導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在如火如荼的進(jìn)行，雖然絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了民營化的改革，但是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，在方便農(nóng)村百姓用藥就醫(yī)上發(fā)揮了不可替代的作用。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理，積極穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品使用行為的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保藥品的安全與質(zhì)量，符合以人為本的理念，為確保人民群眾的用藥安全、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)提供基礎(chǔ)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供生機(jī)與活力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；藥房管理一

新形勢下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的必要性

（一）是全面建設(shè)小康社會(huì)的前提條件: 當(dāng)前我們正處于全面建設(shè)小康社會(huì)的重要時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨廣泛化、信息化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等挑戰(zhàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，作為“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的樞紐，連接縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，更承擔(dān)者配合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設(shè)和諧小康社會(huì)的重要任務(wù)。

（二）是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重中之重:在農(nóng)村衛(wèi)生工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著農(nóng)民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理等重要任務(wù)，在控制傳染病、提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、保障農(nóng)民健康等方面發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前由于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制機(jī)制、財(cái)政投入和藥品流動(dòng)等政策因素，使得其生存和發(fā)展越來越困難，農(nóng)民的看病問題日益突出。正式并解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的難題，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得改革和發(fā)展，成為建立完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，改善農(nóng)村人口生活品質(zhì)，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重中之重。

（三）是人民群眾身體健康和生命安全的重要保障: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村藥品消費(fèi)的主要渠道，也是藥品流通的終端銷售者。藥品的采購、存儲(chǔ)和使用是否規(guī)范，直接影響藥品的質(zhì)量，事關(guān)廣大人民群眾的身體健康和生命安全。只有高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房規(guī)范化管理，才能更好的為臨床提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

二 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的現(xiàn)狀

本文選取當(dāng)?shù)?1所衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查研究，與工作人員進(jìn)行約談了解實(shí)際狀況，設(shè)置調(diào)查問卷，共收回調(diào)查問卷857份，對(duì)信息不完整的調(diào)查問卷進(jìn)行篩選，共得到有效調(diào)查問卷826份，對(duì)其中涉及藥房管理的情況總結(jié)如下表所示。

（一）缺乏專業(yè)技術(shù)人員。在市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的初級(jí)階段，一些學(xué)歷低，不具備專業(yè)知識(shí)背景人員進(jìn)入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,同時(shí)由于工作條件差，福利待遇不健全，致使一些高學(xué)歷專業(yè)人員不愿進(jìn)入衛(wèi)生院工作,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。如調(diào)查所示，77%的藥方管理人員不具備專業(yè)技術(shù)技能。

（二）缺乏有效的管理制度。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只明確了醫(yī)藥管理工作人員的職責(zé)，沒有指定藥品的監(jiān)督管理制度。如：藥品購進(jìn)管理制度、藥品驗(yàn)收管理制度和藥品存儲(chǔ)管理制度等，從而造成藥品管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)諸多問題。如調(diào)查顯示，約66%的衛(wèi)生院沒有完善的管理制度。

（三）缺乏必要的硬件設(shè)施。當(dāng)前，絕大多數(shù)藥房藥庫面積較小，沒有設(shè)置待檢驗(yàn)區(qū)，合格區(qū)，不合格區(qū)和退貨區(qū)。室內(nèi)沒有配備必要的空調(diào)、排氣扇和窗簾等設(shè)施，沒有基本的防蟲、防潮的措施。藥方的質(zhì)量管理堪憂。如調(diào)查顯示，約58%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥方設(shè)備配置不全。

（四）缺乏采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由于我國的藥品生產(chǎn)供過于求，藥品市場混亂，衛(wèi)生院藥品采購管理水平較低，造成藥品購銷中的暗箱操作現(xiàn)象，使藥品的價(jià)格越來越高，人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越重。如調(diào)查顯示，約62%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，使采購價(jià)格居高不下。

三 改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的措施

（一）人員與培訓(xùn):一是設(shè)立人員準(zhǔn)入制度。藥品質(zhì)量管理人員應(yīng)具有藥師專業(yè)技術(shù)職稱和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，執(zhí)證上崗；二是設(shè)立健康檢查制度。接觸藥品的人員，衛(wèi)生院應(yīng)每年組織定期體檢，建立健康檔案，確保藥品安全；三是設(shè)立在崗培訓(xùn)制度。定期對(duì)藥品管理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，介紹藥品管理制度和藥品使用和保管的專業(yè)知識(shí)，提升藥品管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

（二）制度與管理:衛(wèi)生院必須制定藥品管理的相關(guān)制度，保證藥品的質(zhì)量。制度的內(nèi)容應(yīng)包括藥品的采購、藥品的驗(yàn)收、藥品的存儲(chǔ)、藥品的使用、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和藥品質(zhì)量事故的處理制度等，以嚴(yán)格的制度約束藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證用藥安全。

（三）設(shè)施與設(shè)備:應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的規(guī)模大小，與辦公區(qū)域和生活區(qū)域分開，設(shè)置獨(dú)立的藥方和藥庫，要保持藥房與藥庫的環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)配備空調(diào)、溫度計(jì)、濕度計(jì)和冰箱等必要的存儲(chǔ)設(shè)備，不能存放污染藥品的物品和設(shè)施。藥房及藥庫應(yīng)有防潮、防塵、防蟲和避光的特性，保證藥品存儲(chǔ)過程的安全，保證藥品質(zhì)量。

（四）進(jìn)貨與驗(yàn)收。藥品的采購過程應(yīng)嚴(yán)格審核供貨方的資質(zhì)，建立供貨商檔案，留存采購過程中的票據(jù)，控制采購源。藥品的驗(yàn)收應(yīng)遵循嚴(yán)格的內(nèi)部控制，應(yīng)安排三人以上共同驗(yàn)收，驗(yàn)收要全面，確保數(shù)量和質(zhì)量與采購計(jì)劃一致。

（五）陳列與存儲(chǔ):藥品應(yīng)實(shí)行分類陳列與存儲(chǔ)，應(yīng)按針劑與片劑；內(nèi)服藥與外用藥；西藥與中藥等大類存放，每類上應(yīng)貼有標(biāo)簽。容易變質(zhì)和揮發(fā)的特殊藥品應(yīng)專柜存放，建立特殊藥品管理制度。

（六）調(diào)配與使用。:藥房需憑醫(yī)師的廚房調(diào)配藥品，藥品調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)假藥劣藥應(yīng)及時(shí)封存并上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門，建立不良反應(yīng)報(bào)告制度。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著為提供公共衛(wèi)生服務(wù)及常見病、多發(fā)并的診療等綜合服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)其藥方工作的管理，有利于保證藥品的質(zhì)量和安全，確保為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在新時(shí)期新背景下意義重大。

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篇2

國家惠農(nóng)政策的支持下，近年來。市委、市政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了長足進(jìn)步，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項(xiàng)工作均有較大改觀。市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34所，其中中心衛(wèi)生院7所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27所，床位750張，職工總數(shù)720人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員484人

市共向國家爭取國債資金739.9萬元、地方自籌資金656.7萬元，一基礎(chǔ)設(shè)施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對(duì)黑城子中心衛(wèi)生院等29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建、擴(kuò)建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。利用上級(jí)資金支持及地方財(cái)政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫(yī)療設(shè)備，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了X光機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、心電圖機(jī)、B超儀、救護(hù)車，西官營鎮(zhèn)、寶國老鎮(zhèn)衛(wèi)生院還購置了CT儀，北塔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院購置了意大利進(jìn)口百盛彩超儀，大型高檔醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)，讓越來越多的農(nóng)民享受到省、市級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。

市積極開展千名醫(yī)師下鄉(xiāng)工程，二人才隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)。近5年來。共派醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)625人次，診治患者4萬余人，開展手術(shù)418例，搶救危重患者326人次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)2000余人次。建立了兩家二甲級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)幫扶制度，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員316人次；衛(wèi)生部門免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、檢人員7500余人次。認(rèn)真實(shí)施國家學(xué)歷教育項(xiàng)目，全市有2395人接受雙衛(wèi)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員76人。通過“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”人才培訓(xùn)方式，既提高了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。

市對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行千分目標(biāo)管理制度，三規(guī)范管理水平不斷提高。近年來。管理內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、院容院貌、婦幼保健、應(yīng)急管理、群眾滿意度等項(xiàng)目，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容予以量化賦分，經(jīng)過考核、考評(píng)，按總分排序，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)，市出臺(tái)了市農(nóng)村衛(wèi)生院手術(shù)分級(jí)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療項(xiàng)目的管理，對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)、輔助科室功能、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)條件的診療項(xiàng)目一律不予準(zhǔn)入，杜絕超能力、超范圍執(zhí)業(yè)，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全，管理水平和質(zhì)量有了明顯改進(jìn)和提高。

二、存在問題

市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)方面雖然取得了一定成效，近年來。但農(nóng)村衛(wèi)生總體水平不高、發(fā)展后勁不足問題仍比較突出，還不能適應(yīng)新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療保健的需求。

作用難以發(fā)揮。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為自收自支、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，一功能定位不準(zhǔn)。其主要經(jīng)濟(jì)來源依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。為求生存、穩(wěn)定和發(fā)展，確保職工工資、獎(jiǎng)金能夠按時(shí)發(fā)放，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計(jì)在能帶來經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療業(yè)務(wù)上動(dòng)腦筋、挖潛力，對(duì)不能帶來經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)則缺乏應(yīng)有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都把追求經(jīng)濟(jì)效益最大化作為終極目標(biāo)，忽略了其公益性質(zhì)，從而導(dǎo)致管理體制上的各自為政”難以實(shí)行一體化管理。

基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。近年來，二經(jīng)費(fèi)投入不足。各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財(cái)政增加投入部分遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求。還有相當(dāng)數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院舍破舊、面積狹小、設(shè)施陳舊落后，同時(shí)結(jié)構(gòu)布局不夠合理，且水、電管道和電話、網(wǎng)絡(luò)線路不配套，已不適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)、預(yù)防保健需求。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，已有設(shè)備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準(zhǔn)確性、可靠性難以保證，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療的質(zhì)量。

發(fā)展缺乏后勁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在城市醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生的三面夾擊之中，三技術(shù)人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)療技術(shù)人才短缺更成為制約其發(fā)展的瓶頸。由于缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍和優(yōu)良的服務(wù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場競爭力日漸疲軟，農(nóng)民群眾的信任度直線下降，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員“三低”即低職稱、低學(xué)歷、低技術(shù)，三老”即年齡老化、知識(shí)老化、技術(shù)老化問題十分突出。有的衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏，已影響工作正常開展。

三、幾點(diǎn)建議

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境條件。涉及面廣、難度大，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和有關(guān)部門的積極參與，并在實(shí)踐中不斷探索和完善。

突出政府主導(dǎo)作用。應(yīng)以深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長遠(yuǎn)目標(biāo)，盡快在全市建成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)督規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，理順管理體制，明確功能定位，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量和布局，建設(shè)好以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室合理布局、有效輻射的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使廣大農(nóng)民均能享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

篇3

新醫(yī)改自2009年4月6日正式實(shí)施以來，已經(jīng)進(jìn)入深入改革階段，新醫(yī)改通過近幾年的實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的發(fā)展有促進(jìn)作用，也存在負(fù)面影響，就目前形式來看，作為一個(gè)貧困縣，一個(gè)貧困山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的形式嚴(yán)峻，所面臨的挑戰(zhàn)巨大。我想就我個(gè)人的觀念，從新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響談幾點(diǎn)看法：

1 新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正面促進(jìn)作用十分明顯

1.1 醫(yī)療保障體系建成

通過新醫(yī)改的實(shí)施，國家全面啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，職工醫(yī)保等醫(yī)療保障制度，通過試點(diǎn)、全面實(shí)施——逐步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴(kuò)大—幾乎是全國90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療保障體系中醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)的地位。

1.2 確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)

通過新醫(yī)改的不斷實(shí)施，醫(yī)改制度不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中扮演了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中的中樞紐帶角色，尤其是《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》文件出臺(tái)，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，從而對(duì)今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和服務(wù)模式指明了方向，也為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)空間。

1.3 改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)條件

通過新醫(yī)改的實(shí)施，國家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搞入。通過近幾年的建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施逐步改善，比如說：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房有所添置，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房由原來的土石結(jié)構(gòu)平房新建成混凝土結(jié)構(gòu)的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴(kuò)建。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了新的醫(yī)療設(shè)備，如：B超機(jī)、心電圖機(jī)、X線攝片機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)等，從而改變了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠“老三件”為患者提供醫(yī)療服務(wù)的面貌。

1.4 人員結(jié)構(gòu)有所改善

通過新醫(yī)改，國家加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，國家對(duì)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的支持，培養(yǎng)了一大批大、中專畢業(yè)生增添進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)務(wù)工作。國家通過一系列的在崗人員在職培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員進(jìn)行了專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員文化素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)有了顯著提高，服務(wù)能力有了明顯改善。

1.5 一系列衛(wèi)生制度逐步建立

通過新醫(yī)改制度的不斷深入，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績效工資制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施考核方案等制度日臻完善，通過實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生起到了較大的促進(jìn)作用。

我們要用辯證的眼光來看待新醫(yī)改，我們不能單純的、一味的就說醫(yī)改是成功的，或者說新醫(yī)改是失敗的，我覺得，新醫(yī)改是有許多成功的方面，以上是我個(gè)人以一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者的眼光來看待新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面促進(jìn)作用發(fā)表的幾點(diǎn)看法，當(dāng)然，由于個(gè)人所站的角度受局限，新醫(yī)改還有很多沒有列舉的優(yōu)點(diǎn)。

2 新醫(yī)改對(duì)基層衛(wèi)生院所帶來的負(fù)面影響依然存在

2.1 績效工資制度的實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負(fù)面影響——影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。追究其原因，我個(gè)人分析認(rèn)為，存在以下幾方面原因：

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)績效工資制度的理解存在偏差，績效工資制度執(zhí)行不嚴(yán)

績效工資作為一項(xiàng)新制度，從中央下放到地方再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在付諸實(shí)施的過程中，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于理解上存在偏差，實(shí)施力度上存在差異。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定本單位績效工資考核細(xì)則時(shí)打了折扣；有的衛(wèi)生院年初制定了績效工資考核制度，但是在年終工資結(jié)算時(shí)，沒有按照本單位制定的績效工資考核制度執(zhí)行；有的單位根本就沒有制定本單位績效工資考核制度，一味的只給職工發(fā)了平均工資，吃了大鍋飯，嚴(yán)重的影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.1.2 地方財(cái)政支持力度不夠，影響了績效工資的實(shí)施

中央在制定績效工資的同時(shí)，并沒有制定配套的、明細(xì)的財(cái)政支持績效方案，因此地方在執(zhí)行績效工資制度時(shí)得不到財(cái)政的強(qiáng)有力支持，使績效工資執(zhí)行受限。

2.1.3 績效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性

由于醫(yī)療是一個(gè)特殊行業(yè)。其風(fēng)險(xiǎn)較高，其行業(yè)要求萬無一失；工作壓力大，無論病情輕重，都關(guān)系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節(jié)假日可分。因此，醫(yī)務(wù)人員的工資收入應(yīng)略高于教師等同級(jí)別事業(yè)單位人員工資收入，而目前醫(yī)務(wù)人員的績效工資低于同級(jí)別事業(yè)單位人員收入，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.2 基本藥物制度的執(zhí)行給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負(fù)面影響

從2011年1月26日起，重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施了基本藥物0差率銷售制度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了負(fù)面影響。

追究其原因，我個(gè)人認(rèn)為有兩方面：

2.2.1 實(shí)施基藥制度后藥價(jià)虛高

自基藥制度開始實(shí)施、采取交易平臺(tái)藥品采購，基藥實(shí)行0差率銷售，藥價(jià)應(yīng)該有大幅度下降，但藥價(jià)不降反升，追究其形成原因，我認(rèn)為造成藥價(jià)虛高的原因有這樣幾點(diǎn)：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購人員業(yè)務(wù)不熟，同種藥品，交易平臺(tái)中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購業(yè)務(wù)不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購的較多。B、藥商不正當(dāng)競爭，藥商有利可圖的藥品容易采購，賺錢不多的藥品不容易采購；貴的藥品品種容易采購，便宜的品種不容易采購。C、藥品網(wǎng)絡(luò)交易，多個(gè)商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一個(gè)定單中采購了甲公司10個(gè)品種的藥品，采購了乙公司2個(gè)品種的藥品，甲公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近，乙公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，那么甲公司為這個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院配送了10個(gè)品種的藥品，而另外2個(gè)品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這2個(gè)品種藥品長期缺藥。

2.2.2 改變了臨床醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣

基藥品種減少，許多臨床醫(yī)生用藥不習(xí)慣，許多患者也不習(xí)慣，不理解基藥制度，不理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的患者發(fā)牢騷說：“簡單的藥就買不到，現(xiàn)在的醫(yī)院（指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不是醫(yī)院了?！币虼?，基藥制度的實(shí)施，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形象造成了影響，基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量明顯下降。

3 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境十分突出

3.1 人才配備脫節(jié)

我認(rèn)為，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具有一至兩名群眾信任，在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)生。一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要具備了那么一至兩名在醫(yī)技、名譽(yù)上老百姓信得過的醫(yī)生，那么該衛(wèi)生院無論是業(yè)務(wù)開展也好，公共衛(wèi)生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。

我認(rèn)為，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備有一班配套的醫(yī)技人員。目前形式，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有內(nèi)科醫(yī)生，就沒有外科醫(yī)生；有心電圖檢驗(yàn)技術(shù)人員，就沒有化驗(yàn)員；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，就沒有執(zhí)業(yè)護(hù)士和執(zhí)業(yè)藥師；有婦科醫(yī)生，就沒有公衛(wèi)科醫(yī)師。從而降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

3.2 設(shè)備簡陋、設(shè)備操作人員不配套

作為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生來說，我覺得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應(yīng)該配備X線光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化儀、普通手術(shù)床、簡易呼吸機(jī)等基本設(shè)備?？墒窃S多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上設(shè)備緊缺，有的衛(wèi)生院有設(shè)備，但是缺乏設(shè)備操作人員；有的衛(wèi)生院有操作人員，缺泛操作儀器。設(shè)備容易配備，可是人才短期無法解決，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸。

3.3 新醫(yī)改制度不健全

新醫(yī)改雖然建立了若干衛(wèi)生制度，但是在新醫(yī)改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當(dāng)前最需要解決的是對(duì)新醫(yī)改的終極目標(biāo)應(yīng)該有一個(gè)界定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者不知道醫(yī)改究竟能達(dá)到什么樣的目標(biāo)？醫(yī)改究竟能改成什么樣？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員究竟能在新醫(yī)改的制度下得到多少陽光雨露？?????????------鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心里沒有底。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心目中始終籠罩著一層對(duì)未來不確定的陰霾。

4 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改的期盼

4.1 進(jìn)一步完善醫(yī)改制度。

根據(jù)中國當(dāng)代醫(yī)療形式，結(jié)合國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定切合實(shí)際的醫(yī)改方案，加快新醫(yī)改工作的進(jìn)一步深入推進(jìn)工作?；鶎俞t(yī)務(wù)人員最迫切想要看到的是——醫(yī)改對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性影響和對(duì)群眾健康促進(jìn)有多大。

4.2 進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入。

距不完全統(tǒng)計(jì)，國外發(fā)達(dá)國家如美國、日本等，教育、衛(wèi)生投入占國家財(cái)政總支出的20%以上，而中國小于4%。教育、衛(wèi)生是國家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫(yī)改時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生商品化，促使醫(yī)患關(guān)系日益惡化，嚴(yán)重影響了社會(huì)和諧，因此，加大衛(wèi)生投入是新醫(yī)改成功與否的重要保障。

4.3 加速衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

人才培養(yǎng)是個(gè)漫長的過程，在近幾年的醫(yī)改過程中，國家加大了人才培養(yǎng)人度，但就目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的需求還很大。我認(rèn)為除了國家先前采取的人才培養(yǎng)方式外，各縣也可以采取加速人才培養(yǎng)策略，比如說利用縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校對(duì)在職基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，加強(qiáng)思想建設(shè)。利用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)環(huán)境對(duì)下級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)，實(shí)行“上派下掛”。采取下級(jí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派送大量人員進(jìn)修培訓(xùn)，一方面緩解上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員曝滿，醫(yī)務(wù)人員緊張狀況，另一方面也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)了技術(shù)人才。再比如說，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)子，不定期派技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持，派出技術(shù)骨干到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期執(zhí)業(yè)等方式，加速基層人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是讓基層醫(yī)務(wù)人員成為一人多能的復(fù)合型人才（真正意義上的全科醫(yī)生），緩解基層人才緊缺狀況。

4.4 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和輔助檢查設(shè)備添置。

進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋添置，目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房已經(jīng)有了較大幅度的添置，但是醫(yī)務(wù)人員值班所住房屋還有待于進(jìn)一步增添。醫(yī)療設(shè)備（如：化驗(yàn)設(shè)備、B超、心電圖等）也需要進(jìn)一步增添，不但要添置設(shè)備、設(shè)施，而且要在添加設(shè)備的同時(shí)增添設(shè)備、設(shè)施操作技能。在各級(jí)部門的支持下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學(xué)校培養(yǎng)衛(wèi)生人才時(shí)要注重各種專業(yè)適合社會(huì)人才需求，縣級(jí)人事和衛(wèi)生主管部門在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員聘用時(shí)重視專業(yè)人才合理分布，從而改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備不合理現(xiàn)象，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺狀況。

4.5 健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度。

診病、治病要求從業(yè)人員萬無一失，目前狀況，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力很大，動(dòng)不動(dòng)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境差，技術(shù)相應(yīng)較落后，設(shè)備、設(shè)施簡陋，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的正常發(fā)揮，很多醫(yī)務(wù)人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現(xiàn)象如果長久持續(xù)下去，將使我國的醫(yī)療技術(shù)倒退，因此在新醫(yī)改的深入階段，健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障，是必不可少的。

4.5 做到統(tǒng)籌兼顧防治并重。

篇4

0 引言

 

目前，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了較大的發(fā)展，為使基層人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，國家加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，尤其是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)行改革，使農(nóng)村合作醫(yī)療得到較好的實(shí)施，讓廣大基層農(nóng)民的就診問題得到較好的解決。然而在實(shí)際實(shí)施過程中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革的要求，必須采取加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制實(shí)踐的研究。

 

1 內(nèi)部控制的概念簡析

 

一般情況下，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的概念往往出現(xiàn)在企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作中，企業(yè)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制主要包括企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制以及企業(yè)內(nèi)部的管理控制。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制指的是企業(yè)內(nèi)部采用一定的措施有效控制企業(yè)的資金、業(yè)務(wù)以及會(huì)計(jì)等。企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有利于保障企業(yè)內(nèi)部資金的安全，并且有利于促使會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)可靠。對(duì)衛(wèi)生院而言，由于近些年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較大的發(fā)展，衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的變化也較大，導(dǎo)致以往傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式下的內(nèi)部控制制度已經(jīng)不能使現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需求得到滿足。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立先進(jìn)的內(nèi)部控制理念，并且建立起完善、有效的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，通過健全內(nèi)部控制管理制度加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理，才能有效促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

 

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的目標(biāo)

 

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作中，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是其內(nèi)部控制的重要組成，是衛(wèi)生院實(shí)施管理的一種方法。進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是為了使衛(wèi)生院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)得到更好的保障，并且有效保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生積極作用。建立并完善衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度可以有效實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的戰(zhàn)略目標(biāo)，使相關(guān)法律法規(guī)得到有效實(shí)施。

 

在1995年之前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國家和政府直接管理和經(jīng)營衛(wèi)生院，衛(wèi)生院直接對(duì)政府和國家負(fù)責(zé)，因此，衛(wèi)生院的管理目標(biāo)也就是政府與國家所安排的任務(wù)，也就是使國家法律法規(guī)的實(shí)施得到保障。所以，此時(shí)衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制目標(biāo)同時(shí)也是使國家物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的完整與安全得到保障，并且促進(jìn)國家法律法規(guī)得到有效落實(shí)。然而，我國近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了較大的發(fā)展，衛(wèi)生院應(yīng)使自身競爭水平得到進(jìn)一步提升，才能在激烈的市場競爭下長久立足并尋求發(fā)展。目前衛(wèi)生院的管理目標(biāo)應(yīng)以怎樣提升競爭水平從而促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展為重點(diǎn)。而衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制自然也就轉(zhuǎn)變成監(jiān)控衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作、經(jīng)營活動(dòng)、決策等方面。只有建立先進(jìn)合理有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)，對(duì)工作中的各種問題進(jìn)行妥善的解決，才能使會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性及完整性得到保障，從而使衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)報(bào)告更加真實(shí)可靠。其不僅能夠使國家物質(zhì)財(cái)產(chǎn)安全得到保障，并且可以有效推動(dòng)衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)。

 

3 目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

 

3.1 沒有充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

 

現(xiàn)階段，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處于過渡時(shí)期，有關(guān)部門并未充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性，沒有建立有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，導(dǎo)致衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作不能得到有效實(shí)施，對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)效益以及健康發(fā)展均產(chǎn)生不同程度的影響。

 

3.2 缺乏對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理工作的有效管理

 

就目前而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制仍然均在一定的缺陷，例如部分衛(wèi)生院雖然建立起內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，然而卻并沒有得到有效實(shí)施。這主要是因?yàn)閮?nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的實(shí)施缺乏有效的監(jiān)管，使衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作僅僅流于形式。

 

4 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的控制內(nèi)容

 

4.1 崗位控制

 

衛(wèi)生院應(yīng)落實(shí)資金及物質(zhì)管理崗位的崗位控制工作，加強(qiáng)在崗人員的職業(yè)培訓(xùn)，使其職業(yè)素質(zhì)得到有效提高。使在崗人員在日常養(yǎng)成嚴(yán)守紀(jì)律、勤奮工作的作風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)在崗人員的監(jiān)督與管理。

 

4.2 物質(zhì)管理控制

 

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受限于其規(guī)模，其物質(zhì)的管理十分重要。衛(wèi)生院進(jìn)行物質(zhì)管理控制時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)控制物質(zhì)采購及實(shí)物的管理。物質(zhì)管理的控制可從物質(zhì)采購、審批、入倉等方面進(jìn)行。

 

4.3 支出審批控制

 

衛(wèi)生院應(yīng)制定嚴(yán)格的支出審批制度，明確審批的流程、權(quán)力及責(zé)任等，促進(jìn)衛(wèi)生院支出的集中控制，從而有效加強(qiáng)衛(wèi)生院的支出審批控制。衛(wèi)生院的支出審批控制可從大數(shù)目支出、支出授權(quán)以及合規(guī)性審核等方面進(jìn)行。

 

5 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制實(shí)踐的改進(jìn)措施

 

5.1 提高有關(guān)部門對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重視

 

衛(wèi)生院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，建立會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度不僅可以促使衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息質(zhì)量得到提高、使衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)安全得到保障，并且可以加強(qiáng)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，避免非法財(cái)務(wù)行為的發(fā)生。并且，建立該制度還可以使衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)方面的效益得到顯著提高。

 

5.2 使衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度得到健全并實(shí)施

 

制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度時(shí)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行，一方面要保證制度的科學(xué)合理，另一方面應(yīng)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，明確在崗人員的工作職責(zé)與權(quán)利。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的制定，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行，使其與衛(wèi)生院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，并根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展變化進(jìn)行修正。在健全會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，使該制度得到有效實(shí)施。

 

5.3 加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員的職業(yè)培訓(xùn)

 

由于衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員的職業(yè)水平參差不齊，一定程度上影響到衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的效果。由此可見，在崗人員的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)施十分重要。衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)在崗人員的職業(yè)培訓(xùn)，采用定期培訓(xùn)的方式，提高在崗人員的職業(yè)素質(zhì)。

 

5.4 采取崗位定期輪班更換的制度

 

衛(wèi)生院可采取崗位定期輪班更換的制度，從而使在崗人員的積極性得到提高，有利于使在崗人員的職業(yè)素質(zhì)更加全面，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理工作中存在的問題，使衛(wèi)生院的紀(jì)律管理得到強(qiáng)化，從而使衛(wèi)生院的物質(zhì)財(cái)產(chǎn)安全得到更好的保障。

 

5.5 加強(qiáng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)管

 

衛(wèi)生院不僅要制定科學(xué)合理的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，使制度得到有效的實(shí)施，而且還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制實(shí)施的監(jiān)管。衛(wèi)生院的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的監(jiān)管，監(jiān)管的內(nèi)容包括會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的可行性，以及會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的實(shí)施情況。并針對(duì)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制

 

效果提出有價(jià)值的意見，保障會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效實(shí)施。

 

6 結(jié)語

 

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效落實(shí)對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展十分重要，其也是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)重要任務(wù)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立與落實(shí)，直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定行之有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)制度實(shí)施的監(jiān)管，使制度的實(shí)施得到有效保障，從而促進(jìn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范與合理，提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)影響，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

篇5

近年來，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的關(guān)心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了一定成效。2003年全縣實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃縣管，同時(shí)推進(jìn)人事分配制度改革，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展了業(yè)務(wù)合作的嘗試與探索，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)初見成效

但在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機(jī)制不順、無序競爭、整體功能失調(diào)等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無心電圖、B超、X光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件精神，通過制度和機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣級(jí)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

試點(diǎn)工作堅(jiān)持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。

三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容

（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作

發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：

1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。

2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實(shí)現(xiàn)利益共享。

4、經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實(shí)行檢查“一單通”，實(shí)現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。

（二）縣對(duì)鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)

結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。

1、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)計(jì)劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費(fèi)進(jìn)修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、設(shè)立縣級(jí)專家?guī)欤喠髋神v到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計(jì)劃安排縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。縣級(jí)機(jī)構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級(jí)及以上職稱。

3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實(shí)現(xiàn)資源共享。

4、利用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動(dòng)醫(yī)院”，開展巡診活動(dòng)。

5、縣疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。

（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作

以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見病治療、對(duì)危重病人提供初步處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進(jìn)修、以會(huì)代訓(xùn)、專題講座等形式加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級(jí)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。

3、通過財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。

四、實(shí)施步驟與方法

（一）準(zhǔn)備階段：

1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機(jī)構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會(huì)、技術(shù)督導(dǎo)組等。

2、制定試點(diǎn)工作方案。

3、完成基本情況調(diào)查。包括三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。

4、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實(shí)衛(wèi)生技術(shù)力量。

（二）試點(diǎn)階段：

1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個(gè)，縣第二人民醫(yī)院合作1個(gè)，縣中醫(yī)院合作1個(gè)，縣婦幼保健所合作1個(gè)。

2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。

3、制定三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。

4、試點(diǎn)工作的監(jiān)督檢查。

5、中期評(píng)估。

（三）全面實(shí)施階段：

1、全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對(duì)象。

2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動(dòng)的同時(shí)，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機(jī)制。

3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享和共同提高。

4、10月份對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)行終期評(píng)估，上報(bào)總結(jié)材料。

五、主要措施

（一）成立業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組

1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長兼辦公室主任

2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會(huì)，實(shí)行行業(yè)自主管理

3、接受省試點(diǎn)工作小組的指導(dǎo)與支持。

（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入

縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，按照填平補(bǔ)齊的原則為衛(wèi)生院購置生化分析儀、X光機(jī)、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺(tái)流動(dòng)醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額供給。

投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于改善縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。

政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對(duì)所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。

（四）建立業(yè)務(wù)合作獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助制度。

1、建立業(yè)務(wù)合作的獎(jiǎng)勵(lì)制度。為鼓勵(lì)和支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財(cái)政每年安排20萬元，根據(jù)年終績效考核結(jié)果對(duì)工作突出，合作效果好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助制度。鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個(gè)行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專項(xiàng)補(bǔ)助計(jì)31.1萬元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政予以安排。

（五）進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補(bǔ)償模式的試點(diǎn)，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

（六）采取多種形式引進(jìn)人才

通過公開考核錄用、招聘等方式，引進(jìn)管理和專業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和技術(shù)力量。

篇6

為有效調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。X月X日-X日，由縣衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣人勞局組成X個(gè)績效考核小組，對(duì)全縣X個(gè)公共衛(wèi)生單位和XX個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了2012年第一季度績效考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果通報(bào)如下：

一、考核結(jié)果

考核組根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛(wèi)辦〔2011〕XX號(hào)）文件要求，通過采取查閱資料和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方式，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、人事財(cái)務(wù)管理、院內(nèi)建設(shè)與管理、群眾評(píng)議與監(jiān)督等七個(gè)方面工作重點(diǎn)指標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合測評(píng)?？己私Y(jié)果詳見附件。

二、主要工作開展情況

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了從重醫(yī)療向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。

1、大部分單位均能夠向群眾提供農(nóng)村適宜基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，規(guī)范診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病，對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫(yī)療事故處理預(yù)案及措施。

2、病歷、護(hù)理文書書寫較為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方書寫基本規(guī)范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)等較以往同期有所增長；次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用有所降低。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達(dá)到規(guī)范化要求，規(guī)范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

自基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目啟動(dòng)以來，各項(xiàng)目管理單位和項(xiàng)目執(zhí)行管理單位都高度重視，通過三年的實(shí)施，各項(xiàng)工作取得了長足發(fā)展，項(xiàng)目規(guī)范管理，質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。通過考核發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)調(diào)整工作思路，理順工作流程，確保各項(xiàng)工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質(zhì)量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，慢性病人管理率、規(guī)范化管理率和控制率有所提高；重點(diǎn)人群查體全面開展，健康教育工作進(jìn)一步規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作穩(wěn)步實(shí)施，孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作積極推進(jìn)。通過調(diào)查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛(wèi)生工作，對(duì)于開展的建立健康檔案、健康教育、重點(diǎn)人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認(rèn)可。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

大部分單位對(duì)新農(nóng)合政策宣傳到位，補(bǔ)償方案、報(bào)銷流程、常用診療項(xiàng)目及藥品的價(jià)格、住院及門診補(bǔ)償信息等均在公示欄內(nèi)予以公示。能及時(shí)、準(zhǔn)確的上傳住院及門診信息，并認(rèn)真核對(duì)病人身份，開展即時(shí)結(jié)報(bào)。

（四）鄉(xiāng)村一體化管理方面

通過大力實(shí)施衛(wèi)生民生工程城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作環(huán)境和面貌得到一定的改觀，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。全縣完成XX村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，XX個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠協(xié)助縣衛(wèi)生局建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；不定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（五）人事財(cái)務(wù)管理方面

    未發(fā)現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)崗位工作；建立本單位的財(cái)務(wù)管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度；會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置齊全，會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，會(huì)計(jì)核算符合規(guī)定。

   （六）院內(nèi)環(huán)境與管理方面

    大部分單位服務(wù)環(huán)境有了很大的改善，服務(wù)設(shè)施進(jìn)一步規(guī)范完善，床單物品清潔衛(wèi)生。院容院貌整潔、安靜，秩序好?；径寄馨匆笾贫ǜ黜?xiàng)制度和便民服務(wù)措施，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督電話，公開身份上崗，現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達(dá)到80%以上。

三、存在的問題

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、病案質(zhì)量管理等組織，但也是形同虛設(shè)，應(yīng)付檢查了事，平時(shí)不開展工作，不進(jìn)行監(jiān)督檢查。 二是制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督不力。建立的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循，又缺乏對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，表現(xiàn)在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，皮試結(jié)果無雙人簽名，院感措施落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。

（二）基本公共衛(wèi)生?；竟残l(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)單位只注重任務(wù)量的完成，而忽視了服務(wù)質(zhì)量，建好的居民健康檔案未實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使用率不高和更新不及時(shí)，慢病管理、重性精神病管理不規(guī)范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對(duì)象、宣傳內(nèi)容不切實(shí)際。 

（三）新農(nóng)合管理。部分單位沒有專門的新農(nóng)合宣傳欄，無公布就診流程圖或內(nèi)容過于陳舊，未及時(shí)更新內(nèi)容，沒有及時(shí)上報(bào)月報(bào)表，沒有及時(shí)識(shí)別住院病人參合身份，患者出院未及時(shí)結(jié)賬補(bǔ)償，沒有及時(shí)公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，未能及時(shí)上傳醫(yī)療服務(wù)信息。

（四）人事財(cái)務(wù)管理。部分單位收費(fèi)員未能做到日清月結(jié)，收費(fèi)款未及時(shí)存入銀行，存在資金安全隱患。

（五）群眾評(píng)議與監(jiān)督。部分單位雖設(shè)有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會(huì)；未開展門診及住院病人滿意度調(diào)查；無病人及群眾評(píng)價(jià)結(jié)果。

四、工作要求

（一）各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理工作，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)交流、學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取多種形式，加強(qiáng)相互交流與學(xué)習(xí)，借鑒好的經(jīng)驗(yàn)與做法，縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院及衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)督查、指導(dǎo)工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以績效考核為動(dòng)力，針對(duì)此次考核中存在的問題，仔細(xì)分析、認(rèn)真整改，明確功能定位，切實(shí)提高衛(wèi)生院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。

 

附：

1、XX縣2012年第一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核匯總表

   2、XX縣2012年第一季度公共衛(wèi)生單位績效考核匯總表

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

二一二年X月 日

 

 

 

篇7

貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制革新精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制革新，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。

（三）開展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報(bào)告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。

（五）落實(shí)國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告。

（七）開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。

（八）對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。

（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。

（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的革新任務(wù)

（一）革新人事制度，實(shí)行全員聘用

1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（機(jī)編〔〕2號(hào)）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵(lì)后勤服務(wù)社會(huì)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。

3、實(shí)行全員聘用在月日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實(shí)行競爭上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實(shí)行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。

（1）實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。競聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實(shí)施步驟。①報(bào)批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會(huì)或職工大會(huì)通過后上報(bào)。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后，月日前報(bào)市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實(shí)施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對(duì)競聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。

市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對(duì)符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。

（二）革新分配制度，實(shí)施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點(diǎn)辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)?？己撕细竦模凑张c當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財(cái)政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

（三）建立基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購，實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價(jià)、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實(shí)行零差率銷售。原庫存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價(jià)和省采購價(jià)。其中，已實(shí)行省集中采購的藥品，銷售價(jià)格不得超過省采購價(jià)；未實(shí)行省集中采購的藥品，銷售價(jià)格不得超過規(guī)定的最高零售價(jià)格。國家基本藥物零差率銷售的具體實(shí)施時(shí)間最遲不得晚于月日。

實(shí)行零差率銷售后，由財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)收集上報(bào)基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。

篇8

一、基本情況

近年來，市政府進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

（一）三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的公立醫(yī)院。目前，全市有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院30家，村級(jí)衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）235家。以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善，醫(yī)療服務(wù)范圍不斷延伸，群眾的就醫(yī)保健需求得到基本保障。

（二）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷改善。市政府加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力改善群眾的就醫(yī)環(huán)境和條件。2011年以來，投入517.4萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外部環(huán)境整修，添置更新必備的醫(yī)療設(shè)備；投入32萬元用于村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備配備。目前，市級(jí)醫(yī)院擁有的先進(jìn)診療設(shè)備居市前列，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備有所改善，村衛(wèi)生室普遍配備了基本的診療器械。

（三）醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)逐步加強(qiáng)。一是充實(shí)工作力量。通過放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等限制，吸引大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，2011年以來，組織多場招聘活動(dòng)，共引進(jìn)了100余名專業(yè)技術(shù)人才。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過委托高校舉辦衛(wèi)生系統(tǒng)干部培訓(xùn)班、開展崗位技術(shù)練兵活動(dòng)、推行市級(jí)醫(yī)療單位與基層衛(wèi)生院對(duì)口幫扶制度等，不斷提升醫(yī)衛(wèi)人員工作水平。目前，全市共有醫(yī)衛(wèi)人員3334人,擁有中高級(jí)職稱的占49%。

二、主要問題

我市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置雖然不斷健全和改進(jìn)，但離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健需求，離基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問題：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布點(diǎn)不盡合理。從全市看，高等級(jí)醫(yī)院集中在城區(qū)和西南部地區(qū)。如城區(qū)有3家二級(jí)以上的醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院位于鎮(zhèn)，1家正在創(chuàng)建二級(jí)的醫(yī)院在悅來鎮(zhèn)，而東北部地區(qū)缺乏一家二級(jí)以上的醫(yī)院。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，東北部地區(qū)部分群眾就醫(yī)距離最近的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20公里左右，給轄區(qū)內(nèi)群眾重特大疾病醫(yī)治帶來諸多不便。從城區(qū)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局相對(duì)集中，2家市級(jí)醫(yī)院都在老城區(qū)，而常住人口約8萬人的新城區(qū)僅有1家衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不能滿足轄區(qū)內(nèi)群眾就近就醫(yī)的需求。從農(nóng)村看，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局和資源整合方案，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將被合并成14家，另設(shè)14個(gè)門診部作為補(bǔ)充。因門診部只能進(jìn)行普通常規(guī)檢查和配藥、掛水等服務(wù)，無法施行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急診救治、預(yù)防接種等功能，部分區(qū)域的群眾就醫(yī)保健將面臨新困難。如萬年鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，當(dāng)?shù)厝罕姷綈倎礞?zhèn)衛(wèi)生院的路程長約14公里，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且存在交通安全隱患。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠均衡?？傮w而言，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而我市73.8%人口在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級(jí)醫(yī)院，城區(qū)每千人擁有床位數(shù)達(dá)5.53張，而農(nóng)村每千人擁有床位數(shù)僅為1.55張。高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備基本集中在市級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，設(shè)備配備落后。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于收歸公有前長期投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠帳較多，雖在重新收歸公有后進(jìn)行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮(zhèn)衛(wèi)生院屋頂滲漏，室內(nèi)墻面潮濕且霉斑叢生，醫(yī)療儀器嚴(yán)重老化，無法滿足臨床工作需要。三陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院部條件簡陋，無呼叫系統(tǒng)、無中心吸氧、無無障礙設(shè)施，與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求相差甚遠(yuǎn)。軟件配置方面：全市50%以上的醫(yī)衛(wèi)人員在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中高級(jí)職稱人員60%以上在市級(jí)醫(yī)院，城鄉(xiāng)每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為3.74人和1.18人，城區(qū)明顯高于農(nóng)村?；鶎俞t(yī)衛(wèi)隊(duì)伍呈現(xiàn)“三低”：一是學(xué)歷低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍中大專以上學(xué)歷的只有38.4%；村衛(wèi)生室隊(duì)伍中有大專以上學(xué)歷的僅有6.3%，小學(xué)畢業(yè)的占38.3%。二是職稱低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍中擁有中高級(jí)職稱只有36.7%。三是能力低。村衛(wèi)生室隊(duì)伍中，41.7%的村醫(yī)年齡在60歲以上，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)使用電腦，無法進(jìn)行新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算，難以承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的大量工作。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源利用差異較大。因醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)力量薄弱，服務(wù)水平較低，群眾更傾向于到市級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致市級(jí)醫(yī)院人滿為患，而大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)清淡，大量資源處于閑置狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市級(jí)醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)占了全市診療總?cè)藬?shù)的一半以上，床位使用率達(dá)到了111.4%，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用處于滿負(fù)荷狀態(tài)，影響了市級(jí)醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病種研究和建設(shè)“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個(gè)別醫(yī)院業(yè)務(wù)收入不斷萎縮，運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。

三、幾點(diǎn)建議

為進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，形成布局合理、功能完善、服務(wù)便捷、技術(shù)優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾的健康提供強(qiáng)有力的保障，提出如下建議：

（一）立足長遠(yuǎn)，科學(xué)編制醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。市政府要順應(yīng)人民群眾追求高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，根據(jù)全市行政區(qū)劃調(diào)整的實(shí)際，盡快編制完善醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃，全方位優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，打造“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。要針對(duì)全市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過度集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)不足、發(fā)展不平衡的實(shí)際，按照區(qū)域覆蓋、方便就醫(yī)、資源共享、高效利用的原則，進(jìn)一步優(yōu)化增量、調(diào)整存量，重點(diǎn)要謀劃好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源整合工作，科學(xué)確定二級(jí)以上等級(jí)醫(yī)院的布點(diǎn)，確保每個(gè)建制鎮(zhèn)建設(shè)一所省級(jí)示范衛(wèi)生院，并根據(jù)群眾的就醫(yī)習(xí)慣，保留部分原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為其分院進(jìn)行建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源效應(yīng)。市政府和有關(guān)職能部門要進(jìn)一步明確“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院，做精?？漆t(yī)院”的工作思路，充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢，保障人民群眾能享受高端的醫(yī)療服務(wù)。一要建立市級(jí)綜合醫(yī)療中心。加快市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院的步伐，建設(shè)一個(gè)集醫(yī)、教、研于一體，?？铺厣怀觥⒐δ芘涮R全、服務(wù)水平一流、集聚輻射作用明顯的發(fā)展平臺(tái)，打造全省一流的區(qū)域醫(yī)療中心。二要建立中醫(yī)藥診治中心。大力推進(jìn)市中醫(yī)院特色?？平ㄔO(shè)，使其成為全市的中醫(yī)藥診治中心。要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)藥?？疲苿?dòng)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，提升中醫(yī)藥服務(wù)的輻射能力。

（三）多管齊下，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。一要改進(jìn)完善基層基礎(chǔ)設(shè)施。市政府要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入增長機(jī)制，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照總體規(guī)劃、分步實(shí)施的原則，通過新建、改造等途徑，力爭在2年時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建9家省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為群眾提供舒心、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)場所。結(jié)合“健康村”、“衛(wèi)生村”創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室硬件配置水平，充分發(fā)揮其“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體功能。二要培大扶強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍。要引得進(jìn)人才。適時(shí)調(diào)整基層人事招聘政策，適度擴(kuò)大招錄范圍，降低招錄學(xué)歷要求，確保基層醫(yī)療人才的引進(jìn)和儲(chǔ)備。要留得住人才。通過環(huán)境改善、待遇保障、職稱晉升等方面的政策傾斜，確保大專院校畢業(yè)生及各類專業(yè)技術(shù)人才安心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。要培養(yǎng)好人才。一方面，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、外出進(jìn)修、鼓勵(lì)自學(xué)等方式，加強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)人員專業(yè)繼續(xù)教育，提高專業(yè)技術(shù)能力；另一方面，進(jìn)一步完善市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，通過下派技術(shù)骨干、接納基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修等，切實(shí)提高基層醫(yī)療單位服務(wù)水平。

篇9

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；人力資源配置

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的競爭日益激烈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展要求的差距愈來越明顯，改革不合理的人力資源配置，探索有效的人力資源配置模式，形成富有生機(jī)活力的人才機(jī)制，已經(jīng)成為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需解決的重要問題。

本文以成都市衛(wèi)生局醫(yī)療改革研究項(xiàng)目《新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置研究》為背景，以對(duì)新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院為期一個(gè)月的實(shí)地調(diào)研獲得的第一手真實(shí)數(shù)據(jù)為依據(jù)，深入分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀、問題及其原因，并提出相應(yīng)政策建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人事改革提供參考。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀

以往相關(guān)研究主要以編制內(nèi)人員為對(duì)象（編內(nèi)人員數(shù)據(jù)容易獲得），不能全面反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀。本文分析對(duì)象包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的編內(nèi)人員、支醫(yī)志愿者、聘用（返聘）、臨時(shí)用工等所有在職衛(wèi)生人員，分析數(shù)據(jù)真實(shí)全面，避免了以往研究主要對(duì)編制內(nèi)衛(wèi)生人員或者僅以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的局限。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院現(xiàn)共有衛(wèi)生人員556名（在編人數(shù)為217人），其中衛(wèi)生技術(shù)人員445人，占總?cè)藬?shù)的80.04%；管理人員22人，占總?cè)藬?shù)的3.96%；工勤技能人員89人，占總?cè)藬?shù)的16.01%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)效用的發(fā)揮很大程度上取決于衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人力資源最重要的主體，因此，本文單獨(dú)將新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等數(shù)據(jù)與2009年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

（一）年齡結(jié)構(gòu)

通常35-44歲年齡段的衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院的骨干力量。對(duì)比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員以34歲以下年齡段為主（占比69.88%），35-44歲年齡段與45-54歲年齡段經(jīng)驗(yàn)豐富的衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，僅占21.13%，國家平均水平為43.18%。

（二）工齡結(jié)構(gòu)

由于衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)的特點(diǎn)，通常是工齡在10年以上，其業(yè)務(wù)水平才能達(dá)到一定高度。對(duì)比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員工齡平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院10年以上工齡衛(wèi)生技術(shù)人員比例比全國2005年平均水平低22個(gè)百分點(diǎn)；5年以下工齡衛(wèi)生技術(shù)人員比例為43.59%，比2005年全國平均水平高出30個(gè)百分點(diǎn)。

（三）學(xué)歷結(jié)構(gòu)

新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院距離《衛(wèi)生部2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》的規(guī)定，到2015年醫(yī)師（士）全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平的目標(biāo)，還有很大的差距。對(duì)比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)整體水平已經(jīng)比2005年全國平均水平好一些，但高學(xué)歷人員比例偏?。ㄕ急葍H4.72%；2005年全國平均水平8.37%）、低學(xué)歷人員比例偏大（占比9.45%；2005年全平均水平2.24%）的現(xiàn)象還比較顯著。

（四）職稱結(jié)構(gòu)

對(duì)比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院沒有正高職衛(wèi)生技術(shù)人員；副高職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比例僅0.43%；無職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比例高達(dá)52.46%，比2005年全國平均水平高41個(gè)百分點(diǎn)。由此可見，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院有職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比例顯著低于2005年全國平均水平，無職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比例嚴(yán)重偏高。

（五）專業(yè)結(jié)構(gòu)

新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)445人，占總?cè)藬?shù)（556人）的80.03%，低于2009年《成都市一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)85%的標(biāo)準(zhǔn)。

國家規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的功能定位是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及綜合管理服務(wù)，顯然，公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖的重要職能，而新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.88%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在分級(jí)醫(yī)療中，負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療，因此，對(duì)全科醫(yī)生的需求應(yīng)是與日俱增，在新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院188名醫(yī)生中，只有42名全科醫(yī)師。

（六）執(zhí)業(yè)資質(zhì)

新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為31.68%，注冊(cè)護(hù)士比例為11.46%，無資質(zhì)人員比例為49.66%，無資質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員比例已接近一半。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置存在的主要問題

（一）農(nóng)村衛(wèi)生人力資源總量不足

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新津縣每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.24人，比新津縣每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量少2.32人；其中新津縣每千農(nóng)業(yè)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.76人，擁有注冊(cè)護(hù)士0.29人。盡管政府加大了對(duì)衛(wèi)生人力資源的投入與支持力度，但能直接面向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量仍嚴(yán)重不足，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員總體缺乏，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的合理配置。

（二）衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、工齡偏低

合理的年齡結(jié)構(gòu)是保證一個(gè)組織人力資源具有持續(xù)創(chuàng)造能力的關(guān)鍵，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院以年輕、低工齡衛(wèi)生技術(shù)人員為主體，工齡長、經(jīng)驗(yàn)豐富的衛(wèi)生技術(shù)人員比例過小，這勢必影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

（三）無職稱衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量過多

職稱等級(jí)是對(duì)衛(wèi)技人員專業(yè)知識(shí)水平和工作業(yè)績綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果，也是對(duì)衛(wèi)技人員技能水平的肯定。合理的專業(yè)技術(shù)職稱層次結(jié)構(gòu)不僅能反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展?jié)摿?，體現(xiàn)其技術(shù)水平和科研能力，也能體現(xiàn)其人力資源管理水平。

新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)、中級(jí)、師級(jí)、士級(jí)的人數(shù)比例為：1∶7.5∶44∶58.5，與衛(wèi)生部宏觀控制比例（1∶2∶4∶16）相比，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員明顯缺乏。WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其衛(wèi)生人員的高、中、初級(jí)職稱比例應(yīng)呈橄欖型分布，但新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的分布狀況并不符合這一要求，而是寶塔形，并以初級(jí)和無職稱人員為主。

（四）公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)師短缺

新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源在專業(yè)方面最突出問題的主要表現(xiàn)為公共衛(wèi)生服務(wù)人員配置嚴(yán)重不足，新津縣平均每萬人口僅擁有2.4名公共衛(wèi)生人員，項(xiàng)目組在訪談中還了解到，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)主要是由無執(zhí)業(yè)資質(zhì)、低業(yè)務(wù)素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員去完成；全科醫(yī)師短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院主要是負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的基本診療，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有不斷增加全科醫(yī)師的配置，才能在不影響其業(yè)務(wù)正常開展的情況下減少專科醫(yī)生的配置，進(jìn)而減少醫(yī)生總數(shù)。

（五）無資質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員過多

衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，執(zhí)業(yè)資質(zhì)是衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。目前新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員高達(dá)48.17%，從某種意義上說，這些衛(wèi)生技術(shù)人員屬于非法行醫(yī)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置問題及原因分析

（一）政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足

在調(diào)研中了解到，除支醫(yī)志愿者每人每月能得到800元的地方財(cái)政撥款作為工資外，其他人員的工資全靠衛(wèi)生院自身業(yè)務(wù)收入來支付。新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院每年大部分支出都是來自業(yè)務(wù)收入，在藥物制度改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠藥品差價(jià)和醫(yī)療服務(wù)收入來維持工資的發(fā)放；但現(xiàn)在藥品差價(jià)這一收入來源已經(jīng)不存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要只能靠其他基本醫(yī)療服務(wù)收入來維持衛(wèi)生人員工資發(fā)放。

這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員工資水平普遍偏低，也就直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員配置結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工基本工資待遇過低，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、高職稱、有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，以及本科畢業(yè)生失去了吸引力，致使人才外流，優(yōu)秀畢業(yè)生也引不進(jìn)來。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)公共衛(wèi)生職能定位不清

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍還沒認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不到位，直接導(dǎo)致他們竭盡全力發(fā)展壯大自身的基本醫(yī)療服務(wù)，而對(duì)于國家要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要功能――公共衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生院通常選擇應(yīng)付了事，讓無執(zhí)業(yè)資質(zhì)、低業(yè)務(wù)素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員去完成公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

（三）社會(huì)需求不斷增大

隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保的大范圍普及，就醫(yī)的人員越來越多，這些必然導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的工作負(fù)荷不斷加大。項(xiàng)目組在訪談?wù){(diào)研中了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員通常是一人多崗，工作量相當(dāng)大，面對(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生技術(shù)人員提供的各類培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院經(jīng)常由于人手不足，抽調(diào)不出衛(wèi)生技術(shù)人員參加相應(yīng)培訓(xùn)，造成衛(wèi)生技術(shù)人員有培訓(xùn)機(jī)會(huì)不能參加的局面；同時(shí)，這種超負(fù)荷的工作直接導(dǎo)致了衛(wèi)生技術(shù)人員沒有時(shí)間和精力自學(xué)，其業(yè)務(wù)水平很難提高，也直接導(dǎo)致部分衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)考取執(zhí)業(yè)資質(zhì)有所懈怠。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置的對(duì)策建議

優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置對(duì)整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著決定性作用。筆者提出以下對(duì)策建議。

（一）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的工資待遇

首先，地方財(cái)政應(yīng)將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編內(nèi)人數(shù)的工資總額撥予衛(wèi)生院，分配權(quán)歸各衛(wèi)生院；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實(shí)行競聘上崗與績效考核，在院內(nèi)逐步淡化編內(nèi)人員與編外人員的區(qū)別；最后，各衛(wèi)生院根據(jù)人員績效考核結(jié)果，對(duì)地方財(cái)政的工資撥款、衛(wèi)生院自身業(yè)務(wù)收入用于工資支出的部分進(jìn)行分配。這樣既能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資水平，也能調(diào)動(dòng)員工工作積極性。

（二）加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入

我國公共衛(wèi)生事業(yè)還處于起步階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院作為履行公共衛(wèi)生職能的基層單位，對(duì)該項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)還不到位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍將基本醫(yī)療作為創(chuàng)收的重要來源，而將公共衛(wèi)生工作放在次要地位。因此，政府必須加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能從公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)中得到適當(dāng)報(bào)酬，以保證公共衛(wèi)生服務(wù)的工作質(zhì)量。

（三）多種方式提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

針對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員工作負(fù)荷高、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、休息時(shí)間短的現(xiàn)狀，本文認(rèn)為可以通過各種途徑來改善：建立以資深衛(wèi)生技術(shù)人員為學(xué)科帶頭人的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)；對(duì)于各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少要派一名相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參與學(xué)習(xí)，要求參加培訓(xùn)者回衛(wèi)生院必須向其他人分享培訓(xùn)內(nèi)容。

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篇10

為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，不斷滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想：以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》要求，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，著力保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。

（二）工作目標(biāo)：提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，爭取把個(gè)人承擔(dān)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至30％以下，農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村居民健康的主要指標(biāo)達(dá)到或超過全省平均水平，每萬農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達(dá)到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達(dá)到1.5名，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達(dá)到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎(chǔ)上增加1歲。

二、鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度

（三）完善新農(nóng)合制度建設(shè)。農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上，參合農(nóng)民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平，按規(guī)定落實(shí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比。加強(qiáng)新農(nóng)合即時(shí)補(bǔ)償工作，確保一次報(bào)賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、總額預(yù)付以及分段付費(fèi)等支付方式改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。積極探索以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（四）提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。按照《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于市縣鄉(xiāng)三級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)問題的通知》文件要求，農(nóng)業(yè)人口在20萬以下的（含20萬）縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配6至8名專職人員，每增加10萬農(nóng)業(yè)人口增加1名，人員總數(shù)原則上不超過15名，編制由縣（區(qū)）政府解決，鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)按縣級(jí)人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級(jí)人均不少于1元，分別列入同級(jí)年度財(cái)政預(yù)算，并隨新農(nóng)合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費(fèi)縣級(jí)集中管理模式。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，改善監(jiān)管手段，提高監(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級(jí)網(wǎng)上審核，信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排解決。

三、健全國家基本藥物制度

（五）推進(jìn)國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定，落實(shí)配備政策，統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購，統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報(bào)銷目錄，并落實(shí)有關(guān)補(bǔ)償政策。積極探索已實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，探索在二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施國家基本藥物制度。

（六）完善國家基本藥物制度補(bǔ)償機(jī)制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，多渠道補(bǔ)償收入由醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等構(gòu)成，統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的原則，縣級(jí)財(cái)政按政策規(guī)定的分擔(dān)比例，足額將補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算，采取當(dāng)年預(yù)撥，下年結(jié)算辦法實(shí)施。

四、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（七）積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣活動(dòng)。切實(shí)加強(qiáng)全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣創(chuàng)建活動(dòng)，以創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，加強(qiáng)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，按照創(chuàng)建方案要求，抓好各項(xiàng)具體工作落實(shí)。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣（區(qū)）要積極參加第四輪全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣創(chuàng)建。到2015年，力爭60%以上的縣（區(qū)）達(dá)到全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。

（八）加強(qiáng)基層專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2015年，建立起基本完善的疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)。力爭80%以上的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有縣（區(qū)）擁有職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科室。

（九）加強(qiáng)醫(yī)療救治體系建設(shè)。到2015年，實(shí)現(xiàn)縣縣有標(biāo)準(zhǔn)化綜合醫(yī)院，60%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在硬件設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)上達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平，50%以上的縣達(dá)到農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制，綜合提高醫(yī)院管理水平。加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè)，落實(shí)傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。

（十）加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)?？h（區(qū)）政府負(fù)責(zé)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質(zhì)的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，原則上每個(gè)行政村要有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

五、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（十一）健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化運(yùn)行機(jī)制。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標(biāo)，落實(shí)縣級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額補(bǔ)助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，適當(dāng)充實(shí)調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化宣傳，建立健全績效考核制度。

（十二）落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作。為農(nóng)村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病預(yù)防控制、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農(nóng)村改廁、農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費(fèi)救治以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等項(xiàng)目。

六、深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革

（十三）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理機(jī)制?？h（區(qū)）衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算管理中心，在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，努力提高資金使用效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線管理，所有藥品費(fèi)用由縣衛(wèi)生行政部門會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心的2011年底前必須組建到位，已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心的必須加強(qiáng)管理，完善機(jī)制，提高運(yùn)行效率，不得以任何理由予以撤并。

(十四)落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機(jī)制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補(bǔ)助后，縣級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助不少于上年度預(yù)算規(guī)模。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的績效綜合考核，實(shí)施績效工資制度。在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。

(十五)穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，逐步實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。凡已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所，優(yōu)先作為新農(nóng)合門診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。要保護(hù)好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放和考核等工作，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費(fèi)用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。

七、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)

(十六)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制。制定和實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，努力建設(shè)一支下得去、用得上、留得住的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。定向?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，招募“三支一扶”醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，選拔培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)帶頭人，加強(qiáng)對(duì)口支援、衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)工作。鼓勵(lì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農(nóng)村衛(wèi)生工作三十年榮譽(yù)獎(jiǎng)”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動(dòng)。

(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑”的原則，及時(shí)將省編辦下達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位占總崗位的20—40%左右。推進(jìn)人事制度改革，實(shí)行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進(jìn)能出。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際在編制范圍內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

八、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)

(十八)明確農(nóng)村衛(wèi)生工作政府主導(dǎo)地位?？h（區(qū)）政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的動(dòng)態(tài)性的突出問題。要切實(shí)承擔(dān)保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運(yùn)行的應(yīng)盡責(zé)任，調(diào)整優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財(cái)政收入的增長幅度，提高政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)控基金。