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篇1

1術(shù)后殘端神經(jīng)瘤臨床治療方法

1.1預(yù)防處理 神經(jīng)瘤性殘端痛的根本原因是神經(jīng)瘤的產(chǎn)生，徹底治愈神經(jīng)瘤殘端痛，必須從預(yù)防神經(jīng)瘤形成著手。為有效預(yù)防術(shù)后殘端神經(jīng)瘤的發(fā)生，臨床醫(yī)生采用將受損部位神經(jīng)高位切斷的方法，使其殘端回縮至正常組織內(nèi)，并避免術(shù)中對受損神經(jīng)進(jìn)行粗暴剝離、牽拉或壓榨，或?qū)埗松窠?jīng)置于瘢痕組織或感染部位。姚一民等人[3]對10例截肢患者的11個肢體行神經(jīng)殘端端端縫合治療術(shù)，術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)瘤性殘端痛，起到有效預(yù)防作用，減輕患者痛苦。機(jī)制：神經(jīng)殘端端端直接縫合重建神經(jīng)的連續(xù)性，使神經(jīng)再生并恢復(fù)其生理過程，既可消除靶器官對神經(jīng)再生的刺激和引導(dǎo)，又能使兩中樞端軸突通過神經(jīng)的趨化作用長入非靶器官的微環(huán)境中，使神經(jīng)再生停止；解決神經(jīng)軸漿壓力過高的同時，也解除了神經(jīng)纖維興奮性增高及異位放電的異?；顒?；限制再生的神經(jīng)軸突互相纏結(jié)交叉，從而防止殘端痛性神經(jīng)瘤的形成。

此外，臨床試驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)均表明[4]，采用高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端可有效預(yù)防殘端神經(jīng)瘤的形成。機(jī)制：利用高頻電刀切割組織時，極高密度的高頻電流流向組織，在電極邊緣有限范圍內(nèi)的組織產(chǎn)生迅速而強(qiáng)烈的放熱，使局部神經(jīng)細(xì)胞液快速蒸發(fā)而發(fā)生斷裂凝結(jié)，維持一定時間高溫后，殘端神經(jīng)組織即變性焦化，組織凝固成痂，殘端被固化的組織封閉，形成一個良好的神經(jīng)殘端再生屏障，周圍的微生物及炎性介質(zhì)也難以侵入產(chǎn)生不良刺激。

1.2非手術(shù)療法

1.2.1液氮冷凍神經(jīng)治療法 動物實(shí)驗(yàn)表明[5]，將受損神經(jīng)自遠(yuǎn)端切斷后，以凡士林紗布保護(hù)周圍組織，近端殘端用冷凍治療儀噴射，使神經(jīng)"浸泡"在液氮里行冷凍處理，自然解凍后，逐層縫合切口。術(shù)后形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)殘端無明顯瘤體形成；鏡下殘端神經(jīng)纖維稀疏，排列一致，較增厚的完整外膜包繞神經(jīng)殘端。機(jī)制：冷凍處理神經(jīng)可通過破壞雪旺氏細(xì)胞及基底膜，使再生神經(jīng)失去腳支架；同時，也使神經(jīng)受到初期充血、后期束膜增厚與膠原的阻擋以及吞噬細(xì)胞的誤吞噬亦難以延長再生。遠(yuǎn)端結(jié)締組織的長入封閉殘端，這與冷凍長段神經(jīng)有關(guān)，使遠(yuǎn)端有時間被優(yōu)先長入的結(jié)締組織所占據(jù)。

1.2.2枸杞多糖治療法 范洪偉等人[6]于實(shí)驗(yàn)組坐骨神經(jīng)離斷后的大鼠腹腔內(nèi)行枸杞多糖注射，對照組行同等劑量生理鹽水注射后，結(jié)果表明枸杞多糖對坐骨神經(jīng)離斷后自噬現(xiàn)象和創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的形成有抑制作用。機(jī)制：枸杞多糖是從枸杞子中提取的一種生物活性物質(zhì)，除具有抗衰老、抗腫瘤作用外，對全身性的免疫功能有重要調(diào)節(jié)作用，能有效增加神經(jīng)損傷后的免疫反應(yīng)，對神經(jīng)損傷修復(fù)起抑制作用，進(jìn)而抑制并治療創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

1.2.3射頻熱凝術(shù)治療法 翁澤林等[7]對左足趾末梢痛性神經(jīng)瘤的患者行射頻熱凝治療并隨診發(fā)現(xiàn)，患趾末端無觸痛，趾甲正常。機(jī)制：足部末端發(fā)生Morton神經(jīng)瘤，較少見。采用多點(diǎn)射頻治療時，射頻針在溫差電偶電極間產(chǎn)生高頻電流，可使局部組織升溫，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白凝固灶，毀損瘤體及阻滯神經(jīng)痛覺的傳導(dǎo)，使瘤體足趾壞死，實(shí)現(xiàn)切除瘤體、保全足趾、緩解足趾疼痛。

1.2.4皮三針治療法 周喜亭等[8]應(yīng)用中醫(yī)針灸皮三針，即從患者主訴神經(jīng)瘤敏感壓痛點(diǎn)旁處平刺一針；第一針左右平行齊刺2針，并以疼痛程度、發(fā)作次數(shù)等項(xiàng)目為評價標(biāo)準(zhǔn)，與藥物療效對比后發(fā)現(xiàn)，皮三針治療殘端神經(jīng)瘤疼痛有顯著臨床優(yōu)勢，臨床總有效率高達(dá)93.33%。機(jī)制：針刺可刺激皮下所分布的感覺神經(jīng)纖維末梢和植物神經(jīng)纖維，有效調(diào)節(jié)血管與肌肉的機(jī)能活動。還可將傷害刺激上傳至中樞神經(jīng)-體液反射，一定時間內(nèi)循經(jīng)運(yùn)行至病灶處，相互協(xié)同、震蕩，使病灶局部例子通導(dǎo)率迅速增加而顯著止痛。

1.3手術(shù)療法 早在上世紀(jì)中期，國外學(xué)者就提出采用神經(jīng)瘤切除肌內(nèi)移植法、神經(jīng)斷端骨髓腔內(nèi)埋入法等治療殘端痛性神經(jīng)瘤，但其療效各異。本文在進(jìn)一步回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出以下手術(shù)治療的方法。

1.3.1直接切除神經(jīng)瘤 桑向群等人[9]以截指術(shù)后發(fā)生殘端神經(jīng)痛的患者為研究對象，于傷指近端找到兩側(cè)指神經(jīng)主干向遠(yuǎn)端游離并暴露神經(jīng)瘤，將其用銳刀切除至出現(xiàn)正常神經(jīng)纖維為止，在指殘端選擇一根廢用性肌腱中間分開，在倍手術(shù)顯微鏡下用無創(chuàng)傷縫線將雙側(cè)指固有神經(jīng)主干與肌腱端端吻合送開止血帶止血后縫合皮膚常規(guī)包扎，術(shù)后隨訪優(yōu)良率高達(dá)92%。機(jī)制：完整顯露神經(jīng)及切斷殘端神經(jīng)瘤至有完整神經(jīng)束部分，可將神經(jīng)殘端建立一個完整的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，限制其生長，阻止神經(jīng)瘤的形成，既解決了神經(jīng)軸漿壓力過高，也解除了神經(jīng)纖維興奮性增高及異位放電的異?；顒樱瑥亩鴱氐字斡窠?jīng)瘤性殘端痛。

1.3.2神經(jīng)瘤切除靜脈橋接法 李寶林等[10]采用神經(jīng)瘤切除靜脈橋接法對56例外傷并發(fā)神經(jīng)瘤性殘端痛的患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪優(yōu)良率為92.8%。于建民等[11]采用靜脈神經(jīng)桃姐縫合法治療10例18條神經(jīng)的殘端神經(jīng)瘤患者，術(shù)后隨訪1～2年，7例完全治愈，3例癥狀減輕，1例仍有觸痛及放散痛。機(jī)制：采用靜脈橋接神經(jīng)重建了神經(jīng)連續(xù)性，可將神經(jīng)殘端建立一個完整聯(lián)系的結(jié)構(gòu)，限制其向外生長的同時，恢復(fù)神經(jīng)連續(xù)性，使神經(jīng)殘端的纖維有序生長，是治療神經(jīng)瘤的生理療法。

1.3.3骨內(nèi)置入法 早在1943年，國外學(xué)者就提出將神經(jīng)末端植入骨內(nèi)治療神經(jīng)瘤的方法。臨床醫(yī)生也嘗試將神經(jīng)斷端但骨孔植入骨髓腔內(nèi)防治神經(jīng)瘤，術(shù)后早期療效高達(dá)90%，但復(fù)發(fā)率較高。由此，國內(nèi)學(xué)者朱海波等[12]應(yīng)用顯微外科術(shù)，對截肢術(shù)后痛性殘端神經(jīng)瘤患者行殘斷神經(jīng)瘤神經(jīng)斷端雙骨孔骨內(nèi)植入，即術(shù)中將銳性切斷神經(jīng)瘤后，近端所游離的神經(jīng)斷端穿入并穿出于臨近骨質(zhì)所鉆取的兩骨洞，縫合神經(jīng)外膜與骨膜，閉合骨洞，保障神經(jīng)殘端于骨內(nèi)增生，避免神經(jīng)瘤外露。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)植入神經(jīng)殘端治療神經(jīng)瘤的臨床中期治療效果很穩(wěn)定。機(jī)制：神經(jīng)斷端埋入骨髓腔，可避免其向四周雜亂生長；同時因神經(jīng)外膜與骨膜粘連而封閉，可阻止瘢痕長入而形成神經(jīng)瘤。神經(jīng)斷端封閉在骨髓腔內(nèi)，與外界傷害性刺激隔絕，即使形成神經(jīng)瘤也不好引起疼痛。尤其改良型雙孔置入法，可進(jìn)一步加固神經(jīng)殘端，有效解除殘端痛及復(fù)發(fā)率。

1.2.4肌內(nèi)置入法 郭義柱等人[13]行截肢術(shù)時，術(shù)中剝離顯露神經(jīng)后，用銳刀切斷神經(jīng)。神經(jīng)外膜不切開，神經(jīng)斷面徹底止血，不作束間分，在保證神經(jīng)殘端的完整性和無再損傷的前提下，將神經(jīng)近斷端埋入附近血運(yùn)好、無瘢痕的正常肌肉內(nèi)。術(shù)后隨訪患者無自發(fā)性疼痛，局部無壓痛及觸電感，殘端軟組織內(nèi)未觸及硬結(jié)或包塊。機(jī)制：將神經(jīng)近斷端置入遠(yuǎn)離刺激的部位，可避免重復(fù)性損傷和物理刺激；肌纖維的基底膜具有與雪旺氏細(xì)胞基底膜相同的生物活性，可促進(jìn)和誘導(dǎo)神經(jīng)纖維的定向生長。另外，肌膜作為機(jī)械屏障，可防止瘢痕長入，有效阻止神經(jīng)瘤的形成。

2討論

綜上，殘端痛性神經(jīng)瘤的防治原則是使神經(jīng)斷端處于無張力、無感染、血供良好的非瘢痕性神經(jīng)床和非受壓部位。早期處理殘端時就重新建立神經(jīng)的連續(xù)性， 是目前認(rèn)為較積極的防治措施。但由于其致痛機(jī)制存在爭議，臨床學(xué)者處理殘端神經(jīng)瘤的臨床治療方法也是多樣化。隨著醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)更新，臨床醫(yī)生也在根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及隨訪結(jié)果不斷改良已有治療方法。此外，我們還可通過動物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究相結(jié)合的方法，最大限度地發(fā)揮神經(jīng)再生的潛力及內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)的同時，進(jìn)一步減少或避免殘端神經(jīng)瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高肢體功能恢復(fù)程度及術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥；中醫(yī)；病機(jī)；治療方法

心臟神經(jīng)官能癥屬西醫(yī)臨床常見病癥，是由于患者中樞神經(jīng)功能失調(diào)，對植物神經(jīng)功能造成一定影響，繼而引發(fā)患者心血管功能紊亂的綜合病癥，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸痛、疲乏等，并伴有頭痛、頭昏、食欲不振、嘔吐等諸多癥狀。近些年來，對該病癥的治療在臨床上經(jīng)過中醫(yī)理論的指導(dǎo)，使用中藥對該病癥進(jìn)行辨證治療，取得較好療效，有效避免了由于采取西藥治療而引發(fā)的諸多副作用。本文就以88例患者作為研究對象，將中醫(yī)辨證治療取得的良好效果總結(jié)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年6月～2014年6月于我院接受治療的88例心臟神經(jīng)官能癥患者作為研究對象，排除由于甲亢、心絞痛、心肌炎等病癥誘發(fā)的器質(zhì)性患者；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組患者各44例，對照組患者男24例，女20例，患者年齡23～54歲，平均年齡37.8±4.2歲；患者病程1～7年，平均病程4.2±1.3年；其中臨床癥狀以心悸為主者30例，以胸部悶痛為主者14例；觀察組患者男25例，女19例，患者年齡21～55歲，平均年齡38.2±4.2歲；患者病程1～10年，平均病程5.3±1.5年；對照組病癥分型：肝郁氣滯型患者13例，心血不足、脾氣虛損型患者9例，氣滯血瘀型患者10例，痰熱內(nèi)擾型患者7例，陰虛火旺型患者5例；患者均有肢體震顫、多汗、失眠多夢、氣短、乏力等臨床癥狀出現(xiàn)。兩組患者在各項(xiàng)資料方面比較均無顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。

1.2方法

對照組患者予以谷維素及美托洛爾治療，口服25mg美托洛爾，每天兩次；口服30mg谷維素，每天三次，20天為一個療程。

觀察組予以中醫(yī)辨證治療：

1.2.1肝郁氣滯型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈、倦怠、乏力、食欲不振等癥狀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦；臨床治療以解郁、安神，疏肝、健脾作為重點(diǎn)；采用逍遙散合歸脾湯進(jìn)行加減治療。

1.2.2心血不足、脾氣虛損型

該類型患者主要表現(xiàn)為心悸、乏力，其臨床癥狀主要包括心悸、腹脹、心慌、失眠、健忘、疲勞乏力、面色枯黃，舌淡、苔薄；對此治療的原則應(yīng)著重放在補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)血方面；采用人參歸脾湯予以加減治療。

1.2.3氣滯血瘀型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為煩躁易怒、坐臥不安、失眠、多夢、胸悶、胸痛、氣短，舌質(zhì)暗并伴有瘢痕，脈弦細(xì)，且病癥輕、重變化，具有多變性；臨床治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝理氣作為重點(diǎn)；建議采用逍遙散合血府逐瘀湯加減治療。

1.2.4痰熱內(nèi)擾型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心煩易怒、心中煩熱，患者呼吸伴有嘆息狀，有嚴(yán)重的胸痛或者刺痛發(fā)生，失眠、多夢、口渴、頭暈、耳鳴，舌質(zhì)呈紅色，脈滑數(shù)；臨床治療應(yīng)以寧心、安神，清熱化痰作為重點(diǎn)；采用柴胡疏肝散合溫膽湯進(jìn)行加減治療。

1.2.5陰虛火旺型

此類型患者主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、失眠、多夢、煩躁、心悸，男子有遺精表現(xiàn)，而女子則有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，患者舌質(zhì)呈紅色，少苔、脈弦細(xì)；陰虛火旺型患者癥狀繁多，多見于更年期婦女；臨床治療以滋陰降火、交通心腎為主；采取交泰丸合天王補(bǔ)心丹予以加減治療。

上述藥方水煎服，每天一劑，持續(xù)治療20天。

1.3臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：患者臨床癥狀消失，情緒恢復(fù)正常，治療總分值減少在60%以上；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善，治療總分值減少在30%～60%；無效：患者臨床癥狀未見改善，治療總分值減少低于30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)由SPSS17.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率為93.2%，明顯高于對照組患者治療總有效率72.7%，兩組間數(shù)據(jù)差異比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者治療效果比較[n（%）]

注：與對照組比較，X2=6.510，*P

3討論

在中醫(yī)學(xué)中，雖然沒有對應(yīng)心臟神經(jīng)官能癥的病名，但依據(jù)其胸痛、心悸以及胸悶等臨床特點(diǎn)，可按照“胸痹”、“心痛”、“驚悸”等范疇進(jìn)行相應(yīng)診斷以及辨證治療。依據(jù)情志過激因素在該病癥的整個發(fā)病過程中所占的關(guān)鍵部分來看，可將“奔豚氣”、“臟躁”作為診斷與治療的重點(diǎn)。

就心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)病機(jī)來看，醫(yī)家自身都存在著不同看法，有相關(guān)研究表明[2]，心臟神經(jīng)官能癥的病因是由于情志刺激，例如在日常生活中的勞心過度、憂思憤怒等等，與心、肝、脾等重要臟器之間存在著密切聯(lián)系；氣滯血瘀、心神不安、肝氣郁結(jié)為其根本病機(jī)。另有研究認(rèn)為[3]，心臟神經(jīng)官能癥的重要致病原因就是情志失調(diào)，致病根本則在于干預(yù)，雖心為該病癥的病位所在，但與肝之間也存在著密切關(guān)系。而其他研究中也有諸多病因總結(jié)，例如由于久病勞倦、不節(jié)，心火亢盛等造成心火亢于上、腎陰虧于下，心腎不交。

結(jié)合各個醫(yī)家的病機(jī)表述，該病癥的病機(jī)可以將其分為兩個方面：內(nèi)因與外因，也就是正氣虛與邪氣實(shí)；內(nèi)因多為先天性的稟賦薄弱，主要包括患者生理素質(zhì)以及心理素質(zhì)不高，在辛勞過度以及久病失血等情況下，導(dǎo)致發(fā)生氣血陰陽虧虛；外因則主要在于情志因素的刺激，病位集中在心，且與肝、脾之間存在密切聯(lián)系；病機(jī)則為情志失調(diào)引發(fā)肝氣郁結(jié)、血瘀氣滯，使心肝火旺，影響陰陽[4]。

本次研究中，對觀察組患者施行中醫(yī)辨證治療，治療后總有效率高達(dá)93.2%，明顯高于對照組治療有效率72.7%，組間差異比較顯著；表明中醫(yī)辨證治療心臟神經(jīng)官能癥效果顯著，具有積極的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 心理學(xué);放松療法;心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是心血管疾病有關(guān)癥狀主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病理上無器質(zhì)性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環(huán)境刺激或工作緊張有壓力時難以適應(yīng)，即可發(fā)病［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫(yī)，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區(qū)疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經(jīng)癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發(fā)因素，進(jìn)行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢查結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據(jù)化驗(yàn)數(shù)值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗(yàn)數(shù)值。而且半數(shù)患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經(jīng)癥的患者給予心理學(xué)放松療法，發(fā)現(xiàn)患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉(zhuǎn)，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)在孩子多嬌生慣養(yǎng)，飲食上無節(jié)制，生活富裕，身體處于亞健康狀態(tài)，同時由于環(huán)境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們?nèi)菀谆疾。涣硗?，科技的發(fā)達(dá)，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規(guī)律，從而利用心理活動的改變以促進(jìn)病理過程的消失和正常功能的恢復(fù)。情緒是神經(jīng)系統(tǒng)特定結(jié)構(gòu)的特性。情緒的生理機(jī)制既受大腦皮層的調(diào)節(jié)又與邊緣系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態(tài)：激情、應(yīng)激、心境；其中應(yīng)激狀態(tài)與人的健康有密切的關(guān)系，是多種疾病的致病因素和誘發(fā)因素［2］。

兒童心臟神經(jīng)官能癥分析其外在原因有家庭和學(xué)校兩方面主要原因，好勝心強(qiáng)的孩子在學(xué)校處處優(yōu)先，當(dāng)愿望未能實(shí)現(xiàn)時，易產(chǎn)生憤怒、羞愧、抑郁等負(fù)面情緒，家庭中督促學(xué)習(xí)過分緊張而使孩子處于慢性應(yīng)激狀態(tài)［2］。

因此，在臨床上，根據(jù)心理學(xué)治療原則，采用心理學(xué)放松療法對有神經(jīng)官能癥的患者進(jìn)行治療。放松療法又稱松弛訓(xùn)練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環(huán)境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態(tài)下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當(dāng)這種訓(xùn)練達(dá)到理想程度時，可見到交感神經(jīng)興奮性的降低和副交感神經(jīng)興奮性的增高。這時機(jī)體耗氧和耗能都減少，蛋白質(zhì)合成代謝加強(qiáng)，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

[關(guān)鍵詞]鹽酸伐昔洛韋；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

[中圖分類號]R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-93-03

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)分布的小水皰，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。若治療不及時，常見伴有后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，其發(fā)生率隨著患者年齡升高而升高。后遺神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重影響了患者的休息、睡眠、精神狀態(tài)。鹽酸伐昔洛韋是目前常見的抗皰疹病毒藥，本研究通過早期給予帶狀皰疹患者大劑量鹽酸伐昔洛韋治療與常規(guī)治療方案對比，觀察在帶狀皰疹消退后1個月隨訪患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，探討早期給予鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹對預(yù)防后遺神經(jīng)痛的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料 選取我院2014年3月～2016年11月收入的帶狀皰疹患者共110例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為大量組和常量組，每組55例，大量組：男29例，女26例，年齡20～74歲，平均（40.8±15.3）歲，帶狀皰疹發(fā)生在頭面部13例，胸背部22例，四肢11例，腰腹部9例，帶狀皰疹發(fā)病時間11～62h，平均（37.53±14.45）h，常量組：男32例，女23例，年齡18～71歲，平均（40.0±15.0）歲，帶狀皰疹發(fā)生在頭面部11例，胸背部18例，四肢13例，腰腹部13例，帶狀皰疹發(fā)病時間12～60h，平均（36.83±15.02）h，本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組患者在性別，年齡，發(fā)病部位，病程等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、血尿常規(guī)等檢查證實(shí)為帶狀皰疹；（2）急性發(fā)病，病程

1.2方法

常量組給予鹽酸伐昔洛韋300mg（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20056674，0.15g*6片）每日2次口服，共服10d。大量組對患者給予鹽酸伐昔洛韋1000mg[西班牙：G|axo Welleome S.A.分包裝：葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130175，0.5g*10片]每日3次口服，共服7d。統(tǒng)計(jì)分析治療后第5、8、11天療效，帶狀皰疹消退后1個月隨訪后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效觀察指標(biāo)：痊愈：皮疹消退，疼痛完全消失，破損基本愈合；顯效：75%以上皰疹結(jié)痂、萎縮、脫落，疼痛明顯緩解，皮損愈合范圍≥60%；有效：皰疹消退50%左右，疼痛有所緩解，皮損愈合范圍≥30%；無效：皰疹消退低于30%，疼痛無緩解甚至加重。（2）癥狀體征改變：止痛時間：開始用藥到神經(jīng)痛明顯減輕時間。止皰時間：開始用藥到皰疹停止增多時間。結(jié)痂時間：開始用藥到水皰干枯結(jié)痂時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

大量組治療有效率明顯高于常量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間比較

大量組止痛、止皰、結(jié)痂均明顯短于常量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組后遺神經(jīng)痛和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

大量M后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于常量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

3討論

帶狀皰疹是一種潛伏在感覺神經(jīng)結(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒，由于機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱等），機(jī)體抵抗力下降，病毒再激活后引起的皮膚感染。具有一定的自限性，愈后一般不會再發(fā)。有研究表明，臨床上抑制水痘一帶狀皰疹病毒的藥物主要為核苷類似物，如伐昔洛韋、阿昔洛韋等，其中前者是后者的前體物質(zhì)，水溶性高，口服吸收迅速，生物利用度達(dá)阿昔洛韋的3～5倍，可選擇性抑制病毒DNA復(fù)制，進(jìn)而改善癥狀和縮短病程的目的。也有研究表明，常規(guī)抗病毒治療雖可使水皰很快地消退，但臨床上9%～13%的帶狀皰疹患者治療后可發(fā)生后遺神經(jīng)痛，危險l生隨年齡增大而增加，年齡越大，疼痛越難消除，尤其是50歲以上的患者更為明顯，故如何盡早對患者進(jìn)行有效的抗病毒治療和預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生具有重要意義。

篇5

所謂的應(yīng)對方式其實(shí)就是人們緩解心理問題的一種方式，直接關(guān)系著應(yīng)激反應(yīng)的最終結(jié)果。經(jīng)過相應(yīng)的研究不難發(fā)現(xiàn)，患有精神分裂的患者其應(yīng)對方式都比較消沉，在遇到困難時容易逃避，這種消極的心態(tài)容易加重患者的病情。認(rèn)知行為療法主要是采取一系列認(rèn)知、行為干預(yù)方法提升患者的心理健康水平，這種療法取得了較為顯著的療效，尤其適用于精神分裂癥患者。認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy，CBT）在精神分裂癥患者的治療已在國內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用。但是，CBT在這類群體應(yīng)用的臨床特點(diǎn)，發(fā)揮療效的具體心理機(jī)制還未明確。本研究為深入探討CBT對精神分裂癥患者應(yīng)對方式的療效，為進(jìn)一步改進(jìn)臨床治療和服務(wù)提供指南。

1.一般資料和研究方法

1.1 研究對象的資料。隨機(jī)選取在我院接受治療的精神分裂患者50例作為研究對象，平均把其分成兩組，每組患者各25例。具體的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：滿足精神分裂癥的診斷要求；患者年齡在19-61歲之間；患者的學(xué)歷在初中以上；患者以前只采用過藥物治療方法；已經(jīng)按照要求獲得患者及其家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患有精神病以外的其他疾?。换颊叩那楦薪涣髡系K得分機(jī)交流障礙得分均高于5分；在30天內(nèi)接受過藥物治療外的其他治療。把符合標(biāo)準(zhǔn)的患者平均分成兩組，每組患者各25例。其中，CBT組平均年齡在29±9歲，男性10人，女性20人，平均受教育年限12.5年，病程85±70月，氯丙嗪等效劑量429±316mg，ST組平均年齡在30±9.5歲，男性16人，女性9人，受教育年限12.5年，病程90±75月，氯丙嗪等效劑量489±409mg。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，兩組患者的臨床資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 工具。本文主要采用的是應(yīng)對方式問卷調(diào)查法（CSQ），其中主要包含6個不同的衡量因素，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、回避、合理化因素。對不同的條目計(jì)分為1分和0分。

1.3 治療方法。研究中我們針對不同的患者采用藥物治療，并在此基礎(chǔ)上分別采取同等次數(shù)的認(rèn)知行為治療和支持性心理治療。

1.3.1 認(rèn)知行為治療。在進(jìn)行研究工作之前，研究人員需要嚴(yán)格按照要求閱讀相關(guān)的操作要求，了解精神分裂患者的認(rèn)知問題，還應(yīng)該參加精神分裂癥認(rèn)知行為治療的培訓(xùn)，提升自身的治療水平。具體的治療流程如下：采取個體治療的方式共進(jìn)行15次治療，治療時間控制在24周左右。認(rèn)知行為的治療是一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。主要應(yīng)包括四個方面，針對幻覺、妄想、陰性癥狀和情緒癥狀的治療。針對幻覺：正常化、組織應(yīng)對策略等；針對妄想：蘇格拉底式提問、重新歸因等；針對陰性癥狀：行為激活等；針對情緒癥狀等：情緒管理、放松訓(xùn)練。

1.3.2 支持性心理治療。與認(rèn)知行為治療相對應(yīng)的是支持性心理治療，具體的治療次數(shù)及時間需要參照認(rèn)知行為治療，在確保這兩個因素相同的前提下進(jìn)行心理治療，主要是通過鼓勵、勸告及建議的方式來治療精神分裂患者的心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

經(jīng)過研究比較不難發(fā)現(xiàn)，兩組患者在應(yīng)對方式問卷的評分上沒有太大差異，二者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過相同時間的治療后，認(rèn)知行為治療組患者在解決問題和求助兩個因素的評分明顯高于支持性心理治療，并且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

總而言之，兩組患者在經(jīng)過相同時間的治療后積極應(yīng)對方式得分均有所提升，消極應(yīng)對方式得分有所下降。因此，藥物結(jié)合認(rèn)知行為療法能夠有效改善精神分裂患者的應(yīng)對方式，從根本上增加患者的積極情緒比例，減少消極情緒比例。經(jīng)過相關(guān)的研究不難發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者與健康人之間的差異就是消極應(yīng)對方式的結(jié)果。采用認(rèn)知行為治療通過改善精神分裂癥患者的應(yīng)對方式，更具有針對性，精神分裂癥本身就是一種比較難于治療的疾病，由于患者自身的認(rèn)知、行為、情感等方面均不同程度出現(xiàn)了障礙，單純依靠心理治療已經(jīng)無法滿足精神分裂患者的需求。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：膝部骨折；深靜脈血栓形成（DVT）；D-Dimer

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0035-02

深靜脈血栓形成（DVT）由于可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥（PTE）及遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，已被公認(rèn)為是創(chuàng)傷患者的主要并發(fā)癥之一。DVT誤診率及漏診率高，但早期診斷明確并經(jīng)過治療者死亡率明顯下降。因此，對DVT及其早期診斷的研究具有很高的臨床價值。本研究的目的就是分析膝部骨折患者術(shù)前DVT的發(fā)生率，探討膝部骨折患者DVT的治療與預(yù)防。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選取我院2010年1月至2010年12月單發(fā)股骨髁骨折、股骨髁間骨折、股骨髁上骨折和脛骨平臺骨折予以靜脈造影術(shù)檢查的患者，共147例。所有患者的平均年齡為45.2歲（15～76歲），其中男94例，女53例。股骨髁骨折7例，股骨髁間骨折10例，股骨髁上骨折10例，脛骨平臺骨折120例。

1.2 DVT的診斷方法：所有患者均采用下肢B超和下肢靜脈造影進(jìn)行DVT的診斷。

1.3 D-二聚體（D-Dimer）的診斷方法：所有患者均采用膠體金免疫滲透試驗(yàn)（膠體金法，GIA）法對D-Dimer濃度進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：測得數(shù)據(jù)采用SPSS v13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

1.4.1 描述膝部骨折患者DVT的發(fā)生率。

1.4.2 應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)對DVT（+）組和DVT（-）組的D-二聚體濃度進(jìn)行比較分析。

1.4.3 應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)對男性患者組和女性患者組DVT的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4.4 應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)對高年齡患者組（≥65歲）和低年齡患者組（

1.4.5 應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)對股骨遠(yuǎn)端骨折（股骨髁骨折+股骨髁間骨折+股骨髁上骨折）和脛骨近端骨折（脛骨平臺骨折）DVT的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。（P

2 結(jié)果

全部147例患者中，共有25例被證實(shí)有深靜脈血栓形成，另外122例未發(fā)生DVT。

2.1 膝部骨折患者DVT的發(fā)生率為17.0%

2.2 DVT與D-Dimer的相關(guān)性：DVT（+）組D-Dimer濃度范圍420～1994 ug/L，DVT（-）組D-Dimer濃度范圍12～1021 ug/L。

表1顯示膝部骨折患者DVT（+）組與DVT（-）組，應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)，D-Dimer濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 DVT與性別的相關(guān)性：表2顯示膝部骨折患者中，男性94例，形成DVT（﹢）17例，女性53例，發(fā)生DVT（﹢）8例，應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 DVT與年齡的相關(guān)性：表3顯示膝部骨折患者中，≥65歲患者14例，發(fā)生DVT（﹢）2例，

2.5 DVT與骨折類型的相關(guān)性：表4顯示膝部骨折患者中，股骨遠(yuǎn)端骨折27例，形成DVT（﹢）8例，脛骨近端骨折120例，發(fā)生DVT（﹢）17例，應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 髖部骨折患者發(fā)生DVT后的治療：本研究147例膝部骨折患者中，共計(jì)25例在手術(shù)前發(fā)生DVT。在最終經(jīng)靜脈造影證實(shí)后，25例均予以放置下腔靜脈濾器同時進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)。25例均未發(fā)生PE及其他并發(fā)癥。骨折后予以抗凝治療，同時正常進(jìn)行手術(shù)后下肢肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉。骨折均如期愈合。

表1 深靜脈血栓形成與D-Dimer濃度的相關(guān)性

表2 深靜脈血栓形成與性別的相關(guān)性

表3 深靜脈血栓形成與年齡的相關(guān)性

表4 深靜脈血栓形成與骨折類型的相關(guān)性

3 討論

DVT是一種涉及多因素、多基因相互作用的疾病，其中涉及遺傳性和獲得性危險因素的相互作用。DVT發(fā)病率高；DVT死亡率高；DVT易誤診及漏診，漏診率高達(dá)80%以上；DVT診斷明確并經(jīng)過治療者死亡率明顯下降。因此，研究DVT與PTE，判別高危人群，早期診斷和治療具有重要意義。

1856年Virchow提出造成DVT的3大因素：遲滯的靜脈血流、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。這個理論雖然經(jīng)歷后人不斷完善和發(fā)展，主體內(nèi)容仍未改變，而手術(shù)及創(chuàng)傷患者包含了這3種危險因素，制動或出血性休克均可致血流緩慢，靜脈壁的損傷可能激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血小板的凝聚。而手術(shù)及創(chuàng)傷可造成凝血酶原的釋放，明顯降低纖溶系統(tǒng)的活性，增加血小板的黏附性。

創(chuàng)傷患者DVT和PE主要發(fā)生于受傷之后和手術(shù)之前，創(chuàng)傷會誘發(fā)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷會進(jìn)一步加重這種狀態(tài)，一般認(rèn)為血栓形成往往發(fā)生于創(chuàng)傷之時或創(chuàng)傷后短時間內(nèi)[1]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，發(fā)病時間多為傷后3小時～5天，平均為2.6天[2]，美國多為7天。

目前，靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)[3、4、5、6、7]，但由于它的有創(chuàng)性和昂貴價格，還不能被所有患者接受。因此，對于深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷，國際上趨向接受包括患者的臨床評估、D-Dimer濃度、血管超聲等無創(chuàng)檢查以及血管造影在內(nèi)的逐步診斷法[8]。

本研究147例患者中，共有25例被診斷為DVT，發(fā)生率為17.0%，而且這25例患者D-Dimer濃度與DVT（﹣）組D-Dimer濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血漿D-Dimer濃度對膝部骨折患者DVT的發(fā)生具有預(yù)測價值。在本研究147例膝部骨折患者中，性別和年齡與DVT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨折類型與DVT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究147例膝部骨折患者中，共計(jì)25例在手術(shù)前發(fā)生DVT。在最終經(jīng)靜脈造影證實(shí)后，25例均予以放置下腔靜脈濾器同時進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)。25例均未發(fā)生PE及其他并發(fā)癥。骨折后予以抗凝治療，同時正常進(jìn)行手術(shù)后下肢肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉。骨折均如期愈合。

對于膝部骨折患者，年齡、性別對DVT不具有臨床意義，D-二聚體濃度、骨折類型對DVT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放置下腔靜脈濾器可確保骨折內(nèi)固定手術(shù)及術(shù)后康復(fù)安全順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛；神經(jīng)痛；睡眠障礙；治療效果

帶狀皰疹是一種常見病，主要是由帶狀皰疹和水痘病毒引起。其臨床特點(diǎn)為，沿神經(jīng)帶狀分布、絕大多數(shù)呈單側(cè)分布、常有密集成群的皰疹，疼痛十分明顯，在治愈后復(fù)發(fā)率極低，但是如果治療不當(dāng)或者延誤治療，病程超過1個月就很可能會發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛則是較為難于治療的頑固性疾病，療效差，病程長，多數(shù)患者體質(zhì)差，年齡大，大于50歲就可能發(fā)生該病，應(yīng)該重在預(yù)防及早期治療。帶狀皰疹患者有著各種年齡的人群，多數(shù)并疼痛及睡眠障礙，其痛苦嚴(yán)重程度和其療程與體質(zhì)，年齡，是否早期就診等密切相關(guān)，中老年人居多。帶狀皰疹后神經(jīng)痛則多為中老年人，困難治療而且療程較長。本文通過三種不同治療方法對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果作相關(guān)臨床記錄分析，希望可以為治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛推薦一種有價值的治療方法即神經(jīng)阻滯。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院麻醉科疼痛門診收治自2011年2月～2013年8月的165例帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛中老年患者進(jìn)行臨床總結(jié)，其中屬于帶狀皰疹并存神經(jīng)痛的有84例，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者（PNH）有81例。直接將兩種不同情況的患者分為兩組，帶狀皰疹并存神經(jīng)痛的為第一組，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者為第二組。第一組中基本情況為，男性患者48例，女性患者36例；年齡分布在58～81歲，平均年齡為（63.32±4.59）歲；第二組中基本情況為，男性患者42例，女性患者39例；年齡分布在60～83歲，平均年齡為（65.45±5.18）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，第一組和第二組的患者在年齡、性別上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以認(rèn)為年齡等基本信息不會影響到對比的結(jié)果。此外還有關(guān)于患者資料的收集，如患者的皰疹所在部位，患病時間，患者的睡眠情況，疼痛感等。

1.2研究方法 本文的最終目的是在總結(jié)神經(jīng)阻滯對治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用，因此在治療上分為ABC三種不同的治療方式以作對比，A是使用單一的藥物治療法，B是使用單一的神經(jīng)阻滯治療，C是使用神經(jīng)阻滯和藥物共同治療的方法。使用單一的藥物治療，主要有鎮(zhèn)痛類藥物，抗病毒類的藥物，神經(jīng)阻滯是根據(jù)皰疹所在部位或疼痛部位分別采用椎旁神經(jīng)，臂叢神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，星狀神經(jīng)節(jié)，肋間神經(jīng)，硬膜外阻滯等相應(yīng)方法治療，以1%利多卡因?yàn)橹?，維生素B12注射液及維生素B6注射液為輔，配成混合液作神經(jīng)阻滯，1次/d。每組患者各再隨機(jī)平分為三組分別作ABC三種治療。經(jīng)過5d的臨床治療觀察之后，對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄并加以統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果用于研究分析。疼痛感以視覺模擬評分法即VAS評分作為參考，存在中重度疼痛者或存在睡眠障礙者作為重點(diǎn)研究分析對象。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 通過表格的形式，對患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治療過程中要測試的幾項(xiàng)參數(shù)主要有患者的睡眠情況和神經(jīng)疼痛情況，見表1，表2。

2.2其他數(shù)據(jù)的綜合，在治療過程中會發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的部位不同，而在療程也會存在不同，在治療過程中同時還可以觀察到帶狀皰疹所導(dǎo)致皮損區(qū)的恢復(fù)情況，如局部腫大淋巴結(jié)逐漸消退，紅腫逐漸緩解，皰疹逐漸結(jié)痂等?？梢杂^察到B法和C法恢復(fù)情況較好，而A法療效則無法比擬。第一組患者經(jīng)后續(xù)治療一般再需3w左右治愈，經(jīng)1w治療后，如A法無效者加用B法治療，即轉(zhuǎn)變?yōu)镃法，這種情況有7例（占第一組A法25.00%），一般共需5w。該組患者經(jīng)后續(xù)治療均治愈，治愈率100%。第二組患者經(jīng)后續(xù)治療一般再需5w左右，同樣，經(jīng)第1w治療后，如A法無效者加用B法治療，即轉(zhuǎn)變?yōu)镃法，這種情況有18例（占第二組A法66.67%），第二組患者共有3例療效不佳，其余均治愈，治愈率96.30%。隨訪后得知，3例患者均為高血糖的糖尿病患者，其中1例反復(fù)治療無效后自殺身亡，1例長期交替口服使用曲馬多，美施康定等藥，另1例行三叉神經(jīng)損毀術(shù)。

2.3數(shù)據(jù)分析 從上面的表1中可以看出，從疼痛感緩解的角度來看，第一組中A法的效果并不是十分明顯，B法的效果極為明顯，數(shù)據(jù)的下降幅度較大，P

從上面的表2中可以看出，第一組中，B法和C法療效接近，均能很好緩解疼痛，數(shù)據(jù)的下降幅度均較大，P>0.05；睡眠改善方面也無顯著性差異，P>0.05；第二組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示B法和C法療效也接近，P>0.05。

綜合表1及表2可以得出結(jié)論，即ABC三種不同治療方法對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果的比較結(jié)果：B法和C法均優(yōu)于A 法，B法和C法療效接近，因此神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者療效好，既可以單一使用，也可以聯(lián)合藥物治療，是該疾病的一種有效治療方法。

3討論

從上面可以看出單一藥物治療療效欠佳，尤其對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者甚差。因此需結(jié)合或更改為其它治療方法以提高療效，而使用神經(jīng)阻滯有較好的治療效果。

帶狀皰疹是一種常見病，多發(fā)病，病因及診斷明確，早期多伴有神經(jīng)痛和睡眠障礙，嚴(yán)重程度及其預(yù)后與本身體質(zhì)相關(guān)性較大，年齡越大，神經(jīng)痛越重，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。發(fā)生帶狀皰疹病毒感染后，如得不到及時治療或治療不當(dāng)，疼痛可以在帶狀皰疹消失后仍然存在，即發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。據(jù)報道，帶狀皰疹后神經(jīng)痛小于40歲的患者很少發(fā)生，大于60歲以上患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率超50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，這種疼痛性疾病是醫(yī)學(xué)界極其難治的頑癥之一，應(yīng)用神經(jīng)阻滯方法能取得較滿意的治療效果。本文筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)歷連續(xù)5次神經(jīng)阻滯治療，大多數(shù)能觀察到顯著療效，再經(jīng)后續(xù)治療可以取得滿意療效，因此僅以5d治療效果作對比分析。

神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛機(jī)理可能和以下幾個方面有關(guān)：①神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛傳導(dǎo)路，通過阻滯感覺神經(jīng)，使疼痛減輕；②神經(jīng)阻滯可以解除肌肉痙攣，疼痛可以反射性地引起局部軟組織痙攣，形成惡性循環(huán)，神經(jīng)阻滯可以通過阻滯運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)路，使肌肉松弛，解除肌肉痙攣緩解疼痛為功能恢復(fù)正常創(chuàng)造良好條件；③神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，疼痛可致局部缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生并蓄積，形成疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)，通過神經(jīng)阻滯可以使局部血液循環(huán)及代謝得到改善，內(nèi)環(huán)境趨向穩(wěn)定，從而使疼痛消失；④神經(jīng)阻滯可以改善血運(yùn)障礙，使疼痛得到緩解；⑤神經(jīng)阻滯并且具有抗炎癥作用，近年來發(fā)現(xiàn)了內(nèi)因性抗生素即天然性抗生素是白細(xì)胞內(nèi)的微小蛋白質(zhì)，神經(jīng)阻滯可以使內(nèi)因性抗生素充分發(fā)揮作用，增強(qiáng)自然治愈力；⑥帶狀皰疹不僅僅局限于皮膚，其病理進(jìn)而也涉及內(nèi)臟，其組織學(xué)所見是毛細(xì)血管的炎癥及動脈炎，從這一點(diǎn)而論，神經(jīng)阻滯療法也是最妥當(dāng)?shù)闹委煼椒?。廣義上，神經(jīng)阻滯有化學(xué)性和物理性的，有可逆性和損毀性的，本文所述僅僅為最常用的神經(jīng)阻滯，以局麻藥利多卡因?yàn)橹?。一般?jīng)過5d共五次神經(jīng)阻滯治療后就可以看到顯著療效。而后續(xù)治療可以改為1次/2～3及1～2次/w，4w左右可以治愈。有頑固性疼痛者，如有適應(yīng)證甚至可以損毀神經(jīng)以達(dá)到較好的治療效果。

從帶狀皰疹移行為帶狀皰疹后神經(jīng)痛大約有10%，推測是由于帶狀皰疹病毒引起神經(jīng)纖維的炎癥，出血，使后遺神經(jīng)變性所致，其治愈率與細(xì)胞免疫關(guān)系很大，有顯著的細(xì)胞免疫功能減低者，神經(jīng)阻滯療效不佳。如糖尿病高血糖患者，大于70歲以上患者，太遲接受神經(jīng)阻滯治療的患者均可能使神經(jīng)阻滯療效不佳。

因此，本文認(rèn)為神經(jīng)阻滯是治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效方法，，早期應(yīng)用可以早日解除患者痛苦或者預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，既可以單一應(yīng)用，也可以聯(lián)合藥物治療，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變 甲鈷胺 糖尿病治療儀

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0190-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的糖尿病疾病的并發(fā)癥狀，該疾病具有致病因素復(fù)雜、治療周期長、治療難度大等方面的特點(diǎn)。尿病治療儀治療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代先進(jìn)科技相結(jié)合的治療手段之一，該治療方法將引入電子毫米波技術(shù)，形成一種無創(chuàng)傷、非介入性電子治療手段，其作用機(jī)理為通過電脈沖對人體穴位進(jìn)行刺激，對患者機(jī)體微循環(huán)起到改善作用，通經(jīng)活絡(luò)，對糖尿病疾病的各種并發(fā)癥起到控制的作用。另外，該治療儀也能夠通過發(fā)光二級管產(chǎn)生紅外線，對病變血管進(jìn)行照射，在促進(jìn)血管擴(kuò)張的同時也能夠加速新血管生成，對可鄙和局部微循環(huán)起到改善作用。該次實(shí)驗(yàn)研究選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者56例，采用不同的治療方法為其提供治療，對比不同治療方法下患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)所選取的56例研究樣本中均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診斷并確認(rèn)患有糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病，癥狀表現(xiàn)主要包含失眠多夢、乏力倦怠以及針刺樣疼痛等。排除患者嚴(yán)重心臟以及肝腎等臟器疾病患者，將全部研究樣本分為兩組，遵循隨機(jī)分配的分組原則，其中對照組患者20例，觀察組患者36例。觀察組女性患者10例，男性患者26例，平均年齡（46.31±4.33）歲，平均病程（8.2±1.8）歲；對照組女性患者8例，男性患者12例，平均年齡（57.3±8.2）歲，平均病程（10.8±4.4）年。

1.2 治療方法

患者在接受治療的過程中需要落實(shí)已往的降糖方案與包含方案，觀察組哮通過糖尿病治療儀毫米波探頭對患者涌泉、曲池、太溪、關(guān)元、脾俞等穴位進(jìn)行照射，依照患者耐受程度對輸出強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，1個療程共14 d，1次/d，在此基礎(chǔ)上為患者提供藥物治療，通過靜脈注射甲鈷胺的方法，連續(xù)2周注射1.0 mg/d。為對照組患者單純提供藥物治療，通過靜脈注射甲鈷胺的方法，連續(xù)2周注射1.0 mg/d，1個療程共14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

參與該次實(shí)驗(yàn)研究的所有患者均在接受治療前在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成膝反射與跟腱反射檢查，對患者檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。另外也需要為患者提供肌電圖檢查，通過肌電圖儀對患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩個方面的指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在完成治療后腱反射恢復(fù)正常、不存在自覺癥狀記為顯效；運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升量在5 m/s以內(nèi)，自覺癥狀有所改善記為有效，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面未出現(xiàn)任何改善，自覺癥狀無任何變化甚至惡化記為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)中分析數(shù)據(jù)所采用的分析軟件為SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在計(jì)量資料方面，用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行比較分析，以[n（%）]對比例數(shù)值進(jìn)行表示，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 狀態(tài)改善情況比較

兩組患者在治療有效率方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

兩組患者治療在接受治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩方面的指導(dǎo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩方面的指導(dǎo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲鈷胺藥物可以在甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)過程中加速脂質(zhì)、蛋白質(zhì)與核酸的代謝，加速神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)髓鞘、蛋白質(zhì)與核酸的合成，對周圍神經(jīng)起到良好的修復(fù)作用。由于兩種治療方法的作用C理存在著本質(zhì)上的不同，因此，可以采用聯(lián)合治療的方法來改善患者的治療效果。該次實(shí)驗(yàn)研究通過甲鈷胺藥物與糖尿病治療儀相結(jié)合的方式為患者提供治療，兩組患者在完成治療兵器所取得的治療效果均在預(yù)期范圍以內(nèi)。為對照組患者提供單純的藥物治療也能夠取得相應(yīng)的治療效果，這是由于甲鈷胺藥物能夠降低神經(jīng)與血管的損傷，血管損傷與周圍神經(jīng)病變之間有著十分密切的關(guān)系，并發(fā)癥患者下肢血管一方面受到重力的作用，另一方面也與心臟部位距離比較遠(yuǎn)，受到損害的可能性比較大。隨著患者患病時間的不斷增加，機(jī)體策循環(huán)能力不斷減弱，無法充分?jǐn)U張微血管，也無法為神經(jīng)組織提供充分的血液，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)鏡缺氧與制備，進(jìn)而產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變等癥狀表現(xiàn)。采用物理與藥物綜合治療的方法，能夠?qū)颊哐侵笜?biāo)進(jìn)行有效的控制，提高患者的機(jī)體免疫能力，最大程度上避免患者在長期的治療過程中出現(xiàn)各種形式的并發(fā)癥狀，使患者的疾病預(yù)后得到改善。需要注意的是，患者在治療過程中需要與護(hù)理人員展開配合，由于部分患者對于糖尿病疾病缺乏了解，中斷服藥。為了提高患者的治療依從性，護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動的溝通，將治療過程中所需要注意的有關(guān)事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的闡述與說明，重點(diǎn)介紹疾病的治療方法、治療原理以及預(yù)期的治療效果，最大程度上爭取患者對于治療與護(hù)理工作的配合，提高患者的治療依從性。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，能與該次實(shí)驗(yàn)研究的36例觀察組患者在總有效率方面相對于對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者提供甲鈷胺聯(lián)合糖尿病治療儀治療能夠發(fā)送發(fā)送患者疾病癥狀，提高治愈率，臨床價值值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛；顯微血管減壓術(shù)；藥物治療

臨床上將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（idiopathic trigeminal neuralgia， ITN）屬于常見的精神科疾病， 指的是在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性的反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛[2]。以中老年人多見， 多數(shù)為單側(cè)性。本院采用不同方法治療三叉神經(jīng)痛， 現(xiàn)就其不同方法臨床療效比較作出總結(jié)， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來本院治療三叉神經(jīng)痛的患者57例， 男30例， 女27例；年齡24～75歲， 平均年齡57.6歲。右側(cè)32例， 左側(cè)21例， 雙側(cè)4例。疼痛分布于第I支4例， 第II支12例， 第III支11例， 第I、II支3例， 第II、III支22例， 第I、II、III支5例。A組采用顯微血管減壓術(shù)， B組采用藥物治療， C組采用顯微血管減壓術(shù)配合藥物治療， 三組隨機(jī)分為17例， 其中A組男9例， 女8例， 年齡25～61歲；B組男7例， 女10例， 年齡24～72歲；C組男6例， 女11例， 年齡26～75歲， 三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 顯微血管減壓術(shù)治療 患者全身麻醉抽管， 采用側(cè)臥位， 患側(cè)朝上， 頭向前傾10～15°。枕下乳突后頭皮切口， 做乳突根部直徑3 cm左右骨窗， 硬腦膜處“+”字切開并懸吊。上至橫竇， 外至乙狀竇。暴露枕大池并打開， 放出部分腦脊液。引入手術(shù)顯微鏡， 牽小腦向內(nèi)下方， 在面聽神經(jīng)的前方打開蛛網(wǎng)膜進(jìn)入橋池， 深入到橋小腦角池上1/3處， 仔細(xì)觀察三叉神經(jīng)后根及其周圍結(jié)構(gòu)， 形態(tài)、顏色、位置、血液供應(yīng)與毗鄰關(guān)系， 使巖尖腦膜孔到神經(jīng)根入腦橋處要全部暴露于顯微鏡的視野中。找到壓迫三神經(jīng)根的致病血管， 先將鈍頭神經(jīng)剝離子插入致病血管與神經(jīng)根之間進(jìn)行游離， 粘連帶用顯微剪剪開， 血管和神經(jīng)完全分離后， 以teflon棉片鋪墊于神經(jīng)與血管之間， 使三叉神經(jīng)完全解除壓迫。

1. 2. 2 藥物治療 先給予卡馬西平100 mg， 2次/d， 以后每日增加100 mg， 直至疼痛控制或不能耐受時為止， 苯妥英鈉1～0.2 g， 2～3次/d， 每日總劑量不超過0.6 g， 維生素B1、B6各10～20 mg， 3次/d， 維生素B12 100～200 μg肌內(nèi)注射， 1次/d， 山莨菪堿5～10 mg口服， 3次/d， 煙酰胺100 mg口服， 3次/d。持續(xù)治療10 d為1個療程。

1. 2. 3 顯微血管減壓術(shù)配合藥物治療 通過上述顯微血管減壓術(shù)的治療， 并配合卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1、B6、B12、山莨菪堿和煙酰胺的藥物治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

通過治療， 三組患者的病情均得到了有效的緩解和改善。C組治療總有效率為92.9%， 平均住院時間（6.5±2.5）d；B組總有效率為64.7%， 平均住院時間（16.4±3.6）d； A組治療總有效率為82.4%， 平均住院時間（8.2±2.7）d， C組臨床治療效果顯著優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨訪6～36個月（平均19個月）， C組未見復(fù)發(fā)， 術(shù)后2例眩暈癥狀， 治療后得到緩解， 1例出現(xiàn)面部麻木感；B組2例出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀， 3例發(fā)生藥疹， 1例共濟(jì)失調(diào)；A組1例因并發(fā)腦脊液漏導(dǎo)致切口延遲愈合， 2例術(shù)后面部麻木感。三組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

手術(shù)治療是三叉神經(jīng)痛疾病的主要治療方法， 還有其他較為先進(jìn)的治療方法也被廣泛的應(yīng)用， 而微血管減壓術(shù)上其中效果最顯著的質(zhì)量方法， 能夠較好的改善患者的病情。本研究表明， 在采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的同時與藥物配合質(zhì)量， 效果更佳。這種配合治療能夠消除由于三叉神經(jīng)導(dǎo)致的對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫， 達(dá)到疏通神經(jīng)、消除神經(jīng)壓迫和疼痛的目標(biāo)， 促使患者恢復(fù)正常的生活和工作[3-5]， 能夠減輕患者的精神壓力， 有利于患者快速的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Jorns TP， Zakrzewska JM. Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia.Br J Neurosurg， 2007， 21（3）：253-261.

[2] 史有才.三叉神經(jīng)痛外科治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 4（4）：765.

[3] 劉樂， 宋揚(yáng)， 張玉龍， 等.三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛87例 .陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（2）：200-202.

[4] 張春紅.三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（24）：1853-1854.

篇10

【關(guān)鍵詞】 腋神經(jīng)損傷 針灸 理療 康復(fù) 炎癥水 神經(jīng)激活

2008年6月～9月，筆者以理療、針灸、小針刀及心理療法治療腋神經(jīng)損傷15例，療效滿意，報告如下。

1

臨床資料

1. 1

一般資料

本組15例，均為男性，年齡30～55歲。多因雙上肢突然用力上舉，或長時間擠壓，緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經(jīng)而出現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)外展功能喪失，繼而肩部肌肉萎縮。

1. 2

主要癥狀

上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。肩關(guān)節(jié)前側(cè)及外側(cè)疼痛，但疼痛部位定位不清楚；患肢外展、外旋位維持1 min，可誘發(fā)疼痛癥狀;肌電圖檢查見腋神經(jīng)損傷，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)小圓肌萎縮。

2

治療方法

2. 1

減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生

采用微波、紅外線、低中頻電療等物理治療；神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素改善微循環(huán)等藥物治療。

2. 2

止痛治療

活血化瘀止痛藥，或采取四邊孔封閉治療。

2. 3

激活神經(jīng)

選穴：肩三針，阿是穴；配穴：曲遲，合谷。電針刺激。

2. 4

增強(qiáng)肌力

肌力在3級以下時，可用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動助力運(yùn)動減緩肌肉萎縮，增加肌力。肌力達(dá)3級以上時，應(yīng)進(jìn)行抗阻練習(xí)。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。

2. 5

防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬

按摩患肢各肌群，被動活動各關(guān)節(jié)；超聲波、溫?zé)嶂委?、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解黏連；如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、被動牽拉、理療等治療。

2. 6

治療腫脹

神經(jīng)損傷后肌肉失去了運(yùn)動功能，也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當(dāng)肢體處于下垂位、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時，易發(fā)生腫脹。治療可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢，主動、被動活動，按摩，注意懸吊時間不能太長，否則因上肢缺少活動而加重水腫，每天應(yīng)多次取下懸吊帶進(jìn)行運(yùn)動。

2. 7

心理治療

因腋神經(jīng)損傷后，一側(cè)肢體喪失了大部分功能，影響患者的工作與生活，加上恢復(fù)慢，病程長，使病人產(chǎn)生焦慮情緒，故應(yīng)作好病人的思想工作；鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 8

小針刀治療

對治療效果不明顯的運(yùn)用小針刀行四邊孔松解術(shù)。

3

療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治愈：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肌力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肌力部分恢復(fù)；未愈：癥狀未見好轉(zhuǎn)。結(jié)果：本組15例，治愈13例，好轉(zhuǎn)2例。

4

小結(jié)

腋神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，主要由C5神經(jīng)根組成。腋神經(jīng)損傷如在四邊孔處多因長時間擠壓，緊張收縮的肌肉牽拉損傷腋神經(jīng)。治療上以消腫止痛恢復(fù)神經(jīng)功能為原則，采用理療，電針灸，針刀松解等為主要方法，配合運(yùn)動療法增加肌力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，效果比較滿意。也有因頸叢神經(jīng)炎即病毒感染造成的腋神經(jīng)損傷，急性期首先應(yīng)消炎抗病毒治療。急性腋神經(jīng)損傷的恢復(fù)，根據(jù)《臨床疼痛學(xué)》記載，需15 d～3個月，個別病例需要6個月，故應(yīng)堅(jiān)持治療［13］。

參考文獻(xiàn)

［1］洪建軍，高偉陽，李志杰，等.內(nèi)窺鏡輔助下治療四邊孔綜合征［J］.中華手外科雜志，2007，23(4):38.