導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】社會主義核心價值 道德環(huán)境 創(chuàng)新人才

【中圖分類號】C962 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

2014年6月9日，在出席兩院院士大會時強(qiáng)調(diào)：“堅定不移走中國特色自主創(chuàng)新道路，堅持自主創(chuàng)新、重點(diǎn)跨越、支撐發(fā)展、引領(lǐng)未來的方針，加快創(chuàng)新型國家建設(shè)步伐?！备咝＝處熢谖覈鴦?chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略中不僅要擔(dān)當(dāng)智庫角色，為中華民族偉大復(fù)興夢想的實(shí)現(xiàn)努力發(fā)揮自身人才支撐、理論支撐和智力支撐的作用；更要自覺踐行社會主義核心價值觀，增強(qiáng)教書育人的榮譽(yù)感和責(zé)任感，引領(lǐng)優(yōu)良教風(fēng)學(xué)風(fēng)，愛生親生，著力以嚴(yán)謹(jǐn)理性的學(xué)術(shù)精神培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

培育學(xué)校道德環(huán)境，拓展學(xué)生和諧發(fā)展空間

核心價值觀承載著一個民族、一個國家的精神追求，是最持久、最深層的力量，培育和踐行社會主義核心價值觀，也就成為中國特色社會主義的鑄魂工程。高校教師在這一鑄魂工程中首先要自我教育、自我提高，把這一能夠反映人類最美好的目標(biāo)理想和價值追求作為自己的人生信仰。

在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型加速期，思想領(lǐng)域日趨多元和多變，思潮觀念多種多樣，主張見解交相雜陳，價值取向渾然不同，不同群體階層復(fù)雜的利益之爭、觀念之爭極易使人迷失方向，教師應(yīng)當(dāng)以彰顯卓越的時代精神來完善自我，強(qiáng)化自身作為社會價值標(biāo)桿的作用。教師作為知識、精神、文化的引領(lǐng)者，對社會主義核心價值觀的自覺踐行，能夠深刻影響學(xué)生的思想觀念、思維方式、行為規(guī)范以形成價值共識，并依靠精神紐帶的維系統(tǒng)一意志和行動，產(chǎn)生強(qiáng)大的凝聚力和向心力，進(jìn)而消除各種思想疑慮和困惑，避免可能的思想對立和混亂，堅定跟黨走、建設(shè)中國特色社會主義的信心和信念。

“社會主義核心價值觀，反映了歷史傳承和時代要求的統(tǒng)一，是先進(jìn)政黨的自覺倡導(dǎo)和人民群眾共同愿望的結(jié)合。”①青年學(xué)生的價值取向決定了未來整個社會的價值取向，他們的道德修養(yǎng)、思想精神面貌和文化科學(xué)素質(zhì)如何，對國家和民族的未來發(fā)展有深刻影響?！斑@樣為了眾人的福祉獻(xiàn)身，他們會令人敬佩?！雹谇嗄陮W(xué)生踐行社會主義核心價值觀的過程是勵志修德的過程，是更好地實(shí)現(xiàn)自己人生價值的過程。

作為當(dāng)前和未來社會精神價值歸宿的社會主義核心價值觀，要幻化為青年學(xué)生不變的人生追求和信仰，就需要以教師為主，著力培育學(xué)校合于社會主義核心價值觀的道德環(huán)境。道德環(huán)境是學(xué)校環(huán)境最為重要的一種，它是為了實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)由若干物質(zhì)和文化的道德要素按一定方式組合并形成相互聯(lián)系相互作用的狀態(tài)。這一環(huán)境中，教師因素?zé)o疑至關(guān)重要，其理想、信念、職業(yè)操守等無不對學(xué)生的成長發(fā)展起到潛移默化的作用。

作為高校道德環(huán)境首要營造和引領(lǐng)者的教師群體，必須給學(xué)生提供和諧發(fā)展所需要的道德知識、道德素質(zhì)和道德能力。教師的道德引領(lǐng)可以是在有形的課堂之上，更多是在無形的課堂之外，一切嚴(yán)肅的教導(dǎo)，只要能體現(xiàn)無限的師愛，必能透入學(xué)生心靈深處?！芭c他一起從這些偉大而令人欣喜的思考中吸取營養(yǎng)，這會成為這一生的最大享受……”③，樂于溝通，易于接近的親切感和親和力，如春風(fēng)化雨般開啟心靈的大門，使得學(xué)生在良性互動中體認(rèn)道德美好，塑造完美人格，進(jìn)而自覺自主地實(shí)現(xiàn)健康和諧發(fā)展?！案咝Ｊ巧鐣夹牡目偞?，是社會精神的思想庫，是社會道德的引導(dǎo)源。不管社會風(fēng)氣如何變化，高校必須堅守自己的底線，……要始終高舉立德樹人的大旗，為整個社會做示范、做引導(dǎo)。……加強(qiáng)學(xué)術(shù)的道德教育，建立道德自律機(jī)制，營造學(xué)風(fēng)純正、道德高尚、精神飽滿、昂揚(yáng)向上的育人氛圍?！雹?/p>

在營造學(xué)校道德環(huán)境過程中，教師還要充分利用社會資源，主動消除不利于學(xué)生和諧發(fā)展的因素。社會轉(zhuǎn)型期利益關(guān)系錯綜復(fù)雜，思想文化碰撞激蕩，信息傳遞快速便捷，人們的思想意識、價值觀念、道德倫理和生活方式發(fā)生著深刻變化，一切正向和負(fù)面的事物及現(xiàn)象都不可避免地投射在寧靜的教室，教師必須摒除有害噪音，充分利用健康有益的信息資源，讓學(xué)生真切感受環(huán)境信息的時代性、進(jìn)步性和高尚性，消除人生困惑與遲疑，在正能量的催動中實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展。同時，作為教育主體的教師，還應(yīng)具備對道德環(huán)境的各種要素，諸如活動、內(nèi)容、形式和手段，其發(fā)揮教育作用如何，以及是否達(dá)到預(yù)期教育目標(biāo)等作出客觀判斷和科學(xué)評估，并基于結(jié)論進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，力求達(dá)到最大教育作用和最佳教育效果。

引領(lǐng)校園優(yōu)良學(xué)風(fēng)，著力培養(yǎng)創(chuàng)造性人才

民族與國家創(chuàng)新精神的養(yǎng)成更多依賴于對青年學(xué)生在教育過程中培養(yǎng)和鍛煉。美國著名心理學(xué)家韋克斯勒曾經(jīng)對諾貝爾獎獲得者進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果表明，這些科學(xué)家青少年時代智商并無特別優(yōu)于眾人之處，一般為中上等或中等，多不是高智力高智商，其最大不同在于能力和人格方面，即突出的創(chuàng)造性思維能力和卓越的創(chuàng)造性人格。⑤中國在發(fā)展進(jìn)程中無法回避來自世界新技術(shù)革命的種種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，沒有大批具備開拓精神和能力的科技創(chuàng)新型人才，無法實(shí)現(xiàn)中華民族復(fù)興的偉大夢想。

當(dāng)前，我國在激烈的全球人才競爭格局中仍處于劣勢，科技創(chuàng)新在產(chǎn)業(yè)發(fā)展中推動作用仍顯不足，相較于日新月異的世界科技和社會飛速發(fā)展態(tài)勢，緩慢的進(jìn)展只能表現(xiàn)為事實(shí)上的落后，或進(jìn)一步增加發(fā)展的困難和成本?？萍嫉臄?shù)量、技術(shù)專利申請的數(shù)量和工程師的人數(shù)，即使都名列前茅或世界第一，也不足以改變這種狀況，因?yàn)樗羞@些和創(chuàng)新能力不是直接相等關(guān)系，前者不會直接轉(zhuǎn)化為技術(shù)進(jìn)步和新型及新興產(chǎn)業(yè)。

“超前實(shí)現(xiàn)高層次人才的儲備與集聚，占領(lǐng)知識經(jīng)濟(jì)時代人才競爭的戰(zhàn)略制高點(diǎn)，已經(jīng)成為世界各國的普遍趨勢。”⑥這就期待高校所造就的青年大學(xué)生群體，必須是知識信息豐富，學(xué)科視野開闊，學(xué)術(shù)素養(yǎng)深厚，理論眼光前瞻；面對各種光怪陸離的現(xiàn)象，以好奇的心態(tài)關(guān)注，以思考的心態(tài)了解，以理性的心態(tài)判斷，以負(fù)責(zé)的心態(tài)取舍，始終保有科學(xué)的好奇與創(chuàng)新的熱望。

高校教師要著力培養(yǎng)和引領(lǐng)以嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮、求實(shí)和創(chuàng)新為內(nèi)涵，以良好學(xué)習(xí)習(xí)慣為載體的大學(xué)學(xué)風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)問題的能力、獨(dú)立思考和解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生人格特質(zhì)中的情感智慧，激發(fā)學(xué)生熱愛真理追求真知的積極性和責(zé)任感，為學(xué)生創(chuàng)造發(fā)展的機(jī)會，拓展個性成長的空間，開辟多樣性通向成功的道路，真正使大學(xué)具備塑造青年學(xué)生創(chuàng)造性人格，并最終成為創(chuàng)造性人才的條件和功能。教師“能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)并保持良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠透徹地理解和合理地組織學(xué)科知識的教學(xué)內(nèi)容，能夠高水平地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，能夠正確評估學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和水平，能夠系統(tǒng)研究學(xué)生的學(xué)習(xí)，反思自己的教學(xué)實(shí)踐，能夠制定專業(yè)發(fā)展目標(biāo)”。⑦

培養(yǎng)創(chuàng)造性人才，必得從培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力入手。如果把讀大學(xué)僅僅理解為學(xué)習(xí)知識而忽略思維能力的訓(xùn)練，不注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也許能夠涌現(xiàn)許多高級打工仔，但很難造就高端人才。只有在大學(xué)期間得到系統(tǒng)嚴(yán)格的創(chuàng)造性思維訓(xùn)練，才可在日后工作中敢于創(chuàng)新、善于創(chuàng)新，并有所成就，這也是提升我國在國際社會產(chǎn)業(yè)分工地位，增強(qiáng)國際競爭力的核心環(huán)節(jié)。知識的多少不等于能力大小，只灌輸知識不注重思考，有?，F(xiàn)代教育理念。教師當(dāng)然要傳授知識，更要引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立思考的批判性思維能力，并基于這種能力主動探索知識，不能把學(xué)生當(dāng)做沒有學(xué)習(xí)自主性的聽課機(jī)器，使其失去發(fā)言、質(zhì)疑、討論、交流或辯論的機(jī)會，我們應(yīng)該懂得，思想的激蕩比教條的灌輸更有意義。

教師要引導(dǎo)學(xué)生多讀書，會讀書，讀有價值的書，也善于利用網(wǎng)絡(luò)平臺獲取有益信息。從一定意義上講，讀大學(xué)就是讀圖書館，沒有足夠的讀書積累就指望培養(yǎng)出創(chuàng)新思維能力，根本沒有可能，沒有博覽群書就難以期待迸發(fā)出天才的火花。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)科內(nèi)容、發(fā)展趨勢和前瞻性研究的需要，為學(xué)生開列大量有學(xué)術(shù)價值的參考書目并提出問題，指導(dǎo)其閱讀。只有占有海量信息，并能條分縷析邏輯推演，才能一舉完成深厚積淀基礎(chǔ)上的創(chuàng)造力爆發(fā)。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為閱讀帶來了新的形式和平臺，增強(qiáng)了獲取信息的便利性，但網(wǎng)絡(luò)信息良莠不分，容易使人掉進(jìn)信息陷阱。信息的閱讀、鑒別、取舍和使用等方面，更見閱讀能力之高低，對創(chuàng)造性思維能力訓(xùn)練培養(yǎng)功效也極為突出。

教師還要保持高度持久的專業(yè)專注度，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)精神，激發(fā)專業(yè)熱情。如果教師表現(xiàn)得浮躁和功利，盲目開設(shè)所謂的熱門專業(yè)，或一味追著市場變化將優(yōu)勢學(xué)科資源在不同專業(yè)之間隨意調(diào)配，直至喪失學(xué)科優(yōu)勢，或謂創(chuàng)新，其實(shí)是破壞創(chuàng)新的平臺，削弱創(chuàng)新的能力。專業(yè)開設(shè)應(yīng)當(dāng)隨社會需求變化不斷進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但過于熱門或時髦的專業(yè)，甚或嘩眾取寵故弄玄虛增設(shè)所謂新專業(yè)，都會造成學(xué)生過早局限于狹窄的知識范圍之內(nèi)，制約基礎(chǔ)知識的積累和對相關(guān)研究領(lǐng)域的關(guān)注，最終使得創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)成為極其遙遠(yuǎn)的事情。學(xué)科專業(yè)只有在成熟基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和拓展才有價值和意義。

創(chuàng)新事業(yè)呼喚創(chuàng)新人才，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，人才越多越好，本事越大越好。知識就是力量，人才就是未來。我們必須著力培養(yǎng)青年科技人才，更好激勵青年才俊的積極性和創(chuàng)造性，著力造就世界水平的科技領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)、工程師群體、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，以及一大批一流的科學(xué)家。因此，必須使人才培養(yǎng)機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化，將開發(fā)人才資源工作放在科技教育事業(yè)最優(yōu)先的位置。只要真正讓創(chuàng)新人才在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和培育，在事業(yè)中成長和集聚，我們就沒有理由不走在世界科技創(chuàng)新的前列?！皠?chuàng)新科技成為綜合國力競爭的制高點(diǎn)?？茖W(xué)技術(shù)上的一個創(chuàng)新、一個突破，往往能提升一種產(chǎn)品的競爭力，有時甚至能夠帶動一個新產(chǎn)業(yè)的形成。”⑧

愛生親生，躬耕不輟，身體力行詮釋大學(xué)精神

培育有社會擔(dān)當(dāng)勇氣和責(zé)任的人，從來都是大學(xué)的第一使命，正如黨的十報告所指，要“培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力”。教師當(dāng)然是育人使命的直接擔(dān)當(dāng)者。教師必得具備人文關(guān)懷精神，以莫大的師愛之心誠摯對待學(xué)生，從小愛開始，培養(yǎng)大愛精神。此所謂“師賢方能生斐，亦即，只有德才出眾的導(dǎo)師，方能培養(yǎng)出具有德才修養(yǎng)的學(xué)生⑨?！?/p>

熱愛學(xué)生，是教師職業(yè)永恒的靈魂。師愛之心，可以是對冷暖的關(guān)切，疾苦的理解，困難的幫助，更表現(xiàn)為人格的尊重，學(xué)業(yè)的支持和施教的民主與嚴(yán)謹(jǐn)。試想，如果我們的教師無論有多少諸如院士、教授的專家頭銜，為了知識傳授，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的共性問題和相應(yīng)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整改進(jìn)，都能夠走上講臺執(zhí)教一線，或親自批改作業(yè)，把學(xué)生當(dāng)朋友，認(rèn)真傾聽學(xué)生的意見。如果我們的教師為了培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立探索精神，總能為其留出自由思考的時間，或教學(xué)相長，平等交流，鼓勵爭論和思想碰撞。如果我們的教師為了訓(xùn)練學(xué)生的獨(dú)立研究能力，能夠有計劃地為其設(shè)計題目，充當(dāng)顧問角色，或要求學(xué)生參加自己的研究課題，或由學(xué)生自主安排相關(guān)活動計劃，自己決定活動目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)的方法路徑。如果我們的教師為了學(xué)生的學(xué)問博通與知識貫通，成就復(fù)合素養(yǎng)，能夠?yàn)槠湓O(shè)計并提供科學(xué)的、技術(shù)的和人文的方案，鼓勵學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)討論會，善于發(fā)表意見，勇于表達(dá)主張。

那么，我們的學(xué)生怎能沒有愛心，怎能不愛老師，愛父母？怎能不愛學(xué)業(yè)，愛事業(yè)？怎能沒有追求真理，淡泊名利的品格？怎能沒有為國家民族擔(dān)當(dāng)?shù)恼伪ж?fù)、責(zé)任意識和奉獻(xiàn)情懷？不能嚴(yán)格要求自己的人，是沒有希望的人。嚴(yán)格要求自己是為了實(shí)現(xiàn)理想，以持之以恒、堅忍不拔的毅力，克服重重困難、抵制各種誘惑，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、奮斗不息。⑩教師所具有的人文關(guān)懷精神，其價值引導(dǎo)效應(yīng)是綜合的、深層的和久遠(yuǎn)的，不僅及于學(xué)生，更能通過學(xué)生及于全社會的精神文明建設(shè)，通過向社會投放健康的精神產(chǎn)品而豐富和提升全社會的生活內(nèi)容和品質(zhì)。

親近學(xué)生，是教師職業(yè)的核心內(nèi)涵。教師要通過教學(xué)科研文體等多種活動，和學(xué)生建立親密友好的師生關(guān)系，一起探討人生真諦和科學(xué)真理。教師和學(xué)生是大學(xué)里相依相伴的生命共同體，平等和諧的師生關(guān)系更是大學(xué)生命和大學(xué)精神的載體。教師應(yīng)該以天然的親和力為媒介，以負(fù)責(zé)的言行舉止和良好形象影響學(xué)生的思想觀念，促進(jìn)學(xué)生自我教育和自我完善。如果我們的教師沒有和學(xué)生基本的情感溝通，疏于心靈交流，總給學(xué)生冷漠的表情或陌生的背影，何來彼此間深厚情誼？如果我們的教師對學(xué)生親疏不一，遠(yuǎn)近有別，或違背原則和紀(jì)律，寬嚴(yán)無度，何來教師職業(yè)的尊嚴(yán)神圣？如果我們的教師對本職工作敷衍了事，對業(yè)余兼職過度投入，言必稱利錙銖必較，又如何贏得學(xué)生的親近與愛戴？如果大學(xué)成為情感的冰窟，神圣的科學(xué)殿堂里就不能盛開精神的花朵。

大學(xué)是學(xué)生成長的家園，更是知識分子思想自由奔放的樂園，思想的樂園越有內(nèi)涵，哺育的功能就越突出。大學(xué)教師不僅要教書育人，更要科研育人，要成為知識淵博的學(xué)問大師，源源不斷向社會貢獻(xiàn)研究成果，或成為極具學(xué)術(shù)造詣和社會影響力大家，讓自覺創(chuàng)造精神、理性批判精神和人文關(guān)懷精神成為大學(xué)之魂。教師也正是以研究中表現(xiàn)出高度自覺的學(xué)術(shù)精神、嚴(yán)謹(jǐn)理性的批判精神和鍥而不舍的創(chuàng)造精神，塑造學(xué)生開放的頭腦、謹(jǐn)慎的態(tài)度、思考的習(xí)慣、懷疑的勇氣、質(zhì)疑的能力、哲學(xué)的方法、謙恭的心態(tài)和創(chuàng)新的能力，并以此實(shí)現(xiàn)價值觀念、價值取向和思維方式的更新進(jìn)步，讓他們帶著文化的再生能力和社會理想創(chuàng)造能力走出校園，履行推動社會發(fā)展的莊嚴(yán)使命。

（作者單位：鄭州大學(xué)學(xué)院）

【注釋】

①教育部中國特色社會主義理論體系研究中心：“社會主義核心價值觀是歷史傳承和時代要求的統(tǒng)一”，《紅旗文稿》，2014年第11期。

②③[法]盧梭：《盧梭評判讓-雅克：對話錄》，袁樹仁譯，上海人民出版社，2007年，第5頁，第57頁。

④王柯敏：“當(dāng)前開展研究生教育綜合改革需要做好的幾項(xiàng)工作”，《學(xué)位與研究生教育》，2013年第11期。

⑤林崇德：《心理學(xué)大辭典》，上海教育出版社，2003年，第1296頁。

⑥趙世奎，范?。骸拔覀冃枰裁礃拥牟┦可逃保秾W(xué)位與研究生教育》，2010年第7期。

⑦馬健生，張馳，孫富強(qiáng)：“構(gòu)建模塊化課程體系 造就卓越教師”，《學(xué)位與研究生教育》，2013年第10期。

⑧李興：《中國與當(dāng)代》，北京師范大學(xué)出版社，2012年，第110頁。

⑨隋允康：“師賢方能生斐”，《學(xué)位與研究生教育》，2010年第12期。

篇2

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

1.社會現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時，老年人的治療費(fèi)用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭取國家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務(wù)中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，

解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺，通過養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時了解老人居家養(yǎng)老時醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護(hù)理院等300個床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合。現(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，?？顚Ｓ?，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無法在醫(yī)保報銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報銷的。

2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，

空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護(hù)理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接。

4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會陪護(hù)，價格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會關(guān)注的問題。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會提出的積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，是利國利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。

為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會參與、市場化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計時，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級衛(wèi)生部門應(yīng)對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的規(guī)定結(jié)算。鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對一的對區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創(chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評先評優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

篇3

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前老年長期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品，認(rèn)為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進(jìn)行了解讀;最后提出應(yīng)從促進(jìn)多主體供給、加強(qiáng)制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準(zhǔn)公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實(shí)施的重要保證，影響著決策者、實(shí)施者和消費(fèi)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實(shí)施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行界定，同時分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達(dá)14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務(wù)。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)在護(hù)理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。我國于2013年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)工作，做法不一，運(yùn)行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機(jī)制缺乏、照護(hù)人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實(shí)提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟(jì)學(xué)中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準(zhǔn)公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競爭性，但當(dāng)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財產(chǎn)的相關(guān)程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費(fèi)過程中具有一定的競爭性，可界定為準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對入住老年人設(shè)政府有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機(jī)構(gòu)及服務(wù)由市場提供的難度和對于維護(hù)老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準(zhǔn)公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費(fèi)性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務(wù)的方式提供，是社會成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費(fèi)具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費(fèi)上的競爭性，是準(zhǔn)公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對象，包括服務(wù)類項(xiàng)目、非疾病治療類項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項(xiàng)目和一些特殊治療類項(xiàng)目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護(hù)理等，一般由營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，價格放開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費(fèi)上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進(jìn)行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過程，通常制造出一個產(chǎn)品或給予一項(xiàng)服務(wù)。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機(jī)構(gòu)法人是否獨(dú)立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人不再獨(dú)立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護(hù)介助區(qū)和專護(hù)區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團(tuán)于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)全職負(fù)責(zé)北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進(jìn)行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改造升級，將改造后的機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機(jī)構(gòu)。但實(shí)際運(yùn)行中普遍存在真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)定價低于市場價格。政府財政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于市場機(jī)制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當(dāng)前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［2，9］。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護(hù)中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時，醫(yī)院免費(fèi)接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在海口，普親集團(tuán)下屬的海口普親老年養(yǎng)護(hù)中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來養(yǎng)護(hù)中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)老人出現(xiàn)緊急病情時，可以第一時間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護(hù)中心［12－13］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病門診，實(shí)行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護(hù)站與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護(hù)理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補(bǔ)充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補(bǔ)貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補(bǔ)與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對弱勢老年人群進(jìn)行社會福利救助和醫(yī)療救助補(bǔ)償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營形式適當(dāng)開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準(zhǔn)入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費(fèi)減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和考核評價標(biāo)準(zhǔn)等。要通過制定老年人照護(hù)需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進(jìn)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國外經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)試點(diǎn)做法，推行老年人長期照護(hù)保險制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵機(jī)制，吸引高層次的護(hù)理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進(jìn)其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，實(shí)行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強(qiáng)對管理隊(duì)伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊(duì)伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的職稱評審機(jī)制，加強(qiáng)對專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級行政機(jī)構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺之間建立專用通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對和提高措施，另一方面有利于上級行政機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達(dá)到“三贏”的局面。

參考文獻(xiàn)

［1］劉華．關(guān)于上海推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議［J］．科學(xué)發(fā)展，2014，66(5):97－106．

［2］王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑———關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告［J］．社會福利，2013(12):11－14．

［3］米紅，袁曉航．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的內(nèi)憂外患［N］．中國勞動保障報，2013－12－20(03)．

篇4

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。而對于我國最大城市上海來說，老齡化的問題更加嚴(yán)重。此前，有媒體報道稱，上海擁有全國最高的老年人口比例。截至2014年底，上海共有60歲及以上老年人口413.98萬人，占戶籍人口的28.8%。為了應(yīng)對日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，上海需要一套科學(xué)、完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

這樣的養(yǎng)老服務(wù)體系自然離不開醫(yī)療的有力支撐。據(jù)上海市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，目前上海老年人的總患病率為77.3%，60歲以上的老年人生活不能自理的大概占到3.7%，其中80歲以上的生活不能自理的占到了13.1%。

5月13日，國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》指出，家庭養(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求比較強(qiáng)烈?，F(xiàn)在家里的老人養(yǎng)老靠自己和家庭成員，對社會化需求比較強(qiáng)烈，同時老年人養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是醫(yī)療健康。

怎樣更好地進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？解決“養(yǎng)老難”和“看病難”的問題。上海市積極探索創(chuàng)新，突破政策瓶頸，邁出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵一步。

以社區(qū)為平臺

上海市政府專題會議明確提出該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作“以老年人為本，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老公共服務(wù)應(yīng)保盡保，在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中讓老年人得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)”的總體目標(biāo)。

在上海市衛(wèi)生計生委、人社局等五部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，以各自社區(qū)為圓心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將扮演推動醫(yī)療資源輻射和周轉(zhuǎn)的核心角色。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療輻射，同時涵蓋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三部分。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，比如住養(yǎng)老年人的突發(fā)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療巡診、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等，或者統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。到今年底，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約要做到全覆蓋。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。到2017年，兩者簽約率需達(dá)到100%。

最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化?，F(xiàn)在全市有936萬居民與家庭醫(yī)生簽約，占常住居民的42%，作為簽約服務(wù)重點(diǎn)對象的60歲以上戶籍人口，已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

打通部門壁壘

“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由不同部門分配。有業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)受阻的主要原因是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。

此次，在打通部門之間壁壘方面，上海市邁出了關(guān)鍵性的步伐。

上海市民政局局長施小琳指出，今年將“新增50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”作為市政府實(shí)施項(xiàng)目，爭取到2017年，實(shí)現(xiàn)全市有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的，均實(shí)現(xiàn)三段醫(yī)保結(jié)算（即醫(yī)保結(jié)算分為三段：賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段）。也就是說，參保者的醫(yī)保支出分為三個階段：第一階段主要是用個人賬戶中的錢支付醫(yī)療費(fèi)用；在個人賬戶中的錢用完后，便進(jìn)入第二階段，即自費(fèi)支付的階段；在醫(yī)療費(fèi)用超過“自付”的額度之后，才能進(jìn)入第三階段，即主要由醫(yī)保支付費(fèi)用的階段。

一直以來，國內(nèi)養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療水平不高，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︷B(yǎng)老領(lǐng)域的服務(wù)能力也有限。究其原因，外界有人稱之為“資源壁壘”。上海此次開啟了新一輪養(yǎng)老改革，民政、衛(wèi)生計生、人社等部門共同參與到“資源破壁”的規(guī)劃中，在上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題會議上，提出從設(shè)施布局、服務(wù)、隊(duì)伍、政策等方面同時推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，試圖推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

目前上海660家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中，已經(jīng)有139家設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中103家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年開始，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)也進(jìn)入提速期。

“納入醫(yī)保結(jié)算是千呼萬喚、多方請托才做到的事，衛(wèi)生部門不止一次拒絕我的申請，因?yàn)檫@樣會加重醫(yī)療資源的支出?！鄙虾Ｊ虚h行區(qū)社會福利院院長陳方表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)但凡條件允許，都該成立內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1995年，上海市閔行區(qū)社會福利院開設(shè)醫(yī)療區(qū)，成為上海首個擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。十年后，該福利院成為醫(yī)保定點(diǎn)單位。此后，上海市區(qū)兩級福利院逐步進(jìn)入醫(yī)保隊(duì)伍。

為鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海市民政局、市財政局聯(lián)合制定了針對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“以獎代補(bǔ)”扶持政策，對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼（其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬元，門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬元），招用專職醫(yī)護(hù)人員的，按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上海上年度最低工資40%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼獎勵。

陳方表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本過高是不爭的事實(shí)，尤其對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，成本投入是不得不考慮的問題，因此政府的支持政策極有必要。

篇5

根據(jù)市人大常委會2018年工作要點(diǎn)，11月14日至16日，市人大常委會組織部分組成人員、市人大代表，在市人大常委會副主任劉萬年的帶領(lǐng)下，就我市貫徹實(shí)施《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《福建省老年人權(quán)益保障條例》（以下簡稱“一法一例”）的情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組集中聽取了市政府及民政局、財政局、人社局、住建局、衛(wèi)計委、規(guī)劃局、老齡辦、醫(yī)保局等相關(guān)部門的情況匯報，先后深入泰寧、沙縣，聽取當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的情況匯報，實(shí)地查看了市國德老年康養(yǎng)中心，泰寧縣老年活動中心、和平社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、縣社會福利中心，沙縣城北社區(qū)老年人日間照料中心、幸福莊園養(yǎng)老院、富口鎮(zhèn)姜后村樂齡學(xué)堂、鎮(zhèn)老年服務(wù)中心等，召開由社區(qū)工作人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的座談會，廣泛深入了解“一法一例”實(shí)施情況?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、主要工作和成效

市政府高度重視老年人權(quán)益保障工作，認(rèn)真貫徹實(shí)施“一法一例”，圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的工作目標(biāo)，加強(qiáng)社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的工作推進(jìn)力度，注重營造“政府主導(dǎo)、部門齊抓、社會參與、全民關(guān)懷”的工作格局，積極推動養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

（一）社會保障體系日益健全

積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，切實(shí)加強(qiáng)老年人社會保障工作。目前，全市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療制度全面建立，參保人數(shù)持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提升。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，大病醫(yī)療互助范圍逐步擴(kuò)大，老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。符合低保和五保條件的困難老年人實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，保障標(biāo)準(zhǔn)逐步提高。重點(diǎn)優(yōu)撫對象、“五老”人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高。老年社會福利制度由特惠向普惠轉(zhuǎn)變，高齡老人補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）老年人救助水平有所提升

堅持托底線、救急難、可持續(xù)的救助工作原則，逐步完善社會救助體系，并與其他社會保障制度相銜接，明確了提供基本生活條件、對生活不能自理的給予照料、提供疾病治療等供養(yǎng)內(nèi)容。加大對經(jīng)濟(jì)困難和生活無著落老年人的救助、供養(yǎng)力度，在生活、醫(yī)療和住房等方面給予優(yōu)先救助，將特困人員供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保障、最低生活保障等制度相銜接，老年人救助水平得到進(jìn)一步提升。

（三）養(yǎng)老服務(wù)工作積極推進(jìn)

適應(yīng)人口老齡化的實(shí)際需求，初步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的的養(yǎng)老服務(wù)體系。在居家養(yǎng)老方面，通過政府購買服務(wù)的方式，引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織，為居家老人提供家政、醫(yī)療保健等服務(wù)；

在社區(qū)養(yǎng)老方面，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全市已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心39個，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站161個。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，加強(qiáng)農(nóng)村幸福院、敬老院、老年活動中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，養(yǎng)老床位數(shù)量逐步增加，探索養(yǎng)老服務(wù)供給模式。全市現(xiàn)有農(nóng)村幸福院、老年人活動中心等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施624處，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)15031張。

（四）老年教育工作健康發(fā)展

加強(qiáng)基層老年學(xué)校、老年協(xié)會、體育組織建設(shè)，將老年教育納入終身教育體系，重點(diǎn)開展以滿足老年人求知、求健、求樂需求的老年教育活動。組織和引導(dǎo)老年人參加各類文體活動和社會公益活動，為老年人參與社會發(fā)展搭建平臺，豐富了老年人的精神文化生活。在泰寧、沙縣等地開辦的鄉(xiāng)村樂齡學(xué)堂，深受群眾歡迎。

（五）政策支持步伐不斷加快

近年來，我市先后出臺了《“十三五”xx市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)施意見》《關(guān)于印發(fā)“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)齊短板的實(shí)施方案》《關(guān)于開展老年人意外傷害保險工作的通知》等惠老政策性文件，為進(jìn)一步完善老年人合法權(quán)益保障機(jī)制，貫徹落實(shí)“一法一例”，維護(hù)老年人合法權(quán)益提供了強(qiáng)有力的制度支撐。

二、存在的主要問題

（一）老年人權(quán)益保障法律法規(guī)宣傳不夠深入。一是社會對老年人權(quán)益保障法律法規(guī)認(rèn)識和理解不深，個別部門和領(lǐng)導(dǎo)對老齡工作的重要性認(rèn)識不足，工作推進(jìn)力度不夠。二是存在法律宣傳盲區(qū)，部分老年人對自己的合法權(quán)益、優(yōu)撫政策不了解，依法維權(quán)意識不強(qiáng)，不善于運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（二）養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展不平衡。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱。按標(biāo)準(zhǔn)配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作仍有差距，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，尤其是老舊小區(qū)，多數(shù)沒有閑置房屋用于養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)“嵌入式”照料中心、社區(qū)養(yǎng)老中央廚房等項(xiàng)目剛起步，政府購買“線上+線下”居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較低，養(yǎng)老服務(wù)需求評估尚未開展。二是養(yǎng)老服務(wù)水平不高。受場地、人員、資金等因素制約，大部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目不多、服務(wù)功能不全、服務(wù)水平不高。目前開展的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多數(shù)只是提供日常送餐、看護(hù)、打掃衛(wèi)生等基礎(chǔ)，項(xiàng)目拓展面不大，且缺乏行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三是養(yǎng)老服務(wù)能力不強(qiáng)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員主要為四、五十歲甚至六十歲以上人員，且多為下崗人員或外來人員，普遍存在護(hù)理水平不高、人員流動性大、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定等問題。四是養(yǎng)老床位空置率較高。雖然我市每千名老人擁有床位總數(shù)高于全省平均水平，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營過程中，存在空床率較高的情況，入住率不足50%，有的不足30%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題亟待破解。一是對高齡、失能老人醫(yī)療護(hù)理保障不足。護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些護(hù)理項(xiàng)目，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等無法納入醫(yī)保報銷范圍。二是家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)用藥和報銷、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度不夠完善。探索建立老年人長期護(hù)理保險制度牽頭部門尚未明確，工作推進(jìn)緩慢。三是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢。隨著失能、半失能老年人數(shù)不斷增加，對護(hù)理型養(yǎng)老的需求越來越大，目前我市仍缺乏專業(yè)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)或康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

（四）老年人合法權(quán)益保障不夠到位。一是子女不贍養(yǎng)老人，遺棄老人，打罵老人的行為依然存在；

以直銷、傳銷、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙致使老年人上當(dāng)受騙的事件時有發(fā)生。二是子女截留養(yǎng)老金、高齡津貼的現(xiàn)象時有發(fā)生，致使政府扶助資金難以起到實(shí)質(zhì)作用。三是老年人渴望子女親情慰籍、社會價值認(rèn)同等精神方面的需求遠(yuǎn)不能夠得到滿足；

“空巢”、獨(dú)居老人不斷增多，不同程度造成老年人精神生活貧乏，心理健康較差。

（五）老齡工作機(jī)制不夠完善。一是基層老齡工作機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有配備專門的工作人員，一般依托在老年人協(xié)會，從事老齡工作的人員多數(shù)年齡偏大、文化素質(zhì)較低，影響老齡事業(yè)的發(fā)展。二是部門工作合力不足。法律賦予政府的職能分散多個部門，職能作用發(fā)揮不夠，未能形成整體合力。三是經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不夠健全。工作經(jīng)費(fèi)沒有隨著財政收入的增長而增加。

三、今后工作的意見和建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。一是加強(qiáng)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)的宣傳普及工作，推動老年人法律法規(guī)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，增強(qiáng)全體公民自覺維護(hù)老年人合法權(quán)益的意識，幫助老年人提高法制意識和自我保護(hù)能力，營造維護(hù)老年人合法權(quán)益的法制和道德環(huán)境。二是大力倡導(dǎo)尊老、敬老、孝老的社會風(fēng)尚，特別要加強(qiáng)對青少年的敬老道德教育，強(qiáng)化道德激勵和約束機(jī)制。加大對家庭成員關(guān)心老年人精神需求、經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆艘?guī)定的宣傳，促使全社會正確認(rèn)識法律規(guī)定的權(quán)利義務(wù)，推動家庭落實(shí)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)責(zé)任，自覺繼承和弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，形成敬老、養(yǎng)老、助老的良好社會氛圍。三是加大關(guān)愛力度，著力豐富老年人精神生活。健全完善老年人精神關(guān)愛制度，培育發(fā)展老年人精神關(guān)愛服務(wù)隊(duì)伍，積極探索和實(shí)踐關(guān)愛方式方法，努力為老年人提供多樣化、多層次、個性化的精神關(guān)愛服務(wù)。

（二）強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。一是落實(shí)老年人權(quán)益保障各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃，充分發(fā)揮現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施作用。加強(qiáng)福利院、敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)行政府購買服務(wù)、市場化有償服務(wù)和志愿者公益服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，為老年人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是完善和落實(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在用地、稅收、財政、金融、床位補(bǔ)貼等方面的優(yōu)惠政策，積極推廣公建民營、民辦公助等運(yùn)營模式，逐步形成跨行業(yè)、廣覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)，支持引導(dǎo)大專院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)扶持力度，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究探索力度，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)護(hù)服務(wù)的便捷對接。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？坪屠夏瓴￠T診，增加老年病床的數(shù)量，配強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，努力滿足老年人的醫(yī)療和康復(fù)需求。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，委派醫(yī)生上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、健康教育等一站式服務(wù)。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建立完善家庭醫(yī)生制度，開展居家護(hù)理服務(wù)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，讓老年人能夠就近享受到較高水平的預(yù)防保健、基本醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)。

篇6

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；服務(wù)體系

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-000-01

一、人口老齡化現(xiàn)狀

2014年末我國總?cè)丝跀?shù)13.678億人，我國老年人口規(guī)模已超2億。60周歲以上人口2.12億人占總?cè)丝跀?shù)15.5%，65周歲以上人口數(shù)為1.37億人，占總?cè)丝跀?shù)10.1%。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化高速發(fā)展階段。

2010-2014年我國老年撫養(yǎng)比從11.9%上升到13.7%，勞動年齡人口需要撫養(yǎng)老年人數(shù)量增多，加重了家庭撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。我國處于社會主義初級階段尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)卻提前進(jìn)入老齡化社會，未富先老、未備已老特征明顯。

二、人口老齡化背景下發(fā)展我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系重要性

“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告”顯示，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增加，空巢、失能老人分e占老年人口總數(shù)51.3%、18.3%。經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，人口老齡化加大經(jīng)濟(jì)發(fā)展壓力，我國人口紅利漸逝成為不爭事實(shí)。發(fā)展以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的多層次養(yǎng)老服務(wù)具有現(xiàn)實(shí)意義。其一就目前養(yǎng)老服務(wù)市場看，老年人服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢，老齡事業(yè)發(fā)展前景廣闊，通過發(fā)展老齡事業(yè)能夠?yàn)榇龢I(yè)人員提供就業(yè)崗位，在一定程度緩解就業(yè)壓力。其次老年人對家庭依賴重，人口流動性強(qiáng)導(dǎo)致越來越多老人不能與子女生活在一起，無法得到子女生活照料和精神慰藉。居家養(yǎng)老是把服務(wù)項(xiàng)目延伸進(jìn)家庭使老人能夠得到服務(wù)又滿足其精神慰藉需求。最后城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化推動下，我國家庭呈現(xiàn)出規(guī)模微型化、結(jié)構(gòu)扁平化特征，家庭養(yǎng)老功能急劇下降，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式不足以應(yīng)對高速發(fā)展的人口老齡化。

三、我國居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題

1.養(yǎng)老設(shè)施不健全，養(yǎng)老服務(wù)供需不對稱

老人對照料、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、精神關(guān)愛、文化娛樂服務(wù)需求增加，但目前大部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、功能少。有些社區(qū)只能提供社區(qū)工作人員日常辦公用地，沒有多余場地建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。

2.缺乏醫(yī)養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才，存在醫(yī)養(yǎng)分離現(xiàn)象

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)逐漸興起，社會養(yǎng)老領(lǐng)域面臨護(hù)理與醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人才短缺的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。雖然有些成功的養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)中逐漸將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，但仍然沒有普遍實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。我國養(yǎng)老存在“看病地方不養(yǎng)老，養(yǎng)老地方不看病”現(xiàn)狀，不能有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源。

3.缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息交流平臺

社區(qū)養(yǎng)老中的信息交流主要以社區(qū)管理中心為載體，有服務(wù)需求的老年人向社區(qū)提出申請并登記，社區(qū)派出工作人員進(jìn)行上門服務(wù)。社區(qū)人手不夠或可用資源不足不能及時為有需求的老人提供服務(wù)或者忽略老人需求造成信息交流不暢通、服務(wù)不到位等現(xiàn)象，影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有效開展。

4.政府在社會化居家養(yǎng)老服務(wù)中定位模糊

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大部分都是政府負(fù)責(zé)完成建設(shè)，基礎(chǔ)服務(wù)工作也多由政府工作人員從事，政府定位不明確出現(xiàn)大包大攬、越位等現(xiàn)象。不能充分發(fā)揮市場對養(yǎng)老資源整合的基礎(chǔ)作用、積壓了社會組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的市場份額，壓抑企業(yè)和社會組織活力和積極性。

四、關(guān)于完善我國居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

1.合理規(guī)劃用地，建立配套的養(yǎng)老設(shè)施增加有效供給

土地征用方面，政府、國土資源局要合理規(guī)劃土地將養(yǎng)老公益性用地與商業(yè)用地區(qū)別對待，政府要求開發(fā)商在進(jìn)行住宅規(guī)劃時，小區(qū)內(nèi)要建立適應(yīng)老年人需求的配套養(yǎng)老設(shè)施，確保社區(qū)養(yǎng)老能夠真正從空間層面上落實(shí)。

2.培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才，建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)

第一，通過政府補(bǔ)貼對現(xiàn)有人員進(jìn)行定向?qū)I(yè)培訓(xùn)，提供不同社區(qū)服務(wù)人員交流學(xué)習(xí)機(jī)會不斷提高其專業(yè)技能。第二，在高校開設(shè)與養(yǎng)老、護(hù)理相關(guān)課程培育專業(yè)人才和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為專業(yè)學(xué)生提供實(shí)習(xí)崗位，加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，使學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合。在一定程度上彌補(bǔ)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量和技能的不足。

3.打造“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老聯(lián)動平臺，發(fā)展智慧化養(yǎng)老

在大數(shù)據(jù)時代下打造互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老平臺，逐步建立與老年人溝通便捷、服務(wù)及時的信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。打造線上線下相結(jié)合方式（OTO）可以使老人足不出戶享受居家養(yǎng)老帶來的一系列便利服務(wù)。為社區(qū)中需要提供服務(wù)的老人安裝一鍵通電話，設(shè)置兒女電話、社區(qū)電話、急救中心、報警電話、火警中心等快捷鍵解決子女上班無人照顧老人的后顧之憂。

4.構(gòu)建“看護(hù)四邊形”養(yǎng)老方式，發(fā)揮多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)

通過構(gòu)建以政府、市場、非盈利組織/社區(qū)、家庭四方聯(lián)動的“看護(hù)四邊形”養(yǎng)老方式，加強(qiáng)政府、市場、社會“三元合作”與社工、義工、護(hù)工“三工聯(lián)動”的整體效果并進(jìn)一步推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

從政府角度看，政府要從管制型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變并分清有效需求與潛在需求。通過制定和提供政策支持、宏觀指導(dǎo)、評估、監(jiān)督等方式促進(jìn)供給側(cè)與需求側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，幫助有需要但沒能力獲得服務(wù)的老人獲得合適服務(wù)，改善養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡現(xiàn)狀。

從市場和社會角度看，要發(fā)揮出市場在資源配置中基礎(chǔ)作用。充分挖掘社會閑置資源，將城鎮(zhèn)中閑置的土地等資源經(jīng)過一定程序，加以改造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施等增加養(yǎng)老服務(wù)供給量。

五、對未來居家養(yǎng)老服務(wù)的總結(jié)與展望

篇7

關(guān)鍵詞：中國特色；農(nóng)村醫(yī)療保險體制；對策

1 中國農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療狀況和基本特點(diǎn)

1.1 醫(yī)療費(fèi)用高于農(nóng)民收入增長幅度，農(nóng)民無力承受

近幾年，醫(yī)藥市場一直處于混沌狀態(tài)，醫(yī)院和患者的矛盾也相當(dāng)突出，一方面，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥價格一直高居不下，雖經(jīng)多次下調(diào)，但醫(yī)療費(fèi)用仍使很多農(nóng)民患者望而卻步；幾年來醫(yī)療費(fèi)用的快速上升（高于同期農(nóng)民人均收入增長的一倍以上），成為農(nóng)民沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民，但其經(jīng)濟(jì)風(fēng)險卻相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民的17-30倍。農(nóng)民住院一次，意味著承擔(dān)20倍于未住院就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)壓力。在缺醫(yī)少藥的短缺時代過后，中國農(nóng)民出現(xiàn)了新的“看病貴、住院貴”問題。70%的農(nóng)民認(rèn)為目前醫(yī)療費(fèi)用增長過快，20%明確表示已看不起病。無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長醫(yī)療費(fèi)用，成為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。

1.2 “因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍很普遍

當(dāng)前，“看病難，看病貴”現(xiàn)象已成為全社會普遍關(guān)注的問題?！翱瘁t(yī)生”成了一件挺讓人頭疼的事情，首先是去不去看病的問題，由于農(nóng)民的基本醫(yī)療沒有保障且農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較低，農(nóng)民生病基本上是“小病躺，大病挺，挺到不行再往醫(yī)院抬”，這種現(xiàn)象在貧困地區(qū)尤其普遍。其次是到哪里看的問題，社區(qū)醫(yī)院還是大醫(yī)院？二甲醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費(fèi)通常使他們傾其所有，用盡多年來的所有積蓄，這是導(dǎo)致很多農(nóng)民貧困的一個主要原因。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低

在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上，農(nóng)民是在得大病或疑難病時不得已才選擇大醫(yī)院，尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇，這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)中，個體醫(yī)生的確為農(nóng)民的就醫(yī)、保障農(nóng)民的身體健康及農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)做出很大的貢獻(xiàn)，他們也是農(nóng)村重要的衛(wèi)生資源。但是農(nóng)村的實(shí)際情況要求這些個體醫(yī)生是“全能醫(yī)生”，即集各科，如內(nèi)科、外科于一身，而在農(nóng)村的大多數(shù)醫(yī)生往往很難做到；另一方面，農(nóng)村個體醫(yī)生缺乏競爭性，且基本處于失控狀態(tài)，行醫(yī)完全靠醫(yī)生的職業(yè)道德，其中也就難免會出現(xiàn)道德風(fēng)險；另外，由于農(nóng)村本身的條件無法和城市相提并論，無法吸引業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的醫(yī)生來農(nóng)村行醫(yī)，同時，農(nóng)村現(xiàn)有的高素質(zhì)人才不斷流失，剩下的大多是一些能力較差、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的醫(yī)生，在農(nóng)村行醫(yī)的醫(yī)生大都是所謂的“赤腳醫(yī)生”，這樣整個農(nóng)村醫(yī)療水平肯定無法提高。而且醫(yī)療設(shè)施便極其有限，如果應(yīng)付一些常見的小病沒太大問題，而一旦出現(xiàn)大病便難以對付，甚至危及生命。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入、使用及衛(wèi)生資源配置不合理

我國衛(wèi)生發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。另外，多年來我們在經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。中國目前高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本都集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)人員待遇低，留不住人才，民眾患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 建立中國特色農(nóng)村醫(yī)療保險體制應(yīng)遵循的原則

2.1 尊重農(nóng)民意愿的原則

從農(nóng)民的意愿出發(fā)，符合農(nóng)民的切身利益是制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的立足點(diǎn)和歸宿。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一項(xiàng)重大的民心工程。客觀地面對過去合作醫(yī)療解體的現(xiàn)實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能理清工作思路，以真心真情喚起農(nóng)民的信心和信任，打消疑點(diǎn)。以農(nóng)民身邊因病致貧、返貧的真人真事，教育農(nóng)民深刻認(rèn)識到實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切性，支持參與農(nóng)村合作醫(yī)療。因此，在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案中要充分體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷，把農(nóng)民的心聲反映出來，把農(nóng)民的利益落到實(shí)處，大造社會輿論聲勢，廣泛宣傳合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的好處，宣傳政府施行合作醫(yī)療的目的和宗旨是為農(nóng)民健康服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措。

2.2 堅持國家支持的原則

及時、足額的籌集資金是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的前提。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會要在資金籌集中擔(dān)負(fù)起組織資金征繳的重任。

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療要堅持“政府資金引導(dǎo)，農(nóng)民繳費(fèi)共?！钡脑瓌t。農(nóng)民是社會的弱勢群體，經(jīng)濟(jì)收入相對較低，要本著為民辦實(shí)事、辦好事的精神，在財政收入較為緊張的情況下，擠出資金對參保農(nóng)民進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢斦度耄屴r(nóng)民感受到黨和政府帶來的溫暖，確保農(nóng)民的參保率達(dá)到90%以上。

要切實(shí)做好參保農(nóng)民的基金征繳工作。參保農(nóng)民繳納部分費(fèi)用，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)對等的原則。針對農(nóng)村人口較多、地域分布較廣、基金征繳工作面廣量大的特點(diǎn)，由醫(yī)療保險部門上門征繳基金是不現(xiàn)實(shí)的。因此要建立完善的基金征繳網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會農(nóng)村工作的優(yōu)勢，代為征繳農(nóng)民參?；?。也可通過其他渠道，如委托鄉(xiāng)村醫(yī)生成農(nóng)村信用合作聯(lián)社各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)信貸員代收基金等等。要建立國家與農(nóng)戶共同投入、風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制，可以借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶的形式，建立農(nóng)戶家庭醫(yī)療保障賬戶，促進(jìn)農(nóng)戶節(jié)約資金，提高抵抗疾病風(fēng)險的能力。同時，要強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金。

2.3 堅持因地制宜的原則

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平差異很大，應(yīng)當(dāng)允許各地區(qū)從自己的實(shí)際情況出發(fā)、因地制宜地積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保險制度尤其是合作醫(yī)療保險制度。

2.4 堅持處理好住院保險與大額保險關(guān)系的原則

所謂住院保險主要是指參保人員患病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，能享受一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而門診費(fèi)用不屬于補(bǔ)償范圍；大額保險是參保人員的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后就能按比例得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這部分費(fèi)用額是門診與住院費(fèi)用的相加。住院保險在緩解大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，將一些長期患慢性病的參保人員阻擋在費(fèi)用補(bǔ)償范圍之外；而大額保險在實(shí)現(xiàn)參保人員都能享受補(bǔ)償待遇的同時，可能會刺激部分人群的惡意醫(yī)療消費(fèi)。這就需要在權(quán)衡兩種模式利弊的同時，根據(jù)社會人群住院治療發(fā)生率及農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的實(shí)際，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)作模式，即建立以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主與醫(yī)療救助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

3 改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險的思路與對策

3.1 建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機(jī)制

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度中存在著籌資額太少、集體與政府補(bǔ)助嚴(yán)重不足的問題，難以解決農(nóng)民因病“一夜回到解放前”現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保險資金的籌集應(yīng)采取以個人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府主要支持的辦法。集體補(bǔ)助部分要根據(jù)當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定，一般應(yīng)占籌集資金總額的20%-30%；各級政府應(yīng)承擔(dān)大部分的財政投入，吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障踴躍投資，因地制宜建立不同保障水平的農(nóng)民醫(yī)療保險，如果國家財政能力暫時還有困難，那么中央和省財政也應(yīng)想方設(shè)法對貧困縣的農(nóng)民提供貧困醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金；對發(fā)達(dá)地區(qū)則應(yīng)提出明確的籌資政策，由縣和鄉(xiāng)等地方財政投入引導(dǎo)資金，建立農(nóng)民健康保險。當(dāng)然集體與政府的投入比例都應(yīng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。也可以通過一些慈善機(jī)構(gòu)解決資金不足問題。另外，如果在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足而私人資本又愿意投資的情況下，不妨讓私人資本進(jìn)入從而緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，當(dāng)然政府可以通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù).

3.2 選擇多元化的農(nóng)村醫(yī)療保險制度模式

社會保險的科學(xué)機(jī)理是大數(shù)法則即大多數(shù)人群分?jǐn)偵贁?shù)人群的風(fēng)險，覆蓋面越大，每個保障對象在遭遇風(fēng)險時得到的補(bǔ)償越充分，利益越能得到保障，這就要求農(nóng)村社會保障具有普遍性。但是，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展又不平衡，不可能在農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的社會保障，這就要求農(nóng)村社會保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面要因地制宜，量力而行，在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別。同時，農(nóng)民對社會保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應(yīng)按發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)分階段地因地制宜實(shí)施不同的醫(yī)療保險制度。

3.3 降低醫(yī)療費(fèi)用，平抑藥價，提高農(nóng)民醫(yī)藥購買力

降低醫(yī)療費(fèi)用，尤其是藥品和耗材的虛高定價。藥費(fèi)遲遲降不下來，可能涉及到政府多層面的問題?，F(xiàn)在，藥品耗材政府層面越招越高，不改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，老百姓確實(shí)承受不起。降低藥品耗材的費(fèi)用是解決當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高最根本的問題。針對我國近幾年醫(yī)藥市場的混亂局面，政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品的銷售環(huán)節(jié)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以嚴(yán)格監(jiān)管，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通銷售渠道，盡量避免藥品因銷售環(huán)節(jié)過多、層層加價而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象；同時對大宗醫(yī)療機(jī)械的購買加強(qiáng)臨督，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的上升，提高患病農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。我國對農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的投入較少，而增加農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，提高成本效率，使有限的醫(yī)藥資源發(fā)揮其最大的效益將顯得更加重要。

參考文獻(xiàn)：

篇8

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2009年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2009年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2009年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2009年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個百分點(diǎn)，可報銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對省級下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2009年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達(dá)2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革，自2009年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權(quán)收回,由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實(shí)行機(jī)構(gòu)、財務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實(shí)行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實(shí)際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病“舍近求遠(yuǎn)”到更高一級的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進(jìn)了一體化管理改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮，實(shí)施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;

篇9

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)；養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈；老年人權(quán)益；政策建議

中圖分類號：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.32.059

1 養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)概述

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要是指從老年人生活上及精神上的特殊需求出發(fā)，為老年人提供相應(yīng)的生活照顧、護(hù)理和保健等服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動的集合。我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從國家包辦的社會養(yǎng)老事業(yè)過渡到計劃供給的階段，再發(fā)展至現(xiàn)今的市場化階段，逐漸形成了屬于第三產(chǎn)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。一條完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要包括對老年人提供的醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理、托管托養(yǎng)、家政服務(wù)、休閑娛樂、金融咨詢等。

1.2 海南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

在2010年至2014年期間，海南省先后出臺《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》、《海南省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《關(guān)于支持社會力量興辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)若干政策的通知》、《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》等政策法規(guī)，明確的為海南省發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供了較為全面的政策支持，使海南省發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)取得了初步有效的成果。

海南省支持和鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，截至2015年10月，全省共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)213家、養(yǎng)老床位數(shù)33586張，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)177家、床位數(shù)17074張，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)36家、床位數(shù)16512張，床位總數(shù)比2010年增長624.3%。此外，海南省還通過建設(shè)覆蓋全省的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息平臺，開通“12349”呼叫熱線，在?？?、三亞、瓊海等市縣簽約了396家連鎖加盟服務(wù)商，擴(kuò)展服務(wù)站點(diǎn)260余個，涵蓋家政服務(wù)、醫(yī)藥配送、維修服務(wù)和精神關(guān)愛等服務(wù)內(nèi)容，大力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。還舉辦初級養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定培訓(xùn)班17期，培養(yǎng)初級養(yǎng)老護(hù)理員1210名，先后組建養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍50支，為開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。海南省還積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，在一些資質(zhì)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置老年專科醫(yī)院，并積極與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以保障對老年人的健康管理。

2 當(dāng)前海南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題

2.1 政策法規(guī)不完善

近年來海南省針對社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策已初步形成體系，并取得了一定的成效，但是針對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)整體還缺乏具體的優(yōu)惠政策，出現(xiàn)法律政策滯后的現(xiàn)象。國家層面雖然通過了一些關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，但是海南省還沒出臺與國家政策相配套的措施。

第一，醫(yī)療保險滯后于養(yǎng)老需求。關(guān)于老年人醫(yī)保的優(yōu)待政策還未落實(shí)，醫(yī)保報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)比例較重；老年人異地醫(yī)療保險報銷政策未明確體現(xiàn)。

第二，對社會養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)投資不足。主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年日間照料中心、老年大學(xué)和文化體育等老年人公共服務(wù)設(shè)施上的嚴(yán)重短缺。

第三，對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持力度較小。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)，卻缺少相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策的扶持，因此出現(xiàn)發(fā)展規(guī)模小、產(chǎn)品服務(wù)低等現(xiàn)狀。

2.2 企業(yè)發(fā)展不健全

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)涉及的企業(yè)多元化，但是當(dāng)前海南省的相關(guān)企業(yè)普遍存在著以下幾種方面的問題。

第一，市場定位不準(zhǔn)確。這主要表現(xiàn)為企業(yè)對于老年的市場需求缺乏相應(yīng)的了解，沒有深入考慮到當(dāng)前我國養(yǎng)老模式的發(fā)展主要是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的實(shí)際情況，因而沒有針對不同的需求提供多樣化的產(chǎn)品和服務(wù)。大部分企業(yè)規(guī)模小而散，出現(xiàn)嚴(yán)重的同質(zhì)化競爭現(xiàn)象。

第二，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場培育重視不夠。出現(xiàn)這種問題的原因主要在于我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，因而]有制定出統(tǒng)一的市場規(guī)范，導(dǎo)致在實(shí)踐中容易出現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)參差不齊，企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不一，養(yǎng)老服務(wù)人員規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不一，市場評估體系不健全等問題。

第三，缺少專業(yè)人才。一方面，當(dāng)前海南省從事養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的基層人員大部分文化程度較低，沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，并且他們的工資待遇較低，工作強(qiáng)度反而卻明顯過大。另一方面，缺少高端的老年養(yǎng)護(hù)人才，主要包括老年醫(yī)學(xué)、老年保健、老年心理咨詢等方面的人才較少，難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展各類服務(wù)的市場需求。

3 構(gòu)建海南養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的建議

3.1 加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)之間的合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈

從當(dāng)前海南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步形成體系，但在家政服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老、休閑養(yǎng)老服務(wù)等方面還存在滯后階段。構(gòu)建一條完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合的基礎(chǔ)上，積極與家政公司、社區(qū)以及其他老年人保障產(chǎn)品生產(chǎn)銷售企業(yè)開展合作，有效形成產(chǎn)業(yè)鏈，能夠更好的為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，從根本上解決老年人在物質(zhì)和精神上的保障。具體應(yīng)該做到以下兩個方面：

第一，根據(jù)我國現(xiàn)有的三種養(yǎng)老模式即家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不同特點(diǎn)引申的不同需求，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的各個產(chǎn)業(yè)之間的銜接也存在著不同之處，需要對這些不同的服務(wù)和需求進(jìn)行不同的排列，充分形成不同的產(chǎn)業(yè)需求組合。

第二，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是為了滿足老年人的需求和消費(fèi)。因而產(chǎn)業(yè)更應(yīng)該遵循人性化、服務(wù)化的特點(diǎn)，針對不同需求層次的老年人推出不同的服務(wù)產(chǎn)品。譬如，對于需要家政服務(wù)、健康護(hù)理或者休閑文化娛樂的不同服務(wù)的老年人，以及需要一些特殊需求的老年人，可以對其進(jìn)行定制服務(wù)產(chǎn)品和計劃。

3.2 完善政策法律法規(guī)

老齡化加劇后，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)重滯后于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，老年人的利益無法得到切實(shí)保障。而且我國開始發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)還處于初級階段，因此我們可以效仿國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極出臺相關(guān)法律政策和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展相銜接，海南省可以結(jié)合本地養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題制定相應(yīng)的地方法規(guī)和政策。

第一，加強(qiáng)對社會養(yǎng)老服務(wù)的投入。結(jié)合海南省養(yǎng)老出臺相關(guān)政策積極鼓勵政府引導(dǎo)，社會興辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年日間照料中心、老年大學(xué)和文化體育等公共服務(wù)設(shè)施；并完善民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人醫(yī)保制度銜接的政策法規(guī)。

第二，扶持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，制定稅收優(yōu)惠政策。針對社會興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈上涉及到的各類企業(yè)，推出不同幅度的稅收優(yōu)惠政策。譬如，對社會興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以實(shí)施免征房產(chǎn)稅；對家政服務(wù)和健康護(hù)理機(jī)構(gòu)減免企業(yè)所得稅等，旨在為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供一個良好的發(fā)展環(huán)境。

3.3 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)

針對不同層次的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才展開不同的培養(yǎng)計劃。一方面，政府可以與海南省地方高校、職業(yè)院校展開合作，積極開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，聯(lián)合培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年社會工作、老年心理咨詢等高端養(yǎng)護(hù)人才；另一方面，積極改善當(dāng)前基層養(yǎng)老服務(wù)人員工資待遇低、工作強(qiáng)度大的現(xiàn)狀，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)人員考取職業(yè)等級證書，從而不斷激勵自身加強(qiáng)技能培訓(xùn)、提高服務(wù)質(zhì)量。

篇10

一、新型合作醫(yī)療及農(nóng)村公共衛(wèi)生情況

20*年，*縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，當(dāng)年參保農(nóng)民達(dá)383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達(dá)81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金額509.49萬元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護(hù)。同時，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因

醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1、違規(guī)收費(fèi)。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費(fèi)，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費(fèi)用。

2、擴(kuò)大收費(fèi)范圍。如有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費(fèi)等。

3、自立項(xiàng)目擴(kuò)大收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費(fèi)。

4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進(jìn)價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實(shí)際與供貨方以抬高進(jìn)價開據(jù)進(jìn)貨發(fā)票，以贈送方式降低進(jìn)價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。

5、收費(fèi)缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規(guī)定進(jìn)銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進(jìn)價

1.15元/瓶，實(shí)際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標(biāo)零售價格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購的結(jié)果看，政府定價與中標(biāo)價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進(jìn)口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實(shí)行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系，而單位制約機(jī)制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費(fèi)的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費(fèi)的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費(fèi)。因?yàn)槎喾揭蛩赜绊?，近年來。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)不足。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)屬社會熱點(diǎn)問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達(dá)不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上看，由于一些收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費(fèi)行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)施不同的價格和財稅政策。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按扣除財政補(bǔ)助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補(bǔ)助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費(fèi)用；將營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機(jī)制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨(dú)立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，保持公有體制不改變，但要按市場機(jī)制經(jīng)營，實(shí)行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事和能進(jìn)不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強(qiáng)度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機(jī)制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財政補(bǔ)助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨(dú)資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強(qiáng)制參加而不是自愿參加，并使保費(fèi)隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進(jìn)一步加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費(fèi)行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價制度，實(shí)施“病人住院一日清單”，增加收費(fèi)透明度，各醫(yī)院還必須在收費(fèi)大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)藥價格評審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購制度，不斷擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，取締亂收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，合并被分解的收費(fèi)項(xiàng)目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格全部輸入計算機(jī)管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。

5、打破以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)行醫(yī)藥分開核算。政府應(yīng)該取消醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分營(業(yè))，醫(yī)院藥品銷售收入要獨(dú)立核算，將藥房從醫(yī)院徹底分離出來，推向市場，引人競爭機(jī)制，在競爭中優(yōu)勝劣汰，理順價格管理體制，切斷醫(yī)院醫(yī)療收入與藥品銷售收入之間的利益鏈，切斷醫(yī)院醫(yī)生開高價藥、大處方的利益驅(qū)動機(jī)制，從藥品產(chǎn)銷的終端零售用藥抓起，堵住開出高價藥、進(jìn)口藥、大處方的源頭，同時抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。