導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)康復學的特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：中醫(yī)康復；優(yōu)勢；特點

【中圖分類號】R212 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0111-01

中醫(yī)是我國的醫(yī)學國粹，其中中醫(yī)康復醫(yī)療也有著悠久的歷史。在各代醫(yī)學家的努力下，中醫(yī)康復醫(yī)療得到不斷的完善和發(fā)展，正逐漸形成一門獨立的學科——中醫(yī)康復學。隨著生活工作壓力的加大，人口老齡化進展變快，中醫(yī)康復學變得越來越重要，其優(yōu)勢也日漸明顯，它必然有著更廣闊的發(fā)展前景。

1 中醫(yī)康復學的概述和特點

康復是指綜合地協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的社會的各種手段，最大限度地改善患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會?？祻歪t(yī)學是用醫(yī)學手段達到預防、恢復或代償患者的功能障礙偽目的的醫(yī)學分支學科。在醫(yī)學手段中，以應用物理因子為主?？祻歪t(yī)學的研究對象主要是各種疾病引發(fā)的功能障礙，應用評估和康復等手段，達到使病人回歸社會的目的。

1.1 康復醫(yī)學的對象:康復醫(yī)學的治療對象主要是急性傷病后及手術后的患者，各類殘疾者，各種慢性病患者，有老年病的人群。中醫(yī)學中沒有獨立的康復醫(yī)學學科，但有中醫(yī)的康復療法的理論和豐富實踐?！翱祻汀币辉~，據(jù)《爾雅釋詁》解：“康，安也”《爾雅釋言》解：“復，反也?！笔侵富謴推桨?、健康，是疾病的治愈和恢復，非指現(xiàn)代的康復醫(yī)學。中醫(yī)康復，是指采用精神調(diào)節(jié)、合理飲食、功法訓練、針灸推拿、服用藥物以及沐浴、娛 樂等各種措施，對先天或后天各種因素造成的機體功能衰退或障礙進行修復，達到提高或改善病殘者生命質(zhì)量的目的。屬于第四醫(yī)學（康復醫(yī)學）。

1.2 中醫(yī)康復的基本觀點:中醫(yī)康復有一個顯著的基本觀點——整體康復觀。強調(diào)“天人相應”、“形神合一“，即充分利用自然環(huán)境，適應和改造社會環(huán)境，形神兼顧，全面康復的觀點。第二個基本觀點是功能康復觀，強調(diào)加強或恢復臟腑組織功能，加強或恢復生活自理能力以及功能補償?shù)挠^點。第三，康復預防觀，正如《素問?四氣調(diào)神大論篇》中”圣人不治已病治未病“的說法，強調(diào)未病養(yǎng)生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)。

1.3 中醫(yī)康復療法的組成:傳統(tǒng)康復療法有兩大部分組成，內(nèi)治法，即內(nèi)服藥物；外治法，包括藥物外治法、器械外治法，手法功法外治法。

1.4 中醫(yī)康復療法特點:中醫(yī)對于健康和疾病的認識是立體的，將健康與疾病看做一個整體，對于人體的認識著重于功能，因此康復的重點也在于功能的康復。中醫(yī)治病主張綜合治療，內(nèi)外兼顧。中醫(yī)重視外治法，針法，手法，功法等，特色鮮明。

2 中醫(yī)康復學的優(yōu)勢

中醫(yī)康復學有其特點也有其特有的優(yōu)勢，最重要的是它強調(diào)整體康復與辯證康復相結(jié)合。一般疾病引發(fā)的或者事故引發(fā)的身體障礙多是局部障礙，中醫(yī)康復療法將局部的功能障礙從整體出發(fā)，采取全面康復措施來達到治療的目的。其次，在采取措施的過程中不急功近利，從順其自然、適應社會中求得個體的康復。強調(diào)循序漸進的功能恢復。最后，康復學繼承中醫(yī)的重要的辨證思想，辨證是康復的前提和依據(jù)。采用因人而異、因證而異的個體化辨證康復。中醫(yī)康復學第二個重要的優(yōu)勢是形體康復于情志康復相結(jié)合，這是相比于西醫(yī)較顯著的特點。西醫(yī)通常會根據(jù)功能體質(zhì)也進行修復或者訓練，但常常忽略病患者的心理健康。中醫(yī)康復強調(diào)“形神合一“，功能康復即是訓練”神“對”形“的支配作用，用病患者的強大意志力來支配身體的行動；強調(diào)”形神兼養(yǎng)“，是既有一套形體康復的手段，又有一套情志康復的手段。注重病患者身體和心理的共同康復。最后一個優(yōu)勢在于自然康復和藥物康復相結(jié)合。中醫(yī)的治療手法多樣化是其特點之一，在中醫(yī)康復上，內(nèi)服藥物和外治手法相結(jié)合使得病患者的康復更加容易。內(nèi)服藥物以外還注重飲食療法，外治手法上包括針灸、推拿、功法訓練等多種措施。

3 中醫(yī)康復學的現(xiàn)狀

中醫(yī)康復學與現(xiàn)代康復有著學術觀點（全面康復的整體觀念）相同的共同點，治療理念也較接近（被動和主動），也有著相似的運動療法。但中醫(yī)康復指導思想源于中醫(yī)治療理念，特色鮮明。中醫(yī)康復主要適應病證的病機主要是不外虛實兩端，虛在臟腑氣血津液不足，實在痰飲淤血停滯。這些病證的主要病理是由氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻導致的。使用中醫(yī)康復學治療需要有確定的康復指證，例如疾病或意外損傷后，留有殘疾或臟腑組織功能障礙或精神障礙者；慢性病證或疾病緩解期；病人體弱，活動受限，生活自理困難者；臨床治療的后期或疾病愈后，仍有不適癥狀者，或理化檢查仍不穩(wěn)定者；手術后或放療、化療后有并發(fā)癥或其他不適者。康復應用動靜結(jié)合、藥食結(jié)合、內(nèi)治于外治結(jié)合、調(diào)神與養(yǎng)形結(jié)合的方法。具體的方法有：調(diào)攝情志法、娛樂法、傳統(tǒng)體育法、自然沐浴法、針灸推拿法、飲食法、藥物法等，其方法簡單易行，不需要昂貴的醫(yī)療設備和復雜的操作技術而受到國內(nèi)外學者的普遍重視，可由病人自身或者其家屬或基層醫(yī)務人員來完成，適合家庭康復和社區(qū)康復。

隨著國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，中醫(yī)康復學也得到了發(fā)展，作為一門獨立的學科在我國醫(yī)學中發(fā)揮的作用越來越大。一方面，全國各地中醫(yī)藥類院校都開設了針灸、推拿、營養(yǎng)學等專業(yè)課程，培養(yǎng)中醫(yī)康復學人才充實各地中醫(yī)康復醫(yī)療機構。另一方面，隨著人們越來越重視中醫(yī)康復學，其學科的學術水平也在不斷提高，學科帶頭人通過開展各種學術會議和學術交流活動來提高中醫(yī)康復學人才的理論和臨床水平。有關專著雜志也相繼出版，如《中醫(yī)康復學》等。

但在看到進步的同時也要了解中醫(yī)康復學存在的不足和問題。例如，中風病人中醫(yī)康復理論尚未形成完善的體系；早期康復意識仍需要加強，多數(shù)中風病人在住院期間，醫(yī)護人員只重視了生命體征的搶救，錯過了康復的最佳時機，給后期肢體功能的回復造成極大困難。現(xiàn)在關于中醫(yī)康復學的研究方法的科學性還有待加強，需要增強研究結(jié)果的可行性和可信度。另外，要注重對療效評定標準的統(tǒng)一，國際上公認的療效評估方法還沒有得到普遍的應用。這些問題都要在學科實踐中得到解決。

4 中醫(yī)康復學的進展

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【關鍵詞】 專業(yè)課程設置； 中醫(yī)藥院校； 康復治療學； 人才培養(yǎng)

中圖分類號 R494 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0139-02

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學科技的進步，人們的生活水平不斷提高，人們對很多疾病的治療需求不再局限于生命的延長，而是注重社會參與能力的提高、生活質(zhì)量的提升和功能的恢復等，很多社區(qū)醫(yī)療機構、康復機構和綜合性醫(yī)院等部門對康復治療專業(yè)性人才的需求量不斷加大，給中醫(yī)藥學院校增加機遇的同時也帶來了壓力。

筆者所在學校康復治療學專業(yè)的開辦不僅使學校辦學結(jié)構逐步優(yōu)化，也標志著學校辦學理念的更新。作為一個新興的專業(yè)，在辦學機制、人才培養(yǎng)模式、課程設置、教材建設、師資隊伍建設上，都有許多問題需要開展深入的研究。專業(yè)課程的設置質(zhì)量問題嚴重影響到中醫(yī)藥院?？祻椭委煂W人才的培養(yǎng)質(zhì)量，加大對專業(yè)課程的設置研究，有利于人才的專業(yè)化和規(guī)范化培養(yǎng)。下面就專業(yè)課程設置的改革變化存在的不足進行探析和闡述，以提高康復治療學專業(yè)的教育改革水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的是筆者所在學?？祻椭委煂W專業(yè)的2008年教學計劃的資料，該計劃通過了討論和專家論證后進行修訂，分別按照專業(yè)課門數(shù)、教學計劃中的學時、專業(yè)課程理論學時和實踐課程的學時等進行分配和比較，然后分析和研究該教學計劃，并從中得到教學改革中的教訓，總結(jié)經(jīng)驗。

1.2 研究方法

將筆者所在學?？祻椭委煂I(yè)的教學計劃資料和其他優(yōu)秀的院校相比較，通過跟康復治療專業(yè)發(fā)展最好的院校比較，分析和查找自身院校發(fā)展中存在的不足，制定改革方案，從而達到提高康復治療學專業(yè)學校人才培養(yǎng)的水平的目的，為社會輸出更多的康復專業(yè)化技術人才。

2 結(jié)果

2.1 學?？祻椭委煂W專業(yè)課程設置的變化分析

筆者所在學校2012年的康復治療學在整個培養(yǎng)方案中，通識教育課和學科基礎課均進行了削減，專業(yè)及專業(yè)方向課程基本不變?？傉n時數(shù)跟2008年的設置減少了208個學時，主要是通識教育課程方面的課時減少了許多，其次是學科基礎課程減少了108個學時，這類課程可以統(tǒng)一歸納為理論課程。但在實踐課程中，康復治療學專業(yè)的實踐學時增加到了384學時，和2008年相比有了顯著的提升。由于學科基礎課程學時轉(zhuǎn)變，直接影響到各專業(yè)課程的教學變化，主要涉及到的專業(yè)課程是運動療法技術學、理療學、臨床康復學、作業(yè)治療學和語言治療學等內(nèi)容，上述幾門主要專業(yè)課的總學時數(shù)還是保持跟原先一致。

2.2 跟康復治療學專業(yè)水平較高的學院進行比較

經(jīng)調(diào)查，在該高等院校中，康復治療學專業(yè)的總課程學時跟我校2012年的相應專業(yè)總課程學時相當，但經(jīng)過仔細的比較分析可以發(fā)現(xiàn)，該康復治療專業(yè)的總課時數(shù)、專業(yè)課實踐課時數(shù)和專業(yè)課實踐課占總課時數(shù)的比例等要明顯高于筆者所在學校，二者之間還存在著一定的課時計劃上的差異。另外，該康復治療學專業(yè)院校與筆者所在學校的中醫(yī)康復專業(yè)在課程類別上基本一致，但從課程科目來看，該康復治療專業(yè)的專業(yè)課將運動療法技術學、語言治療學、理療學、作業(yè)治療學和康復醫(yī)學評價均融入了傳統(tǒng)康復治療科目中的內(nèi)容，而筆者所在學?？祻椭委煂W專業(yè)在手法治療、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)康復等課程中僅僅教授現(xiàn)代康復技術，并未能將其更好融合。

從筆者所在學校實施課程改革之后的結(jié)果可以看出，學?？祻椭委煂I(yè)2012年的學時計劃和2008年相比有了非常顯著的差別，雖然專業(yè)課程的類別以及專業(yè)課教學方向并沒有發(fā)生改變，但理論基礎課程與專業(yè)實踐課程的比重卻發(fā)生了很大的變化。在2008年，理論基礎課程所占的比重要高于實踐課程，而在2012年，理論基礎課程的比重要遠低于實踐課程，更注重對學生實際操作能力的培養(yǎng)，課時計劃更為科學。而雖然學校進行了課時改革，讓課時計劃更為科學，但與其他院校中較為優(yōu)秀的康復治療學專業(yè)相比，仍然存在著一定的差距。這種差距表現(xiàn)在不同課程類型所占的比例、傳統(tǒng)課程知識與現(xiàn)代新技術在課程教育中的融合程度等方面。因此，學校的康復治療學專業(yè)還需要在目前的基礎上進行進一步的改革，才能夠邁入優(yōu)秀康復治療學專業(yè)的行列。

3 討論

通過對學校課程改革結(jié)果的比較分析可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過課程改革后，學校的康復治療學專業(yè)教學計劃更為科學實用，但與其他院校優(yōu)秀的康復治療學專業(yè)相比還存在著一定的差距，需要采取進一步的改革措施。經(jīng)過對目前差異的對比分析發(fā)現(xiàn)，需要采取以下幾方面的措施才能夠讓康復治療學專業(yè)的課程設置更為合理，從而培養(yǎng)出更多的康復治療人才。

3.1 對重復性較大的課程進行合并

由于中醫(yī)康復學專業(yè)課程中出現(xiàn)的針灸學、推拿學等很多課程在內(nèi)容方面都源于相同的中醫(yī)理論，這就造成了課程內(nèi)容與課程設置方面的重復，比如說中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)診斷學、中藥學和方劑學等課程，就屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的范疇，這類課程的設置對康復治療學專業(yè)的學生來說僅需作基本了解即可，對康復治療來說起到的只是理論上的輔助作用。因此，可以將原有的中醫(yī)特色課程融合為中醫(yī)基礎課程、中藥方劑學和針灸推拿學等，讓課程種類減少，這類課程的歸納總結(jié)性更強，避免重復性內(nèi)容的出現(xiàn)。

3.2 增加必要課程類別

由上文可知，筆者所在學校在康復治療學專業(yè)的規(guī)劃和設計上相比原有的專業(yè)課程設計變化較大，其中變化最大的就是將原先的課程進行了精簡，消除了原有重復性內(nèi)容的課程，并且盡最大可能性完善了院校的課程設置。而在一些重復性的課程類別得到了精簡的同時，康復治療學專業(yè)中還需要增加必要的科目，來達到讓學生掌握更為全面的康復治療知識的目的。比如新增加的肌肉骨骼康復學和內(nèi)外科疾患康復學兩科目，就是在康復治療學專業(yè)中學生必須要掌握好運動損傷康復和內(nèi)外科疾患康復的基本理論，在當今的康復治療領域具有很高的實際應用價值[1-2]。同時，為了體現(xiàn)學校培養(yǎng)康復治療學人才培養(yǎng)的特色，在課程培養(yǎng)設置上也更應該融合運動醫(yī)學的相關課程，更好的體現(xiàn)傳統(tǒng)治療技術在運動醫(yī)學中的重要價值，讓學校培養(yǎng)的康復治療人才能夠在更廣泛的領域里得到應用。

3.3 引入現(xiàn)代最新的康復治療內(nèi)容

隨著科技的進步和現(xiàn)代醫(yī)學科技療法的發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代康復治療技術被運用在疾病治療和康復中[3-4]。特別是許多先進的康復器械，在當今的康復治療過程中得到了非常廣泛的應用。因此，在設置康復治療學專業(yè)的課程時，不但要保證傳統(tǒng)中醫(yī)的課時量，充分突出了中醫(yī)院?？祻椭委煂W專業(yè)特色的同時，還要將現(xiàn)代康復治療技術內(nèi)容添加其中，突出康復治療學專業(yè)與時俱進的特點。因此，現(xiàn)代的醫(yī)學康復治療面向現(xiàn)代化發(fā)展，現(xiàn)代康復治療技術是未來醫(yī)學治療領域發(fā)展的重點，必須要將其作為未來醫(yī)學發(fā)展的重要手段。在有條件的情況下，可以引入更多先進的現(xiàn)代康復治療器械，以供學生的實踐訓練，從而讓學生在畢業(yè)后能夠擁有更完善的康復治療技能[5-6]。

3.4 增大實踐課程的比例

目前學?？祻椭委煂W培養(yǎng)方案中融入了多種針灸、推拿等中醫(yī)康復治療技術的課程，為培養(yǎng)更多、更全面的康復治療人才提供幫助，跟其他類似學科院校比較，具有一定的優(yōu)勢，初步掌握和學習到各種中醫(yī)康復治療技術，可以彌補現(xiàn)代康復治療技術中所存在的不足，有利于提高自身的技術水平。但目前學?？祻椭委煂W專業(yè)中仍存在很多設置漏洞，其中專業(yè)課的實踐課時和專業(yè)課時較少，現(xiàn)代康復治療技術跟實踐課時較少，導致康復治療學專業(yè)的學生難以提高實踐操作能力，而康復治療學屬于一種動手操作和實踐性較強的學科，如果學生的專業(yè)實踐能力沒有得到足夠的訓練，那么學生的專業(yè)技能水平就很難得到真正的提高[7-8]。雖然說目前學校的實踐課程比重相比于以往增加了許多，但仍需要繼續(xù)增加實踐課程所占的比例。

所以針對目前學校的康復治療學課程的設置問題，需要加強改進和優(yōu)化。首先要在原有傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療特色基礎上增添現(xiàn)代康復治療技術的課程，重點要關注的是實踐課程教學。增加專業(yè)課時，重點是現(xiàn)代康復治療技術課時增加，同時將專業(yè)基礎課時減少，從整體上保證所占比例的平衡。其次要將專業(yè)課的實踐課時增加，主要是針對現(xiàn)代康復治療技術，增加其在專業(yè)課時中的比重，加大對學生康復治療技術運用能力的培訓。加強和完善院?？祻椭委煂I(yè)的課程設置，增加中醫(yī)康復課時量等。

參考文獻

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【關鍵詞】 腦性癱瘓；智九針；智力低下；智力水平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.066 文章編號：1004-7484（2012）-08-2465-02

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱及其合并的智力低下（mental retardation，MR）是病殘兒第一位致殘疾病，患病率約為2%-3%[2]，由于小兒腦癱的并發(fā)癥繁多、癥狀復雜，目前外科手術、中西藥、物理治療等尚難有確切療效，治療過程漫長，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。如何早期發(fā)現(xiàn)、治療，在繁多治療方法中找出有效的方法是目前醫(yī)務工作者研究和探討的主要課題。近年來本院開展智九針療法治療小兒腦癱伴智力低下，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例腦癱患兒均來自于2010年3月至2011年10月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒康科住院病人，以華西醫(yī)科大學出產(chǎn)的PEMS3.1軟件包產(chǎn)生的隨機數(shù)字，將符合納入標準和排除標準的60例腦癱伴有智力低下患兒隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡1-2.8歲，平均2.5歲；對照組30例，其中男14例，女16例；年齡1.2-2.8歲，平均2.3歲；兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、初診病情分級診斷、肢體癱瘓情況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[3]。智力低下診斷標準：參照國際疾病分類第10版（ICD-10）與美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）。①發(fā)育年齡≤18歲；②經(jīng)智力測驗IQ/DQ﹤70；③社會適應能力缺陷，社會適應能力評分﹤8為適應能力缺陷。

1.3 納入標準 ①符合腦癱診斷標準；②符合智力低下診斷標準；③IQ/DQ在40-69分，SM在6-8分；④年齡在1-3歲，能遵從醫(yī)囑堅持連續(xù)治療3個月以上者。

1.4 排除標準[4] ①年齡在1歲以下或3歲以上者；②合并有嚴重的心血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等原發(fā)性疾??；合并有嚴重癲癇及精神病，不適合進行針刺治療者；③頭顱磁共振（MRI）或CT掃描證實有大面積病灶者；④排除嬰兒型脊髓性肌萎縮、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、脊髓小腦共濟失調(diào)綜合征、以及先天性腦積水、先天性克汀病等現(xiàn)代醫(yī)學通過手術治療、病因治療可獲顯效的患兒；⑤不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響安全性或療效判斷者。

1.5 治療方法 所有病例都采用常規(guī)針刺運動區(qū)、語言1區(qū)、感覺區(qū)及足運感區(qū)[5]，同時進行教育康復，主要包括：特殊教育、音樂治療、運動功能康復、藥物治療等作為基礎康復療法，治療組智九針：神庭、本神（雙）、頭維（雙）、四神針，智九針：四神針（百會前后左右各1.5寸處）加額五針（神庭穴、雙頭維穴至神庭穴連線中點雙側(cè)各一針，共五針）療程：隔日治療1次，10次為一個療程，療程間休息20天，按此方法連續(xù)治療三個療程納入本課題觀察的對象。對照組傳統(tǒng)頭針：百會、四神聰。

1.6 療效判定標準[6] ①主要結(jié)局指標：智商（IQ/DQ）測定值（Gesell發(fā)育量表/韋氏法）；②次要結(jié)局指標：大運動、語言理解能力、精細運動功能變化情況。療效判定標準：①顯效：治療后IQ/DQ升高>10分；運動、語言功能明顯恢復，能講連貫語言或簡單語言。大動作（豎頭、抬頭、獨坐、四爬、獨站、行走）恢復，精細動作恢復正常，對指活動靈活，能抓取物體。對外界反應良好。②有效：治療后IQ/DQ升高6-10分；運動、語言功能明顯好轉(zhuǎn)，大動作的翻身、坐、爬、站基本恢復，但仍不能獨行，能用手抓取物件。感受性語言好，表達性語言只能講2-3個字。③無效：治療后IQ/DQ升高

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，兩組患者治愈率的比較行χ2檢驗方法分析，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療3個月后療效比較，見表1。

從表1可看出：經(jīng)秩和檢驗，治療3個月后，治療組與對照組比較P

2.2 年齡因素與療效的關系，見表2。

經(jīng)秩和檢驗，兩個年齡段療效比較P

3 討 論

隨著新生兒醫(yī)學的不斷進步，新生兒的死亡率呈現(xiàn)逐年下降，而腦性癱瘓的患病率不但沒有減少，反而有升高的趨勢。到目前為止，沒有治療腦癱的特效中西藥物[7]。腦癱伴智力低下患兒常有情緒、行為等異常，這與腦功能受損有關。大量臨床資料與實驗表明，腦邊緣系統(tǒng)尤其是海馬回受損時，可引起患兒情緒的異常。運動功能是神經(jīng)系統(tǒng)功能的一個側(cè)面表現(xiàn)，它的形成和發(fā)展與機體各種功能的形成和發(fā)展有十分密切的聯(lián)系[8]，并且運動對于智力有著較重要的影響。研究表明，人類在肢體活動中學會內(nèi)部的心理活動，從而實現(xiàn)智力活動的內(nèi)化。結(jié)合臨床可見，智商不高的患兒大都有運動減退，動作多呆板、僵硬、不協(xié)調(diào)且易于疲乏。

針灸療法，一種整體康復的醫(yī)療手段，作為一種獨特的治療系統(tǒng)，在治療小兒腦癱方面，不但能改善患兒整個體質(zhì)因素，而能抑制許多促進腦癱并發(fā)癥的危險因素，預防和延緩腦癱并發(fā)癥智力低下的發(fā)生，傳統(tǒng)頭針對治療小兒腦癱有很好的效果，這在古代文獻和現(xiàn)代實驗研究中都得到充分的證實。針灸治療小兒腦癱的方法很多，有單一使用的，但大多數(shù)都是綜合應用。綜合近些年針灸治療小兒腦癱的文獻，從治療方法上看，有點穴、中西藥結(jié)合、針灸加穴位注射、體針與頭針等。從療效上看，針灸治療小兒腦癱療效是確切的[9]。一些臨床報道表明，針灸可以改善腦癱患兒的各種臨床癥狀，但不同報道在刺灸方法和療效上差距較大。應用頭針長時間較強的反復刺激突觸閾值漸漸被降低、活化，可形成新的神經(jīng)環(huán)路和突觸，頭針所用的部位均位于頭部相應的聽覺、記憶、語言中樞、運動中樞，針刺這些穴位，可以直接刺激相應的大腦皮層，促進疏通腦絡，血液循環(huán)，促進腦細胞的發(fā)育成熟，增加大腦皮層的神經(jīng)細胞數(shù)量，促進患兒生長發(fā)育，提高智力，將中醫(yī)學的整體觀和西醫(yī)學的局部治療相結(jié)合，通過物理、藥理以及穴位開闔與傳導作用，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)理機體功能的作用[10-11]。

運用智九針治療腦癱伴智力低下患兒，是在中醫(yī)陰陽五行學說指導下，根據(jù)兒童生理發(fā)育特點篩選出的一套治療方法。在研究頭針與全身各臟腑關聯(lián)中，我國近代不少醫(yī)學工作者做了大量的研究，本研究所采用的針刺部位，既與督脈有關（如四神聰、百會等），又與平肝有關（神庭，針刺“伏臟”的中焦部位），也與大腦相應的功能部位有關（承靈，是針刺大腦的記憶和語言功能的投影部位），因此能取得確切的療效[12-15]。我們把這些研究成果應用在腦癱伴智力低下患兒上，發(fā)現(xiàn)不僅能提高患兒的記憶力和學習能力，對于智力的提高有較好的療效。因此，我們通過總結(jié)前人的經(jīng)驗，運用智九針的治療方法，在留針的期間，對孩子實施學習輔導、認知訓練和心理訓練，治療了30例患兒，收到了顯著效果，并同時可矯正全身關節(jié)肌肉的攣縮，最終使腦癱患兒的坐、爬、站、行走之運動功能部分恢復，智力基本恢復正常或有所提高。

本課題按年齡對患兒療效進行比較，從表2中可以得知：2歲以下患兒療效較2歲以上患兒好。這說明年齡，即生長發(fā)育因素對療效作用有較重要影響，也反映了腦癱患兒在生長發(fā)育過程中自身修復代償作用的重要性。同時發(fā)現(xiàn)，腦癱兒童失去早期治療的機會，隨著年齡的增長，癥狀愈來愈重；隨病程的延長，異常姿勢固定化，長期失去運動功能，繼發(fā)性病損愈來愈重，應用常規(guī)治療已難湊效。因此，患兒的年齡越小治療效果越好，故而對小兒腦癱，應當早期診斷，早期治療。并且針對患兒的實際病情采用一對一的個性化治療，在治療中多加鼓勵，囑咐家長在家庭訓練中的配合都是十分重要的。

本法對于小兒腦癱的智力、吞咽、流涎、運動、姿勢、肌張力反射等均有明顯的治療作用。在本法治療中，10次治療就有初步效，30次即有較明顯療效。觀察中發(fā)現(xiàn)，本法治療腦癱患兒的療效具有如下特點：在治療的第一個療程內(nèi)療效進展迅速，兩個療程后相對緩慢，但仍有較好療效。由于肢體和大腦血液循環(huán)的改善，消除了患兒的肢癱體征，促進了智力發(fā)育。

本文研究表明，對腦癱伴智力低下患兒在應用基礎康復訓練的同時，配合普通頭針、應用智九針療法結(jié)合治療，可明顯改善其語言、智力、運動功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)單純頭針治療。因此合理、及早、積極地進行普通頭針結(jié)合智九針治療，可促進腦癱患兒康復，值得進一步推廣應用。本研究證實了智九針療法對于治療腦癱伴智力低下患兒的必要性和可行性，同時也是腦癱患兒綜合康復中的重要組成部分和不可缺少的治療手段，但缺少關于中醫(yī)病因病機的理論和實驗研究，沒有排除小兒自身生長發(fā)育的影響，因此如何采用科學的方法對智九針治療腦癱進行臨床研究和實驗研究，進一步探索出療效確切，可行性強的規(guī)范化并易于推廣的方法，解除腦癱患兒家屬的痛苦，是我們針灸工作者面臨的重要科題。

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篇4

【關鍵詞】 腦性癱瘓/康復； 腦性癱瘓/按摩療法； 推拿，脊柱； 醫(yī)學，中國傳統(tǒng)； 兒童

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常［1］。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，新生兒死亡率的降低，本病呈現(xiàn)上升的趨勢，已經(jīng)成為兒童主要的致殘原因之一。目前該病的治療主要以長期的功能康復訓練為主，無特效的藥物與方法，所以早期診斷、早期治療、采取積極綜合的中西醫(yī)結(jié)合康復治療方案，提高腦癱患兒的生存質(zhì)量與生活自理能力已成為小兒腦癱康復的重要原則［2］。

在腦癱患兒的康復訓練中，針刺、循經(jīng)推拿、運動療法、作業(yè)療法等綜合功能訓練能夠有效改善腦癱患兒的運動發(fā)育落后，糾正肢體部的異常姿勢，但是針對患兒脊背部張力高、肌力差的問題，上述方法療效不甚理想，且沒有較強的針對性，是患兒臨床康復中比較棘手的問題。針對小兒腦癱脊背部的康復非常重要，作者在長期的臨床康復實踐中，在傳統(tǒng)小兒捏脊的手法基礎上，獨創(chuàng)了一套專門解決此難題的手法，即“脊背六法”。它包括推脊法、捏脊法、點脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法6種手法?！凹贡沉ā敝饕饔貌课辉诩贡巢?，操作時主要以這些肌群為重點，利用推、捏、點、按、叩、拍等手法的機械刺激直接施治于脊背部，促進脊背部的血液循環(huán)，改善局部肌肉的緊張程度，以緩解肩胛部、背部、腰部肌肉和肌群的痙攣，降低肌張力；同時又通過對肌肉的良好刺激，使肌肉更富彈性力量，以達到提高腰背部肌力的目的，從而糾正異常姿勢，促進運動發(fā)育。

“脊背六法”是一個復合性的手法，它包含了中醫(yī)傳統(tǒng)的小兒捏脊手法，并將捏脊手法系統(tǒng)化、規(guī)范化，并加入了點、按、叩、拍等手法，使原有捏脊手法得到進一步的系統(tǒng)、規(guī)范、擴充和完備，擴大了原有手法的治療范圍。“脊背六法”將這6種手法順次作用于背部的督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴，通過推、捏、點、按、叩等手法對經(jīng)絡、腧穴的刺激作用，促進膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣的激發(fā)，以調(diào)節(jié)機體臟腑的功能，長期施用，能夠改善患兒的飲食情況，增強患兒的體質(zhì)，提高患兒的免疫力，為患兒進行長期地、系統(tǒng)地康復訓練提供了保障?，F(xiàn)將“脊背六法”介紹如下。

1 “脊背六法”操作簡介

1.1 推脊法 用掌根沿督脈或食、中、無名指三指指腹沿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線從龜尾至大椎穴推行。推進時速度宜緩慢，壓力要平穩(wěn)均勻而適中。

1.2 捏脊法 用雙手拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中二指前按，三指同時用力提拿皮膚，沿督脈和膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線從龜尾穴雙手交替向上捻動，直至大椎，每捻三下重提一下，即“捏三提一”法。初次對患兒施用時一般可捏3～5次，待患兒適應后可增至6～9次。捏拿肌膚的多少及力度應視患兒年齡的大小及承受程度而定。

1.3 點脊法 用雙手拇指指面點壓背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線上的穴位及夾脊穴，從上到下沿背部經(jīng)脈穴位順次點壓，力度由輕到重、穩(wěn)而持續(xù)，忌突然加力或突然撤力。常結(jié)合拇指揉法，使手法剛中帶柔。

1.4 叩脊法 多采用三指叩擊法。拇指與食、中兩指指腹緊貼在一起，連續(xù)叩擊背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位。多從上到下順次叩擊，叩擊的力度應根據(jù)患兒的大小、體質(zhì)、身體條件靈活掌握。

1.5 拍脊法 五指并攏微屈，掌心呈空虛狀以形成虛掌或用拳背有節(jié)奏的拍擊患兒背部，主要沿著督脈及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線由上向下進行拍擊。操作時要求腕掌、掌指關節(jié)放松，應用腕力進行拍打，用力需平穩(wěn)、輕巧而有彈性。

1.6 收脊法 在患兒背部有順序的應用掌根擦法、掌根揉法、三指揉法等放松性手法，稱為收脊法。主要作用于脊柱及兩側(cè)肌肉，一般多先擦后揉，手法銜接要協(xié)調(diào)，力度應適中。

6種手法順次施治于腦癱患兒的脊背部，由龜尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后發(fā)際。手法的刺激性遵循先輕后重再放松的原則，由推脊放松脊背部開始，至捏脊、點脊、叩脊進行強刺激，再到拍脊、收脊等放松性手法，幾種手法依次作用于背腰部，協(xié)同增效，以達到刺激腧穴經(jīng)絡、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整機體臟腑功能、降低背部肌張力、提高腰背部肌力的作用。

2 “脊背六法”的中醫(yī)治病機制

“脊背六法”是在小兒捏脊的基礎上發(fā)展起來的，以中醫(yī)經(jīng)絡理論為指導，通過對循行于背部的督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴的刺激，以調(diào)整臟腑功能，激發(fā)機體正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達到防病抗病治病的目的?！凹贡沉ā辈僮鞑课辉诒逞浚尾》啦±碚摽偛浑x中醫(yī)的經(jīng)絡學說，其中尤以督脈及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線為主。

督脈起于胞中，與任脈、沖脈“一源三岐”，其走行在內(nèi)經(jīng)中已有所論述。《靈樞·經(jīng)脈》說：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上”；至《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！币衙鞔_指出脊柱為督脈循行線路，又循行過頭部，入屬于腦?！澳X為元神之府”，“神明出焉”，“腦為髓之府”，故督脈與腦、髓關系密切，具有治療腦部疾患的作用。腦癱病位在腦，因此對督脈進行刺激，可改善腦的功能。又督脈為陽脈之海，為手足三陽經(jīng)之統(tǒng)攝，維系一身之陽氣，對其進行刺激調(diào)理，可使陽氣無處不至而衛(wèi)御機體，機體陽氣充盛，則病邪去或病邪無可侵襲，從而達到抗病防病治病的目的。

膀胱經(jīng)為足太陽之脈，其分布從頭至足，在全身經(jīng)脈中循行最長，腧穴最多，堪稱陽經(jīng)之最，在脊背部循行路線位于督脈兩側(cè)，又背部屬陽，故足太陽膀胱經(jīng)又稱“巨陽”之脈。臟腑之氣輸注于體表脊背部的穴位稱為背俞穴，又五臟六腑之背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上。腦癱中醫(yī)認為其為先天不足，臟腑功能不足所致，故根據(jù)“五臟有疾，均可治其俞”原則，可通過調(diào)節(jié)背俞穴來達到調(diào)整臟腑的功能。背俞穴不但可以治療其相應臟腑的病癥，也可以治療與五臟相關的皮肉筋骨等病癥。因此“脊背六法”通過對膀胱經(jīng)及其上的背俞穴進行捏、點、按、揉、叩，既能激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡的傳導作用，又可通過對背俞穴的的刺激，促進臟腑氣血的運行，以平衡陰陽，達到對臟腑功能的調(diào)整的目的，瀉有余而補不足，使機體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，如此則“精神乃治”［3］；同時五臟六腑功能正常，則所屬皮肉筋骨功能正常，患兒身體便強壯健康。

綜上所述，“脊背六法”通過各種手法在脊背部的協(xié)同作用，共收疏經(jīng)通絡、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、培補元氣的作用。

3 “脊背六法”的現(xiàn)代醫(yī)學認識

現(xiàn)代醫(yī)學將脊髓稱為人類的第二內(nèi)臟，脊髓是僅次于大腦的第二級神經(jīng)中樞［4］，脊背部是主管人體臟腑的植物神經(jīng)分布的區(qū)域，通過刺激這些神經(jīng)在體表的分布區(qū)域，可影響內(nèi)臟神經(jīng)體液從而調(diào)節(jié)相應臟腑的功能［5］。“脊背六法”通過對脊柱部位的點、按、叩、拍，以達到對神經(jīng)節(jié)、干的刺激，激發(fā)脊神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)對全身肌肉及內(nèi)臟的雙向調(diào)節(jié)，從而調(diào)整各臟器的功能活動，使之處于較良好的功能狀態(tài)中，以達到增進患兒食欲、改善患兒體質(zhì)、增強患兒的自身免疫力的作用。

此外，“脊背六法”之推、捏、點、按、叩等手法，直接作用于脊背腰部的肌肉，通過手法的機械刺激，促進脊背部的血液循環(huán)，改善局部肌肉的緊張程度，增加局部血供，改善微循環(huán)，可以緩解肌肉的強硬痙攣狀態(tài)，以降低腰背部肌張力，同時通過手法對肌肉的良好刺激，恢復肌肉的富彈性力量，長期施用，可有效地提高腰背部肌力。

4 典型病例

姜某，女，22個月。以“至今不能獨坐”為主訴于20071121來診?；純合底阍伦匀划a(chǎn)第一胎，生后評分不詳，體質(zhì)量3.6 kg，無窒息、抽搐及黃疸，吮奶可。生長發(fā)育落后于正常兒童，6個月抬頭，9個月翻身，至今不能獨坐。查體：四肢肌力差，約2級，雙手抓物差，主動活動少，不能扶站。智力尚可，不會說話，食欲較差，形體消瘦，體質(zhì)量10 kg。200709于某醫(yī)大附院檢查，排除遺傳代謝病，頭MRI示：胼胝體發(fā)育不良。

診斷：五遲、五軟（脾腎兩虧）。入腦癱康復中心進行康復后，依據(jù)情況給予循經(jīng)推拿加“脊背六法”每日1次，針刺肢體每日1次，針后加灸療每日1次，運動療法每日2次，以提高患兒肌力，促進運動生長發(fā)育。

按：來診時全身肌力差，腰部肌力尤差，坐時呈弓背坐位，主動活動少。食納差，形體消瘦。針對全身肌力差的特點，給予患兒行循經(jīng)推拿，并予操作“脊背六法”，初次刺激量較小，但整套手法應以“剛”為主，手法操作需加大力度，側(cè)重“捏脊法”、“點脊法”的操作，做到“以剛制柔”，每次7～8 min。治療10 d后已能夠獨坐10～15 s，但側(cè)方平衡稍差。患兒繼續(xù)康復治療，適當延長“脊背六法”的操作時間，每次操作約10 min。1個月后已能夠獨坐，側(cè)方平衡建立，全身肌力有所提高，背部肌力提高尤為明顯。1個療程后，已能夠由仰臥位自主轉(zhuǎn)換到坐位，能夠四點撐，繼續(xù)康復治療。

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篇5

關鍵詞：中風病 康復 中西醫(yī)結(jié)合 規(guī)范化

中圖分類號：R743.3R255.2文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0553-02

中風病又稱腦卒中,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等三大特點。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術、藥浴、言語治療和心理疏導與現(xiàn)代康復醫(yī)學的規(guī)范化三期綜合康復治療方案相結(jié)合，綜合運用于腦卒中偏癱,采用前瞻性分層隨機對照研究方法,通過6個月評測與比較,探討規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合綜合康復治療在改善中風偏癱患者的綜合功能、認知能力、抑郁程度、改善生存質(zhì)量方面的影響及意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)1993年全國腦病協(xié)作組《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》及1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷。納入病例標準：均為首次發(fā)病,愿意簽署知情同意書；年齡30歲～80歲；符合腦梗死或腦出血的診斷；符合中醫(yī)中風病的診斷；發(fā)病1周內(nèi)入院者,有肢體功能障礙；神經(jīng)功能缺損評分在8分以上。

排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發(fā)病1周后入院者,曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；神經(jīng)功能缺損評分在8分以下；既往有精神病、癡呆病史者,聾、啞人；外省市無法隨訪者。

將2007年1月―2008年12月在廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院,并符合納入標準的80例患者,按入院順序使用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,各組40例。兩組患者性別、年齡、既往史及伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2康復治療方法將發(fā)病到發(fā)病后第一個月月末稱為第一期,第二個月月初到第三個月月末稱為第二期,第四個月月初至第六個月月末稱為第三期。

1.2.1普通康復組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療(早期急救、腦梗死或是腦出血常規(guī)診療),并給予下列康復治療。良肢位：仰臥位時注意肩關節(jié)外展,腕關節(jié)背伸位,手指及各關節(jié)稍屈曲；膝和髖關節(jié)保持伸直位,膝關節(jié)下墊以軟枕,兩足底放置足托,足趾朝上。側(cè)臥時下側(cè)手臂外旋并伸直,上側(cè)手臂置于軟枕上,掌心向下,肘、腕關節(jié)伸直位；背部墊軟枕；上側(cè)膝與髖關節(jié)屈曲,用軟枕與下側(cè)腿隔開。每日兩、三次,每次30 min～45 min。

肢體運動方法：專人對患者進行運動訓練,以Bobath療法為主,包括正確臥位的保持、定時變換、Bobath握手訓練、搭橋方法、床上起坐訓練、坐位起立訓練等方法,同時教會家屬或陪護輔助訓練,每日兩三次,每次30 min～45 min。出院后隨訪。整個訓練注意循序漸進,鼓勵患者做被動運動,輔助利用健肢帶動患肢訓練,防止異常運動模式產(chǎn)生,促進正常運動模式建立,使其更加適應日常生活的動作模式。

1.2.2規(guī)范化康復組參考胡永善等［1］方法給予三級綜合康復治療外,配合下列中醫(yī)治療、心理康復和日常生活能力訓練。

針灸治療：采用石氏“醒腦開竅”針刺法［2］,根據(jù)病情辨證取穴，電針、頭針、舌針、耳針均根據(jù)需要采用。

患側(cè)肢體按摩治療:按壓穴位,上肢取內(nèi)外關、曲池、肩; 下肢取足三里、三陰交、環(huán)跳、涌泉等穴,每穴按壓5 min。滾法,從肢體上下端依次按摩,壓力要均勻,協(xié)調(diào)有節(jié)奏,每次10 min～15 min。揉按法,采用掌根從肢體遠端向近端按揉,每次10 min～15min,腕部動作要輕揉緩和的擺動。順著雙側(cè)背部太陽經(jīng)上下按摩,主要采用一指禪推法直至皮膚發(fā)紅為度。

患側(cè)肢體中藥燙療：采用本院制劑十一方藥渣,每次30 min。

1)為廣西科技攻關基金項目(桂科攻0632007-2A)；廣西科學研究開發(fā)項目(桂科攻0632007)；廣西教育廳面上項目(桂200510051)；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃(200810600F01)；廣西中醫(yī)學院高層次人才科研啟動基金項目(G2005018)

日常生活能力訓練：設計簡單易行的動作進行訓練如擊球、拾豆子、撥算珠等,以及訓練脫衣服、使用餐具等。第1,2期每天治療2次,每次30 min。第3期開始隔天一次,每次30 min。

語言治療：以口語表達及聽理解訓練為主。采用中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院編制的300 詞300 圖及造句訓練冊進行命名、復述、聽辨別、聽理解是否題訓練。

心理康復：針對存在的心理特征采用相應的護理措施。采用疏導療法,對患者動之以情、曉之以理,導之以行,給予心理上的支持,使抑郁情緒得以調(diào)整。

治療均為第1、2期每天治療2次,每次30 min,每周6 d,第3期開始隔天一次,每次30 min。

兩組均可根據(jù)病情予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療。予甘露醇、呋塞米（速尿）、地塞米松、白蛋白或復方甘油、甘油果糖降顱壓；胞磷膽堿、腦蛋白水解物等營養(yǎng)腦細胞；調(diào)控血壓；抗生素；抗應激性潰瘍等治療。積極防治并發(fā)癥。高熱患者可物理降溫。

1.3評定指標及方法兩組連續(xù)治療半年后結(jié)束觀察,分別于在治療前，及治療后1個月、3個月、6個月時記錄神經(jīng)功能缺損評分,采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》,日常生活活動能力采用 Barthel 指數(shù),殘障功能評價。采用牛津殘障評分(OHS),漢語失語檢查采用北京大學第一醫(yī)院漢語失語檢查法（aphasia battery of Chinese,ABC),精神狀態(tài)測定采用Hamilton教授編制漢密爾頓抑郁量表(HAMD),智力測定采用龔耀光修訂的Wechsler成人智力量表手冊(WAIS RC)。生存質(zhì)量評定采用世界衛(wèi)生組織1996年編制的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件，進行q檢驗、t檢驗、方差分析等相應統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

兩組治療前后比較神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學意義(P

中風又稱為腦卒中或腦血管意外,致殘率高,預后差,是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,嚴重影響人們的健康和生存質(zhì)量［3］。我國腦卒中的患病率為66%,全國每年新發(fā)患者約200 萬人,每年死于該病的患者約150 萬人,存活患者為600 萬～700 萬［4］。近年來,隨著診斷及搶救水平的提高,中風患者的病死率已大幅度下降,但致殘率則明顯上升,存活患者中70%～80%遺留某些大腦功能障礙,包括認識與知覺功能障礙、運動障礙、語言障礙、心理或情感障礙等,尤其以肢體運動障礙偏癱所占比例最大。絕大多數(shù)患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動能力,生活質(zhì)量普遍低下,給社會及患者家庭帶來了巨大的醫(yī)療費用和沉重的疾病負擔,因此,積極開展有效的康復治療,對降低腦卒中的致殘率,減輕疾病負擔具有十分重要的社會和現(xiàn)實意義。

國內(nèi)外研究經(jīng)驗顯示,多種療法配合的綜合性康復治療是肢體康復的必然發(fā)展趨勢,這其中包括運動療法及作業(yè)治療、針灸、功能性電刺激、生物反饋、部分減重的步行運動等現(xiàn)代康復手段，以及中藥湯劑、針灸療法等祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療措施。古代文獻記載與近年臨床研究都顯示,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對腦卒中導致的肢體功能障礙康復具有得天獨厚的優(yōu)勢。中風的有關其康復醫(yī)療的內(nèi)容則散見于大量的中醫(yī)文獻中。古人對中風癥狀的觀察有其局限性,往往只認識了偏癱這一癥狀,及其兩種表觀方式弛緩和痙攣,不能像現(xiàn)代康復學那樣認識到偏癱運動功能障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在中風病的綜合康復治療上具有一定的優(yōu)勢,常用方法有針灸、中藥湯劑、外洗藥浴、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等,尤其以針灸治療的研究和應用最多。

本課題將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術、言語治療和心理疏導與現(xiàn)代康復醫(yī)學相結(jié)合綜合地運用于腦卒中偏癱,建立中風病的規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合康復治療方案。充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風病康復方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,療效將優(yōu)于目前的綜合康復方法,減輕了患者、家屬和社會的負擔,具有巨大的社會效益。另外,通過進一步降低病死率、致殘率,實現(xiàn)患者的早日社會回歸創(chuàng)造價值。

規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合康復治療對中風患者綜合能力有很好的治療效果,充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風病康復方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,可在臨床實踐中予以運用。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞：語言發(fā)育遲緩；頭針；語言訓練

中圖分類號：R245文獻標識碼：B 文章編號：1673-7717（2011）04-0833-03

Clinical Observation on Effect of Scalp Acupuncture and Speech training on

Cerebral Palsy （CP） Children with Language barrier

LI Dong-mei,SHEN Hong-yan,ZHAO Hui-mei

（Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM， Shengyang 110032，Liaoning，China）

Abstract:Objective:To observe the curative effect of scalp acupuncture and speech training on cerebral palsy children with Language barrier.Methods:Give speech training to the cerebral palsy children with Language barrier，when they were having the therapy of scalp acupuncture， at the same time，use the “S-S” examination to observe the effectiv.Results:After the treatment， remarkable effective were 24，effective was 11, no effective was 1. Conclusion:To have speech training when they were having the therapy of scalp acupuncture is effective for the cerebral palsy children with language barrier.

Key words:Speech and Language delay；Scalp Acupuncture；Speech training

小兒腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP，簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異?！緎up】［1］【/sup】。CP是嬰幼兒時期常見的一種致殘性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢。CP可同時伴有癲癇，智力低下，語言、聽覺、視覺障礙等，語言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)障礙，其發(fā)生率約為腦癱兒童的70%～75%，這種障礙不僅在不同程度上阻礙了患兒的語言交流，而且也會影響他們今后的學習，甚至影響患兒的心理健康。語言障礙主要為語言發(fā)育遲緩、構音障礙等，其中構音障礙占大部分，現(xiàn)將近年來我康復中心采用針刺配合語言訓練治療腦性癱瘓兒童并語言發(fā)育遲緩患兒的治療情況加以總結(jié)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組36例，為2005年5月-2008年5月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科康復中心就診的腦癱并語言障礙患兒。納入標準：按照2006年8月長沙召開的中國康復醫(yī)學會第2屆兒童康復及中國殘疾人康復協(xié)會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議【sup】［1］【/sup】，檢查確定為腦性癱瘓患者，并存在語言發(fā)育遲緩。年齡2-8歲；男26例，女10例；痙攣型18例，弛緩型4例，手足徐動型3例，混合型1例。其中合并聽力障礙1例。

1.2 方法

1.2.1 針刺 采用華佗牌針灸針，針刺用30號（0.32mm）1寸（25mm）中柄長（30mm）或30號（0.32mm）1.5寸（40mm）中柄長（35mm）的不銹鋼毫針，采用平補平瀉法。每日1次，連續(xù)6日，休息1日，連續(xù)1個月為1療程。

主穴：百會、四神聰、智三針、語言二區(qū)、廉泉、地倉。配穴：上肢癱加臂、曲池、合谷等穴；下肢癱加還跳、足三里、解溪、三陰交等穴。

操作：穴位常規(guī)消毒，頭皮針，1寸毫針，快速進針，與頭皮呈15°角，深達帽狀腱膜下，行小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補法；廉泉，1.5寸毫針，沿皮直刺，使舌根感到酸、麻、脹的感覺；配穴，1寸毫針，與皮膚呈90°角快速進針，行捻轉(zhuǎn)補法或平補平瀉方法。頭針留針30min，間隔15min行針1次，體針不留針。

1.2.2 語言訓練 于頭針留針期間對患兒進行語言訓練。語言訓練采用治療師與患兒一對一訓練的方式，一起坐于姿勢鏡前，盡量在患兒構音器官充分放松和靈活的狀態(tài)下進行，以期收到事半功倍的效果。

治療師首先對其進行口周按摩、唇力度訓練、舌操、唇舌靈活度訓練等。對于有流涎的患兒，可用刷子快速地（5次/s）刷口周、口唇，同時做吸、吹、攝食等動作訓練。聽力障礙患兒，若平均聽力水平在40dB以上，先配助聽器，然后進行聲音刺激、視覺刺激、語言構成獲得訓練、構音訓練，并定期檢查聽力。以上時間約為10min。

語言訓練根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平、特點，制定具體的、個體化訓練程序、個別訓練。采用游戲訓練、手勢符號訓練、文字訓練、符號形式與指示內(nèi)容關系訓練，應用卡片、圖片、畫冊、生活用品等，外加家庭療育，指導患兒參加集體活動。對各群語言發(fā)育遲緩的訓練要點不同【sup】［2］【/sup】。如：A群（言語符號未掌握）此群的訓練是以獲得言語符號與建立初步的交流關系為目標。首先導入手勢語、幼兒語等象征性較強的符號，逐步過渡到語言符號的理解和初步的交流。B群（言語表達困難）以掌握與理解水平相一致的表達為目標，在進行表達訓練時，也要兼顧適當?shù)睦斫庥柧?。重點是將手勢語、言語做為有意義的符號實際應用，從手勢符號向言語符號過渡。C群（發(fā)育水平低于實際年齡）訓練目標是擴大理解與表達的范圍，同時也要進行基礎性過程的訓練，也要導入符合水平的文字學習，數(shù)量詞學習，問與答的訓練。過渡群（言語符號理解但不能講話）訓練目標為獲得詞句水平的理解，全面擴大表達范圍，首先采用手勢語訓練，逐步過渡到言語表達訓練。H群（交流態(tài)度不良）除了根據(jù)評定的結(jié)果進行以上的訓練外，此群要以改善其交流態(tài)度為訓練重點。訓練過程中，訓練師需要有耐心，調(diào)動患兒的積極性，使患兒盡早掌握這一交流工具。此過程持續(xù)約20min。

輔助其他常規(guī)康復療法PT、OT、推拿等。

2 療效觀察

語言發(fā)育遲緩的療效觀察指標應用中國康復研究中心（CRRC）版S―S法語遲檢查評價表【sup】［3］【/sup】，主要包括動作性課題、符號形式與指示內(nèi)容關系、基礎性過程4方面。在接受頭針及語言訓練前即對36例入組患兒進行語言功能評價，根據(jù)評價結(jié)果，制定訓練計劃，對患兒進行綜合性系統(tǒng)訓練，使語言障礙的各個層面都能得到改善與提高，待3個療程結(jié)束時再評估一次，對比治療前后患兒語言能力提高情況。

2.1 療效評價標準

①顯效：語言發(fā)育遲緩患兒對語言的理解以及表達能力均明顯改善，在原有基礎上提高1個階段或以上；②有效：語言發(fā)育遲緩患兒對語言的理解或表達有改善；③無效：語言無改善。

2.2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的綜合治療，36例患兒按照上述療效評定標準進行自身前后對照，結(jié)果為24例顯效，11例為有效，1例為無效?？傆行蕿?7.2%。其中，1例無效的患兒為聽力障礙患兒。

3 結(jié) 論

臨床實踐證明，于頭針留針同時配合語言訓練，是CP并語言發(fā)育遲緩患兒目前較為理想的治療方法，臨床療效較好，且簡單、方便，不受醫(yī)療條件的限制，值得臨床推廣應用。

4 討 論

4.1 對CP患兒語言障礙的認識

腦性癱瘓患兒常見的語言障礙包括：聲音異常、構音異常、言語異常、流暢度異常。腦癱兒童的口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽腔等構音器官的運動障礙，均直接影響言語的流暢度及清晰度。腦癱患兒口腔中殘存一些本應隨發(fā)育而抑制的原始反射，如覓食反射、口唇反射、吸吮反射、等，不僅阻礙了攝食機能的發(fā)育，也阻礙了語言的發(fā)育。臨床發(fā)現(xiàn)，CP語言障礙類型與患兒CP的臨床分型有一定關系：發(fā)音困難最常見于四肢癱；痙攣型腦癱患兒由于肌張力增高，說話時口、舌、下頜及舌肌等肌群的痙攣往往導致構音障礙；手足徐動者構音動作有時費力、緩慢，有時快而不規(guī)則，由于 ATNR的存在，頭頸部不隨意運動和發(fā)音器官的運動與發(fā)音所需運動的矛盾，致發(fā)音時發(fā)音器官互相碰觸的部位不完全、不準確，特別是舌尖上提的發(fā)音更為困難。

中醫(yī)認為小兒腦性癱瘓屬于祖國醫(yī)學的“五遲”、“五軟”范疇，病機為先天稟賦不足或后天脾胃失運，以致氣血虧虛，不能充養(yǎng)髓海，導致元神失養(yǎng)而致大腦機能受損。頭為“諸陽之會”，“元神之府”，《靈樞?海論》曰：“腦為髓之?！?，《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十絡，其氣血皆上于面而走空竅?！贬槾填^部諸穴可醒神開竅、疏通經(jīng)絡、運行氣血。

4.2 頭針療法在CP并語言障礙患兒中的應用

頭針療法是運用祖國醫(yī)學針刺治病的方法，在頭部的經(jīng)穴或特定的刺激區(qū)內(nèi)沿皮透刺，以治療疾病的一種治療方法。頭為諸陽之匯，是氣血匯集的重要部位；腦為“元神之府”，掌管精神、意識、思維、運動等功能，肝脾腎虧虛，精血不能上濡頭竅，內(nèi)灌臟腑，致使心氣虛；言為心之聲，心絡受阻，致流涎言語不清。故以醒腦開竅為治療原則，選取督脈之經(jīng)穴百會，刺之以醒腦開竅；語言二區(qū)為書寫、閱讀、符號中樞，主治語言障礙，針刺語言二、三區(qū)，能改善運用性及命名性失語，提高語言理解能力；而語言一區(qū)的治療，能有效地改善運動性失語，減輕發(fā)音障礙，使流涎有所減輕【sup】［4］【/sup】，在臨床中我們多選用語言二區(qū)。智三針針法針刺任脈穴及陰維脈之交會穴，廉泉有調(diào)神、疏通經(jīng)絡的作用。地倉穴為治療口腔疾病的首選穴?？傊?，針刺頭部穴位具有調(diào)節(jié)陰陽和扶正祛邪的作用，可以疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血，對治療腦癱的各種疾病都可取得顯著療效。

現(xiàn)代研究顯示針刺頭部穴位能擴張椎-基底動脈，迅速建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，增加腦組織的血氧供應量，促進喪失或減弱神經(jīng)功能的恢復，并通過皮質(zhì)丘腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)，使特異性傳導系統(tǒng)相互達到平衡，重新建立起語言、活動之神經(jīng)環(huán)路【sup】［5］【/sup】。通過針刺作用還能夠調(diào)節(jié)發(fā)音器官局部肌肉的協(xié)調(diào)能力。

4.3 語言訓練在語言功能恢復中的重要作用

腦癱患兒語言障礙類型有運動性構音障礙和語言發(fā)育遲緩。運動性構音障礙是腦癱兒童主要的語盲障礙，其發(fā)病機理為由于神經(jīng)病變導致與語言活動有關肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)，因此常常會影響到語育產(chǎn)生的各種因素，如發(fā)聲的質(zhì)量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。語言發(fā)育遲緩也是腦癱患兒常見語言障礙類型，部分腦癱患兒由于大腦功能發(fā)育不全可以引起語言發(fā)育遲緩，這些兒童的智力和語言能力都落后于正常同齡兒童，在腦癱兒童的康復方面也不容忽視。

對于構音障礙的訓練，由于腦癱兒童的構音障礙個體差異很大，應具體情況具體分析，制定訓練計劃時，應考慮全面，并應在抑制異常姿勢反射的條件下進行。原則是先易后難，先元音后輔音，然后是單詞、句子、短文的順序進行訓練。在構音訓練的同時，還應注意韻律的控制。本類型語言障礙的治療存在較大難度。

語言發(fā)育遲緩作為最常見的語言障礙類型，通過適當?shù)挠柧?，預后較好。腦癱兒童語言發(fā)育遲緩的訓練必須以其語言發(fā)育的階段為基礎，制定具體的訓練計劃，進行個體化治療。訓練中要遵循橫向擴展、縱向提高的原則，如對事物名稱可以理解的患兒，可以在單詞水平內(nèi)擴大詞匯量，進一步向動詞、形容詞擴展（橫向擴展）。再進一步將單詞與單詞組合，學習運用二詞句（縱向提高）。再如見面時向他人說“你好”，分別時說“再見”（橫向擴展），進一步可以說“××你好”、“××再見”（縱向提高）等。另外，還需要家長的密切配合，把語言訓練的內(nèi)容盡量在日常生活中應用并加以鞏固，以促進患兒交往行為及生活能力的發(fā)展。

另外，除部分智力遲緩的兒童以外，聽力有缺陷的聾兒，他們的發(fā)音器官是健全的。大多數(shù)聾兒，他們的視覺、觸覺以及智力也是正常的，因此，應盡早開展聽力與語言訓練。世界各國幾十年來的教育結(jié)果證明，聽覺語言訓練是拯救聾兒的關鍵措施。同時還指出，5～6歲以前的孩子，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育最快的時期，是建立語言的最佳時期，錯過這個時期訓練效果將會大受影響。因此要特別提倡盡早開展聽力與語言訓練，語言訓練越早開始效果越好。然而有的家長只重視大運動的恢復，或者過于溺愛患兒，也有的因經(jīng)濟困難等放棄語言訓練，使患兒人為地失掉人類這個表達的重要工具。

5 展 望

腦癱患兒語言障礙多為運動性構音障礙和語言發(fā)育遲緩，這就使腦癱患兒在與人交往中語意溝通困難重重，對社會生活難以適應。這種障礙在不同程度上阻礙了患兒的語言交流，而且影響他們今后的學習，是腦癱患兒致殘的主要原因之一。語言是后天學習的結(jié)果，因此，對于腦癱并語言障礙患兒來說，他們語言功能的恢復是完全有希望的。我們康復中心選用頭針針刺療法、并于留針同時進行語言訓練治療腦癱伴語言障礙取得了明顯的療效，希望將此種療法在臨床推廣應用，為腦癱兒童的語言功能恢復創(chuàng)造機會。同時，我們希望，通過同行業(yè)的共同努力與協(xié)作，能夠為本療法制定一套行之有效的、統(tǒng)一的操作規(guī)范，以方便康復工作者的臨床應用。另外，在治療的過程中，還需要家長的耐心、信心，并需要訓練師及時與患兒及家長溝通，消除家長、患兒的心理障礙、更好的配合治療。語言是后天模仿學習而得來的，兒童語言發(fā)育的關鍵期是2-4歲，家長與患兒朝夕相處，是患兒最早的啟蒙老師，應在語言訓練師的正確指導下，不受空間、時間的限制，耐心、細心地堅持家庭康復及訓練，努力為患兒營造一個輕松、愉悅、氛圍良好的語言環(huán)境，共同參與，持之以恒，反復進行適當?shù)挠柧?。訓練師、家長和患兒共同努力，盡早地使患兒獲得和提高語言交流能力，建立回歸社會的希望和信心。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 臨床中藥師;臨床思維;培養(yǎng);實踐

【Abstract】 ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience's condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.

【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice

1臨床思維的概念

臨床思維是指運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識,以病人為中心通過充分的溝通和交流,進行病史的采集,體格檢查和必要的實驗室檢查,得到另一手資料,借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息,結(jié)合病人的家庭與人文背景,將多方面信息進行批評性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動[1]。

2中藥治療中的臨床思維基礎

通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學習運用中藥。

2.1掌握病情①中醫(yī)的理、法、方、藥是環(huán)環(huán)相扣、一脈相承的,臨床診療過程中,通過望、聞、問、切收集癥狀,辨別癥候,確定治療原則和方法,選擇方劑加減化裁藥物,這一過程雖然是中醫(yī)師的工作,但中國傳統(tǒng)醫(yī)學自古以來就醫(yī)藥不分家。在此基礎上再建立醫(yī)學理論以解釋所取得的用藥治病療效,在古代東方文化的背景下,古人以東方文化的思維模式,把復雜的人體、變化萬千的疾病與復雜莫測的中藥歸納到一個統(tǒng)一的理論框架內(nèi),這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。②臨床中藥不僅繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學“以人為中心”的用藥思想,要求中藥師在整體用藥過程中關注患者的身心健康,而且要積極、主動、科學、深層次地探討臨床中藥學的應用問題,藥物的使用是由醫(yī)師、藥師和護士共同合作、參與完成的綜合過程,在這個過程中臨床藥師起著重要作用。③處方權:無處方權,致使一些不合理用藥現(xiàn)象得不到糾正,在20世紀90年代美國已有臨床藥師15 301人,在醫(yī)院工作的臨床藥師占藥師總數(shù)的25%,他們大多擁有處方權,直接參與或成為醫(yī)師選擇用藥的參謀[2]。

2.2掌握中藥加強藥材品種鑒定,保證用藥質(zhì)量。中醫(yī)自古以來就非常講究使用“地道藥材”,如淮四味(地黃、牛膝、山藥、)產(chǎn)于河南;浙八味(杭白芍、杭、杭白術、浙貝母、溫郁金、潤元參、大麥冬、延胡索)產(chǎn)于浙江;黃連首推浙江為佳;枸杞子則以寧夏、甘肅為優(yōu)。這說明臨床中藥學首先就該講究藥材的質(zhì)量優(yōu)劣,由于全國各地方方言差異,風俗習慣和地理環(huán)境的種種不同,以致產(chǎn)生藥材品種混雜、真?zhèn)尾环值那闆r。加上使用一些“代用品”,因而異物同名、異名同物等混亂狀況就更為嚴重,如以厚樸之名入藥者就有4個科屬20多種植物,這些藥物除少數(shù)臨床作用相似之外,大多由于科屬不同成分各異,因而作用差異較大,藥物品質(zhì)如此不規(guī)范,縱使名醫(yī)技高一籌,良方超群,亦難以保證其藥療效。中藥鑒定發(fā)展的目標是建立包括基因組織特征、基因差異表達、化學組成和含義、植物形態(tài)、臨床療效等多層面的中藥鑒定學科體系,同時通過這種學科體系建設,為尋找和擴大新藥源提供可靠的指導資料。中藥鑒定新技術的運用將逐步引導中藥鑒定向標準化、高速化、信息化發(fā)展。

2.3中藥合理用藥的研究

2.3.1合理配伍中藥處方中的合理配伍是保證中藥療效的重要手段,臨床中藥師既要熟悉傳統(tǒng)配伍知識,還要根據(jù)現(xiàn)代藥理毒理知識,深入研究中藥配伍的理化變化,給臨床中醫(yī)師提出科學的配伍意見。禁忌在用藥配伍時顯得十分重要,它起到防止醫(yī)療事故發(fā)生的作用。用藥禁忌除七情中“十八反”、“十九畏”和妊娠用藥禁忌外,一般在服藥期間,生冷黏滯、腥臭、油炸等不易消化之物及有特殊刺激性食物都應慎服。

2.3.2合理炮制臨床中藥師應及時為臨床醫(yī)生提供藥物質(zhì)量、炮制規(guī)格、制劑形式、新藥特性等方面的信息,有計劃地進行炮制品的臨床應用研究,把炮制臨床研究納入有組織、有計劃的軌道。全面實施炮制品的批準文號管理制度,實現(xiàn)炮制品生產(chǎn)的企業(yè)化管理,對此制品進行安全有效的小包裝,實行商標注冊,統(tǒng)一標準,并如西藥一樣給予標明批準文號、廠名、生產(chǎn)日期、質(zhì)量指標、功效特點、使用保管方法、注意事項、毒副作用等,在研究方法上要傳統(tǒng)與現(xiàn)代并重,力求在飲片這一入藥形式有所突破。

2.3.3合理調(diào)劑中藥的合理調(diào)劑是臨床用藥安全、有效的必要保證,通常有審方、計價、調(diào)配、復核、包裝、發(fā)藥等6個程序。中藥調(diào)劑中對療效的影響因素:①審方。要領會醫(yī)生的用藥意圖,結(jié)合療情實際情況處理處方應付,如開“赤參”,應付丹參,而不是紅參。②劑量。中醫(yī)對方劑中藥物的用量有著比較嚴格的規(guī)定,每一味中藥的用量多少不僅與療效有關,甚至還與用藥安全有關,如大黃用9～12 g有瀉下作用,用1～3 g有健胃止瀉作用。③特殊藥物處理。注意中醫(yī)處方中的“腳注”,如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。④配方用藥。臨床中藥師還需要從中醫(yī)辨證論治的臨床角度深入研究中藥的使用方法,以便正確解答醫(yī)師、病人的咨詢,提供正確的服用方法、用藥禁忌、飲食禁忌等指導意見。

另外,中藥師應具備良好的心理素質(zhì),謹慎細心,具有責任心和同情心以及穩(wěn)定的情緒和堅強的意志。

3構建中藥師臨床思維模式的方法

3.1臨床思維模式教學課程設置如何吸取國內(nèi)外臨床藥師的培養(yǎng)經(jīng)驗,使我國的中藥學由單一的化學-藥學型模式向綜合的化學-醫(yī)學-藥學結(jié)合型模式轉(zhuǎn)換,合理的教學課程設置是關鍵。臨床中藥作為一門跨學科的科學,其培養(yǎng)的臨床中藥師不僅需要有豐富的藥學知識,還要掌握臨床知識以及與醫(yī)師和患者溝通的技巧[3]。可以以必修課或選修課的形式開設“醫(yī)療語言學”這門課,為中藥師打下扎實的語言方面的基礎。

3.2強化基礎理論課程和經(jīng)典醫(yī)著的教學利用現(xiàn)代科學技術觀點去詮釋古典醫(yī)籍內(nèi)容,從而達到新的認識,創(chuàng)建新的理論為現(xiàn)代臨床服務才是唯一正確的方法?！皩W醫(yī)籍、悟思維、構理論”[4]也就是要花大力氣,多學科(中醫(yī)、西醫(yī)、病理、生理、流行病學、生物、計算機、歷史、文學……)、全方位、立體地來研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等古籍,以學科建設為龍頭,促進科研的發(fā)展,逐步形成4個穩(wěn)定的研究方向:①中藥復方藥效學物質(zhì)基礎研究方向。通過方劑學、中藥化學、分析化學等學科交叉,在中藥方劑配伍原理指導下,以現(xiàn)代藥學濃劑、樹脂等提取、分離、純化及檢測等手段,建立中藥復方多靶性研究實驗模型。②中藥化學研究方向。運用現(xiàn)代分析測試技術,以天然藥物有效成分提取、分離及結(jié)構研究,以作為質(zhì)量控制的指標之一。③中藥品種及資源開發(fā)。對道地藥材進行品種考證、顯微特征、化學成分、藥理、質(zhì)量控制等方面的系統(tǒng)研究。④中藥質(zhì)量標準及安全性評價。應用現(xiàn)代分析技術建立中藥重金屬含量、農(nóng)藥殘留量檢測方法,藥材指紋圖譜,中成藥中非法添加西藥成分檢測方法的研究,為攻克中藥出口的綠色堡壘,控制中成藥質(zhì)量,提供技術保障[5]。加強中醫(yī)藥基礎理論,尤其是中藥藥性理論的研究[6]。中藥藥性理論,尤其是中藥藥性理論的研究源遠流長,以陰陽五行學說為基礎,是幾千年用藥經(jīng)驗的總結(jié),并形成一套用藥的理論體系。狹義的藥性理論僅是中藥的氣味、歸經(jīng)、升降浮沉等學說,廣義的藥性理論還包括中藥的配伍、補瀉、厚薄、有毒無毒、妊娠禁忌、“十八反”、“十九畏”等。

3.3構建中藥規(guī)范化藥歷臨床藥師在參與臨床查房中,應遵循“循證藥學”原則,書寫更具實用性、規(guī)范化的藥歷。中醫(yī)電子病歷的基礎研究已經(jīng)啟動[5],并初步提出了XML的結(jié)構描述,給構建中藥規(guī)范化藥歷提供了一定的參考模式。中藥規(guī)范化藥歷研究應立足于格式規(guī)范和內(nèi)容規(guī)范兩方面,開展藥歷的中醫(yī)用藥規(guī)范詞典、藥歷的模塊設計及藥歷的軟件實現(xiàn)三項工作。

3.4臨床實踐為關鍵實踐是檢驗真理的唯一標準,好的理論、好的思維方式都要終歸回到實踐中去證明,因此臨床實踐是培養(yǎng)模式的關鍵,中藥師應大膽、細心地去看待每一個病人,多思考,多總結(jié)回顧,把臨床思維方法運用到實踐中再從實踐中不斷完善,以期更好地為臨床服務。

3.5運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學習運用中藥[7]現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展,在充分查閱古代醫(yī)著的基礎上,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果,正確運用臨床思維,以每一味中藥反復學習,再運用于臨床并進行觀察研究,這必然是現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展方向。這樣既能拓展中藥使用范圍,又能在中醫(yī)辨證論治的基礎上針對性地用藥,使療效提高?，F(xiàn)代藥理研究成果好多雖是動物實驗,作用在人體不一定合適,但結(jié)合古代醫(yī)籍記載,并運用于臨床觀察,以強勁的優(yōu)勢服務于廣大患者,這將必然形成現(xiàn)代中醫(yī)特點。

4臨床思維在健康管理中的特色和優(yōu)勢

1)中醫(yī)藥臨床思維模式認為人體生命活動是有機體在內(nèi)外環(huán)境的作用下,由多種因素相互作用而維持的動態(tài)的相對平衡過程,其先進性主要表現(xiàn)在整體觀念和恒動觀念,辨證論治。

2)在防治重大疾病上有巨大優(yōu)勢。

3)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢:健康不只是沒有器質(zhì)和功能性病變,同時也應包括精力充沛、精神飽滿、心情舒暢、飲食睡眠正常、社會適應能力強等。中醫(yī)學還認為生命活動是一種動態(tài)平衡的過程,自然環(huán)境、社會因素、心理狀態(tài)以及人體各組織器官的功能狀況等異常變化,引起平衡的相對失調(diào),都會出現(xiàn)人體不健康的表現(xiàn),所以中醫(yī)學在保健治療中強調(diào)天人合一的整體觀,重視六七情等致病因素的系統(tǒng)理論,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的方向。

4)世界醫(yī)學發(fā)展的需要:西醫(yī)以辨病手段來治療疾病,中醫(yī)以辨證手段認識疾病;彼此的出發(fā)點,認識的觀點不同,但治療的目標是相同的,對世界醫(yī)學而言,其發(fā)展與完善,應該是中西醫(yī)兩者的結(jié)合[8]。

5結(jié)束語

中醫(yī)學的思維體系融合了中國古代自然科學和社會科學的思維特點,并自形成以來一直保持著傳統(tǒng)的思維模式,因而揭示中醫(yī)臨床思維的特點和內(nèi)涵,尋找其與現(xiàn)代思維科學的切入點,成為中藥學吸收現(xiàn)代科學思維精華,形成新的思維模式和逐步現(xiàn)代化的基礎,遣方用藥是中醫(yī)臨床思維的重要組成部分。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】CBI教學理念 中醫(yī)藥院校 醫(yī)學英語

一、中醫(yī)藥院校醫(yī)學英語教學背景

1.中醫(yī)藥國際傳播的需要。中醫(yī)藥因其獨特的療效受到世界的關注，中醫(yī)藥文化在世界范圍內(nèi)也顯示出其獨特的魅力。雖然中醫(yī)藥為人類健康作出了很大的貢獻，但一直被排斥在世界主流醫(yī)學之外。中醫(yī)藥海外發(fā)展和文化傳播面臨許多困難，既有語言文化的差異，也有各國法律法規(guī)的限制。中醫(yī)藥學有獨特的理論體系，在其發(fā)展過程中受到中國古代哲學、心理學、天文學、氣象學、邏輯學、養(yǎng)生學以及宗教文化的影響。因此中醫(yī)學科包含了與其內(nèi)容相關的許多抽象概念， 中醫(yī)文獻的翻譯難度更大。就中醫(yī)藥文化的輸出而言，中醫(yī)藥文化的翻譯對其國際傳播至關重要。

2.中醫(yī)藥英語翻譯人才培養(yǎng)的需要。目前，國內(nèi)中醫(yī)英譯主要由中醫(yī)院校的英語教師和中醫(yī)醫(yī)生或中醫(yī)類教師構成，英語教師有較好的語言文化背景，但缺乏臨床經(jīng)驗。中醫(yī)醫(yī)生和教師且有一定英語交流技能但缺乏翻譯技巧和英語語言文化背景知識的。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略構想提出，主席將中醫(yī)藥文化國際傳播列為重要項目加以推介。如何順應中醫(yī)藥文化國際傳播的潮流是每個中醫(yī)研究者都應該思考的問題。如果把這個任務完全依賴英語教師，很明顯滿足不了實際交際的需要。而缺乏翻譯和語言學知識的中醫(yī)醫(yī)生也無法翻譯大量的教科書和中醫(yī)文獻。但是專門從事中醫(yī)英語翻譯研究且具有深厚學術造詣和豐富的實踐經(jīng)驗的人鳳毛麟角。

目前，僅有一部分的中醫(yī)院校開設醫(yī)學英語課程，而招收中醫(yī)英語翻譯與教學碩士的學校僅有幾所院校。甚至很多高等中醫(yī)院校并沒有為研究生開設醫(yī)學專業(yè)英語課程。醫(yī)學生的專業(yè)課程任務比較繁重，他們沒有時間和精力以自學的方法完成醫(yī)學英語的學習，需要得到教師的指導才能更好的查閱醫(yī)學文獻，撰寫科研論文，尤其是結(jié)構復雜的中醫(yī)學術論文。這才能為在國際期刊上發(fā)表高質(zhì)量的中醫(yī)學術論文打下基礎。隨著國際交流的廣泛開展和中醫(yī)藥國際化的不斷推進，越來越多的中醫(yī)藥研究人員開始在國際性學術期刊上，中醫(yī)藥相關的英文論文數(shù)量也在逐年攀升。如果用英文撰寫的中醫(yī)學術論文語法錯誤百出，不符合科技論文語篇表達習慣，使國外的編輯和讀者難以理解，那發(fā)表的幾率就會減少。從長遠看，不利于中醫(yī)傳播交流。

二、CBI教學理念及主題模式下應用于醫(yī)學英語課堂

1.大學英語學習和專業(yè)英語學習的銜接。事實上，高等院校英語教學主要有大學英語和專業(yè)英語兩個階段。大學英語是醫(yī)學英語教學的基礎。在基礎英語教學階段，主要任務是鞏固和應用中學階段的語法知識和規(guī)律，擴大詞匯量，提高運用英語技能。順應目前大學英語教學改革的趨勢，在大學生的基礎英語教學階段更加重視培養(yǎng)學生的語言應用能力，符合專業(yè)英語注重專業(yè)性和學術性的要求，與專業(yè)英語教學銜接更緊密。隨著教育觀念的轉(zhuǎn)變，目前雙語教學已應用于許多醫(yī)學專業(yè)。而學生良好的基礎英語和專業(yè)英語水平才是實施雙語教學的前提。

醫(yī)學英語有自己的學科特色， 有其特定的詞匯結(jié)構體系和和語篇分析。尤其是中醫(yī)英語，它包括大量的專業(yè)術語，特有的句法結(jié)構和篇章框架，涉及許多玄妙深奧的中醫(yī)概念和理論。中醫(yī)院校是中醫(yī)文化傳播的主體之一，但是，目前在高等中醫(yī)藥院校中，醫(yī)學專業(yè)英語人才的培養(yǎng)體系不成熟，醫(yī)學英語教學工作還缺乏一整套能反映自身特點的教學模式，醫(yī)學英語的教材還有待改善，師資隊伍也不穩(wěn)定。

2. CBI教學理念指導醫(yī)學英語教學創(chuàng)新。醫(yī)學英語教學要有所突破，就必須有適應其特點的理論指導。從目前中國知網(wǎng)檢索醫(yī)學英語教學的文獻來看，應用到醫(yī)學英語課堂中的教學理念主要有PBL（problem-based learning）以問題為導向， TBL（task-based learning）任務型教學， CBI（content-based instruction）內(nèi)容依托教學理念。這些研究對指導醫(yī)學英語教學取得了一定的成效，并且各有千秋。筆者認為，在中醫(yī)院校醫(yī)學英語教學中，教師可借鑒 CBI（content-based instruction）教學理念。

在傳統(tǒng)的醫(yī)學英語教學模式中，課堂以教師為中心，忽視學生的主體作用，遵循既定的教學程序，很少有突破和創(chuàng)新。在醫(yī)學英語課堂中，教學的重點一般集中在醫(yī)學詞匯的識別和醫(yī)學文章的閱讀上，傳統(tǒng)的做法是教師在對新的醫(yī)學詞匯介紹完之后再逐詞逐句翻譯課文，這樣一般來說比較枯燥，難以完成對學生醫(yī)學文獻英語閱讀及聽說應用能力的培養(yǎng)。

CBI教學理念起源于20世紀60年代加拿大蒙特利爾的沉浸式“實驗班”，是指將語言教學基于某個學科教學或基于某種主題教學來進行，80年代廣泛應用于西方國家的語言教學，通過主題或?qū)W科內(nèi)容教學來增強和發(fā)展語言能力。在國內(nèi)，CBI的應用范圍從大學英語過渡到專業(yè)英語，以及雙語教學。目前，有些醫(yī)學院校對此已經(jīng)展開了研究，用其指導醫(yī)學英語課堂教學。部分中醫(yī)院校將其運用于雙語教學。例如浙江中醫(yī)藥大學以臨床康復學為例，展開了內(nèi)容依托式教學視角下中醫(yī)院校雙語課堂教學模式研究，建議教師和學生，參考CBI倡導的教學方法，將秉承學科知識和目標語言學者結(jié)合起來。

3. CBI主題模式及其應用。CBI常見的教學模式有四種：主題模式（theme-based courses）、課程模式（sheltered content courses，或稱保護模式）、輔助模式（adjunct courses）、專題模式（language for special purpose）。筆者重點論述在主題模式下的應用。

CBI主題模式是圍繞某個特定主題或與某個主題有關的話題組織的教學活動，其主題應該具有一定的深度和理論性，應能引發(fā)學生的學習興趣，并愿意用目標語獲取與這一主題有關的知識。在這種模式中，教師就可以選擇與醫(yī)學或者中醫(yī)學相關的內(nèi)容作為主題，難度或題材可以給學生做測試之后再定。醫(yī)學英語教材的選擇和編寫也可以以此為依據(jù)。在確定主題之后，還可以應用PBL教學法選擇相關視頻或案例導入主題，從而有效開展師生互動。在討論主題的過程中，還可以組織學生分工合作。在學習成果展示時，也能運用TBL（task-based learning）任務型教學，以作文或是主題陳述來表達，并作為形成性評價平時成績的組成部分，教師進一步歸納總結(jié)，引導學生深入理解問題。在這N師生互動的課堂結(jié)構中，學生在積極參與課堂活動并得到教師認可這個過程中獲得滿足感和快樂感，從而激發(fā)學習醫(yī)學英語的興趣。

例如關于中醫(yī)的五行學說（five elements theory），相關的主題有What are the characteristics of five elements？ （五行各自的特性是什么？）、What’s the relationship among the five elements？（五行之間的關系是什么？）、What’s the application of the five elements in diagnosis？（五行理在診斷方面的應用）、What’s the application of the five elements in acupuncture treatment？（五行和針灸治療的關系）等。首先，教師可以選擇用作導入的話題：What are the characteristics of five elements？ 在課件上面可以配以五行及其相互關系的彩色流線圖，激發(fā)學生對相關主題的興趣，為教學進展做鋪墊。確定主題后，可以組織學生分成五組討論，每組同學分別負責五行當中的一種，并推選出一名同學做總結(jié)，結(jié)合教材展開論述。在這個過程中，教師可以了解到學生對教材內(nèi)容的把握程度，從而更有效的分析重點難點。至于五行理論在診斷和臨床方面的應用這兩個主題，教師可以運用TBL（task-based learning）任務型教學法，通過布置作業(yè)的形式，讓學生查閱相關資料后，進行主題陳述。

三、結(jié)語

筆者認為，在中醫(yī)藥院校用CBI主題模式指導醫(yī)學英語教學具有可操作性。對于中醫(yī)和西醫(yī)的題材都適用，主題的選擇和應用方法可以靈活選擇。所謂教無定法，教師不能僵化的固守教條，遵循某種固定的教學模式，而是應該在教學實踐中不斷創(chuàng)新，取得更大的發(fā)展。

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篇9

關鍵詞：音樂療法;養(yǎng)生作用

中圖分類號：J601 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2014）11-0086-01

音樂療法是一種通過音樂藝術表達人們情感的方式，它主要是運用一些心理的療法，將音樂與治療相結(jié)合，在人們聽到音樂時就會消除心理障礙，從而調(diào)節(jié)人們的心情。目前，在我國的醫(yī)療事業(yè)中，音樂治療作為一種養(yǎng)生的手段已經(jīng)廣泛的應用到康復治療的過程中，通過音樂讓人們的心靈得到升華，從而影響到人們身心的正常發(fā)展，是一種獨特的養(yǎng)生方法。因此，音樂療法作為一種養(yǎng)生的手段，已經(jīng)廣泛的被人們所熟知，并在日常的生活工作中起到了重要的作用。

一、音樂療法的主要作用

由于人們生活水平的逐漸提高，越來越多的人開始注重養(yǎng)生。通過溫柔平緩的音樂可以滿足人們的心理需要，在聲音的傳達過程中可以讓人們身體的各個器官律動協(xié)調(diào)一致，在一種和諧的環(huán)境中達到一種平和的狀態(tài)，會讓人們達到一種最佳學習和工作的狀態(tài)。音樂可以刺激人們的聽覺系統(tǒng)，在大腦的刺激下對神經(jīng)系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用，當音樂的聲波刺激大腦皮層時，會在一定的程度上提高神經(jīng)細胞的興奮性，從而促使人體可以分泌出一些有益健康的物質(zhì)，對整個身體機能起到調(diào)節(jié)的作用。

二、現(xiàn)階段音樂療法的發(fā)展

音樂療法在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，作為一種科學的養(yǎng)生手段已經(jīng)廣泛的被人們熟知。隨著近年來我國醫(yī)療水平的不斷轉(zhuǎn)變，音樂療法已經(jīng)在心理學與康復學中得到了飛速的發(fā)展。在現(xiàn)階段的發(fā)展過程中，主要是通過音樂療法在心理與生理上對病情進行治療。在心理學中，通過音樂可以讓人們的情緒得以釋放，在自我的表達過程中保持心態(tài)的平和以及情緒的穩(wěn)定，而且情緒在是適當?shù)尼尫胚^程中可以維持正常的發(fā)展。通過不同種類音樂的接觸可以讓人們體會到興奮、輕松、悲傷的情緒，從而引起強烈的共鳴，在調(diào)節(jié)自身情緒的過程中達到一個平和的狀態(tài)。在另一種方面講，音樂也是一種特定的藝術表達形式，在這個過程中可以讓人們進入一個想象的世界，在感受音樂的同時與音樂產(chǎn)生一種共鳴，產(chǎn)生一種身臨其境的感覺，通過與音樂的融合恢復自然，從而達到防治心理疾病的效果。通過音樂達到刺激可以激發(fā)人的大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)，從而協(xié)調(diào)各組織之間的協(xié)調(diào)關系，可以讓人們的在調(diào)節(jié)情緒的過程中讓一些身體的機能恢復到最佳的狀態(tài)。

三、音樂治療在現(xiàn)實生活中的應用

（一）主動治療與被動治療的方法。主動的音樂治療又可以稱之為參與式的治療方法，通過對人們愛好特點的了解，讓他們多參加一些音樂類的活動。例如可以參加一些音樂劇的表演，在音樂中激發(fā)人們的情感，讓人與人之間可以產(chǎn)生一種共鳴，從而盡快的調(diào)整自己的心情，讓整個身體機能達到最好的狀態(tài)。所謂的被動音樂治療法，簡而言之就是通過感覺進行治療，根據(jù)人們的職業(yè)及文化素養(yǎng)，針對不同的特點選擇音樂的種類。在欣賞音樂的過程中，人們的神經(jīng)系統(tǒng)會隨著音樂的旋律、音色以及情感的表達方式而變動，在人們調(diào)整身心的同時達到了養(yǎng)生的目的。

（二）音樂治療中的綜合治療法。在一些醫(yī)學領域，音樂的治療方法也廣泛的被人們采納。例如，音樂電療法以及音樂電針療法都是利用音樂來舒緩病人的情緒。音樂電療是指在患者接受治療時，讓患者聽著耳機，音樂的電流就會通過板狀的電極放在身體疼痛的部位，讓音樂與治療達到同步的效果。這種治理方式不僅可以舒緩病人的情緒，還可以將物理治療與音樂治療相結(jié)合，從而達到更好的效果。而音樂的電針療法是今年來新型的綜合治療法，通過音樂療法與針療法的相互結(jié)合從而達到治療的目的。音樂電流可以舒緩人們的情緒，可以達到活血陣痛的作用，這種治療的方法主要應用于肌肉萎縮等癥狀中，可以起到很好的作用。

（三）音樂療法在生活中的作用。音樂療法作為一種新型的科學的養(yǎng)生方法，可以調(diào)節(jié)人們的身心健康。音樂是表達心靈的一種語言方式，它可以緩解人們的情緒，讓人們在優(yōu)美的旋律中傾聽自然，清除心中放蕩不羈的情感，促使人們在欣賞音樂的過程中得到一種精神上的升華，將煩躁不安的情緒轉(zhuǎn)換成平和的心態(tài)，從而達到一種調(diào)節(jié)的作用。

四、結(jié)束語

綜上所述，音樂作為一種藝術的形式表達著人們的思想與情感。我國社會發(fā)展的不斷進步，更多的人體會到了音樂的重要性，通過音樂可以舒緩心情，預防疾病，促進身心的正常發(fā)展。對于音樂治療而言，它在舒緩人們情緒的同時，可以幫助人們跨越心理的障礙，從而在精神層面上得到釋放。音樂療法是一種十分自然的放松方式，通過音樂療法的一些原理讓人們發(fā)現(xiàn)更多的養(yǎng)生之道，還可以將這些方法與我國的醫(yī)療事業(yè)相結(jié)合，為更多的患者帶來福音。

參考文獻：

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篇10

80%的人一生中曾發(fā)生過腰痛。

世界衛(wèi)生組織研究表明，腰痛成為繼頭痛和關節(jié)痛之后的第三大常見疼痛。

在全球范圍內(nèi)，腰痛患病率為5%～33%，其平均患病率為22%。

腰痛是種常見病。但是，人們對這種司空見慣的疾病還存在很多錯誤觀念，導致不能正確處理和對待病情，從而使病情加重或遷延不愈。本刊對骨科、康復醫(yī)學科專家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有8個關于腰痛的錯誤觀念需要引起高度重視。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們特邀請國內(nèi)知名專家，對腰痛常見誤區(qū)進行分析點評，幫助老百姓更科學地認識腰痛，克服錯誤觀念，以便在腰痛的預防、治療和康復方面少走彎路。

專家簡介

董健 復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導師。上海市醫(yī)學領軍人才，上海市優(yōu)秀學科帶頭人。中華醫(yī)學會骨科分會脊柱學組委員，上海醫(yī)學會脊柱學組副組長，中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科協(xié)會骨質(zhì)疏松全國副主任委員，上海骨傷科學會副主任委員。擅長脊柱常見病及疑難雜癥的診治。

在臨床上，經(jīng)常能夠聽到來就診的患者抱怨：“腰本來好好的，一下子就痛了”“一不小心就閃了腰”“打了一個噴嚏就把腰打壞了”……表面上看，似乎腰痛總是毫無征兆地“突如其來”，讓人防不勝防。事實真的如此嗎？導致腰痛的真正原因有哪些呢？

4大原因可致腰痛

在骨科，常見的腰痛大多由脊柱（如腰椎間盤突出）及其周圍軟組織的疾患（如腰肌勞損）所引起。一些內(nèi)臟器官疾?。ㄈ缒I結(jié)石等），也能導致患者出現(xiàn)“腰痛”的感覺，精神因素也可導致患者出現(xiàn)腰痛的主訴。

腰痛常見原因一覽表

脊柱疾患

脊柱周圍軟組織疾患

內(nèi)臟器官疾病

精神因素

腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生、嚴重的骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折、脊柱外傷、脊柱感染、風濕免疫疾病以及脊柱腫瘤等

腰肌勞損、肌纖維組織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等

腎炎、泌尿系感染或結(jié)石、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍及子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等婦科病，以及妊娠狀態(tài)等

一些癔病患者或者追求完美的偏執(zhí)型患者

腰痛并非突如其來

一般地說，只有脊柱外傷，以及由于挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等可能會突然發(fā)生，而其他各種原因?qū)е碌难炊加幸粋€逐漸發(fā)展變化的過程，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。

在病因出現(xiàn)到腰痛發(fā)作，再到患者難以忍受而到醫(yī)院就診的這一過程中，總會有一些蛛絲馬跡可以被早期發(fā)現(xiàn)，并據(jù)此進行早期的預防和干預。例如腰肌勞損的患者，大多曾經(jīng)有過腰部外傷，且沒有完全治愈，留下了隱患，使得稍微不慎就誘發(fā)腰痛?；颊呓?jīng)常在腰痛發(fā)作之前就已經(jīng)出現(xiàn)腰背部的肌肉無力、酸痛、僵硬、難以直立等。腰椎間盤突出的患者，之前往往有劇烈運動史，或者體重過重，增加了腰部負擔，或者身體單薄導致腰部肌肉薄弱，有特殊的職業(yè)史造成腰部慢性損害（如司機等）。

那么，為什么會有那么多患者認為自己是“突然發(fā)生腰痛”或“由于打噴嚏”等看上去微不足道的小事引發(fā)腰痛的呢？一種情況是，慢性損傷日積月累，外界輕微刺激就引起原有癥狀加重，并成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，使腰痛達到患者本人疼痛閾值，造成“腰痛突如其來”的印象。還有一部分患者情況也有一點類似，例如脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤及嚴重的骨質(zhì)疏松患者。患這些病時，由于原有脊柱骨質(zhì)已經(jīng)被破壞得很嚴重，稍微受到一點刺激、增加一些外力負荷，比如咳嗽或者打噴嚏時，患處就難以承受壓力，突然出現(xiàn)骨折而導致腰痛、下肢放射痛乃至癱瘓等嚴重后果。

防腰痛：把握4條原則

腰痛作為多種疾病均可導致的一種癥狀，在大多數(shù)時候不僅可以通過早期“預警信號”來發(fā)現(xiàn)，更可以通過多種手段預防，常見預防方法主要包括：

保持正確良好站姿、坐姿及行走姿勢。發(fā)力搬重物時應采取靠近重物，蹲下身、靠下肢力量搬動的正確姿勢。避免長期前傾坐姿、長期維持同一姿勢、彎腰搬重物等易損害腰椎的不良習慣。

避免過度負重。進行體育鍛煉要適度，力量訓練需要量力而行。

加強腰背肌肉的鍛煉。在腰痛的緩解期，應該積極參加游泳等體育活動，還可以通過鍛煉增強腰背肌肉力量。

定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及早就診，特別是有結(jié)核、腫瘤、風濕免疫疾病等病史的患者及腰椎手術后患者，更應定期隨訪。

TIPS

通過有效的預防和早期的診治，完全可以對腰痛做到有備無患，讓腰痛不再“突如其來”。

錯誤觀念：“骨刺”是腰痛的罪魁禍首

一句話解讀：很多時候，骨刺只是一種生理改變，并不導致腰痛。

俗話說：“眼中釘，肉中刺?！焙芏嘌椿颊?，特別是老年患者，在看到“骨刺”一詞的時候，總會習慣性地把“骨刺”當作腰痛的罪魁禍首，畢竟，不論是“一根刺扎進骨頭里”還是“骨頭上面長出刺”的聯(lián)想，都會讓人“感覺到疼痛”。電視里面各種治療腰痛的藥品廣告也紛紛宣稱可以“拔掉”或者“消融”骨刺，從而消除腰痛。事實真的是這樣嗎？其實，要了解“骨刺”究竟是不是腰痛的罪魁禍首，應該從“骨刺”是什么，以及腰痛是如何形成這兩個方面進行分析。

“骨刺”有利于腰椎穩(wěn)定

所謂“骨刺”，在醫(yī)學上稱為骨質(zhì)增生，又稱骨贅。其形成的原因，主要是骨膜受到過分刺激，或者骨骼的生長平衡受到破壞，令骨骼局部過度生長，即骨膜過度增生并經(jīng)骨化后形成骨贅。這是骨性關節(jié)炎病理過程中的一種代償反應。增生的骨贅通常在受累節(jié)段的周邊出現(xiàn)，在平面的X線片或CT片上時，經(jīng)常表現(xiàn)為粗刺形狀，像根魚刺或鳥嘴?！肮谴獭保ㄏ挛亩嘤闷涓茖W的名稱“骨贅”）是一種常見的骨退行性病變。其產(chǎn)生原因與骨的力學環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有關系。

在脊柱老化退變的過程中，由于種種原因，可造成軟骨的磨損、破壞，由機體進行保護性骨質(zhì)的修補、硬化與增生，從而形成脊柱部位的骨贅，這是一種自然的老化現(xiàn)象，有利于人體骨骼的穩(wěn)定。比如，患者有腰椎不穩(wěn)的話，身體就會在椎體四周產(chǎn)生保護性“骨刺”，來維護腰椎穩(wěn)定。有骨贅就表示此人的脊椎進入老化階段。但骨贅并非老年人的專利，在久坐、久站、姿勢不正確的人群中，年紀輕輕脊椎就發(fā)生退化現(xiàn)象，使得骨贅發(fā)生。這樣的例子也并不少見。研究認為，骨贅的本質(zhì)是一種多成分的混合體，包括退變骨組織、血腫及韌帶和退變的纖維環(huán)。

“消除骨刺”不科學

從上面的分析不難看出，所謂“骨刺”只是脊柱的軟骨、骨和韌帶受損并修復時過度增生而形成的混合物。由于骨贅是人體自我保護性的增生反應，所以一般而言骨贅對身體有好處，而沒有害處。“骨刺”可以生長在脊椎的多個不同的位置。如果是長在椎體后方、壓迫神經(jīng)時，就可能會導致腰痛?！肮谴獭鄙L在關節(jié)腔內(nèi)甚至脫落下來，成為關節(jié)腔內(nèi)游離體的時候，則會影響關節(jié)活動，導致關節(jié)痛。只有出現(xiàn)癥狀、疼痛的時候才需要治療，其他大多數(shù)時候，所謂“骨刺”只是脊柱退行性病變（也就是老化的表現(xiàn)），而不是導致腰痛的原因。

由于構成“骨刺”的幾種成分（如骨組織等）都是人體內(nèi)正常的組織，因此，內(nèi)服或者外用藥物是無法“溶解”或者“拔除”骨刺的，否則人體其他正常部位的骨頭也會被藥物溶解。如果影像學檢查證實患者的腰痛確實來源于增生骨贅對神經(jīng)的壓迫，或者骨贅干擾小關節(jié)的正?；顒?，輕者可用一些消炎藥，以減輕受壓神經(jīng)的炎癥反應；嚴重者（例如由于骨贅造成的腰椎管狹窄）可以通過手術方法對骨贅進行切除或者摘除。但是，即使通過手術方法去掉了骨贅，如果脊柱節(jié)段之間穩(wěn)定性差，小關節(jié)之間過度摩擦、關節(jié)面互相碰撞等因素仍然存在的話，骨贅仍然有很高的風險會復發(fā)。如果去除骨贅過多，有時就需要內(nèi)固定手術來穩(wěn)定脊柱。

總之，導致腰痛的原因多種多樣，從脊柱骨骼、周圍軟組織到內(nèi)臟甚至精神因素，都可以導致患者出現(xiàn)“腰痛”，這些都是與“骨刺”不相干的疾病。試圖通過藥物進行“消融”或“拔出”骨贅是不現(xiàn)實的，同時也是不必要的。我們建議患者在日常生活中注意坐立行走的姿勢，適當運動及負重，盡量延緩脊柱的退變老化和骨贅的增生；如果發(fā)生腰痛，最好盡早到醫(yī)院就診以明確病因，針對病因進行有效治療。

錯誤觀念：中醫(yī)正骨、美式整脊治腰痛“快準狠”

一句話解讀：要接受專業(yè)推拿治療，事先體檢，事后功能鍛煉，且不宜長期為之。

專家簡介

王擁軍 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院副院長，教授、研究員、主任醫(yī)師、博士生導師。上海中醫(yī)藥大學脊柱退行性病變研究所所長，國家中醫(yī)臨床研究基地（骨退行病變）負責人，國家重點學科學科帶頭人。長期致力于中醫(yī)藥防治“骨退行性病變”的研究。

幾乎每個成年人都曾有過腰痛。當腰痛來襲，一定是希望盡快有效緩解它。如今，各種所謂能治療腰痛的推拿、手法、理療、正骨、整脊等治療手段讓人眼花繚亂。事實上，腰痛作為常見的、困擾生活質(zhì)量的健康問題，其物理治療逐漸被商業(yè)模式所“神化”，以往的“一針見效”現(xiàn)在被包裝成了“一整見效”。那么中醫(yī)的“正骨手法”、美式的“整脊療法”以及其他相似的按摩理療手段，是不是真的有宣傳的所謂“快、準、狠”的效果呢？

正骨和整脊皆屬于推拿手法

各型腰痛并不是單一原因引起，往往需要多種治療方法同步進行，才可能消除癥狀。所以，所有的腰痛一率依靠“正骨”來治療，顯然很不科學。那么，對于局部勞損導致的腰痛，“正骨”“整脊”以及“理筋”等，效果到底如何呢？

在頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病中，脊柱往往會因為長期勞損造成關節(jié)應力積累、軟組織過于緊張、小關節(jié)紊亂或脊柱生理曲度變形等。這些原因引起椎間隙變窄、關節(jié)壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫，導致其出現(xiàn)膨出、突出。膨出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，導致局部麻木、疼痛（腰痛等）。針對不同階段的病理改變，主要的治療方法還是對癥施治。常見的治療方法中包括熱敷、推拿、貼活血膏藥等，目的是緩解肌肉的僵直狀態(tài)和疼痛，減輕乃至解除神經(jīng)根的物理性壓迫或化學性刺激。

無論是“中醫(yī)正骨”，還是“美式整脊”，都屬于推拿手法的種類，即通過理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達到減輕關節(jié)壓力的作用。然后，在松解軟組織的基礎上，通過正骨或整脊手法調(diào)整錯位紊亂的關節(jié)，使關節(jié)間隙松解，減輕神經(jīng)壓迫。手法原理可靠、理論可循，但是一個有經(jīng)驗的且技術過硬的治療師才是決定療效的根本。隨意找無資質(zhì)的治療師進行推拿，弄不好會適得其反。

另外，這類療法雖可短暫緩解疼痛等癥狀，但難以持久鞏固療效，病情容易反復。所以，過分抬高其療效顯然有夸大之嫌。

了解病情：推拿前體檢，推拿后功能鍛煉

在脊柱疾病和關節(jié)紊亂的診療中，必須要有完善的檢查和體檢。這樣根據(jù)臨床診斷進行正骨手法治療，就算有一定可能出現(xiàn)軟組織損傷，也是在可控范圍之內(nèi)。目前，大部分因正骨或其他推拿手法而出現(xiàn)損傷的患者，都是因為在手法操作之前沒有進行具體細致的體格檢查，治療師在尚未對患者基本情況充分了解的情況下貿(mào)然正骨。比如，如果不進行體檢，有些老年腰痛患者可能患有骨質(zhì)疏松等原發(fā)性骨病，那樣很容易在手法治療中出現(xiàn)筋骨損傷。同時，非專業(yè)的治療師推拿正骨手法不規(guī)范，手法用力過重或角度過大，也會造成軟組織損傷、局部炎癥水腫，還可加重或誘發(fā)小關節(jié)錯位。

需要注意的是，有部分患者正骨手法后，沒有配合適當?shù)墓δ苠憻?，過于依賴手法治療。事實上，正骨手法產(chǎn)生的椎體的經(jīng)常性波動，可能會導致韌帶松弛、關節(jié)穩(wěn)定性下降等情況。所以，即使在正規(guī)治療中心，也不宜長期進行正骨治療――無論是哪種形式的正骨手法。如果目前在接受此類治療，則需同時配合積極的運動鍛煉。

”正骨“的3個注意點

1. 正骨之前應該對相關肌肉進行徹底放松，如直接就進行整脊治療，會增加風險，造成不必要的傷害。

2. 正骨不應力度過大，無需刻意追求“彈響”。

3. 正骨后需要進行針對性鍛煉，恢復肌肉狀態(tài)，“鎖緊”關節(jié)。

錯誤觀念：活血補腎、強腰健骨，補酒大顯神通

一句話解讀：普通藥酒并不能治療腰痛，藥酒治療需要專業(yè)醫(yī)生指導。

秋冬季節(jié)，很多人熱衷于自制藥酒，人參、枸杞、黃芪、海馬、烏頭……由于現(xiàn)代人普遍遭受腰痛困擾，廣告介紹有藥酒能治好腰痛，就按圖索驥，如法炮制。

藥酒，顧名思義就是由藥物和酒勾兌在一起制作而成。制作藥酒的原料種類繁多，有動物（包括其內(nèi)臟）、植物的根、葉、基和各種中草藥。泡藥的酒主要以白酒、米酒、黃酒居多。藥酒一般隨所用藥物的不同而具有不同的性能，進補者有補血、滋陰、壯陽、益氣的不同，治療者有理氣、補腎、行血、化痰、燥濕、消積的區(qū)別，因而不可一概用之。

大部分入藥酒的藥物以補腎藥為主，而酒本身乃活血之物，因“腰為腎之府”，所以一般認為補腎活血的藥酒同樣可以起到緩解腰痛的作用。其實，這樣的做法并不科學，中藥的化學成分和藥理作用十分復雜，藥酒的泡制應有專業(yè)中醫(yī)師指導，而且飲用藥酒也要根據(jù)人的體質(zhì)、季節(jié)、地域、年齡、性別等不同來辨證飲用。

認清功效：滋補和藥用要分清

通常，藥酒分為治療和滋補兩類。前者有特定的醫(yī)療作用，主要依據(jù)醫(yī)生的處方或經(jīng)驗方來配制，有顯著的臨床療效，其服用方法嚴格。而市場上常見的多為滋補酒，多具有養(yǎng)生保健作用，也要根據(jù)個人情況酌量服用。而對于腰痛的治療性藥酒，就更加因人而異。臨床治療腰痛的中藥經(jīng)典方劑就有8種之多，針對各種患者多變的發(fā)病階段以及不一的發(fā)病程度，需要在臨床治療中審時度勢調(diào)整用藥，以達到治療效果最優(yōu)化。而較之于煎藥，藥酒則顯得“機動性”不足――千人一方，劑量固定，即使酒作為溶劑可一定程度加強活血效果，卻也難以收獲理想的效果。

而對于滋補型藥酒，由于時下網(wǎng)絡信息泛濫，各種補益藥酒配方如同快餐搭配，補腎、健脾、強筋骨、健腰等應有盡有，大有一服見效的神奇。許多人道聽途說，隨意服用。殊不知，選用藥酒也應因人而異，大處方未必適合每一個個體。比如，對于血熱妄行的人，過度的活血就是一種傷害；而對于氣滯血瘀的人，過度補氣也會造成更嚴重的不適。

TIPS

勿在餐時喝藥酒

很多人喜歡在聚餐時拿出精心泡制的藥酒與親友分享，心情可以理解，但做法有待商榷。尤其是止痹痛、祛風濕的藥酒，在餐時飲用是不正確的，因為其中包含一些生物堿成分，除卻口感不佳的因素外，還會隨著藥酒進入身體，對消化道產(chǎn)生刺激。通常情況下不能在吃飯時服藥，藥酒的服用同樣應遵守這一規(guī)則。

適度：多飲、“過陳”都不宜

古代醫(yī)家曾明確指出：“藥酒補虛損，宜少服，取緩效。”所以，服用藥酒要結(jié)合個人對酒的耐受力，一般每次服用15～30毫升，早晚各飲1次為宜。同時，藥酒相較于普通的酒，并不是越陳越好。很多人誤以為酒是陳的香，藥酒應泡得越久越好。事實并非如此，飲藥酒要注意時效，儲存得當，一般優(yōu)質(zhì)酒以儲藏4～5年為最佳。

特別提醒

由于藥酒以酒泡制而成，對酒有禁忌的人同樣不宜服用藥酒，如肝病、高血壓、冠心病、中風、骨折、皮膚病患者、酒精過敏者和孕婦、乳母等。

錯誤觀點： 患腰痛，就不能離開腰圍和硬板床

一句話解讀：腰痛急性期可采取臥床休息和“一小時交替”方式佩戴腰圍；注意腰部活動鍛煉，以防廢用減弱。

專家簡介

白躍宏 上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，教授、博士研究生導師、醫(yī)學博士?？祻歪t(yī)學教研室主任，骨康復研究室主任。中國殘疾人康復協(xié)會理事、中國軟組織疼痛研究會常務理事、中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾專業(yè)委員會骨科康復學組主任委員、上海市康復醫(yī)學會骨科康復專業(yè)委員會主任委員。

擅長：骨科頸肩腰腿痛的診斷治療與康復；尤其是慢性下腰痛的診斷、治療與康復；膝關節(jié)骨性關節(jié)病的診斷、治療與康復；周圍神經(jīng)損傷后的治療與康復。

戴腰圍和臥床休息（睡硬板床）是腰痛患者康復和治療中經(jīng)常用的手段，為廣大患者所熟悉，但卻存在頗多誤區(qū)。比如，是否應該長期戴腰圍，是不是一有疼痛就要臥床休息，休息時的床墊軟硬度如何控制……那么，腰痛是否就離不開腰圍和硬板床了呢？

人體必需的脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)

首先，我們需要了解脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，它包括：①椎體、椎間小關節(jié)、椎間盤和韌帶的被動骨骼肌肉系統(tǒng)；②由肌肉和肌腱組成的主動系統(tǒng)；③位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這3個子系統(tǒng)的功能相輔相成，為脊柱完成復雜、準確的運動提供保障。尤其是主動的骨骼肌肉系統(tǒng)，在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用。由于各種原因?qū)е氯N穩(wěn)定系統(tǒng)中的任何一個或幾個部分損傷，尤其是主動骨骼肌系統(tǒng)損傷，造成腰椎穩(wěn)定性減弱、局部形成無菌性炎癥，就可進一步加重局部損傷，發(fā)生腰痛。

應該警惕的廢用減弱

佩戴腰圍和臥床休息可使腰部肌肉得到休息。腰椎適當制動后，可限制腰部過度活動，減少腰椎增生的骨刺、突出的椎間盤等壓迫物對腰神經(jīng)根的不良刺激，減少椎間關節(jié)的創(chuàng)傷性反應，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少繼續(xù)損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復，還可以起到鞏固療效，防止復發(fā)的作用。但人體是個活體，任何組織或器官過度制動或休息，均可導致該組織或器官發(fā)生相應的廢用減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導致腰肌無力，使腰痛癥狀更重。所以佩戴腰圍和臥床休息要適度，更多用于腰痛急性期。

佩戴腰圍和臥床休息的科學法則

正確的佩戴腰圍方法是在腰痛的急性發(fā)作期，采用“一個小時交替”的方式佩戴，即在非休息時戴一小時，取下一小時，然后再戴一小時，周而復始；而在臥硬板床休息時可以不戴。待腰痛大部緩解后，不必繼續(xù)采用一小時交替的方法佩戴腰圍，可在處于一個姿勢時間較長時佩戴腰圍，如看電視、與客人聊天等時。

臥硬板床休息也應在腰痛急性期時采用。在腰痛非急性期時，可在腰圍保護下適當進行必要的日?；顒?，這樣有利于加快病變部位血液循環(huán)，最大程度預防廢用性肌萎縮的發(fā)生，促進腰痛癥狀的好轉(zhuǎn)。另外，睡硬板床并不是直接睡在木板上，而是在木板上鋪上2～3層褥子或者是睡在較硬的席夢思床墊上。

錯誤觀念：小孩哪會腰痛，睡一夜就沒事了

一句話解讀：青少年腰痛并非都是單純肌肉損傷，可以是較嚴重的脊柱疾病。

專家簡介

史建剛 第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院脊柱外科副主任，主任醫(yī)師、教授。中國殘疾人康復協(xié)會脊髓損傷康復專業(yè)委員會委員，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會委員。擅長頸椎病、腰椎病、脊柱畸形的診斷和治療，尤其擅長脊柱側(cè)彎、強制性脊柱炎重度后凸畸形、腰椎脊髓拴系綜合征、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核導致的各種畸形等的診療。

當一些青少年向家人說“腰痛”時，常會得到這樣的回答：“小孩哪會腰痛，睡一夜就沒事了?！痹诹晳T思維中，腰痛是大人才有的病。很多家長甚至認為孩子腰痛只是“生長痛”，不需要關注。的確，青少年正處于生長發(fā)育階段，不會有腰椎間盤突出等因為身體衰老而引起的退行性疾??；另外，青少年日常體育活動較多，出現(xiàn)腰痛時，都會簡單地考慮為腰背部肌肉拉傷。那么，事實到底如何呢？

其實，很多時候，青少年腰痛并不簡單，需要引起高度重視。比如，強直性脊柱炎就可發(fā)生在青少年，不僅會引起腰痛，嚴重的還可引起脊柱畸形。腰椎結(jié)核也可致青少年腰痛。這里特別強調(diào)一種引起青少年腰痛的常見原因――腰椎峽部裂。

孩子患腰痛，要排除峽部裂

什么是腰椎峽部裂呢？先要弄清楚什么是腰椎峽部。腰椎的峽部是指同一椎體上、下關節(jié)突之間最狹小的部分。如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)這部分（如圖紅色箭頭所示部位）骨質(zhì)缺損不連續(xù)，便是峽部裂。

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腰椎峽部裂多發(fā)生在青少年人群，是引起青少年下腰痛常見的原因之一。新生兒的峽部大多是完整的，峽部裂只有在兒童開始行走后才會發(fā)生。6歲左右的兒童峽部裂的發(fā)生率為4%～6%；隨著年齡增加，峽部裂的發(fā)生率有增長的趨勢。運動員發(fā)生峽部裂的概率比一般人群高，尤其是舉重運動員和體操運動員的峽部裂發(fā)生率更高。

tips

引起腰椎峽部裂的原因主要包括：①先天性發(fā)育性峽部不融合，較少見。②后天反復損傷或應力不均造成的疲勞性骨折等，有觀點認為青少年的課業(yè)重、書包重、姿勢不正確等都可能是誘發(fā)因素。

大多數(shù)兒童和青少年峽部裂患者沒有任何癥狀；而在有癥狀的患者中，常表現(xiàn)為腰部疼痛，有時也會伴有兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)、雙足背側(cè)和外側(cè)以及雙足底部皮膚的放射痛。一些嚴重的峽部裂患者會發(fā)生腰椎滑脫，而腰椎滑脫較重者可能會造成馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為會陰區(qū)或雙下肢麻木、疼痛，燒灼感或墜脹感，或者下肢乏力或截癱，嚴重者可以引起大小便失禁、大小便潴留（即無法排出大小便）或者障礙。

因此，兒童和青少年發(fā)生了腰痛，有經(jīng)驗的醫(yī)生一定會注意對此疾病進行排除。診斷峽部裂時，醫(yī)生需要了解患者的病史、疼痛特點（是否與運動有關，休息時是否緩解），另外患需要做體格檢查。腰椎正側(cè)位X線平片可確診本病。也可以通過腰椎CT或磁共振檢查來診斷，腰椎磁共振檢查還可以看到脊髓神經(jīng)根是否有壓迫。

延伸閱讀

腰椎峽部裂：讓內(nèi)馬爾離開巴西世界杯賽場

2014年世界杯賽，在巴西與哥倫比亞隊之間進行的1/4決賽中，巴西隊的世界明星球員內(nèi)馬爾被對方一球員用膝部頂?shù)窖繉е率軅?，遺憾地離開了世界杯的比賽。從國內(nèi)論壇上傳播的內(nèi)馬爾傷后腰椎CT片來看，這個損傷正是腰椎峽部裂。應該屬于反復損傷造成的峽部裂，即在平常訓練中內(nèi)馬爾早已發(fā)生峽部裂，而在被頂撞后其腰痛癥狀加重，難以支撐下去比賽，所以只能抱憾離場。

鍛煉腰背肌的5個方法

腰背肌的鍛煉對預防各種類型的腰痛都有較好的效果。常用的方法有五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法、蹬空增力法、直腿抬高法等。鍛煉要量力而行，可根據(jù)個人的承受能力適當增減運動強度。

五點支撐法：平躺后通過頭、雙肘、雙足的支撐，將腰背部和臀部向上抬起懸空，堅持1分鐘，每天練習3～5次，也可以根據(jù)自己實際情況增加鍛煉次數(shù)。

三點支撐法：在五點支撐法的基礎上將雙肘放于胸前，即以頭和雙腳為支撐點將身體撐起，同時腰背部盡量后伸。

飛燕點水法：俯臥床上，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，頭和上下肢同時伸直，用力向上挺起，形似飛燕點水。

蹬空增力法：平躺于床上，雙腿伸直，兩手自然放于身體兩側(cè)，屈髖屈膝的同時踝關節(jié)極度背伸，向斜上方進行蹬踏，并盡量將腳伸直，雙下肢交替進行，每天堅持100～300次。

直腿抬高法：平躺在床上，兩腿伸直，輪流抬起至不引起疼痛為止，動作稍快，連續(xù)8～10次。

錯誤觀念：穿高跟鞋腳痛，太胖膝關節(jié)痛，與腰關系不大

一句話解讀：重心前傾體姿可導致腰部勞損，造成腰痛等疾患。

專家簡介

陳文鶴 上海體育學院運動科學學院教授、博士生導師，上海巔峰減肥科學研究所所長。主要研究運動訓練的生理學、生物化學基礎，從事運動訓練生物學監(jiān)控和運動減肥工作。

腰痛與身體姿勢長期不正確有密切的關系。醫(yī)學研究已經(jīng)證明，不良姿勢通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后又常常導致脊柱錯誤姿勢的出現(xiàn)。如此惡性循環(huán)，導致腰痛且遷延不愈。

不良姿勢加大腰部負荷

人體的脊柱是由一連串脊椎骨連接而成，根據(jù)部位不同分別稱為脊柱的頸段、胸段、腰段和骶段。其中頸段和腰段是脊柱活動度最大的部分。人體的前俯后仰、左右扭轉(zhuǎn)、左右伸展主要是脊柱的腰段活動的結(jié)果。

正常情況下，人體的重心一般都落在脊柱的略前方。當人處于直立位置時，脊柱后方的肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，以維持人體的正常姿勢和。如果因為各種原因，人體重心前移或上身前傾，脊柱后方的肌肉就必須加大收縮力度，才能維持人體直立位置。長期如此，會導致腰背部肌肉負荷增大，腰椎椎體面受力前緣明顯大于后緣，易發(fā)生腰肌勞損或者腰椎間盤后突。

特別提醒

引起腰酸背痛的原因不僅僅是腰背肌和脊柱的問題，腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石和腫瘤、婦科慢性炎癥等等都可以產(chǎn)生腰酸背痛的癥狀，經(jīng)久不愈的腰酸背痛必須去醫(yī)院進行診治。

長期穿高跟鞋可致腰痛

穿高跟鞋時，人體重心前移，脊柱后側(cè)肌肉群張力必須加大，而且下肢的股四頭肌群和小腿后肌肉群同樣增加張力，才能維持人體的正常姿勢，顯示挺胸、收腹、翹臀的人體優(yōu)美姿勢。事實上，長時間穿高跟鞋，無論是站立還是步行，腰背肌和下肢肌肉群的張力明顯比穿平跟鞋時增大許多，勢必產(chǎn)生腰背肌和下肢部分肌肉的疲勞。長期穿高跟鞋站立或走路，在帶來好看姿勢、身材優(yōu)美的同時，也會帶來腰臀部和下肢肌肉的酸痛不適。

特別強調(diào)的是，處在青春發(fā)育期的女性，更要注意不適宜的高跟鞋帶來身體形態(tài)結(jié)構的不良變化，如脊柱生理彎曲度的變化，而脊柱生理彎曲度的不良變化也會產(chǎn)生腰酸背痛等癥狀。

TIPS

脊柱理想姿勢，是指在站立時，由側(cè)面觀察，顳骨、肩關節(jié)肩峰處、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關節(jié)、踝關節(jié)稍前方為一直線。該姿勢被認為是理想的正確站姿，骨盆也處于中間位置，不過度向前或向后傾斜。若腰椎不是處于理想姿勢，必然會增加腰椎的負擔，繼而引起腰痛的發(fā)生。

“肥胖體姿”給腰背增負

研究發(fā)現(xiàn)，中度以上肥胖癥患者腹部脂肪大量堆積，使脊柱前體積明顯增大，人體重心前移――腹部肥胖越嚴重，重心前移越明顯，這極大地增加了脊柱后側(cè)肌群的工作負荷。再加上肥胖癥患者缺乏體力活動，脊柱后側(cè)肌群的力量薄弱，因此容易發(fā)生上身前傾、駝背等現(xiàn)象，甚至發(fā)生腰椎間盤突出癥等嚴重病癥。重度以上肥胖癥患者除了易發(fā)生腰肌受損、椎間盤突出等病癥，下肢關節(jié)受損也經(jīng)常容易發(fā)生。

唯一有效的治療此類腰痛的方法是及早進行減肥。目前安全有效的減肥方法是我們一直推薦的小強度、長時間、全身性有氧運動結(jié)合適當?shù)娘嬍晨刂?。中度以上肥胖癥患者首選的運動項目是游泳，因為人體在水中產(chǎn)生浮力，脊柱和下肢關節(jié)幾乎不受重力的作用，因此對脊柱和下肢關節(jié)不會產(chǎn)生損傷性影響。當體重和肥胖程度明顯下降后，可以進行快走和游泳兩個項目的交替運動，即隔天分別進行快走和游泳不同的運動方法。在進行運動減肥的同時，還可以進行一些增加腰背肌力量的訓練方法（如“俯臥兩頭起”等）練習。

重度肥胖導致人體重心前移，腰背肌負荷明顯增大。（參考，要換圖）

特別提醒

無論是穿高跟鞋、肥胖癥還是懷孕后期，由于身體重心前移，腰背肌維持人體正常姿勢的工作強度明顯增大，容易發(fā)生腰酸背痛的癥狀。也由于脊柱前傾，腰椎椎體面受力不均，前緣受壓增大，后緣壓力明顯降低，椎體間隙呈楔形，容易發(fā)生椎間盤髓核后突。