導語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)保管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個部門協(xié)作的組織機構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩?/p>

1.2領(lǐng)導重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標清晰、責任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學習宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓

在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進醫(yī)務(wù)人員集中強化培訓。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學習醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學習，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)?；鸢踩呢熑我庾R。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩芎糜煤冕t(yī)?；穑行募訌娏酸t(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環(huán)節(jié)嚴格控制。預檢人員嚴守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔?，堅決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實維護醫(yī)保基金的安全運行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫?，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學、可行的醫(yī)保年度預算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；環(huán)節(jié)控制；組織結(jié)構(gòu)

基本醫(yī)療保險制度是根據(jù)我國國情出臺的一項重要的醫(yī)療體制改革內(nèi)容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的最有力抓手。當然醫(yī)院是醫(yī)療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫(yī)療保險制度執(zhí)行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫(yī)療保險制度的不斷推進，我國各地的醫(yī)療保險工作得到了良好的發(fā)展，為了進一步推進醫(yī)療保險制度改革，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險政策，合理使用醫(yī)療保險基金，本文通過對醫(yī)療保險管理以及醫(yī)療保險的環(huán)節(jié)控制進行分析研究，作如下報告。

一、建立健全醫(yī)保管理組織機構(gòu)

醫(yī)院醫(yī)保管理工作，是基本醫(yī)療保險管理當中最關(guān)鍵的一環(huán)，同時也是醫(yī)院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫(yī)院醫(yī)療保險的管理組織機構(gòu)需要有多個醫(yī)院部門進行良好的協(xié)調(diào)與合作。要從根源上抓好環(huán)節(jié)控制，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保政策實施過程中一定要嚴格執(zhí)行相關(guān)管理條例，從而防止醫(yī)?；鸩缓侠硎褂谩，F(xiàn)行的醫(yī)保制度與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展密切相關(guān)，處理好醫(yī)保管理工作對于促進醫(yī)院整體管理水平的提高有著深遠的影響。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)；同時設(shè)立與醫(yī)療保險管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政部門相平行的、獨立的醫(yī)療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制都要進行具體實施。在進行實際的醫(yī)療保險管理工作中，醫(yī)保管理人員能夠各司其職，充分發(fā)揮自身職能，做好與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、與醫(yī)院職能科室及其他業(yè)務(wù)科室的溝通和協(xié)調(diào)，能夠使醫(yī)保管理組織機構(gòu)與各個科室之間建立良好的工作關(guān)系，從而使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫(yī)院醫(yī)保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關(guān)的管理組織機構(gòu)，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫(yī)保政策的有效執(zhí)行以及醫(yī)保工作的落實。

二、強化醫(yī)保政策管理人員的培訓

醫(yī)療保險政策是關(guān)系國計民生的大事，醫(yī)療保險的實施力度與執(zhí)行力度受到社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)保管理人員整體素質(zhì)水平會嚴重影響到醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制的具體工作。要不斷加強相關(guān)人員醫(yī)保政策的培訓教育，從而提高醫(yī)保管理人員的整體素質(zhì)。同時要加強醫(yī)保政策的宣傳力度，可以通過開展醫(yī)保工作的專項會議、醫(yī)院宣傳欄、公共電視、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進行，從而提升相關(guān)人員對于醫(yī)保政策的獲取力度。另外，醫(yī)院的醫(yī)保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫(yī)保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫(yī)護人員對于醫(yī)保政策的了解，同時還可以為廣大參?；颊咝麄鳜F(xiàn)行醫(yī)保制度和政策，方便患者就醫(yī)報銷。隨著醫(yī)保政策的推進，醫(yī)保知識的再教育不應(yīng)該僅僅面向于醫(yī)保工作人員，而是要面向整個醫(yī)療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫(yī)院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習生、進修生等進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓，并將培訓內(nèi)容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計劃、有內(nèi)容、有實施、有講評。同時，要把現(xiàn)行重要的醫(yī)保政策如：醫(yī)療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫(yī)療保險政策的認識，進而將醫(yī)保政策的知識應(yīng)用到日常的醫(yī)療工作當中，更好的為患者服務(wù)。醫(yī)保管理是一項非常具有專業(yè)性的工作，相關(guān)的人員一定要下定終生學習的觀念，不斷提升醫(yī)保政策的知識和應(yīng)用能力，提升自身的綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)保管理水平以及政策應(yīng)用能力。

三、環(huán)節(jié)控制的分析

醫(yī)療保險的推進和實行程度關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，目前來說，我國隨著醫(yī)療保險政策的不斷推進與改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經(jīng)初步建立起了覆蓋全國范圍的醫(yī)療保險制度。在醫(yī)保政策的推進過程當中，醫(yī)院的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制非常重要，要加強醫(yī)保管理的力度，環(huán)節(jié)控制就必不可少。在醫(yī)保推進當中，采取科學合理的環(huán)節(jié)控制，對于維護參保人員的合法權(quán)益、保障醫(yī)?；鸢踩约疤嵘t(yī)院的管理水平都具有有效的推動力。在醫(yī)保實施過程中，首先要做好醫(yī)保事前、事中、事后的監(jiān)督監(jiān)管。所謂事前監(jiān)管就是一定要確保參保患者住院身份的真實性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為發(fā)生。事中監(jiān)管就是對參保患者住院期間發(fā)生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導檢查，維護患者權(quán)益。事后監(jiān)管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫(yī)囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導，確保醫(yī)保報銷的真實性和準確性。確實維護患者合法權(quán)益。同時對減少醫(yī)保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫(yī)?；鹗褂每茖W安全，有著深遠的意義。環(huán)節(jié)控制要做到對于制度管理的完善，醫(yī)院完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度，從而為醫(yī)院實行醫(yī)保政策提供制度保障，保證醫(yī)保工作的順利開展。建立健全醫(yī)保質(zhì)量考核系統(tǒng)，定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析、評估、總結(jié)，并提出改進措施，建立針對醫(yī)保人員的投訴管理制度，建立對于醫(yī)保工作的監(jiān)察體系，從而保證醫(yī)保工作能夠健康的發(fā)展。不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。環(huán)節(jié)控制還要做到對于醫(yī)保服務(wù)的動態(tài)監(jiān)管，要對醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行科學合理的考察監(jiān)管。及時分析醫(yī)療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)進行動態(tài)監(jiān)察。最后，環(huán)節(jié)控制還要做到對于醫(yī)療物價的管理控制，要有相應(yīng)的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴格按照相關(guān)收費標準進行收費，并且對于收費的數(shù)據(jù)定期公布，利于監(jiān)督。以強化各項醫(yī)療保險政策落實與執(zhí)行。

四、結(jié)束語

在我國大力推進醫(yī)療保險制度的背景下，對于醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制，醫(yī)院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫(yī)院與各個醫(yī)療機構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系和合作。針對醫(yī)保政策推行當中容易出現(xiàn)的一些問題要正確看待，并且采用科學的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫(yī)保進程，認真進行醫(yī)保工作，從而將醫(yī)保制度推向一個全新的發(fā)展階段。

參考文獻

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理研究綜述[J].中國醫(yī)院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志，2015，（2）：93-95.

篇3

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。筆者所在醫(yī)院是深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險定點單位的公立醫(yī)院，開放病床660張，每年收治住院病人近3萬人次，除醫(yī)院本部外，下屬22個社區(qū)健康服務(wù)中心。常年有參加了農(nóng)民工醫(yī)療保險的1000多家企業(yè)、40多萬農(nóng)民工選定在醫(yī)院本部和社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。如何更好地為農(nóng)民工服務(wù)，較好地解決農(nóng)民工看病難、看病貴問題，進一步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，筆者進行了以下探索和實踐。

1 加強農(nóng)民工醫(yī)療保險服務(wù)工作的領(lǐng)導

醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導為組長的醫(yī)療保險服務(wù)工作領(lǐng)導小組，整合全院的醫(yī)療資源，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民工得到更多的關(guān)愛和實惠。

2 健全醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量管理體系

醫(yī)?？剖轻t(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)保會計、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價管理員、具有臨床醫(yī)療護理工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗的中高級職稱醫(yī)務(wù)人員組成。除醫(yī)?？茖θ横t(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量的專職管理外，各科室還設(shè)置了兼職醫(yī)保管理員，構(gòu)建院科兩級醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量管理體系，按照《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》［1］的有關(guān)要求進行質(zhì)量檢查和評價。

3 優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式

3.1 簡化流程，探索新的服務(wù)模式，使每一位工作、生活在不同社區(qū)的農(nóng)民工都能享受一卡通的便捷服務(wù)。讓農(nóng)民工任何時候都能自由地在任何一家社康中心就醫(yī)，為他們在工作場所或住宿地及時就近就醫(yī)提供方便。

3.2 針對農(nóng)民工周末和下班后才有較多時間看病的特點，優(yōu)化資源調(diào)配，建立無假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農(nóng)民工周末和晚上下班后就醫(yī)。

3.3 開放綠色通道，對急危重癥患者一律先救治，以后補辦手續(xù)。對社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到醫(yī)院本部的農(nóng)民工一律免收掛號費，直接由客戶服務(wù)中心的導醫(yī)引導到相關(guān)的?？圃\室就診。

4 全員培訓，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定

對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保知識的培訓，掌握農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)政策，熟悉醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目，對培訓考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)療保險處方權(quán)。對新進員工進行崗前培訓、醫(yī)保培訓，考試不合格者不能上崗。在保證醫(yī)療安全、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項目，為他們精打細算，降低自付比例，節(jié)約每一分錢。

5 引進循證醫(yī)學，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，為農(nóng)民工提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)

5.1 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，按照循證醫(yī)學原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療費用。

5.2 建立處方病歷點評制度 要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)?？频挠嘘P(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》［4］每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟處罰。

6 加強社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)，提高社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力

6.1 定期從醫(yī)院選派一批技術(shù)骨干擔任社區(qū)健康服務(wù)中心主任、護士長和技術(shù)帶頭人。把好專業(yè)技術(shù)人員的入口關(guān)，嚴格進行崗前和崗位培訓。完善基本醫(yī)療檢查及治療設(shè)備和藥品的配備。有計劃地選派醫(yī)生、護士到醫(yī)院本部輪訓。

6.2 醫(yī)院有計劃地派專家到社區(qū)健康服務(wù)中心坐診、會診、檢查醫(yī)療質(zhì)量，加強對社區(qū)健康服務(wù)中心的技術(shù)指導和技術(shù)支持。

7 加強與農(nóng)民工的溝通和信息交流，不斷改進工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對就醫(yī)的農(nóng)民工進行隨訪，收集反饋意見，解答有關(guān)問題，提供后續(xù)服務(wù)，將農(nóng)民工的建議和需求及時反饋到相關(guān)科室，進行有效溝通和協(xié)調(diào)。

7.2 建立農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系制度 由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與農(nóng)民工代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)需要。

8 抽派醫(yī)務(wù)人員配合政府部門到社區(qū)為農(nóng)民工義診、免費體檢、開展健康教育講座和健康咨詢

農(nóng)民工到社區(qū)健康服務(wù)中心看病免收掛號費，既為農(nóng)民工省錢，又方便了農(nóng)民工就近就醫(yī)。

9 關(guān)愛農(nóng)民工家屬的健康

經(jīng)濟困難的農(nóng)民工家屬在社區(qū)健康服務(wù)中心可以免費進行心肺聽診、測量血壓等體格檢查?？床】梢悦馐諕焯栙M、診查費，酌情減免有關(guān)的檢查費用。

10 不斷總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗，營造全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的良好氛圍

10.1 召開不同形式的農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗交流會、座談會，大家介紹各自的經(jīng)驗和心得體會，相互學習，相互借鑒，為農(nóng)民工提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

10.2 大力表彰先進人物、先進事件，樹立好的學習榜樣，在全院上下形成爭優(yōu)趕先，全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的好風尚，讓農(nóng)民工真真切切得到實惠，感受到政府的關(guān)懷和溫暖。

通過上述的探索和實踐，農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)模式有所創(chuàng)新，農(nóng)民工醫(yī)療保險服務(wù)的管理不斷規(guī)范和完善，為農(nóng)民工提供了安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，提高了農(nóng)民工醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量，受到了農(nóng)民工的好評和歡迎。

參 考 文 獻

［1］ 江捍平.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:135.

篇4

一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關(guān)部門密切配合下，2010年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

一、推進我市醫(yī)療保險制度改革

（一）提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫(yī)保工作計劃》。

（二）推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

（三）落實城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實施工作，推進普通門診即時結(jié)算，方便被保險人。

二、完善各項經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理

（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標準與要求，使各級經(jīng)辦部門職責明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴密安全。

（二）完善定點機構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理制度，加強對定點機構(gòu)的日常巡查工作，提高定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

（三）實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費即時結(jié)算試點城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實施基本醫(yī)療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點機構(gòu)完成新藥品目錄的對應(yīng)，做好新目錄實施工作。

（五）實施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實施，根據(jù)省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關(guān)工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；個人賬戶；去留問題

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2015）003-0000-01

關(guān)于醫(yī)療保險“個人賬戶”問題有關(guān)報導，在各大媒體上廣為出現(xiàn)，報導中就我國的許多城市中經(jīng)常出現(xiàn)“醫(yī)保卡換現(xiàn)金”等現(xiàn)象，針對這一問題，有人提出質(zhì)疑，應(yīng)取消醫(yī)保的“個人賬戶”，但取消“個人賬戶”并不能轉(zhuǎn)變這一局面的。醫(yī)?？ㄖ饕怯糜趨⒈Ｈ藛T在就醫(yī)或購藥時進行身份證明及付款等活動，它實際上就是“個人賬戶”在實際醫(yī)療保險活動中的一種具體體現(xiàn)。而由于我國醫(yī)保實行的時間較短，在管理及監(jiān)督上還存在著諸多的問題有待解決，相關(guān)的醫(yī)保管理制度也不十分的完善且合理，這使得醫(yī)?？u漸演化成為“閑錢”，以至于出現(xiàn)了取消的聲音，而想要解決這一問題，建立起更加符合我國發(fā)展形勢的醫(yī)療保險模式才是根本出發(fā)點。

一、醫(yī)?！皞€人賬戶”的現(xiàn)狀

醫(yī)?！敖y(tǒng)賬結(jié)合”模式大致分為板塊式和通道式兩種：（1）板塊式中，統(tǒng)籌基金和個人賬戶完全分開。門診費用由個人賬戶支付，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，兩者互不擠占；但為了避免患者負擔過重，也把一部分門診特殊病種劃入統(tǒng)籌基金的支付范圍；（2）通道式中，統(tǒng)籌基金和個人賬戶使用相通。不論門診、住院，醫(yī)療費用首先由個人賬戶支付，用完后個人自付一定比例費用，然后進入統(tǒng)籌基金支付。實踐中，絕大多數(shù)地區(qū)采用板塊式。仍沿用醫(yī)改試點時期通道式的地區(qū)（如鎮(zhèn)江、廈門）則將住院費用改為直接由統(tǒng)籌基金支付，不再與門診一樣首先由醫(yī)療個人賬戶支付。某市采用的是“板塊式”，即門診就醫(yī)部分由個人賬戶支付，個人賬戶不足則由本人現(xiàn)金自付；住院治療在起付線以上、最高支付限額以下的費用大部分由統(tǒng)籌基金支付，剩余部分由個人自付，同時部分門診特殊病種被劃入統(tǒng)籌支付范圍。我國基本醫(yī)療保險制度及“個人賬戶”的特征如下：（1）基本醫(yī)療基金中，單位繳費多，個人繳費少；（2）個人繳費不參與統(tǒng)籌基金，全部計入個人賬戶；（3）退休人員無須繳納任何基本醫(yī)療保險費用，但同樣擁有個人賬戶；（4）按年齡段確定單位繳費劃入個人賬戶比例，比例隨年齡增長而加大，退休人員記賬比例最高；（5）無論是“通道式”或“板塊式”，個人賬戶都較多用在低費用門診就醫(yī)上；（6）統(tǒng)籌基金具有起付標準和最高支付限額；（7）統(tǒng)籌基金支付比例按退休前和退休后劃分，退休人員比例較高。

然而，“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險制度卻在實際運行中暴露出許多“病灶”?！皞€人賬戶”期望實現(xiàn)的基金積累和自我約束作用，表現(xiàn)不如人意。部分個人賬戶持有者還不領(lǐng)情，“醫(yī)?？ū划惢笔录椴既珖?。醫(yī)?？ǔ粤Σ挥懞玫木置?，是醫(yī)?！皞€人賬戶”在積累性和約束性上的失敗范例，成為整個基本醫(yī)療保險制度運行的真實寫照。

二、改善醫(yī)?！皞€人賬戶”的建議

1.建立合適的“個人賬戶”運行機制，促進約束作用的有效發(fā)揮。提高醫(yī)?！皞€人賬戶”中個人繳費的相對比例，減少單位繳費劃入比例，以加大“個人賬戶”的私有性，增強對個人心理的約束作用；對某些仍在沿用“通道式”支付模式的地區(qū)，建議適當調(diào)高自付部分，通過拉長通道長度減少人們?yōu)榱藬D進“統(tǒng)籌部分”而產(chǎn)生的過度消費；應(yīng)積極推廣“板塊式”，由于該模式在門診就醫(yī)時“統(tǒng)”、”賬”間沒有通道，賬戶用完后完全是個人自付，其約束作用就要比“通道式”強很多，至于該模式下容易造成的個人賬戶資金閑置問題，則應(yīng)嚴格個人支付和社會統(tǒng)籌的界限，適當擴大“個人賬戶”的適用范圍。

2.擴大“個人賬戶”的適用范圍，滿足醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)時消費的需求?！眰€人賬戶”除了用于門診就醫(yī)外，還可考慮用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和有關(guān)預防保健醫(yī)療服務(wù)的購買，通過擴大現(xiàn)時醫(yī)療消費的范圍，減少“閑錢”的產(chǎn)生和基金保值的壓力，更有助于促進社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，提高人們預防保健的水平。

3.通過“個人賬戶”支付范圍的合理設(shè)計，使“個人賬戶”的資金參與到“社會統(tǒng)籌”部分，增強基本醫(yī)療保險的“共濟性”。針對社會統(tǒng)籌部分存在的最高支付限額，為了防止超出限額的那部分醫(yī)療費用依然會導致參保人員的支出壓力，建議允許使用醫(yī)療“個人賬戶”購買補充醫(yī)療保險，用以承擔超出最高限額的大額醫(yī)療費用，借助“個人賬戶”的積累基金實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的“共濟性”；允許使用醫(yī)保“個人賬戶”為家屬購買大病或住院保險，把醫(yī)療個人賬戶轉(zhuǎn)為家庭賬戶，實現(xiàn)家庭共濟，在減輕社會共濟壓力的同時，也滿足了個人現(xiàn)時消費的心理需求。

4.從人類本身生理變化規(guī)律來講，在青壯年時期通常較為健康，生病較少，而在進入老年期以后，身體就會逐漸變?nèi)?，患病的頻率也會增多。在進行醫(yī)保“個人賬戶”管理時，要充分的考慮到當人們退休后，年齡很大，而“個人賬戶”內(nèi)的治病基金基本上不滿足日常的醫(yī)療要求，因此可將“個人賬戶”進行分期設(shè)置的管理，即職工在退休前進行個人繳費，擁有個人賬戶，具體使用可根據(jù)上述前三方面的內(nèi)容，在退休后無需繼續(xù)繳費，取消其個人賬戶，完全享受社會統(tǒng)籌，其個人賬戶中的剩余基金，在退休當年按同期利率計算本息，一次性給付。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險政策自施行以來，為人們看病就醫(yī)提供了一定程度的便利，特別是當病情較為嚴重在進行住院治療時，更是大大的節(jié)省了個人的治療費用支付，減輕了居民負擔?！皞€人賬戶”的存在也相應(yīng)的方便了看病及購藥，但是由于長期管理及監(jiān)督不嚴，使得在“個人賬戶”的使用方面有些混亂，但是相信經(jīng)過有關(guān)部門改善管理，出臺更加符合我國發(fā)展情況的政策和方針，就能夠很好的解決這些存在的問題，從而使我國的醫(yī)保向著更加有利于民生的方向發(fā)展，也更有利于我國的社會保障工作的順利開展。

參考文獻：

[1]薛建玲.試論縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制建設(shè)[J].職業(yè).2010（15）.

篇6

一、工作目標和主要任務(wù)

工作目標：夯實基礎(chǔ)，初顯成效。不斷提高素質(zhì)修養(yǎng)，增強服務(wù)意識、改善服務(wù)形象、提升服務(wù)水平，努力遏制不良陋習和行為的發(fā)生，積極養(yǎng)成文明禮貌、主動熱情、廉潔勤政的好習慣。

主要任務(wù)：

1、規(guī)范工作人員的辦公和執(zhí)法行為。公務(wù)活動中做到文明接待、熱情服務(wù)、規(guī)范操作、依法辦事；嚴格遵守學習、作息等規(guī)章制度。

2、切實端正會議風氣。嚴格遵守會議制度，提高會議的組織工作質(zhì)量，合理精簡會議數(shù)量，嚴肅會場紀律，增強會議實際效果。

3、合理安排公務(wù)接待。認真執(zhí)行公務(wù)接待有關(guān)制度，嚴格控制接待標準，堅持厲行節(jié)約、反對鋪張浪費。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質(zhì)量，不準諉拖拉，做到“五個不讓”：不讓領(lǐng)導布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯在自己這里發(fā)生；不讓來辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強領(lǐng)導，多種形式進行宣傳發(fā)動。

1、召開中心部門負責人會議，專題研究本單位年度作風建設(shè)工作事宜，根據(jù)本單位實際情況，制定具體實施方案和年度工作計劃，對作風建設(shè)工作進行部署，成立以黨政主要領(lǐng)導為組長，部門負責人為作風建設(shè)工作領(lǐng)導小組成員組成的領(lǐng)導小組和工作小組，明確職責分工，分頭落實。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結(jié)合“學習洋山精神，爭創(chuàng)一流業(yè)績，推進一流發(fā)展”主題教育活動，以中心全體職工學習、支部黨員大會等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導全體人員積極投入到作風建設(shè)中，自覺改進工作作風。

3、制定20*年度本中心機關(guān)工作作風建設(shè)實施方案及機關(guān)作風三年行動計劃，召開加強機關(guān)作風建設(shè)全體職工動員大會，組織學習和落實。

4、充分發(fā)揮網(wǎng)站和醫(yī)保信息簡報在宣傳上的積極作用，繼去年5月開通“*醫(yī)保信息網(wǎng)”之后，分別于今年年初和4月創(chuàng)刊《*醫(yī)保信息》簡報和開通電子版、*醫(yī)保中心“網(wǎng)上黨支部”，充分借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢積極宣傳機關(guān)工作作風建設(shè)要求和進展，增強了我區(qū)醫(yī)保管理的透明度，也為接受群眾的監(jiān)督提供有效途徑。

(二)強化制度建設(shè)，健全競爭激勵機制，促進機關(guān)工作制度化、規(guī)范化。

機關(guān)各部門改進機關(guān)作風，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設(shè)，就抓住了加強和改進黨的作風建設(shè)的根本。要把加強機關(guān)作風建設(shè)擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實到位。在加強內(nèi)部管理的同時，不斷深化內(nèi)部管理制度的改革。以制度建設(shè)為抓手，用規(guī)范化、制度化的管理統(tǒng)一職工的思想和行動，促進中心以全新的形象服務(wù)于社會。

（1）在建立健全學習制度、會議制度、培訓制度、考勤和服務(wù)規(guī)范制度等基礎(chǔ)上，修訂和完善《20*年*醫(yī)保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細則》等制度，實施績效考核，落實重崗位、重環(huán)節(jié)、重實效的激勵機制，把作風建設(shè)納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門設(shè)置和人員配備的基礎(chǔ)上，每個職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實崗位職責，理順工作關(guān)系，實施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進能出，形成有效的競爭機制。

（3）實行來信來訪的首問責任制，建立責任追究制度，對出現(xiàn)作風問題或責任問題的，依法追究有關(guān)責任人的責任。

（三）建立健全學習教育機制，提高創(chuàng)建意識。

學習是提高素質(zhì)、增強本領(lǐng)、做好工作的重要途徑。每個干部職工都要把學習當崗敬業(yè)的責任，當作積極進取的追求，當作勝任本職工作的需要，增強學習的自覺性，養(yǎng)成勤于學習的良好習慣，充分發(fā)揮黨支部在機關(guān)工作作風上的積極作用。

（1）組織全體職工學習“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀等構(gòu)建社會主義和諧社會黨的最新理論成果。

（2）堅持和發(fā)揚“”的教育作用，開設(shè)支部黨建網(wǎng)站，提高黨建工作的時效性。同時又要把“”作為加強對黨員干部教育和監(jiān)督的重要平臺，黨支部對每次的支部黨員會議和民主生活會，要精心安排，在內(nèi)容、形式、效果等方面要有所創(chuàng)新，切實提高組織生活的教育性、針對性和有效性。每月召開支部黨員大會，每季度召開一次民主生活會，加強黨內(nèi)民主制度的建設(shè)；組織全體職工定期或不定期進行業(yè)務(wù)知識培訓和政治理論的學習。

（3）開展向全國保障工作先進個人—深圳市社保中心張淑芬同志學習，并撰寫學習體會，開展“敬業(yè)、勤奮”方面的讀書活動，寫讀書心得、交流學習體會。

（4）全體人員學習“機關(guān)常用文明用語50句”，并開展不定期抽查及暗查，規(guī)范窗口服務(wù)的語言文明。

（四）以醫(yī)保中心標準化建設(shè)為契機，提升服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。

加快推進我區(qū)“醫(yī)保中心標準化”建設(shè)這一市府實事工程。在完成醫(yī)保事務(wù)中心標準化建設(shè)后，各項軟件也要迅速跟上，以醫(yī)保中心標準化建設(shè)為契機，要努力創(chuàng)造文明有序、優(yōu)美和諧的機構(gòu)環(huán)境?！疤嵘?wù)功能，提升服務(wù)水平”，作為今后醫(yī)保管理工作的著力點。加服務(wù)點內(nèi)容

（1）進一步清理、修訂醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程和標準，及時更新中心網(wǎng)站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內(nèi)容，方便群眾查閱,指導、幫助群眾了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

（2）積極落實周太彤副市長就繼續(xù)做好對醫(yī)保社會服務(wù)工作提出的三點希望：

希望大家要在服務(wù)工作中努力實踐“以人為本，至善至誠”的醫(yī)保服務(wù)宗旨；希望注重加強隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)，努力踐行社會主義榮辱觀；希望不斷進取，永不松懈，站在新的起點為本市醫(yī)保事業(yè)再創(chuàng)新功。

（五）廣泛參與，學先進、爭先進，創(chuàng)“文明窗口”、“崗位標兵”。

在中心制訂作風建設(shè)工作方案的基礎(chǔ)上，對照“業(yè)績優(yōu)秀、制度健全、服務(wù)規(guī)范、群眾滿意、環(huán)境整治”等“示范科室”標準進一步落實內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)工作規(guī)章制度，實行社會服務(wù)承諾和政務(wù)公開制度，進一步提高工作質(zhì)量和效率。進一步樹立執(zhí)政為民、執(zhí)法為民意識，改善服務(wù)態(tài)度，主動熱情為群眾排憂解難，形成醫(yī)保服務(wù)的良好社會形象。加強辦公場所、包干部位的清潔工作，積極參加聯(lián)絡(luò)社區(qū)的義務(wù)勞動，做到“人人動手、清潔家園”。

在抓好各項行政工作的的同時，黨支部確定了以精神文明建設(shè)為主的創(chuàng)建目標，在榮獲區(qū)“文明窗口”、上海市區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心先進單位的基礎(chǔ)上，中心將以醫(yī)保事務(wù)中心標準化建設(shè)為契機，以創(chuàng)建文明行業(yè)、文明單位為抓手，爭創(chuàng)“四好”黨支部，積極為明年爭創(chuàng)市“文明窗口”的創(chuàng)建目標作好前期準備。發(fā)揮好先進典型的引領(lǐng)示范作用，繼續(xù)設(shè)立“黨員示范崗”，開展“窗口服務(wù)明星”和“崗位標兵”的評選活動。

（六）積極開展自查自糾，加強監(jiān)督機制，確保制度落實。

加強監(jiān)督機制和開展黨風廉正教育活動，實施政務(wù)公開、民主理財、民主評議領(lǐng)導，簽訂《黨風廉正建設(shè)責任書》、《綜合治理（安全生產(chǎn)）目標管理責任書》，堅持平時考核和年終考核相結(jié)合，進行季度考核和年終個人考核測評。

在各關(guān)部門和上級單位的黨風、政風、行風監(jiān)督員對本單位進行明察暗訪和檢查考核的基礎(chǔ)上，中心機關(guān)工作作風領(lǐng)導小組專人負責稽查和自查，定期按照今年作風建設(shè)的工作任務(wù)組織內(nèi)部自查自糾，檢查主要圍繞6項主要內(nèi)容展開：一查部門職能和崗位職責落實得好不好，是否圍繞全區(qū)發(fā)展大局盡職盡責；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現(xiàn)象；三查服務(wù)態(tài)度好不好，是否存在門難進、臉難看、話難聽，態(tài)度生硬冷漠、用語不文明等問題；四查行政行為是否規(guī)范，是否存在亂收費問題；五查紀律觀念牢不牢，學風會風是否端正，是否存在紀律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問題；六查廉潔自律嚴不嚴，是否遵守公務(wù)接待制度、有無鋪張浪費現(xiàn)象，有無“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀違規(guī)問題。通過認真查找排摸，對作風方面存在的問題進行認真梳理分析，及時指導和督促落實整改。

（七）及時歸納匯總，接受驗收評選。

從3月份起，由專門組織對單位機關(guān)工作作風建設(shè)、工作相關(guān)資料進行歸納、匯總，組織先進典型的宣傳報道，設(shè)立“黨員示范崗”，評選中心內(nèi)“窗口服務(wù)明星”和“崗位標兵”，參照上級部門“示范科室”、“服務(wù)標兵”的標準進行積極創(chuàng)建。針對作風建設(shè)中發(fā)現(xiàn)的存在問題，及時制定出整改方案，通過完善規(guī)章制度，嚴明工作紀律，強化各項管理，形成作風建設(shè)的長效管理機制。對各個階段工作及時總結(jié)，報送工作總結(jié)。

三、工作要求

1、統(tǒng)一思想、提高認識

加強機關(guān)工作作風建設(shè)是提高全區(qū)機關(guān)干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境的有力保障。要把機關(guān)作風建設(shè)提高到關(guān)系黨和政府形象、關(guān)系黨群干群關(guān)系、關(guān)系*發(fā)展進程的高度來認識。要廣泛宣傳機關(guān)作風建設(shè)的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現(xiàn)在做起，切實轉(zhuǎn)變工作作風。

2、突出重點、強化監(jiān)督

要以改進機關(guān)作風、提高行政效能、提升機關(guān)形象為突破口，促進工作效率、質(zhì)量的提高，著力解決群眾反映強烈和最不滿意的問題。不斷完善監(jiān)督機制，把群眾監(jiān)督與組織監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督、所聘政風監(jiān)督員監(jiān)督與新聞輿論監(jiān)督有機結(jié)合，形成監(jiān)督的整體合力，提高監(jiān)督的效果。

3、講究方法、注重實效

開展機關(guān)作風建設(shè)要以正面引導為主，積極挖掘發(fā)現(xiàn)和宣傳弘揚先進典型。要注重結(jié)合，形成合力，把“學習洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創(chuàng)建活動作為有效載體，做到有機結(jié)合，相互促進。要糾建并舉，對發(fā)現(xiàn)的作風問題即知即改，并堅持長效管理，通過建立、健全和完善機關(guān)作風建設(shè)的各項規(guī)章制度，用制度管人、靠制度管事。

篇7

結(jié)合當前工作需要，的會員“jinmingkj”為你整理了這篇2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況工作總結(jié)范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況總結(jié)

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據(jù)上級文件及會議精神，阜南縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，現(xiàn)將相關(guān)開展情況總結(jié)如下：

一、工作落實情況

（一）成立行動小組，強化組織領(lǐng)導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫(yī)保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關(guān)各股室及二級機構(gòu)負責人為成員的專項政治行動小組，統(tǒng)籌負責專項行動工作。

（二）制定工作方案，明確行動要求。根據(jù)上級相關(guān)文件精神，縣醫(yī)保局于2020年4月27日印發(fā)了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務(wù)、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規(guī)范可循。

（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關(guān)各股室及二級機構(gòu)、全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)共200多人參會，縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉強調(diào)了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫(yī)保監(jiān)管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進行了安排部署?？h醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務(wù)，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為嚴格依法辦事，按規(guī)定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫(yī)保局微信公眾號、政府網(wǎng)站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區(qū)、鄉(xiāng)村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)張掛條幅、張貼政策公示、發(fā)放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。

（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫(yī)保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；鹬鲃由暾埻嘶乜h財政局社會保障基金醫(yī)保專戶；二是縣醫(yī)保局對“兩機構(gòu)一賬戶”進行抽查，對抽查時發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍然存在違規(guī)違紀違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋酪?guī)依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)處理。

二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況

截至目前，阜南縣醫(yī)保局2020年共查處87家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規(guī)醫(yī)保資金?14953583.72 元，協(xié)議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫(yī)藥機構(gòu)，移交縣衛(wèi)健委3起，移交市場監(jiān)督管理局1起，上報縣紀委監(jiān)委2起。行政處罰1人，涉及醫(yī)保資金4113元，罰款8223元。

（一）自查自糾。2020打擊欺詐騙保定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾全縣共有48家定點醫(yī)療機構(gòu)上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。

（二）對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)打擊欺詐騙保專項整治。2020年打擊欺詐騙?？h醫(yī)保局結(jié)合調(diào)研情況及日常監(jiān)管經(jīng)驗，進一步改進監(jiān)督方式。對實地檢查分醫(yī)院類型開展進駐式檢查和常規(guī)檢查，同時，定時開展數(shù)據(jù)分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現(xiàn)監(jiān)督檢查實時化、常態(tài)化、制度化。

（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。2020年共對四家醫(yī)院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫(yī)療機構(gòu)進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。

（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。2020年共對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展2輪次不定時檢查，共發(fā)現(xiàn)?36 家次定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)行為，共追回金額 4284762.65 元。

（3）病歷評審專項檢查。2020年?1-3 月份，縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)全縣定點醫(yī)療機構(gòu)康復理療病歷存在較為混亂的現(xiàn)象，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心于4月份組織康復理療領(lǐng)域?qū)＜覍θh定點醫(yī)療機構(gòu)康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。

（4）上半年度綜合檢查?？h醫(yī)保局于2020年7月3日下發(fā)了關(guān)于開展2020年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金專項檢查的通知，并成立了專項檢查工作領(lǐng)導小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保管理制度建設(shè)、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關(guān)工作開展情況進行了綜合檢查。

（5）數(shù)據(jù)分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)2019年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)進行結(jié)果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執(zhí)行按病種付費、選擇性執(zhí)行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。

（6）對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發(fā)了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫(yī)院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。

2020年3月24日下發(fā)了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。

2020年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對阜南縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現(xiàn)洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。

（7）日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院17530.47元，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元，阜陽市婦女兒童醫(yī)院11188.8元。累計追回金額107391.27。

（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治

2020年，發(fā)現(xiàn)1例參?；颊呓栌镁驮\證套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。

三、下一步工作計劃

（一）加強政策法規(guī)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員認識。加強對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)和各種政策，充分認識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性，認真貫徹落實相關(guān)政策，引導全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范診療行為，主動建立健全醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。

（二）持續(xù)加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內(nèi)涵為抓手，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎(chǔ)，采取實地抽查、現(xiàn)場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療價格和藥品使用規(guī)范進行重點核查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)的診療、用藥和收費行為。

（三）嚴格跟蹤整改落實，規(guī)范診療服務(wù)行為?？h醫(yī)保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對專項行動中發(fā)現(xiàn)的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發(fā)生。

（四）鞏固專項行動成果，加強監(jiān)督管理工作?？h醫(yī)保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監(jiān)督管理制度，持續(xù)強化監(jiān)督管理工作，嚴懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭，當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫(yī)保政策得到有效落實，醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)健康運行。

篇8

（一）任務(wù)目標。根據(jù)省、市政府的文件要求，2008年將我縣原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調(diào)整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實施新試點方案，調(diào)整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達到80%以上；2009年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）基本原則。堅持低水平起步，重點保大病的醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調(diào)整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關(guān)部門各負其責，納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實行責任目標管理；堅持統(tǒng)一政策標準，統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進。

二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（四）繳費和補助。

1、繳費標準。2008年成年人每人每年180元；學生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個人繳納110元，學生兒童每人每年個人繳納10元）。2009年成年人每人每年190元；學生兒童每人每年90元。2009年新增部分由財政給予補貼，個人繳費不變。

2、補助標準。2008年成年人每人每年補助70元，其中，中央財政補助40元，省財政補助18元，縣財政補助12元，個人繳費110元，從2009年起成人每人每年補助80元。

（1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。個人不繳費。

（2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。個人繳納50元。

（5）其他居民參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。個人繳納110元。

（6）學生和兒童參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。學生和兒童繳納10元。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調(diào)整補助標準時，隨國家標準進行調(diào)整。

（五）待遇保障。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則確定支付標準。

1、醫(yī)療服務(wù)待遇。參保居民年度繳費后，在醫(yī)療保險待遇支付期內(nèi)，可享受住院和門診大?。ㄩT診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標準與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。

2、費用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高報銷限額、醫(yī)療服務(wù)等待期和醫(yī)療待遇支付期、報銷方法與比例。

起付標準。是指參保居民住院或門診大病時首先由個人自付費用部分。具體標準為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付標準200元，縣以上醫(yī)療機構(gòu)的起付標準400元，門診大病一個年度內(nèi)只設(shè)一次起付標準。學生兒童不設(shè)起付標準。

我縣成人最高支付限額為4萬元，學生兒童最高支付限額為6萬元。

醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。

醫(yī)療服務(wù)等待期。參保居民年度繳費后，醫(yī)療服務(wù)等待期為3個月，中小學生、兒童沒有等待期。

報銷方法與比例。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療的（包括門診大?。?，報銷比例為：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用按60%報銷，經(jīng)批準轉(zhuǎn)院或急診在非定點醫(yī)院、域外醫(yī)院治療發(fā)生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大病（包括意外傷害）醫(yī)療費用的報銷比例相應(yīng)提高20%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（長政發(fā)〔2001〕30號）執(zhí)行。

3、大額醫(yī)療保險。參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費超出封頂線以上部分可通過參加大額醫(yī)療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險費，年度內(nèi)（或一個治療周期內(nèi)）最高可報銷13萬元。學生兒童不設(shè)大額醫(yī)療保險。

三、管理和服務(wù)

（六）參保管理。

1、居民參保統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費時間內(nèi)，到指定的社區(qū)辦理參保手續(xù)。中小學生以學校為單位統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所）負責轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記參保、信息收集變更等服務(wù)管理。

2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員可用本人個人賬戶結(jié)余資金為其家庭成員繳費，有條件的用人單位對其職工家屬參?？山o予繳費補助。

（七）基金管理與監(jiān)督。

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理實行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，專款專用，不得以任何理由擠占和挪用，確?；鸢踩?。實行經(jīng)辦機構(gòu)管理核算、銀行、財政直接支付資金的管理辦法。

2、建立風險儲備基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入5%的比例，從當年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取風險儲備金，風險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風險儲備金作為專項儲備資金主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需要應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并上報市勞動保障、財政部門備案后執(zhí)行。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一社會保險預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

4、建立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、有關(guān)專家和人員等參加的社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

（八）醫(yī)療服務(wù)管理。

1、“三個目錄”管理。根據(jù)基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標準相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發(fā)的《關(guān)于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、住院服務(wù)設(shè)施標準的通知》（吉勞社醫(yī)字〔2007〕455號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)要建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)。

各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

3、醫(yī)療費用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用，明確醫(yī)療費用結(jié)算辦法，按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算。加強對醫(yī)療費用支出的管理，積極推進按總額預付結(jié)算方式和協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。

（九）經(jīng)辦能力建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，要由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。街道社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所）要增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦職能，突出延伸服務(wù)和上門服務(wù)，將服務(wù)重心向轄區(qū)內(nèi)重點人群和困難人群傾斜。街道社區(qū)專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過增加編制和從社區(qū)公益性崗位等渠道解決。

四、制度銜接和深化改革

（十）對已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中進行剝離，逐步納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，在剝離過渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。

（十一）進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度。改變原有參保方式和結(jié)算方法，確保方便、快捷、準確無誤，提高服務(wù)標準和服務(wù)質(zhì)量。

五、加強組織領(lǐng)導

（十二）提高認識。各相關(guān)部門要進一步統(tǒng)一思想、提高認識，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度建設(shè)和試點工作列入重要工作日程組織實施，層層落實目標責任制，縣政府成立以縣委常委、常務(wù)副縣長為組長，以縣勞動保障、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣勞動和社會保障局，負責組織協(xié)調(diào)和指導試點工作。

（十三）加強部門協(xié)調(diào)。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；財政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；教育部門要組織在校城鎮(zhèn)中小學生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；民政部門要對城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作；殘聯(lián)和老齡辦要做好有關(guān)補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保工作。

（十四）明確管理職責?？h勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作，其他有關(guān)部門和單位協(xié)助。縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)管理等工作。社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所）是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作職能的擴展和管理服務(wù)方式的延伸。

篇9

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)院財務(wù)管理；探討

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）24-0201-02

高校醫(yī)院不同于其他社會醫(yī)療機構(gòu)，屬非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，是計劃經(jīng)濟下高等院校的職能部門，其基本職能是為全校師生員工的預防保健、臨床醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等方面工作。高校醫(yī)院的財務(wù)管理是學校財務(wù)管理的一個分支，雖是獨立核算，但是屬于學校的一個二級單位，資金運行歸學校財務(wù)部門統(tǒng)一管理。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、基本醫(yī)療保險制度的不斷深化和高校后勤社會化的推進，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了一定的沖擊，諸多新的問題不斷出現(xiàn)。高校醫(yī)院的性質(zhì)、定位以及如何適應(yīng)社會化管理等問題都是亟待解決的，因此其財務(wù)管理也面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題

1.目前的會計核算方法滯后，沒有實行完全成本核算，資金的使用效率較低。高校醫(yī)院從管理體制上來講，它隸屬于高校，從服務(wù)范疇來看，它又是社會醫(yī)療市場的一部分，因此它既要遵守學校制度，又要遵守醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)保制度方面的財務(wù)規(guī)定，但在財務(wù)管理上很多高校醫(yī)院仍實行高等學校會計制度，沒有采用醫(yī)院會計制度，這不能滿足當前高校醫(yī)院的發(fā)展和要求。例如應(yīng)收賬款未提壞賬準備，固定資產(chǎn)未提折舊，財務(wù)分析難以達到提高醫(yī)院管理的要求；高校醫(yī)院往往只注重當期收入的核算，而忽視成本特別是大宗固定資產(chǎn)（如房產(chǎn)、大型醫(yī)療設(shè)備等）成本的核算。隨著醫(yī)院改革的深入，很多高校醫(yī)院也進行了一些改革，如開展社區(qū)服務(wù)、實行工資總量包干、加班費及獎金類支出自籌等辦法，某些方面促進了醫(yī)院對成本的核算，然而醫(yī)院對財務(wù)收支沒有實行完全成本核算。醫(yī)院自我經(jīng)營意識不強，成本意識和成本觀念淡薄，不重視以盡量少的投入、取得最佳的服務(wù)效果，存在著嚴重的等、靠、要的計劃經(jīng)濟時代的思想，醫(yī)院的整體運營成本較高，每年依靠學校大量的資金補貼才能正常運行，依附學校生存，缺乏自我發(fā)展能力，資金的使用效率較低。

2.固定資產(chǎn)管理比較混亂、投資管理具有一定的盲目性，缺乏市場風險意識。目前，高校醫(yī)院的各項支出大部分由學校撥款解決，不存在市場經(jīng)營風險和關(guān)門倒閉的風險，造成醫(yī)院人員市場風險意識淡薄。醫(yī)院管理普遍存在重資金投入、輕技術(shù)和服務(wù)水平提高、淡化大宗固定資產(chǎn)折舊的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)成本管理意識比較淡泊，醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)購置時，缺乏項目投入產(chǎn)出的科學的分析論證，可行性分析流于形式，盲目追求經(jīng)濟效益，忽視技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的提高，導致盲目購置、更新固定資產(chǎn)，造成資金的浪費。醫(yī)院往往忽視對固定資產(chǎn)的日常管理，對固定資產(chǎn)不按要求定期進行盤點，對實物已經(jīng)不在的或已經(jīng)沒有使用價值的該報廢的固定資產(chǎn)長期掛賬，不及時進行賬務(wù)處理，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)嚴重賬實不符。

3.高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全，容易形成財務(wù)管理上的漏洞。高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院確保有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行、保護財產(chǎn)的安全完整以及提高會計信息質(zhì)量的重要保障。然而很多醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全，財務(wù)管理上存在諸多漏洞，比如記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理，未形成崗位之間的相互制約的機制，保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒有嚴格分離；對藥品及低值易耗品的保管、使用、記賬未建立一套實物流轉(zhuǎn)與憑證流轉(zhuǎn)的可稽核制度；由于缺乏強制性規(guī)定，很多高校醫(yī)院對藥品的采購尚未實行公開招標，存在如商業(yè)賄賂、二次議價等為個人或小集體謀取不正當利益等現(xiàn)象。這些都是源于醫(yī)院的內(nèi)部控制機制的不完善，財務(wù)監(jiān)督與醫(yī)院財務(wù)管理相脫鉤所帶來的不良現(xiàn)象。高校醫(yī)院的賬務(wù)由學校財務(wù)處負責管理，學校財務(wù)處往往忽視對醫(yī)院等二級財務(wù)核算單位的內(nèi)部控制與財務(wù)管理，缺乏有效的監(jiān)督和指導，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理水平低下，影響資金使用的整體效果。

二、完善高校醫(yī)院財務(wù)管理工作的幾點措施

1.健全內(nèi)控管理制度，加強會計監(jiān)督，是做好高校醫(yī)院財務(wù)工作的重要舉措。切實健全內(nèi)部控制制度，是規(guī)范高校醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點和相關(guān)法律、法規(guī)、政策制定相符的內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督和糾錯的全過程，覆蓋各項業(yè)務(wù)和全部事項，實現(xiàn)全方位、全過程、全員性的控制。同時為確保內(nèi)部控制的有效執(zhí)行，必須加強對內(nèi)部控制實施過程的監(jiān)督，制定切實有效的措施，保證各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。例如對發(fā)票等收入憑證和收款、記賬的職能分離，以防止收款不交賬的舞弊、貪污等現(xiàn)象；加強藥品集中采購的規(guī)范及日常管理，防范藥品采購過程中的不正之風。高校醫(yī)院可參照社會醫(yī)院的做法，對使用數(shù)量多、金額大的藥品進行公開招標、集中采購，以降低成本、保證質(zhì)量，維護廣大患者的利益，杜絕不正當?shù)美男袨椤Ｒ?guī)范藥品采購、驗收、出入庫制度，藥庫保管人員應(yīng)依據(jù)供貨單位的發(fā)票、清單及有藥劑部門負責人簽章的藥品申領(lǐng)單辦理出入庫手續(xù)，并按每種藥品逐項登記藥庫實物賬，同時報財務(wù)入賬。與學校有關(guān)部門協(xié)商，制定校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、器件、家具等的采購、使用和銷毀等管理辦法，以提高設(shè)備利用率。制定固定資產(chǎn)內(nèi)控制度，定期盤點，固定資產(chǎn)發(fā)生變動，及時到學校資產(chǎn)管理部門辦理相關(guān)手續(xù)，及時記錄固定資產(chǎn)實物賬并填寫卡片，同時報財務(wù)入賬，保證賬賬、賬卡、賬實相符。另外做好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)軟件的維護及應(yīng)用，嚴格按軟件規(guī)定程序執(zhí)行，提高醫(yī)院工作效率及管理水平。

2.執(zhí)行新的醫(yī)院會計政策，實行完全成本核算，降低運行成本，提高醫(yī)院的市場競爭力。高校醫(yī)院作為一個具有一定規(guī)模、門類比較齊全的專門醫(yī)療機構(gòu)，屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分，應(yīng)借鑒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向以及成功經(jīng)驗，盡快與社會醫(yī)療衛(wèi)生體制改革接軌，走社會化發(fā)展之路，以相對獨立的姿態(tài)服務(wù)社會，重視自我經(jīng)營和自我發(fā)展，其財務(wù)管理應(yīng)該視同社會醫(yī)院，執(zhí)行財政部頒布的新的醫(yī)院會計制度，按照其要求嚴格規(guī)范財務(wù)管理，實行完全成本核算。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際和管理需要，借鑒社會醫(yī)院成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制定行之有效的成本核算方法。以各部門為成本對象進行成本核算，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認原則進行合理的成本核算，核算各部門的收入、支出項目和內(nèi)容，為價格決策和價格競爭提供依據(jù)。通過實行成本核算，對醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)、各個部門進行系統(tǒng)的成本控制，進一步調(diào)動各部門內(nèi)部管理的積極性，增強職工的成本和服務(wù)意識，降低各項費用支出，提高資源利用率，強化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理，合理調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，通過控制成本、節(jié)約開支、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力。

3.加強風險意識，強化投資管理分析。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，高校醫(yī)院逐漸與社會醫(yī)院全面接軌，如成為社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、二級以上的綜合醫(yī)院等，醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，社會化性質(zhì)不斷加強，與之相應(yīng)的風險也日趨加大，這就要求醫(yī)院必須強化風險意識，切實加強財務(wù)規(guī)范化管理，注重對實物資產(chǎn)的管理。財務(wù)人員應(yīng)履行監(jiān)督的職責，檢查醫(yī)院的經(jīng)濟活動，合理使用資金，參與醫(yī)院大的經(jīng)濟活動項目的可行性論證，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性，努力提高資金使用效益。財務(wù)人員通過財務(wù)分析和科學的論證方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供有力的分析，參與經(jīng)濟決策。

4.實行績效考核，提高醫(yī)院整體工作效能。為了客觀評價高校醫(yī)院的經(jīng)營行為和經(jīng)營成果，尋找經(jīng)營管理中的不足之處，促使醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提高，必須對高校醫(yī)院實行績效考核，以便客觀、全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務(wù)效益狀況，有助于正確引導醫(yī)院經(jīng)營行為，提高經(jīng)濟效益和市場競爭力；實現(xiàn)績效考核工作制度化、規(guī)范化，客觀評價醫(yī)院各部門和員工工作效能，有利于調(diào)動職工積極性，促使員工能力進一步提高，將醫(yī)院的目標與職工個人的目標聯(lián)系起來，實現(xiàn)員工績效的改善。但是，高校醫(yī)院進行績效分析評價時要正確處理經(jīng)濟效益和社會效益、短期效益與長期效益的關(guān)系。醫(yī)院不能過分鼓勵各部門追求經(jīng)濟目標，否則，必然會損害社會和患者的利益。

高校醫(yī)院的改革是一項涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及的一分子。隨著社會醫(yī)療體系和高校后勤社會化的改革，高校醫(yī)院經(jīng)營的社會化既是挑戰(zhàn)也是發(fā)展的契機。高校必須順應(yīng)時代的發(fā)展，探索與高校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財務(wù)管理辦法，才能實現(xiàn)高校醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。

參考文獻：

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[2] 黃麗.娟高校醫(yī)院財務(wù)面臨的困境及化解對策[J].會計之友，2006，（11）.

篇10

一、建設(shè)三支隊伍，搞好人力資源開發(fā)

加強衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源開發(fā)與建設(shè)，已是我們今后較長時期的戰(zhàn)略選擇。不斷優(yōu)化政策環(huán)境，分層次引進、充實衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；制定和實施切實可行的培訓計劃，有計劃的開展在職人員逐級培訓和公立醫(yī)院醫(yī)技人員進農(nóng)村進社區(qū)我們的具體舉措，以提高衛(wèi)生人才隊伍的綜合素質(zhì)。

1、公共衛(wèi)生隊伍

招錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員24名，增加衛(wèi)生監(jiān)督力量，填補農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督的空白；對現(xiàn)有監(jiān)督、健康教育和預防保健人員進行專業(yè)培訓，提高執(zhí)法人員素質(zhì)。

2、醫(yī)療隊伍

加強院長、醫(yī)生和護士隊伍建設(shè)，在市直醫(yī)院引進3名研究生和6項新項目、新技術(shù)，鼓勵開展臨床試驗和科研工作，積極培養(yǎng)和推薦后備學科帶頭人參加學科帶頭人培訓班，培養(yǎng)高尖人才。在衛(wèi)生院引進和補充衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，推動我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不斷發(fā)展。

3、衛(wèi)生行政管理隊伍

組織學習培訓，提高整體素質(zhì)。衛(wèi)生行政管理人員每5年參加一次不少于3個月的專業(yè)培訓，每3年參加一次省外專業(yè)學術(shù)會議或一次1月左右的省內(nèi)專業(yè)培訓，每年參加一次省內(nèi)專業(yè)學術(shù)會議或參加一周市內(nèi)的專業(yè)培訓，每年讀2－5本專業(yè)或管理方面的理論書籍，以提高管理能力和水平。

4、舉辦三個學歷班

積極爭取與醫(yī)科大學舉辦一個研究生課程班，一個本科學歷班，一個?？茖W歷班，采取雙休日授課。學費分別由衛(wèi)生局、單位、個人各出20%、40%、40%，鼓勵與促進衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)再教育。

5、在職培訓

從年3月開始，開展常見病、多發(fā)病的防治，慢性病管理，醫(yī)學心理咨詢，健康教育，衛(wèi)生監(jiān)督等在職短期專業(yè)技術(shù)培訓10期。

6、視頻教育

繼續(xù)搞好農(nóng)村衛(wèi)生人員中專學歷視頻教育并進行嚴格管理，按照相關(guān)要求完成教學進度并保證學員學習時間和質(zhì)量。

7、進修學習

積極組織農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加省、市舉辦的各種學習培訓；規(guī)范全區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率，力爭驗證率達到100%。組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展病歷書寫、三基護理知識競賽；選送20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干到市中心醫(yī)院進修學習，每期半年。選送10名市直醫(yī)院骨干到省、太原及省外?？铺厣t(yī)院進修，每次一年。組織村衛(wèi)生所人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修，從3月到11月，每月2-3人。在進修的同時，市直、駐地醫(yī)院派高技術(shù)醫(yī)務(wù)人員進農(nóng)村、進社區(qū)服務(wù)，開創(chuàng)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才雙向流動的新局面。

8、開展一個論壇

組織開展生命與健康論壇，每季度舉辦一次，分別由院長、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員、機關(guān)人員參加，促進交流與溝通，提高綜合素質(zhì)和工作能力。

9、創(chuàng)建學習型組織

在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建學習型組織活動，號召衛(wèi)生系統(tǒng)每個工作人員每天學習半小時，每周學習三小時，每天至少讀一本醫(yī)學或衛(wèi)生專業(yè)論著。衛(wèi)生局和市中心醫(yī)院、礦區(qū)總院閱覽室每天下午向衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工開放，使讀書在衛(wèi)生系統(tǒng)蔚然成風，并不斷改善學習條件，提供學習機會。

二、加強公共衛(wèi)生工作，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系

1、健康教育

將年定為健康教育年，加強健康教育組織機構(gòu)建設(shè)，提高機構(gòu)和人員的服務(wù)能力。繼續(xù)推進全國億萬農(nóng)民健康促進行動，廣泛開展學校、醫(yī)院、社區(qū)、工廠等大眾健康教育活動，向廣大群眾介紹良好的衛(wèi)生生活習慣，宣傳衛(wèi)生防病知識。通過多種形式的健康教育宣傳活動，提高廣大人民群眾自我保健意識及自我保護能力，群眾防治知識知曉率達到85%。

一要在電視臺、報社設(shè)立固定欄目，每周一期；二要在社區(qū)設(shè)立宣傳欄，定期更換內(nèi)容，每年12期；三要在醫(yī)院印制健康處方并開設(shè)健康知識講座；四要開展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育知識競賽兩次，利用各種衛(wèi)生宣傳日，開展上街宣傳；五要編寫居民健康行為規(guī)范手冊，全面提高群眾的健康意識。

2、衛(wèi)生監(jiān)督

一要加強加快衛(wèi)生監(jiān)督力量建設(shè)，盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督人員的招聘工作，配齊人員，填補農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督空白，構(gòu)建三級衛(wèi)生監(jiān)督體系，解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱問題；二要加強衛(wèi)生監(jiān)督工具、執(zhí)法手段建設(shè)，改善執(zhí)法條件，提高執(zhí)法能力，逐步建成覆蓋全區(qū)、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生監(jiān)督機制；三要制定打擊非法行醫(yī)、血液安全、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督等專項整治方案，開展多次專項整治行動，重點加強農(nóng)村家宴、民工食堂、學校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督，嚴格食品生產(chǎn)經(jīng)營人員健康證的發(fā)放管理；四要組織開展職業(yè)病防治法、衛(wèi)生標準、食品衛(wèi)生法宣傳周活動，向群眾廣泛宣傳法律、法規(guī)和衛(wèi)生標準知識；積極開展對行政管理相對人的衛(wèi)生法律、法規(guī)教育培訓；對各項專項整治取得的成績進行宣傳報道；五要開展對用人單位職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，重點解決農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)問題；六要深入開展打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，保證群眾就醫(yī)安全有效；七要提高餐飲業(yè)準入標準，建立餐飲業(yè)食品原料進貨索證制度，餐飲業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理達到95%；八要完善衛(wèi)生許可證的發(fā)放、吊銷等管理和通報制度；九要加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位和食品衛(wèi)生單位的日常監(jiān)督檢查，監(jiān)督覆蓋率要達到100%，防止重大食物中毒、食源性疾病發(fā)生，保護人民群眾身體健康。

3、疾病預防控制

一要加強突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急科學處置，強化區(qū)、鄉(xiāng)兩級疫情監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)，完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預案和運行機制，形成指揮暢通、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、處置快速的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系；二要繼續(xù)加強重大傳染病的預防控制工作，搞好計劃免疫，確保兒童基礎(chǔ)疫苗全部免費預防接種，轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報單位法定傳染病網(wǎng)上及時報告率達100%；三要繼續(xù)加強艾滋病、肺結(jié)核和肝炎等重大傳染病防治，落實非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等傳染病的防控措施，依法對各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行傳染病防治管理，重點對傳染病疫情報告質(zhì)量、結(jié)核病歸口、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒產(chǎn)品、消毒器械、一次性衛(wèi)生用品的采購及索證、腸道門診等工作進行監(jiān)督管理；四要加強疾病預防控制中心實驗室建設(shè)，能開展日常檢驗工作；五要加強流調(diào)隊伍建設(shè)，強化培訓和應(yīng)急演練，加強對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警、預報和處置能力；六要加強地方病防治，防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血熱的發(fā)生、蔓延。

4、婦幼工作

一要強化母嬰法律法規(guī)宣傳，加強出生證的管理和使用，實行《出生醫(yī)學證明》計算機管理和網(wǎng)絡(luò)直報；二要加強婦幼衛(wèi)生信息管理和“三網(wǎng)監(jiān)測”工作，實施“母嬰安全大行動”和“降消”項目，全面提高孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率；婦幼衛(wèi)生信息要真實、準確、及時上報；三要深化愛嬰醫(yī)院分級管理，提升愛嬰醫(yī)院的管理質(zhì)量；四要進一步加強托幼園所衛(wèi)生保健工作的監(jiān)管力度，合格率達到95%以上。五要免費為500名農(nóng)村婦女進行婦女病普查。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變觀念，完善內(nèi)涵建設(shè)，突出以公共衛(wèi)生為主服務(wù)功能。

三、加強社區(qū)衛(wèi)生工作，增強服務(wù)功能

一要全面貫徹落實省、市社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)政策，制定適合我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度和措施，高標準完成騰飛路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)；二要引深服務(wù)，強化六位一體（預防、保健、健康教育、康復、醫(yī)療及計劃生育技術(shù)指導）功能，居民建檔率達到95%，慢性病系統(tǒng)管理率達到80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要把功夫下在服務(wù)功能的落實上；三要落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制或定補政策，繼續(xù)做好社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓工作，逐步建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生工作隊伍；四要建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將有條件的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全部納入醫(yī)療保險定點單位，爭取80%納入定點醫(yī)保機構(gòu)；五要開展創(chuàng)建星級示范社區(qū)活動，力爭3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進入星級示范社區(qū)；六要強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理，與轄區(qū)政府建立和諧良好的合作關(guān)系，完善360度考評方案和服務(wù)費發(fā)放的激勵機制；七要得到醫(yī)院的對口支援，開展雙向轉(zhuǎn)診工作，實現(xiàn)社區(qū)居民小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)，保障醫(yī)療安全。

四、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高服務(wù)水平

一是要積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長任期目標責任制，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的管理，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，為農(nóng)民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是對農(nóng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行藥品統(tǒng)一配送，保證藥物安全、有效、價廉，減輕患者負擔；三是要繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。不斷擴大受益面和提高補償水平，參合率保持在93%以上；四要完成衛(wèi)生院人員編制核定工作，通過招考補充缺編人員；五要積極開展創(chuàng)建初級衛(wèi)生保健先進縣活動，將農(nóng)村初保工作作為經(jīng)濟和社會發(fā)展的一項重要內(nèi)容列入議事日程；六要繼續(xù)實施農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓項目，制定培訓方案和計劃，按照要求完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平，滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求；七是完成邢家社、梭峪等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護及附屬配套設(shè)施建設(shè)，不斷提高服務(wù)能力；八是建立農(nóng)民健康檔案，建檔率達到60%。

五、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，促進醫(yī)院規(guī)范化管理

1、質(zhì)量管理

認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療機構(gòu)準入制度、備案制度、校驗制度和醫(yī)護人員準入制度，依法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境；繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動，積極開展創(chuàng)建綠色醫(yī)院、平安醫(yī)院活動，規(guī)范臨床用血管理、醫(yī)療廢物處理，加強醫(yī)療安全工作，強化醫(yī)院感染管理，嚴格口腔器械消毒、內(nèi)窺鏡消毒等各項消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染事故和醫(yī)源性疾病發(fā)生；按照《病歷書寫規(guī)范》及《病歷書寫管理辦法》，加強對病歷和處方書寫質(zhì)量的考核，進一步提高醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，減少和降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，促進社會和諧穩(wěn)定。

2、巡回醫(yī)療

繼續(xù)完善城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生制度，加大區(qū)直和駐地醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)的工作力度，提高鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生互利雙贏。一要制定并落實公立醫(yī)院衛(wèi)生支援農(nóng)村工作政策和方案，市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院及5個分院分別與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂對口支援協(xié)議，每周各派2名技術(shù)人員到受援單位，緩解農(nóng)村、社區(qū)高素質(zhì)衛(wèi)生人才緊缺；二要發(fā)揮公立醫(yī)院傳、幫、帶作用，通過開展臨床醫(yī)療、教學和技術(shù)培訓，提高受援單位人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；三要逐步建立公立醫(yī)院與受援單位之間雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，實施安全、及時的治療。

3、特色科室

以中心醫(yī)院的骨科、中醫(yī)院的糖尿病科、婦幼保健院的婦產(chǎn)科和屯蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精神科為試點的特色科室建設(shè)，各單位要長遠規(guī)范，細化方案，落實措施，以點帶面，全面發(fā)展，創(chuàng)建品牌醫(yī)院。

六、其它工作

1、繼續(xù)推進醫(yī)療體制改革

按照政事公開，管辦分開的原則，認真實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化和全行業(yè)監(jiān)管，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責統(tǒng)一的大衛(wèi)生管理體制；強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局；推進公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開，管辦分開的多種實現(xiàn)形式；落實公立醫(yī)院的投入機制和政府主導政策；依法加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

2、衛(wèi)生行風工作

進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，樹立行業(yè)新形象，建設(shè)群眾放心滿意的衛(wèi)生行業(yè)。

3、安全工作

加強安全常規(guī)工作和衛(wèi)生應(yīng)急防范，堅持特殊時期和節(jié)假日值班制度，及時防范和處理突發(fā)事件的發(fā)生，降低危害，減少損失。

4、檔案管理

加強文書、科技、聲像等檔案材料的規(guī)范化管理，做到安全保管和準確快捷地查找利用。

5、組建醫(yī)學會

積極與上級衛(wèi)生部門溝通聯(lián)系，取得支持，在我區(qū)組建醫(yī)學會，促進相關(guān)工作的開展。

6、例會制度

設(shè)立每月一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站長、公共衛(wèi)生工作例會制度，并長期堅持，開展工作研討，促進工作創(chuàng)新與開展。

7、加強急診建設(shè)

按照屬地管理的原則，以市中心醫(yī)院等為依托，設(shè)立區(qū)120急救中心，統(tǒng)一調(diào)度各醫(yī)院的救護車，建成以市中心醫(yī)院為平臺，其它醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的急診救治網(wǎng)絡(luò)。

8、新建市中心醫(yī)院住院大樓，提高我區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。

市中心醫(yī)院要嚴格把關(guān)，做好規(guī)劃設(shè)計和工程監(jiān)管，把

市委、市政府為人民辦的實事高標準辦好。

9、繼續(xù)推進中醫(yī)工作，提高中醫(yī)防病治病能力。

市中醫(yī)院要立足中醫(yī)特色優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)人才；組織鄉(xiāng)村中醫(yī)人員參與中醫(yī)骨干培訓，每個衛(wèi)生院要設(shè)立中醫(yī)科，推行針灸推拿等中醫(yī)特色技術(shù)，為患者提供廉價經(jīng)濟實惠的中醫(yī)服務(wù)。

10、加強信息管理

加強信息化建設(shè)，做到上通下達，積極開展信息交流，