導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理操作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

調(diào)查對象來源于山東省某二級甲等醫(yī)院。將所有科室進(jìn)行編號，抽取臨床科室。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具影響護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果影響因素調(diào)查問卷。該問卷共9個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意。每個條目分別計分，單個條目大于3分時表示該因素對護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響。分值越高，表示該因素對護(hù)理技術(shù)操作效果培訓(xùn)的影響程度越大。問卷的內(nèi)容效度為0.90，Cronbach’sα系數(shù)為0.80。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者在各科護(hù)士長的許可下發(fā)放問卷并簡單說明填寫方法，有問題可當(dāng)面提出并解答，被調(diào)查者以無記名的形式填寫后當(dāng)場回收。本次調(diào)查問卷共發(fā)放198份，收回有效問卷195份，有效回收率為98.4%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，采用t檢驗和方差分析，在只有一個樣本的情況下，對經(jīng)過大量觀察得到的穩(wěn)定值與已知總體均數(shù)進(jìn)行比較，比較的目的是推斷樣本代表的總體均值與已知均值是否有差別，檢驗水準(zhǔn)α=2。

2討論

2.1影響因素的分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，得分高于3分的條目有3條；護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果影響因素9個條目中，排序前3位的是對病人的評估、健康教育缺乏針對性；培訓(xùn)步驟與臨床實(shí)際操作脫節(jié)；護(hù)理人員對操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不掌握。雖然各級醫(yī)院對護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)高度重視，投入了大量的人力物力財力，但是臨床實(shí)際操作過程中仍然存在很多問題，給病人造成或多或少的傷害，一定程度上造成病人滿意率下降。同時，在實(shí)際臨床中，工齡長的護(hù)士因為其豐富的臨床經(jīng)驗大多能夠很好的將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到臨床實(shí)際中，而年輕的護(hù)士機(jī)械的掌握操作步驟，對技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)掌握不全面，如無菌原則，醫(yī)院感染規(guī)范，核查原則，人文關(guān)懷等，表現(xiàn)為培訓(xùn)與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，未達(dá)到預(yù)期效果。

2.2對策

（1）建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，結(jié)合護(hù)理發(fā)展需求和護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，對各層面護(hù)士制定有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容。新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)、見習(xí)期護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、臨床護(hù)士全方位培訓(xùn)等。

（2）護(hù)理部結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療器械新產(chǎn)品的應(yīng)用，對臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作項目進(jìn)行歸類分析，找出操作項目的關(guān)鍵步驟，注意要點(diǎn)，在操作培訓(xùn)前進(jìn)行學(xué)習(xí)鞏固，使護(hù)理人員快速掌握。

（3）護(hù)理部選派臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練的護(hù)理骨干，選定病例或模擬臨床情境，針對病人的年齡、性別、所患疾病、身體狀況，心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，找出針對性的評估內(nèi)容，根據(jù)評估內(nèi)容開展相關(guān)知識的健康教育，操作過程中提出問題，啟發(fā)護(hù)士的應(yīng)變能力。操作完后進(jìn)行歸納總結(jié)規(guī)范，將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到臨床實(shí)際操作中，實(shí)際操作中存在的問題再進(jìn)一步糾正，將培訓(xùn)與臨床充分結(jié)合，保證護(hù)理操作的培訓(xùn)實(shí)效性。

（4）分層次培訓(xùn)，護(hù)理部——護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組——科室護(hù)士長——科室護(hù)理骨干——科室護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組協(xié)助護(hù)理部對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。科室護(hù)士長對科室的護(hù)理骨干進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者需要反復(fù)訓(xùn)練，直到合格為止。

3結(jié)論

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè)；口腔護(hù)理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實(shí)用型人才為原則，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生過硬的護(hù)理實(shí)踐技能，專供高職高專護(hù)理專業(yè)使用，具有一定的針對性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

口腔護(hù)理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分。《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》包括的護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是所有護(hù)生學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護(hù)理工作的必備?！犊谇蛔o(hù)理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個重要知識點(diǎn)，該操作也是22項基本操作中臨床應(yīng)用較廣的一項。

1.3教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的分析，考慮到學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生在知識方面熟悉義齒的清潔與護(hù)理，掌握特殊病人的口腔護(hù)理。能力方面讓學(xué)生學(xué)會義齒的護(hù)理，能夠為特殊病人做口腔護(hù)理。情感方面在操作中培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。

1.4教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)分析

在教學(xué)過程中應(yīng)突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。由于學(xué)生以前沒有接觸過護(hù)理專業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點(diǎn)也是本次課的難點(diǎn)。

2學(xué)情分析

本次課的授課對象是2013級高職護(hù)理班的學(xué)生，課前經(jīng)過調(diào)研，對她們有了一定的了解，本年級學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護(hù)理系的同學(xué)對于護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課尤其是護(hù)理操作充滿了學(xué)習(xí)的興趣，好奇心也較強(qiáng)，善于模仿。這些特點(diǎn)是教學(xué)的重要資源。但是她們還未涉及臨床護(hù)理各學(xué)科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學(xué)習(xí)血液病人的口腔護(hù)理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學(xué)生們的臨床護(hù)理思維模式還未建立，針對這些不足在教學(xué)設(shè)計中，我首先要考慮培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，補(bǔ)充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)而引導(dǎo)他們按照正確的護(hù)理學(xué)知識體系思考問題；還要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為日后走上臨床護(hù)理工作崗位，打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3教學(xué)方法

3.1教法

教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)的手段，在教學(xué)過程中，不僅要使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”。在采用“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識、解決實(shí)際問題的思維過程?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為了提高本次課的教學(xué)效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗式教學(xué)法等教學(xué)方法?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，對學(xué)生來說，不僅是學(xué)到了什么，更重要多的是教會學(xué)生如何來學(xué)。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師與學(xué)生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學(xué)生相互討論，自主探究，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗式教學(xué)法，讓學(xué)生積極主動地參與到教學(xué)活動中來，使他們在活動中得到認(rèn)識和體驗，產(chǎn)生實(shí)踐的愿望。

3.2學(xué)法

為了使學(xué)生從“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為學(xué)習(xí)的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取思考評價法，讓學(xué)生從思考中學(xué)會學(xué)習(xí)；自主探究法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而解決問題；觀察法，讓學(xué)生學(xué)會觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細(xì)節(jié)；互動學(xué)習(xí)法，示教以后注意師生互動，讓學(xué)生上來回示，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出、糾正。

4教學(xué)過程

在本節(jié)課程的教學(xué)過程中，利用90分鐘完成教學(xué)目標(biāo)。首先，第一部分，啟發(fā)教學(xué)，激發(fā)討論，導(dǎo)入新課，需要5分鐘。將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的問題意識，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過程變?yōu)橄炔孪耄^而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學(xué)生帶著問題和興趣進(jìn)入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實(shí)結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)提煉學(xué)生需要掌握的五大知識點(diǎn)：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護(hù)理、特殊口腔護(hù)理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學(xué)重點(diǎn)又是教學(xué)難點(diǎn)，對于重難點(diǎn)的突破將采用如下的教學(xué)的流程：講授過程結(jié)合多媒體圖片及實(shí)物，讓同學(xué)們對一些沒有接觸的物品有直觀的認(rèn)識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護(hù)理評估的用物在講解的時候配合圖片和實(shí)物，便于同學(xué)們認(rèn)識、理解、記憶。第一次示教讓學(xué)生對口腔護(hù)理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關(guān)鍵詞將整個流程串連起來，這樣學(xué)生記憶起來就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關(guān)鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數(shù)棉球的個數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學(xué)生帶著問題和疑問再進(jìn)行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學(xué)們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進(jìn)行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習(xí)階段選擇一些學(xué)生上來回示一些關(guān)鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學(xué)生的掌握情況，接著會讓學(xué)生分組練習(xí)，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習(xí)，最后選一些代表上來就口腔護(hù)理后的感受和為病人做口腔護(hù)理時的注意事項上做一個自我評價，當(dāng)然老師的總結(jié)和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復(fù)習(xí)小結(jié)，課后習(xí)題，布置作業(yè)。進(jìn)行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學(xué)生對于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認(rèn)識，通過幾道選擇題如護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學(xué)效果。通過案例分析開闊學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用所學(xué)的知識去解決臨床的實(shí)際問題。布置作業(yè)：習(xí)題集同時明確下節(jié)實(shí)訓(xùn)課練習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生重視練習(xí)，為下次實(shí)訓(xùn)課做準(zhǔn)備。

5資源整合

在準(zhǔn)備教學(xué)階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗；行業(yè)資源主要是社會實(shí)踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。

6教學(xué)反思

本次課通過前面理論課所打下來的基礎(chǔ)，上起來比較容易，學(xué)生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節(jié)課，覺得做到了以學(xué)生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學(xué)生多，導(dǎo)致紀(jì)律難以維持；課堂時間短，學(xué)生練習(xí)不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進(jìn)措施：將學(xué)生課堂表現(xiàn)記入平時成績，并且增加課外開放時間。

7結(jié)束語

篇3

【關(guān)鍵詞】  仿真操作演示； 護(hù)理技術(shù)操作考核； 護(hù)理人員

           護(hù)理操作仿真操作演示是按實(shí)踐教學(xué)要求采用直觀教學(xué)，所謂仿真，其實(shí)就是較真實(shí)的操作演示，通過多角色扮演、情境教學(xué)，操作人員、病人均為護(hù)理人員扮演，除個別創(chuàng)傷性大的操作之外，全部以真人示范，達(dá)到一個真實(shí)的目的，使觀看的人有真實(shí)感，與“病人”感同身受，對各項操作更有了不同的感觀，印象更加深刻，在仿真操作演示也中更注重護(hù)理專業(yè)知識和人文知識與護(hù)理基本技能的結(jié)合,達(dá)到提高操作考核成績及其它各項指標(biāo)的作用。我院在2007年11月對24名1～3年工作年資的護(hù)士進(jìn)行操作考核，12名經(jīng)自己練習(xí)后6天后進(jìn)行考核，12名經(jīng)在操作考核前觀看仿真操作演示后考核，兩組比較發(fā)現(xiàn)了經(jīng)仿真操作演示后考核無論在總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標(biāo)均有突出的表現(xiàn)。

1  對象

   

2007年10月選擇24名均為1～3年工作年資的護(hù)士，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22歲，均為護(hù)理大專畢業(yè)，24名護(hù)士在學(xué)歷、年資、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2  方法

2.1  分組方法

     

將24名護(hù)士分為兩組，實(shí)驗組及對照組，隨機(jī)選擇12名護(hù)士為對照組，12名為實(shí)驗組。

2.2  實(shí)施辦法

   

實(shí)驗組：  12名護(hù)士在考核前觀看護(hù)理操作仿真演示，由各科室的5年年資以上的護(hù)理骨干進(jìn)行操作演示，“病人”的扮演者均是參加考核的護(hù)理人員。12名護(hù)士通過觀看護(hù)理操作仿真演示后再通過自己練習(xí)6天后進(jìn)行考核。

   

對照組：12名護(hù)士每人隨機(jī)分派一項所理操作，通過自己練習(xí)，6天后每人進(jìn)行所分派的一項護(hù)理技術(shù)操作考核。

3  結(jié)果

   

從表1可見，對兩組總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標(biāo)作比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1  實(shí)驗組與對照組各項指標(biāo)比較（略）

4  討論

4.1  護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于改善學(xué)習(xí)態(tài)度、提升護(hù)士的操作技能及溝通能力

   

護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于改善學(xué)習(xí)態(tài)度、提升護(hù)士的操作技能及溝通能力，　特別是1～3年年資的護(hù)士，在醫(yī)院的護(hù)理人員中占較大比例,而且均在臨床中較重要的部門工作,如何提升她們的護(hù)理技術(shù)操作技能是一個值得關(guān)注的問題。而重要的是她們的溝通能力還處于初級階段,傳統(tǒng)的護(hù)理操作演示，多以假人模型為操作對象，所以多采用無聲的操作，只著重操作本身，而忽略了與病人的溝通，忽略了病人的感受，提不起護(hù)理人員學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)理仿真操作演示更真實(shí)、更貼近臨床，因演示人及病人均是就是護(hù)理人員，能更好的激發(fā)她們學(xué)習(xí)的興趣，同時，也能夠通過示教的護(hù)理人員掌握容易犯錯誤的地方，及時糾正。每人都感覺到有上臺示教的可能性，從而在平常的學(xué)習(xí)中有一定的壓力，更加主動的學(xué)習(xí)。更因為零距離的操作，能細(xì)致的觀察操作過程，使護(hù)理人員通過觀看示教了解到護(hù)理操作之美，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)操作的興趣。操作過程中突出操作前做好解釋，操作中密切與病人交流，關(guān)心體貼病人，隨時詢問病人的感受，進(jìn)一步體現(xiàn)人性化服務(wù)，注重溝通，改變無聲的操作，護(hù)理人員護(hù)理操作的輕、快、準(zhǔn)，是不能完全為病人解決痛苦，只有通過溝通，解決病人的心理問題，才能真正解決病人的痛苦。仿真操作的“人真做”，相互練習(xí)，既提高了操作技能，又培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的熱情，使操作更貼近臨床，培養(yǎng)護(hù)理人員學(xué)會運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法即視、觸、叩、聽等，以及掌握評估病人的技能，提高了護(hù)理人員觀察、分析、解決問題的能力，對于幫助護(hù)理人員正確的掌握操作，有著極其重要的作用。

4.2  護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于操作考核的各項指標(biāo)的提升

   

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)效果，且與患者的舒適、安全息息相關(guān)，因而在護(hù)理中占有很重要的地位，也是臨床護(hù)理人員進(jìn)行考核和競賽的主要內(nèi)容之一。而護(hù)理仿真操作演示讓護(hù)理人員直觀感受基本設(shè)施、物品定位、工作流程及環(huán)境要求等基本理論、基本知識與基本技能的實(shí)際應(yīng)用。體現(xiàn)護(hù)理互動的過程與效果。能在直觀下演示與應(yīng)用，使抽象的知識形象化，提高了技能操作的準(zhǔn)確性、連貫性、規(guī)范性，注重了實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示，低年資護(hù)士表現(xiàn)出對護(hù)理操作的較強(qiáng)烈的反應(yīng)，演示后即有上臺操作者，反應(yīng)很踴躍，無出現(xiàn)厭煩情緒，經(jīng)技術(shù)水平高、溝通能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的高年資護(hù)士的操作演示下，平時一些操作不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意發(fā)揮、動作粗枝大葉并帶有不屑一顧的神情也無得到改善。而且通過“病人”的扮演使到護(hù)理人員對操作更加印象深刻，而且與病人感同身受，操作起來更加注意病人的感受，真正的做到痛病人所痛，由此可見在護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，而且對提高護(hù)理操作考核的總成績、最高成績、平均成績、及格率及溝通能力等各項指標(biāo)均有很大的作用。

5  結(jié)論

   

應(yīng)用在護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，而且對提高護(hù)理操作考核的優(yōu)秀率等各項指標(biāo)及溝通能力有很大的作用。通過多角色扮演、情境教學(xué)，注重護(hù)理專業(yè)知識和人文知識與護(hù)理基本技能的結(jié)合,還充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主動性和創(chuàng)造性, 為培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理技術(shù);教學(xué)作用

護(hù)理安全教育主要是指在患者接受護(hù)理的過程中，未出現(xiàn)法律規(guī)定外的機(jī)體結(jié)構(gòu)功能缺失及心理上的損害、缺陷及障礙等[1]。在臨床實(shí)際情況中，患者的病情及個體差異較大，護(hù)理人員必須熟練護(hù)理操作，能夠?qū)颊叩牟∏榉磻?yīng)做出及時的調(diào)整及預(yù)防措施，為患者提供安全可靠、合理有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本文選用見習(xí)護(hù)士生54名作為研究對象，探討護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的作用及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2013年6月到我院見習(xí)的見習(xí)護(hù)士生54名作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各27名，其中觀察組，男2名，女25名，年齡18～23歲，平均年齡20歲；對照組，男1名，女26名，年齡18～22歲，平均年齡21歲。兩組護(hù)生在性別、年齡等方面差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方式

對照組護(hù)生學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)，觀察組護(hù)生則在對照組的基礎(chǔ)上加入護(hù)理安全教育的學(xué)習(xí)。

1.2.2護(hù)理安全教育教學(xué)

護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)具體為：（1）教學(xué)過程；教師要按照工作制度所擬定的具體實(shí)施、操作目的、操作過程等講解給實(shí)習(xí)生，安排相關(guān)教師以目標(biāo)的確立、如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)這三個點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式的制定。將臨床重急癥護(hù)理的真實(shí)案例貫穿到教學(xué)中去，定期舉行相關(guān)醫(yī)學(xué)法律專座，以此提高實(shí)習(xí)生對醫(yī)學(xué)法律的認(rèn)識及意識，提升其對護(hù)理安全的重視程度。實(shí)際教學(xué)中可分三個階段開始：第一，分析階段；由教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對自身所學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)需求和任務(wù)的完成進(jìn)行深入分析，從實(shí)踐中找出問題并解決。第二，教學(xué)設(shè)計階段，主要是對教學(xué)條件的明確以及給實(shí)習(xí)生提供所必需的的教學(xué)內(nèi)容，開展對教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容的技能層次確認(rèn)的工作[3]。第三，教學(xué)開發(fā)階段；教學(xué)方式的選擇要具體，同時，要為學(xué)生提供具體針對性的實(shí)操練習(xí)及擬定測試標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況幫助實(shí)習(xí)生建立起護(hù)理安全意識，保證其護(hù)理技術(shù)能夠在實(shí)際臨床應(yīng)用中熟練進(jìn)行。（2）教學(xué)活動的安排；教學(xué)活動主要包含認(rèn)知階段及強(qiáng)化階段，首先，認(rèn)知階段主要是保證實(shí)習(xí)生能夠?qū)ψo(hù)理的實(shí)際操作有一定的熟悉程度，教會實(shí)習(xí)生能夠?qū)ψo(hù)理操作的風(fēng)險有一定的判斷，同時能夠?qū)τ龅降娘L(fēng)險進(jìn)行相應(yīng)措施[4]。強(qiáng)化階段是讓實(shí)習(xí)生對自己的護(hù)理基礎(chǔ)有一定的了解，明白自身的實(shí)操技術(shù)是否正確評價、護(hù)理動作是否安全、有效等，在實(shí)際臨床護(hù)理干預(yù)中能夠?qū)颊叩男睦碜兓忻翡J的察覺性。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束前，分別以護(hù)理部所制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)理論及操作技能的考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的項目考核，考核的總分為100分。其考核結(jié)果評定為學(xué)習(xí)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)三類。記錄兩組護(hù)生的不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)踐能力及理論能力評分中的對比

1年后，觀察組護(hù)生的實(shí)踐能力評分及理論能力評分分別為（90.55±5.57）分和（94.22±4.21）；對照組護(hù)生的實(shí)踐能力評分及理論能力評分分別為（81.09±6.23）分和（80.01±5.52）分。其考核評定的最終結(jié)果，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)21名，部分實(shí)現(xiàn)4名，未實(shí)現(xiàn)2名，學(xué)習(xí)有效率為92.6%；對照組護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)17名，部分實(shí)現(xiàn)5名，未實(shí)現(xiàn)5名，學(xué)習(xí)有效率為81.5%。觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)有效率優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)習(xí)期間不良事件發(fā)生率的比較

觀察組實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)患者墜床不良事件1例，不良事件發(fā)生率為3.7%，對照組實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)患者墜件3例、感染事件2例、護(hù)理用藥錯誤事件3例，不良事件發(fā)生率為29.6%。觀察組護(hù)生不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

護(hù)理期間出現(xiàn)不良事件對患者所造成的影響難以評定，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的病情惡化、住院時間延長、生命存在威脅等，還可能引起不必要的糾紛[5]。因此，護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中有著巨大的作用，本次選取實(shí)習(xí)護(hù)士54名中，觀察組不良事件發(fā)生率為3.7%，顯著低于對照組的29.6%，而觀察組對于護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)融入護(hù)理安全教育的學(xué)習(xí)有效率為92.6%，高于對照組的81.5%，同時，觀察組的實(shí)踐能力及理論能力評分中均優(yōu)于對照組，從而說明了護(hù)理安全教育在實(shí)踐中所體現(xiàn)出來的重要性。在實(shí)際的臨床護(hù)理中，因患者病情的不同及個體的差異都會成為護(hù)理技術(shù)操作不安全的影響因素，為此，在對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)期間，務(wù)必加重護(hù)理安全的相關(guān)知識，提高實(shí)習(xí)生在護(hù)理干預(yù)過程中的安全意識，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動手能力及應(yīng)對能力，減少患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生[6]。終上所述，進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)的同時融入護(hù)理安全教育能夠有效減少不良事件的發(fā)生，有效提高實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中的護(hù)理行為能力及應(yīng)對能力，強(qiáng)化其護(hù)理基本知識，幫助患者早日恢復(fù)健康。

作者:馬明翠 韓秉錫 單位:吉林省通化市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室

參考文獻(xiàn)

[1]李榮杰,史春紅.護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)在護(hù)理安全教育中的運(yùn)用實(shí)施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015,(02):22-23.

[2]肖敏,黃惠榕,黃秀欽.護(hù)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的細(xì)節(jié)管理教育[J].光明中醫(yī).2013,28(05):1074-1075.

[3]林麗萍,黃玩英,曾素華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在眼科護(hù)理技術(shù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013,10(15):70-71.

[4]李利,何利萍.微型教學(xué)在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2013,27(10):936-937.

篇5

摘 要 目的：通過在胃鏡操作前及操作過程中進(jìn)行心理護(hù)理，探討行胃鏡操作中的心理護(hù)理配合的特點(diǎn)。方法：對本院近期160例需行胃鏡檢查患者的心理進(jìn)行分析，操作前消除患者恐懼、不安的心理，操作中指導(dǎo)配合。結(jié)果：160例患者中，僅3例配合欠佳，檢查結(jié)束后訴咽喉部輕微疼痛，其余157例均配合良好，無任何并發(fā)癥及意外發(fā)生。結(jié)論：通過操作前及操作過程中對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，最大程度地消除行胃鏡檢查的不適反應(yīng)，是保證操作成功的重要條件。

關(guān)鍵詞 胃鏡 心理護(hù)理 分析

Investigatation of the psychological nursing in gastroscope operation process

Chen Lijie，Zhao Xiuming

Gastroscope Room，the People's Hospital of Datong County，Qinghai 810100

Abstract Objective：Through psychological nursing before gastroscopy and in operation process，to explore the characteristics of psychological nursing for gastroscope operation.Methods：We analyzed the psychology of 160 cases undergoing gastroscopy recently，eliminated the fear and insecurity before operation，and guided the patients to cooperate with treatment in operation.Results： In 160 cases， only 3 cases cooperate poor， and there was slight pain in the above throat after check.The other 157 cases cooperate well， no complications and accidents.Conclusion：The effective psychological nursing for patients before operation and during operation，can farthest eliminate the discomfort reaction of patients，and it is an important condition to ensure the success of the operation.

Key words Gastroscope；Psychological nursing care；Analysis

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡操作已成為消化系統(tǒng)疾病重要的診療手段。為了能夠使患者順利配合胃鏡操作，筆者就在操作過程中造成患者明顯不適反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，提出了有效的心理護(hù)理對策。

資料與方法

2013年6月-2013年9月收治接受胃鏡檢查患者160例，男72例，女88例，平均年齡（47.5±4）歲。初次檢查141例，復(fù)查19例。

方法：①操作前心理護(hù)理：操作前詢問患者的癥狀，了解患者的心理狀態(tài)，通俗易懂得向患者解釋檢查的目地和意義，使患者明白胃鏡檢查的重要性和必要性。介紹操作步驟和配合要點(diǎn)，使患者了解在操作過程中會由于胃鏡管的插入，刺激舌咽部會引起強(qiáng)烈的惡心、欲吐的感覺，只要放松盡量進(jìn)行深呼吸就可以抑制惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。盡力配合深呼吸可以縮短檢查的時間，避免咽喉部損傷等并發(fā)癥和意外發(fā)生，所以只要放松做深呼吸，不適反應(yīng)一般都很輕微，從而解除患者緊張、恐懼的心理。指導(dǎo)患者服用利多卡因膠漿，在咽喉部多停留一會可起到充分麻醉作用。②操作中心理護(hù)理：在操作過程中隨時指導(dǎo)患者配合，盡力放松進(jìn)行深呼吸。老年人由于反應(yīng)遲緩，一般不適反應(yīng)輕，容易配合。年輕人刺激舌咽部后反應(yīng)強(qiáng)烈，胃腸蠕動快，不適反應(yīng)較重，無法配合，表現(xiàn)為閉氣竭力嘔吐，這時勸導(dǎo)患者不呼吸會非常難受，先深呼吸一次會舒服一些，然后贊揚(yáng)患者配合的非常好，就這樣一直呼吸下去，檢查馬上就結(jié)束了。這樣患者就會逐漸掌握配合要點(diǎn)，順利進(jìn)行檢查。在取活檢和進(jìn)行治療等時程較長的操作時，有的患者由于時間長，無法繼續(xù)配合，在操作后半程出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐不適反應(yīng)，胃腸道蠕動迅速，不利于進(jìn)行活檢及治療，這時安撫患者剛才配合得很好，要繼續(xù)剛才那樣，操作才會馬上結(jié)束，繼續(xù)這樣嘔吐只會檢查時間延長，增加痛苦。并且安慰患者操作馬上就結(jié)束了，這樣患者就會平復(fù)情緒盡力配合直到檢查結(jié)束。③操作后心理護(hù)理：操作結(jié)束后，向患者解釋咽喉部會有不適，是由于胃鏡管刺激和麻藥效力還未消散造成的，指導(dǎo)患者不要刺激咽喉部，不適感馬上會結(jié)束，在咽喉部不適結(jié)束后再進(jìn)軟流食。④還可以請剛結(jié)束胃鏡操作的患者與特別緊張的患者交流，現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗，從而減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)信心。

結(jié) 果

160例患者按照上述心理護(hù)理進(jìn)行胃鏡檢查后，僅3例配合欠佳，檢查結(jié)束后述咽喉部輕微疼痛，其余157例均配合良好，無任何并發(fā)癥及意外發(fā)生。

討 論

胃鏡操作主要依靠醫(yī)生熟練的手法和輕柔的操作，但是全面的心理護(hù)理也是減輕患者不適反應(yīng)的重要方面。認(rèn)知療法認(rèn)為，個體對己、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是不正確或扭曲的認(rèn)知，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為[1]。通過筆者在胃鏡室工作以來接觸的各類患者了解到，由于對胃鏡檢查的相關(guān)知識缺乏了解及認(rèn)識上存在的誤區(qū)等因素，對于胃鏡操作的恐懼、緊張是患者最大的心理問題。而針對患者進(jìn)行適宜的心理護(hù)理，可以使患者了解胃鏡檢查的必要性和重要性，從而覺得為了明確診斷，胃鏡操作的不適是可以忍受的。在操作過程中教會患者正確配合，囑患者輕松應(yīng)對，直至操作結(jié)束，這樣使患者覺得胃鏡并不可怕，可以接受。

通過對160例患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，護(hù)理人員和藹可親的態(tài)度、通俗易懂的語言，使得患者最大程度地消除恐懼心理，積極配合，從而使胃鏡操作順利進(jìn)行，患者的不適反應(yīng)減到最低，為及時診斷和治療和復(fù)查創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床推廣。

篇6

【關(guān)鍵詞】

四手操作；正畸；粘結(jié)托槽；護(hù)理配合

隨著人民的生活水平的提高和口腔美學(xué)的發(fā)展，人們除了關(guān)注牙齒畸形引起功能上的影響，同時更加關(guān)注由此帶來的心理上和精神上的影響。正畸治療是矯正牙齒畸形的一個重要方法，而正畸臨床粘結(jié)托槽又是正畸治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，托槽粘結(jié)是否準(zhǔn)確到位，是否牢固，不易脫落，主要在于四手操作護(hù)理流程的配合。

四手操作是在口腔治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士取舒適的座位，患者取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙方同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速的傳遞所用器械及材料［1］。四手操作能有效地縮短了治療時間，提高治療效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治療的效果。現(xiàn)對48例正畸粘結(jié)托槽的配合工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2006年6月至2008年5月，我科收治的矯正患者中隨機(jī)抽選矯正患者48例，其中男20例，女28例，年齡10~31歲，反頜5例，埋伏牙2例，牙列擁擠41例，療程1~3年。

1.2 方法

①根據(jù)患者口腔健康情況的不同，與患者及其家長充分溝通后，取上、下記存模及拍攝X線全景片，頭顱側(cè)位片，通過觀察、測量、分析模型和X線光片，擬定正畸治療計劃和預(yù)后推測，與患者及家長討論治療方案，簽訂知情同意書；②正畸方法：應(yīng)用直絲網(wǎng)底托槽矯正技術(shù)對安格一、二、三類患者進(jìn)行矯正，用一、二類牽引，用鎳鈦絲排齊牙齒，進(jìn)行調(diào)整矯正錯頜畸形，用方絲調(diào)整咬頜關(guān)系，恢復(fù)正常的咬頜關(guān)系。

2 粘結(jié)托槽前的準(zhǔn)備工作

2.1 心理護(hù)理

正畸患者大多為兒童或青少年，由于他們對牙科治療的畏懼，這時需要護(hù)士耐心地解釋和引導(dǎo)，并協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)介紹粘結(jié)托槽的基本操作程序，固定矯治器粘結(jié)好后，牙齒可能出現(xiàn)酸軟，咀嚼無力，疼痛等不適，可逐漸適應(yīng)，但不能擅自去除托槽，如托槽脫落及時復(fù)診重置，同時向患者交代注意事項，使其做好心理準(zhǔn)備，積極配合，順利完成治療。

2.2 個人防護(hù)

護(hù)士做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，接觸噴濺物時要戴防護(hù)面罩，四手操作前戴手套。

2.3 物品準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解醫(yī)生的設(shè)計方案和操作步驟，并且準(zhǔn)備好牙科“三件寶”(口鏡、鑷子、牙用探針)，持針鉗、帶環(huán)推子、托槽、持托槽鑷子、帶環(huán)、酸蝕劑、托槽粘結(jié)劑、弓絲、結(jié)扎絲、光固化機(jī)、酒精棉球、消毒干棉球、塑料開口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、調(diào)拌刀、玻璃離子富士Ⅱ、慢機(jī)馬達(dá)、彎機(jī)、牙頜模型、鋼絲彎、細(xì)絲彎、末端鉗等器械及材料。

2.4 患者準(zhǔn)備

護(hù)士調(diào)整好椅位，讓患者仰臥，系上治療巾。調(diào)節(jié)好光源，準(zhǔn)備好吸唾管備用，囑患者先漱口，并交待粘結(jié)托槽過程要盡量張開，放松口唇肌，以充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生進(jìn)行操作，保證粘結(jié)質(zhì)量。

3 粘結(jié)托槽過程中配合

正畸托槽的光固化粘結(jié)一般分為牙面清潔、測量定位、標(biāo)記、酸蝕、沖凈、干燥、隔濕、牙面涂處理劑、托槽底部涂處理劑、托槽底部放置粘結(jié)劑、傳遞托槽、托槽粘結(jié)到位、去除多余的粘結(jié)劑及光照固化等連續(xù)步驟。

3.1 護(hù)士首先要安置好塑料開口器，確保調(diào)整適合，使其對患者的口腔黏膜、系帶無壓痛。在醫(yī)師用酒精棉球清潔牙面之后，護(hù)士用左手按壓水氣槍按鍵，使其強(qiáng)有力的水氣霧沖刷口腔中的碎屑處，要注意避免將水霧噴濺到患者臉上，同時右手用吸唾管吸走沖洗液。沖洗上下頜時應(yīng)分別從上下頜中線開始，再分區(qū)域進(jìn)行，應(yīng)沖洗一側(cè)后沖洗另一側(cè)。就這樣將口腔內(nèi)所有的顆粒碎屑、唾液及血液等異物吸走。在治療過程中隨時取出患者口腔中的異物，以防患者誤咽，確保患者安全及術(shù)野清晰。

3.2 定位、酸蝕、沖凈、干燥、隔濕

定位器定位畫線，在酸蝕時，護(hù)士用小棉球浸一點(diǎn)酸蝕劑提供醫(yī)生進(jìn)行牙面的酸蝕，并協(xié)助醫(yī)生保護(hù)好患者的牙齦及口腔黏膜，防止灼傷。酸蝕完成后，在醫(yī)生沖洗牙面時，護(hù)士用吸唾管將唾液及沖洗液吸走。用吹氣槍吹干，然后協(xié)助醫(yī)生用干棉球進(jìn)行隔濕，棉球分別放置于腮腺舌下腺導(dǎo)管口，并用細(xì)棉條放置于上下唇前庭溝處，以防唾液污染，囑患者用鼻呼吸，以免水蒸汽污染牙面。

3.3 托槽粘結(jié)、光照固化

托槽粘結(jié)的順序一般先下頜后上頜，先后牙再前牙。護(hù)士配合醫(yī)生在牙面涂處理劑，并在托槽底板均勻涂布處理劑，然后立即調(diào)拌粘結(jié)劑涂在需要粘結(jié)托槽的底板，注意樹脂的量要適中，并固定支點(diǎn)，防止抖動時將醫(yī)生夾持的托槽碰掉，待醫(yī)師將托槽粘結(jié)到位后，協(xié)助觀察托槽的位置是否準(zhǔn)確，并配合醫(yī)生去除托槽周圍多余的粘結(jié)劑。如此逐一粘好其余托槽，醫(yī)師將全部托槽粘結(jié)到位后，用光固化燈進(jìn)行固化。

4 托槽粘結(jié)后的工作

4.1 帶環(huán)粘結(jié)、托槽結(jié)扎

托槽粘結(jié)完畢后，粘結(jié)帶環(huán)，隔濕吹干牙面后，按順序右下右上左下左上，一個一個粘結(jié)，把富士Ⅱ調(diào)拌至拉絲狀，用調(diào)拌棒將其涂滿帶環(huán)內(nèi)側(cè)；食指、拇指持捏帶環(huán)近中和遠(yuǎn)中壁按齦頜到位向遞予醫(yī)生，傳遞壓帶環(huán)器，用探針去除多余的粘結(jié)劑。準(zhǔn)備合適的弓絲，兩把持針鉗夾持好結(jié)扎絲，輪流遞予醫(yī)生結(jié)扎托槽，遞細(xì)絲剪剪去過長的結(jié)扎絲，反折尾部。操作完畢，及時有序的處理全部使用過的器械與材料，協(xié)助醫(yī)生書寫交費(fèi)單，填寫患者復(fù)診登記卡，囑患者注意事項等。

4.2 注意事項

在整個操作過程中，動作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確，并注意吸唾、隔濕，確保粘結(jié)牢固，在47點(diǎn)區(qū)域是醫(yī)生護(hù)士傳遞器械和材料的區(qū)域，傳遞器械時，在患者胸部位置，不能在患者的頭面部，以防器械傷及患者面部，同時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。

5 結(jié)論

現(xiàn)代正畸的實(shí)現(xiàn)要求用生物學(xué)原理來進(jìn)行診斷和治療，以便患者獲得更大的益處，使一些不利因素的作用降低到最小程度［2］。在對48例正畸的護(hù)理中保證“四手操作”技術(shù)的應(yīng)用，能平穩(wěn)而迅速地傳遞所用的器械材料，避免了粘結(jié)過程中唾液污染，降低了托槽的脫落率，從而提高工作效率和質(zhì)量。在正畸治療中操作精細(xì)，步驟繁多，復(fù)診次數(shù)多，治療時間長，護(hù)理工作應(yīng)把醫(yī)療安全放在首位，通過對48例正畸的護(hù)理，縮短了治療時間，減小了牙齦炎、牙周炎、齲壞的發(fā)生，降低了正畸治療中出現(xiàn)的口腔不適，防止交叉感染，預(yù)防了并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了正畸治療的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理操作; 調(diào)查分析; 對策

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-55-02

Nursing Procedure Training Requirement of Young Nurses:Investigation and Countermeasure

KANG Chongmei

The Nursing Department of Second People's Hospital in Heze City,Heze 274005,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the nursing procedure training method of the young nurses. MethodsSelf-designed questionnaire was used to investigate the nursing training requirement among 67 young nurses. Results87.5% of the young nurses had difficulties in nursing procedures;95.31% of them thought the nursing skill training was necessary;100% of them thought it was necessary to have a demonstration of all the nursing procedures;96.87% of them thought it was necessary to have situation simulation;67.19% ofthem required the place of training in clinic. Causes of difficulties in manipulation training were that 18.75% of young nurses had difficulties in communicating with patients;14.06% of them were unfamiliar with the operation of apparatuses and equipments;23.44% of them were unfamiliar with the procedures;9.38% of them failed to grasp the key points of the procedures;34.37% of them thought their practice was too less. ConclusionWe should compose a handbook of nursing skills and first aid procedures suitable to our hospital,assess basic nursing procedures,train nursing procedures,establish a system of further education,improve the ability of communication and carry out the training of operating apparatuses.

[Key words]Nursing procedures; Investigate analysis;Countermeasure

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院規(guī)模也在不斷擴(kuò)大,相應(yīng)的護(hù)士數(shù)量上的需求也逐年增高。而隨著醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變,社會對護(hù)理人員的要求越來越高。如何提高護(hù)理技術(shù)水平是擺在所有醫(yī)院護(hù)理部面前的一個重要的工作。護(hù)士技能培訓(xùn)不僅從學(xué)校開始,更重要的是畢業(yè)后第一年的教育[1]。我院多年來一直重視年輕護(hù)士技能水平的提高,為了進(jìn)一步了解年輕護(hù)士對護(hù)理操作的需求情況,筆者對我院2008年畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我院2008年畢業(yè)在臨床工作1個月以上的67名護(hù)士,調(diào)查對象64名,其中大專學(xué)歷49名,占76.56%;本科15名,占23.44%;工作小于2個月27名,2個月以上37名。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法調(diào)查,發(fā)出調(diào)查表67份,回收64份,收回率95.52%。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、對操作培訓(xùn)的重要性認(rèn)識、操作培訓(xùn)的形式、操作培訓(xùn)的內(nèi)容、操作上存在困難的原因等方面。

2 結(jié)果

年輕護(hù)士護(hù)理操作培訓(xùn)需求調(diào)查見表1,年輕護(hù)士在臨床操作上存在困難的原因調(diào)查見表2。

3 對策

(1)組織編寫適合本院的護(hù)理操作手冊、急救流程手冊,人手各1本。護(hù)理操作規(guī)程是經(jīng)過實(shí)踐不斷完善而形成的,每一項都有其可行性、必行性和科學(xué)性。只有在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作程序,做到有章可循、有章必循,考驗保證護(hù)理質(zhì)量,減少差錯和投訴的發(fā)生[2]。而且從目前護(hù)理院校使用的護(hù)理教材來看,部分護(hù)理教材尤其是護(hù)理操作已經(jīng)不符合臨床實(shí)際,故編寫一套適合本院實(shí)際的護(hù)理操作手冊、急救流程手冊對于提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全是非常必要的。在操作手冊的制訂中,我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的原則,而不過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的具體步驟。

(2)示范比較少見,難度較大的幾個操作,如導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊的使用、吸痰、靜脈采血等。

(3)基礎(chǔ)護(hù)理操作考核包括以下操作:無菌技術(shù)、靜脈輸液、測T、P、R、BP、口腔護(hù)理、肌肉注射、皮下注射、靜脈采血(包括股靜脈采血)、灌腸、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、輸血、吸氧、吸痰、霧化吸入?？己酥鞍l(fā)放所有操作的考核地點(diǎn)和每名護(hù)士考核的時間,考核的方式采取情景模擬考核。情景模擬考核可設(shè)置為各式各樣臨床常見或較為復(fù)雜的情況,通過情景模擬考核有利于培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力[3]?？己?85分為合格,

(4)應(yīng)進(jìn)行專科護(hù)理操作培訓(xùn)。由于一個科室的疾病和護(hù)理操作比較單一,為了使年輕護(hù)士更多的接觸各種操作和掌握必須的?？萍寄?我院建立了合理的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度,以保證年輕護(hù)士掌握專科護(hù)理操作。護(hù)理部每半年安排一次院內(nèi)輪轉(zhuǎn),年輕護(hù)士至少完成3個臨床科室的輪轉(zhuǎn),輪轉(zhuǎn)科室中必須包含1個大外科、1個大內(nèi)科。相關(guān)科室需制定技能目標(biāo),并完成年輕護(hù)士的?？萍寄芘嘤?xùn),同時有培訓(xùn)記錄和考核登記。

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(5)建立院內(nèi)進(jìn)修制度。鑒于部分科室危重病人少,缺乏搶救技能使用和練習(xí)的機(jī)會,故把急診室、ICU作為院內(nèi)進(jìn)修基地。所有年輕護(hù)士定級前必須按照安排到這兩個科室進(jìn)修2周,完成急救技能培訓(xùn)目標(biāo)。

(6)急救技能的專項培訓(xùn)非常必要。急救技能是搶救病人生命的根本,是和死亡作斗爭的本領(lǐng)。我院作為本地區(qū)的急救創(chuàng)傷醫(yī)院,接收各種車禍和其他事故的任務(wù)非常多,故我院一向把對護(hù)士急救技能的培訓(xùn)作為操作培訓(xùn)的重中之重。護(hù)理操作組根據(jù)急救流程編寫相應(yīng)的情景,對所有年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),培訓(xùn)結(jié)束有考核反饋。

(7)聘請老師對護(hù)士講解溝通交流的技能

聘請老師對護(hù)士講解溝通交流的技能,通過學(xué)習(xí)使年輕護(hù)士掌握常見的溝通交流技能。臨床上高年資護(hù)士以傳、幫、帶的一對一形式幫助年輕護(hù)士建立起良好的護(hù)患關(guān)系、人際關(guān)系,使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化的過程。

(8)對于引進(jìn)的新技術(shù)、新器材,要求各科室及時制定規(guī)范合理的操作規(guī)程,并聘請相關(guān)廠家講解儀器的功能、設(shè)置、使用和常見故障處理。

4 體會

4.1 加強(qiáng)年輕護(hù)士的操作培訓(xùn)

加強(qiáng)操作培訓(xùn)是一種人力投資,是增強(qiáng)一個醫(yī)療單位護(hù)理競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在,也是為臨床保質(zhì)保量輸送新生力量的必要途徑。通過循序漸進(jìn)、由淺入深的培訓(xùn),使年輕護(hù)士能夠基本掌握處理問題的方法,增強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的能力和信心。但是年輕護(hù)士的培養(yǎng)是一個長期的過程,要達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)需要依賴于護(hù)理團(tuán)隊集體的力量。

4.2 制訂合理有效的考評標(biāo)準(zhǔn)

考評標(biāo)準(zhǔn)要求不僅要合理、實(shí)用,還要具體、靈活,具有可執(zhí)行性。我們采用了史瑞芬等提出的考評標(biāo)準(zhǔn),它由三部分組成:技能指標(biāo)70分,由原考評標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)合理部分組成;態(tài)度指標(biāo)15分,包括儀表、舉止、語言、表情;整體印象15分,包括患者的反應(yīng)評估、考評者的總體印象、結(jié)合病例的針對性提問等。這樣的考評標(biāo)準(zhǔn)不僅能促進(jìn)新技術(shù)操作水平的提高,也能促使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識和新的護(hù)理理念,從而更新理念,提高服務(wù)意識、愛傷觀念、溝通技巧[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋木香. 新護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)的管理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(9):568.

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[4] 史瑞芬,曾愛芳,吳俊. 改進(jìn)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(1):23-24.

篇8

1存在問題

1.1基礎(chǔ)理論差 考核中發(fā)現(xiàn)，目前我院低年資護(hù)士以大中專學(xué)歷居多，而且部分是由中專畢業(yè)參加工作之后通過成人教育自學(xué)考試獲得大專學(xué)歷或本科學(xué)歷。處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力欠缺，是造成不良事件發(fā)生的重要原因。不少初級職稱人員護(hù)士將一些最基本、最簡單的問題答錯，如 "心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率"，等這些最基本的問題回答不出。

1.2操作流程不熟悉 在臨床一線工作的護(hù)士以年輕護(hù)士居多，工作實(shí)踐時間短、臨床工作經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平偏低，不善于總結(jié)工作經(jīng)驗，造成操作時流程不熟悉，操作全過程中出現(xiàn)順序顛倒；用物準(zhǔn)備不全或不合要求等。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，核對不認(rèn)真 本院護(hù)士以年輕護(hù)士居多，大多是獨(dú)生子女，缺乏團(tuán)隊意識，在護(hù)理工作中相對缺乏責(zé)任感和關(guān)愛之心。

1.4無茵觀念不強(qiáng) 如出現(xiàn)違反無菌原則，跨越無菌區(qū)，無菌物品擺放不合理，注射部位消毒不徹底，物品掉地等，用后的物品未放在治療車的下層，處置不符合技術(shù)消毒規(guī)范。手衛(wèi)生制度落實(shí)不到位，無菌觀念不強(qiáng)，操作前后不洗手，未意識到醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介，洗手是預(yù)防感染最簡單、最重要的方法，使用手衛(wèi)生的依從性不高。

1.5應(yīng)變能力不強(qiáng) 在醫(yī)患溝通中不知如何使用合適的語言回答患者的提問。 2應(yīng)對措施

2.1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，操作技能是護(hù)理實(shí)踐中極為重要的一個方面，高素質(zhì)的護(hù)理人員必須有過硬的護(hù)理操作技能，只有在思想上重視護(hù)理操作培訓(xùn)與考試，才能成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。我們的做法是：建立規(guī)范化培訓(xùn)手冊，按培訓(xùn)計劃完成，培訓(xùn)期為一年，通過醫(yī)院的三基、三嚴(yán)培訓(xùn)，為低年資護(hù)士職業(yè)生涯打下了良好的基石，護(hù)理部定期檢查手冊完成情況；也可通過自考和函授自學(xué)等提高護(hù)士的基本素質(zhì)。此外還可參加短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流研討會、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、撰寫論文、開展科研、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識[1] 。 2.2統(tǒng)一操作流程 修訂護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在不違反操作原則和保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，科學(xué)的、合理的、簡化的修訂護(hù)理工作流程和操作流程，在培訓(xùn)考核過程中，注重實(shí)效，制定出實(shí)用的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練考核項目、方法、程序及標(biāo)準(zhǔn)，形成一套適應(yīng)于新形勢護(hù)理技術(shù)操作考核模式。熟悉操作流程，同時仔細(xì)觀看老師實(shí)際操作，盡量在老師的指導(dǎo)下多練習(xí)，這樣才會印象深刻，避免在理解上產(chǎn)生的分歧和差異，使操作流程統(tǒng)一、規(guī)范。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對制度 執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程時，要有高度的負(fù)責(zé)精神和同情心。做好告知和解釋，執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作時，應(yīng)做好患者的告知工作。嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對一注意"，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，仔細(xì)核查所用物品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生差錯、事故，確?；颊叩陌踩?；

2.5強(qiáng)化無菌意識 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，開展廣泛的宣傳教育，做到人人重視，使護(hù)理人員認(rèn)識到的手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一，培養(yǎng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染的認(rèn)知能力。提高手衛(wèi)生的依從性，同醫(yī)院感染管理科協(xié)作，改善洗手設(shè)施，張貼醒目的手衛(wèi)生標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念及各種技術(shù)操作規(guī)程。

2.6綜合提高護(hù)士的實(shí)際處理能力 護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑和手段，具有低投入、高產(chǎn)出特點(diǎn)；輪轉(zhuǎn)科室可促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的傳播、更新、推廣和應(yīng)用，增強(qiáng)護(hù)士的創(chuàng)新意識，開拓思路，提高業(yè)務(wù)綜合能力。把三基"訓(xùn)練融入到各級各類護(hù)士操作中去，對低年資護(hù)士擬定輪轉(zhuǎn)科室計劃，在大科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)，逐漸加強(qiáng)護(hù)士急重癥患者的護(hù)理、提高基礎(chǔ)技術(shù)、培養(yǎng)良好的職業(yè)心理素質(zhì)及應(yīng)急能力.主要是培養(yǎng)其臨床護(hù)理觀察能力、獨(dú)立工作能力、應(yīng)變能力，調(diào)動低年資護(hù)士主觀能動性，主動將所學(xué)的知識融會貫通應(yīng)用與實(shí)踐，明顯提高了低年資護(hù)士的臨床思維水平與操作技能。加強(qiáng)新護(hù)士崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)年輕護(hù)士的情商與溝通能力；評判性思維能力；臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)能力等[1]。努力提高護(hù)士的應(yīng)變能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實(shí)際動手能力、觀察判斷能力及溝通能力與患者溝通時的表情、語音、語調(diào)及肢體語言的運(yùn)用能力[3]。

隨著知識時代的來臨，人類對健康水平的要求也隨之提高[2]，而成為一名高素質(zhì)護(hù)理人才，不僅要有堅實(shí)的基礎(chǔ)知識、還要有嫻熟的操作技能。只有不斷加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，提高自己的綜合素質(zhì)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，總之，護(hù)理技能是護(hù)理工作的基礎(chǔ)核心之一，護(hù)理技術(shù)水平的高低直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，規(guī)范的技能操作是融洽護(hù)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的重要紐帶，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)"三好一滿意"促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的根本。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：臨床思維；護(hù)理教育；操作技能培訓(xùn)；規(guī)范化培訓(xùn)；CT-abc

護(hù)理操作技能作為臨床護(hù)士的基本功，是醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是臨床“三基”培訓(xùn)的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度[1]。當(dāng)前的護(hù)理技能操作培訓(xùn)總體上仍采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，長期使用單一的常規(guī)思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發(fā)展，甚至導(dǎo)致思維的僵化。因此，探索更為科學(xué)的護(hù)理操作技能培訓(xùn)方法，是護(hù)理教育者和護(hù)理管理者著力研究和探討的永恒主題，對于提升培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

2019 年我院護(hù)理人員電子化注冊系統(tǒng)（機(jī)構(gòu)端）登記在冊的114 名護(hù)理人員及2019 年新招聘但尚未通過試用期的18 名新入職護(hù)士，共計132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產(chǎn)假及年齡大于45 歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護(hù)士40 人；護(hù)師63 人；主管護(hù)師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31 ±2.7 ）歲。

1.2 研究對象的分組

將132 名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，觀察組和對照組護(hù)理人員職稱、年齡、學(xué)歷、工作年限等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

2 研究方法

2.1 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

建立過程通過查閱文獻(xiàn)、外出學(xué)習(xí)、院內(nèi)討論、請教專家等方式，結(jié)合自身多年護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗與不足，對“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型進(jìn)行了初步構(gòu)建，并在實(shí)踐運(yùn)用的過程中進(jìn)行了進(jìn)一步修訂和完善。

2.2 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

見圖1 。

2.3 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

實(shí)施過程首先，項目分組，示教組對14 個操作項目進(jìn)行分組，每組3 個操作項目（包括模型中a、b、c相對應(yīng)的操作項目各一項，部分項目可重復(fù)），為便于案例的整體設(shè)計共將14 個操作項目分為6 個組合；其次，項目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項目進(jìn)行示教，除示教操作項目細(xì)節(jié)外，還應(yīng)展現(xiàn)案例設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性和整體性、成員分工的合理性和協(xié)作性、臨床思維的科學(xué)性和創(chuàng)新性等；再次，人員分組，日常訓(xùn)練時，臨床科室護(hù)理人員自行成立3 人小組對所有相應(yīng)項目進(jìn)行練習(xí)，組內(nèi)成員均需符合a、b、c所對應(yīng)的級別，并承擔(dān)相應(yīng)的考核項目；最后，組織考核，考前由護(hù)理部隨機(jī)調(diào)配abc小組成員，各組從6 組操作項目中隨機(jī)抽取一組參加考核，具有較強(qiáng)的機(jī)動性和靈活性，考核評價組對各abc小組實(shí)施考核，考核評價工具為自制的《操作考核評分表》。

2.4 示教組成員準(zhǔn)入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學(xué)歷，工作7 年以上，取得主管護(hù)師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質(zhì)佳。

2.5 評價

2.5.1 評價工具為自制《操作考核評分表》。該表包括基礎(chǔ)部分和附加部分，基礎(chǔ)部分滿分為100 分，主要包括儀容儀表、全面評估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學(xué)設(shè)計、案例嚴(yán)謹(jǐn)、措施合理、操作規(guī)范、有效宣教、溝通良好、人文關(guān)懷、保護(hù)隱私、團(tuán)隊協(xié)作、配合默契。《操作考核評分表》總分為110 分。2.5.2 評價人員由科室護(hù)士長組成3 人考核評價組，對abc小組的總體操作情況進(jìn)行考核評價，護(hù)士長均為本科學(xué)歷，職稱均為副主任護(hù)師，均接受至少一周的嚴(yán)格培訓(xùn)和考核并通過一致性檢驗（達(dá)98%）?？己嗽u價小組成員將考核結(jié)果分別記錄于《操作考核評分表上》，最終成績?nèi)? 人評分的平均分。

2.6 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示。培訓(xùn)前后各項目得分的比較均采用配對t檢驗，對于缺省值，以全部有效數(shù)值的均數(shù)替代，P

3 結(jié)果

（1 ）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)后，觀察組和對照組成員的基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（見表1 ）。（2 ）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)前后，觀察組基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（見表2 ）。

4 討論

“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，我們也稱之為臨床思維導(dǎo)向的abc小組技能培訓(xùn)模型，其中，“CT”為英文“Clinicalthinking”的縮寫，a、b、c則分別代表了小組中3 名成員相對應(yīng)的級別和所承擔(dān)的考核項目。該模型將傳統(tǒng)針對單人的培訓(xùn)、考核轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍F(tuán)組的培訓(xùn)、考核，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上重點(diǎn)融入了科學(xué)臨床思維方式方法的啟發(fā)、引導(dǎo)等內(nèi)容，以小組合作的形式共同完成考核任務(wù)，實(shí)現(xiàn)以考促思，以思促改，以改促進(jìn)，確保培訓(xùn)成效?！癈T-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，在常規(guī)基礎(chǔ)部分內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將涉及臨床思維的內(nèi)容融入附加部分，abc小組成員想要在考核中取得優(yōu)秀的成績，除了需要高效完成常規(guī)操作外，還必須縝密研究，科學(xué)思維，確保案例設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓(xùn)考核形式也相對靈活，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整，更為重要的是，團(tuán)隊成員之間相互帶動和指導(dǎo)，在逐步建立起評判性思維等科學(xué)思維模式的同時，摒棄了機(jī)械性思維、封閉式思維等，實(shí)現(xiàn)以團(tuán)組成就個人，以個人成就團(tuán)隊。

篇10

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué)；操作考核模式；改革；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人

【中圖分類號】G712【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0007-03 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.005

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及國家醫(yī)療保健制度的不斷完善和醫(yī)保覆蓋率的提高，人們的健康觀念也在不斷轉(zhuǎn)變。從過去“無病即健康”，發(fā)展到追求生理、心理、社會的完美結(jié)合。而更高的健康訴求使得人們對醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。目前護(hù)理教育目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，逐漸重視培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術(shù)或動手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力或臨床推理方法等護(hù)理核心能力[1]。高職護(hù)理專業(yè)每年都有大批的畢業(yè)生從院校畢業(yè)，進(jìn)入醫(yī)院，這些畢業(yè)生是否符合要求，尤其是其臨床能力是否達(dá)到作為一名準(zhǔn)護(hù)士的要求，滿足當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的需要，是臨床教師所關(guān)注的，而外科護(hù)理作為重要的組成部分，理應(yīng)成為教學(xué)改革關(guān)注的重點(diǎn)。

1高職護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》操作考核模式現(xiàn)狀和存在的問題

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界對醫(yī)學(xué)生的技能考核做了很多研究，如床邊患者專家評價，客觀結(jié)構(gòu)臨床考試和計算機(jī)模擬考試等，使用最廣泛的便是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[2]，也被稱為分站式技能考核方法。但對于護(hù)理學(xué)生技能的考核尚無很好的方法。而我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育教學(xué)沿用的是先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)傳授基本知識、基本理論、基本技能，客觀上形成了基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，忽視學(xué)生綜合思維能力和解決護(hù)理綜合性實(shí)際問題能力的培養(yǎng)，現(xiàn)有的評價護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的筆試和臨床技能考核，只能割裂評價知識方面或技能水平，不能達(dá)到全面評價，也無助于幫助和促使學(xué)生形成完整的基于實(shí)際的解決問題的能力。這種現(xiàn)象近年來在護(hù)理專業(yè)四、五年級的護(hù)生中表現(xiàn)的比較突出，在外科護(hù)理學(xué)操作技能考評中尤其明顯。以我校目前外科護(hù)理學(xué)來說，主要的考核項目是繃帶包扎、止血技術(shù)、備皮、外科手術(shù)無菌術(shù)、手術(shù)器械辨識、換藥等，在考核前學(xué)生突擊進(jìn)行2～3周的集中練習(xí)，在考核中一般以抽簽的方式?jīng)Q定學(xué)生的考核項目，即便設(shè)置參考案例，也只是針對所考核的這一項內(nèi)容而已，不能有效的將各項目串聯(lián)起來，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)和考前復(fù)習(xí)時往往采用的是與理論考試一樣的處理方法，即考什么就練什么，只知道機(jī)械生硬的記住操作步驟，至于判斷該操作的目的和根據(jù)病人病情采取合適的處置等能力，則是偏弱。外科護(hù)理學(xué)是重要的臨床護(hù)理學(xué)科，其涉及的范圍廣，內(nèi)容豐富，知識整體性強(qiáng)、綜合性高。在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)里提出了包括基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理問診、護(hù)理體檢、護(hù)患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學(xué)生能掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和技能外，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生能夠在實(shí)際的臨床情境中運(yùn)用知識和技能，有效地發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題。目前我校對于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐技能考核評價中存在只考核單一技能操作能力，評價目標(biāo)不夠全面，為考技能而考技能，考核內(nèi)容與臨床實(shí)際需求脫離，各項考核內(nèi)容互相關(guān)聯(lián)性差，考核的偶然性大等缺點(diǎn)，未能反映出教學(xué)目標(biāo)對護(hù)生綜合能力和素質(zhì)的要求。這樣碎片式的考評體系顯然不能促進(jìn)學(xué)生整體臨床思維能力的形成，更不能幫助學(xué)生更好更快的適應(yīng)臨床外科護(hù)理工作的需要。

2目前可供參考的醫(yī)學(xué)及護(hù)理考核模式

借助標(biāo)準(zhǔn)化?。⊿tandardizedPatient，SP）的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）由英國Dundee大學(xué)M．R．Harden等人于1975年提出并付諸實(shí)踐，是目前在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核模式[3]。這種臨床能力測試模式的優(yōu)勢毋庸多言，其在在臨床醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。美英等發(fā)達(dá)國家的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在使用OSCE這一考試模式，以考核并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力以及循證醫(yī)學(xué)、評判性思維、知識遷移等較高層次的能力，取得了良好的效果。該考核模式于20世紀(jì)90年代初引入我國，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)考核中以評價學(xué)生的臨床綜合能力[4]。但在國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域，OSCE的應(yīng)用起步相對較晚，也還沒有運(yùn)用于護(hù)士資格考試，但必然是發(fā)展趨勢；對OSCE的應(yīng)用主要是對護(hù)理本科畢業(yè)生進(jìn)行總結(jié)性評價，OSCE僅發(fā)揮了其應(yīng)有的綜合能力評價作用，而其強(qiáng)大的對教學(xué)反饋?zhàn)饔蒙形幢缓芎玫闹匾暫屠?。目前對于此方面的研究比較缺乏，因此盡早開展外科護(hù)理學(xué)分站式實(shí)踐技能考評體系改革的探索，不僅是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)面對社會人才需求要求變化的一次改革嘗試，也可以作為臨床護(hù)理教學(xué)改革的補(bǔ)充，更是進(jìn)一步幫助學(xué)生適應(yīng)臨床需要的突破口之一。

3對外科護(hù)理學(xué)操作考核模式改革的研究設(shè)想

筆者的研究為外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考評體系改革的探索研究，通過采用OSCE理論指導(dǎo)下的分站式技能考評體系對我校四年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)技能進(jìn)行考核，獲得學(xué)生對相關(guān)技能的掌握情況，通過對學(xué)生考核技能的成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生外科臨床技能水平的現(xiàn)狀，分析外科護(hù)理學(xué)技能教學(xué)與臨床實(shí)踐中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及其原因，制定我校外科護(hù)理學(xué)分站式考評制度，完成校內(nèi)SP訓(xùn)練的嘗試，編寫考評用病例劇本，編成校內(nèi)實(shí)際可行的外科護(hù)理學(xué)分站式評分標(biāo)準(zhǔn)。研究的主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)我校自身對護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)和考核要求,結(jié)合“理實(shí)一體化”的專業(yè)要求，嘗試制定屬于自己的OSCE框架并進(jìn)行試用。（2）在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生或教師中培訓(xùn)自己的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），為分站式考核創(chuàng)立公平、公正、合理的條件。（3）嘗試將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE模式應(yīng)用到護(hù)理課堂教學(xué)中，在培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，職業(yè)態(tài)度和臨床思維能力。（4）嘗試在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考試中設(shè)置分站點(diǎn)，考查學(xué)生護(hù)理技能操作、護(hù)理程序應(yīng)用、綜合病例分析、PBL小組配合以及溝通能力、職業(yè)態(tài)度和評判性思維等能力的掌握情況。（5）在考核及成績分析基礎(chǔ)上，將OSCE考核模式更多的應(yīng)用課堂教學(xué)效果評價中，使其作為一種形成性教學(xué)評價方法，及時把各考站發(fā)現(xiàn)的問題反饋?zhàn)饔糜趯W(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個“教學(xué)—評價—反饋—教學(xué)改進(jìn)—再評價”的良性循環(huán)，最終促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提高。（6）嘗試將外科護(hù)理學(xué)主要實(shí)踐技能即急救技術(shù)、備皮、外科無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、術(shù)后換藥等技術(shù)圍繞外科損傷的病例分析以設(shè)置OSCE分站的形式進(jìn)行串聯(lián)，系統(tǒng)分為院前現(xiàn)場急救止血包扎技術(shù)、急診手術(shù)前無菌準(zhǔn)備技術(shù)、術(shù)中器械傳遞配合技術(shù)和術(shù)后傷口換藥技術(shù)等，將原本碎片式的單一技能整合起來，形成完整的圍手術(shù)期護(hù)理概念。

4外科護(hù)理學(xué)操作考核模式改革研究方法設(shè)計

4.1研究對象的選擇

本次研究對象為我校13級護(hù)理專業(yè)4年級學(xué)生。預(yù)實(shí)驗對象為1311班學(xué)生10人，正式實(shí)驗對象為13級護(hù)理專業(yè)4年級每班抽取學(xué)生10人共計110人，對比研究對象為12級護(hù)理專業(yè)學(xué)生110人。

4.2研究工具

設(shè)置OSCE考站，考站病例標(biāo)準(zhǔn)病人和劇本，考站評分標(biāo)準(zhǔn)，對外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷，對OSCE考試方法態(tài)度調(diào)查問卷

4.3研究方法

（1）在12級護(hù)生中隨機(jī)發(fā)放外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷，了解對比研究對象情況。（2）在14級護(hù)生中以自愿報名的方式招募20名學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，參與教師為外科護(hù)理學(xué)備課組全體成員。（3）設(shè)置外科圍手術(shù)期護(hù)理OSCE考站即急救技術(shù)、備皮、外科無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、術(shù)后換藥5個分站，制定考站評分標(biāo)準(zhǔn)。（4）隨機(jī)抽取1311班10名學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整實(shí)驗方案。（5）隨機(jī)收取13級每班10人共計110人進(jìn)行正式試驗每個考站按照臨床情境布置，確?？颊靖髯元?dú)立，互不干擾，每考站設(shè)一名SP和一名專業(yè)教師?？荚嚵鞒掏瓿?個考站的考試?？荚嚱Y(jié)束后分別向考生和SP發(fā)放對OSCE考試方法態(tài)度的調(diào)查問卷及對外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷。

4.4統(tǒng)計與分析

數(shù)據(jù)收集后編號錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件。分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計了解考試成績分布情況，考試難度和區(qū)分度分析，分析計算Cronbach系數(shù)的Q值、內(nèi)容效度、等OSCE的信度和效度指標(biāo)。對考試時間安排、人員配備、考場設(shè)置、費(fèi)用使用等方面進(jìn)行OSCE可行性分析。

5對該研究設(shè)計的期望

護(hù)理發(fā)展趨勢為以臨床能力為中心的模式來評估專業(yè)技能和護(hù)理功效。傳統(tǒng)的分離的理論考試和操作考試不能全面反映學(xué)生的臨床綜合能力。21世紀(jì)，我們面臨的挑戰(zhàn)是如何建立以能力為基礎(chǔ)的課程及其評估手段。OSCE成為我們可以借鑒和應(yīng)用的一種模式，其思想精髓在于能夠整合學(xué)生的知識和技能，使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，更加符合臨床護(hù)理實(shí)踐對護(hù)理人才的需求。積極引入OSCE模式是護(hù)理教育觀念的進(jìn)步，這對護(hù)理學(xué)生建立良好的職業(yè)道德、溝通能力和知識綜合運(yùn)用等能力有著十分現(xiàn)實(shí)的意義，是素質(zhì)教育在護(hù)理教育中的具體體現(xiàn)。相信只要設(shè)計周密，它會成為護(hù)理教學(xué)中有效又可靠的教學(xué)和考核手段。通過研究，希望改進(jìn)后的技能考核模式，能客觀評價教學(xué)水平，提高考核的實(shí)用性，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使評價內(nèi)容更符合現(xiàn)代護(hù)理對護(hù)生的要求，解決以往只注重操作步驟本身，而不注重實(shí)際臨床意義的問題。對培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，提高學(xué)生綜合素質(zhì)有良好的導(dǎo)向作用，也為護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作需要是一次嘗試。護(hù)生在操作中需要靈活運(yùn)用自己的理論知識，為自己的操作技能服務(wù)，滿足患者的需要，并能適時訓(xùn)練自己的溝通能力，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，這都提高了考核的意義和價值，今后在工作中還要繼續(xù)為完善技能考核的改革作進(jìn)一步的努力。

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