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篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??；臨床表現(xiàn)；臨床護(hù)理

慢性肺源性心臟病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。本病為中老年人常見病,以氣候嚴(yán)寒的北方地區(qū)患病率最高,急性發(fā)作的冬季常見。臨床護(hù)理慢性肺源性心臟病患者,對提高患者生活質(zhì)量,減少死亡率,具有重要意義,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例肺源性心臟病患者均為我科2004年10月至2010年10月收治的住院患者,均符合1997年全國慢性肺源性心臟病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男47例,女15例，年齡60~86歲,在慢性肺源性心臟病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ-Ⅲ全心功能不全。平均年住院次數(shù)3~4次,年住院日30~90 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 長期咳嗽,咳痰及勞動后呼吸困難或伴有胸悶、心悸、紫紺、浮腫；桷狀胸,叩診鼓音,語顫減弱,雙肺呼吸音低,心音遠(yuǎn),心尖搏動不明顯,肺動脈瓣區(qū)第二心音無強(qiáng)；呼吸衰竭:先缺氧繼而二氧化碳潴留,臨床上出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥產(chǎn)生相應(yīng)表現(xiàn)，低氧血癥:SaO2

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在患病時會出現(xiàn)種種不良的負(fù)性情緒,如緊張、焦慮、悲觀失望,行為退化或過度依賴心理。由于疾病反復(fù)發(fā)作、病情危重、患者缺乏信心,應(yīng)多與患者交流,把患者當(dāng)親人,生活上多關(guān)心、多照顧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的心理狀態(tài),及時解除思想顧慮,積極配合治療和護(hù)理。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 絕對臥床休息,取半臥位。選擇正確吸氧方式,給予持續(xù)低流量吸氧,氧流量1L/min~2L/min,濃度25%~29%,保持吸氧通暢；做好患者及家屬的宣教工作,說明低流量吸氧的治療意義,氧療過程中應(yīng)該密切觀察生命體征；保持室內(nèi)空氣新鮮,定時開窗通風(fēng),冬季避免空氣直接對流,以防患者受涼刺激而誘發(fā)。提高機(jī)體抗病能力,堅(jiān)持預(yù)防治療為主,減輕此病的發(fā)展加重；鼓勵每2 h左右更換,由于長期缺氧,胃功能減弱,進(jìn)食水量少,呼吸頻速導(dǎo)致失水增多,使痰液粘稠不易咳出。因此指導(dǎo)患者掌握主動有效的排痰方法十分重要,協(xié)助患者拍背(從肺底向上輕柔拍打),盡量讓患者自己咳出痰液,咳痰困難者給予霧化吸入稀釋痰液或使用吸痰器促進(jìn)痰液的排出,以減輕肺部痰液蔓延。

2.3 呼吸困難 缺氧和二氧化碳潴留是形成和加重慢性肺源性心臟病的最重要因素,在慢性肺源性心臟病急性加重期經(jīng)有效治療后,缺氧和二氧化碳潴留得到糾正,肺動脈高壓可明顯下降,慢性肺源性心臟病可緩解。取舒適半坐臥位,不僅增加肺容量和肺的順應(yīng)性,便于膈肌活動,而且減少下肢靜脈回流,改善右心功能。長期持續(xù)低流量吸氧，使氧分壓處在氧離曲線的陡直部。氧飽和度可見大幅度提高,且對呼吸中樞又不造成抑制；清潔鼻腔分泌物,每天更換鼻導(dǎo)管,于另一鼻腔重新插入。

2.4 靜脈輸液 給強(qiáng)心藥時需檢測脈搏心率,心律不齊,脈搏60次/min以下暫停使用及時通知醫(yī)師;利尿補(bǔ)鉀,認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24 h出入量,同時注意電解質(zhì)的平衡?？刂戚斠核俣?在20~40滴/min為宜；嚴(yán)密觀察生命體征變化,預(yù)防呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生,意外發(fā)生積極搶救。

2.5 生活護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d，緩解期生理鹽水漱口2次/d；由于慢性肺源性心臟病患者均是中老年人,病程長,應(yīng)定時協(xié)助翻身,1次/2 h,按摩受壓處皮膚,做好皮膚護(hù)理,保持床單整潔；觀察患者下肢、骶尾部和下垂部位浮腫,有無并發(fā)皮膚壓傷,做好皮膚壓傷防護(hù),在受壓部位用海綿墊或氣墊,抬高下肢,定時變換。

2.6 飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞,呼吸困難加重,咳嗽,咳痰能力降低,且免疫系統(tǒng)功能減退,易反復(fù)加害呼吸道感染,故慢性肺源性心臟病加強(qiáng)營養(yǎng)至關(guān)重要。應(yīng)限制鹽攝入,保證蛋白攝入量,碳水化合物不宜過高應(yīng)≤60%。因糖的呼吸商高,且生成過多二氧化碳增加呼吸負(fù)荷；給予高維生素,易消化,清淡飲食,防止腹脹,便秘而重呼吸困難；注意營養(yǎng)攝入,宜進(jìn)食高蛋白易消化、高維生素飲食、多食蔬菜、水果、多飲水、少食脂肪食物,食欲欠佳的患者可遵醫(yī)囑加服助消化的藥物。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持良好的心情和積極的生活方式，根據(jù)病情適當(dāng)戶外散步,注意氣候變化,及時添加衣服,居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)；每天早、中、晚用鹽水漱口,堅(jiān)持全年冷水洗臉,預(yù)防感冒；呼吸鍛煉可增加膈肌活動,提氣量,改善氣體分布,提高SaO2?；颊呷∈孢m,一手放于前胸,一手放于腹部,先呼后吸,吸鼓呼癟,呼時經(jīng)口,吸時經(jīng)鼻,有利于將肺內(nèi)的余氣盡可能排出、還可凈化濕潤空氣,減輕干燥空氣對氣管的刺激,進(jìn)行2~3次/d,約10 min/次。

綜上,對慢性肺源性心臟患者在抗感染、糾正心力衰竭的同時,精心護(hù)理直接關(guān)系到患者的病死率，精心護(hù)理可提高慢性肺源性心臟病患者的臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳緒.慢性肺源性心臟病.氣胸患者的護(hù)理.臨床肺科雜志,2004,9(4):321.

篇2

20**年是“十五”計(jì)劃的最后一年，也是我受組織的委派，到XX縣林業(yè)局擔(dān)任副局長的第四年。按照林業(yè)局領(lǐng)導(dǎo)班子成員的分工，我分管負(fù)責(zé)XX縣天然林保護(hù)中心、XX縣森林公安分局、XX縣國有林場，木材檢查站和林政資源治理的日常工作。一年來，在縣委、縣政府和林業(yè)局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體同事的大力支持下，努力實(shí)踐“三個代表”，認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于加快林業(yè)發(fā)展的決定》的精神，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)鍛煉，全面提高自己的思想熟悉、工作能力和綜合素質(zhì)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，勤奮工作，以生態(tài)建設(shè)為重點(diǎn)，以實(shí)施天保工程為措施，加大森林資源保護(hù)力度，順利實(shí)現(xiàn)既定任務(wù)目標(biāo)。按照年度考核要求，本著對黨對人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，現(xiàn)將一年來的工作情況簡要述職如下，請予評議。一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高熟悉。

先進(jìn)性教育活動自20**年初開始，分學(xué)習(xí)動員、分析評議、整改提高三個階段。本人積極參加相關(guān)會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，通讀教育讀本，在堅(jiān)持參加集體學(xué)習(xí)外加強(qiáng)自學(xué)。學(xué)習(xí)時間累計(jì)超過六十小時，書寫了二萬多字的學(xué)習(xí)筆記和心得體會。同時認(rèn)真征求了同志們的意見和建議，與大家交流談心接受評議和幫助，并進(jìn)行了自我剖析，使我不僅熟悉到自身存在的問題和不足，也認(rèn)清了自己今后的努力方向：要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，始終站在時代的前列和實(shí)踐的前沿，以高度的事業(yè)心、責(zé)任感對待工作，尊重客觀規(guī)律，汲取新鮮經(jīng)驗(yàn)，摒棄憑老辦法想問題、做工作的舊有習(xí)慣；要以群眾滿足不滿足作為自己工作業(yè)績的衡量標(biāo)準(zhǔn)，樹立黨員一面旗的良好形象。

二、抓好天保工程專項(xiàng)資金治理。

天保工程資金的安全運(yùn)行、規(guī)范使用，是社會關(guān)注的熱點(diǎn)，也是國家審計(jì)、稽查的重點(diǎn)。在以前良好的治理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大了治理審查力度。一是始終堅(jiān)持“慎用錢”的原則，該開支的節(jié)省開支，不該開支的果斷不予開支或不予審批；二是嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，加大對全縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)天保治理站、5個國有林場天保資金使用情況的監(jiān)督審核力度，進(jìn)一步完善報賬制度，果斷杜絕不規(guī)范的操作行為；三是認(rèn)真配合市檢查組完成天保資金治理使用情況的檢查工作，并得到了肯定；完成了對20**年至20**年度公益林建設(shè)資金使用情況的檢查工作，截止目前，未出現(xiàn)違規(guī)使用天保資金現(xiàn)象，確保了專項(xiàng)資金運(yùn)行安全，充分發(fā)揮效益。

三、抓好天保工程人員治理。

天保工程實(shí)施已經(jīng)五年，濫砍亂伐、亂捕亂獵等不法行為得到有效遏制，天然林保護(hù)整體環(huán)境趨于良好。也正因?yàn)槿绱?，相比工程?shí)施初期，部分工作人員及護(hù)林人員的工作熱情減退，責(zé)任心明顯下降。為了更好的落實(shí)管護(hù)責(zé)任、強(qiáng)化管護(hù)力度，切實(shí)提高每一位工作人員的責(zé)任心，建設(shè)出一支優(yōu)秀的天保工程建設(shè)隊(duì)伍，一是切實(shí)加強(qiáng)了隊(duì)伍治理，狠抓制度建設(shè)及責(zé)任落實(shí)，大力弘揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)、無私奉獻(xiàn)的工作精神，對工作態(tài)度不端正、工作作風(fēng)不過硬、沒有按時完成工作任務(wù)的同志，給予嚴(yán)厲批評并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，確保每位同志都能以良好的精神狀態(tài)投入工作；二是加強(qiáng)檢查監(jiān)督及考核，嚴(yán)格執(zhí)行天保工程責(zé)任書和管護(hù)合同，加大責(zé)任追究力度，把管護(hù)成效與護(hù)林員工資掛鉤，對不合格人員予以清退，對合格人員進(jìn)行獎勵并及時完成年度護(hù)林員獎勵工資的兌現(xiàn)，有效地促進(jìn)了管護(hù)人員的積極性。

四、加強(qiáng)林政治理，確保森林資源安全。

今后以來我們對設(shè)計(jì)單位，辦證單位做了明確強(qiáng)調(diào)，要求其嚴(yán)格農(nóng)民自用材的采伐治理，從任務(wù)分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)填報審批表，到辦證、收費(fèi)、采伐等各個環(huán)節(jié)，都做了明確的要求，并派出技術(shù)干部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查設(shè)計(jì)，填寫設(shè)計(jì)文件，并要求采伐戶嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案施工，天保站和林業(yè)派出所要做到實(shí)地進(jìn)行監(jiān)督檢查，同時縣局林政科建有明細(xì)臺帳，隨時反映各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦證數(shù)量，確保采伐后的規(guī)范發(fā)放，與此同時，各檢查站加強(qiáng)執(zhí)勤檢查，嚴(yán)防農(nóng)村自用材違法運(yùn)輸。

林地是森林資源不可缺少的部分，今年先后多次指導(dǎo)和帶領(lǐng)相關(guān)執(zhí)法單位對全縣征占用禁地情況進(jìn)行檢查，對未批先占，少批多占和到期占用林地單位進(jìn)行了調(diào)查清理。維護(hù)了林區(qū)的正常的生產(chǎn)秩序。

五、抓好勤政廉政建設(shè)。

在加強(qiáng)勤政廉政建設(shè)工作中，我始終堅(jiān)持了三個觀點(diǎn):一是堅(jiān)持黨風(fēng)廉政建設(shè)與林業(yè)工作的高度統(tǒng)一性，從本質(zhì)上熟悉黨風(fēng)廉政建設(shè)對林業(yè)工作開展的促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的自覺性;二是堅(jiān)持黨風(fēng)廉政建設(shè)與履行職責(zé)的互融共進(jìn)性，把黨風(fēng)廉政建設(shè)作為履行職責(zé)的基本保證和重要基礎(chǔ)，要求在履行職責(zé)的過程中自覺嚴(yán)于律己，維護(hù)黨風(fēng)、行風(fēng)的純潔;三是堅(jiān)持黨風(fēng)廉政建設(shè)與工作實(shí)績的關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的根本目的是為了規(guī)范"兩權(quán)"運(yùn)行?；谏鲜鋈c(diǎn)熟悉，我始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)作為工作中最重要的一個環(huán)節(jié)。在具體操作上，我力求做到帶頭守紀(jì)、以身作則，辦事公道、不循私惰，作風(fēng)正派、勤政廉政，較好地發(fā)揮了示范作用。

回顧一年來的履職經(jīng)歷，我感到既充實(shí)，又欣慰。我和同志們在一起工作不僅增進(jìn)了了解，溝通了感情，建立了友誼，也獲得了許多有益的啟示，工作能力也得到了一定的提高。我剛到任時確實(shí)感到擔(dān)子重、壓力大，但我有一個堅(jiān)定的信念，就是相信組織上的正確領(lǐng)導(dǎo)，相信班子成員間的團(tuán)結(jié)合作。憑著這種信念，我克服了工作上的種種困難。