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篇1

1術后殘端神經瘤臨床治療方法

1.1預防處理 神經瘤性殘端痛的根本原因是神經瘤的產生，徹底治愈神經瘤殘端痛，必須從預防神經瘤形成著手。為有效預防術后殘端神經瘤的發(fā)生，臨床醫(yī)生采用將受損部位神經高位切斷的方法，使其殘端回縮至正常組織內，并避免術中對受損神經進行粗暴剝離、牽拉或壓榨，或將殘端神經置于瘢痕組織或感染部位。姚一民等人[3]對10例截肢患者的11個肢體行神經殘端端端縫合治療術，術后均未發(fā)生神經瘤性殘端痛，起到有效預防作用，減輕患者痛苦。機制：神經殘端端端直接縫合重建神經的連續(xù)性，使神經再生并恢復其生理過程，既可消除靶器官對神經再生的刺激和引導，又能使兩中樞端軸突通過神經的趨化作用長入非靶器官的微環(huán)境中，使神經再生停止；解決神經軸漿壓力過高的同時，也解除了神經纖維興奮性增高及異位放電的異常活動；限制再生的神經軸突互相纏結交叉，從而防止殘端痛性神經瘤的形成。

此外，臨床試驗及動物實驗均表明[4]，采用高頻電刀焦化處理神經殘端可有效預防殘端神經瘤的形成。機制：利用高頻電刀切割組織時，極高密度的高頻電流流向組織，在電極邊緣有限范圍內的組織產生迅速而強烈的放熱，使局部神經細胞液快速蒸發(fā)而發(fā)生斷裂凝結，維持一定時間高溫后，殘端神經組織即變性焦化，組織凝固成痂，殘端被固化的組織封閉，形成一個良好的神經殘端再生屏障，周圍的微生物及炎性介質也難以侵入產生不良刺激。

1.2非手術療法

1.2.1液氮冷凍神經治療法 動物實驗表明[5]，將受損神經自遠端切斷后，以凡士林紗布保護周圍組織，近端殘端用冷凍治療儀噴射，使神經"浸泡"在液氮里行冷凍處理，自然解凍后，逐層縫合切口。術后形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn)神經殘端無明顯瘤體形成；鏡下殘端神經纖維稀疏，排列一致，較增厚的完整外膜包繞神經殘端。機制：冷凍處理神經可通過破壞雪旺氏細胞及基底膜，使再生神經失去腳支架；同時，也使神經受到初期充血、后期束膜增厚與膠原的阻擋以及吞噬細胞的誤吞噬亦難以延長再生。遠端結締組織的長入封閉殘端，這與冷凍長段神經有關，使遠端有時間被優(yōu)先長入的結締組織所占據(jù)。

1.2.2枸杞多糖治療法 范洪偉等人[6]于實驗組坐骨神經離斷后的大鼠腹腔內行枸杞多糖注射，對照組行同等劑量生理鹽水注射后，結果表明枸杞多糖對坐骨神經離斷后自噬現(xiàn)象和創(chuàng)傷性神經瘤的形成有抑制作用。機制：枸杞多糖是從枸杞子中提取的一種生物活性物質，除具有抗衰老、抗腫瘤作用外，對全身性的免疫功能有重要調節(jié)作用，能有效增加神經損傷后的免疫反應，對神經損傷修復起抑制作用，進而抑制并治療創(chuàng)傷性神經瘤。

1.2.3射頻熱凝術治療法 翁澤林等[7]對左足趾末梢痛性神經瘤的患者行射頻熱凝治療并隨診發(fā)現(xiàn)，患趾末端無觸痛，趾甲正常。機制：足部末端發(fā)生Morton神經瘤，較少見。采用多點射頻治療時，射頻針在溫差電偶電極間產生高頻電流，可使局部組織升溫，在組織內形成一定范圍的蛋白凝固灶，毀損瘤體及阻滯神經痛覺的傳導，使瘤體足趾壞死，實現(xiàn)切除瘤體、保全足趾、緩解足趾疼痛。

1.2.4皮三針治療法 周喜亭等[8]應用中醫(yī)針灸皮三針，即從患者主訴神經瘤敏感壓痛點旁處平刺一針；第一針左右平行齊刺2針，并以疼痛程度、發(fā)作次數(shù)等項目為評價標準，與藥物療效對比后發(fā)現(xiàn)，皮三針治療殘端神經瘤疼痛有顯著臨床優(yōu)勢，臨床總有效率高達93.33%。機制：針刺可刺激皮下所分布的感覺神經纖維末梢和植物神經纖維，有效調節(jié)血管與肌肉的機能活動。還可將傷害刺激上傳至中樞神經-體液反射，一定時間內循經運行至病灶處，相互協(xié)同、震蕩，使病灶局部例子通導率迅速增加而顯著止痛。

1.3手術療法 早在上世紀中期，國外學者就提出采用神經瘤切除肌內移植法、神經斷端骨髓腔內埋入法等治療殘端痛性神經瘤，但其療效各異。本文在進一步回顧文獻的基礎上，提出以下手術治療的方法。

1.3.1直接切除神經瘤 桑向群等人[9]以截指術后發(fā)生殘端神經痛的患者為研究對象，于傷指近端找到兩側指神經主干向遠端游離并暴露神經瘤，將其用銳刀切除至出現(xiàn)正常神經纖維為止，在指殘端選擇一根廢用性肌腱中間分開，在倍手術顯微鏡下用無創(chuàng)傷縫線將雙側指固有神經主干與肌腱端端吻合送開止血帶止血后縫合皮膚常規(guī)包扎，術后隨訪優(yōu)良率高達92%。機制：完整顯露神經及切斷殘端神經瘤至有完整神經束部分，可將神經殘端建立一個完整的神經結構，限制其生長，阻止神經瘤的形成，既解決了神經軸漿壓力過高，也解除了神經纖維興奮性增高及異位放電的異?；顒樱瑥亩鴱氐字斡窠浟鲂詺埗送?。

1.3.2神經瘤切除靜脈橋接法 李寶林等[10]采用神經瘤切除靜脈橋接法對56例外傷并發(fā)神經瘤性殘端痛的患者進行治療，術后隨訪優(yōu)良率為92.8%。于建民等[11]采用靜脈神經桃姐縫合法治療10例18條神經的殘端神經瘤患者，術后隨訪1～2年，7例完全治愈，3例癥狀減輕，1例仍有觸痛及放散痛。機制：采用靜脈橋接神經重建了神經連續(xù)性，可將神經殘端建立一個完整聯(lián)系的結構，限制其向外生長的同時，恢復神經連續(xù)性，使神經殘端的纖維有序生長，是治療神經瘤的生理療法。

1.3.3骨內置入法 早在1943年，國外學者就提出將神經末端植入骨內治療神經瘤的方法。臨床醫(yī)生也嘗試將神經斷端但骨孔植入骨髓腔內防治神經瘤，術后早期療效高達90%，但復發(fā)率較高。由此，國內學者朱海波等[12]應用顯微外科術，對截肢術后痛性殘端神經瘤患者行殘斷神經瘤神經斷端雙骨孔骨內植入，即術中將銳性切斷神經瘤后，近端所游離的神經斷端穿入并穿出于臨近骨質所鉆取的兩骨洞，縫合神經外膜與骨膜，閉合骨洞，保障神經殘端于骨內增生，避免神經瘤外露。術后隨訪發(fā)現(xiàn)，骨內植入神經殘端治療神經瘤的臨床中期治療效果很穩(wěn)定。機制：神經斷端埋入骨髓腔，可避免其向四周雜亂生長；同時因神經外膜與骨膜粘連而封閉，可阻止瘢痕長入而形成神經瘤。神經斷端封閉在骨髓腔內，與外界傷害性刺激隔絕，即使形成神經瘤也不好引起疼痛。尤其改良型雙孔置入法，可進一步加固神經殘端，有效解除殘端痛及復發(fā)率。

1.2.4肌內置入法 郭義柱等人[13]行截肢術時，術中剝離顯露神經后，用銳刀切斷神經。神經外膜不切開，神經斷面徹底止血，不作束間分，在保證神經殘端的完整性和無再損傷的前提下，將神經近斷端埋入附近血運好、無瘢痕的正常肌肉內。術后隨訪患者無自發(fā)性疼痛，局部無壓痛及觸電感，殘端軟組織內未觸及硬結或包塊。機制：將神經近斷端置入遠離刺激的部位，可避免重復性損傷和物理刺激；肌纖維的基底膜具有與雪旺氏細胞基底膜相同的生物活性，可促進和誘導神經纖維的定向生長。另外，肌膜作為機械屏障，可防止瘢痕長入，有效阻止神經瘤的形成。

2討論

綜上，殘端痛性神經瘤的防治原則是使神經斷端處于無張力、無感染、血供良好的非瘢痕性神經床和非受壓部位。早期處理殘端時就重新建立神經的連續(xù)性， 是目前認為較積極的防治措施。但由于其致痛機制存在爭議，臨床學者處理殘端神經瘤的臨床治療方法也是多樣化。隨著醫(yī)學知識及醫(yī)療技術的持續(xù)更新，臨床醫(yī)生也在根據(jù)手術經驗及隨訪結果不斷改良已有治療方法。此外，我們還可通過動物實驗與臨床應用研究相結合的方法，最大限度地發(fā)揮神經再生的潛力及內在規(guī)律，促進受損神經功能恢復的同時，進一步減少或避免殘端神經瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高肢體功能恢復程度及術后生活質量。

參考文獻：

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篇2

關鍵詞：心臟神經官能癥；中醫(yī)；病機；治療方法

心臟神經官能癥屬西醫(yī)臨床常見病癥，是由于患者中樞神經功能失調，對植物神經功能造成一定影響，繼而引發(fā)患者心血管功能紊亂的綜合病癥，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸痛、疲乏等，并伴有頭痛、頭昏、食欲不振、嘔吐等諸多癥狀。近些年來，對該病癥的治療在臨床上經過中醫(yī)理論的指導，使用中藥對該病癥進行辨證治療，取得較好療效，有效避免了由于采取西藥治療而引發(fā)的諸多副作用。本文就以88例患者作為研究對象，將中醫(yī)辨證治療取得的良好效果總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2013年6月～2014年6月于我院接受治療的88例心臟神經官能癥患者作為研究對象，排除由于甲亢、心絞痛、心肌炎等病癥誘發(fā)的器質性患者；依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組患者各44例，對照組患者男24例，女20例，患者年齡23～54歲，平均年齡37.8±4.2歲；患者病程1～7年，平均病程4.2±1.3年；其中臨床癥狀以心悸為主者30例，以胸部悶痛為主者14例；觀察組患者男25例，女19例，患者年齡21～55歲，平均年齡38.2±4.2歲；患者病程1～10年，平均病程5.3±1.5年；對照組病癥分型：肝郁氣滯型患者13例，心血不足、脾氣虛損型患者9例，氣滯血瘀型患者10例，痰熱內擾型患者7例，陰虛火旺型患者5例；患者均有肢體震顫、多汗、失眠多夢、氣短、乏力等臨床癥狀出現(xiàn)。兩組患者在各項資料方面比較均無顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。

1.2方法

對照組患者予以谷維素及美托洛爾治療，口服25mg美托洛爾，每天兩次；口服30mg谷維素，每天三次，20天為一個療程。

觀察組予以中醫(yī)辨證治療：

1.2.1肝郁氣滯型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈、倦怠、乏力、食欲不振等癥狀，舌質淡，脈細弦；臨床治療以解郁、安神，疏肝、健脾作為重點；采用逍遙散合歸脾湯進行加減治療。

1.2.2心血不足、脾氣虛損型

該類型患者主要表現(xiàn)為心悸、乏力，其臨床癥狀主要包括心悸、腹脹、心慌、失眠、健忘、疲勞乏力、面色枯黃，舌淡、苔??；對此治療的原則應著重放在補益氣血、健脾養(yǎng)血方面；采用人參歸脾湯予以加減治療。

1.2.3氣滯血瘀型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為煩躁易怒、坐臥不安、失眠、多夢、胸悶、胸痛、氣短，舌質暗并伴有瘢痕，脈弦細，且病癥輕、重變化，具有多變性；臨床治療應以活血化瘀、疏肝理氣作為重點；建議采用逍遙散合血府逐瘀湯加減治療。

1.2.4痰熱內擾型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心煩易怒、心中煩熱，患者呼吸伴有嘆息狀，有嚴重的胸痛或者刺痛發(fā)生，失眠、多夢、口渴、頭暈、耳鳴，舌質呈紅色，脈滑數(shù)；臨床治療應以寧心、安神，清熱化痰作為重點；采用柴胡疏肝散合溫膽湯進行加減治療。

1.2.5陰虛火旺型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、失眠、多夢、煩躁、心悸，男子有遺精表現(xiàn)，而女子則有月經紊亂的表現(xiàn)，患者舌質呈紅色，少苔、脈弦細；陰虛火旺型患者癥狀繁多，多見于更年期婦女；臨床治療以滋陰降火、交通心腎為主；采取交泰丸合天王補心丹予以加減治療。

上述藥方水煎服，每天一劑，持續(xù)治療20天。

1.3臨床評價標準[1]

顯效：患者臨床癥狀消失，情緒恢復正常，治療總分值減少在60%以上；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善，治療總分值減少在30%～60%；無效：患者臨床癥狀未見改善，治療總分值減少低于30%。

1.4統(tǒng)計學處理

經由SPSS17.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，以百分率（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，P

2結果

治療結束后，觀察組患者治療總有效率為93.2%，明顯高于對照組患者治療總有效率72.7%，兩組間數(shù)據(jù)差異比較顯著，有統(tǒng)計學意義（P

表1兩組患者治療效果比較[n（%）]

注：與對照組比較，X2=6.510，*P

3討論

在中醫(yī)學中，雖然沒有對應心臟神經官能癥的病名，但依據(jù)其胸痛、心悸以及胸悶等臨床特點，可按照“胸痹”、“心痛”、“驚悸”等范疇進行相應診斷以及辨證治療。依據(jù)情志過激因素在該病癥的整個發(fā)病過程中所占的關鍵部分來看，可將“奔豚氣”、“臟躁”作為診斷與治療的重點。

就心臟神經官能癥的中醫(yī)病機來看，醫(yī)家自身都存在著不同看法，有相關研究表明[2]，心臟神經官能癥的病因是由于情志刺激，例如在日常生活中的勞心過度、憂思憤怒等等，與心、肝、脾等重要臟器之間存在著密切聯(lián)系；氣滯血瘀、心神不安、肝氣郁結為其根本病機。另有研究認為[3]，心臟神經官能癥的重要致病原因就是情志失調，致病根本則在于干預，雖心為該病癥的病位所在，但與肝之間也存在著密切關系。而其他研究中也有諸多病因總結，例如由于久病勞倦、不節(jié)，心火亢盛等造成心火亢于上、腎陰虧于下，心腎不交。

結合各個醫(yī)家的病機表述，該病癥的病機可以將其分為兩個方面：內因與外因，也就是正氣虛與邪氣實；內因多為先天性的稟賦薄弱，主要包括患者生理素質以及心理素質不高，在辛勞過度以及久病失血等情況下，導致發(fā)生氣血陰陽虧虛；外因則主要在于情志因素的刺激，病位集中在心，且與肝、脾之間存在密切聯(lián)系；病機則為情志失調引發(fā)肝氣郁結、血瘀氣滯，使心肝火旺，影響陰陽[4]。

本次研究中，對觀察組患者施行中醫(yī)辨證治療，治療后總有效率高達93.2%，明顯高于對照組治療有效率72.7%，組間差異比較顯著；表明中醫(yī)辨證治療心臟神經官能癥效果顯著，具有積極的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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篇3

【關鍵詞】 心理學;放松療法;心血管神經癥

心血管神經癥是心血管疾病有關癥狀主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病理上無器質性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環(huán)境刺激或工作緊張有壓力時難以適應，即可發(fā)?。?］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫(yī)，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區(qū)疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發(fā)因素，進行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法 檢查結果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據(jù)化驗數(shù)值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗數(shù)值。而且半數(shù)患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經癥的患者給予心理學放松療法，發(fā)現(xiàn)患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復發(fā)。

3 討論

現(xiàn)在孩子多嬌生慣養(yǎng)，飲食上無節(jié)制，生活富裕，身體處于亞健康狀態(tài)，同時由于環(huán)境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們容易患?。涣硗?，科技的發(fā)達，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫(yī)學心理學是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規(guī)律，從而利用心理活動的改變以促進病理過程的消失和正常功能的恢復。情緒是神經系統(tǒng)特定結構的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調節(jié)又與邊緣系統(tǒng)腦干網狀結構、植物神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態(tài)：激情、應激、心境；其中應激狀態(tài)與人的健康有密切的關系，是多種疾病的致病因素和誘發(fā)因素［2］。

兒童心臟神經官能癥分析其外在原因有家庭和學校兩方面主要原因，好勝心強的孩子在學校處處優(yōu)先，當愿望未能實現(xiàn)時，易產生憤怒、羞愧、抑郁等負面情緒，家庭中督促學習過分緊張而使孩子處于慢性應激狀態(tài)［2］。

因此，在臨床上，根據(jù)心理學治療原則，采用心理學放松療法對有神經官能癥的患者進行治療。放松療法又稱松弛訓練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環(huán)境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態(tài)下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當這種訓練達到理想程度時，可見到交感神經興奮性的降低和副交感神經興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少，蛋白質合成代謝加強，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

【參考文獻】

篇4

[關鍵詞]鹽酸伐昔洛韋；帶狀皰疹；后遺神經痛

[中圖分類號]R752.12 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-93-03

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為單側神經分布的小水皰，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。若治療不及時，常見伴有后遺神經痛的發(fā)生，其發(fā)生率隨著患者年齡升高而升高。后遺神經痛主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重影響了患者的休息、睡眠、精神狀態(tài)。鹽酸伐昔洛韋是目前常見的抗皰疹病毒藥，本研究通過早期給予帶狀皰疹患者大劑量鹽酸伐昔洛韋治療與常規(guī)治療方案對比，觀察在帶狀皰疹消退后1個月隨訪患者后遺神經痛的發(fā)生率，探討早期給予鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹對預防后遺神經痛的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料 選取我院2014年3月～2016年11月收入的帶狀皰疹患者共110例，依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為大量組和常量組，每組55例，大量組：男29例，女26例，年齡20～74歲，平均（40.8±15.3）歲，帶狀皰疹發(fā)生在頭面部13例，胸背部22例，四肢11例，腰腹部9例，帶狀皰疹發(fā)病時間11～62h，平均（37.53±14.45）h，常量組：男32例，女23例，年齡18～71歲，平均（40.0±15.0）歲，帶狀皰疹發(fā)生在頭面部11例，胸背部18例，四肢13例，腰腹部13例，帶狀皰疹發(fā)病時間12～60h，平均（36.83±15.02）h，本研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組患者在性別，年齡，發(fā)病部位，病程等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2納入和排除標準 納入標準：（1）經臨床癥狀、病史、實驗室、血尿常規(guī)等檢查證實為帶狀皰疹；（2）急性發(fā)病，病程

1.2方法

常量組給予鹽酸伐昔洛韋300mg（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20056674，0.15g*6片）每日2次口服，共服10d。大量組對患者給予鹽酸伐昔洛韋1000mg[西班牙：G|axo Welleome S.A.分包裝：葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130175，0.5g*10片]每日3次口服，共服7d。統(tǒng)計分析治療后第5、8、11天療效，帶狀皰疹消退后1個月隨訪后遺神經痛的發(fā)生情況。

1.3評估標準

（1）療效觀察指標：痊愈：皮疹消退，疼痛完全消失，破損基本愈合；顯效：75%以上皰疹結痂、萎縮、脫落，疼痛明顯緩解，皮損愈合范圍≥60%；有效：皰疹消退50%左右，疼痛有所緩解，皮損愈合范圍≥30%；無效：皰疹消退低于30%，疼痛無緩解甚至加重。（2）癥狀體征改變：止痛時間：開始用藥到神經痛明顯減輕時間。止皰時間：開始用藥到皰疹停止增多時間。結痂時間：開始用藥到水皰干枯結痂時間。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用X2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P

2結果

2.1兩組臨床療效比較

大量組治療有效率明顯高于常量組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組止痛時間、止皰時間、結痂時間比較

大量組止痛、止皰、結痂均明顯短于常量組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3兩組后遺神經痛和不良反應發(fā)生情況比較

大量M后遺神經痛的發(fā)生率低于常量組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。

3討論

帶狀皰疹是一種潛伏在感覺神經結的水痘-帶狀皰疹病毒，由于機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱等），機體抵抗力下降，病毒再激活后引起的皮膚感染。具有一定的自限性，愈后一般不會再發(fā)。有研究表明，臨床上抑制水痘一帶狀皰疹病毒的藥物主要為核苷類似物，如伐昔洛韋、阿昔洛韋等，其中前者是后者的前體物質，水溶性高，口服吸收迅速，生物利用度達阿昔洛韋的3～5倍，可選擇性抑制病毒DNA復制，進而改善癥狀和縮短病程的目的。也有研究表明，常規(guī)抗病毒治療雖可使水皰很快地消退，但臨床上9%～13%的帶狀皰疹患者治療后可發(fā)生后遺神經痛，危險l生隨年齡增大而增加，年齡越大，疼痛越難消除，尤其是50歲以上的患者更為明顯，故如何盡早對患者進行有效的抗病毒治療和預防后遺神經痛的發(fā)生具有重要意義。

篇5

所謂的應對方式其實就是人們緩解心理問題的一種方式，直接關系著應激反應的最終結果。經過相應的研究不難發(fā)現(xiàn)，患有精神分裂的患者其應對方式都比較消沉，在遇到困難時容易逃避，這種消極的心態(tài)容易加重患者的病情。認知行為療法主要是采取一系列認知、行為干預方法提升患者的心理健康水平，這種療法取得了較為顯著的療效，尤其適用于精神分裂癥患者。認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy，CBT）在精神分裂癥患者的治療已在國內得到廣泛的應用。但是，CBT在這類群體應用的臨床特點，發(fā)揮療效的具體心理機制還未明確。本研究為深入探討CBT對精神分裂癥患者應對方式的療效，為進一步改進臨床治療和服務提供指南。

1.一般資料和研究方法

1.1 研究對象的資料。隨機選取在我院接受治療的精神分裂患者50例作為研究對象，平均把其分成兩組，每組患者各25例。具體的入選標準如下：滿足精神分裂癥的診斷要求；患者年齡在19-61歲之間；患者的學歷在初中以上；患者以前只采用過藥物治療方法；已經按照要求獲得患者及其家屬的同意。排除標準如下：患有精神病以外的其他疾病；患者的情感交流障礙得分機交流障礙得分均高于5分；在30天內接受過藥物治療外的其他治療。把符合標準的患者平均分成兩組，每組患者各25例。其中，CBT組平均年齡在29±9歲，男性10人，女性20人，平均受教育年限12.5年，病程85±70月，氯丙嗪等效劑量429±316mg，ST組平均年齡在30±9.5歲，男性16人，女性9人，受教育年限12.5年，病程90±75月，氯丙嗪等效劑量489±409mg。經t檢驗分析，兩組患者的臨床資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 工具。本文主要采用的是應對方式問卷調查法（CSQ），其中主要包含6個不同的衡量因素，即解決問題、自責、求助、幻想、回避、合理化因素。對不同的條目計分為1分和0分。

1.3 治療方法。研究中我們針對不同的患者采用藥物治療，并在此基礎上分別采取同等次數(shù)的認知行為治療和支持性心理治療。

1.3.1 認知行為治療。在進行研究工作之前，研究人員需要嚴格按照要求閱讀相關的操作要求，了解精神分裂患者的認知問題，還應該參加精神分裂癥認知行為治療的培訓，提升自身的治療水平。具體的治療流程如下：采取個體治療的方式共進行15次治療，治療時間控制在24周左右。認知行為的治療是一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。主要應包括四個方面，針對幻覺、妄想、陰性癥狀和情緒癥狀的治療。針對幻覺：正常化、組織應對策略等；針對妄想：蘇格拉底式提問、重新歸因等；針對陰性癥狀：行為激活等；針對情緒癥狀等：情緒管理、放松訓練。

1.3.2 支持性心理治療。與認知行為治療相對應的是支持性心理治療，具體的治療次數(shù)及時間需要參照認知行為治療，在確保這兩個因素相同的前提下進行心理治療，主要是通過鼓勵、勸告及建議的方式來治療精神分裂患者的心理問題。

1.4 統(tǒng)計方法。采用SPSS16.0軟件包進行獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。

2.結果

經過研究比較不難發(fā)現(xiàn)，兩組患者在應對方式問卷的評分上沒有太大差異，二者之間沒有統(tǒng)計學意義。通過相同時間的治療后，認知行為治療組患者在解決問題和求助兩個因素的評分明顯高于支持性心理治療，并且二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

總而言之，兩組患者在經過相同時間的治療后積極應對方式得分均有所提升，消極應對方式得分有所下降。因此，藥物結合認知行為療法能夠有效改善精神分裂患者的應對方式，從根本上增加患者的積極情緒比例，減少消極情緒比例。經過相關的研究不難發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者與健康人之間的差異就是消極應對方式的結果。采用認知行為治療通過改善精神分裂癥患者的應對方式，更具有針對性，精神分裂癥本身就是一種比較難于治療的疾病，由于患者自身的認知、行為、情感等方面均不同程度出現(xiàn)了障礙，單純依靠心理治療已經無法滿足精神分裂患者的需求。

參考文獻：

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[2]周晶晶.認知行為療法對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].健康研究，2015，05：539-541.

篇6

關鍵詞：膝部骨折；深靜脈血栓形成（DVT）；D-Dimer

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0035-02

深靜脈血栓形成（DVT）由于可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥（PTE）及遠期下肢深靜脈功能不全，已被公認為是創(chuàng)傷患者的主要并發(fā)癥之一。DVT誤診率及漏診率高，但早期診斷明確并經過治療者死亡率明顯下降。因此，對DVT及其早期診斷的研究具有很高的臨床價值。本研究的目的就是分析膝部骨折患者術前DVT的發(fā)生率，探討膝部骨折患者DVT的治療與預防。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選取我院2010年1月至2010年12月單發(fā)股骨髁骨折、股骨髁間骨折、股骨髁上骨折和脛骨平臺骨折予以靜脈造影術檢查的患者，共147例。所有患者的平均年齡為45.2歲（15～76歲），其中男94例，女53例。股骨髁骨折7例，股骨髁間骨折10例，股骨髁上骨折10例，脛骨平臺骨折120例。

1.2 DVT的診斷方法：所有患者均采用下肢B超和下肢靜脈造影進行DVT的診斷。

1.3 D-二聚體（D-Dimer）的診斷方法：所有患者均采用膠體金免疫滲透試驗（膠體金法，GIA）法對D-Dimer濃度進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法：測得數(shù)據(jù)采用SPSS v13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)整理與分析。

1.4.1 描述膝部骨折患者DVT的發(fā)生率。

1.4.2 應用χ 2檢驗對DVT（+）組和DVT（-）組的D-二聚體濃度進行比較分析。

1.4.3 應用χ 2檢驗對男性患者組和女性患者組DVT的發(fā)生率進行比較分析。

1.4.4 應用χ 2檢驗對高年齡患者組（≥65歲）和低年齡患者組（

1.4.5 應用χ 2檢驗對股骨遠端骨折（股骨髁骨折+股骨髁間骨折+股骨髁上骨折）和脛骨近端骨折（脛骨平臺骨折）DVT的發(fā)生率進行比較分析。（P

2 結果

全部147例患者中，共有25例被證實有深靜脈血栓形成，另外122例未發(fā)生DVT。

2.1 膝部骨折患者DVT的發(fā)生率為17.0%

2.2 DVT與D-Dimer的相關性：DVT（+）組D-Dimer濃度范圍420～1994 ug/L，DVT（-）組D-Dimer濃度范圍12～1021 ug/L。

表1顯示膝部骨折患者DVT（+）組與DVT（-）組，應用χ 2檢驗，D-Dimer濃度差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 DVT與性別的相關性：表2顯示膝部骨折患者中，男性94例，形成DVT（﹢）17例，女性53例，發(fā)生DVT（﹢）8例，應用χ 2檢驗，二者差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 DVT與年齡的相關性：表3顯示膝部骨折患者中，≥65歲患者14例，發(fā)生DVT（﹢）2例，

2.5 DVT與骨折類型的相關性：表4顯示膝部骨折患者中，股骨遠端骨折27例，形成DVT（﹢）8例，脛骨近端骨折120例，發(fā)生DVT（﹢）17例，應用χ 2檢驗，二者差異具有統(tǒng)計學意義。

2.6 髖部骨折患者發(fā)生DVT后的治療：本研究147例膝部骨折患者中，共計25例在手術前發(fā)生DVT。在最終經靜脈造影證實后，25例均予以放置下腔靜脈濾器同時進行骨折內固定手術。25例均未發(fā)生PE及其他并發(fā)癥。骨折后予以抗凝治療，同時正常進行手術后下肢肌肉及關節(jié)功能鍛煉。骨折均如期愈合。

表1 深靜脈血栓形成與D-Dimer濃度的相關性

表2 深靜脈血栓形成與性別的相關性

表3 深靜脈血栓形成與年齡的相關性

表4 深靜脈血栓形成與骨折類型的相關性

3 討論

DVT是一種涉及多因素、多基因相互作用的疾病，其中涉及遺傳性和獲得性危險因素的相互作用。DVT發(fā)病率高；DVT死亡率高；DVT易誤診及漏診，漏診率高達80%以上；DVT診斷明確并經過治療者死亡率明顯下降。因此，研究DVT與PTE，判別高危人群，早期診斷和治療具有重要意義。

1856年Virchow提出造成DVT的3大因素：遲滯的靜脈血流、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。這個理論雖然經歷后人不斷完善和發(fā)展，主體內容仍未改變，而手術及創(chuàng)傷患者包含了這3種危險因素，制動或出血性休克均可致血流緩慢，靜脈壁的損傷可能激活內源性及外源性凝血系統(tǒng)，促進血小板的凝聚。而手術及創(chuàng)傷可造成凝血酶原的釋放，明顯降低纖溶系統(tǒng)的活性，增加血小板的黏附性。

創(chuàng)傷患者DVT和PE主要發(fā)生于受傷之后和手術之前，創(chuàng)傷會誘發(fā)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷會進一步加重這種狀態(tài)，一般認為血栓形成往往發(fā)生于創(chuàng)傷之時或創(chuàng)傷后短時間內[1]。據(jù)國內文獻報道，發(fā)病時間多為傷后3小時～5天，平均為2.6天[2]，美國多為7天。

目前，靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的金標準[3、4、5、6、7]，但由于它的有創(chuàng)性和昂貴價格，還不能被所有患者接受。因此，對于深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷，國際上趨向接受包括患者的臨床評估、D-Dimer濃度、血管超聲等無創(chuàng)檢查以及血管造影在內的逐步診斷法[8]。

本研究147例患者中，共有25例被診斷為DVT，發(fā)生率為17.0%，而且這25例患者D-Dimer濃度與DVT（﹣）組D-Dimer濃度差異具有統(tǒng)計學意義，說明血漿D-Dimer濃度對膝部骨折患者DVT的發(fā)生具有預測價值。在本研究147例膝部骨折患者中，性別和年齡與DVT差異無統(tǒng)計學意義，骨折類型與DVT差異具有統(tǒng)計學意義。

本研究147例膝部骨折患者中，共計25例在手術前發(fā)生DVT。在最終經靜脈造影證實后，25例均予以放置下腔靜脈濾器同時進行骨折內固定手術。25例均未發(fā)生PE及其他并發(fā)癥。骨折后予以抗凝治療，同時正常進行手術后下肢肌肉及關節(jié)功能鍛煉。骨折均如期愈合。

對于膝部骨折患者，年齡、性別對DVT不具有臨床意義，D-二聚體濃度、骨折類型對DVT差異有統(tǒng)計學意義。放置下腔靜脈濾器可確保骨折內固定手術及術后康復安全順利進行。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：神經阻滯；帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛；神經痛；睡眠障礙；治療效果

帶狀皰疹是一種常見病，主要是由帶狀皰疹和水痘病毒引起。其臨床特點為，沿神經帶狀分布、絕大多數(shù)呈單側分布、常有密集成群的皰疹，疼痛十分明顯，在治愈后復發(fā)率極低，但是如果治療不當或者延誤治療，病程超過1個月就很可能會發(fā)展為帶狀皰疹后神經痛。帶狀皰疹后神經痛則是較為難于治療的頑固性疾病，療效差，病程長，多數(shù)患者體質差，年齡大，大于50歲就可能發(fā)生該病，應該重在預防及早期治療。帶狀皰疹患者有著各種年齡的人群，多數(shù)并疼痛及睡眠障礙，其痛苦嚴重程度和其療程與體質，年齡，是否早期就診等密切相關，中老年人居多。帶狀皰疹后神經痛則多為中老年人，困難治療而且療程較長。本文通過三種不同治療方法對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛的治療效果作相關臨床記錄分析，希望可以為治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛推薦一種有價值的治療方法即神經阻滯。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院麻醉科疼痛門診收治自2011年2月～2013年8月的165例帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛中老年患者進行臨床總結，其中屬于帶狀皰疹并存神經痛的有84例，而帶狀皰疹后神經痛患者（PNH）有81例。直接將兩種不同情況的患者分為兩組，帶狀皰疹并存神經痛的為第一組，帶狀皰疹后神經痛的患者為第二組。第一組中基本情況為，男性患者48例，女性患者36例；年齡分布在58～81歲，平均年齡為（63.32±4.59）歲；第二組中基本情況為，男性患者42例，女性患者39例；年齡分布在60～83歲，平均年齡為（65.45±5.18）歲。根據(jù)統(tǒng)計學的相關計算發(fā)現(xiàn)，第一組和第二組的患者在年齡、性別上不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可以認為年齡等基本信息不會影響到對比的結果。此外還有關于患者資料的收集，如患者的皰疹所在部位，患病時間，患者的睡眠情況，疼痛感等。

1.2研究方法 本文的最終目的是在總結神經阻滯對治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛的作用，因此在治療上分為ABC三種不同的治療方式以作對比，A是使用單一的藥物治療法，B是使用單一的神經阻滯治療，C是使用神經阻滯和藥物共同治療的方法。使用單一的藥物治療，主要有鎮(zhèn)痛類藥物，抗病毒類的藥物，神經阻滯是根據(jù)皰疹所在部位或疼痛部位分別采用椎旁神經，臂叢神經，頸叢神經，星狀神經節(jié)，肋間神經，硬膜外阻滯等相應方法治療，以1%利多卡因為主，維生素B12注射液及維生素B6注射液為輔，配成混合液作神經阻滯，1次/d。每組患者各再隨機平分為三組分別作ABC三種治療。經過5d的臨床治療觀察之后，對患者的相關參數(shù)進行記錄并加以統(tǒng)計，其結果用于研究分析。疼痛感以視覺模擬評分法即VAS評分作為參考，存在中重度疼痛者或存在睡眠障礙者作為重點研究分析對象。

1.3統(tǒng)計方法 通過表格的形式，對患者的各項資料進行統(tǒng)計，行t檢驗和χ2檢驗，P

2結果

2.1治療結果 治療過程中要測試的幾項參數(shù)主要有患者的睡眠情況和神經疼痛情況，見表1，表2。

2.2其他數(shù)據(jù)的綜合，在治療過程中會發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的部位不同，而在療程也會存在不同，在治療過程中同時還可以觀察到帶狀皰疹所導致皮損區(qū)的恢復情況，如局部腫大淋巴結逐漸消退，紅腫逐漸緩解，皰疹逐漸結痂等?？梢杂^察到B法和C法恢復情況較好，而A法療效則無法比擬。第一組患者經后續(xù)治療一般再需3w左右治愈，經1w治療后，如A法無效者加用B法治療，即轉變?yōu)镃法，這種情況有7例（占第一組A法25.00%），一般共需5w。該組患者經后續(xù)治療均治愈，治愈率100%。第二組患者經后續(xù)治療一般再需5w左右，同樣，經第1w治療后，如A法無效者加用B法治療，即轉變?yōu)镃法，這種情況有18例（占第二組A法66.67%），第二組患者共有3例療效不佳，其余均治愈，治愈率96.30%。隨訪后得知，3例患者均為高血糖的糖尿病患者，其中1例反復治療無效后自殺身亡，1例長期交替口服使用曲馬多，美施康定等藥，另1例行三叉神經損毀術。

2.3數(shù)據(jù)分析 從上面的表1中可以看出，從疼痛感緩解的角度來看，第一組中A法的效果并不是十分明顯，B法的效果極為明顯，數(shù)據(jù)的下降幅度較大，P

從上面的表2中可以看出，第一組中，B法和C法療效接近，均能很好緩解疼痛，數(shù)據(jù)的下降幅度均較大，P>0.05；睡眠改善方面也無顯著性差異，P>0.05；第二組數(shù)據(jù)對比結果顯示B法和C法療效也接近，P>0.05。

綜合表1及表2可以得出結論，即ABC三種不同治療方法對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛的治療效果的比較結果：B法和C法均優(yōu)于A 法，B法和C法療效接近，因此神經阻滯對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛患者療效好，既可以單一使用，也可以聯(lián)合藥物治療，是該疾病的一種有效治療方法。

3討論

從上面可以看出單一藥物治療療效欠佳，尤其對帶狀皰疹后神經痛患者甚差。因此需結合或更改為其它治療方法以提高療效，而使用神經阻滯有較好的治療效果。

帶狀皰疹是一種常見病，多發(fā)病，病因及診斷明確，早期多伴有神經痛和睡眠障礙，嚴重程度及其預后與本身體質相關性較大，年齡越大，神經痛越重，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。發(fā)生帶狀皰疹病毒感染后，如得不到及時治療或治療不當，疼痛可以在帶狀皰疹消失后仍然存在，即發(fā)生帶狀皰疹后神經痛。據(jù)報道，帶狀皰疹后神經痛小于40歲的患者很少發(fā)生，大于60歲以上患者發(fā)生帶狀皰疹后神經痛發(fā)病率超50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，這種疼痛性疾病是醫(yī)學界極其難治的頑癥之一，應用神經阻滯方法能取得較滿意的治療效果。本文筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛患者經歷連續(xù)5次神經阻滯治療，大多數(shù)能觀察到顯著療效，再經后續(xù)治療可以取得滿意療效，因此僅以5d治療效果作對比分析。

神經阻滯治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛機理可能和以下幾個方面有關：①神經阻滯可以阻斷疼痛傳導路，通過阻滯感覺神經，使疼痛減輕；②神經阻滯可以解除肌肉痙攣，疼痛可以反射性地引起局部軟組織痙攣，形成惡性循環(huán)，神經阻滯可以通過阻滯運動神經傳導路，使肌肉松弛，解除肌肉痙攣緩解疼痛為功能恢復正常創(chuàng)造良好條件；③神經阻滯可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，疼痛可致局部缺血，致痛物質產生并蓄積，形成疼痛反應的惡性循環(huán)，通過神經阻滯可以使局部血液循環(huán)及代謝得到改善，內環(huán)境趨向穩(wěn)定，從而使疼痛消失；④神經阻滯可以改善血運障礙，使疼痛得到緩解；⑤神經阻滯并且具有抗炎癥作用，近年來發(fā)現(xiàn)了內因性抗生素即天然性抗生素是白細胞內的微小蛋白質，神經阻滯可以使內因性抗生素充分發(fā)揮作用，增強自然治愈力；⑥帶狀皰疹不僅僅局限于皮膚，其病理進而也涉及內臟，其組織學所見是毛細血管的炎癥及動脈炎，從這一點而論，神經阻滯療法也是最妥當?shù)闹委煼椒āV義上，神經阻滯有化學性和物理性的，有可逆性和損毀性的，本文所述僅僅為最常用的神經阻滯，以局麻藥利多卡因為主。一般經過5d共五次神經阻滯治療后就可以看到顯著療效。而后續(xù)治療可以改為1次/2～3及1～2次/w，4w左右可以治愈。有頑固性疼痛者，如有適應證甚至可以損毀神經以達到較好的治療效果。

從帶狀皰疹移行為帶狀皰疹后神經痛大約有10%，推測是由于帶狀皰疹病毒引起神經纖維的炎癥，出血，使后遺神經變性所致，其治愈率與細胞免疫關系很大，有顯著的細胞免疫功能減低者，神經阻滯療效不佳。如糖尿病高血糖患者，大于70歲以上患者，太遲接受神經阻滯治療的患者均可能使神經阻滯療效不佳。

因此，本文認為神經阻滯是治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經痛的有效方法，，早期應用可以早日解除患者痛苦或者預防帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生，既可以單一應用，也可以聯(lián)合藥物治療，值得推廣應用。

參考文獻：

篇8

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變 甲鈷胺 糖尿病治療儀

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0190-02

糖尿病周圍神經病變是當前我國臨床醫(yī)學中比較常見的糖尿病疾病的并發(fā)癥狀，該疾病具有致病因素復雜、治療周期長、治療難度大等方面的特點。尿病治療儀治療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代先進科技相結合的治療手段之一，該治療方法將引入電子毫米波技術，形成一種無創(chuàng)傷、非介入性電子治療手段，其作用機理為通過電脈沖對人體穴位進行刺激，對患者機體微循環(huán)起到改善作用，通經活絡，對糖尿病疾病的各種并發(fā)癥起到控制的作用。另外，該治療儀也能夠通過發(fā)光二級管產生紅外線，對病變血管進行照射，在促進血管擴張的同時也能夠加速新血管生成，對可鄙和局部微循環(huán)起到改善作用。該次實驗研究選取糖尿病周圍神經病變患者56例，采用不同的治療方法為其提供治療，對比不同治療方法下患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗所選取的56例研究樣本中均經過嚴格的臨床診斷并確認患有糖尿病周圍神經病變疾病，癥狀表現(xiàn)主要包含失眠多夢、乏力倦怠以及針刺樣疼痛等。排除患者嚴重心臟以及肝腎等臟器疾病患者，將全部研究樣本分為兩組，遵循隨機分配的分組原則，其中對照組患者20例，觀察組患者36例。觀察組女性患者10例，男性患者26例，平均年齡（46.31±4.33）歲，平均病程（8.2±1.8）歲；對照組女性患者8例，男性患者12例，平均年齡（57.3±8.2）歲，平均病程（10.8±4.4）年。

1.2 治療方法

患者在接受治療的過程中需要落實已往的降糖方案與包含方案，觀察組哮通過糖尿病治療儀毫米波探頭對患者涌泉、曲池、太溪、關元、脾俞等穴位進行照射，依照患者耐受程度對輸出強度進行調節(jié)，1個療程共14 d，1次/d，在此基礎上為患者提供藥物治療，通過靜脈注射甲鈷胺的方法，連續(xù)2周注射1.0 mg/d。為對照組患者單純提供藥物治療，通過靜脈注射甲鈷胺的方法，連續(xù)2周注射1.0 mg/d，1個療程共14 d。

1.3 觀察項目

參與該次實驗研究的所有患者均在接受治療前在護理人員的指導下完成膝反射與跟腱反射檢查，對患者檢查結果進行詳細的記錄。另外也需要為患者提供肌電圖檢查，通過肌電圖儀對患者感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度兩個方面的指標進行測量。

1.4 療效判定標準

患者在完成治療后腱反射恢復正常、不存在自覺癥狀記為顯效；運動神經傳導速度提升量在5 m/s以內，自覺癥狀有所改善記為有效，運動神經傳導速度方面未出現(xiàn)任何改善，自覺癥狀無任何變化甚至惡化記為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗中分析數(shù)據(jù)所采用的分析軟件為SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，在計量資料方面，用（x±s）表示，以t檢驗的方式進行比較分析，以[n（%）]對比例數(shù)值進行表示，當P

2 結果

2.1 狀態(tài)改善情況比較

兩組患者在治療有效率方面的指標差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度變化

兩組患者治療在接受治療前感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度兩方面的指導差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過治療后感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度兩方面的指導差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

甲鈷胺藥物可以在甲基轉化反應過程中加速脂質、蛋白質與核酸的代謝，加速神經細胞內神經髓鞘、蛋白質與核酸的合成，對周圍神經起到良好的修復作用。由于兩種治療方法的作用C理存在著本質上的不同，因此，可以采用聯(lián)合治療的方法來改善患者的治療效果。該次實驗研究通過甲鈷胺藥物與糖尿病治療儀相結合的方式為患者提供治療，兩組患者在完成治療兵器所取得的治療效果均在預期范圍以內。為對照組患者提供單純的藥物治療也能夠取得相應的治療效果，這是由于甲鈷胺藥物能夠降低神經與血管的損傷，血管損傷與周圍神經病變之間有著十分密切的關系，并發(fā)癥患者下肢血管一方面受到重力的作用，另一方面也與心臟部位距離比較遠，受到損害的可能性比較大。隨著患者患病時間的不斷增加，機體策循環(huán)能力不斷減弱，無法充分擴張微血管，也無法為神經組織提供充分的血液，引發(fā)神經內鏡缺氧與制備，進而產生周圍神經病變等癥狀表現(xiàn)。采用物理與藥物綜合治療的方法，能夠對患者血糖指標進行有效的控制，提高患者的機體免疫能力，最大程度上避免患者在長期的治療過程中出現(xiàn)各種形式的并發(fā)癥狀，使患者的疾病預后得到改善。需要注意的是，患者在治療過程中需要與護理人員展開配合，由于部分患者對于糖尿病疾病缺乏了解，中斷服藥。為了提高患者的治療依從性，護理人員需要與新入院的患者進行積極主動的溝通，將治療過程中所需要注意的有關事項向患者進行詳細的闡述與說明，重點介紹疾病的治療方法、治療原理以及預期的治療效果，最大程度上爭取患者對于治療與護理工作的配合，提高患者的治療依從性。經實驗研究證實，能與該次實驗研究的36例觀察組患者在總有效率方面相對于對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，為糖尿病周圍神經病變患者提供甲鈷胺聯(lián)合糖尿病治療儀治療能夠發(fā)送發(fā)送患者疾病癥狀，提高治愈率，臨床價值值得推廣。

[參考文獻]

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篇9

【關鍵詞】 三叉神經痛；顯微血管減壓術；藥物治療

臨床上將三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性三叉神經痛（idiopathic trigeminal neuralgia， ITN）屬于常見的精神科疾病， 指的是在三叉神經分布區(qū)內陣發(fā)性的反復發(fā)作的劇烈疼痛[2]。以中老年人多見， 多數(shù)為單側性。本院采用不同方法治療三叉神經痛， 現(xiàn)就其不同方法臨床療效比較作出總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來本院治療三叉神經痛的患者57例， 男30例， 女27例；年齡24～75歲， 平均年齡57.6歲。右側32例， 左側21例， 雙側4例。疼痛分布于第I支4例， 第II支12例， 第III支11例， 第I、II支3例， 第II、III支22例， 第I、II、III支5例。A組采用顯微血管減壓術， B組采用藥物治療， C組采用顯微血管減壓術配合藥物治療， 三組隨機分為17例， 其中A組男9例， 女8例， 年齡25～61歲；B組男7例， 女10例， 年齡24～72歲；C組男6例， 女11例， 年齡26～75歲， 三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 顯微血管減壓術治療 患者全身麻醉抽管， 采用側臥位， 患側朝上， 頭向前傾10～15°。枕下乳突后頭皮切口， 做乳突根部直徑3 cm左右骨窗， 硬腦膜處“+”字切開并懸吊。上至橫竇， 外至乙狀竇。暴露枕大池并打開， 放出部分腦脊液。引入手術顯微鏡， 牽小腦向內下方， 在面聽神經的前方打開蛛網膜進入橋池， 深入到橋小腦角池上1/3處， 仔細觀察三叉神經后根及其周圍結構， 形態(tài)、顏色、位置、血液供應與毗鄰關系， 使巖尖腦膜孔到神經根入腦橋處要全部暴露于顯微鏡的視野中。找到壓迫三神經根的致病血管， 先將鈍頭神經剝離子插入致病血管與神經根之間進行游離， 粘連帶用顯微剪剪開， 血管和神經完全分離后， 以teflon棉片鋪墊于神經與血管之間， 使三叉神經完全解除壓迫。

1. 2. 2 藥物治療 先給予卡馬西平100 mg， 2次/d， 以后每日增加100 mg， 直至疼痛控制或不能耐受時為止， 苯妥英鈉1～0.2 g， 2～3次/d， 每日總劑量不超過0.6 g， 維生素B1、B6各10～20 mg， 3次/d， 維生素B12 100～200 μg肌內注射， 1次/d， 山莨菪堿5～10 mg口服， 3次/d， 煙酰胺100 mg口服， 3次/d。持續(xù)治療10 d為1個療程。

1. 2. 3 顯微血管減壓術配合藥物治療 通過上述顯微血管減壓術的治療， 并配合卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1、B6、B12、山莨菪堿和煙酰胺的藥物治療。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結果

通過治療， 三組患者的病情均得到了有效的緩解和改善。C組治療總有效率為92.9%， 平均住院時間（6.5±2.5）d；B組總有效率為64.7%， 平均住院時間（16.4±3.6）d； A組治療總有效率為82.4%， 平均住院時間（8.2±2.7）d， C組臨床治療效果顯著優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P

隨訪6～36個月（平均19個月）， C組未見復發(fā)， 術后2例眩暈癥狀， 治療后得到緩解， 1例出現(xiàn)面部麻木感；B組2例出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀， 3例發(fā)生藥疹， 1例共濟失調；A組1例因并發(fā)腦脊液漏導致切口延遲愈合， 2例術后面部麻木感。三組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

手術治療是三叉神經痛疾病的主要治療方法， 還有其他較為先進的治療方法也被廣泛的應用， 而微血管減壓術上其中效果最顯著的質量方法， 能夠較好的改善患者的病情。本研究表明， 在采用微血管減壓術治療三叉神經痛的同時與藥物配合質量， 效果更佳。這種配合治療能夠消除由于三叉神經導致的對神經系統(tǒng)的壓迫， 達到疏通神經、消除神經壓迫和疼痛的目標， 促使患者恢復正常的生活和工作[3-5]， 能夠減輕患者的精神壓力， 有利于患者快速的康復。

參考文獻

[1] Jorns TP， Zakrzewska JM. Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia.Br J Neurosurg， 2007， 21（3）：253-261.

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[4] 張春紅.三叉神經周圍支撕脫術治療三叉神經痛療效觀察. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2010， 9（24）：1853-1854.

篇10

【關鍵詞】 腋神經損傷 針灸 理療 康復 炎癥水 神經激活

2008年6月～9月，筆者以理療、針灸、小針刀及心理療法治療腋神經損傷15例，療效滿意，報告如下。

1

臨床資料

1. 1

一般資料

本組15例，均為男性，年齡30～55歲。多因雙上肢突然用力上舉，或長時間擠壓，緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經而出現(xiàn)肩部疼痛，肩關節(jié)外展功能喪失，繼而肩部肌肉萎縮。

1. 2

主要癥狀

上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。肩關節(jié)前側及外側疼痛，但疼痛部位定位不清楚；患肢外展、外旋位維持1 min，可誘發(fā)疼痛癥狀;肌電圖檢查見腋神經損傷，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)小圓肌萎縮。

2

治療方法

2. 1

減輕局部炎癥水腫，促進神經再生

采用微波、紅外線、低中頻電療等物理治療；神經營養(yǎng)因子、維生素改善微循環(huán)等藥物治療。

2. 2

止痛治療

活血化瘀止痛藥，或采取四邊孔封閉治療。

2. 3

激活神經

選穴：肩三針，阿是穴；配穴：曲遲，合谷。電針刺激。

2. 4

增強肌力

肌力在3級以下時，可用神經肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動助力運動減緩肌肉萎縮，增加肌力。肌力達3級以上時，應進行抗阻練習。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。

2. 5

防治軟組織攣縮和關節(jié)僵硬

按摩患肢各肌群，被動活動各關節(jié)；超聲波、溫熱治療、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解黏連；如已經發(fā)生了攣縮，應進行關節(jié)松動術、被動牽拉、理療等治療。

2. 6

治療腫脹

神經損傷后肌肉失去了運動功能，也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當肢體處于下垂位、關節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時，易發(fā)生腫脹。治療可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢，主動、被動活動，按摩，注意懸吊時間不能太長，否則因上肢缺少活動而加重水腫，每天應多次取下懸吊帶進行運動。

2. 7

心理治療

因腋神經損傷后，一側肢體喪失了大部分功能，影響患者的工作與生活，加上恢復慢，病程長，使病人產生焦慮情緒，故應作好病人的思想工作；鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 8

小針刀治療

對治療效果不明顯的運用小針刀行四邊孔松解術。

3

療效標準與結果

治愈：肩關節(jié)功能恢復，肌力恢復正常；好轉：肩關節(jié)功能恢復，肌力部分恢復；未愈：癥狀未見好轉。結果：本組15例，治愈13例，好轉2例。

4

小結

腋神經發(fā)自臂叢后束，主要由C5神經根組成。腋神經損傷如在四邊孔處多因長時間擠壓，緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經。治療上以消腫止痛恢復神經功能為原則，采用理療，電針灸，針刀松解等為主要方法，配合運動療法增加肌力，恢復肩關節(jié)運動功能，效果比較滿意。也有因頸叢神經炎即病毒感染造成的腋神經損傷，急性期首先應消炎抗病毒治療。急性腋神經損傷的恢復，根據(jù)《臨床疼痛學》記載，需15 d～3個月，個別病例需要6個月，故應堅持治療［13］。

參考文獻

［1］洪建軍，高偉陽，李志杰，等.內窺鏡輔助下治療四邊孔綜合征［J］.中華手外科雜志，2007，23(4):38.