zé)任心，在臨床工作中，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高安全防范意識(shí)，防范因護(hù)理過失導(dǎo)致的護(hù)理糾紛［4］。

2.3嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，要保證患者按時(shí)、按量、按方法足量服用，要服藥到胃，特別是對(duì)病史中有服毒自殺的患者更應(yīng)注意，防止其積蓄藥量一次吞服而發(fā)生意外；對(duì)拒藥患者要多加勸慰，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理依從性；對(duì)于強(qiáng)行拒藥的患者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予替代辦法，以保證藥物量攝入控制癥狀。

2.4要密切觀察病情變化及治療后反應(yīng)。對(duì)高危因素的患者，嚴(yán)密觀察其情緒、語言、行為的變化，從中發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)等先兆，做到心中有數(shù)防范在先，對(duì)于有自殺言語的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，了解內(nèi)心體驗(yàn)，給予正向積極引導(dǎo)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解內(nèi)心焦慮抑郁情緒［5］。對(duì)于外走的患者要集中管理，對(duì)其活動(dòng)場所做到環(huán)境安全檢查，出入跟隨，做好交班，做到高?；颊呷巳诵闹杏袛?shù)。

2.5對(duì)具有高危因素的患者，要做好床頭交接班，對(duì)危險(xiǎn)事件評(píng)估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及時(shí)，杜絕一切不安全因素，消除不安全隱患，工作中相互協(xié)作、默契配合，在保證患者安全的同時(shí)保護(hù)自己不受傷害。

2.6根據(jù)病房具體情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理班次，適當(dāng)增加節(jié)假日、午班、夜班、重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員人數(shù)，確保護(hù)理安全。

2.7根據(jù)受傷患者及護(hù)理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無菌紗布包扎，必要時(shí)給予抗感染對(duì)癥治療，對(duì)受傷程度重的護(hù)理人員及患者，分別給與心理安撫，同時(shí)積極與醫(yī)生及患者家屬溝通，爭取家屬理解，避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3小結(jié)

通過對(duì)精神科患者高危因素的及時(shí)正確評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)，使患者和護(hù)理人員傷害降到最低，提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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