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【關(guān)鍵詞】肺炎；物理治療；方法

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0088-01

肺炎通常急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛，嚴重的有呼吸困難、缺氧、休克、少尿甚至腎功能衰竭等。目前臨床普遍接受的肺炎分類包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP)及院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)。

1肺炎的流行病學

在導致死亡的感染性疾病中肺炎居首位，全球每年約有1000萬呼吸道感染患者，其中肺炎大約有400萬。在美國每年有300萬例次的CAP，其中90多萬人住院，6萬多人死亡。20%~30%的肺炎發(fā)生于身體健康的青年人，沒有并發(fā)癥的CAP患者死亡率較低，約1%~3%，老年人和有基礎疾病的CAP患者死亡率增加，雖然HAP的發(fā)生率為0.5%~2%，但死亡率卻高達30%~60%。據(jù)美國2004年統(tǒng)計，每年在CAP的治療上就要花費12.2億美元，HAP的治療費也以每年30億美元的速度遞增。

2胸部物理治療

物理治療(Physiotherapy，PT)是應用軀體運動、按摩、牽引、訓練、機械設備等力學因素和電、光、聲、磁、冷熱等其它物理因素預防和治療傷病的一種方法。該治療日益受到重視，已成為臨床綜合治療及康復醫(yī)療中的一個重要組成部分。該治療的作用廣，不僅可用于對癥治療，而且可作為某些疾病的病因治療。其治療作用包括消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能、松解粘連及軟化癱痕和殺菌等等。胸部物理治療(CPT)是一類非藥物、以簡單的手法或以改變病人的、訓練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧，或者借助器械，目的在于減輕氣道阻塞、幫助廓清氣道分泌物，改善通氣和氣體交換，增加呼吸肌功效和協(xié)調(diào)性的治療技術(shù)。CPT在不同文獻中有多種提法，如氣道清除技術(shù)(AcTs)、支氣管引流、引流治療、支氣管清潔療法等。CPT技術(shù)的具體方法較多，包括有縮唇呼吸、控制性呼吸、主動呼吸周期、支氣管/引流法、用力呼氣技術(shù)、自發(fā)引流、呼氣正壓、高頻胸壁壓迫、高頻氣道開放、Flutter活瓣療法、指導性咳嗽等?，F(xiàn)對胸部物理治療的常見方法予以介紹。

2.1傳統(tǒng)胸部物理治療傳統(tǒng)胸部物理治療(CCPT)包括對胸部的叩拍、震動、搖動及引流技術(shù)。是通過胸部叩拍和震動，對胸壁施加機械能量，促進氣道分泌物的清除的方法。主要運用手法治療，近年來應用的電子機械裝置也可以達到類似效果。理論來說，叩拍有助于固定在氣管，支氣管樹的分泌物松動，進而可以通過咳嗽或吸引清除。叩拍是通過受過訓練的人或患者家屬將手掌微屈凹陷，以腕部運動來拍打患者胸部，或者應用機械叩拍器在呼吸時叩拍胸部，特別是作用于需要引流的部位。震動是當患者呼氣時，雙手掌交叉重疊在需要引流區(qū)域間歇施加壓力，或者用震動器在呼吸時作用于引流區(qū)域。搖動是指晃動患者身體來松散分泌物，促進其排除的方法，此法應用相對較少。

2.2引流引流(PD)是據(jù)患者肺部病變區(qū)域的不同而采用不同，靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，特別適用于有大量痰液者。此法常常與其它胸部物理治療聯(lián)合應用，特別是胸部叩拍和震動。所以將其亦歸入傳統(tǒng)胸部物理治療。

2.3指導性咳嗽沒有控制的咳嗽常導致患者疲倦、胸疼、呼吸困難和支氣管痙攣。因此要對無效的咳嗽進行控制，學會更有效的咳嗽以促進氣道分泌物的排出，這就需要指導性咳嗽(DC)。具體來說，是在醫(yī)護人員的指導和訓練下，讓患者有意識地做一系列的動作，主要是為自主咳嗽功能受損者清除大氣道分泌物。該方法適用于自發(fā)性咳嗽不能有效廓清氣道分泌物的，或者其療效不佳;上腹部或胸外科手術(shù)后患者;氣道分泌物漪留，需要長期護理患者;已建立人工氣道患者。指導性咳嗽包括采取適當(盡量坐位，或近似坐位);呼吸控制和強有力的呼氣三個方面。

2.4呼氣正壓呼氣正壓(PEP)產(chǎn)生于丹麥，是輔助氣道清潔治療的氣道正壓技術(shù)。治療時，患者對著阻力器呼氣，產(chǎn)生呼氣時的正壓，正壓水平?？蓳?jù)測壓計調(diào)節(jié)，較低壓力一般在15~30cm水柱，高壓可達60~80cm水柱，但通常采用的是10~20cm水柱。推薦吸氣:呼氣時間為1:3或1:4。一般在持續(xù)不到20分鐘后，患者即可將分泌物排除。通?？梢酝ㄟ^市場上供應的吹氣瓶子或通過直徑6mm左右的麥稈向盛水的小杯內(nèi)連續(xù)吹氣泡達到PEP治療效果。

2.5主動呼吸周期主動呼吸周期(ACBT)是將幾種呼吸技術(shù)結(jié)合起來的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼氣技術(shù)、胸部擴張運動、huff咳嗽等。Huff任咳嗽包括一到兩次的用力呼氣。ACBT具體操作時分七步:①呼吸控制;②3~4次胸部擴張運動;③呼吸控制;④3~4次胸部擴張運動;⑤呼吸控制;⑥用力呼氣技術(shù)或呼氣動作;⑦呼吸控制。主動呼吸周期被認為是引流中的輔助方法。

參考文獻

[1]吳韓英.胸部物理治療在肺部感染病人中的應用[J]廣西醫(yī)學,2005,(10).

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colles骨折為橈骨遠端骨折，也即距離關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折，患者多伴隨前傾角減少或負角，遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜的特點，出現(xiàn)典型餐叉畸形。colles骨折多發(fā)于女性老年，多跟女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平改變所致骨質(zhì)疏松相關(guān)[1]。本次研究對手法整復結(jié)合物理療法治療colles骨折的療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年6月收治的colles骨折患者100例，所有患者均為閉合性骨折，無神經(jīng)或肌腱損傷，有明確外傷史，臨床以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，部分患者伴隨骨擦感、骨擦音、畸形，經(jīng)X片確證橈骨遠端骨質(zhì)完全斷裂，并發(fā)生骨折端背側(cè)、橈側(cè)移位。將開放性骨折、有代謝性骨病、病理性骨折、伴隨神經(jīng)、肌腱損傷、合并全身嚴重疾病等患者排除。隨機分組，每組50例，其中手法+物理組男13例，女37例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.23±2.51）歲；左側(cè)17例，右側(cè)33例。A型15例，C型35例。手法組男12例，女38例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.12±2.57）歲；左側(cè)18例，右側(cè)32例。A型16例，C型34例。兩組一般資料包括年齡、性別、骨折部位、骨折類型有可比性，差異不顯著。

1.2方法 手法組患者行手法整復治療?；颊哐雠P或坐位，肩外展，肘屈曲至90°，掌心往下，前臂處于中立位，助手握住患者肘部，術(shù)者以兩拇指并列于骨折遠端背側(cè)，其余四指位置腕部，緊扣大小魚際并順勢進行牽引。重疊移位完全矯正后進行掌屈尺偏位固定，使骨折復位。前臂均勻纏繞繃帶襯墊，后用前臂小夾板于中立位固定，患肢屈肘90°，頸腕帶懸吊于胸前。

手法+物理組患者行手法整復結(jié)合物理療法治療，物理治療：①低頻脈沖磁療：復位后經(jīng)低頻脈沖磁療治療骨折部位，1次/d，治療15d。②超短波治療：復位后1w以無熱量超短波治療，1次/d，20min/次，治療1w。③功能鍛煉：固定2～10d后拍X線片復查，調(diào)節(jié)棉墊并對外固定進行加固，糾正再移位，骨折愈合后解除外固定，加大功能鍛煉強度。復位后第1d開始指導患者進行手指、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動鍛煉；0～4w進行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動；4～8w進行腕關(guān)節(jié)活動，包括橈屈、背伸、掌屈和尺屈等；8～12w強化肌力、腕關(guān)節(jié)活動度訓練；12w之后根據(jù)骨折愈合情況恢復正?；顒?。

1.3觀察指標和療效評定 對兩組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率、腫脹消失和骨折愈合時間進行對比。

療效分為4級[2]：根據(jù)Green和O'Brien評分情況進行分級，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；低于65分為差。腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計分析，腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率等計數(shù)資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。腫脹消失和骨折愈合時間等計量資料，用（x±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率的比較 采用χ2進行計數(shù)數(shù)據(jù)檢驗，手法+物理組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率94.00%明顯高于手法組82.00%，有統(tǒng)計學差異，P

2.2腫脹消失和骨折愈合時間比較 采用t檢驗行計量數(shù)據(jù)檢驗，手法+物理組腫脹消失和骨折愈合時間明顯短于手法組，分別為（4.64±2.36）d和（25.68±4.92）d，手法組分別為（10.56±2.91）d和（38.45±8.53）d，有統(tǒng)計學差異，P

3 討論

colles骨折臨床治療方法較多，若復位不佳，可影響患肢外觀和功能，因而治療的重點在于骨折對位良好，促使橈骨關(guān)節(jié)面生理尺偏和掌屈恢復正常，因而修復時，在對重疊移位進行牽引時，還需加大橈側(cè)牽引力度，對橈偏移位進行糾正，并于尺偏掌屈位固定，以促使韌帶緊張，避免骨折塊再次移位，保持骨折端良好對位，加速局部血液循環(huán)，促進骨折愈合[3]。

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關(guān)鍵詞：針灸療法 物理療法 療效分析 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.125

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0117-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of the knee，KOA）是臨床常見的一類老年性關(guān)節(jié)疾病，是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性病變而導致膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、僵硬和功能障礙，同時伴隨著軟骨下的骨質(zhì)增生和軟骨的剝脫，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。KOA多見于50歲以后的肥胖女性，是多種因素作用共同作用的結(jié)果，祖國醫(yī)學認為，患者年老體弱，肝腎不足，淤血阻滯，經(jīng)絡不通，氣血瘀滯而引起。目前還沒有發(fā)現(xiàn)根治該病的藥物，我院運用祖國醫(yī)學的針灸療法和物理療法聯(lián)合治療KOA取得較好的療效。分析整理我院在2011年9月至2013年5月治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的94例患者，現(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料。隨機選取2011年9月至2013年5月在我院骨科接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者94例，在94例患者中，老年女性居多，年齡區(qū)間為35～87歲，平均年齡為63.8歲。隨機分成兩組，對照組的47名患者單純采用針灸療法，年齡區(qū)間為35～86歲，男性患者22名，女性患者25名。治療組的47名患者，在常規(guī)針灸療法的同時，配合物理療法。年齡區(qū)間為36～87歲，男性患者23名，女性患者24名。兩組患者的臨床資料比較，均無明顯差異。

1.2 診斷標準[2]。94例患者的診斷均參照1995年美國風濕病協(xié)會制定的《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學管理指南》進行確診，臨床表現(xiàn)：①膝蓋痛長達一個多月；②年齡在38歲以上；③X線顯示有骨贅形成；④關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦感；⑤關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；⑥晨僵低于30分鐘。具備①③條或者①④⑤⑥或者①②④⑥條就可確診為骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法。對比組采取常規(guī)的針灸療法，讓患者取仰臥位，充分的暴露膝關(guān)節(jié)，以梁丘、膝眼、犢鼻為主穴，以血海、足三里、陰陵泉、鶴頂為配穴。定位準確后，進行常規(guī)的消毒，用一次性的毫針刺上述穴位，每周5次，三周為一個療程。治療組除采取上述針灸療法外，還應用物理療法即超短波和中頻電療治療。利用超短波治療儀，選用8cm直徑的電容電極，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對置，溫熱量，每日一次，每次20min，然后用電腦中頻治療儀，選擇7號處方消炎，也是每日一次，每次20min。15次為一個療程。

1.4 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，用X2檢驗來判定對照組以及治療組在總體有效率上的差異，以P

2 治療結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組治療的總體有效率存在顯著差異（P

表1 兩組總體有效率的比較

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，X2=5.34，P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性病變而導致膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、僵硬和功能障礙，同時伴隨著軟骨下的骨質(zhì)增生和軟骨的剝脫，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中老年患者的骨質(zhì)疏松，重力集中在脛骨髁上，從而使關(guān)節(jié)面變形，刺激局部的神經(jīng)、血管，長期超負荷的沖擊性刺激會引起膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。與此同時，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液也逐漸增多，引起關(guān)節(jié)面的粘連，影響正常的關(guān)節(jié)活動，引起功能障礙。祖國醫(yī)學認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”的范疇[4]，辨證論證認為風寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛。因此，祖國醫(yī)學認為針灸可以活血化瘀，解痙通絡，祛風散寒，可以用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。超短波具有熱效應，促進血管擴張，改善血液循環(huán)；此外，超短波還可以增強免疫力，消除炎癥，具有抑制感覺神經(jīng)傳導的作用，可以用來鎮(zhèn)痛[5]。中頻電也有消炎消腫的作用，并且可以通過震動來松解關(guān)節(jié)的粘連。

綜上所述，針灸療法與物理療法聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，總有效率明顯高于單純的針灸治療，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 萬超，程宇核，吳緒平，張?zhí)烀?，王俊華，朱小虎，王剛，等.關(guān)節(jié)腔灌洗配合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（2）：53-54

[2] 沈力.針灸綜合治療方案對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]，中外醫(yī)療，2012，31（35）：16，18

[3] 毛力威，王雷聲，項冰.火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例[J]，中醫(yī)臨床研究，2009，2012，4（23）：58-59

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【摘要】消化性潰瘍(pepticulcer，PU)主要指胃潰瘍(gasticulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenaulcer，DU)，因其發(fā)病與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其機制較為復雜，概括為胃、十二指腸黏膜侵襲因素和黏膜自身防御-修復因素之間失衡所致。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因。臨床上用于潰瘍病的藥物很多，然而就其主要的藥理作用來看，主要有減少胃酸，增強胃和十二指腸黏膜的防御能力和根除幽門螺桿菌三個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)結(jié)合近年來國內(nèi)外相關(guān)刊物關(guān)于消化性潰瘍藥物治療的研究報道，將治療消化性潰瘍藥物的藥理及臨床應用綜述。

一、抑制胃酸治療

1.1堿性抗酸藥物胃酸是正常人體生理所必需，酸過低將導致消化不良等影響，ph=4是胃液殺菌效應的臨界水平。因此，目前國內(nèi)外學者都主張適度抑酸。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等。其中鋁碳酸鎂起效時間短，作用持久，可與胃酸充分反應，其酸反應率可達98%～100%。因其具有鋁、鎂兩種金屬離子，從而互相抵消了便秘和腹瀉的不良反應，要優(yōu)于其他的堿性藥物。在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂治療十二指腸潰瘍6周愈合率為78.5%，治療胃潰瘍8周愈合率為87.5%，總有效率為100%。其治療作用在于：(1)結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃黏膜的反彌散同時也可減少進入十二指腸的胃酸；（2）提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時胃蛋白酶的活性最強。制酸藥分可溶性和不溶性兩大類。碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快但長期和大量應用時，副作用較大。

1.2H2受體阻滯劑(H2RA)壁細胞存在組胺H2、乙酰膽堿（毒蕈堿M1受體）和促胃液素三種受體，受刺激則分泌鹽酸，阻斷它們將抑制酸分泌。這三種受體阻滯劑目前均已開發(fā)，而組胺H2受體阻滯劑的研究發(fā)展極快。首先應用于臨床的是西咪替丁(Cimetidine，1975年)，繼之雷尼替丁(ranitidine，1981年)、法莫替丁(famotidine，1981年)、羅沙替丁(roxatidine，1982年)、尼扎替丁(nizatidine，1987年)先后問世，并投入臨床應用。后四者的療效和作用選擇性比西咪替丁更高，副作用更小。它們作用時間長，能顯著抑制胃酸分泌，療效極好。從而，消化性潰瘍的藥物治療進入了一個新時代，它幾乎可以完全替代傳統(tǒng)的制酸劑和抗膽堿劑，是治療消化性潰瘍的主要藥物。H2受體阻滯劑不僅對高酸分泌的十二指腸潰瘍，對呈現(xiàn)低酸分泌的胃潰瘍也有效，它兼有改善胃黏膜微循環(huán)的作用，其適應征是十二指腸潰瘍、老年性潰瘍、吻合口潰瘍、Zollinger-Ellison綜合征等。副作用輕微，偶可出現(xiàn)白細胞減少、肝功能輕度損害，下丘腦一生殖腺功能減退、缺乏等。

1.3質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑的衍生物，是治療酸相關(guān)性潰瘍的首選藥物，能迅速穿過胃壁細胞膜，聚積在強酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺胺類化合物，后者與H+，K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用，形成共價結(jié)合的二硫鍵，使H+，K+-ATP酶失活，從而抑制其泌酸活性。質(zhì)子泵抑制劑與抗HP抗生素聯(lián)合應用，可明顯提高HP的根治率。PPI發(fā)展較快，其第一代(奧美拉唑)藥動學和藥效學存在一定的缺陷。奧美拉唑的血藥濃度與給藥劑量呈非線性關(guān)系，在不同患者中具有明顯差異，導致了該藥對不同患者臨床抑酸療效的差異。給藥時間、食物和抗酸藥的存在均對第一代PPI的藥效影響較明顯。而第二代（蘭索拉唑、尼扎拉唑）、第三代（雷貝拉唑）PPI這方面的影響較小。另外，第一代PPI還存在起效較慢，只有在多次給藥后才能發(fā)揮最大的抑酸作用。此外還存在著某些局限性，如促進愈合和癥狀緩解作用不穩(wěn)定、胃排空延遲、壁細胞腫脹及給藥后有明顯的胃酸高峰等，影響了相關(guān)疾病的治療效果。近年來問世的新一代PPI雷貝拉唑(rabeprazole)已在不同程度上克服了原有同類產(chǎn)品的某些缺陷。其主要特點有：（1）臨床抑酸效果好；（2）抑酸作用起效快；（3）晝夜均可維持較高的抑酸水平；（4）療效確切，個體差異??；（5）與其他藥物之間無相互影響；（6）副作用小。新一代PPI與第一代PPI比較，能夠更強、更快地發(fā)揮抑酸作用。Williams等的研究表明，雷貝拉唑發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。對胃、十二指腸潰瘍合并HP陽性患者治療，其潰瘍愈合率可達92.0%，HP清除率可達86.0%。PPI治療中存在的問題：（1）長期抑酸導致黏膜增殖旺盛，有可能發(fā)展為高胃泌素血癥;（2）動物實驗有可能發(fā)生類癌樣變，但人類如何尚不清楚；（3）長期應用使胃處于無酸狀態(tài)，有利于胃內(nèi)細菌繁殖，有亞硝酸胺等致癌物質(zhì)增加的危險；（4）治療原則是恢復胃的正常功能，過度抑酸處于非生理狀態(tài)。因此認為使用PPI治療一般療程不宜太長，劑量不宜太大。

1.4選擇性毒蕈堿受體阻滯劑哌吡氮平(pirenzepine)已廣泛應用臨床，它可選擇性地與壁細胞上的M1受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用，抑制酸分泌。本品與老的抗膽堿劑不同，親和性強，口服可充分發(fā)揮抗酸作用。它不抑制胃排空，難以通過血腦屏障，故沒有中樞性抗膽堿作用，不引起瞳孔調(diào)節(jié)障礙、心動過速、排尿困難等。除有抑酸作用外，還有改善胃黏膜微循環(huán)，增加黏液分泌等細胞保護作用。長期給予中斷后，亦無酸反跳現(xiàn)象。哌吡氮平的療效與H2受體阻滯劑相匹敵，亦可作為治療胃十二指腸潰瘍的首選或并用藥物。商品名為必舒胃(Bisvanil)片，國內(nèi)已有生產(chǎn)（商品名為圓星迪滅），用量為50mg/次，2～3次/d。有時可出現(xiàn)口渴、便秘、腹瀉、腹脹等不良反應。

二、胃粘膜保護劑

2.1黏膜屏障增強劑

2.1.1硫糖鋁1968年硫糖鋁(sueralfate)作為抗消化性潰瘍制劑在日本問世后，相繼在世界各國廣泛應用。硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。硫糖鋁抗?jié)冏饔脵C制之一是由于它覆蓋于潰瘍面之后，阻止胃酸、胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面，有利于黏膜上皮細胞的再生和阻止氫離子向黏膜內(nèi)逆擴散，促進潰瘍愈合。硫糖鋁對胃酸沒有作用，但黏膜保護作用突出，使?jié)冇虾蟮膹桶l(fā)率下降。硫糖鋁治療十二指腸潰瘍，4～6周的愈合率為62%～88%，胃潰瘍4～8周的愈合率為50%～89%。與HZ受體拮抗劑相近。薈萃分析比較硫糖鋁與H2受體拮抗劑治療潰瘍病復發(fā)率，硫糖鋁組較H2受體拮抗劑組低15%。硫糖鋁是一種安全、易于耐受、不良反應小的藥物。不良反應發(fā)生率約為2%～4%，主要是便秘、口干、惡心、嘔吐、腹部不適、皮疹等。其中便秘發(fā)生率較多(2%)。這些不良反應輕微，大多可以耐受，除過敏癥外，一般無須停藥。

2.1.2膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍(colloidalbismuthsubci-trate，CBS)是氫氧化鉍和枸櫞酸的絡合鹽。其主要作用是：在酸性環(huán)境下形成不溶性鉍鹽，覆蓋于潰瘍表面，阻斷胃酸、胃蛋酶的侵襲作用；促進前列腺素的合成并延緩其降解；刺激黏液和碳酸氫鹽的分泌并增加黏膜血流量；可使表皮生長因子聚集于潰瘍部位，促進愈合并殺滅Hp。CBS無抗酸作用，常用劑量為480mg/d，分2次或4次餐前30min口服。治療4周療程的胃潰瘍愈合率為70%～75%，十二指腸潰瘍的愈合率75%～85%。治療8周后胃潰瘍和十二指腸的愈合率分別為77%～87%和78%～85%。CBS對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規(guī)劑量下是安全的，口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0.2%吸收入血，故嚴重腎功能不全者忌用該藥。因CBS含有鉍劑，不宜長期服用，以免體內(nèi)過量蓄積，短期服用除可表現(xiàn)為黑舌和黑糞外，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘、惡心一時性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

篇5

關(guān)鍵詞：無張力補；疝氣；效果

疝氣多以腹股溝疝氣較為常見，且男性發(fā)病率要高于女性。本病以老年和小兒人群為主，青壯年較少。對于疝氣患者來說要及時進行處理，若治療不及時疝塊會逐漸增大，威脅患者的健康。目前在臨床中多采取手術(shù)方式進行治療，傳統(tǒng)疝修補術(shù)在治療后復發(fā)比例較高，因此在臨床中多采用無張力疝修補術(shù)進行替代。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月38例腹股溝疝氣患者，年齡18～67歲，男性27例，女性11例，其中老年患者21例，其他13例。所有患者均為腹股溝疝氣，其中直疝患者為7例，斜疝患者為31例。所有患者均無其他嚴重臟器損傷，無其他合并癥發(fā)生，患者以及患者家屬均同意手術(shù)治療。

1.2方法 局部麻醉或硬膜外麻醉，按常規(guī)疝切口取平行于腹股溝長度的 5～6cm左右，從疝囊頸部進行切斷并對其進行高位結(jié)扎，精索游離，分離疝囊翻入腹腔，在內(nèi)環(huán)口處填入網(wǎng)塞，最后將疝環(huán)與外瓣固定 6 針并在精索下置入補片與周圍組織固定 6～8 針，逐層縫合。術(shù)后對患者進行常規(guī)消毒、防感染、換藥等治療[1]。

1.3治療效果 對38例患者進行為期半年的隨訪，對其治療情況、復況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較。治療情況分為顯著、有效、無效。并發(fā)癥包括：復發(fā)、精索動脈損傷、補片排異反應、術(shù)后感染。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見表1。

38例患者中治療效果顯著的為34例，占比例的89.5%，治療有效的為3例，占比例的7.9%，治療無效的為1例，占比例的2.6%。

2.2.并發(fā)癥情況 見表2。

38例患者中術(shù)后復發(fā)的僅有1例，占比例的2.6%，出現(xiàn)補片排異反應的有2例，占比例的5.2%，無精索動脈損傷、感染患者。

3 討論

臨床中疝氣多以腹股溝疝氣較為常見，本病對患者生命無嚴重影響，但在臨床中若治療不及時也會使患者出現(xiàn)絞窄的可能性，且患者一旦出現(xiàn)絞窄，疝囊內(nèi)容物會由于缺血情況嚴重而出現(xiàn)壞死、壞疽或者引發(fā)腹膜炎等疾病，不僅增加了治療的風險，對患者的生命也會構(gòu)成威脅。目前在臨床中，對本病的治療均以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的疝氣修補術(shù)為高位結(jié)扎或采用張力補片進行修補，但此為方式是利用患者自身的腹壁肌肉作為修補材料，因此對腹股溝組織會產(chǎn)生一定的破壞作用，而且治療后也容易出現(xiàn)復況[2]。

目前，在臨床中多采用無張力補片進行疝修補治療，無張力修補術(shù)分包括疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)和平片式無張力修補術(shù)兩種[3]。在本院的治療中均采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)進行治療，此種手術(shù)方式在國際上得到廣泛的應用，已經(jīng)逐漸成為疝氣手術(shù)中主要的治療方式[4]。無張力疝補片具有非常好的組織相容性，能夠與人體內(nèi)的組織和平相處，在本院的調(diào)查中也可以看出，38例患者中僅有2例患者出現(xiàn)輕微的排異反應。而且無張力補片還具有一定的抗感染能力，能夠有效的降低患者術(shù)后感染情況發(fā)生率。

無張力疝修補術(shù)在手術(shù)入路方面并沒與發(fā)生太大的改變，但治療的效果卻大不相同。在我院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然此種治療方式治療效果較為顯著，但仍然出現(xiàn)1例治療效果差的患者。為此本院進行的詳細的討論和總結(jié)，我院認為，醫(yī)師在手術(shù)的過程中要對疝囊進行準確查找，并要進行高位游離處理，要保證結(jié)扎的疝囊能夠充分內(nèi)翻，而且要保證補片放置平整，并且要與修補組織緊密貼覆，防止補片出現(xiàn)折疊、移位或脫落等情況。且此術(shù)的切口不宜過大，術(shù)中要對患處進行充分止血，防止術(shù)后患處出現(xiàn)血腫情況[5]。此外在術(shù)后要鼓勵患者盡早下床活動，防止臥床過久出現(xiàn)尿潴留、下肢深靜脈血栓等情況，且本病中多以老年患者為主，因此要叮囑患者多進行運動?；颊咝g(shù)后要對其進行防感染治療，按時對其傷口進行換藥。對于大便不通暢的患者來說，可對其進行灌腸或口服藥物處理。密切注意患者的小便情況，必要時可予以導尿處理。叮囑患者不可進行體力勞動，防止疾病復發(fā)。

總之，無張力疝修補片在疝氣的治療中效果較為顯著，其采用網(wǎng)片修補代替了傳統(tǒng)的結(jié)扎治療，且補片不會產(chǎn)生縫合張力，排異反應小，術(shù)中創(chuàng)傷也小，因此患者術(shù)后恢復時間也較短，是一種有效的治療方式。

參考文獻：

[1]徐孟喬.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，19（07）：88-89.

[2]吳炳宏.腹股溝疝無張力修補術(shù)41例及腹股溝嵌頓疝修補術(shù)4例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學，2012，15（06）：102-103.

[3]徐科偉.無張力補片修補治療腹股溝嵌頓疝的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，19（03）：74-75.

篇6

結(jié)果：1組患兒治療效果顯著的為11例，治療有效的為16例，治療無效的為5例%。2組患兒治療效果顯著的為21例，治療有效的為10例，治療無效的僅有1例。1組患兒家屬對護理滿意的有7例，滿意度一般的有18例，不滿意的有7例。2組患兒家屬對護理滿意的有24例，滿意度一般的有8例，無不滿意者。

結(jié)論：人性化的護理能夠提高患兒的治療效果，進而提升家屬的護理滿意度，降低糾紛的發(fā)生。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.312

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0189-02

小兒肺炎是兒科中常見的疾病，且近年來的發(fā)病率逐漸上升，若治療不及時很容易導致患兒死亡。目前在本病的治療中多采用超聲霧化方式配合治療，超聲霧化能夠有效提升患兒的治療效果，此外，護理也是治療中的一部分，因此對患兒進行有效的護理也是非常有必要的，為此本院在2013年3月-2014年3月間對超聲霧化吸入治療小兒肺炎的護理方式進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2013年3月-2014年3月間64例采用超聲霧化吸入治療的患兒，年齡3±2.4歲，其中男孩31例，女孩32例，所有患者均診斷明確，且均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕情況。將所有患者分為兩組，每組32例，1組采用常規(guī)疾病護理，2組同時配合人性護理，兩組患者一般情況無顯著差異。

1.2 護理方法。兩組患者均進行常規(guī)疾病護理，給予患兒抗感染治療，幫助患兒進行翻身、拍背。2組患兒在此基礎上進行環(huán)境護理、護理、并對患兒家屬進行護理。

1.3 效果評價。對兩組患者護理后的治療效果以及家屬的護理滿意度進行比較。治療效果分為顯著、有效、無效。顯著：患兒治療后病情明顯改善，無發(fā)熱、咳嗽情況。有效：患兒治療后病情有所改善，但仍有咳嗽情況。無效：患兒治療后情況與治療前無差異。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P

2 結(jié)果

對兩組患者護理后的治療效果以及家屬的護理滿意度進行比較后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：

表1 護理后的治療效果（64例）

1組患兒治療效果顯著的為11例，占34.4%，治療有效的為16例，占50%，治療無效的為5例，占15.6%。2組患兒治療效果顯著的為21例，占65.6%，治療有效的為10例，占31.3%，治療無效的僅有1例，占3.1%，P

表2 護理滿意度

1組患兒家屬對護理滿意的有7例，占21.8%，滿意度一般的有18例，占56.4%，不滿意的有7例，占比例的21.8%。2組患兒家屬對護理滿意的有24例，占75%，滿意度一般的有8例，占25%，無不滿意者，P

3 討論

超聲霧化吸入療法是一種物理與化學治療相結(jié)合的方式，其主要的治療目的在于祛痰和消炎手段。超聲霧化在臨床具有很多優(yōu)點，采用霧化吸入，藥物可以通過呼吸方式進入深部呼吸道進而直接作用于病變部位，能夠有效的釋放呼吸道，進而達到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰的目的。霧化治療為局部用藥，且藥物劑量小，對患兒的影響少 [1]。此外霧化治療操作簡便，安全性高，效果較好，且可選藥物較多，因此在臨床中應用較為廣泛。同時在患兒進行霧化的過程中給予有效的護理能夠提升患兒的治療效果 [2]。

篇7

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；護理；藥物治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達40%左右，早期臨床特征以感覺障礙為主，其臨床表現(xiàn)多種多樣，分布四肢肢端，以對稱性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢為重。由于患者病程長，故需要長期的綜合的治療與護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2010年7月-2011年6月住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人144例，其中男80例，女64例，年齡最小36歲，最大74歲，平均58.5歲。按WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準診斷：輕度80例，中度50例，重度14例。入院前均有不同程度的肢體疼痛、麻木、發(fā)涼或燒灼感、乏力、夜間難忍等癥狀。隨機分為治療組和對照組各62例，兩組患者性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實行常規(guī)藥物治療方法：胰島素、降糖藥控制血糖。治療組患者在此基礎上合理應用護理干預措施。

1.2.1 基本護理 配合醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖。因患者普遍血管彈性較差，輸液應盡量留置套管針以避免多次扎針，做好套管針的固定，防止針孔感染。囑患者及家屬配合觀察。囑咐患者主動做好四肢末梢的保護。

1.2.2 健康教育 調(diào)查表明40%左右的患者對糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因、臨床癥狀不了解。需要制定出個體化的健康教育計劃，通過口頭宣教、講課、健康手冊、小組討論、多媒體等多種形式，讓患者認識糖尿病周圍神經(jīng)病變，了解它的早期癥狀、治療及預防，做到健康教育覆蓋率100% 。

1.2.3 飲食調(diào)理 囑患者克制食欲，多食粗糧，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多進食蔬菜和少糖水果，為達飽腹感每餐粗纖維蔬菜量應達250g左右，減少油脂攝入。

1.2.4 心理干預 由于糖尿病周圍神經(jīng)病變病程長，易反復發(fā)作，患者因此產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒。糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率是正常人的3倍。要通過構(gòu)建良好護患關(guān)系，進行放松訓練，介紹成功經(jīng)驗，積極對患者實施心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，放松心情，可減少胰高血糖素的分泌，降低血糖，提高機體免疫力，延緩周圍神經(jīng)病變的發(fā)展。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復，；無效：臨床癥狀及體征基本無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，百分率的比較采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組62例患者經(jīng)過治療與護理干預后，顯效40例，有效20例，無效2例，總有效率為96.8%。對照組62例患者經(jīng)過治療后，顯效30例，有效20例，無效12例，總有效率為80.6%。治療組的療效明顯好于對照組(P

表1：兩組臨床療效比較(n)

2.2 不良反應 兩組所有患者測定治療前后血常規(guī)，肝腎功能，所有指標治療前后無明顯差異，未見明顯不良反應，兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變常是糖尿病常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一，其發(fā)病機理尚未完全闡明，目前普遍認為以糖代謝紊亂和血管病變?yōu)橹?。其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失和軸索損傷，其發(fā)生機制尚不完全清楚，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類。神經(jīng)的營養(yǎng)血管，特別是小動脈和毛細血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細胞增生，血管內(nèi)有脂肪和多糖沉積，以致血管管腔狹窄。所以，治療的關(guān)鍵是疏通循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。

同時治療不可能僅給予一種單方面作用的藥物，還應從多方面護理。在本病的治療過程中，向患者基礎護理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理干預，使患者掌握有關(guān)知識，堅持正確治療十分重要。本研究中糖尿病周圍神經(jīng)病變患者予積極控制血糖，配合以我科的綜合護理，治療總有效率達96.8%，提示以上治療及護理方法對糖尿病周圍神經(jīng)病變有效。在具體護理措施上，我們認為，我們要對每個患者制訂出系統(tǒng)的、科學的個體化護理干預計劃，并進行有計劃、有目的、循環(huán)漸進的護理干預，從而密切了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而提高了治療療效。

總之，正確的治療必須配合基本護理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理護理等綜合護理，才能達到很好的療效，改善患者預后。

參考文獻

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[2] 聶立紅，蔣亞斌，李國成.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價[J].廣東醫(yī)學，2007，28(6)：988-989．

篇8

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補術(shù)；腹股溝斜疝；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.061

腹股溝斜疝屬于腹股溝疝的一種， 是臨床較常見的一種外科疾病， 好發(fā)于中青年患者。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)大多為疼痛難忍， 行走不方便， 嚴重者甚至威脅生命， 此類疾病需及早治療， 延誤治療病情可以進展為嵌頓性腹股溝斜疝或絞窄性腹股溝斜疝[1]。腹股溝斜疝的主要治療方法是手術(shù)治療， 傳統(tǒng)方法為Bassini 修補術(shù)， 雖可治愈， 但缺點是手術(shù)時間過長， 術(shù)中出血量多， 同時術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥， 患者的恢復時間較長， 并不為廣大患者接受。因此， 隨著臨床的不斷研究， 無張力修補術(shù)開始被廣泛使用， 彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。作者選取本院普外科收治的腹股溝斜疝患者， 通過傳統(tǒng)手術(shù)和無張力修補術(shù)進行臨床療效研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014 年 6 月本院普外科收治的80例腹股溝斜疝患者， 均符合腹股溝斜疝診斷， 診斷標準參考第7版《外科學》腹股溝斜疝診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男31例， 女9例， 年齡35～65歲， 平均年齡（50.5±7.2）歲， 平均病程（7.9±3.6）年；其中單側(cè)斜疝患者 36 例， 雙側(cè)斜疝患者 4例；疝環(huán)缺損直徑≤3 cm患者20例， 疝環(huán)缺損直徑>3 cm患者20例。對照組中男38例， 女2例， 年齡40～69歲， 平均年齡（55.5±9.2）歲， 平均病程（8.2±5.6）年；單側(cè)斜疝患者30例， 雙側(cè)斜疝患者10例；疝環(huán)缺損直徑≤3 cm患者32例， 疝環(huán)缺損直徑>3 cm患者8例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病方面等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 采用無張力疝修補術(shù)進行治療：患者取平臥位， 給予硬膜外麻醉滿意后， 在患者腹股溝處按皮紋方向做5 cm的切口， 血管鉗鈍性分離皮下組織， 鈍性分離肌肉， 游離精索和疝囊， 在疝囊頸處進行結(jié)扎， 然后將結(jié)扎點內(nèi)翻塞入腹腔。將備好的網(wǎng)塞置入患者腹腔， 然后對網(wǎng)與內(nèi)環(huán)進行邊緣縫， 縫合后在精索后方放置補片， 女性患者置入點為子宮圓韌帶的前方， 鋪平補片后， 用可吸收的縫合線在疝環(huán)的周圍進行縫合， 確保疝環(huán)縫合完畢后， 逐層縫合手術(shù)切口。

1. 2. 2 對照組 采用傳統(tǒng)的腹股溝斜疝手術(shù)：患者取平臥位， 硬膜外麻醉滿意后， 按皮紋方向做7 cm切口， 血管鉗鈍性分離皮下組織、肌肉， 提起精囊， 確定疝囊位置， 將疝囊周圍組織進行鈍性剝離， 使用Bassini法將補片置于患者腹腔溝管的后壁， 補片進行縫合固定， 逐層縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間， 患者術(shù)后有無并發(fā)癥以及病情復發(fā)的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標的比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及病情反復發(fā)生的幾率比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥以及病情反復的發(fā)生幾率為12.5% （5/40）、2.5%（1/40）；對照組患者分別為42.5%（17/40）、10.0% （4/40）。觀察組明顯小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

大多數(shù)腹股溝疝患者基本都是腹股溝斜疝患者， 需采用手術(shù)治療， 隨著臨床的不斷研究， 無張力修補術(shù)開始被廣泛使用。進行無張力疝修補術(shù)使用的補片是用高科技人工復合材料制成， 該補片既符合腹股溝管后壁的生物力學要求， 又可使腹股溝區(qū)的壓力變小， 因此可大大降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和病情復發(fā)的幾率。此外， 進行無張力疝修補術(shù)的操作較簡單， 可以有效地縮短患者手術(shù)的時間， 減少術(shù)中出血量。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 且手術(shù)的并發(fā)癥以及病情反復的發(fā)生幾率均小于對照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 值得臨床推廣。

參考文獻

篇9

關(guān)鍵詞：心力衰竭；藥物；研究進展

心力衰竭有十分復雜的發(fā)病機制，是臨床各種心血管疾病終末階段，由心臟泵血功能出現(xiàn)較大程度下降，促使心排血量減少，對組織代謝無法滿足，影響心臟射血功能，進而形成惡性循環(huán)，促使心臟功能衰竭所致。主要誘發(fā)心力衰竭的病因包括肺動脈高壓、高血壓、甲亢、心肌梗死等。總結(jié)病發(fā)特點，合理選擇治療藥物是臨床研究的重點，本次就此展開論述。

1 病理機制

心臟負擔加重時，首先激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，對血流動力學造成影響，促使過多的腎素分泌，引發(fā)心臟局部組織及全身腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化，進一步增強了交感神經(jīng)興奮性，并過度激活其他神經(jīng)內(nèi)分泌因子，進而導致惡性循環(huán)，造成心力衰竭。多項研究表明，對神經(jīng)激素-細胞因子激活加以阻滯，將慢性心衰與心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)阻斷，是心力衰竭治療的重點。

2 藥物概括

2.1 強心利尿藥 （1）強心苷：為甾體化合物，具選擇性強心作用，治療心力衰竭歷史已200多年，可通過對腎臟和心肌細胞的酶活性抑制，發(fā)揮正性肌力效果；可使射血分數(shù)增加，促使RAAS活性及交感神經(jīng)活性降低，對利鈉肽在心房的分泌加以促進，使迷走神經(jīng)張力增加[1]?，F(xiàn)階段，強心苷類藥物在臨床應用中，仍屬經(jīng)典藥類，尤其是對行心肌收縮力檢測，呈明顯降低表現(xiàn)的患者，伴低血壓患者或伴陣發(fā)性室上性心動過速、房撲的患者更為適用，優(yōu)勢在于可使心力衰竭癥狀快速改善，促使心排出量增加。此類藥物有較大的毒性，若患者應用時間較長，可高達10%-20%中毒率，故需提高用藥方面的警惕力度[2]。（2）利尿劑：為現(xiàn)階段對心力衰竭液體潴留唯一可最充分控制的藥物，患者病發(fā)心力衰竭，且有水腫并發(fā)者，取利尿劑單用或聯(lián)用，以噻嗪類為首選，可起到一定作用，而襻利尿劑在頑固性水腫心衰或嚴重水鈉潴留心衰患者中更為適用[3]。

2.2 β-受體阻滯劑 針對心衰生理、病理過程中的血中兒茶酚胺類濃度增加，交感活性增強，應用β-受體阻滯劑，可發(fā)揮對抗效果，故可對交感激活誘導心衰的惡性循環(huán)阻斷。對β-受體阻滯劑臨床作用展開分析，包括延緩心力衰竭進展，對心室功能不全加以逆轉(zhuǎn)，一般先用小劑量，漸增加，至患者可耐受量。此藥對心室功能的改善效果需數(shù)月才可顯現(xiàn)，而可發(fā)揮較快的降低猝死效果[4]。β-受體阻滯劑通常在心衰代償早期應用，可使預后最大程度的改善。目前，比索洛爾、布新洛爾、美托洛爾應用最為廣泛。在β-受體阻滯劑應用前，需對患者合并用藥情況、伴隨疾病情況充分掌握，特別是對基礎心力變化加強觀察，哮喘、竇性心動過緩者，此類藥物不宜應用。而對于有消化道潰瘍、慢性胃炎需取抑酸藥物長期口服的老年心衰患者，抑郁藥物可使β-受體阻滯劑含有的血藥濃度增加。

2.3 RAAS拮抗藥物 RAAS和交感在心衰發(fā)生時，呈過度激活狀態(tài)，早期可對心臟供血功能代償性改變，持續(xù)長期興奮，使心肌耗氧量增加，在一定程度上加快了心肌出現(xiàn)死亡的進程；RAAS是重要的調(diào)節(jié)心臟功能及結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，在心室重構(gòu)和慢性心功能不全發(fā)生、發(fā)展中參與[5]。在RAAS中，醛固酮（ALD）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是主要神經(jīng)體液因子。ALD和AngⅡ可在間質(zhì)細胞和心肌細胞直接作用，對慢性心功能不全信號啟動，使心肌成纖維細胞增殖、心肌細胞肥厚得以誘導，促膠原合成[6]。此外，經(jīng)實踐表明，AngⅡ?qū)ρ芫邚娏沂湛s效果，ALD經(jīng)排鉀保鈉，誘導水鈉潴留，或通過釋放其他神經(jīng)體液因子，或刺激其相關(guān)活性，進而誘導心室后負荷增加，或使原負荷增加狀態(tài)加重，最終引發(fā)心肌細胞間質(zhì)纖維化、凋亡、肥大[7]。對RAAS拮抗的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、AngⅡ受體阻滯劑（SRB）、醛固醇受體拮抗劑等。其中ACEI是重要的降低心衰臨床病死率藥物，可對神經(jīng)內(nèi)分泌因子出現(xiàn)的異常狀況調(diào)節(jié)，促使血管擴張，達到心臟前后負荷降低的目的，為治療心衰的基石[8]。針對心功能Ⅰ-Ⅳ級病例，ACEI建議可長期應用，除非患者不能耐受或存在禁忌證時，可改用其他藥物。而ARB可對AngⅡ受體直接阻斷，但不具備對緩激肽系統(tǒng)抑制的效果。理論上，取ARB聯(lián)用ACEI，可更強的對RAAS阻斷，但Ontarget研究示，兩種藥物聯(lián)用，可誘導嚴重不良反應，影響患者預后。腎素抑制劑對RAAS的阻斷可從源頭開始，可將RAAS活性徹底阻斷，就理論角度而言，在對心衰逆轉(zhuǎn)方面，較ARB或ACEI更占優(yōu)勢。阿利吉侖可用于對高血壓治療，為第一個經(jīng)美國食品與藥品管理局批準的腎素抑制劑。阿利吉侖可聯(lián)用ARB或ACEI，相較ARB或ACEI單用，可提高對RAAS的阻斷效果，促使血漿腎素水平降低，使血壓得到更穩(wěn)定控制。

經(jīng)ACEI治療的心衰患者，醛固酮濃度在一段時間后，會出現(xiàn)重新升高，被定義為醛固酮逃逸現(xiàn)象，取醛固酮受體拮抗劑加用，才可對醛固酮對機體的有效作用拮抗[9]。目前尚不明確此現(xiàn)象原因，可能機制為：醛固酮在血管緊張素非依賴途徑產(chǎn)生，如腦、心、血管等產(chǎn)生途徑等。

2.4 中醫(yī)藥 中醫(yī)認為，心衰病位在心，但非在心局限，可涉及五臟，心氣虛為本，水飲、血虛為標，故強調(diào)辨證論治，應用益氣活血、溫陽利水等方法治療，常用中藥有復方丹參、參麥、魚腥草素等，效果較理想[10]。

2.5 衰竭心肌能量代謝重構(gòu) 如左尼卡汀、曲美他嗪等，可使循環(huán)脂肪酸水平降低，對脂肪酸的攝取抑制，并抑制脂肪酸可能出現(xiàn)的氧化，對葡萄糖的代謝起到促進效果，進而改善心功能。

2.6 新型血管擴張藥 如腦鈉肽，可維持心臟泵血功能，抑制心肌纖維化，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，擴張腎小球相關(guān)入球小動脈，發(fā)揮利鈉排鉀，起到對疾病治療的作用。

3 小結(jié)與展望

目前針對心衰的治療模式，已有根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的擴血管、利尿、強心僅對臨床癥狀改善，而β-受體阻滯劑、ACEI可在一定程度上改善預后，但仍有較高的致殘、致死率，優(yōu)化心肌能量代謝藥物，治療前景較明確，可使心肌機械功能改善，對心衰發(fā)展延緩，可作為新的治療心衰的策略。

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篇10

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；無排卵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.782文章編號：1004-7484（2013）-11-6949-01無排卵失調(diào)性子宮出血臨床多見，病因復雜，現(xiàn)代醫(yī)學療效欠佳，中醫(yī)藥治療療效肯定[1]，根據(jù)中醫(yī)學辨證論治，我們發(fā)現(xiàn)臨床常見寒凝血瘀證，我們采用自擬溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型無排卵性功血取得良好療效，現(xiàn)給予報道。1資料與方法

1.1一般資料我們選取門診符合診斷標準患者150例，按隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，兩組各75例患者，兩組患者具有可比性，一般情況無顯著性差異。

1.2診斷依據(jù)所選病例均符合現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于無排卵性功血的診斷，診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[2]，同時符合祖國醫(yī)學辨證為寒凝血瘀證，辨證標準參照《中醫(yī)婦科學》[3]。

1.3處理方法隨機分為2組后，治療組予自擬溫經(jīng)湯，對照組給予臨床內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。自擬溫經(jīng)湯由陳自明《婦人大全良方》溫經(jīng)湯加減而成。自擬溫經(jīng)湯由當歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術(shù)、丹皮、牛膝等組成，日1劑，連續(xù)服藥7d，如果仍出血不止，繼續(xù)服用7d。對照組根據(jù)患者不同情況，分別給予炔諾酮（上海市信誼康捷藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021769）5mg，每6h1次。若出血明顯減少，每8h1次，每3d遞減藥量，直到維持量，到止血后20d停藥致撤退性出血。或在血止后行人工周期結(jié)合雌激素片（愛爾蘭惠氏藥廠，國藥準字號J20050120）0.625mg，日1次，連用20d，后11d加服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字號H33020715），停藥3-7d撤退性出血，于出血的第5d重復用藥。2組均3個療程后觀察療效。

1.4觀察指標觀察3個療程后2組近期止血療效及中醫(yī)證候改善情況。近期止血療效判斷標準采用“全國功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準”（討論稿）中的診療標準。具體為顯效：治療7d血止者；有效：8-10d內(nèi)血止者；無效：治療10d以上血未止者。中醫(yī)證候療效指標參考國家中醫(yī)藥管理局出版的中醫(yī)病證療效標準[4]：治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常，能維持3個月經(jīng)周期以上?；蚋昶趮D女血止絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經(jīng)周期?；蚪?jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。未愈：陰道出血無變化。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候療效比較治療組共有75例患者，服用自擬溫經(jīng)湯后中醫(yī)證候改善有效73例，無改善2例，總有效率97.33%；對照組同樣為75例，治療后中醫(yī)證候明顯改善62例，無效13例，總有效率82.67%。2組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P

2.22組近期止血療效比較治療組75例患者，服用自擬溫經(jīng)湯后有效止血64例，未止血者11例，總有效率85.33%。對照組75例患者，有效止血50例，無效25例，總有效率66.67%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

無排卵性功血是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導致的不規(guī)則子宮出血，屬中醫(yī)學“崩漏”范疇。其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”，病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中?；ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與“虛”、“瘀”有關(guān)，此病患者常因經(jīng)期、產(chǎn)后正氣不足，感受寒邪，寒邪容于沖任、胞宮，或素體陽虛，寒從內(nèi)生，血為寒凝，沖任失暢、功能減退，經(jīng)血非其時而下而成崩漏。陽虛、血瘀則血行滯澀，淤積于脈中，阻滯不通，血不歸經(jīng)又加重出血，而導致反復不愈。因此，陽虛血瘀、沖任失調(diào)是無排卵性功血主要病機特點。崩漏以無周期性陰道出血為辯證要點，結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒熱虛實，治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用急則治其標，緩則治其本的原則，靈活應用塞流、澄源、復舊三法。我們采用自擬溫經(jīng)湯治療無排卵性功血，方中吳茱萸、肉桂能溫經(jīng)散寒，暖宮化瘀為君藥；當歸、川芎、莪術(shù)行氣開郁，活血化瘀，行氣調(diào)經(jīng)為臣藥；丹皮能祛瘀通經(jīng)；白芍通順血脈，緩中，散惡血；懷牛膝引諸藥下行，能散瘀血，破結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥共為佐使。全方共收溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效，使寒邪去，氣血運行通暢，沖任條達，恢復正常的生理功能。

自擬溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、活血化瘀、固沖止血，治療無排卵性功血取效明顯，有極高臨床應用價值。參考文獻

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