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【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理安全風(fēng)險；應(yīng)急預(yù)案

文章編號：1004-7484（2013）-10-5867-02

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科主要對急危重癥患者進(jìn)行搶救和延續(xù)生命的支持，對多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對多臟器功能障礙綜合征進(jìn)行防治[1]。護(hù)理安全則是指在實施護(hù)理的過程中，使患者不發(fā)生相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對于重癥醫(yī)學(xué)科病人來說，其護(hù)理安全顯得尤為必要。加強(qiáng)對護(hù)理安全風(fēng)險的認(rèn)識，采取相應(yīng)的防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案，能使護(hù)理安全風(fēng)險降到最低。本研究對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全風(fēng)險以及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全隱患

1.1 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的風(fēng)險 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的護(hù)理風(fēng)險主要有：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員不足；護(hù)理人員的壓力較大；護(hù)理人員經(jīng)驗相對缺乏，在進(jìn)行記錄時存在記錄不規(guī)范的問題，對法律知識知曉率較低；重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境因素，醫(yī)生較容易受到感染；患者的多種原因，經(jīng)濟(jì)原因或其他原因等[3]。

1.2 護(hù)理過程中常見的護(hù)理安全風(fēng)險 護(hù)理過程中常見的護(hù)理安全風(fēng)險有：窒息、非計劃性拔管、意外停氧氣停電以及機(jī)械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會給護(hù)理過程帶來護(hù)理安全風(fēng)險[4]。如窒息：常見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長期臥床，使得患者肺部運行受到了限制，導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導(dǎo)致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會使患者出現(xiàn)窒息的情況。又如非計劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運的過程中受到意外因素的影響，導(dǎo)致意外拔管；病人意識不清、固定位置不當(dāng)、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會造成重癥病人非計劃性拔管，給護(hù)理安全帶來隱患。再如意外停氧停電以及機(jī)械故障：中心供氣出現(xiàn)壓力不足的情況，電源出現(xiàn)短路，儀器發(fā)生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機(jī)無法處于正常的運行狀態(tài)，使重癥病人的生命安全受到威脅。

2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案

2.1 非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的應(yīng)急預(yù)案 首先，對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，實行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵機(jī)制；其次，要對護(hù)理質(zhì)量管理方面加以強(qiáng)化，使關(guān)鍵點的管理不出現(xiàn)任何紕漏，對于關(guān)鍵人、關(guān)鍵事、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面要加強(qiáng)管理，在事前要加強(qiáng)控制工作，在事后對于關(guān)鍵點出現(xiàn)的問題要嚴(yán)肅處理，做好預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防等方面的工作。再次，要對護(hù)理人員進(jìn)行超前教育和控制，將核心制度落實到位，并掌握好相關(guān)的法律知識，提高法律意識，規(guī)范書寫護(hù)理文件，對儀器要加強(qiáng)性能維護(hù)。最后，要加強(qiáng)溝通和交流，要將溝通和交流工作落實到位，專人定時向家屬據(jù)病情實際情況講解病人情況[5]。

2.2 護(hù)理過程中護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案

2.2.1 窒息情況的應(yīng)急預(yù)案 在病床變準(zhǔn)備好吸痰用物，及時對病人進(jìn)行吸痰處理；對于人工氣道的病人，要將人工氣道進(jìn)行充分濕化，使痰痂得以避免，在對病人進(jìn)行吸痰處理時，方法要正確，負(fù)壓要適當(dāng)；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時，要將病床床頭抬高30°左右，在進(jìn)食一個小時后恢復(fù)原來，并定時抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。

2.2.2 非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案 在病人清醒時，應(yīng)向病人講明各個管道的重要意義，使病人意識到非計劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動配合，同時對病人應(yīng)酌情使用胸帶，對躁動不清的病人應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；病人氣管滑出時，要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3 意外停氧氣停電以及機(jī)械故障應(yīng)急預(yù)案 停氧氣時要及時斷開呼吸機(jī)的連接管，并采用球囊人工通氣，同時找到停氣原因；停電時同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時檢修停電故障；對于機(jī)械故障，要及時更換故障機(jī)械，對故障機(jī)械要標(biāo)明故障類別，以便檢查和修理。

2.2.4 失誤判斷分析應(yīng)急預(yù)案 要加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的基本功得到加強(qiáng)，加強(qiáng)對病室的管理，嚴(yán)格按照II類環(huán)境進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。

3 結(jié) 語

重癥醫(yī)學(xué)科的病人具有急、危、重三個特點，病人病情進(jìn)展受到諸多復(fù)雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預(yù)知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員除了在思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的工作要不斷加強(qiáng)，并要對各種護(hù)理安全風(fēng)險了然于胸，掌握應(yīng)急預(yù)案并靈活應(yīng)用，為病人生命安全保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱以芳，余詠，王線妮，方雪娟，何華，劉柯欣，范珊紅.建立應(yīng)急預(yù)案在提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)理雜志，2010（01）：199-201.

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關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理安全隱患 分析 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-01

急診科是醫(yī)院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護(hù)理安全工作質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要組成部分，急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。近年隨著法治社會的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護(hù)意識十分淡薄 [1]，給急診護(hù)理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護(hù)理安全管理在急診護(hù)理工作中就顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科護(hù)理安全隱患分析與管理經(jīng)驗介紹如下：

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 護(hù)理管理因素。①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定：由于人事制度改革，近幾年新進(jìn)入的護(hù)士均為合同聘用制護(hù)士。這批護(hù)士頻繁跳槽，流動性大，導(dǎo)致護(hù)理人員培訓(xùn)始終處于低層次。②護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化：由于護(hù)理人員的流失，新進(jìn)入人員較多，低年制年輕護(hù)士占科室一半以上，她們工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力均不足。

1.2 護(hù)理人員因素。①法律意識及自我保護(hù)意識淡?。弘S著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識及維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)觀念影響，法律意識及自我保護(hù)意識淡薄，給護(hù)理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻翰糠帜贻p護(hù)士?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻狈ぷ鹘?jīng)驗。③急診護(hù)理工作特殊性：急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救工作量大，造成護(hù)理人員與家屬溝通不到位、護(hù)理文件記錄不全面、不及時、操作不規(guī)范、制度執(zhí)行不到位等。④急診創(chuàng)傷死亡現(xiàn)象的刺激：急診科收治各種病情復(fù)雜、危重多變的患者，常出現(xiàn)死亡或瀕臨死亡，會對護(hù)士造成心理壓力，更易發(fā)生差錯事故。⑤醫(yī)療設(shè)備問題：急救物品、藥品準(zhǔn)備不足，急救用物不處于應(yīng)急狀態(tài)。

1.3 患者因素。①法律意識及維權(quán)意識增強(qiáng)。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的期望值過高。

1.4 社會因素。近2年頻繁的襲醫(yī)事件造成對醫(yī)務(wù)人員的不利局面，護(hù)理人員自身安全受到威脅。

2 護(hù)理安全隱患對策

2.1 重視護(hù)理隊伍建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。護(hù)理管理者重視護(hù)理隊伍建設(shè)：如爭取合同聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工同酬，對于晉升職稱、評選、競聘護(hù)士長等給予與正式在編護(hù)士同等條件，我院先后有多名優(yōu)秀合同聘用制護(hù)士走上護(hù)士長崗位；護(hù)士長關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，為她們創(chuàng)造積極向上、團(tuán)結(jié)和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊。以事業(yè)留人、感情留人，有效穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對我科低年制年輕護(hù)士較多、工作經(jīng)驗不足、?？浦R缺乏、專科操作不熟練情況，采用護(hù)士能級管理辦法，制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，并建立護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及考核結(jié)果，并與評優(yōu)、績效考核等掛鉤。利用我院學(xué)習(xí)日活動（即每周四下午進(jìn)行2小時以上的學(xué)習(xí)）進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案演練、?？撇僮饔?xùn)練及疑難危重病例、護(hù)理不良事件討論等多種形式學(xué)習(xí)。識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理細(xì)則，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循 [2]

2.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)知識及醫(yī)院各項規(guī)章制度，并對我院及他院已發(fā)生的有代表性的護(hù)理安全糾紛進(jìn)行討論分析，由此使得護(hù)士能夠認(rèn)清形勢，增強(qiáng)法律意識及自我保護(hù)意識。

2.4 實行彈性排班，保證繁忙時段急診工作質(zhì)量。針對急診護(hù)理工作特殊性，增加急診科護(hù)理人員編制。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，合理安排各班次人員，做到新、老護(hù)士搭配，實行彈性排班、24小時備班制。有效解決了繁忙時段護(hù)理人員不足情況，保證了急救工作質(zhì)量，增進(jìn)了與病人及家屬的溝通，緩解了護(hù)理人員身體及心理壓力。

2.5 加強(qiáng)急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數(shù)量及效能處于應(yīng)急狀態(tài)。

2.6 加強(qiáng)安保。保證醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)院在靠近急診科處設(shè)置保安值班室，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)。一旦患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突及時協(xié)助醫(yī)護(hù)人員予以解決，保證了醫(yī)護(hù)人員安全。

3 小結(jié)

安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點 [3]。我科通過實施護(hù)理安全管理工作，穩(wěn)定了急診護(hù)理隊伍，提高了急診專科護(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理不良事件顯著減少，患者對急診科滿意度明顯提高。保證了急診護(hù)理安全工作質(zhì)量，使我院急診醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)。我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：①凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨立值班；②凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊考試的護(hù)士一律不予聘用；③凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事治療護(hù)理工作。

加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)。

1 職業(yè)道德與法律意識教育

專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士由于專業(yè)知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯，因此定期的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。凡新畢業(yè)護(hù)士，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強(qiáng)對畢業(yè)第1年護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的對畢業(yè)第1年護(hù)士的四階段培養(yǎng)計劃，1年后進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論、護(hù)理操作技術(shù)的抽樣考核，同時將考核的結(jié)果作為護(hù)士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護(hù)士的急救觀察技能，我科嚴(yán)格遵循護(hù)理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護(hù)士在晉升中級職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓(xùn)，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，時為2個月。

科室評審標(biāo)準(zhǔn)中要求：臨床各科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動中，我科在制定在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。講求科學(xué)管理在新的醫(yī)療形勢下，要做好醫(yī)療安全管理，護(hù)理管理者除要完善對要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應(yīng)注意在管理活動中應(yīng)用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。

2 樹立系統(tǒng)安全管理意識

長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2005年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。

3 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護(hù)理部堅持每季度1次的護(hù)理工作簡報，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時要求凡在護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體步驟如下：①計劃階段（P）?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時制訂出改進(jìn)措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實質(zhì)量改進(jìn)措施；③檢查階段（C）。由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）?？偨Y(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。

參考文獻(xiàn)：

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護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者面臨的重要課題。腫瘤住院患者因心理、病情及用藥的特殊性等特點，存在有潛在的護(hù)理隱患。我科針對腫瘤臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，采取防范措施，完善了護(hù)理制度，降低風(fēng)險系數(shù)，有效的規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

1 護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素分析

1.1管理因素：護(hù)理安全制度缺乏或不完善，管理監(jiān)督不得力，發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報，造成無法了解客觀事實，無法分析改進(jìn)致防范不良事件的能力下降，而重復(fù)發(fā)生類似的問題而使風(fēng)險增加；制度完善但執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理缺陷、差錯的發(fā)生。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理隊伍年輕化：醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展短期內(nèi)招聘了大量的不同學(xué)歷不同層次的新護(hù)士，出現(xiàn)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)不相適應(yīng)的狀況，護(hù)理工作安全與質(zhì)量提高面臨嚴(yán)峻考驗，增加護(hù)理風(fēng)險的機(jī)率.。

1.2.2責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 如查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致配錯藥、打錯針；給化療藥物時巡視不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng)；病情觀察不及時、不仔細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機(jī)。

1.2.3專業(yè)理論知識缺乏，護(hù)理操作技能不精 由于專業(yè)理論知識的欠缺，對病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護(hù)士操作技術(shù)不精，搶救病人時不能及時建立有效的靜脈通道；對一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。

1.2.4 護(hù)患間缺乏有效的溝通 由于護(hù)理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬，溝通簡單機(jī)械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。

1.2.5 法律意識淡薄，護(hù)理記錄不規(guī)范 臨床工作中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時、不嚴(yán)謹(jǐn)，漏記、錯記、補(bǔ)記、涂改、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案將成為法律的一種證據(jù)。

1.3腫瘤病人的不安全因素

1.3.1情感障礙、抑郁、自殺傾向 晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。

1.3.2化療藥物外滲：化療是惡性腫瘤治療的主要手段，絕大多數(shù)化療藥具有很強(qiáng)的化學(xué)性、酸堿性、刺激性，如不慎漏出血管，輕者引起局部紅、腫、熱、痛，重者可引起皮膚、組織壞死。

1.3.3褥瘡：腫瘤晚期病人長期臥床，皮膚彈性差，營養(yǎng)狀況差、水腫、被迫。

1.3.4墜床、跌倒：由于病人體質(zhì)差，翻身或起床時力不從心。

2護(hù)理風(fēng)險管理對策

2.1完善護(hù)理風(fēng)險管理制度

2.1.1建立非懲罰性不良事件上報制：重點發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)系統(tǒng)錯誤而不是強(qiáng)調(diào)個人處罰，及時報告并采取有效措施。護(hù)理部每季度對不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計討論分析，結(jié)果在護(hù)士長例會或護(hù)理質(zhì)控會上通報。2.1.2強(qiáng)化核心制度，實行護(hù)理安全責(zé)任制 制定了護(hù)理部-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長安全護(hù)理責(zé)任制。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、等核心制度，要求護(hù)理人員人人熟知，考核過關(guān)。

2.2加強(qiáng)安全管理：

2.2.1加強(qiáng)護(hù)理安全管理：制定了突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、重點護(hù)理操作前后的告知程序、科室風(fēng)險管理等。護(hù)理部著手編寫了《護(hù)士手冊》、《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》，人手一冊，以指導(dǎo)護(hù)理工作。

2.2.2制定護(hù)理安全專項督察計劃：定期對病區(qū)環(huán)境、設(shè)備、急救藥品、器材、毒麻、特殊藥品、危重病人的管理進(jìn)行專項檢查。護(hù)士長根據(jù)工作量的變化，實行彈性排班，確保護(hù)理安全。

2.2.3建立護(hù)理安全標(biāo)識系統(tǒng)：設(shè)計高危藥物警示標(biāo)識、化療藥物標(biāo)識；預(yù)防意外標(biāo)識如：對跌倒墜床、燙傷、壓瘡的高危者在床頭予警示標(biāo)識。設(shè)計了各種管道的標(biāo)識，便于護(hù)士在繁忙的工作中快速識別各種管道，確保管道護(hù)理安全。

2.3加強(qiáng)護(hù)理安全教育：

2.3.1法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識講座，強(qiáng)化法律意識，提高護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。

2.3.2加大“三基”培訓(xùn)及考核力度 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)?？苾?nèi)、護(hù)理部定期組織考核。

2.3.3?？谱o(hù)士的培訓(xùn) 重點培養(yǎng)穿刺護(hù)士，成立靜脈輸液的專業(yè)組織及PICC小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。

2.3.4加強(qiáng)腫瘤?？浦R的學(xué)習(xí)，提高?？评碚摵图寄芩?科室制定學(xué)習(xí)計劃，每月組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房一次，定期組織操作培訓(xùn)，利用晨會提問，理論、操作考核了解學(xué)習(xí)的效果。

2.3.5新護(hù)士培訓(xùn)：新護(hù)士必須參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)、考核，入科后完成科室的?？婆嘤?xùn)，指定高年資護(hù)士帶教，經(jīng)科室多方考核后才能獨立上班。

2.4加強(qiáng)腫瘤病人不安全因素的管理

2.4.1重視心理護(hù)理，預(yù)防自殺行為的發(fā)生 觀察病人的日常行為有無異常，情緒是否低落、悲觀、厭世等，對有心理障礙者針對原因予以疏導(dǎo)。對有明顯自殺傾向的病人耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，同時取得病人家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人可能用來傷害自己的物品，要求家屬24小時陪護(hù)，同時，護(hù)士加強(qiáng)巡視。

2.4.2加強(qiáng)看護(hù)，防止意外發(fā)生 評估病人的自理能力，加強(qiáng)陪護(hù)力量，應(yīng)用床欄，加強(qiáng)巡回，當(dāng)病人起身或取物時隨時予以幫助。做好病人自我保護(hù)的宣教，告知病人要及時求助及求助的方法。給予病人氣墊床應(yīng)用，局部墊軟枕，水墊，加強(qiáng)翻身按摩。

2.4.3做好靜脈管理，注重穿刺工具和血管的選擇 根據(jù)治療方案、藥物的刺激性和血管條件等選擇適合的血管通道器材，注意血管的保護(hù)，化療藥物輸注時應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生外滲情況，應(yīng)積極處理，將損傷降到最低。

護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期、連續(xù)性的工作，建立完善的護(hù)理風(fēng)險長效機(jī)制，有效地推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)化、制度化、系統(tǒng)化，不斷識別、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在和潛在的風(fēng)險，采取積極的管理對策，才能真正為病人提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而有效的規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞： 腫瘤科；護(hù)理安全；隱患；防范措施

         放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時，患者會出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，有的甚至危及生命，而護(hù)理行為是否規(guī)范、各項規(guī)章制度執(zhí)行是否出現(xiàn)偏差，直接影響病人生存質(zhì)量的高低、生存期的長短，所以，在護(hù)理工作中應(yīng)最大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。

        1   護(hù)理安全隱患分析

        1.1責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格  有報道指出，由于責(zé)任心不強(qiáng)引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致配錯藥、打錯針；給化療藥物時巡視不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng)；病情觀察不及時、不仔細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機(jī)；搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機(jī)病人生命安全等。

        1.2 專業(yè)理論知識缺乏，護(hù)理操作技能不精  由于專業(yè)理論知識的欠缺，對病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護(hù)士操作技術(shù)不精，搶救病人時不能及時建立有效的靜脈通道；對一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。

        1.3 護(hù)患間缺乏有效的溝通  由于護(hù)理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感；溝通簡單機(jī)械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。

        1.4 法律意識淡薄，護(hù)理記錄不規(guī)范  臨床工作中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時、不嚴(yán)謹(jǐn)，漏記、錯記、補(bǔ)記、涂改、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，特別是對病人心理狀態(tài)的評估及防范措施的記錄不重視。

        1.5 病人的心理因素  在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)擅自外出，造成意外事件的發(fā)生等情況。

        2   防范措施

         護(hù)理安全是指在護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護(hù)理中潛在的不安全因素與其他專科相比，更容易造成對病人的傷害，因此，加強(qiáng)對放療護(hù)理各環(huán)節(jié)的管理，對保障病人的治療、護(hù)理安全十分重要。

        2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，加強(qiáng)安全文化建設(shè)  提高護(hù)士的安全意識，弱化苛責(zé)個人文化，強(qiáng)化系統(tǒng)分析，讓護(hù)士能在一個正確做事容易，犯錯卻難的優(yōu)良系統(tǒng)中工作。建立護(hù)理安全標(biāo)識系統(tǒng)、安全護(hù)理警示牌、休息日護(hù)士長查房制、安全應(yīng)急預(yù)案等。

        2.2 強(qiáng)化核心制度，實行護(hù)理安全責(zé)任制  制定了護(hù)理部－科護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長安全護(hù)理責(zé)任制，簽約了護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任書，完善了對護(hù)理人員的評價激勵體系，制定了處罰獎勵細(xì)則。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護(hù)理人員人人熟知，考核過關(guān)。

篇6

1.一般資料。

調(diào)查對象選自2010年6月-2012年5月來我院實習(xí)的護(hù)生,共60例,依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組(30名)與對照組(30名),觀察組其中男1例,女29例;年齡18-23歲,平均20.6±1.9歲;其中中專學(xué)歷25例,大學(xué)?？茖W(xué)歷5例。對照組其中男2例,女28例;年齡18-22歲,平均20.7±2.0歲;其中中專學(xué)歷24例,大學(xué)?？茖W(xué)歷6例。兩組護(hù)生的一般資料如年齡、性別、學(xué)歷的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性,具有可比性。

2.方法。

兩組培訓(xùn)教師配備上沒有差別。對照組的培訓(xùn)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即按照培訓(xùn)手冊要求采取集中講授、個案護(hù)理、集中操作示教、電化示教、自學(xué)等方式培訓(xùn),在教師指導(dǎo)下練習(xí)—回示教—臨床應(yīng)用—考核總結(jié)。觀察組的實踐課則在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時,將護(hù)理安全內(nèi)容融人到教學(xué)過程中。護(hù)生無臨床工作經(jīng)驗,沒有安全意識,不知道如何保護(hù)自己、保護(hù)病人。帶教老師為由具有大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任,保證教學(xué)質(zhì)量。要求帶教老師對護(hù)生做到從手把手到放手不放眼,絕對不允許既放手又放眼。嚴(yán)格要求,確保醫(yī)護(hù)安全。帶教老師對每一批進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生,要認(rèn)真進(jìn)行評估,仔細(xì)了解護(hù)生的情況,針對性組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、安全預(yù)案;可采取集中學(xué)習(xí),也可個別指導(dǎo);利用案例、圖片、多媒體進(jìn)行講解,使學(xué)習(xí)形式多種多樣,增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高護(hù)生的法律意識和法制觀念,達(dá)到用法保護(hù)自己、保護(hù)病人,在工作中不傷害自己、不傷害別人、也不被別人傷害的目的。

3.效果評價。

實習(xí)結(jié)束前,按照護(hù)理部制定的理論考核標(biāo)準(zhǔn)及技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)生進(jìn)行相同操作項目的考核,考核總分均為100分。同時記錄兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。

用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計量資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

實習(xí)護(hù)生考核成績及不良事件發(fā)生情況。所有護(hù)生順利結(jié)束8個月的實習(xí),觀察組理論考核成績的平均分高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組技能操作考核評價分高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見附表。觀察組在實習(xí)期間不良事件的發(fā)生率為6.7%(2/30)低于對照組16.7%(5/30),其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

篇7

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例選自2012年6月至2014年6月在產(chǎn)科住院并進(jìn)行分娩的患者，共計520例，其中正常產(chǎn)261例，剖宮產(chǎn)259例；年齡在22~38歲，初產(chǎn)婦413例，經(jīng)產(chǎn)婦107例；平均住院天數(shù)（5±3）d。

1.2方法

選派指定人員，對臨床病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對存在的護(hù)理安全問題按性質(zhì)進(jìn)行歸類；分析產(chǎn)生的原因，找到解決問題的方法，提出控制護(hù)理安全隱患的措施。

2結(jié)果

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)是影響護(hù)理安全的首要因素，護(hù)士的法律意識淡漠，缺乏護(hù)患溝通能力，護(hù)理儀器、設(shè)備管理及藥品管理缺陷也是影響護(hù)理安全的原因。

3討論

3.1影響產(chǎn)科護(hù)理安全的因素

3.1.1護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

產(chǎn)科護(hù)理人員現(xiàn)狀趨于年青化，部分護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力都在學(xué)習(xí)和提高階段。產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的服務(wù)期望值要求過高，相互理解方面欠缺；對產(chǎn)婦及在進(jìn)行實際操作過程中，會造成病情觀察不細(xì)心、病情變化記錄的欠詳細(xì)，母嬰出現(xiàn)異常先兆等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。

3.1.2護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足

各種新技術(shù)、新設(shè)備和多種新藥的快速更新，使得部分護(hù)理人員在理論知識方面顯得不足、技術(shù)水平也相對薄弱，可導(dǎo)致觀察處理產(chǎn)科的問題不到位，而出現(xiàn)一些技術(shù)方面的問題。這些問題將對產(chǎn)婦和嬰兒造成一定的風(fēng)險。如在搶救危重患者的關(guān)鍵時刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

3.1.3護(hù)理人員風(fēng)險意識淡漠

由于中部分護(hù)理人員缺乏法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在一些問題的處理上缺乏法制觀念，對于產(chǎn)科的風(fēng)險意識不足，對事態(tài)可能出現(xiàn)的后果認(rèn)識不足，導(dǎo)致工作中行為較為懶散，未能認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、不能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，同時對產(chǎn)婦及家屬的心理需求和權(quán)益不能正確理解，從而，出現(xiàn)護(hù)理安全隱患或差錯，引發(fā)護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.1.4主動溝通能力欠缺

產(chǎn)科的護(hù)理工作特點是所面對的不是患病的人，而是正常人的一個生理過程，在這個生理過程中，如果不及時觀察到位，將發(fā)生病理改變。護(hù)理人員在工作中缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬和主動溝通能力，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題解釋過于簡單，有些人解答問題時態(tài)度生硬，從而引起孕產(chǎn)婦不滿意，對其產(chǎn)生反感。在產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予耐心和藹的心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，而是簡單的譴責(zé)，使其不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

3.1.5搶救物品潛在的安全隱患

因?qū)尵人幤?、儀器設(shè)備等管理欠佳，對搶救重患時造成不安全的因素。如新生兒喉鏡，如未做到天天檢查，可能在緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時間；各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池備用不夠，在急救使用時可能出現(xiàn)沒電。還有備用電動吸痰器性能、氧氣瓶氧氣不足等等，這些問題對于產(chǎn)后可能出現(xiàn)的大出血、子癇等搶救工作將造成延誤，容易引發(fā)法律方面的糾紛。

3.1.6孕產(chǎn)婦及家屬方面的因素

由于產(chǎn)科患者的特殊性和危險性，增加了醫(yī)療和護(hù)理難度，很多孕產(chǎn)婦對醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如不告訴病房工作人員擅自離院外出，有些人出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、還有的出現(xiàn)不慎摔傷等現(xiàn)象；而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.2防范產(chǎn)科護(hù)理安全因素的應(yīng)對措施

3.2.1強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)護(hù)理安全意識

護(hù)士長定期組織護(hù)理人員對有關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)理查對制度》、《產(chǎn)科護(hù)理安全制度》、《母嬰同室醫(yī)院感染管理制度》、《孕產(chǎn)婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母嬰病房突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案》，加大對醫(yī)院工作制度和護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行管理力度。增強(qiáng)對護(hù)理工作中法律問題的認(rèn)識，學(xué)會自我保護(hù)及處理好護(hù)患矛盾，避免糾紛的發(fā)生。針對產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險問題，加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，對護(hù)理安全問題進(jìn)行分析討論，將護(hù)理風(fēng)險發(fā)生降低到最低水平。同時對護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行和管理，要求各班次護(hù)理人員認(rèn)真做好每一項細(xì)節(jié)工作，如了解產(chǎn)婦的孕期情況，咨詢孕婦及家屬對住院護(hù)理的要求；對產(chǎn)后的產(chǎn)婦注意密切觀察陰道出血情況并做好記錄，觀察新生兒的情況，防范發(fā)生產(chǎn)后出血和新生兒重度窒息；將護(hù)理安全管理落實到護(hù)理工作的全過程。

3.2.2加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

護(hù)理人員的工作的責(zé)任心是良好職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)，注重職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)是保證護(hù)理安全的有利措施。產(chǎn)科護(hù)理工作的高風(fēng)險性要求護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，我們要求護(hù)理人員“以產(chǎn)婦為中心”，以高度負(fù)責(zé)的精神，盡最大努力滿足產(chǎn)婦的需求，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全

3.2.3加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力

根據(jù)本科定護(hù)理人員的現(xiàn)狀，合理安排班次，新老搭配。定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括基礎(chǔ)理論和專科理論學(xué)習(xí)，同時進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，每月對護(hù)理理論和技能進(jìn)行考核一次，強(qiáng)化護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。對工作經(jīng)驗少的護(hù)理人員重點進(jìn)行技能培訓(xùn)，使其盡快提高業(yè)務(wù)技能水平。

3.2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除糾紛隱患

和諧的護(hù)患關(guān)系，源于有效的護(hù)患溝通，更有賴于患者和家屬的配合和支持。護(hù)理人員要學(xué)會與產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧和交流能力，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后對產(chǎn)婦及家屬的健康教育，減少患者家屬的不安定的心理因素。

3.2.5加強(qiáng)急救物品的管理，確保搶救設(shè)備使用

搶救物品及藥品要時刻處于備用完善狀態(tài)，以保證任何時刻才能正常使用。我們對急救設(shè)備、藥品設(shè)專人管理，定期檢查，班班交接，使搶救物品管理到位，對使用后的藥物及時補(bǔ)充，保證搶救時正常使用。

4結(jié)論

篇8

一．切實加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人評選活動。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”免費論文的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強(qiáng)提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。

3.加強(qiáng)值班交接班制度。

十一.加強(qiáng)對藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。

篇9

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房護(hù)理； 安全因素； 風(fēng)險管理； 管理策略

隨著社會的進(jìn)步以及健康觀念的強(qiáng)化，生育安全以及醫(yī)療保健逐漸受到社會各界的關(guān)注。產(chǎn)房護(hù)理安全作為衡量護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，是孕產(chǎn)婦選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要指標(biāo)之一[1-2]。由于產(chǎn)房工作具有其特殊性，患者病情急、變化快、風(fēng)險高，尤其是初產(chǎn)婦心情焦躁，極易發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如何提高產(chǎn)房護(hù)理安全是目前醫(yī)院管理的研究熱點問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2001年2月-2011年3月影響產(chǎn)房護(hù)理中的安全因素進(jìn)行分析，其中護(hù)理糾紛共250例，病房安全237例。

1.2 研究方法 由科室主任以及護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，全部產(chǎn)房護(hù)理人員以及院中層領(lǐng)導(dǎo)共同參與，對產(chǎn)房安全事件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，分析產(chǎn)房管理的安全影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全因素分析 由于管理體制的不合理，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度以及專業(yè)操作水平缺乏規(guī)范，在護(hù)理過程中經(jīng)常發(fā)生護(hù)理安全，經(jīng)分析護(hù)理安全因素中，管理制度不合理所占的比例最高為27.2%，明顯高于其他因素。詳見表1。

2.2 病房安全因素分析 用電、防火以及防盜是病房安全的三大重要問題，2001-2011年的10年間共發(fā)生病房安全問題237例，經(jīng)分析，擅自使用電器、房間內(nèi)抽煙以及出入不鎖門等。病房安全因素中，房間內(nèi)抽煙所占的比例為48.9%，明顯高于其他因素，詳見表2。

針對以上安全隱患，本院自2011年4月起逐步在產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險管理模式，極大降低了產(chǎn)房的安全隱患，提高了產(chǎn)房護(hù)理的安全性。

3 管理對策

3.1 改善管理體制

3.1.1 建立特色的風(fēng)險管理制度 產(chǎn)科屬于高風(fēng)險科室之一，并且具有一定的特殊性，根據(jù)產(chǎn)科特點制定符合實際的特色風(fēng)險管理方案是提高產(chǎn)房護(hù)理安全的重要保障。產(chǎn)房缺乏特色有效的管理制度，已有制度不完善，缺乏執(zhí)行力度，缺少護(hù)理人員定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科室設(shè)備物資無明確管理，缺乏針對潛在護(hù)理安全隱患的應(yīng)急預(yù)案，對待突發(fā)事件缺乏心理準(zhǔn)備，消極應(yīng)對制訂詳細(xì)可靠的應(yīng)急預(yù)案，明確產(chǎn)房人員的護(hù)理職責(zé)，合理化排班，規(guī)范管理制度和工作流程。

3.1.2 定期進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)以及考核 通過定期的培訓(xùn)考核改善護(hù)理人員對自身職責(zé)的完成質(zhì)量，這樣能夠有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)理文件的記錄和管理 要求產(chǎn)房中專人（通常為助產(chǎn)士）及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄整個產(chǎn)程，并在病歷中保存產(chǎn)后和術(shù)后一般護(hù)理記錄。同時創(chuàng)建新生兒護(hù)理記錄，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄新生兒喂養(yǎng)、排便、睡眠、體溫等情況。

3.1.4 加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力 規(guī)范護(hù)理工作流程，在日常工作中使用文明用語，對待患者的疑問耐心解答，態(tài)度誠懇，注意維護(hù)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，加強(qiáng)主動溝通意識，運用語言溝通方法以及技巧，與患者和家屬進(jìn)行友好溝通。

3.1.5 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)護(hù)理人員對于心理護(hù)理重要性以及技巧的認(rèn)識，在護(hù)理工作中密切關(guān)注患者的心理變化，消除消極心理，促使患者積極配合治療。同時心理疏導(dǎo)的學(xué)習(xí)有利于環(huán)節(jié)護(hù)理人員自身的心理壓力，改善工作心態(tài)。

3.1.6 定期對工作進(jìn)行總結(jié) 及時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險因素，并制定詳細(xì)的應(yīng)急方案，在工作中段更新完善管理制度。

3.2 完善病房管理

3.2.1 加強(qiáng)安全教育 加強(qiáng)對患者的安全教育，提高安全意思，在入院時詳細(xì)告知注意事項，在患者要離開病房時及時提醒鎖門，攜帶貴重物品。

3.2.2 張貼病房安全管理條例 在病房內(nèi)貼示安全管理條例，禁止使用家用電器，禁止在房間內(nèi)抽煙，通過教育、罰款等方式加強(qiáng)執(zhí)行力度。

3.2.3 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員加強(qiáng)日常巡視工作，對違規(guī)現(xiàn)象及時制止并進(jìn)行教育，對房間內(nèi)無人且沒有鎖門的病房及時上鎖。

4 討論

隨著人們對護(hù)理要求的不斷升高以及現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，護(hù)理風(fēng)險逐漸受到臨床的重視[3-4]。產(chǎn)房是迎接新生命的主要場所，由于孕產(chǎn)婦特殊的生理狀態(tài)，并且直接影響母子二人的生命安全，產(chǎn)房已成為醫(yī)院安全風(fēng)險中風(fēng)險性最高的科室之一，目前關(guān)于產(chǎn)房風(fēng)險以及防范措施的研究已經(jīng)成為臨床護(hù)理以及醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[5-7]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種通過對常見風(fēng)險事件制定應(yīng)急預(yù)案，積極預(yù)防應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險事件的管理理念。風(fēng)險管理能夠識別潛在的風(fēng)險，并且通過評估制定針對性應(yīng)急方案，從而有效提高護(hù)理安全性，減少安全隱患，提高產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險管理具有以幾個下優(yōu)點：（1）改變傳統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)事件的消極處理方式，面對護(hù)理不安全事件有較為完善的應(yīng)對措施來應(yīng)對；（2）明顯改善了臨床護(hù)理人員的安全意識，規(guī)范了護(hù)理操作以及護(hù)理流程，明確護(hù)理職責(zé)以及范圍；（3）提高了護(hù)理人員的知識水平、凝聚力以及工作積極性，促使護(hù)理工作得到了更加的完善；（4）護(hù)理風(fēng)險管理通過不斷總結(jié)更新安全隱患，有效提高了醫(yī)護(hù)工作的安全性[8-10]。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理方案能夠明顯降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理安全性，是較為科學(xué)安全的產(chǎn)房護(hù)理管理方案。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；問題；防范

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-131-02

護(hù)理安全問題是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。目前，護(hù)理工作中還存在不少安全隱患，如果控制不好，將給護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全造成很大影響。因此，護(hù)理工作者和護(hù)理管理者要及時發(fā)現(xiàn)隱患、消除不安全因素，最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，最終讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。

1常見的安全問題

1.1護(hù)理工作中常見的安全問題

1.1.1用藥安全問題。加錯藥、發(fā)錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質(zhì)量等。

1.1.2與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的安全問題。護(hù)理技術(shù)不過關(guān)，操作不熟練，靜脈穿刺成功率低，護(hù)理經(jīng)驗不足，特別是遇到緊急情況時，工作忙而無序，延誤患者的治療。

1.1.3與護(hù)士責(zé)任心有關(guān)的安全問題。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理工作不到位，交接班不認(rèn)真，巡回病房不及時，對住院患者所住病房不詳細(xì)，重患者外出檢查無陪護(hù)，搬運患者不當(dāng)，危重、煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害。

1.1.4與護(hù)士語言、行為有關(guān)的安全問題。護(hù)理安全問題與防范的健康宣教、入院宣教不詳細(xì)、不及時，注意事項交待不清楚。由于護(hù)士語言行為不良，醫(yī)護(hù)協(xié)作不佳，患者沒有安全感。護(hù)士解釋不耐心，服務(wù)態(tài)度惡劣，導(dǎo)致患者情緒激動，引起病情惡化等嚴(yán)重后果。

1.1.5與醫(yī)療用品儀器設(shè)備有關(guān)的安全問題。護(hù)士不熟悉醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用，安全教育不到位，沒有排除儀器故障的能力，護(hù)士在操作中無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用原則，使用前不注意查看質(zhì)量、有效期而造成感染。

1.2醫(yī)院方面存在的安全問題

1.2.1制度不健全，約束力差，監(jiān)控不嚴(yán)，督查不力，各種制度沒有嚴(yán)格落實。

1.2.2護(hù)士“三基三嚴(yán)”落實不到位，對護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識，基本理論和基本技能未定期考核，未做到人人達(dá)標(biāo)，人人過關(guān)。

1.2.3護(hù)士人力配置不夠。護(hù)理工作量大，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成護(hù)理工作。

1.2.4專業(yè)儀器不健全。監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫器等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是不安全隱患。

1.2.5基礎(chǔ)設(shè)施不完備。地面滑，病床無護(hù)欄，電線老化等。

1.3患者方面存在的安全問題

1.3.1不遵醫(yī)行為。比如擅自改變輸液速度，擅自離開療區(qū)，不按醫(yī)囑服藥等。

1.3.2自殺意念。跳樓、割腕、多服安眠藥等。

2加強(qiáng)護(hù)理安全的措施

2.1強(qiáng)化護(hù)理安全教育

在護(hù)理工作中，樹立安全防范意識，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患，時刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度。重視護(hù)士的法制教育，在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，進(jìn)行經(jīng)常的規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，學(xué)會用法律保護(hù)自已，約束自己的行為。堅決執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者和自己的權(quán)益。

2.2加強(qiáng)護(hù)理管理

護(hù)士長要對護(hù)士排班進(jìn)行合理搭配，如新老搭配、強(qiáng)弱搭配?？剖宜幤饭芾碜龅揭?guī)范化，專人管理，定點放置，定時檢查器械、儀器，定時維護(hù)、檢修，使之處于完好狀態(tài)。護(hù)理文書記錄應(yīng)真實、全面、及時，防止錯記、漏記、涂改。

2.3加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)

護(hù)士要養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，要有敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神。在工作中，要注意自己的言行，學(xué)會運用語言技巧，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)處理不當(dāng)是引起護(hù)理糾紛的重要因素。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理安全的重要保證，只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)理理論知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3加強(qiáng)缺陷控制

對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點患者、重點員工的管理是安全護(hù)理的難點。重點科室是手術(shù)室、療區(qū)、注射室、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室等；重點環(huán)節(jié)是患者的交接、患者的正確識別、藥品的管理、患者管道的管理、壓瘡的護(hù)理；重點時段是夜班、節(jié)假日等在崗護(hù)士相對較少的時段；重點患者是手術(shù)、危重患者等，這類患者病情復(fù)雜、變化快，易出現(xiàn)漏洞；重點員工是新上崗人員、進(jìn)修護(hù)士，其往往不熟悉工作，帶教不嚴(yán)，缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。

針對這些重點，護(hù)理部要制定具體的防范措施，護(hù)士長要加強(qiáng)督促和檢查，盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。護(hù)士在工作中要做到心中有數(shù)，科室有多少名患者，有多少名重患，要掌握病情，認(rèn)真床頭交接班，按護(hù)理等級巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守?zé)o菌操作原則。醫(yī)療護(hù)理文書記錄應(yīng)真實、全面、及時，防止錯記、漏記。

[參考文獻(xiàn)]

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