導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全報告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)服務(wù);滿意度;護(hù)理安全

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的保證，可以這樣說：沒有安全就談不上優(yōu)質(zhì)。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，針對護(hù)理工作中的諸多不安全因素，我院采取以下措施。

1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確保臨床護(hù)理安全

醫(yī)院成立了在院長領(lǐng)導(dǎo)下的，由護(hù)理部主任-護(hù)士長-責(zé)任組長組成的垂直管理模式，制定了切實可行的管理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，制定并落實各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程；定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性安全教育和法制教育，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)多層次服務(wù)，滿足患者要求。在全院臨床科室公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目和內(nèi)容。建立責(zé)任護(hù)士公示牌。

2 完善后勤保障支持，把時間還給護(hù)士

醫(yī)院成立后勤服務(wù)隊和護(hù)理服務(wù)隊，負(fù)責(zé)請領(lǐng)物品、消毒物品及被服的下收、下送工作。各種檢查申請單、報告單全部實行電子傳送，檢驗標(biāo)本由助理護(hù)士送檢，原始報告單各醫(yī)技科室專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一下送到各科室。催款、上帳等工作由住院處負(fù)責(zé)；器械科、電工班實行24h值班制，隨時隨地為臨床一線服務(wù)，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，把護(hù)士真正從繁重的工作中解脫出來?；咀龅搅俗o(hù)士圍繞患者轉(zhuǎn)，后勤支持圍繞護(hù)士轉(zhuǎn)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

3 加大護(hù)理設(shè)備投入，改善患者就醫(yī)環(huán)境

為更好地為患者服務(wù)，做實患者基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)院先后投資40余萬元購置了大量護(hù)理設(shè)施及物品，方便護(hù)士開展各項護(hù)理工作。為改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高患者的滿意度，2010年醫(yī)院投資30余萬元籌建和改建了內(nèi)分泌腫瘤科和兒科病房，將4樓行政辦公室及五樓院長辦公室全部騰出，實行職能、行政集中辦公，方便了患者就醫(yī)。2011年醫(yī)院再次投資8萬元為兒科輸液大廳購置了輸液椅、55英寸大屏幕電視和高清播放機(jī)，使患兒在治療時能觀看到喜愛的節(jié)目，便于患兒接受治療，得到患兒家屬的一致認(rèn)可。

4 培養(yǎng)護(hù)理人才，提高服務(wù)能力

4.1 本院制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，分層次對全院護(hù)理人員培訓(xùn)。

4.2 聘請省級專家到我院進(jìn)行授課講學(xué)。

4.3 聘請器械生產(chǎn)廠家技師講解各種儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)。

4.4 另外，為了提高我院的護(hù)理管理水平和?？品?wù)能力，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，我院每年都選派護(hù)理管理人員人員到上海、北京、延吉等地進(jìn)行護(hù)理短期培訓(xùn)和參觀學(xué)習(xí)。

4.5 分批次送護(hù)士長到省內(nèi)三級醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4.6 選派業(yè)務(wù)骨干到省級三級醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

人才培養(yǎng)夯實了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提升了?？谱o(hù)理品質(zhì)，從而真正有助于為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5 規(guī)范護(hù)理文書書寫，減輕護(hù)士書寫壓力

我院根據(jù)專科特點(diǎn)完善護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，簡化護(hù)理文書，實行了表格化護(hù)理文書及部分護(hù)理電子病例，大大減少了護(hù)士用于記錄的時間。護(hù)士有更多時間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

6 充實護(hù)理人力，消除不安全隱患

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，為了緩解臨床一線護(hù)理人員工作壓力，滿足臨床護(hù)理工作的需要，醫(yī)院加大了護(hù)理人力的配置，經(jīng)考試招聘護(hù)理人員充實到臨床一線。使床護(hù)比由開展優(yōu)服前的1∶ 0.34達(dá)到現(xiàn)在的1∶ 0.42。

7 落實護(hù)理內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量

實行護(hù)理彈性排班，保障患者的治療、護(hù)理及時到位。推行“護(hù)士行為規(guī)范”，落實分級護(hù)理制度，做到患者分級，護(hù)士分層。以各種形式，落實基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，滿足患者所需。做到把基礎(chǔ)護(hù)理做實，把?？谱o(hù)理做精，為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。

8 建立績效考評制度,調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性

我院出臺了醫(yī)院績效考核方案，護(hù)理績效管理體制改革有所突破，提高了護(hù)理人員的待遇。護(hù)理人員實行同工同酬的績效考核制度，根據(jù)工作量、完成的質(zhì)量及患者的滿意度實行績效考核，將考評結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)、提升等相掛鉤，充分調(diào)動了一線護(hù)理人員的工作積極性。

9 注重團(tuán)隊協(xié)作能力培養(yǎng)，營造人性化工作氛圍

香港醫(yī)管局行政總裁何兆煒認(rèn)為：對護(hù)士的關(guān)懷將最大程度地轉(zhuǎn)化為護(hù)士對患者的關(guān)懷，關(guān)愛護(hù)士等于關(guān)愛患者。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，醫(yī)院加強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊文化建設(shè)。聘請拓展專家對護(hù)理人員進(jìn)行拓展訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員團(tuán)隊凝聚力，院領(lǐng)導(dǎo)定期下臨床一線了解護(hù)理人員的工作狀況、學(xué)習(xí)和生活困難，關(guān)心她們的進(jìn)步，盡最大努力為護(hù)士排憂解難，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員對醫(yī)院的歸屬感和自豪感。

10 重視?？谱o(hù)理，延伸護(hù)理服務(wù)

我院重視?？铺厣ㄔO(shè)，要求護(hù)理人員要不斷豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院后的全過程無縫隙護(hù)理。通過開展?？谱o(hù)理，為患者提供便民服務(wù)措施，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了患者又有利于臨床護(hù)理工作，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全。

11 加大宣傳力度，提高護(hù)理工作影響力

我院制定了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳方案》，定期在院報上發(fā)表文章和宣傳材料，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理信息的收集和整理，及時向遼源日報、政府網(wǎng)站和衛(wèi)生局網(wǎng)站投稿，并通過制作門診電子顯示屏、懸掛宣傳條幅等形式加強(qiáng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的內(nèi)部宣傳力度和社會影響力，營造良好的活動氛圍和聲勢。為深入落實我院責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式起到了極強(qiáng)的推動作用！

篇2

吳秀玲：女，本科，主管護(hù)師

吳秀玲羅玉珍梁婉珍黃惠英黃家萍

摘要目的：探討“危急值”報告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年5月~2013年5月ICU病房中的360例患者作為研究對象，將實施檢驗“危急值”報告制度后的180例患者作為觀察組，未實施檢驗“危急值”報告制度的180例患者為對照組，比較兩組患者臨床治療的總有效率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率及滿意率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：“危急值”報告對于ICU患者護(hù)理安全管理具有十分重要的作用，可提高患者搶救時效性和成功率，增加護(hù)士的責(zé)任感，進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 危急值報告；護(hù)理安全管理；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.070

"Critical values" reporting application analysis in the ICU nursing safety management

WU Xiu-ling,LUO Yu-zhen,LIANG Wan-zhen,et al

(Jiangmen Central Hospital of Guangdong province,Jiangmen529030)

AbstractObjective:To discuss the effcet of "critical value" report applicated in ICU nursing safety management.

Methods:Select our hospital on May 2012 to May 360 in ICU patients as the research object,implement the inspection after the "critical values" reporting system for the observation group with 180 patients,not implement inspection "critical values" reporting system as the control group with 180 patients,compared two groups of patients with the clinical total effective rate of treatment.

Results:Patients clinical total effective rate and satisfaction of observation group were obviously higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:"Critical values" reporting for ICU patients nursing safety management plays an important role，can improve the rescue success rate of timeliness and patients,increase the sense of responsibility,to further ensure the quality of nursing.

Key wordsCritical value report;Nursing safety management;Application

“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會［1］。近年來，檢驗“危急值”報告在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，ICU是臨床危重患者較多的科室，我院將危急值報告應(yīng)用在ICU護(hù)理安全管理中取得了較好的效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2008年5月~2012年5月ICU病房中的360例患者作為研究對象，其中，男205例，女155例。年齡18～85歲，平均（50.5±3.5）歲。將2008年5月~2010年5月的180例患者作為對照組，將2010年6月~2012年5月的180例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1密切觀察危急值報告項目危急值報告項目包括血清鉀、鈉、鈣含量，pH值、血清肌酐、動脈血氧二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、空腹血糖、總膽紅素、血紅蛋白、白血球、血小板、纖維蛋白原、凝血時間以及無菌體液細(xì)菌培養(yǎng)等項目，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述項目的指標(biāo)超過警戒線，應(yīng)及時報告。另外須注意的是，對于一些不會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅的檢驗結(jié)果，檢驗人員也需要將其列入到危急值報告范圍中［2］，如患者在高危病區(qū)檢驗出高致病病原菌等。

1.2.1.2危急值的登記和交接醫(yī)師開具的詳細(xì)檢驗單項目送交檢驗時，要詳細(xì)記錄在危急報告本上，并讓護(hù)理人員與檢驗人員進(jìn)行詳細(xì)交接。檢驗室接到急診標(biāo)本后，立即進(jìn)行檢測，快速準(zhǔn)確地報告結(jié)果，以保障血液標(biāo)本的及時送檢以及檢驗質(zhì)量。檢驗結(jié)果出來后要及時反饋給臨床，并向報告者進(jìn)行詳細(xì)敘述。危急值報告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰檢測誰報告，誰記錄誰負(fù)責(zé)。報告采用及時電話通知或電腦顯示危急值緊急警示。護(hù)士接到“危急值”報告后迅速通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師在收到危急報告后要在5~10 min內(nèi)作出有效處理，同時護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師做好搶救工作，密切觀察患者病情。另外，如果主管醫(yī)師認(rèn)為患者的危急值報告與其臨床癥狀不相符，護(hù)理人員應(yīng)對檢驗項目進(jìn)行核查，必要時重新留取標(biāo)本送檢后進(jìn)行復(fù)查［3］。醫(yī)師和護(hù)理人員必須詳細(xì)記錄患者的危急值處理過程，將“危急值”報告列入交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，接到的“危急值”、搶救措施、病情變化等在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，護(hù)理人員在交接班的時候，要詳細(xì)做好交接和記錄，便于對患者的病情進(jìn)行追蹤觀察［4］。在科室內(nèi)設(shè)置“危急值”報告登記本，填寫內(nèi)容包括：患者床號、姓名、年齡、性別、診斷，報告日期、時間，危急值內(nèi)容、報告者、報告方式、處理意見、護(hù)士簽名、醫(yī)師簽名。

1.2.1.3危急值的維護(hù)和監(jiān)督檢驗人員和護(hù)理人員應(yīng)做好危急值的維護(hù)工作，在日常工作中，要加強(qiáng)對危急值的報告進(jìn)行監(jiān)督，另外危急值或其他血液標(biāo)本的采集和運(yùn)送等，也需要確保其科學(xué)、有效的進(jìn)行［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時追蹤患者的危急值動態(tài)變化，嚴(yán)密觀察病情，實施及時的診斷和治療。

1.2.1.4特殊護(hù)理由于ICU病房都是重癥患者，對患者給予特殊的護(hù)理顯得非常需要，如心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、疾病教育等等。

1.2.2對照組按照常規(guī)護(hù)理安全管理指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)對危急情況的觀察及處理，護(hù)理人員則按照常規(guī)的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一切依照醫(yī)院各項管理制度處理。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)以臨床基本監(jiān)測數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，包括心電圖、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心輸出量、肝腎功能，監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍之內(nèi)，則判斷為治療有效，數(shù)據(jù)處于危急值，則無效。同時對患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

危急值報告是ICU病房護(hù)理管理中非常重要的組成部分，通常是指檢驗結(jié)果高度異常，提示患者可能正處于生命危機(jī)狀態(tài)中，此時如若不能給予及時地、有效地處理和治療而錯失最佳搶救機(jī)會，患者病情可能加重或產(chǎn)生嚴(yán)重后果，生命甚至受到威脅［6］。因為這種檢驗結(jié)果可能危及生命，所以把這種生命試驗數(shù)值稱為生命“危急值”。生命“危急值”安全管理制度在防范醫(yī)療安全事故，提高診療水平，確保醫(yī)療安全質(zhì)量方面有著重要的意義。而醫(yī)護(hù)人員對危急值的概念、危急值項目等應(yīng)充分認(rèn)識并高度重視［7］。

危急值的管理在臨床上，尤其是在ICU、急診、患者搶救和手術(shù)中的重要性不言而喻，因此建立一個科學(xué)的、系統(tǒng)的危急值安全管理報告制度是很有必要的。中國醫(yī)院協(xié)會指出，醫(yī)院已經(jīng)建立危急值報告制度的，還要結(jié)合臨床實際情況，再制定更為針對性的、具體的危急值項目和界值范圍［8］。醫(yī)院方面要對護(hù)理人員提出高要求，不但要清楚危急值的界限及范圍，還要知道其可能的臨床表現(xiàn)，知道觀察病情變化，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，一旦察覺或出現(xiàn)危急值，要立即通知臨床科室，并且立即填寫“危急值”報告登記表。

在危急值安全管理體制中，護(hù)理人員是關(guān)鍵，生命危急值關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的忽視，而護(hù)理人員是第一接觸者，最能在第一時間掌握危急值，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好各方面銜接。臨床醫(yī)師更是一個核心角色，也需培訓(xùn)危急值報告制度，以便順利作出判斷，迅速給予患者有效的治療。另外檢驗科工作人員也是危急值安全管理體制中另一個關(guān)鍵因素，檢驗科負(fù)責(zé)危急值的檢測和輸出，一旦檢驗人員出現(xiàn)失誤，產(chǎn)生的后果不言而喻，因此護(hù)理、臨床醫(yī)師、檢驗等各方面都對患者負(fù)有直接責(zé)任。提高護(hù)理人員和臨床醫(yī)師以及檢驗科人員的工作績效，保證工作有序、連貫、有證可循的體制操作，可減少和防范醫(yī)療事故的產(chǎn)生，提高醫(yī)療效率［9］。

完善的危急值安全管理制度是保證危急值報告制度順利進(jìn)行的關(guān)鍵，檢驗“危急值”護(hù)理安全管理尤為重要。實施“危急值”報告制度后，加強(qiáng)對血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制，使危急值血標(biāo)本的錯誤顯著降低，使危急值檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性提高。

綜上所述，“危急值”報告制度在ICU護(hù)理安全管理中具有十分重要的作用，不僅能提高患者的臨床治療總有效率，而且能提高患者對臨床護(hù)理的滿意度，提高護(hù)士的病情觀察能力及業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步保證了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

近年來，我國護(hù)理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會普遍關(guān)注。臨床護(hù)理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，更影響醫(yī)院的效率及信譽(yù)。而護(hù)理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門的重視。減少醫(yī)療護(hù)理不良事件已成為基層醫(yī)院護(hù)理管理亟待解決的問題。筆者就基層醫(yī)院護(hù)理不良事件的管理進(jìn)行總結(jié)與歸納?，F(xiàn)報道如下。

1護(hù)理不良事件的定義及分類

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯誤、墜床、分娩意外、識別錯誤、患者自殺、燙傷等等。

2國內(nèi)外護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護(hù)理人員的價值觀、信仰和行為準(zhǔn)則，并迅速在歐美等國家及我國香港、澳門地區(qū)推廣。許多國家已建立了不同類型的護(hù)理不良事件報告制度，發(fā)展了自愿報告機(jī)制，鼓勵上報缺陷。報告人不用擔(dān)心因報告而受到責(zé)備和處罰，同時，所報告的資料不作為法律依據(jù)。英國2011年對2家急診醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報，患者安全問題在世界各國不同程度存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。

2．2國內(nèi)護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國內(nèi)護(hù)理不良事件的管理主要遵循的是國務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》，上級行政主管部門正在積極鼓勵上報不良事件。不良事件報告制度的建立，不僅為與護(hù)理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過程等內(nèi)容提供了詳細(xì)的第一手資料，還為評價護(hù)理質(zhì)量增加了客觀指標(biāo)。但報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理存在的不足

3．1報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定，從而取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論?；鶎俞t(yī)學(xué)會鑒定的時間周期較長，費(fèi)用較高，定性不準(zhǔn)確，影響了報告的準(zhǔn)確性。無統(tǒng)一模式，信息無標(biāo)準(zhǔn)化，信息平臺不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長期以來，護(hù)理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員的職稱晉升、年終科室護(hù)理評比等通常都與年嚴(yán)重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護(hù)理人員和科室護(hù)士長不愿自動上報不良事件，最終為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導(dǎo)致患者索賠的機(jī)會更多，醫(yī)院的聲譽(yù)也遭到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中存在很大偏差，制度落實不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)

明確強(qiáng)制報告和自愿報告的范疇，建立有效暢通無障礙的護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)，建立非誠發(fā)行的護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)。以及及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護(hù)理不良事件

4．2．1設(shè)立無懲罰原則:沒有人愿意故意犯錯，人誰無過?過而能改善莫大焉，所以管理中對事不對人。在基層醫(yī)院，許多當(dāng)事護(hù)士因為害怕受到懲罰、名譽(yù)受損，不敢或不愿意主動報告。隨著護(hù)理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過組織管理，營造正確的氛圍及獎懲結(jié)合推進(jìn)無懲罰原則的實施，從而提高護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的上報率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護(hù)理不良事件，而非僅限于個人執(zhí)行上的咎責(zé):我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語言溝通、問題理解等方面存在差距，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)落后，設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對滯后，不良事件的管理要循序漸進(jìn)地慢慢推進(jìn)，不能與國內(nèi)大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強(qiáng)流程管理，強(qiáng)化安全程序

實施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程。落實危重患者搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理預(yù)防安全隱患。找出預(yù)防措施的工具，制定可執(zhí)行的計劃，營造安全文化。加強(qiáng)新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，應(yīng)用分析軟件實行不良事件科學(xué)管理，從經(jīng)驗教訓(xùn)中學(xué)習(xí)。

4．4強(qiáng)化對低年資護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)

護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，其余90%要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計表明，低年資護(hù)士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護(hù)士是不良事件發(fā)生的高危人群。護(hù)理部制訂護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，將護(hù)士的“三基”考試成績納入護(hù)士的工資待遇。護(hù)理管理者要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率對于護(hù)理人員可能性很小，但對于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過建立健全護(hù)理管理制度，合理分析處理護(hù)理不良事件、通過培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士法律意識、安全意識等等措施，重視每件小事，通過小事預(yù)防大問題。尤其是對可預(yù)防的不良事件進(jìn)行科學(xué)化管理，可以最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1吳欣娟．醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評審指南［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:108．

2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對策［J］．護(hù)理雜志，20096，2(7A):59－60．

篇4

隨著患者維權(quán)意識逐漸加強(qiáng)，護(hù)患沖突時有發(fā)生，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險不斷提高，為減少科室經(jīng)濟(jì)利益損失及社會效益受到影響，對加強(qiáng)護(hù)理安全管理提出了更高的要求，現(xiàn)就我科管理的方法和效果介紹如下：

1 方法

1.1 加強(qiáng)安全教育及培訓(xùn)

護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護(hù)理安全的大小。對于工作責(zé)任心差、工作經(jīng)驗少、技術(shù)水平不高的年輕護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯血、發(fā)錯藥、打錯針、加錯液體、報錯嬰兒，未按要求巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未給病人及時、有效的處理等。而安全措施和安全目標(biāo)的實現(xiàn)需要技術(shù)和管理，更需要每位護(hù)士安全意識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變。因此，科內(nèi)加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護(hù)士法律方面的知識迫切需要提高，所以組織各種形式的學(xué)習(xí)，如法律講座，案例教育等；增強(qiáng)護(hù)士法制觀念，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的苗頭時，馬上召集每位護(hù)士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發(fā)生。在做好在職護(hù)士安全培訓(xùn)的同時，對新進(jìn)護(hù)士的安全教育也作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2 評估護(hù)理風(fēng)險，制訂安全管理措施

病人和家屬不合理地要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”，處處以指責(zé)和不信任的口氣挑剔醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的原因。所以為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我科制定管理措施如下：

1.2.1 對患者的安全管理

對新入病人認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評估、健康宣教。針對病人具體情況提出防范措施，實行動態(tài)評估，并使用護(hù)理安全警示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用平車、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時每周召開工休座談會，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致性；特別是危重患者護(hù)理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴(yán)格、及時、準(zhǔn)確，尤其是嬰兒性別和出生時間不能出錯。

1.2.2 對護(hù)士的安全管理

針對科內(nèi)的實際情況，如病人數(shù)量、工作量，對護(hù)士班次實行動態(tài)管理。如病人較多時，科內(nèi)實行彈性排班制，保證工作量高峰段的護(hù)士人數(shù)，滿足護(hù)理工作需要，從而保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生?？苾?nèi)設(shè)立安全小組 ，發(fā)現(xiàn)問題勤講評、主動向護(hù)士長匯報，護(hù)士長對小組成員反饋的問題進(jìn)行分析，提出解決方法，并組織學(xué)習(xí)，從而提高科室護(hù)理安全質(zhì)量。

1.2.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

為了確保護(hù)理安全，實行無縫隙管理?？苾?nèi)制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產(chǎn)房的交接，與手術(shù)室的交接、與轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室之間的交接，其交接內(nèi)容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護(hù)理措施等，實行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責(zé)任明確。

質(zhì)量管理體系不健全?（質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心），管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項制度、職責(zé)，如查對制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中；尤其對高危病員治療和護(hù)理的各個環(huán)節(jié)應(yīng)不折不扣地落實。

1.2.4 護(hù)理病歷質(zhì)量的管理

加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量管理，科內(nèi)設(shè)立質(zhì)控小組嚴(yán)把書寫關(guān)，納入績效考核。護(hù)士長對每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對病案室反饋的問題及時整改，并定期講評；要求每位護(hù)士能查漏補(bǔ)缺，與病案室做好質(zhì)量互控。

1.2.5 無懲扣性護(hù)理不良事件主動報告的管理

科內(nèi)擬定護(hù)理不良事件主動報告管理細(xì)則，要求發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士首先采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時向護(hù)士長報告。護(hù)士長組織調(diào)查事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果，評估事件發(fā)生后的影響，及時將負(fù)面影響降到最低，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析，提出并實施整改措施，同時填寫護(hù)理不良事件報告單，將討論結(jié)果上報護(hù)理部。對于主動上報不良事件的護(hù)士不懲扣，對于隱瞞不報的，按護(hù)理績效考核進(jìn)行處罰。

2 效果

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過護(hù)理安全管理的實施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量，同時降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3 體會

在醫(yī)療行業(yè)，僅僅有全心全意為病人服務(wù)的精神是不夠的，護(hù)士在全力治療、護(hù)理病人，贏得病人及家屬信任的同時，還應(yīng)有充分的安全風(fēng)險意識。所以通過安全管理，杜絕差錯事故，減少護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛；另外還增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識，提高了病員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,臨床實踐中遇到前所未有的沖突與困惑。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序為護(hù)理對象實施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對策及手段。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性,并且在護(hù)理中存在許多不安全隱患?，F(xiàn)就婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實踐中存在的問題進(jìn)行分析,并探討解決的對策。

【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科護(hù)理；隱患；解決對策；手段

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序為護(hù)理對象實施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識、法制觀念日益增強(qiáng),對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著 醫(yī)院 的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對策及手段。

黨的十七大報告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析

1.1 護(hù)理人員法律意識淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2 執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯事故和糾紛。

1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。

1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。

2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識,加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學(xué)法制度, 使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查, 針對不安全隱患進(jìn)行分析, 及時提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識。

2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育 ,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像, 舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心, 護(hù)理部針對不同崗位、不同層次的護(hù)理人員, 制定不同的教育內(nèi)容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項制度真正落實在工作中, 保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神, 認(rèn)真護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時, 護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評指標(biāo)中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。

總之，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)“里面，第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸?！?，把對健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐又佳,包士堯.醫(yī)療法學(xué)在醫(yī)務(wù)人員再教育中的地位［J］. 中國醫(yī)院管理,1997,17(10):50

［2］ 許曉斌,趙曉勤.運(yùn)用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會［J］.中國醫(yī)院管理,1999,19(5):280

篇6

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救病人的重要場所,其護(hù)理安全是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。因工作的特殊性,故不管在任何環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦,甚至危及其生命。因此,加強(qiáng)對手術(shù)室的護(hù)理管理,提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,才能防止工作中疏忽和錯誤的發(fā)生,才能有效地杜絕差錯、事故的發(fā)生?，F(xiàn)將我院發(fā)生的一例因剖宮產(chǎn)術(shù)前查對不嚴(yán)謹(jǐn)而誘發(fā)的差錯和教訓(xùn),報告如下。

1 案例報告

我院座落在四川省瀘州市的一個小城,是二級甲等縣級醫(yī)院。2008年5月10日9:00,婦產(chǎn)科收住了一位35歲高齡初產(chǎn)婦,經(jīng)檢查:產(chǎn)婦骨盆狹窄,頭盆不稱,胎兒宮內(nèi)窘迫,需急診剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)婦產(chǎn)科同志手術(shù)室后,護(hù)士和巡回護(hù)士立即接病人到手術(shù)室,并在椎管麻醉下進(jìn)行手術(shù),術(shù)前器械護(hù)士常規(guī)大聲清點(diǎn)敷料和器械,這是巡回護(hù)士正在給病員輸液,所以只是用耳朵聽見器械護(hù)士清點(diǎn)完畢,并常規(guī)記錄清點(diǎn)數(shù)目。大約半小時左右,手術(shù)快結(jié)束前關(guān)閉腹腔時,器械護(hù)士再次清點(diǎn)敷料數(shù)和器械,發(fā)現(xiàn)敷料差一張,立即報告手術(shù)醫(yī)生,主刀進(jìn)行腹腔探查,并查找其它可疑丟失敷料的地方,經(jīng)腹腔探查后主刀確認(rèn)無敷料遺留,其它地方也未發(fā)現(xiàn)可疑的敷料后進(jìn)行關(guān)腹。當(dāng)關(guān)到一半時,器械護(hù)士再次要求主刀醫(yī)生第二次探查腹腔,結(jié)果仍未發(fā)現(xiàn)敷料。術(shù)畢,手術(shù)護(hù)士立即報告護(hù)士長,護(hù)士長立即上報護(hù)理部、院辦,經(jīng)研究馬上送病人到CT室進(jìn)行腹腔、盆腔反復(fù)掃描,結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)敷料遺留。

2 原因及教訓(xùn)

2.1 護(hù)理部在差錯發(fā)生當(dāng)天緊急召集手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面調(diào)查、分析、總結(jié),找出發(fā)生差錯的原因。

2.1.1 手術(shù)室工作制度執(zhí)行不力,導(dǎo)致工作中防范意識差。

2.1.2 手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作責(zé)任感不夠強(qiáng),導(dǎo)致工作中的疏忽。

2.1.3 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)制度不嚴(yán)格造成敷料清點(diǎn)不清,導(dǎo)致手術(shù)時間延長,給病員造成精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 教訓(xùn)

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士由于工作繁忙,未嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行查對制度。

2.2.2 給護(hù)理人員精神上造成內(nèi)疚、緊張與恐懼感。

2.2.3 為了杜絕類似差錯的發(fā)生,反復(fù)學(xué)習(xí)手術(shù)室工作制度,護(hù)士長帶頭學(xué)習(xí)和監(jiān)督檢查各規(guī)章制度的執(zhí)行,不斷提高護(hù)士素質(zhì)和責(zé)任感,提高服務(wù)質(zhì)量和防范意識,規(guī)范護(hù)理行為,減少差錯事故的發(fā)生。

3 對 策

3.1 分析護(hù)理過失的原因,對出現(xiàn)護(hù)理過失進(jìn)行有效的處理,及時組織護(hù)士進(jìn)行分析和討論,查找工作中的安全隱患、薄弱環(huán)節(jié),針對存在問題制定新的有效意見和實施辦法,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),防止過失再次發(fā)生。

3.2 建立健全規(guī)章制度及護(hù)理監(jiān)控制度,確保規(guī)章制度的落實。制度是工作的規(guī)范,處理工作的準(zhǔn)則,評價工作質(zhì)量的依據(jù),是消除差錯事故的重要措施。建立健全手術(shù)室的各項規(guī)章制度、職責(zé)、規(guī)則,使管理更加規(guī)范化、科學(xué)化、程序化。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行器械、敷料清點(diǎn)查對制度,每臺手術(shù)堅持三次清點(diǎn)查對,即:手術(shù)前查對、關(guān)閉體腔前查對、關(guān)閉體腔后查對。

3.4 敷料管理要規(guī)范,手術(shù)臺上的紗布、器械,器械護(hù)士必須做到心中有數(shù),存放有序,不能亂丟,臺下無關(guān)人員不能亂拿,亂放,最好統(tǒng)一使用顯影紗布。

3.5 認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單,不得涂改。

篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全文化；建設(shè)；安全管理

醫(yī)療改革的深入，增強(qiáng)了人們對醫(yī)療健康和醫(yī)療安全的要求，患者安全成為醫(yī)院安全管理的關(guān)鍵[1]。作為公共健康的重要問題，手術(shù)安全管理不容忽視，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者具有密切關(guān)系，所以需采取有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。將安全文化這一管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可在一定程度上減少手術(shù)室因護(hù)理導(dǎo)致的差錯事故，從而提高護(hù)理治療質(zhì)量。

1 護(hù)理安全文化概述

護(hù)理安全文化涉及護(hù)理文化和護(hù)理安全兩方面內(nèi)容，護(hù)理文化是護(hù)理人員共有的醫(yī)療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護(hù)理管理體制、嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理技術(shù)操作流程等，指的是在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，貫徹落實"以患者為中心"的護(hù)理理念，護(hù)理人員不僅要具有護(hù)理文化意識，還要將之應(yīng)用于實踐，才能提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度；護(hù)理安全指的是護(hù)理實施過程中，保證患者生理、心理或功能不受醫(yī)源性損害，同時通過護(hù)理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復(fù)能力。在具體實施中，需提高護(hù)理人員護(hù)理能力、護(hù)理模式和工作作風(fēng)，并建立完善的體制。手術(shù)室護(hù)理中，建設(shè)護(hù)理安全文化，可對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，有效識別、預(yù)防差錯事故，切實保障患者安全。

2 手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化建設(shè)的作用

手術(shù)室護(hù)理安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術(shù)期安全的功能。在護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理安全是衡量其質(zhì)量的重要指標(biāo)，攸關(guān)患者身心健康和生命。手術(shù)是一種治療方法，具有不確定性、風(fēng)險性等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理若出現(xiàn)差錯，輕者延誤手術(shù)，影響患者治療，浪費(fèi)手術(shù)資源；重者使手術(shù)部位出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，造成重大醫(yī)療護(hù)理差錯事故 [2]。所以，手術(shù)室護(hù)士長必須高度重視醫(yī)療安全。隨著現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系的建立完善，手術(shù)室護(hù)理管理中建設(shè)護(hù)理安全文化的作用還包括：①規(guī)范手術(shù)室護(hù)護(hù)理模式和護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)；②為手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理模式明確"以患者為中心"的工作基點(diǎn)；③為護(hù)理質(zhì)量提供"患者滿意度"這一重要的評估指標(biāo)；④以"文化引導(dǎo)"為手段，使護(hù)理人員明確自身工作的重要性，充分調(diào)動其主觀能動性。

3 常見的手術(shù)室護(hù)理安全隱患

在手術(shù)室護(hù)理中，常見的安全隱患主要有：①患者錯誤：由于護(hù)理人員沒有正確查對和采用2個標(biāo)志物識別患者，極易出現(xiàn)接錯患者、手術(shù)間錯放患者等問題；②手術(shù)部位錯誤：由于術(shù)前沒有標(biāo)識手術(shù)部位，沒有仔細(xì)核對病歷、影像學(xué)報告就對患者進(jìn)行安置，流于形式的進(jìn)行安全核查，以致手術(shù)時手術(shù)部位；③用藥錯誤：錯誤核對藥物標(biāo)識，錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒有貫徹落實三查七對制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術(shù)臺金屬部件，使用電刀時因含碘消毒液未干燥導(dǎo)致電灼傷；⑤異物意外留置：沒有正確操作醫(yī)療器械及按照規(guī)定清點(diǎn)、查對、放置手術(shù)操作相關(guān)物品，以致遺留異物；⑥手術(shù)部位感染：沒有按照標(biāo)準(zhǔn)對器械物品、手術(shù)人員手進(jìn)行消毒滅菌，沒有按照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術(shù)室，或者移至手術(shù)臺或推車時，由于沒有固定好，沒有人協(xié)助，使患者出現(xiàn)意外，如碰傷、墜床等。

4 手術(shù)室護(hù)理安全文化的建設(shè)與患者安全管理措施

4.1提高護(hù)理人員安全文化觀念 在醫(yī)院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療活動安全管理和安全文化水平，提升醫(yī)院社會競爭地位。醫(yī)療單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)有針對性地采取護(hù)理安全措施，同時積極帶領(lǐng)護(hù)理人員樹立"積極主動預(yù)防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術(shù)室護(hù)理中付諸行動。

4.2建立完善手術(shù)室護(hù)理制度 我國手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)起步晚，相關(guān)制度尚未完善，各醫(yī)療單位可根據(jù)自身情況，以患者為中心，建立完善手術(shù)室護(hù)理制度，為其提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理制度主要包括：①手術(shù)安全核查制度。術(shù)前，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員與綜合考察患者病情，有針對性地制定醫(yī)療方案；術(shù)后，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員核查患者手術(shù)部位和手術(shù)效果，對手術(shù)安全度進(jìn)行評估。②不良事件報告制度。設(shè)護(hù)理缺陷登記本，定期匯報總結(jié)手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療差錯，發(fā)生不良護(hù)理事件后，及時進(jìn)行科內(nèi)討論，上報特大醫(yī)療差錯，同時制定科學(xué)合理的防護(hù)措施。建立不良事件報告制度，可警示和約束的護(hù)理人員，降低不良事件發(fā)生率。

4.3正確使用醫(yī)療儀器 正確使用醫(yī)療儀器有助于保障醫(yī)療安全，所以，需加強(qiáng)醫(yī)療儀器使用者使用教育，并請專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)療儀器操作者進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗；供應(yīng)商需提供醫(yī)療儀器操作說明書，使用時按照操作步驟；加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員操作常用和急救醫(yī)療儀器，使其操作方法正確規(guī)范；各臨床?？朴嗅槍π缘剡M(jìn)行實踐訓(xùn)練，同時向?qū)I(yè)工程師反映醫(yī)療儀器使用情況，確保和維持儀器質(zhì)量和性能安全良好。

4.4加強(qiáng)護(hù)理人員技能和心理培訓(xùn) 護(hù)理人員因?qū)W歷差異綜合素質(zhì)參差不齊，有些護(hù)理人員護(hù)理技能難以對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和手術(shù)科新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展引入，使護(hù)理人員護(hù)理技能的薄弱制約了護(hù)理安全文化建設(shè)。所以，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療體系整體建設(shè)水平，有針對性地的培訓(xùn)護(hù)理人員整體護(hù)理技能。并定期開展集體活動，促進(jìn)護(hù)理人員間的相互交流和信息共享。

5 結(jié)語

醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)外科的不斷改進(jìn)發(fā)展，擴(kuò)展了手術(shù)醫(yī)療的應(yīng)用范圍。手術(shù)醫(yī)療是一種侵襲性治療方法，護(hù)理難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，安全隱患高，而作為手術(shù)治療的重要實施場所，手術(shù)室不僅配合完成手術(shù)，也影響患者圍手術(shù)期護(hù)理。因此，建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化，有利于激發(fā)手術(shù)室工作人員責(zé)任感和工作熱情，減少安全意外和護(hù)理差錯，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量和患者安全管理水平。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全隱患；管理對策；分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2010）11（b）-099－02

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會較多，而護(hù)理安全始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過程中，因此相對發(fā)生差錯的幾率就多。如何防范護(hù)理安全隱患，保證臨床護(hù)理安全，成為每一位護(hù)理管理者面臨的重要問題。我院護(hù)理部對臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并采取有效的管理對策，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)業(yè)的安全，現(xiàn)具體介紹如下：

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家屬對醫(yī)院的期望值較高，導(dǎo)致很多時候患者的就醫(yī)動機(jī)和行為及與醫(yī)護(hù)人員的合作等對患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發(fā)生意外的高危人群更易產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。

1.2 護(hù)士因素

1.2.1 護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)士對職業(yè)風(fēng)險缺乏足夠的認(rèn)識，責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學(xué)時未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時判斷皮試結(jié)果，巡視時流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏；出了差錯怕承擔(dān)后果隱瞞不報等。

1.2.2 護(hù)士技術(shù)水平 我院目前臨床上低年資護(hù)士比例增多，年輕護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練，搶救危重患者時應(yīng)急能力差，對呼吸機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理安全[3]。

1.2.3 護(hù)士溝通能力 臨床督查或檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時，不能主動與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導(dǎo)致臨床上患者的依從性減少，也會影響護(hù)理安全。如在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項；又如醫(yī)囑開出藥物自備，但是醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無交接，而護(hù)士又未指導(dǎo)督促，導(dǎo)致漏服。

1.3 護(hù)理管理因素

1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格是臨床造成護(hù)理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士對醫(yī)院的工作制度以及?？谱o(hù)理操作規(guī)程不熟悉，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對制度、交接班制度等，甚至隨意簡化操作程序等，這種雖有制度卻不落實給臨床護(hù)理工作帶來極大的隱患。

1.3.2 護(hù)理人員配置 我院因為加床多、業(yè)務(wù)量大，臨床一些護(hù)士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動，造成護(hù)士身心疲憊，工作時注意力不集中，巡視不及時，服務(wù)不到位，相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，護(hù)理安全難以保證[4]。

1.3.3 護(hù)理管理不到位 質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性，缺乏相應(yīng)的護(hù)理安全防范預(yù)案等[5]。另外，作為臨床一線護(hù)理安全管理的護(hù)士長，花很大的精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全教育

通過安全教育，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，安全教育堅持常抓不懈。如新到崗護(hù)士上的第一節(jié)課就是護(hù)理安全教育，從國內(nèi)歷年來發(fā)生的大的護(hù)理差錯事故到院內(nèi)出現(xiàn)的差錯事故，從血與淚的教訓(xùn)中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護(hù)士護(hù)理安全的重要性。護(hù)理部每月召開安全會議，對近期各科室發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對護(hù)理差錯進(jìn)行實例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個護(hù)士牢記四個“不可”，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視查對；不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；不可放手對護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)自操作。

2.2 提高護(hù)士的各種素質(zhì)及能力

我院護(hù)理部在對護(hù)士職業(yè)道德教育中，要求一切工作都體現(xiàn)“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護(hù)的觀念”。由于護(hù)理工作很多情況下是獨(dú)立完成的，要求每個護(hù)士具備“慎獨(dú)”精神。認(rèn)真落實規(guī)范化培訓(xùn)方案，對低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練考核，高年資護(hù)士加強(qiáng)?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)，通過選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修或短期培訓(xùn)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理的培訓(xùn)工作。鼓勵大家通過各種途徑參加繼續(xù)教育，以拓寬知識面，提高專業(yè)理論素質(zhì)，避免安全隱患的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)風(fēng)險意識

護(hù)士在進(jìn)行任何護(hù)理操作，尤其是侵入性操作前履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項、作用及副作用等，必要時履行患者或家屬簽字。如我院神經(jīng)內(nèi)科針對患者起床時易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，科室自行設(shè)計防跌倒的安全告知書，入院時詳細(xì)告知家屬并要求簽字認(rèn)可。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

為強(qiáng)化護(hù)患溝通意識，護(hù)理部將護(hù)患溝通納入護(hù)理常規(guī)內(nèi)容和質(zhì)控范圍，要求從患者入院時就進(jìn)行宣教，并在日常的護(hù)理操作中注重溝通和宣教，如護(hù)士在給患者執(zhí)行護(hù)理操作前，向患者及家屬說明護(hù)理操作的必要性和可能出現(xiàn)的問題及操作中存在的風(fēng)險因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護(hù)患之間良好、互信的關(guān)系。

2.5 合理配置護(hù)理人力資源

護(hù)理部一方面通過核算每年的業(yè)務(wù)工作量，向院領(lǐng)導(dǎo)爭取增加護(hù)理編制，另一方面要求各臨床一線科室根據(jù)實際情況，合理排班，如針對神經(jīng)外科患者的不確定性，護(hù)理部與神經(jīng)外科護(hù)士長一起對排班模式進(jìn)行了嘗試性改革：根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，低年資、高年資護(hù)士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫(yī)療高峰時實行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或為重患者的搶救實行動態(tài)排班，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作的同時也受到了患者的歡迎。

2.6 嚴(yán)格規(guī)章制度管理

護(hù)理部進(jìn)一步完善了各種護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員各班崗位職責(zé)、護(hù)理流程、操作規(guī)程，制訂預(yù)防各類管道脫落、防跌倒、壓瘡等護(hù)理安全防范制度、“危急值”報告制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識制度、應(yīng)急預(yù)案流程等。2010年初針對節(jié)假日值班人員少的薄弱環(huán)節(jié)，制訂《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》。上述各項規(guī)章制度均下發(fā)到各護(hù)理單元，由護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 強(qiáng)化安全管理

醫(yī)院成立以分管護(hù)理院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理安全委員會，護(hù)理部通過建立有效的監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)用臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)體系進(jìn)行監(jiān)控管理，每月不定期組織全院性的護(hù)理安全大檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危部門的監(jiān)控和管理，并要求臨床科室對存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；護(hù)理部在每月護(hù)士長例會上將全院各科室上報的差錯及督查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分類匯總，護(hù)理部與護(hù)士長共同分析，在事件發(fā)生的各個環(huán)節(jié)中去尋找問題，找出合理的解決方案，制訂預(yù)防措施。嚴(yán)格落實護(hù)理缺陷報告制度：護(hù)理部鼓勵盡早上報護(hù)理差錯及糾紛，雖然人犯錯誤的天性不可避免，但人們可以通過報告差錯和未遂過失來促進(jìn)患者的安全和提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

3 體會

近年來，由于我院護(hù)理管理者重視了護(hù)理安全隱患的排查，加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，我院護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任心及防范護(hù)理安全隱患的意識和能力不斷增強(qiáng)，工作中認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，主動查找護(hù)理安全隱患，積極參與討論，尋找對策，護(hù)理人員的主動服務(wù)意識不斷增強(qiáng)，操作前、中、后認(rèn)真做好了各項告知工作，主動與患者溝通，患者滿意度持續(xù)上升，最大限度地避免了護(hù)理差錯的發(fā)生，切實為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

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篇9

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2012）-01-218-01

產(chǎn)科護(hù)理工作者是一個在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體，其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。重新審視護(hù)理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實意義。

1 產(chǎn)科護(hù)理安全的定義 產(chǎn)科護(hù)理安全是指在實施產(chǎn)科護(hù)理的全過程中，產(chǎn)婦及嬰兒不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，產(chǎn)科護(hù)理安全還包括產(chǎn)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。產(chǎn)科護(hù)理安全管理則是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保產(chǎn)婦及嬰兒安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

2 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析

2.1 護(hù)理人員法律意識淡漠,風(fēng)險防范意識欠缺 表現(xiàn)在未認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識；違反規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)；發(fā)生差錯或事故瞞而不報，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；護(hù)士預(yù)見性差，不重視病人主訴，未對病人出現(xiàn)的異常情況及時評估報告和處理；新分配護(hù)士護(hù)理專業(yè)所需的職業(yè)態(tài)度、價值、信念還未完全形成，工作經(jīng)驗不足。另一方面，缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理；服務(wù)不到位，沒有意識到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)。

2.2 護(hù)理人員責(zé)任心和工作態(tài)度方面 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。上班時注意力不集中，對患者態(tài)度粗暴，冷漠對待，以致影響工作安全。另一方面是缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)程、制度，極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

2.3 溝通障礙 護(hù)患間缺乏有效溝通，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。其次護(hù)理人員與各部門、各專業(yè)工作人員之間的溝通協(xié)作精神差，也是影響護(hù)理安全的重要因素。

2.4 業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷 缺乏基礎(chǔ)知識、基本技能訓(xùn)練，技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能，操作失誤或錯誤給病人帶來不良后果；高科技治療手段的更新也給護(hù)理安全工作提出了更高的要求。在搶救危重患者的關(guān)鍵時刻因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足而主次不分，不能迅速準(zhǔn)確地配合實施搶救措施，給護(hù)理安全埋下了隱患。

2.5 管理因素 護(hù)理人力資源缺乏，醫(yī)護(hù)配置比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士超負(fù)荷工作；無強(qiáng)化法律法規(guī)教育學(xué)習(xí)；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)；護(hù)理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；制度落實監(jiān)控不力；發(fā)生差錯事故后無及時分析討論、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)等。同時，放松病房管理，規(guī)章制度執(zhí)行不力。

2.6 不重視護(hù)理文書書寫 未深入病房了解病人、觀察病情，憑印象記錄；醫(yī)護(hù)診療記錄在病人診治過程中不協(xié)調(diào)一致；班次之間缺乏連續(xù)性；記錄時間和頻率欠準(zhǔn)確，搶救記錄欠及時；記錄內(nèi)容不符合病人診療護(hù)理的實際過程，有主觀想象等。護(hù)理文書書寫缺乏實事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實意義。

2.7 自身職業(yè)風(fēng)險防范知識缺乏 產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發(fā)生，在行會陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另外產(chǎn)科有些護(hù)理人員對自身職業(yè)防護(hù)知識不太清楚，在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報，這對產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。

2.8 其他因素 ①物質(zhì)因素。主要有藥物及一次性醫(yī)療用品失效；護(hù)理應(yīng)急物品、藥品準(zhǔn)備不齊全；護(hù)理用材料質(zhì)量不好；儀器設(shè)備性能差等都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理措施的執(zhí)行效果。②環(huán)境因素。主要有醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素；隔離制度不嚴(yán)造成院內(nèi)感染；醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)；消防通道不暢通；治安問題等。③病人因素。若病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度，護(hù)理過程的不安全因素將會上升。

3 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理措施和對策

3.1 提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識,加強(qiáng)法律知識教育 護(hù)理人員要知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，強(qiáng)化法律意識，提高自我保護(hù)能力，依法履行自己的義務(wù)，保障患者權(quán)利，杜絕護(hù)理糾紛。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)療事故處理條例、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案等，注重醫(yī)療護(hù)理安全知識教育，培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)險意識，最大限度地避免和控制風(fēng)險，在維護(hù)患者利益的同時，依法維護(hù)自身利益。

3.2 嚴(yán)格落實操作規(guī)程,簡化工作流程 培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓每一位護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理工作中每項操作都必須科學(xué)和規(guī)范。簡化工作流程，降低出現(xiàn)差錯的可能性。要加強(qiáng)對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，建立質(zhì)量控制小組，定期對醫(yī)院的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作、差錯、護(hù)理缺陷及時反饋、查處，并完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕類似的情況再次發(fā)生。

3.3 尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán) 護(hù)士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。同時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿。

3.4 合理配置人員 要把婦產(chǎn)科護(hù)理人員按職稱、年齡、層次、有計劃地合理搭配，及時調(diào)整人力資源，避免護(hù)士超負(fù)荷和疲勞工作而導(dǎo)致差錯事故。同時倡導(dǎo)人文關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒。

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；針刺傷；職業(yè)暴露

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.602文章編號：1004-7484（2013）-07-4001-01

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病人的血液及體液污染的針頭刺破皮膚，從而有可能被感染的事件。在臨床護(hù)理工作中，存在著諸多影響護(hù)理人員健康的潛在因素，其中，針刺傷是最常見的一種危險因素。大量研究及實踐證實[1]，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，也是感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的感染速度正逐年增長，因此造成的由于護(hù)士職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染性疾病的潛在危險也呈上升趨勢。因此，提高護(hù)士的醫(yī)療安全防護(hù)意識，糾正個人的不良操作習(xí)慣，規(guī)范操作行為，強(qiáng)化防護(hù)技能，是減少職業(yè)暴露導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要措施。作者對我院工作在臨床一線的100名護(hù)士的針刺傷現(xiàn)狀處理及防護(hù)措施進(jìn)行了調(diào)查，形成以下報告。

1資料和方法

1.1研究對象選擇本院工作在臨床一線的100名護(hù)士，了解從2011年11月至2012年4月發(fā)生德針刺傷的情況及對相關(guān)防護(hù)知識的掌握情況。

1.2研究方法對2011年11月――2012年4月護(hù)士發(fā)生針刺傷事件進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，采取問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括以下幾方面：針刺傷發(fā)生的頻率、次數(shù)、原因、程度、是否被污染的銳器刺傷、是否有登記報告制度、防護(hù)措施及護(hù)士對針刺傷所產(chǎn)生的后果的認(rèn)識等相關(guān)問題。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生的次數(shù)給患者操作前所發(fā)生的針刺傷為非感染性針刺傷，操作中及操作后由處置用物所引起的針刺傷均為感染性針刺傷。院內(nèi)被調(diào)查的100名護(hù)士中，有88名發(fā)生過針刺傷，共計發(fā)生針刺傷273次，平均每人被刺傷3.1次，其中有68人被污染的針頭所刺傷。

2.2針刺傷發(fā)生的原因穿刺前由于意外碰撞所發(fā)生的針刺傷為20人次，加藥過程粗心，抽藥后蓋針帽所發(fā)生的針刺傷為42人次；穿刺未成功之后，回套針帽為88人次，拔針時膠布意外粘連、操作不當(dāng)?shù)葹?8人次。注射器毀型處理用物不當(dāng)如頭皮針或采血針投入利器盒時連接管慣性伸展導(dǎo)致針頭反彈刺傷為50人次，其他情況如被躁動的患者刺傷等共5人次。

2.3針刺傷后正確的處理發(fā)生針刺傷后的正確處理措施為：①立即在針刺傷口處近心端擠壓，盡可能將傷口處的血液擠出；②用流動水沖洗傷口3-5分鐘；③用碘伏和醫(yī)用乙醇對傷口進(jìn)行反復(fù)消毒；④上報感染管理科并填寫銳器傷登記表；⑤請相關(guān)專家評估針刺傷的程度并指導(dǎo)如何處理。本調(diào)查中的88名被針刺傷的護(hù)士，100%都能按照①-③方法處理傷口，其中有75%的護(hù)士處理完傷口報告給感染管理科，但沒有請專家進(jìn)行評估和指導(dǎo)，少部分護(hù)士對單位有針刺傷的報告制度不知曉。

2.4護(hù)士對針刺傷所產(chǎn)生的危害的認(rèn)識本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，90%以上的護(hù)士能夠認(rèn)識到發(fā)生針刺傷所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是感染各種血源性傳播疾病，但是對被血液、體液等污染過的針頭所刺傷后而感染血源性疾病幾率的認(rèn)識尚存在不足，其中有81人認(rèn)為感染的幾率很大，有19人存在僥幸心理，認(rèn)為感染幾率可能很小。

3討論

3.1職業(yè)暴露是護(hù)理人員感染疾病最大的危險因素針刺傷血源性傳染性疾病傳播的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他途徑的傳播（皮膚、黏膜等）。在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士由于接觸醫(yī)療銳器物的機(jī)會較多，因此發(fā)生針刺傷的機(jī)會也明顯高于同行業(yè)的其他醫(yī)務(wù)工作者。據(jù)統(tǒng)計，一個健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的發(fā)病原因80%-90%都是由針刺傷引起，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占88%。針刺傷時，帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液只需0.005mL就足以使受傷者感染HBV[3]；被人類免疫缺陷艾滋病毒（HIV）污染的銳器刺傷后而感染HIV的幾率為0.4%，被丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷后感染HCV的幾率為1.9%。在調(diào)查的100名護(hù)士中，有88名發(fā)生過針刺傷，說明針刺傷在護(hù)理人員中的發(fā)生率比較高；其中68名護(hù)士被污染過的針頭刺傷，可見，護(hù)士的潛在職業(yè)感染的危險系數(shù)極高。目前發(fā)現(xiàn)已有20余種病原體可以通過針刺傷的途徑接種傳播，因此，職業(yè)暴露是護(hù)理人員患傳染性疾病最大的危險因素。

3.2通過改善醫(yī)療操作環(huán)境，規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)銳器物的管理降低針刺傷發(fā)生的頻度。加強(qiáng)對護(hù)士預(yù)防針刺傷的培訓(xùn)的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止靜脈穿刺時被他人碰撞，禁止膠布粘連或不揭膠布直接拔針，禁止用過的針頭反彈刺傷皮膚，禁止徒手分離針頭與針?biāo)?，禁止徒手彎曲針頭，與他人協(xié)作完成對不合作的病人的治療[4]。安全的操作環(huán)境及規(guī)范化的操作程序能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷的次數(shù)。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，樹立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵定期的醫(yī)療安全培訓(xùn)，嚴(yán)格、全面地執(zhí)行防護(hù)措施，可以有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷后如果不能及時對感染源進(jìn)行跟蹤隨訪，將會進(jìn)一步擴(kuò)大臨床護(hù)士感染血源性疾病的機(jī)會。本次調(diào)查中，少部分護(hù)士不能準(zhǔn)確回答針刺傷后發(fā)生血液傳播性疾病的幾率，說明臨床護(hù)士對醫(yī)療安全防護(hù)知識的掌握不夠，需要強(qiáng)化及培訓(xùn)。戴雙層手套、按操作程序進(jìn)行都可大大的減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院管理層要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，樹立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念，確保醫(yī)療安全。

3.4完善針刺傷報告制度，加強(qiáng)針刺傷后安全建設(shè)感染管理科對醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件發(fā)生的情況進(jìn)行登記，包括發(fā)生時間、地點(diǎn)、經(jīng)過，具體部位和損傷的情況等，組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，做消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)作相關(guān)工作。完善嚴(yán)格的針刺傷上報制度，可以使受傷者及時、有效地判斷污染針頭是否來源于高危人群，并接受正當(dāng)?shù)闹委熂皺z測，達(dá)到有效的職業(yè)安全控制和管理，也可以為護(hù)士提供一種心理支持系統(tǒng)[5]。此次調(diào)查中有25%的護(hù)士未向上級報告，表明醫(yī)院管理方面也存在不足，各級別醫(yī)院都應(yīng)該完善針刺傷的報告制度。

4小結(jié)

醫(yī)療安全已成為醫(yī)院及社會密切關(guān)注的重要問題，護(hù)士是醫(yī)療工作中職業(yè)暴露的高危群體，應(yīng)提高對針刺傷的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識，加強(qiáng)培訓(xùn)，回避危險行為，減少針刺傷的發(fā)生；管理部門應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露的知識培訓(xùn)，提供安全醫(yī)療護(hù)理用具，保障醫(yī)療安全，為護(hù)士創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。

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