導(dǎo)語：如何才能寫好一篇先心病患兒的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟??；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0605-02

前言

先天性心臟病，簡稱“先心病”，是胎兒時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天心血管系統(tǒng)畸形，是小兒時(shí)期最常見的心臟病[1]。"小兒先天性心臟病發(fā)生率占出生嬰兒的0.7%～1.0%，每年大約15萬名先天性心臟病出現(xiàn)[2]。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)在病死率已顯著下降。我院2013年6月-2013年12月收治先心病患兒60例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：

60例先心病患兒中，男24例占40，女36例占60。初次診斷先心病40例占67.7，先心病合并肺部感染的患兒20例占33.3。

1.2 主要癥狀：

輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。晚期發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)青紫。心臟雜音：比較響亮，粗糙，嚴(yán)重者可伴有胸前區(qū)震顫。其它癥狀：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、合并其它畸形，如先天性白內(nèi)障、唇腭裂和先天愚型等。

1.3結(jié)果

出院時(shí)臨床好轉(zhuǎn)55例，放棄治療4例，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 保持室內(nèi)環(huán)境

病房要保持安靜，保證有充足的陽光，室溫保持在18℃～21℃之間，病房根據(jù)天氣情況，每天開2-4次窗戶，相對(duì)濕度保證在55%～60%范圍內(nèi)[3]，室內(nèi)空氣要流通。冬天應(yīng)定時(shí)打開窗戶，以加強(qiáng)空氣對(duì)流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗，脫水。

2.2 注意觀察生命體征

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況，細(xì)心觀察病情，認(rèn)真做好病情記錄[4]：保持大便通暢，先心病患兒注意大便時(shí)勿太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。如兩天無大便，可用開塞露通便。

2.3 心理護(hù)理

患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，恢復(fù)起來較慢，家長往往思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，家長們易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，運(yùn)用溝通技巧，教會(huì)他們配合的方法，耐心解答患兒家長的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)[5]。說服其主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使治療工作順利進(jìn)行，以利患兒盡快康復(fù)。

2.4 保證充足的睡眠和休息

保證患兒充足的睡眠和休息可有效降低氧消耗量，保護(hù)患兒的心臟功能。各項(xiàng)檢查處置應(yīng)集中進(jìn)行，避免患兒過多哭鬧，被褥要柔軟保溫，內(nèi)衣要松軟，穿衣不可過多， 以免造成患兒的不安和過量出汗，影響患兒呼吸[6]。

2.5 飲食營養(yǎng)護(hù)理

有先心病的患兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時(shí)往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，小嬰兒喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。給予患兒易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)需補(bǔ)充充足的水分。患兒進(jìn)食應(yīng)少量、多次、定時(shí)進(jìn)行，以免加重呼吸困難和嘔吐。如果小兒食欲不佳，應(yīng)誘導(dǎo)進(jìn)食，不可強(qiáng)迫。重癥患兒，喂食、喂水、喂藥時(shí)應(yīng)將患兒抱起，呈斜坡位。

2.6 嚴(yán)格觀察病情變化，

患兒年齡越小，病情往往變化快，隨時(shí)注意觀察患兒的意識(shí)、面色、心率、心律、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及周圍循環(huán)的變化，給予心臟監(jiān)護(hù)等措施，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處理，以保證病情正常轉(zhuǎn)歸。

3 討論

小兒先天性心臟是出生時(shí)即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，其不僅影響小兒正常發(fā)育，也是造成兒童死亡的重要原因。我國每年約15萬新生兒患先天性心臟病，過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血等問題，始終影響著手術(shù)成功率，所以護(hù)理工作對(duì)心臟病患兒的痊愈非常重要，正確的治療，輔以完善的護(hù)理，可有效治療先天性心臟病及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患兒死亡率，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

本人通過我院接診的心臟病患兒實(shí)例進(jìn)行的護(hù)理分析與總結(jié)，結(jié)合自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出上述小兒先天性心臟病護(hù)理要點(diǎn)以供探討，如有不恰當(dāng)之處，還請(qǐng)見諒。在此也祝愿所有心臟病患兒早日康復(fù)，健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭加強(qiáng)， 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：568.

[2] 龍健.非藥物性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（4）：1135-1136.

[3] 李錦，湯紅蓮.小兒先天性心臟病術(shù)后氣胸的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，23（4）：1135-1136.

[4] 黃春，劉瓊，周發(fā)春.嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，12（23）：2210-2211.

篇2

關(guān)鍵詞：留守兒童；先心?。唤槿敕舛?；護(hù)理

先天性心臟病是小兒常見的心臟病，是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生［1］，發(fā)病率為0．8％～1．2％，城鎮(zhèn)患兒大多較早得到治療，而偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村患兒由于經(jīng)濟(jì)文化條件的原因，發(fā)現(xiàn)及治療較晚。由于國家醫(yī)保政策對(duì)先天性心臟病的免費(fèi)篩查及治療推廣，大量農(nóng)村貧困患兒得到救治。外科手術(shù)治療先天性心臟病已普遍應(yīng)用于臨床，但是此種方法存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及有輸血風(fēng)險(xiǎn)［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，近年來國內(nèi)外應(yīng)用介入治療作為先天性心臟病新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需要輸血及不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)我國偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村留守兒童的先天性心臟病患兒?，F(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組42例先天性心臟病患兒，其中男22例，女20例；年齡2歲～14歲；房間隔缺損（ASD）18例，室間隔缺損（VSD）14例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）10例；心功能Ⅰ級(jí)。

1．2方法

1．2．1麻醉方法

10歲以下患兒采用全身麻醉，10歲以上患兒采用局部麻醉。

1．2．2介入手術(shù)方法

1．2．2．1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

在麻醉下分別穿刺股靜脈、股動(dòng)脈，沿股靜脈送入6F～7F的端孔導(dǎo)管行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查后將交換導(dǎo)絲經(jīng)PDA送入降主動(dòng)脈；沿動(dòng)脈送入4F～5F的豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓降部行側(cè)位放大造影，觀察PDA的形狀和位置并測(cè)量其直徑，沿交換導(dǎo)絲送入傳送鞘至降主動(dòng)脈，撤出導(dǎo)絲和內(nèi)鞘，選擇大于PDA最窄直徑2mm～4mm的蘑菇傘封堵器（amplatzerductoccluder，ADO），證實(shí)ADO形狀，位置滿意，無或僅有少量煙霧狀殘余分流時(shí)可沿指示方向操縱旋轉(zhuǎn)柄，釋放ADO，封閉PDA，術(shù)畢撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鞘，壓迫止血，加壓包扎，24h～48h后復(fù)查X線胸片和超聲心動(dòng)圖。

1．2．2．2房間隔缺損

在全身麻醉或局部麻醉下穿刺右股靜脈行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，送入交換導(dǎo)絲至左上肺靜脈，用球囊或心臟彩超測(cè)量ASD最大伸展徑，選擇型號(hào)合適的amplatzerasd封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵ASD，其余同上。1．2．2．3室間隔缺損在全身麻醉或局麻下穿刺右股動(dòng)脈及靜脈行常規(guī)左室造影及導(dǎo)管檢查，建立動(dòng)靜脈軌道，根據(jù)造影和彩超選擇型號(hào)合適的amplatzer封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵VSD，其余同上。

2結(jié)果

42例患兒均順利完成手術(shù)，痊愈出院，術(shù)后隨訪，最長15個(gè)月，最短1個(gè)月；42例患兒均恢復(fù)良好。

3護(hù)理

3．1術(shù)前護(hù)理

3．1．1心理護(hù)理

42例患兒均為留守兒童，自控能力很差，需要麻醉；介入治療是一種新的治療方法，部分患兒及家長對(duì)新的治療往往顧慮疑惑，懷疑手術(shù)治療效果。應(yīng)向年齡較大的患兒及家長介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥及搶救措施、術(shù)后監(jiān)護(hù)方法、介入手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等；側(cè)重介紹封堵術(shù)的具體操作過程，使患兒及家長能了解介入治療的相對(duì)安全性和技術(shù)的可行性；用安慰鼓勵(lì)性的語言與患兒交流；通過多接觸患兒消除其陌生感，使其對(duì)治療充滿信心。因部分患兒不愿表達(dá)或表達(dá)不清自己的想法和心理反應(yīng)，父母缺乏疾病知識(shí)，過分緊張、擔(dān)心，夸大病情，由于父母長期未在孩子身邊，作為一種補(bǔ)償心理，過分遷就孩子，因此必須對(duì)家長進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和幫助家長了解病情，正確對(duì)待患兒疾病的變化，取得家長的支持配合。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患兒，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，設(shè)法解除患兒的緊張與不安情緒，保護(hù)患兒的自尊心，尊重患兒的人格，多鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒，不訓(xùn)斥、責(zé)罵患兒，利用孩子的好學(xué)心理進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)，取得其治療上的配合。多舉一些實(shí)例增強(qiáng)患兒的信心。

3．1．2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1周服用抗凝劑。術(shù)前練習(xí)床上大小便及床上平臥等。術(shù)前監(jiān)測(cè)體溫，如體溫升高應(yīng)排除各種感染并通知醫(yī)生。必要時(shí)停止手術(shù)進(jìn)一步檢查與治療，待體溫正常后3d再行介入封堵術(shù)。術(shù)前半小時(shí)給予抗生素，進(jìn)行利多卡因皮試，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前8h禁食、4h禁飲，術(shù)前30min阿托品0．04mg／kg～0．10mg／kg肌肉注射，減少唾液腺分泌。術(shù)前準(zhǔn)備各種搶救藥物器械、麻醉呼吸機(jī)及吸引器，四肢用約束帶妥善固定，做好手術(shù)的擺放等。

3．2術(shù)中配合

3．2．1

局部麻醉患兒平躺于手術(shù)床，保證患兒呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，避免術(shù)中出現(xiàn)窒息。全身麻醉患兒去枕肩胛下墊一薄枕，使氣道拉直保持氣道開放，建立靜脈通道，吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)。患兒有痰時(shí)要及時(shí)給予吸痰。當(dāng)患兒口腔及鼻腔有嘔吐物或分泌物時(shí)將患兒頭側(cè)向一側(cè)，并及時(shí)消除口腔、鼻腔內(nèi)異物，以免造成窒息。

3．2．2心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到沉著、冷靜，體貼患兒，分散患兒的注意力，不在手術(shù)間討論病情，不能說容易引起患兒緊張、恐懼的話，以免增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2．3病情觀察

術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)及血壓、血氧飽和度。對(duì)局部麻醉患兒，還注意患兒意識(shí)，并與患兒進(jìn)行簡單交流，如有不適應(yīng)分析原因并給予相應(yīng)處理。最常見的并發(fā)癥是封堵器脫落，如脫落至心房或心室，心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)的房性期前收縮或室性期前收縮，患兒可有心悸、氣短等癥狀，如封堵器隨血流離開心房或心室則上述癥狀減輕。一旦出現(xiàn)則可緊急行異物鉗抓取或開胸手術(shù)取出。

3．2．4術(shù)中肝素的應(yīng)用

肝素的用量是按體重100U／kg計(jì)算，操作時(shí)間長的要提醒術(shù)者每延長1h追加半量肝素，避免術(shù)中形成血栓。

3．3術(shù)后護(hù)理

3．3．1嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的面色、體溫、心律、心率、呼吸及血壓的變化，根據(jù)患兒的血氧飽和度適當(dāng)給予吸氧、保暖等處理。全身麻醉患兒術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐一般是與麻藥及術(shù)前進(jìn)食有關(guān)，如有嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物的量、色及性質(zhì)，是否為噴射狀。嘔吐時(shí)防止誤吸窒息，嘔吐后要及時(shí)清理呼吸道，保持床單位干凈、整潔。觀察血壓變化，低血壓可能與術(shù)前未進(jìn)食、術(shù)中失血及酸中毒等因素有關(guān)，監(jiān)測(cè)酸堿平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)、能量，維持水電解質(zhì)平衡，保持血壓在正常水平。術(shù)后密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速等異常情況，早期出現(xiàn)房性心律失常及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器未完全固定在心臟跳動(dòng)中與房間隔室間隔摩擦有關(guān)。患兒會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)，如有上述癥狀及時(shí)通知醫(yī)生并參加搶救。

3．3．2防止出血、血腫及血栓形成

術(shù)后常見并發(fā)癥之一是穿刺部位出血及血腫形成，一般由于反復(fù)多次穿刺、器械插入損傷血管、拔出動(dòng)脈鞘時(shí)未很好壓迫、患兒躁動(dòng)、術(shù)中使用肝素等有關(guān)。采用穿刺點(diǎn)上方近心端按壓15min～20min，放手后未見出血后給予加壓包扎，密切注意觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺點(diǎn)有無疼痛、腫脹及滲血，并行同側(cè)下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。3．3．3避免患兒煩躁不安哭鬧，加強(qiáng)心理護(hù)理全身麻醉患兒在即將要清醒時(shí)，大多數(shù)出現(xiàn)哭鬧不安、躁動(dòng)，容易導(dǎo)致穿刺部位包扎處移位，甚至引起出血加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予約束帶約束術(shù)側(cè)肢體。嬰幼兒可給予苯巴比妥鈉或水合氯醛鎮(zhèn)靜處理，年長兒可給予使用轉(zhuǎn)移療法如講故事、看圖畫、玩玩具、聽音樂等，使患兒保持安靜配合治療。

3．4出院指導(dǎo)

患兒治療出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪。因此在患兒出院時(shí)必須做好出院指導(dǎo)，告知家長患兒應(yīng)適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學(xué)習(xí)，但要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)可不受限制，避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，予高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，避免過飽，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣。指導(dǎo)家長及患兒口服抗凝藥物，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定時(shí)做心電圖及心臟彩超檢查。

4小結(jié)

先天性心臟病是人體在胚胎發(fā)育時(shí)期心臟和大血管形成障礙而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒常見的心臟病。過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)有了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、麻醉與體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)較高、輸血與圍術(shù)期等問題，既困擾患兒又影響手術(shù)成功率。隨著介入治療方法及介入材料的不斷發(fā)展，20世紀(jì)90年代后期通過微創(chuàng)介入的治療方法逐漸進(jìn)入臨床，為廣大患兒家長所接受，手術(shù)只需要穿刺股動(dòng)脈或靜脈，由導(dǎo)管將封堵傘輸送到心臟缺損處進(jìn)行治療，與既往外科開胸手術(shù)比較，內(nèi)科介入治療先心病的痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快，特別適合兒童。整個(gè)住院時(shí)間明顯縮短，出院即可恢復(fù)正常活動(dòng)。農(nóng)村留守兒童由于長時(shí)間缺乏父母的疼愛，情緒消極，容易產(chǎn)生沮喪、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒。性格有缺陷，留守兒童性格變得內(nèi)向、自卑、灰心、孤僻，大多是由父母的老人監(jiān)管，他們僅僅關(guān)注孩子的溫飽和溫暖問題，缺乏良好的管教與指導(dǎo)，導(dǎo)致心理失衡?；純喝狈涣髂芰Γ狈景踩?，不善于表達(dá)病情，在整個(gè)治療過程中護(hù)理的關(guān)鍵是：術(shù)前做好心理護(hù)理及床上平臥訓(xùn)練，防止術(shù)后傷口出血；術(shù)中密切配合及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察病情及護(hù)理，做好健康教育及出院指導(dǎo)。Mahle［3］認(rèn)為，家長的積極應(yīng)對(duì)能給予患兒很好的心理支持，促進(jìn)患兒健康。心理干預(yù)可使患兒家長由消極的應(yīng)對(duì)向積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變［4］。要求醫(yī)護(hù)人員不僅要治療患兒的疾病，還希望社會(huì)加強(qiáng)宣傳力度，普及先天性心臟病的相關(guān)知識(shí)，消除大眾的偏見，不讓患兒自卑及被歧視，給予先天性心臟病患兒健康快樂的成長環(huán)境［5］。

作者:李天鴻 楊茜 楊敏 單位:貴州省興義市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

［1］孫秀春，李玲，肖威．小兒先天性心臟病介入封堵的護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，20（8）：236－237．

［2］倪志紅，薛曉玲．小兒先天性心臟病介入治療護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：667－668．

［3］MahleWT．Neurologicandcognitiveoutcomesinchildrenwithcongenitalheartdisease［J］．CurrOpinPediatr，2001，13（2）：482－486．

篇3

摘要目的：總結(jié)嬰兒復(fù)雜危重先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥早期的觀察和護(hù)理。方法：回顧分析我院2012年1~12月200例0~1歲患兒行低溫體外循環(huán)手術(shù)后的早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察和護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和未出現(xiàn)癥狀患兒的情況進(jìn)行分析，總結(jié)早期觀察和護(hù)理的方法。結(jié)果：200例患兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22例，予以相應(yīng)護(hù)理后順利出院20例，其中3例后期行高壓氧繼續(xù)治療后順利出院；2例因嚴(yán)重心功能衰竭死亡。結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥在術(shù)后護(hù)理中更應(yīng)注重早期的觀察和護(hù)理，以預(yù)防為主，注重腦保護(hù)。

關(guān)鍵詞 先天性心臟病；體外循環(huán)；神經(jīng)系統(tǒng)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.026

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是心內(nèi)直視術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,嬰兒對(duì)體外循環(huán)耐受力差，體外循環(huán)時(shí)間長，術(shù)中灌注壓較低以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長，均易發(fā)生腦缺血，在一些特殊類型的手術(shù)中需要低溫停循環(huán)較長，腦組織的血運(yùn)也不得不停止，可發(fā)生腦組織缺血缺氧導(dǎo)致單純性精神紊亂，甚至發(fā)生嚴(yán)重的腦部損傷。其他原因如術(shù)中靜脈回流不暢以及體外循環(huán)意外等均可引起術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害不僅延長了患兒住院時(shí)間，而且還增加了家庭負(fù)擔(dān)。如果早期發(fā)現(xiàn)和作出相應(yīng)的措施能有效縮短住院時(shí)間，減少患兒腦部的損害。本研究回顧分析我院200例0~1歲行低溫體外循環(huán)手術(shù)后患兒的早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察和護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和未出現(xiàn)癥狀患兒的情況進(jìn)行分析，總結(jié)早期觀察和護(hù)理的方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

對(duì)2012年1~12月我院200例0~1歲復(fù)雜危重先天性心臟病患兒行低溫體外循環(huán)手術(shù)，術(shù)后均經(jīng)鼻或口氣管插管行機(jī)械通氣。最短體外循環(huán)時(shí)間為29 min，最長體外循環(huán)時(shí)間為222 min。200例患兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22例，予以相應(yīng)護(hù)理后順利出院20例，其中3例予以高壓氧繼續(xù)治療后出院；2例因嚴(yán)重心功能衰竭死亡。平均住院時(shí)間21 d。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1呼吸道管理有效的呼吸道管理能夠維持通氣，為腦部提供充足的氧氣，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.1呼吸機(jī)設(shè)置呼吸機(jī)的設(shè)置原則是保持最小的肺血管阻力和胸內(nèi)壓，以保證肺循環(huán)血量和心排量。采用同步間歇指令及高頻的通氣方式，以防胸內(nèi)壓增加影響腔靜脈血回流，潮氣量設(shè)置為8~12 ml/kg，一般加用呼氣末正壓3~6 cmH2O。本組5例患兒因低氧血癥運(yùn)用呼吸機(jī)治療，用氧濃度為50%~60%。早期常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥，以保持患兒安靜［1］，如咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，羅庫溴銨0.3～0.6 mg/kg。

2.1.2血?dú)獗O(jiān)測(cè)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置后30 min查動(dòng)脈血?dú)?次，維持pH值于7.45～7.5，PaO2＞60 mmHg，PaCO2在35~45 mmHg，監(jiān)測(cè)乳酸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種酸堿失衡。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整。

2.1.3氣管插管期間呼吸道護(hù)理采用鼻腔插管，妥善固定，避免過深、過淺或滑出，每班記錄插管深度。每2～3 h吸痰1次，4～6 h肺部體療1次，每次3～5 min，以保持呼吸道通暢。選用刺激性小的硅膠吸痰管，以減輕呼吸道刺激，吸痰管直徑不宜超過氣管插管直徑的1/2［2］。吸痰前后呼吸囊過度換氣2～3次，以減輕吸痰時(shí)低氧血癥，降低肺循環(huán)阻力。吸痰時(shí)如出現(xiàn)心率快、血壓不穩(wěn)定、口唇發(fā)紺等，應(yīng)停止吸痰，立即接呼吸機(jī)，待血壓、心率穩(wěn)定，發(fā)紺改善后再行吸痰。吸痰后聽診雙肺呼吸音，對(duì)比兩側(cè)是否對(duì)稱，有無啰音等。對(duì)痰液黏稠者用少量生理鹽水氣管內(nèi)滴入，以稀釋痰液易于吸出?；純鹤灾骱粑謴?fù)后，循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)盡早停用呼吸機(jī)，以免正壓通氣影響體靜脈血液回流。

2.1.4拔管后呼吸道護(hù)理拔管后采用持續(xù)呼吸道正壓通氣方式吸氧，定時(shí)做肺部體療，協(xié)助排痰。本組7例不能配合治療的患兒，采用刺激咽喉深部，使其產(chǎn)生咳嗽反射，再用吸痰管將痰液吸出的方法，有效地解決了呼吸道通暢問題。由于呼吸機(jī)使用時(shí)間過長，本組有20例拔管后均有不同程度喉頭水腫，予以喉頭噴霧及氣泵吸入，每4 h 1次，其中15例能解除喉頭水腫，維持SpO2≥90%；5例行二次氣管插管接呼吸機(jī)治療。

2.2循環(huán)系統(tǒng)的觀察及護(hù)理

2.2.1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

2.2.1.1脈搏患兒低溫體外循環(huán)手術(shù)后入監(jiān)護(hù)室應(yīng)立即接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察心律、心率［3］，一般根據(jù)年齡心率控制在100~140次/min。監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)能識(shí)別各種常見的心律紊亂圖形，如有發(fā)生異常心電圖，需及時(shí)記錄，告知值班醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況，皮膚的溫度及顏色。

2.2.1.2血壓和心腔測(cè)壓管目前心臟病患兒手術(shù)中實(shí)施開放或封閉的動(dòng)脈穿刺管徑換能器接壓力監(jiān)測(cè)儀，心腔測(cè)壓管也接相應(yīng)的換能器輸入壓力監(jiān)測(cè)儀，注意區(qū)分各種壓力波形，保持壓力管的通暢，用微泵持續(xù)輸入肝素1 U/ml，每小時(shí)1 ml，使測(cè)壓管不堵塞。同時(shí)必須注意穩(wěn)妥固定，并將所有換能器（壓力感受器）保持在心房水平，以求準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。對(duì)于心功能差的患兒使用升壓藥時(shí)更應(yīng)注意升壓藥濃度、點(diǎn)滴速度與血壓的關(guān)系，在每次更換升壓藥的貯存針筒時(shí)，動(dòng)作要特別敏捷，往往是月齡小、體重低、心功能較差的患兒特別敏感，此時(shí)血壓的波動(dòng)大而快，更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄。各測(cè)壓管需每班校對(duì)零位，也保持正確數(shù)據(jù)的方法，減少誤差。

2.2.2尿量觀察詳細(xì)記錄患兒24 h 出入水量,使入量低于出量,維持負(fù)平衡,嚴(yán)格控制液體滴入,根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)整速度,保證尿量不少于1 ml/（kg·h） 。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)的觀察及護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。心臟手術(shù)后腦損害臨床表現(xiàn)主要依賴于大腦受損區(qū)域及程度。部分癥狀和體征為一過性，部分可持續(xù)數(shù)天甚至更長。

2.3.1生命體征的觀察注意觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓，上述指標(biāo)的變化是腦部早期缺血缺氧的信號(hào)。早期收縮壓可升高至140 mmHg以上，晚期收縮壓下降至70 mmHg以下。本組有9例患兒出現(xiàn)抽搐，抽搐早期予以5%水合氯醛按照1 ml/kg保留灌腸或鼻飼；或者苯巴比妥鈉針劑以5 mg/kg肌內(nèi)注射或者靜脈注射，均能夠有效鎮(zhèn)靜，解除抽搐癥狀。本組10例患兒體溫高達(dá)39 ℃以上，予以頭部物理降溫，頭戴冰帽，以保護(hù)腦部組織。

2.3.2神志、瞳孔的觀察觀察患兒的神志、瞳孔大小、瞳孔對(duì)光反射、對(duì)疼痛的反射等。本組7例患兒出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射減弱，其中6例術(shù)后即出現(xiàn)瞳孔固定（雙目凝視）。每班記錄瞳孔大小以及對(duì)光反射情況。

2.3.3神經(jīng)系統(tǒng)早期癥狀的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒予以亞低溫治療，將患兒體溫降低至35.0~36.5 ℃，可予以頭戴冰帽，藥物降溫［4］。亞低溫療法還可以降低腦部耗氧量，以減少腦部缺氧的發(fā)生。為防止腦部水腫，予以20%甘露醇靜脈注射，同時(shí)可予以營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。用腦氧檢測(cè)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)腦部含氧量，防止腦部缺氧的發(fā)生。

2.3.4觀察肢體活動(dòng)度觀察肢體的活動(dòng)度，是否能抬高肢體，肢體的抗阻力能力評(píng)估。觀察患兒的病理反射出現(xiàn)情況。本組3例患兒出現(xiàn)病理反射，四肢強(qiáng)直，肌張力增加，于術(shù)后心功能基本穩(wěn)定后予以高壓氧療［5］。

2.4皮膚護(hù)理嬰兒的皮膚容易吸收外物，且僅有成人皮膚十分之一的厚度，易被外物滲透，而且容易因摩擦導(dǎo)致皮膚受損。因此在護(hù)理患兒的皮膚時(shí)應(yīng)注意選擇柔軟的紙張擦拭，定時(shí)翻身，在受壓部位運(yùn)用泡沫敷料，減少壓力。新生兒在身體空隙部位可墊水袋。

2.5術(shù)后營養(yǎng)支持患兒術(shù)后除合理輸血補(bǔ)液外，應(yīng)盡力鼓勵(lì)早期進(jìn)食，給予營養(yǎng)支持，以提高血漿蛋白。促進(jìn)機(jī)體抗病毒能力、加速創(chuàng)傷修復(fù)、減少并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)患兒清醒、氣管插管拔除后6 h即可飲水，如無不良反應(yīng)且腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好，可逐漸過度到流質(zhì)飲食直至普通飲食。盡量鼓勵(lì)患兒進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，但應(yīng)根據(jù)病情須限制鈉鹽攝入量，對(duì)不能進(jìn)食如昏迷、氣管切開的患兒可考慮鼻飼飲食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)。

3小結(jié)

體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥是先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，在術(shù)后的護(hù)理中更應(yīng)注重早期的觀察和護(hù)理，以預(yù)防為主，以避免其發(fā)生。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒應(yīng)予以積極治療，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，因此在術(shù)后常規(guī)注重腦保護(hù)，做好呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］張珩.新生兒危重先心病的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(1):50-51.

［2］石芬芬.危重室間隔缺損患兒心臟直視術(shù)后應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸道管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):52-53.

［3］楊玲慧,張媛媛，顧青，等.完全性大血管轉(zhuǎn)位行Switch術(shù)后的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(8):715-716.

［4］郭淑萍，楊麗穎.12例體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后腦部并發(fā)癥的療效探討［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7779-7780.

［5］謝海燕,王小鵬，胡娟，等.高壓氧綜合治療體外循環(huán)術(shù)后腦部并發(fā)癥19例療效觀察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013，20(2):124-125.