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【關(guān)鍵詞】項(xiàng)目管理；目標(biāo)和任務(wù)；組織工具

在闡述建設(shè)工程項(xiàng)目的組織與管理前，先理解系統(tǒng)的含義。系統(tǒng)，主觀上取決于人們對(duì)客觀事物的觀察方式，如一個(gè)企業(yè)、學(xué)校、科研項(xiàng)目或一個(gè)建設(shè)工程項(xiàng)目，均可視為一個(gè)系統(tǒng)，而不同系統(tǒng)的目標(biāo)不同，形成的組織觀念、組織方法、組織手段也不盡相同。系統(tǒng)的目標(biāo)決定了系統(tǒng)的組織，而組織是目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的決定性因素。

建設(shè)工程項(xiàng)目作為一個(gè)系統(tǒng),與其他系統(tǒng)相比，有其獨(dú)有的特性,如：

1）建設(shè)項(xiàng)目都是一次性,沒(méi)有兩個(gè)完全相同的項(xiàng)目；

2）建設(shè)項(xiàng)目全壽命周期一般由決策階段、實(shí)施階段和運(yùn)營(yíng)階段組成,各階段的工作任務(wù)及其目標(biāo)不同,期間參與或涉及的單位也不相同,它的全壽命周期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；

3）一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目的任務(wù)往往由多個(gè),甚至很多個(gè)單位共同完成,他們的合作多數(shù)不是固定的合作關(guān)系，并且一些參與單位的利益不盡相同,甚至相對(duì)立。

因此,針對(duì)一個(gè)建設(shè)工程項(xiàng)目的組織問(wèn)題,或進(jìn)行項(xiàng)目管理的組織設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)充分考慮上述特性。

1 建設(shè)工程項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)

建設(shè)工程項(xiàng)目管理的時(shí)間范疇是建設(shè)工程項(xiàng)目的實(shí)施階段。項(xiàng)目的實(shí)施階段包括設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備階段、設(shè)計(jì)階段、施工階段、動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期。一個(gè)建設(shè)工程項(xiàng)目一般都有很多參與單位承擔(dān)不同的建設(shè)任務(wù)和管理任務(wù)，各參與單位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)和利益不盡相同，因此形成了代表不同利益方的項(xiàng)目管理。對(duì)于一個(gè)建設(shè)工程項(xiàng)目而言，業(yè)主方的項(xiàng)目管理往往是該項(xiàng)目的項(xiàng)目管理的核心。

按建設(shè)工程項(xiàng)目不同參與方的工作性質(zhì)和組織特性劃分,項(xiàng)目管理有如下幾種類型：

1）業(yè)主方的項(xiàng)目管理：業(yè)主方項(xiàng)目管理服務(wù)于業(yè)主的利益,其項(xiàng)目管理的目標(biāo)包括項(xiàng)目的投資目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)。其中投資目標(biāo)指的是項(xiàng)目的總投資目標(biāo)；進(jìn)度目標(biāo)指的是項(xiàng)目動(dòng)用的時(shí)間目標(biāo)，即項(xiàng)目交付使用的時(shí)間目標(biāo)；項(xiàng)目的質(zhì)量目標(biāo)不僅涉及施工的質(zhì)量,還包括設(shè)計(jì)質(zhì)量、材料質(zhì)量、設(shè)備質(zhì)量和影響項(xiàng)目運(yùn)行或運(yùn)營(yíng)的環(huán)境質(zhì)量等,質(zhì)量目標(biāo)包括滿足相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及滿足業(yè)主方相應(yīng)的質(zhì)量要求。業(yè)主方的項(xiàng)目管理工作涉及項(xiàng)目實(shí)施階段的全過(guò)程,期間的工作任務(wù)有：安全管理、投資控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理、組織與協(xié)調(diào)等，其中安全管理是項(xiàng)目管理中最重要的任務(wù)。

2）設(shè)計(jì)方的項(xiàng)目管理：設(shè)計(jì)方的項(xiàng)目管理主要服務(wù)于項(xiàng)目的整體利益和設(shè)計(jì)方本身的利益。項(xiàng)目的投資目標(biāo)能否得以實(shí)現(xiàn)與設(shè)計(jì)工作密切相關(guān),因此,設(shè)計(jì)方項(xiàng)目管理的目標(biāo)包括設(shè)計(jì)的成本目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)，以及項(xiàng)目的投資目標(biāo)。設(shè)計(jì)方的項(xiàng)目管理工作主要在設(shè)計(jì)階段進(jìn)行,但也涉及設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備階段、施工階段、動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期。期間的工作任務(wù)有:與設(shè)計(jì)工作有關(guān)的安全管理、成本控制和與設(shè)計(jì)工作有關(guān)的工程造價(jià)控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理、與設(shè)計(jì)工作有關(guān)的組織和協(xié)調(diào)等。

3）施工方的項(xiàng)目管理：施工方的項(xiàng)目管理主要服務(wù)于項(xiàng)目的整體利益和施工方本身的利益。其項(xiàng)目管理的目標(biāo)包括施工的安全管理目標(biāo)、成本目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)。施工方的項(xiàng)目管理工作主要在施工階段進(jìn)行,但由于設(shè)計(jì)階段和施工階段在時(shí)間上往往是交叉的,因此,施工方的項(xiàng)目管理工作也會(huì)涉及設(shè)計(jì)階段。在動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期施工合同尚未終止,在這期間,還有可能出現(xiàn)涉及工程安全、費(fèi)用、質(zhì)量、合同和信息等方面的問(wèn)題,因此,施工方的項(xiàng)目管理也涉及動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期。期間的工作任務(wù)有：安全管理、成本控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理、與施工有關(guān)的組織與協(xié)調(diào)等。

4）建設(shè)物質(zhì)供貨方的項(xiàng)目管理：供貨方的項(xiàng)目管理主要服務(wù)于項(xiàng)目的整體利益和供貨方本身的利益。其項(xiàng)目管理的目標(biāo)包括供貨方的成本目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)。供貨方的項(xiàng)目管理工作主要在施工階段進(jìn)行，但也涉及設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備階段、設(shè)計(jì)階段、動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期。期間的工作任務(wù)有：安全管理、成本控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理、與供貨工作有關(guān)的組織和協(xié)調(diào)等。

5）建設(shè)項(xiàng)目總承包方的項(xiàng)目管理：作為建設(shè)項(xiàng)目的一個(gè)參與方,其項(xiàng)目管理主要服務(wù)于項(xiàng)目的整體利益和總承包方本身的利益。其項(xiàng)目管理的目標(biāo)包括工程建設(shè)的安全管理目標(biāo)、項(xiàng)目的總投資目標(biāo)和成本目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)。建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的項(xiàng)目管理工作涉及項(xiàng)目實(shí)施階段的全過(guò)程。期間的工作任務(wù)有：安全管理、項(xiàng)目的總投資控制和建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的成本控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理、與建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方有關(guān)的組織與協(xié)調(diào)等。

2 建設(shè)工程項(xiàng)目組織與管理的關(guān)系

組織論是一門(mén)學(xué)科,主要研究系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)模式、組織分工和工作流程組織,是與項(xiàng)目管理學(xué)相關(guān)的一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)理論學(xué)科。

組織結(jié)構(gòu)模式反映了一個(gè)組織系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間或各元素之間的指令關(guān)系。組織分工反映了一個(gè)組織系統(tǒng)中各子系統(tǒng)或各元素的工作任務(wù)分工和管理職能分工。組織結(jié)構(gòu)模式和組織分工都是一種相對(duì)靜態(tài)的組織關(guān)系。工作流程組織則反映一個(gè)組織系統(tǒng)中各項(xiàng)工作之間的邏輯關(guān)系,是一種動(dòng)態(tài)關(guān)系。如:設(shè)計(jì)的工作流程組織是方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、技術(shù)設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì),也可以是方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì);同理施工作業(yè)也可有多種工作流程。

組織工具是組織論的應(yīng)用手段,用圖或表等形式表示各種組織關(guān)系,包括有:項(xiàng)目結(jié)構(gòu)圖、組織結(jié)構(gòu)圖、工作任務(wù)分工表、管理職能分工表、工作流程圖等。

1）項(xiàng)目結(jié)構(gòu)圖:通過(guò)樹(shù)狀圖的方式對(duì)一個(gè)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐層分解,以反映組成該項(xiàng)目的所有工作任務(wù)。項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解沒(méi)有統(tǒng)一的模式，應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)和參考以下原則進(jìn)行：考慮項(xiàng)目進(jìn)度的總體部署;考慮項(xiàng)目的組成;有利于項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)的發(fā)包和有利于項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)的進(jìn)行,并結(jié)合合同結(jié)構(gòu);有利于項(xiàng)目目標(biāo)的控制；;結(jié)合項(xiàng)目管理的組織結(jié)構(gòu)等。項(xiàng)目結(jié)構(gòu)圖描述的是工作對(duì)象之間的關(guān)系。

2）組織結(jié)構(gòu)圖:用來(lái)描述組織結(jié)構(gòu)模式,反映一個(gè)組織系統(tǒng)中各組成部門(mén)之間的組織關(guān)系（或指令關(guān)系）。一般用矩形框表示工作部門(mén),用單向箭線表示上下級(jí)工作部門(mén)的指令關(guān)系。常用的組織結(jié)構(gòu)模式包括有職能組織結(jié)構(gòu)、線性組織結(jié)構(gòu)、矩陣組織結(jié)構(gòu)等。對(duì)一個(gè)項(xiàng)目的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分解,并用圖的方式表示，就形成了項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)圖,或稱項(xiàng)目管理組織結(jié)構(gòu)圖。一個(gè)建設(shè)工程項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中有業(yè)主方、設(shè)計(jì)方、施工方、供貨方和工程管理咨詢單位以及有關(guān)的政府行政管理部門(mén)等多個(gè)單位參與,項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)圖可以也應(yīng)做到表達(dá)業(yè)主方以及項(xiàng)目的參與單位有關(guān)的各部門(mén)之間的組織關(guān)系。

3）工作任務(wù)分工表：業(yè)主方及項(xiàng)目各參與單位，都應(yīng)該編制各自的項(xiàng)目管理任務(wù)分工表。結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的各階段的費(fèi)用控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理和組織與協(xié)調(diào)等管理任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分解，在項(xiàng)目管理任務(wù)分解的基礎(chǔ)上定義各主管工作部門(mén)或主管人員的工作任務(wù)，從而編制工作任務(wù)分工表。

4）管理職能分工表：管理是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成的過(guò)程，即：提出問(wèn)題、籌劃（提出解決問(wèn)題的可能的方案，并對(duì)多個(gè)可能的方案進(jìn)行分析）、決策、執(zhí)行、檢查。整個(gè)施工過(guò)程中管理工作就是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不斷解決問(wèn)題的過(guò)程。管理職能分工表是用表的形式反映項(xiàng)目管理班子內(nèi)部項(xiàng)目經(jīng)理、各工作部門(mén)和各工作崗位對(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)的項(xiàng)目管理職能分工。

5）工作流程圖：工作流程組織包括有：管理工作流程組織、信息處理工作流程組織、物質(zhì)流程組織。每一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)，從多個(gè)可能的工作流程方案中確定幾個(gè)主要的工作流程組織，即對(duì)工作流程組織的定義。如：設(shè)計(jì)準(zhǔn)備工作的流程、設(shè)計(jì)工作的流程、施工招標(biāo)工作流程、物質(zhì)采購(gòu)工作的流程、施工作業(yè)的流程、進(jìn)度控制管理工作的流程等。工作流程圖是用圖的形式反映一個(gè)組織系統(tǒng)中各項(xiàng)工作之間的邏輯關(guān)系。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展，工程項(xiàng)目管理也將逐步得到推廣和應(yīng)用,在明確項(xiàng)目管理的目標(biāo)與任務(wù)的前提下,健全項(xiàng)目管理的組織體系,用科學(xué)的管理模式,才能不斷推進(jìn)我國(guó)建筑行業(yè)的綜合水平,在國(guó)際建筑行業(yè)中業(yè)將更有競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

篇2

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別只是由設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)勘察過(guò)程中根據(jù)以往工程經(jīng)驗(yàn)結(jié)合項(xiàng)目具體情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的專家個(gè)人判斷，風(fēng)險(xiǎn)分析則由設(shè)計(jì)單位根據(jù)LEC法評(píng)分準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)值從而得到整個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)值大小。雖然有設(shè)計(jì)會(huì)審對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行審核，但還是無(wú)法避免風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估過(guò)于主觀和片面的缺點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別不全，風(fēng)險(xiǎn)值定義不準(zhǔn)確等問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的準(zhǔn)確性和針對(duì)性較差。

通信工程安全監(jiān)理工作流程

通信工程安全監(jiān)理工作流程與監(jiān)理工作實(shí)施流程密切相關(guān)，按照建設(shè)工程生命期階段劃分，監(jiān)理工作主要分為啟動(dòng)階段、設(shè)計(jì)階段、施工準(zhǔn)備階段、施工階段、驗(yàn)收階段、保修階段等幾個(gè)階段。虻監(jiān)理公司將通信工程監(jiān)理單位安全管理工作職責(zé)按階段進(jìn)行了劃分和明確，制定了通信工程安全監(jiān)理工作流程。（一）項(xiàng)目啟動(dòng)階段編制監(jiān)理規(guī)劃，安排具備資質(zhì)的安全監(jiān)理人員。（二）設(shè)計(jì)會(huì)審監(jiān)理安全監(jiān)督工作1）審查工程概預(yù)算是否按照有關(guān)規(guī)定列出安全生產(chǎn)費(fèi)用；2）審查工程設(shè)計(jì)是否按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，防止因設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故發(fā)生；3）審查工程設(shè)計(jì)是否注明涉及施工安全的重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)，并對(duì)防范生產(chǎn)安全事故提出指導(dǎo)意見(jiàn)；4）在《設(shè)計(jì)文件監(jiān)理審核意見(jiàn)表》上填寫(xiě)監(jiān)理審核意見(jiàn)。（三）施工準(zhǔn)備階段安全監(jiān)督工作1）審查施工單位(分包單位)的安全生產(chǎn)資質(zhì)情況。2）審查施工單位對(duì)工程項(xiàng)目是否合理配合安全管理人員。3）審查施工組織設(shè)計(jì)專項(xiàng)施工方案的安全技術(shù)措施是否符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。4）工程開(kāi)工前向施工單位簽發(fā)“安全監(jiān)理通知書(shū)”。5）審查施工單位安全技術(shù)交底情況。（四）施工階段安全監(jiān)督工作1）檢查特殊工種作業(yè)人員是否具備特種作業(yè)證。2）監(jiān)督施工單位按照施工組織設(shè)計(jì)的安全技術(shù)措施和專項(xiàng)施工方案施工，及時(shí)制止各種違章作業(yè)。3）加強(qiáng)施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的檢查，發(fā)現(xiàn)存在生產(chǎn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)要求施工單位整改；對(duì)情況嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)要求施工單位暫時(shí)停止施工，并及時(shí)向建設(shè)單位報(bào)告。施工單位拒不整改或者不停止施工的，應(yīng)當(dāng)向有關(guān)主管部門(mén)報(bào)告。4）督促施工單位做好安全自檢工作，并抽查施工單位的自檢情況。5）抽查施工單位安全生產(chǎn)費(fèi)用的使用情況。6）參加建設(shè)單位組織的安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查。7）定期召開(kāi)項(xiàng)目部安全會(huì)議。（五）驗(yàn)收階段安全監(jiān)督工作按照有關(guān)規(guī)定和要求。做好工程項(xiàng)目安全監(jiān)理文檔的出版、移交和歸檔等工作。

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理流程再造；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)施；評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0148-01

對(duì)于服務(wù)群體日益增長(zhǎng)的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容?？茖W(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度。通過(guò)流程再造，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)了流程再造的順利進(jìn)行和可持續(xù)發(fā)展，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 護(hù)理流程再造的概念

護(hù)理流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建；通過(guò)對(duì)原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護(hù)理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過(guò)程。流程再造堅(jiān)持以“顧客”（即病人和護(hù)士）為中心和以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用“揚(yáng)棄”的觀點(diǎn)，不斷審核各自專業(yè)的工作。

2 流程再造必須具備的條件

做好流程再造必須具備以下條件：一是必須有高級(jí)管理層的支持；基層需要有魅力的領(lǐng)導(dǎo)。最好是由相關(guān)部門(mén)的代表設(shè)計(jì)，而不是完全靠外力，這樣才能保證新流程容易被接受、可實(shí)施性強(qiáng)。二是目標(biāo)應(yīng)明確、具體，避免口號(hào)式的目標(biāo)。三是有效的團(tuán)隊(duì)。要有效評(píng)估系統(tǒng)作為工具，調(diào)動(dòng)人員的積極性。應(yīng)指出的是，有些管理者單純地認(rèn)為流程再造就是將電腦用在流程中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。其實(shí)兩者有很大的區(qū)別，不應(yīng)將流程再造與“電腦化”等同起來(lái)。流程再造是設(shè)計(jì)新的流程改進(jìn)方案，并進(jìn)行評(píng)估。

3 護(hù)理流程再造的設(shè)計(jì)與實(shí)施

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念和服務(wù)宗旨，在就診、住院流程等方面，簡(jiǎn)化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對(duì)必需環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段的流程再造。

3.1 學(xué)習(xí)階段。成立護(hù)理流程管理小組，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)及具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。各科室將護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的有關(guān)護(hù)理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊(cè)，固定放置，護(hù)士定期或不定期閱讀學(xué)習(xí)，加深對(duì)護(hù)理流程再造的理解和認(rèn)識(shí)。

3.2 重新設(shè)計(jì)階段。各個(gè)班次根據(jù)各自工作范圍，首先對(duì)原有流程進(jìn)行分析，列出原有流程中存在的問(wèn)題。圍繞需要解決的問(wèn)題，改革不合理服務(wù)流程，增加新服務(wù)項(xiàng)目，取消多余環(huán)節(jié)等，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程。流程初步設(shè)計(jì)后，經(jīng)過(guò)全科護(hù)士討論，最后形成新的護(hù)理流程。如對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)病人辦理出院手續(xù)耗時(shí)較長(zhǎng)的問(wèn)題，通過(guò)“魚(yú)骨圖”方式，逐項(xiàng)分析導(dǎo)致拖延時(shí)間的原因，調(diào)查病人滿意的環(huán)節(jié)，找出現(xiàn)狀與理想之間的差距，并在其中架設(shè)橋梁。然后據(jù)此設(shè)計(jì)出新流程的各個(gè)步驟及衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 實(shí)施階段。護(hù)理流程再造實(shí)施階段是關(guān)鍵。將制定的各種護(hù)理流程以“魚(yú)骨圖”方式打印成冊(cè)，各班護(hù)士先將自己職責(zé)范圍內(nèi)流程掌握應(yīng)用，如辦公護(hù)士掌握出入院病人流程、護(hù)理文書(shū)處理流程；治療護(hù)士掌握各種注射流程、藥物配制流程、搶救儀器保管使用流程；?？谱o(hù)士掌握各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作流程、危重病人搶救流程，病人健康教育流程；三班護(hù)士掌握病人床頭交接班流程、危重病人搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，護(hù)士要掌握本科室全部流程，以便更好地為病人服務(wù)。

3.4 鞏固完善階段。根據(jù)流程實(shí)施情況，對(duì)利于患者、方便護(hù)士、提高效率的護(hù)理流程進(jìn)行全面推廣，鞏固完善。我們對(duì)護(hù)理工作中的潛在問(wèn)題增加了特殊流程，如化療藥物及白蛋白安全使用流程、躁動(dòng)患者安全防護(hù)流程、壓瘡患者安全防范流程等。在護(hù)理管理中，鼓勵(lì)預(yù)見(jiàn)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差。每月組織護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，對(duì)工作中存在的問(wèn)題流程進(jìn)行修訂完善。

4 護(hù)理流程再造的效果評(píng)價(jià)

4.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理。順利完成護(hù)理流程變更，實(shí)施無(wú)縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)流程與制度，分析風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患報(bào)告，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，有力加強(qiáng)了護(hù)理安全管理。

4.2 提高了護(hù)理管理的規(guī)范化水平。將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化，通過(guò)護(hù)理流程再造有助于建立新的護(hù)理文化，改變了長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作的被動(dòng)局面，主動(dòng)尋找工作中的不足，提升了護(hù)士自我品質(zhì)，激勵(lì)了護(hù)士的創(chuàng)新思維，進(jìn)行大膽的再造與創(chuàng)新。

4.3 提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)流程的優(yōu)化再造使護(hù)理工作各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)合理，標(biāo)識(shí)清楚，理清了護(hù)士的工作思路，同時(shí)使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)，縮短磨合期，提高了工作效率。質(zhì)控流程對(duì)各項(xiàng)流程的執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)督，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程存在的問(wèn)題，為流程再造提供依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.4 提高了病人滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。引入再造護(hù)理流程正是以人為本，以病人需要為導(dǎo)向，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為終點(diǎn)的人性化護(hù)理服務(wù)流程，護(hù)士按護(hù)理流程圖工作，分工明確，責(zé)任到人，病人得到了快速、便捷的服務(wù)，護(hù)理工作也從簡(jiǎn)單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理，病人滿意度明顯升高。

5 小結(jié)

護(hù)理工作流程再造是每位護(hù)理管理者的職責(zé)所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。隨著病人對(duì)健康服務(wù)需求地不斷增加，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足病人的需求顯得日益迫切。護(hù)理流程再造給我們提供了新的思路，但流程再造并不是一次改良運(yùn)動(dòng)，而是重大的突變式改革。護(hù)士是這一變革的實(shí)施者。在實(shí)施護(hù)理流程再造前，應(yīng)將相關(guān)知識(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通和系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到流程再造的意義。只有每位護(hù)士對(duì)變革的必要性達(dá)成共識(shí)，并積極參與，同時(shí)又掌握實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)所需的知識(shí)和技能，護(hù)理流程再造才能有效地實(shí)施并持續(xù)發(fā)展。達(dá)到為病人提供高效安全護(hù)理服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]余艷.護(hù)理管理中的流程再造.護(hù)理雜志，2008，25（1A）：57-58.

[2]張廣清.流程再造在護(hù)理管理中的作用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（3）：38-39.

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關(guān)鍵詞：安全管理；現(xiàn)狀分析；管理模式

1引言

根據(jù)我國(guó)建設(shè)工程的行業(yè)特點(diǎn)及工程施工的特殊性，從業(yè)人員的構(gòu)成及流動(dòng)性大的特征，使建設(shè)工程業(yè)成為僅次于采礦業(yè)的重大事頻發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，為此，國(guó)家先后頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》等，建設(shè)部了一系列關(guān)于安全生產(chǎn)的行政法規(guī)，各地建設(shè)行政主管部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，頒布了許多的規(guī)定和條例，近些年來(lái)，雖然死亡率略有下降，但事故的發(fā)生的次數(shù)和死亡人數(shù)呈上升趨勢(shì)，全國(guó)部分省市或地區(qū)建筑安全生產(chǎn)的形勢(shì)還非常嚴(yán)峻。因此，對(duì)建筑安全管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出符合現(xiàn)狀的改進(jìn)措施，加強(qiáng)施工的安全管理，預(yù)防和減少事故的發(fā)生，是極其重要的任務(wù)。

2建筑工程項(xiàng)目目前安全管理的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)

建筑工程的安全事故絕大部分發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)，可以說(shuō)，施工項(xiàng)目是事故發(fā)生的發(fā)源地。但是我們不可能因?yàn)榘踩鹿实拇嬖诙鴾p少或停止工程項(xiàng)目的建設(shè)，而是從現(xiàn)在項(xiàng)目安全管理模式分析：（1）是否滿足安全管理的需要；（2）是否符合項(xiàng)目管理的特點(diǎn)；（3）是否滿足國(guó)家和行業(yè)法律、法規(guī)的要求；通過(guò)分析，能否達(dá)到改進(jìn)或更新項(xiàng)目安全管理模式。

2.1工程項(xiàng)目安全管理事故的原因分析

根據(jù)安全管理分析，發(fā)生安全事故的原因可以概括為人、物、環(huán)境、管理四方面。人――人的不安全行為．是事故的直接原因；物――物（設(shè)備）的不安全狀態(tài)，也是事故的直接原因；環(huán)境――不良的生產(chǎn)環(huán)境會(huì)對(duì)人的行為和物的狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面的影響；管理――管理的欠缺是事故發(fā)生的重要因素，有時(shí)甚至是直接的因素，因?yàn)楣芾韺?duì)人、物和環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生作用和影響。由此不難看出，安全管理的目的就是保證良好的施工環(huán)境，保證人和物的安全狀態(tài)，這些都需要通過(guò)建立科學(xué)、合理的安全管理模式，并通過(guò)安全管理模式的正常運(yùn)行來(lái)達(dá)到目的。

2.2工程項(xiàng)目安全管理模式的現(xiàn)狀分析

根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)要求，目前，大多數(shù)建筑施工企業(yè)的工程項(xiàng)目安全管理是通過(guò)配備專職安全管理人員來(lái)實(shí)施的，安全管理人員與施工管理人員分屬不同的崗位，它們之間的本質(zhì)聯(lián)系被認(rèn)為是隔斷開(kāi)來(lái)，施工進(jìn)度安排、工序穿插、人員調(diào)配、物（設(shè)備）的狀態(tài)管理等與安全由直接關(guān)系的要素。因?yàn)榘踩c施工管理崗位的不同而人為的分開(kāi)，對(duì)施工管理人員的考核與安全指標(biāo)、安全職責(zé)掛鉤較少，甚至不掛鉤。安全管理人員由于管理職位與其它人員的等同或較低，造成了安全管理指令不暢通，安全管理措施落實(shí)不及時(shí)。安全管理資源嚴(yán)重浪費(fèi)，沒(méi)有得到有效利用。如項(xiàng)目總工、專業(yè)工程師或施工員、設(shè)備管理員等，他們都具有安全管理的知識(shí)和能力，同時(shí)，也都具有安全管理的職責(zé)和義務(wù)，但在目前的工程項(xiàng)目安全管理模式下，這些安全管理資源沒(méi)有得到有效整合和充分利用。因此，目前的工程項(xiàng)目安全管理模式必須進(jìn)行改進(jìn)或重建。

3提出工程項(xiàng)目另一種安全管理模式

本人根據(jù)理論和法律等為依據(jù)，提出工程項(xiàng)目另一種安全管理模式：

工程項(xiàng)目另一種安全管理模式是符合項(xiàng)目管理規(guī)律、有效整合安全管理資源、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的安全管理新模式；它還應(yīng)該符合國(guó)家和行業(yè)安全管理法律和法規(guī)的要求，符合最大限度的降低和杜絕安全管理事故的目的要求。

3.1擬定工程項(xiàng)目新安全管理模式的理論依據(jù)

(1)以“安全第一、預(yù)防為主”為原則?！鞍踩谝?，預(yù)防為主”既是安全生產(chǎn)必須遵守的原則，也是我國(guó)安全生產(chǎn)的基本方針，無(wú)論采取什么樣的安全管理模式，都必須堅(jiān)持這個(gè)原則。新的項(xiàng)目安全管理模式從組織、流程到方法都應(yīng)該體現(xiàn)這個(gè)原則。

(2)以管生產(chǎn)必須管安全為原則。生產(chǎn)必須安全，安全是生產(chǎn)的前提，因此，做為生產(chǎn)管理人員必須對(duì)生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)方法的安全性進(jìn)行事先評(píng)估和過(guò)程控制’確保生產(chǎn)安全，落實(shí)“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，必須防止把安全管理與施工生產(chǎn)分開(kāi)管理的誤區(qū)。

(3)以全員參與為原則。安全是全體人員的安全，由于安全管理工作涉及人的安全行為，其中還包括人的自我防護(hù)意識(shí)和素質(zhì)，因此，安全管理工作不僅僅是安全管理人員的事，它應(yīng)該是全體相關(guān)人員都必須重視和參與的大事。

3.2擬定工程項(xiàng)目新安全管理模式的法律依據(jù)

(1)以《安全生產(chǎn)法》為指導(dǎo)：《安全生產(chǎn)法》的實(shí)施為我國(guó)的安全管理工作提供了法律依據(jù)，同時(shí)對(duì)違背安全管理的行為提出了處罰措施。《安全生產(chǎn)法》明確了“安全第一、預(yù)防為主”的安全管理方針，并自始至終貫徹了“管生產(chǎn)必須管安全”、“生產(chǎn)必須安全”的原則。

(2)以《建筑法>為指導(dǎo)：《建筑法》是規(guī)范我國(guó)建筑市場(chǎng)的第一個(gè)法律文件，其中，對(duì)建筑業(yè)施工企業(yè)的安全管理提出了明確的要求，要求總承包企業(yè)承擔(dān)起安全管理的責(zé)任，把所有施工單位的安全管理納入到統(tǒng)管理中。

4擬定工程項(xiàng)目新安全管理模式的特點(diǎn)

4.1要具有新的工程項(xiàng)目安全管理理念

建筑業(yè)做為一個(gè)傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)部門(mén)，許多相關(guān)人員對(duì)于安全生產(chǎn)和事故預(yù)防的錯(cuò)誤觀念由來(lái)已久，由于大量的事件或者錯(cuò)誤操作并未導(dǎo)致傷害或者財(cái)產(chǎn)損失事故，而且因此導(dǎo)致的事故后果差異很大，不少人認(rèn)為建筑安全事故完全是由于一些偶然因素引起的，因而是不可避免的。因此，建立新的項(xiàng)目安全管理模式，首先要更新項(xiàng)目安全管理的理念，這個(gè)理念就是“任何安全事故都是可以預(yù)防的”。因此，基本上要堅(jiān)定“安全事故為零”的管理目的和管理目標(biāo)。

4.2要以新的安全文化為核心

作為一個(gè)施工企業(yè)，安全管理是全員全過(guò)程的管理，因此，安全文化也應(yīng)該是全員文化。塑造新的安全文化就是要培育全員安全文化。全員管理包括總承包管理人員、分包管理人員和全體工人，還應(yīng)包括業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理等參建各方主體及社會(huì)相關(guān)方。作為總承包方，要積極調(diào)動(dòng)和發(fā)揮相關(guān)各方安全管理的推動(dòng)和監(jiān)督作用，使安全管理成為壓倒一切的工作。當(dāng)然，首先要充分發(fā)動(dòng)本單位全員安全管理的積極性，塑造全員安全文化。只有塑造起全員安全文化，才能營(yíng)造安全生產(chǎn)的氛圍，保障人員安全。因此，全員安全文化是新的項(xiàng)目安全模式的核心。

4. 3工程項(xiàng)目新的安全管理模式下的變化

工程項(xiàng)目新的安全管理模式實(shí)施后，與傳統(tǒng)的工程項(xiàng)目安全模式相比，可以有四個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：一是將單純的安全專業(yè)人員的崗位安全管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿珕T參加的體系安全管理；二是將單純的安全管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩芾砼c進(jìn)度、工序穿插和施工方法緊密結(jié)合的綜合管理；三是將以點(diǎn)為主的間斷的、靜止的管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫€面結(jié)合的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的管理；將并行的安全與生產(chǎn)兩條線轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩c生產(chǎn)緊密結(jié)合的安全生產(chǎn)條線。有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)場(chǎng)工作起來(lái)就能順暢管理，從而達(dá)到目的。

5組建立工程項(xiàng)目新的安全管理模式

5.1建立工程項(xiàng)目安全管理組織

5.1.1什么是工程項(xiàng)目安全管理組織

在新的工程項(xiàng)目安全管理模式下，項(xiàng)目安全管理組織已經(jīng)不再是單獨(dú)的崗位安全管理，而足以項(xiàng)目經(jīng)理為首的，以專職的崗位安全管理為核心，以各專業(yè)工程師為骨干。班組長(zhǎng)及工人全員參與的，安全監(jiān)督管理層和安全管理實(shí)施層既獨(dú)立設(shè)置又互相依托和緊密聯(lián)系的體系安全管理，是將生產(chǎn)與安全的緊密結(jié)合的組織，是對(duì)項(xiàng)目安全管理資源的充分挖掘和充分利用。

5.1.2工程項(xiàng)目安全組織機(jī)構(gòu)圖

(1)安全管理監(jiān)督層，包括項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總工、安全主管、專職（包括兼職）安全員。

(2)安全管理實(shí)施層，包括專業(yè)工程師、班組長(zhǎng)和操作工人。

5.2制定新的安全管理職責(zé)

5.2.1安全管理監(jiān)督層的職責(zé)

（1）項(xiàng)目經(jīng)理：項(xiàng)目經(jīng)理是項(xiàng)目安全生產(chǎn)的直接責(zé)任人，因此，項(xiàng)目經(jīng)理必須負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目安全管理目標(biāo)，建立項(xiàng)目安全管理組織，劃分安全管理責(zé)任，制定安全管理工作流程．對(duì)安全管理過(guò)程和效果進(jìn)行監(jiān)督。

(2)項(xiàng)目總工：項(xiàng)目總工是項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人．項(xiàng)目技術(shù)管理工作應(yīng)該包括工程技術(shù)和安全技術(shù)，因此，項(xiàng)目總工必須承擔(dān)起項(xiàng)目安全技術(shù)的管理工作，包括各項(xiàng)安全技術(shù)方案的制定、審批和落實(shí)，簡(jiǎn)單的把技術(shù)管理理解為工程技術(shù)管理的觀念是狹隘的、錯(cuò)誤的。

（3）安全主管：安全主管是項(xiàng)目安全管理的直接執(zhí)行者，與項(xiàng)目經(jīng)理一樣，也是項(xiàng)目安全管理的直接責(zé)任人。安全主管應(yīng)主持編制安全管理方案。參與施工方案的編制，重點(diǎn)對(duì)施工方案的安全性進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)對(duì)施工員進(jìn)行總體安全管理方案交底，負(fù)責(zé)按分部工程進(jìn)行安全交底；對(duì)施工員的安全技術(shù)交底進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)監(jiān)督安全管理方案和技術(shù)交底的落實(shí)工作；負(fù)責(zé)對(duì)安全管理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。

5 2 2安全管理實(shí)施層

安全管理實(shí)施層負(fù)責(zé)安全管理方案和安全技術(shù)交底的具體落實(shí)工作，安全管理實(shí)施層的工作效果直接影響到安全管理的效果。

(1) 施工員：施工員（專業(yè)工程師）是工程施工的中堅(jiān)力量，具有數(shù)量多、學(xué)歷高、總體素質(zhì)好的優(yōu)勢(shì)，但由于傳統(tǒng)的項(xiàng)目安全管理模式把安全與生產(chǎn)沒(méi)有的有機(jī)結(jié)合起來(lái)，造成了施工員的安全管理資源沒(méi)有得到有效發(fā)揮，因此，制定安全管理職責(zé)的重要內(nèi)容就是調(diào)整施工員的安全管理職責(zé)。

施工員作為施工生產(chǎn)的直接指揮員必須遵循“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，確保安全生產(chǎn)。因此施工員應(yīng)負(fù)責(zé)具體落實(shí)安全管理方案規(guī)定的各項(xiàng)安全管理措施的落實(shí)；負(fù)責(zé)按分項(xiàng)工程進(jìn)行安全技術(shù)交底；負(fù)責(zé)與生產(chǎn)相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)的安全問(wèn)題；自覺(jué)接受安全管理監(jiān)督層的監(jiān)督管理，及時(shí)消除安全管理隱患，確保生產(chǎn)安全。

(2)班組長(zhǎng)：班組長(zhǎng)是操作工人的直接負(fù)責(zé)人，班組長(zhǎng)的安全意識(shí)和安全素質(zhì)對(duì)工人具有自直接影響。因此，班組長(zhǎng)的安全責(zé)任與安全生產(chǎn)有自直接關(guān)系。作為班組長(zhǎng)必須做到，熟悉本工種的操作規(guī)程和安全操作知識(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行班前安全教育，塑造遵章守紀(jì)的風(fēng)氣加強(qiáng)自我防護(hù)和自我保護(hù)。

(3)操作工人：從事故死亡人員的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，事故死亡人員幾乎全部是操作工人，從事故原因來(lái)看，絕大多數(shù)是違章操作引起的，因此，操作工人的自我保護(hù)意識(shí)和遵章守紀(jì)的程度是安全管理能否取得預(yù)期效果的重要因素。對(duì)操工人來(lái)說(shuō)應(yīng)自覺(jué)遵守操作規(guī)程，做到“三不傷害”：不傷害別人，不傷害自己，不被別人傷害。

5.3制定新的安全管理工作流程

應(yīng)制定新的安全管理流程包括：

(l)安全管理療案的制定與審批流程；(2)技術(shù)交底的編寫(xiě)和審批流程； (3)安全檢查與整改工作流程； (4)危害因素辯識(shí)及預(yù)防流程；(5)交叉作業(yè)審批與管理流程；(6)其他工作流程。

5.4完善安全管理制度

安全管理制度是安全管理模式運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)，因此，是否具有完善的安全管理制度是項(xiàng)目安全模式運(yùn)行是否成功的基礎(chǔ)。

完善安全管理制度應(yīng)以“六令”為核心?！傲睢卑ǎ和练绞┕ち?、動(dòng)火令、拆模令、腳手架搭拆令、混凝土澆筑令、交叉作業(yè)審批令。

6運(yùn)行工程項(xiàng)目新的安全管理模式應(yīng)注意的問(wèn)題

6.1與安全管理體系的運(yùn)行緊密結(jié)合

新的項(xiàng)目安全管理模式主要安全管理組織的健全和改進(jìn)，與職業(yè)安全健康體系的運(yùn)行是統(tǒng)一的，兩者是相輔相成的，因此，在日常安全管理過(guò)程中，要與安全管理體系的運(yùn)行緊密結(jié)合。

6.2全員安全文化的塑造

新的項(xiàng)目安全管理模式是建立在全員管理和參與的基礎(chǔ)上的，全員安全文化的塑造可以為新模式的運(yùn)行提供良好的氛圍，保證新模式的順利運(yùn)行，塑造全員安全文化與進(jìn)行安全管理同等重要。

6.3觀念和理念的更新

傳統(tǒng)的工程項(xiàng)目安全管理模式在大多數(shù)人頭腦中已經(jīng)根深蒂固。對(duì)其進(jìn)行更新和創(chuàng)造需要付出一定的努力，因此，必須大力提倡和灌輸安全管理的新理念、新觀點(diǎn)，這是保證新模式運(yùn)行的基礎(chǔ)。

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應(yīng)從身份識(shí)別、終端接入、終端信息安全管理體系建設(shè)幾個(gè)方面來(lái)分析大型企業(yè)計(jì)算機(jī)終端安全管理現(xiàn)狀。首先，在身份識(shí)別方面，目前主要有個(gè)人電腦口令設(shè)置、公用電腦口令設(shè)置、供應(yīng)商等其他外部電腦終端接入權(quán)限等內(nèi)容。在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，電腦的用戶名與密碼是作為普通用戶權(quán)限出現(xiàn)的，不需要輸入管理員賬號(hào)、密碼就可以實(shí)現(xiàn)成功登錄。其次是終端接入，在企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中，若是已經(jīng)通過(guò)域認(rèn)證并加入到域當(dāng)中，那么其所使用的賬號(hào)不管是不是管理員的賬號(hào)，計(jì)算機(jī)終端都可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)網(wǎng)絡(luò)的自動(dòng)連接。在企業(yè)外部網(wǎng)絡(luò)中，若是計(jì)算機(jī)終端沒(méi)有關(guān)機(jī)，要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部計(jì)算機(jī)終端的控制，可以通過(guò)安裝遠(yuǎn)程的終端控制軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)。最后是終端信息安全管理體系構(gòu)建的問(wèn)題，大型企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)比較復(fù)雜，由于其計(jì)算機(jī)終端運(yùn)行過(guò)程中面臨著比較復(fù)雜的內(nèi)部環(huán)境，往往在其終端信息管理工作中存在一些不規(guī)范現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致一些人在思想上對(duì)終端安全管理工作產(chǎn)生抵觸情緒。

為了很好地解決這方面問(wèn)題，一些大型企業(yè)結(jié)合自身終端信息安全管理現(xiàn)狀，制定出了完善的終端信息安全管理體系，從而實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)終端安全的監(jiān)督管理。但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，一些新的問(wèn)題不斷產(chǎn)生，有待各方進(jìn)一步加以解決[1]。

二、大型企業(yè)計(jì)算機(jī)終端安全管理策略探索構(gòu)架

1.系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)

結(jié)合大型企業(yè)計(jì)算機(jī)終端安全管理的實(shí)際需求，所設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)終端安全管理系統(tǒng)應(yīng)該具備終端接入控制、終端安全審計(jì)、終端資產(chǎn)信息管理、非法外聯(lián)行為監(jiān)控、檢查、系統(tǒng)軟件及補(bǔ)丁分發(fā)、終端安全設(shè)計(jì)等多方面的功能。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，該系統(tǒng)既可以應(yīng)用于局域網(wǎng)當(dāng)中，也可以應(yīng)用于廣域網(wǎng)當(dāng)中，其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。

2.系統(tǒng)功能部署

該系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中，是由企業(yè)總部部署一臺(tái)服務(wù)器，從而對(duì)轄區(qū)中的計(jì)算機(jī)終端實(shí)施級(jí)聯(lián)管理。分析系統(tǒng)主要是由八個(gè)部分組成，具體為：①報(bào)警中心模塊，該模塊的主要功能是依據(jù)所設(shè)定的閾值，在系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。具體的發(fā)送信號(hào)方式有多種，如手機(jī)短信、電子郵件等。②補(bǔ)丁下載服務(wù)器，該模塊的主要功能是進(jìn)行系統(tǒng)補(bǔ)丁的更新。③終端注冊(cè)程序，該模塊的主要功能是進(jìn)行系統(tǒng)策略的接收，并要完成終端注冊(cè)信息的發(fā)送工作。④主機(jī)保護(hù)模塊，該模塊所應(yīng)用到的網(wǎng)絡(luò)配置的安全等級(jí)是非常高的，通過(guò)這種配置能夠有效避免計(jì)算機(jī)在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中受到惡意攻擊與IP沖突。⑤區(qū)域管理器，該模塊的主要功能是要能夠開(kāi)展信息數(shù)據(jù)庫(kù)通信管理，接收終端信息，并要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)。⑥系統(tǒng)管理配置中心，該模塊的主要功能是系統(tǒng)維護(hù)配置、報(bào)警閾值設(shè)置、系統(tǒng)安全策略、終端掃描器、系統(tǒng)區(qū)域管理器等的配置。⑦管理信息庫(kù)，該模塊的主要功能是創(chuàng)建終端管理系統(tǒng)的初始化數(shù)據(jù)，并要將掃描器所掃描到的設(shè)備最新?tīng)顟B(tài)數(shù)據(jù)與信息庫(kù)中的初始化數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)要依據(jù)系統(tǒng)所設(shè)置的要求，在出現(xiàn)異常的情況下，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。⑧WinPcap是該系統(tǒng)中的嗅探驅(qū)動(dòng)模塊，其主要功能是對(duì)網(wǎng)絡(luò)中所傳送的各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)。

3.系統(tǒng)工作流程

以總體上來(lái)講，系統(tǒng)的工作流程由網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)采集模塊、稻荽媧⒎治瞿？欏⒅醒肟刂乒芾懟⒈警模塊幾個(gè)模塊組成，整個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中的核心模塊就是中央控制管理、報(bào)警模塊，其工作流程如圖2所示。

該模塊在運(yùn)行過(guò)程中，要能夠?qū)崿F(xiàn)報(bào)警顯示、信息顯示、網(wǎng)絡(luò)通信配置、各模塊參數(shù)的配置與調(diào)度，從而保證整個(gè)系統(tǒng)能夠安全穩(wěn)定運(yùn)行。

4.系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)策略

為了保證本文中所提出的計(jì)算機(jī)終端安全管理系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定性，在其日常運(yùn)行過(guò)程中，還應(yīng)該做好運(yùn)行維護(hù)工作，具體措施為：①每天都要嚴(yán)格檢查系統(tǒng)事件，若存在異常的系統(tǒng)安全事件，要立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。②定期對(duì)系統(tǒng)策略之下所發(fā)出的報(bào)警信息機(jī)執(zhí)行狀況進(jìn)行查看，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)系統(tǒng)策略進(jìn)行修改[2]。③定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢查，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)容量的增加速度，及時(shí)做好相關(guān)數(shù)據(jù)的備份工作。④對(duì)區(qū)域中的管理器進(jìn)行定期檢查，保證各個(gè)區(qū)域中的所有管理器都能夠保持正常啟動(dòng)，以便于級(jí)聯(lián)數(shù)據(jù)的報(bào)警數(shù)據(jù)端口及接收端口都能正常開(kāi)啟。

三、結(jié)束語(yǔ)

在計(jì)算機(jī)終端運(yùn)行過(guò)程中，提升其安全防護(hù)能力的關(guān)鍵就是要積極提升其安全管理能力，本文主要結(jié)合大型企業(yè)計(jì)算機(jī)終端安全管理現(xiàn)狀，提出了如何開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)終端安全管理系統(tǒng)的方式方法，這對(duì)實(shí)際的計(jì)算機(jī)終端安全管理工作具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

篇6

資料與方法

我院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科護(hù)士24名，留觀量每個(gè)月5500～6500人，搶救人數(shù)每個(gè)月350～500人。

方法：

⑴流程的設(shè)計(jì)與優(yōu)化：首先，在總結(jié)科室已往經(jīng)驗(yàn)、借鑒其他醫(yī)院或本院其他科室經(jīng)驗(yàn)及臨床護(hù)士安全隱患報(bào)告的基礎(chǔ)上，研究歸納急診觀察室的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)我院糾紛事件及安全隱患集中于輸液、輸血、無(wú)名氏處理、留觀、轉(zhuǎn)科(檢查)5個(gè)環(huán)節(jié)上，故針對(duì)這5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)我們重新優(yōu)化設(shè)計(jì)了5套工作流程，分別是：急診輸液工作流程、急診輸血工作流程、急診無(wú)名氏處理流程、急診留觀工作流程、急診患者轉(zhuǎn)科(檢查)工作流程，并反復(fù)討論、更改、完善，力求簡(jiǎn)明扼要、條理清晰、責(zé)任明確、措施實(shí)用。同時(shí)，我們根據(jù)流程需要和我科實(shí)際，設(shè)計(jì)了相關(guān)的配套表格，如留觀護(hù)理記錄單、患者留觀知情同意書(shū)、無(wú)名氏交接單、無(wú)名氏物品清單、急診轉(zhuǎn)科交接單、院外交接單等。另外，由于我科收治全院各科的留觀患者，護(hù)士掌握各科所有藥品知識(shí)的難度較大，也不符合客觀實(shí)際，為解決此問(wèn)題，我們將各科常用藥品的劑量、用途用法、注意事項(xiàng)等，按消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等各大系統(tǒng)分別整理成“急診科藥品使用簡(jiǎn)表”并上墻，在輸液流程中，明確規(guī)定，配藥前及注射前，必須查找該表后再操作，以保證用藥安全。

⑵學(xué)習(xí)及培訓(xùn)流程：在科室的質(zhì)量控制例會(huì)上，將打印成冊(cè)的流程材料發(fā)給每名護(hù)士，并加以講解答疑，要求每名護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握，并將流程掛于科室明顯位置，方便護(hù)士記憶，學(xué)習(xí)課上進(jìn)行模擬演練，晨會(huì)抽查掌握程度。

⑶流程的臨床應(yīng)用：將流程作為護(hù)理工作的指導(dǎo)，要求護(hù)士嚴(yán)格按流程工作，提高工作效率，各負(fù)其責(zé)，避免遺漏及疏忽，實(shí)行人性化護(hù)理，提高患者滿意度，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按流程監(jiān)督檢查工作，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

⑷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善流程：在流程實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者需求和遇到的實(shí)際問(wèn)題，在質(zhì)控例會(huì)上進(jìn)行反饋，并提出整改措施，不斷改進(jìn)和完善流程。

結(jié)果

應(yīng)用流程管理后，護(hù)理安全取得了良好成效，急診留觀室糾紛率由原來(lái)的0.021%降至0.007%。

留觀患者較滿意：患者表示能夠得到快速、便捷的護(hù)理服務(wù)，滿意度由原來(lái)的90%上升至96%。護(hù)士經(jīng)常巡視、有效核對(duì)，專人陪檢、護(hù)送入院，增加了患者的安全感；注射票掛于床頭，護(hù)士簽字，增強(qiáng)了護(hù)理的透明度；反復(fù)的疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)講解和強(qiáng)調(diào)，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的信任增加，減少了盲目行動(dòng)導(dǎo)致的不良后果。

急診護(hù)士較滿意：按流程工作，條理清晰、分工明確、責(zé)任到人，工作流暢，并制度化，工作效率提高，并且，這種可操作性強(qiáng)的流程，有效地提高了護(hù)士的依從性，從而降低觀察室安全事件的發(fā)生；護(hù)士法律知識(shí)及安全意識(shí)得到了提高；流程真正實(shí)施，涉及每個(gè)護(hù)士，故護(hù)士愿意主動(dòng)參與質(zhì)量管理，上報(bào)隱患，并提出防范建議。

討論

流程管理是20世紀(jì)90年代企業(yè)界最早提出并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法，是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法［1］，應(yīng)用于急診留觀室安全管理，起到了提高工作效率，保障護(hù)理安全，提高護(hù)患滿意度的作用。但是，隨社會(huì)的發(fā)展，新情況、新問(wèn)題的出現(xiàn)無(wú)法避免，故應(yīng)將流程管理納入到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中，全員參與、群策群力、集思廣益，不斷優(yōu)化或出臺(tái)新流程，以滿足臨床實(shí)際需要。

篇7

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；安全管理；感染控制

供應(yīng)室是醫(yī)院不可缺少的一個(gè)重要部門(mén)，是無(wú)菌物品的供應(yīng)中心，承擔(dān)著各種醫(yī)療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放、回收和敷料加工的任務(wù)。因此，實(shí)施供應(yīng)室安全管理，對(duì)供應(yīng)室員工自身安全、各項(xiàng)工作正常有序運(yùn)作、提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、確保病人生命安全、促進(jìn)醫(yī)院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫(yī)院供應(yīng)室安全管理主要包括人員、物品，設(shè)備及設(shè)施的安全管理。

1人員的安全管理

1.1實(shí)行制度化管理：目的在于規(guī)范管理，提高效率。

1.1.1醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)行制度化管理首先是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程。

1.1.2做到用制度管人，如崗位責(zé)任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對(duì)制度、無(wú)菌物品存放制度、質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、下收下送制度、收發(fā)物制度、職業(yè)防護(hù)制度。

1.1.3制定的管理制度應(yīng)具有很強(qiáng)的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。

1.1.4制定操作規(guī)程及工作流程必須符合規(guī)范而且要細(xì)致，每一個(gè)步驟細(xì)節(jié)都應(yīng)該寫(xiě)清楚，使初學(xué)者容易掌握。

1.2加強(qiáng)在職人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，院內(nèi)感染知識(shí)，消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)技能，職業(yè)防護(hù)技術(shù)知識(shí)。

1.2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新上崗人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門(mén)的培訓(xùn)。做到使每個(gè)員工都能認(rèn)識(shí)到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的重要性。

1.2.2開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式多種多樣，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇采用如下培訓(xùn)方式：定期邀請(qǐng)專家舉行專題講座，組織員工集體討論問(wèn)題，自學(xué)專業(yè)知識(shí)然后定期考核，從而達(dá)到提高員工業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)的目的。

1.3有效的監(jiān)督和考核 監(jiān)督和考核是促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)的有效手段。

1.3.1供應(yīng)室應(yīng)設(shè)質(zhì)檢員一名負(fù)責(zé)檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導(dǎo)管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。

1.3.2每周護(hù)士長(zhǎng)總抽查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)組織全科人員進(jìn)行討論、分析原因，制定整

改措施，抓落實(shí)。 轉(zhuǎn)貼于

1.3.3考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2物品的管理安全

2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據(jù)污染程度、不同材質(zhì)和形狀立即分類，嚴(yán)格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個(gè)步驟采用多種清洗方式進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開(kāi)端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關(guān)，因此必須嚴(yán)把各種物品、器具的清洗消毒質(zhì)量關(guān)。

2.2滅菌后物品的管理：經(jīng)高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應(yīng)先查看化學(xué)檢測(cè)包是否合格，其次檢查標(biāo)示的3M化學(xué)指示膠帶是否達(dá)到滅菌色澤，有篩孔器皿關(guān)閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無(wú)菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌物品應(yīng)分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無(wú)菌物品應(yīng)儲(chǔ)存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內(nèi)[2]，有效期為7天。無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，根據(jù)使用科室的需要，按規(guī)定路線有專人，封閉式運(yùn)送車(chē)進(jìn)行發(fā)放。

3設(shè)備及設(shè)施的安全管理

3.1設(shè)備的安裝和調(diào)試必須請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行，每臺(tái)設(shè)備應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，有操作規(guī)程及安全管理制度，有定期的檢測(cè)和保養(yǎng)，記錄齊全。

3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和《國(guó)務(wù)院對(duì)確需保留的行政審批項(xiàng)目設(shè)定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》的規(guī)定進(jìn)行管理，滅菌器的安裝及調(diào)試必須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局驗(yàn)收合格才能使用。作業(yè)人員需參加培訓(xùn)并經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門(mén)考核合格，持證上崗，堅(jiān)守工作崗位，遵守操作規(guī)程，保證特種設(shè)備安全運(yùn)行。

3.3下收下送車(chē)輛的管理 教育工作人員愛(ài)護(hù)車(chē)輛，定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞現(xiàn)象及時(shí)更換，平時(shí)保護(hù)備用車(chē)輛以便應(yīng)急。下收下送車(chē)輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細(xì)菌滋生和傳播。

4討論

醫(yī)院供應(yīng)室的管理水平及工作質(zhì)量反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也展現(xiàn)了院內(nèi)感染管理的狀況。安全管理是供應(yīng)室管理的核心，只有重視安全管理，供應(yīng)室的各項(xiàng)工作才能正常運(yùn)行，為醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理工作的開(kāi)展提供物質(zhì)保障。實(shí)踐證明：嚴(yán)格管理制度，規(guī)范行為操作，科學(xué)人性化的實(shí)施，是落實(shí)供應(yīng)室安全管理的關(guān)鍵，在控制醫(yī)院感染工作中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]任伍愛(ài)主編.消毒供應(yīng)中心管理指南[M] 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006-7（86）.

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量管理；評(píng)審；應(yīng)對(duì)措施

一、評(píng)審表達(dá)方式

1、評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。

2、判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

3、細(xì)則條款的性質(zhì)結(jié)果

二、醫(yī)學(xué)裝備管理評(píng)審應(yīng)對(duì)措施

1、醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)的建立

根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)管理、責(zé)權(quán)一致”原則建立醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度。

1）組織領(lǐng)導(dǎo)。由醫(yī)院科主任以上級(jí)別的分管院領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)全院資金的預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排。

2）醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)。由醫(yī)院設(shè)備科各成員組成，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，參加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理全過(guò)程。

3）使用部門(mén)。由各醫(yī)學(xué)裝備臨床使用科室組成。使用部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)專職或兼職管理人員，在設(shè)備科的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本部門(mén)的醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。

2、醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)制度及流程制定

1）制度

有醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證制度、醫(yī)療設(shè)備決策管理制度、設(shè)備器材購(gòu)置制度、設(shè)備驗(yàn)收制度、醫(yī)療設(shè)備使用管理制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、設(shè)備報(bào)廢更新制度、保障醫(yī)學(xué)設(shè)備使用管理制度和規(guī)范、醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度、計(jì)量設(shè)備監(jiān)測(cè)管理制度、計(jì)量?jī)x器周期檢定制度、醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度、醫(yī)學(xué)裝備使用人員再培訓(xùn)考核制度、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。

2）流程

有大型設(shè)備招標(biāo)工作流程、設(shè)備采購(gòu)工作流程、設(shè)備到貨驗(yàn)收流程、設(shè)備維修工作流程、設(shè)備報(bào)廢報(bào)損流程、設(shè)備不良事件報(bào)告流程、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作流程。

3、醫(yī)學(xué)裝備的配置管理

1）配置原則及配置標(biāo)準(zhǔn)

要優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫(yī)院設(shè)備的裝備時(shí)，有兩個(gè)原則應(yīng)共同遵守，一是經(jīng)濟(jì)的原則；二是實(shí)用的原則。對(duì)單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有完善的可行性論證資料。

2）大型醫(yī)療設(shè)備年度使用評(píng)價(jià)分析

設(shè)備使用：使用科室要進(jìn)行本月的使用情況統(tǒng)計(jì)，開(kāi)機(jī)時(shí)間，檢查人數(shù)，月收入的統(tǒng)計(jì)，報(bào)職能科室，作為年終對(duì)設(shè)備的效益分析評(píng)估。

功能開(kāi)發(fā)：使用科室應(yīng)積極在原有的功能基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)新的檢查項(xiàng)目，擴(kuò)大對(duì)病種的檢查范圍，增加對(duì)該設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的使用價(jià)值，提高醫(yī)院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。

社會(huì)效益：要考評(píng)該設(shè)備在本地區(qū)為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價(jià)值。

成本效益。年終效益分析，設(shè)備的折舊費(fèi)，年保修費(fèi)，維護(hù)修理費(fèi)，材料耗損費(fèi)，工作人員工資獎(jiǎng)金，請(qǐng)專家費(fèi)這幾大費(fèi)用的總和，同年設(shè)備收入的總費(fèi)用相比，確定設(shè)備的成本效益。

4、醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)人員管理

1）人員的配置。建立醫(yī)學(xué)裝備管理組織技術(shù)隊(duì)伍，隊(duì)伍組成有大學(xué)醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的管理與維護(hù)、維修等工作，人員分工明確，職責(zé)清楚。

2）相關(guān)人員的培訓(xùn)。定期對(duì)每臺(tái)醫(yī)學(xué)裝備的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)設(shè)備必須經(jīng)廠家工程師對(duì)操作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并填寫(xiě)培訓(xùn)記錄表，待操作人員培訓(xùn)合格簽字方可驗(yàn)收，新設(shè)備培訓(xùn)完成之后一個(gè)月內(nèi)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，對(duì)考核合格者頒發(fā)設(shè)備操作的崗前培訓(xùn)合格證。

3）相關(guān)人員的考核。按季度對(duì)各科室設(shè)備使用人員進(jìn)行相關(guān)制度職責(zé)及設(shè)備操作流程、使用保養(yǎng)等考核，對(duì)考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，為臨床合理使用醫(yī)療器械提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)，提出改進(jìn)措施并查看持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)情況。

5、醫(yī)療器械臨床使用安全管理

1）質(zhì)量保障合格的使用登記。有醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障，醫(yī)學(xué)裝備須計(jì)量準(zhǔn)確、安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備的臨床使用合格登記記錄。

2）鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告的措施。對(duì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備不良事件相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，相關(guān)臨床、醫(yī)技使用部門(mén)與醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)的人員均能知曉，并制定相應(yīng)的不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲規(guī)定，鼓勵(lì)裝備使用人員及時(shí)上報(bào)相關(guān)不良事件，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施與應(yīng)對(duì)方案。

3）醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的追蹤分析表。職能部門(mén)建立對(duì)醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)和安全事件報(bào)告分析、評(píng)估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險(xiǎn)器械的使用。有對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的分析評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及落實(shí)情況的追蹤記錄。

4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監(jiān)測(cè)資料。放射與放療等裝備的機(jī)房設(shè)計(jì)、建設(shè)、防護(hù)裝修和設(shè)施符合安全、環(huán)保等有關(guān)要求。機(jī)房顯著位置有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)與機(jī)房工作人員知曉防護(hù)有關(guān)要求和措施。有對(duì)特殊裝備的定期自查和監(jiān)測(cè)的記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、對(duì)問(wèn)題的分析以及改進(jìn)措施和落實(shí)情況記錄。

5）計(jì)量設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄。有記錄設(shè)備的清單，清單內(nèi)容包括計(jì)量設(shè)備的定檢測(cè)記錄、監(jiān)測(cè)日期、有效日期、監(jiān)測(cè)結(jié)果、設(shè)備的放置科室等。計(jì)量設(shè)備隨時(shí)保持在待用狀態(tài)，無(wú)因“計(jì)量錯(cuò)誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。

6、醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急管理

1）急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備完好情況和使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)，有每個(gè)月一次的設(shè)備完好率和使用情況以及設(shè)備操作人員的記錄。

2）醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配演練。建立醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急管理程序，裝備故障時(shí)有緊急替代流程。制度醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配方案，進(jìn)行實(shí)地模擬醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急演練，并有對(duì)演練過(guò)程的記錄、過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、以及對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和落實(shí)情況的記錄。

7、醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量管理。

1）有由科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療裝備的質(zhì)量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關(guān)資質(zhì)的原件或復(fù)印件。

2）對(duì)質(zhì)量與安全小組進(jìn)行每季度一次的培訓(xùn)與教育并有相關(guān)資料。

3）有明確的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)規(guī)范對(duì)質(zhì)量管理過(guò)程進(jìn)行每季度一次的監(jiān)管分析，對(duì)監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，查看落實(shí)情況，最后根據(jù)實(shí)際情況變化及時(shí)修訂相應(yīng)的制度與規(guī)范?！?/p>

參考文獻(xiàn)

【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫(yī)院等級(jí)評(píng)審機(jī)遇 提升醫(yī)學(xué)裝備管理水平【J】.科學(xué)管理.2012，12；

篇9

    【關(guān)鍵詞】  護(hù)理安全  管理

    隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷提高，使護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)概率相對(duì)增加［1］，這就對(duì)我們護(hù)理管理特別是護(hù)理安全管理提出更高的要求，現(xiàn)就我院護(hù)理安全管理的做法和體會(huì)介紹如下：

    1  一般資料

    我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，全院護(hù)士257名，年齡20－54歲。職稱：副主任護(hù)師7名；主管護(hù)師41名；護(hù)師54名；護(hù)士155名。學(xué)歷：本科11名；大專141名；中專105名。

    2  方法

    2.1加強(qiáng)安全教育，樹(shù)立安全第一的觀念  

    安全措施和安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要技術(shù)和管理，更需要每個(gè)人安全意識(shí)和態(tài)度的轉(zhuǎn)變［2］。為此，我院在做好在職護(hù)士安全培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)新進(jìn)護(hù)士在崗前培訓(xùn)階段把安全教育作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容。

    2.2評(píng)估、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂防范措施

    2.2.1對(duì)患者的安全管理　住院病人一律進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，對(duì)高齡、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、躁動(dòng)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者及時(shí)建立墜床、跌倒及壓瘡評(píng)估表，針對(duì)病人具體情況提出防范措施，實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察，并使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提示卡，消除患者周?chē)牟话踩蛩?，正確使用護(hù)欄、平車(chē)、輪椅及防護(hù)用具，外出檢查有人陪同，同時(shí)利用宣傳資料，做好住院患者及家屬的宣教工作。

    2.2.2對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員的管理  各科排班實(shí)行新老護(hù)士搭配，帶教工作責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)年輕護(hù)士工作重點(diǎn)檢查指導(dǎo)，實(shí)行層層把關(guān)。

    2.2.3加強(qiáng)人力資源動(dòng)態(tài)管理  針對(duì)我院各科的實(shí)際情況，如病人數(shù)量、工作量，對(duì)全院護(hù)士實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。如冬季內(nèi)科、兒科病人較多，就抽調(diào)相對(duì)輕松的外科、五官科護(hù)士到內(nèi)科、兒科工作，各科均實(shí)行彈性排班制，保證工作量高峰段的護(hù)士人數(shù)，滿足護(hù)理工作需要，從而保證護(hù)理安全。

    2.2.4關(guān)鍵工作流程管理  為了確保護(hù)理安全，實(shí)行無(wú)縫隙管理。我院護(hù)理部統(tǒng)一制訂各科交接流程及交接記錄，如急診科與病區(qū)各科的交接、病房與手術(shù)室的交接、手術(shù)室與病房的交接、轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出科室之間的交接，其交接內(nèi)容主要有生命體征、主要病情、各種管道、靜脈通道、皮膚情況、用藥情況、護(hù)理措施等，并實(shí)行交接記錄雙簽字，做到交接清楚、責(zé)任明確。

    2.2.5高危藥品的管理  根據(jù)高危藥品目錄進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理制度，做到單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目，基數(shù)相符。對(duì)輸液速度、濃度有嚴(yán)格要求的特殊藥品，如硝普鈉，在輸液架上懸掛警示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士嚴(yán)格控制輸液速度，并對(duì)患者及家屬做好宣教。

   2.3建立非懲罰性護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)  各科室均建立護(hù)理不良事件報(bào)告登記本，發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人首先采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)組織調(diào)查事件經(jīng)過(guò)，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，盡可能將負(fù)面影響降到最低，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，將討論結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的個(gè)人及科室不作處罰，對(duì)于隱瞞不報(bào)，護(hù)理部一經(jīng)查實(shí)，按醫(yī)院護(hù)理績(jī)效考核進(jìn)行處罰。

    3  效果

    通過(guò)安全措施的實(shí)施：①降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率；②提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率；③提高了護(hù)理質(zhì)量；④提高了病人滿意度。

    4  體會(huì)

    4.1降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率  通過(guò)安全教育培訓(xùn)，護(hù)士安全意識(shí)增強(qiáng)，從各個(gè)有可能出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，采取了防范措施，做到防患于未然，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    4.2提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率  以往科室出現(xiàn)了護(hù)理缺陷，首先追究個(gè)人原因及科室責(zé)任，并進(jìn)行處罰，科室因擔(dān)心受處罰而隱瞞不報(bào)，這樣不利于全院護(hù)理人員吸取教訓(xùn)。建立非懲罰性護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)后，護(hù)理人員沒(méi)有思想顧慮，而是從大局出發(fā)，主動(dòng)上報(bào)，達(dá)到信息資源共享，避免相同事件再次發(fā)生。由于觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)的提高，護(hù)理不良事件上報(bào)率由原來(lái)的20%上升到80%以上。

    4.3提高了護(hù)理質(zhì)量  以前護(hù)士安全意識(shí)淡漠，關(guān)鍵人員、關(guān)鍵流程安全存在隱患，護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量不能保證。通過(guò)查找安全隱患，采取預(yù)防措施，減少或杜絕了護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

    4.4提高了病人滿意度  由于采取全程無(wú)縫隙安全管理，各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程逐漸完善，同時(shí)從以往發(fā)生過(guò)的缺陷中吸取教訓(xùn)，護(hù)士的責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)得到了提高，護(hù)理工作更加細(xì)致、周到。病人感到放心滿意，從而提高了病人滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011

[摘要] 按照國(guó)家、省市人民政府關(guān)于做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作的文件精神，根據(jù)集團(tuán)安委會(huì)的工作部署，我院高壓氧科以質(zhì)量與安全管理放首位，就實(shí)際工作中相關(guān)安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識(shí)與安全素質(zhì)，以保證設(shè)備、技術(shù)、操作、服務(wù)各方面的安全，從而保障患者治療的安全。

[

關(guān)鍵詞 ] 高壓氧科；質(zhì)量；安全；科學(xué)管理

[中圖分類號(hào)]R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)學(xué)。

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省市政府關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團(tuán)安委會(huì)2014年《青島市市立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實(shí)施方案》的下發(fā)，這對(duì)高壓氧科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理起到了進(jìn)一步全面細(xì)致地推進(jìn)工作。根據(jù)1999年的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[1]； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)編制，2004年的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫(yī)用空氣加壓氧艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2009年頒布的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》[4]等法規(guī)文件以及全國(guó)其他醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，在依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的基礎(chǔ)上，針對(duì)我院的現(xiàn)狀制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊(cè)，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《醫(yī)療安全管理》、《應(yīng)急管理》、《依法執(zhí)業(yè)管理》、《技術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備管理》及《培訓(xùn)考核》等進(jìn)行分類，本著“以評(píng)促改、以評(píng)促建、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的精神，經(jīng)過(guò)努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態(tài)化管理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的工作中，我科進(jìn)行了思維模式和管理習(xí)慣的改變，按照PDCA循環(huán)理論，不斷實(shí)踐和完善、體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的精髓，將醫(yī)療質(zhì)量與安全工作落到了實(shí)處。

1 制度管理

1.1 靜態(tài)的制度

我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊(cè)一并歸檔，作為我們?nèi)粘９ぷ鞯囊罁?jù)。針對(duì)高壓氧科的特點(diǎn)我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質(zhì)量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質(zhì)量控制目標(biāo)及目標(biāo)考核辦法》）、《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》、《高壓氧科醫(yī)囑制度》、《進(jìn)艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內(nèi)氧濃度制度》、《高壓氧科心理護(hù)理制度》、《高壓氧科患者信息識(shí)別查對(duì)制度》、《高壓氧科醫(yī)療糾紛預(yù)警及不良事件上報(bào)登記制度》及《高壓氧科從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度》等。

1.2 動(dòng)態(tài)的管理

實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，組建科室質(zhì)量控制小組及院感控制小組，負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)科室的制度落實(shí)，每周一次質(zhì)量控制目標(biāo)的檢查，每月一次質(zhì)控分析會(huì)，總結(jié)1個(gè)月各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況及變化原因分析，院感及醫(yī)療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進(jìn)措施及相應(yīng)制度、流程等增添或修訂，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。對(duì)應(yīng)的行政職能部門(mén)—門(mén)診部每月一次對(duì)高壓氧科質(zhì)量與安全的督導(dǎo)檢查，對(duì)反饋的內(nèi)容進(jìn)行整改落實(shí)。所有活動(dòng)一并記錄入科質(zhì)量與安全管理工作記錄本。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理

2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專項(xiàng)培訓(xùn)

專項(xiàng)培訓(xùn)安排在每月第一周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每半年一循環(huán)，提前半月擬定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、崗位職責(zé)、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程規(guī)范等。根據(jù)實(shí)際工作發(fā)生的狀況增加培訓(xùn)內(nèi)容，每循環(huán)末次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行半年培訓(xùn)內(nèi)容的考核并存檔。

2.2制定并檢查落實(shí)工作目標(biāo)

每年根據(jù)上年度的實(shí)際工作情況制定新一年的醫(yī)療工作目標(biāo)，每月一次完成情況的總結(jié)分析。

2.2.1質(zhì)量與安全指標(biāo) 涵蓋進(jìn)艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達(dá)標(biāo)率、艙內(nèi)氧濃度控制達(dá)標(biāo)率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與上月環(huán)比。

2.2.2 工作效率指標(biāo) 治療艙次及治療人次等效率指標(biāo)，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與去年同期比較、與上月比較。

2.2.3 分析與記錄 對(duì)未完成目標(biāo)及負(fù)性變化指標(biāo)進(jìn)行原因分析說(shuō)明并記錄。

2.3高壓氧治療質(zhì)量分析

根據(jù)實(shí)際情況制定《高壓氧治療質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范》，每月對(duì)結(jié)束治療的病人治療效果進(jìn)行分類評(píng)價(jià)總結(jié)并統(tǒng)計(jì)分析，與上月及去年同期進(jìn)行比較分析，每年一次匯總，總結(jié)分析變化原因提出改進(jìn)措施，以求提高治療質(zhì)量。

2.4 醫(yī)院感染管理

科室醫(yī)院感染管理工作由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，小組中設(shè)有院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)督促落實(shí)科室院感工作。

①制定《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。②根據(jù)醫(yī)院的總目標(biāo)制定科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃。③每月進(jìn)行一次院感專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次考核。④每半月對(duì)科室院感工作進(jìn)行一次自查：消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行（量化手衛(wèi)生考核指標(biāo)：工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫(yī)療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)有專門(mén)的消毒隔離流程。

2.5 科室質(zhì)控會(huì)

每月一次對(duì)上月質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析總結(jié)，醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)不良事件分析，提出改進(jìn)措施或修增相關(guān)制度、工作流程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 醫(yī)療安全管理

3.1全員質(zhì)量與醫(yī)療安全教育

內(nèi)容包括醫(yī)療安全意識(shí)教育、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全相關(guān)性的認(rèn)識(shí)、質(zhì)量管理與醫(yī)療安全相關(guān)教育、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育。每半年一次，安排在科室學(xué)習(xí)計(jì)劃內(nèi)。

3.2 醫(yī)療糾紛預(yù)警管理

發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫(yī)療糾紛時(shí)，按照三級(jí)發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警，并作出相對(duì)應(yīng)的處置避免造成嚴(yán)重的后果。

3.3 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理

因診療活動(dòng)而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環(huán)節(jié)或流程的缺陷、相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內(nèi)的缺陷及隱患，根據(jù)嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)進(jìn)行上報(bào)。由專人負(fù)責(zé)收集登記上報(bào)，質(zhì)控小組進(jìn)行原因分析，對(duì)相關(guān)制度流程必要的增修整改，避免類似事件發(fā)生。并堅(jiān)決遏制重特大事故的發(fā)生，確保我科安全運(yùn)行，保障患者安全治療。

3.4 防火管理

每人每艙的安全教育落實(shí)包括口頭及書(shū)面材料的宣教，每個(gè)進(jìn)艙人員統(tǒng)一更換專用防止靜電的進(jìn)艙服，進(jìn)艙前嚴(yán)格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。

3.5 預(yù)防氣壓傷及氧中毒

嚴(yán)格按照高壓氧治療的適應(yīng)癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫(yī)生和操艙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)每位進(jìn)艙人員進(jìn)行高壓氧治療常見(jiàn)副作用的宣教，指導(dǎo)進(jìn)艙人員掌握正確的耳咽管調(diào)整動(dòng)作，告知出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)時(shí)的應(yīng)急處理，減壓過(guò)程避免屏氣，對(duì)新進(jìn)艙及緊張焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療全程的觀察指導(dǎo)。

3.6開(kāi)展安全隱患排查整改活動(dòng)

做到隱患自查，填寫(xiě)自查登記本，安全隱患實(shí)行分級(jí)處置，重大隱患提交院區(qū)或集團(tuán)安委會(huì)辦理，安監(jiān)委對(duì)重大隱患整改項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督與通報(bào)。

4 應(yīng)急管理

4.1?？茟?yīng)急管理

制定《高壓氧科預(yù)防氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案》、《氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外情況的處理措施及應(yīng)急預(yù)案》，分別就艙內(nèi)人員突發(fā)氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內(nèi)火災(zāi)的應(yīng)急處理制定相關(guān)預(yù)案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過(guò)程發(fā)現(xiàn)缺陷和不足及時(shí)修正。

4.2 突發(fā)事件應(yīng)急管理

突發(fā)斷電、停氧氣、停水及信息網(wǎng)絡(luò)中斷情況，制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，分別就病人進(jìn)艙前及治療中采取不同的處理預(yù)案，分工明確各負(fù)其責(zé)。

4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應(yīng)急處置預(yù)案》

發(fā)生火災(zāi)時(shí)的滅火疏散救援分工職責(zé)明確；針對(duì)氧艙設(shè)備出現(xiàn)故障需要停艙搶修時(shí)，制定《高壓氧科設(shè)備故障及替代應(yīng)急處置預(yù)案》，確保醫(yī)療安全落實(shí)。

5 依法執(zhí)業(yè)管理

5.1醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度

包括《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案》及《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》對(duì)科室開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行規(guī)范。

5.2 醫(yī)療技術(shù)管理檔案

包括《高壓氧科醫(yī)療技術(shù)目錄》、《高壓氧科人員技術(shù)檔案》（附有各類技術(shù)人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力要求》、《高壓氧從業(yè)人員實(shí)際操作能力考核記錄》、《各類醫(yī)療技術(shù)資格申請(qǐng)審批表》就人員的技術(shù)資質(zhì)及能力的審核檔案規(guī)范管理。

5.3 科室排班表

按照資質(zhì)安排24 h的值班及聽(tīng)班表，保證白天正常醫(yī)療工作需求，夜間及節(jié)假日聽(tīng)班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽(tīng)值班表。

6 技術(shù)操作規(guī)范管理

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》，結(jié)合該科實(shí)際工作情況，制定出各類技術(shù)操作流程規(guī)范，包括《高壓氧治療工作規(guī)范》、《高壓氧科醫(yī)療常規(guī)》（附《高壓氧治療適應(yīng)癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》）、《高壓氧科護(hù)理常規(guī)》（附《高壓氧科主班護(hù)士工作流程》、《高壓氧科副班護(hù)士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規(guī)程》、《氧艙遞物筒操作規(guī)范》、《控制艙內(nèi)氧濃度流程》、《高壓氧科心理護(hù)理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動(dòng)式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監(jiān)護(hù)儀操作流程》等，規(guī)范各類各級(jí)人員工作。利用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)督促檢查。

7 設(shè)備管理

7.1 制度管理

制定《高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度》，分為日常保養(yǎng)制度、維修工作制度及定期維修制度。

7.2 檢測(cè)檢驗(yàn)管理

各種壓力儀表每半年效驗(yàn)一次，安全閥每年效驗(yàn)一次，氧艙每年請(qǐng)鍋檢所全面檢測(cè)一次，各種配套壓力容器每3年檢測(cè)一次，各種檢測(cè)結(jié)果存檔備查。

①氧艙及空壓機(jī)每次使用登記。②氧艙設(shè)備日常保養(yǎng)及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請(qǐng)廠家進(jìn)行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設(shè)備部件更換及維修進(jìn)行登記。④設(shè)備保養(yǎng)維修由高壓氧科專職維修人員負(fù)責(zé)，科主任及醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)監(jiān)管。

8 學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核

8.1計(jì)劃安排

提前半月制定出下一季度的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括時(shí)間，主講人及內(nèi)容。每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，安排在科務(wù)會(huì)后，每次30~40分鐘。每月第一周為質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，第二周為質(zhì)控小組分析會(huì)，第三周為疑難病例討論或?qū)I(yè)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，第四周院感知識(shí)培訓(xùn)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容考核（每季度末月）。

8.2 全員參與

輪流主講并保存講稿，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、提問(wèn)討論、領(lǐng)悟掌握，不走過(guò)場(chǎng)。每季度末次為學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，由各主講就學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點(diǎn)給出測(cè)試題，以達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固的目的。起到普及安全知識(shí)，提高全員安全素質(zhì)，在該科營(yíng)造“關(guān)注安全，關(guān)愛(ài)生命”的濃厚氛圍。

9 人力管理

根據(jù)每個(gè)員工性格特點(diǎn)，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導(dǎo)。發(fā)揮人人參與管理的能動(dòng)性，各自都有主要負(fù)責(zé)的工作，職責(zé)細(xì)化分工明確?；诟邏貉蹩迫藛T配置的局限，急救工作或應(yīng)急事件發(fā)生，要求既要各負(fù)其責(zé)，還要有團(tuán)結(jié)協(xié)作、拾遺補(bǔ)漏，減少工作盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修補(bǔ)工作流程?？苿?wù)會(huì)主張暢所欲言，問(wèn)題當(dāng)面呈現(xiàn)，對(duì)事不對(duì)人，多肯定少指責(zé)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。本著“舒心工作，開(kāi)心生活”的原則，提倡人文關(guān)懷，打造“生命方舟”服務(wù)品，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作氛圍。

高壓氧醫(yī)學(xué)現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，就2012年不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)氧艙數(shù)量已達(dá)7000臺(tái)左右[5]。據(jù)報(bào)道，氧艙火災(zāi)事故中，82.61%是由未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進(jìn)艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強(qiáng)高壓氧艙質(zhì)量安全管理，科學(xué)管理必須有制度、流程、培訓(xùn)、考核、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效，確保良好運(yùn)行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實(shí)時(shí)性，隨著管理水平和管理要求的提高，應(yīng)按文件體系的要求持續(xù)改進(jìn)[8-9]。當(dāng)然，高壓氧科的質(zhì)量安全管理必須遵循以預(yù)防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強(qiáng)質(zhì)量安全管理以來(lái)，對(duì)氧艙質(zhì)量安全工作進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的科學(xué)管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。

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