導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)骨科與西醫(yī)骨科的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0213-01

從古至今，骨傷始終是一種常見(jiàn)的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來(lái)保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱(chēng)“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國(guó)有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，它是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中不可或缺的一部分，是一門(mén)寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速騰飛，城市生活越來(lái)越繁榮，骨折類(lèi)疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重，骨傷的治療也是越來(lái)越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿(mǎn)活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)骨科的核心思想

整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會(huì)不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢(shì)和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，從而進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并通過(guò)辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù)，從而對(duì)患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過(guò)對(duì)所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c(diǎn)，辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)?！笆┳o(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個(gè)性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜。因時(shí)制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點(diǎn)而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個(gè)患者的生理特點(diǎn)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對(duì)于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽(yáng)，并給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰的藥物和補(bǔ)品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn)，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)?、濕熱，護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn)，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀?，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。

2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要

中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨(dú)特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認(rèn)知?，F(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測(cè)結(jié)果來(lái)了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時(shí)，骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動(dòng)，骨折遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動(dòng)的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后，常用分骨墊來(lái)維持骨折的對(duì)位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時(shí)間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)考慮到了療效與經(jīng)濟(jì)兩方面的優(yōu)點(diǎn)?；钛觯镁哂邢⒆饔?、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡(luò)受傷筋骨折斷，骨髓和周?chē)浗M織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進(jìn)行治療。

篇2

[關(guān)鍵詞] 不合理處方；處方干預(yù)；事前干預(yù)；處方審核；用藥分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（b）-0154-05

Analysis of 1645 cases irrational outpatient Chinese medicine prescriptions intervention

LIU Ran XING Shuang WANG Lu

Department of Pharmacy， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China

[Abstract] Objective Through the implementation of a hospital irrational outpatient Chinese medicine prescriptions pre-intervention measures， to regulate prescription writing， promote and guide the rational use of medicine， protect the safety of patients， and effective. Methods From October 2012 to October 2013， in Beijing Jishuitan Hospital （"our hospital" for short）， 1645 cases of pharmacist interven irrational prescription were analyzed retrospectively. Results From October 2012 to October 2013 in our hospital outpatient prescriptions， the quality and quantity of unreasonable prescription intervention showed increased gradually， unreasonable prescription were complex and diverse， inappropriate usage and dosage， inappropriate combination therapy， drugs specification， entry errors were common ， mainly in the physician without signature or consistent cards， prescription with the wrong color， interdisciplinary prescription， over-the maximum dosage without signature， beyond limited dosage， suspected of repeated drug prescription， unreasonable combinatoin， beyond indications or contraindications， diagnosis and medication discrepancies or missing aspects of diagnosis， usage errors. Conclusion The timely and effective intervent irrational prescription manner can protect the patients' medication safety， should improve and refine continuously the measures unreasonable prescriptions and promote traditional Chinese medicine diagnosis and treatment capacity of physicians and pharmacists， ensure the quality and reasonable standard prescription of Chinese medicine .

[Key words] Irrational prescriptions； Intervention on prescriptions； Intervention in advance； Prescription checking； Analysis of drug use

《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》指出，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法與用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都有可能引發(fā)藥品不良事件，合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證[1]。本文通過(guò)對(duì)北京積水潭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診藥師干預(yù)的不合理中成藥處方及典型用藥進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方事前干預(yù)的工作模式和改進(jìn)措施進(jìn)行探討，以保障患者用藥安全有效，逐步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

1 資料與方法

資料均來(lái)源于我院中藥房對(duì)2012年10月～2013年10月我院門(mén)診干預(yù)的1645張不合理處方及中成藥用藥干預(yù)處方登記表。

藥師結(jié)合《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，共對(duì)1645張不合理處方用藥進(jìn)行審核，利用電子表格記錄不合理處方涉及的藥物名稱(chēng)、藥物類(lèi)別、不合理用藥類(lèi)型及患者性別年齡和具體用藥情況等。以下幾方面作為本次研究分析的指標(biāo)：醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)、跨科開(kāi)藥、超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、疑似重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、診斷與用藥不符或缺少診斷、用法錯(cuò)誤、其他用藥不適宜，并在2013年第4季度根據(jù)我院實(shí)際情況，新加了“西醫(yī)醫(yī)師每處方最多能開(kāi)兩種中藥”的規(guī)定。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究分析的指標(biāo)和方法，得出不合理處方涉及的科室分布情況，以及按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中不合理處方的“不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方”分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2.1 干預(yù)涉及科室情況

各科室的不合理使用情況，排名前十位的科室分別為中醫(yī)科265張（16.11%），創(chuàng)傷骨科223張（13.56%），矯形骨科160張（9.73%），心內(nèi)科129張（7.84%），干部科122張（7.42%），創(chuàng)傷急診104張（6.32%），消化內(nèi)科86張（5.23%），中醫(yī)正骨72張（4.38%），手外科67張（4.07%），神經(jīng)內(nèi)科56張（3.40%）。這些科室占總數(shù)的78.05%，其余科室占21.95%；并且在所有科室中，以骨科、創(chuàng)傷科、中醫(yī)科等類(lèi)的比例共為60.97%，正反映出我院的骨科和燒傷創(chuàng)傷科特色。見(jiàn)表1。

表1 不合理處方具體科室分布情況

2.2 不規(guī)范處方和超常處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方和超常處方共432張，占不合格處方的26.26%。其主要表現(xiàn)在超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)（類(lèi)別錯(cuò)誤）、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、跨科開(kāi)藥等。另外有極個(gè)別的1張?zhí)幏綍?huì)有2或3處不合理現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

表2 不規(guī)范處方情況

2.3 用藥不適宜處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方共1213張，占不合格處方的73.74%。占總干預(yù)的70%。其主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符或缺少診斷、違反院內(nèi)西醫(yī)最多開(kāi)兩種中藥的規(guī)定、用法用量不合理和使用療程不當(dāng)、疑似重復(fù)用藥、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、聯(lián)合用藥不適宜藥品配伍不合理。用藥不合理使用情況見(jiàn)表3。

表3 用藥不合理情況

3 討論

3.1 超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字

臨床用藥千變?nèi)f化，無(wú)服法用量，不僅影響療效，甚至出現(xiàn)因服用不當(dāng)或過(guò)量服用引起不良反應(yīng)及藥物中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)?！短幏焦芾磙k法》中指出：藥品用法用量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。在不合理處方中存在不遵循藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定、擅自加大用藥劑量的現(xiàn)象。超劑量用藥主要體現(xiàn)在兩方面：超說(shuō)明書(shū)單次劑量服用和超長(zhǎng)時(shí)間服用。前者易致不良反應(yīng)的發(fā)生，后者給醫(yī)?；颊邎?bào)銷(xiāo)帶來(lái)不便。

如小兒內(nèi)科給5歲小孩開(kāi)小兒肺熱咳喘口服液，每日3次，每次2支，為說(shuō)明書(shū)用量中8～12歲用法。后經(jīng)與大夫聯(lián)系，改為每日3次每次1支。又如當(dāng)歸補(bǔ)血丸，用于身體虛弱、氣血兩虧，說(shuō)明書(shū)用量為每日2次，1次6 g（袋），有的處方用量為說(shuō)明書(shū)的2～3倍。

3.2 醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符

處方經(jīng)醫(yī)師簽名后方有效。有些處方出現(xiàn)醫(yī)師簽字與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的簽字卡式樣不一致的現(xiàn)象，應(yīng)提醒醫(yī)師特別注意，不能隨意改變簽字形式，以保證處方的法律效力。

3.3 處方類(lèi)別混亂

我院處方從類(lèi)型上分為2大類(lèi)：醫(yī)療保險(xiǎn)處方（含公療）、自費(fèi)處方（含外地醫(yī)保）。從顏色上分為白色普通處方、淡綠色兒童處方、淡黃色急診處方、淡紅色品處方。14周歲以下的兒童需使用淡綠色兒童處方，超過(guò)14周歲使用白色成人處方。取藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別外地醫(yī)保患者用北京市醫(yī)療保險(xiǎn)處方、兒童使用成人處方的情況。醫(yī)師需要在確定患者類(lèi)別后應(yīng)選擇相應(yīng)處方類(lèi)別打印處方。

3.4 開(kāi)藥超限量

按照處方管理辦法“急三慢七”，無(wú)特殊情況下門(mén)診處方不得超過(guò)7 d用量，急診處方不超過(guò)3 d用量。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大、糖尿病、腎病可以延長(zhǎng)到2周用量，特殊情況可延長(zhǎng)至4周用量，處方需加以說(shuō)明[2]。我院作為骨科為主的醫(yī)院，骨傷患者比較多，急診外傷患者開(kāi)藥多屬于行動(dòng)不便，如下肢及脊柱受傷可按開(kāi)2周量，但急診手外傷患者僅可開(kāi)3 d量，復(fù)查可開(kāi)1周量。平日臨床中問(wèn)題多集中在內(nèi)科、外科和骨科，如感冒清熱顆粒10袋×3盒，1次1袋，每日2次，超過(guò)7 d用量。如診斷腦供血不足處方以銀杏葉膠囊20?！?盒，1次2粒，每日3次，這個(gè)不能算腦血管重癥，不能開(kāi)具28 d藥量。如骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長(zhǎng)期服藥的慢性病，不屬于可開(kāi)4周用量的十種大病，醫(yī)生往往容易忽略導(dǎo)致超規(guī)定開(kāi)藥。

3.5 超適應(yīng)證用量

相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯(cuò)誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和，無(wú)副作用或很小?；蛘邽榻o患者多開(kāi)藥，隨意加大劑量，或以電腦默認(rèn)最大劑量為口服劑量，很容易造成超劑量服藥引發(fā)不良反應(yīng)。如有患者被診斷為慢性支氣管炎，處方為金水寶膠囊，一次6粒，每日3次，但金水寶的說(shuō)明書(shū)規(guī)定：一次3粒，每日3次，用于慢性腎功能不全者，一次6粒，每日3次。

3.6 跨科開(kāi)藥

我院作為一個(gè)綜合性醫(yī)院，西醫(yī)大夫往往對(duì)中醫(yī)理論缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，多通過(guò)藥名、功能主治進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，缺乏對(duì)藥性、成分配伍以及毒副作用等的全面掌握。所以臨床應(yīng)用中會(huì)有一些不合理用藥的現(xiàn)象。因此需要禁止某些科室開(kāi)出某些藥，例如有骨科醫(yī)師開(kāi)出眼科用藥，皮科醫(yī)師開(kāi)具胃藥等。

3.7 辨證與用藥不符

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)，臨床運(yùn)用中多從整體出發(fā)，調(diào)整各臟腑的平衡與協(xié)調(diào)，以“熱者寒之，寒者熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則為基礎(chǔ)，辯證用藥，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如患者被診斷為風(fēng)寒感冒咳嗽，處方為復(fù)方鮮竹瀝液。按中醫(yī)理論，咳嗽分寒咳、熱咳、傷風(fēng)和內(nèi)傷咳嗽，因此藥性也有寒、熱、溫、涼之不同，要對(duì)癥用藥。而復(fù)方鮮竹瀝液藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽不宜服。

藥師對(duì)處方的審核多以臨床診斷為依據(jù)，判斷用藥是否合理，常有醫(yī)師由于患者患有多種疾病，只寫(xiě)主要病癥，未能全面書(shū)寫(xiě)其病情，易導(dǎo)致臨床診斷與用藥不符的情況。如診斷為泌尿系感染、支氣管炎，開(kāi)具補(bǔ)中益氣丸。如糖尿病、膽囊炎開(kāi)具血脂康膠囊。又如上呼吸道感染、消化不良，開(kāi)具縮泉膠囊等。

3.8 違反西醫(yī)醫(yī)師最多開(kāi)兩種中藥規(guī)定

根據(jù)院實(shí)際情況，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，每個(gè)處方最多不允許超過(guò)兩種中成藥，兒童處方最多不能超過(guò)三種中成藥。在公布該規(guī)定的前3個(gè)月內(nèi)，這類(lèi)干預(yù)情況非常多，主要原因是醫(yī)師還沒(méi)有真正接受這項(xiàng)規(guī)定。

3.9 用法用量不合理或使用療程不當(dāng)

有些中成藥所含某種藥物有毒，藥性猛，不宜長(zhǎng)期或加量服用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)首選從小劑量開(kāi)始服用。此外，還要注意選用劑型與給藥途徑的不合理。

如通滯蘇潤(rùn)江膠囊每次5～7粒，每日2次，因含秋水仙，服用期間應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，不宜長(zhǎng)期、過(guò)量服用，痔瘡患者慎用，肝腎功能不全者慎用，孕婦忌用。臨床上經(jīng)常有七八十歲的老人，每次7粒、每日2次，大劑量持續(xù)服用。在選藥時(shí)，還要結(jié)合患者身體狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱等綜合因素考慮用藥。

如處方開(kāi)具虎力散膠囊，1次7粒，每日2次，口服。說(shuō)明書(shū)用法為口服1次1粒，每日1～2次，外用，將內(nèi)容物撒于傷口。臨床大夫忘記改變給藥途徑，大劑量多為外用，其含制草烏若大劑量口服會(huì)導(dǎo)致中毒。如康復(fù)新液可內(nèi)服治療消化道潰瘍，外用用于外傷、燒傷、燙傷等各種創(chuàng)面。如處方診斷慢性胃炎、消化性潰瘍康復(fù)新液100 mL×1盒，每次10 mL，每日3次，外用。處方干預(yù)后，大夫?qū)⑼庥酶臑榭诜?/p>

3.10 疑似重復(fù)用藥

中成藥的組方多是由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并不是單一成分發(fā)揮作用，在幾種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，臨床醫(yī)生在開(kāi)藥前應(yīng)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，以減少重復(fù)用藥。多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復(fù)使用，使其劑量增大，如果含有毒性或藥性峻烈的藥材，很容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。如果同類(lèi)藥物合并使用，易導(dǎo)致相同藥物超劑量。

藥名相似、作用不同的。如活血通脈片與活血通脈膠囊，單從藥名上看相近似只是劑型不同，而實(shí)際上活血通脈片由三七、丹參、川芎、冰片、菖蒲等十七味中藥組成，多用于冠狀動(dòng)脈硬化引起的心絞痛等，而活血通脈膠囊是由單味水蛭加工而成，多用于血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。藥名相似、作用相似的。如銀杏葉片與銀杏葉膠囊，都是銀杏葉提取物，功效主治相近。同樣復(fù)方丹參片與復(fù)方丹參滴丸也是功效主治相同。藥名不同、作用相同的。如活血通脈膠囊與脈血康膠囊都是以水蛭為原料提取而成，功效主治相同。百令膠囊與金水寶膠囊有效成分都是發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，均可治療慢性支氣管炎、慢性腎功能不全。藥名不同、成分相似的。如當(dāng)歸補(bǔ)血丸與養(yǎng)血飲都含有當(dāng)歸、黃芪，補(bǔ)氣養(yǎng)血臨床治療貧血，作用相似。養(yǎng)血飲還含有阿膠、鹿角膠，更適合氣血兩虧、體虛羸弱者，二藥合用多有重復(fù)。通心絡(luò)膠囊與腦心通膠囊都是復(fù)方制劑，但均含有水蛭，若同時(shí)應(yīng)用易超過(guò)水蛭安全劑量，引發(fā)不良反應(yīng)。復(fù)方丹參滴丸與丹七片均含有三七、丹參，復(fù)方丹參滴丸多一種成分冰片，兩藥疊加應(yīng)用，易產(chǎn)生重復(fù)用藥。

3.11 超適應(yīng)證或禁忌證用藥

中成藥在臨床中的選用，需要大夫依據(jù)患者病情辨證論治，選擇有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，有些大夫?qū)χ嗅t(yī)中藥不了解，以名解意，忽視了藥物成分、功效主治作用，導(dǎo)致一些超適應(yīng)證用藥，禁忌證用藥，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

診斷只標(biāo)明主癥，同時(shí)應(yīng)用其他藥物，如診斷為胸憋，處方復(fù)方丹參滴丸與金花清感顆粒。診斷與用藥無(wú)關(guān)，診斷為腎病綜合征，應(yīng)用胃復(fù)春片。診斷與用藥有禁忌沖突的，如上呼吸道感染、頭暈、高血壓，處方以金花清感顆粒、六神丸、眩暈寧片，眩暈寧片為外感者禁服，曾有上呼吸道感染，用金蓮清熱顆粒，經(jīng)了解此患者為孕婦。金蓮清熱顆粒為孕婦禁用藥。此類(lèi)處方的出現(xiàn)，說(shuō)明個(gè)別醫(yī)生對(duì)診斷與用藥的忽視，西醫(yī)大夫?qū)χ兴幉涣私?、不熟悉。有很多中藥在?yīng)用過(guò)程中要結(jié)合患者實(shí)際情況，辨證施治，如痹祺膠囊高血壓患者忌用，強(qiáng)力枇杷露兒童禁用，腸泰合劑糖尿病患者禁用，皮膚病血毒丸上呼吸道感染期間不宜服用，金花清感顆粒高血壓、冠心病患者慎用等。

3.12 聯(lián)合用藥不適宜配伍不合理

臨床中經(jīng)常有患者出現(xiàn)多種癥狀，需要多種藥物同時(shí)配合應(yīng)用，要注意聯(lián)合用藥增效減毒、互補(bǔ)原則，避免重復(fù)疊加以及產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。

如上呼吸道感染患者，處方為羚翹解毒丸，而因患者有糖尿病又同時(shí)開(kāi)出胰島素。羚翹解毒丸組方中甘草有效成分甘草次酸能抑制11β-氫化類(lèi)固醇脫氫酶活性，阻止氫化可的松轉(zhuǎn)化為11位氧化代謝物。氫化可的松可與腎臟內(nèi)的鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素樣作用。由于循環(huán)中糖皮質(zhì)激素比醛固酮高得多，糖皮質(zhì)激素必須及時(shí)失活才能維持正常的水鹽代謝平衡而且還能升高血糖，因此甘草成分使抗糖尿病藥藥效降低[4]。

如診斷為上呼吸道感染，處方以金蓮花膠囊、六味地黃丸，處方以杞菊地黃丸、板藍(lán)根顆粒、感冒軟膠囊。診斷為感冒、便秘，處方為感冒清熱顆粒、芪蓉潤(rùn)腸口服液。芪蓉潤(rùn)腸口服液治療虛癥便秘，其成分多為滋補(bǔ)類(lèi)中藥，在感冒發(fā)熱期間停用。中醫(yī)認(rèn)為在感冒期間不易同服補(bǔ)益藥，此時(shí)病邪在體內(nèi)，如使用補(bǔ)益類(lèi)藥品將造成斂邪，邪氣不能被排除，易“閉門(mén)留寇”，加重病情，以致感冒長(zhǎng)久不愈。如人參歸脾丸、參芪五味子片、仙靈骨葆膠囊等，在選用時(shí)要特別注意。因此，在上感發(fā)熱期間不宜服用滋補(bǔ)類(lèi)中成藥。

根據(jù)中藥“十八反”理論，半夏、瓜蔞、川貝母與烏頭、附子不能同用，海藻、芫花與甘草不能同用。有個(gè)別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應(yīng)；如臨床診斷“頭痛、失眠”開(kāi)具復(fù)方羊角顆粒（含川烏）與清腦復(fù)神液（含半夏），“胸悶、咳嗽”處方以芪藶強(qiáng)心膠囊（附子）與羚羊清肺丸（含浙貝母、天花粉）同用等。

含毒性中藥的聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致毒性成分疊加，如關(guān)節(jié)克痹丸（含川烏、草烏）與盤(pán)龍七片（含川烏、草烏）同服，虎力散（含草烏）與扎沖十三味丸（含草烏）同服，跌打七厘片（含朱砂）與七厘膠囊（含朱砂）同用，牛黃解毒片（含雄黃）與牛黃清火丸（含雄黃）同時(shí)，使含毒性中藥劑量加大，極易中毒，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥物聯(lián)合應(yīng)用中，還有配伍應(yīng)用不妥的，如臨床上有感冒清熱沖劑、金花清感顆粒、藿香正氣軟膠囊同治感冒，百合固金口服液與復(fù)方鮮竹瀝液同用，百合固金液以治肺虛、咳嗽、燥咳少痰為主，復(fù)方鮮竹瀝液是治火咳嗽、痰熱蘊(yùn)肺的常用藥。還有通宣理肺丸與羚羊清肺丸同用等用藥上所出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象[5]。

3.13 尊重少數(shù)民族

中成藥中有些藥以豬膽汁、蟾蜍、蛇等成分入藥，對(duì)回族人民在選擇用藥上要謹(jǐn)慎。曾臨床上出現(xiàn)為回民患者開(kāi)大補(bǔ)陰丸，其成分含豬脊髓。在臨床應(yīng)用如含蛇類(lèi)成分的金烏骨通膠囊、風(fēng)濕祛痛膠囊、大活絡(luò)丸等。含豬膽粉成分的腦立清膠囊、安腦丸等。含狗腿骨成分的骨龍膠囊。含蟾蜍成分的血栓心脈寧片、心靈丸、麝香保心丸等。含驢血粉成分的風(fēng)濕二十五味丸等。以上這些藥物在應(yīng)用時(shí)要特別注意，如果在醫(yī)師開(kāi)藥時(shí)，出現(xiàn)溫馨提示，可避免類(lèi)似情況發(fā)生。

4 小結(jié)

通過(guò)處方干預(yù)，及時(shí)將臨床處方中的各種問(wèn)題與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少類(lèi)似問(wèn)題的發(fā)生，藥師不斷通過(guò)學(xué)習(xí)提高自己的藥學(xué)服務(wù)水平，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，與醫(yī)師共同努力，保證合理用藥。

在藥物的應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等使用，凡有超劑量、超范圍、用藥禁忌應(yīng)用的都需經(jīng)醫(yī)師再次確認(rèn)簽字后，方可進(jìn)行調(diào)配[6-7]，其具有法律和醫(yī)學(xué)上的雙重意義，是藥師調(diào)配的重要依據(jù)。

應(yīng)組織對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的培訓(xùn)，使其加深對(duì)中成藥的了解，掌握其藥物構(gòu)成、功能與主治、臨床應(yīng)用，并熟知其配伍禁忌。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍使用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)一些中成藥藥名來(lái)選擇藥物。整體觀念和辨證施治是中醫(yī)治病的精髓所在，病證有寒熱虛實(shí)之分，藥物也有寒熱溫涼之性，因此不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現(xiàn)[8-10]。

通過(guò)處方干預(yù)，藥物不良反應(yīng)記錄，臨床用藥咨詢(xún)等，將臨床中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行匯總，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度審核、調(diào)配處方，以保證患者的用藥安全減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證論治，需要精確掌握中成藥的適應(yīng)證。對(duì)中藥所治療疾病的適應(yīng)證與西醫(yī)有本質(zhì)區(qū)別，中醫(yī)的證與西醫(yī)的癥不同，中藥的適應(yīng)證并不是一種癥狀，而是一個(gè)證候群，是一種疾病在機(jī)體的全身表現(xiàn)。所以中醫(yī)對(duì)某一疾病的治療，并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，是對(duì)整個(gè)機(jī)體的一種調(diào)節(jié)。因此，建議醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門(mén)定期組織醫(yī)生、藥師之間的業(yè)務(wù)溝通交流，通過(guò)臨床藥師、用藥咨詢(xún)等工作，構(gòu)建良好的用藥交流平臺(tái)[11-12]，對(duì)中成藥的臨床應(yīng)用、功能主治、不良反應(yīng)、禁忌等制作速查手冊(cè)，方便臨床醫(yī)生，避免不合理應(yīng)用中成藥。

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篇3

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，他們始終堅(jiān)持突出中醫(yī)特色治療骨傷，在減輕患者因骨折帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也贏得了廣大患者的信任和尊重。周三的上午，記者跟隨該科主任程灝一起，跟診了他的全程。

做該做的手術(shù)

“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，是程主任為我看的病，當(dāng)時(shí)，我心里非常害怕做手術(shù)，后來(lái)程主任瞧了我的片子說(shuō)可以保守治療，先用小夾板固定一下看看?！币晃粊?lái)自朝陽(yáng)區(qū)的老大爺告訴記者，現(xiàn)在他的手已經(jīng)好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。

“我們的原則就是做該做的手術(shù)，即便是采取手術(shù)，也多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不破壞骨折的血液循環(huán)。”程灝說(shuō)，也有一些需要趕緊手術(shù)治療的，比如急性開(kāi)放性骨折的、需要盡早下地活動(dòng)的或者活動(dòng)關(guān)節(jié)的。選擇保守治療，還是手術(shù)治療，主要是看哪個(gè)手段更適合病人。

中醫(yī)的手術(shù)要比西醫(yī)早幾千年，早就有麻藥和開(kāi)顱、刮骨療毒等手術(shù)方法記載，但是受各種文化、習(xí)俗等多種因素限制，手術(shù)學(xué)發(fā)展不是很快。從手術(shù)學(xué)科來(lái)說(shuō)，幾百年前，隨著外國(guó)人的物和技術(shù)發(fā)展以及抗菌藥的出現(xiàn)，使得西醫(yī)的手術(shù)發(fā)展非常快。

在創(chuàng)傷一科，他們有著這樣一個(gè)理念：做該做的手術(shù)，給病人提供一個(gè)最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個(gè)病人的治療方法不一定都是一樣的，根據(jù)每個(gè)病人不同情況，選擇采取最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú攀亲詈玫姆椒āＷ鳛獒t(yī)生就應(yīng)為病人提供這樣的服務(wù)。

在程灝的門(mén)診，他的出診臺(tái)上放著一疊小宣傳冊(cè)子，上面寫(xiě)著，“在我們的醫(yī)學(xué)幫助下，您能早日康復(fù)，我比您更高興?！边@是程灝發(fā)自?xún)?nèi)心的感言。

“我作為醫(yī)生只是利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時(shí)候能好，主要還是在于病人本身。”程灝解釋說(shuō)，實(shí)際上，醫(yī)生是在幫助沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者選擇和實(shí)施恰當(dāng)?shù)姆椒?，達(dá)到康復(fù)的目的。

行家看門(mén)道

在門(mén)診，有一位來(lái)自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術(shù)已經(jīng)半年多了，骨折仍然沒(méi)有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。

程灝主任在看了他的片子之后，說(shuō)道：“你這個(gè)手術(shù)應(yīng)該不是在我們醫(yī)院做的?！痹摶颊哒f(shuō)：“是在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做的?！弊層浾哂X(jué)得好奇的是，看片子就知道這么多信息。

事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘?shù)倪x擇和打法來(lái)看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人做的手術(shù)。該患者所做的手術(shù)，叫鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，50年代從歐洲開(kāi)始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅(jiān)強(qiáng)越結(jié)實(shí)越好?！?/p>

程灝說(shuō)，現(xiàn)在治療這種骨折，已經(jīng)改成鋼板局部彈性固定。這個(gè)患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個(gè)釘子，復(fù)位效果很好，表面上看符合現(xiàn)代鋼板內(nèi)固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創(chuàng)，也不屬于相對(duì)固定了，所以就不能叫做生物學(xué)固定了，仍然是堅(jiān)強(qiáng)固定，屬于AO理念。

程灝說(shuō)，現(xiàn)在AO理念，雖然不能說(shuō)是被了，但是在逐漸向BO理念轉(zhuǎn)變。像該患者這樣一個(gè)手術(shù)，至少是在一家沒(méi)有跟進(jìn)現(xiàn)代治療理念的醫(yī)院做的。

過(guò)于堅(jiān)強(qiáng)，為了復(fù)位效果滿(mǎn)意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強(qiáng)固定，就需要把周?chē)能浗M織給全部剝開(kāi)了，這樣既破壞了骨折周?chē)M織的血液循環(huán)，不利于骨折的愈合。從表面影像上來(lái)看，好像挺結(jié)實(shí)，但是由于破壞了血液供應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。

從AO理論到BO理論

程灝解釋?zhuān)嗅t(yī)創(chuàng)傷科，現(xiàn)在主要的理念：突出中醫(yī)特色，西醫(yī)也不落后，中西并存。以前講都是中西結(jié)合，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的概念也有一些轉(zhuǎn)變，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的，西醫(yī)的就是西醫(yī)，中醫(yī)的就是中醫(yī)，兩種方法都有各自的優(yōu)勢(shì)，看用哪一種方法更加適合。

西醫(yī)不是所有問(wèn)題都能夠解決，當(dāng)然，中醫(yī)也有一些不足。中醫(yī)骨傷科是老祖宗留下來(lái)的，幾千年的辯證唯物主義的產(chǎn)物，有許多非?？茖W(xué)的東西。我們?cè)诠ぷ髦?，必須要汲取一些?yōu)秀的東西，加以繼承和發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)骨傷科早就有一套原則和方法?，F(xiàn)在西醫(yī)的一些治療方法和理念，回過(guò)頭來(lái)看，逐漸地在向中醫(yī)的理念上靠攏。

比如，AO理論到BO理論的轉(zhuǎn)變。AO理論，強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；BO理念，強(qiáng)調(diào)是生物學(xué)內(nèi)固定，從這一點(diǎn)來(lái)看，非常符合中醫(yī)功能復(fù)位和相對(duì)固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫(yī)幾千年就開(kāi)始講“渨膿長(zhǎng)肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長(zhǎng)得更快一些。過(guò)去，西醫(yī)一直認(rèn)為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過(guò)十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認(rèn)識(shí)到濕性愈合的重要性。

其實(shí)，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該是不能夠分家的，只不過(guò)從理論體系上有一些區(qū)別，所研究的對(duì)象都是人類(lèi)，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫(yī)也好，還是西醫(yī)也好，怎么樣對(duì)病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時(shí)候，我們中西醫(yī)一起都要用上。

我們比西醫(yī)來(lái)說(shuō)，多了一些閉合復(fù)位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫(yī)三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫(yī)無(wú)法攀比的有效手段。

理論創(chuàng)新

程灝說(shuō)，下一步骨傷科要進(jìn)一步突出中醫(yī)特色，特別是把傳統(tǒng)小夾板治療骨折，發(fā)揚(yáng)下去。尚天裕老先生是國(guó)內(nèi)著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創(chuàng)始人，小夾板已經(jīng)使用了幾十年了，上世紀(jì)中期深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員青睞，然而在當(dāng)今使用的過(guò)程中，受年代社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設(shè)計(jì)本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫(yī)生都不會(huì)使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。

目前，程灝剛剛申請(qǐng)了一個(gè)實(shí)用新型專(zhuān)利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進(jìn)行了一些改進(jìn)和技術(shù)創(chuàng)新。程灝說(shuō)，把原來(lái)一些弊病，不合理因素，固定不穩(wěn)妥的地方，糾正過(guò)來(lái)，彌補(bǔ)了原先的一些缺陷。

而在門(mén)診當(dāng)天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來(lái)，該患者在一次摔倒的過(guò)程中，胳膊著地，整個(gè)重力都?jí)涸诟觳采狭耍瑢?dǎo)致非常嚴(yán)重的粉碎性骨質(zhì)。經(jīng)過(guò)程灝主任用夾板兩個(gè)多月的治療，恢復(fù)情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。

還有一個(gè)女患者前來(lái)復(fù)查，當(dāng)時(shí)是脛骨平臺(tái)粉碎塌陷性骨折，程灝說(shuō)“這是一例非常嚴(yán)重的粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面已經(jīng)被壓碎了，按當(dāng)今的診斷說(shuō)法可以稱(chēng)為“復(fù)雜難治性骨折”，當(dāng)時(shí)是選擇手術(shù)治療。她這個(gè)手術(shù)在做之前，想象的應(yīng)該沒(méi)有那么好，都碎成了那樣，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)后效果比預(yù)期要好很多。程灝說(shuō)，從目前來(lái)看，治療效果還是不錯(cuò)的。

很多人認(rèn)為，中醫(yī)治療骨傷相對(duì)便宜，西醫(yī)手術(shù)治療比較昂貴，一個(gè)手術(shù)少則幾千元，多則幾萬(wàn)元。程灝認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療方法的評(píng)估，不在于價(jià)格，關(guān)鍵是選擇哪個(gè)手術(shù)能真正給病人解決和解決多少問(wèn)題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。

程灝

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科主任，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)，對(duì)四肢各部位骨折的治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

篇4

成都的春天，天多是灰蒙蒙的，空氣里濕氣很大，彌漫著絲絲寒意，讓早起的行人個(gè)個(gè)裹緊了自己的衣衫。

“這樣的濕冷天氣，骨質(zhì)增生患者是不喜歡的。因?yàn)?，天氣濕冷?huì)讓他們的疼痛癥狀加重?！痹诤谓淌诘霓k公室，何教授以這樣一句開(kāi)場(chǎng)白開(kāi)始了我們的談話(huà)。

骨質(zhì)增生也是正常生理現(xiàn)象

何教授解釋道，骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)退行性改變的一種表現(xiàn)，一般在40歲以上的人群中發(fā)病率逐級(jí)增高。患者常感到關(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)累，伴有疼痛，當(dāng)活動(dòng)后發(fā)僵現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，持續(xù)活動(dòng)多后疼痛又加重。休息、熱敷等治療后疼痛緩解，天氣濕冷癥狀加重。關(guān)節(jié)有時(shí)輕度腫大，關(guān)節(jié)邊緣壓痛，兩膝與手指關(guān)節(jié)最為明顯。

然而，骨質(zhì)增生也可以說(shuō)是一種正常的生理現(xiàn)象。何教授說(shuō)，人體的關(guān)節(jié)是骨與骨的結(jié)合部，骨端覆蓋著厚實(shí)而光滑的軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨。人的所有組織都會(huì)隨著年齡的增加而發(fā)生老化，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“退行性變”，關(guān)節(jié)軟骨在逐漸老化的基礎(chǔ)上，加上長(zhǎng)期勞累的刺激，逐漸出現(xiàn)變性，彈性減低，關(guān)節(jié)磨損，承重能力明顯下降，有時(shí)還會(huì)發(fā)生脆化甚至破裂，其軟骨面便代償性增殖肥厚，日久就形成貌似刺―樣的突起，這就是人們所說(shuō)的“骨刺”，也就是骨質(zhì)增生。

臨床上，將老年性退行性關(guān)節(jié)?。ㄓ址Q(chēng)骨關(guān)節(jié)?。⒐切躁P(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎和中醫(yī)所稱(chēng)的“骨痹”等統(tǒng)稱(chēng)為骨質(zhì)增生。這也是為什么很多患者的檢查單上并無(wú)骨質(zhì)增生幾個(gè)字，但醫(yī)生仍然說(shuō)他患骨質(zhì)增生的原因。

何教授介紹，診斷是不是骨質(zhì)增生，去醫(yī)院拍一張X光片即可（不一定要拍CT片）。但在拍片之前也可以從個(gè)人的感覺(jué)自我診斷。骨質(zhì)增生大多數(shù)發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，肩、肘及手指關(guān)節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見(jiàn)。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見(jiàn)多。頸椎本部位沒(méi)有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側(cè)（不是左就是右），可出現(xiàn)一側(cè)從肩關(guān)節(jié)、上臂、下臂到手指一條線(xiàn)痛、脹、麻感。

如無(wú)癥狀，無(wú)需治療

骨質(zhì)增生是―種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的―種保護(hù)性生理反應(yīng)，每個(gè)人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些。臨床研究表明，人的椎體易生骨刺，椎體增生通常以前緣為主，其附近沒(méi)有引起疼痛的敏感組織，也就是說(shuō)，椎體前方是比較安全的地方，骨刺再“長(zhǎng)”亦不會(huì)使人有疼痛感。因此，骨科醫(yī)生給患者做椎體手術(shù)時(shí)，常在椎體前方植上―塊骨頭亦無(wú)大礙。椎體后緣的增生有可能壓迫鄰近組織，但也不一定會(huì)壓迫神經(jīng)，引起疼痛。

研究資料表明，一般人從20歲開(kāi)始，就有退行性變化。40歲時(shí)，幾乎90％的人負(fù)重關(guān)節(jié)都或多或少出現(xiàn)增生性改變，但絕大部分很輕，不致影響身體健康。因此，骨質(zhì)增生如果沒(méi)有壓迫神經(jīng)、血管及其周?chē)M織，無(wú)需治療。

有癥狀，即應(yīng)有針對(duì)性地治療

骨質(zhì)增生形成后，會(huì)向周?chē)鷶D壓，關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨M織如含有豐富的神經(jīng)纖維，當(dāng)神經(jīng)纖維受到刺激和壓迫時(shí)，可引起麻木、疼痛，特別是神經(jīng)根受壓后，不僅局部酸脹、疼痛，在其所支配的區(qū)域范圍內(nèi)都可出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)?？梢?jiàn)，如果骨質(zhì)增生已出現(xiàn)不適癥狀，就應(yīng)該接受治療。何教授說(shuō)，骨質(zhì)增生所處的位置不同，患者的癥狀也會(huì)有所不同――

如果骨刺長(zhǎng)在神經(jīng)線(xiàn)通道上，雖然長(zhǎng)得細(xì)小，也可以導(dǎo)致手、腳部出現(xiàn)麻痛；

如骨刺在脊椎椎管內(nèi)，壓迫脊髓神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力，感覺(jué)障礙，肌肉張力異常，大小便失禁等嚴(yán)重問(wèn)題；

如果骨刺長(zhǎng)在頸椎，還會(huì)壓迫血管，患者感到眩暈、耳鳴、頭痛、視力下降，個(gè)別嚴(yán)重的會(huì)部分或全部喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理。

增生長(zhǎng)在雙膝關(guān)節(jié)，則膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢活動(dòng)受限，蹲下、站起都很困難。

跟骨骨質(zhì)增生又名跟骨骨刺、足跟痛，好發(fā)于中老年人，以足跟腫脹、麻木、疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限為特征。

腰椎骨質(zhì)增生可引起的病變還有腰椎僵直、腰椎板退變、椎間隙狹窄等。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向下肢放射。

治療不是剔除“骨刺”

治療骨刺增生，是不是將多出來(lái)的“骨刺”消除掉？何教授很肯定地說(shuō)，治療骨質(zhì)增生不是消除“骨刺”這么簡(jiǎn)單。經(jīng)化驗(yàn)測(cè)定，增生的骨質(zhì)和人體原有的骨骼結(jié)構(gòu)相似，成分相同。如果某種藥物或其他物質(zhì)能將增生的骨質(zhì)骨剌“消除”或“化掉”，那么人體所有的骨骼豈不是同時(shí)可能被“化掉”？因此，社會(huì)上有些自稱(chēng)“祖?zhèn)魉幏健?，說(shuō)他的藥可以消除或溶解骨刺，永不復(fù)發(fā)，這是不科學(xué)的。請(qǐng)患者勿聽(tīng)謬談。

“對(duì)于骨質(zhì)增生的治療，有三條重要原則。”何教授說(shuō)：“第一是對(duì)癥治療。消除骨質(zhì)增生引起的周?chē)M織損傷和炎癥，促進(jìn)損傷組織愈合，解除疼痛，恢復(fù)功能，達(dá)到臨床治愈。第二是控制病情?？刂埔呀?jīng)產(chǎn)生臨床癥狀部位的骨質(zhì)增生發(fā)展，軟化正在形成的鈣化組織。 第三是手術(shù)減壓，對(duì)極少數(shù)確實(shí)已經(jīng)占位壓迫的骨質(zhì)增生及時(shí)手術(shù)治療，以解除壓迫和損傷。”

對(duì)癥治療包括以下幾個(gè)方面：動(dòng)靜結(jié)合、防止過(guò)勞、防寒保曖，同時(shí)配合紅外線(xiàn)照射、熱敷理療、針灸推拿、按摩、局部封閉、神經(jīng)阻滯、牽引、中醫(yī)中藥等。治療后還要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意保持良好的姿勢(shì)，使肌肉韌帶處于松弛狀態(tài)，以鞏固治療效果，減少病情復(fù)發(fā)。對(duì)于極少數(shù)因骨刺壓迫神經(jīng)、血管引起功能障礙者，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

骨質(zhì)增生也應(yīng)補(bǔ)鈣

“骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松?！焙谓淌谡f(shuō)，“2003年以來(lái)，我們課題組通過(guò)對(duì)4382例女性患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)合患者高血壓、糖尿病、吸煙、骨質(zhì)增生、不運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。”骨質(zhì)疏松常由缺鈣引起，但部分患者血鈣卻常常增高，這是什么原因呢？何教授指出，這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵還在于鈣。鈣存在于細(xì)胞、骨組織及血液，當(dāng)人體攝入的鈣減少時(shí)，為了生理的需要，骨組織里的鈣釋放到血液里，使血鈣增加。血鈣增加使降鈣素功能增強(qiáng)，促進(jìn)新骨形成，在骨骼應(yīng)力較重的某些部位形成骨質(zhì)增生。鑒于此，何教授建議，對(duì)頸肩腰腿痛患者，重視隱匿的缺鈣現(xiàn)象，積極按常規(guī)補(bǔ)充鈣劑。

何教授最后表示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患上骨質(zhì)增生時(shí)，也勿需過(guò)分恐慌。骨質(zhì)增生患者應(yīng)注意正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，避免對(duì)骨質(zhì)增生部位過(guò)多的應(yīng)力刺激；保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)肥胖患者一般骨質(zhì)增生發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，比相似病情而體重標(biāo)準(zhǔn)者的治療時(shí)間要長(zhǎng)，恢復(fù)要慢。原因很簡(jiǎn)單，就是肥胖患者自身的體重加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，關(guān)節(jié)的磨損與傷害也就更大。所以均衡飲食、保持體重是防止骨質(zhì)增生的重要環(huán)節(jié)。

篇5

 

關(guān)鍵詞：  蒙醫(yī)藥；知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

1  蒙醫(yī)藥知識(shí)的構(gòu)成特點(diǎn)

形成于13世紀(jì)的蒙醫(yī)藥學(xué)是用純天然藥物和一些器械治病的蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是我國(guó)傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分。在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中,蒙醫(yī)藥學(xué)還相繼吸收了古印度醫(yī)、藏醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)等醫(yī)藥學(xué)知識(shí),形成了獨(dú)特的醫(yī)藥學(xué)理論,具有鮮明的民族特色。特別是在醫(yī)學(xué)理論和用藥方面與西方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)存在著明顯的區(qū)別,形成了自己的特點(diǎn),具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1  有豐富的蒙醫(yī)藥理論文獻(xiàn)

目前,國(guó)際上關(guān)于傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)研究所關(guān)注的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為很多國(guó)家的有些傳統(tǒng)知識(shí)沒(méi)有文獻(xiàn)化,只是通過(guò)口頭傳播,流傳在民間區(qū)域,世代相傳。而我國(guó)的蒙醫(yī)藥知識(shí)有著兩千多年的悠久歷史,已經(jīng)形成自己的理論體系,廣泛記載于古籍文獻(xiàn),并且已經(jīng)形成自己的規(guī)范教育系統(tǒng)。特別是近幾十年來(lái),為了繼承和發(fā)揚(yáng)蒙醫(yī)藥學(xué),在全區(qū)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展了蒙醫(yī)藥古籍和著作的搜集、整理和編譯工作。先后整理出版了《方?！?、《無(wú)誤蒙藥鑒》、《觀者之喜》、《蒙醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方》、《蒙醫(yī)藥選編》等蒙醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作；編寫(xiě)出版了25部蒙醫(yī)藥本科專(zhuān)業(yè)使用的規(guī)劃教材和14部專(zhuān)科使用的規(guī)劃教材；同時(shí)編著了《蒙醫(yī)志》、《蒙醫(yī)手冊(cè)》、《蒙藥簡(jiǎn)釋》等參考工具書(shū)；制定了《內(nèi)蒙古蒙藥材標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》[2]。此外,還出版了大量蒙醫(yī)藥科技期刊。

1.2  治療藥物主要以天然物質(zhì)為原料

蒙醫(yī)藥的治療藥物多數(shù)來(lái)源于天然物質(zhì),而且有著豐富的用藥理論指導(dǎo)和文獻(xiàn)記載。蒙藥取材廣泛,包括動(dòng)物、植物、礦物等。近40年來(lái),通過(guò)對(duì)蒙藥材的調(diào)查研究,確定蒙藥植物品種945種(其中中蒙醫(yī)兼用藥材732種、蒙醫(yī)專(zhuān)用藥材87種),動(dòng)物藥與礦物藥250種,總共達(dá)1195種[3]。這些藥物經(jīng)過(guò)幾千年的使用和驗(yàn)證,已經(jīng)證明具有明確的療效。與化學(xué)藥相比,雖然這些天然藥物的具體成分結(jié)構(gòu)尚不十分明確,但可以確定的是這些天然藥物當(dāng)中蘊(yùn)含了豐富的化學(xué)活性成分；而且,經(jīng)過(guò)現(xiàn)代技術(shù)的研究,已經(jīng)從中分離出一些結(jié)構(gòu)明確的藥物活性物質(zhì),如用于治療心血管疾病的廣棗總黃酮。

1.3  蒙醫(yī)藥知識(shí)內(nèi)容多樣化

蒙醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)容上包括蒙醫(yī)理論、蒙藥理論以及針灸、推拿、按摩、整骨醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)內(nèi)容。特別是蒙醫(yī)藥在治療和用藥方面還具有其獨(dú)特的手段和方法。如灸療法、放血療法、色布斯療法、八日胡療法以及對(duì)治療腦震蕩有很好效果的震蕩療法。蒙醫(yī)藥在用藥方面的獨(dú)特手段和方法體現(xiàn)在其獨(dú)特的藥物制劑上,如油劑、酒劑(如馬奶酒)和金石劑。蒙醫(yī)藥知識(shí)還吸收了喇嘛教的宗教文化,與宗教融合在一起,使其具有特殊的民族色彩。

1.4  蒙醫(yī)藥的國(guó)際知名度正在不斷提升

由于具有濃厚的民族和地域特色,蒙醫(yī)藥不象我國(guó)中醫(yī)藥傳播得那么廣泛,其主要存在于蒙古族聚居的地方,國(guó)內(nèi)主要有內(nèi)蒙古、新疆、青海、遼寧等省區(qū)。國(guó)外,除蒙古國(guó)使用蒙醫(yī)藥治療疾病外,還有東歐的一些國(guó)家在使用蒙藥治病。隨著對(duì)蒙醫(yī)藥學(xué)的宣傳和蒙醫(yī)藥學(xué)中外交流的日益增加,特別是自國(guó)家實(shí)行西部大開(kāi)發(fā)以來(lái),越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外人士開(kāi)始認(rèn)識(shí)、了解、接受和認(rèn)可蒙醫(yī)藥學(xué)知識(shí)。據(jù)內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院統(tǒng)計(jì),該醫(yī)院年門(mén)診量由幾年前的不足20萬(wàn)人次達(dá)到現(xiàn)在的近30萬(wàn)人次,其中1/3患者是從區(qū)外慕名而來(lái)的,也包括俄羅斯、德國(guó)、日本和美國(guó)等國(guó)家的患者[2]。此外,一些蒙醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典著作也被翻譯成了不同國(guó)家的文字傳播到國(guó)外。這些都表明蒙醫(yī)藥的國(guó)內(nèi)和國(guó)外知名度正在不斷提升,這也意味著蒙醫(yī)藥知識(shí)在國(guó)際上的公開(kāi)和被知曉程度正在迅速擴(kuò)大。

2  蒙醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)存在的問(wèn)題

蒙醫(yī)藥歷經(jīng)滄桑,多次進(jìn)化,是蒙古族醫(yī)藥文化的寶貴遺產(chǎn),也是蒙古族人民在防病抗病斗爭(zhēng)過(guò)程中積累的精華,具有科學(xué)性和技術(shù)性,其中蘊(yùn)含著大量的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。對(duì)于這些知識(shí)產(chǎn)權(quán),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用現(xiàn)行國(guó)際通用的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法律框架進(jìn)行保護(hù)。但蒙醫(yī)藥知識(shí)完全采用現(xiàn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)手段是不可行的,因?yàn)槊舍t(yī)藥的很多內(nèi)容不屬于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的客體,即使是能夠作為知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)客體的蒙醫(yī)藥發(fā)明,也由于其自身的特點(diǎn)決定了其保護(hù)力度的有限性。

2.1  蒙醫(yī)藥理論知識(shí)不能作為專(zhuān)利保護(hù)的客體

專(zhuān)利權(quán)客體的特征之一是必須具備工業(yè)實(shí)用性,即申請(qǐng)專(zhuān)利保護(hù)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是能夠進(jìn)行工業(yè)化再現(xiàn)的技術(shù)方案,而蒙醫(yī)藥知識(shí)的許多內(nèi)容并不能滿(mǎn)足專(zhuān)利法的這一要求。蒙醫(yī)藥學(xué)中包含大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)(如因時(shí)、因人、因地辨證論治理論,針灸推拿醫(yī)學(xué)理論等)、疾病的診斷和治療方法。這些知識(shí)雖然可以用于指導(dǎo)生產(chǎn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,并被臨床證明具有確切的療效和一定的科學(xué)性,但由于其不具備工業(yè)實(shí)用性、不能被用來(lái)在產(chǎn)業(yè)上實(shí)施,因而不屬于專(zhuān)利法保護(hù)的對(duì)象,不能通過(guò)專(zhuān)利法進(jìn)行保護(hù)。

2.2  天然性限制了其專(zhuān)利保護(hù)的力度

蒙藥以植物、動(dòng)物和礦物等天然物質(zhì)為主,即使對(duì)其進(jìn)行炮制、提取和分離,也很難實(shí)現(xiàn)將有效成分分離到化合物狀態(tài)；而且,蒙藥制劑以復(fù)方制劑為主。蒙藥的這種天然藥物的混合物狀態(tài)使得在進(jìn)行專(zhuān)利申請(qǐng)時(shí),難以對(duì)其藥物組成進(jìn)行清楚的表述,而專(zhuān)利法要求必須對(duì)申請(qǐng)專(zhuān)利的技術(shù)表述清楚,如果不能清楚地表述藥物的組成,則只能采取方法定義產(chǎn)品的表述形式,而這種表述方式的產(chǎn)品專(zhuān)利保護(hù)力度,明顯不如采用化合物結(jié)構(gòu)式表述的產(chǎn)品專(zhuān)利保護(hù)力度強(qiáng)。

2.3  公開(kāi)文獻(xiàn)記載和國(guó)際公開(kāi)傳播對(duì)蒙醫(yī)藥知識(shí)保護(hù)的影響

蒙醫(yī)藥知識(shí)的大量文獻(xiàn)記載和國(guó)際傳播的不斷擴(kuò)大,使得大量的蒙醫(yī)藥知識(shí)已經(jīng)處于對(duì)公眾公開(kāi)的狀態(tài),從專(zhuān)利法角度講這些知識(shí)已經(jīng)進(jìn)入公有領(lǐng)域。而專(zhuān)利權(quán)客體的另一特征是具備新穎性,因此,蒙醫(yī)藥知識(shí)的公開(kāi)狀態(tài)使其失去了尋求專(zhuān)利保護(hù)的可能性。

篇6

[關(guān)鍵詞] 多媒體；形態(tài)學(xué)；機(jī)能學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；課堂教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] G434[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（c）-091-02

多媒體教學(xué)集文字、數(shù)據(jù)、圖形、影像、音頻、視頻等不同的媒體為一體，使教學(xué)過(guò)程立體化，在高等醫(yī)學(xué)教育中顯示了顯著的優(yōu)越性[1]。但是，不同的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科有其學(xué)科自身的特點(diǎn)，如果不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體教學(xué)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生這樣、那樣的弊端[2]。那么，如何在不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科的課堂教學(xué)中合理地應(yīng)用多媒體，更好地發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)而避免其弊端呢？課題組通過(guò)對(duì)本校各屆省級(jí)教學(xué)基本功競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)教師的多媒體課件進(jìn)行研究，將他們教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為提高課堂教學(xué)效果提供參考和借鑒。

1 多媒體課件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等屬于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目中的形態(tài)學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涉及人體正常和疾病狀態(tài)下機(jī)體代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，與臨床各學(xué)科有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)主要是通過(guò)大體觀察、顯微鏡觀察、尸體解剖和臨床病例分析等方式，從形態(tài)學(xué)角度研究和探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和操作性。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中使用黑板加粉筆和掛圖的教學(xué)模式，這種模式使教師在上課前需要花很多時(shí)間準(zhǔn)備掛圖，上課時(shí)需要花時(shí)間更換掛圖，而掛圖的質(zhì)量和大小無(wú)法保證大教室后排的同學(xué)能夠看清圖中的所示結(jié)構(gòu)，因此，既費(fèi)時(shí)，又費(fèi)力，還達(dá)不到良好的教學(xué)效果。

將多媒體教學(xué)引入形態(tài)學(xué)的課堂是對(duì)傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)科課堂教學(xué)的改革[3-4]。高質(zhì)量的光學(xué)圖像在課堂教學(xué)中發(fā)揮的作用是掛圖所無(wú)法比擬的，也遠(yuǎn)勝于教材上的圖像，并且能將局部圖形任意放大或縮小、重復(fù)顯示或分步顯示，與教師在黑板上畫(huà)圖相比也有使用簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力等許多的優(yōu)點(diǎn)。多媒體課件的動(dòng)畫(huà)演示功能可把復(fù)雜的、難懂的教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化、生動(dòng)化，既增強(qiáng)了知識(shí)的趣味性、視覺(jué)的直觀性，也使課堂教學(xué)立體化、多維化，從而多途徑、多方位刺激學(xué)生的感官，活躍了課堂氣氛，取得了事半功倍的教學(xué)效果，也從整體上提高了教學(xué)質(zhì)量。

例如，人體解剖學(xué)介紹呼吸系統(tǒng)時(shí)，可以先通過(guò)靜態(tài)的圖像介紹該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉等，然后用動(dòng)畫(huà)形式展示吸氣和呼氣時(shí)膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)以及氣體在肺泡內(nèi)的交換過(guò)程，最后用簡(jiǎn)練的文字進(jìn)行歸納總結(jié)。這樣的教學(xué)方式比起教師一條一條地將課本知識(shí)和概念灌輸給學(xué)生要生動(dòng)得多，學(xué)生對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的理解和記憶也會(huì)深刻得多，大大增強(qiáng)了課堂教學(xué)的效果。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的形態(tài)學(xué)課程，在理論課堂教學(xué)中，采用多媒體的靜態(tài)圖像有利于教師對(duì)病變的講解，如將動(dòng)脈粥樣硬化病變的大體標(biāo)本、光鏡下的圖像通過(guò)幻燈片展示給學(xué)生，清晰、直觀，使學(xué)生對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化各期的大體和鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)等內(nèi)容更易于理解和記憶。病理學(xué)課堂教學(xué)中，如介紹惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑等內(nèi)容時(shí)，采用動(dòng)態(tài)的視頻或動(dòng)畫(huà)，更有利學(xué)生掌握病變發(fā)生的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使課堂教學(xué)生動(dòng)、具體，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使學(xué)習(xí)變得輕松、高效。

2 多媒體課件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目中，生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等為機(jī)能學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涉及人體正常或疾病狀態(tài)下機(jī)體的器官功能、細(xì)胞代謝等方面的改變，區(qū)別于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)，這些機(jī)能課程理論知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、學(xué)科涉及范圍廣、覆蓋面大。學(xué)生在認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，往往對(duì)肉眼看得見(jiàn)的、直觀的客觀物體容易觀察和認(rèn)知，但對(duì)于微觀的現(xiàn)象、抽象的概念則不容易認(rèn)知和掌握，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的黑板加粉筆的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足機(jī)能學(xué)科課堂教學(xué)的需要，對(duì)于枯燥的、抽象的疾病發(fā)生過(guò)程中的生理生化改變、藥物的藥理作用及其作用機(jī)制等，單靠板書(shū)和教師的講解，學(xué)生不容易理解和記憶，達(dá)不到有效地課堂教學(xué)效果。

將多媒體課件用于機(jī)能學(xué)課程的課堂教學(xué)中，使抽象的教學(xué)內(nèi)容以圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻、錄像等方式展示出來(lái)，做到了邏輯清楚、層次分明、重點(diǎn)突出，顯著提高了課堂教學(xué)效果[5]。制作精良的多媒體課件，不僅畫(huà)面清晰，圖文、聲像并茂，尤其是制作了動(dòng)畫(huà)效果，更是化抽象為具體，變復(fù)雜為簡(jiǎn)明，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原來(lái)很難想象，甚至不能想象和理解的問(wèn)題都能很好地記憶和掌握[6]。

例如：在生理學(xué)課堂教學(xué)中，采用多媒體來(lái)介紹肌肉的收縮機(jī)制，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，其優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。首先采用色彩鮮明的靜態(tài)圖片將肌束、肌纖維、肌小節(jié)、橫橋等結(jié)構(gòu)展示給學(xué)生，并用精煉、準(zhǔn)確的語(yǔ)言解釋每一結(jié)構(gòu)及其在肌肉收縮中的作用，然后采用動(dòng)畫(huà)形式逐步演示肌小節(jié)中橫橋的擺動(dòng)引起肌肉收縮的每一步驟，還可以加上視頻和聲效演示肌肉收縮及其產(chǎn)生的全過(guò)程，這樣的方式豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，自然而然地完成了教學(xué)任務(wù)，達(dá)到了教學(xué)目的。

在藥理學(xué)的教學(xué)中，藥物的藥理作用及作用機(jī)制很抽象，尤其是藥物作用的機(jī)制，往往是發(fā)生在分子水平，看不到、摸不著，并且在闡述藥物的機(jī)制時(shí)常會(huì)用到前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)又聯(lián)系了臨床醫(yī)學(xué)與疾病治療相關(guān)的知識(shí)，因而學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)常常覺(jué)得無(wú)從下手，也不容易理解。借助多媒體進(jìn)行課堂教學(xué)常會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，使學(xué)生在有限的時(shí)間里能掌握更多的知識(shí)和概念。例如，氨基糖苷類(lèi)抗生素的作用機(jī)制涉及對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成全過(guò)程的抑制作用和對(duì)細(xì)菌胞漿膜通透性的干擾，既有生物化學(xué)的相關(guān)知識(shí)，也有微生物學(xué)的知識(shí)在其中的應(yīng)用。在課堂教學(xué)中，可借助圖片顯示革蘭陰性桿菌細(xì)胞的示意圖，指明氨基糖苷類(lèi)抗生素作用的靶點(diǎn)，然后用視頻或動(dòng)畫(huà)回顧細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的基本過(guò)程，之后再用動(dòng)畫(huà)演示氨基糖苷類(lèi)抗生素結(jié)合與相應(yīng)的靶點(diǎn)后對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的起始階段、肽鏈延伸階段、終止階段等的干擾，從而生動(dòng)地將抽象的、不可見(jiàn)的藥物作用機(jī)制直觀地、形象地展示在學(xué)生眼前，加深了學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，也促進(jìn)了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握。

3 多媒體課件在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課堂教學(xué)內(nèi)容龐雜，疾病種類(lèi)多，知識(shí)覆蓋面廣，授課內(nèi)容包括疾病的定義、特征、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面的知識(shí)，是實(shí)踐性極強(qiáng)的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)方法按部就班地將課本知識(shí)通過(guò)教師講述和板書(shū)傳輸給學(xué)生，常常使學(xué)生聽(tīng)完課后仍然是一頭霧水、弄不明白，只好下課后死記硬背課本上的概念和知識(shí)點(diǎn)，這樣即使能完成教學(xué)任務(wù)，也達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果。

現(xiàn)代多媒體技術(shù)集聲音、文字、圖形、影像等于一體，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的課堂教學(xué)中有著重要的應(yīng)用[7]。多媒體形式將臨床疾病的抽象概念具體化，把枯燥的臨床病種特征生動(dòng)地展現(xiàn)給學(xué)生，不僅使教師的課堂教學(xué)方法更靈活多樣，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握和講解更到位，并且對(duì)典型病例或罕見(jiàn)病例能通過(guò)課件使學(xué)生有直觀的、感性的認(rèn)識(shí)，也更有利于診療操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

比如臨床專(zhuān)業(yè)課程中的骨科學(xué)屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，由于專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，骨科的大多數(shù)疾病的受傷機(jī)制、患者的陽(yáng)性體征都是通過(guò)動(dòng)態(tài)的教學(xué)模式才能講授清楚，利用多媒體將原先單調(diào)枯燥的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動(dòng)畫(huà)中，使學(xué)生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多感官的刺激獲取更多的信息量，也能更容易、更形象地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[8]。例如，在課堂講授“肩關(guān)節(jié)脫位”時(shí)，如果教師只是進(jìn)行肌肉起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)方向等理論講解，很難使學(xué)生理解此類(lèi)外傷的致傷機(jī)制過(guò)程，勢(shì)必影響正確的手法復(fù)位治療，而采用視頻或錄像，學(xué)生看到簡(jiǎn)單的肩關(guān)節(jié)后伸、外旋方向受到推力，造成脫位，自然就能理解脫位的力學(xué)原理，順理即可推斷出脫位后的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)情況，更有利于理解臨床上的特殊表現(xiàn)和專(zhuān)有體征，給學(xué)生的印象是直觀的、生動(dòng)的，也是深刻的。隨后的治療手法就是在理解了損傷機(jī)制后，反其道而行之，采用牽拉、屈曲、旋轉(zhuǎn)的力量達(dá)到復(fù)位的要求。再如，介紹“骨折伴發(fā)脂肪栓塞綜合征”的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，講授的重點(diǎn)是理解脂肪栓塞發(fā)生的微循環(huán)機(jī)制，這一過(guò)程也是積少成多，由量變到質(zhì)變的疾病演進(jìn)過(guò)程，采用不同階段的典型病理改變的圖片，配合簡(jiǎn)潔的文字，把病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生既能知其然，也能知其所以然，比起教師單純用語(yǔ)言來(lái)講述更能達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，將現(xiàn)代多媒體技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課堂教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革[9]。在醫(yī)學(xué)不同類(lèi)型學(xué)科的課堂教學(xué)中，只有恰當(dāng)應(yīng)用了多媒體，才能充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)聲色、動(dòng)靜、圖文等方式多角度、多途徑地刺激學(xué)生的感官，將抽象的概念和過(guò)程直觀、生動(dòng)地表現(xiàn)出來(lái)，加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知能力，提高認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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篇7

縣級(jí)公立醫(yī)院為我國(guó)70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國(guó)整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革。

從這個(gè)角度看，對(duì)“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開(kāi)的縣醫(yī)院改革，也有益于展開(kāi)試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國(guó)許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒(méi)有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。

個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說(shuō)：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做?！?/p>

規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開(kāi)透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂(lè)不均的問(wèn)題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來(lái)，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f(shuō)：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來(lái)，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬(wàn)，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱銀圣表示，近幾年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過(guò)和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。

人才梯隊(duì)的形成有賴(lài)于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿(mǎn)5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類(lèi)別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪專(zhuān)科進(jìn)修。近幾年來(lái)，醫(yī)院的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才增長(zhǎng)60%，職稱(chēng)高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。

的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及新近發(fā)展起來(lái)的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面?！拔以洪L(zhǎng)期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中?！痹撛盒軡洪L(zhǎng)坦率地向記者介紹。

通過(guò)采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國(guó)，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長(zhǎng)助理一職。

為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來(lái)了，老實(shí)講，我就不那么累了?！庇浾邔?shí)地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車(chē)禍的中年男子。“骨盤(pán)6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線(xiàn)，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)。”王群笑著對(duì)記者說(shuō)，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長(zhǎng)？王群總結(jié)，要讓他們愛(ài)上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍。“醫(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱?！惫强频霓k公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好?！蓖跞赫f(shuō)道，大家都是從年輕時(shí)候過(guò)來(lái)的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過(guò)了30個(gè)年頭，帶教過(guò)的新人無(wú)數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)?！彼?huà)鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長(zhǎng)都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)?！?/p>

給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談。“當(dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來(lái)被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿(mǎn)了成就感。”也曾經(jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來(lái)，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。

“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長(zhǎng)勢(shì)頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴(lài)于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰看來(lái)，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門(mén)的人才引進(jìn)也至關(guān)重要?！?002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒(méi)有這樣做的。但10多年過(guò)去，看看當(dāng)前的形勢(shì)，這種人才儲(chǔ)備的重要性無(wú)需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開(kāi)始就致力于職能部門(mén)人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專(zhuān)業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科

縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢(shì)學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。

位于祖國(guó)南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢(qián)的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱?！毕嘤儡娊榻B，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴(lài)醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢(xún)，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢(shì)頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，整合優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。

據(jù)院長(zhǎng)袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專(zhuān)家門(mén)診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門(mén)整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。

圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過(guò)中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以專(zhuān)科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過(guò)與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

院長(zhǎng)俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說(shuō)：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來(lái)，我們與無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科――康復(fù)科和肛腸科?！?/p>

安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長(zhǎng)鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來(lái)，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。

大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽(yáng)縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車(chē)程，在上一輪醫(yī)改市場(chǎng)化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂(yōu)。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書(shū)記正式轉(zhuǎn)任院長(zhǎng)。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大?！睆垯?quán)義對(duì)記者說(shuō)，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)看他，他很高興，還不無(wú)自豪地介紹說(shuō)，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生?！?/p>

張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說(shuō)笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去。“一年送20～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在?！毕啾容^外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴(lài)內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來(lái)”的做法勢(shì)必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過(guò)規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等專(zhuān)科。

而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者“。技術(shù)過(guò)硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽(yáng)主任看來(lái)，這是患者不遠(yuǎn)千里來(lái)到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果。”

2003年，歐陽(yáng)由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國(guó)107家“微笑列車(chē)”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開(kāi)展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國(guó)的縣醫(yī)院絕無(wú)先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例?！睆垯?quán)義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床專(zhuān)科化建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)科的細(xì)分與整合、對(duì)外廣泛開(kāi)展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開(kāi)展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開(kāi)展適宜技術(shù)。

近年來(lái)，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)專(zhuān)科）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開(kāi)設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)分中心、中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線(xiàn)。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。

“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類(lèi)型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)?！碧扉T(mén)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐必生介紹說(shuō)，在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過(guò)改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過(guò)學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢(shì)學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長(zhǎng)們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科按照國(guó)際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢(shì)；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說(shuō)到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說(shuō)人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過(guò)診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿(mǎn)意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。

在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，天門(mén)市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長(zhǎng)徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過(guò)抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。

據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問(wèn)題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)共抽查病例2460份，解決共性問(wèn)題21條，個(gè)別嚴(yán)重問(wèn)題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長(zhǎng)牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家17人來(lái)院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專(zhuān)家組深入科室，采取現(xiàn)場(chǎng)觀看、追蹤提問(wèn)、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。

安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來(lái)持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過(guò)程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系?！耙粋€(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢(xún)問(wèn)病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院長(zhǎng)鄒興貴強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)?！?/p>

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)?！拔覄偟竭@家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒(méi)有血庫(kù)；我做的第一件事就是迅速建起血庫(kù)和ICU病房?！毕嘤儡娊榻B，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們?！?/p>

優(yōu)化績(jī)效考核

績(jī)效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。

在院長(zhǎng)朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績(jī)效改革工作，多次召開(kāi)辦公會(huì)專(zhuān)題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢?、以工作量考核為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿(mǎn)意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門(mén)同意，決定選擇北京保誠(chéng)醫(yī)院管理有限公司作為咨詢(xún)單位，幫助醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效改革的具體工作。

據(jù)了解，北京保誠(chéng)公司是一家專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理顧問(wèn)機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來(lái)了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績(jī)效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開(kāi)核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績(jī)效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠(chéng)公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問(wèn)題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長(zhǎng)訪談等。經(jīng)過(guò)12個(gè)版本的平行測(cè)試，最終形成新版績(jī)效考核系統(tǒng)的初步框架。

11月中旬，院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)新版績(jī)效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠(chéng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績(jī)效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢(xún)意見(jiàn)建議。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見(jiàn)?？梢哉f(shuō)，整個(gè)修訂的過(guò)程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績(jī)效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測(cè)算。用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績(jī)效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績(jī)效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。

第一，以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。

經(jīng)過(guò)一年多的努力，新的績(jī)效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門(mén)診量、出院人次均比2013年增長(zhǎng)11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績(jī)效管理為主線(xiàn)，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績(jī)效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來(lái)制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行?！睆埻M(jìn)一步解釋說(shuō)。

起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績(jī)效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂?jī)效考核最終結(jié)果一定要拉開(kāi)分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉?！睆埻瑫r(shí)表示，“在這個(gè)改的過(guò)程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開(kāi)始慢慢地拉開(kāi)，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度?！?/p>

對(duì)于遲遲不出臺(tái)績(jī)效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開(kāi)始“懲罰”。“當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開(kāi)差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配。”張彤介紹，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金?！昂芸烀總€(gè)科室全部動(dòng)起來(lái)了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選?！?/p>

相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。

7年績(jī)效改革下來(lái)，張彤總結(jié)，績(jī)效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無(wú)促進(jìn)作用。

構(gòu)建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以?xún)?yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)物展示，向患者和員工述說(shuō)著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營(yíng)造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門(mén)診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見(jiàn)證。在門(mén)診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿(mǎn)了醫(yī)院曾經(jīng)使用過(guò)的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無(wú)聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見(jiàn)由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。

用院長(zhǎng)史家明的話(huà)說(shuō)，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴(lài)感、責(zé)任感和榮譽(yù)感。”

除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車(chē)友會(huì)等社團(tuán)組織，購(gòu)置了視聽(tīng)器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書(shū)畫(huà)展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類(lèi)文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專(zhuān)場(chǎng)文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長(zhǎng)潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫(xiě)了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。

“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過(guò)明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開(kāi)辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專(zhuān)欄，打造醫(yī)院文化長(zhǎng)廊、懸掛服務(wù)心語(yǔ)、編寫(xiě)文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見(jiàn)款語(yǔ)溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長(zhǎng)的服務(wù)心語(yǔ)，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來(lái)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見(jiàn)，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見(jiàn)。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂(lè)章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過(guò)無(wú)紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院?jiǎn)T工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場(chǎng)、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場(chǎng)所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)?！焙鲜〕恢菔泄痍?yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒(méi)有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外?！?/p>

張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過(guò)，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開(kāi)全院大會(huì)，居然沒(méi)幾個(gè)人帶筆和本子?！遍_(kāi)會(huì)就那么無(wú)聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問(wèn)號(hào)。就任院長(zhǎng)后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開(kāi)會(huì)，但講重要的問(wèn)題，說(shuō)實(shí)在的語(yǔ)言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了?！?/p>

對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀?！拔覀兊尼t(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)?！睆垯?quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說(shuō)道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。

改善就醫(yī)體驗(yàn)

“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長(zhǎng)們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見(jiàn)成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。

近年來(lái)，如皋市人民醫(yī)院開(kāi)展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿(mǎn)意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門(mén)診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話(huà)等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。

信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)?？ê蛢?nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶(hù)關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無(wú)線(xiàn)應(yīng)用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來(lái)了便利，給醫(yī)院的管理帶來(lái)了方便?！庇峤▊フf(shuō)道。

優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問(wèn)診、住院、治療的過(guò)程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過(guò)程。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來(lái)投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門(mén)、門(mén)診部等相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，對(duì)于重要問(wèn)題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門(mén)接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門(mén)、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問(wèn)題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見(jiàn)。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過(guò)10個(gè)工作日。

此外，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績(jī)效相掛鉤，列入年終患者滿(mǎn)意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過(guò)程中，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠(chéng)信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話(huà)訪視，開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。