導語：如何才能寫好一篇護理安全報告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】優(yōu)質服務;滿意度;護理安全

護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是護理管理的重點，也是護理質量的保證，可以這樣說：沒有安全就談不上優(yōu)質。自開展優(yōu)質護理服務以來，針對護理工作中的諸多不安全因素，我院采取以下措施。

1 加強護理安全管理，確保臨床護理安全

醫(yī)院成立了在院長領導下的，由護理部主任-護士長-責任組長組成的垂直管理模式，制定了切實可行的管理制度，完善基礎護理質量管理，制定并落實各級各類護理人員崗位職責、工作標準、工作流程；定期組織護理人員學習，對護理人員進行經常性安全教育和法制教育，要求護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，準確履行自己的職責，為患者提供安全優(yōu)質多層次服務，滿足患者要求。在全院臨床科室公示基礎護理服務項目和內容。建立責任護士公示牌。

2 完善后勤保障支持，把時間還給護士

醫(yī)院成立后勤服務隊和護理服務隊，負責請領物品、消毒物品及被服的下收、下送工作。各種檢查申請單、報告單全部實行電子傳送，檢驗標本由助理護士送檢，原始報告單各醫(yī)技科室專人負責統(tǒng)一下送到各科室。催款、上帳等工作由住院處負責；器械科、電工班實行24h值班制，隨時隨地為臨床一線服務，減輕了護士的工作負擔，把護士真正從繁重的工作中解脫出來?；咀龅搅俗o士圍繞患者轉，后勤支持圍繞護士轉，把時間還給護士，把護士還給患者。

3 加大護理設備投入，改善患者就醫(yī)環(huán)境

為更好地為患者服務，做實患者基礎護理，醫(yī)院先后投資40余萬元購置了大量護理設施及物品，方便護士開展各項護理工作。為改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高患者的滿意度，2010年醫(yī)院投資30余萬元籌建和改建了內分泌腫瘤科和兒科病房，將4樓行政辦公室及五樓院長辦公室全部騰出，實行職能、行政集中辦公，方便了患者就醫(yī)。2011年醫(yī)院再次投資8萬元為兒科輸液大廳購置了輸液椅、55英寸大屏幕電視和高清播放機，使患兒在治療時能觀看到喜愛的節(jié)目，便于患兒接受治療，得到患兒家屬的一致認可。

4 培養(yǎng)護理人才，提高服務能力

4.1 本院制定護理人員培訓計劃，分層次對全院護理人員培訓。

4.2 聘請省級專家到我院進行授課講學。

4.3 聘請器械生產廠家技師講解各種儀器設備的使用與保養(yǎng)。

4.4 另外，為了提高我院的護理管理水平和專科服務能力，全面提高護理人員的整體素質，我院每年都選派護理管理人員人員到上海、北京、延吉等地進行護理短期培訓和參觀學習。

4.5 分批次送護士長到省內三級醫(yī)院進行輪訓學習。

4.6 選派業(yè)務骨干到省級三級醫(yī)院進行?？谱o理技術學習，提高了護理人員的技術水平和服務能力。

人才培養(yǎng)夯實了基礎護理質量，提升了?？谱o理品質，從而真正有助于為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質護理服務。

5 規(guī)范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

我院根據(jù)專科特點完善護理文書書寫標準，簡化護理文書，實行了表格化護理文書及部分護理電子病例，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多時間為患者提供直接護理服務。

6 充實護理人力，消除不安全隱患

開展優(yōu)質護理服務活動以來，為了緩解臨床一線護理人員工作壓力，滿足臨床護理工作的需要，醫(yī)院加大了護理人力的配置，經考試招聘護理人員充實到臨床一線。使床護比由開展優(yōu)服前的1∶ 0.34達到現(xiàn)在的1∶ 0.42。

7 落實護理內涵，提高服務質量

實行護理彈性排班，保障患者的治療、護理及時到位。推行“護士行為規(guī)范”，落實分級護理制度，做到患者分級，護士分層。以各種形式，落實基礎護理的內涵，滿足患者所需。做到把基礎護理做實，把?？谱o理做精，為患者提供個性化的護理服務。

8 建立績效考評制度,調動護理人員的工作積極性

我院出臺了醫(yī)院績效考核方案，護理績效管理體制改革有所突破，提高了護理人員的待遇。護理人員實行同工同酬的績效考核制度，根據(jù)工作量、完成的質量及患者的滿意度實行績效考核，將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)、提升等相掛鉤，充分調動了一線護理人員的工作積極性。

9 注重團隊協(xié)作能力培養(yǎng)，營造人性化工作氛圍

香港醫(yī)管局行政總裁何兆煒認為：對護士的關懷將最大程度地轉化為護士對患者的關懷，關愛護士等于關愛患者。開展優(yōu)質護理服務活動以來，醫(yī)院加強了護理人員的團隊文化建設。聘請拓展專家對護理人員進行拓展訓練，提高了護理人員團隊凝聚力，院領導定期下臨床一線了解護理人員的工作狀況、學習和生活困難，關心她們的進步，盡最大努力為護士排憂解難，進一步增強了護理人員對醫(yī)院的歸屬感和自豪感。

10 重視?？谱o理，延伸護理服務

我院重視?？铺厣ㄔO，要求護理人員要不斷豐富優(yōu)質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院后的全過程無縫隙護理。通過開展?？谱o理，為患者提供便民服務措施，提高了服務質量，方便了患者又有利于臨床護理工作，規(guī)避護理風險，保證患者安全。

11 加大宣傳力度，提高護理工作影響力

我院制定了《優(yōu)質護理服務宣傳方案》，定期在院報上發(fā)表文章和宣傳材料，安排專人負責護理信息的收集和整理，及時向遼源日報、政府網站和衛(wèi)生局網站投稿，并通過制作門診電子顯示屏、懸掛宣傳條幅等形式加強“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的內部宣傳力度和社會影響力，營造良好的活動氛圍和聲勢。為深入落實我院責任制整體護理服務模式起到了極強的推動作用！

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吳秀玲：女，本科，主管護師

吳秀玲羅玉珍梁婉珍黃惠英黃家萍

摘要目的：探討“危急值”報告在ICU護理安全管理中的應用效果。方法：選取我院2012年5月~2013年5月ICU病房中的360例患者作為研究對象，將實施檢驗“危急值”報告制度后的180例患者作為觀察組，未實施檢驗“危急值”報告制度的180例患者為對照組，比較兩組患者臨床治療的總有效率及滿意度。結果：觀察組患者的臨床治療總有效率及滿意率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：“危急值”報告對于ICU患者護理安全管理具有十分重要的作用，可提高患者搶救時效性和成功率，增加護士的責任感，進一步保證護理質量。

關鍵詞 危急值報告；護理安全管理；應用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.070

"Critical values" reporting application analysis in the ICU nursing safety management

WU Xiu-ling,LUO Yu-zhen,LIANG Wan-zhen,et al

(Jiangmen Central Hospital of Guangdong province,Jiangmen529030)

AbstractObjective:To discuss the effcet of "critical value" report applicated in ICU nursing safety management.

Methods:Select our hospital on May 2012 to May 360 in ICU patients as the research object,implement the inspection after the "critical values" reporting system for the observation group with 180 patients,not implement inspection "critical values" reporting system as the control group with 180 patients,compared two groups of patients with the clinical total effective rate of treatment.

Results:Patients clinical total effective rate and satisfaction of observation group were obviously higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:"Critical values" reporting for ICU patients nursing safety management plays an important role，can improve the rescue success rate of timeliness and patients,increase the sense of responsibility,to further ensure the quality of nursing.

Key wordsCritical value report;Nursing safety management;Application

“危急值”是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，盡可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會［1］。近年來，檢驗“危急值”報告在臨床中的應用范圍越來越廣，ICU是臨床危重患者較多的科室，我院將危急值報告應用在ICU護理安全管理中取得了較好的效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2008年5月~2012年5月ICU病房中的360例患者作為研究對象，其中，男205例，女155例。年齡18～85歲，平均（50.5±3.5）歲。將2008年5月~2010年5月的180例患者作為對照組，將2010年6月~2012年5月的180例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1密切觀察危急值報告項目危急值報告項目包括血清鉀、鈉、鈣含量，pH值、血清肌酐、動脈血氧二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、空腹血糖、總膽紅素、血紅蛋白、白血球、血小板、纖維蛋白原、凝血時間以及無菌體液細菌培養(yǎng)等項目，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述項目的指標超過警戒線，應及時報告。另外須注意的是，對于一些不會對患者的生命造成嚴重威脅的檢驗結果，檢驗人員也需要將其列入到危急值報告范圍中［2］，如患者在高危病區(qū)檢驗出高致病病原菌等。

1.2.1.2危急值的登記和交接醫(yī)師開具的詳細檢驗單項目送交檢驗時，要詳細記錄在危急報告本上，并讓護理人員與檢驗人員進行詳細交接。檢驗室接到急診標本后，立即進行檢測，快速準確地報告結果，以保障血液標本的及時送檢以及檢驗質量。檢驗結果出來后要及時反饋給臨床，并向報告者進行詳細敘述。危急值報告遵循全程負責制，即誰檢測誰報告，誰記錄誰負責。報告采用及時電話通知或電腦顯示危急值緊急警示。護士接到“危急值”報告后迅速通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師在收到危急報告后要在5~10 min內作出有效處理，同時護理人員應配合醫(yī)師做好搶救工作，密切觀察患者病情。另外，如果主管醫(yī)師認為患者的危急值報告與其臨床癥狀不相符，護理人員應對檢驗項目進行核查，必要時重新留取標本送檢后進行復查［3］。醫(yī)師和護理人員必須詳細記錄患者的危急值處理過程，將“危急值”報告列入交接班的重點內容，接到的“危急值”、搶救措施、病情變化等在護理記錄單中體現(xiàn)，護理人員在交接班的時候，要詳細做好交接和記錄，便于對患者的病情進行追蹤觀察［4］。在科室內設置“危急值”報告登記本，填寫內容包括：患者床號、姓名、年齡、性別、診斷，報告日期、時間，危急值內容、報告者、報告方式、處理意見、護士簽名、醫(yī)師簽名。

1.2.1.3危急值的維護和監(jiān)督檢驗人員和護理人員應做好危急值的維護工作，在日常工作中，要加強對危急值的報告進行監(jiān)督，另外危急值或其他血液標本的采集和運送等，也需要確保其科學、有效的進行［5］。醫(yī)護人員應隨時追蹤患者的危急值動態(tài)變化，嚴密觀察病情，實施及時的診斷和治療。

1.2.1.4特殊護理由于ICU病房都是重癥患者，對患者給予特殊的護理顯得非常需要，如心理護理、營養(yǎng)護理、疾病教育等等。

1.2.2對照組按照常規(guī)護理安全管理指導護理人員加強對危急情況的觀察及處理，護理人員則按照常規(guī)的護理程序對患者進行護理干預，一切依照醫(yī)院各項管理制度處理。

1.3療效評價標準以臨床基本監(jiān)測數(shù)據(jù)為標準，包括心電圖、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心輸出量、肝腎功能，監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍之內，則判斷為治療有效，數(shù)據(jù)處于危急值，則無效。同時對患者進行護理滿意情況調查。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

危急值報告是ICU病房護理管理中非常重要的組成部分，通常是指檢驗結果高度異常，提示患者可能正處于生命危機狀態(tài)中，此時如若不能給予及時地、有效地處理和治療而錯失最佳搶救機會，患者病情可能加重或產生嚴重后果，生命甚至受到威脅［6］。因為這種檢驗結果可能危及生命，所以把這種生命試驗數(shù)值稱為生命“危急值”。生命“危急值”安全管理制度在防范醫(yī)療安全事故，提高診療水平，確保醫(yī)療安全質量方面有著重要的意義。而醫(yī)護人員對危急值的概念、危急值項目等應充分認識并高度重視［7］。

危急值的管理在臨床上，尤其是在ICU、急診、患者搶救和手術中的重要性不言而喻，因此建立一個科學的、系統(tǒng)的危急值安全管理報告制度是很有必要的。中國醫(yī)院協(xié)會指出，醫(yī)院已經建立危急值報告制度的，還要結合臨床實際情況，再制定更為針對性的、具體的危急值項目和界值范圍［8］。醫(yī)院方面要對護理人員提出高要求，不但要清楚危急值的界限及范圍，還要知道其可能的臨床表現(xiàn)，知道觀察病情變化，在確認儀器設備正常的情況下，一旦察覺或出現(xiàn)危急值，要立即通知臨床科室，并且立即填寫“危急值”報告登記表。

在危急值安全管理體制中，護理人員是關鍵，生命危急值關系到患者的生命，不能有絲毫的忽視，而護理人員是第一接觸者，最能在第一時間掌握危急值，因此，護理人員應做好各方面銜接。臨床醫(yī)師更是一個核心角色，也需培訓危急值報告制度，以便順利作出判斷，迅速給予患者有效的治療。另外檢驗科工作人員也是危急值安全管理體制中另一個關鍵因素，檢驗科負責危急值的檢測和輸出，一旦檢驗人員出現(xiàn)失誤，產生的后果不言而喻，因此護理、臨床醫(yī)師、檢驗等各方面都對患者負有直接責任。提高護理人員和臨床醫(yī)師以及檢驗科人員的工作績效，保證工作有序、連貫、有證可循的體制操作，可減少和防范醫(yī)療事故的產生，提高醫(yī)療效率［9］。

完善的危急值安全管理制度是保證危急值報告制度順利進行的關鍵，檢驗“危急值”護理安全管理尤為重要。實施“危急值”報告制度后，加強對血液標本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的護理質量控制，使危急值血標本的錯誤顯著降低，使危急值檢驗結果的準確性提高。

綜上所述，“危急值”報告制度在ICU護理安全管理中具有十分重要的作用，不僅能提高患者的臨床治療總有效率，而且能提高患者對臨床護理的滿意度，提高護士的病情觀察能力及業(yè)務水平，進一步保證了護理質量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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［7］孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.檢驗危急值的臨床應用［J］.中外醫(yī)療,2010，8:166.

［8］鄭君德,陳濤,劉漢欣,等.推行信息化危急值快速回報保障病人安全［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(2):47-48.

［9］范紅玲,郭曉紅.采血不規(guī)范造成的“危機值”報告制度［J］.實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3226.

篇3

近年來，我國護理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會普遍關注。臨床護理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費用，更影響醫(yī)院的效率及信譽。而護理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門的重視。減少醫(yī)療護理不良事件已成為基層醫(yī)院護理管理亟待解決的問題。筆者就基層醫(yī)院護理不良事件的管理進行總結與歸納?，F(xiàn)報道如下。

1護理不良事件的定義及分類

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［1］。護理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關事件、給藥錯誤、墜床、分娩意外、識別錯誤、患者自殺、燙傷等等。

2國內外護理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護理人員的價值觀、信仰和行為準則，并迅速在歐美等國家及我國香港、澳門地區(qū)推廣。許多國家已建立了不同類型的護理不良事件報告制度，發(fā)展了自愿報告機制，鼓勵上報缺陷。報告人不用擔心因報告而受到責備和處罰，同時，所報告的資料不作為法律依據(jù)。英國2011年對2家急診醫(yī)院進行調查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報，患者安全問題在世界各國不同程度存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。

2．2國內護理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國內護理不良事件的管理主要遵循的是國務院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》，上級行政主管部門正在積極鼓勵上報不良事件。不良事件報告制度的建立，不僅為與護理密切相關的不良事件發(fā)生過程等內容提供了詳細的第一手資料，還為評價護理質量增加了客觀指標。但報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護理不良事件管理存在的不足

3．1報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權威性

目前，基層醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級醫(yī)學會進行鑒定，從而取得較為權威的鑒定結論?；鶎俞t(yī)學會鑒定的時間周期較長，費用較高，定性不準確，影響了報告的準確性。無統(tǒng)一模式，信息無標準化，信息平臺不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長期以來，護理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內部，護理人員的職稱晉升、年終科室護理評比等通常都與年嚴重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護理人員和科室護士長不愿自動上報不良事件，最終為更嚴重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務質量的透明度，可能導致患者索賠的機會更多，醫(yī)院的聲譽也遭到嚴重威脅，導致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中存在很大偏差，制度落實不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護理不良事件上報系統(tǒng)

明確強制報告和自愿報告的范疇，建立有效暢通無障礙的護理不良事件報告系統(tǒng)，建立非誠發(fā)行的護理不良事件上報系統(tǒng)。以及及時采取干預措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護理不良事件

4．2．1設立無懲罰原則:沒有人愿意故意犯錯，人誰無過?過而能改善莫大焉，所以管理中對事不對人。在基層醫(yī)院，許多當事護士因為害怕受到懲罰、名譽受損，不敢或不愿意主動報告。隨著護理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過組織管理，營造正確的氛圍及獎懲結合推進無懲罰原則的實施，從而提高護理人員對護理不良事件的上報率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護理不良事件，而非僅限于個人執(zhí)行上的咎責:我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語言溝通、問題理解等方面存在差距，醫(yī)務人員的業(yè)務素質與能力的提高發(fā)展較內地發(fā)達地區(qū)落后，設備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對滯后，不良事件的管理要循序漸進地慢慢推進，不能與國內大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強流程管理，強化安全程序

實施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應急流程。落實危重患者搶救程序，啟用人力資源應急管理流程，加強重點環(huán)節(jié)管理預防安全隱患。找出預防措施的工具，制定可執(zhí)行的計劃，營造安全文化。加強新技術、有創(chuàng)技術的準入管理，應用分析軟件實行不良事件科學管理，從經驗教訓中學習。

4．4強化對低年資護理人員的“三基”培訓

護理人員從學校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學護理知識，其余90%要通過繼續(xù)醫(yī)學教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計表明，低年資護士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護士是不良事件發(fā)生的高危人群。護理部制訂護理安全專題培訓重點，將護士的“三基”考試成績納入護士的工資待遇。護理管理者要靠規(guī)章制度進行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結

護理不良事件發(fā)生率對于護理人員可能性很小，但對于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護理管理水平和護理質量的重要指標。通過建立健全護理管理制度，合理分析處理護理不良事件、通過培訓強化護士法律意識、安全意識等等措施，重視每件小事，通過小事預防大問題。尤其是對可預防的不良事件進行科學化管理，可以最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生，達到護理質量的持續(xù)改進。

參考文獻

1吳欣娟．醫(yī)院臨床護理質量安全評審指南［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:108．

2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對策［J］．護理雜志，20096，2(7A):59－60．

篇4

隨著患者維權意識逐漸加強，護患沖突時有發(fā)生，護理工作的難度和風險不斷提高，為減少科室經濟利益損失及社會效益受到影響，對加強護理安全管理提出了更高的要求，現(xiàn)就我科管理的方法和效果介紹如下：

1 方法

1.1 加強安全教育及培訓

護理人員責任心強弱、技術水平的高低、心理素質好壞等決定護理安全的大小。對于工作責任心差、工作經驗少、技術水平不高的年輕護士，其醫(yī)療護理過程中風險性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理操作規(guī)程導致的抽錯血、發(fā)錯藥、打錯針、加錯液體、報錯嬰兒，未按要求巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未給病人及時、有效的處理等。而安全措施和安全目標的實現(xiàn)需要技術和管理，更需要每位護士安全意識和態(tài)度的轉變。因此，科內加強護士法律法規(guī)的學習，《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護士法律方面的知識迫切需要提高，所以組織各種形式的學習，如法律講座，案例教育等；增強護士法制觀念，當出現(xiàn)護理不良事件的苗頭時，馬上召集每位護士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發(fā)生。在做好在職護士安全培訓的同時，對新進護士的安全教育也作為重要的培訓內容。

1.2 評估護理風險，制訂安全管理措施

病人和家屬不合理地要求醫(yī)務人員“只能成功不能失敗”，處處以指責和不信任的口氣挑剔醫(yī)務人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的原因。所以為預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我科制定管理措施如下：

1.2.1 對患者的安全管理

對新入病人認真進行護理評估、健康宣教。針對病人具體情況提出防范措施，實行動態(tài)評估，并使用護理安全警示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用平車、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時每周召開工休座談會，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強護患溝通，確保醫(yī)護記錄一致性；特別是危重患者護理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴格、及時、準確，尤其是嬰兒性別和出生時間不能出錯。

1.2.2 對護士的安全管理

針對科內的實際情況，如病人數(shù)量、工作量，對護士班次實行動態(tài)管理。如病人較多時，科內實行彈性排班制，保證工作量高峰段的護士人數(shù)，滿足護理工作需要，從而保證護理安全，減少護患糾紛的發(fā)生?？苾仍O立安全小組 ，發(fā)現(xiàn)問題勤講評、主動向護士長匯報，護士長對小組成員反饋的問題進行分析，提出解決方法，并組織學習，從而提高科室護理安全質量。

1.2.3 關鍵環(huán)節(jié)的管理

為了確保護理安全，實行無縫隙管理。科內制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產房的交接，與手術室的交接、與轉入、轉出科室之間的交接，其交接內容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護理措施等，實行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責任明確。

質量管理體系不健全?（質量管理體制是護理安全管理的核心），管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，要求護士嚴格執(zhí)行各項制度、職責，如查對制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中；尤其對高危病員治療和護理的各個環(huán)節(jié)應不折不扣地落實。

1.2.4 護理病歷質量的管理

加強護理病歷書寫質量管理，科內設立質控小組嚴把書寫關，納入績效考核。護士長對每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對病案室反饋的問題及時整改，并定期講評；要求每位護士能查漏補缺，與病案室做好質量互控。

1.2.5 無懲扣性護理不良事件主動報告的管理

科內擬定護理不良事件主動報告管理細則，要求發(fā)生護理不良事件后，護士首先采取補救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時向護士長報告。護士長組織調查事件發(fā)生原因、經過、結果，評估事件發(fā)生后的影響，及時將負面影響降到最低，并組織全科護士進行討論分析，提出并實施整改措施，同時填寫護理不良事件報告單，將討論結果上報護理部。對于主動上報不良事件的護士不懲扣，對于隱瞞不報的，按護理績效考核進行處罰。

2 效果

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過護理安全管理的實施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護理質量，同時降低了護理不良事件發(fā)生率。

3 體會

在醫(yī)療行業(yè)，僅僅有全心全意為病人服務的精神是不夠的，護士在全力治療、護理病人，贏得病人及家屬信任的同時，還應有充分的安全風險意識。所以通過安全管理，杜絕差錯事故，減少護理缺陷、護理意外等因素導致的醫(yī)療糾紛；另外還增強了護士的安全意識，提高了病員的滿意度。

參考文獻

篇5

【摘要】婦產科護理學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變,人們對健康的需求和服務質量的要求越來越高,臨床實踐中遇到前所未有的沖突與困惑。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。由于婦產科服務對象是女性,并且在護理中存在許多不安全隱患?，F(xiàn)就婦產科護理臨床實踐中存在的問題進行分析,并探討解決的對策。

【關鍵詞】：婦產科護理；隱患；解決對策；手段

婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著 醫(yī)院 的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。

黨的十七大報告中指出：建設創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學術創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創(chuàng)新能力的關鍵。

1 婦產科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析

1.1 護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2 執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。

1.3 醫(yī)院領導、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領導檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。

1.4 專業(yè)技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業(yè)務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術素質對病人及其家屬的心理影響。

2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產科護理的安全手段

2.1 強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫(yī)院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學法制度, 使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為, 強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。

2.2 加強素質教育 ,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像, 舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護理人員素質。為加強工作責任心, 護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員, 制定不同的教育內容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中, 保證護理工作質量。

2.3 加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神, 認真護理, 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質量。同時, 護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng),從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優(yōu)晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關。將醫(yī)療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。

總之，作為一名醫(yī)務工作者，學習貫徹十七大精神，關鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系到千家萬戶的幸?！?，把對健康的關注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關注，高度重視。維護患者合法權益,以優(yōu)質的服務態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。

參考文獻

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［2］ 許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會［J］.中國醫(yī)院管理,1999,19(5):280

篇6

手術室是為病人施行手術治療及搶救病人的重要場所,其護理安全是整個護理質量的重要組成部分。因工作的特殊性,故不管在任何環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦,甚至危及其生命。因此,加強對手術室的護理管理,提高服務質量,加強護士的責任心,才能防止工作中疏忽和錯誤的發(fā)生,才能有效地杜絕差錯、事故的發(fā)生。現(xiàn)將我院發(fā)生的一例因剖宮產術前查對不嚴謹而誘發(fā)的差錯和教訓,報告如下。

1 案例報告

我院座落在四川省瀘州市的一個小城,是二級甲等縣級醫(yī)院。2008年5月10日9:00,婦產科收住了一位35歲高齡初產婦,經檢查:產婦骨盆狹窄,頭盆不稱,胎兒宮內窘迫,需急診剖宮產術。當婦產科同志手術室后,護士和巡回護士立即接病人到手術室,并在椎管麻醉下進行手術,術前器械護士常規(guī)大聲清點敷料和器械,這是巡回護士正在給病員輸液,所以只是用耳朵聽見器械護士清點完畢,并常規(guī)記錄清點數(shù)目。大約半小時左右,手術快結束前關閉腹腔時,器械護士再次清點敷料數(shù)和器械,發(fā)現(xiàn)敷料差一張,立即報告手術醫(yī)生,主刀進行腹腔探查,并查找其它可疑丟失敷料的地方,經腹腔探查后主刀確認無敷料遺留,其它地方也未發(fā)現(xiàn)可疑的敷料后進行關腹。當關到一半時,器械護士再次要求主刀醫(yī)生第二次探查腹腔,結果仍未發(fā)現(xiàn)敷料。術畢,手術護士立即報告護士長,護士長立即上報護理部、院辦,經研究馬上送病人到CT室進行腹腔、盆腔反復掃描,結果顯示未發(fā)現(xiàn)敷料遺留。

2 原因及教訓

2.1 護理部在差錯發(fā)生當天緊急召集手術室全體醫(yī)護人員進行全面調查、分析、總結,找出發(fā)生差錯的原因。

2.1.1 手術室工作制度執(zhí)行不力,導致工作中防范意識差。

2.1.2 手術室護士業(yè)務素質、工作責任感不夠強,導致工作中的疏忽。

2.1.3 手術室護士在術中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴格造成敷料清點不清,導致手術時間延長,給病員造成精神負擔和經濟負擔。

2.2 教訓

2.2.1 手術室護士由于工作繁忙,未嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行查對制度。

2.2.2 給護理人員精神上造成內疚、緊張與恐懼感。

2.2.3 為了杜絕類似差錯的發(fā)生,反復學習手術室工作制度,護士長帶頭學習和監(jiān)督檢查各規(guī)章制度的執(zhí)行,不斷提高護士素質和責任感,提高服務質量和防范意識,規(guī)范護理行為,減少差錯事故的發(fā)生。

3 對 策

3.1 分析護理過失的原因,對出現(xiàn)護理過失進行有效的處理,及時組織護士進行分析和討論,查找工作中的安全隱患、薄弱環(huán)節(jié),針對存在問題制定新的有效意見和實施辦法,總結經驗教訓,防止過失再次發(fā)生。

3.2 建立健全規(guī)章制度及護理監(jiān)控制度,確保規(guī)章制度的落實。制度是工作的規(guī)范,處理工作的準則,評價工作質量的依據(jù),是消除差錯事故的重要措施。建立健全手術室的各項規(guī)章制度、職責、規(guī)則,使管理更加規(guī)范化、科學化、程序化。

3.3 嚴格執(zhí)行器械、敷料清點查對制度,每臺手術堅持三次清點查對,即:手術前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后查對。

3.4 敷料管理要規(guī)范,手術臺上的紗布、器械,器械護士必須做到心中有數(shù),存放有序,不能亂丟,臺下無關人員不能亂拿,亂放,最好統(tǒng)一使用顯影紗布。

3.5 認真填術護理記錄單,不得涂改。

篇7

關鍵詞：手術室護理；安全文化；建設；安全管理

醫(yī)療改革的深入，增強了人們對醫(yī)療健康和醫(yī)療安全的要求，患者安全成為醫(yī)院安全管理的關鍵[1]。作為公共健康的重要問題，手術安全管理不容忽視，手術室護理質量與患者具有密切關系，所以需采取有效措施加強手術室護理管理。將安全文化這一管理思路運用到手術室護理管理中，可在一定程度上減少手術室因護理導致的差錯事故，從而提高護理治療質量。

1 護理安全文化概述

護理安全文化涉及護理文化和護理安全兩方面內容，護理文化是護理人員共有的醫(yī)療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護理管理體制、嚴格的護理規(guī)章制度、嚴謹?shù)淖o理技術操作流程等，指的是在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，貫徹落實"以患者為中心"的護理理念，護理人員不僅要具有護理文化意識，還要將之應用于實踐，才能提高患者對護理服務的滿意度；護理安全指的是護理實施過程中，保證患者生理、心理或功能不受醫(yī)源性損害，同時通過護理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復能力。在具體實施中，需提高護理人員護理能力、護理模式和工作作風，并建立完善的體制。手術室護理中，建設護理安全文化，可對護理質量進行評價，有效識別、預防差錯事故，切實保障患者安全。

2 手術室護理管理中安全文化建設的作用

手術室護理安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術期安全的功能。在護理服務方面，護理安全是衡量其質量的重要指標，攸關患者身心健康和生命。手術是一種治療方法，具有不確定性、風險性等特點，手術室護理若出現(xiàn)差錯，輕者延誤手術，影響患者治療，浪費手術資源；重者使手術部位出現(xiàn)錯誤，導致患者殘疾或死亡，造成重大醫(yī)療護理差錯事故 [2]。所以，手術室護士長必須高度重視醫(yī)療安全。隨著現(xiàn)代化優(yōu)質護理體系的建立完善，手術室護理管理中建設護理安全文化的作用還包括：①規(guī)范手術室護護理模式和護理質量評估標準；②為手術室護理人員護理模式明確"以患者為中心"的工作基點；③為護理質量提供"患者滿意度"這一重要的評估指標；④以"文化引導"為手段，使護理人員明確自身工作的重要性，充分調動其主觀能動性。

3 常見的手術室護理安全隱患

在手術室護理中，常見的安全隱患主要有：①患者錯誤：由于護理人員沒有正確查對和采用2個標志物識別患者，極易出現(xiàn)接錯患者、手術間錯放患者等問題；②手術部位錯誤：由于術前沒有標識手術部位，沒有仔細核對病歷、影像學報告就對患者進行安置，流于形式的進行安全核查，以致手術時手術部位；③用藥錯誤：錯誤核對藥物標識，錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒有貫徹落實三查七對制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術臺金屬部件，使用電刀時因含碘消毒液未干燥導致電灼傷；⑤異物意外留置：沒有正確操作醫(yī)療器械及按照規(guī)定清點、查對、放置手術操作相關物品，以致遺留異物；⑥手術部位感染：沒有按照標準對器械物品、手術人員手進行消毒滅菌，沒有按照操作規(guī)程進行無菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術室，或者移至手術臺或推車時，由于沒有固定好，沒有人協(xié)助，使患者出現(xiàn)意外，如碰傷、墜床等。

4 手術室護理安全文化的建設與患者安全管理措施

4.1提高護理人員安全文化觀念 在醫(yī)院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療活動安全管理和安全文化水平，提升醫(yī)院社會競爭地位。醫(yī)療單位相關負責人也應有針對性地采取護理安全措施，同時積極帶領護理人員樹立"積極主動預防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術室護理中付諸行動。

4.2建立完善手術室護理制度 我國手術室護理安全文化建設起步晚，相關制度尚未完善，各醫(yī)療單位可根據(jù)自身情況，以患者為中心，建立完善手術室護理制度，為其提供安全、有效、優(yōu)質的護理服務。手術室護理制度主要包括：①手術安全核查制度。術前，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護理人員與綜合考察患者病情，有針對性地制定醫(yī)療方案；術后，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護理人員核查患者手術部位和手術效果，對手術安全度進行評估。②不良事件報告制度。設護理缺陷登記本，定期匯報總結手術室內發(fā)生的醫(yī)療差錯，發(fā)生不良護理事件后，及時進行科內討論，上報特大醫(yī)療差錯，同時制定科學合理的防護措施。建立不良事件報告制度，可警示和約束的護理人員，降低不良事件發(fā)生率。

4.3正確使用醫(yī)療儀器 正確使用醫(yī)療儀器有助于保障醫(yī)療安全，所以，需加強醫(yī)療儀器使用者使用教育，并請專業(yè)技術人員對醫(yī)療儀器操作者進行培訓，考核合格后才能上崗；供應商需提供醫(yī)療儀器操作說明書，使用時按照操作步驟；加強訓練護理人員操作常用和急救醫(yī)療儀器，使其操作方法正確規(guī)范；各臨床?？朴嗅槍π缘剡M行實踐訓練，同時向專業(yè)工程師反映醫(yī)療儀器使用情況，確保和維持儀器質量和性能安全良好。

4.4加強護理人員技能和心理培訓 護理人員因學歷差異綜合素質參差不齊，有些護理人員護理技能難以對患者進行優(yōu)質護理，而且現(xiàn)代醫(yī)學和手術科新型醫(yī)療設備的發(fā)展引入，使護理人員護理技能的薄弱制約了護理安全文化建設。所以，應根據(jù)醫(yī)療體系整體建設水平，有針對性地的培訓護理人員整體護理技能。并定期開展集體活動，促進護理人員間的相互交流和信息共享。

5 結語

醫(yī)療技術和微創(chuàng)外科的不斷改進發(fā)展，擴展了手術醫(yī)療的應用范圍。手術醫(yī)療是一種侵襲性治療方法，護理難度高，復雜性強，安全隱患高，而作為手術治療的重要實施場所，手術室不僅配合完成手術，也影響患者圍手術期護理。因此，建設手術室護理安全文化，有利于激發(fā)手術室工作人員責任感和工作熱情，減少安全意外和護理差錯，從而提高手術室整體護理質量和患者安全管理水平。

參考文獻：

篇8

[關鍵詞] 護理安全隱患；管理對策；分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2010）11（b）-099－02

護理安全是指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護士與患者直接接觸的機會較多，而護理安全始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等過程中，因此相對發(fā)生差錯的幾率就多。如何防范護理安全隱患，保證臨床護理安全，成為每一位護理管理者面臨的重要問題。我院護理部對臨床護理工作中常見的護理安全隱患進行分析，并采取有效的管理對策，確保了護理質量和護士執(zhí)業(yè)的安全，現(xiàn)具體介紹如下：

1 護理安全隱患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家屬對醫(yī)院的期望值較高，導致很多時候患者的就醫(yī)動機和行為及與醫(yī)護人員的合作等對患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴重性、復雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發(fā)生意外的高危人群更易產生護理安全隱患。

1.2 護士因素

1.2.1 護士自身素質 護士對職業(yè)風險缺乏足夠的認識，責任心不強，態(tài)度不嚴謹，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學時未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時判斷皮試結果，巡視時流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏；出了差錯怕承擔后果隱瞞不報等。

1.2.2 護士技術水平 我院目前臨床上低年資護士比例增多，年輕護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練，搶救危重患者時應急能力差，對呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對患者的安全構成威脅。特別是隨著新技術、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全[3]。

1.2.3 護士溝通能力 臨床督查或檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時，不能主動與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導致臨床上患者的依從性減少，也會影響護理安全。如在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項；又如醫(yī)囑開出藥物自備，但是醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無交接，而護士又未指導督促，導致漏服。

1.3 護理管理因素

1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執(zhí)行不嚴格是臨床造成護理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發(fā)現(xiàn)部分護士對醫(yī)院的工作制度以及專科護理操作規(guī)程不熟悉，不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、查對制度、交接班制度等，甚至隨意簡化操作程序等，這種雖有制度卻不落實給臨床護理工作帶來極大的隱患。

1.3.2 護理人員配置 我院因為加床多、業(yè)務量大，臨床一些護士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線的護士工作任務繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作時注意力不集中，巡視不及時，服務不到位，相應環(huán)節(jié)質量無法控制，護理安全難以保證[4]。

1.3.3 護理管理不到位 質量管理體系是護理安全的核心，相關隱患包括管理制度不完善，業(yè)務培訓不到位，質量監(jiān)控不力，對患者潛在的護理安全隱患缺乏預見性，缺乏相應的護理安全防范預案等[5]。另外，作為臨床一線護理安全管理的護士長，花很大的精力進行瑣碎的行政事務管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 強化護理安全教育

通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護安全，安全教育堅持常抓不懈。如新到崗護士上的第一節(jié)課就是護理安全教育，從國內歷年來發(fā)生的大的護理差錯事故到院內出現(xiàn)的差錯事故，從血與淚的教訓中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護士護理安全的重要性。護理部每月召開安全會議，對近期各科室發(fā)生的護理缺陷進行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對護理差錯進行實例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個護士牢記四個“不可”，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視查對；不可憑主觀經驗估計行事；不可放手對護生無監(jiān)督地獨自操作。

2.2 提高護士的各種素質及能力

我院護理部在對護士職業(yè)道德教育中，要求一切工作都體現(xiàn)“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護的觀念”。由于護理工作很多情況下是獨立完成的，要求每個護士具備“慎獨”精神。認真落實規(guī)范化培訓方案，對低年資護士加強“三基”訓練考核，高年資護士加強?？萍夹g的學習，通過選送護理骨干外出進修或短期培訓，加強專科護理的培訓工作。鼓勵大家通過各種途徑參加繼續(xù)教育，以拓寬知識面，提高專業(yè)理論素質，避免安全隱患的發(fā)生。

2.3 強化護患共擔風險意識

護士在進行任何護理操作，尤其是侵入性操作前履行護理告知義務，詳細講解其目的、配合的注意事項、作用及副作用等，必要時履行患者或家屬簽字。如我院神經內科針對患者起床時易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，科室自行設計防跌倒的安全告知書，入院時詳細告知家屬并要求簽字認可。

2.4 加強護患之間的溝通

為強化護患溝通意識，護理部將護患溝通納入護理常規(guī)內容和質控范圍，要求從患者入院時就進行宣教，并在日常的護理操作中注重溝通和宣教，如護士在給患者執(zhí)行護理操作前，向患者及家屬說明護理操作的必要性和可能出現(xiàn)的問題及操作中存在的風險因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護患之間良好、互信的關系。

2.5 合理配置護理人力資源

護理部一方面通過核算每年的業(yè)務工作量，向院領導爭取增加護理編制，另一方面要求各臨床一線科室根據(jù)實際情況，合理排班，如針對神經外科患者的不確定性，護理部與神經外科護士長一起對排班模式進行了嘗試性改革：根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，低年資、高年資護士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫(yī)療高峰時實行彈性排班制，當天的突發(fā)事件發(fā)生或為重患者的搶救實行動態(tài)排班，緩解護士超負荷工作的同時也受到了患者的歡迎。

2.6 嚴格規(guī)章制度管理

護理部進一步完善了各種護理規(guī)章制度、護理人員各班崗位職責、護理流程、操作規(guī)程，制訂預防各類管道脫落、防跌倒、壓瘡等護理安全防范制度、“危急值”報告制度、腕帶及手術部位標識制度、應急預案流程等。2010年初針對節(jié)假日值班人員少的薄弱環(huán)節(jié)，制訂《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》。上述各項規(guī)章制度均下發(fā)到各護理單元，由護士長組織護理人員學習，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 強化安全管理

醫(yī)院成立以分管護理院長、護理部主任、護士長組成的護理安全委員會，護理部通過建立有效的監(jiān)管機制，應用臨床護理安全評價指標體系進行監(jiān)控管理，每月不定期組織全院性的護理安全大檢查，重點加強對高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危部門的監(jiān)控和管理，并要求臨床科室對存在的護理隱患進行自查自糾；護理部在每月護士長例會上將全院各科室上報的差錯及督查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行分類匯總，護理部與護士長共同分析，在事件發(fā)生的各個環(huán)節(jié)中去尋找問題，找出合理的解決方案，制訂預防措施。嚴格落實護理缺陷報告制度：護理部鼓勵盡早上報護理差錯及糾紛，雖然人犯錯誤的天性不可避免，但人們可以通過報告差錯和未遂過失來促進患者的安全和提高護理質量[7]。

3 體會

近年來，由于我院護理管理者重視了護理安全隱患的排查，加強了護理安全管理，我院護理人員的法律意識、責任心及防范護理安全隱患的意識和能力不斷增強，工作中認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，主動查找護理安全隱患，積極參與討論，尋找對策，護理人員的主動服務意識不斷增強，操作前、中、后認真做好了各項告知工作，主動與患者溝通，患者滿意度持續(xù)上升，最大限度地避免了護理差錯的發(fā)生，切實為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

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篇9

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2012）-01-218-01

產科護理工作者是一個在特殊環(huán)境中從事護理專業(yè)的群體，其護理工作關系母嬰生命的健康，甚至影響家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。重新審視護理工作中的不安全因素，做好關鍵環(huán)節(jié)質量監(jiān)控和預防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實意義。

1 產科護理安全的定義 產科護理安全是指在實施產科護理的全過程中，產婦及嬰兒不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，產科護理安全還包括產科護士的執(zhí)業(yè)安全。產科護理安全管理則是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保產婦及嬰兒安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

2 產科護理不安全因素分析

2.1 護理人員法律意識淡漠,風險防范意識欠缺 表現(xiàn)在未認真學習相關的法律、法規(guī)知識；違反規(guī)章制度和護理常規(guī)；發(fā)生差錯或事故瞞而不報，不采取或不及時采取補救措施；護士預見性差，不重視病人主訴，未對病人出現(xiàn)的異常情況及時評估報告和處理；新分配護士護理專業(yè)所需的職業(yè)態(tài)度、價值、信念還未完全形成，工作經驗不足。另一方面，缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理；服務不到位，沒有意識到產婦的生命健康權、知情權、隱私權均應受法律保護。

2.2 護理人員責任心和工作態(tài)度方面 護士責任心不強造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。上班時注意力不集中，對患者態(tài)度粗暴，冷漠對待，以致影響工作安全。另一方面是缺乏慎獨精神，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度，極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

2.3 溝通障礙 護患間缺乏有效溝通，部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。其次護理人員與各部門、各專業(yè)工作人員之間的溝通協(xié)作精神差，也是影響護理安全的重要因素。

2.4 業(yè)務技術水平缺陷導致母嬰意外創(chuàng)傷 缺乏基礎知識、基本技能訓練，技術操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設備性能，操作失誤或錯誤給病人帶來不良后果；高科技治療手段的更新也給護理安全工作提出了更高的要求。在搶救危重患者的關鍵時刻因技術不熟練、臨床工作經驗不足而主次不分，不能迅速準確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下了隱患。

2.5 管理因素 護理人力資源缺乏，醫(yī)護配置比例嚴重失調，護士超負荷工作；無強化法律法規(guī)教育學習；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓；護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確，工作職責不清；制度落實監(jiān)控不力；發(fā)生差錯事故后無及時分析討論、總結經驗教訓等。同時，放松病房管理，規(guī)章制度執(zhí)行不力。

2.6 不重視護理文書書寫 未深入病房了解病人、觀察病情，憑印象記錄；醫(yī)護診療記錄在病人診治過程中不協(xié)調一致；班次之間缺乏連續(xù)性；記錄時間和頻率欠準確，搶救記錄欠及時；記錄內容不符合病人診療護理的實際過程，有主觀想象等。護理文書書寫缺乏實事求是的慎獨精神，使護理記錄失去真實意義。

2.7 自身職業(yè)風險防范知識缺乏 產科護士在護理工作中不可避免地接觸到產婦的血液及體液，助產時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發(fā)生，在行會陰縫合、傷口縫合、產后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另外產科有些護理人員對自身職業(yè)防護知識不太清楚，在助產過程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報，這對產科處理人員的生命安全威脅較大。

2.8 其他因素 ①物質因素。主要有藥物及一次性醫(yī)療用品失效；護理應急物品、藥品準備不齊全；護理用材料質量不好；儀器設備性能差等都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響護理措施的執(zhí)行效果。②環(huán)境因素。主要有醫(yī)院的基礎設施、病房配置存在的不安全因素；隔離制度不嚴造成院內感染；醫(yī)用危險品管理及使用不當；消防通道不暢通；治安問題等。③病人因素。若病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度，護理過程的不安全因素將會上升。

3 加強產科護理安全管理措施和對策

3.1 提高護士職業(yè)風險意識,加強法律知識教育 護理人員要知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為，強化法律意識，提高自我保護能力，依法履行自己的義務，保障患者權利，杜絕護理糾紛。應定期組織護理人員學習新的醫(yī)療事故處理條例、制度、規(guī)范、流程、預案等，注重醫(yī)療護理安全知識教育，培養(yǎng)護士樹立正確的風險意識，最大限度地避免和控制風險，在維護患者利益的同時，依法維護自身利益。

3.2 嚴格落實操作規(guī)程,簡化工作流程 培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，讓每一位護士充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規(guī)范。簡化工作流程，降低出現(xiàn)差錯的可能性。要加強對環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控，建立質量控制小組，定期對醫(yī)院的護理環(huán)節(jié)質量進行檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作、差錯、護理缺陷及時反饋、查處，并完善制度、加強監(jiān)管，杜絕類似的情況再次發(fā)生。

3.3 尊重產婦的隱私權 護士應盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產生不必要的道德或法律問題。同時，護士應嚴格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息。提高產科護士尊重孕產婦隱私權的法律意識，為孕產婦隱私保密，不擅自公開孕產婦的健康狀況資料，在護理操作中尊重孕產婦的意愿。

3.4 合理配置人員 要把婦產科護理人員按職稱、年齡、層次、有計劃地合理搭配，及時調整人力資源，避免護士超負荷和疲勞工作而導致差錯事故。同時倡導人文關懷，調控負性情緒。

篇10

【關鍵詞】護士；針刺傷；職業(yè)暴露

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.602文章編號：1004-7484（2013）-07-4001-01

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病人的血液及體液污染的針頭刺破皮膚，從而有可能被感染的事件。在臨床護理工作中，存在著諸多影響護理人員健康的潛在因素，其中，針刺傷是最常見的一種危險因素。大量研究及實踐證實[1]，護士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，也是感染經血液傳播疾病的高危人群。根據(jù)流行病學調查顯示[2]，艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的感染速度正逐年增長，因此造成的由于護士職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染性疾病的潛在危險也呈上升趨勢。因此，提高護士的醫(yī)療安全防護意識，糾正個人的不良操作習慣，規(guī)范操作行為，強化防護技能，是減少職業(yè)暴露導致針刺傷發(fā)生的重要措施。作者對我院工作在臨床一線的100名護士的針刺傷現(xiàn)狀處理及防護措施進行了調查，形成以下報告。

1資料和方法

1.1研究對象選擇本院工作在臨床一線的100名護士，了解從2011年11月至2012年4月發(fā)生德針刺傷的情況及對相關防護知識的掌握情況。

1.2研究方法對2011年11月――2012年4月護士發(fā)生針刺傷事件進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，采取問卷調查，內容主要包括以下幾方面：針刺傷發(fā)生的頻率、次數(shù)、原因、程度、是否被污染的銳器刺傷、是否有登記報告制度、防護措施及護士對針刺傷所產生的后果的認識等相關問題。

2結果

2.1針刺傷發(fā)生的次數(shù)給患者操作前所發(fā)生的針刺傷為非感染性針刺傷，操作中及操作后由處置用物所引起的針刺傷均為感染性針刺傷。院內被調查的100名護士中，有88名發(fā)生過針刺傷，共計發(fā)生針刺傷273次，平均每人被刺傷3.1次，其中有68人被污染的針頭所刺傷。

2.2針刺傷發(fā)生的原因穿刺前由于意外碰撞所發(fā)生的針刺傷為20人次，加藥過程粗心，抽藥后蓋針帽所發(fā)生的針刺傷為42人次；穿刺未成功之后，回套針帽為88人次，拔針時膠布意外粘連、操作不當?shù)葹?8人次。注射器毀型處理用物不當如頭皮針或采血針投入利器盒時連接管慣性伸展導致針頭反彈刺傷為50人次，其他情況如被躁動的患者刺傷等共5人次。

2.3針刺傷后正確的處理發(fā)生針刺傷后的正確處理措施為：①立即在針刺傷口處近心端擠壓，盡可能將傷口處的血液擠出；②用流動水沖洗傷口3-5分鐘；③用碘伏和醫(yī)用乙醇對傷口進行反復消毒；④上報感染管理科并填寫銳器傷登記表；⑤請相關專家評估針刺傷的程度并指導如何處理。本調查中的88名被針刺傷的護士，100%都能按照①-③方法處理傷口，其中有75%的護士處理完傷口報告給感染管理科，但沒有請專家進行評估和指導，少部分護士對單位有針刺傷的報告制度不知曉。

2.4護士對針刺傷所產生的危害的認識本次調查研究結果顯示，90%以上的護士能夠認識到發(fā)生針刺傷所產生的嚴重后果是感染各種血源性傳播疾病，但是對被血液、體液等污染過的針頭所刺傷后而感染血源性疾病幾率的認識尚存在不足，其中有81人認為感染的幾率很大，有19人存在僥幸心理，認為感染幾率可能很小。

3討論

3.1職業(yè)暴露是護理人員感染疾病最大的危險因素針刺傷血源性傳染性疾病傳播的危險性遠遠超過其他途徑的傳播（皮膚、黏膜等）。在臨床醫(yī)療工作中，護士由于接觸醫(yī)療銳器物的機會較多，因此發(fā)生針刺傷的機會也明顯高于同行業(yè)的其他醫(yī)務工作者。據(jù)統(tǒng)計，一個健康的醫(yī)務人員患傳染病的發(fā)病原因80%-90%都是由針刺傷引起，而被刺傷的醫(yī)務人員中護士占88%。針刺傷時，帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液只需0.005mL就足以使受傷者感染HBV[3]；被人類免疫缺陷艾滋病毒（HIV）污染的銳器刺傷后而感染HIV的幾率為0.4%，被丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷后感染HCV的幾率為1.9%。在調查的100名護士中，有88名發(fā)生過針刺傷，說明針刺傷在護理人員中的發(fā)生率比較高；其中68名護士被污染過的針頭刺傷，可見，護士的潛在職業(yè)感染的危險系數(shù)極高。目前發(fā)現(xiàn)已有20余種病原體可以通過針刺傷的途徑接種傳播，因此，職業(yè)暴露是護理人員患傳染性疾病最大的危險因素。

3.2通過改善醫(yī)療操作環(huán)境，規(guī)范化操作程序，加強銳器物的管理降低針刺傷發(fā)生的頻度。加強對護士預防針刺傷的培訓的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止靜脈穿刺時被他人碰撞，禁止膠布粘連或不揭膠布直接拔針，禁止用過的針頭反彈刺傷皮膚，禁止徒手分離針頭與針栓，禁止徒手彎曲針頭，與他人協(xié)作完成對不合作的病人的治療[4]。安全的操作環(huán)境及規(guī)范化的操作程序能有效減少醫(yī)護人員銳器傷的次數(shù)。

3.3加強醫(yī)療安全教育，樹立標準的防護理念是預防針刺傷的關鍵定期的醫(yī)療安全培訓，嚴格、全面地執(zhí)行防護措施，可以有效預防針刺傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷后如果不能及時對感染源進行跟蹤隨訪，將會進一步擴大臨床護士感染血源性疾病的機會。本次調查中，少部分護士不能準確回答針刺傷后發(fā)生血液傳播性疾病的幾率，說明臨床護士對醫(yī)療安全防護知識的掌握不夠，需要強化及培訓。戴雙層手套、按操作程序進行都可大大的減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院管理層要加強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全教育，樹立標準的防護理念，確保醫(yī)療安全。

3.4完善針刺傷報告制度，加強針刺傷后安全建設感染管理科對醫(yī)務人員針刺傷事件發(fā)生的情況進行登記，包括發(fā)生時間、地點、經過，具體部位和損傷的情況等，組織人員進行流行病學調查，做消毒隔離技術指導和協(xié)作相關工作。完善嚴格的針刺傷上報制度，可以使受傷者及時、有效地判斷污染針頭是否來源于高危人群，并接受正當?shù)闹委熂皺z測，達到有效的職業(yè)安全控制和管理，也可以為護士提供一種心理支持系統(tǒng)[5]。此次調查中有25%的護士未向上級報告，表明醫(yī)院管理方面也存在不足，各級別醫(yī)院都應該完善針刺傷的報告制度。

4小結

醫(yī)療安全已成為醫(yī)院及社會密切關注的重要問題，護士是醫(yī)療工作中職業(yè)暴露的高危群體，應提高對針刺傷的認識，提高自我防護意識，加強培訓，回避危險行為，減少針刺傷的發(fā)生；管理部門應加強對護理人員職業(yè)暴露的知識培訓，提供安全醫(yī)療護理用具，保障醫(yī)療安全，為護士創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。

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