導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科醫(yī)療安全與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1不安全因素

骨科護理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見的不安全因素，并分析其成因。

1．1醫(yī)護管理因素

由于醫(yī)院醫(yī)護管理工作，尤其是質(zhì)量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質(zhì)量管理意識等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護理人員編配不足、護理工作不到位等問題，造成護理安全隱患［2］。

1．2病房因素

病房設(shè)備、設(shè)施中存在的安全隱患，容易轉(zhuǎn)嫁到護理工作中，加之骨科患者往往活動不便、身體虛弱，更容易形成護理安全問題，如:(1)床欄未及時配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過滑致使患者摔倒;(3)危險電器、設(shè)備等存放或使用不當(dāng)，造成漏電甚至火災(zāi)。

1．3技術(shù)操作因素

骨科護理人員專業(yè)知識不足或缺乏骨科護理經(jīng)驗，容易造成技術(shù)操作失誤引起的醫(yī)護安全事故［3］。其中，對脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進行護理時，對技術(shù)操作知識和經(jīng)驗要求往往更高，而對這些患者護理操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，因而該危險因素應(yīng)得到特別注意。

1．4患者因素

一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學(xué)常識，往往不遵從醫(yī)療護理人員的專業(yè)指導(dǎo)，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復(fù)需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關(guān)辦事程序等，為骨科護理工作帶來很大的壓力［4］。

2防范與對策

針對上述不安全因素及其成因，筆者認為骨科護理安全管理中應(yīng)采取建立和完善醫(yī)院安全護理管理機制、提高護理人員素質(zhì)，加強專業(yè)培訓(xùn)、增強醫(yī)護人員法律意識及優(yōu)化人員配置等措施。

2．1建立和健全骨科護理安全管理機制

(1)要制定明確的骨科護理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結(jié)合骨科護理的特點及其不安全因素得特點，并完善現(xiàn)有的各項護理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護理安全管理工作的流程，將骨科護理工作中的安全管理責(zé)任落實到每一名護理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護理工作的質(zhì)量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時要采取公平的績效評價措施，嚴(yán)明賞罰以激勵骨科護理人員的工作積極性。

2．2加強專業(yè)培訓(xùn)

(1)要通過安全護理教育和培訓(xùn)提高骨科護理人員安全護理意識、安全管理意識，使其認識到骨科日常護理工作中的不安全因素所在，并認識到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強責(zé)任感;(2)為了避免技術(shù)操作不當(dāng)造成的醫(yī)護安全事故，醫(yī)院必須對骨科護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能進行嚴(yán)格要求，并通過各種培訓(xùn)手段，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。(3)可采取技術(shù)考試、專業(yè)理論知識考試的方法定期考察骨科護理人員專業(yè)知識和技能情況，并以考試、考察成績作為績效評價的一項內(nèi)容，激勵護理人員自我提升。

2．3增強法制觀念

消除護理不安全因素是避免護理差錯，保證護理安全的前提。護理人員要堅持經(jīng)常性的法制教育，提高對護理不安全因素的認識。因而，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理條例》等與護理安全管理有關(guān)的文件，以增強護理人員的法律意識和法制觀念，使其知法、守法、依法、護法，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事。要定期召開安全護理教育會議，將骨科護理安全隱患、相關(guān)法律問題及相應(yīng)對策等傳達給每個護理人員，以此起到激勵、警示的作用。

2．4優(yōu)化人力資源配置

長期的壓力和疲憊容易導(dǎo)致工作上的失誤，造成安全事故［5］。因而醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，合理安排骨科護士工作量和工作內(nèi)容。只有保障護士良好的工作狀態(tài)才能避免事故的發(fā)生。

篇2

【關(guān)鍵詞】 外來器械；管理；消毒供應(yīng)中心

隨著我國醫(yī)療水平的提高， 各項新型手術(shù)的開展需要更多的外來手術(shù)器械予以技術(shù)上的支持， 特別是在骨科治療過程中常常使用到內(nèi)固定器械， 而其價格費用也較一般常規(guī)手術(shù)器械昂貴許多， 本院自2013年6月開始針對骨科外來器械管理作出了統(tǒng)一要求， 以消毒供應(yīng)中心作為核心管理站點， 分別在各個管理環(huán)節(jié)實施全面管理規(guī)范， 從根本上保障外來器械使用安全， 實現(xiàn)管理有效性， 嚴(yán)格強化本院骨科治療感染可控率， 現(xiàn)將本次管理研究與實踐體會以以下形式呈現(xiàn)。

1 骨科外來器械的使用現(xiàn)狀

一般骨科治療手段隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的提高而愈加豐富， 不同性質(zhì)的手術(shù)類型需要更為豐富的特殊手術(shù)器械予以技術(shù)上的治療支持， 然而醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)工作者在專業(yè)技能與道德素質(zhì)上存在不同程度的差異性， 參與手術(shù)治療過程中因缺乏相關(guān)專業(yè)操作常識， 對外來器械使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象頻頻發(fā)生， 骨科手術(shù)室管理有效性難以充分實現(xiàn)， 一定程度上使得骨科感染可控率大大降低[1]。

2 骨科外來器械使用過程中存在的不足與弊端

2. 1 術(shù)中所使用的外來器械具有較大的流動性 由于在骨科手術(shù)中所使用的外來器械的所有商所擁有的植入器械數(shù)量的有限性， 使得同一套置入器械在多家醫(yī)院使用[2]。而且器械一般數(shù)量大、體重大、消毒的時候容易濕包導(dǎo)致消毒失敗。

2. 2 術(shù)后對外來器械的清洗缺乏規(guī)范的指導(dǎo) 一方面清洗人員很少按照手術(shù)器械的種類和特殊性分開清洗， 另一方面對于外來器械在術(shù)中使用造成的血跡的清理缺乏正確清洗程序和不同的清洗劑選擇等方面的指導(dǎo)。

2. 3 術(shù)后對外來器械的清洗不及時 很多時候由于術(shù)后對外來器械的清洗不及時使得術(shù)中殘留的血跡沉積， 殘留的血跡等形成生物膜， 影響消毒效果。同時對外來器械的清洗要求和外來器械的再使用缺乏系統(tǒng)的制度， 使得對外來器械的清洗質(zhì)量得不到保證。

2. 4 對外來器械的消毒質(zhì)量缺乏完善的監(jiān)管 隨著逐漸增長的手術(shù)量， 手術(shù)室的人員已超負荷工作， 因此， 對外來器械的消毒狀況缺乏監(jiān)管， 往往由臨床科室或器械公司自身清洗。

2. 5 院方缺乏對外來器械使用的具體可行的管理制度 制度的不完善造成了院方對外來器械使用的管理上存在盲區(qū)。器械的質(zhì)量未經(jīng)過審核， 容易造成不合格的器械流入醫(yī)院， 存在安全隱患。由于器械公司流動性大， 造成管理脫節(jié)和無人監(jiān)管， 缺乏有力的醫(yī)療安全舉證措施。

3 完善骨科外來器械消毒管理制度

3. 1 建立安全規(guī)范的外來器械消毒程序 實現(xiàn)外來器械的清洗、清點消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等執(zhí)行查對制度和與手術(shù)室工作人員的交接制度， 讓操作者有章可循， 從法律角度按規(guī)章進行， 保證器械的質(zhì)量安全， 建立規(guī)范的操作程序， 制定質(zhì)量監(jiān)控管理制度。

3. 2 加強對外來器械消毒人員的培訓(xùn)[3] 有計劃的對消毒供應(yīng)中心的工作人員進行專業(yè)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)， 對骨科常用外來器械的用途、基本構(gòu)造及清洗要求等要求清洗人員熟知掌握。包括對器械的清洗規(guī)范， 對不良行為和行為規(guī)范的器械商進行批評與獎勵。增強人員法制意識， 定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒清洗規(guī)范》等， 加強專科知識及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 根據(jù)行業(yè)內(nèi)新的專業(yè)知識的發(fā)展， 不斷更新業(yè)務(wù)知識， 幫助清洗人員及時把握前沿知識。

3. 3 建立對外來器械清點的規(guī)范程序 應(yīng)根據(jù)器械商提供所使用器械的基本構(gòu)造圖紙， 為清洗消毒人員在工作中清點工作提供便利。

3. 4 加強供應(yīng)的管理是保證質(zhì)量的關(guān)鍵所在 對不同供應(yīng)商進行登記， 不良行為結(jié)果上報相關(guān)行政部門， 使其管理流程制度化、規(guī)范化。同時規(guī)范醫(yī)護人員和器械商的行為， 相互監(jiān)督。

3. 5 完善器械消毒供應(yīng)中心與科室在對外來器械的消毒監(jiān)管 科室內(nèi)建立專門的對外來器械消毒質(zhì)量管理的小組， 在管理中發(fā)現(xiàn)的問題積極與消毒中心和器械商溝通解決。

4 小結(jié)

外來器械的管理決定了醫(yī)患的共同利益。專業(yè)人員的清洗保證醫(yī)療器械的徹底清洗， 充分為患者負責(zé)， 降低感染率， 保證醫(yī)患的利益。通過對外來器械的管理， 從器械管理的標(biāo)準(zhǔn)化、人員培訓(xùn)規(guī)范化、建立器械清點圖片、建立合理有效的制度、流程建設(shè)制度化等幾方面入手， 不斷完善和尋找一套科學(xué)實用的外來手術(shù)器械監(jiān)控管理流程。這保證了患者的安全， 也維護了醫(yī)生護士的權(quán)益， 服務(wù)于社會。

參考文獻

[1] 劉英.骨科術(shù)中外來器械污染監(jiān)測及冷凝水對其污染影響的研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[2] 孫艷.消毒供應(yīng)室骨科外來器械植入物質(zhì)量監(jiān)控實踐探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011（10）：30.

篇3

【關(guān)鍵詞】 骨科 圍手術(shù)期護理 安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護理措施進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。

1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴(yán)謹性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務(wù)意識。③加強醫(yī)護溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

1.3 評價指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.67，P

2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

3.2 提高護理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強安全管理理念 臨床護理是一項高風(fēng)險的工作，護理風(fēng)險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強化對低年資護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。

3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻

篇4

手術(shù)室租賃骨科器械是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院臨時使用的手術(shù)器械，如各種植入物、手術(shù)內(nèi)固定用的工具，它是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物。由于骨科技術(shù)迅速發(fā)展，骨科內(nèi)植入物的品種和規(guī)格越來越多，而且價格昂貴，醫(yī)院為了節(jié)約開支和防止植入物的積壓、過期失效或淘汰浪費，都是通過器械商及經(jīng)銷商即時提供專用骨科器械。但如何管理好租賃骨科器械，在手術(shù)室護理管理中又是一個重要問題，現(xiàn)將我院租賃骨科器械使用及管理介紹如下；

1 臨床資料

1998年1月—2009年12月需用租賃植入物的骨科手術(shù)共5765例，其中脊柱手術(shù)982例，四肢創(chuàng)傷手術(shù)2957例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)1826例。

2　租賃器械的使用與管理

準(zhǔn)入條件根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定；從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品的合格證、進口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。我院植入物采購實行招標(biāo)制度，由醫(yī)院設(shè)備科、監(jiān)察科負責(zé)招標(biāo)、中標(biāo)產(chǎn)品的商需要向醫(yī)院設(shè)備科采購部門提供所有證件由設(shè)備科負責(zé)把關(guān)。

2.1器械的術(shù)前管理

2.1.1 預(yù)約、接收　安排一個責(zé)任心強、年資較高、長期從事骨科手術(shù)的護士負責(zé)，主要負責(zé)器械管理及必要的技術(shù)指導(dǎo)。術(shù)前第1天，由主刀醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要的器械與設(shè)備科聯(lián)系，然后由設(shè)備科采購部與經(jīng)銷商聯(lián)系，另外醫(yī)生將器械和配套工具和手術(shù)通知單一式2份送至手術(shù)室，由專業(yè)護士和公司業(yè)務(wù)員共同清點器械的數(shù)量、性能、清潔程度，雙方核對無誤后簽名，以便取回器械時雙方核對。

2.1.2 器械清潔、滅菌　器械清潔是滅菌成功的前提條件，清洗不徹底常帶有機物和無機物而導(dǎo)致滅菌失敗。由于租賃的骨科器械在多家醫(yī)院交叉使用，用完后及時取走。因此租借手術(shù)器械必須經(jīng)過供應(yīng)室規(guī)范處置，植入的手術(shù)器械無菌要求最高，根據(jù)手術(shù)器械不同性質(zhì)，選擇不同的滅菌方法，骨科的器械重、品種多，對滅菌參數(shù)要求高，必須根據(jù)器械的大小分類包裝滅菌，滅菌物品之間留有空間達到滅菌的效果。對不耐高溫、高濕的則采用環(huán)氧乙烷進行消毒滅菌，如關(guān)節(jié)置換電鉆等，防止滅菌不徹底而造成術(shù)后感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2　器械的術(shù)中使用與管理

2.2.1　認真查對　租賃骨科器械產(chǎn)品的品牌和種類繁多，同一產(chǎn)品不同的品牌器械都有所不同，因此手術(shù)配合人員術(shù)前必須進行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理、作用以及使用方法等。手術(shù)時，洗手護士必須提前30分鐘上臺整理好器械與巡回護士認真清點，并做好記錄，以防器械遺留病人體內(nèi)。術(shù)中精力要集中，與主刀醫(yī)師認真核對器械規(guī)格、型號等，防止器械使用不當(dāng)造成手術(shù)失敗。

2.2.2　做好有關(guān)文件記錄　隨著舉證法律條文的實施，巡回護士與?？谱o士對使用植入物的病人必須做好有關(guān)文件記錄，以作為法律原件依據(jù)。內(nèi)固定物使用后，需保留一式2份的產(chǎn)品標(biāo)簽（由代銷商或生產(chǎn)廠家提供標(biāo)簽上注有材料規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及注冊證號），一份附上病歷手術(shù)同意書背后，另一份附于經(jīng)銷商提供的植入性醫(yī)用材料登記表，并將相關(guān)資料詳細登記在表格上，以備查證。

2.2.3對租借來的器械嚴(yán)格消毒管理　由于骨科植入器械價格昂貴，絕大多數(shù)醫(yī)院多采取租借的方式使用，但一套外來器械提供幾家醫(yī)院交叉使用，器械商為加快周轉(zhuǎn)，器械用完后立即取走。為防止器械在運輸過程中污染環(huán)境造成疾病傳播，我院對使用完畢的器械嚴(yán)格按照手術(shù)室消毒隔離制度進行清洗消毒之后允許取走。

篇5

由于創(chuàng)傷、遺傳、感染和可能與不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染的影響，人類深受骨關(guān)節(jié)病的困擾。在我國，骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，50歲以上人群患病率為50%，關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億。類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、強直性椎柱炎及骨質(zhì)疏松、先天性畸形以及交通事故、工傷、骨腫瘤或其他原因造成的關(guān)節(jié)損傷呈逐年上升的趨勢。在出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)之前，治療上述疾病的方法通常是采用藥物治療、骨融合或者截肢等手段，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕則喪失運動功能，重則導(dǎo)致殘疾、生活不能自理甚至失去生命。隨著人工關(guān)節(jié)在臨床上的大量使用，大大避免了上述癥狀，從而使得骨科植入物的臨床地位越來越重要，社會需求也出現(xiàn)逐步上升趨勢。

骨科植入物屬于第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品主要有三類：一類是用于聯(lián)結(jié)和固定斷骨的，如各種鋼板、骨釘和螺釘?shù)葍?nèi)固定器械；一類是用于制造人工關(guān)節(jié)，用來置換由于病變或創(chuàng)傷而失效的人體骨關(guān)節(jié)；第三類是用于人體脊椎、頸椎部位的植入器械。骨科植入物的特點是價位高，用量多，風(fēng)險大。一個小小的螺釘"身價"上百元，一款進口陶瓷頭人工全髖關(guān)節(jié)的招標(biāo)價在2萬元左右。質(zhì)量有問題或醫(yī)務(wù)人員操作失誤，都會對人體造成危害。2002年國家藥品監(jiān)督管理局將骨科植入物列入《國家重點監(jiān)管醫(yī)療器械目錄》，對外科植入物關(guān)節(jié)假體，金屬直型、異型接骨板，金屬接骨、矯形釘，金屬矯形用棒，髓內(nèi)針、骨釘，脊柱內(nèi)固定器材等器械重點監(jiān)管。2003年9月17日，SFDA印發(fā)《關(guān)于進一步做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測試點工作的通知》，正式對骨科植入物試行醫(yī)療器械不良事件報告制度。

2影響骨科植入物安全性的問題

近年來由于骨科植入鋼板、螺釘變形、斷裂等引發(fā)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。湖南1例患者因右腿骨折在某醫(yī)院植入鋼板固定。3個月后，患者突然出現(xiàn)了傷口劇疼、局部紅腫厲害、全身高燒等癥狀。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)植入的鋼板斷裂。以上出現(xiàn)的癥狀全是因斷裂鋼板刺破組織引起皮下于血化膿所致，對骨折愈合非常不利。另1例患者因左脛骨骨折到醫(yī)院治療，醫(yī)院對其實行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，3個月后確定臨床治愈?；颊叱鲈汉?個月，到醫(yī)院拍片復(fù)查，X線檢查報告顯示鋼板斷裂，脛骨畸形愈合。經(jīng)查實是該院使用了質(zhì)量不合格的鋼板為患者實施手術(shù)，導(dǎo)致患者脛骨畸形愈，給患者帶來了巨大的痛苦。手術(shù)失敗，患者在承受疼痛和經(jīng)濟損失的同時，還要承受著無法估量的精神痛苦，嚴(yán)重的會導(dǎo)致終生殘疾甚至失去生命，影響了整個社會的繁榮安定。

目前，影響骨科植入物安全性的問題主要有以下幾方面：

2.1產(chǎn)品質(zhì)量堪憂，不容樂觀 1998年第一季度在對骨科內(nèi)固定器材的金屬直型接骨板、金屬接骨螺釘、髓內(nèi)針、金屬異型接骨板、金屬矯形用釘和金屬矯形棒等六類產(chǎn)品的產(chǎn)品質(zhì)量國家監(jiān)督抽查中產(chǎn)品抽樣合格率為78.6%。2000年第三季度對部分骨科固定器材進行的產(chǎn)品質(zhì)量國家監(jiān)督中抽查中，雖然產(chǎn)品在外觀、包裝、標(biāo)志、原材料質(zhì)量控制與管理方面有了明顯改觀，但是尚存較多的質(zhì)量問題，產(chǎn)品抽樣合格率僅為60%。不合格主要表現(xiàn)在以下四個方面：①部分產(chǎn)品表面有微裂紋。表面微裂紋項目是外科金屬植入物的安全性能指標(biāo)之一。在應(yīng)力集中部位出現(xiàn)微裂紋的產(chǎn)品一旦置入人體，易出現(xiàn)斷裂，使患者受二次手術(shù)之苦。②材料的化學(xué)成分不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。國家標(biāo)注規(guī)定植入物產(chǎn)品使用的不銹鋼材料必須達到醫(yī)用級，有的企業(yè)為了降低成本使用了非醫(yī)用鋼。有些產(chǎn)品材料在碳、鎳元素含量等化學(xué)成份上達不到標(biāo)準(zhǔn)要求。③產(chǎn)品出現(xiàn)銹蝕現(xiàn)象。耐腐蝕性能是外科金屬植入物產(chǎn)品的另一安全性能指標(biāo)。按國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，植入物產(chǎn)品經(jīng)耐腐蝕試驗后，表面不應(yīng)有銹蝕。④產(chǎn)品無標(biāo)志。國家強制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外科金屬植入物在每件產(chǎn)品低應(yīng)力區(qū)，要打永久標(biāo)志，要求有材料、廠名和生產(chǎn)年代號。

2.2患者沒有遵從醫(yī)囑，使用不當(dāng)造成自身傷害 骨科植入物采用的材料大多為不銹鋼、鈦及鈦合金和高溫合金，這些材料都存在著無法避免的金屬疲勞問題，并且不具備人體骨骼的韌性和再生力，其抗彎、抗折、抗壓性能都是有限的。很多患者以為鋼板、鋼釘足夠結(jié)實，沒有遵從醫(yī)囑而隨意活動或做一些持重運動，要知道肌肉的牽引力可達幾百公斤，這樣做很容易造成骨內(nèi)固定器材的意外斷裂，最終往往會導(dǎo)致骨折愈合失敗甚至骨畸形愈合，對自身造成了傷害。

2.3因人而異，大多數(shù)患者術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥 對于體內(nèi)植入骨科內(nèi)固定器材的患者。動完手術(shù)后，由于內(nèi)固定物和骨頭共同分擔(dān)力量的傳導(dǎo)，內(nèi)固定物不必承受全部的力量。所以，很快就可以在部份負重下走路了。但是約有80%～90%的患者，臀部及膝部會有疼痛感或不舒服，必須拔除固定物后，疼痛感才會得到部分緩解。其它的并發(fā)癥如感染、愈合不良、腔室癥候群及神經(jīng)損傷，因為個人體質(zhì)差異，也都可能發(fā)生。

2.4缺乏必要的生物學(xué)評價和術(shù)后臨床 我們評價骨科植入物歸納為三個方面：與人體的生物相容性、材料的力學(xué)性能以及在人體環(huán)境中的耐腐蝕性能要求。生物相容性是指骨科植入物與人體二者之間互相都沒有不良影響；優(yōu)良的力學(xué)性能則是為了保證植入物材料能滿足人體生活和功能的要求。此外，在人體復(fù)雜的動態(tài)環(huán)境中，材料的點腐蝕、縫隙腐蝕、晶間腐蝕、應(yīng)力腐蝕和疲勞腐蝕能使強度再好的材料的力學(xué)性能下降，最終導(dǎo)致植入物在人體內(nèi)損傷、斷裂和失效。

目前骨科植入物大多采用金屬材料，人體內(nèi)材料的磨損和腐蝕作用會產(chǎn)生磨屑、磨粒和腐蝕產(chǎn)物，像金屬離子的遷移就可能對人體產(chǎn)生干擾和毒性。另外，這些材料生成的產(chǎn)物的產(chǎn)生速率和沉積的積蓄量也是生物材料科學(xué)研究的重點，例如植入鈦及鈦合金的人體周圍組織體液會產(chǎn)生"黑水"，就是與此相關(guān)的有待研究的課題之一。由于植入材料是在人體內(nèi)使用的，人體內(nèi)特定環(huán)境的復(fù)雜性和特殊性，決定了必要的生物學(xué)評價尤其是金屬材料的研究和應(yīng)用在實驗室條件下幾乎是無法再現(xiàn)的，所以目前還沒有比較突出的研究成果。這還需要我們通過大量的充分的試驗、臨床研究以及生物學(xué)等安全性評價尤其是術(shù)后的臨床和生物學(xué)評價來對骨科植入物進行正確客觀的認知。

3避免出現(xiàn)不良事件的合理化建議

如何合理地規(guī)避手術(shù)風(fēng)險和應(yīng)對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件，都是我們積極關(guān)注的。在此，我們建議骨關(guān)節(jié)病患者在接觸骨科植入物相關(guān)產(chǎn)品時，應(yīng)注意以下幾項：

3.1學(xué)會挑選合格產(chǎn)品 患者在接受手術(shù)前，應(yīng)該有選擇合格產(chǎn)品的意識。合格的接骨板、接骨釘都具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證，并且在每件產(chǎn)品的低應(yīng)力區(qū)有永久性的標(biāo)志，標(biāo)明了生產(chǎn)材料、廠名和生產(chǎn)年代號。同時，注意觀察產(chǎn)品表面的粗糙程度，應(yīng)該沒有微裂紋。專家表示，目前國產(chǎn)骨科內(nèi)固定器材的質(zhì)量還有待提高，進口骨內(nèi)固定器材的產(chǎn)品質(zhì)量明顯優(yōu)于國產(chǎn)產(chǎn)品，但進口產(chǎn)品價格十分昂貴，是國產(chǎn)產(chǎn)品的10倍左右。

3.2謹遵醫(yī)囑，避免使用不當(dāng)。植入人體后，3個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁止持重運動，3個月后也必須嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)活動。

3.3提高警惕，做好術(shù)后復(fù)查。治療過程中如感不適，應(yīng)馬上到醫(yī)院就醫(yī)，防止造成骨骼畸形愈合。應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，及時了解骨骼愈合情況。

3.4出現(xiàn)質(zhì)量問題，可依法向醫(yī)院或制造商、經(jīng)銷商索賠 消協(xié)認為，如果出現(xiàn)因骨科內(nèi)固定器材質(zhì)量問題而發(fā)生斷裂的情況，消費者可以依據(jù)《消費者權(quán)益保護法》第六章第三十五條規(guī)定向醫(yī)院進行索賠，如屬于制造商或經(jīng)銷商的責(zé)任的，還可向制造商或經(jīng)銷商追償，保護了消費者的合法權(quán)益不受到侵害。

3.5只要出現(xiàn)了醫(yī)療器械可疑不良事件應(yīng)及時向當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測中心或藥品監(jiān)督管理部門上報，引起社會公眾關(guān)注，以便防止和減少醫(yī)療器械不良事件的蔓延和再次發(fā)生。

篇6

1．護患關(guān)系中的不和諧因素分析

1．1護理人員方面的因素分析。受傳統(tǒng)護理觀念的影響，大部分護士的在護理患者的過程中缺乏相關(guān)的法律知識，加之部分醫(yī)院的管理制度執(zhí)行不徹底。導(dǎo)致護士的日常護理工作做的不到位，藥品、器材、急救物品等沒有嚴(yán)格按要求進行管理，此外，醫(yī)院的衛(wèi)生安全情況也是潛在的主要因素之一。

1．2患者方面該因素分析。集中表現(xiàn)為患者對醫(yī)院護理人員勞動的不尊重，部分患者家屬對所患疾病缺乏合理的認識，使得病情惡化嚴(yán)重甚至身故，造成家屬失去理智等后果。其中患者的家庭經(jīng)濟狀況也會對患者情緒產(chǎn)生直接影響，還有社會因素以及醫(yī)院管理體制等因素也會產(chǎn)生同樣的后果。

2．積極構(gòu)建和諧護患關(guān)系的有效措施

2．1完善護理管理的質(zhì)量和建立相應(yīng)的安全制度。醫(yī)療護理管理的核心是完善護理質(zhì)量管理和建立骨科安全管理體制，其中對護理質(zhì)量的評價是體現(xiàn)醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一重要環(huán)節(jié)。對于骨科患者護理中可能還需要進一步完善，因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)科學(xué)制訂“護理組長責(zé)任制”、“應(yīng)急搶救程序”、“重點病人交接班制度”等措施進一步完善骨科的安全管理制度。同時，部分相關(guān)科室也可以成立質(zhì)量安全管理體系，各司其職;護士長應(yīng)該不定期進行抽查，可以每月進行一次全面檢查，或者每周進行護理質(zhì)量的評估，檢查中遇到的個別問題應(yīng)及時處理，對與那些護理中普遍存在的問題可以在每月的質(zhì)量分析中進行重點講評、整改。

2．2培養(yǎng)良好的護理行為。良好的護理行為是和諧護患關(guān)系的必要條件。所以，許多醫(yī)學(xué)研究者都將護士護理行為的培養(yǎng)放在突出的地位上。相對于醫(yī)生、護士所提供的醫(yī)療服務(wù)，其實患者更需要醫(yī)護人員提供良好的服務(wù)態(tài)度，例如，當(dāng)護士在護理患者時，一句親切的問候也許就會讓患者體會到一種完美的服務(wù)，這種服務(wù)價值是無法用價格來衡量的。護理人員可以根據(jù)患者的不同性格特征，給予其積極的暗示，解除患者自身精神上的枷鎖，使其能夠積極地配合治療，達到進一步治療和緩解病情的目的。同時，護理人員還要積極配合主治醫(yī)生消除患者的顧慮，使其能配合醫(yī)生進行必要的檢查和治療，并及時告知患者檢查中應(yīng)注意的事項，同時還要鼓勵患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護理人員還要加強和家屬的溝通，要求家人定期到醫(yī)院對患者進行探視，讓患者深切感受到家人的關(guān)愛，使他積極地配合臨床治療。

2．3培養(yǎng)護士良好的心理和人文素質(zhì)。護士良好的心理素質(zhì)主要有:敏銳的思維判斷能力、明智的洞察能力、豐富的想象力、頑強的意志力、廣泛的注意力以及持久的記憶能力;同時，要有較強的自制力和心理承受能力，并要勇于面對和敢于進取的精神，自強、自信、自立、自尊的意識。因為，護士的心理素質(zhì)是良好護理服務(wù)的前提，它將直接影響護士價值觀的形成甚至護理效果。若在工作中遇到緊急情況時，心理素質(zhì)過關(guān)的護士能在現(xiàn)場處理過程中產(chǎn)生感召力和影響力，從而帶動心理素質(zhì)較差的護士。

篇7

關(guān)鍵字：骨科護理；業(yè)務(wù)水平；醫(yī)護關(guān)系；分析策略

在社會工業(yè)高速發(fā)展的今天，骨科損傷常發(fā)生于交通事故、建筑工地、廠礦企業(yè)，一般為突發(fā)性、復(fù)雜性的外科損傷。近年來，骨外傷發(fā)生的幾率逐年增加，且伴隨著大面積的軟組織損傷和臟器損傷，這給骨科外傷的診斷和護理增加了難度。骨科外傷護理隨著骨外傷患者的增加，其護理過程中的問題也逐漸凸顯出來。筆者通過多年的臨床實踐，對骨科護理過程中存在的問題進行分析，并提出了一系列的解決方法，現(xiàn)將心得報告如下：

1.骨科護理存在的主要問題

1.1護理制度不健全

骨科護理對護士的綜合能力要求較高，但有些護理人員存在著精神懈怠、護理措施不到位的現(xiàn)象，這主要與護理的規(guī)章制度不健全，護理措施落實不到位，監(jiān)控力不足造成的。規(guī)章制度的不健全直接導(dǎo)致護理人員的職業(yè)道德缺失，從某種意義上講，完善護理制度就是對不穩(wěn)定因素的有效遏制，是對患者負責(zé)人的一種表現(xiàn)。

1.2護理人員業(yè)務(wù)水平較低

醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平高低決定著患者的康復(fù)時間長短和恢復(fù)水平。作為護理工作的主導(dǎo)者，護理人員在護理中起到非常重要的作用。目前醫(yī)院骨科護理人員主要存在著業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練、專業(yè)知識不全面、工作責(zé)任心不夠、法律意識淡薄等問題。

首先，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練主要表現(xiàn)在護理人員年齡不大，臨床經(jīng)驗不足，護理技術(shù)不熟練，綜合判斷能力水平有限。對于骨外傷的搶救不能正確運用專業(yè)知識進行搶救，甚至不按操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

其次，由于大部分護理人員畢業(yè)于大專醫(yī)護院校，學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識時間有限，且加之護理人員年輕化，學(xué)習(xí)鍛煉機會不做，存在著做事盲目、不能給患者進行正確的護理知識貫徹和出院指導(dǎo)，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后生活水平。

第三，由于醫(yī)護人員長期處于人員不足、日常護理工作繁忙等原因，導(dǎo)致部分護理人員在護理過程中沒有足夠的耐心與患者溝通，加上醫(yī)護人員經(jīng)常加班，身心疲憊，情緒波動不大，最終導(dǎo)致醫(yī)護人員工作沒有足夠的責(zé)任心，有時耽誤患者的治療和護理時間，對患者的康復(fù)極為不利，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

第四，護理人員的法律意識淡薄主要表現(xiàn)在：在護理過程中，護士占主導(dǎo)地位，盡管在護理過程中醫(yī)護人員主要考慮患者的健康問題，但對于其潛在的法律問題不夠重視。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，護理人員往往缺乏相應(yīng)的法律知識和意識保護自己。

1.3護理技巧不足

據(jù)研究統(tǒng)計，患者在生病過程中往往存在不同程度的心理問題，特別是在骨外傷的護理過程中，患者由于對自己的身體狀況過分擔(dān)心，常常出現(xiàn)悲觀、恐懼、痛苦和焦慮的情緒。此時，對護理人員的溝通能力要求較高。如果不對患者的心理和不良行為進行合理的疏導(dǎo)，容易產(chǎn)生患者對醫(yī)護人員進行侵犯或者自身輕生的事情發(fā)生。特別是高齡骨折患者，由于骨折后行動上受到限制，自身并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率上升，很溶液讓患者在治療過程中喪失信心，產(chǎn)生拒絕治療的心理。

2.護理過程中問題的解決方法

2.1完善護理管理制度

骨科護理安全制度是骨外科護理的管理核心，其是關(guān)系到護理安全和護理質(zhì)量的重大問題。醫(yī)院應(yīng)在制度上下功夫，要加強護理安全監(jiān)管力度。讓護理人員在工作中有章可循、有章可依，才能保障護理安全。

2.2提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和質(zhì)量

首先，要加強對護理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，讓護理人員有提升業(yè)務(wù)水平的空間。聘請臨床經(jīng)驗豐富的高級護理人員對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，不定期對護理人員進行考核測評，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。

其次，制定醫(yī)護人員的的行為規(guī)范，形成一系列的規(guī)章制度，加強對護理人員的監(jiān)管。對于業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強、職業(yè)道德缺失的護理人員要實行問責(zé)，定期對醫(yī)護人員進行督導(dǎo)，確保每一位護士都能夠能夠樹立足夠的安全責(zé)任意識，把不安全的因素和事故消滅在萌芽狀態(tài)。

再次，要增強護理人員的法律意識，學(xué)習(xí)和貫徹相應(yīng)的法律規(guī)范護理制度。要定期評比護理服務(wù)標(biāo)桿，用服務(wù)標(biāo)桿護理人員的實際行動現(xiàn)身說法。定期邀請專業(yè)法律人員或執(zhí)法隊，對護士進行講課，提高其對醫(yī)療事故的處理能力，增強他們的法律意識和自我保護意識，讓他們學(xué)會用法律知識保護自己。

2.3加強對患者進行健康教育

患者的心理和生理健康是保障護理順利進行的根本所在。當(dāng)骨科患者出現(xiàn)心理問題時，護理人員要學(xué)會尊重患者，了解患者的心理狀態(tài)，并對患者進行合理的心理疏導(dǎo)。護理人員在與患者溝通的過程中，要用諒解、同情、負責(zé)和寬容的態(tài)度對待每一位患者，面對重癥患者可能發(fā)生的殘疾現(xiàn)象，要耐心的對患者進行講解，讓患者樹立生活的信心，讓正能量充斥患者的精神狀態(tài)，讓患者用積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

3.結(jié)語

骨科護理中常見的問題主要問題有：患者日益增多、病情日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)量逐漸增加，醫(yī)護人員年齡大，醫(yī)護人員不足，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)和專業(yè)水平不高，護理制度不健全等。因此，在護理過程中要針對患者不同的狀態(tài)，制定相應(yīng)的解決辦法。要建立健全骨科護理管理制度，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)水平，加強對患者的心理進行疏導(dǎo)，讓患者樹立生活的信心，真正解決護理過程中存在的問題，為營造和諧的護患關(guān)系創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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[4] 鄭筠.骨科護理常見問題分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）.

篇8

【摘要】回顧分析2007年8月~2009年6月骨科護理工作中出現(xiàn)的一些常見問題,找出原因所在,隨后于2009年7月~2010年3月采取建立完善骨科安全管理制度,加強學(xué)習(xí)護理行為規(guī)范,合理利用人力資源,加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn),依法規(guī)范護理行為,建立良好的護患關(guān)系的對策,對護理質(zhì)量和患者滿意度進行調(diào)查分析,進行效果評定。結(jié)果2009年7月~2010年3月護理質(zhì)量明顯提高,患者滿意度大幅度提升。表明加強護理工作中常見問題的管理是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骨科;護理

隨著人們生活水平的提高、衛(wèi)生改革的不斷深入和國家法律建設(shè)的不斷完善,患者及其家屬的法律意識及經(jīng)濟意識不斷增強,醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理已經(jīng)成為當(dāng)前社會熱點問題之一[1]。其中尤以醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強,特別是醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的實施,對護理管理、護理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn),加強護士的法律觀念、增強護士的自我保護意識,規(guī)范護士的行為,提高護理質(zhì)量、正視護理糾紛及潛在的法律問題,給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索[2]?，F(xiàn)對我科2007~2009年護理工作中出現(xiàn)的一些問題進行了分析,同時采取了必要的干預(yù),收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2007年9月~2009年7月我科收治患者2348人次,發(fā)生護患沖突65例,其中急診入院未能及時處理17例,服務(wù)態(tài)度生硬10例,對醫(yī)療收費不了解7例,護理過程中動作欠輕柔5例,護理技術(shù)操作欠熟練8例,未能及時更換輸液3例,患者及家屬要求未能及時得到滿足8例,未能及時辦理出院手續(xù)7例。

1.2 方法:回顧分析2007年9月~2009年7月骨科護理工作中出現(xiàn)的一些常見問題,找出原因所在,隨后于2009年9月~2010年2月采取建立完善骨科安全管理制度,加強學(xué)習(xí)護理行為規(guī)范,合理利用人力資源,加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn),依法規(guī)范護理行為,建立良好護患關(guān)系的對策,對護理質(zhì)量和患者滿意度進行調(diào)查分析,進行效果評定?；颊邼M意度=(滿意的人數(shù)×3) /(滿意的人數(shù)×3+較滿意的人數(shù)×2+不滿意的人數(shù)×1)×100%。

2 結(jié)果

骨科護理滿意度調(diào)查,見表1。

3 討論

3.1 制度不健全:規(guī)章制度不健全,護理措施落實不到位,監(jiān)控力度不夠,加之護士缺乏有效的職業(yè)道德教育,往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,因而常常出錯。

3.2 護士業(yè)務(wù)水平不足:業(yè)務(wù)技術(shù)水平問題也是誘發(fā)護患糾紛的常見原因,有些護士專科理論知識缺乏,如髖關(guān)節(jié)術(shù)后或頸、胸、腰椎等骨折患者搬動時不注意正確肢體擺放而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或造成脊椎的再次損傷。老年患者住院時間長,生活不能自理,在給患者行理療或使用熱水袋時不注意溫度調(diào)節(jié)而燙傷。有時未指導(dǎo)患者陪護喂食方法及注意事項而引起患者嗆咳窒息死亡,如出現(xiàn)糾紛護士也要負法律責(zé)任。

3.3 醫(yī)患欠缺良好的溝通與交流:護士與患者的溝通少,解釋工作不到位,具體表現(xiàn)為護理人員對患者不尊重、不關(guān)心、講話生硬、隨便、不負責(zé)任、注意事項交代不清,造成患者及家屬極端不滿而引發(fā)糾紛。如頸椎骨骨折患者未告知患者頸部頸圍外固定制動的目的,未嚴(yán)密觀察呼吸情況,胸、腰椎骨折患者未告知絕對平臥硬板床的重要性,患者自行下床活動,肢體出現(xiàn)麻痹,嚴(yán)重時出現(xiàn)下肢癱瘓。

4 措施

4.1 建立完善骨科安全管理制度:護理質(zhì)量管理是護理管理的核心,護理質(zhì)量的評價是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[3]。成立質(zhì)量安全管理體系,各司其職;堅持了每天各專業(yè)組長不僅對該組手術(shù)患者,危重患者,新患者重點檢查和監(jiān)控外,還把日常工作中的輸液、輸血、過敏試驗、手術(shù)準(zhǔn)備、急救技術(shù)等作為質(zhì)量監(jiān)控重點;護士長不定期抽查,每周質(zhì)量講評,每月全面大檢查,對檢查中個別問題及時與當(dāng)事人溝通,對普遍存在的問題在每月質(zhì)量分析中重點講評改正。

4.2 實施人性化護理管理:在入院時、圍術(shù)期、功能鍛煉、家屬溝通和語言藝術(shù)等方面上開展了人性化的護理服務(wù),對護理人員進行了人性化管理,創(chuàng)造了更大的經(jīng)濟效益及社會效益。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理的理念也在改變,“以人為本,以病人為中心”是新型醫(yī)學(xué)模式的核心。我院骨科病房根據(jù)人性化護理服務(wù)的要求,結(jié)合骨科患者的特點,將人性化護理融入醫(yī)療護理的全過程。在對患者疾病護理的同時還要注意患者生活、心理、安全及精神上的護理,使患者有一種溫馨感、親切感和家庭感。

4.3 建立良好的護患關(guān)系:入院時應(yīng)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、住院制度,如患者病情危重,待病情穩(wěn)定后再介紹。住院期間向患者及家屬解釋病情,用藥情況,功能鍛煉的重要性及方法,并發(fā)癥的預(yù)防及健康指導(dǎo)等。在工作中要調(diào)節(jié)自己的情緒,時刻保持良好的心態(tài),面帶笑容,熱情大方,遇事沉著,耐心傾聽,以和藹的態(tài)度對待每位患者。應(yīng)尊重、理解患者,設(shè)身處地給患者以同情,盡量滿足患者需要。對患者及家屬的傾訴和詢問應(yīng)耐心傾聽,并給予詳細解釋。對不配合治療及護理的患者,應(yīng)耐心開導(dǎo),以取得患者的信任和配合。

參考文獻

[1] 王桂芝.護患糾紛產(chǎn)生的原因分析與對策[J].齊魯護理雜志, 2005, 11(1):72

篇9

1RCA簡介

1．1基本概念美國能源部1992年的《根本原因分析指南》把根本原因定義為:指一種原因，當(dāng)這種原因被糾正以后，會防止此類事故或者類似事故的再次發(fā)生。根本原因并不是導(dǎo)致這次事件發(fā)生的原因，而是在一個更為廣闊的范圍內(nèi)對可能發(fā)生其他事故還存在影響的原因。不同機構(gòu)根據(jù)不同的任務(wù)賦予RCA的定義不同，但其核心的思想是相同的:分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，找出預(yù)防措施，制定可執(zhí)行的計劃，避免類似事件再次發(fā)生［1］。在骨科風(fēng)險管理中，可以把骨科RCA定義為;通過對骨科術(shù)前術(shù)后一系列的總結(jié)回顧和一系列客觀化數(shù)據(jù)，運用規(guī)范的分析方法，結(jié)合主觀分析，找出骨科風(fēng)險中的根本原因，并依此制定實施針對性措施以消除根本原因，防止類似風(fēng)險重復(fù)發(fā)生的一種風(fēng)險因素分析方法。

1．2實施步驟在不同系統(tǒng)項目的過程中，RCA的主要步驟是相同的(圖1)。第一步，建立RCA團隊，明確項目系統(tǒng)要求，收集過程中的相關(guān)資料;第二步，對所收集的資料進行分析，歸納總結(jié)淺顯或近端的原因;第三步，理清近端原因的聯(lián)系，追尋事故的本源，發(fā)掘其中隱藏的根本原因。根據(jù)以下3個問題辨別是根本原因還是近端原因［2］:①當(dāng)原因不存在時，此問題還會發(fā)生?②如果原因被糾正或排除，此問題會因相同因素而再次發(fā)生?③原因的糾正或排除仍會導(dǎo)致類似事件的發(fā)生?答案是“否”為根本原因，答案是“是”為近端原因。目前常常運用“因果圖”“事故樹”“魚骨圖”“蝴蝶圖”等方法進行發(fā)掘根本原因;第四步，依據(jù)根本原因，制定預(yù)防措施與改進計劃。

2骨科風(fēng)險現(xiàn)狀

2．1骨科風(fēng)險因素骨科的風(fēng)險環(huán)節(jié)與因素概括為:①術(shù)前:誤診、漏診、急救措施不當(dāng)?shù)?②術(shù)中:手術(shù)部位不當(dāng)、手術(shù)指征不符合、內(nèi)植物選用不當(dāng)、用藥錯誤等;③術(shù)后:內(nèi)植物磨損、傷口感染、摔倒、護理不當(dāng)、溝通不暢等。

2．2骨科風(fēng)險特點骨科在外科中具有與眾不同的特點:①病情復(fù)雜:骨科患者創(chuàng)傷居多，收治時病情復(fù)雜。②強調(diào)護理工作:骨科患者常常需要長期的臥床住院，期間需要細致繁復(fù)且漫長的護理服務(wù)，對護理工作有很高要求。在護理過程中，藥物配送、護理文件書寫是常見的風(fēng)險環(huán)節(jié)。此外，護理工作人員的形象與態(tài)度對病患的心理、康復(fù)效果有很大影響。③器械使用頻繁:骨科治療中常常需要使用外固定器械與內(nèi)植物，器械一旦磨損、松動、斷裂、感染，對患者安全造成極大傷害。④并發(fā)癥易發(fā)多見:骨科患者由于開放性或閉合性骨折常常造成神經(jīng)、肌腱與血管的損傷，引起局部或者全身的臨床癥狀，常常引起并發(fā)癥，如壓瘡、肺栓塞、感染、休克等。⑤患者期望值高:在術(shù)前患者的自我狀態(tài)是良好的，一經(jīng)突發(fā)創(chuàng)傷事故，手術(shù)肢體功能不能完全恢復(fù)，前后對比明顯，造成心理落差極大，若得不到安撫，情緒波動大易造成醫(yī)療糾紛。

2．3骨科風(fēng)險管理缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)方法骨科風(fēng)險管理主要側(cè)重于對手術(shù)風(fēng)險的識別、分析、評測與處理，采取一定的干擾措施，有效的降低風(fēng)險，而從目前已有文章檢索可見，骨科風(fēng)險管理缺乏規(guī)范有效的標(biāo)準(zhǔn)與方法。

2．3．1風(fēng)險因素識別分析方法缺乏失效模式與影響分析(FMEA)作為近年較為熱門的前瞻性因素分析方法，但在我國醫(yī)療風(fēng)險管理見諸于文章的極少，在骨科更為罕見。RCA與FMEA皆為非統(tǒng)計性方法，在找出風(fēng)險因素，減少患者危害方面有積極意義，而目前研究文章卻極少。

2．3．2風(fēng)險因素評測沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在外科手術(shù)中常用P－POSSUM評分系統(tǒng)預(yù)測骨科手術(shù)風(fēng)險的價值，或作改良后使用，如黃炎［3］基于此建立一套新的骨科手術(shù)風(fēng)險度評分標(biāo)準(zhǔn)(ORAOS)。類似的改良評測系統(tǒng)多見卻缺乏共識，國內(nèi)并沒有系統(tǒng)規(guī)范的管理方法。部分醫(yī)院自行制定指標(biāo)體系，就單個風(fēng)險因素建立一套風(fēng)險評估表，如:骨科患者壓瘡風(fēng)險評估表、骨科老年患者跌倒風(fēng)險評估表。

2．3．3醫(yī)院之間欠缺數(shù)據(jù)庫共享由于骨科的病情復(fù)雜、變化快，各種資料的數(shù)據(jù)收集往往不完整、不及時。由于因素的眾多，在收集數(shù)據(jù)時的側(cè)重點并不突出。對于分析其中的風(fēng)險因素，一個完善的數(shù)據(jù)庫是必須的。

3RCA在骨科中的應(yīng)用

3．1RCA應(yīng)用現(xiàn)狀RCA主要應(yīng)用于工業(yè)界，直至1997年，美國JCAHO引用至醫(yī)院不良事故調(diào)查。在醫(yī)院中的運用并沒有得到很大的推廣，在骨科中更為罕見。鄭凱蘭、龔小華［4］在利用RCA尋找護士銳器傷的根本原因并進行整改，減少護士銳器傷的發(fā)生。鄭凱蘭、龔龍飛等［5］在實踐中應(yīng)用RCA進行護士給藥錯誤根本原因分析。任顧群、嚴(yán)喜章［6］在婦產(chǎn)科護理文書缺陷質(zhì)量控制中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確找出婦產(chǎn)科發(fā)生護理文書缺陷的根本原因是護理人員配備不足，合同護士流動性大，培訓(xùn)不到位等系統(tǒng)因素。由已有文獻的表述可以預(yù)見，通過RCA對醫(yī)療差錯與風(fēng)險因素的根本原因分析，從而針對性地進行干預(yù)以降低差錯規(guī)避風(fēng)險是可行的。

3．2RCA應(yīng)用優(yōu)勢盛文佳［1］認為，RCA的優(yōu)勢在于:一是改變了過去只針對具體事件，治標(biāo)不治本的缺點;二是幫助醫(yī)院找出操作流程和系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險或缺陷，并采取正確行動;三是通過同行間的資料分享和經(jīng)驗交流，可預(yù)防未來不安全事件的發(fā)生;四是可了解醫(yī)院缺少哪些資料，從而幫助醫(yī)院建立健全醫(yī)療不安全事件資料庫。針對骨科中的特點，RCA優(yōu)勢在于:①在復(fù)雜病情中找到高危有效的根本的風(fēng)險因素;②在繁復(fù)漫長的護理工作中找出流程的缺陷;③在器械管理流程上，在植入內(nèi)植物或外固定過程中注意其中高危因素，避免器械造成的患者危害;④在整個流程中，就某個并發(fā)癥的發(fā)生病理，能發(fā)掘出根本原因加以預(yù)防;⑤術(shù)前術(shù)后的資料調(diào)查有助于表現(xiàn)院方的重視，能有效安撫患者的情緒。針對于目前的骨科風(fēng)險管理現(xiàn)狀，RCA優(yōu)勢在于:①提供一直有效而高效的方法進行風(fēng)險因素分析;②由于其發(fā)掘因素的追本溯源的方法，所發(fā)掘的風(fēng)險因素有較為代表性，往往能成為標(biāo)準(zhǔn)性指標(biāo)，對風(fēng)險管理有重要意義;③開展RCA分析的前期準(zhǔn)備，對整個骨科手術(shù)前后的資料收集，有助于建立醫(yī)院骨科資料庫，為各個醫(yī)院提供交流共享。

3．3RCA在骨科應(yīng)用的思考骨科病情復(fù)雜、護理周期長、風(fēng)險因素復(fù)雜、使用科學(xué)行之有效的方法是必須的。依據(jù)上文所論述RCA在骨科中應(yīng)用優(yōu)勢，可以廣泛應(yīng)用于設(shè)備管理、用藥管理、并發(fā)癥管理、護理管理、患者行動管理。目前文獻主要研究RCA在護理方面的應(yīng)用，沒有針對性的骨科應(yīng)用研究，但在已有的一些管理理念中不乏RCA的研究。例如，在外科手術(shù)中常用P－POS-SUM評分系統(tǒng)，以12項術(shù)前生理指標(biāo)與6項手術(shù)嚴(yán)重性因素構(gòu)成指標(biāo)來預(yù)測骨科手術(shù)患者術(shù)后死亡率與并發(fā)癥率。回顧此種評分系統(tǒng)，其中選取根本生理指標(biāo)的方法正是來源RCA的思想，而RCA也可作為篩選指標(biāo)過程中的一個有效方法。進行RCA分析時，需要注意的是［7］:①在進行數(shù)據(jù)收集時容易出現(xiàn)偏于關(guān)注支持自己觀點和判斷的證據(jù)，而傾向于忽略與自己觀點和判斷相左的證據(jù);②RCA的小組應(yīng)該接受過關(guān)于人的差錯的科學(xué)訓(xùn)練，否則難以找出人員績效問題的根本原因;③分析的結(jié)果喜歡把最后那個“為什么”的答案作為單一的根本原因，而原因往往是復(fù)雜的。另外，惟有持之以恒地推行，才能突顯RCA的效益，且能成為組織的文化精神［8］;RCA是一種回溯性醫(yī)療不良事件分析工具，該方法將分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于個人執(zhí)行上的檢討［9］。

篇10

1.1護理人員素質(zhì)良莠不齊

護理工作的核心是質(zhì)量，而質(zhì)量是建立在護理技術(shù)的基礎(chǔ)之上。當(dāng)前，盡管各大醫(yī)院對護理人員的進入門檻不斷提高，在一定程度上提高了護理人員的整體素質(zhì)，但是，依然存在護理人員素質(zhì)良莠不齊的現(xiàn)象。此外，大部分醫(yī)院普遍存在超負荷工作的情況，從而使得護理工作的質(zhì)量難以保證。根據(jù)實際工作統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，因為護理人員而導(dǎo)致的安全隱患問題占所有安全隱患數(shù)量的一半以上。部分護理人員由于工作時間太長導(dǎo)致身心疲憊，再加上崗位責(zé)任心不強，從而使得與患者交流中態(tài)度較差，存在護理工作不認真等情況。護理人員專業(yè)技能不強，主要存在于實際操作不熟練等情況。大部分護理人員具有很強的理論知識，但是缺乏實際操作，尤其是在搶救患者時，由于操作技術(shù)不過硬，導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鳠o法順利實施。護理人員由于專業(yè)知識不強，無法與患者進行有效溝通，對解答患者疑問不到位，不能給予患者規(guī)范的康復(fù)鍛煉。除此之外，醫(yī)院管理制度是否完善，醫(yī)院的管理制度是否健全，護理人員的培訓(xùn)工作是否規(guī)范，護理質(zhì)量監(jiān)督工作是否到位等眾多因素也是影響護理安全的關(guān)鍵因素。

1.2風(fēng)險預(yù)見和估計意識不足

一般情況下，骨科患者的創(chuàng)傷都是由于突發(fā)性事故，例如：交通事故傷、運動損傷等。年輕護士由于工作時間不長，缺少經(jīng)驗，在對患者的日常護理中，無法預(yù)見可能會出現(xiàn)的(風(fēng)險以及對風(fēng)險的估計不足，從而使得日常護理操作不規(guī)范。例如，由于骨科患者的特殊性，患者簡單的轉(zhuǎn)身、行走等動作，都有可能使得患者出現(xiàn)再次損傷的情況，甚至?xí)鹦碌膭?chuàng)傷。一般來說，突況造成的創(chuàng)傷，具有復(fù)合性和多發(fā)性的特征。如果臨床護理人員不能及時采取正確的治療措施，將會造成難以估計的損失。比如：由于車輛撞擊而導(dǎo)致四肢骨折的患者，通常重視的是其出血、畸形以及肢體腫脹等癥狀，從而忽視了內(nèi)腔器官的損傷。而當(dāng)前的護理人員不具備綜合分析能力，無法對患者可能會引發(fā)的創(chuàng)傷做出提醒。

1.3醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展給護理人員工作帶來挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式不斷進行改良，新型的植入材料也在不斷增多，護理信息和知識的快速更新，給骨科護理人員的工作帶來了新的考驗，同時也使安全隱患增多。由于醫(yī)學(xué)方面對骨科患者治療的新技術(shù)和新手術(shù)的引進，使得護理工作難度進一步增加。比如近幾年來出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、假肢植入技術(shù)等，但部分護理人員在理論和技術(shù)方面都無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，其業(yè)務(wù)水平僅僅停留在以往的水平上，對患者的護理也是使用以往的方式，從而給患者帶來了健康安全隱患。其次，當(dāng)前市場上的眾多醫(yī)療設(shè)備不斷更新，比如：康復(fù)儀、骨折治療儀等設(shè)備。對于新引入的設(shè)備，如果護理人員不能正確操作，將會容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.4治療過程中患者有不配合行為

由于患者的文化程度、素質(zhì)、年齡以及對醫(yī)學(xué)信息認知程度的不同，再加上近幾年輿論導(dǎo)向問題，導(dǎo)致患者和醫(yī)護人員之間的關(guān)系非常緊張。護理人員在工作時，部分患者不但不配合，而且對康復(fù)治療帶有一定的抵觸情緒，對護理人員告知的注意事項不配合，私自行動從而導(dǎo)致?lián)p傷的加重，產(chǎn)生不良后果。此外，患者對醫(yī)療制度、辦事程序的不理解，是產(chǎn)生糾紛的重要因素，同時也會帶來一定的安全隱患。由于骨科患者通常是由于突發(fā)性事故所導(dǎo)致，病情往往復(fù)雜且變化迅速，需要長期治療才能獲得康復(fù)，因此，患者通常帶有消極的心理狀態(tài)，這也是患者不配合治療的因素之一。使患者保持積極的心理狀態(tài)，不但可以幫助患者早日康復(fù)，而且對營造和諧的醫(yī)患關(guān)系有很大幫助。

2規(guī)避風(fēng)險的防范措施

2.1加強對護理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對護理人員的實際情況，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能和實際操作能力，從而使護理人員的技能水平得到一定提升。在醫(yī)院準(zhǔn)入制度中，提高護理人員的準(zhǔn)入門檻，確保護理人員具備較強的專業(yè)技能和素養(yǎng)。對40周歲以下的護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，鍛煉其應(yīng)對患者常見問題解決的能力，定期實施考核，確保每一名醫(yī)護人員合格。實現(xiàn)骨科護理工作的流程規(guī)范化，成立質(zhì)量控制小組，不定期對護理人員工作質(zhì)量進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時與護理人員溝通解決。其次，要培養(yǎng)護理人員的崗位責(zé)任感，培養(yǎng)護理人員的溝通能力，使其能夠使用通俗易懂的語言向患者講明情況，告知患者傷情、介紹治療情況以及康復(fù)鍛煉知識等，與患者進行良好的溝通，及時調(diào)節(jié)患者的消極心態(tài)。同時，要教育護理人員有責(zé)任向患者告知注意事項，避免患者出現(xiàn)危險行為，造成不必要的糾紛。通過加強對護理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷提高骨科護理預(yù)防安全隱患的能力。

2.2不斷完善風(fēng)險管理體系

貫徹落實醫(yī)院各項制度和規(guī)范化執(zhí)行是護理工作有序完成的保障，同時也是風(fēng)險管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，操作標(biāo)準(zhǔn)等一系列制度也需要不斷的優(yōu)化和更新，因此，護理工作中的風(fēng)險管理制度更要善于改變。對于日常管理中容易出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，要進行深入分析，制定解決措施并納入到風(fēng)險管理體系中，使制度不斷完善。其次，對于可能會發(fā)生的風(fēng)險，要及時進行預(yù)防和治理，培養(yǎng)護理人員的風(fēng)險預(yù)見和風(fēng)險估計能力，比如轉(zhuǎn)身、下蹲等動作，對于健康的人來說是非常正常的行為，但是，對于骨科患者來說，一些簡單的動作都會引起其病情的加重，造成二次損傷，而此部分動作通常會被患者所忽視，因此，就要求護理人員對患者的動作做出風(fēng)險估計，告知患者哪些運動是禁止的，從而有效預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。對于無法處理的風(fēng)險，要及時上報，相關(guān)負責(zé)人要在第一時間進行討論分析，找出風(fēng)險的根本原因，實施風(fēng)險管理措施。再次，醫(yī)院病房物品的配備是否合理，患者電器的使用是否安全，都是需要納入風(fēng)險管理體系的注意事項，必須要對安全問題進行重視，最大程度的避免風(fēng)險的發(fā)生。

2.3重視新型儀器的使用和知識體系的更新

對于醫(yī)院新引進的治療儀器，需要提前對護理人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握儀器的使用。在使用之前，要出示相應(yīng)的報告，避免盲目操作等情況的出現(xiàn)。另外，要對儀器定期檢查，確保儀器的性能良好，隨時可以使用。當(dāng)儀器失效時，比如呼吸機等，一旦失效，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，制定儀器失效的應(yīng)對措施，確保護理人員能夠采取正確的方法將損失降到最低。鼓勵護理人員加強自身學(xué)習(xí)，總結(jié)護理經(jīng)驗，同時，醫(yī)院要及時更新護理人員的知識體系，對于新出現(xiàn)的技術(shù)，要及時組織學(xué)習(xí)，確保護理人員能夠緊隨醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的步伐。

2.4采用“以人為本”的護理模式

受傳統(tǒng)護理教育模式的影響，護理人員通常會以患者的疾病為重心，從而忽視了患者的心理感受，導(dǎo)致護理工作過程中缺乏對患者的關(guān)愛和主動性，使得患者的不安心理加劇，由此引發(fā)患者治療過程中的不配合。“以人為本”是一種新的護理模式，要求在護理的過程中，充分尊重患者的生命價值、個人隱私以及人格等，使患者感到舒適和滿意。采用“以人為本”的護理模式，首先，要求護理人員使用規(guī)范的禮儀和用語，提升護理人員在患者心中的形象，使患者感到親切。其次，過硬的專業(yè)技能是該護理模式的基礎(chǔ)，也是護理工作的重中之重。再次，該模式要求加強護理人員與患者的交流，護理人員接觸患者的時間較多，因此，護理人員要認真聆聽患者的疑惑，并做出專業(yè)解答，另外患者的不安心理很大一部分來自于對自身病情的擔(dān)憂，護理人員要善于與患者溝通，及時排解患者的憂慮。最后，要加強對患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)力度，除了護理人員進行必要的指導(dǎo)以外，針對不同的骨科疾病，發(fā)放康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊，幫助患者盡快康復(fù)?！耙匀藶楸尽弊o理模式的實施，不但能夠提高護理質(zhì)量，而且可以使護理人員與患者之間進行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛。

3小結(jié)