導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇智慧醫(yī)療的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前，眾多關(guān)于智慧醫(yī)療的評(píng)論側(cè)重于分析紛繁多樣的智慧醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。本文則試圖從行業(yè)顛覆、個(gè)人體驗(yàn)、社會(huì)價(jià)值和采納決策這四個(gè)視角，來(lái)解析智慧醫(yī)療所帶來(lái)的深層變革。

在2013年8月29日視察東軟集團(tuán)時(shí)，針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)深刻地指出：“用信息化系統(tǒng)提高醫(yī)療水平叫‘如虎添翼’。要利用好這套系統(tǒng)，更好為群眾服務(wù)。”這種增添的“飛翼”使得醫(yī)療過(guò)程與地理疆界被打破，也使醫(yī)生、患者甚至醫(yī)療管理者從醫(yī)院的圍墻中徹底解放了出來(lái)。

醫(yī)療過(guò)程從分割離散走向網(wǎng)絡(luò)集成，再到實(shí)現(xiàn)“云醫(yī)療”。醫(yī)生可以跨部門機(jī)構(gòu)、甚至從“云”中全面獲取患者信息，患者則可以隨時(shí)隨地從“云”中獲取醫(yī)療反饋。從地理范圍看，醫(yī)療活動(dòng)已經(jīng)沒有疆界。更為前沿的是，如果能打破患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至區(qū)域之間的數(shù)據(jù)疆界，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的大數(shù)據(jù)輔助醫(yī)療決策將得到極大的發(fā)展。這將使醫(yī)療行業(yè)，尤其是醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式發(fā)生前所未有的顛覆。

當(dāng)前，個(gè)人健康感知終端和個(gè)人健康管理是智慧醫(yī)療的主攻領(lǐng)域之一。然而，這必然會(huì)導(dǎo)致一種醫(yī)療方式的變革，即從醫(yī)生中心向患者中心的變革，個(gè)人醫(yī)療體驗(yàn)將得到很大改善。患者將可以隨時(shí)隨地接受檢查，隨時(shí)隨地得到不特定醫(yī)生（甚至機(jī)器學(xué)習(xí)決策）的意見。以患者為中心的線上線下整合醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)，也將成為未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)工作的巨大挑戰(zhàn)。未來(lái)醫(yī)生的傳統(tǒng)工作可能被重塑，醫(yī)生將更像一個(gè)需要進(jìn)行協(xié)作的服務(wù)提供者，而不是醫(yī)療決策和行動(dòng)的唯一核心。

智慧醫(yī)療是當(dāng)前行業(yè)信息化的熱點(diǎn)，存在巨大的市場(chǎng)機(jī)遇毋庸置疑。然而，一個(gè)不能忽視的事實(shí)是，在中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，智慧醫(yī)療的意義不僅僅在于引導(dǎo)前沿，也在于利用智慧醫(yī)療解決低收入和偏遠(yuǎn)地區(qū)民眾醫(yī)療的迫切需要，不斷改善民生。中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療存在巨大的資源配置不平衡現(xiàn)象，眾多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在一、二線城市。通過(guò)智慧醫(yī)療服務(wù)的推出，個(gè)人可以在較偏遠(yuǎn)地區(qū)接入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，向大醫(yī)院傳輸個(gè)人醫(yī)療信息。

同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于被規(guī)模實(shí)力雄厚的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)整合和監(jiān)控，也將得到低收入患者的青睞，從而緩解大城市大醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)壓力。部分中小城市網(wǎng)民，也可以通過(guò)網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)與當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，來(lái)獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)療也能為患者選擇醫(yī)院、醫(yī)生提供較為優(yōu)化的建議，避免不必要的浪費(fèi)。保健數(shù)據(jù)共享與個(gè)人醫(yī)療終端接入，也有利于醫(yī)保的轉(zhuǎn)移與提高急救反應(yīng)等惠民舉措。智慧醫(yī)療的推廣，還有利于促進(jìn)醫(yī)療相關(guān)的信息消費(fèi)。醫(yī)療機(jī)會(huì)和資源均等化，也將在智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上得以體現(xiàn)。

篇2

【關(guān)鍵詞】胎位異常；矯正；中醫(yī)藥辨證治療

胎位異常是引起難產(chǎn)的原因之一，常見有橫位、斜位和臀位等三種。筆者在臨床上應(yīng)用中藥矯正胎位，獲得較好效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于胎位異常的記載，早在隋代巢元方的《諸病源侯論》，以后如陳自明《婦人大全良方》、武之望《濟(jì)陰綱目》、傅山《傅青主女科》、程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》等，都有本病的論述，并提出了治療方法，如保產(chǎn)無(wú)憂散、保產(chǎn)神效方等。但筆者認(rèn)為前方用量太輕，如妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)用之收效不大。

個(gè)人通過(guò)臨床實(shí)踐認(rèn)為，引起胎位異常的主要原因有氣虛和氣滯兩類，茲將辨證治療介紹如下。

辨證：胎位不正的孕婦，一般多于妊娠后期，有胸悶氣急，或腹脹，小腹有下墜感，腹形橫大，或上小下大。腹部一側(cè)可觸及兒頭，或?qū)?cè)可觸及胎兒臀部，多為橫位；子宮底觸及圓硬浮動(dòng)的胎頭，多為臀位。脈弦滑或細(xì)滑無(wú)力，舌淡苔薄，為氣虛、氣滯以致血運(yùn)不暢呈胎位異常之象。所以然者，乃妊娠血聚養(yǎng)胎，陰血虧虛，肝氣偏旺，更兼胎兒逐漸增大，阻礙氣機(jī)致升降失宜，出現(xiàn)胸悶、腹脹，由于氣機(jī)不利，血運(yùn)受阻，影響了胎兒在子宮內(nèi)的自然轉(zhuǎn)動(dòng)能力而致胎位異常。如素體氣虛，妊后血系養(yǎng)胎而陰血更虧，氣血二虛，血運(yùn)緩慢，不能鼓動(dòng)胎兒而致此候。

治法：調(diào)氣和血轉(zhuǎn)胎。

方藥：芎歸紫蘇飲加減（當(dāng)歸15克，川芎9克，枳殼6克，紫蘇梗6克，砂仁3克）。是方當(dāng)歸、JII芎補(bǔ)血活血，味苦溫，能溫通血脈，轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒；枳殼、蘇梗、砂仁順氣寬中，能溫通氣機(jī)、松弛腹壁肌肉，為胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)準(zhǔn)備條件。如氣虛加黨參、黃芪、甘草以益氣生血載胎，幫助氣血運(yùn)行；如腎虛加炒杜仲、炒川斷、桑寄生以滋腎，因腎系胞胎，藥以直達(dá)胞宮而轉(zhuǎn)胎；有熱加炒條芩；有寒加艾葉；胎位過(guò)低難轉(zhuǎn)動(dòng)者，少加升麻以益氣升提。

病案舉例

―、童××，28歲，1968年3月25日診。妊娠已足月，經(jīng)×院婦產(chǎn)科檢查：臀位，胎兒臀部與足均已入盆，胎位較低。面色蒼白，脈細(xì)滑。平時(shí)頭暈乏力，腰腿酸軟，胸腹脹悶，小腹下墜甚劇。診斷為氣血虛弱，氣虛不能載胎，血虛不能轉(zhuǎn)運(yùn)而致難產(chǎn)，治擬益氣升陽(yáng)、活血轉(zhuǎn)胎：炙黃芪12克，當(dāng)歸15克，黨參、炙甘草、川斷、桑寄生、杜仲各9克，枳殼、川芎各6克，蘇梗5克，升麻3克。服藥三劑后，胎轉(zhuǎn)動(dòng)甚劇，經(jīng)該院婦產(chǎn)科復(fù)查，胎位已正常，而后順產(chǎn)。

二、周××，31歲。妊娠將足月，住寧波×衛(wèi)生院產(chǎn)科病房，因胎位不正需剖腹取胎，故囑其弟來(lái)院索方，要求中藥轉(zhuǎn)胎。患者平時(shí)體力較弱，常有頭暈腰酸，胸悶腹脹，面色皖白，考慮該婦氣血虛弱，血運(yùn)不暢，氣餒不能鼓動(dòng)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，更兼頭胎腹壁

緊窄，故胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)更感困難。仿用程鐘齡撐開腹壁之意，治擬益氣養(yǎng)血、順氣轉(zhuǎn)胎，用紫蘇飲加減：當(dāng)歸15克，川芎、黨參、炒白術(shù)、杜仲、炒川斷各9克，黃芪12克，紫蘇梗5克，枳殼6克，砂仁3克。服三劑后經(jīng)檢查胎位已正，后順產(chǎn)。

按：紫蘇飲，《濟(jì)陰綱目》曰：“治胎氣不和……兼治臨產(chǎn)驚恐氣結(jié)連日不下?！惫P者用于胎位不正，是取其理氣寬中、松弛腹壁的作用。加黃芪、黨參、白術(shù)以益氣健脾載胎，使胎不下墜；杜仲、川斷以補(bǔ)腎固胞，使胎轉(zhuǎn)而胞不漏；枳殼、砂仁以疏通氣機(jī)，為轉(zhuǎn)胎準(zhǔn)備條件；當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎催生，對(duì)妊娠后期或臨產(chǎn)前胎位不正有矯正催產(chǎn)之功。

體會(huì)

胎位異常的原因，主要有氣虛和氣滯，以致影響血運(yùn)，不能鼓動(dòng)胎兒正常轉(zhuǎn)動(dòng)，其次如初產(chǎn)腹壁緊窄或過(guò)于安逸之人也能導(dǎo)致本病。治療方面，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，采用理氣寬中、養(yǎng)血活血，或佐補(bǔ)氣升陽(yáng)，或佐滋腎安胎，使氣血調(diào)和，血運(yùn)正常則其自正。藥物劑量方面，妊娠后期或臨產(chǎn)前用量要大，如若保產(chǎn)無(wú)憂散那樣用幾分幾分，往往無(wú)濟(jì)于事。臨產(chǎn)前矯正胎位，是成敗乃在此一戰(zhàn)，故筆者采用帖數(shù)少、劑量大的方法，如當(dāng)歸用15～18克，川芎5～9克，枳殼6～9克，就是以一鼓足氣，使藥達(dá)病所，以收到圓滿的效果。

參考文獻(xiàn)

篇3

資料與方法

本組患者27例，男11例，女16例；年齡30～82歲，平均57.7歲。其中SAP Ⅰ級(jí)17例，SAP Ⅱ級(jí)10例(根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組“急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1996年第2次方案”中華外科雜志1997年12月第35卷第12期)。其中膽源性胰腺炎17例。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用廣譜抗生素、抑制胰液分泌、抑酸、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。②中藥治療：根據(jù)患者的一般狀況和體證，選用中藥復(fù)方大承氣湯和保原行氣湯，對(duì)于年齡＜50歲，選用復(fù)方大承氣湯；年齡＞50歲，選用保原行氣湯。通便后均改用清胰湯。③并發(fā)癥治療：根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況給予相應(yīng)的治療，本組患者出現(xiàn)ARDS 3例，2例早期采取氣管插管，呼吸機(jī)輔助，分別于48和72小時(shí)后成功脫機(jī)。1例不能脫機(jī)，呼吸衰竭死亡。本組應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療3例，嚴(yán)重高血脂1例，合并急性腎功能衰竭2例。2例應(yīng)用2天，癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。1例因合并ARDS及心功能衰竭死亡。④內(nèi)鏡介入治療：本組17例膽源性胰腺炎7例于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡行十二指腸切開(EST)、鼻膽管引流(ENBD)等介入治療。

結(jié) 果

27例中2例死亡，治愈21例，治愈率77.78%(21/27)，好轉(zhuǎn)4例。并發(fā)胰腺周圍囊腫擇期行囊腫內(nèi)引流2例。轉(zhuǎn)為慢性反復(fù)發(fā)作2例。住院時(shí)間17～43天，平均21.7天。

討 論

從20世紀(jì)70年代至今近半個(gè)世紀(jì)中，我國(guó)合療重癥急性胰腺炎SAP)經(jīng)歷了非手術(shù)簡(jiǎn)單手術(shù)積極手術(shù)擴(kuò)大手術(shù)有限手術(shù)綜合治療的鞍形過(guò)程，隨之有治療效果不滿意有改善較好惡化逆轉(zhuǎn)較滿意的相應(yīng)變化［1］。

病因：胰腺炎的病因尚未完全闡明，是由多種因素參與的復(fù)雜的病理生理過(guò)程，各因素之間既相互獨(dú)立又相互滲透，共同促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展［2］。所有類型的胰腺炎，都有嗜中性白細(xì)胞過(guò)度激活。在胰液排放受阻或胰腺缺血等因素的作用下，胰酶大量激活，胰腺壞死產(chǎn)物迅速誘導(dǎo)不可逆的促炎癥介質(zhì)刺激物大量釋放以及效應(yīng)細(xì)胞的活化，最終可能發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。

治療：早期給予中藥鼻飼或口服，對(duì)改善胃腸內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)都有重要的積極作用。中藥可以保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道病原菌的繁殖，保持腸道菌群的平衡，減少細(xì)菌移位率。針對(duì)年齡給予不同的中藥制劑，提高治療的安全性。

早期解除胰腺膽管梗阻可阻止胰腺炎的進(jìn)一步惡化，壺腹梗阻的持續(xù)時(shí)間與胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，梗阻24～48小時(shí)出現(xiàn)出血和脂肪壞死，超過(guò)48小時(shí)為廣泛的出血壞死［3］。本組7例均行ENBD，而未行一期取石，盡量縮短內(nèi)鏡操作時(shí)間，并在鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，減少對(duì)患者的干擾，取得良好的效果。

適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，本組患者均應(yīng)用甲強(qiáng)龍3天，其機(jī)制是抑制多種炎癥介質(zhì)的作用和抑制某些炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕機(jī)體SIRS的進(jìn)程，還可以提高心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺敏感性，改善機(jī)體微循環(huán)障礙，減輕機(jī)體過(guò)氧化損害，提高機(jī)體生存率及改善預(yù)后［4］。

應(yīng)用新鮮血漿及白蛋白，能快速而有效地提高血液膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量，并能增強(qiáng)患者的抗感染能力與組織愈合能力。

早期行連續(xù)血液凈化治療，特別是對(duì)嚴(yán)重高血脂及出現(xiàn)腎功能不全者，早期應(yīng)用能明顯改善患者臨床表現(xiàn)，及生化指標(biāo)，改善微循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低死亡率。

長(zhǎng)期完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可使患者并發(fā)癥和死亡率增加，其原因與腸黏膜屏障受損導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位以及促發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)［5］。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在入院72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增生、修復(fù)，起到維護(hù)腸黏膜屏障功能的作用，有利于維持腸道菌群，減少腸源性感染的發(fā)生。但應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者代謝特點(diǎn)和腸道功能恢復(fù)情況采取靈活措施，及時(shí)調(diào)整分期營(yíng)養(yǎng)配方以及腸外、腸內(nèi)比例，做到個(gè)體化治療。

參考文獻(xiàn)

1 黎介壽.連續(xù)性血液凈化-治療重癥急性胰腺炎的一項(xiàng)有效措施［J］.腎臟病與透析腎移植雜志,2004,5(13):452-453.

2 李國(guó)東,全.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.肝膽胰外科雜志,2005,2(17):172-174.

3 程留芳,蔡逢春.急性胰腺炎的內(nèi)鏡下介入治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,12(24):713-715.

篇4

【關(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸；填充注射；醫(yī)學(xué)美容

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0017-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，美容醫(yī)學(xué)得到了相應(yīng)的進(jìn)步。與此同時(shí)，近年來(lái)在臨床中，美容者的美容要求也越來(lái)越高[1]。為了提高美容者的美容效果，有必要采取行之有效的美容技術(shù)。本次將2014年3月―2015年3月我院收治的48例接受美容治療的患者納入研究，其目的是評(píng)價(jià)透明質(zhì)酸填充注射醫(yī)學(xué)美容的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1基本資料

本次納入研究的48例接受美容治療的患者于2014年3月―2015年3月收治我院，主要進(jìn)行的美容項(xiàng)目包括：填充皺紋、臉部、隆鼻以及隆胸等。其中，男性12例、女性36例；年g分布在43歲到59歲，年齡均值（54.9±2.1）歲。此外，所有患者均經(jīng)全套醫(yī)學(xué)輔助檢查，并通過(guò)透明質(zhì)酸過(guò)敏測(cè)試[2]。

1.2方法

本次納入研究的48例患者均采取透明質(zhì)酸填充注射，以患者的具體美容項(xiàng)目，分別對(duì)真皮組織進(jìn)行不同劑量以及濃度的透明質(zhì)酸注射。手術(shù)之后，經(jīng)一段時(shí)間的康復(fù)，對(duì)比患者美容前后美容滿意效果，并分析評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，在美容療效方面，以世界衛(wèi)生組織的規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，分為：①顯效：美容部位得到顯著改善，患者滿意度高，基本無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；②有效：美容部位得到改善，患者較滿意，不良反應(yīng)少；③無(wú)效：美容部位改善不明顯，患者不滿意，不良反應(yīng)多；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1美容療效分析

48例美容患者，顯效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、無(wú)效3例（6.25%），總有效率為93.75%。

2.2美容前后患者滿意度對(duì)比

美容后患者美容滿意度為95.83%，明顯高于美容前的54.17%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

48例患者美容后，出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、瘙癢等并發(fā)癥3例、過(guò)敏反應(yīng)1例，2個(gè)星期內(nèi)均自行消除，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸進(jìn)步及發(fā)展的背景下，美容者對(duì)美容整形的要求越來(lái)越高。以往通常會(huì)使用肉毒素填充注射美容，通過(guò)肉毒素對(duì)神經(jīng)末梢拮抗鈣離子的促進(jìn)作用，確保肌肉纖維得到有效維持，進(jìn)而達(dá)到美容的作用。但是，肉毒桿菌容易有毒素產(chǎn)生，在人體內(nèi)注入之后，如果劑量超出，將會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒素，進(jìn)而威脅到人體的生命安全[3]?？傊瑥拿廊莼颊叩拿廊菪Ч矫婵紤]，有必要采取更為有效的美容方法。

對(duì)于本次重點(diǎn)提到的透明質(zhì)酸填充注射來(lái)說(shuō)，是近年來(lái)廣泛在醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用的一種方法。透明質(zhì)酸即玻尿酸，為牛眼玻璃提取物制作而成的酸性粘多糖。此類酸性粘多糖具備很強(qiáng)的吸水功效，能夠吸收比自身體積大一千倍的水分。針對(duì)美容患者采取透明質(zhì)酸填充注射，主要把透明質(zhì)酸注射填充在患者的美容位置的皮下組織或者真皮層，進(jìn)而達(dá)到使組織容積得到有效擴(kuò)充的目的，最終使美容效果得到有效提升。對(duì)于透明質(zhì)酸來(lái)說(shuō)，達(dá)到皮下組織之后，可以對(duì)附近的組織水分強(qiáng)烈吸收，使凹陷的皮膚體積擴(kuò)大，進(jìn)而使本來(lái)飽和的狀態(tài)得到有效恢復(fù)。在填充皺紋、臉部、隆鼻以及隆胸等美容項(xiàng)目上，透明質(zhì)酸填充注射的效果很好。有學(xué)者經(jīng)研究表明：透明質(zhì)酸填充注射的美容效果好，能夠提高美容者的美容滿意度，并降低腫脹、發(fā)紅、瘙癢以及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率；這與本次研究結(jié)果較為相似[4]。

本次納入研究的48例接受美容治療的患者均給予透明質(zhì)酸填充注射醫(yī)學(xué)美容，結(jié)果顯示：（1）在美容療效方面，顯效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、無(wú)效3例（6.25%），總有效率為93.75%。（2）美容后患者美容滿意度為95.83%，明顯高于美容前的54.17%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述：透明質(zhì)酸填充注射醫(yī)學(xué)美容效果良好，能夠提高患者的美容滿意程度，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生；因此，值得在臨床美容中采納及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃明歡，宋建星.透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（05）：866-869.

[2]吳勁.30例透明質(zhì)酸填充注射醫(yī)學(xué)美容的療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，07（21）：72.

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慢性乙肝是由于乙肝病毒感染所致的臨床常見病、多發(fā)病。由于乙肝病毒不斷在肝細(xì)胞內(nèi)整合復(fù)制、即使是目前公認(rèn)的西醫(yī)抗病毒治療，也只能是把病毒數(shù)量控制在較低水平，難以根除，停藥后很容易死灰復(fù)燃。少年兒童由于自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，治療更為棘手。因此采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療本病是臨床必然需求。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)乙肝病名，但對(duì)有類似癥狀表現(xiàn)的病證則不乏論述，如歷代對(duì)“脅痛”、“黃疸”等癥的論述就很有參考價(jià)值。其中較為全面的要數(shù)清代醫(yī)家王泰林（旭高）的《肝病證治》，其以肝氣、肝風(fēng)、肝火三者為綱，分立諸法為目，從整體觀和調(diào)整五臟六腑的生克制化關(guān)系著眼，或直接治肝或間接治肝，共列三十法。每一治法均通過(guò)對(duì)病性、病位及所涉臟腑等多面綜合分析而確立，立法嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)構(gòu)周密。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈等表現(xiàn)，治療乙肝實(shí)則責(zé)之濕熱，虛則多從脾虛、氣血不調(diào)論治、對(duì)兒童慢肝亦參照成人辨證，隨證治之能有一定效果。但臨床還有一種類型，兒童居多，即所謂無(wú)癥狀慢肝，患者無(wú)任何不適，舌苔脈象亦無(wú)特殊異常，僅因檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)乙肝兩對(duì)半及肝功轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)異常而明確診斷。治療時(shí)陷入無(wú)癥可辨、無(wú)從下手境地。筆者近年來(lái)先后治療此類患兒多例，經(jīng)反復(fù)摸索比較，最終以養(yǎng)血滋陰柔肝為主取得了較好療效。體會(huì)如下。

(1)外在無(wú)癥狀表現(xiàn)時(shí)，要從兒童期及肝臟自身的生理病理特點(diǎn)入手，選擇治療方向。所謂兒童期生理特點(diǎn)即小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”的特點(diǎn)，且在“稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)”之時(shí)又呈“陽(yáng)常有余，陰常不足”之勢(shì)。另一方面，就肝臟本身特點(diǎn)而言，肝主藏血，為風(fēng)木之臟，又為少陽(yáng)相火寄居之地，一有激動(dòng)易致相火升騰；肝體陰而用陽(yáng)，橫逆之氣發(fā)，剛燥之情易蔭。所以肝陰易虛，肝陽(yáng)上亢，綜合二方面因素兒童肝臟尤宜柔潤(rùn)滋養(yǎng)。

(2)兒童無(wú)癥狀慢性乙肝的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而艱苦的過(guò)程，如果說(shuō)在滋陰柔肝治療的同時(shí)兼顧臟腑表里和生克制化等因素加減化裁，療效會(huì)更為突出和鞏固。通常有以下幾方面需要注意：①肝膽同治，肝膽互為表里臟腑，如果膽汁疏泄不暢，必然影響肝氣舒達(dá)，所謂“治肝先治膽”就是從這個(gè)角度說(shuō)的，臨證時(shí)如果膽紅素指標(biāo)異常程度較轉(zhuǎn)氨酶升高更為突出時(shí)，不妨肝膽同治，于滋陰柔肝中酌加金錢草、茵陳蒿等藥增加療效。②肝脾同調(diào)，《傷寒論》中早就論述過(guò)：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，如滋陰柔肝治療一段時(shí)間后，患兒出現(xiàn)食欲不振、納差便溏等表現(xiàn)時(shí)，需酌配健脾益氣之藥如黨參、白術(shù)之類，一則培土以扶木，二則減輕久用陰柔之品滋膩礙胃之弊。③肝腎同補(bǔ)，乙癸同源，且小兒腎常不足，單純滋陰柔肝不效，可滋水涵木，補(bǔ)母以益子，酌加山萸肉、熟地等藥可改善骨軟發(fā)稀、形瘦盜汗等兼證。

作者單位:611530四川省邛崍市人民醫(yī)院中醫(yī)科

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這場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)打響以來(lái)，從建立健全區(qū)縣、街鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)社區(qū)等防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，到做好疫情監(jiān)測(cè)、排查、預(yù)警、教育疏導(dǎo)、管理服務(wù)等工作，廣大農(nóng)村基層干部在疫情防控一線付出了艱辛努力?！吧厦媲l線，下面一根針”，在艱巨繁重的疫情防控任務(wù)面前，一些地方出現(xiàn)了形式主義、官僚主義現(xiàn)象，其中最典型的莫過(guò)于讓基層干部重復(fù)填報(bào)各類表格。有的地方市縣衛(wèi)健局、應(yīng)急局、政府辦、縣委辦、婦聯(lián)、教育局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門各自制作一份或幾份表格，要求村居基層干部填寫并迅速上報(bào)，這些表格的內(nèi)容其實(shí)相差無(wú)幾，但沒有一個(gè)文件、一個(gè)部門幫助基層解決急需的哪怕一個(gè)口罩、一瓶消毒水的問題，還有各種督察組、多頭檢查、重復(fù)檢查、扎堆檢查的現(xiàn)象，導(dǎo)致基層干部疲于應(yīng)付，沒有時(shí)間用于抗擊疫情。

形式主義、官僚主義是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的大敵。要打贏這場(chǎng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)，最需要的是務(wù)實(shí)、扎實(shí)、落實(shí)，基層更是如此，基層社區(qū)防控如果玩虛的，后果不堪設(shè)想。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)干部要深入一線了解情況、解決問題，堅(jiān)決防止浮在面上、不察實(shí)情，堅(jiān)決防止以文件落實(shí)文件、不解決實(shí)際問題，更不能以形式主義、官僚主義的方式給基層增加負(fù)擔(dān)、消耗基層干部的抗疫精力。

疫情防控是一場(chǎng)艱巨的阻擊戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)，各個(gè)部門積極參與，形成合力善莫大焉。摸排基層情況確實(shí)非常重要，只有掌握了這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能更加精準(zhǔn)、高效地打贏這場(chǎng)阻擊和攻堅(jiān)戰(zhàn)。但是，

如果一些部門想要收集的信息差別本就不大，卻因?yàn)楸舜酥g欠缺溝通協(xié)調(diào)，欠缺統(tǒng)一部署，導(dǎo)致各發(fā)指令、各下任務(wù)，最終使得基層干部每天都要重復(fù)填表、報(bào)表，無(wú)疑是對(duì)本就十分緊張的基層防控力量的極大浪費(fèi)。

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[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；一期根治術(shù)；切開引流術(shù)

[中圖分類號(hào)] R574.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0165-02

Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin

Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess. Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group (n=32) and the control group (n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The effective rate of the experimental group (96.9%) was higher than that in the control group (62.5%) (P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group (P

[Key words] Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

肛周膿腫，又稱為直腸周圍膿腫，是一種常見的直腸疾病，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且難以自愈。治療的關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)感染病灶進(jìn)行徹底地清除[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于肛周膿腫主要采取傳統(tǒng)的切開引流術(shù)和一期根治術(shù)進(jìn)行治療，本研究對(duì)本院近年來(lái)收治的64例肛周膿腫患者分別采取兩種方法進(jìn)行治療，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年7月~2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，44例男性，20例女性，年齡20~71歲，平均45.6歲，平均病程為5.6 d，術(shù)前檢查結(jié)果顯示：33例為肛周皮下膿腫，13例為肌間膿腫，9例為直腸黏膜下膿腫，9例為坐骨直腸窩膿腫。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用切開引流術(shù)，取患側(cè)臥位，對(duì)于膿腫較大的患者采取截石位，先對(duì)肛內(nèi)鋪單及會(huì)陰進(jìn)行消毒。對(duì)于單側(cè)小膿腫，行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于較大的膿腫行骶麻。單側(cè)小膿腫取放射狀切口，較大膿腫取弧形切口，將切緣皮膚切除，然后分離膿腔內(nèi)間隔，形成單一膿腔，將壞死組織去除，對(duì)膿腔進(jìn)行清洗消毒，填充凡士林紗條進(jìn)行引流。

實(shí)驗(yàn)組采取一期根治術(shù)，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，然后探查膿腫內(nèi)口，將膿腔和內(nèi)口行放射狀切開，將內(nèi)口的硬化組織切除。若患者合并骨盆直腸間隙膿腫，則使用掛線處理，在直腸壁明顯隆起處將膿腔切開，清除膿液，然后止血并對(duì)膿腔進(jìn)行清洗消毒，使用凡士林紗條對(duì)膿腔進(jìn)行填塞和固定。術(shù)后每日使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，使用紗條引流。同時(shí)建議患者使用溫開水進(jìn)行坐浴，每日2次，治療期間給予患者3~5 d的抗生素靜脈輸注。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者的癥狀和體征完全消失，膿腫清除，傷口完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本消失；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化，膿腫存在或術(shù)后發(fā)生肛瘺。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組的臨床療效；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥及膿腫復(fù)況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組并發(fā)癥（后遺肛瘺）發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率的比較

實(shí)驗(yàn)組僅有1例（3.1%）出現(xiàn)后遺肛瘺，對(duì)照組出現(xiàn)4例（12.5%），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

肛周膿腫主要發(fā)生于肛管周圍間隙或肛管直腸組織內(nèi)，是一種外科常見急癥，該病起因復(fù)雜，大部分患者是由于肛腺內(nèi)出現(xiàn)非特異性感染，腺管阻塞，發(fā)生淤積和感染，導(dǎo)致括約肌間膿腫形成，膿腫向外擴(kuò)散，從而形成肛周皮下膿腫、直腸后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等[2-4]，因此，直腸周圍感染的主要病源為肛隱窩及腺導(dǎo)管。對(duì)肛周膿腫患者采取傳統(tǒng)的切開引流術(shù)進(jìn)行治療，無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，術(shù)后極有可能引起感染蔓延和擴(kuò)散，導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺，給患者帶來(lái)痛苦[5-6]。

一期根治術(shù)是在切開引流術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)口進(jìn)行一期處理，有助于術(shù)后創(chuàng)口愈合，在很大程度上減少了肛瘺和膿腫復(fù)發(fā)的發(fā)生，縮短了病程，降低了患者的痛苦，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采取一期根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的62.5%。另一方面，術(shù)后的隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例出現(xiàn)后遺肛瘺，無(wú)膿腫復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)4例后遺肛瘺及6例膿腫復(fù)發(fā)，表明一期根治術(shù)能夠徹底地清除病灶，并可有效防止術(shù)后出現(xiàn)各種不良后遺癥，對(duì)于改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

一期根治術(shù)的關(guān)鍵在于尋找原發(fā)病灶，即內(nèi)口，在本次研究中，通過(guò)對(duì)32例患者行一期根治術(shù)，我們總結(jié)出尋找內(nèi)口的一般方法。①探針探查法：使用帶鉤圓頭探針，在肛鏡的輔助下，對(duì)可疑肛竇進(jìn)行探查，對(duì)于探針較易探入，或存在膿液溢出的肛竇，即可確定為內(nèi)口；②膿腔探入法：首先將膿腫切開進(jìn)行排膿，然后使用探針由膿腔向內(nèi)探查內(nèi)口，將左手食指置入肛內(nèi)作為引導(dǎo)，若探針或食指觸及感到僅有一層薄膜阻隔，即可確定內(nèi)口位置；③肛鏡檢查法：一般來(lái)說(shuō)，肛隱窩存在一定程度的炎癥表現(xiàn)，有明顯的局部充血現(xiàn)象，可見明顯的膿液溢出或肛增大；④壓迫排擠法：通過(guò)肛鏡使肛竇顯露，使用手指對(duì)膿腫波動(dòng)處進(jìn)行壓迫，若出現(xiàn)膿液溢出，即可確定內(nèi)口。需要注意的是，在尋找內(nèi)口時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，內(nèi)口確認(rèn)后，進(jìn)行放射狀切開，將壞死組織切除[9-10]。

綜上所述，一期根治術(shù)治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術(shù)后康復(fù)情況，降低術(shù)后肛瘺的發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率，具有十分顯著的臨床意義。

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[2]房鴻斌.一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：897-898.

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[6]龔國(guó)杰，孟塬，勾守建，等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫（肛瘺）124例臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（14）：96-97.

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篇8

【關(guān)鍵詞】

結(jié)直腸腫瘤;肝轉(zhuǎn)移;肝癌切除術(shù)

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年增高,死于結(jié)直腸癌的患者中60% ~70%有肝轉(zhuǎn)移。但結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)性肝癌的發(fā)展速度要慢的多。因此,對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,只要選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?還是可以取得一定的治療效果。現(xiàn)對(duì)2002~2009年52例患者的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,探討轉(zhuǎn)移性肝癌的合理治療方案。

1 資料與方法

11 一般資料 本組肝轉(zhuǎn)移52例患者中,男32例,女20例;年齡40~80歲。術(shù)前均由結(jié)腸鏡及病理確診為結(jié)直腸癌,同時(shí)行常規(guī)B超及CT檢查,以觀察是否有肝轉(zhuǎn)移及其部位、大小、數(shù)量,以及腹腔淋巴結(jié)情況,以便術(shù)前做出詳細(xì)評(píng)價(jià)和治療計(jì)劃。其中50例為術(shù)前發(fā)現(xiàn),2例為術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)。腫瘤單發(fā)者17例,其中左肝外葉8例,左肝內(nèi)葉3例,肝右葉6例;肝腫瘤多發(fā)但局限于肝右葉9例;彌漫性肝轉(zhuǎn)移(肝左、右葉均有癌結(jié)節(jié))者26例;肝轉(zhuǎn)移灶大小不一,直徑1~5 cm。

12 分期 根據(jù)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的范圍將其分為3期。Ⅰ期:單發(fā)轉(zhuǎn)移,病變累及肝實(shí)質(zhì)體積小于25%。Ⅱ期:多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,累及肝實(shí)質(zhì)體積小于25%,或單發(fā)灶病變累及肝實(shí)質(zhì)體積25% ~50%。Ⅲ期:多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,病變累及肝實(shí)質(zhì)體積25% ~50%,或單發(fā)轉(zhuǎn)移灶病變累及肝實(shí)質(zhì)體積超過(guò)50%。本組Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期23例。

13 部位及病理類型 橫結(jié)腸瘤10例,升結(jié)腸癌12例,降結(jié)腸癌6例,乙狀結(jié)腸癌9例,直腸癌15例;低分化癌20例,中高分化癌27例,未分化癌5例;其中42例患者的CEA>15 ng/L,能切除的肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)病灶組織學(xué)類型一致。

14 手術(shù)方式 剖腹探查,以明確肝臟轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目及大小,是否有術(shù)前CT未發(fā)現(xiàn)的小轉(zhuǎn)移灶,是否有其他部位的轉(zhuǎn)移灶。明確結(jié)腸癌及肝轉(zhuǎn)移的情況后, 22例能切除肝轉(zhuǎn)移者,均在行結(jié)腸癌根治切除術(shù)的同時(shí),行肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。肝轉(zhuǎn)移癌切除原則:肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)者17例,均行局部切除:即距腫塊1 cm以上行肝癌楔形切除術(shù),多發(fā)性肝右葉轉(zhuǎn)移癌行

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院普外科

右半肝切除,多發(fā)性肝左葉轉(zhuǎn)移癌行左半肝切除, 左右肝葉多發(fā)性病灶(3~5個(gè))的病例,分別行左肝不規(guī)則切除和右肝病灶剔除術(shù)。3例結(jié)腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移患者,于4~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝左葉有2個(gè)和3個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),均行肝左葉切除術(shù)。26例彌漫性肝轉(zhuǎn)移不能切除肝病灶的病例均在結(jié)直腸癌切除后2周開始行介入和全身化療。結(jié)直腸癌切除后均行一期吻合。

2 結(jié)果

全組無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪時(shí)間1~5年,并發(fā)癥5例:術(shù)后切口感染3例,切口裂開2例; 3個(gè)月內(nèi)死亡3例,生存4~6個(gè)月2例,6個(gè)月~1年8例,1~2年14例,2~3年17例,3年以上8例。

3 討論

31 診斷 肝臟是消化系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,消化器官惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)會(huì)基本相同,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前明確診斷主要依據(jù)超聲、CT、MRI和手術(shù)探查,但有一定局限性[1]。原發(fā)癌切除后定期超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌的有效方法[2]。術(shù)中B超檢查能精確地顯示肝臟病灶,可發(fā)現(xiàn)03 cm腫物,而且能顯示肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),確定腫瘤與肝內(nèi)血管、膽管的關(guān)系,有利于手術(shù)操作。少部分患者是因?yàn)楦无D(zhuǎn)移灶就診的,其原發(fā)灶無(wú)任何臨床表現(xiàn)。對(duì)懷疑結(jié)腸癌的患者行結(jié)腸鏡檢查是必要的。

32 手術(shù)方式 手術(shù)切除是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選的治療方法,且可能使患者獲得長(zhǎng)期生存[3]。手術(shù)切除的方式與范圍取決于病灶的小大、部位及是否合并肝硬變等因素。在結(jié)腸癌原發(fā)病灶切除術(shù)后,應(yīng)盡可能行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),延長(zhǎng)生存期。其手術(shù)指征為:肝轉(zhuǎn)移灶局限,單一結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)(

33 預(yù)后 影響預(yù)后的因素包括轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目、范圍、原發(fā)灶的性質(zhì)、是否存在肝外腫瘤、肝臟有無(wú)衛(wèi)星轉(zhuǎn)移灶及切除的范圍等;原發(fā)灶組織癌細(xì)胞分化對(duì)預(yù)后有顯著影響,轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量與生存率顯著相關(guān),單發(fā)轉(zhuǎn)移灶患者的預(yù)后好;異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移比同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移預(yù)后好;轉(zhuǎn)移前無(wú)瘤生存時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后較好。綜上,應(yīng)提高對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕,加強(qiáng)結(jié)直腸腫瘤術(shù)前術(shù)中的肝臟檢查;只要沒有黃疸、腹水及肝外轉(zhuǎn)移,就應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)、介入等治療;只有提高手術(shù)探查率,才可提高切除率,即使不能切除,術(shù)中亦要對(duì)病灶進(jìn)行直接處理,整體治療水平才有可能提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 潘澤亞大腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療進(jìn)展中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2000, 20(3)183185

篇9

【關(guān)鍵詞】 盆腔治療儀；慢性盆腔炎； 護(hù)理

To Observe the Effect of the Holistic Nursing comprehension 120 patients with Pelvic Therapy Instrument

XIONG Juzhen ZHAOShuhua

【Abstract】Objective: To observe the effect of the holistic nursing combined with pelvic therapy instrument in treating the chronicpelvic inflammation. Methods: 120 patients with chronic pelvic inflammation were randomly divided into two groups, the trial group(n= 60)， which received treatment with type ZP-Ⅱ pelvic therapy instrument with psychological nursing andhealth education. The control group(n=60)， which received treatment with pelvic therapy instrument. Compare the effect between thetwo groups after 3 periods of treatment. Results: The effective efficiency in the trial group is 91.67% , while in the control group is 83.33%. conclusion: When we use the pelvic therapy instrument to treat the chronic pelvic inflammation, it is necessary to enhancethe holistic nursing in psychological, dietetic and living.

【Key words】Pelvic therapy instrument；chronic pelvic inflammatory disease; nursing care

【中圖分類號(hào)】R336 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0037-02

慢性盆腔炎是婦女常見病、多發(fā)病,近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。主要是由于女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜受到細(xì)菌侵襲后所致。表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、附件炎(如輸卵管炎和卵巢炎)、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等，慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。多年來(lái)，我科采用盆腔治療儀治療慢性盆腔炎，具有促進(jìn)炎癥消散、減輕疼痛、減輕深部組織充血的作用[2]。并結(jié)合實(shí)際情況做好護(hù)理及健康教育工作， 收到了滿意的效果.現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集 我院2008 年 3 月 至2010 年 5 月反復(fù)不愈的慢性盆腔炎患者 120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組年齡20～ 50 歲，平均35.5歲；均有不同程度的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;婦科檢查:子宮活動(dòng)受限或有壓痛,子宮一側(cè)或雙側(cè)觸到附件呈條索狀或片狀增厚;彩超檢查顯示盆腔積液75例、盆腔炎性包塊38例、卵巢囊腫7例。

1.2治療方法:采用成都金諾爾醫(yī)用設(shè)備成都金諾爾醫(yī)用設(shè)備有限公司ZP-Ⅱ型盆腔治療儀：提供了一種通過(guò)陰道黏膜給藥的新方法，在電場(chǎng)的作用下加快藥物的導(dǎo)入，造成局部藥物高濃度從而達(dá)到最佳的治療效果。集藥物導(dǎo)入、電脈沖刺激、紅外熱輻射三種功能于一體。治療前排空膀胱.病人取平臥,治療儀探頭用 0.03%碘伏消毒后用一次性套在光探頭上，調(diào)節(jié)治療時(shí)間為 15 分鐘，在治療儀面板上選擇熱輻射,調(diào)節(jié)治療時(shí)間為40 分鐘,調(diào)節(jié)溫度為 38~42 ℃.治療 40 分鐘取出熱探頭,為1次治療結(jié)束。每日 1~2 次,10 次為 1 個(gè)療程,治療 3 個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 臨床適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、結(jié)締組織炎、不孕癥、輕度子宮脫垂、盆腔組織粘連及腹部減肥等、 盆腔炎、 陰道炎、 附件炎、 炎癥性痛經(jīng)、 月經(jīng)失調(diào)、 痛等。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn):治愈： 指白帶正常， 無(wú)任何不適癥狀， B 超顯示炎性包塊消退； 顯效： 指自覺癥狀明顯減輕， 體征顯著改善， B 超顯示炎性包塊基本消退； 有效： 指自覺癥狀減輕， 體征部分改善， 炎性包塊縮小 1/2 以上； 無(wú)效： 指治療前后， 癥狀、體征無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

觀察組治愈32 例顯效 15例，有效 8例，無(wú)效 5例，有效率達(dá) 91.67%。對(duì)照組治愈29例，顯效 13 例，有效 8 例，無(wú)效10 例，有效率達(dá) 83.33%。

3 討論

慢性盆腔炎也被稱為盆腔炎性后遺癥[3]，炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久,使盆腔充血,結(jié)締組織纖維化,盆腔器官相互粘連,增生、肥厚、黏連甚至積水。常見癥狀為反復(fù)下腹鈍痛及腰骶部疼痛，且伴有月經(jīng)不規(guī)則，白帶異常，甚至繼發(fā)不孕等病癥。因女性內(nèi)生殖器位于腹腔最低處，血液循環(huán)較緩，炎癥吸收慢，同時(shí)由于慢性炎癥局部組織增生明顯，使藥物不易被吸收，臨床多采用大量抗生素及中藥治療,服藥時(shí)間長(zhǎng),療效不佳，而且反復(fù)使用抗菌藥有引起菌群失調(diào)的可能，因此對(duì)慢性盆腔炎必須采用綜合性治療和護(hù)理措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏，凝集不去，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，使本病反復(fù)纏綿[4]，治則以活血化瘀清熱解毒為主。目前我科采用盆腔治療儀是將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論融為一體,利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù),采用特種光及紅外線經(jīng)陰道全部吸收轉(zhuǎn)為熱能使局部組織血管擴(kuò)張，組織細(xì)胞的通透性升高，血液循環(huán)加快，淋巴循環(huán)增強(qiáng)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收和正常組織的增生。疏通輸卵管和改善卵巢功能，誘發(fā)排卵的功能。同時(shí)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng),提高細(xì)胞免疫功能。并能起到降低神經(jīng)末梢的敏感性,使肌肉松弛，故解痙止痛，消除增生組織及炎性包塊的作用[5].由于患者對(duì)治療的態(tài)度是影響治療效果的最大心理因素,所以，激發(fā)患者對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵,若沒有良好的心態(tài),就會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、失落和缺乏信心,甚至?xí)霈F(xiàn)亂投醫(yī)，效果不理想，影響家庭、夫妻間的和睦，而這些因素反過(guò)來(lái)影響患者內(nèi)分泌，一旦分泌紊亂,會(huì)影響身體健康、正常的生活及工作。故綜合護(hù)理措施對(duì)于此類患者也至關(guān)重要，具體體會(huì)如下：詳細(xì)詢問患者,了解患者的病史及病情。妊娠期、月經(jīng)期、活動(dòng)性結(jié)核、植入心臟起搏器者禁止使用盆腔治療儀。宮內(nèi)放置節(jié)育器者詢問節(jié)育器的類型,向患者講解盆腔治療儀的治療原理、方法、作用及治療配合要求,解除患者恐懼心理,積極配合治療慢性盆腔炎患者病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹本療法的優(yōu)點(diǎn)及堅(jiān)持治療的必要性，使患者有積極接受治療的心態(tài)。給予患者心理支持，建立自信。①治療前準(zhǔn)備及心理護(hù)理:囑患者排空膀胱,穿寬松舒適衣服或病號(hào)服;去除身上所帶金屬物及具有磁性的物品，取平臥位,向患者解釋治療原理及治療中注意事項(xiàng),消除顧慮,取得合作.②治療過(guò)程中囑患者盡量保持身置不變，禁止觸摸電極、儀器?；颊咦杂X不適感隨時(shí)通知護(hù)士,以便及時(shí)調(diào)整電壓強(qiáng)度而達(dá)到最佳療效,隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù),同時(shí)向患者介紹機(jī)器先進(jìn)性、安全性。③治療后數(shù)小時(shí)患者感覺全身有麻、脹感3~5天,部分患者有食欲增強(qiáng)、睡眠改善等屬正?，F(xiàn)象。④健康指導(dǎo):向患者解釋疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程及治療措施，并告誡患者短期的癥狀消失或改善并不是真正意義上的痊愈，要根治貴在堅(jiān)持。囑患者飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，忌煎烤油膩、辛辣生冷類食物，經(jīng)常變換食物品種，給予健脾胃的飲食如薏米、蓮子粥或山藥、赤豆粥等加以調(diào)養(yǎng)。鼓勵(lì)病人少量多餐，忌食生冷、油膩、煎炸和辛辣等食物，戒煙酒。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意勞逸結(jié)合；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期禁。本組資料顯示：治療時(shí)加強(qiáng)整體護(hù)理，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，筆者認(rèn)為： 盆腔治療儀治療慢性盆腔炎效果較好，重點(diǎn)是治療前做好健康教育和準(zhǔn)備工作，同時(shí)配合耐心細(xì)致的心理、 飲食和生活起居等整體護(hù)理和健康教育， 使慢性盆腔炎的治療起到事半功倍的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志軍,嚴(yán)婷.體外高頻熱療治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(2):173-174

[2] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:353

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :246-256

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2 版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002 :316-320

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革財(cái)務(wù)費(fèi)用投資收益

中圖分類號(hào)：F233　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-157-02

現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的補(bǔ)充和完善，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。都起到了很好的作用。但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐漸開放，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過(guò)程中越來(lái)越顯現(xiàn)出不足及局限性，會(huì)計(jì)制度改革勢(shì)在必行。

一、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在的問題

現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在著對(duì)許多新生事物無(wú)法反映，出現(xiàn)的矛盾無(wú)法解決。很多時(shí)候找不到記賬依據(jù)等問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)模糊不清。會(huì)計(jì)制度有兩種類型，一種是企業(yè)會(huì)計(jì)制度(2007年1月1目起執(zhí)行的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――具體準(zhǔn)則》)，一種是預(yù)算會(huì)計(jì)制度?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既不像企業(yè)會(huì)計(jì)制度，也不像預(yù)算會(huì)計(jì)制度。一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)采用的記賬方法和企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預(yù)算會(huì)計(jì)制度規(guī)定的資金收付記賬法；另一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會(huì)計(jì)的經(jīng)營(yíng)單位，反映的也不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的收入、成本和費(fèi)用，而是收支結(jié)余。

2.對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理沒有作出明確的規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的資本性支出，如購(gòu)置設(shè)備、房屋、固定資產(chǎn)改良、大型設(shè)備維修等只能從修購(gòu)基金和事業(yè)基金中列支，或者從醫(yī)療支出、藥品支出中直接支出。在這個(gè)會(huì)計(jì)分錄中，固定基金并不是從其它基金轉(zhuǎn)化而來(lái)，會(huì)造成凈資產(chǎn)的虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實(shí)，這樣在資產(chǎn)負(fù)債表中體現(xiàn)出來(lái)的凈資產(chǎn)就不能充分體現(xiàn)出所有者權(quán)益，會(huì)影響該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)期甚至更長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際收益情況，也就不利于考核責(zé)任人的業(yè)績(jī)和單位的經(jīng)濟(jì)信息。

3.資產(chǎn)分類不明確。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：(1)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資只設(shè)置“對(duì)外投資”一個(gè)科目核算，沒有將屬于流動(dòng)資產(chǎn)的短期投資列出來(lái)。這有可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表使用者造成決策失誤。(2)對(duì)外投資采用期末計(jì)價(jià)成本法，沒有遵守成本與市價(jià)孰低原則，會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。(3)對(duì)外投資收益沒有單獨(dú)設(shè)置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)和對(duì)外投資效果。

4，核算方法分得過(guò)細(xì)過(guò)死，加大了會(huì)計(jì)人員工作量?，F(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置43個(gè)總賬科目，與原來(lái)的制度相比，只是科目的級(jí)別有所調(diào)整，將原來(lái)的總賬科目調(diào)整為大類，根據(jù)收入的性質(zhì)和形式不同，劃分出5個(gè)總賬科目。支出類由一個(gè)業(yè)務(wù)支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用、其他支出四個(gè)一級(jí)科目。醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用又所轄基本相同的約十多個(gè)二級(jí)科目。三條核算線和管理費(fèi)用的劃分，使得會(huì)計(jì)工作量成倍增加。專項(xiàng)資金類的一二級(jí)科目按收支兩方分別設(shè)置，也大可不必。

二、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革的意見和建議

為完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，加快醫(yī)院會(huì)計(jì)制度科學(xué)化、制度化、規(guī)范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學(xué)成分的基礎(chǔ)上，根據(jù)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革的實(shí)踐。借鑒《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》的精神，從根本上改革醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。

1.建立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。把醫(yī)院會(huì)計(jì)徹底從預(yù)算會(huì)計(jì)體系中分離出來(lái)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行規(guī)律，建立一套符合我國(guó)國(guó)情的、適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特殊的服務(wù)行業(yè)會(huì)計(jì)制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金構(gòu)成具有復(fù)合性，既有預(yù)算資金的投入和支出，也有經(jīng)營(yíng)資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。與單純經(jīng)營(yíng)性的單位和其他行政事業(yè)單位相比，所不同的是這兩種不同性質(zhì)的資金，一經(jīng)結(jié)合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點(diǎn)。另外，預(yù)算內(nèi)資金在醫(yī)院資金構(gòu)成中的比例越來(lái)越小，特別是筆者所在的地區(qū)，財(cái)政大大降低了對(duì)各醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，預(yù)算資金對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的補(bǔ)償和控制作用已經(jīng)大幅度地降低。顯然、預(yù)算資金占醫(yī)院資金的份額和對(duì)醫(yī)院總資金運(yùn)動(dòng)的影響也越來(lái)越小。因此，醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐越?jīng)營(yíng)資金為主體，會(huì)計(jì)核算對(duì)象也應(yīng)該以經(jīng)營(yíng)資金為主體，用預(yù)算會(huì)計(jì)的方法來(lái)反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的運(yùn)動(dòng)顯然是不恰當(dāng)?shù)?，建立?dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度刻不容緩。

2.對(duì)固定資產(chǎn)提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國(guó)家財(cái)政投人，再進(jìn)行固定資產(chǎn)基金的核算已經(jīng)不具有現(xiàn)實(shí)意義。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)更新的資金來(lái)源而實(shí)行提取修購(gòu)基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)做會(huì)計(jì)分錄，借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)人“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)人“累計(jì)折舊”科目。

3.增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”和“投資收益”科目?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算和負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款(負(fù)債)的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金(負(fù)債)的利用效益，建議把原來(lái)在“管理費(fèi)用”下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立的“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

醫(yī)院對(duì)外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)反映在業(yè)務(wù)收支總表上，不利于單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對(duì)投資收益作出評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。為了規(guī)范對(duì)外投資收入的核算，建議設(shè)立“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算，對(duì)外投資時(shí)，借記長(zhǎng)期投資，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的，借記事業(yè)基金――般基金，貸記事業(yè)基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。