導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?dú)v史遺跡的價(jià)值，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]遼西；少數(shù)民族；文化遺產(chǎn)；特征；價(jià)值

[中圖分類號(hào)]G03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-2426（2016）06-0072-05

遼西，從人文地理學(xué)上的角度考察，是指“燕山山地以北，西拉木倫河以南，醫(yī)巫閭山以西和七老圖山以東的區(qū)域”[1]。從現(xiàn)有的行政區(qū)劃考察，遼西地區(qū)是指遼河平原以西與河北省、接壤的遼寧省西部地區(qū)，共包括錦州、朝陽、阜新、盤錦、葫蘆島五市。因本文研究對(duì)象具有較強(qiáng)的區(qū)域文化特質(zhì)，因此，這里的“遼西”采用的是人文地理學(xué)區(qū)域概念。

遼西的歷史文化遺產(chǎn)，具有地域特色凸顯，內(nèi)涵豐富厚重等特征。這里有標(biāo)志著物種發(fā)軔的“古生物化石群”①、具有人類非凡意義的鴿子洞古人類遺址、標(biāo)志著萬年文明起步的查海文化遺址、有中華文明曙光之稱的紅山文化遺址。同時(shí)，較之遼海文化的其他區(qū)域，這里有著更為鮮明的民族特色，有著數(shù)量大、品類多、高價(jià)值的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)。遼西的少數(shù)民族歷史文化遺產(chǎn)，是漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中形成的，是對(duì)區(qū)域文化、社會(huì)發(fā)展、人文精神產(chǎn)生重要影響的文化遺存，且有著鮮明的特征和獨(dú)特價(jià)值。其主要特征如下：

一、遼西少數(shù)民族文化遺產(chǎn)所承載的歷史深遠(yuǎn)而厚重

在4000年至1萬年前的新石器時(shí)代，西遼河、大遼河流域居住的原始人群是漢族的先民，他們創(chuàng)造的紅山文化奠定了遼西地區(qū)漢文化的底色。在隨后的漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中，遼西成為少數(shù)民族異?；钴S的舞臺(tái)，他們?cè)谶@里生存、爭(zhēng)奪、遷徙，在創(chuàng)造本族文化的同時(shí)，也不斷地改造著文化板塊的結(jié)構(gòu)和元素，使遼西成為民族融合特征明顯、少數(shù)民族特質(zhì)不斷凸顯的文化區(qū)域。

商周至春秋戰(zhàn)國時(shí)期，山戎、東胡是遼西最為活躍的少數(shù)民族。山戎包括多個(gè)大小不同的部落實(shí)體，史稱“往往而聚者百有余戎”（《史記》卷100，“匈奴列傳”）。公元前7世紀(jì)，山戎被齊擊敗潰散，后返回原地，因這一部分山戎居住在匈奴東，被稱為東胡，“山戎、東胡實(shí)為一族，時(shí)代不同，名稱遂異”[2]。東漢、魏晉時(shí)期，烏桓、鮮卑兩族自內(nèi)蒙古草原東北部南下進(jìn)入遼西地區(qū)。烏桓原為東胡的一部分，史載：“烏桓者，本東胡也，漢初匈奴冒頓滅其國，余類保烏桓山，因以為號(hào)焉?！保ā逗鬂h書》卷120，“烏桓?jìng)鳌保┧L(zhǎng)期臣服于強(qiáng)大的匈奴，居住在大興安嶺南端。公元前119年，漢武帝三戰(zhàn)擊潰匈奴后，烏桓擺脫了沉重的奴役和控制，南遷至遼西的老哈河流域。公元1世紀(jì)，隨著烏桓的入塞，鮮卑的一支――東部鮮卑也大批南遷至遼西地區(qū)。西晉末年，鮮卑族進(jìn)入空前活躍和繁盛時(shí)期，慕容鮮卑以遼西為基地先后建立了前燕、后燕、北燕政權(quán)，三燕政權(quán)以龍城（今朝陽地區(qū)）為都城或留都經(jīng)營遼西地區(qū)，前后共計(jì)80年，創(chuàng)造了厚重的“三燕文化”。契丹隸屬于宇文鮮卑部，公元4世紀(jì)分布在西拉木倫河流域，公元5世紀(jì)進(jìn)入遼西腹地，為避高句麗和活動(dòng)在漠北的柔然人之?dāng)_，部分契丹人入居白狼水（今大凌河）以東地區(qū)。經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展和壯大，耶律阿保機(jī)于公元916年在龍化州（今內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)）正式建立契丹政權(quán)。后以遼西為中心，以東北為基地，幾度征伐，契丹統(tǒng)治者占領(lǐng)了北部中國，并創(chuàng)造了影響深遠(yuǎn)的契丹文化。女真族的先人，曾世代居住在黑龍江、烏蘇里江、松花江流域和長(zhǎng)白山麓一帶，女真部落，長(zhǎng)期為遼所控制。公元1114年，女真首領(lǐng)完顏阿骨打舉兵反遼，并于1117年至1120年間，攻占了遼上京（今內(nèi)蒙古巴林左旗林東鎮(zhèn)）及其腹地，將遼西納入了其統(tǒng)治區(qū)域。至1215年蒙古軍隊(duì)占領(lǐng)遼西，女真人統(tǒng)治遼西近100年，進(jìn)一步改變了該區(qū)域地域文化的諸多要素。蒙古族原居額爾古納河下游的大興安嶺山林地帶。鐵木真統(tǒng)一蒙古諸部落后，四處征伐。1214年，木華黎率蒙古軍隊(duì)南下，于次年基本控制了遼西地區(qū)。由于上述政治及地緣因素，遼西成為蒙古族的重要生活區(qū)域，蒙古族人長(zhǎng)期與漢、滿、朝鮮、錫伯等民族雜居，不但發(fā)展和豐富著自身的文化，也在民族融合的過程中，為遼西地區(qū)留下了諸多高價(jià)值的歷史文化遺產(chǎn)。

二、遼西少數(shù)民族文化遺產(chǎn)具有豐富性和融合性特征

遼西地域文化有著“走廊”和“熔爐”兩個(gè)鮮明的特性，它既是聯(lián)接?xùn)|北與中原地區(qū)的主要交通廊道，也是民族遷徙和進(jìn)行經(jīng)濟(jì)文化交流的重要通道，諸多民族在此流轉(zhuǎn)和共存，并且在文化交流中不斷的得到融合。遼西走廊既是交通孔道，也是民族文化廊道，它不但是“歷史形成的民族地區(qū)”[3]，也是堪與藏彝走廊、西北走廊、南嶺走廊相比的重要?dú)v史――民族走廊。起源于遼西的民族主要有古商族、孤竹、山戎、東胡、徒河、俞人、庫莫奚、契丹等，在遼西遷徙流轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期生存的少數(shù)民族主要有匈奴、烏桓、鮮卑、吐谷渾、高句麗、粟末H、女真、蒙古、錫伯族等。且諸多民族長(zhǎng)期同時(shí)并存，深度融合。隋唐時(shí)期，漢、高句麗、契丹、庫莫奚、粟末H等民族在遼西混居。遼金元時(shí)期，在遼西雜居的民族有漢、契丹、庫莫奚、女真、高句麗、蒙古等民族。遼西多民族文化的聚合，主要在兩個(gè)層面上進(jìn)行，第一個(gè)層面是少數(shù)民族之間的聚合。在歷史上，這些民族最原始的碰撞狀態(tài)是血腥的攻略和殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)，只有他們被置于同一政權(quán)統(tǒng)治下時(shí)，才進(jìn)入暫時(shí)的相對(duì)穩(wěn)定期。這時(shí)，他們采取通好、通商、通婚等方式進(jìn)行交流。暴力也好，溫和也罷，無論何種方式，充盈其中的總是民族間文化的交流和融合。第二個(gè)層面是漢族和少數(shù)民族間的聚合。在遠(yuǎn)古時(shí)期，遼西就有了漢文化的積淀，成為漢文化圈的重要組成部分，并開始了少數(shù)民族和漢文化的交融。自夏、商起，在政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多因素的驅(qū)動(dòng)下，遼西少數(shù)民族與漢族在碰撞中不斷走向融合。在上述環(huán)境下產(chǎn)生并留存的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)，數(shù)量多，品類豐富，具有承接歷史和民族融合的文化內(nèi)蘊(yùn)。

遼西的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)堪稱豐富，主要有以下七類，一是古人類活動(dòng)遺跡，包括山戎、東胡、徒河等游牧民族的徒河城、紫蒙城，烏桓、鮮卑民族的龍城、徒河新城、新昌黎、棘城等城址，契丹、女真、蒙古民族的宜州、懿州、顯州、廣寧府、乾州、遼上京、遼中京遺址等城址，朝陽西三家遼代村落、喀左南公營子王爺府、赤峰的喀喇沁蒙古親王府等遺址。二是陵墓等建筑遺產(chǎn)，包括北票喇嘛洞鮮卑貴族墓、北票北燕宰相馮素弗夫婦墓、葫蘆島大臥鋪遼金畫像石墓、凌源石羊石虎遼代古墓遺址、建平遼墓、醫(yī)巫閭山遼代皇陵墓群、阜新遼名將古墓群、遼代蕭氏古墓群、喀喇沁蒙古右翼王陵、赤峰遼祖州、祖陵遺址等。三是寺廟，包括義縣奉國寺、阜新瑞應(yīng)寺、普安寺、阜蒙縣佑安寺、德惠寺、彰武圣經(jīng)寺、北票惠寧寺、凌源萬祥寺、赤峰召廟、福慧寺、寺、龍泉寺等。四是摩崖造像，主要包括阜新海棠山摩崖造像、彰武千佛山摩崖造像等。五是古塔，主要包括朝陽北塔、南塔、錦州廣濟(jì)寺塔、廣勝寺塔、阜新閭州遼塔、東塔山塔、凌峰塔、葫蘆島前衛(wèi)斜塔、大塔、塔子溝塔、赤峰中京大明塔等。六是出土實(shí)物，主要有朝陽出土的慕容鮮卑族的金步搖、梯形棺、鴨型玻璃注、七寶塔、龍鳳罐、阜新出土的綠釉雞冠壺、滑石獅、鎏金銅牌飾、白釉黑彩童子燈、鈞釉碗、青花玉壺春瓶、各代的墓志銘等。七是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，主要有阜新東蒙短調(diào)民歌、蒙古勒津?yàn)趿Ω駹?、蒙古勒津婚禮、蒙古勒津安代、蒙古勒津好來寶、蒙古勒津刺繡、蒙古勒津馬頭琴音樂、瑞應(yīng)寺廟會(huì)、喀左東蒙民間故事、吉祥寺扎布、興城滿族秧歌、赤峰阿日奔蘇木婚禮、蒙古族勒勒車制作技藝、蒙古族服飾圖案、敖漢傳說故事等。

由于多民族頻繁流徙承繼，民族間不斷融合，遼西的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的融合性特征。朝陽的北塔，在政權(quán)更替與歷史傳承中實(shí)現(xiàn)了佛教與各民族及各民族間的文化融合。北塔的修建，經(jīng)歷了三燕、北魏、隋、唐、遼五個(gè)歷史時(shí)期。北塔所在的位置，是慕容鮮卑修建的和龍宮，北魏在和龍宮基礎(chǔ)上創(chuàng)建了土木結(jié)構(gòu)閣樓式塔――思燕佛圖；隋代在思燕佛圖的基礎(chǔ)上修建了方形空洞式十五級(jí)密檐磚塔；唐代對(duì)此塔進(jìn)行了裝飾和修繕；遼代對(duì)北塔進(jìn)行了兩次重修，使其成為一座有著寬大臺(tái)座、須彌座和塔身雕飾復(fù)雜的十三級(jí)疊澀密檐式密宗佛塔。今日的北塔，僅從結(jié)構(gòu)上，就能領(lǐng)略到多重文化疊加的神韻，沿廊道可清晰地目睹雕有龍、虎、朱雀等圖案的三燕時(shí)期的宮殿柱礎(chǔ)石，北魏時(shí)期“思燕佛圖”的夯土臺(tái)基，隋塔遺跡，唐塔磚砌塔基和遼塔磚砌塔基，五朝遺跡并存一塔，堪稱奇跡。朝陽周邊隋唐時(shí)期的魯善都墓等出土的“深目高鼻的胡商俑、滿載行李的駱駝、昂首嘶鳴的戰(zhàn)馬、濃眉大眼面施粉彩的H俑”[4]，體現(xiàn)了契丹、庫莫奚、H、漢族文化及異域文化的相互滲透及融合。位于赤峰寧城縣的遼中京遺址，是遼鼎盛時(shí)期的標(biāo)志。城市的整體規(guī)劃、街道布局、建筑風(fēng)格，在吸收漢族城市營建模式的同時(shí)，充分考慮了契丹族的傳統(tǒng)居住習(xí)俗和草原生活特點(diǎn)，被譽(yù)為“契丹族創(chuàng)造性的吸收漢文化的典范之作”[5]。號(hào)稱藏傳佛教國廟之一的瑞應(yīng)寺，具有蒙、漢、藏、滿等多民族文化融合的特色。阜新、朝陽、赤峰地區(qū)的遼代契丹族古墓眾多，古墓中出土的畫像石是以中國圖案畫為特點(diǎn)的石雕藝術(shù)品。這些畫像石采用的是漢族人的雕刻方法，畫像石具備了中國畫的特點(diǎn)，以線條作為主要表現(xiàn)手法，是裝飾畫和線雕、浮雕相結(jié)合的產(chǎn)物。畫像石的題材是反映契丹人的生活狀態(tài)、思想意識(shí)、文化藝術(shù)等方面的內(nèi)容，整體構(gòu)圖既表達(dá)了契丹人的現(xiàn)實(shí)生活和精神生活，融進(jìn)了其他民族的文化精髓，深刻體現(xiàn)出漢文化對(duì)契丹人的影響和浸潤(rùn)。海棠山摩崖造像，是遼傳佛教文化的重要標(biāo)志和象征。它是由活佛請(qǐng)來和當(dāng)?shù)氐拿晒抛迥芄で山常擅顦?gòu)思，精心雕刻而成的，是“藏傳佛教美術(shù)與清代阜新地域蒙古民間藝術(shù)深刻融合的代表，充分顯示出蒙古族工匠精湛高超的雕刻技藝及其強(qiáng)烈的民族審美取向”[6]。

三、遼西少數(shù)民族文化遺產(chǎn)的可辨識(shí)性特征

遼西諸多的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)，盡管是在文化傳承、民族融合與文化融合中形成的，卻絲毫無法遮蔽各民族文化遺產(chǎn)的獨(dú)特文化內(nèi)涵和精神氣質(zhì)，它們有著強(qiáng)烈的可辨識(shí)性特征。

這些文化遺產(chǎn)，都滲透著各民族所具有的獨(dú)特文化內(nèi)涵和精神氣質(zhì)，包括價(jià)值取向、情感表達(dá)、審美情趣等。

三燕鮮卑遺存相對(duì)于三燕文化，契丹遺存相對(duì)于遼文化，蒙古勒津及藏傳佛教遺存相對(duì)于遼西蒙古族文化，都是重要的辨識(shí)體和核心價(jià)值承載體。創(chuàng)造了三燕文化的慕容鮮卑是一個(gè)有著開拓、創(chuàng)造精神和藝術(shù)特質(zhì)的民族。他們?cè)诠?-4世紀(jì)首創(chuàng)了雙馬鐙，后來通過高句麗人，慕容鮮卑的馬具系統(tǒng)應(yīng)用到整個(gè)朝鮮半島和日本列島，使騎射文化發(fā)生了質(zhì)的飛越，對(duì)騎兵的發(fā)展和戰(zhàn)爭(zhēng)的作用十分巨大。北票馮素弗墓出土的兩件木芯包鎏金銅皮的馬鐙以及鐵馬甲等馬具[7]，北票房身北溝八號(hào)墓、朝陽袁臺(tái)子壁畫墓、朝陽十二臺(tái)鄉(xiāng)磚廠一號(hào)墓等出土的包括銜鑣、鞍、鐙等主要構(gòu)件的馬具[8]，就是這一創(chuàng)造的明證。馮素弗墓出土的梯形棺，前大后小，前寬后窄，前高后低。梯形棺為慕容鮮卑人最先使用，并逐漸影響中原，到唐代，在全國流行。朝陽多處鮮卑墓出土的金步搖冠飾，“在雙塔區(qū)他拉皋鎮(zhèn)的木營子鮮卑墓、朝陽縣柳城鄉(xiāng)袁臺(tái)子三號(hào)墓、王墳山一號(hào)墓、西營子鄉(xiāng)田草溝一號(hào)墓、北票市章營子鄉(xiāng)房身二號(hào)墓、八家子鄉(xiāng)喇嘛洞三燕墓、西官營子北燕馮素弗墓中都出土金步搖冠飾”[9]。形制各異，設(shè)計(jì)精巧，結(jié)構(gòu)繁復(fù)，紋飾美輪美奐。此外還有冠飾、金牌飾、金扣、金釵、銀釵、金戒指、指環(huán)、手鐲等飾品。三燕的馬具同樣制作精良，在工藝和裝飾上流行銅鎏金、鏤孔技術(shù)，鎏金包片正面多鏨刻各種紋飾，如龜背紋、三肢紋、蟠龍紋、興龍紋、舞龍紋、單鳳紋、對(duì)鳳紋、鹿首鳳紋、羊首鳳紋、人首鳳紋等。這些華貴的飾品和馬具體現(xiàn)了慕容鮮卑人的審美追求和藝術(shù)特質(zhì)。鮮卑民族是草原文化的承繼者，他們的藝術(shù)承接了匈奴人的造型風(fēng)格，融入了自身的宗教觀和藝術(shù)觀，極力推崇外部自然力，崇拜神獸。同時(shí)，紋飾中龍紋的大量出現(xiàn)，也表明慕容鮮卑的審美觀受到了漢文化的影響。

開放、流動(dòng)、進(jìn)取、兼容并蓄，是遼文化的基本特征，崇山自由、奔放，是契丹人的民族性格，粗獷豪放、稚拙樸素，是遼代的重要美學(xué)特征。上述種種，在遼西的契丹族文化遺存中都有著強(qiáng)烈的體現(xiàn)。雞冠壺是契丹的特色器物，也是中國陶瓷史上的瑰麗奇葩，雞冠壺的形制和紋樣多次發(fā)生變化，由扁身單孔式，到扁身雙孔式、扁身環(huán)梁式、圓身環(huán)梁式、矮身環(huán)梁式，壺身的紋飾、色彩等多次發(fā)生變化，雞冠壺的產(chǎn)生和演變，是遼代陶瓷精美化的一部分，折射出契丹族因時(shí)而動(dòng)，吸收時(shí)代精神與異質(zhì)文化，充實(shí)本民族文化，發(fā)展新文化的進(jìn)取、開放情懷。契丹人鐘情于綠草、清水、藍(lán)天、白云，喜愛各種來自大自然的紋飾，在以藏于阜新市博物館的三彩摩羯壺為代表的三彩器上，以黃、綠、白三色為主流，多應(yīng)用了水波、葵花、、牡丹、蝴蝶等來自大自然的紋飾，充分體現(xiàn)了契丹人崇尚自然和自由、奔放的民族性格。契丹人有著獨(dú)特的審美情趣，如雞冠壺壓印的線條粗獷、跳脫，體現(xiàn)著游牧民族的藝術(shù)風(fēng)格。赤峰、朝陽、阜新等地墓葬遺存的壁畫，具有強(qiáng)烈的時(shí)代性和鮮明的民族特點(diǎn)。早期的遼墓壁畫，如赤峰克什克騰旗二八地遼墓中的《放牧圖》和《契丹住地生活小景》以及喀喇沁旗婁子店遼墓中的《游牧生活圖》等[10]多以契丹游牧生活為題材，用筆簡(jiǎn)約，線條明快，色彩簡(jiǎn)單，格調(diào)清新，這是契丹文化青春期的主基調(diào)。中、晚期的遼墓壁畫，如赤峰翁牛特旗解放營子遼墓中的《宴飲圖》等[11]，多以契丹貴族的宴飲、出行、歸來為題材，在人物和動(dòng)物造型上更趨寫實(shí)和準(zhǔn)確，構(gòu)圖略顯繁復(fù)，色彩較之早期更顯鮮艷和絢麗，這既有處于繁盛期及衰退期的契丹文化心態(tài)的反映，也有漢文化影響的印記。盡管早期和中、晚期題材、風(fēng)格有異，但在遼墓壁畫中，契丹民族豪放、質(zhì)樸的美學(xué)追求卻貫穿始終。

勇猛善戰(zhàn)、剛毅勁健、崇尚自然、適度內(nèi)斂，是蒙古族文化的基本特征，也是蒙古族的性格特質(zhì)。他們的審美觀充滿著雜糅性，即糅合著陽光崇高和寧靜和諧的審美因子，陽光崇高是蒙古族傳統(tǒng)的審美觀和價(jià)值觀，經(jīng)過藏傳佛教的改造，蒙古族的精神世界開始趨向?qū)庫o和諧。以蒙古勒津文化和藏傳佛教遺址為核心的遼西地區(qū)蒙古族文化遺存群，是蒙古族文化精神的集中投射點(diǎn)。遼西的蒙古族，源自多個(gè)部落，尤以聚居阜新的蒙古勒津部發(fā)展最為強(qiáng)勁，他們?cè)卺鳙C、游牧和農(nóng)耕生活中，創(chuàng)造了東蒙短調(diào)民歌、胡仁烏力格爾、安代、好來寶、民間器樂曲等非物質(zhì)文化。東蒙短調(diào)民歌利用四胡、馬頭琴、揚(yáng)琴、管、竹笛、笙、九音鑼等樂器伴奏，節(jié)拍鮮明，曲調(diào)流暢，旋律風(fēng)格多樣，或微風(fēng)拂柳，或萬馬奔騰，或深沉委婉，或情趣橫生。歌中常出現(xiàn)虎豹、駿馬、雄鷹、羊羔、蒼松翠柏等體現(xiàn)蒙古族精神的元素。安代是把歌、舞、踏融為一體的綜合性藝術(shù)形式，音樂、裝飾、造型均體現(xiàn)出熱情奔放、樸實(shí)剛勁、節(jié)奏明快的特點(diǎn)。蒙古勒津民間器樂曲，既有蒙古族固有的高闊、遼遠(yuǎn)、粗獷、豪放的風(fēng)格，也有著清邈、肅穆、莊重的宗教韻味。作為蒙古族聚居區(qū)，阜新又因其特殊的地理位置――內(nèi)聯(lián)東北各地，外通蒙古族其他聚居區(qū)，而被選為藏傳佛教?hào)|傳的基地。一時(shí)間，阜新廟宇林立，建于1699年的瑞應(yīng)寺是規(guī)模最大、影響最為深遠(yuǎn)的寺廟，民間有“喇嘛寺（即瑞應(yīng)寺）有名喇嘛三千六，無名喇嘛賽牛毛”之說，“瑞應(yīng)寺成為當(dāng)時(shí)東蒙地區(qū)宗教、醫(yī)學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)的中心”[12]。瑞應(yīng)寺所包含的文化體系博大精深，不僅包括習(xí)俗、禮儀、典章制度、建筑藝術(shù)、造型藝術(shù)、唐卡佛畫等外部文化表現(xiàn)，還有語言文字、歷史、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、邏輯、美術(shù)、音樂舞蹈、天文歷法等。如其中的“查瑪舞”、“經(jīng)箱樂”、“哲理論辯”等傳承至今，成為融合了藏傳佛教文化、蒙古族傳統(tǒng)文化、漢民族文化的寶貴文化遺產(chǎn)。這個(gè)文化體系的最高價(jià)值理念是教育喇嘛實(shí)現(xiàn)人生慈悲利眾精神，倡導(dǎo)破除自私欲望，為眾生效勞、謀福，才能成就佛果。這種理念所寄寓的宗教情懷聯(lián)通的是人們的精神世界?？梢哉f，瑞應(yīng)寺所承載的文化與理念，就是那個(gè)時(shí)代蒙古族民眾的靈魂主宰和精神歸宿，是蒙古族文化的重要組成部分。

民族特色濃郁的遼西歷史文化遺產(chǎn)，對(duì)于今人及來者，均有著重要的價(jià)值，通過挖掘這些文化遺存，以及人們與文化遺存之間的主客體建構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生重要的歷史文化認(rèn)知、藝術(shù)濡染、精神提升及助推經(jīng)濟(jì)發(fā)展等作用，其主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是能強(qiáng)化人們對(duì)遼西歷史文化的認(rèn)知

近年來，聯(lián)合國教科文組織不斷地強(qiáng)化對(duì)文化遺產(chǎn)價(jià)值的認(rèn)知，認(rèn)為“文化遺產(chǎn)在讓人們了解自己是誰，來自何方以及生活的意義等方面扮演著越來越重要的角色”[13]。遼西少數(shù)民族文化遺產(chǎn)，是特定歷史條件下產(chǎn)生的遺跡、遺物和文化承載體，它必然會(huì)被打上時(shí)代的印記，用一種特殊的方式告訴人們，先人是在什么樣的自然和社會(huì)環(huán)境下，以什么樣的方式面對(duì)生存的困境，應(yīng)對(duì)自然與社會(huì)的挑戰(zhàn)，他們是在什么樣的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、科技環(huán)境中創(chuàng)造著歷史，發(fā)展著自身，改變著世界。這些文化遺產(chǎn)所蘊(yùn)含的豐富信息，與各階段的歷史文獻(xiàn)相互印證，不斷強(qiáng)化人們對(duì)遼西歷史文化的認(rèn)知。

二是豐富時(shí)代的藝術(shù)世界，提升人們的精神世界

遼西少數(shù)民族歷史文化遺產(chǎn)，包含著種類繁多、價(jià)值豐厚的藝術(shù)作品，主要有建筑、石窟、壁畫、陶瓷藝術(shù)、摩崖造像、裝飾、音樂、舞蹈等。通過對(duì)上述藝術(shù)品的發(fā)掘、保護(hù)、展示和藝術(shù)性闡釋，會(huì)不斷地豐富著時(shí)代的藝術(shù)世界。除了具有審美、愉悅、欣賞和史料價(jià)值外，歷史文化遺產(chǎn)還是民族精神的載體，“歷史文化遺產(chǎn)體現(xiàn)了各個(gè)國家和民族長(zhǎng)期以來形成的共同心理結(jié)構(gòu)、意識(shí)形態(tài)、生活習(xí)俗等特點(diǎn)，從一定意義上說，歷史文化遺產(chǎn)是民族精神和傳統(tǒng)文化的象征”[14]。遼西少數(shù)民族文化遺產(chǎn)所承載的民族精神，是中國傳統(tǒng)文化與中華民族精神的重要組成部分，對(duì)于提升人們的精神世界有著重要價(jià)值。

三是參與文化產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)建構(gòu)，助推地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展

歷史文化遺產(chǎn)是發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)的重要資源，文化遺產(chǎn)保護(hù)服務(wù)和景區(qū)游覽服務(wù)是現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，旅游業(yè)是與文化產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度較高的行業(yè)。因此，充分保護(hù)、整合和開發(fā)遼西的少數(shù)民族文化遺產(chǎn)，在發(fā)揮它的游覽、觀光功能的基礎(chǔ)上，通過挖掘它的文化價(jià)值，聯(lián)通圖書出版、影視制作、文藝表演、旅游商品制銷等產(chǎn)業(yè)，能夠有效地參與地方文化產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)的建構(gòu)。同時(shí)，上述產(chǎn)業(yè)的繁盛，還會(huì)帶動(dòng)餐飲、交通、旅店業(yè)、娛樂等相關(guān)行業(yè)的繁榮，有力助推地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

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篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)；專家醫(yī)生；知識(shí)結(jié)構(gòu)；診斷推理方式；適應(yīng)性專長(zhǎng)

分類號(hào)　B842.5

直到上世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的本質(zhì)通常被認(rèn)為是可以很好地解決醫(yī)學(xué)問題(Elstein Shulman，&Spraflca，1978)。然而，眾多研究卻未能發(fā)現(xiàn)專家醫(yī)生和新手(通常為醫(yī)學(xué)生)在問題解決一般特征上的差異。這使得人們對(duì)一般問題解決能力是否也是伴隨著專長(zhǎng)的發(fā)展而獲得提出懷疑。受Simon和Chase(1973)在國際象棋領(lǐng)域研究成果的影響，新一代的研究者開始利用認(rèn)知心理學(xué)的研究方法從知識(shí)組織的視角來探究專長(zhǎng)的本質(zhì)。他們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)應(yīng)歸因于專家知識(shí)組織的形式而不是與問題解決過程相聯(lián)系的變量(Patel＆Groen，1986；Barrows&Feltovich，1987)。

實(shí)際上，大多數(shù)研究中所指的醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)診斷專長(zhǎng)，而診斷專長(zhǎng)又更多的以內(nèi)科疾病診斷專長(zhǎng)為主。本文旨在從專家的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及專家的診斷推理方式對(duì)醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)領(lǐng)域的研究成果進(jìn)行回顧，探究專家醫(yī)生卓越表現(xiàn)的本質(zhì)并對(duì)專長(zhǎng)研究的未來方向進(jìn)行展望。

1　醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)研究領(lǐng)域中的“中間者效應(yīng)”

自De Groot(1965)在國際象棋領(lǐng)域利用自由回憶法開啟專長(zhǎng)研究的先河后，自由回憶便被認(rèn)為是揭示有意義心理表征的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的一種較好的方法。在這些研究中，給不同專長(zhǎng)水平的棋手在短時(shí)間內(nèi)(往往幾秒種的時(shí)間)呈現(xiàn)一些合理的棋局，然后讓他們盡可能地回憶棋子在棋盤上的位置。研究表明，被試回憶出的棋子的數(shù)目與專長(zhǎng)水平呈線性增長(zhǎng)關(guān)系。后來在諸如橋牌、圍棋、計(jì)算機(jī)編程和棒球等領(lǐng)域進(jìn)行的自由回憶研究也都得出一致的結(jié)論――被試在回憶成績(jī)上表現(xiàn)出專長(zhǎng)效應(yīng)。

但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展的自由回憶研究卻沒有得出專長(zhǎng)水平和回憶之間的正向線性關(guān)系。在這些研究中，通常要求專家醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生先閱讀一個(gè)臨床病案，然后對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行回憶和病理生理解釋，最后做出診斷。病案通常包括病人的病史、主訴、身體檢查結(jié)果以及一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。研究表明，處于專長(zhǎng)發(fā)展中間水平的被試(例如，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生)對(duì)病案信息的回憶成績(jī)要優(yōu)于新手和專家醫(yī)生。這種在醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)水平和臨床病案回憶成績(jī)之間存在的倒u型關(guān)系被稱作臨床病案表征中的“中間者效應(yīng)”(intermediate effect)(Schmidt＆Boshuizen，1993a)。

Schmidt和Boshuzen(1993b)用“知識(shí)打包”(knowledge encapsution)的觀點(diǎn)對(duì)“中間者效應(yīng)”進(jìn)行了解釋：新手使用具體的、精細(xì)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行加工，這個(gè)過程主要是自下而上的，他們要對(duì)病人表現(xiàn)出來的體征和癥狀進(jìn)行廣泛地搜索，所以隨著知識(shí)的增長(zhǎng)，他們的回憶也增多。然而，隨著臨床知識(shí)的積累，在他們的思維過程中會(huì)產(chǎn)生一些“捷徑”――起初被激活的一組組具體的命題開始被“打包”進(jìn)為數(shù)不多的幾個(gè)上位的臨床概念之中，但其說服力與最初精細(xì)的結(jié)構(gòu)相同。由于“知識(shí)打包”的發(fā)生，專家是把個(gè)別體征和癥狀作為整體來知覺和加工的，所以在回憶病案時(shí)，專家回憶出來的是經(jīng)過“打包”后的概念而不是個(gè)別的特征。例如，讓一內(nèi)科醫(yī)生回憶一個(gè)看似吸毒者的病案，病人表現(xiàn)出高燒、打冷戰(zhàn)、出汗、虛脫、氣短、心跳快等癥狀，醫(yī)生對(duì)病案進(jìn)行加工并回憶到“病人出現(xiàn)敗血癥癥狀”。“敗血癥癥狀”是醫(yī)生對(duì)病人表現(xiàn)出來的個(gè)別癥狀進(jìn)行歸納或“打包”后所做出的推論，是一個(gè)上位的臨床概念。這可以解釋為什么專家對(duì)病案的回憶比中間者要簡(jiǎn)潔得多。

2專家醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)：從“知識(shí)打包”到“疾病腳本”

醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)研究中所發(fā)現(xiàn)的“中間者效應(yīng)”引發(fā)了研究者對(duì)專家醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的深入探討。研究發(fā)現(xiàn)，在“知識(shí)打包”的基礎(chǔ)上，專家醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病腳本”的方式組織起來，而“疾病腳本”的豐富和完善被認(rèn)為是高水平專長(zhǎng)出現(xiàn)的標(biāo)志(Schmidt&rickers2007)。

2.1專家醫(yī)生生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的組織方式

通常說來，專家醫(yī)生具有兩種類型的知識(shí)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)(又稱作生物醫(yī)學(xué)知識(shí))和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。生物醫(yī)學(xué)知識(shí)描述了人體的正常功能以及功能障礙機(jī)制，通常被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)是關(guān)于疾病的癥狀表現(xiàn)、歸類以及治療等方面的知識(shí)，它反映了醫(yī)生對(duì)疾病的觀察以及疾病治療方面的經(jīng)驗(yàn)。

生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)在專家頭腦中是如何組織的?對(duì)此主要有兩種理論假設(shè)：“知識(shí)打包”假設(shè)(knowledge encapsulation hypothesis)和“兩元假設(shè)”(the two-world hypothesis)。前面已經(jīng)提及，Schmidt和Boshuzen(1993a，1993b)在解釋“中間者效應(yīng)”時(shí)提出“知識(shí)打包”理論。他們認(rèn)為，在專長(zhǎng)發(fā)展過程中，專家的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)被整合進(jìn)一個(gè)合乎邏輯的知識(shí)結(jié)構(gòu)中――生物醫(yī)學(xué)知識(shí)被逐漸“打包”進(jìn)上位的臨床知識(shí)或診斷標(biāo)簽中。在診斷推理中，專家主要是借助臨床知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行表征，因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)知識(shí)被“打包”封閉在臨床知識(shí)之中了。更為重要的是，“打包”的發(fā)生導(dǎo)致專家知識(shí)結(jié)構(gòu)的重新建構(gòu)，并使診斷推理過程更為快捷和自動(dòng)化，因?yàn)閷＜覂H僅需要激活上位的臨床概念即可。Schmidt和Boshuzen(1990)還指出，根據(jù)任務(wù)的要求，這種“打包”知識(shí)處于一種“全”或“無”的狀態(tài)――要么完全“打包”要么完全“解包”。例如，在診斷常規(guī)病例中，專家激活的僅僅是“打包”的臨床概念，而在診斷罕見、疑難病例時(shí)，他們將解開打包網(wǎng)絡(luò)以激活包含在其中的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，用更為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行解釋和推理。然而“全”或“無”的假設(shè)還有待理論或?qū)嵶C上的支持(Rikers，Schmidt，Moulaert，2005)。

Patel(1990)等人的“兩元”假設(shè)理論認(rèn)為，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)在專家的知識(shí)結(jié)構(gòu)中是獨(dú)立組織的，就像兩個(gè)不同的世界，有著各自的知識(shí)組織形式和推理模式。他們認(rèn)為，臨床知識(shí)是以聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)的形式組織起來的。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，疾病的體征、癥狀和診斷假設(shè)是聯(lián)結(jié)在一起的。而生

物醫(yī)學(xué)知識(shí)則是以因果網(wǎng)絡(luò)的形式組織起來的，說明的是致病的病理生理機(jī)制。臨床知識(shí)通常被用于疾病診斷，而生物醫(yī)學(xué)知識(shí)則在解釋疾病機(jī)制方面起著非常重要的作用。雖然持“二元”假設(shè)的研究者關(guān)注這兩種類型的知識(shí)在結(jié)構(gòu)和功能上的差異，但他們也意識(shí)到，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)二者是有聯(lián)系的，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)是將不同的臨床現(xiàn)象聯(lián)結(jié)起來的基礎(chǔ)。而要獲得專長(zhǎng)，就必須建立這“兩個(gè)世界”之間的聯(lián)系。但在如何建立二者間的聯(lián)系方面，研究者尚未給出明確地解釋。

無論是“打包”假設(shè)還是“二元”假設(shè)，都強(qiáng)調(diào)專家診斷推理依賴于直接的臨床聯(lián)結(jié)，只有當(dāng)用臨床知識(shí)無法解釋病人的問題時(shí)，他們才會(huì)轉(zhuǎn)而運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.2專家醫(yī)生臨床知識(shí)的組織方式――“疾病腳本”

研究者認(rèn)為，“打包”現(xiàn)象在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生身上便開始出現(xiàn)了(Schmidt&Rikers，2007)。此后，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，“打包”的臨床知識(shí)又被組織成“疾病腳本”(illness scripts)(Custers，Boshuizen，＆Schmidt，1996)。專家醫(yī)生在臨床診斷上所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)主要依賴于“疾病腳本”這種知識(shí)結(jié)構(gòu)。

根據(jù)Feltovich和Barrows(引自Custers et al1996)的觀點(diǎn)，疾病腳本是一個(gè)敘述性的結(jié)構(gòu)，包括三個(gè)主要成分：(1)誘發(fā)條件(enabling condition)，即病人的背景因素，例如年齡、性別、既往病史、當(dāng)前用藥情況、職業(yè)、遺傳因素和環(huán)境影響、高危行為等，這些因素可能誘發(fā)某種疾?。?2)功能缺陷(fault)，即疾病真正的功能障礙所在，主要用生物醫(yī)學(xué)術(shù)語來表示，如致病有機(jī)體侵入組織；(3)表現(xiàn)(consequences)，某種功能缺陷所導(dǎo)致的主訴病癥、體征和癥狀。在“疾病腳本”的三個(gè)成分中，第二個(gè)成分即是被“打包”的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，專家在利用“疾病腳本”進(jìn)行診斷推理時(shí)一般不會(huì)用到它。但這些生物醫(yī)學(xué)知識(shí)以“打包”的形式構(gòu)成了“疾病腳本”的解析基礎(chǔ)，對(duì)腳本中的各個(gè)屬性以及它們之間的關(guān)系進(jìn)行界定或限定，從而為醫(yī)生做出診斷提供一個(gè)一致性標(biāo)準(zhǔn)(Charlin，Tardif &Boshnizen，2000)。

按照認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn)，疾病腳本是由一組“槽”組成的，這些槽包含著該疾病的體征和癥狀、它們之間的相互關(guān)系以及疾病的誘發(fā)條件、治療手段等方面的信息(Charlin，Boshuizen，Custcrs，＆Feltocich，2007)。例如，一個(gè)醫(yī)生所具有的“細(xì)菌性上頜竇炎”(bacterial maxillary sinusitis)腳本由“誘發(fā)條件”、“頭痛位置”、“疼痛持續(xù)時(shí)間”、“鼻阻塞”等許多“槽”組成，這些槽可取不同的值。例如，對(duì)“誘發(fā)條件”這個(gè)槽位來說，可供選擇的槽值有病毒感染、過敏性鼻炎、鼻息肉等；對(duì)“頭痛位置”這一槽位來說，槽值可賦為上頜壓鈍疼或下眼窩痛。在每一個(gè)槽可接受的值當(dāng)中，在實(shí)際值被證實(shí)之前，最常見的值被認(rèn)為是默認(rèn)值。在鼻竇炎例子中，對(duì)“誘發(fā)條件”這一槽位來說，其默認(rèn)取值為“病毒感染”，“疼痛位置”這一槽位的默認(rèn)值為“眼窩間頭痛”。這些默認(rèn)取值可以解釋為什么醫(yī)生通常無需尋找所有的體征和癥狀。當(dāng)他們有足夠的證據(jù)做出診斷時(shí)，他們會(huì)認(rèn)為其他的值都已存在，無需再逐一進(jìn)行檢查。例如，在“細(xì)菌性上頜竇炎”例子中，如果病人有嚴(yán)重的鼻阻塞、流膿，醫(yī)生無需在眼窩下做扣診或讓病人做x光片即可做出診斷。所有的槽位取值都為默認(rèn)值的腳本代表了疾病的原型。原型病例較之非原型病例更容易識(shí)別和做出診斷。

疾病腳本還具有四個(gè)重要的特征(Charlin et al2007)。第一，屬于一個(gè)腳本的信息不是排他的。同一體征和癥狀(除特殊病征)可屬于幾個(gè)腳本。第二，一個(gè)腳本的激活可以導(dǎo)致另一個(gè)腳本的自動(dòng)激活。這可能是由兩個(gè)腳本共用相同的槽位所引起的。腳本中還包括一些警示性的連結(jié)，以避免不同類型的疾病發(fā)生混淆。第三，腳本是一個(gè)一般性結(jié)構(gòu)，它可以解釋一個(gè)疾病的任何一個(gè)實(shí)例。醫(yī)生每一次診病都意味著根據(jù)從病人身上觀察得來的屬性對(duì)腳本進(jìn)行賦值，即對(duì)腳本進(jìn)行具體實(shí)例化。這個(gè)具體實(shí)例化的過程也在檢驗(yàn)激活的腳本是否是正確的腳本。第四，對(duì)先前病人的記憶是以實(shí)例化腳本的形式儲(chǔ)存的。

醫(yī)生在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的疾病腳本。在對(duì)病人進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)生通過詢問、觀察，根據(jù)病人的主訴以及體征、癥狀便可激活與之匹配的腳本。腳本的激活可以使醫(yī)生對(duì)疾病的屬性進(jìn)行預(yù)期、提出診斷假設(shè)并通過積極的搜索對(duì)槽位進(jìn)行正確的賦值(Van Schaik,Flynn，Van Wersch，Douglass，＆Cann，2005)。醫(yī)生通常不會(huì)在提出第一個(gè)診斷假設(shè)或激活第一個(gè)腳本時(shí)便停止診斷的過程，他們還會(huì)通過進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)對(duì)提出的假設(shè)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)。在常規(guī)病例中，醫(yī)生通常會(huì)激活一個(gè)相關(guān)的疾病腳本；在非常規(guī)病例中，會(huì)激活一組相互“競(jìng)爭(zhēng)”的腳本。在兩種情況下，醫(yī)生都會(huì)努力去證實(shí)激活的腳本是否與臨床檢查的結(jié)果相匹配。根據(jù)腳本理論，這種證實(shí)的過程實(shí)際上就是對(duì)腳本的各個(gè)“槽”進(jìn)行賦值的過程。對(duì)腳本的每一個(gè)槽位來說，都有可接受的和不可接受的值。如果發(fā)現(xiàn)不可接受的值，腳本將會(huì)被拒絕(例如，如果發(fā)現(xiàn)病人有出血性鼻耳咽管炎病史，細(xì)菌性上頜竇炎腳本將會(huì)被拒絕)，能夠接受該值的腳本將得到進(jìn)一步確認(rèn)(例如，鼻癌)。在一個(gè)槽位可接受的值當(dāng)中，有一些值比另一些僮在診斷假設(shè)形成中具有更大的權(quán)重。診斷過程旨在對(duì)所有被激活的腳本進(jìn)行篩選、排查，直至找到一個(gè)適合的疾病腳本。

專家醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積累了豐富的疾病腳本，在對(duì)病人進(jìn)行診斷時(shí)，腳本的激活往往是自動(dòng)的。正是這種非分析性的診斷推理方式，使得專家在診斷速度和準(zhǔn)確性上表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

3　專家醫(yī)生非分析性的診斷推理方式

心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)研究表明，診斷過程隱含著兩種類型的加工，分析性加工和非分析性加工(Kulatunga-Moruzi，Brooks，＆Norman，2001)。在分析性加工中，臨床醫(yī)生通過確認(rèn)和綜合某一疾病所特有的或定義某一種疾病所需要的體癥和癥狀來做出診斷，專長(zhǎng)則表現(xiàn)為熟練掌握和應(yīng)用這些規(guī)則。而在非分析性加工中，醫(yī)生不需要對(duì)所有的體征和癥狀進(jìn)行仔細(xì)地和系統(tǒng)地分析，而是通過“模式識(shí)別”或“樣例識(shí)別”自動(dòng)激活與之匹配的疾病腳本，迅速提出診斷假設(shè)。Norman等人(2007)的研究表明，在診斷過程中，分析和非分析性兩種類型的加工方式是并存的，即使對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生亦是如此。然而，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，他們的診斷加工策略傾向于從以分析性加工策略為主轉(zhuǎn)向更多地使用非分析性加工策略，其中模式識(shí)別和樣例識(shí)別是常用的兩種非分析性加工策略。

3.1模式識(shí)別

在醫(yī)療診斷上，所謂模式識(shí)別是指醫(yī)生在診斷過程中，根據(jù)病人提供的信息，如年齡、性別、職業(yè)、病史、主訴、體征、癥狀等，自動(dòng)激活頭腦中與之相匹配的疾病腳本而提出診斷假設(shè)、做出診斷的過程。

專家醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積累了豐富的疾病腳本。與經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生相比，專家醫(yī)生在接觸病人的最初階段就能從龐雜的信息中提取相關(guān)信息、提出準(zhǔn)確的假設(shè)。Elstein等(1978)指出，在診斷的最初階段便能提出準(zhǔn)確的診斷假設(shè)是優(yōu)秀醫(yī)生的一個(gè)重要特征，而在診斷的早期階段便能獲得有效信息、激活正確的腳本是其卓越診斷能力的根本原因。在Hobus等人(1987)的研究中，讓有經(jīng)驗(yàn)的家庭醫(yī)生和新手家庭醫(yī)生對(duì)一份簡(jiǎn)短的、不完整的病案進(jìn)行診斷。病案對(duì)病人的主訴進(jìn)行了簡(jiǎn)短地描述(例如，“醫(yī)生，我后背刺痛，有時(shí)痛的要昏過去了)，并以表格的形式呈現(xiàn)了一些有關(guān)病人的信息，包括病人的病史、職業(yè)、用藥情況等等，同時(shí)還呈現(xiàn)一張病人的照片，從中可以推斷病人的年齡和性別。在這些信息的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)生對(duì)病案做出診斷并回憶病案中呈現(xiàn)的信息。研究結(jié)果表明，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)病案的診斷正確率要高于新手醫(yī)生。更讓人感興趣的是，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)情境信息(誘發(fā)條件)的回憶比新手醫(yī)生高33％。這些結(jié)果表明，專家醫(yī)生比經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的醫(yī)生更擅于利用情境信息。專家醫(yī)生僅在有限的“誘發(fā)條件”信息基礎(chǔ)上就可以激活相應(yīng)的腳本，進(jìn)而做出正確診斷。

有研究指出，隨著專長(zhǎng)水平的提高，醫(yī)生擁有的“誘發(fā)條件”知識(shí)的數(shù)目和豐富性也在不斷增加，并且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)更多地利用誘發(fā)條件知識(shí)。例如，Custers等(1996)要求被試對(duì)一組疾病的臨床圖片進(jìn)行描述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著被試專長(zhǎng)水平的提高，他們所提及的誘發(fā)條件的數(shù)目也隨之增加。還有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生曾診斷過的患某種疾病的病人的數(shù)量與其所提及的該疾病誘發(fā)條件的數(shù)目之間呈正向關(guān)系(Van Schaik et al，2005)。專家醫(yī)生擁有豐富的疾病腳本和“誘發(fā)條件”知識(shí)，基于“誘發(fā)條件”的腳本激活過程幾乎是自動(dòng)的。在腳本激活的基礎(chǔ)上，醫(yī)生還要根據(jù)病人提供的信息對(duì)腳本進(jìn)行賦值，做進(jìn)一步適合性檢驗(yàn)。對(duì)專家醫(yī)生來說，這種賦值和檢驗(yàn)的過程也是極為迅速的?；诩膊∧_本自動(dòng)激活的模式識(shí)別過程可以解釋專家醫(yī)生在診斷速度和準(zhǔn)確性上所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)。

3.2樣例識(shí)別

專家醫(yī)生在疾病診斷過程中，除了采用模式識(shí)別的策略外，還采用樣例識(shí)別的策略。專家醫(yī)生在臨床實(shí)踐中積累了大量的診治過的病例，這些病例以樣例化的疾病腳本的形式儲(chǔ)存在大腦中。在診斷新病例時(shí)，專家醫(yī)生可以通過對(duì)相似的先前樣例的提取和識(shí)別做出診斷。

分類的樣例理論認(rèn)為，一個(gè)自然的類別在記憶中，至少部分被表征為該類別中的單個(gè)樣例，并且分類(概念形成)是通過無意識(shí)地提取一個(gè)具體的先前樣例而進(jìn)行的(Brooks，Norman，＆Allen，1991)。為此，Norman等(1989)試圖檢驗(yàn)這樣一個(gè)假設(shè)：醫(yī)生對(duì)病人的診斷會(huì)受到過去曾診治過的相似病人的影響。在實(shí)驗(yàn)中，研究者先讓一年級(jí)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一組皮膚病診斷規(guī)則，然后把被試分為兩個(gè)組，每組使用不同的幻燈片進(jìn)行練習(xí)。例如，如果測(cè)驗(yàn)中一張片子是腕關(guān)節(jié)地衣蘚，它很容易和接觸性皮炎相混淆，那么一組將學(xué)習(xí)一張相似的腕關(guān)節(jié)地衣蘚片子，而另一組將學(xué)習(xí)一張看起來相似的腕關(guān)節(jié)接觸性皮炎的片子。練習(xí)進(jìn)行了數(shù)次并且每一次都對(duì)被試的反應(yīng)進(jìn)行反饋，以確保被試掌握這些規(guī)則。在測(cè)驗(yàn)階段，使用相同的片子對(duì)所有被試進(jìn)行測(cè)試。如果被試的診斷是建立在運(yùn)用規(guī)則基礎(chǔ)上的，那么將不會(huì)產(chǎn)生正確的診斷，因?yàn)閷W(xué)習(xí)的診斷規(guī)則中并未涉及皮膚病的位置等方面的信息(實(shí)際上這些信息與疾病的診斷也并無關(guān)系)，而被試要使用這些規(guī)則對(duì)疾病做出診斷。然而，如果他們的診斷受先前(從其他疾病中)看到的樣例的影響，將會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的診斷。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在測(cè)驗(yàn)階段，當(dāng)給被試呈現(xiàn)與練習(xí)階段相似的片子時(shí)，其診斷正確率為94％，而呈現(xiàn)看起來相似但實(shí)際上不同的片子時(shí)，只有38％的被試能做出正確的診斷。即使一周過后先前樣例的影響依然很明顯。這些結(jié)果說明，先前習(xí)得的相似樣例在診斷中起了很大作用。

基于樣例識(shí)別的診斷推理不需要對(duì)所有的體征和癥狀進(jìn)行仔細(xì)地和系統(tǒng)地分析，而是利用記憶中儲(chǔ)存的與當(dāng)前病例相似的樣例進(jìn)行非分析性推理。有研究指出(Norman，Young，&Brooks，2007)，專家比新手花更少的時(shí)間做出正確的診斷，但當(dāng)診斷結(jié)果是不正確的或不能確定的時(shí)候，他們花的時(shí)間要比新手長(zhǎng)，因?yàn)樵\斷的準(zhǔn)確性與能夠快速提取一個(gè)樣例是聯(lián)系在一起的。這種基于樣例識(shí)別的非分析性的診斷推理方式也可以解釋專家醫(yī)生在診斷速度和準(zhǔn)確性上表現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)。

但這些研究的結(jié)果很難推廣到皮膚病學(xué)以外的領(lǐng)域，一是皮膚病診斷經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，二是映像本身有時(shí)很難分解成特征。針對(duì)這個(gè)問題，Norman等(2005)對(duì)心電圖(ECG)診斷進(jìn)行了研究。研究者對(duì)言語性信息，如病人的年齡、性別、職業(yè)等進(jìn)行操作，這些信息在客觀上與診斷并無實(shí)質(zhì)性聯(lián)系。測(cè)驗(yàn)材料被設(shè)計(jì)得模棱兩可，如果被試受不相關(guān)的病人信息的影響而回憶起前面的樣例，將導(dǎo)致不正確的診斷。當(dāng)測(cè)驗(yàn)案例的病人信息與之前學(xué)習(xí)過的案例相似(但實(shí)際上兩個(gè)病案為不同的疾病)時(shí)，住院醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率從46％下降到23％。這個(gè)研究結(jié)果似乎說明，診斷過程受先前樣例的影響，有時(shí)無需太多的思考。另外也有一些研究提供證據(jù)，醫(yī)生對(duì)一些單個(gè)案例記憶非常深刻并對(duì)其診斷過程產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的影響(Kulatanga-Moruzi，Brooks，&Norman，2004)。盡管這些實(shí)驗(yàn)為專家基于樣例識(shí)別的診斷推理模式提供了具有說服力的證據(jù)，但我們還不能確定在醫(yī)學(xué)的其他分支和領(lǐng)域這種機(jī)制的普遍性。

4　醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)研究的未來方向

專家醫(yī)生的專長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在診斷的速度和準(zhǔn)確性上(Rikers，Winkel，Loyans，＆Schmidt，2003)。而究其本質(zhì)，在于專家潛在的以“疾病腳本”的方式組織起來的知識(shí)結(jié)構(gòu)。正如本文所論述的，專家醫(yī)生在“知識(shí)打包”的基礎(chǔ)上，將豐富的I臨床知識(shí)以“疾病腳本”的方式在頭腦中組織起來，并不斷擴(kuò)展、完善。在臨床診斷中，他們無需對(duì)病人所有的體征和癥狀進(jìn)行逐一分析，而是基于“疾病腳本”，通過“模式識(shí)別”或“樣例識(shí)別”便可對(duì)病人做出快速而準(zhǔn)確的診斷。

在傳統(tǒng)認(rèn)知框架下，專家表現(xiàn)(expert performance)的操作定義在功能上更多地與常規(guī)性診斷活動(dòng)聯(lián)系在一起。所以本文所涉及的研究，探討的也多是專家醫(yī)生在常規(guī)任務(wù)中的表現(xiàn)，即常規(guī)專長(zhǎng)。然而僅僅用基于“腳本啟動(dòng)”的常規(guī)專長(zhǎng)很難全面揭示醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的特性和本質(zhì)，因?yàn)閷?duì)于專家

醫(yī)生來說，真正能夠體現(xiàn)他們專長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)的是在復(fù)雜的、創(chuàng)新性的任務(wù)中表現(xiàn)出來的適應(yīng)性專長(zhǎng)。

鑒于“常規(guī)專長(zhǎng)”模式的局限性，有研究者試圖對(duì)“適應(yīng)性專長(zhǎng)”和“常規(guī)專長(zhǎng)”或“專家”和“有經(jīng)驗(yàn)的非專家”加以區(qū)分，以更好地揭示醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的本質(zhì)(Mylopoulos&Regehr,2007)。常規(guī)專家(或有經(jīng)驗(yàn)的非專家)往往在其領(lǐng)域內(nèi)表現(xiàn)出很高的技能水平。他們掌握了復(fù)雜的、精細(xì)的常規(guī)知識(shí)和技能并把它們有效地運(yùn)用于實(shí)踐。然而，當(dāng)面臨一個(gè)新的具有挑戰(zhàn)性的問題時(shí)，他們?nèi)匀焕^續(xù)使用這些已有的常規(guī)去解決問題，而不是調(diào)整問題解決的策略去解決新問題。相比之下，適應(yīng)性專家以“在領(lǐng)域內(nèi)靈活的、創(chuàng)新的和創(chuàng)造性能力為特征，而不是以解決熟悉問題的速度、準(zhǔn)確性和自動(dòng)化為特征”。未來的醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)研究只有探討“適應(yīng)性專家”在“非常規(guī)任務(wù)”中的“適應(yīng)性專長(zhǎng)”，才能真正全面揭示醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的本質(zhì)。

適應(yīng)性專長(zhǎng)是相對(duì)于常規(guī)性專長(zhǎng)而言的，它通常表現(xiàn)為在新情境中或者遇到復(fù)雜問題時(shí)，專家能夠靈活運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題加以創(chuàng)造性地解決。真正的專家在解決新異問題的時(shí)候，能夠突破圖式(腳本)的局限而把知識(shí)靈活運(yùn)用到新的情境中，否則其也不能被稱之為專家。專家往往有一大套組織良好但又各自迥然不同的圖式，這使得他們對(duì)與圖式不相符的事物更為敏感。當(dāng)與圖式不相符的事物出現(xiàn)時(shí)，專家比新手傾向于進(jìn)行更為廣泛的搜索(Feltovich，spiro&Coulson，1997)。還有研究者指出，專家或許已發(fā)展起一種推理或問題解決的策略，這種策略幫助他們處理該知識(shí)領(lǐng)域中全新的或困難的問題(Robertson，2001)。

篇3

企鵝，海豹，海獅都是南極的主人，我很想當(dāng)一只企鵝，因?yàn)槲矣X得企鵝長(zhǎng)得可愛，走起路來搖搖擺擺的樣子更是可愛。

假如我是一只企鵝，我會(huì)在南極當(dāng)一只＂企鵝導(dǎo)游＂，不但要為游客介紹南極，而且讓游客不要亂扔垃圾，喚醒人們的環(huán)保意識(shí)，讓大家知道現(xiàn)在我們國家水資源緊缺，讓大家節(jié)約用水，并告知人們我們的地球正在變暖，南北兩極的冰塊正在大面積融化，我們的水資源全靠這些冰塊，如果這些冰塊沒有了，那就意味著我們地球?qū)⒈粴?，因此我要告訴人們一定要養(yǎng)成節(jié)約用水的好習(xí)慣。

我給游客上完了這堂環(huán)保課后，將帶領(lǐng)大家去參觀南極，為大家介紹南極。

總之，我想當(dāng)企鵝就是為了喚起人們的環(huán)保意識(shí)，否則世界上的最后一滴水將是人類的眼淚。

篇4

關(guān)鍵詞：施工現(xiàn)場(chǎng)；價(jià)格簽證；造價(jià)管理；控制

中圖分類號(hào)： TU723文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

要使工程造價(jià)能夠得到有效控制，首先認(rèn)清工程造價(jià)的計(jì)價(jià)特征，即它的單件性、多次性、綜合性、方法的多樣性及依據(jù)的復(fù)雜性。尤其是工程施工階段的造價(jià)控制顯得尤為突出。在施工階段如何有效進(jìn)行工程施工現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格簽證的控制，是造價(jià)控制的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)簽證是施工過程中經(jīng)常遇到，由此發(fā)生的價(jià)格不僅成為工程造價(jià)的組成部份，而且也是成為合同的補(bǔ)充部分。由于在工程實(shí)施過程中，項(xiàng)目的主客觀條件的變化，如國家政策的調(diào)整、材料價(jià)格的變化等，均會(huì)給整個(gè)施工過程帶來不確定的因素。本文依據(jù)工程的結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)簽證中存在著的一些問題，認(rèn)為很有必要對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)簽證價(jià)格進(jìn)行有效的控制。

一、施工現(xiàn)場(chǎng)簽證存在的主要問題

1、 現(xiàn)場(chǎng)工程量計(jì)價(jià)簽證人員對(duì)造價(jià)管理控制意識(shí)淡薄

現(xiàn)場(chǎng)簽證人員不重視現(xiàn)場(chǎng)簽證，或缺乏造價(jià)管理控制意識(shí)，有的對(duì)簽證工作既不負(fù)責(zé)任也不認(rèn)真，未經(jīng)核實(shí)就隨意簽證，往往因簽證內(nèi)容與實(shí)際不符而造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2.現(xiàn)場(chǎng)計(jì)價(jià)簽證人員對(duì)定額費(fèi)用組成缺乏了解

現(xiàn)場(chǎng)簽證人員不了解定額費(fèi)用組成，對(duì)定額中的各項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目的概念混淆不清，有些簽證把材料按市場(chǎng)價(jià)簽證并列入直接費(fèi)，這是不允許的。

3.現(xiàn)場(chǎng)簽證日期與實(shí)際不符

當(dāng)遇到問題時(shí)，雙方是口頭商定而不及時(shí)簽證，事后才突擊補(bǔ)辦簽證手續(xù)，這就違背了“任何預(yù)算定額材料指導(dǎo)價(jià)都是有時(shí)間限制”的規(guī)定。

4.對(duì)設(shè)計(jì)缺乏有效約束

有的圖紙節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)不夠詳細(xì)，做法說明不夠全面，設(shè)計(jì)過于粗糙，局部用料計(jì)算不合理，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)經(jīng)濟(jì)控制深度不夠，難以進(jìn)行多方案論證，存在大量先施工，后出聯(lián)系單現(xiàn)象。

5.同一工程內(nèi)容簽證重復(fù)

此類簽證尤其在修改或挖運(yùn)土方的工程中較為多見。

6.監(jiān)理單位對(duì)建材驗(yàn)收時(shí)不夠認(rèn)真

部分材料驗(yàn)收質(zhì)保書、合格證、規(guī)格、型號(hào)不一致，監(jiān)理單位驗(yàn)收時(shí)不夠認(rèn)真。

二、完善和控制現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格的簽證有效措施

對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納分析可知，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)簽證出現(xiàn)漏洞，既有人為因素也有可變因素的影響。簽證工作是一項(xiàng)政策性，技術(shù)性，經(jīng)濟(jì)性很強(qiáng)的工作，各方應(yīng)委派具有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的人員進(jìn)行管理。簽證人員應(yīng)該懂得一些基本造價(jià)知識(shí)，做到既熟悉現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，又熟悉有關(guān)規(guī)定，能充分掌握所有的信息和數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析處理，把好簽證內(nèi)容關(guān)。對(duì)于較重要的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)由造價(jià)工程師從立項(xiàng)、簽訂合同、現(xiàn)場(chǎng)管理、工程款支付、工程預(yù)結(jié)算、財(cái)務(wù)決算等全過程參與，以便使工程造價(jià)在整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)過程中得到有效控制。

在施工階段對(duì)現(xiàn)場(chǎng)簽證應(yīng)采取一些必要的控制措施，這些措施主要有組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟(jì)措施、合同措施。

1、組織措施

建立機(jī)構(gòu)，制定制度和運(yùn)行機(jī)制，明確監(jiān)督和控制人員任務(wù)和職責(zé)，不斷完善項(xiàng)目管理組織保證體系。在運(yùn)用組織措施時(shí)，應(yīng)處理好以下幾點(diǎn)：

（1）現(xiàn)場(chǎng)簽證必須有三方主體（業(yè)主、監(jiān)理、施工）代表簽字，對(duì)于簽證價(jià)格較大或大宗材料單價(jià)，必須加蓋公章。

（2）凡定額及有關(guān)文件中已有規(guī)定的項(xiàng)目，不須再另行簽證。

（3）現(xiàn)場(chǎng)簽證的內(nèi)容、數(shù)量、項(xiàng)目、原因、部位、日期、結(jié)算方式、結(jié)算單價(jià)等要明確。

（4）現(xiàn)場(chǎng)簽證一定要及時(shí)，不應(yīng)拖延到結(jié)算時(shí)才補(bǔ)簽，對(duì)于一些重大的現(xiàn)場(chǎng)變化，還應(yīng)及時(shí)拍照或錄像，以保存第一手的原始資料。

（5）簽證要一式五份，各方至少保存1份原件，避免自行修改，為結(jié)算時(shí)提供真實(shí)可靠的憑據(jù)。

（6）簽證單位應(yīng)編號(hào)歸檔，在送審時(shí)，統(tǒng)一由送審單位加蓋“送審資料”章，以證明此簽證單由送審單位提交給審核單位的，避免在審核過程中，各方根據(jù)自己的需要自行補(bǔ)交簽證單。

2、技術(shù)措施

技術(shù)措施是多方面的，主要是重視抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）限額優(yōu)化設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。技術(shù)聯(lián)系單是施工圖設(shè)計(jì)或施工組織設(shè)計(jì)的補(bǔ)充，因其有時(shí)涉及的價(jià)格數(shù)額較大，故絕對(duì)不可忽視。對(duì)一些重大的設(shè)計(jì)或施工設(shè)計(jì)的修改要限額優(yōu)化，應(yīng)首先征求業(yè)主單位的同意，必要時(shí)應(yīng)組織論證。

（2）材料采購環(huán)節(jié)。材料設(shè)備采購要“貨比三家”，以質(zhì)量?jī)r(jià)格比選定供應(yīng)方。

（3）工程延誤環(huán)節(jié)。在工程實(shí)施過程中主要分部分項(xiàng)工程的實(shí)際施工進(jìn)度，工程主要材料、設(shè)備進(jìn)退場(chǎng)時(shí)間及業(yè)主原因造成工期延誤的簽證。在建設(shè)工程結(jié)算中，同一工程在不同時(shí)期完成的工作量，其材料價(jià)格也不同，工程量的增加是否對(duì)工期產(chǎn)生順延要明確，以免在結(jié)算時(shí)發(fā)生扯皮現(xiàn)象。

（4）隱蔽工程環(huán)節(jié)。隱蔽工程簽證是指施工完以后將被覆蓋的工程簽證。此類簽證資料一旦缺少將難以完成結(jié)算，因此，應(yīng)特別注意搞好以下幾方面記錄：①基礎(chǔ)換土、回填，深度，寬度記錄；②樁入土深度及有關(guān)出槽量記錄；③基坑開挖驗(yàn)槽記錄。只有這樣，才能使隱蔽工程簽證及時(shí)和真實(shí)。

3、經(jīng)濟(jì)措施

工程施工期間，由于業(yè)主要求、環(huán)境變化等可能造成工程實(shí)際造價(jià)與合同造價(jià)產(chǎn)生差額的各類簽證，主要包括業(yè)主違約，非承包商引起的工程變更及工程環(huán)境變化，合同缺陷等。因其涉及面廣，項(xiàng)目繁多復(fù)雜，要切實(shí)把握好有關(guān)定額、文件規(guī)定，尤其要嚴(yán)格控制簽證范圍和內(nèi)容。對(duì)已完工程計(jì)量，支付款復(fù)核，進(jìn)行投資計(jì)劃與實(shí)際值比較，造價(jià)控制分析和預(yù)測(cè)，排除投資風(fēng)險(xiǎn)，力求使工程實(shí)際投資不超過計(jì)劃投資。具體詳見如下內(nèi)容：

（1）延誤賠償和索賠處理相關(guān)簽證。按程序索賠原則審核索賠的成立條件，分清責(zé)任，認(rèn)可合理索賠，監(jiān)理簽證、業(yè)主審定。

（2）材料單價(jià)的簽證是影響工程造價(jià)的重要因素之一，在辦理材料單價(jià)的簽證時(shí)，應(yīng)注意弄清哪些材料需要辦理簽證以及如何辦好，對(duì)于所簽證的材料單價(jià)是否包括采保費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)的應(yīng)注明，避免結(jié)算時(shí)重復(fù)計(jì)算。對(duì)于需要辦簽證的材料單價(jià)，最好雙方一起作市場(chǎng)調(diào)查，如實(shí)簽明材料名稱、規(guī)格、廠家、單價(jià)、時(shí)間等。

（3）分清直接費(fèi)和計(jì)稅不計(jì)費(fèi)。在施工過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些無法計(jì)算工程量或某些特殊的項(xiàng)目，往往以雙方商定的具體金額來簽證解決。簽證者如不理解直接費(fèi)與計(jì)稅不計(jì)費(fèi)的不同，不知道前者按規(guī)定部分可以取費(fèi)，后者只能收取稅金，則會(huì)使結(jié)算時(shí)雙方發(fā)生爭(zhēng)議，給工程結(jié)算審核造成不必要的麻煩。

4.合同措施

合同措施著重要抓以下幾點(diǎn)：

（1）按合同條款支付時(shí)，要防止過早過量簽證，對(duì)合同變更補(bǔ)充協(xié)議簽認(rèn)要嚴(yán)慎，工程技術(shù)單簽證要依合同相關(guān)條款來衡量，相互制約，預(yù)防無限擴(kuò)大。

（2）設(shè)計(jì)變更或施工圖有錯(cuò)誤，而承包商已經(jīng)開工、下料或購料。此類簽證只需簽變更項(xiàng)目或修正項(xiàng)目，原圖紙不變的不要重復(fù)簽證，已下料或購料的，要簽寫清楚材料名稱、半成品或成品、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、變更日期、運(yùn)輸情況、到場(chǎng)情況、有無回收或代用情況等。

（3）停工損失。其包括由非承包商責(zé)任造成的停工或停水、停電超過規(guī)定的時(shí)間范圍；對(duì)造成的窩工、材料租賃、機(jī)械租賃等停工的損失；由于業(yè)主資金不到位，致使長(zhǎng)時(shí)間的停工造成的損失。雙方按合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)以書面形式簽認(rèn)停工的起始日期，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際停工工日數(shù)與工日單價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)停工機(jī)械的型號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)等，租賃內(nèi)容、數(shù)量、單價(jià)等，并列明細(xì)表。對(duì)于間接費(fèi)定額已明確規(guī)定的，不要再另行簽證。對(duì)于定額沒有規(guī)定，如何界定和補(bǔ)償，應(yīng)根據(jù)不同的工程實(shí)際情況或參考相同類定額和有關(guān)規(guī)定來作補(bǔ)償。

結(jié)語：由此可見，現(xiàn)場(chǎng)簽證價(jià)格是一項(xiàng)涉及面廣、綜合性強(qiáng)的工作。我們要建立良好的造價(jià)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)工程造價(jià)實(shí)行全過程、全方位控制管理，切實(shí)從具體工作做起，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)簽證，做到事前控制，才能起到事半功倍的效果，才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤(rùn)的最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔維麗。工程造價(jià)計(jì)價(jià)與控制， 北京:中國計(jì)劃出版社,2003.

篇5

存款利息漲：銀行轉(zhuǎn)存未必增收

隨著存款利率的提高，利息也會(huì)略有提高。但是加息并不等于所有存款在進(jìn)行轉(zhuǎn)賬后都能擴(kuò)大收益。在辦理定期轉(zhuǎn)存時(shí)，要計(jì)算存款時(shí)間的天數(shù)，看看轉(zhuǎn)存能否抵消提前支取的損失。有一個(gè)通行公式是：存入天數(shù)=計(jì)息天數(shù)×(調(diào)整后利率－調(diào)整前利率)÷(調(diào)整后利率－活期利率)。以1年定期存款為例，其轉(zhuǎn)存臨界天數(shù)為47天，也就是說，如果你在加息前47天內(nèi)存的1年期定期存款，進(jìn)行轉(zhuǎn)存定期是劃算的，否則將會(huì)得不償失。另外，為了方便儲(chǔ)戶及時(shí)轉(zhuǎn)換存款，一些銀行推出了“定期轉(zhuǎn)存”業(yè)務(wù)，保證在利率變動(dòng)期間，儲(chǔ)戶可以及時(shí)地轉(zhuǎn)換存款。

貸欺利息漲：一年底提前還貸合算

對(duì)于大多數(shù)消費(fèi)者而言，隨著銀行貸款利率和個(gè)人住房公積金貸款利率的上調(diào)。房貸成本也有了相應(yīng)的提升。對(duì)于是否應(yīng)該選擇提前還貸，大部分銀行規(guī)定老貸款客戶從明年起適用新利率，少數(shù)銀行規(guī)定貸款利率按月調(diào)整。我們?cè)谶€貸時(shí)一定要先確定自己的新還款額，以免因?yàn)橛囝~不足扣款交納逾期利息。對(duì)于是否選擇提前還貸，也要視銀行政策而定，如果銀行對(duì)老貸款客戶到次年的1月1日起執(zhí)行新的利率，即便決定提前還貸，也要等到年底才夠合算。

人民幣升值：縮短外匯停留時(shí)間

在人民幣升值和儲(chǔ)蓄利率提高的雙重影響下，不少持有外匯的人果斷結(jié)匯。據(jù)了解，隨著人民幣不斷升值，一般人手中的外匯資產(chǎn)變得越來越“不值錢”，而隨著人民幣儲(chǔ)蓄的加息預(yù)期增強(qiáng)，美元定期儲(chǔ)蓄的利率優(yōu)勢(shì)也不再有太強(qiáng)的吸引力。除有特殊需要外，為了規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量縮短外匯在手中停留的時(shí)間。目前的外匯理財(cái)產(chǎn)品往往要承擔(dān)匯率和利率的雙重風(fēng)險(xiǎn)，新手更應(yīng)慎之又慎。理財(cái)顧問建議投資者適當(dāng)關(guān)注歐元。有外幣的普通投資者，可以在人民幣升值背景下，考慮適當(dāng)調(diào)整外幣資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，根據(jù)個(gè)人需要將美元調(diào)整為歐元。如果以外匯理財(cái)為主，投資者可以選擇銀行的結(jié)構(gòu)型產(chǎn)品。

房?jī)r(jià)上漲：夫囊房產(chǎn)轉(zhuǎn)名不過戶

篇6

方法：回顧性分析以往不同階段兩種急救模式病例資料，分為對(duì)照組346例和實(shí)驗(yàn)組372例，并總結(jié)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)做對(duì)照比較。

結(jié)果：兩組患者在出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)明確急救診斷的例數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)急救成功例數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)成功的例數(shù)、急診科延續(xù)搶救成功的例數(shù)、收入ICU或?qū)？撇》績(jī)尚r(shí)內(nèi)死亡的例數(shù)，相比較具有顯著性差異（P

結(jié)論：急診救治程序形成有效一體化管理是保障急救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急診救治程序一體化模式實(shí)施評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0230-02

實(shí)現(xiàn)院前急救院內(nèi)急診救治程序一體化管理，旨在縮短確定性治療前的等待時(shí)間，提高危及生命和時(shí)間依賴性強(qiáng)的各種疾病的救治水平。它改變了獨(dú)立型、院前急救型、指揮型、依托型等常見急診急救體系存在的因指揮調(diào)度、院前急救、院內(nèi)救治分屬不同的管理部門導(dǎo)致的三環(huán)之間的不協(xié)調(diào)的格局[1]。為了提高急救質(zhì)量，2011年1月以來我院采用急診救治程序一體化管理，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年1月至2011年12月我科院前急救并院內(nèi)急救患者共836例，把2011年1-12月資料455例設(shè)為對(duì)照組，男性236例，女性219例，年齡16-85歲；2010年1-12月資料381例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男性196例，女性185例，年齡15-86歲。兩組患者除救治程序管理方法不同外，其它如性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究資料。方法采用回顧性研究的方法，總結(jié)以往不同階段兩種急救模式病例資料，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)做對(duì)照比較。兩組患者院前院后急救觀察指標(biāo)有出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)明確急救診斷的例數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)急救成功例數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)成功的例數(shù)、急診科延續(xù)搶救成功的例數(shù)、收入ICU或?qū)？撇》績(jī)尚r(shí)內(nèi)死亡的例數(shù)。

1.3急診救治。程序一體化管理方法我院急診科從2011年1月開始采取加強(qiáng)急救建設(shè)、完善通訊設(shè)施、縮短出診時(shí)間、提高急救專業(yè)技術(shù)、更新、添加院前、院內(nèi)急救設(shè)備：雙向波除顫監(jiān)護(hù)儀、快速血糖測(cè)定儀、氣管插管器材、加強(qiáng)制度建設(shè)、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施等措施實(shí)施救治程序一體化并且不斷的完善各項(xiàng)管理，把急救概念始終貫穿于出診現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救、院內(nèi)急診科急救及ICU或?qū)？撇》垦永m(xù)搶救四個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，有效實(shí)施急診救治程序一體化管理方法，使急診救治質(zhì)量得以提高。

篇7

關(guān)鍵詞：馬克思；價(jià)值理論；賣方價(jià)格；買方價(jià)格；成交價(jià)格

一、馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論和剩余價(jià)值論都是正確的，但其價(jià)格理論是片面的和錯(cuò)誤的

1、馬克思的價(jià)格理論片面性的主要表現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)的對(duì)照

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)反對(duì)勞動(dòng)價(jià)值論，認(rèn)為價(jià)值應(yīng)是效用，但效用是商品的使用價(jià)值受到人們的消費(fèi)后而產(chǎn)生的需求滿足，所以效用是人的主觀屬性，怎么可以作為客觀商品體內(nèi)價(jià)值的構(gòu)成因素呢?當(dāng)然不能。因此，效用價(jià)值論是錯(cuò)誤的。馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論認(rèn)為價(jià)值是社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)的凝結(jié)，這個(gè)結(jié)論是科學(xué)和正確的。但他的價(jià)格理論卻是片面的和錯(cuò)誤的，主要表現(xiàn)在他認(rèn)為價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)的論斷上或定義上。事實(shí)上價(jià)值的貨幣表現(xiàn)僅是賣方價(jià)格，效用的貨幣表現(xiàn)則是買方價(jià)格，價(jià)格或成交價(jià)格就是賣方價(jià)格和買方價(jià)格的統(tǒng)一，這在我們現(xiàn)實(shí)生活中是完全可以得到印證的。

我們身邊每天都在發(fā)生著無數(shù)次的商品交易，只有當(dāng)買賣雙方在價(jià)格上達(dá)成一致時(shí)，買賣才能成立?，F(xiàn)實(shí)生活中這個(gè)日益習(xí)以為常的情理，反映了價(jià)格或成交價(jià)格正是賣方的出價(jià)(賣方價(jià)格)與買方的還價(jià)(買方價(jià)格)的對(duì)立統(tǒng)一。這是一個(gè)至關(guān)重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。但是有人說在我國一些明碼標(biāo)價(jià)的商場(chǎng)中和壟斷企業(yè)如國有電話和郵政通信部門，就不是由賣方價(jià)格和買方價(jià)格相等且相交而形成成交價(jià)格，換句話說，不是賣價(jià)和買價(jià)的統(tǒng)一。在這里，賣方有不容置疑的制定價(jià)格的權(quán)力，買方甚至連還價(jià)的權(quán)力也沒有，買方價(jià)格是不起作用或不存在的。果真是這樣嗎?答案是否定的。首先，賣方?jīng)]有制定價(jià)格或成交價(jià)格的權(quán)力。我們不妨假定賣方規(guī)定打一次公用電話要收4角錢，這4角錢實(shí)際上是郵電部門制定的打一次公用電話的賣方價(jià)格，而不是價(jià)格或成交價(jià)格。如果買方也愿意以4角的買方價(jià)格與其成交，即愿意付4角錢打一次電話，這時(shí)才能形成成交價(jià)格。這時(shí)賣方收下的這4角錢，已是成交價(jià)格的4角錢，如果買方不愿意付出4角錢，不愿意打這次電話，郵電部門無法強(qiáng)制他，也就形成不了成交價(jià)格或價(jià)格。因而，“賣方有不容置疑的制定價(jià)格的權(quán)力”是不存在的。這不是證明價(jià)格理論中，區(qū)分價(jià)格、賣方價(jià)格、買方價(jià)格等范疇，是十分重要的嗎?其次，在賣價(jià)和買價(jià)雙方競(jìng)爭(zhēng)中的主導(dǎo)權(quán)或決定權(quán)，與賣價(jià)和買價(jià)必須相等且相交才能形成成交價(jià)格是兩個(gè)不同事物。在壟斷部門的壟斷賣價(jià)與一般買方的非壟斷性買價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)中，賣價(jià)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，賣價(jià)決定后，買方要么根據(jù)賣價(jià)付出等價(jià)貨幣，用相等的買價(jià)與其成交；要么買方只能放棄購買，退出成交。所以要想成交，形成成交價(jià)格，必須是賣價(jià)和買價(jià)相等才有可能；二者不相等的話，其中一方只能退出，也就形成不了成交價(jià)格或價(jià)格。因此，在賣價(jià)和買價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)中。誰握有制約對(duì)方的決定權(quán)是一回事，賣價(jià)和買價(jià)必須相等且相交才能形成成交價(jià)格是另一回事，前者的存在無法也不可能否定后者。所以，價(jià)格是賣方價(jià)格和買方價(jià)格的統(tǒng)一這一結(jié)論，既適合一般市場(chǎng)，也符合壟斷及其他市場(chǎng)，具有普遍性?？梢婑R克思的價(jià)格僅是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)的論斷是片面的，是不符合現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)的，或者說是不符合實(shí)踐的。

2、馬克思的價(jià)格理論錯(cuò)誤的主要表現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的暫時(shí)冷落

馬克思價(jià)格理論的錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在他也混淆了使用價(jià)值和效用。

效用和邊際效用其性質(zhì)雖然是主觀的，但它們都是客觀存在的事物，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中有重要的作用。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)效用和邊際效用都曾經(jīng)長(zhǎng)期的做了研究，但它們對(duì)效用的理論分析基本上是主觀唯心主義的，從這點(diǎn)來說，是非科學(xué)的。我認(rèn)為效用則是人們?cè)谙M(fèi)商品的使用價(jià)值中得到的主觀上的享受或生理、心理上的需求滿足。使用價(jià)值是效用的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有使用價(jià)值就沒有效用，二者有密切的聯(lián)系；但二者又有重要的區(qū)別，使用價(jià)值是商品本身的客觀屬性，效用是商品消費(fèi)者或人的主觀屬性?？墒俏鞣街髁鹘?jīng)濟(jì)學(xué)首先把二者混淆在一起了，他們把效用等同于使用價(jià)值，并用效用代替了使用價(jià)值，從而拋棄了商品中的使用價(jià)值，及使用價(jià)值在商品價(jià)格中的重要地位和作用，進(jìn)而否定了商品中創(chuàng)造使用價(jià)值的勞動(dòng)，及勞動(dòng)的二重性。結(jié)果片面夸大了效用的作用，并使西方經(jīng)濟(jì)學(xué)陷入了堅(jiān)持認(rèn)為價(jià)格或成交價(jià)格僅是效用的貨幣表現(xiàn)的片面觀點(diǎn)；最終還導(dǎo)致了西方國家的經(jīng)濟(jì)不得不被效用和需求牽著鼻子走，甚至不惜用嚴(yán)重的財(cái)政赤字的宏觀調(diào)控政策來刺激需求和效用，使周期性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)或經(jīng)濟(jì)衰退越陷越深，并成為西方發(fā)達(dá)國家當(dāng)今出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率下降趨勢(shì)的嚴(yán)重后果的主要原因。

遺憾的是經(jīng)濟(jì)學(xué)卻從相反的方向，也把二者混淆在一起，他們則是把使用價(jià)值等同于效用，并用使用價(jià)值代替了效用，從而否定了商品的效用，及效用在商品價(jià)格中的重要地位和作用。結(jié)果使經(jīng)濟(jì)學(xué)陷入了堅(jiān)持商品的價(jià)格或成交價(jià)格僅是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)的另一種片面觀點(diǎn)。在指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)中就產(chǎn)生了片面重視生產(chǎn)忽視需求，而最終導(dǎo)致了或成為了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)世界性失敗的主要原因之一。在價(jià)格僅是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的價(jià)格理論指導(dǎo)下，把價(jià)格中的效用的貨幣表現(xiàn)拋棄了，把消費(fèi)者的需求在價(jià)格中的作用拋棄了，其資源配置的價(jià)格調(diào)節(jié)怎么會(huì)不是重視生產(chǎn)，忽視需求呢?何況計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的資源配置還以行政手段并在不顧生產(chǎn)力發(fā)展水平下，通過經(jīng)濟(jì)計(jì)劃和計(jì)劃價(jià)格為主來進(jìn)行調(diào)節(jié)的，必然使經(jīng)濟(jì)更是雪上加霜。結(jié)果一方面許多產(chǎn)品生產(chǎn)過剩，積壓在庫。另一方面許多產(chǎn)品又短缺難求，只得憑證購買，走后門購買，排長(zhǎng)龍(隊(duì)伍)購買……等等怪現(xiàn)象叢生，嚴(yán)重打擊了人們的社會(huì)主義積極性，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)怎么會(huì)不在國際競(jìng)爭(zhēng)中失敗呢?經(jīng)濟(jì)學(xué)怎么會(huì)不隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的失敗而被冷落或被邊緣化呢?當(dāng)然，這里論證計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的失敗，主要是從經(jīng)濟(jì)方面的因素而言的，把非經(jīng)濟(jì)方面的因素抽象了。

二、馬克思沒有區(qū)分賣方價(jià)格、買方價(jià)格和價(jià)格(或成交價(jià)格)是他在價(jià)格理論上陷入片面性的主要原因

1、價(jià)值的貨幣表現(xiàn)是賣方價(jià)格

貨幣是一般等價(jià)物，執(zhí)行其價(jià)值尺度職能，就可以把商品的價(jià)值表現(xiàn)出來，商品中的價(jià)值歸根結(jié)底是生產(chǎn)者或賣方勞動(dòng)的凝結(jié)。所以把商品中的價(jià)值用貨幣表現(xiàn)出來，或價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，也就是用貨幣把賣方在商品中凝結(jié)的勞動(dòng)表現(xiàn)出來，并用觀念上的貨幣作為商品的標(biāo)價(jià)或賣方的喊價(jià)，而成為賣方價(jià)格。所以賣方價(jià)格就是貨幣執(zhí)行價(jià)值尺度職能時(shí)，商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)形式。簡(jiǎn)言之，賣方價(jià)格就是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。這是從賣方價(jià)格的內(nèi)在因素來分析的。賣方價(jià)格的形成，一般說還要考慮外部因素或外因，如商品供求中的諸多具體因素。但這些外部因素，一般說只能起影響作用，不是決定作用。起決定作用的是賣方價(jià)格的內(nèi)在因素，即價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，或價(jià)值和貨幣這兩個(gè)因素。因此，如果我們把影響賣方價(jià)格的外部因素暫且抽象了，僅考察決定賣方價(jià)格的內(nèi)在因素，賣方價(jià)格的表現(xiàn)形式就應(yīng)是：x商品價(jià)值=y貨幣。這個(gè)等式也就是賣方價(jià)格公式。但是馬克思價(jià)格理論中沒有賣方價(jià)格，而且還把賣方價(jià)格和價(jià)格(或成交價(jià)格)混同一起，認(rèn)為價(jià)值的貨幣表現(xiàn)是價(jià)格。

難道x商品價(jià)值=y貨幣或價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，真是價(jià)格或成交價(jià)格的等式或公式嗎?不是。因?yàn)閤商品價(jià)值=y貨幣僅表示用貨幣來表現(xiàn)商品的價(jià)值，并不表示貨幣和商品相交換。商品的價(jià)值是凝結(jié)在商品體中的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)，貨幣是無法也不可能直接和商品的價(jià)值相交換的，貨幣是一般等價(jià)物，以貨幣交換商品的價(jià)值，等于以價(jià)值交換價(jià)值，或以價(jià)值購買價(jià)值，是悖理的。因此，x商品價(jià)值=y貨幣的等式，只是貨幣執(zhí)行價(jià)值尺度職能，把商品的價(jià)值表現(xiàn)出來，即價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，而形成賣方價(jià)格。并不表示商品價(jià)格與貨幣二者交換，或用貨幣去購買商品的價(jià)值，而成為成交價(jià)格或價(jià)格。

價(jià)格或成交價(jià)格的公式是x商品=y貨幣，這將在下文加以詳述。它和賣方價(jià)格的公式即x商品價(jià)值=y貨幣是不同的。

2、效用的貨幣表現(xiàn)是買方價(jià)格

在馬克思的價(jià)格理論中也沒有買方價(jià)格。貨幣用來購買商品或交換商品的使用價(jià)值是貨幣的流通手段職能。那么，貨幣的主人或買方愿付多少貨幣購買或交換呢?這要取決于貨幣用來購買商品或交換商品的使用價(jià)值能給買者帶來多大的需求滿足或效用。商品或其使用價(jià)值給買者帶來的效用越大，買方就愿以更多的貨幣或以更高的買方價(jià)格(即買方的出價(jià)或還價(jià))來購買商品或交換商品的使用價(jià)值。如果商品或其使用價(jià)值不會(huì)給買者帶來任何需求的滿足或效用，買者是絕不會(huì)付錢去購買或交換使用價(jià)值的。再如同一種商品或同一種商品的使用價(jià)值，對(duì)不同的買者會(huì)形成不等的效用或需求滿足，因而不同的買者愿付的貨幣或愿出的買方價(jià)格也就不同。這些事實(shí)都說明了買方價(jià)格實(shí)際上是效用的貨幣表現(xiàn)，而不是商品或其使用價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。這是由于第一，買方的貨幣不是為購買商品而購買商品，也不是為交換使用價(jià)值而交換使用價(jià)值，而是為購買商品或交換商品的使用價(jià)值能給買者帶來效用而用貨幣去購買或交換的；第二，商品及其使用價(jià)值是形成效用的必要條件，如果商品及其使用價(jià)值不能給買者帶來效用。購買商品及其使用價(jià)值也就沒有必要了；第三，由于商品是價(jià)值與使用價(jià)值的統(tǒng)一，貨幣是不會(huì)用來購買或交換價(jià)值的，因?yàn)樨泿攀且话愕葍r(jià)物，貨幣交換價(jià)值就等于價(jià)值交換價(jià)值，是悖理的。所以，購買商品也就是為了交換商品的使用價(jià)值，從而給買方帶來效用或需求的滿足。因此，買方愿付的貨幣或買方價(jià)格的依據(jù)只能是效用的貨幣表現(xiàn)，不會(huì)是商品或其使用價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，更不會(huì)是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。所以，效用的貨幣表現(xiàn)是買方價(jià)格形成的根據(jù)；商品或其使用價(jià)值只是買方價(jià)格形成的必要條件，買者必須購得商品或交換到商品的使用價(jià)值，才能得到效用。

買方價(jià)格是商品效用的貨幣表現(xiàn)。這僅是從買方價(jià)格的內(nèi)因來分析的。一般來說，買方價(jià)格也要考慮其外部因素或外因，如供求關(guān)系中諸多的具體因素。但外部因素只能起影響作用。不起決定作用。

現(xiàn)在我們同樣把影響買方價(jià)格的外部因素也暫且抽象了，僅考察決定買方價(jià)格的內(nèi)在因素，即僅考慮買方價(jià)格是效用的貨幣表現(xiàn)，用公式或等式表示就是：x商品效用=y貨幣。這個(gè)等式同樣也不表示貨幣和商品的效用相交換，不是購買或交換形式，因而也不是成交價(jià)格形式，而僅是效用的貨幣表現(xiàn)或買方價(jià)格形式。

3、價(jià)值和效用的貨幣表現(xiàn)的統(tǒng)一是成交價(jià)格

在馬克思的價(jià)格理論中雖然有價(jià)格或成交價(jià)格的概念，但他只承認(rèn)價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，或者說他實(shí)際上是把價(jià)格和賣方價(jià)格混淆在一起了。貨幣只有同時(shí)執(zhí)行了價(jià)值尺度職能和流通手段職能，同時(shí)形成賣方價(jià)格與買方價(jià)格并達(dá)到相等或統(tǒng)一，貨幣也就和商品直接進(jìn)行了交換，而表現(xiàn)為成交價(jià)格。所以，成交價(jià)格的表現(xiàn)形式是x商品=y貨幣。這個(gè)等式不僅是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)與商品效用的貨幣表現(xiàn)相統(tǒng)一，而且還是商品與貨幣直接相交換的形式。因此，這個(gè)等式正是貨幣的兩種職能的矛盾統(tǒng)一的表現(xiàn)，正是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)與商品效用的貨幣表現(xiàn)的矛盾統(tǒng)一。

在x商品=y貨幣的等式中，貨幣為什么必須要同時(shí)執(zhí)行價(jià)值尺度和流通手段這兩種職能呢?因?yàn)槿绻粓?zhí)行購買手段職能，不同時(shí)執(zhí)行價(jià)值尺度職能，金是無法購買麻布的使用價(jià)值的。這是由于麻布的價(jià)值在沒有貨幣執(zhí)行價(jià)值尺度職能的情況下，是表現(xiàn)不出來的。不知商品的價(jià)值，也就無法用貨幣去購買它。如果貨幣只執(zhí)行價(jià)值尺度職能，而不同時(shí)執(zhí)行流通手段職能，則僅是表明了價(jià)值相等，但無法去購買或交換麻布的使用價(jià)值。所以，孤立地執(zhí)行價(jià)值尺度職能或孤立地執(zhí)行流通手段職能，都是不可能用貨幣來購買或交換商品的，都是形成不了成交價(jià)格的。x商品=y貨幣的成交價(jià)格形式，必須在貨幣同時(shí)執(zhí)行這兩種職能的情況下，才表現(xiàn)為賣方價(jià)格與買方價(jià)格的統(tǒng)一從而形成價(jià)格或成交價(jià)格。

4、三種價(jià)格的區(qū)分不是人們的臆造

綜上所述，賣方價(jià)格就是貨幣執(zhí)行價(jià)值尺度職能時(shí)商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，其公式是x商品價(jià)值=y貨幣；買方價(jià)格就是貨幣執(zhí)行流通手段職能時(shí)，商品效用的貨幣表現(xiàn)，其公式是x商品效用=y貨幣；價(jià)格或成交價(jià)格就是貨幣同時(shí)執(zhí)行價(jià)值尺度和流通手段職能時(shí)，商品價(jià)值和效用的貨幣表現(xiàn)的統(tǒng)一，即賣方價(jià)格與買方價(jià)格的統(tǒng)一，其公式是x商品=y貨幣。因此，價(jià)格區(qū)分為賣方價(jià)格、買方價(jià)格和成交價(jià)格，不是人們的主觀臆造，而是商品與貨幣關(guān)系的三種不同形式的客觀表現(xiàn)。所以，人們不得將三者混同，必須科學(xué)地如實(shí)地反映，是經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容。遺憾的是馬克思的勞動(dòng)價(jià)值價(jià)格論和西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用價(jià)值價(jià)格論都沒有將三者加以區(qū)分。不僅如此，勞動(dòng)價(jià)值價(jià)格論者實(shí)際上是將賣方價(jià)格和價(jià)格混在一起，而誤認(rèn)為價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)；效用價(jià)值價(jià)格論者實(shí)際上是將買方價(jià)格和價(jià)格混在一起，而誤認(rèn)為價(jià)格是效用的貨幣表現(xiàn)。

三、馬克思的原話及對(duì)價(jià)格與賣方價(jià)格的混淆

1、馬克思的原話

馬克思認(rèn)為：“一種商品(如麻布)在已經(jīng)執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上的簡(jiǎn)單的相對(duì)的價(jià)值表現(xiàn)，就是價(jià)格形式。因此，價(jià)格形式是：20碼麻布=2盎司金”。這段話是由兩個(gè)整句構(gòu)成的，并用“因此”二字將其連接而成。第一個(gè)整句是：“一種商品(如麻布)在已經(jīng)執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上的簡(jiǎn)單的相對(duì)的價(jià)值表現(xiàn)就是價(jià)格形式”。第二個(gè)整句是“價(jià)格形式是：20碼麻布=2盎司金?！边@兩個(gè)整句都表明為價(jià)格形式，而且從各自獨(dú)立的表現(xiàn)來看，都是對(duì)的。但是把兩個(gè)整句用“因此”連起來，問題就發(fā)生了。因?yàn)榈谝痪湓挼膬r(jià)格形式和第二句話的價(jià)格形式，實(shí)際上是兩個(gè)不同性質(zhì)的價(jià)格形式，用“因此”一詞從中一連，兩種不同的“價(jià)格形式”就變成相等或相同的了。為什么這兩句話的“價(jià)格形式”的性質(zhì)是不同的呢?

2、對(duì)原話的進(jìn)一步分析

先來分析第一句話中的價(jià)格形式。第一句話就是說：一種商品(如麻布)的簡(jiǎn)單的相對(duì)的價(jià)值，表現(xiàn)在已經(jīng)執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上，就是價(jià)格形式。簡(jiǎn)言之，即商品麻布的價(jià)值，表現(xiàn)在貨幣商品上，就是價(jià)格形式。那么，這是什么價(jià)格形式呢?我們把這句話用等式來表示，就是x麻布的價(jià)值=y金。這個(gè)等式就是上述賣方價(jià)格公式，即x商品價(jià)值=y貨幣。所以，這句話的價(jià)格形式，就是賣方價(jià)格形式。其次，再來分析第二句話。即“價(jià)格形式是：20碼麻布=2盎司金”。20碼麻布=2盎司金，正是上述成交價(jià)格公式x商品=y貨幣的具體表現(xiàn)。所以，這句話的價(jià)格形式，就是成交價(jià)格或價(jià)格(狹義的)公式。

但是，馬克思沒有區(qū)分開20碼麻布的價(jià)值=2盎司金的賣方價(jià)格形式，與20碼麻布=2盎司金的成交價(jià)格形式，因而他的那段話中，就將后者的成交價(jià)格形式，混淆或代替了前者的賣方價(jià)格形式，并用“因此”二字將這兩個(gè)不同的價(jià)格形式等同起來，這就導(dǎo)致價(jià)值的貨幣表現(xiàn)是成交價(jià)格或價(jià)格(狹義的)形式的錯(cuò)誤。于是，價(jià)格或成交價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)這種不全面的、不確切的價(jià)格定義就出現(xiàn)了。在《資本論》中，馬克思的價(jià)格(即成交價(jià)格)是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)的不全面不確切的表述，正是在這段話之后提出來的。

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；計(jì)劃免疫；兒童家長(zhǎng)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092

在臨床護(hù)理中， 護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論， 在診斷的指引下， 依照事先準(zhǔn)備的干預(yù)方式從而進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)活動(dòng)[1]。相關(guān)護(hù)士能夠依據(jù)護(hù)理研究的成果、診斷的特點(diǎn)、患者功能康復(fù)的情況以及護(hù)理人員和患者自身的能力來確定護(hù)理干預(yù)的措施， 幫助患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)， 即恢復(fù)、促進(jìn)和保持患者心理與生理的功能， 有效預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次通過主要對(duì)計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)共200例， 在所有家長(zhǎng)中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學(xué)本科及以上140例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 家長(zhǎng)給予常規(guī)護(hù)理：就診時(shí)叮囑兒童家長(zhǎng)疫苗接種前應(yīng)注意的事宜；接診中告知家長(zhǎng)正確抱住兒童的姿勢(shì)；接種后叮囑家長(zhǎng)對(duì)孩子多加觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容有：疫苗接種前教育：在家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童休息與候診的時(shí)間與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流， 耐心回復(fù)家長(zhǎng)提出的問題， 消除家長(zhǎng)的不安與顧慮， 進(jìn)行健康教育宣教， 講解疫苗接種對(duì)兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預(yù)防麻疹、破傷風(fēng)、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎以及結(jié)核病等傳染病， 接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式；接種預(yù)防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進(jìn)行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護(hù)理人員通過言語教育與師范教育結(jié)合的方式， 向家長(zhǎng)示范抱住兒童進(jìn)行疫苗接種的姿勢(shì)， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現(xiàn)反應(yīng)采取正確熱敷的方式與應(yīng)注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行體溫測(cè)量以及測(cè)量表的看法， 便于觀察兒童全身反應(yīng)的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應(yīng)是健康教育的重要內(nèi)容， 護(hù)理人員指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)采取異常反應(yīng)的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導(dǎo)家長(zhǎng)使用無菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時(shí)拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長(zhǎng)在觀察室觀察30 min， 確定無異常后即可離開。叮囑家長(zhǎng)回家后繼續(xù)進(jìn)行觀察， 1 d內(nèi)勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開展有關(guān)疫苗接種教育的講座， 宣傳預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)， 提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的制度、疫苗的類型以及預(yù)防接種的知識(shí)有一定的了解。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者滿意度進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)， 滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果感到滿意；一般滿意：對(duì)護(hù)理的過程感到滿意， 但結(jié)果仍有待提高；不滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組家長(zhǎng)中其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組家長(zhǎng)兒童疫苗接種成功率比較 實(shí)驗(yàn)組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對(duì)照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的滿意情況比較 對(duì)照組100例家長(zhǎng)中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實(shí)驗(yàn)組100例家長(zhǎng)中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對(duì)健康保健的意識(shí)也得到相對(duì)的提高， 尤其對(duì)兒童疫苗接種預(yù)防保健方面， 重視度越來越高， 計(jì)劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經(jīng)濟(jì)性措施[3-5]， 也是反映其預(yù)防保健工作關(guān)鍵指標(biāo)， 因此， 做好兒童計(jì)劃免疫的工作至關(guān)重要， 但在一些兒童免疫計(jì)劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計(jì)劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質(zhì)量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護(hù)理指導(dǎo)工作的開展意義重大[6-8]。

通過本文的相關(guān)研究得知， 對(duì)照組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究顯示， 應(yīng)切實(shí)有效提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導(dǎo)致兒童經(jīng)常會(huì)誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種缺乏認(rèn)識(shí)， 甚至誤認(rèn)為防御疫苗會(huì)對(duì)兒童身體健康造成傷害， 導(dǎo)致自身防御能力下降， 這種觀點(diǎn)也是當(dāng)前影響兒童預(yù)防接種的主要原因[12-14]。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)在兒童預(yù)防接種上也更為重視， 并積極主動(dòng)參與到兒童預(yù)防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當(dāng)然， 為了保證兒童預(yù)防接種的順利進(jìn)行， 在接種前后必須做好相關(guān)的防護(hù)措施， 避免斷針、暈針、心因性反應(yīng)等臨床接種不良現(xiàn)象發(fā)生[15， 16]。

為了確保兒童預(yù)防接種工作的順利實(shí)施， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際完善接種過程中的護(hù)理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對(duì)兒童的每一次預(yù)防接種情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 對(duì)兒童的健康狀況跟蹤觀察。應(yīng)不斷增強(qiáng)免疫人員的業(yè)務(wù)技能水平、專業(yè)知識(shí)水平， 能夠熟練掌握各種預(yù)防以免的性質(zhì)、禁忌證、注意事項(xiàng)等， 嚴(yán)格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實(shí)保證兒童的身體健康。

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【關(guān)鍵詞】上市公司；內(nèi)部控制；建議

內(nèi)部控制是指經(jīng)濟(jì)單位和各個(gè)組織在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中建立的一種相互制約的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度。內(nèi)部控制的目的在于改善經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。企業(yè)內(nèi)部控制是以專業(yè)管理制度為基礎(chǔ)，以防范風(fēng)險(xiǎn)、有效監(jiān)管為目的，通過全方位建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點(diǎn)和以流程形式直觀表達(dá)生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)過程而形成的管理規(guī)范。

一、我國上市公司內(nèi)部控制管理存在的問題

作為社會(huì)公眾企業(yè)的上市公司，承載著股東財(cái)富增值的期望，承擔(dān)著眾多的社會(huì)責(zé)任，加上監(jiān)管部門要求下的信息透明，以及市場(chǎng)約束力的增強(qiáng)，使企業(yè)內(nèi)部面臨著較多管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近幾年，我國上市公司在內(nèi)部控制體系的實(shí)施及評(píng)價(jià)等方面都有了積極的發(fā)展，如大部分上市公司在金融危機(jī)的形勢(shì)下，提高了對(duì)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度，組織了內(nèi)部控制的梳理工作，有針對(duì)性地加強(qiáng)管理；企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深；越來越多的上市公司開始編制并披露內(nèi)控評(píng)價(jià)報(bào)告，推動(dòng)內(nèi)控理念和制度深入人心、落地生根。然而，就我國上市公司內(nèi)控管理現(xiàn)狀而言，普遍存在以下問題：

（一）內(nèi)部控制環(huán)境不完善

在企業(yè)內(nèi)部控制五要素中，內(nèi)部環(huán)境是企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，良好的內(nèi)部環(huán)境對(duì)于內(nèi)部控制的有效實(shí)施起到了非常重要的作用。目前中國上市公司根據(jù)《公司法》和《證券法》設(shè)立了股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)以及一些專門的委員會(huì)，制定了相應(yīng)的議事規(guī)程，但是由于股權(quán)高度集中和國有資產(chǎn)所有者缺位，內(nèi)部人控制現(xiàn)象普遍存在，弱化了董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督作用，公司治理結(jié)構(gòu)不適當(dāng)。另外，企業(yè)組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化和人力資源政策等方面的缺陷，也不利于內(nèi)部控制發(fā)揮作用。

（二）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

目前，我國大多數(shù)上市公司經(jīng)營管理水平低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不健全。主要表現(xiàn)在：缺少科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)控制方法落后，多數(shù)企業(yè)的內(nèi)部控制側(cè)重于事中和事后控制，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)測(cè)和控制涉及較少。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公司間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，公司將面對(duì)更大的環(huán)境變化和生存風(fēng)險(xiǎn)。然而，從中國上市公司的現(xiàn)狀來看，普遍存在著對(duì)形勢(shì)和市場(chǎng)認(rèn)識(shí)不足、過于自信與樂觀以及想當(dāng)然的盲目擴(kuò)張現(xiàn)象，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)沒有提到應(yīng)有的高度，更缺乏有效的辨認(rèn)、分析和管理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，導(dǎo)致不少上市公司應(yīng)變能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差。

（三）缺乏有效溝通，信息流通不暢

目前，中國大部分上市公司或多或少存在著公司內(nèi)部、與監(jiān)管部門之間信息溝通不暢的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在信息的上下向溝通中，普遍存在信息傳遞過程遲緩，信息在層層傳達(dá)時(shí)發(fā)生歪曲，甚至遺失等現(xiàn)象；而且由于信息反饋機(jī)制不完善，上向溝通受阻，使上層管理者無法迅速獲得第一手信息；由于下向溝通不及時(shí)，使得上層決策者以及管理者的最新信息沒有及時(shí)傳遞到每一位員工，使公司決策沒有及時(shí)得到落實(shí)。

（四）監(jiān)督機(jī)制不健全

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，中國大部分上市公司沒有真正建立監(jiān)督部門，上市公司中的監(jiān)事會(huì)也沒有起到其應(yīng)有的作用，大部分上市公司的監(jiān)事會(huì)成員沒有達(dá)到應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的要求，甚至一部分監(jiān)事會(huì)成員都是由公司管理層領(lǐng)導(dǎo)兼任，這樣就從根本上限制了其作用的發(fā)揮，還有一些上市公司只是讓內(nèi)部審計(jì)部門充當(dāng)監(jiān)事會(huì)的作用，他們的監(jiān)督作用也是微乎其微。

二、對(duì)于加強(qiáng)我國上市公司內(nèi)部控制管理的建議及思考

（一）建立有效的企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)，形成明確的權(quán)利制衡關(guān)系

一是改進(jìn)“三權(quán)”制衡的體系，明確股東大會(huì)和董事會(huì)以及監(jiān)事會(huì)的權(quán)力；二是切實(shí)保障兩權(quán)分離。我國法律應(yīng)該嚴(yán)格限制董事會(huì)與經(jīng)理層的重合，并且應(yīng)將重合的比例限制在一定的比例之內(nèi)，同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)董事會(huì)的建設(shè)；三是加強(qiáng)董事會(huì)在內(nèi)部控制體系中的作用。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，是現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于上市公司而言，由于所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離、股權(quán)集中度較高，其風(fēng)險(xiǎn)管理也就顯得更為重要。首先，上市公司的所有員工都必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只有意識(shí)到了風(fēng)險(xiǎn)，才會(huì)主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，采取措施控制風(fēng)險(xiǎn)。其次，上市公司在經(jīng)營過程中應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)約束機(jī)制，并且在技術(shù)上制定風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)分散等管理策略，以有效防范和控制風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還要合理客觀地評(píng)估企業(yè)現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)。上市公司更應(yīng)密切關(guān)注內(nèi)控指引的建設(shè)與更新，以正確把握政策要求，減少不必要的成本。同時(shí)，還要通過建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域經(jīng)常進(jìn)行檢查，來及時(shí)發(fā)現(xiàn)已存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

(三)完善信息溝通系統(tǒng)

1、政府部門應(yīng)積極以制度形式建立健全強(qiáng)制實(shí)行內(nèi)部控制信息披露的準(zhǔn)則和指南，規(guī)范上市公司內(nèi)部控制信息披露的內(nèi)容和格式，明確誰為內(nèi)部控制信息負(fù)責(zé)和出臺(tái)相應(yīng)的處罰措施。

2、企業(yè)內(nèi)部也應(yīng)建立完整的內(nèi)部控制制度體系和清晰的業(yè)務(wù)流程，合理地對(duì)公司各個(gè)職能部門和人員進(jìn)行責(zé)任分工、控制和考核，對(duì)每一個(gè)部門的責(zé)任和利益明確界定，防止權(quán)力重疊，也避免出現(xiàn)權(quán)力真空。通過匯編內(nèi)部管理制度、業(yè)務(wù)流程圖、權(quán)限指引等，促進(jìn)企業(yè)各層級(jí)員工明確機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)分工，正確行使職權(quán)。開設(shè)信息反饋渠道，確保員工在工作中遇到的問題可以及時(shí)報(bào)告和解決。

（四）對(duì)于上市公司制造虛假會(huì)計(jì)信息的行為加大處罰力度

企業(yè)應(yīng)當(dāng)增加制造虛假會(huì)計(jì)信息的一個(gè)成本，國家應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的處罰力度，使得注冊(cè)會(huì)計(jì)師能夠更為謹(jǐn)慎地執(zhí)業(yè)，并保持執(zhí)業(yè)的規(guī)范性和獨(dú)立性。

參考文獻(xiàn)

[1]梁冰.上市公司應(yīng)積極執(zhí)行內(nèi)部控制基本規(guī)范[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(4).

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐能力；醫(yī)學(xué)教育

一、重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教師在授課過程中要重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的講授，采用問題教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、病案教學(xué)法等教學(xué)方式，利用掛圖、多媒體、醫(yī)學(xué)模型、錄像等教學(xué)手段，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，掌握豐富的臨床理論知識(shí)和基本的解決醫(yī)學(xué)問題的能力，為今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。比如教師指定“如何診治卵巢腫瘤”為一研究課題，讓醫(yī)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料、收集病例和調(diào)查咨詢等，并總結(jié)研究過程及結(jié)果。在這個(gè)問題教學(xué)法的實(shí)施過程中可培養(yǎng)學(xué)生們分析問題、解決問題的能力，還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。而在講解“子宮肌瘤”時(shí)可以配合掛圖和錄像所學(xué)知識(shí)更直觀。學(xué)習(xí)“分娩機(jī)制”模型及仿真實(shí)物模具的應(yīng)用則更能起到好的學(xué)習(xí)效果。

二、重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作雖然不是針對(duì)真實(shí)患者的操作，但是通過醫(yī)學(xué)模型能鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，使他們初步掌握臨床操作技能的具體標(biāo)準(zhǔn)和方法，不至于到臨床看到具體的手術(shù)操作時(shí)一無所知，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能操作水平，我們就要讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)模型上反復(fù)進(jìn)行技能操作的練習(xí)，耐心加以指導(dǎo)，給他們指出錯(cuò)誤，幫助他們熟悉臨床具體的操作過程，使他們以后進(jìn)入臨床時(shí)能盡快地進(jìn)入工作狀態(tài)。比如進(jìn)行“陰道后穹窿操作”時(shí)，我們完全可以在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行具體的操作，提醒學(xué)生操作的目的、具體的操作步驟，并指導(dǎo)他們一定要注意動(dòng)作輕柔、無菌操作以及重視患者的感受等等。

三、要讓醫(yī)學(xué)生早接觸臨床

醫(yī)學(xué)生在早期的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，接觸臨床較少，臨床與基礎(chǔ)課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐少，專業(yè)意識(shí)淡薄。要提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，從學(xué)生一入校我們就要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。一、二年級(jí)可設(shè)置見習(xí)課，最好進(jìn)行床邊觀摩教學(xué)，醫(yī)學(xué)生可利用寒暑假到附近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院等進(jìn)行至少兩周的臨床見習(xí)。見習(xí)課是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較大，積極性較高，作為教師我們應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，進(jìn)行床邊教學(xué)。也可與在模擬人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。還可以開設(shè)醫(yī)學(xué)講座以及臨床基本技能、醫(yī)患溝通、人文社科、倫理道德等方面的選修課，構(gòu)架起基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。學(xué)生們通過臨床見習(xí)，可熟悉婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診治過程，了解醫(yī)患之間的溝通，為今后進(jìn)入實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

四、要理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的關(guān)系

作為高校的附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)“醫(yī)、教、研”三者并重，始終要明確教學(xué)是其主要職責(zé)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才是重要使命，學(xué)校要給予附屬醫(yī)院一定的教師崗位，在政策、資金等方面要給予支持，只有這樣臨床教學(xué)質(zhì)量才能保證。

五、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。但目前許多高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)情況并不樂觀，有社會(huì)因素的影響，也有管理制度的原因。要提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，必須抓實(shí)習(xí)質(zhì)量。讓學(xué)生在思想上對(duì)臨床實(shí)習(xí)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，正確定位自己，了解相關(guān)法律法規(guī)、實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況、實(shí)習(xí)科室情況、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)紀(jì)律等，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的自我防范意識(shí)，提高警惕，避免意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們經(jīng)常看到一些理論知識(shí)過硬的學(xué)生，當(dāng)遇到具體的患者和疾病時(shí)，卻表現(xiàn)得便束手無策，一片茫然。病史采集重點(diǎn)不突出，體格檢查目的性不強(qiáng)，輔助檢查選擇欠合理，很難綜合分析與判斷患者病情，處理方案也考慮不夠周全。實(shí)踐檢驗(yàn)真知的唯一途徑，在實(shí)踐過程中學(xué)生能得到書本上無法學(xué)習(xí)到的實(shí)際能力。我們應(yīng)讓學(xué)生完全獨(dú)立地參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中，在旁邊靜靜地觀察，然后指出其錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作，并耐心地講解與演示，以避免他們下次再犯同樣的錯(cuò)誤。比如我們可以先讓學(xué)生對(duì)我們已知“子宮肌瘤”的患者進(jìn)行病史的詢問采集，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、處理方案的制定等，之后再對(duì)學(xué)生的不足之處予以指正，以達(dá)到好的實(shí)習(xí)效果。

六、改革畢業(yè)考試的方式