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篇1

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)存廢

[中圖分類號(hào)] R2-031 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（c）-098-03

中、西醫(yī)學(xué)分屬兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，他們的不足之處恰好是對(duì)方的優(yōu)勢(shì)所在，在臨床實(shí)踐中做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)就能使兩者效能最大化。中醫(yī)學(xué)不會(huì)因?yàn)橛胁糠秩秉c(diǎn)而被歷史淘汰。

1中、西醫(yī)學(xué)兩個(gè)體系各有所長(zhǎng)和不足，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

中、西醫(yī)學(xué)分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，由于產(chǎn)生的地域與歷史背景不同，兩者之間存在著很大差異。中醫(yī)學(xué)植根于博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化，是在長(zhǎng)期的中醫(yī)診療實(shí)踐活動(dòng)中形成并逐漸豐富發(fā)展起來的，強(qiáng)調(diào)整體觀念、恒動(dòng)觀念和辨證論治，其優(yōu)勢(shì)在于具有現(xiàn)代“三論”先進(jìn)科學(xué)思想的整體恒動(dòng)觀，三因制宜的辨證論治臨床思維與防治方法符合現(xiàn)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，中藥方劑安全低毒和中醫(yī)治療相對(duì)的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)更易為現(xiàn)代人接受，中醫(yī)的攝生防病更符合現(xiàn)代人的養(yǎng)生保健模式；缺點(diǎn)在于中醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱，理論概念抽象，缺乏當(dāng)代醫(yī)學(xué)界可以接受的評(píng)價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，受經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)，臨床療效可重復(fù)性低，方法傳統(tǒng)古樸難接受現(xiàn)代科技的成果。西醫(yī)學(xué)源于歐洲文化，是以實(shí)驗(yàn)結(jié)果為主要依據(jù)理論的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診斷治療的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，診斷規(guī)范、療效確切，可重復(fù)性強(qiáng)，與現(xiàn)代自然科學(xué)同步發(fā)展，其科學(xué)形式和思維方法易為現(xiàn)代人接受；缺點(diǎn)在于偏重局部研究，過分依賴定量檢測(cè)，整體認(rèn)識(shí)復(fù)雜的生命現(xiàn)象不足，從總體上還是偏重生物醫(yī)學(xué)，尚未真正完成醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)在轉(zhuǎn)變，醫(yī)源性、藥源性疾病日益增多，醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用越來越昂貴，它的現(xiàn)實(shí)要求是尋求“替代醫(yī)學(xué)”。 故而有人評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)“精于窮理而拙于格物，信理太過而涉于虛”；西醫(yī)學(xué)“長(zhǎng)于格物而短于窮理，逐物太過則涉于固”[1]。中、西醫(yī)學(xué)研究對(duì)象和最終目標(biāo)具有高度的同一性，決定了兩者可以在臨床實(shí)踐中對(duì)同一個(gè)目標(biāo)得到統(tǒng)一，這是中、西醫(yī)學(xué)兩大體系溝通的基石。更重要的是中西醫(yī)學(xué)的不足之處都恰好是對(duì)方的優(yōu)勢(shì)所在，二者結(jié)合可以各取所長(zhǎng)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，因此，中西醫(yī)的兼融與互補(bǔ)成為中西醫(yī)結(jié)合的必由之路，也將是中國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界的必經(jīng)之路。

我們?cè)诔姓J(rèn)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)越來越借鑒西醫(yī)學(xué)診療方法的同時(shí)，也應(yīng)該看到現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)界越來越多地在運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的思路（如整體觀），治療手段（如針灸）和藥物（如中草藥）。中西醫(yī)學(xué)在很多方面已經(jīng)是你中有我、我中有你，輕言廢除中醫(yī)無(wú)論對(duì)于中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)危害都是相當(dāng)大的。

2中西醫(yī)結(jié)合對(duì)西醫(yī)學(xué)的促進(jìn)

2.1中醫(yī)學(xué)對(duì)西醫(yī)學(xué)的替代作用

中醫(yī)藥在國(guó)外屬于替代醫(yī)學(xué), 它包括中醫(yī)中草藥、針灸、氣功及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外的各國(guó)各民族的傳統(tǒng)方法。進(jìn)入21世紀(jì), 替代醫(yī)學(xué)正在歐美日韓等發(fā)達(dá)地區(qū)興起, 它為人類提供了一種全新的健康醫(yī)療模式。何謂替代醫(yī)學(xué)? 在美國(guó)替代醫(yī)學(xué)( Alternative Medicine) 是指西醫(yī)以外的醫(yī)療; 在英國(guó)叫輔助醫(yī)學(xué)( Complementary Med icine) , 是指對(duì)西醫(yī)起輔助作用的療法?，F(xiàn)在國(guó)際上通稱輔助替代醫(yī)療(Complementary and Alternative Medicine, 簡(jiǎn)稱CAM ) 。它包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和民間療法, 大多是經(jīng)驗(yàn)性的、增強(qiáng)人類與生俱來的免疫力的、保健預(yù)防及治療作用的, 其中許多未經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)。替代醫(yī)療( CAM ) 的興起反駁了“廢除中醫(yī)”的論調(diào): C就是說西醫(yī)有不足之處, 需要中醫(yī)來補(bǔ)充, 中醫(yī)、西醫(yī)各有所長(zhǎng),可以互補(bǔ)；A就是說西醫(yī)不是唯一的, 還有其他的醫(yī)學(xué), 特別中醫(yī)是最佳選擇, 原因是西醫(yī)對(duì)許多疑難病癥目前仍無(wú)解決辦法, 而替代醫(yī)療則起著發(fā)揮人類自身對(duì)疾病的抵抗力和免疫功能；西藥毒副作用嚴(yán)重, 而替代醫(yī)療可提供緩解和擺脫藥物依賴性的辦法；西醫(yī)使用先進(jìn)的醫(yī)療儀器和器具、藥品,手術(shù)費(fèi)價(jià)格昂貴, 而替代醫(yī)療是一條尋求減少社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的途徑。

2.2西醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合中可以找到自己的發(fā)展空間

西醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，一方面從自然科學(xué)（包括基礎(chǔ)生命科學(xué)）的發(fā)展中不斷引入新的觀點(diǎn)、理論和方法，把其中具有應(yīng)用前景的研究成果及新技術(shù)轉(zhuǎn)化為能應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的有效手段；同時(shí)也和臨床醫(yī)學(xué)保持密切的聯(lián)系，把臨床診斷、疾病分析以及病原學(xué)方面的難點(diǎn)納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向，并在此過程中不斷豐富、充實(shí)和發(fā)展自身的學(xué)科體系。

然而，不能否認(rèn)由于我國(guó)不論是在西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是在西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上同國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家都具有相當(dāng)大的差距，這種差距在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)還會(huì)存在，這就不可避免地造成了我國(guó)西醫(yī)學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家西醫(yī)學(xué)的差距。我們不能通過照搬別人的東西來提高自己，更不能在國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合蓬勃發(fā)展的大好形勢(shì)中保持沉默，放棄提高自己的機(jī)會(huì)。將國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的成果與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來是我們的優(yōu)勢(shì)所在，通過這條路，中國(guó)西醫(yī)學(xué)界將走出一條更有自己特色的道路。

3中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中醫(yī)學(xué)的促進(jìn)

3.1對(duì)中醫(yī)辨證的客觀化的促進(jìn)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證思維的方法起源于《內(nèi)經(jīng)》，奠定于《傷寒論》，經(jīng)過二千余年的發(fā)展，形成自己特殊和固定的模式。歷代中醫(yī)十分重視對(duì)“證”的研究，先后創(chuàng)立了八綱辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。在辨證過程中，由于各個(gè)醫(yī)生自身的主觀性，對(duì)客觀認(rèn)識(shí)的差異和思維過程的特異性，造成中醫(yī)辨證在實(shí)際應(yīng)用中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、微量化，很難求得客觀的判斷和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代化西醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，減少由主觀因素帶來的差異，借助現(xiàn)代科技成果，使中醫(yī)證候的定義從微觀定量的角度加以充實(shí)，從而制定出一套客觀、量化的依據(jù)。

當(dāng)今的中醫(yī)辨證客觀化研究取得了一定進(jìn)展。如充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)中醫(yī)辨證客觀化指標(biāo)的選擇呈現(xiàn)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步深人的趨勢(shì)。通過對(duì)122例CHF患者的血流變學(xué)變化的分析，發(fā)現(xiàn)血液黏度增高按心腎陽(yáng)虛氣虛血瘀>陽(yáng)虛水泛>心氣陰虛變化[3]。CHF患者的心鈉素（atrial natriuretic peptide, ANP）、腎素(renin angiotensin, RA)、血管緊張素(angiotonin, ANG)、醛固酮(aldosterone, ALD)、內(nèi)皮素(endothelin, ET)和降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)濃度，在正虛證中大致呈單純氣虛

高血壓病的中醫(yī)辨證通過與西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，研究認(rèn)為高血壓的辨證分型與血液流變動(dòng)力學(xué)[5]、交感神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素（noradrenaline, NA）含量、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管活性物質(zhì)ANP、一氧化氮（nitrogen monoxidum, NO）等密切相關(guān)[6-8]。

應(yīng)用現(xiàn)代科技手段對(duì)來慢性腎功能衰竭(chronic renal function failure, CRF)的不同證型進(jìn)行客觀化研究已日趨深化，許多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與中醫(yī)證型之間存在著一定的相關(guān)性，多學(xué)科、多系統(tǒng)、全方位的探討CRF各證型的客觀化指標(biāo)，最終有可能建立一種比較完善的辨證方法乃至新的辨證體系[9-12]。

中醫(yī)辨證與西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，使中醫(yī)辨證的客觀化研究前進(jìn)了一大步，雖然目前的中醫(yī)辨證客觀化研究還未形成一個(gè)系統(tǒng)的理論體系，但隨著研究的深度和廣度不斷加強(qiáng)，西醫(yī)學(xué)必將為中醫(yī)辨證客觀化的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

3.2對(duì)中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究的促進(jìn)

中醫(yī)學(xué)所說的“證”，其內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，應(yīng)當(dāng)是哲理、醫(yī)理與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)對(duì)證的認(rèn)識(shí)起源于臨床實(shí)踐中，證是中醫(yī)理論中用于診治疾病的一個(gè)基本單元，是辨證論治的前提。證候?qū)嵸|(zhì)研究是中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的主要領(lǐng)域，證候?qū)嵸|(zhì)研究的目的是為了用相對(duì)客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)證做出定量診斷，并以此為中介物，實(shí)現(xiàn)中西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯與融合。

不同的證具有不同的臨床表現(xiàn)和特有的病理生理特點(diǎn)。如肝郁脾虛證、肝血瘀阻證、肝陰不足證，病位都在肝，但肝郁脾虛、血瘀、陰虛決定了截然不同的證候特征。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)證的實(shí)質(zhì)進(jìn)行探討，如肝郁脾虛證，患者發(fā)生了四項(xiàng)主要變化：①自主神經(jīng)功能異常，血漿NA、腎上腺素(adnephrin, AD)含量減低；②環(huán)磷酸腺苷/環(huán)磷酸鳥苷(cyclic adenosine monophosphate, camp/cyclic guanosine monophosphatec, cGMP)比值下降；③血黏度升高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)；④小腸吸收功能降低。其中三項(xiàng)以上同步出現(xiàn)率達(dá)65%。說明肝郁脾虛證主要是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)及消化機(jī)能障礙的綜合表現(xiàn)[13]。

對(duì)各種不同疾病所表現(xiàn)的寒證、熱證患者分別測(cè)定其血中三碘甲腺原氨酸(triiodo thyronine, T3)、四碘甲腺原氨酸(tetraiodothyronine, T4)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(free thyroxine, FT4)、睪酮(testosterone, T)、雌二醇(estradiol, E2)、及皮質(zhì)醇(cortisol，CO)等指標(biāo)，F(xiàn)T3、FT4數(shù)值熱證高而寒證低，依次為虛熱證組>實(shí)熱證組>對(duì)照組>實(shí)寒證組>虛寒證組，提示熱證基礎(chǔ)代謝及氧消耗升高而寒證相反，CO值實(shí)證高而虛證低，依次為實(shí)寒證組>實(shí)熱證組>對(duì)照組>虛熱證組>虛寒證組，提示CO為形成虛實(shí)的因素之一，與寒熱關(guān)系不顯著，性激素T熱證高而寒證低，E2女性熱證低而寒證高，提示T值高為形成熱證的因素之一，E2值高為形成女性寒證的因素之一[14]。

腎陽(yáng)虛證病人有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂。同樣在對(duì)腎陽(yáng)虛病人的T3、T4、促甲狀腺激素刺激激素(thyrotropic-stimulating hormone, TSH)，T、E2、E2/T等進(jìn)行測(cè)定時(shí)，均發(fā)現(xiàn)其值比正常人低或發(fā)生改變[15,16]。腎陽(yáng)虛患者的血漿中前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)、PGE2α、環(huán)核苷酸cAMP、cGMP 與cAMP/cGMP 均有改變，并且PGE2與PGE2α、cAMP與cGMP 似乎與中醫(yī)的陰和陽(yáng)有著對(duì)應(yīng)關(guān)系[17]。近年不少學(xué)者將cAMP、cGMP之比作為中醫(yī)陰陽(yáng)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)此進(jìn)行了大量的臨床研究，并取得了較為一致的意見，一般認(rèn)為陰虛證血漿cAMP占優(yōu)勢(shì)，陽(yáng)虛證血漿cGMP占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)相應(yīng)治療后皆復(fù)常，提示血漿cAMP和cGMP含量的改變，是陰虛、陽(yáng)虛的特征之一。

目前已有不少學(xué)者在基因水平上對(duì)證的實(shí)質(zhì)研究作了有益探索，其中從基因多態(tài)性角度探討不同基因型在證候易感性方面的差異，是后基因組時(shí)代研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。由于證候與基因表達(dá)差異及基因多態(tài)性之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，所以我們可以此為切入點(diǎn)，充分利用先進(jìn)的試驗(yàn)方法和檢測(cè)手段，在基因多態(tài)性與證候易感性的相關(guān)性研究基礎(chǔ)上，深入研究證型的基因差異表達(dá)譜，并從功能基因組學(xué)的角度對(duì)相關(guān)基因的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究探討證候的實(shí)質(zhì)[18]。

另外應(yīng)用先進(jìn)的蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)從微觀入手，研究機(jī)體整體或某一器官、組織乃至細(xì)胞全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能，兩者的思路和研究方法具有趨同性，運(yùn)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)和方法，對(duì)同一疾病不同證候或同一證候不同疾病的蛋白質(zhì)組進(jìn)行分析研究，對(duì)了解中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)及臨床辨證規(guī)范化具有十分重要的意義[19]。

證實(shí)質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)，在與西醫(yī)學(xué)的結(jié)合過程中，不少證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述為廣大學(xué)者所接受，尤其證的實(shí)質(zhì)研究與當(dāng)今現(xiàn)代的基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)相結(jié)合，必將進(jìn)一步推動(dòng)證實(shí)質(zhì)的深入研究。

3.3對(duì)中醫(yī)診斷的促進(jìn)

傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)四診（望、聞、問、切）所得，對(duì)疾病的類屬、病因病機(jī)做出判斷，為治療提供依據(jù)。西醫(yī)學(xué)往往能夠提供患者重要的檢驗(yàn)、影像、病理學(xué)等客觀診斷依據(jù)，在一些疾病的診斷中甚至有決定性的意義。

中醫(yī)診斷結(jié)合西醫(yī)學(xué)有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，控制病情縮短病程，提高治愈率。傳統(tǒng)中醫(yī)是以癥狀和體征作為診斷依據(jù)的，但很多疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，而這些疾病大多在出現(xiàn)癥狀和體征之前就發(fā)生了生理學(xué)指標(biāo)的變化，西醫(yī)學(xué)可以檢測(cè)到這些客觀指標(biāo)的變化，為中醫(yī)學(xué)發(fā)揮其作用提供更大的舞臺(tái)。例如治療惡性腫瘤的關(guān)鍵就在早診斷早治療，然而患者在早期多沒有癥狀以致延誤病情，通過各種基因、免疫學(xué)、影像學(xué)檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)癌變，可以使中醫(yī)藥盡早發(fā)揮其效能，為救治腫瘤患者贏得了寶貴的時(shí)間。另外，中醫(yī)診斷結(jié)合西醫(yī)學(xué)也有助于提高自身的準(zhǔn)確性與可讀性。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為中醫(yī)診斷提供了科學(xué)依據(jù)，使其更容易被大眾接受。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論建立在中國(guó)古代哲學(xué)思想上，其“四大經(jīng)典”雖博大精深，但晦澀難懂，這就降低了中醫(yī)診斷的可讀性，不易被患者和西醫(yī)界理解與接受，而實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)客觀可信，可為中醫(yī)學(xué)的普及做出貢獻(xiàn)。

3.4對(duì)中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的促進(jìn)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)臨床療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)缺乏客觀性，很難為世界醫(yī)學(xué)界所接受和交流，這嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)走向世界的步伐。很多西醫(yī)學(xué)沒有明顯療效的疾病，經(jīng)過中醫(yī)學(xué)治療后都會(huì)有顯著改善，各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠科學(xué)客觀反映中醫(yī)學(xué)的療效。如病毒性肝炎患者經(jīng)過一定時(shí)期的中醫(yī)藥治療后肝臟功能會(huì)明顯恢復(fù)，此時(shí)肝臟血清酶譜和蛋白質(zhì)代謝的改變是中醫(yī)藥發(fā)揮明顯療效的客觀證據(jù)。再如西醫(yī)學(xué)對(duì)自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)的治療多用激素和免疫抑制劑，但愈后較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病機(jī)以肝腎陰虛為主，以熱毒、血瘀為標(biāo)，故以滋肝腎之陰，清熱解毒和活血祛瘀為治療原則，常有不錯(cuò)療效，此時(shí)檢測(cè)血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、補(bǔ)體C3、抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）成為讓人信服的評(píng)價(jià)療效的客觀指標(biāo)[20,21]。

4中西醫(yī)結(jié)合的迅速發(fā)展有力地反駁了中醫(yī)廢除論

醫(yī)學(xué)是一門非常實(shí)用的科學(xué)，目的即治病救人，簡(jiǎn)單而明確。中西醫(yī)結(jié)合的迅速發(fā)展和壯大恰恰說明了中西醫(yī)學(xué)不論在思維、方法、手段等諸多方面有差別，但兩者在治病救人這一終極目標(biāo)上得到了高度統(tǒng)一和整合。在今天快速發(fā)展、日趨強(qiáng)調(diào)多元文化交融的世界大潮中， 我們應(yīng)該多一份對(duì)自然的敬畏，對(duì)人性的敬畏，對(duì)傳統(tǒng)的敬畏；多一份對(duì)其他科學(xué)、文化與傳統(tǒng)的尊重與寬容，承認(rèn)不同學(xué)科與文化之間的差異，并以寬容和理解的態(tài)度和做法應(yīng)對(duì)這些差異，處理不同意見、信念或?qū)W科知識(shí)，只有這樣，才能充分利用對(duì)話以實(shí)現(xiàn)不同認(rèn)識(shí)或知識(shí)之間的交流與溝通，才能使人類科學(xué)文化更加豐富多彩。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 脾胃??； 學(xué)術(shù)總結(jié)； 梁乃津

1 主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，他認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典性著作是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)籍，并在學(xué)習(xí)中頗有心得，融會(huì)貫通，熟諳陰陽(yáng)五行學(xué)說，重視中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀，并一直用于指導(dǎo)臨床。他根據(jù)五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關(guān)系采用標(biāo)本兼顧治療疾病等，往往得心應(yīng)手，屢用屢效。同時(shí)，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補(bǔ)充、完善和豐富?！彼J(rèn)為，宋金時(shí)期之后，百家爭(zhēng)鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時(shí)之寒毒學(xué)說；金元四大家如劉完素的火熱論、張?jiān)氐呐K腑病機(jī)論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國(guó)和建國(guó)以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結(jié)合杰出者，并對(duì)以上醫(yī)家的學(xué)說潛心研究，集各家之長(zhǎng)，最終形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。

2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合

梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實(shí)，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說，同時(shí)注意學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀(jì)40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論文，倡導(dǎo)中西醫(yī)理論應(yīng)互相驗(yàn)證，互為彌補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)的四診手段對(duì)疾病進(jìn)行辨證施治以外，還往往結(jié)合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時(shí)，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點(diǎn)、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認(rèn)為，辨病與辨證相結(jié)合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病微觀認(rèn)識(shí)不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補(bǔ)了西醫(yī)對(duì)疾病過程中機(jī)體整體反映及動(dòng)態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會(huì)中西醫(yī)之長(zhǎng)于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認(rèn)為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更能顯示出優(yōu)勢(shì)，主張中西醫(yī)雙方應(yīng)該圍繞著認(rèn)識(shí)疾病、提高療效這一共同目標(biāo)，從實(shí)踐中檢驗(yàn)各自的理論與方法的長(zhǎng)短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結(jié)合模式，而且對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結(jié)合教育的思路和方法，認(rèn)為自開辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)入學(xué)均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學(xué)中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢(shì)下，不但要組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也應(yīng)該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學(xué)了西醫(yī)就會(huì)丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)應(yīng)著重在基礎(chǔ)理論及其實(shí)驗(yàn)手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認(rèn)為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結(jié)合骨干隊(duì)伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結(jié)合工作者由于成長(zhǎng)過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會(huì)有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事?？傊?，在中西醫(yī)結(jié)合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合不是以一方強(qiáng)加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫(yī)學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結(jié)合了。這些觀點(diǎn)的提出對(duì)于現(xiàn)時(shí)正在進(jìn)行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

3 強(qiáng)調(diào)病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結(jié)合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認(rèn)為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個(gè)結(jié)合”：(1)中藥與西藥結(jié)合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎(chǔ)上，對(duì)危、重、急之癥，有必要地結(jié)合使用應(yīng)有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)藥之短。如對(duì)胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結(jié)合使用西藥以止血和抑酸；對(duì)胸痹之真心痛者，結(jié)合使用西藥以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結(jié)合，即可通過內(nèi)服或注射法給藥，對(duì)某些病癥還可結(jié)合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結(jié)合，即在使用各種藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個(gè)結(jié)合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對(duì)疾病較為合理的診療體系，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對(duì)中藥劑型的使用頗有體會(huì)。除了湯劑之外，還結(jié)合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長(zhǎng)治療的脾胃病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)治。使用中成藥不但簡(jiǎn)便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對(duì)各種疾病的主要病機(jī)，根據(jù)其積累的經(jīng)驗(yàn)研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時(shí)為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點(diǎn)，梁老采用湯劑與成藥合用，長(zhǎng)短互補(bǔ)，其研制系列中成藥過程中所進(jìn)行的一系列工作對(duì)劑型改革意義深遠(yuǎn)。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項(xiàng)科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)，并由廣州中藥一廠生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 擅長(zhǎng)治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長(zhǎng)治療脾胃病，認(rèn)為慢性胃炎的主要病機(jī)是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。他認(rèn)為，“調(diào)肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運(yùn)用該理論指導(dǎo)治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗(yàn)方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強(qiáng)調(diào)本病“疼痛多為虛實(shí)挾雜，治當(dāng)通補(bǔ)兼施；痞滿多屬寒熱錯(cuò)雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強(qiáng)調(diào)“辨證為主，證病結(jié)合；其痛在胃，其系肝脾；調(diào)治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實(shí)，實(shí)在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉(zhuǎn)求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復(fù)查及病理活檢結(jié)果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標(biāo)實(shí)，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補(bǔ)通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)豐富，擅用清熱制酸擴(kuò)膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證配伍，強(qiáng)調(diào)“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò)出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò)血瘀出血；佐補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對(duì)于老年胃潰瘍的治療，梁老強(qiáng)調(diào)其“本為脾胃虛弱，標(biāo)系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當(dāng)患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復(fù)胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請(qǐng)梁老會(huì)診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，再服藥1個(gè)月，胃鏡復(fù)查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標(biāo)實(shí)為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標(biāo)，待標(biāo)實(shí)有減則標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)并用，通而勿傷，補(bǔ)而勿滯。

對(duì)于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤(rùn)澤，傳導(dǎo)糟粕以通降為順的特點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實(shí))、厚樸、木香(或沉香)等，結(jié)合辨氣血陰陽(yáng)虛實(shí)加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認(rèn)為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機(jī)失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。

梁乃津教授認(rèn)為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長(zhǎng)期嗜酒及肥膩，以致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕生氣滯，血運(yùn)不暢，肝脾脈絡(luò)血瘀而發(fā)病。辨證著重于調(diào)肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補(bǔ)虛；治出血，收澀止血為先，或?yàn)a火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認(rèn)為雜病的治療要辨證準(zhǔn)確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò)脈必化痰祛瘀通絡(luò)，在治療上配蟲類藥通竄搜絡(luò)祛瘀，攻補(bǔ)兼施。其弟子［26］“總結(jié)了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經(jīng)驗(yàn)，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，所以，不宜用量過大過久；對(duì)體弱老幼、過敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應(yīng)立即停用，并要積極處理［13］。對(duì)于前列腺肥大，梁老認(rèn)為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強(qiáng)調(diào)益氣化瘀、虛實(shí)并治，內(nèi)外結(jié)合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標(biāo)乃風(fēng)痰瘀阻，治標(biāo)以風(fēng)痰為先，固本以補(bǔ)腎為要［25］；老年病病機(jī)特點(diǎn)是臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標(biāo)實(shí)，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內(nèi)在聯(lián)系，主張治療應(yīng)補(bǔ)虛為主導(dǎo)，祛實(shí)慎攻伐，緩急辨分明，標(biāo)本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時(shí)運(yùn)用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對(duì)腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。

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［9］劉茂才．鎮(zhèn)痛丸治療痛證172例小結(jié)［J］．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985(4)：10．

［10］黃穗平，羅振華．梁乃津治療慢性胃病的經(jīng)驗(yàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，1993(4)：59

［11］黃穗平.名老中醫(yī)梁乃津辨治慢性胃病經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］．新中醫(yī)，1993(5)： 2．

［12］黃穗平．梁乃津教授治療老年病經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1995(5)： 1．

［13］黃穗平， 李云英．梁乃津老中醫(yī)用蟲類藥治療頑痛證經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1995(7)： 4.

［14］黃穗平．梁乃津用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，1996(1)： 12．

［15］黃穗平．梁乃津治療賁門失遲緩癥的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(2)： 12．

［16］羅振華．梁乃津教授治療前列腺增生癥的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996， 28(2)：10.

［17］黃穗平．梁乃津教授辨治老年胃潰瘍的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(3)： 10.

［18］黃穗平．梁乃津辨治肝硬化失代償期經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(4)： 10．

［19］黃穗平．梁乃津教授從肝論治腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(5)：9.

［20］黃穗平．梁乃津辨治萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(6)： 13．

［21］黃穗平．梁乃津教授治療潰瘍病并出血經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 7．

［22］黃穗平． 梁乃津教授驗(yàn)方醫(yī)案4則［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 8．

［23］黃穗平． 染乃津教授健中調(diào)肝方治療非潰瘍性消化不良的臨床觀察［J］．新中醫(yī)，1996 (9)：8.

［24］黃穗平．梁乃津教授治療單純性便秘的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(10)： 11．

［25］羅振華．梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，1996(11)： 7．

篇3

中藥調(diào)治鹽敏感性高血壓,在繼承中醫(yī)五行學(xué)說、五味理論的基礎(chǔ)上,對(duì)其科學(xué)內(nèi)涵作深度發(fā)掘,創(chuàng)新性地將“味”和“臟”同氣相求的規(guī)律應(yīng)用于臨床常見病的防治,在實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)展了中醫(yī)藥理論體系。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),高達(dá)28%~74%的原發(fā)性高血壓患者對(duì)鹽敏感,我國(guó)約60%的高血壓患者為鹽敏感者。由此推測(cè),在我國(guó)1.6億高血壓人群中,約有近1億患者存在鹽敏感。研究證實(shí),與鹽不敏感者相比,鹽敏感性高血壓患者更易出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官的損傷,有較高的致病率和致殘率。美國(guó)高血壓病學(xué)會(huì)(ASH)已將鹽敏感認(rèn)定為高血壓早期損害的標(biāo)志。

“咸入腎”與鹽敏感性高血壓

五味理論是中醫(yī)五行學(xué)說的重要組成部分,最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。五味理論認(rèn)為,食物或藥物可分為酸、苦、甘、辛、咸五味,分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟,五味與五臟功能可以相互影響。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》闡述的五味理論,咸味與腎相對(duì)應(yīng)。“咸入腎”一方面指咸味藥物或食物最先作用于腎,適度咸味可以養(yǎng)腎,故有“腎病者主腎氣不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之”之說;另一方面,是指過度咸味能損傷腎的功能。中醫(yī)還有“咸走血”之說,認(rèn)為過咸在損傷腎的同時(shí)還會(huì)累及他臟,特別是血脈,所謂“多食咸,脈凝泣而色變”。

腎虛與高血壓的聯(lián)系在臨床早就得到證實(shí)。高血壓患者早期就伴有腎氣不足,在病情發(fā)展過程中,腎陰、腎陽(yáng)失調(diào)日趨嚴(yán)重。事實(shí)上,高血壓患者絕大多數(shù)具有不同程度的腎虛,這和鹽敏感所占的比例大致相同。與此相對(duì)應(yīng),補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽(yáng)在鹽敏感性高血壓的中醫(yī)藥治療中占有重要地位。

理論上的大膽立論,也得到了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步證實(shí)。

胰島素抵抗與鹽敏感性高血壓

胰島素抵抗,是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降,即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。目前認(rèn)為,胰島素抵抗不僅是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),更是貫穿高血壓、高脂血癥、脂肪肝和肥胖等多種代謝相關(guān)疾病的主線,為這些疾病的共同病理生理基礎(chǔ)。

中醫(yī)藥對(duì)胰島素抵抗的研究雖起步較晚,但近年來的研究漸趨活躍。梳理各科學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),我們認(rèn)為鹽敏感與胰島素抵抗有密切聯(lián)系,鹽敏感程度與胰島素抵抗高度相關(guān)。由于胰島素抵抗能誘導(dǎo)多種心血管疾病的危險(xiǎn)因子的產(chǎn)生,這也可能是鹽敏感性高血壓比不敏感者更容易出現(xiàn)心、腦、腎等臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的一個(gè)重要原因。

結(jié)合對(duì)代謝綜合征和肥胖的十多年研究成果,我們提出了“聚證”理論。認(rèn)為此階段患者主要中醫(yī)證型為聚證,證候最大特點(diǎn)就是氣的“不運(yùn)不化”,即先天稟賦不足和后天臟腑受損,導(dǎo)致氣化障礙,邪熱、濕濁和瘀血趁虛留駐,使精微不得化生和正常布輸。

治療上,以攻補(bǔ)兼施為治則,“益氣健脾散聚”為基本治法。我們創(chuàng)立“益氣散聚方”作為治療聚證的基礎(chǔ)方,在臨床廣泛應(yīng)用收效顯著。

如何診斷鹽敏感性高血壓

高鹽攝入,7天以后,收縮壓升高> 10%;

低鹽攝入,7天以后,收縮壓降低> 10%。

中醫(yī)藥治療方法多樣

鹽敏感作為高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要一環(huán),目前西醫(yī)的干預(yù)手段主要是限鈉、補(bǔ)鉀,以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥的應(yīng)用。中醫(yī)藥“補(bǔ)腎法”可改善機(jī)體自身鹽敏感狀態(tài),降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活躍程度,應(yīng)是一種較為理想的“治本”干預(yù)手段;“益氣健脾散聚”和“脾腎雙治”,則著眼于較為多見的伴胰島素抵抗的鹽敏感性高血壓,可收到標(biāo)本兼治的效果。

腎虛型高血壓鹽敏感,沒有明顯的胰島素抵抗,但同時(shí)有高血壓引起的腎虛臨床癥狀,如眩暈、健忘、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、易疲勞、走路腳跟酸痛(不是劇烈的痛)等。治療上單純用補(bǔ)腎法?？梢杂昧兜攸S丸臨證加減。

脾虛型高血壓鹽敏感,有明顯的胰島素抵抗,可同時(shí)伴有肥胖、高脂血癥、脂肪肝或糖尿病等。治療上用益氣健脾的“益氣散聚方”,主要藥物有烏藥、黃芪、黃連、澤瀉、生蒲黃等。諸藥合用,共奏益氣健脾、清熱燥濕、除濁祛瘀之效,化物歸正,促使葡萄糖和脂質(zhì)的代謝正常。

脾腎兩虛型高血壓鹽敏感,有頑固性高血壓,既有腎虛癥狀,脾虛癥狀也比較明顯。治療上宜脾腎雙治?？捎昧兜攸S丸和“益氣散聚方”臨證加減。

高血壓患者限制食鹽攝入固然重要,但改善患者的鹽敏感狀態(tài)同樣具有重要意義。對(duì)高危人群可以起到預(yù)防作用,對(duì)患者則能提高療效,預(yù)防嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

(作者每周一、四上午在華山醫(yī)院有專家門診,隔周二下午在岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有特需專家門診)

采訪札記:上下求索 認(rèn)真做事

認(rèn)識(shí)王文健教授經(jīng)年,無(wú)論是請(qǐng)他做科普講座、去電臺(tái)做科普節(jié)目,還是請(qǐng)他撰寫命題文章,或是受人之托求醫(yī)問藥,每次都是認(rèn)認(rèn)真真,有求必應(yīng),和顏悅色,熱情相待。

今年是王文健教授從事中西醫(yī)結(jié)合研究整40年。40年來,從藏象學(xué)說研究入手,到“聚證”和“同病類證”等理論的推出和闡述,他傾注了滿腔的心血,科研成果累碩。談到這些,王文健教授只輕描淡寫地說“我喜歡認(rèn)真做事”。

篇4

沈自尹出生于1928年,當(dāng)時(shí)的社會(huì)處于動(dòng)蕩和戰(zhàn)爭(zhēng)之中?？箲?zhàn)開始他隨家遷至寧波鎮(zhèn)海鄉(xiāng)下,但是不久寧波也淪陷,當(dāng)時(shí)剛念完初中,由于不甘心接受亡國(guó)奴的教育,和幾個(gè)愛國(guó)同學(xué)背井離鄉(xiāng),跑到艱苦的寧海游擊區(qū),在躍龍山的鄞縣聯(lián)中求學(xué)?？箲?zhàn)勝利后學(xué)校遷往寧波,高中畢業(yè)后考入上海醫(yī)學(xué)院。

明師高徒

1955年,沈自尹從上海醫(yī)學(xué)院畢業(yè),分配在上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院工作了三年。根據(jù)當(dāng)時(shí)國(guó)家“西學(xué)中”的精神,沈自尹被派去學(xué)中醫(yī)。

沈自尹學(xué)習(xí)中醫(yī)是采用傳統(tǒng)的跟師學(xué)習(xí)方式,組織上安排姜春華教授作老師。姜春華教授是中醫(yī)名家,這位恩師讓他真正認(rèn)識(shí)了中醫(yī),為以后他研究中醫(yī)、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

沈自尹曾拿藝術(shù)和中醫(yī)作比喻,以引伸學(xué)習(xí)中醫(yī)的獨(dú)特體會(huì)。繪畫是藝術(shù),無(wú)論是中國(guó)的水墨畫、西洋的油畫,畫家首先要有一個(gè)構(gòu)思,再加上個(gè)人的技巧和審美情趣,才使畫能傳神,觀者賞心悅目得到會(huì)心的愉快。中醫(yī)不屬于藝術(shù)范疇,但卻具有藝術(shù)的特征,所謂“醫(yī)者意也”,這“意”并非隨心所欲,而是指構(gòu)思,這構(gòu)思水平的高低就是決定治療效果的好壞。

老師高明,學(xué)生刻苦,1959年2月姜老和沈自尹師生兩人同獲衛(wèi)生部頒發(fā)的“發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)“金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)隆?/p>

拓荒成果

1959年對(duì)沈自尹來說是學(xué)術(shù)生涯的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。他在研究中注意到,在西醫(yī)是全然不同的疾病,在某個(gè)階段卻可能都有相同的腎虛癥狀,都可以用補(bǔ)腎調(diào)整陰陽(yáng)的方法而提高療效,這分明是“異病同治”。“異病”既然可以“同治”,這些不同疾病之間一定有其共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。而研究人體各臟器的調(diào)節(jié)中心―― “腎”的本質(zhì),有可能由此突破缺口,開辟出一條研究中醫(yī)理論的途徑。

為此,他成立了上海醫(yī)學(xué)院的臟象專題研究,開啟了中西醫(yī)結(jié)合理論研究的大門。從此,沈自尹在中西醫(yī)結(jié)合這條道路上一走就是幾十年,成為這個(gè)領(lǐng)域的拓荒者。

經(jīng)過大量指標(biāo)篩選,沈自尹發(fā)現(xiàn)只有尿17羥皮質(zhì)類固醇(簡(jiǎn)稱尿17羥)測(cè)定在腎陽(yáng)虛病人中普遍很低,具有一定的規(guī)律性。隨后,又得出了腎陽(yáng)虛病人有下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸上不同環(huán)節(jié)(層次)、不同程度功能紊亂的初步結(jié)論,這一結(jié)論在臨床實(shí)踐中獲得了驗(yàn)證。

找到腎陽(yáng)虛的物質(zhì)基礎(chǔ),是中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于中醫(yī)臟象理論研究的一個(gè)重要突破。他的發(fā)現(xiàn)和理論也從根本上改變了這一領(lǐng)域的面貌。以前,當(dāng)中醫(yī)說你是腎陽(yáng)虛時(shí),你又怎么會(huì)意識(shí)到主要是下丘腦-垂體-腎上腺這些神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能出現(xiàn)了問題呢?而現(xiàn)在大家都接受了這個(gè)事實(shí)。

20世紀(jì)70年代,沈自尹從大量的實(shí)例和數(shù)據(jù)中,概括出姜春華老師早就提倡的“辨病與辨證相結(jié)合”基礎(chǔ)上的五種中西醫(yī)結(jié)合方式的思維途徑。辨病與辨證相結(jié)合的核心是汲取了中西醫(yī)在診治病征中各自的長(zhǎng)處,被國(guó)內(nèi)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合界廣泛采用于論文與教科書中。

科學(xué)前沿

在中西醫(yī)結(jié)合研究過程中,沈自尹發(fā)現(xiàn)在完全正常的健康人和西醫(yī)所說的病人之間,存在著一片很大的空白。這一人群雖有這樣那樣的癥狀,但按西醫(yī)看是“無(wú)病可認(rèn)”,因?yàn)檫€夠不上任何疾病或綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);在中醫(yī)看來,卻是“有證可辨”,也“有藥可治”。通過辨證微觀化研究,可以揭示許多已知結(jié)構(gòu)的未知功能,以及隱潛性變化;結(jié)合微觀辨證所得的認(rèn)識(shí)而進(jìn)行診治,?？墒盏轿魉幩患暗男Ч?因?yàn)檫€有隱性的證存在?！拔⒂^辨證與辨證微觀化”的思想,對(duì)中醫(yī)辨證向科學(xué)化、客觀化發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。

1997年沈自尹當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院院士,這是學(xué)術(shù)上的最高榮譽(yù)。但沈自尹認(rèn)為榮譽(yù)稱號(hào)只代表過去,從此就應(yīng)該繼續(xù)發(fā)展,為當(dāng)初學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)確立的理想發(fā)揚(yáng)中醫(yī)精華,發(fā)掘其科學(xué)內(nèi)涵,才不辜負(fù)這一稱號(hào)。沈自尹從70歲開始涉足并學(xué)習(xí)進(jìn)入分子生物學(xué)這個(gè)陌生的學(xué)科領(lǐng)域,對(duì)腎虛與衰老從微觀的分子水平進(jìn)行研究。

從2002年開始,沈自尹又率先在國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)用系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論。研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎能降低年老時(shí)T細(xì)胞的過度凋亡,延緩免疫衰老,在國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)衰老的調(diào)控手段領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位,并且繪制了腎虛證的神經(jīng)―內(nèi)分泌―免疫及神經(jīng)―內(nèi)分泌―骨代謝兩大基因網(wǎng)絡(luò)調(diào)控路線圖譜。中醫(yī)的“證”不僅具有整體觀特征,并且具有動(dòng)態(tài)性、涌現(xiàn)性等系統(tǒng)生物學(xué)特征,因而再次將“證”的研究推向科學(xué)前沿。

學(xué)者風(fēng)范

2007年,適值沈自尹80壽辰,學(xué)生將他的論著編輯為《腎虛與科學(xué)》一書出版,此書對(duì)他的絕大部分工作進(jìn)行了分類總結(jié),因此格外珍貴。出版后,他送每個(gè)學(xué)生一本,并在扉頁(yè)上題字留念,題字即是出自《易經(jīng)》的那句“天行健,君子自強(qiáng)不息”。

沈自尹一生的奮斗與精神,用這句話概括再合適不過了,面對(duì)社會(huì)形勢(shì)的動(dòng)蕩變化,他執(zhí)著追求,從沒放棄。他勤奮不輟,天天都要看書、寫作,孜孜不倦,至今還經(jīng)常在雜志上發(fā)表文章。對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo),也是密切關(guān)注,對(duì)研究目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都要反復(fù)檢查,學(xué)生寫的論文都要認(rèn)真審閱、修改,大到文章的思路,小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào),都嚴(yán)格要求,一絲不茍。對(duì)群眾的科普教育,他也非常重視,經(jīng)常身體力行親自執(zhí)筆,用最平樸的語(yǔ)言把最前沿的科研成果傳遞給普通大眾。

修身養(yǎng)性

沈自尹認(rèn)為,養(yǎng)生并不是要長(zhǎng)生不老,、而是要求得對(duì)生命的正確認(rèn)識(shí),采用適合自己的方法。養(yǎng)生最難的是貴在堅(jiān)持,若非德行堅(jiān)定的人,即使知道了養(yǎng)生之道,也必定無(wú)功而返。他如今已臻耄耋之年,精神矍鑠,思維敏捷,仍然活躍在科研工作第一線,指導(dǎo)博士生、博士后,應(yīng)是養(yǎng)生有道的結(jié)果。他的養(yǎng)生之道,概括起來,大致有以下4點(diǎn):合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、戒煙少酒、性情平和。

他的膳食安排可以說是有中醫(yī)特點(diǎn)的科學(xué)飲食。隨著年齡增大,他飲食以素食為主,多吃蔬菜水果。少吃肥肉和葷油。他認(rèn)為,老年人其實(shí)比年輕人需要更多的蛋白質(zhì)。因此他在選擇飲食上,蛋、豆類食品、禽肉、魚類蛋白質(zhì)均搭配使用,保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)。不抽煙,但每天晚飯時(shí)會(huì)喝一小杯紅葡萄酒。

Tips

對(duì)進(jìn)補(bǔ),沈自尹也有自己的獨(dú)到看法。以前說得最多的是“冬令進(jìn)補(bǔ)”,現(xiàn)在已大有“一年四季都要補(bǔ)”的趨勢(shì)。其實(shí),進(jìn)補(bǔ)有個(gè)針對(duì)性的問題。中藥的藥性都有所偏,如寒熱溫涼、升降浮沉、辛甘酸苦咸等,平性的中藥很少,中藥治病是用藥物的“偏”來糾正人體的“偏”,服錯(cuò)了有偏性的藥不是反而制造新的偏嗎?如有的人吃溫?zé)嵝缘募t參引起咽痛、鼻血,原因是這些人體質(zhì)偏于陰虛內(nèi)熱,進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)適得其反。所以進(jìn)補(bǔ)也要有針對(duì)性,應(yīng)該是“讓藥湊(迎合)人”,而不是“人去湊藥”。

沈自尹養(yǎng)生的第二點(diǎn)就是堅(jiān)持合理鍛煉。他在科普文章里告訴群眾:通過鍛煉來達(dá)到保健的目的在于“適度”,無(wú)論是運(yùn)動(dòng)鍛煉來強(qiáng)身,亦或以靜養(yǎng)調(diào)節(jié)身心都需要“動(dòng)靜結(jié)合”。 運(yùn)動(dòng)鍛煉保健關(guān)鍵在于能否長(zhǎng)期堅(jiān)持。沈自尹認(rèn)為選擇鍛煉方式時(shí),要根據(jù)自己的愛好,因?yàn)橛袗酆貌拍軋?jiān)持。他最感興趣的鍛煉是打保齡球,幾乎每天都堅(jiān)持去打,每次打40分鐘左右,到如今已經(jīng)堅(jiān)持了十多年。

篇5

【關(guān)鍵詞】 中西藥;中西藥學(xué);優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);現(xiàn)代科學(xué)化;西藥的中藥化西藥學(xué)

藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，是構(gòu)成醫(yī)藥學(xué)理論體系的兩大方面。二者的區(qū)別在于各有側(cè)重；聯(lián)系則在于互為依存。沒有藥學(xué)，醫(yī)學(xué)則失去其防治作用的物質(zhì)基礎(chǔ)；沒有醫(yī)學(xué)，藥學(xué)則失去作用對(duì)象。

中西藥學(xué)結(jié)合，共同構(gòu)成中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的結(jié)合，將會(huì)產(chǎn)主統(tǒng)一、新型的醫(yī)藥學(xué)理論體系，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。僅有中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，沒有中西藥學(xué)結(jié)合，則中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是不可能真正達(dá)到的；若無(wú)中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，中西藥學(xué)的結(jié)合亦難徹底。這兩類結(jié)合，互相促進(jìn)，不斷深化，最后達(dá)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。 中西藥學(xué)所提供的藥物及使用規(guī)律，都是為防治人體的疾患，此為二者結(jié)合的根本所在。因各自的特殊性或稱內(nèi)在的科學(xué)性，決定了結(jié)合的基礎(chǔ)與核心將是中藥學(xué)。然至目前形式的中藥學(xué)，還不能體現(xiàn)互相結(jié)合的直接聯(lián)系，必須在其現(xiàn)代科學(xué)化之后。結(jié)合的途徑，可從中藥及中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化達(dá)到；亦可從西藥中藥化進(jìn)而西藥學(xué)得以中藥學(xué)化而達(dá)到。此重任的實(shí)現(xiàn)，不僅需中西醫(yī)藥學(xué)工作者的團(tuán)結(jié)協(xié)作，還應(yīng)吸收多學(xué)科工作者參加。迄今，對(duì)中西藥學(xué)結(jié)合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學(xué)結(jié)合，實(shí)應(yīng)加以分析討論。

1 中西藥學(xué)結(jié)合的方向應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持

中西藥、中西藥學(xué)，是屬于中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的概念，各有相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語(yǔ)所表述的特定內(nèi)函、性能、功效和使用規(guī)律，如中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉等性能表述；功效則用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)如理氣、壯陽(yáng)、舒肝等表述。不論單獨(dú)還是配合使用，均要遵從中醫(yī)藥學(xué)理論，突出的是與中醫(yī)藥學(xué)的機(jī)體總狀況“證”相對(duì)應(yīng)。尤其配合使用時(shí)，各藥按君臣佐使關(guān)系共同構(gòu)成一個(gè)功效整體——復(fù)方與機(jī)體的“證”相對(duì)應(yīng)而發(fā)揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學(xué)性質(zhì)表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規(guī)律則以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)表述，包括生理指標(biāo)如血壓升高、病理指標(biāo)如白血球增多、生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶下降等，單獨(dú)或配合使用時(shí)，對(duì)機(jī)體的這些專項(xiàng)指標(biāo)變化的針對(duì)性很強(qiáng)。尤其配合使用時(shí)，各藥物間的關(guān)聯(lián)整體性則不如中藥復(fù)方突出。正是由于以上差別的存在，研究和探討其結(jié)合的問題，顯得十分必要，我們發(fā)現(xiàn)其結(jié)合有著它們共同的基礎(chǔ)。

第一，從物質(zhì)基礎(chǔ)看，藥物來源均有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物；均有單體和混合物。即本質(zhì)上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機(jī)體而發(fā)揮治療作用的最小物質(zhì)單元均是化合物分子。

第二，從生物活性基礎(chǔ)看，藥物作用對(duì)象都是人體，通過影響機(jī)體的主化代謝過程進(jìn)而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現(xiàn)治療作用?；诖耍形魉帉W(xué)可用共同的術(shù)語(yǔ)或指標(biāo)來表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律，最終會(huì)達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一?，F(xiàn)實(shí)臨床用藥情況已提出要求，中西藥學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合與統(tǒng)一。盡管存在這兩種醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物和用藥規(guī)律，然而一個(gè)現(xiàn)實(shí)早已擺在面前，即中西藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫(yī)和西醫(yī)處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫(yī)藥學(xué)理論為依據(jù)，難能取得一致結(jié)論，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不一。而對(duì)此種情況，為對(duì)患者負(fù)責(zé)，為提高治療水平，應(yīng)當(dāng)有個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確定，只能是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一以后才能做到。

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，亦屬必然。任何醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，均需吸收其他學(xué)科結(jié)果。作為中醫(yī)藥作為中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)吸收其他學(xué)科的研究結(jié)果工作，最相接近和應(yīng)優(yōu)先吸收的內(nèi)容，則應(yīng)是彼此吸收對(duì)方之優(yōu)而豐富和發(fā)展自己學(xué)科。這兩種醫(yī)藥學(xué)的藥物學(xué)互相吸收的頂點(diǎn)，則是彼此結(jié)合與統(tǒng)一，從兩種藥物學(xué)的具體情況分析，并非在各方面均屬優(yōu)缺各半，勢(shì)必有在結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)中，何者為基礎(chǔ)與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點(diǎn)是明確的，即中西藥學(xué)在吸收彼此優(yōu)點(diǎn)而豐富和發(fā)展過程中，將會(huì)達(dá)到結(jié)合與統(tǒng)一。

2 中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基本內(nèi)容

中醫(yī)藥學(xué)理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對(duì)這種平衡狀況的影響，放到整個(gè)宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會(huì)因素；不僅包括外在因素，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關(guān)系時(shí)，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其他醫(yī)藥學(xué)理論體系所不能比擬的故中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，具體內(nèi)容則以中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心，此為根據(jù)之一。

根據(jù)之二，從近代對(duì)中藥學(xué)尤其對(duì)中藥的研究情況看，站在西醫(yī)藥學(xué)理論體系對(duì)中藥進(jìn)行了大量的現(xiàn)代科學(xué)研究，取得了不少研究成果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結(jié)構(gòu)；以生理、生化、病理等指標(biāo)表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質(zhì)而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個(gè)中藥乃至復(fù)方中藥等）。然而這些研究結(jié)果由于沒能及時(shí)納入中醫(yī)藥學(xué)理論體系，而沒能起到應(yīng)有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫(yī)藥學(xué)理論能治療不少西醫(yī)藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)的相關(guān)用藥規(guī)律，卻難于完全準(zhǔn)確地使用而取得應(yīng)有的療效，反而出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)，近年對(duì)人參、甘草等中藥的不良反應(yīng)報(bào)道屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫(yī)藥學(xué)研究認(rèn)為其有強(qiáng)壯作用，故用作強(qiáng)壯藥。然而并非所有人用后均能起到強(qiáng)壯作用，有的甚至引起對(duì)機(jī)體的損害。因?yàn)槿藚闹嗅t(yī)藥學(xué)角度講，具有大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，大補(bǔ)元?dú)馀c強(qiáng)壯并不能等同。大補(bǔ)元?dú)馐轻槍?duì)虛證才有效；而對(duì)實(shí)證，不僅無(wú)效，反倒有害。由此，西藥納入中藥學(xué)是十分必要的。

根據(jù)之三，對(duì)西藥學(xué)近年發(fā)展?fàn)顩r簡(jiǎn)作分析，就可明了。第一，中藥西藥的發(fā)展而言是新的理論知識(shí)的突破。第二，發(fā)展研制新西藥比從中藥研制新藥耗費(fèi)的人力、物力要大得多。第三，西藥研制正從天然產(chǎn)物，尤其在民族藥中尋求出路，而中藥正具備。中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。

3 中西藥學(xué)結(jié)合的前提是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化

3.1 現(xiàn)代科學(xué)化的中藥必須具備的條件

第一，應(yīng)能體現(xiàn)和包括中藥學(xué)之優(yōu)點(diǎn)；第二，應(yīng)能體現(xiàn)和包括西藥學(xué)之優(yōu)點(diǎn)；第三，應(yīng)能體現(xiàn)不斷發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平。就具體藥物使用而言，結(jié)合和統(tǒng)一后的藥物，還應(yīng)具備中藥的基本內(nèi)容，亦具西藥的基本內(nèi)容，從而能按現(xiàn)在的兩種醫(yī)藥學(xué)理論和用藥規(guī)律來使用?，F(xiàn)代科學(xué)化了的中藥學(xué)就能體現(xiàn)如上三點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一。

3.2 中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的標(biāo)志

中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化包括多方面內(nèi)容，如采收加工、炮制及制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制、中藥基本內(nèi)容等的現(xiàn)代科學(xué)化。而其中最突出則是中藥基本內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，因?yàn)檫@方面內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，是其他方面現(xiàn)代科學(xué)化的基礎(chǔ)，更是中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的核心。 中藥基本內(nèi)容，正如前述，包括性能、功效和使用規(guī)律的中醫(yī)藥學(xué)理論體系的表述內(nèi)容。這些內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，其標(biāo)志就是在物質(zhì)基礎(chǔ)和主物活性兩大方面給予現(xiàn)代科學(xué)的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質(zhì)基礎(chǔ)方面，到底哪些化合物結(jié)構(gòu)類型才具寒性，而寒性作用又會(huì)影響機(jī)體的哪些生理、生化、病理等指標(biāo)的改變；理氣的功效，是哪些化合結(jié)構(gòu)類型作用于機(jī)體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標(biāo)；藥物的配伍，會(huì)有哪些化合物間的化學(xué)、物理化學(xué)變化，配合使用的化合物又是如何協(xié)同影響了機(jī)體的生化反應(yīng)過程，進(jìn)而發(fā)生生理、病理等變化。其他方面，亦然，中藥若能達(dá)到如上程度的現(xiàn)代科學(xué)闡述，則中藥學(xué)其他方面的現(xiàn)代科學(xué)化就易實(shí)現(xiàn)了，如根據(jù)物質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。質(zhì)量控制則更可根據(jù)化合物的組成與含量為依據(jù)，亦可以相應(yīng)生物活性為依據(jù)。 按如上現(xiàn)代科學(xué)化后的中藥學(xué)，再與中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥學(xué)所應(yīng)具備的幾點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，顯然均具備了。若按迄今中藥學(xué)基本內(nèi)容的表達(dá)形式，那是難于實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一的，總之，中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的第一條途徑，就是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)上，重點(diǎn)又在于中藥的現(xiàn)代科學(xué)化。 至于如何實(shí)現(xiàn)中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，首先要對(duì)中藥給予現(xiàn)代科學(xué)的化學(xué)、藥理學(xué)、臨床學(xué)研究，或單獨(dú)或配合進(jìn)行；第二，這種研究，是在中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)，圍繞中藥基本內(nèi)容來進(jìn)行。兩點(diǎn)缺一不可，如缺第一點(diǎn)，則仍是傳統(tǒng)中藥；若缺第二點(diǎn)，則研究結(jié)果會(huì)脫離中醫(yī)藥學(xué)理論體系，均無(wú)從談起中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實(shí)等之痛的何種證。據(jù)此選擇相應(yīng)模型和現(xiàn)代指標(biāo)，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會(huì)更相宜，據(jù)此，再進(jìn)行化學(xué)研究，可能獲得止痛作用的物質(zhì)，并做相應(yīng)生化、生理、病理指標(biāo)的測(cè)定。這樣，就有可能從物質(zhì)和生物活性兩方面給予現(xiàn)代科學(xué)闡述。

4 中西藥學(xué)結(jié)合是中西醫(yī)藥學(xué)工作者和相關(guān)多學(xué)科工作者的共同任務(wù)和努力目標(biāo)

中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基木內(nèi)容，此應(yīng)肯定。作為中醫(yī)藥學(xué)工作者，通過中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，只能使中藥學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)得到豐富和發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)歡迎西藥學(xué)乃至多學(xué)科工作者，從事中西藥及中西藥學(xué)結(jié)合的研究工作。作為中西醫(yī)藥學(xué)工作者，既應(yīng)當(dāng)看到自己學(xué)科之所長(zhǎng)與不足，又要看到自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的所長(zhǎng)與不足。先從知識(shí)結(jié)構(gòu)看，西醫(yī)藥學(xué)因其本身即以現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)為主體，那么自然自己所具知識(shí)的主體是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)；然而所不足之處往往在于缺乏中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)。故為實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)結(jié)合、使自己所具現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)之所長(zhǎng)得以充分發(fā)揮，應(yīng)當(dāng)掌握中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，可向書本和中醫(yī)藥學(xué)工作者學(xué)習(xí)。作為中醫(yī)藥學(xué)工作者，自己所具的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技能為所長(zhǎng)，若僅具此，很難以更好地為實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)結(jié)合而發(fā)揮所長(zhǎng)，還應(yīng)具現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，可向書本和包括西醫(yī)藥學(xué)工作者在內(nèi)的多學(xué)科工作者學(xué)習(xí)。以互相學(xué)習(xí)為彼此的聯(lián)系點(diǎn)，是易互相團(tuán)結(jié)，共同為中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的任務(wù)而共同努力奮斗。再?gòu)闹形魉帉W(xué)本身看，中藥學(xué)具有內(nèi)在科學(xué)性。然從微觀闡述上又缺乏，而這正是包括西醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代多學(xué)科所具有之優(yōu)，而西藥學(xué)的整體綜合性不如中藥學(xué)，此卻為中藥學(xué)之優(yōu)。

總之，用兩大醫(yī)藥學(xué)之優(yōu)，互補(bǔ)不足。結(jié)果是促進(jìn)中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，進(jìn)而早日實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一。值得指出的是，西醫(yī)藥學(xué)是以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)，但現(xiàn)代科學(xué)并不就等于已在西醫(yī)藥學(xué)中全部體現(xiàn)了，也就是說，僅用西醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)，并不能徹底實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，應(yīng)當(dāng)是充分利用包括西醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)在內(nèi)的現(xiàn)代多學(xué)科知識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)的現(xiàn)代學(xué)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，形成新型的藥物學(xué)。

參考文獻(xiàn)

篇6

中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)異傳統(tǒng)文明的珍寶，為保證人民群眾健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了積極奉獻(xiàn)。近年來，我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，但與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求及人民群眾健康需求仍不適應(yīng)，中醫(yī)藥服務(wù)系統(tǒng)建立單薄、中醫(yī)藥特征和優(yōu)勢(shì)不分明、中醫(yī)藥科研滯后、中醫(yī)高級(jí)人才匱乏、中西醫(yī)發(fā)展差距拉大等問題亟待處理。為具體貫徹《市人民縣政府關(guān)于加速中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（府發(fā)〔〕124號(hào)），深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革，推進(jìn)“健康”建立，現(xiàn)就加速我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提出如下意見。

一、發(fā)展目的和基本準(zhǔn)則

（一）發(fā)展目的。

到2015年，堅(jiān)持健全掩蓋城鄉(xiāng)、平衡發(fā)展、功用完善、中醫(yī)藥特征光鮮、與群眾需求基本相順應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)系統(tǒng)，堅(jiān)持有利于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特征優(yōu)勢(shì)、促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的政策系統(tǒng)和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，中醫(yī)藥在群眾疾病預(yù)防及健康保健中的效果明顯提高，使我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展總體程度走在市前列。

（二）基本準(zhǔn)則。

堅(jiān)持縣政府主導(dǎo)、中西醫(yī)偏重、中醫(yī)中藥偏重、承繼與創(chuàng)新相結(jié)合，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特征與優(yōu)勢(shì)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文明，推進(jìn)我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)具體、協(xié)諧和可持續(xù)發(fā)展，為人民健康服務(wù)。

二、完善中醫(yī)藥服務(wù)系統(tǒng)

（一）科學(xué)規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立歸入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理結(jié)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療資本，科學(xué)確定功用定位，構(gòu)建以區(qū)級(jí)中醫(yī)病院為龍頭，綜合性病院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中間的中醫(yī)科室及中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、村衛(wèi)生室為基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

（二）加速三級(jí)中醫(yī)病院建立

加大投入力度及政策支撐，加速區(qū)中病院、區(qū)結(jié)合病院綜合樓建立，到2015年區(qū)中病院晉級(jí)創(chuàng)立為三級(jí)甲等中病院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合病院晉級(jí)創(chuàng)立為三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合病院。

（三）增強(qiáng)綜合病院和基層中醫(yī)科室建立。

區(qū)人民病院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中間設(shè)置中醫(yī)科、中藥房和中藥庫(kù)，裝備與功用任務(wù)相順應(yīng)的中醫(yī)藥專業(yè)技能人員。到2015年，區(qū)人民病院力爭(zhēng)建成市級(jí)綜合病院中醫(yī)藥工作示范單位、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中間的中醫(yī)科室和中藥房到達(dá)建立規(guī)范，悉數(shù)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能供應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)。

三、增強(qiáng)中醫(yī)藥特征優(yōu)勢(shì)建立

（一）增強(qiáng)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科和?？平?。

持續(xù)開展國(guó)家及市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科（專?。╉?xiàng)目建立，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特征?？平?，著力提高學(xué)術(shù)程度和服務(wù)才能。到2015年建立中醫(yī)重點(diǎn)?？?個(gè)，市中醫(yī)特征?？?0個(gè)。

（二）積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

積極使用中醫(yī)藥辦法和技能預(yù)防嚴(yán)重疾病和多發(fā)流行癥，注重開展亞健康的中醫(yī)藥臨床診治和保健服務(wù)。支撐區(qū)中病院堅(jiān)持“治未病”中間。鼓舞社會(huì)力氣投資興辦中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。將中醫(yī)藥在慢性非傳染性疾病預(yù)防、婦女保健、兒童保健、精神衛(wèi)生干涉、老年保健、健康宣教等方面的特征服務(wù)，歸入本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）大力推行中醫(yī)藥適合技能。

進(jìn)一步促進(jìn)基層經(jīng)常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適合技能推行使用，把中醫(yī)藥適合技能的運(yùn)用貫串到醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健的全進(jìn)程，豐厚中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容。積極創(chuàng)立區(qū)縣級(jí)中醫(yī)藥適合技能推行基地。增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中醫(yī)藥適合技能使用的指導(dǎo)工作。

四、培育強(qiáng)大中醫(yī)藥人才步隊(duì)

（一）推進(jìn)高條理人才培育。

遵照中醫(yī)藥人才生長(zhǎng)規(guī)則，采取培育與引進(jìn)相結(jié)合的方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥高級(jí)人才。積極參與市中醫(yī)藥高級(jí)人才培育項(xiàng)目、加速培養(yǎng)一批實(shí)踐學(xué)術(shù)功底深沉、臨床和科研才能較強(qiáng)的學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人，培育一批在市有必然知名度和影響力的中醫(yī)藥領(lǐng)武士才。按期開展“市區(qū)名中醫(yī)”評(píng)選工作，擴(kuò)展中醫(yī)專家的知名度和影響力。

（二）增強(qiáng)中醫(yī)藥人才步隊(duì)建立。

完善中醫(yī)藥持續(xù)教育準(zhǔn)則，舉行多種方式的持續(xù)教育項(xiàng)目，培訓(xùn)在職中醫(yī)藥人員。開展名中醫(yī)帶徒工作，逐漸堅(jiān)持臨床中醫(yī)藥人才培育導(dǎo)師制。制訂和施行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中間和村衛(wèi)生室等基層中醫(yī)藥人才和技能主干的培育方案。制訂優(yōu)惠政策，鼓舞中醫(yī)藥高級(jí)院校卒業(yè)生和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)工作，強(qiáng)大和不變基層中醫(yī)藥人才步隊(duì)。

五、切實(shí)提高中醫(yī)科研才能

積極開展中醫(yī)藥預(yù)防疾病研討，對(duì)中醫(yī)藥科研采取優(yōu)先立項(xiàng)、優(yōu)先贊助、優(yōu)先獎(jiǎng)勵(lì)等方法，區(qū)財(cái)務(wù)依據(jù)財(cái)力狀況對(duì)列入市級(jí)科技方案項(xiàng)目、取得市級(jí)以上科研效果項(xiàng)目、列入國(guó)家級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科或?qū)？频慕①n與恰當(dāng)?shù)呐涮踪澲颡?jiǎng)勵(lì)，地點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位以1:1的比例配套，專款專用。認(rèn)真做好民間中醫(yī)藥共同技能和單獨(dú)、驗(yàn)方的挑選、評(píng)價(jià)、開拓工作。

六、大力發(fā)展中藥財(cái)產(chǎn)

開展中藥資本普查，增強(qiáng)中藥資本維護(hù)、研討、開拓和應(yīng)用。依照中藥材生產(chǎn)質(zhì)量治理規(guī)范要求，堅(jiān)持中藥材規(guī)范化、財(cái)產(chǎn)化栽種基地，提高中藥材栽種業(yè)程度和中藥材質(zhì)量。到2015年堅(jiān)持1-2個(gè)中藥材栽種示范基地和中藥飲片加工企業(yè)，促進(jìn)希爾安藥業(yè)等企業(yè)做大做強(qiáng)。

七、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文明

（一）維護(hù)和強(qiáng)大中醫(yī)藥文明資本。

積極匯集整治我區(qū)中醫(yī)藥文明資本，支撐區(qū)中病院堅(jiān)持“名醫(yī)館”，打造我區(qū)中醫(yī)藥文明品牌。增強(qiáng)中醫(yī)藥文明建立，到2015年區(qū)中病院建成為市級(jí)中醫(yī)藥文明示范單位。

（二）大力宣傳中醫(yī)藥文明。

充分應(yīng)用電視、報(bào)刊和收集等媒體開展中醫(yī)藥常識(shí)宣傳，持續(xù)深化開展中醫(yī)藥“進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”科普宣傳活動(dòng)。大力宣傳中醫(yī)藥文明與特征優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)展中醫(yī)藥文明影響力。

八、發(fā)明中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)越前提

（一）增強(qiáng)組織指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

進(jìn)一步提高對(duì)中醫(yī)藥工作的看法，切實(shí)增強(qiáng)指導(dǎo)，成立區(qū)中醫(yī)藥工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)一致指導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)加速全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展工作。優(yōu)化中醫(yī)藥發(fā)展政策情況，將扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策落到實(shí)處，科學(xué)編制施行中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，一起促進(jìn)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)加速發(fā)展。

（二）完善中醫(yī)藥投入傾斜政策。

區(qū)財(cái)務(wù)要逐年加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度，落實(shí)對(duì)公立中醫(yī)病院發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特征優(yōu)勢(shì)的津貼政策。從2012年起，區(qū)財(cái)務(wù)新增下列中醫(yī)類專項(xiàng)津貼：對(duì)區(qū)級(jí)病院提高中藥飲片的運(yùn)用比例賜與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)采用通俗針刺、灸法、按摩、藥物敷貼、熏洗、拔罐、刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物醫(yī)治手段的服務(wù)項(xiàng)目賜與津貼，獎(jiǎng)勵(lì)和津貼方法另行制訂。區(qū)財(cái)務(wù)每年依據(jù)財(cái)力情況布置恰當(dāng)?shù)馁Y金用于設(shè)立發(fā)展中醫(yī)藥專項(xiàng)資金，重點(diǎn)支撐區(qū)級(jí)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的房子設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科和專科建立、人才培育、中醫(yī)科研以及鄉(xiāng)村中醫(yī)工作。區(qū)級(jí)中醫(yī)病院在保證公益性的前提下，要拓寬籌資渠道，加速本身發(fā)展，提高綜合實(shí)力，積極推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)疾速發(fā)展。

（三）優(yōu)化中醫(yī)藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

人力社保部分要將符合前提的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。擴(kuò)展中醫(yī)藥報(bào)銷范圍，在現(xiàn)有基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目次基本上，將符合前提、經(jīng)有關(guān)部分同意的中醫(yī)特征診療項(xiàng)目、中藥種類、中藥免煎顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑歸入報(bào)銷范圍。鼓舞患者就診中醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在二級(jí)及以上中醫(yī)病院住院醫(yī)治和門診慢病醫(yī)治起付規(guī)范降低一個(gè)層次，報(bào)銷比例恰當(dāng)提高。

（四）多策并舉發(fā)展中醫(yī)藥。

價(jià)格主管部分要積極研討有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的價(jià)格政策，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療保證程度，在制訂中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格時(shí),充分表現(xiàn)服務(wù)本錢和技能勞務(wù)價(jià)值。發(fā)展變革部分要將公立中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本建立和其他重點(diǎn)項(xiàng)目歸入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。人力社保部分要支撐中醫(yī)藥人才培育與引進(jìn)?？萍疾糠忠哟髮?duì)中醫(yī)藥科技工作支撐力度，扶持中醫(yī)藥科技發(fā)展。

（五）堅(jiān)持多元化辦醫(yī)格式。

鼓舞社會(huì)本錢舉行非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓舞有天資的中醫(yī)專業(yè)技能人員特殊是名老中醫(yī)創(chuàng)辦中醫(yī)診所或個(gè)別行醫(yī)，答應(yīng)符合前提的藥品零售企業(yè)舉行名中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，構(gòu)成投資主體多元化、投資方法多樣化的辦醫(yī)格式。

篇7

一、從醫(yī)療文書的書寫看醫(yī)學(xué)生知識(shí)培養(yǎng)

醫(yī)療文書的書寫是每一位見習(xí)或?qū)嵙?xí)者在踏入臨床必須要面對(duì)的一關(guān)，無(wú)論是在門診還是病房都必不可少。我剛剛開始見習(xí)時(shí)卻顯得有點(diǎn)棘手，畢竟之前從未接觸過這些東西，甚至對(duì)病歷處方什么的都很陌生。然而，這在跟習(xí)中卻是很常用一種基本技能。不過，這些也都是特別簡(jiǎn)單的事情，如果在認(rèn)真學(xué)習(xí)的話，不用一天的時(shí)間差不多就能學(xué)會(huì)一般的書寫格式了。因?yàn)闆]有陌生，所以為難。在這一環(huán)節(jié)的實(shí)踐中讓我聯(lián)想到兩個(gè)問題：一個(gè)是當(dāng)前高等教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，一個(gè)是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求。前者應(yīng)該是學(xué)校的事情了，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行鞭策，提供見習(xí)、進(jìn)醫(yī)院、長(zhǎng)見識(shí)的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)習(xí)前進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的人數(shù)不到48%，有的醫(yī)院也認(rèn)為學(xué)生是個(gè)累贅而不愿接受，這都是需要社會(huì)關(guān)注和解決的。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，在一些常識(shí)性的問題上，就應(yīng)該提前在學(xué)校里得到聯(lián)系和加強(qiáng)，其實(shí)對(duì)于醫(yī)療文書的書寫，診斷學(xué)書上都有書寫規(guī)范以及案例，在診斷學(xué)的實(shí)踐課上就因該發(fā)給大家一些醫(yī)療文書的模板讓同學(xué)親自操作練習(xí)一下;另一個(gè)方面就是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求問題了，進(jìn)入臨床做的最多的事情就是多看、多想、多看書、勤思考，我們要做的是先是看別人怎么做，然后再模仿、完善、超越。社會(huì)上的道理放在學(xué)習(xí)生活中也一樣適用，每個(gè)人都沒有義務(wù)和責(zé)任教你該做什么或者不該做什么，自己不發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不去積極進(jìn)取，如何才能使自己上進(jìn)呢?

二、醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐

“理論與實(shí)踐相結(jié)合”、“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”……現(xiàn)在想到這些話的時(shí)候卻是別有一番味道，到了臨床才發(fā)現(xiàn)理論的確很重要，扎實(shí)的基本功和廣博理論知識(shí)真的可以在臨床有游刃有余，即使實(shí)踐的次數(shù)不多，如果基本功扎實(shí)的話在臨床上是有很大優(yōu)勢(shì)。我所見習(xí)的科室以診治心腦血管疾病見長(zhǎng)的，記得有一次當(dāng)帶習(xí)的張老師給我們專門講述冠心病的發(fā)生發(fā)展以及診斷治療時(shí)就讓我先描述一下心臟泵血的原理和血液在體內(nèi)的循環(huán)過程，自己思考半天還是把一些瓣膜給說錯(cuò)了，還有趙軍師兄讓我給病人測(cè)量血壓時(shí)也給我好好上了一課，面對(duì)各式各樣的問題時(shí)才發(fā)現(xiàn)書本上的理論還是如此重要，哪怕是字縫里面不起眼的一句話都是特別關(guān)鍵，這才明白醫(yī)學(xué)考試為什么沒有重點(diǎn)了，臨床情況變幻莫測(cè)，沒有深厚的積累如何應(yīng)對(duì)呢?在實(shí)踐中，還涉及腦出血與腦梗死鑒別時(shí)的顱內(nèi)ct所表現(xiàn)的高低密度影、肺部纖維化的x線表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、甲胎蛋白、心肌酶譜……各樣的檢查和表現(xiàn)沒有廣博的理論知識(shí)是很難在眾多的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)指標(biāo)中篩選出有意義的診斷的。我們前段時(shí)間收了一個(gè)暈厥的病人，到醫(yī)院測(cè)bp：90/60mmhg，hr：43次/分，開始考慮心源性的暈厥，后來詢問病史發(fā)現(xiàn)患者腹瀉20日，張老師考慮長(zhǎng)期的腹瀉可以引起迷走神經(jīng)興奮，也會(huì)有心率減慢，血壓下降的現(xiàn)象，所有在治療方案中，除了提高血容量、強(qiáng)心之外，重視腹瀉癥狀，后來果不其然，腹瀉癥狀緩解后，血壓、心率便也跟著上來了……理論與實(shí)踐同等重要，缺一不可，兩者是真正意義上的相輔相成，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐反饋理論，試想一個(gè)赤腳醫(yī)生靠經(jīng)驗(yàn)摸索行醫(yī)幾十年，卻不太清楚眼瞼水腫考慮腎臟問題，雙下肢先腫考慮心衰，又有什么意思呢，科學(xué)就是如此，知其然還當(dāng)知其所以然，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的看待和解決發(fā)生在自己身邊的客觀現(xiàn)象。

三、淺談基層醫(yī)療

這個(gè)話題探討起來有些寬泛和空曠，醫(yī)療改革問題一直是政府、百姓關(guān)心的大事，“新醫(yī)改”實(shí)施以來，有的說好，有的說差，社會(huì)各階層人士褒貶不一。通過一個(gè)多月的見習(xí)和自己在醫(yī)院的體會(huì)和所觀所感中發(fā)表一些個(gè)人看法。我所在xx縣中醫(yī)院是國(guó)家級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有職工130人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)(護(hù))師23人，醫(yī)(護(hù))師23人，醫(yī)(護(hù))士15人，年門診量近5萬(wàn)人次，床位200張。該院XX年成為省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，組建的心腦血管疾病急救中心已建設(shè)成為龍頭科室。目前隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)院的重視，醫(yī)院新址的建設(shè)，人才儲(chǔ)備就是個(gè)大問題。帶習(xí)的張老師說，雖然每年有大批醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但因?yàn)榉N種原因，到基層工作的畢業(yè)生依然不是很多，縣級(jí)以下醫(yī)療資源依然缺乏。對(duì)于這樣一種現(xiàn)象，我個(gè)人還是深有感觸的。因?yàn)樯磉叺耐瑢W(xué)就已經(jīng)，主動(dòng)投降自學(xué)他科了，有的是不喜歡，有的是因?yàn)獒t(yī)學(xué)課程多、考試難、任務(wù)重，很多同學(xué)“知難而退”。而進(jìn)入單位的同志，對(duì)工作滿意度也不是很大，《生命時(shí)報(bào)》曾經(jīng)進(jìn)行了一次“醫(yī)生職業(yè)滿意度”調(diào)查結(jié)果顯示，超過九成的醫(yī)生“對(duì)目前工作不滿意”，而“收入和付出不成正比、工作壓力大、時(shí)間長(zhǎng)”是主要原因;其次是待遇問題。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生的付出與匯報(bào)不成比例在醫(yī)學(xué)界是人所共知的，再加上醫(yī)患關(guān)系的緊張，每天是“擔(dān)驚受怕”的，如何工作舒心呢?不過，隨著近幾年政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的重視，尤其是為解決老百姓看病難、看病貴的問題而推出的“新農(nóng)村醫(yī)療合作”確實(shí)在解決老百姓看病的問題上發(fā)揮了很重要的作用，正是因?yàn)榇隧?xiàng)政策的貫徹實(shí)施使得醫(yī)生收入很好的提高，醫(yī)患關(guān)系也因此得到一定緩解。相信目前的醫(yī)療環(huán)境應(yīng)該會(huì)有一個(gè)更好的未來。

四、中醫(yī)和西醫(yī)

我所學(xué)的專業(yè)是中西醫(yī)結(jié)合，這幾個(gè)字看起來讓業(yè)內(nèi)人士總有點(diǎn)沉重。中西醫(yī)如何結(jié)合?整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在問，卻很少有人能夠提出一個(gè)合符規(guī)則的發(fā)展方案。今天我想說的不是這個(gè)問題，而是中醫(yī)和西醫(yī)的問題，其實(shí)兩個(gè)獨(dú)立的學(xué)科是不容易的，所謂的結(jié)合也只有治療手段上的互補(bǔ)，而并非用一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象去解釋另外一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，正好比你將一頭牛和一頭豬放在一起喂養(yǎng)，希望通過觀察兩者的生活習(xí)性，互通有無(wú)，研究一套最佳的喂養(yǎng)方案一樣，即使兩者有一些零星的共通點(diǎn)，如都有四個(gè)蹄子，一直嘴巴，兩只眼睛，都可以吃草，卻無(wú)法改變?？梢苑雌c，豬可以吃肉的本質(zhì)。所以呀，沒有必要把兩個(gè)世界放在一起，嘗試用一種觀點(diǎn)加以概括和理解呢，不合邏輯，也不適合。而我所見習(xí)的醫(yī)院也是治療意義上的結(jié)合，尤其是在心腦血管疾病的治療中，除了抗脂、抗血小板凝集等對(duì)癥治療外，也是用諸如血脂康、清開靈、血塞通、燈盞花素之類中成藥制劑。此外，到了臨床才發(fā)現(xiàn)，盡管國(guó)家政策對(duì)中醫(yī)院有傾斜，各方面大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但是中醫(yī)在實(shí)際的臨床看病中卻遇到很多的瓶頸而逐漸的萎縮和邊緣化。究其原因，一方面是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員、藥材質(zhì)量、煎煮服用方法等各種原因?qū)е缕渲委熜Ч牟淮_切性和不可重復(fù)性，這樣就很難像西醫(yī)院那樣大規(guī)模批量治療疾病，另一方面是中醫(yī)藥的繼承和保護(hù)問題，正是因?yàn)榕R床使用范圍的狹窄，在有些地區(qū)已經(jīng)失去了市場(chǎng)，沒有社會(huì)需求和市場(chǎng)導(dǎo)向，無(wú)論多么好的學(xué)科和技術(shù)都不會(huì)得到推廣和前進(jìn)的，這是歷史的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

五、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系

基層的醫(yī)患關(guān)系壓力與大城市相比顯然要小很多，這里的百姓沒有沒有小市民的一知半解，反而能很老實(shí)的聽醫(yī)生的話，接受醫(yī)生制定的治療方案，當(dāng)然醫(yī)生在使用價(jià)格較貴或者國(guó)家不予以報(bào)銷的藥物時(shí)也會(huì)告知患者，帶習(xí)的張xx主治老師告訴我說現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛與前幾年相比確實(shí)要很多，她說現(xiàn)在的醫(yī)生雖然報(bào)酬不是太多但是比她們畢業(yè)容易做多了，當(dāng)然在那樣的社會(huì)背景下鍛煉了自己的醫(yī)患溝通技巧。幾年前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因大都是因?yàn)榻疱X而起的糾紛，那時(shí)候人們生活水平落后，家里一旦有人生病不僅可能會(huì)因此欠下許多的債務(wù)，還可能因?yàn)獒t(yī)療水平的底下使得疾病得不到很好的醫(yī)治，而如今人們生活水平提高了，再加上政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的大力支持，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系多是由于醫(yī)患之間的交流溝通，換而言之是醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心不夠，這一方面與醫(yī)生本身的意識(shí)有關(guān)，另一方面也與我過國(guó)醫(yī)療資源缺乏有緊密聯(lián)系，由于各個(gè)方面導(dǎo)致的醫(yī)療資源不足使得醫(yī)生與患者之間的交流逐漸缺失和減少。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；計(jì)劃免疫；兒童家長(zhǎng)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092

在臨床護(hù)理中， 護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論， 在診斷的指引下， 依照事先準(zhǔn)備的干預(yù)方式從而進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)活動(dòng)[1]。相關(guān)護(hù)士能夠依據(jù)護(hù)理研究的成果、診斷的特點(diǎn)、患者功能康復(fù)的情況以及護(hù)理人員和患者自身的能力來確定護(hù)理干預(yù)的措施， 幫助患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)， 即恢復(fù)、促進(jìn)和保持患者心理與生理的功能， 有效預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次通過主要對(duì)計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)共200例， 在所有家長(zhǎng)中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學(xué)本科及以上140例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 家長(zhǎng)給予常規(guī)護(hù)理：就診時(shí)叮囑兒童家長(zhǎng)疫苗接種前應(yīng)注意的事宜；接診中告知家長(zhǎng)正確抱住兒童的姿勢(shì)；接種后叮囑家長(zhǎng)對(duì)孩子多加觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容有：疫苗接種前教育：在家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童休息與候診的時(shí)間與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流， 耐心回復(fù)家長(zhǎng)提出的問題， 消除家長(zhǎng)的不安與顧慮， 進(jìn)行健康教育宣教， 講解疫苗接種對(duì)兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預(yù)防麻疹、破傷風(fēng)、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎以及結(jié)核病等傳染病， 接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式；接種預(yù)防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進(jìn)行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護(hù)理人員通過言語(yǔ)教育與師范教育結(jié)合的方式， 向家長(zhǎng)示范抱住兒童進(jìn)行疫苗接種的姿勢(shì)， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現(xiàn)反應(yīng)采取正確熱敷的方式與應(yīng)注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行體溫測(cè)量以及測(cè)量表的看法， 便于觀察兒童全身反應(yīng)的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應(yīng)是健康教育的重要內(nèi)容， 護(hù)理人員指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)采取異常反應(yīng)的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導(dǎo)家長(zhǎng)使用無(wú)菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時(shí)拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長(zhǎng)在觀察室觀察30 min， 確定無(wú)異常后即可離開。叮囑家長(zhǎng)回家后繼續(xù)進(jìn)行觀察， 1 d內(nèi)勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開展有關(guān)疫苗接種教育的講座， 宣傳預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)， 提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的制度、疫苗的類型以及預(yù)防接種的知識(shí)有一定的了解。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者滿意度進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)， 滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果感到滿意；一般滿意：對(duì)護(hù)理的過程感到滿意， 但結(jié)果仍有待提高；不滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組家長(zhǎng)中其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組家長(zhǎng)兒童疫苗接種成功率比較 實(shí)驗(yàn)組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對(duì)照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的滿意情況比較 對(duì)照組100例家長(zhǎng)中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實(shí)驗(yàn)組100例家長(zhǎng)中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對(duì)健康保健的意識(shí)也得到相對(duì)的提高， 尤其對(duì)兒童疫苗接種預(yù)防保健方面， 重視度越來越高， 計(jì)劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經(jīng)濟(jì)性措施[3-5]， 也是反映其預(yù)防保健工作關(guān)鍵指標(biāo)， 因此， 做好兒童計(jì)劃免疫的工作至關(guān)重要， 但在一些兒童免疫計(jì)劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計(jì)劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質(zhì)量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護(hù)理指導(dǎo)工作的開展意義重大[6-8]。

通過本文的相關(guān)研究得知， 對(duì)照組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究顯示， 應(yīng)切實(shí)有效提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導(dǎo)致兒童經(jīng)常會(huì)誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種缺乏認(rèn)識(shí)， 甚至誤認(rèn)為防御疫苗會(huì)對(duì)兒童身體健康造成傷害， 導(dǎo)致自身防御能力下降， 這種觀點(diǎn)也是當(dāng)前影響兒童預(yù)防接種的主要原因[12-14]。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)在兒童預(yù)防接種上也更為重視， 并積極主動(dòng)參與到兒童預(yù)防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當(dāng)然， 為了保證兒童預(yù)防接種的順利進(jìn)行， 在接種前后必須做好相關(guān)的防護(hù)措施， 避免斷針、暈針、心因性反應(yīng)等臨床接種不良現(xiàn)象發(fā)生[15， 16]。

為了確保兒童預(yù)防接種工作的順利實(shí)施， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際完善接種過程中的護(hù)理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對(duì)兒童的每一次預(yù)防接種情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 對(duì)兒童的健康狀況跟蹤觀察。應(yīng)不斷增強(qiáng)免疫人員的業(yè)務(wù)技能水平、專業(yè)知識(shí)水平， 能夠熟練掌握各種預(yù)防以免的性質(zhì)、禁忌證、注意事項(xiàng)等， 嚴(yán)格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實(shí)保證兒童的身體健康。

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篇9

院長(zhǎng)朱明要與記者面對(duì)面

記者：從8月2號(hào)“新興事件”出籠以來，媒體在全面質(zhì)疑新興醫(yī)院，你作為新興醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，你有什么看法？

朱明：我感覺這27天有很多很多的話要說，但是沒有渠道。

記者：在媒體對(duì)新興事件的報(bào)道中，有客觀的，有不客觀的，有媒體說不太好采訪新興醫(yī)院，你是否歡迎媒體再次走進(jìn)新興醫(yī)院？

朱明：其實(shí)我是非常非常歡迎媒體走進(jìn)新興醫(yī)院，實(shí)地看看新興醫(yī)院的一草一木，而不是想把企業(yè)怎么打倒，把我怎么打倒，甚至攻擊我的人身，攻擊我的家人，這是非常不理性的。

記者：“新興事件”爆發(fā)以來，有沒有記者深入到新興醫(yī)院科室里面進(jìn)行實(shí)地采訪？

朱明：到目前為止一個(gè)沒有，其實(shí)我除了召開一次媒體會(huì)以后，我只接受了新京報(bào)記者的采訪。

記者：是媒體不去，還是醫(yī)院人為設(shè)置障礙，使記者不能進(jìn)行正常的采訪？

朱明：其實(shí)對(duì)我們來說，一版對(duì)我們不公正的評(píng)價(jià)，乃至于100個(gè)版面的對(duì)我們不公正的報(bào)道，我覺得對(duì)我來講已經(jīng)不是事情了。記者應(yīng)該走進(jìn)新興、了解新興、走進(jìn)朱明、了解朱明。

記者：你感覺民營(yíng)企業(yè)應(yīng)該和媒體是什么關(guān)系？

朱明：應(yīng)該是互相幫助、互相監(jiān)督，互動(dòng)的關(guān)系，而不應(yīng)該是對(duì)立面。因?yàn)槿魏我粋€(gè)企業(yè)都有它的不完善的地方，這個(gè)是肯定的，我們必須要面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。從新聞的角度講，媒體應(yīng)該是一個(gè)強(qiáng)者，企業(yè)是一個(gè)弱者，我認(rèn)為媒體成全了我們，也葬送了我們。

記者：你對(duì)記者是什么看法，換句話說你希望的記者的形象和素質(zhì)應(yīng)該是什么樣？

朱明：我希望記者是應(yīng)該了解當(dāng)事人雙方的，就是站在當(dāng)事人和記者的角度，我們要面對(duì)面，為什么我喜歡中央電視臺(tái)王志主持的《面對(duì)面》這個(gè)節(jié)目，就是我們面對(duì)面坐在一塊談這個(gè)問題。所有的東西我們應(yīng)該面對(duì)面來解決。

記者：你認(rèn)為這次媒體沒有面對(duì)面？

朱明：對(duì)，像關(guān)于價(jià)格的問題也遭到了媒體的質(zhì)疑，因?yàn)槲覀兪钦{(diào)節(jié)價(jià)格，通過這樣一次新興事件以后，媒體為我們做了一個(gè)市場(chǎng)調(diào)查，說明我們市場(chǎng)的價(jià)格目前還不符合市場(chǎng)的需求點(diǎn)，雖然盈利是無(wú)可厚非的，也是按照國(guó)家的法規(guī)在做。但是到企業(yè)里面的話，這個(gè)確實(shí)不符合市場(chǎng)的賣點(diǎn)和中國(guó)國(guó)情的現(xiàn)狀。

記者：媒體一直在質(zhì)疑你拿出第一筆資金的40萬(wàn)和后來的70萬(wàn)來自于哪兒？

朱明：我當(dāng)時(shí)是付了40萬(wàn)，后來六個(gè)月才把其他的付足的。

記者：這40萬(wàn)從哪來？

朱明：我當(dāng)時(shí)沒有錢，那是我父親一輩子的積累。我老丈人家里面養(yǎng)雞場(chǎng)十幾萬(wàn)都被我拿過來了。

記者：“新興事件”提到了你的弟弟朱亮，對(duì)他影響大嗎？

朱明：當(dāng)然，從法律上講，除了我姐姐有30％的債務(wù)，我給了他30％的股份外，其余任何一個(gè)人和新興醫(yī)院從法律上，從行為上沒有任何一點(diǎn)關(guān)系，我覺得對(duì)他的這個(gè)攻擊，我簡(jiǎn)直覺得不可思議。

記者：媒體介紹了你過去曾經(jīng)被判過五年徒刑，就這個(gè)事情你怎么解釋？

朱明：這個(gè)是我人生第一次一個(gè)重大的挫折，基于這一點(diǎn)，我想把一切忘了，我心里面的本意不是不想把這個(gè)東西告訴別人，我告訴大家共同進(jìn)步，共同成長(zhǎng)的一個(gè)真實(shí)的東西，再一個(gè)這個(gè)事情本身和我從事的工作是兩個(gè)不同的性質(zhì)。

記者：從什么時(shí)候開始選擇了和醫(yī)療相關(guān)的工作？

朱明：1996年來的時(shí)候，第一個(gè)落腳點(diǎn)就是醫(yī)院，這個(gè)可能是一個(gè)巧合或者是緣分。我在北京只有一個(gè)老鄉(xiāng)在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院，我看到醫(yī)院有一些弊端，我進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，我對(duì)醫(yī)院的感覺只是一個(gè)醫(yī)院。我這個(gè)人第一眼見到什么東西，就有一個(gè)不知不覺的感覺，就是可能會(huì)做和這個(gè)相關(guān)的東西，果不其然，我就是比較愛觀察身邊發(fā)生的事情。

記者：媒體介紹一個(gè)李偉的先生在你們醫(yī)院看病沒有看好，你怎么回應(yīng)？

朱明：這個(gè)事情出來以后，我組織了醫(yī)院所有的從專家到藥房的所有的人員，包括我們的登記，全面的清查了一下，第一天晚上我查到了晚上五點(diǎn)多鐘，向我反饋過來的消息，我們有兩個(gè)叫李偉的，其中有一個(gè)只在我們醫(yī)院治療了28天。據(jù)我了解到的，這個(gè)28天他在醫(yī)院里面花了8千多塊錢，但是我想不管是8千多塊錢也好，還是一千多塊錢也好，哪怕是一分錢沒有花，這28天能說明一個(gè)什么問題。

記者：有媒體介紹你們過去的“咨詢員”說他們的工作就是想盡一切辦法誘惑患者到你們醫(yī)院看病，你怎么認(rèn)為？

朱明：純屬是一派胡言，我要告訴我們善良的讀者，這個(gè)是被人惡意安排的、精心策劃的一個(gè)商業(yè)陰謀。我們醫(yī)院的員工，我們培訓(xùn)的只是醫(yī)院的文化，員工守則，而我們咨詢員只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)服務(wù)，比如說電話、地址、行車路線、專家掛號(hào)等簡(jiǎn)單的一些醫(yī)學(xué)上的問題的回答，而不做主觀的判斷。

記者：作為咨詢員的工資組成部分和他來的患者有沒有掛鉤？

朱明：沒有。我們也在解決咨詢員到底是在扮演一個(gè)什么角色？

記者：咨詢員的工資組成是哪些環(huán)節(jié)組成的？

朱明：就是基本工資。

記者：大約有多少錢？

朱明：我們醫(yī)院咨詢員的工資基本工資是1500塊錢左右。

記者：現(xiàn)在媒體還在質(zhì)疑新興醫(yī)院專家的資質(zhì)，你能不能客觀談一下新興醫(yī)院不孕不育方面的專家，主要來自于哪些醫(yī)院和哪些渠道呢？

朱明：原先新興醫(yī)院研究男女不孕、不育的只有幾個(gè)人，目前有近40個(gè)人。我們首先衡量的標(biāo)準(zhǔn)，就是在男女不孕、不育專科領(lǐng)域里面是否有所建樹，然后我們?cè)賹?duì)一些理論、實(shí)踐、臨床，最后是醫(yī)院的專家委員會(huì)通過以后，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上才能進(jìn)入我們醫(yī)院。

記者：昨天我們?cè)谛屡d醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪，在各個(gè)科室看到新興醫(yī)院有大量的設(shè)備，其中730設(shè)備在北京市只有兩臺(tái)，能不能客觀介紹一下目前新興醫(yī)院的設(shè)備，市場(chǎng)總值多少？

朱明：從數(shù)量上是70多件，從價(jià)格上講，我們沒有任何“回扣”的環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為已經(jīng)是壓到最低價(jià)格，既使是最低的價(jià)格，治療男女不孕、不育設(shè)備價(jià)格的設(shè)備還是在6000多萬(wàn)。

記者：你認(rèn)為新興醫(yī)院在全國(guó)的不孕、不育癥方面應(yīng)該處于什么水平？

朱明：目前新興醫(yī)院還是處于發(fā)展中的階段，關(guān)于這個(gè)水平的問題，因?yàn)獒t(yī)學(xué)這個(gè)東西是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臇|西，而且是要不斷的探索、研發(fā)的東西。目前來講，新興醫(yī)院這樣的水平應(yīng)該很客觀的說，它目前的男女不孕不育的治療，中西醫(yī)結(jié)合的人員的綜合，以及在它的創(chuàng)業(yè)人上面，目前是走在別人的前列。

記者：今后你們價(jià)格上調(diào)整嗎？

朱明：今后我們會(huì)和國(guó)有醫(yī)院打一些價(jià)格戰(zhàn)，我們會(huì)低于他們的價(jià)格，就是在國(guó)有醫(yī)院的基礎(chǔ)上低于他5－10％的比例。

記者：你剛才還提到在設(shè)備上取勝，新興醫(yī)院到目前為止的設(shè)備已經(jīng)價(jià)值6000多萬(wàn)了，在搬到新的醫(yī)院以后還要添置新的設(shè)備嗎？

朱明：去年開始準(zhǔn)備打造一所最具現(xiàn)代化、最具數(shù)字化、最具信息化的醫(yī)院，應(yīng)該五年以內(nèi)我們?cè)谶@個(gè)醫(yī)院注入的資金要超過六個(gè)億。所以有的媒體報(bào)道說我們投入是六個(gè)億，但是真正的投入還沒有到六個(gè)億。

記者：一個(gè)醫(yī)院要想在市場(chǎng)上取勝，除了設(shè)備以外，人才才是最重要的！

朱明：我們?nèi)耸虏块T在專門的進(jìn)行搜集，今后新興醫(yī)院搬過去以后，在人員上會(huì)有很大的變動(dòng)。我們可能會(huì)想盡一切辦法，包括學(xué)術(shù)互動(dòng)的開放，技術(shù)方面的指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)室的共建，以及人員的組合，我們都會(huì)讓外面醫(yī)院最權(quán)威的人和我們一塊共同往前走。

記者：你認(rèn)為你們今后的廣告應(yīng)該怎么做？

朱明：最后一個(gè)落腳點(diǎn)就是一個(gè)口碑的宣傳。

記者：這兩天我們?cè)诓稍L之前做了大的暗訪，一些媒體報(bào)道你被判過刑，我們還采訪了一些兩勞人員，他們很傷心，說明社會(huì)還在歧視兩勞人員。你想對(duì)全國(guó)的兩勞人員說些什么？

朱明：做對(duì)得起自己良心的事，對(duì)得起社會(huì)、對(duì)得起國(guó)家的事情。

記者：你想對(duì)新興醫(yī)院的員工說點(diǎn)什么？

朱明：我要向社會(huì)說的一句話就是說，如果社會(huì)覺得我朱明做了對(duì)不起社會(huì)的事情，對(duì)不起國(guó)家、對(duì)不起人民的事情，我愿意以死謝罪。如果說朱明為社會(huì)、為國(guó)家、為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)做了一些積極有益的事情的話，只要對(duì)國(guó)家有利、對(duì)社會(huì)有利、對(duì)人民有利，凡是新興醫(yī)院的東西，我朱明的東西，我都可以奉獻(xiàn)給社會(huì)。

記者：我昨天在采訪你的父親的時(shí)候，每當(dāng)提到你的過去和現(xiàn)在的事情的時(shí)候，他都會(huì)淚流滿面?，F(xiàn)在你最想對(duì)你的親人說什么？

朱明：如果說沒有他們支持我的話，我今天不可能坐在這和你面對(duì)面。只要新興醫(yī)院和朱明能再站起來，我會(huì)用最好的回報(bào)給他們。

記者：你也談到了媒體對(duì)你的傷害非常大，想對(duì)媒體說點(diǎn)什么？

朱明：我需要他們的監(jiān)督、幫助和理解。

記者：我們知道你贊助了很多的社會(huì)公益性活動(dòng)，以后還會(huì)再贊助公益活動(dòng)嗎？

朱明：只要我朱明能做到的，我來自于自然，肯定要回歸于自然，也就是說朱明所創(chuàng)造的這些東西，我來的時(shí)候是光著身子過來的，有一天我走進(jìn)八寶山的時(shí)候，這些東西還會(huì)留在祖國(guó)的土地上，我朱明不會(huì)把它帶走。只要我能做到的，只有是我的東西，我都可以把它拿出來。我已經(jīng)和青年志愿者協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)侯寶生談過，我想為國(guó)家醫(yī)療和教育進(jìn)行更大力度的贊助。