導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老人養(yǎng)老護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、智利養(yǎng)老基金運營模式概述

智利養(yǎng)老保障制度介紹。智利養(yǎng)老保障制度實行完全積累制，要求每個在職雇員參加并設(shè)立個人賬戶，每月繳納保費。雇員的養(yǎng)老金與其個人賬戶中的繳費、基金投資回報和基金管理費等相掛鉤。個人賬戶運營開創(chuàng)性地引入競爭機制，由多家私營的養(yǎng)老金管理公司（AFPs）實行管理，代表投保人使用個人賬戶中的基金參加法律允許的資本市場投資。政府在該制度中負(fù)有管理和監(jiān)督責(zé)任：一是專門成立了養(yǎng)老基金監(jiān)管局（SAFP），負(fù)責(zé)對AFPs事務(wù)進(jìn)行監(jiān)管、提供管理和技術(shù)上的支持以及相關(guān)鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴(yán)格的法律法規(guī)以監(jiān)督和約束AFPs運營；三是政府負(fù)有最后清償?shù)膿?dān)保責(zé)任，在AFPs經(jīng)營不善導(dǎo)致破產(chǎn)的情況下， 政府財政將對其無法償還的缺口進(jìn)行彌補以保證參保人的最低收益。

圖1 養(yǎng)老金監(jiān)管局機構(gòu)圖

智利養(yǎng)老基金的投資運營管理。為了控制養(yǎng)老基金投資風(fēng)險，智利對養(yǎng)老金的投資及管理有嚴(yán)格的規(guī)定，具體包括：

資產(chǎn)分離制度。法律規(guī)定所有AFPs管理的養(yǎng)老基金資產(chǎn)應(yīng)獨立于該公司自身的凈資產(chǎn)，個人賬戶養(yǎng)老金資產(chǎn)由托管銀行保管，AFPs負(fù)責(zé)資金的投資運營。即使 AFPs破產(chǎn)，也是從其公司自身的凈資產(chǎn)中清算，不會影響個人賬戶資產(chǎn)的安全。

最低投資回報率限制。法律要求每家 AFP 每個月要保證其管理的養(yǎng)老基金在過去36個月的的最低收益率不能低于該類基金市場平均收益率2個百分點或低于市場平均收益率的50%。如果無法達(dá)到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養(yǎng)老基金運營資格。

強制儲備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養(yǎng)老基金凈值 1 % 的資金作為儲備金。如果養(yǎng)老基金的投資收益低于最低投資回報率，該AFP就必須用其儲備金彌補差額。

針對投資工具、市場和信息的嚴(yán)格監(jiān)管。首先，對養(yǎng)老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項目，智利法律規(guī)定養(yǎng)老基金的金融投資項目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機構(gòu)發(fā)行的債券及股票、公司債券和股票、房地產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。二是限定最高投資限額，智利養(yǎng)老基金嚴(yán)格控制投資各種項目的比例（占養(yǎng)老基金總額的比重），防范將養(yǎng)老金過分集中于某些投資品特別是風(fēng)險較大的投資品種。其次，法律要求私營養(yǎng)老基金機構(gòu)發(fā)行的金融投資工具只有經(jīng)過政府許可的風(fēng)險評估公司的風(fēng)險認(rèn)定后才能成為 AFPs 的投資對象。再次，智利規(guī)定一般涉及養(yǎng)老金投資產(chǎn)品的交易都要在正式的大型、正規(guī)、活躍而有秩序的二級交易市場內(nèi)進(jìn)行。最后，法律規(guī)定AFPs要定期為參保者提供關(guān)于養(yǎng)老基金投資運營、基金收入、管理成本、賬戶余額等方面的報告以及相關(guān)信息。

二、我國職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金運營現(xiàn)狀及問題

我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人賬戶

我國于1997年正式在全國范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工基本養(yǎng)老保險制度，規(guī)定企業(yè)按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費，計入社會統(tǒng)籌基金，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制；職工個人按照本人上月實發(fā)工資的8%繳納，全部計入個人賬戶，實行完全積累制。近幾年，我國職工養(yǎng)老保險參保人數(shù)增加，養(yǎng)老基金個人賬戶積累數(shù)額較大，截止2011年，全國個人賬戶規(guī)模大約為3.32萬億元。因此，個人賬戶基金保值增值是一項重要的工作。

我國個人賬戶基金存在的問題

個人賬戶“空賬”運行，資金缺口大。在我國養(yǎng)老保險改革前已經(jīng)退休或已參加工作但未退休的職工的個人賬戶資金積累不足，改革后國家要向其個人賬戶支付養(yǎng)老金，產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)制成本，由社會統(tǒng)籌基金來支付，允許社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金相互調(diào)劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個人賬戶上只有數(shù)字記錄卻沒有實際資金（即“空賬”運作）。這既導(dǎo)致無法區(qū)分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規(guī)模的基金結(jié)余只能存入銀行和購買國債，回報率低；也減少了基金的實際投資規(guī)模，單位基金投資的管理費用成本高，投資效果差。

基金投資渠道單一。按規(guī)定，目前我國個人賬戶養(yǎng)老基金全部購買國家債券和存入銀行專戶。養(yǎng)老保險個人賬戶基金運營收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當(dāng)?shù)馁徺I力，才能抵御貨幣貶值的風(fēng)險，從而保證未來的支付能力?，F(xiàn)行的“買國債、存銀行”的投資渠道單一，無法分散投資風(fēng)險，且受高通貨膨脹率的影響，國債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實際回報率過低，導(dǎo)致投資效率低下。

投資運營缺乏專業(yè)機構(gòu)和人員。個人賬戶基金的投資管理是一項專業(yè)性很強的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國各地的個人賬戶基金是由各省市的養(yǎng)老保險經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)管理，缺乏具備專業(yè)投資知識、經(jīng)驗、技術(shù)以及專業(yè)素養(yǎng)的投資管理人員。

基金運作缺乏有效監(jiān)管，擠占、挪用現(xiàn)象嚴(yán)重。2012年審計署《全國社會保障資金審計結(jié)果》顯示，部分地區(qū)擴大范圍支出或違規(guī)運營企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金1.97億元（如圖2），個人賬戶基金運作的監(jiān)督管理問題值得關(guān)注。首先，目前我國養(yǎng)老金個人賬戶基金投資運營均由政府經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)，集政策制定、費用收繳、投資運作、監(jiān)督查處等多項職能權(quán)力于一身，易產(chǎn)生行政干預(yù)；其次，我國現(xiàn)在尚無嚴(yán)格的可操作性的法律法規(guī)來明確個人賬戶基金的管理方法，基金運營的監(jiān)督機制和責(zé)任追究機制不健全，監(jiān)管無法真正落實；再次，我國基金運營管理信息披露制度不建全，外部監(jiān)督作用有限，造成很多違規(guī)問題無法通過社會監(jiān)督的方式及時發(fā)現(xiàn)和制止。

圖2 2012年企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金擴大范圍支出或違規(guī)運營情況

資料來源：根據(jù)2012年審計署《全國社會保障資金審計結(jié)果》整理

三、智利模式對我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人賬戶基金投資運營的啟示

做實個人賬戶基金，實行專項管理

一方面，應(yīng)盡快彌補個人賬戶的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財政投入，承擔(dān)財政補貼和兜底的作用。第二，將社會統(tǒng)籌基金結(jié)余部分適度用于補充個人賬戶缺口，償還因制度轉(zhuǎn)軌造成的“空賬”。第三，盡快實現(xiàn)個人賬戶基金的保值增值管理，進(jìn)行專業(yè)化的投資運營，運用投資收益彌補資金缺口。另一方面，社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶應(yīng)實行分賬管理，并停止資金相互調(diào)劑，理清兩個賬戶的管理主體，統(tǒng)籌賬戶基金由社?；鸸芾砭只蚋魇』鸸芾碇行南略O(shè)的專門機構(gòu)進(jìn)行管理；個人賬戶基金交給專業(yè)基金管理公司運營。通過這樣的分賬分權(quán)管理模式，建立一個多權(quán)分離、各行其職、各負(fù)其責(zé)的管理制度，實現(xiàn)個人賬戶基金的獨立性。

政府成為監(jiān)管人，委托專門的投資管理機構(gòu)運營

政府應(yīng)理清角色，成為政策制定者和監(jiān)督者。我國的個人賬戶基金應(yīng)當(dāng)實行監(jiān)管分離（見圖3）。在投資管理上，應(yīng)委托專門的投資管理機構(gòu)負(fù)責(zé)基金運營，委托銀行或保險公司管理資金。在監(jiān)管上，政府則應(yīng)擔(dān)負(fù)主要職責(zé)：首先，建立健全政策法規(guī)。出臺一部全面的、高層次的法律，如《社會保障基金投資管理法》；有針對性地頒布養(yǎng)對老保險個人賬戶基金投資管理進(jìn)行明確、詳細(xì)規(guī)定的法律法規(guī)，如《養(yǎng)老保險個人賬戶投資管理辦法》。其次，制定嚴(yán)格制度規(guī)范管理。設(shè)立投資管理機構(gòu)準(zhǔn)入資格審核制度，對委托的投資管理機構(gòu)投資過程進(jìn)行嚴(yán)格管控，規(guī)定投資最低回報率，并對機構(gòu)投資的工具、項目、交易市場進(jìn)行嚴(yán)格評估，對投資比例、投資最高限額等進(jìn)行明確界定，要求機構(gòu)定期進(jìn)行詳細(xì)的投資管理信息披露并對其嚴(yán)格審查。再次，成立專門的個人賬戶管理機構(gòu)加強監(jiān)管。在內(nèi)部監(jiān)督上，設(shè)立全國個人賬戶管理機構(gòu)；在外部監(jiān)督上，由社保部門會同財政部門、審計部門、監(jiān)察部門以及外部輿論監(jiān)督媒介共同負(fù)責(zé)。最后，政府在投資管理機構(gòu)失靈破產(chǎn)或由于經(jīng)濟(jì)、政治等因素造成個人賬戶基金投資損失的情況下，應(yīng)承擔(dān)損失補償?shù)亩档鬃饔?，保證個人賬戶基金的最后安全。

圖3 個人賬戶基金監(jiān)管結(jié)構(gòu)圖

委托專門的投資機構(gòu)，實現(xiàn)保值增值。我國養(yǎng)老個人賬戶基金可以進(jìn)行市場化運營試點。在各省設(shè)立全國個人賬戶管理機構(gòu)的下屬機構(gòu)，由它們根據(jù)資金、經(jīng)營業(yè)績、信用狀況，采用公開招標(biāo)的辦法適當(dāng)引入專業(yè)基金投資管理公司進(jìn)行養(yǎng)老金個人賬戶基金投資運營。整個運營管理流程（如圖3）為：全國及各級個人賬戶基金管理機構(gòu)受托對個人賬戶進(jìn)行日常管理、制定投資戰(zhàn)略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對其投資行為進(jìn)行監(jiān)控；專業(yè)基金投資管理公司對個人賬戶基金進(jìn)行投資營運以保值增值；商業(yè)銀行或保險公司作為個人賬戶托管人負(fù)責(zé)保管個人賬戶的實際資產(chǎn)；由全國個人賬戶基金管理機構(gòu)聯(lián)合相關(guān)部門對整個投資管理體系進(jìn)行監(jiān)管。該模式既能夠使政府專心于個人賬戶基金的監(jiān)管工作，使各投資管理人之間產(chǎn)生競爭效應(yīng)，提高投資效益，又能充分發(fā)揮專業(yè)投資管理人的相關(guān)專業(yè)技術(shù)和知識，優(yōu)化基金配置以獲得較高回報，實現(xiàn)個人賬戶基金的保值和增值，達(dá)到充分維護(hù)參保人利益的目標(biāo)。

拓寬投資渠道，實行多元組合投資

篇2

一、實習(xí)目的及意義

通過大學(xué)生在康利養(yǎng)老院長達(dá)6個月的實習(xí)，使其充分利用實習(xí)機會，將在校所學(xué)的理論知識積極應(yīng)用到實踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當(dāng)中，學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)老院的運作模式、管理機制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗等方面均有所提高。同時，大學(xué)生的加入對于養(yǎng)老院來說也是新鮮力量的注入，大學(xué)生實習(xí)過程中也可以對目前養(yǎng)老院存在的問題及發(fā)展展開深入的思考及實地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量，實現(xiàn)大學(xué)生的個人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動。

二、實習(xí)內(nèi)容

（一）參與養(yǎng)老服務(wù)

1、常規(guī)護(hù)理：向護(hù)工學(xué)習(xí)護(hù)理知識，配合護(hù)工完成對老人的護(hù)理服務(wù)，著重了解護(hù)理知識在實踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學(xué)生進(jìn)行實際護(hù)理，通過老人的反饋掌握大學(xué)生理論知識運用的能力；

2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學(xué)生的實際情況，充分發(fā)揮大學(xué)生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報精彩節(jié)目；成立“愛心小團(tuán)隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛；

3、組織活動：充分發(fā)揮大學(xué)生的愛好和特長，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動的設(shè)計及時間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時進(jìn)行調(diào)整。

（二）參與養(yǎng)老院的日常管理

1、檔案管理：負(fù)責(zé)建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細(xì)化、規(guī)范化，并及時更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；

2、完善巡查及登記制度

每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責(zé)任到人，各負(fù)其責(zé)，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時了解老人情況；

3、員工及后勤保障管理

了解并參與包括護(hù)工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對養(yǎng)老院員工開展的理論知識及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購、飲食的科學(xué)搭配、食堂工作人員的管理等；

（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)

1、加強養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學(xué)生可以充分調(diào)動社會資源，采取積極聯(lián)系學(xué)校、愛心單位、社會志愿者等走進(jìn)養(yǎng)老院獻(xiàn)愛心，壯大敬老、愛老的團(tuán)隊力量；同時聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進(jìn)典型、管理經(jīng)驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛身邊的老人。

2、將所學(xué)的專業(yè)知識在實際中進(jìn)行應(yīng)用，對康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識等等方面進(jìn)行調(diào)研，寫出一份有針對性的調(diào)研報告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；

3、通過實習(xí)，對康利養(yǎng)老院實際運作情況進(jìn)行全面深入的了解，對養(yǎng)老院的建設(shè)中實際存在的問題進(jìn)行反饋，及時與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通；

三、實習(xí)具體安排

（一）常規(guī)性工作安排

1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00

2、每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；

3、每日學(xué)習(xí)護(hù)工護(hù)理過程，前幾周主要是觀察護(hù)理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習(xí)中后期可以參與操作并協(xié)助護(hù)理員完成對特殊需要照料的老人的護(hù)理，向護(hù)工學(xué)習(xí)并提高實踐操作能力；

4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節(jié)目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來祝福；

（二）階段性工作安排

每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據(jù)實際情況停止廣播站播報及學(xué)習(xí)護(hù)理的工作任務(wù)，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務(wù)：

1、第一個月的主要任務(wù)：

（1）組織一場歡迎會，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對養(yǎng)老院的基本情況進(jìn)行介紹，讓大學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認(rèn)識，對實習(xí)期間的工作任務(wù)及目的進(jìn)行介紹，大學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解大學(xué)生的情況，結(jié)合實際完善今后工作任務(wù)及安排。

（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。

（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。

（4）建立“老人連心卡”，內(nèi)容包括養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)及各部門電話、家人的聯(lián)系方式、緊急情況處理方式等等內(nèi)容，要求簡潔、實用、方便老人隨身攜帶等。

篇3

【中圖分類號】G77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0006-01

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀(jì)我國及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力，也對養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護(hù)理隊伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而，目前老年護(hù)理隊伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問題，政府和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求，制定相關(guān)措施加強培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究綜述如下：

1.養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的90個職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護(hù)理員），必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國家有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理就業(yè)準(zhǔn)入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機制，地方相關(guān)部門對養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠，大量未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格的人員從事老年護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)有約100萬養(yǎng)護(hù)人員，其中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識[3]。調(diào)查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護(hù)理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護(hù)理員連簡單培訓(xùn)都沒有進(jìn)行，養(yǎng)老護(hù)理員5成無證在崗[4]。

1.2養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護(hù)理知識，而老人心理護(hù)理及康復(fù)、急救知識培訓(xùn)極少，難以滿足老人對護(hù)理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識應(yīng)用于實踐過程中，護(hù)理員認(rèn)為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。專業(yè)知識的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識，可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.3養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國、省級養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護(hù)理員晉級培訓(xùn)，包括初級（國家職業(yè)資格五級）、中級（國家職業(yè)資格四級）、高級（國家職業(yè)資格三級）、技師（國家職業(yè)資格二級）。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制，即對于養(yǎng)老護(hù)理員個體而言要經(jīng)過3-4年才有晉升培訓(xùn)的機會，當(dāng)然各市、縣民政機構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評價性，相對于養(yǎng)老護(hù)理員隊伍規(guī)范化建設(shè)的需求，培訓(xùn)覆蓋面小，培訓(xùn)時間短[5]。

2.養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)對策

2.1提高養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求，不同的老年群體，有不同的養(yǎng)老需求，但我國護(hù)理業(yè)發(fā)展與國際標(biāo)準(zhǔn)水平相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。目前，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主；而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域，養(yǎng)老護(hù)理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理知識與技術(shù)外，對其自身的思想道德素質(zhì)、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓(xùn)對象的特點及行業(yè)需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標(biāo)，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標(biāo)，在形式上采用項目組合的方式，每個項目中分為不同的專題，按照項目、專題進(jìn)行教學(xué)[6]。

2.2分析養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7]，養(yǎng)老護(hù)理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識，其次是心理護(hù)理知識、生活照料知識、康復(fù)知識、安全及緊急救護(hù)知識。因此養(yǎng)老院的護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識，來滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。

2.3實施養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式。可充分利用護(hù)齡長短或職稱、文化等級等屬性將護(hù)理員進(jìn)行分批分層次培訓(xùn)。

2.4發(fā)揮地方高校護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢和作用 探索適合養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊伍，利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護(hù)理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護(hù)生資源，護(hù)理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。

3.小結(jié)

老年人群是弱勢群體，老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。因此，政府和養(yǎng)老機構(gòu)要重視護(hù)理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)老年護(hù)理工作的規(guī)律和特點，科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計劃，建立一支由護(hù)理專家、高學(xué)歷護(hù)士及處于職業(yè)生涯成熟期的護(hù)士組成的師資隊伍，對處于職業(yè)起點及低學(xué)歷或無學(xué)歷的護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

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[2]馮金娥，楊麗黎，葉志弘，等.美國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展回顧及對我國護(hù)理發(fā)展的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：502-504.

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篇4

“有調(diào)研報告指出，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員的持證率為57.4%，其中社會養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備專業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的各種需要。”

日前，南京一家民營醫(yī)院下屬的養(yǎng)老院需招聘管理和護(hù)理人員，均要求有養(yǎng)老院、老年護(hù)理機構(gòu)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗。招聘信息近兩個月，管理職位應(yīng)者寥寥，而護(hù)理崗位更是幾乎無人問津。

“開養(yǎng)老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。 ”該院負(fù)責(zé)人士很無奈。

養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺

自 1999年我國進(jìn)入老齡化社會開始，老年人口數(shù)量不斷增加，老齡化程度持續(xù)加深。據(jù)一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國已有 21個?。▍^(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)，全國 60歲以上的老年人口已超過 1.43億，是世界上老年人口最多的國家，約占全球老年人口總量的1/5。到 2010年，我國60歲及以上老年人口將達(dá)到 1.74億，約占總?cè)丝诘?2.78%。

不斷擴容的老年人群，使得養(yǎng)老、托老服務(wù)的需求異軍突起。以上海為例，目前 60歲以上的老年人為 260.8萬，占上海總?cè)丝诘?19.3％，盡管養(yǎng)老床位每年以 3000張的速度遞增，但仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢，特別是中心城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)均出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。如此龐大的老齡人口隊伍，對中國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)起了挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問題已經(jīng)從單純的家庭問題逐漸發(fā)展成了一個社會問題。為此，不少地方都積極鼓勵民間資本投資養(yǎng)老院，然而由于養(yǎng)老專業(yè)人才的短缺，拉了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的后腿，成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

有調(diào)研報告指出，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員的持證率為57.4%，其中社會養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備專業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的各種需要。據(jù)了解，目前南京 60歲以上戶籍老年人口已達(dá) 93萬，而南京 216家養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員 2000多人，一半以上的工作人員是初中以下文化水平，大都是從周邊地區(qū)過來的護(hù)工，受過專業(yè)培訓(xùn)的人員僅 44％。且待遇不高，工作辛苦，因此不但難招，流動率也高。

當(dāng)前，社會養(yǎng)老人才有以下不適應(yīng)：一是從業(yè)人員文化程度普遍偏低。護(hù)理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主，只懂得能吃苦干好活，不善于與老人交心、交流。二是普遍存在服務(wù)技能和專業(yè)知識差的問題。只具備一般的服務(wù)技能和護(hù)理知識，無法做好那些半自理、完全不能自理老人的護(hù)理工作和對患重病臥床不起的老人的專業(yè)治療等服務(wù)。三是缺乏老年心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等知識。面對老年心理障礙引起的老年突發(fā)病癥，不能及時有效地進(jìn)行技術(shù)處理和妥善的專業(yè)處置。四是缺乏專業(yè)管理、醫(yī)學(xué)人才。不能針對老年人特長、興趣、愛好和自理能力，實行分類指導(dǎo)管理和開設(shè)專業(yè)性理療、護(hù)理等服務(wù)功能。

需要有文化、有能力的年輕人加入

隨著社會的發(fā)展，人們生活質(zhì)量和文化水平的不斷提高，老人對養(yǎng)老服務(wù)的要求已經(jīng)不僅僅是吃飽穿暖那樣簡單，老人對養(yǎng)老質(zhì)量的需求越來越高。護(hù)理人員及管理人員不僅要有愛心、耐心，更需要有專業(yè)的醫(yī)療知識、護(hù)理知識、養(yǎng)生之道，還應(yīng)熟悉老人心理，掌握給老人提供精神愉悅的各種技能以及老人飲食知識等。

“我國的養(yǎng)老事業(yè)需要有一批有文化、有能力的年輕人參與進(jìn)來。 ”面對養(yǎng)老機構(gòu)缺乏高素質(zhì)人才的現(xiàn)狀，中國社會工作協(xié)會老年福利服務(wù)工作委員會執(zhí)行主任劉蘊華說：“隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)不再只是過去所謂的一些敬老院，不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是有了精神文化的介入，有了很多新思想的介入?！?/p>

結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的一些現(xiàn)實需求，劉蘊華說：“現(xiàn)在很多老人也都希望能夠看到一些新的東西。比如，到了紀(jì)念日，他們就要唱歌，這樣就需要有年輕人來教他們唱歌和跳舞。另外在護(hù)理方面，有一些新的設(shè)備儀器，尤其是一些國外進(jìn)口的設(shè)備，很多的說明書都是英文，老人看不懂，就需要有一定文化層次的人加入到我們的養(yǎng)老機構(gòu)中來。在香港，800多家養(yǎng)老院有 600多家是私營的養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院的經(jīng)營者大多都是從海外留學(xué)回來的高素質(zhì)人才，因而他們把養(yǎng)老院搞得很好?！?/p>

“現(xiàn)在我們社會的文化層次提高了，我們的年輕人包括大專生、本科生和碩士研究生為什么就不進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)呢？做好了的話，這個行業(yè)也不是絕對的低收入，搞養(yǎng)老院的經(jīng)營管理就需要一大批有文化的高素質(zhì)人才。中國的養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)在正是真正發(fā)展的時刻，養(yǎng)老這個行業(yè)可以說是一個最具潛力的行業(yè)，未來的發(fā)展前途可以說是不可估量?！眲⑻N華主任說。

待遇低地位低

大多專業(yè)人才改行

養(yǎng)老這個行業(yè)發(fā)展到今天，需要大量專業(yè)性的服務(wù)與管理人才，未來養(yǎng)老人才發(fā)展機遇看好。近年來，很多綜合性大學(xué)也都開設(shè)了社會工作和社會學(xué)專業(yè)，每年都會培養(yǎng)出一大批的專業(yè)性人才，但是卻很少有大學(xué)生會真正走入養(yǎng)老機構(gòu)工作。

2005年，南京應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)了江蘇第一個與老年人服務(wù)有關(guān)的專業(yè)――“老年服務(wù)與管理”。然而 3年畢業(yè)后，一個班的學(xué)生僅有兩人學(xué)以致用，其他人全都改了行。

在南京市允德樂齡（象山）老年公寓工作的張桂霞和王雷，是該校管理系“老年服務(wù)與管理專業(yè)”的首批畢業(yè)生，也是學(xué)校精心培養(yǎng)三年后僅存的兩名學(xué)生。王雷說：“當(dāng)初選擇這個專業(yè)，是估計畢業(yè)后可能是到民政部門從事老齡事業(yè)管理的，沒多想就報名了，而畢業(yè)后去養(yǎng)老院工作，這個結(jié)果以前沒想過。一些人應(yīng)聘到了民辦養(yǎng)老院，雖然專業(yè)對口，但每月工資只有七八百元。這份工資與護(hù)工幾乎一樣，還不如一名保姆呢。 ”

“讓我們更失望的除了待遇，還有世俗的眼光。 ”張桂霞說：“這有兩方面原因，首先是一些民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人沒有把我們擺在一個合適的位置，一進(jìn)院就安排我們給老人洗澡、洗腳、處理排泄物等，把我們完全當(dāng)成護(hù)工用，所學(xué)到的知識一點都派不上用場，看不到職業(yè)生涯發(fā)展的空間。還有就是別人的看法，將服務(wù)業(yè)看成低人一等的傳統(tǒng)職業(yè)觀念仍然扎根于人們的頭腦中，一提到養(yǎng)老院，就是伺候老人吃喝拉撒的工作，不該是由小姑娘干的。于是很多同學(xué)改行做了業(yè)務(wù)員、營銷員、文秘等。 ”

據(jù)了解，這個專業(yè)的課程主要有老年膳食與營養(yǎng)、老年護(hù)理與保健、老年心理咨詢與治療、老年美容與服飾、老年活動組織與策劃等等，幾乎涵蓋了有關(guān)老年人生活的方方面面。應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院管理系副主任唐東霞說，他們之所以在全省率先開了這個專業(yè)，就是因為看到了養(yǎng)老業(yè)的人才缺口很大，其實這個專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不是一般意義上的護(hù)理老人，而是技術(shù)管理型人才。這些學(xué)生畢業(yè)后可面向社區(qū)、敬老院、老年公寓、社會福利院、老年旅行社、老年產(chǎn)業(yè)公司等單位，從事咨詢、管理等工作。

重視從養(yǎng)老機構(gòu)中

培養(yǎng)人才

需求市場一片紅火，可培養(yǎng)出來的人才卻被現(xiàn)實潑了一盆冷水。有關(guān)人士分析認(rèn)為，目前我國民營養(yǎng)老機構(gòu)大多都在剛起步的狀態(tài)，還處于探索市場階段，運作機制上還不成熟。同時，由于本身資金有限，加上養(yǎng)老機構(gòu)的福利性質(zhì)，只能是微利行業(yè)，想要開高薪，現(xiàn)在還不太現(xiàn)實。

江蘇省社會科學(xué)院城市發(fā)展研究所所長張衛(wèi)認(rèn)為，從大的方向上來看，高校開設(shè)老年專業(yè)是很有前瞻性的，但由于目前國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)還處于數(shù)量少、層次低的狀態(tài)，僅局限于讓老人吃飽后有人陪著聊天的“保姆式”照料就行。所以如果大專院校能把專業(yè)定位在“服務(wù)”上可能會吃香。南京真美好養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人李思美也認(rèn)為，當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)需要的還只是服務(wù)性人才，她說，“我感覺老年專業(yè)人才可能得等個 5～ 10年才用得著，或是分配到高檔養(yǎng)老院當(dāng)高級護(hù)士用?！?/p>

針對專家分析的現(xiàn)狀，筆者以為，推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國養(yǎng)老人才缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。

一是選送培育一批具有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識的人才隊伍。在目前現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中挑選年齡輕、身體好、愛崗位、肯學(xué)習(xí)、敢吃苦、善奉獻(xiàn)的同志，選送到院校學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等專科，提高他們的專業(yè)化知識和專業(yè)化技能，解決文化知識膚淺、專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)狀。

二是從實際出發(fā)，因地制宜組織培訓(xùn)。現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在經(jīng)費、人員等保障不足的實際困難，在選送少數(shù)從業(yè)人員到院校深造的同時，應(yīng)結(jié)合本單位、本部門的實際和經(jīng)營狀況，因地制宜開展必要的專業(yè)知識和服務(wù)技能的培訓(xùn)。從院校邀請學(xué)者、教授到本單位授課，幫助提高從業(yè)人員的服務(wù)本領(lǐng)和專業(yè)技能，彌補服務(wù)專業(yè)技能的不足。

三是堅持面向社會，提高服務(wù)技能。在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中填補知識型人才、專業(yè)型人才人才，在滿足老人的需求的同時，應(yīng)堅持面向社會，利用各種宣傳媒體和信息網(wǎng)絡(luò)等工具，大力宣傳養(yǎng)老機構(gòu)肩負(fù)的使命責(zé)任和面對的種種困難，使社會各界積極參與支持養(yǎng)老事業(yè)，從而提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)管理設(shè)施，完善服務(wù)功能，提升專業(yè)人才技能和服務(wù)水平，推動老年事業(yè)的健康發(fā)展。

四是堅持開拓創(chuàng)新，大膽引進(jìn)人才，促使從業(yè)人員向多項型發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)必須按照市場運作機制規(guī)范管理，規(guī)范服務(wù)，規(guī)范從業(yè)人員隊伍的建設(shè)。尤其是人才隊伍的建設(shè)，更應(yīng)按照市場運作的規(guī)律操作。在發(fā)動、提倡、鼓勵社會各界投資贊助養(yǎng)老事業(yè)的同時，經(jīng)營狀況好、經(jīng)費等保障允許的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)向國內(nèi)大專院校，甚至向自國外引進(jìn)專業(yè)人才，大膽嘗試使用國內(nèi)優(yōu)秀技術(shù)人才和國外的專業(yè)人才，填補多項型從業(yè)人才長期空缺的局面。

中國老齡化

只用了 27年

根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。據(jù)了解，老齡化的到來，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年。而中國只用27年就完成了這個歷程，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老齡化行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老齡化行列的寧夏(2012年)作比較，時間跨度長達(dá)33年。這說明，中國的老齡化進(jìn)程從地區(qū)上來看發(fā)展是不平衡的。同時，還存在區(qū)別于發(fā)達(dá)國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村的普遍規(guī)律，而出現(xiàn)顯著的城鄉(xiāng)倒置。據(jù)統(tǒng)計，目前全國農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。

篇5

一、我院護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀

我院成立于2007年4月，是一所集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂為一體的綜合性老年服務(wù)機構(gòu)。成立之初，按照“按需設(shè)崗、以崗定責(zé)、適責(zé)選人”的管理理念，不斷完善院內(nèi)組織機構(gòu)建設(shè)，健全各項規(guī)章制度。目前設(shè)有護(hù)理部、生活部、行政部，下設(shè)膳食科、醫(yī)務(wù)室、以及護(hù)理等科室。護(hù)理員均經(jīng)崗前培訓(xùn)，持證上崗，晝夜值班，本著“一切為了老人，為了老人一切”的服務(wù)宗旨，以“老人滿意、家屬滿意、社會滿意”為工作標(biāo)準(zhǔn)，為老人提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)娛樂、臨終關(guān)懷等全方位的養(yǎng)老服務(wù)，努力打造老年人宜居、益壽的老年樂園。

二、護(hù)理人力資源管理主要做法

1.科學(xué)謀劃，穩(wěn)定優(yōu)化護(hù)理人力資源

（1）酌情選拔錄用，做好崗前培訓(xùn)。首先在護(hù)理人員錄用過程中，注重選拔尊老敬老思想意識強，認(rèn)同并熱愛養(yǎng)老護(hù)理工作的人員，“錄即能安，安而持遠(yuǎn)”，以保障護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。對于新入院的護(hù)理人員，上崗前需統(tǒng)一參加崗前培訓(xùn)，并由護(hù)理部安排其到各個班跟班并進(jìn)行全院輪崗，熟悉各個部門、崗位的運行情況、工作流程、崗位職責(zé)，以及各護(hù)理科室供養(yǎng)老人的特點，為以后動態(tài)調(diào)配人力資源做好準(zhǔn)備。（2）人崗雙向選擇，優(yōu)化團(tuán)隊組合。在實施“按需設(shè)崗、以崗定責(zé)、適責(zé)選人”的過程中，針對護(hù)理人員大多數(shù)固定于所在科室，造成知識面窄，應(yīng)變能力差的實際問題，為了改變這種狀況，我院實施護(hù)理人員和崗位雙向選擇，動態(tài)調(diào)配。即組建各護(hù)理科室時，科室負(fù)責(zé)人和護(hù)理員雙向選擇，院里根據(jù)護(hù)理人員工作表現(xiàn)，護(hù)理水平，老人評價等各個方面綜合考慮，同時按照老中青的隊伍建設(shè)，年資高的護(hù)理人員與年資低的護(hù)理人員搭配上班，資歷高有豐富經(jīng)驗與資歷低的相互學(xué)習(xí)，更新觀念，迅速成長，不斷優(yōu)化科室組合，并每1年進(jìn)行科室輪換，大大提高了護(hù)理人員工作積極性和服務(wù)熱情，實現(xiàn)了供養(yǎng)老人的動態(tài)管理。（3）執(zhí)行績效考核，小分工大合作。我院通過不斷完善制度建設(shè)，制定服務(wù)人員績效考核，從政治表現(xiàn)、遵章守紀(jì)、衛(wèi)生護(hù)理等各個方面量化評估護(hù)理人員的工作，考核與工資掛鉤，并嚴(yán)格抓好落實，獎優(yōu)罰劣，使護(hù)理人員能夠自覺完成工作任務(wù)，自我發(fā)現(xiàn)和整改存在問題。對考核不稱職的，執(zhí)行待崗學(xué)習(xí)，由行政部安排其上思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)課，合格之后才能復(fù)崗，較大程度提高了員工的積極性和責(zé)任感。在明確各個崗位職責(zé)和分工的同時，倡導(dǎo)護(hù)理人員、各科室之間通力合作，相互學(xué)習(xí)，取長補短，共同進(jìn)步，努力營造和諧、有序的人文環(huán)境。（4）統(tǒng)籌部署工作，合理安排休假?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”。每年年初由護(hù)理部匯總上一年的工作情況，對下一年的工作做出安排部署。按照合理排班、勞逸結(jié)合的思路，我院根據(jù)年初工作計劃，要求改變不論忙閑照常輪班的習(xí)慣做法，利用現(xiàn)行排班的方式，在某些繁忙時段增加人力，各科室之間工作互動。如某個科室有喪假、病假等凸顯人手緊缺，護(hù)理部積極動態(tài)調(diào)配，在特殊性情況下保證按質(zhì)按量完成護(hù)理工作。在工作輕、任務(wù)少的情況下，分段合理安排休年休假及補休假，既保證了護(hù)理人員的休息時間，又補休了假期，使護(hù)理人員的合法權(quán)益得到保障。

2.強化管理，合理使用護(hù)理人力資源

篇6

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)；困境；優(yōu)化路徑

一、緒論

（一）選題背景

目前，我國老年人口已經(jīng)超過1.78億，老齡化比例超過世界平均水平，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)下我國不容忽視的社會問題，特別是經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村，更是成為了老齡化的重災(zāi)區(qū)。目前我國的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平還比較低；農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展明顯滯后。同時，大量農(nóng)村勞動力涌向城市，“空巢”現(xiàn)象日益嚴(yán)重。近年來，為鼓勵農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，政府采取了一系列補貼及優(yōu)惠措施，在政府政策的支持和鼓勵下，近年來民辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量增長迅速，民辦養(yǎng)老機構(gòu)對緩解社會養(yǎng)老問題起到一定的推動作用，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)條件有限，加上民辦養(yǎng)老機構(gòu)本身存在的定位模糊、資金短缺以及配套措施的匱乏的問題，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)在運作的過程中表現(xiàn)出基礎(chǔ)設(shè)施落后、服務(wù)方式單一、專業(yè)護(hù)工匱乏、養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求的特點。

隨著人口老齡化問題日趨嚴(yán)重且不斷困擾著我國社會的發(fā)展，“養(yǎng)老”問題成為了學(xué)術(shù)界研究的熱潮，成果頗多。王洪娜（2011）認(rèn)為農(nóng)村的空巢、高齡、病殘老人對于醫(yī)療、護(hù)理、生活照料和心理疏導(dǎo)等服務(wù)的需求增長迅速，家庭或社區(qū)服務(wù)已難以滿足。傅亞利（2009）指出老年人對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的需求不僅是生活設(shè)施和照護(hù)服務(wù)等物質(zhì)方面，還需要情感、社交、文化娛樂等精神層面的照顧。張浩田學(xué)者（2013）認(rèn)為我國養(yǎng)老機構(gòu)存在資金短缺、管理風(fēng)險等問題，政府支持力度、市場需求、自身力量等都是影響民辦養(yǎng)老機構(gòu)生存的因素。在城鄉(xiāng)二元體制的影響下，我國學(xué)者對于養(yǎng)老機構(gòu)的研究大多將重心放在城鎮(zhèn)上，有關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的研究則較少，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)方面的研究尚欠缺具體化的主體和視角，因此本文選擇以農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)為具體化的研究對象，以期將農(nóng)村養(yǎng)老問題帶入研究者視野，從而豐富養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)研究。

二、農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀分析

目前農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)情況主要由以下幾個方面：

農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)組織架構(gòu)上呈現(xiàn)出扁平化的特征，管理層次少，結(jié)構(gòu)較為簡單。主要由一名院長兼主任全面主持養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營工作，管理委員會由四個部門的代表組成。管理委員會下設(shè)的四個部門分別為總部、護(hù)理部、餐飲部、文體部，維持養(yǎng)老機構(gòu)的日常工作。第一，經(jīng)營場地方面。根據(jù)《老年人居住建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，對養(yǎng)老院的要求是25平米/人。但目前很多養(yǎng)老機構(gòu)沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，且房屋結(jié)構(gòu)很多地方不夠合理。第二，服務(wù)情況。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)不同情況的老人，提供特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理等不同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)普通服務(wù)人員中獲得相應(yīng)職稱和職業(yè)資格證書的人較少，以合同工和臨時工為主，只有部分管理人員有職稱和證書。且多數(shù)沒有專業(yè)的護(hù)理相關(guān)知識，只能從事較低層次的護(hù)理工作，人員流動性大。第三，收費情況。農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的收費區(qū)間為8001600元/月范圍內(nèi)，其中包括護(hù)理費、床位費和生活費。且床位費占到總收費的三分之一以上，雖然價格相較城市低很多，但由于農(nóng)村收入低，且養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施并不完善，入住率較低。

（二）老人及其家屬滿意度

第一，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人的基本情況。選擇在農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的老人年齡段較為分散，6070歲、7180歲、80歲以上的老人分布率相差不大，其中80歲以上的老人較多，占全部老人的四成左右。老人選擇在養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因為生活部分不能自理，需要看護(hù)人員照料，養(yǎng)老機構(gòu)的老人們其經(jīng)濟(jì)來源絕大部分為子女提供生活費。第二，家屬態(tài)度。大部分家屬選擇將老人送往養(yǎng)老機構(gòu)的原因為老人生活不能自理，需要專業(yè)護(hù)理，家屬認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)人士能夠更好的照顧老人，避免因自己的疏忽大意給老人造成無法挽回的損失。大部分是因為子女外出打工，家里老人沒人照顧平時工作太忙，沒有閑暇時間照顧老人。

三、農(nóng)村民辦養(yǎng)老院存在問題及原因分析

農(nóng)村老年人口居多，老年人口不斷攀升與落后的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展之間構(gòu)成嚴(yán)重矛盾。民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)形式，在農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)中開始占據(jù)越來越重要的地位。在農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)興起取得了一定的成效，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨著許多困難和存在在一系列問題，具體分析如下：

第一，資金短缺，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求。首先，缺少國家資金和政策的大力支持。農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運行需要大量成本，如購地建房成本、護(hù)工的招聘成本和培訓(xùn)成本。而目前政府對農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的補貼非常有限，資金來源渠道少，造成資金短缺，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)難以維持運營。其次，經(jīng)營管理風(fēng)險大。由于老年人屬于疾病和死亡的高危人群，生病和死亡的風(fēng)險大，所以，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的管理風(fēng)險大，也是很多民間力量不敢貿(mào)然進(jìn)入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

第二，服務(wù)內(nèi)容不全面，設(shè)施不齊全。目前農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)基本滿足了老年人的物質(zhì)需求，由馬斯洛需求層次理論分析，生理需求是最基本的需求，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容在精神層面做的并不理想，缺少對老人精神生活方面的照顧。

第三，護(hù)理人員缺乏專業(yè)化。首先，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，多為中老年農(nóng)村女性，文化水平普遍偏低，其次，護(hù)理人員專業(yè)性達(dá)不到要求，大多數(shù)沒有接受過專業(yè)的護(hù)理知識培訓(xùn)，對于看護(hù)重度病人缺乏必要的經(jīng)驗。再者，缺乏必要的激勵機制，人員流動性大。

第四，相關(guān)配套政策不完善，制約民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。土地資源緊缺引起土地價格上漲，同時用工成本升高，而農(nóng)村收入較低，不能負(fù)擔(dān)高額費用，這些因素綜合起來制約著農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展和服務(wù)水平的提高，加之慈善體系不完善，優(yōu)惠政策沒有落實到位或者不完善，也是的民辦養(yǎng)老機構(gòu)難以經(jīng)營。同時，我國在養(yǎng)老發(fā)展方便相對滯后，相關(guān)的法律文件，政策條款較少，法律制度落后，缺乏必要的保障機制。

四、發(fā)展前景及建議

在未來的發(fā)展進(jìn)程中需要不斷完善，在政府大力支持和社會深層合作的背景下改善自身的管理制度及服務(wù)方式，并對自身進(jìn)

行科學(xué)定位，從而提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

第一，動員多方力量，推進(jìn)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)多元化發(fā)展。要加大政府資金投入和政策支持。為了更好地調(diào)動社會各方的力量，減少政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，政府需要制定和頒布多方面的優(yōu)惠支持政策，并落到實處，在通過財政預(yù)算、劃撥和專項經(jīng)費設(shè)置等方式，為農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供更有力的資金支持的前提下，鼓勵機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展。要引導(dǎo)扶持社會力量的參與，形成多元的投資主體。

第二，推進(jìn)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善服務(wù)方式和內(nèi)容。要完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時要加強精神文娛設(shè)施的建設(shè)；完善農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)的方式和內(nèi)容；積極融入社會力量因素，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)新和完善提供服務(wù)的方式。

第三，加強專業(yè)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。加強培訓(xùn)投入，使現(xiàn)有的機構(gòu)工作人員參與到專業(yè)培訓(xùn)，具備一定的專業(yè)護(hù)理知識。引進(jìn)專業(yè)護(hù)工人才和服務(wù)機構(gòu)，培養(yǎng)自己的專業(yè)人才隊伍。構(gòu)建內(nèi)部有效的激勵機制，提高原有工作人員的積極性，推動其積極主動工作，維持工作的穩(wěn)定性；同時吸引年輕的新生力量參與到機構(gòu)中來，有利于機構(gòu)內(nèi)部的升級創(chuàng)新，從而為老人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

第四，優(yōu)化機構(gòu)管理，增強發(fā)展動力。要對農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行合理定位，明確管理監(jiān)督辦法，在增強其合法性的同時使其明確自身的發(fā)展使命和服務(wù)目的，更好地推進(jìn)其自身的進(jìn)步與發(fā)展。完善機構(gòu)內(nèi)部管理，加強對機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的科學(xué)設(shè)置、分配和保護(hù)，采用科學(xué)的監(jiān)督機制維護(hù)機構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)定性。

五、結(jié)語

養(yǎng)老問題在當(dāng)代已成為與民生息息相關(guān)的問題，在如今養(yǎng)老壓力日益激烈的趨勢下，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)因離家近和收費低的兩大特點，滿足了農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求，其出現(xiàn)是社會需求的必然結(jié)果。但由于民辦養(yǎng)老機構(gòu)處于初級發(fā)展階段，面臨資金短缺，專業(yè)護(hù)理人員不足、服務(wù)不全面等問題；需要動員多方力量，推進(jìn)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的多元化發(fā)展，同時加強專業(yè)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平，促進(jìn)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)及管理的規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務(wù)”的建設(shè)運營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投?！皭劾蠠o憂”意外保險。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護(hù)理員免費培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設(shè)補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點，對推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識等方面還有待進(jìn)一步加強。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊伍建設(shè)亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上?！贝嬖谳^大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務(wù)項目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，重點鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o(hù)理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責(zé)，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對機構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。

(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

在有條件的地區(qū)試點開展農(nóng)村社會福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會力量興建敬老院。

關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當(dāng)之處，請予以指正。

一、養(yǎng)老方面存在的主要問題

(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一，服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時間處于閑置狀態(tài)。

(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時有發(fā)生。當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。

(三)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護(hù)人員上門靜點，這樣會導(dǎo)致用藥上的錯誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實際問題，建議有關(guān)部門在民營養(yǎng)老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調(diào)整治療方案，定時為老人體檢，達(dá)到早觀察，早診治的效果，為老人健康護(hù)航。

篇8

關(guān)鍵詞：中職生；養(yǎng)老護(hù)理員；前景

隨著我國老年人口增長高峰的到來，人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快，老齡事業(yè)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。到2015年，寧夏的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護(hù)理員與失能失智老人的比例原則上不低于1∶3，與自理老人的比例不低于1∶10，但是寧夏的養(yǎng)老護(hù)理員隊伍遭遇了空前的尷尬，這就使相關(guān)政府部門積極鼓勵有條件的高等院校和職業(yè)教育機構(gòu)設(shè)立與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等專業(yè)，培養(yǎng)有知識、懂技術(shù)、會管理的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。

一、養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

1.老齡化問題日益突出

（1）我國將處于老齡化加速發(fā)展階段。我國將處于老齡化加速發(fā)展階段，到2015年，60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，年均增加800多萬老年人口。其中80歲以上高齡老年人將達(dá)到2400萬，年均增加100萬。

（2）寧夏已進(jìn)入人口老齡化社會。全國老年人口年均增速為3.2%，而我區(qū)達(dá)到了5.1%。預(yù)計到2015年，我區(qū)60歲以上老年人口將達(dá)到89.3萬以上，約占總?cè)丝诘?2.7%；2020年，將達(dá)到110萬以上，約占總?cè)丝诘?5%以上。

（3）居民健康養(yǎng)老觀念不斷增強?？粘怖先艘约胺驄D雙方贍養(yǎng)雙方父母的壓力過大以及國家老齡化人口急速增長的趨勢，老年人目前由過去的養(yǎng)兒防老的觀念逐漸向社會化養(yǎng)老轉(zhuǎn)型。更多的老年人在老年護(hù)理中心、老年公寓等社會服務(wù)部門度過老年生活。

2.老年護(hù)理從業(yè)人員基本情況

按照我國推行的9073養(yǎng)老模式（即90%的老人依靠居家養(yǎng)老、7%的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%的老人依靠機構(gòu)養(yǎng)老）計算，全區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員缺口率約7萬人。然而，我區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員還不到500人，且98%沒有經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，取得職業(yè)資格證書者寥寥無幾，且普遍存在服務(wù)水平低、學(xué)歷低、年齡偏大、不具備專業(yè)技能的特點，養(yǎng)老護(hù)理員隊伍數(shù)量和質(zhì)量的短缺已經(jīng)越來越成為制約養(yǎng)老事業(yè)未來可持續(xù)發(fā)展的重要因素。

3.老年護(hù)理專業(yè)教育發(fā)展剛剛起步

2008年以前我國從本科到中職各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有開設(shè)專門的老年護(hù)理專業(yè)，雖然從90年代以來增加了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但只是使學(xué)生粗淺地了解老年護(hù)理知識，不能使學(xué)生完整地掌握老年護(hù)理必須的知識和技能。培養(yǎng)合格的老年服務(wù)業(yè)專門人才已成為當(dāng)務(wù)之急，開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。

二、我校護(hù)理專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀分析

1.護(hù)理專業(yè)分布情況

寧夏衛(wèi)生學(xué)校（平羅縣職業(yè)教育中心）、寧夏民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、青銅峽職業(yè)教育中心、寧夏青松職業(yè)技術(shù)學(xué)院等幾所職業(yè)院校都設(shè)有中專護(hù)理專業(yè)，每年畢業(yè)生近幾千人，目前我校護(hù)理專業(yè)2012-2014級在校生達(dá)2313人，是寧夏護(hù)理專業(yè)招生辦學(xué)規(guī)模最大的中職學(xué)校。

2.護(hù)理專業(yè)中專層次就業(yè)存在的問題

到2015年，全國護(hù)士隊伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%，并有一定比例的本科、碩士、博士比例，另一方面，用人單位在對不同學(xué)歷層次護(hù)理人才的使用過程中發(fā)現(xiàn)，相對中專生而言，受過高等教育的護(hù)理人才無論在職業(yè)修養(yǎng)、心理成熟度以及基礎(chǔ)理論、技能方面都更勝一籌，因此，用人單位普遍認(rèn)為招聘大專以上學(xué)歷護(hù)士更具有市場價值。

三、護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革建議

1.護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置建議

首先增加對老年護(hù)理等相關(guān)理論課程的開設(shè)，其次重視與寧夏老年護(hù)理中心的負(fù)責(zé)人每年定期合作完成一批學(xué)生的“國家中級老年護(hù)理資格證”培訓(xùn)認(rèn)定；大力開展養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，逐步建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證機制，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)化、專業(yè)化，為社會培養(yǎng)更多亟須的專業(yè)護(hù)理人才，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。

2.護(hù)理專業(yè)師資隊伍

首先，我校聘請從事老年護(hù)理事業(yè)的專家指導(dǎo)專業(yè)改革；其次，我校積極選派教師到老年醫(yī)院、社區(qū)、相關(guān)機構(gòu)學(xué)習(xí)引導(dǎo)教師接受一些先進(jìn)的教學(xué)理念，學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，積極參加各項教學(xué)活動，實踐、鍛煉教師的教育教學(xué)能力；最后，學(xué)校通過在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策、法規(guī)、工作標(biāo)準(zhǔn)，為老年護(hù)理教學(xué)提供理論、實踐依據(jù)。

3.實訓(xùn)條件配置建議

篇9

失能老人是指生活不能自理、必須依靠他人照料的老年人。2010年全國第六次人口普查結(jié)果顯示，我省半失能、失能老年人約有80萬人，占老年人口總數(shù)的15.8%，伴隨著人口老齡化、高齡化的加劇，失能老年人的數(shù)量將持續(xù)增長。與此同時，城鎮(zhèn)化背景下勞動力人口遷移帶來的空巢現(xiàn)象、計劃生育政策導(dǎo)致的家庭規(guī)模小型化，將進(jìn)一步加劇失能老人的養(yǎng)老矛盾。為了掌握我省失能老人的養(yǎng)護(hù)情況，我們組成調(diào)研組，對省內(nèi)多地的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)進(jìn)行了走訪，并采取問卷調(diào)查的方式，了解失能老人的生活狀況?，F(xiàn)將調(diào)查情況分析如下：

一、基本情況分析

1.失能老人的養(yǎng)老意愿。居家養(yǎng)老仍是絕大多數(shù)失能老人的第一選擇，但城鄉(xiāng)差別較大。此次調(diào)查可以看出，農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老意愿明顯高于城市失能老人。如：鶴崗市失能老人入住機構(gòu)需求達(dá)到20%，而各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中最高的也只有6%。分析其原因，主要有以下幾點：一是城市失能老人的家庭成員相對農(nóng)村少，對兒女依附程度相對弱；二是城市失能老人經(jīng)濟(jì)收入較農(nóng)村高，承擔(dān)養(yǎng)老機構(gòu)費用的能力相對較強；三是城市失能老人受教育程度高于農(nóng)村，養(yǎng)老觀念相對開放；四是城市照料網(wǎng)絡(luò)比農(nóng)村更加完善，城市失能老人有更多選擇。

2.失能老人家庭收入情況。貧困失能老人（包括低保、低收入家庭）占比高。民政系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，齊齊哈爾市困難失能老人占失能老人總數(shù)的31%，而鶴崗市則達(dá)到了48%。另外，我們對問卷中失能老人的收入情況進(jìn)行了統(tǒng)計，雙鴨山市、集賢縣、蘿北縣、綏濱縣月收入500元以下的失能老人比例大致在40%—60%之間，鶴崗市高達(dá)70%。這表明有相當(dāng)一部分失能老人雖然不在貧困群體中，但經(jīng)濟(jì)依然拮據(jù)。

3.期望養(yǎng)護(hù)費用情況。失能老人期望的養(yǎng)護(hù)費用顯著低于現(xiàn)實養(yǎng)護(hù)費用。通過對各地問卷的統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)平均收費水平基本上是失能老人所能承受費用的兩倍或更高。例如在雙鴨山市，公辦養(yǎng)老機構(gòu)平均每月床位費600元、半失能介護(hù)費800元、伙食費300元，共1700元。而當(dāng)?shù)乩先嗣吭履艹惺艿酿B(yǎng)護(hù)費用或保姆費平均在800元左右。在集賢縣，養(yǎng)老機構(gòu)平均每月收費在1000元，問卷中絕大多數(shù)失能老人只能承受500元的費用。

4.醫(yī)療費用支出、報銷情況。醫(yī)療費用報銷比例平均在60%左右。由于經(jīng)濟(jì)水平和收入情況的不同，各地失能老人在醫(yī)療費用支出上會有一定的差異。因此在調(diào)查中，對費用支出數(shù)額情況不做比較分析，只與其對應(yīng)的報銷情況進(jìn)行比對。問卷中，雙鴨山市大多數(shù)失能老人年均醫(yī)療費用4000—6000元，可報銷費用2500—3500元。鶴崗市年均醫(yī)療費用3000—5000元居多，可報銷費用在2000—3000元。

二、失能老人養(yǎng)護(hù)中存在的主要問題

1.失能老人護(hù)理補貼惠及范圍不夠全面。目前我省出臺的《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于建立貧困失能老年人護(hù)理補貼制度的通知》（黑政辦發(fā)〔2013〕4號）已全面實施，發(fā)放范圍為具有我省戶籍且年齡在60周歲以上的城鄉(xiāng)低保、低收入家庭失能和半失能老年人。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，除低保、低收入家庭外，還存在著這樣一個獨特的失能老人群體，且規(guī)模較大，即家庭月收入在500元以下，生活同樣困難，但不在低保、低收入家庭之列。他們同樣需要扶助，但卻沒有被補貼政策惠及到。

2.失能老人照料需求與機構(gòu)供給存在多種矛盾。一是失能老人照料供給總體不足。雖然目前全省機構(gòu)總床位數(shù)達(dá)到約13萬張，但民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位占比較大，而除極少數(shù)規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構(gòu)收養(yǎng)失能老人外，絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)拒絕接收失能老人。因此，總體上針對失能、半失能老人的長期養(yǎng)護(hù)床位缺口很大。二是貧困失能老人機構(gòu)照料需求難以實現(xiàn)。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，低保、低收入困難失能老人占失能老人總數(shù)超過20%，如果困難失能老人中有10%的機構(gòu)養(yǎng)老意愿，那么總?cè)藬?shù)就超過1.5萬人。但公辦和集體養(yǎng)老機構(gòu)只收養(yǎng)“三無”、“五?！崩先耍瑢щy失能老人入住沒有優(yōu)惠政策，因此，這部分貧困失能老人難以實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老。三是失能老人長期養(yǎng)護(hù)中的醫(yī)療救治和康復(fù)保健服務(wù)沒有普及。對于失能老人來說，長期照料中最重要也最需要的一環(huán)就是醫(yī)護(hù)。而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)民辦機構(gòu)和部分公辦養(yǎng)老機構(gòu)由于客觀條件所限，只有生活護(hù)理服務(wù)而缺少醫(yī)療救治和康復(fù)保健服務(wù)，醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三位一體的機構(gòu)運營模式還沒有普遍形成。

3.社區(qū)功能不夠完善，沒有真正成為失能老人居家養(yǎng)老平臺。通過對各地社區(qū)的實地考察，大多數(shù)社區(qū)對失能老人的服務(wù)，都僅限于組織志愿者不定期的義務(wù)幫忙和鄰居互助方面。還沒有建立起醫(yī)療保健、餐飲供應(yīng)、便民事務(wù)、家政服務(wù)、物品配送等功能完善的失能老人服務(wù)平臺。中介服務(wù)、上門醫(yī)療服務(wù)缺失，導(dǎo)致目前很多社區(qū)的失能老人照護(hù)壓力仍落在家庭成員中，遠(yuǎn)沒有達(dá)到居家養(yǎng)老的條件。

4.護(hù)理人員長期缺失、流失，導(dǎo)致失能老人養(yǎng)護(hù)水平低下。在調(diào)查中，幾乎所有的養(yǎng)老機構(gòu)都反映兩個問題：一是招工難。目前，絕大多數(shù)護(hù)理員都是年齡在45歲到55歲左右，沒有專業(yè)護(hù)理知識的農(nóng)村婦女或下崗失業(yè)人員，很少有護(hù)理專業(yè)背景的年輕人愿意從事失能老人護(hù)理員的職業(yè)。二是人員流動性強。由于工作繁重、收入較少、社會認(rèn)同感低等原因，很多新護(hù)理員在工作幾個月后就會離開，由于長期缺少“新人”和長期使用“新人”，導(dǎo)致失能老人護(hù)理專業(yè)水平不高。

三、關(guān)于提高失能老人養(yǎng)護(hù)水平的建議

1.失能老人補貼的發(fā)放范圍應(yīng)適度擴大，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時提高。一是結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況，制定《貧困失能老年人護(hù)理補貼發(fā)放實施細(xì)則》。應(yīng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)刎斦杖胨胶途用裣M水平，在保證不低于全省補貼標(biāo)準(zhǔn)的前提下，因地制宜地適度提高補貼標(biāo)準(zhǔn)，擴大發(fā)放范圍。二是制定獨生子女家庭失能老人護(hù)理補貼政策。第一代獨生子女的父母正逐步進(jìn)入老年，這些人為國家計劃生育政策做出了巨大貢獻(xiàn)，但同時也增加了自身的養(yǎng)老風(fēng)險和難度。特別是農(nóng)村，獨生子女家庭貧困比例大，且伴隨著空巢、失獨，失能老人養(yǎng)老狀況堪憂。對于這部分群體，政府是有義務(wù)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任的。建議制定獨生子女家庭失能老人護(hù)理補貼政策，并在醫(yī)療救助、機構(gòu)養(yǎng)老等方面給予特殊照顧。

2.增加失能老人養(yǎng)護(hù)床位供給，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平。一是鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)開展失能老人照護(hù)服務(wù)。在切實落實好用地、用電、用水、取暖、稅收等方面對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)有扶持政策的基礎(chǔ)上，建議取消床位限定標(biāo)準(zhǔn)，對所有合法登記的民辦養(yǎng)老機構(gòu)全面給予運營補貼，并對民辦機構(gòu)新增失能老人護(hù)理床位，一次性給予高于普通護(hù)理床位標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)補貼。二是公辦養(yǎng)老機構(gòu)提高失能老人護(hù)理床位比例。各地市應(yīng)逐年加大福彩公益金和政府資金的投入，持續(xù)增加失能老人養(yǎng)老床位的比例指標(biāo)，實現(xiàn)失能老人養(yǎng)老床位的快速增長。三是積極探索新型養(yǎng)老機構(gòu)運營模式，提高服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中，應(yīng)大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，依托當(dāng)?shù)匾恍┮?guī)模不是很大、病源不飽和的醫(yī)院，修建集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)為一體的“醫(yī)院式養(yǎng)老”綜合機構(gòu)。專門接收老年慢性病患者和失能、半失能老人，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，提高失能老人照護(hù)質(zhì)量。

篇10

（一）對象

選取2017年10月至2017年12月荊州市10所養(yǎng)老機構(gòu)中74名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）登記在冊養(yǎng)老機構(gòu)中工作的養(yǎng)老護(hù)理員；（2）工作時間≥3個月；（3）知情同意并愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在養(yǎng)老機構(gòu)中工作但調(diào)查期間離開養(yǎng)老機構(gòu)或正在休假者；（2）外聘名譽護(hù)士，但不參與實際養(yǎng)老護(hù)理工作者。

（二）方法

1.調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查，該問卷為自行設(shè)計問卷，包括養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員基本情況和工作情況。其中基本情況（5個條目），包括性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、之前從事的職業(yè)；工作情況（9個條目），包括工作崗位、是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、是否需要培訓(xùn)等等。并經(jīng)過預(yù)試驗，測得其Cronbach’s a系數(shù)為0.835，表示該調(diào)查表具有較好的信度。

2.調(diào)查方法

由研究者進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人及養(yǎng)老護(hù)理員知情同意后，以一對一訪談的形式填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷74份，有效回收率92.5%。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)利用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行核對。利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

二、結(jié)果

（一）基本情況

74名養(yǎng)老護(hù)理員中，性別：男性6人，占8.11%，女性68人，占91.89%；年齡：20-30歲有3人，占4.05%，30-40歲有28人，占37.84%，，40-50歲有36人，占48.65%，50歲以上的有7人，占9.46%；學(xué)歷：小學(xué)及以下有54人，占72.98%，初中有10人，占13.51%，高中（中專）及以上10人，占13.51%；戶籍：城鎮(zhèn)戶口17人，占22.97%，農(nóng)村戶口57人，占77.03%；之前從事的職業(yè)：下崗職工8人，占10.81%，農(nóng)民26人，占35.14%，保姆5人，占6.76%，保潔人員10人，占13.51%，其他25人，占33.78%。

（二）工作情況（見表1）

三、討論

（一）養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，荊州市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員以40歲以上43人（58.11%）、女性68人（91.89%）、小學(xué)及以下54人（72.98%）、農(nóng)民戶口57人（77.03%），這與國內(nèi)研究相似【1】，也是目前我國養(yǎng)老護(hù)理員普遍現(xiàn)狀。針對這一現(xiàn)狀建議政府及相關(guān)部門采取以下措施：首先，政府應(yīng)該通過給予養(yǎng)老機構(gòu)更多的政策扶持，或者建立健全的保障體系等方法來提高養(yǎng)老護(hù)理員的福利待遇，以此來吸引更多的年輕工作人員加入到養(yǎng)老護(hù)理員這一行列中，尤其是18-30歲的高中或中職畢業(yè)生，重點是吸引護(hù)理專業(yè)學(xué)生，從而使這個朝陽產(chǎn)業(yè)更具生機活力；其次，要發(fā)展男性養(yǎng)老護(hù)理員，由于受傳統(tǒng)文化男女授受不親思想的影響，男性老年人的照顧者除了自己的妻子、兒女外，其他異性來照顧是比較忌諱的。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員工作情況分析

1.養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員在工作方面存在的問題

第一：養(yǎng)老護(hù)理員的流動性較大，在本次調(diào)查中在崗的養(yǎng)老護(hù)理員工齡不足三年的為67人（90.54%）。眾所周知，培養(yǎng)一名養(yǎng)老護(hù)理員，是需要耗費大量人力、物力和時間的，養(yǎng)老護(hù)理員的大量流失，必然會造成資源的浪費。在與養(yǎng)老護(hù)理員交談中得知造成她們流動性大的原因主要有：工資待遇低，這是最為主要的原因；其次，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為照料老人是伺候人的工作，社會地位低；再次，很多養(yǎng)老護(hù)理員反映他們的工作既苦又累，還繁瑣。除了日常生活照料以外，有時還要干些端屎倒尿、搬動老人等的臟活累活，時刻保持警惕，防治老人發(fā)生意外，其心理壓力非常大。

第二：養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)理念存在不足，本次調(diào)查中有41位（55.40%）養(yǎng)老護(hù)理員不了解所照顧老年人的基本情況，更不了解老年人的心理狀況。誤以為照顧好老年人的日常生活起居就是最佳的為老服務(wù)。

第三：普遍缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，本次調(diào)查中僅有17位（22.97%）養(yǎng)老護(hù)理員表示曾經(jīng)接受過專業(yè)培訓(xùn)，但是超過60%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為在實踐過程中掌握一定的疾病護(hù)理知識以及做好日常服務(wù)是非常重要的，因此大部分51人（68.92%）養(yǎng)老護(hù)理員表示有相關(guān)知識技能培訓(xùn)的需求，且一半以上39人（52.70%）希望采取半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式，其希望培訓(xùn)的內(nèi)容主要體現(xiàn)在常見疾病護(hù)理47人（63.51%）、生活照料技術(shù)42人（56.76%）、安全護(hù)理技術(shù)40人（54.05%）、急救護(hù)理技術(shù)38人（51.35%），這說明，養(yǎng)老護(hù)理員具有強烈的學(xué)習(xí)和提升自身素質(zhì)的意愿。

2.針對養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員工作問題所提出的建議

首先，通過多種渠道激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的工作熱情以維護(hù)其隊伍的穩(wěn)定性，例如：嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動法規(guī)規(guī)定的各項福利待遇，同時在勞動合同、最低工資、保險繳費等方面加大行業(yè)內(nèi)部協(xié)調(diào)與政府監(jiān)管力度，將養(yǎng)老護(hù)理員的工資、醫(yī)療、養(yǎng)老等與各地醫(yī)療衛(wèi)生單位掛鉤，做到待遇同等對待；將養(yǎng)老護(hù)理員崗位納入到公益性崗位，給予適當(dāng)補貼；明確對入住老人的分級分類管理，堅持按國家規(guī)定的護(hù)養(yǎng)比來收養(yǎng)老人，堅持八小時工作制，一天三班倒；建立健全養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)風(fēng)險保障制度和支援體系。