導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院后勤解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)院文書檔案傳輸（包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標本送達（化驗標本、病理標本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價值日益為人們所認知及重視，通過引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在物資的采購獲取環(huán)節(jié)上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩?；在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟安全運行和科學(xué)管理的一項基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟價值和現(xiàn)實意義。

隨著各行業(yè)與國際的接軌，目前，國內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統(tǒng)、自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)等。

二、當(dāng)前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當(dāng)前醫(yī)院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點為：采購物流主要是量大質(zhì)重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復(fù)雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護、生活物資的流通等；醫(yī)護人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔(dān)著繁重復(fù)雜的物流活動，如患者護理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對其他個體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機組成的一個密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動力，實現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛?，如少量的?yīng)急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當(dāng)位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應(yīng)用限制是在實際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復(fù)性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購、庫存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機系統(tǒng)無縫集成到自動輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實現(xiàn)更高要求和更復(fù)雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點是性價比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點、自推進小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統(tǒng)。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發(fā)站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫、檢驗科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫(yī)院應(yīng)用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護要求具備專業(yè)知識，整機系統(tǒng)的良好運行對環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動導(dǎo)航車系統(tǒng)之間的過渡性產(chǎn)品。

（五） 自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)（AGV）

智能導(dǎo)航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導(dǎo)向裝置的無人駕駛自動化搬運系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個獨立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個相對獨立的自動化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對于AGV的設(shè)計和應(yīng)用已經(jīng)像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運用。

AGV產(chǎn)品的特點：載重量大，多達500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準確無誤；可靠及準時；運輸過程實時追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當(dāng)前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來說，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無人駕駛智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導(dǎo)航運輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內(nèi)容來說，各種方案的適應(yīng)性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國烏爾姆大學(xué)醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進、科學(xué)的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導(dǎo)航車運輸（AGV）系統(tǒng)，以實現(xiàn)系統(tǒng)功能互補、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個性價比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個先進可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設(shè)的模式及認識上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強，無法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統(tǒng)進行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結(jié)合，直接將檢驗樣品送至檢驗設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導(dǎo)航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時也為醫(yī)院科學(xué)、高效管理提供了物質(zhì)平臺，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫(yī)院為例說明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)來解決醫(yī)院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

篇2

1.1對后勤管理工作重視不夠

醫(yī)院的后勤工作大多不直接面對患者,也很少直接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。部分公立醫(yī)院對后勤服務(wù)工作不重視,對后勤投入不足、相關(guān)辦公用房不足、技術(shù)力量配備不夠，后勤設(shè)施設(shè)備老舊、更新慢、維修成本高。

1.2市場和成本意識不強

公立醫(yī)院由于歷史原因占有較大的市場份額,但高份額并不能帶來應(yīng)有的效益,其主要原因是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收人結(jié)構(gòu)不均衡和后勤管理費用不合理支出造成的。大部分公立醫(yī)院的藥品收人都占了收入總額的50%以上，說明“以藥養(yǎng)醫(yī)”普遍存在[1]。公立醫(yī)院改革后，取消藥品加成。實行藥品零差價,迫使公立醫(yī)院想方設(shè)法開源節(jié)流。因此改革后勤服務(wù)模式、加強成本意識、降低能耗將是提高公立醫(yī)院競爭力的有效方法之一。

1.3管理模式落后，過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗管理

公立醫(yī)院后勤管理都存在管理粗放的問題，過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗管理，工作評價機制和方法不完善，缺乏科學(xué)的管理原則、方法，成本核算制度不完善。沒有合理調(diào)配資源、提高設(shè)備綜合利用效率及考核相關(guān)責(zé)任人。隨著科技不斷進步，新材料、新技術(shù)、新方法、新設(shè)備等在醫(yī)院后勤領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，僅僅依靠傳統(tǒng)的管理方法和技術(shù)手段已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，更不能適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求。

2如何加強醫(yī)院后勤管理

2.1醫(yī)院需要一支懂技術(shù)、會管理的后勤人才隊伍，必須擯棄：“后勤就是簡單的維修；醫(yī)院其他崗位勝任不了的職工就再挑撥到后勤”等意識。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展,技術(shù)的不斷更新，后勤對水、電、燃氣、空調(diào)、建筑、特種設(shè)備(如壓力容器、壓力管道、電梯、鍋爐等)等相應(yīng)的維修、保養(yǎng)技術(shù)人員的技術(shù)需求越來越高。一個合格的后勤管理者，除了應(yīng)掌握后勤保障的相關(guān)知識、技能外，還應(yīng)掌握基本醫(yī)學(xué)知識和行政管理知識,這樣才能在工作中做到“知其然,知其所以然”。解決方案：一是從經(jīng)濟管理人才中培養(yǎng)；二是配備機電、水暖等專業(yè)技師作骨干；三是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，以適應(yīng)醫(yī)院全面管理的要求[2]。

2.2加強與醫(yī)院其他部門之間的溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識,主動為臨床一線服務(wù)?！耙曰颊邽橹行摹笔轻t(yī)院服務(wù)的宗旨?！耙曰颊?、臨床一線為中心”是后勤服務(wù)的宗旨。主動服務(wù)于臨床一線，做到“急臨床所急，想臨床所想”。徹底改變過去那種等待報修、拖拉的工作作風(fēng)。建立與各個科室之間的溝通渠道，將各科室的需求以及建議進行及時的搜集,同時也將收集到的問題與建議進行及時的改進反饋與篩選吸取。此外，還應(yīng)該及時了解到醫(yī)療一線所面臨的各種困難,通過改善自身的工作方式或者是工作模式協(xié)助解決醫(yī)療一線的問題。后勤管理的工作人員應(yīng)該主動與各科室之間的溝通交流,為他們提供切實可行的服務(wù),提高后勤工作的價值。2.3完善各項規(guī)章制度，后勤管理是對保證醫(yī)療一線的后勤支持系統(tǒng)的綜合管理。如果沒有完,善的制度,科學(xué)管理將無從談起。因此必須建立一套全程監(jiān)督的后勤管理制度，使其成為指導(dǎo)工作的依據(jù)和標準,加強對這些經(jīng)濟活動的管理。（1）制訂設(shè)備購置、物資采購、基建(工程)公開招投標制度；有效的經(jīng)濟管理機制使各個開支項目處于群眾監(jiān)督之下，及時堵住漏洞；（2）成立后勤經(jīng)濟管理小組，由管理小組負責(zé)后勤辦物資基建修繕、采購等經(jīng)濟活動的招標、評標、定標以及對貨比三家制度實施監(jiān)督,有效的堵塞了管理上的漏洞。綜合分析原有規(guī)章制度的優(yōu)缺點，修改、調(diào)整和完善醫(yī)院各項管理制度，做到“有制度可依”。首先,重點落實主要制度，如固定資產(chǎn)管理與報廢制度等要集中時間、集中力量狠抓慣徹落實[3]。其次，實行監(jiān)督考核制和崗位責(zé)任制，把每一項規(guī)章制度的執(zhí)行職責(zé)落實到個人和科室，并且個人工作作業(yè)和同科室業(yè)績掛鉤，綜合反映工作績效,并且監(jiān)督考核職責(zé)的執(zhí)行情況，獎優(yōu)罰劣。第三，將規(guī)章制度納入管理人員和員工工作培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使后勤工作人員掌握執(zhí)行制度的方法，培養(yǎng)他們執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性，提高執(zhí)行制度的有效性。醫(yī)院的后勤管理工作能否優(yōu)化發(fā)展、順利進行，能否為醫(yī)療一線提供足夠的保障這與醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展有密切關(guān)系。只有完善后勤管理工作的規(guī)章制度，才能讓后勤工作這一龐大、繁雜的工作內(nèi)容不至于雜亂無章；只有加強人才隊伍的建設(shè)，才能促進后勤管理工作人員的整體素質(zhì)提升，提高工作的質(zhì)量；只有加強與醫(yī)院各個科室之間溝通才能維護好后勤保障的通暢，能夠及時補給醫(yī)療一線的需求；只有加強信息化管理，才能讓后勤管理工作充滿更加持久的活力，推陳出新，開源節(jié)流,高效運轉(zhuǎn)；只有提高后勤管理工作人員的服務(wù)意識，才可以讓后勤人員樹立正確的工作觀念，保證后勤工作的順利進行。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，社會主義市場經(jīng)濟的建立，后勤工作的改革勢在必行[4]。而抓好以人為中心的管理,是醫(yī)院后勤保障工作的關(guān)鍵。只有以人為本，培養(yǎng)職工的主人翁意識、有效地發(fā)揮職工的主觀能動性、樹立“以患者、臨床一線為中心”的服務(wù)意識，才能全面提高后勤服務(wù)水平，更好地保障和促進醫(yī)院的發(fā)展。

作者:龐雨 單位:鄂爾多斯市中心醫(yī)院總務(wù)科

參考文獻

[1]吳莎莉.淺議優(yōu)化醫(yī)院后勤管理[J].企業(yè)家天地(下旬刊),2010,3(5);75-76.

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篇3

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式趨向于生物—心理—社會等幾方面的系統(tǒng)化協(xié)調(diào)發(fā)展，與之相適應(yīng)的，未來醫(yī)療建筑的發(fā)展也需要在掌握醫(yī)學(xué)科技發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，前瞻性地提出系統(tǒng)化解決方案，使醫(yī)療建筑從片面的功能性設(shè)施回歸其內(nèi)在本質(zhì)：即人們所熟悉、適應(yīng)、安心、信任甚至樂在其中的場所。這種發(fā)展趨勢要求以一種綜合的方式來統(tǒng)一處理各種問題和需求，各個方面的解決方案都圍繞著中心目標展開，從而形成具有高度完整性、一致性，功能、內(nèi)涵相互融合和轉(zhuǎn)化的總體設(shè)計概念，這就是醫(yī)院規(guī)劃和建設(shè)的系統(tǒng)化設(shè)計思路。

關(guān)鍵詞

醫(yī)院建筑?系統(tǒng)化?融合?轉(zhuǎn)化

Abstract

Development mode of modern medicine is the systematic coordinated development of aspects of bio - psycho – social. Therefore future medical building development needs forward-looking systematic solutions based on the medical scientific development. Make the medical building a comfortable, secure and fun place despite a functional facility. This development trend demands a comprehensive approach to deal with all kinds of issues and requirements, all solutions are for the objective, and form a master planning concept which is complete, consistent, an integration and transformation of function and connotative meaning. This is the systematic design approach of hospital planning and construction.

Keywords

Hospital building?Systematize?Integration?Transformation

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.001

醫(yī)療建筑由于其功能的復(fù)雜性、使用的特殊性，使業(yè)主與建筑師在進行規(guī)劃和設(shè)計時，首要前提就是滿足醫(yī)院的醫(yī)療功能需求。從許多醫(yī)療建筑的最終實施結(jié)果來看，這一特性成為醫(yī)院是否符合要求的衡量標準。

在從事醫(yī)療建筑設(shè)計的建筑師中，往往出現(xiàn)兩種不同的設(shè)計思想，一種是集中精力于醫(yī)療功能布局是否得當(dāng)，以合理的醫(yī)療工藝流程為設(shè)計的首要內(nèi)容，其次才是建筑空間形象、環(huán)境品質(zhì)甚至文化內(nèi)涵等方面的表達；另一種則是以建筑形式為主體，強調(diào)建筑自身的特點而將醫(yī)療功能被動地順從于建筑空間、形象。

這樣兩類設(shè)計方式和思路，都是獨立、片面地對待醫(yī)療建筑的各類關(guān)系，僅滿足某方面需求，而建筑的功能性和適用性并不能很好地協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

在具體的醫(yī)院規(guī)劃和建筑設(shè)計中，系統(tǒng)化設(shè)計思路主要體現(xiàn)在圍繞醫(yī)院預(yù)期的發(fā)展目標和既定的醫(yī)療功能需求，互動地分析和解決問題，從實現(xiàn)醫(yī)療功能、促進患者使用、傳達文化內(nèi)涵等多個角度提出設(shè)計思路，采用適宜的建筑技術(shù)與措施，并創(chuàng)造性地歸納整合為一個精簡、明確的表達形式，能夠涵蓋各個方面，使醫(yī)院建筑的不同特性自然有機地融合在一起。

系統(tǒng)化設(shè)計思路和方式要求建筑師對醫(yī)療建筑的基本特性有深刻的認識和理解，并能夠運用建筑設(shè)計的多種方式充分表達設(shè)計意圖。在醫(yī)療建筑中，建筑形象、空間環(huán)境及文化內(nèi)涵對使用功能的影響是不可低估的。除了實現(xiàn)核心醫(yī)療功能外，好的醫(yī)療建筑在使用上滿足高效、便捷、安全的同時，為使用者提供舒適、輕松的環(huán)境，也能夠相輔相成地發(fā)揮促進治療的作用。

因此，醫(yī)療建筑的設(shè)計起點，應(yīng)采用整體規(guī)劃與設(shè)計的視角，采用系統(tǒng)、全面、互動的方式，視點互換、兼顧全局，從功能流程、使用環(huán)境、心理感受等不同的角度提出和檢驗設(shè)計思路，綜合考慮各方面因素之間的相互作用，這樣就能夠在設(shè)計的各個層面和階段保持建筑功能、形式、內(nèi)涵等方面的整體協(xié)調(diào)性，達到形態(tài)自然、有機融合，最終確定的設(shè)計方案也會比較全面、成熟。

在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2號綜合樓的建筑設(shè)計中，我們將系統(tǒng)化設(shè)計方法貫穿了方案形成的整個過程和各個方面，最終形成建筑個體與城市環(huán)境、醫(yī)療功能與醫(yī)院形象、使用要求與心理感受協(xié)調(diào)一致的整體化方案。

一、項目概況

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院是我國西北地區(qū)重要的大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院北臨黃河風(fēng)景線，南面市交通樞紐，地處蘭州市的中心地帶，院內(nèi)建筑歷史久遠，具有深厚的文化底蘊。將要建設(shè)的新住院綜合大樓位于一號綜合樓西側(cè)，計劃新增住院床位1600張，同時包含醫(yī)療、教研、學(xué)術(shù)及后勤綜合服務(wù)等功能，總建筑面積超過120000m2。

項目建設(shè)的基本現(xiàn)狀與存在的問題是：建設(shè)用地狹小局促且有較大高差，周邊環(huán)境復(fù)雜，周圍建筑的日照遮擋、視線干擾、安全間距等限制較多；建筑體量龐大，功能內(nèi)容復(fù)雜；總體解決現(xiàn)有院區(qū)存在的交通、衛(wèi)生控制、使用混雜等問題，并由此帶動整體醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)的提升；醫(yī)院歷史悠久，在現(xiàn)展中傳承文化精髓并確立新的醫(yī)院形象；人性化醫(yī)療環(huán)境如何在緊湊復(fù)雜的功能格局中得到體現(xiàn)并形成鮮明特色。

基于以上分析，我們在設(shè)計中歸納出幾個方面的需求和與之對應(yīng)的目標，全面、互動地進行系統(tǒng)化設(shè)計。

篇4

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心是天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(簡稱天津醫(yī)大二院)的信息系統(tǒng)核心。由于天津醫(yī)大二院的前臺醫(yī)療業(yè)務(wù)操作已經(jīng)全面轉(zhuǎn)向信息化，其信息系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性與數(shù)據(jù)保護能力，直接關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力和業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，更代表著其面向社會的服務(wù)能力與整體形象。從有效提升競爭力與保證業(yè)務(wù)持續(xù)性的角度出發(fā)，天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心深刻地意識到對醫(yī)院核心信息系統(tǒng)提供保護，使之免受各類災(zāi)難的沖擊，具有抵御各類風(fēng)險的能力的重要性。

天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心目前的核心系統(tǒng)包括HIS醫(yī)療信息管理系統(tǒng)(兩臺HP ProLiant DL740服務(wù)器組成的Windows集群+SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫)、LIS檢驗信息系統(tǒng)(IBM x3650服務(wù)器+Oracle數(shù)據(jù)庫)、電子病歷系統(tǒng)(IBM x3650服務(wù)器+Oracle數(shù)據(jù)庫)，以及一臺HP StorageWorks MSA1000磁盤陣列，未來還計劃加入PACS等系統(tǒng)。而負責(zé)保護這一整套核心系統(tǒng)的僅是一臺Veritas Backup Exec備份服務(wù)器和一臺HP的自動加載磁帶機(Autoloader)。隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量持續(xù)增加，系統(tǒng)及數(shù)據(jù)保護的問題日益變得尖銳。一套完整、全面的數(shù)據(jù)保護解決方案成為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心要解決問題的關(guān)鍵所在。

考慮到醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)不能停機、現(xiàn)有生產(chǎn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不能改變、未來系統(tǒng)需要擴展、抵御的災(zāi)難范圍要廣泛、災(zāi)難恢復(fù)速度要快、人力及資金成本投入要節(jié)省以及對既有存儲的充分利用等一系列的問題，新的數(shù)據(jù)保護解決方案必須具備易于管理、充分開放、無限擴展、快速恢復(fù)、容錯抗災(zāi)、預(yù)算合理的諸多特質(zhì)。什么樣的數(shù)據(jù)保護解決方案才能一并滿足如此多的需求呢？

舊架構(gòu)欠缺完整保護

負責(zé)主管信息建設(shè)的天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心的志翔主任表示，由于各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量增長速度相當(dāng)快，備份服務(wù)器和磁帶設(shè)備的性能卻沒有改善，導(dǎo)致每天備份所需要的時間越來越長。此外，一旦數(shù)據(jù)庫服務(wù)器出現(xiàn)突發(fā)性故障，還必須從磁帶機中恢復(fù)服務(wù)器的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，恢復(fù)時間難以掌握，可能造成的營業(yè)損失更是難以計算。

再者，HIS服務(wù)器雖然已經(jīng)通過集群架構(gòu)加強了系統(tǒng)的容錯能力，但對病毒、黑客入侵、人為操作失誤等“軟錯誤”還是沒有抵御能力；兩臺以上的集群服務(wù)器共享一套存儲系統(tǒng)，也容易產(chǎn)生單點故障，從而無法保障醫(yī)療信息管理系統(tǒng)持續(xù)不中斷的提供服務(wù)。

“我們原本以為部署了集群架構(gòu)之后，就可以避免服務(wù)器故障停機的情況發(fā)生，但我們卻忽略了存儲設(shè)備的單點部分，雖然發(fā)生的機率極低，但一次意外的磁盤陣列柜背板損壞，就造成整個集群架構(gòu)失效，HIS數(shù)據(jù)庫停止運行了好一段時間，給醫(yī)院造成了直接的損失，這可著實給我們上了一課?！敝鞠柚魅握f。經(jīng)此一劫，為核心系統(tǒng)選擇完備的保護解決方案的工作也被提上日程。醫(yī)院是個關(guān)系百姓生命的行業(yè)，信息系統(tǒng)能否穩(wěn)定可靠的提供服務(wù)，關(guān)系著前來就醫(yī)的患者的性命，豈能馬虎。經(jīng)過反復(fù)的評估與測試驗證，天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心最終選擇了美國飛康軟件公司的CDP持續(xù)數(shù)據(jù)保護解決方案。

FalconStor CDP 解決方案是以飛康公司專業(yè)的、備受肯定的網(wǎng)絡(luò)存儲技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合先進的同步復(fù)制與快照技術(shù)，構(gòu)成的全方位的數(shù)據(jù)/系統(tǒng)保護解決方案。根據(jù)天津醫(yī)大二院的切實需求，這套方案由本地保護和異地容災(zāi)兩大部分組成：一期，在現(xiàn)有門診樓網(wǎng)絡(luò)中心部署一臺CDP數(shù)據(jù)保護器，通過安裝在應(yīng)用服務(wù)器上的DiskSafe軟件，實時抓取應(yīng)用服務(wù)器的I/O數(shù)據(jù)，通過旁路復(fù)制到CDP數(shù)據(jù)保護器，實現(xiàn)本地數(shù)據(jù)保護；二期，在馬上建成的門急診綜合樓網(wǎng)絡(luò)機房再部署一臺CDP數(shù)據(jù)保護器，保護門急診綜合樓所有應(yīng)用服務(wù)器的同時，在門診樓和門急診綜合樓兩機房的CDP管理器之間通過IP網(wǎng)絡(luò)，采用連續(xù)復(fù)制的方式將數(shù)據(jù)復(fù)制到遠端，實現(xiàn)異地災(zāi)備。同時配合飛康特有的TimeMark自動快照技術(shù)產(chǎn)生時間點快照(CDP數(shù)據(jù)保護器最多能夠產(chǎn)生256個快照)以提供故障的快速恢復(fù)。

新方案讓系統(tǒng)不間斷

天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心包括HIS系統(tǒng)集群服務(wù)器在內(nèi)的每臺應(yīng)用服務(wù)器，都安裝了DiskSafe以及數(shù)據(jù)庫備份程序(DB Agent)，通過Gigabit高速網(wǎng)絡(luò)和iSCSI存儲通訊協(xié)議，持續(xù)的將應(yīng)用服務(wù)器的數(shù)據(jù)同步寫入到后臺的CDP 數(shù)據(jù)保護器。存放在CDP 數(shù)據(jù)保護器內(nèi)的數(shù)據(jù)，再通過飛康獨有的TimeMark快照技術(shù)，以每小時為單位快速抓取磁盤副本。一旦應(yīng)用服務(wù)器出現(xiàn)意外，系統(tǒng)管理員可以通過iSCSI SAN Boot機制，利用CDP數(shù)據(jù)保護器內(nèi)的磁盤副本直接啟動操作系統(tǒng)，只需重新開機和簡單的操作，即可將應(yīng)用服務(wù)器恢復(fù)到正常工作的狀態(tài)。

“一套FalconStor CDP解決方案就能給服務(wù)器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)提供雙重保障，而且操作管理簡單，無論是文件或整個系統(tǒng)，恢復(fù)速度都很快。這些優(yōu)點是原來的集群和磁帶備份做不到的?！敝鞠柚魅伪硎?。FalconStor CDP部署完成后，不僅大幅縮短了醫(yī)療信息系統(tǒng)的意外停機時間，實時提供數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)，更為天津醫(yī)大二院的日常工作帶來了相當(dāng)大的幫助?！搬t(yī)院同事們在操作信息系統(tǒng)時，因一時疏忽誤刪文件是常有的事。以前碰到這種情況，必須從前一天的備份磁帶中找到文件再進行恢復(fù)，相當(dāng)耗時費力，現(xiàn)在只須通過簡單、人性化的操作界面，輕擊幾下鼠標，就可以找回一小時前的文件，恢復(fù)速度和操作簡易程度簡直難以想象?！?/p>

在系統(tǒng)集成商的協(xié)助下，目前醫(yī)院一期針對本地網(wǎng)絡(luò)中心的FalconStor CDP數(shù)據(jù)保護解決方案已經(jīng)順利部署完成，上線至今的運行情況良好。院方對這套方案的成效相當(dāng)肯定，并自動加快了在即將建成的醫(yī)院門急診綜合樓網(wǎng)絡(luò)中心搭建異地災(zāi)備架構(gòu)的步伐，以盡快為醫(yī)院的信息系統(tǒng)保護加上雙保險。

提到異地災(zāi)備，傳統(tǒng)上采用的技術(shù)不外乎兩種，一種是通過安裝在應(yīng)用服務(wù)器上的復(fù)制軟件，將本機數(shù)據(jù)以同步或異步的方式復(fù)制至容災(zāi)站點；另一種是通過存儲系統(tǒng)內(nèi)置的復(fù)制功能，以同步或異步的方式傳輸至容災(zāi)站點的存儲系統(tǒng)內(nèi)。前者必須為每一臺應(yīng)用服務(wù)器安裝復(fù)制軟件，不僅管理困難，更會影響應(yīng)用服務(wù)器的性能；后者則必須在兩地部署相同的存儲系統(tǒng)，而且通常只有中高端存儲設(shè)備才支持這項功能，成本相當(dāng)高昂。顯而易見，這兩種異地災(zāi)備技術(shù)都不適合醫(yī)院的需求。

成本與性能的平衡

篇5

醫(yī)院成本管理已廣為人知，但在具體的實施策略上卻差強人意。據(jù)筆者觀察，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)只是將成本管理簡單地等同于績效核算的初期數(shù)據(jù)整理工作，即僅僅將成本與獎金掛鉤。這樣做有一定益處，它能激勵上至各科室負責(zé)人下至每個員工增強節(jié)約意識，用好一針一線，但這樣還不足以達到良好的成本控制效果。成本控制還應(yīng)該設(shè)定預(yù)警機制，從源頭上控制浪費，充分發(fā)揮每個員工增收節(jié)支的主觀能動性。不得不指出的是，在很多醫(yī)院，成本控制往往淪為一種宣而不行的口號，上級領(lǐng)導(dǎo)重視，而員工卻束之高閣，成本管理部門的工作人員重視，而各個科室的一線人員不夠重視；成本管理這一概念沒有徹底深入人心，醫(yī)院沒有自上而下形成控制成本的統(tǒng)一戰(zhàn)線。為了使成本控制深入人心，醫(yī)院的成本中心仍在日復(fù)一日地運轉(zhuǎn)著。但堅持這種粗放的效力不強的成本管理，是無法醫(yī)治長期以來形成的成本控制疲軟這一頑疾的。此外，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正迅速發(fā)展，如何發(fā)揮比較優(yōu)勢，精簡開支，提高核心競爭力，是擺在醫(yī)院管理層面前的一道難題。面對眾多國內(nèi)外競爭者，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)控，拓展外部業(yè)務(wù)，使醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效應(yīng)更好地服務(wù)于社會效應(yīng)，打出漂亮的組合拳。但是，目前有很多醫(yī)院還沒有建立較為完善的財務(wù)工作流程，其成本會計的管理工作中有著大量的不規(guī)范行為，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是財務(wù)信息反饋不夠及時。很多醫(yī)院采取自下而上的財務(wù)信息反饋機制，財務(wù)信息需要層層上報，從而延誤了時間，使領(lǐng)導(dǎo)不能及時得到基層的信息，也導(dǎo)致信息收集不夠完善，使得會計的核算與監(jiān)督功能不能更好地得以發(fā)揮。二是物資管理不夠完善。許多醫(yī)院沒有及時記錄后勤物資，如固定資產(chǎn)等從采購到使用到報廢的第一手數(shù)據(jù)，使得財務(wù)數(shù)據(jù)不能更好地反映這些物資占用資金的使用情況。三是醫(yī)療成本制度不夠完善。隨著我國醫(yī)療體制改革不斷向前推進，許多醫(yī)院由財政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)樽载撚?。由于我國醫(yī)療體制尚不夠完善，潛伏著很多問題，首要的便是醫(yī)院依靠日常的醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入不能負擔(dān)其全部的支出，從而需要以藥養(yǎng)醫(yī)，致使醫(yī)院不得不在藥品的創(chuàng)收上投入較多注意力。四是醫(yī)院會計從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平有待提高。目前，醫(yī)院的財務(wù)人員會計專業(yè)水平參差不齊，多數(shù)人只是從事監(jiān)督核算等比較基礎(chǔ)的會計工作，而不具備管理會計的能力，影響了醫(yī)院會計管理工作水平的提高。并且在新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識的及時補充等方面仍比較缺乏。這在很大程度上制約了會計管理工作的開展，造成醫(yī)院會計往往不能夠勝任比較高級的會計管理工作，這些都是制約醫(yī)院會計管理工作的瓶頸。

二、醫(yī)院成本控制的新思路和對策

我國大多數(shù)醫(yī)院之所以沒有真正地進行成本控制，是因為在其內(nèi)部已經(jīng)形成的體系結(jié)構(gòu)盤根錯節(jié)；在外部，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目越來越多樣化及精細化，成本核算僅僅是編報各科室收支結(jié)余表，為績效部門提供第一手資料。為了改變這種現(xiàn)狀，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該高瞻遠矚，未雨綢繆，時刻想著如何規(guī)避風(fēng)險，不再單純地追求總收益的增加，而忽視對凈利潤的追求?？偸杖朐俑撸搽y償高額的成本與負債，這對醫(yī)院發(fā)展極為不利。我們要充分利用信息化技術(shù)，借鑒成熟企業(yè)的管理經(jīng)驗，建立起一整套對成本進行預(yù)測、計劃、核算、控制、分析、評價的財務(wù)體系，用科學(xué)的理論指導(dǎo)實踐。

（一）從單純科室成本核算轉(zhuǎn)換為全成本核算

新制度對醫(yī)院成本管理作出了許多明確的規(guī)定，各個醫(yī)院要在這些規(guī)定下完善財務(wù)管理職能。需要設(shè)立與之配套的成本中心，配置一定數(shù)量的人員，構(gòu)筑醫(yī)院成本核算體系，積極地推進以全院各個科室收支結(jié)余表為依據(jù)的績效考核機制，在此基礎(chǔ)上，將各非臨床及機關(guān)后勤產(chǎn)生的成本，分攤到各個得益的科室，不遺漏掉任何可以分攤的費用，并采用合理的手段和系數(shù)指標，將成本在受益部門內(nèi)進行分配，運用豐富的財務(wù)會計的分析手段，將根據(jù)醫(yī)療服務(wù)活動及其他各項活動的貨幣反映所構(gòu)筑的醫(yī)院圖像，完整地呈現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者面前，為他們能及時準確地決策提供寶貴的第一手資料。

（二）成功實施全成本核算系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)

1．領(lǐng)導(dǎo)重視加強管理

由于成本管理事關(guān)重大，因此務(wù)必建立由院長牽頭各級領(lǐng)導(dǎo)各負其責(zé)的成本核算體系，保證全成本核算工作的順利進行，院長重視了，各級部門領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)了，全體員工重視了，全成本核算這一管理工作才能更好地進行。

2．建立分級核算體系

醫(yī)院的財務(wù)信息來源渠道具有多樣性，數(shù)據(jù)來源于全院各個部門和科室，因此，筆者認為，建立分級核算體系勢在必行。具體來說就是，一級成本核算體系核算醫(yī)院總成本，并向醫(yī)院外部的相關(guān)部門報告；二級成本核算體系核算各個科室的收入與成本，成本中心的相關(guān)人員負責(zé)一定時期各個科室的收入與成本數(shù)據(jù)的歸集與分配，并向各級部門報告。同時，醫(yī)療、藥品、行政、后勤等部門的成本，作為另一類二級成本進行核算，由成本中心的專職會計收集、核算與分配相關(guān)數(shù)據(jù)。此外，可以按不同的區(qū)域及歸屬來統(tǒng)一口徑，將收入與成本劃分為若干個平行的二級核算單位，使財務(wù)管理由粗放化管理向更加集約化管理轉(zhuǎn)換，這樣就使信息的收集更加完整。

3．建立責(zé)任成本中心

若干個成本中心構(gòu)成了成本管理中的組織和責(zé)任體系。任何部門只要是發(fā)生了成本費用并根據(jù)成本費用來考核自身的經(jīng)濟運營情況，都可以被確定為成本中心。將成本中心分為標準成本中心和費用中心，是我國目前采用較多的分類方式。標準成本中心，是指被固定了產(chǎn)出及投入量的責(zé)任成本中心，多以以前某一時期的的數(shù)據(jù)或某幾個時期的平均值為衡量依據(jù)。費用中心是指僅對費用發(fā)生額負責(zé)的責(zé)任成本中心；是用貨幣量衡量投入或費用的責(zé)任成本中心，而產(chǎn)出卻不用貨幣量加以衡量；是以控制經(jīng)營費用為主的責(zé)任成本中心?？梢詰?yīng)用于管理部門、行政部門等顧問、人事之費用預(yù)算支出，其目的是在支出預(yù)算內(nèi)提供最佳的服務(wù)。標準成本中心有助于績效考核，隨時檢驗成本與以前同期比較是超支還是結(jié)余，從而有助于進行量化調(diào)整，但它的缺點是時效性不如費用中心，不易對新的形式進行實時滾動的評析。費用中心的最大優(yōu)點在于既可控制費用又可提供最佳的服務(wù)質(zhì)量，它的缺點則是不易衡量績效。要想達到最好的效果，筆者建議將兩種中心結(jié)合起來對成本進行綜合考評，以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)利用的最大化。

4．定期成本數(shù)據(jù)分析

會計工作更高層次的目的，是要對數(shù)據(jù)進行分析，促使醫(yī)院會計向管理會計的方向發(fā)展；要用更客觀真實的第一手資料及自己的專業(yè)分析與報表，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。因此，定期進行成本核算與分析不可或缺。通過會計人員的相關(guān)財務(wù)知識，對歸集起來的各項財務(wù)信息進行匯編，形成損益表及財務(wù)分析比較報表，使各個科室的經(jīng)濟運營情況能更加動態(tài)地呈現(xiàn)在管理者面前，以便對不合理的數(shù)據(jù)進行及時調(diào)整，進而指導(dǎo)經(jīng)濟活動朝著更有效益的方向發(fā)展。同時，針對發(fā)現(xiàn)的問題，相關(guān)部門能及時制定出合理的解決方案。具體來說，就是各個科室可以在了解了自身的資金運營情況以后，更有針對性地調(diào)整不合理的部分，保持收支平衡；各級領(lǐng)導(dǎo)則可利用這些信息組織相關(guān)負責(zé)人進行討論，集思廣益，找出最佳解決方案。雖然目前我國成本會計的管理工作尚不完善，但隨著我國醫(yī)療體制的推進，會計的成本管理在醫(yī)院的運營中必將得到更多的認同，為醫(yī)院的發(fā)展做出越來越大的貢獻。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員

市場經(jīng)濟的深入發(fā)展對財務(wù)管理人員專業(yè)知識的更新提出了更高的要求。醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員也應(yīng)該將不斷學(xué)習(xí)新的財務(wù)知識，以新的理論和法規(guī)武裝自己的頭腦作為義不容辭的責(zé)任。醫(yī)院管理層應(yīng)該敏銳地捕捉到這一信息，在引進人才時，選拔那些理論功底深厚、能學(xué)善用的財務(wù)人員充實到醫(yī)院財務(wù)管理隊伍中；應(yīng)定期組織醫(yī)院財務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們順利通過年檢。同時醫(yī)院還應(yīng)該對財務(wù)人員提出技能上的要求，要求他們能通過已有的數(shù)據(jù)分析問題，找到解決方案；提高計算機運用技能及撰寫財務(wù)報告的技能。鼓勵財務(wù)人員朝管理會計的方向發(fā)展，提高財務(wù)風(fēng)險防范意識和能力。

三、總結(jié)

篇6

作為醫(yī)院的后勤部門。是醫(yī)院中的消耗科室，這無疑對我們后勤各部門提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。如何在做好工作的同時又降低能耗、降低動力設(shè)備的損耗，將成為我們今后的主要工作之一。也是我們應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。我院在工作中主要做到了以下幾點：

一、鍋爐房一注重日常設(shè)備維護

我院鍋爐房動力設(shè)備是醫(yī)院動力設(shè)備的主體，主要包括：鍋爐本體、給煤設(shè)備、除渣設(shè)備、爐排減速設(shè)備、給水設(shè)備、水處理設(shè)備、除鐵除氧設(shè)備和鼓引風(fēng)機設(shè)備等。我院在日常工作中就十分注重機器設(shè)備的維護保養(yǎng)。因為只有鍋爐的狀況良好，才能確保設(shè)備的正常運行。在實踐中。我們的做法是：

首先，日常運行與經(jīng)常性保養(yǎng)相結(jié)合。主要完成以下工作：第一，檢查各設(shè)備注油口、油標及日注油。勤觀察油標尺、油標面的狀況；第二，如果發(fā)生臺面滲油情況，馬上檢查緣故。主要查密封墊，查封膠周及毫體；第三，溫水爐運行前檢查排風(fēng)。此項工作由帶班長負責(zé)完成。

其次，階段性維保與小型維護相結(jié)合。主要注意以下事項：第一，按周期分別，調(diào)整上煤機，除渣機，鏈條的松緊度；第二。監(jiān)控水處理設(shè)備的運行狀況，定時采集水樣，低于水質(zhì)標準時，馬上進行處理；第三，將除塵設(shè)備的定期疏通，沖洗；第四，檢查各配電箱、柜的衛(wèi)生條件和接觸是否可靠。這項工作由管理員負責(zé)監(jiān)督實施。

最后，設(shè)備工作狀況與定期檢修相結(jié)合。應(yīng)當(dāng)完成以下內(nèi)容：第一。每年采暖結(jié)束時，對鍋爐房各種設(shè)備集中進行一次檢修、維護，為明年的工作做好準備；第二，針對鼓風(fēng)機、引風(fēng)機的工作特點，一年必須進行一次動平衡、靜平衡試驗；第三，接受鍋爐房檢驗部門的年檢，發(fā)現(xiàn)問題及時排除，并校驗安全閥、壓力表，以上由管理員、科長負責(zé)監(jiān)督實施。

這里重點強調(diào)一個問題：為什么每年必須作一次動平衡、靜平衡試驗?zāi)?很多單位的鼓風(fēng)機、引風(fēng)機安裝在室外，鼓風(fēng)機吸取的是大自然風(fēng)。風(fēng)沙與葉輪長期摩擦葉片產(chǎn)生磨損。引風(fēng)機葉片磨損就更為嚴重，因為它與煙塵直接接觸，飛灰與葉片形成了軟磨硬效應(yīng)。這樣，葉片旋轉(zhuǎn)時就會產(chǎn)生失衡，就會出現(xiàn)先兆噪聲加大。三角帶加快損壞，傳動式軸承損壞，對輪裂紋等問題。同時，鼓風(fēng)機部件更換又是比較復(fù)雜的一件事，尤其是在冬季，往往遇到工具不全、維修人員技術(shù)薄弱、配件現(xiàn)購等諸多問題，其一旦發(fā)生故障，將直接影響供暖、供氣，并給醫(yī)院造成不必要的損失。因此，雖然每年做一次動平衡、靜平衡試驗看來繁瑣，卻省去了很多不必要的麻煩。防患于未然。

二、污水處理站一依托社會資源

現(xiàn)在，我院已將污水處理站委托北京藍源環(huán)境科技工程有限公司管理。這是因為，污水處理站地下檢修、維護存在不安全因素，全國個別單位出現(xiàn)了生命安全、死傷事件：機械設(shè)備需專業(yè)人員維護保養(yǎng)；自控部分要由專業(yè)人員維護。同時，諸如定期清理格柵、污泥這樣的工作，在實踐中不但沒有人去干，而且還有生命危險。同時，污水處理站也是環(huán)保局重點監(jiān)察地方。工作人員稍不認真，抽樣就不合格，處罰告知書、罰款單就會頻頻出現(xiàn)，管理人員就是把環(huán)保局的門檻都踩平了還是于事無補，各級領(lǐng)導(dǎo)都對污水處理站頭痛。而通過委托給專業(yè)公司管理，這些問題就迎刃而解了，所發(fā)生的一切均由承包單位負責(zé)，醫(yī)院只負責(zé)宏觀管理、產(chǎn)權(quán)管理。

三、中央空調(diào)站一新穎的服務(wù)模式

幾年來，我們與遠大簽訂了維保合同，簡稱EMC。它是指通過與遠大簽訂服務(wù)合同，為醫(yī)院提供診斷、改造、管理、操作、能源、維修、保養(yǎng)等集約式的中央空調(diào)解決方案。是以節(jié)能設(shè)備為基礎(chǔ)。以投資改造為基本特征，以節(jié)能省錢為目的，以合同形式保障醫(yī)院的權(quán)益。

中央空調(diào)也是一幢建筑中使用費用彈性較大的設(shè)備，空調(diào)費用低的每年每平方米僅30元，高的超過200元。因此。就需要一個專家來解決空調(diào)從主機到末端的所有難題：需要一個管家來承擔(dān)從主機到末端的操作、維保、清洗、能源采購和結(jié)算等數(shù)百項煩瑣的工作。遠大EMC恰恰滿足了這種專家+管家的要求。其主要有以下優(yōu)點：

1.節(jié)省能源，EMC依靠遠大公司積累的節(jié)能技術(shù)和服務(wù)工程師團隊，能精確對應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和醫(yī)院個性化需求。從技術(shù)改造、運行調(diào)節(jié)和優(yōu)化管理三個層面挖掘中央空調(diào)節(jié)能潛力。

2.節(jié)省費用，EMC給醫(yī)院免去人員開支、管理風(fēng)險、隱性成本(精力、時間)，最終在能源財務(wù)報表上體現(xiàn)出驚人的數(shù)據(jù)。

3.免除麻煩，EMC為客醫(yī)院提供空調(diào)能耗審計、節(jié)能診斷、選型顧問、設(shè)備運行、系統(tǒng)維保、末端清洗、水質(zhì)管理等集約式服務(wù)。免除花費在空調(diào)上的精力和時間。

4.延長壽命，中央空調(diào)壽命在于產(chǎn)品質(zhì)量。更在于操作和保養(yǎng)。EMC服務(wù)工程師對系統(tǒng)進行定期檢測和專業(yè)化保養(yǎng)，不間斷對系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。延長空調(diào)設(shè)備壽命，提高投資效率。

篇7

直以來，華北作為中國中央空調(diào)市場的重要地區(qū)，其中京津冀都市圈的發(fā)展水平較高。然而，隨著國家宏觀經(jīng)濟調(diào)控和市場經(jīng)濟的發(fā)展，華北地區(qū)面臨著下行的經(jīng)濟壓力。從2014年各省市的GDP增速中可以看出，北京增幅7.3%，天津增幅10%，河北增幅6.5%，河南增長8.9%，其中河北和北京的GDP增幅明顯低于全國整體水平。因此從經(jīng)濟上看，盡管市場壓力凸顯，但是市場發(fā)展并沒有如設(shè)想的那般悲觀。

天津作為中國四大直轄市之一，自由貿(mào)易試驗區(qū)的獲批建設(shè)給天津市場經(jīng)濟的崛起帶來了新的發(fā)展?jié)摿?，也讓更多的人相信，這會帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。河北省會石家莊長期以來都是中央空調(diào)項目發(fā)展的中心，然而不同于某些只以省會為重點的區(qū)域，河北省還擁有唐山、秦皇島市等發(fā)展較為優(yōu)秀的區(qū)域。以這些區(qū)域作為發(fā)展中心，大面積帶動了中小地級市的發(fā)展。河南在經(jīng)濟上隸屬于北方市場，在國家中部崛起戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，經(jīng)濟取得了很大發(fā)展，尤其是河南省對當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的優(yōu)化布局，新區(qū)、城市基礎(chǔ)建設(shè)、航空港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的不斷推進，帶動了一批與之相關(guān)的項目市場的開發(fā)?？傮w而言，盡管目前這些地區(qū)中央空調(diào)市場面臨壓力，但是未來對中央空調(diào)企業(yè)來說會有很大的增長空間。

作為中央空調(diào)行業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)品牌，海爾中央空調(diào)正不斷加大對以上區(qū)域市場的布局和開發(fā)。目前，海爾中央空調(diào)正在以一名“短跑者”的速度前進。據(jù)業(yè)內(nèi)權(quán)威報告數(shù)據(jù)顯示，2015年上半年，海爾中央空調(diào)市場銷量一路上揚，占有率不斷提升，市場增幅超過30%。

現(xiàn)如今，海爾中央空調(diào)經(jīng)過了多年的市場發(fā)展，不斷加大對渠道的投入開發(fā)，對服務(wù)品質(zhì)的更高要求等具體措施，在市場上獲得了甲方客戶以及合作伙伴的一致認可。在市場上，海爾中央空調(diào)通過自身產(chǎn)品以及方案的優(yōu)秀實施，為客戶提供高效節(jié)能空調(diào)產(chǎn)品的同時，并且在當(dāng)?shù)馗叨藰潜P、別墅、寫字樓、酒店、商場等領(lǐng)域樹立了眾多標桿性的樣板工程。諸如，在天津，海爾中央空調(diào)多聯(lián)機服務(wù)了塘沽黨校、272醫(yī)院、海運學(xué)院等項目；在石家莊，上山間別墅、同祥城售樓處、恒大華府均使用了海爾多聯(lián)產(chǎn)品；在河南，河南省中醫(yī)學(xué)院、南陽龍鑫國際大酒店、香江地產(chǎn)、恒大金碧天下、電力小區(qū)等項目中，海爾磁懸浮、螺桿機以及多聯(lián)機產(chǎn)品為項目提供了優(yōu)質(zhì)解決方案。

可以說，海爾中央空調(diào)在當(dāng)?shù)赝ㄟ^對項目市場的開發(fā)，打造出一批具有代表性的樣板工程。例如，天津的塘沽黨校運營海爾多聯(lián)機產(chǎn)品，在安裝過程中經(jīng)過安裝單位與甲方多次協(xié)商并對設(shè)計方案進行優(yōu)化布局。另外，塘沽黨校多聯(lián)機在安裝上堪稱完美，并且十分注重對安裝細節(jié)上的把握。海爾多聯(lián)機在設(shè)計、安裝上的完美為塘沽黨校順利獲得魯班獎提供了重要的依據(jù)。在海運學(xué)院項目中，一直以來在招標中以外資品牌為主，海爾中央空調(diào)的進入打破外資品牌在海運學(xué)院項目招標中的壟斷地位，樹立了國產(chǎn)品牌的典范。這些項目的成功運作均得到甲方的一致好評。天津海運學(xué)院的項目負責(zé)人表示，海爾中央空調(diào)作為國產(chǎn)品牌的代表，產(chǎn)品在實際運營中的效果甚至超過外資品牌。

近年來，隨著酒店行業(yè)的迅猛發(fā)展，高能耗問題也逐漸凸顯。據(jù)統(tǒng)計，一個10000m2建筑面積的酒店每年耗能1000t標煤，其中暖通空調(diào)系統(tǒng)占總能耗的比例高達40%～50%，居酒店成本開支前列。

海爾中央空調(diào)擁有國內(nèi)技術(shù)最先進的磁懸浮中央空調(diào)產(chǎn)品為整個酒店提供舒適的空間解決方案。在南陽市龍鑫國際大酒店項目中采用了海爾兩臺磁懸浮熱泵機組與兩臺螺桿熱泵機組的混合設(shè)計方案。采用水源熱泵，不僅同時降低了夏季制冷和冬季采暖成本，通過回收磁懸浮中央空調(diào)運行過程中產(chǎn)生的熱能量，還可以滿足酒店的熱水需求。這也是國內(nèi)首個應(yīng)用磁懸浮水源熱泵產(chǎn)品的項目。

海爾中央空調(diào)項目經(jīng)理表示：“當(dāng)初參與南陽龍鑫國際酒店項目競標的品牌很多，其中不乏水地源熱泵領(lǐng)域的國內(nèi)、國際知名品牌，在眾多勁敵的較量中，作為國內(nèi)唯一的磁懸浮技術(shù)和水源熱泵技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)品，海爾磁懸浮水源熱泵機組憑借節(jié)能和環(huán)保優(yōu)勢最終中標項目?！绷硗?，僅在河南地區(qū)，海爾磁懸浮中央空調(diào)服務(wù)了包括凱芙建國酒店、河南省電力公司在內(nèi)的多個精品工程項目，擁有了其他品牌無可比擬的成熟經(jīng)驗。除此之外，海爾中央空調(diào)的品牌價值、技術(shù)優(yōu)勢和解決方案等綜合因素也是不可或缺的前提條件，也為最終獲得該項目加分不少。

2011年9月，項目正式確定，從項目設(shè)計到方案調(diào)整到安裝調(diào)試，歷時半年時間。2012年4月，項目終于進入試運行階段。據(jù)酒店方相關(guān)負責(zé)人表示，“僅僅試運行了3個月，我們就驚喜地發(fā)現(xiàn)，跟同面積同規(guī)格的酒店相比，在空調(diào)系統(tǒng)上的耗費減少了40%～50%”?！皩τ谖覀冇脩魜碚f，省電就是省錢，海爾磁懸浮中央空調(diào)能給我們帶來實際的利益，這是非常具有吸引力的，另外，海爾磁懸浮離心機產(chǎn)品壽命長達30年，也為我們有效地減少了再投入費用?！蹦详桚場未缶频甑呢撠?zé)人如是說。

同時，為了保證空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，海爾中央空調(diào)為項目成立了專門的售后服務(wù)專業(yè)團隊，負責(zé)日常的技術(shù)指導(dǎo)和定期的項目巡檢。這種周到貼心的服務(wù)得到南陽龍鑫國際酒店的大加贊賞，為用戶提供良好的住宿環(huán)境做好了后勤保證。

項目名稱：石家莊恒大華府二、四期

項目地址：橋西區(qū)槐安西路與維明街交匯

中標時間：2012年5月

選用機型：海爾MX4多聯(lián)機

項目名稱：鄭州恒大金碧天下售樓處

項目地址：河南新鄉(xiāng)市

中標時間：2013年3月

選用機型：多聯(lián)機

項目名稱：鄭州香江地產(chǎn)

項目地址：鄭州市商都路22號

中標時間：2012年1月

選用機型：海爾水冷螺桿

項目名稱：河南中醫(yī)學(xué)院

項目地址：鄭州金水東路與博學(xué)路交叉口

投入時間：2013年5月

選用機型：海爾MX6多聯(lián)機

項目名稱：鄭州市電力小區(qū)

項目地址：河南省鄭州市嵩山路與二環(huán)支路交叉口

選用機型：海爾磁懸浮、螺桿機

項目名稱：塘沽黨校

項目地址：天津濱海新區(qū)北塘

選用機型：海爾MX4和MX6多聯(lián)機

項目名稱：天津海運學(xué)院海郵酒店

項目地址：天津津南區(qū)大學(xué)城雅馨路

中標時間：2014年10月

選用機型：海爾MX6多聯(lián)機

項目名稱：天津解放軍二七二醫(yī)院

項目地址：天津南開區(qū)南門外大街

中標時間：2014年10月

選用機型：海爾MX6多聯(lián)機

項目名稱：石家莊上山間別墅

項目地址：河北省石家莊鹿泉山前大道608號

選用機型：海爾MX4多聯(lián)機

項目名稱：石家莊同祥城售樓處

項目地址：長安區(qū)祁連街與海河道路口

篇8

本文的目標是構(gòu)建一個通用的醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架。并從理論研究與實踐兩方面，對國外與國內(nèi)醫(yī)院物流(管理)現(xiàn)狀進行了分析，提出要用系統(tǒng)視角對醫(yī)院物流進行整合，建立基于供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)；在分析醫(yī)院物流活動基礎(chǔ)上，提出了一個通用的醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架，闡明了組成要素間的聯(lián)系．對醫(yī)院物流流程進行了討論；最后，對現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)的發(fā)展前景進行了展望。

一、國外醫(yī)院物流現(xiàn)狀

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，一方面為病患帶來了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來了高昂的運營成本。目前，國外醫(yī)院越來越重視利用改善運作流程和削減不必要活動來降低運營總成本。通過廣泛應(yīng)用新的成本-價值方法，對醫(yī)院的各項活動進行分析評估。為了實現(xiàn)總成本持續(xù)降低目標，醫(yī)院需要篩選出所有與成本相關(guān)的活動內(nèi)容，將它們區(qū)分為增值和非增值的活動，努力減少所有活動的成本，并“消滅”一切不必要的非增值活動。由于醫(yī)院物流涉及到醫(yī)院物資采購、收貨入庫、庫存管理、管理信息系統(tǒng)、遠距離醫(yī)療、病人餐飲、物資運輸．以及室內(nèi)的醫(yī)療、護理服務(wù)，在此背景下，醫(yī)院物流作為一個關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

例如，位于加拿大魁北克省蒙特利爾地區(qū)的維多利亞皇家醫(yī)院，建立于1894年，擁有680張床位，是McGill大學(xué)健康醫(yī)療中心的一家下屬醫(yī)院。2001年該院發(fā)生了一起嚴重的手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)污染事件。由于采用簡單的消毒手段不能解決問題，醫(yī)院不得不對所有手術(shù)系統(tǒng)進行全面檢查，并花費巨資進行凈化去污處理，導(dǎo)致手術(shù)室部門關(guān)門停業(yè)達數(shù)月之久。經(jīng)過多方調(diào)查，醫(yī)院最終得出結(jié)論，認為是其手術(shù)室的物流不合理導(dǎo)致了這一事件?；诖耍t(yī)院對其手術(shù)室物流系統(tǒng)進行了重新設(shè)計，主要包括四方面內(nèi)容：①儲存區(qū)域的集中化。將手術(shù)室中可任意和重復(fù)使用的器械、物資集中儲存，減少其移動次數(shù)和距離。儲存地點由原來的37處減少為3處。②用模塊化的垂直高密度儲存系統(tǒng)取代傳統(tǒng)儲存方式，最大限度地擴充儲存空間。相對于傳統(tǒng)儲存方式，該項技術(shù)裝備的應(yīng)用使儲存能力增加了1倍以上：③”Double-bin”自動化補貨系統(tǒng)的應(yīng)用。通過實現(xiàn)庫存統(tǒng)計的自動管理，簡化了制定補貨計劃和庫存周轉(zhuǎn)工作。由于是以手術(shù)室實際需求為基礎(chǔ)建立起相應(yīng)的補貨流程，因而極大改善了醫(yī)院的庫存控制水平，此外，也大大減少了護理人員在補充醫(yī)用物資、發(fā)現(xiàn)缺貨提出申請等方面所耗費的時間和工作量。④醫(yī)院物流組織重組。建立一體化的醫(yī)院物流管理體制，從組織制度層面上規(guī)定所有的補貨、庫存管理等物流活動都必須向醫(yī)院物流管理部門負責(zé)。

維多利亞醫(yī)院的手術(shù)室物流重組項目獲得了巨大成功。盡管當(dāng)時由于事態(tài)緊急，并沒有對其物流績效改善的全部影響進行評估，但是，McGill大學(xué)健康醫(yī)療中心的另一家附屬醫(yī)院，蒙特利爾綜合醫(yī)院所進行的類似工作提供了詳實的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該醫(yī)院總體勞動生產(chǎn)率改善超過了7462小時／年，意味著內(nèi)部供應(yīng)鏈效率提高了37％，護理人員的勞動時間節(jié)約了9295／小時。此外，通過庫存水平的逐步降低，醫(yī)院在庫存管理方面節(jié)約的資金達到40萬美元。

從國外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。許多醫(yī)院將努力重點放在醫(yī)院物流總成本的改善上，認為物流總成本概念反映了醫(yī)院在物流領(lǐng)域中的實際成本。不僅反映在醫(yī)院物資獲取的價格上，還包括了市場交易成本、儲存成本、持有成本(包括現(xiàn)金流)、運輸成本、資金成本等。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在物資的采購獲取環(huán)節(jié)上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產(chǎn)生0．7―1美元的物流成本。一些醫(yī)院引入了ABC(Activity-based Cost，基于活動的成本)系統(tǒng)和JIT(Just in time，準時制)系統(tǒng)，在內(nèi)部建立以需求“拉動”為核心的一體化物流流程，通過物流系統(tǒng)再設(shè)計、流程重組，理順保障環(huán)節(jié)，削減不必要的非增值活動。在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理。為減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本，如餐飲、洗滌衣物等，尋求同其他醫(yī)院建立聯(lián)盟，以實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟和資源的優(yōu)化配置(Olivier Aptel，HamidPourialali,2001)。

二、國內(nèi)醫(yī)院物流發(fā)展現(xiàn)狀

同國外相比，國內(nèi)醫(yī)院物流無論從實踐還是理論研究上都存在較大差距。作為一個專業(yè)化的行業(yè)物流領(lǐng)域．國內(nèi)醫(yī)院物流還處于發(fā)展初期。

目前，國內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)。如仁濟醫(yī)院在其庫房管理中應(yīng)用條形碼技術(shù)以提高庫房管理水平。北京302醫(yī)院、上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院引進醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)，大大提高了病房區(qū)域物料的傳送效率。然而從總體上看，國內(nèi)醫(yī)院物流仍基本停留于功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應(yīng)等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯(lián)系。醫(yī)院物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計不良，如國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用龐大的專職傳送隊伍、手推車和專用電梯，使得人流與物流混合在一起，物品傳送效率低下。基于流程化的醫(yī)院物流系統(tǒng)框架尚未建立，醫(yī)院信息系統(tǒng)只能支持基本的后勤業(yè)務(wù)工作，不能從供應(yīng)鏈角度對醫(yī)院物資的供應(yīng)商管理、采購獲取、庫存管理、物資供應(yīng)、交付、醫(yī)用廢棄物處理等提供集成的一體化支持等等。

筆者分別以“物流”、“醫(yī)院&管理”、”醫(yī)院物流”、”醫(yī)院&物流”等為關(guān)鍵詞對CNKI(中國期刊網(wǎng))篇名檢索發(fā)現(xiàn)，1994至2006年2月中旬，該文獻數(shù)據(jù)庫共收錄物流文獻16847篇，醫(yī)院管理文獻11826篇，醫(yī)院物流方面文獻22篇。醫(yī)院物流文獻占物流文獻比例為0．13％，占醫(yī)院管理文獻比例為0．

186％。如圖1所示。

可以看出，國內(nèi)在醫(yī)院物流方面的研究基礎(chǔ)還相當(dāng)薄弱。醫(yī)院物流在物流領(lǐng)域和醫(yī)院管理領(lǐng)域的重要性尚未引起重視。從文獻發(fā)表年度分布情況看，90％以上發(fā)表于2001年之后。說明國內(nèi)對醫(yī)院物流進行研究只是近幾年的事。而從研究內(nèi)容看，國內(nèi)對醫(yī)院物流的研究主要是普及現(xiàn)代物流基本概念、介紹醫(yī)院物流特點。重要性,簡述醫(yī)院物流的某些技術(shù)應(yīng)用等。而就如何結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院管理實際,建構(gòu)醫(yī)院物流系統(tǒng)框架，提出一般性理論框架和方法，探討具體物流問題和應(yīng)用，提出具有可操作性的解決方法和模型，這方面的研究文獻幾乎是空白。

三、醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架

1．醫(yī)院物流系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代化醫(yī)院的物流管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從人們的認識規(guī)律來說，面對醫(yī)院物流這一客觀事物，首先要正確認識它，之后能夠描述它，即建立起概念模型，用文字、圖表、框圖或數(shù)學(xué)公式加以描述。在此基礎(chǔ)上才涉及如何控制和管理的問題。描述出醫(yī)院物流系統(tǒng)的基本框架是建立現(xiàn)代醫(yī)院物流觀念的起點。國外醫(yī)院物流側(cè)重實證研究，主要針對醫(yī)院具體物流問題，如藥品采購、庫存控制等，通過設(shè)計開發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)物流模型(數(shù)學(xué)模型、計算機仿真模型等)，提出優(yōu)化解決方案。國內(nèi)醫(yī)院物流由于運營體制、管理技能、技術(shù)裝備、知識水平等方面同國外醫(yī)院存在較大差距，面臨的主要矛盾是：如何將傳統(tǒng)的、較落后的物流升級為更加現(xiàn)代化，符合國際標準的物流系統(tǒng)。從國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院情況看，現(xiàn)階段最缺乏的是系統(tǒng)性的物流觀念，沒有將醫(yī)院物流置于醫(yī)院長遠發(fā)展的戰(zhàn)略性地位。在這種情況下，物流改善通常只能局限于某些局部環(huán)節(jié)，而不考慮系統(tǒng)全局的局部環(huán)節(jié)績效提升，有可能導(dǎo)致醫(yī)院物流總成本增加。

醫(yī)院物流包括四個關(guān)鍵性的活動領(lǐng)域：①采購物流。采購部門根據(jù)醫(yī)院某一時間區(qū)間的需求向地區(qū)醫(yī)藥(醫(yī)械)供應(yīng)商和其他物資供應(yīng)商發(fā)出訂單，簽訂供貨協(xié)議。供應(yīng)商將藥品、醫(yī)械和其他醫(yī)用物資按合同要求準時配送到醫(yī)院。②庫存管理。由醫(yī)院后勤物資管理部門對藥品、醫(yī)械和其他通用物資實施一體化管理。由于醫(yī)院物資種類繁多、專業(yè)和技術(shù)要求高，這種一體化并不意味著要由某一具體職能部門將全部物資統(tǒng)管起來．而是建立起高度集成的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作模式。③分發(fā)與供應(yīng)。它是醫(yī)院物流的末端，物流活動主要表現(xiàn)為業(yè)務(wù)科室對病房、門診、藥房和其他部門的醫(yī)用物資消耗統(tǒng)計、申請、取貨送貨等，通常與其他醫(yī)療活動緊密交織在一起。許多醫(yī)療護理人員常常要承擔(dān)繁雜的基礎(chǔ)性物流活動，如病患護理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標本、血樣、醫(yī)用消耗材料的傳送、統(tǒng)計和保存等。該環(huán)節(jié)也是醫(yī)院物流需求信息的產(chǎn)生點。④醫(yī)用廢棄物流。醫(yī)用廢棄物流主要指醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾的處理與回收。由于醫(yī)用垃圾對于人體與環(huán)境具有傷害性，醫(yī)用廢棄物流目前已越來越引起人們重視。

圖2簡要說明了醫(yī)院物流系統(tǒng)中主要成員以及彼此間聯(lián)系。在不同醫(yī)院里這種聯(lián)系可能有所不同。例如，在某些醫(yī)院里由倉儲管理部門或藥局向供應(yīng)商直接訂貨，而在其他醫(yī)院里所有的訂貨活動都需要通過醫(yī)院采購管理部門進行。

從層次上看，醫(yī)院物流系統(tǒng)包含以下基本要素：①醫(yī)院物流設(shè)施／存貨網(wǎng)絡(luò)。包括醫(yī)院物流設(shè)施分布網(wǎng)絡(luò)、物流通道網(wǎng)絡(luò)、存貨分布等。②物流組織網(wǎng)絡(luò)。包括承擔(dān)具體物流職能的組織機構(gòu)以及其職責(zé)區(qū)分。③醫(yī)院物流流程。如醫(yī)院具體物流運作與管理工序組成的流程及相互聯(lián)系。④物流運作規(guī)范。說明醫(yī)院物流系統(tǒng)各要素如何運作的規(guī)范。如庫存策略、運輸策略、訂貨策略、物流基準等。⑤醫(yī)院物流戰(zhàn)略。如圖3所示。

2．醫(yī)院物流系統(tǒng)的基準化

通過建立醫(yī)院物流基準，如建立標準化流程、物流作業(yè)績效指標等，一方面為醫(yī)院物流提供了考核與評估的基本依據(jù)；另一方面．也為JIT、ABC、BPR等先進技術(shù)應(yīng)用提供了必需的管理基礎(chǔ)，如信息數(shù)據(jù)的收集、物流分析模型的建立等。從醫(yī)院物流流程看，它包括3個基本子流程：①采購／訂貨子流程；②庫存控制／管理子流程；③補貨／供應(yīng)子流程。如表一所示。

根據(jù)國外醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，勞動成本占醫(yī)院物流成本的比例高達60％。而首要的成本影響因素是醫(yī)院人員在從事不同物流活動和作業(yè)中所耗費的時間，其次，是用于物流技術(shù)支持方面的花費。醫(yī)院物流的有效管理，建立在對每一項具體物流作業(yè)的成本-效益分析基礎(chǔ)上。從此角度說，要建構(gòu)高效的醫(yī)院物流系統(tǒng)，前提是識別出每一項物流作業(yè)及其所耗費的成本。基于流程化的物流活動／作業(yè)分析是實現(xiàn)最佳物流運作的基石。

3．現(xiàn)代物流管理技術(shù)的綜合應(yīng)用

醫(yī)院物流的優(yōu)化，其實就是將醫(yī)院物流所涉及的各種物流活動、組織要素和成本要素，納入系統(tǒng)分析框架。通過分析、計算，找到系統(tǒng)運行代價最合理的方案。而判斷現(xiàn)代醫(yī)院物流是否合理的基本標準之一，就要看醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與物流總成本之間能否取得一個較優(yōu)的平衡點。此過程中，JIT、業(yè)務(wù)流程重組(BPR)、基于活動的成本分析(ABC)為醫(yī)院物流改善提供了有力工具。

篇9

1新醫(yī)改制度與成本核算

新醫(yī)改制度提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。具體表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)居民將獲統(tǒng)一衛(wèi)生服務(wù)，報銷上限增至年平均工資6倍，醫(yī)保由大病向門診小病延伸，2011年切實緩解看病難看病貴。加強醫(yī)院成本核算的管理能夠促進新醫(yī)改目標的實現(xiàn)，結(jié)合我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，分析其出現(xiàn)的問題，并找出解決方案，才能使得醫(yī)院在新醫(yī)改制度的指導(dǎo)下走可持續(xù)發(fā)展的道路。我國大型醫(yī)院大多數(shù)是公立醫(yī)院，由于歷史原因，長期以來醫(yī)院投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，醫(yī)院的經(jīng)濟缺乏統(tǒng)一和科學(xué)的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方面、核算手段方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

2醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在問題

2．1借鑒工業(yè)企業(yè)的會計核算理論，缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)目前我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而且我國的醫(yī)院成本核算沒有確定的理論指導(dǎo)，雖然財政部、衛(wèi)生部于1999年頒發(fā)了《醫(yī)院會計制度》，但是在現(xiàn)實中不能結(jié)合各醫(yī)院和患者的特點發(fā)揮很好的作用。也就是說理論體系空缺是由醫(yī)院這種特殊機構(gòu)的特點決定的，由于各個醫(yī)院提供的服務(wù)不同，以及其患者的需求不同，醫(yī)院之間沒有橫向可比性。各醫(yī)院的會計體系也就不統(tǒng)一。

2．2把成本核算與分配獎金等同起來自20世紀80年代中期開始，醫(yī)院自發(fā)地進行成本核算的直接目的是為了節(jié)約消耗、分配獎金。這是典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算工作的功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計算獎金數(shù)額。把核算成本與分配獎金等同起來。這樣看來，成本核算的目的似乎就是為了獲得獎金分配。不可否認通過利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。但這不是成本核算的唯一目的，成本核算是為了在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，而不是各科室盲目追求獎金分配。

2．3部門主觀上認識不足且缺乏合作，科室員工成本核算的意識淡薄在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實成本核算涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，其技術(shù)性強，涉及面廣，工作量大，僅靠財務(wù)部門或某一成本核算科室無法單獨完成，需要各科室、部門、職工共同的支持。目前看來，醫(yī)院成本核算部門與財務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系，這種關(guān)系淡化了部門間的協(xié)作，使得成本核算不能達到財務(wù)上控制成本的目的。同時各科室員工成本核算的意識薄弱，不少醫(yī)院的總收入都呈上升的趨勢，但是結(jié)余的卻不多。造成這種情況是員工的節(jié)約意識淡薄，沒有成本核算的概念，無節(jié)制地使用產(chǎn)品、能源。

2．4醫(yī)院非完全成本核算目前，我國大部分醫(yī)院在成本核算過程中，只將設(shè)備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費用尚未納入成本，這樣算出的成本并非完全成本，必然導(dǎo)致收益和支出的不配比，那么利潤也就不能很好反映醫(yī)院的具體經(jīng)營狀況。

3新醫(yī)改制度下醫(yī)院成本核算面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療形勢的變化，促使醫(yī)院內(nèi)部需要及時分析、預(yù)警政策變化帶來的影響，同時，隨著醫(yī)院逐步從粗放型向精細化管理模式發(fā)展，各項管理措施推行需要以深入詳盡的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，科室、員工對核算數(shù)據(jù)的關(guān)注及要求也不斷提高。因此，對成本核算提出了更多新的要求。

3．1科室對成本核算的關(guān)注度不斷提高，希望通過成本核算的信息能反映醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中的問題隨著對成本認識的加深，業(yè)務(wù)科室對成本核算的要求也隨之提高。例如：科室希望了解工作量與科室效益的關(guān)系、手術(shù)業(yè)務(wù)的結(jié)構(gòu)以及成本效益狀況、病區(qū)衛(wèi)生材料消耗是否合理、各項成本的變化及原因、后勤輔助費用的分攤方法等等，這意味著成本核算的內(nèi)容需要不斷細化，并將成本信息與科室的業(yè)務(wù)有機連接起來。

3．2醫(yī)院的各項管理決策，需要成本核算信息作為參考依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理深化，決策朝著科學(xué)化的方向發(fā)展，成本核算信息發(fā)揮著越來越重要的作用。例如，醫(yī)院在進行后勤社會化的改革，需要依據(jù)相關(guān)后勤服務(wù)的歷史成本作為社會化成本的參考。因此，后勤服務(wù)成本的核算必須完整、準確。成本核算的方法需要進一步朝更科學(xué)、合理的方向發(fā)展。

3．3服務(wù)于不同的管理需要，核算對象多元化隨著政府逐步推行單病種付費的收費政策，以及醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)管理的深化，病種成本核算、項目成本核算已進入各醫(yī)院的議事日程。另外，醫(yī)療業(yè)務(wù)是涉及多學(xué)科合作的工作，科室的醫(yī)生除了為本科患者提供醫(yī)療服務(wù)，也同時協(xié)助參與其他科室的醫(yī)療工作，如會診、手術(shù)等。從績效評價的角度，科室員工的總經(jīng)濟績效應(yīng)包括住院業(yè)務(wù)、門診業(yè)務(wù)以及為他科患者提供醫(yī)療服務(wù)等，由此核算的對象是作為“執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)”的科室，而不僅僅是收治住院患者或診療門診患者的科室。因此，核算對象逐步走向多元化［2］。

4新醫(yī)改制度下做好醫(yī)院成本核算的措施及建議

醫(yī)院成本核算的目的是為了真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營效果，醫(yī)院進行成本核算對于醫(yī)院確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用具有指導(dǎo)作用。通過核算醫(yī)療病種成本、項目成本、科室成本，可以反映出勞動組織是否合理，設(shè)備利用的程度、醫(yī)療質(zhì)量的好壞、勞動效率高低、費用的節(jié)約或浪費，以及經(jīng)營管理中的薄弱環(huán)節(jié)等?？傮w說來，實行成本核算，促進醫(yī)院管理與提高效益是相一致的。應(yīng)從以下幾個方面做好醫(yī)院成本核算工作［3］。

4．1完善理論指導(dǎo)，建立與成本核算相關(guān)的信息系統(tǒng)①根據(jù)醫(yī)院的特點，在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，進行修改和完善。例如根據(jù)權(quán)、責(zé)、利的要求，通過利益與成本責(zé)任相掛鉤，根據(jù)不同的成本核算方法確定各科室的成本攤銷比例，然后算出各科室的成本，并求出相應(yīng)的收益，根據(jù)其經(jīng)濟效益分配來評價科室業(yè)績。理論的完善是一個長期的過程，在發(fā)現(xiàn)問題過程中不斷完善才能達到理論正確指導(dǎo)實踐的目的。②目前，一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應(yīng)用的角度可分為：門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、血庫管理、藥品管理、手術(shù)室管理及器材管理等功能模塊。引進ERP項目，將企業(yè)的流程再造系統(tǒng)沿用到醫(yī)院的管理中來。ERP項目實施可以使醫(yī)院的后臺系統(tǒng)如財務(wù)、物流管理、固定資產(chǎn)管理等真正實現(xiàn)信息化管理。

4．2將成本核算與科室業(yè)績掛鉤也就是說獎金分配的目標不僅僅是根據(jù)各科室的賬面收益數(shù)字，而應(yīng)該根據(jù)科室的綜合業(yè)績來評定。具體的措施是：對于收入高、成本高的科室應(yīng)該按一定比例收入成本折算后，再與收入低、成本低的科室進行比較，這樣不僅體現(xiàn)了成本核算的公平性，還有利于促進高成本科室在維持高收入不變的情況下盡量壓縮成本，同時低成本科室在維持低成本不變的情況下盡量提高收入，最終使各科室實現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)績。

篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 管控

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本核算管控的必要性

（1）有助于加強對醫(yī)療服務(wù)價格的管控。具體來說，在“新醫(yī)改”的形勢下，對于政府部門來說，加強公立醫(yī)院成本核算可提供醫(yī)療服務(wù)價格制定的參考標準。在“新醫(yī)改”政策中明確指出，不僅要建立標準化醫(yī)藥價格形成路徑，更要規(guī)范各地醫(yī)療價格。醫(yī)療服務(wù)定價方式主要可從兩個角度進行：一是從病種角度進行；二是從醫(yī)療服務(wù)項目角度進行。由于成本為制定醫(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)在參考標準，因此，公立醫(yī)院要對成本進行精準核算并且進行有效管控，這樣政府監(jiān)管部門在依據(jù)此進行制定價格時才更加有效。

（2）有助于提升公立醫(yī)院效益。具體來說，是兩方面的效益：一是經(jīng)濟效益，二是社會效益?！靶箩t(yī)改”政策下，“藥品零差價”和“按病種付費”必然要求醫(yī)院從增收轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瀑M用降低成本模式來提高經(jīng)濟效益和社會效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強成本意識，提高管理水平，可以從經(jīng)濟層面與社會層面大大提高醫(yī)院效益。

（3）有助于“精細化”管理?！靶箩t(yī)改”不僅有助于公立醫(yī)院成本管理的精細化發(fā)展，更有助于其科學(xué)化發(fā)展。但是對于公立醫(yī)院而言，“新醫(yī)改”也對公立醫(yī)院在管理水平和運營水平提出了更嚴格的要求。在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，成本核算管控對象主要可以分為兩類：一是勞動消耗類，二是勞動成果類。通過成本管控對象進行真實記錄、有效核算、科學(xué)分析與及時控制，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院中醫(yī)療資源最大化利用，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院“精細化”管理新境界。

二、公立醫(yī)院成本核算管控困境

（一）思想認識困境

在思想認識方面，公立醫(yī)院管理困境主要表現(xiàn)在以下兩個方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面與醫(yī)院職工方面。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)角度來說，思想認識困境主要表現(xiàn)為對成本核算管控的重要性認識不夠。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多以醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家為主，但對醫(yī)院管理卻是門外漢，對醫(yī)院管理往往偏重于三點：一是醫(yī)療技術(shù)水平，二是服務(wù)質(zhì)量，三是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。由此導(dǎo)致的結(jié)果是公立醫(yī)院忽視了成本管理，不能將其作為醫(yī)院管理的主要目標。從公立醫(yī)院職工角度來說，思想管理困境主要表現(xiàn)為對成本核算管控的方法了解不多，認識不足。部分醫(yī)院職工認為，成本管理只是財務(wù)部門的業(yè)務(wù)，因此不能很好地參與和配合，厲行節(jié)約的成本意識降低，良好的文化氛圍也就不能形成。

（二）管理方法困境

在“新醫(yī)改”形勢下，根據(jù)“新醫(yī)院財務(wù)制度”的要求，雖然現(xiàn)階段公立醫(yī)院基本上都實行了成本核算，但大多數(shù)公立醫(yī)院只是對成本數(shù)據(jù)進行簡單的“三步走”處理：一是數(shù)據(jù)分類，二是數(shù)據(jù)歸集，三是數(shù)據(jù)匯總?！叭阶摺钡暮蠊浅杀痉治雠c控制形同虛設(shè)。與此同時，管理方法的困境使采購成本管理監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院后勤方面的管理跟不上醫(yī)院成本管理的步伐，由此，公立醫(yī)院的隱性成本愈來愈大。

（三）信息化困境

在目前公立醫(yī)院成本核算管控過程中，思想認識困境往往導(dǎo)致信息化困境。具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在思想認識困境致使信息化困境，即成本管控軟件經(jīng)費投入不足。醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)量不僅大而且項目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現(xiàn)實，公立醫(yī)院由此面臨成本核算管控中的信息化與規(guī)范化困境。

（四）人員配置困境

醫(yī)院成本核算工作繁重，而且核算工作對財務(wù)人員的要求較高，但是目前醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)偏低，加之很難提高其專業(yè)勝任能力，因此，許多公立醫(yī)院的成本管理只停留在簡單的成本核算層面，對過去所耗費的費用的處理方式僅限于簡單的錄入與歸集，無法實現(xiàn)對醫(yī)院成本的有效分析，也就無法提出針對公立醫(yī)院成本困境的解決對策。因此，需要科學(xué)解決公立醫(yī)院成本管控過程中的人員配置困境。

三、解決公立醫(yī)院成本核算困境的建議

（一）提高思想認識

公立醫(yī)院要想有效解決成本核算管控中的思想認識困境，必須大力提高各層級人員的思想認識。首先，公立醫(yī)院應(yīng)成立成本核算管理部門，并且以院長為負責(zé)人，該部門成員包括各部門首要負責(zé)人。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行成本核算管理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本核算的認識，樹立成本經(jīng)營管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內(nèi)，有計劃地加大對成本控制方面的宣傳培訓(xùn)力度，不斷增強職工的成本意識。

（二）實現(xiàn)核算標準化

實現(xiàn)核算標準化與規(guī)范化是解決公立醫(yī)院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫(yī)院可以有步驟地對醫(yī)院總成本進行有效核算，在此基礎(chǔ)上，有計劃地對單病種成本進行核算。其次，有針對性地對各項目成本、病種成本費用的執(zhí)行情況進行細致分析，找出差距產(chǎn)生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫(yī)院可以通過對每門診人次費用及單項目成本等指標進行標準核算后，對有問題的單個項目進行標準化核算的規(guī)范，從而實現(xiàn)降低公立醫(yī)院成本的目的。

（三）動態(tài)成本管理

動態(tài)管控機制是對成本費用發(fā)生的各個環(huán)節(jié)、各個部門實施動態(tài)管控，對醫(yī)院實現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。動態(tài)管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護醫(yī)院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿意度。一般來說，內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集依據(jù)的原則為：“誰受益，誰承擔(dān)”。因此，在動態(tài)成本管理過程中，可將醫(yī)療輔助類科室的成本分攤到接受服務(wù)的科室。在公立醫(yī)院實行動態(tài)成本管理過程中也有例外，就是往往會出現(xiàn)成本無法歸集的情況，此時，醫(yī)院可以按照收入方向或者人員科室的方向進行歸集。綜上所述，動態(tài)成本管理是解決公立醫(yī)院成本核算管控困境的重要方法。

（四）規(guī)范采購流程

眾所周知，在公立醫(yī)院中，醫(yī)院藥品及大部分低值易耗品的采購價格直接決定了醫(yī)院成本的大小。因此，有效解決公立醫(yī)院成本核算管控問題的關(guān)鍵之一，就是規(guī)范采購流程。公立醫(yī)院規(guī)范采購流程后，其優(yōu)勢體現(xiàn)在兩個方面：一方面，可以采購?fù)该骰?，直接降低醫(yī)院的采購成本；另一方面，可以有效降低醫(yī)院因回扣問題而產(chǎn)生的額外成本。采購物品可在物品質(zhì)量、品種、價格等方面對供應(yīng)商進行遴選，選擇質(zhì)量更優(yōu)、價格更低廉的物品，以達到控制成本、降低患者負擔(dān)的目的。

（五）建立有效機制

為解決公立醫(yī)院成本管控困境，可依據(jù)醫(yī)院的具體情況建立至少四套有效機制。第一，評價考核機制。對公立醫(yī)院而言，評價報告信息要公開透明，這樣有利于各科室部門之間相互監(jiān)督，因此評價考核機制必不可少。第二，激勵機制。實行激勵機制，公立醫(yī)院要對成本管理效果較好的科室實施獎勵。第三，績效獎勵機制。在保證醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績效獎金分配的依據(jù)之一。第四，問題管理機制。對成本控制較差的科室，分析存在問題的原因并提出解決方案，責(zé)令其進行整改，并予以處罰。

（六）加強信息化建設(shè)

要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫(yī)院必須加大科技投入，加強信息化建設(shè)。從信息系統(tǒng)角度來說，公立醫(yī)院可以建設(shè)成本核算一體化信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)最好包括以下四大系統(tǒng)：一是會計核算系統(tǒng)，二是HIS系統(tǒng)，三是成本核算系統(tǒng)，四是物資系統(tǒng)。令這四大系統(tǒng)科學(xué)連接，確保成本數(shù)據(jù)的一致性，反映資源耗費，減少不必要的資源浪費，提升工作人員的效能。公立醫(yī)院要通過該一體化系統(tǒng)及時歸集和處理成本資料，并對各種指標進行計算、分析和考核，實現(xiàn)成本核算管理的信息化。

（七）科學(xué)配置人員

醫(yī)院應(yīng)加強會計人才體系的建設(shè)與發(fā)展，通過參加財政部、衛(wèi)計委、醫(yī)院組織的多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育等手段，培養(yǎng)具有財會管理、成本管理和計算機知識的高素質(zhì)復(fù)合型人才，解決公立醫(yī)院成本核算中的人員配置困境，為公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)可靠的人才隊伍。

四、結(jié)語