導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦出血；抑郁癥；護理

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)識已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，因此，醫(yī)護人員對患者的治療不應(yīng)僅局限在疾病本身，還需加強對患者心理上的治療[1]。對于易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒的神經(jīng)內(nèi)科患者，對患者的心理護理顯得尤為重要。本研究全面系統(tǒng)地分析了神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的抑郁情況，探討了影響抑郁情緒的相關(guān)因素，并對相應(yīng)的護理措施對患者抑郁狀態(tài)的影響進(jìn)行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年2月～2015年2月共納入神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者80例，其中男44例，女36例，年齡23～76歲，平均（50.71±9.5）歲；腦力勞動者33例，體力勞動者47例；文化程度包括小學(xué)14例，初中19例，高中29例，大專及以上28例。所有患者均能自愿參與調(diào)查，排除嚴(yán)重意識障礙、精神異常、視力聽覺障礙以及運動障礙患者。

1.2方法

1.2.1抑郁調(diào)查 采用抑郁調(diào)查量表（SDS）評估患者的抑郁狀態(tài)，SDS由20個單項組成，每項依據(jù)嚴(yán)重程度依次分為1、2、3、4分，總分為80分。總分50分表示患者存在抑郁癥狀（其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁）。

1.2.2護理干預(yù)

1.2.2.1加強常規(guī)護理 營造良好的住院環(huán)境。醫(yī)護人員了解患者關(guān)切，及時解答疑慮。按病情輕重將患者分開，以免相互干擾。做好皮膚舒適護理，保持床單的清潔，幫助活動不便患者更換。

1.2.2.2心理護理措施 了解患者家庭情況及對自身病情的認(rèn)識程度，采取交談、討論等方式，使患者發(fā)揮主觀能動性，適應(yīng)客觀環(huán)境；對具有負(fù)面情緒的患者，允許其進(jìn)行情感發(fā)泄，給予適度的勸說和安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；理解患者的心理活動，告知患者緊張、焦慮的心理會對自身疾病產(chǎn)生不良的影響，對患者進(jìn)行多方面的開導(dǎo)，鼓勵患者積極參加娛樂活動和社會活動，分散其注意力，消除消極情緒。

1.2.2.3指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀停止發(fā)展48 h后進(jìn)行，訓(xùn)練以功能位為主，活動順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度從小到大，循序漸進(jìn)。鼓勵患者充分利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)活動，活動量以耐受度為限。進(jìn)行不定時肢體按摩3～5次/d。護理措施共實施30 min，干預(yù)結(jié)束后利用SDS量表評估患者一的抑郁情況，對患者不理解的條目進(jìn)行詳細(xì)的講解，確?；颊邔γ宽梼?nèi)容都有明確的認(rèn)知。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1患者抑郁狀態(tài)發(fā)生情況 本組80例患者中，輕度抑郁12例，中度抑郁14例，重度抑郁11例，無抑郁者43例，患者的抑郁發(fā)生率為46.25%。

2.2患者并發(fā)抑郁的影響因素分析 研究顯示性別、勞動分工對抑郁情況無顯著影響，年齡、文化程度則是發(fā)生抑郁的影響因素，年齡0.05），文化程度初中及以下的患者的抑郁發(fā)生率高于高中以上的患者（均P

2.3護理干預(yù)前后患者抑郁發(fā)生率的比較 護理干預(yù)后神經(jīng)內(nèi)科患者的抑郁發(fā)生率明顯低于護理干預(yù)前，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會生活的快速發(fā)展和竟?fàn)帀毫Φ脑龃螅|體疾病伴發(fā)精神問題的發(fā)生率日趨增高，其中，抑郁障礙的發(fā)生情況尤為嚴(yán)重，己成為我國第二大公共衛(wèi)生疾病。這種現(xiàn)象逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，加強軀體疾病伴發(fā)精神癥狀的防治是當(dāng)年我國衛(wèi)生工作的迫切任務(wù)[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是腦出血常見的并發(fā)癥，在腦出血后1 w～2年內(nèi)皆可發(fā)生。抑郁發(fā)生率與年齡、教育程度有顯著關(guān)系，年齡較小、受教育程度較低的患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀[3]。這一現(xiàn)象可能與較小的患者更容易擔(dān)心疾病對以后生活的影響，心理負(fù)擔(dān)更大，而年齡較大的患者在心理上更容易面對疾病的侵襲，受教育程度較高的患者對疾病的認(rèn)知程度較高，而且擁有更強的學(xué)習(xí)能力，因此對疾病的了解也更為深入，也就更容易以更正確、更樂觀的心態(tài)接受治療。通過對患者進(jìn)行護理干預(yù)后，患者的抑郁癥狀顯著改善，抑郁發(fā)生率大大降低。醫(yī)護人員運用愛護、疏導(dǎo)、關(guān)心等護理方式及時為患者分析癥狀，講解治療效果，激發(fā)患者的積極心態(tài)。采用康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，良好的訓(xùn)練效果有助于增強患者的信心，消除不良情緒，實現(xiàn)改善抑郁狀態(tài)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉珊瓊.神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者心理現(xiàn)狀的調(diào)查分析與干預(yù)管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22 （8）：1221-1222.

篇2

  神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性很強、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)課時少，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。住院總醫(yī)師在實習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)中肩負(fù)著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實習(xí)生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來講參與實習(xí)生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導(dǎo)并積極配合帶教老師,參與實習(xí)生培養(yǎng)的一些觀點、體會報告如下。

    1  明確專業(yè)實習(xí)目的和重要性

   

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門獨立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規(guī)定的課時相對較少，大多數(shù)學(xué)生對前期神經(jīng)病學(xué)理論知識的遺忘較多，有的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)科與復(fù)雜的解剖學(xué)知識密切相關(guān),入門很難,在短短2周的實習(xí)時間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習(xí)熱情。針對這種情況,在實習(xí)醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來,及時向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的重要性,強調(diào)隨著我國人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見的證候。說明神經(jīng)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識和技能是每一位?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和緊迫感，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

    2  開展多種形式的教學(xué)

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在上級醫(yī)生查房時由實習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病史及病情變化的匯報，以此訓(xùn)練實習(xí)生語言表達(dá)、病史歸納及綜合分析能力。上級醫(yī)生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問,并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓(xùn)練可以進(jìn)一步鞏固實習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識,教會他們對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓(xùn)練

   

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個要求實習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。實習(xí)醫(yī)生在將來的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)該項技能的機會，規(guī)定來神經(jīng)科實習(xí)的每個學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過程中講解應(yīng)該注意的問題，實習(xí)醫(yī)生正式操作時帶教老師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),肯定成績,糾正缺點。

    2.3  神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會

   

神經(jīng)介入檢查與治療的開展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認(rèn)識與干預(yù)開辟了一條新的途徑。因此，實習(xí)醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習(xí)醫(yī)生有機會對神經(jīng)介入這項新技術(shù)有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對每種檢查結(jié)果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。

    3  重視實習(xí)醫(yī)生對實習(xí)教學(xué)的反饋意見

   

住院總醫(yī)師在每一輪實習(xí)完畢時都要誠懇地征求實習(xí)醫(yī)生對神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)的意見, 包括對教學(xué)模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚長避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來看,絕大多數(shù)的實習(xí)醫(yī)生對我們的這種教學(xué)模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒有直接地帶教實習(xí)生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導(dǎo)與實習(xí)學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時可以發(fā)現(xiàn)在實習(xí)生培養(yǎng)中存在的各種問題，總結(jié)好的經(jīng)驗和教訓(xùn)，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對實習(xí)生的培養(yǎng)方案，同時還能將科室對實習(xí)生的培養(yǎng)要求傳達(dá)到帶教老師與實習(xí)同學(xué)，全面提高實習(xí)生的實習(xí)效果。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 張宏雁，劉國祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):191-192.

篇3

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。

我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。

在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)需要運用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強了對疾病的感性認(rèn)識，在感性認(rèn)識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實踐教學(xué)手段，增強教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習(xí)生完全掌握后再獨立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評估

篇4

作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達(dá)的功能：當(dāng)大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠然人類已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)專科而言，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會？實踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過程中把握一些心理學(xué)知識，常常能夠達(dá)到事半功倍的效果。

一．課程設(shè)計遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達(dá)到的認(rèn)識層面。知覺還受個人知識經(jīng)驗的影響。人類認(rèn)識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程。《神經(jīng)病學(xué)》課程設(shè)計也應(yīng)遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認(rèn)識規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識經(jīng)驗。

比如說，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實踐和神經(jīng)解剖知識的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因為前角、后角、后索、側(cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設(shè)計上應(yīng)該遵循認(rèn)識規(guī)律，從簡單到復(fù)雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗，定位診斷在每個章節(jié)開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的單獨定位診斷授課更為易于領(lǐng)會。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周圍神經(jīng)及肌肉的定位診斷。當(dāng)學(xué)生們對大腦，脊髓，周圍神經(jīng)等各個部位的定位診斷有了一定感性認(rèn)識后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認(rèn)識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據(jù)感知覺的認(rèn)識規(guī)律，講課時可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動學(xué)生的感覺器官增強各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調(diào)的抑揚頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識，這些相關(guān)知識經(jīng)驗也增強了學(xué)生對課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產(chǎn)生。

二．課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

記憶是過去的經(jīng)驗在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學(xué)習(xí)過程的奠基石。記憶過程分為識記，保持，回憶，再認(rèn)四個階段，前三個階段是密切聯(lián)系不可分割的，缺少任何一個環(huán)節(jié)記憶都不可能實現(xiàn)。德國心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律，即遺忘進(jìn)程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時復(fù)習(xí)。人類有三個記憶系統(tǒng)：瞬時記憶系統(tǒng)主要以感覺后像儲存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內(nèi)；短時記憶系統(tǒng)容量有限，主要以聽覺編碼和形象編碼儲存，一般維持在1分鐘內(nèi)；經(jīng)過復(fù)述后，短時記憶可轉(zhuǎn)入長時記憶系統(tǒng)，一般維持在1分鐘以上，以語義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫(yī)學(xué)課程具有記憶量大的特點，課堂記憶效果往往影響學(xué)生對知識的掌握。《神經(jīng)病學(xué)》課程也是如此，短短一個學(xué)時有大量的新知識要求學(xué)生快速記憶，我們經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)課堂講授中如能遵循與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律，將能更好地提高授課效果，也降低了學(xué)生考試復(fù)習(xí)的難度。比如，課堂講課中注意三個記憶系統(tǒng)的規(guī)律，從瞬時到短時，從短時到長時是一個循序漸進(jìn)的過程。新的知識盡量初次講授時增加圖像，影片等強化形象性，以形成較好的瞬時記憶，然后可以通過圖表，語言等以形象編碼和聽覺編碼的形式提及，幫助形成更好的短時記憶，每堂課最后采用簡要復(fù)述的形式，幫助短時記憶轉(zhuǎn)入長時記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時，先給學(xué)生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動瞬時記憶，然后講授脊髓損害后的運動癥狀，感覺癥狀，植物神經(jīng)癥狀等，主要內(nèi)容講完后用表格形式列表總結(jié)，幫助形成短時記憶，最后結(jié)束前再復(fù)述一次所學(xué)內(nèi)容幫助進(jìn)入長時記憶。另外，根據(jù)遺忘規(guī)律，在每節(jié)課前可以簡要復(fù)習(xí)下前面內(nèi)容，這樣就可更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應(yīng)，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應(yīng)和近位效應(yīng)。因此每堂課的設(shè)計也不應(yīng)內(nèi)容太多，如果實在無法避免盡量分小節(jié)分段授課，形成多個首位效應(yīng)和近位效應(yīng)，這樣學(xué)生課堂利用率會大大提高。

三．教學(xué)互動注意與溝通相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

溝通指信息的傳遞和交流過程。溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個要素組成。在溝通使用的各種符號系統(tǒng)中，最重要的是語詞，可以是聲音信號也可以是形象符號（文字）。面對面溝通除了語詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態(tài)的信息，可以使溝通雙方產(chǎn)生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進(jìn)行達(dá)到最終目的的重要前提，溝通時的背景包括心理背景，物理背景、社會背景，文化背景等。

教學(xué)互動是提高教學(xué)效率、活躍課堂氣氛的重要手段?！渡窠?jīng)病學(xué)》課堂上最常使用的教學(xué)互動手段有提問、點名回答、自由回答、自問自答、朗讀英文術(shù)語、說出幻燈片上圖片中的標(biāo)記物、大家想一想……大家說說看……等；有教師與學(xué)生的互動、學(xué)生與學(xué)生的互動、教師與教材的互動、學(xué)生與教材的互動等等?？偨Y(jié)近年來教學(xué)工作，為了讓學(xué)生們充分發(fā)揮主觀能動性，提高課堂效率，在教學(xué)互動涉及的環(huán)節(jié)從心理學(xué)角度應(yīng)該注意以下幾點：（1）提高信息源的趣味性。設(shè)計的教學(xué)互動方法應(yīng)新穎有趣，使得學(xué)生好學(xué)樂學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的溝通背景，根據(jù)學(xué)生特點可以適當(dāng)使用詼諧語言調(diào)節(jié)課堂氣氛，保證互動背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應(yīng)提供與學(xué)生互動內(nèi)容有關(guān)的所有材料,使學(xué)生可以易于領(lǐng)會互動內(nèi)容。（4）及時反饋，比如在課堂互動中隨時提了解大家的理解程度，尤其對于某些神經(jīng)系統(tǒng)難點要密切關(guān)注學(xué)生的掌握程度，否則容易引起厭學(xué)情緒。（5）如果互動中出現(xiàn)障礙，比如提問后無人回答，或者學(xué)生沒有按照要求進(jìn)行互動，要分析原因，是否與教師本身相關(guān)，或是與所授內(nèi)容相關(guān)，或者與教學(xué)互動方式有關(guān)。及時調(diào)整，更好地完成教學(xué)互動環(huán)節(jié)。

四．診療思路側(cè)重與思維相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路用順藤摸瓜來形容一點不差，醫(yī)生常常在蛛絲馬跡中尋找證據(jù)。相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)更側(cè)重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，了解與思維相關(guān)的心理學(xué)知識至關(guān)重要。思維是人腦對客觀事物的本質(zhì)和事物間內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識，最主要的特征是間接性和概括性。思維過程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路的培養(yǎng)過程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結(jié)論，一定要在教學(xué)過程中強調(diào)具體問題具體分析，并動態(tài)觀察總結(jié)。思維在解決問題的過程中容易受遷移和定勢的影響，前者是指已有的知識經(jīng)驗對解決新問題的影響，后者是指事先的心理準(zhǔn)備對思維活動的影響。比如，學(xué)習(xí)了脊髓炎的診療后，再學(xué)習(xí)腦炎的診療思路可能相對容易；教學(xué)中首先講周圍神經(jīng)的組成，然后再學(xué)習(xí)髓鞘和軸突損害的相關(guān)周圍神經(jīng)病，這樣學(xué)生更容易領(lǐng)會貫通。另外在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科診療思路的過程中，要注意解決問題的策略。通用的問題解決策略有算法策略和啟發(fā)式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時間和資源的浪費；后者是運用已有經(jīng)驗，把總目標(biāo)分解成子目標(biāo)，然后逐個實現(xiàn)問題解決，這種方法在臨床思路中較為常見，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個解決問題，比如先除外顱內(nèi)病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經(jīng)損害等?？傊?，在課堂教學(xué)的過程中，要注意思維活動的這些規(guī)律和方式，盡可能讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思路。

五．臨床實踐圍繞與動機相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

動機是激發(fā)個體朝著一定目標(biāo)活動，并維持這種活動的內(nèi)在心理動力和內(nèi)部動力。動機與效果之間一般說來是一致的，即良好的動機會產(chǎn)生積極的效果；不良的動機會產(chǎn)生消極的效果。由個體內(nèi)在需要引起的動機叫內(nèi)在動機，在外部環(huán)境影響下產(chǎn)生的動機叫外在動機。由于認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性而努力學(xué)習(xí)的動機是內(nèi)在動機；為了獲得獎勵而學(xué)習(xí)的動機是外在動機。兩種動機是密切聯(lián)系相互作用的，在推動個體的行為活動中都發(fā)揮作用。但是，外在動機只有在不損害內(nèi)在動機的情況下，才是積極的。如果外在動機的作用大于內(nèi)在動機的作用，個體行為活動的積極主動性就會大大降低。

對于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實見習(xí)教學(xué)有著非常重要的意義，是理論聯(lián)系實際，走上工作崗位前的重要技能培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科臨床工作病種多，涉及面廣，學(xué)生必須有積極參與的意識和行為才能較好掌握神經(jīng)病學(xué)臨床實踐。近幾年來，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度增大，考研升溫，許多學(xué)生為了考驗而舍棄難得的臨床實習(xí)機會。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機成為臨床實踐能否搞好的關(guān)鍵所在。根據(jù)我們的經(jīng)驗，提高學(xué)生的內(nèi)在動機和外在動機將較好地保障臨床實踐教學(xué)的順利進(jìn)行。比如，提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以在臨床實踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動，還可以把實踐教學(xué)安排多樣化，神經(jīng)系統(tǒng)查體和腰穿這些實際操作與病史采集相結(jié)合，門診與病房相結(jié)合以提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到提高學(xué)生內(nèi)在動機的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會診，用集體的氣氛來感染個人，提問還可以附帶一些獎勵措施，結(jié)合考研內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)等，這樣都可以提高學(xué)生的外在動機。但是，必須注意因材施教，不能強迫教學(xué)，盡量讓實踐教學(xué)在嚴(yán)謹(jǐn)和輕松的原則下順利進(jìn)行。

總之，心理學(xué)知識貫穿于我們教學(xué)的始終，掌握心理學(xué)的一些知識并結(jié)合學(xué)科特點及學(xué)生特點，將達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果?？鬃釉f：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。利用心理學(xué)知識充分發(fā)揮學(xué)生和教員的主觀能動性，實現(xiàn)教學(xué)相長，值得推廣發(fā)揚。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳洪霞.積極心理學(xué)對心理學(xué)教學(xué)的啟示.湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006，6（4）：111-113,

[2]王佳偉，李丹.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作的實踐與思考.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008，7（2）：186-187.

[3]陳家麟.基礎(chǔ)心理學(xué)[M].南京：江蘇人民出版社，2006.

篇5

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)內(nèi)科；疾病分級；實習(xí)

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強醫(yī)學(xué)本科生的臨床教育，將之培養(yǎng)為合格的醫(yī)生，已成為各大醫(yī)科院校的必要責(zé)任［1－2］。近年來，醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟的成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于受畢業(yè)分配制度改革等原因的影響，一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度［3］。而目前重慶醫(yī)科大學(xué)實行的是以器官系統(tǒng)為主線的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)，這對醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)提出了更高的要求［4］。因此，按照傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)很難滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。如何在本科實習(xí)的4周內(nèi)使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，作者提出了疾病分級實習(xí)，該教育模式打破傳統(tǒng)的實習(xí)模式，不再固定床位，而是針對疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將疾病分級實習(xí)模式用于臨床實踐效果分析如下。

1資料與方法

1．1研究對象

以2019年9—11月在神經(jīng)內(nèi)科的本科實習(xí)生47名為研究對象。采用抽簽的形式隨機分為傳統(tǒng)實習(xí)組（23名）和疾病分級實習(xí)組（24名）。

1．2研究方法

傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生按照傳統(tǒng)實習(xí)方法固定管理6張床位。而疾病分級實習(xí)組學(xué)生由教師按照疾病分級實習(xí)的要求指定床位實習(xí)。

1．2．1疾病分級對照重慶醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)本科臨床實習(xí)教學(xué)大綱，參照醫(yī)學(xué)整合課程教材《神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神疾病》教科書及2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)精神系統(tǒng)》考試大綱，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)教學(xué)專家意見及一些臨床文獻(xiàn)［5－8］。神經(jīng)病學(xué)教研室將神經(jīng)內(nèi)科疾病分成三級進(jìn)行學(xué)習(xí)，不再固定管理床位。1．2．1．1第一級主要是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)?。耗X梗死（非大面積腦梗死）、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、脊髓病變、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癡呆、多發(fā)性硬化、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)病等。1．2．1．2第二級主要是一些危重?。猴B內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血伴腦疝形成、重癥肌無力、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林巴利綜合征等。1．2．1．3第三級主要是疑難病和少見病：肌病、帕金森疊加綜合征、運動神經(jīng)元病、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳代謝性疾病等。

1．2．2實施方法在實習(xí)的前2周，帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行第一級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，第3周對第二級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，第4周對第三級疾病進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)并復(fù)習(xí)。（備選方案：如果實習(xí)的第4周沒有合適的疑難病和少見病，就對第一、二級疾病進(jìn)行再次學(xué)習(xí)）。

1．2．3評價指標(biāo)4周實習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生參加出科考試，并進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查（采用匿名制，但需要注明組別）。以出科成績（百分制）及滿意度結(jié)果對比評價2種實習(xí)模式的學(xué)習(xí)效果。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)構(gòu)成比（％）表示，利用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生出科理論成績、操作考試成績均低于疾病分級實習(xí)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；疾病分級實習(xí)組學(xué)生病歷書寫成績與傳統(tǒng)實習(xí)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。另一方面，傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯低于疾病分級實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。就管理病種來說，傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生共管理患者137例，疾病分級實習(xí)組學(xué)生共管理患者184例。兩組學(xué)生管理每一級患者情況見表2。

篇6

為了快速有效橋接診-治-康（診斷-治療-康復(fù)），破解臨床“壁壘”，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院實施神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科一體化管理，避免了以往患者在恢復(fù)期或后遺癥期才能獲得康復(fù)，從而錯失早期康復(fù)干預(yù)大好時機的尷尬局面，讓患者在就診的第一時間就可以獲得早期康復(fù)評定，為早期康復(fù)干預(yù)時機掌控打下基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科作為第七人民醫(yī)院的重點學(xué)科之一，同時也是上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)重點?？疲袊形麽t(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會掛靠單位，中國卒中聯(lián)盟中心單位，上海市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心成員單位，上海市殘聯(lián)浦東殘疾人康復(fù)中心、輔具評估機構(gòu)、陽光寶寶點，浦東新區(qū)護理示范病區(qū)。說起科室的歷史沿革，科室主任詹青笑稱是“合久必分，分久必合”，而神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科的一體化管理體現(xiàn)了以人為本――“看?。ň植浚迸c“重視人（整體）”，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，重返社會與家庭。

神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科一體化

神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)病學(xué)的重要部分，也是康復(fù)學(xué)科中重要的亞專業(yè)，其對神經(jīng)疾患的作用可謂不容小覷。腦血管疾病如腦梗死、腦出血，神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森、阿爾茨海默病等均會造成肢體、語言、智力等方面不同程度的殘疾，而在恰當(dāng)?shù)臅r間采取合適的康復(fù)措施，對這些受損功能的恢復(fù)起到很大的作用。

第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科正是利用合并的優(yōu)勢，由科內(nèi)康復(fù)醫(yī)師第一時間對患者進(jìn)行直接康復(fù)評估，針對不同患者制定個性化的康復(fù)措施。在實施中（超急性期、急性期、亞急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等）動態(tài)地給予患者動態(tài)康復(fù)評定，并據(jù)此持續(xù)改進(jìn)康復(fù)方案，做到精準(zhǔn)化、個體化、動態(tài)的康復(fù)干預(yù)，保證康復(fù)的療效。

除了擁有完整的現(xiàn)代康復(fù)治療手段外，科室還將傳統(tǒng)的康復(fù)手段運用其中，配合湯藥、針灸、推拿、按摩、穴位敷貼等傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，起到事半功倍的效果。

“正是由于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)的一體化，使我們對患者的評定和治療上可以做到早期、匹配和動態(tài)化。而且我們的康復(fù)內(nèi)容十分完整，采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)手段。這些都是我們科室的優(yōu)勢。”詹青主任如是說，“我們接下來要做的就是在細(xì)化和規(guī)范化上持續(xù)改進(jìn)，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上實現(xiàn)個體化?！?/p>

多個專病門診，五個研究方向

神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科除各類特需、特色、疑難病門診以外，還將神經(jīng)內(nèi)科的亞專業(yè)做了一個細(xì)化的分布，開設(shè)了單獨的專病門診，包括卒中篩查、重癥肌無力、癲癇、帕金森病和運動障礙、記憶障礙、睡眠障礙、運動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、慢性頭痛和頭暈、周圍神經(jīng)病的神經(jīng)科疾病專病門診。

問及科室的臨床研究重點，詹青主任介紹主要有五大方向：

1.腦血管病的規(guī)范化診療、康復(fù)、預(yù)防，包括急性溶栓、卒中早期康復(fù)、卒中病因篩查與干預(yù)；

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙的分級康復(fù)，包括卒中康復(fù)、吞咽-言語障礙康復(fù)、帕金森病康復(fù)、認(rèn)知障礙康復(fù)、運動障礙康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、周圍神經(jīng)肌肉損傷康復(fù)（含面癱、肌萎縮康復(fù)）；

3.神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫病，特別是重癥肌無力、多發(fā)性硬化、格林-巴利、免疫性腦炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究；

4.心理咨詢，睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診治；

5.癲癇、記憶障礙、運動障礙等疾病的全面臨床管理。

除了學(xué)科特長，科室還配備有神經(jīng)電生理室（動態(tài)腦電監(jiān)測、肌電圖、誘發(fā)電位、經(jīng)顱磁刺激），康復(fù)功能評定室，言聽治療室（ST），作業(yè)治療室（OT），物理治療室（PT），中醫(yī)綜合治療室，高壓氧治療室等，可更好地開展治療。

三級預(yù)防貫穿始終

臨床上經(jīng)常提及的“三級預(yù)防”在神經(jīng)內(nèi)科中也是重中之重。何為三級預(yù)防？即一級預(yù)防為病因預(yù)防，二級預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早治療，三級預(yù)防則指積極康復(fù)。就拿腦血管疾病來說，其發(fā)病率、死亡率高，且致殘率和復(fù)發(fā)率也高。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病發(fā)病率之高，平均每五秒鐘就有一人發(fā)病，如果做好一級預(yù)防，早期篩查病因、早期干預(yù)，就有可能減少了疾病的發(fā)生；而一旦發(fā)病，就要進(jìn)入二級預(yù)防，如在4.5小時內(nèi)對腦卒中開展溶栓治療是治療的最佳時間，目前科室也已開通了綠色通道，以便更快更及時地開展腦卒中的治療；盡早地開展三級預(yù)防，如科室目前將康復(fù)移到前端，由康復(fù)醫(yī)師更快地評估，更早地開展康復(fù)治療，可以相應(yīng)地減輕后遺癥的發(fā)生?？剖疫€開設(shè)了中風(fēng)俱樂部康復(fù)微信號，定期宣教康復(fù)知識，幫助患者了解中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練。

所謂“上工治未病”，詹青主任坦言健康教育任重道遠(yuǎn)：“我們的工作不僅僅是治療，還要教會患者預(yù)防。預(yù)防疾病的發(fā)生，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。教會他們改變生活方式，傳達(dá)家庭康復(fù)的理念，再傳授一下藥食兩用的食療，這些都是我們?yōu)橹?，并且需要持之以恒的工作?！?/p>

篇7

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險因素；感染率

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經(jīng)內(nèi)科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時間一般較長、免疫力等特點，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進(jìn)行侵入性操作，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，病情加重或者惡化，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發(fā)生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染）。醫(yī)院感染病例診斷均符合原衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)（2001）2號《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計

863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾?。耗X梗死、腦出血、顱內(nèi)感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細(xì)菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位的分布統(tǒng)計

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關(guān)因素對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機械通氣、留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P

3討論

對醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行研究，有助于評估預(yù)后，采取措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須采取相應(yīng)的措施防范神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染。研究表明，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要發(fā)生原因是因為患者的意識、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致感染的發(fā)生；其次，神經(jīng)內(nèi)科的患者在接受治療時，通常使用脫水性藥物來降低顱內(nèi)壓，分泌物黏稠，指示細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染的發(fā)生[8-9]。

腦梗死患者的醫(yī)院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識、生理功能減弱相關(guān)。醫(yī)院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經(jīng)內(nèi)科患者生理功能減退，不能及時排除異物有關(guān)[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關(guān)[12-13]。住院時間與醫(yī)院感染率相關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的概率越高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果相符[13-14]。神經(jīng)內(nèi)科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導(dǎo)尿管等，這些操作破壞了機體黏膜正常的防御屏障，易于細(xì)菌生長，已成為醫(yī)院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。

加大對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度是預(yù)防醫(yī)院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發(fā)癥的患者，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院時間，同時盡量避免侵入性醫(yī)療操作，對醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格做到無菌操作，保證醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生[16-19]。

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素眾多且復(fù)雜，是產(chǎn)生醫(yī)院感染的高危人群。因此，醫(yī)務(wù)人員需要高度負(fù)責(zé)，針對主要危險因素，采取有效的合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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篇8

引言

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將神經(jīng)內(nèi)科簡單的劃分到內(nèi)科范疇之內(nèi)。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)理論的完善，神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)逐漸演變?yōu)橄鄬Κ毩⒌膶W(xué)科。由于該學(xué)科在專科學(xué)校中不作為單獨的課程，只是以章節(jié)的形式出現(xiàn)。并且傳統(tǒng)的教學(xué)方法過于重視傳授知識，而忽略了培訓(xùn)學(xué)生的興趣與經(jīng)驗的積累。但是傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于單項傳遞知識，因此具有傳授時間較短、模式較為完整的優(yōu)點。其主要缺點主要是：不是以興趣為導(dǎo)向提高學(xué)習(xí)效率，授課過程中缺乏足夠的溝通，學(xué)生對枯燥的教學(xué)模式有抵觸心理。通過總結(jié)PBL在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中所取得的成績，我們將該教學(xué)模式引入神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)之中，獲得了很好的效果。

一、PBL教學(xué)方法概述

1969年，美國神經(jīng)病教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)授課過程中首創(chuàng)了PBL教學(xué)模式。該模式一經(jīng)出現(xiàn)就很快被國際教育界所認(rèn)可，并在不同的教育學(xué)科中得到推廣，并深受師生的喜歡。上世紀(jì)80年代，我國開始引入PBL教學(xué)模式。截至目前，采用該教學(xué)模式的院校均已取得了意想不到的成效。

開展PBL教學(xué)模式是需要建立在相應(yīng)研究的問題基礎(chǔ)之上。實際操作過程中，需有針對性的設(shè)定不同的小組，并在組內(nèi)對所提問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。這種教學(xué)過程中，教師只起到引導(dǎo)啟發(fā)作用，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生。這種以病例為問題導(dǎo)向的教學(xué)模式的核心部分就是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與自主學(xué)習(xí)水平的不斷提升。

二、神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的重要性

由于PBL教學(xué)法是建立在問題基礎(chǔ)之上的學(xué)習(xí)方法，主要通過臨床案例中出現(xiàn)的問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，進(jìn)而促使學(xué)生通過動手、動腦、討論等方式來解決問題，掌握相應(yīng)的知識。我校在教授神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)時，采用PBL模式，通過建立6～10名的學(xué)習(xí)小組，在教師的引導(dǎo)下對設(shè)定的問題加以思考、推理、分析。在這個學(xué)習(xí)過程中，教師只起導(dǎo)向作用，小組成員通過老師的引導(dǎo)向著教學(xué)目標(biāo)前進(jìn)，這種方式與傳統(tǒng)的單項知識灌輸存在著巨大的差別。

我校在的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)引入PBL教學(xué)方法的核心是將基礎(chǔ)科學(xué)與臨床案例相結(jié)合。在新課改的背景之下，該教學(xué)模式的探索已經(jīng)起到明顯的效果，并推動我校教學(xué)改革深入開展。

在整個內(nèi)科教學(xué)系統(tǒng)中，神經(jīng)病學(xué)是最難學(xué)習(xí)和掌握的學(xué)科。學(xué)習(xí)時不僅要理解復(fù)雜且抽象的相關(guān)基礎(chǔ)知識，還要在學(xué)習(xí)過程中建立以神經(jīng)系統(tǒng)疾病知識思維體系。并且相對于內(nèi)科系統(tǒng)的其他科目而言，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科在思維方式上出入很大。學(xué)習(xí)過程中不僅需要掌握相關(guān)知識要點，還需樹立定位與定性兩點基本的思維方式。

傳統(tǒng)教育模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的弊端日益突出，這種以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的學(xué)習(xí)模式無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在枯燥的理論教學(xué)過程中學(xué)生沒有任何創(chuàng)造性和主動性可言。學(xué)生針對大量枯燥的醫(yī)學(xué)名詞會感覺到特別茫然。這種教學(xué)使得學(xué)生們的學(xué)習(xí)目標(biāo)定位于應(yīng)付考試與爭取獎學(xué)金。由于缺乏足夠的靈活性與趣味性，并且無法牢固的掌握知識要點，其學(xué)習(xí)效果會大打折扣。

區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，我校引入PBL教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生的個性特點、開拓了他們的思維空間，課堂氣氛更加活躍，提高了學(xué)生面對問題的解決能力。通過調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們主動的查閱文獻(xiàn)資料，針對某一特定問題不斷分析、思考和總結(jié)。通過小組匯總得出問題的解決方案，在這個過程中，學(xué)生的表達(dá)、寫作、創(chuàng)新以及思考等多方面的能力都會得到全面的提升。

三、PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的實施方法

（一）設(shè)置學(xué)習(xí)組

學(xué)習(xí)小組人數(shù)一般限定在6～10人的范圍，授課教師選擇相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科病例作為問題：例如：神經(jīng)性頭痛、脊髓炎與截癱、腦卒中以及帕金森病老年性癡呆、周圍神經(jīng)病與低鉀性麻痹、癲癇等等。通過多媒體形式將患者病情，部分診斷數(shù)據(jù)等信息傳達(dá)給學(xué)生。組內(nèi)成員按照分工收集相應(yīng)的材料，課堂上有針對性的進(jìn)行組內(nèi)溝通和探討。對于解決不了的問題，在課后有針對性的繼續(xù)搜索信息。

（二）提出問題展開思考

我校在教授神經(jīng)內(nèi)科知識過程中，先講解部分知識要點，然后將實際病例進(jìn)行講解。然后結(jié)合病例提出相應(yīng)的問題例如：該疾病的發(fā)病原理是什么？發(fā)病特點在患者身上的具體體現(xiàn)是什么？這種將疾病發(fā)生原理及臨床表現(xiàn)與教學(xué)大綱相結(jié)合的方法，便于學(xué)生深刻領(lǐng)會知識要點。

（三）收集資料

由于該學(xué)科授課時間較短，我們對學(xué)生的課余時間加以充分利用。授課過程只是講解知識要點，并提出相關(guān)病例加以分析和探討。而小組成員要利用大量課余時間去查閱文獻(xiàn)資料，這個過程是加深知識點記憶的過程，同時也能拓展知識面、了解病理的最新發(fā)展動態(tài)。以腦血管疾病為例，學(xué)生通過查閱資料，不僅熟悉了課堂知識要點，還學(xué)習(xí)到腦梗死、腦出血等諸多疾病的發(fā)病原理。如果學(xué)生對該學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣，就會深入自學(xué)常見疾病的病因、病理以及發(fā)病機制。

（四）課堂討論

PBL教學(xué)模式是在病例的基礎(chǔ)上加以討論。神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過程中，組內(nèi)要選定代表并針對病例相關(guān)的問題加以闡述，提出看法。探討時候要各抒己見、暢所欲言如果有必要可以采取答辯的形式。進(jìn)行答辯時，老師只負(fù)責(zé)根據(jù)病例設(shè)定問題，學(xué)生發(fā)言過程中，教師只對學(xué)生無法解決的問題或者出現(xiàn)的問題加以指正。這種模式在不脫離教學(xué)大綱的前提下，通過積極控制討論與辯論的節(jié)奏來協(xié)調(diào)不同小組之間的關(guān)系。

（五）歸納總結(jié)

當(dāng)一個問題討論結(jié)束后，教師對爭議較大或者共性很強的問題加以重點、詳細(xì)的講解。主要包括：知識要點與病理的結(jié)合點、發(fā)病原理等。通過這些來分析病例的生理原因和特點，促使學(xué)生能很快掌握教學(xué)大綱中規(guī)定的知識要點。這個過程要分析與總結(jié)課程學(xué)習(xí)重點的過程，對組內(nèi)探討過程中的發(fā)言加以點評。

四、PBL在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中實施需要注意的問題

由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法能讓學(xué)生形成較為系統(tǒng)的知識體系。學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以掌握基本概念、核心知識以及最新發(fā)展趨勢。因此，引入PBL教學(xué)模式必須建立在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)之上。

（一）神經(jīng)內(nèi)科安排的實習(xí)過程相對較短并且不夠合理

神經(jīng)內(nèi)科屬于內(nèi)科學(xué)的分支學(xué)科，專科學(xué)校又不單獨開設(shè)該學(xué)科，因此課堂學(xué)習(xí)時間就非常有限。此外，由于專科院校不安排該學(xué)科的實習(xí)，在某種程度上增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。因此，我們不僅要增加該學(xué)科的實習(xí)時間，還要充分利用學(xué)生的課余時間

（二）PBL模式的教學(xué)必須有充足的圖書館資源，還需結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源。

因此，神經(jīng)內(nèi)科采用該模式必須不斷豐富學(xué)校的圖書資源，還需針對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的信息技術(shù)培訓(xùn)。讓學(xué)生掌握如何利用網(wǎng)絡(luò)資源收集相應(yīng)的資料以及查閱文獻(xiàn)的方法。

（三）加強基本臨床知識的培訓(xùn)

通過實踐不難發(fā)現(xiàn)：雖然PBL教學(xué)法可以很好的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，但也存在著不足的地方。例如：?？圃盒５膶W(xué)生無法結(jié)合臨床去深入學(xué)習(xí)。因此，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)采用PBL模式不僅要充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢，還需通過多種新穎的教學(xué)模式才能實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、增加臨床知識。例如：請一線臨床醫(yī)生走入課堂等等。

（四）將多種教學(xué)手段加以組合應(yīng)用

在PBL教學(xué)模式中，各小組成員以及指導(dǎo)教師要多采用多媒體、幻燈、畫圖以及模型的方法。這樣可以從直觀角度理解知識要點，進(jìn)而對相關(guān)知識加以分析和梳理。如果有必要，教師還可以將各種醫(yī)療儀器檢測的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給學(xué)生，協(xié)助他們掌握復(fù)雜、抽象的知識要點。

篇9

關(guān)鍵字：神經(jīng)內(nèi)科疾病 有效護理

一、臨床資料

1.1 一般資料

我院在2009年1月至2011年12月收納的60例神經(jīng)內(nèi)科病人中，男40例，女20例，年齡33～92歲，平均59歲。19例重型顱腦損傷患者，17例高血壓性腦出血，11例腦轉(zhuǎn)移瘤，9例膠質(zhì)瘤，其他情況還有6例。腹瀉持續(xù)4～28 d，大便多呈稀糊狀或水樣，每次量的質(zhì)量不等，每總天量約500～2 500 mL。其中有57例患者通過住院期得到了有效的治療，但是4例出院或轉(zhuǎn)院時仍然沒有康復(fù)，伴隨有腹瀉情況，還有1例死亡的情況。

二、護理措施

a.進(jìn)行基礎(chǔ)護理。密切觀察患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命特征，并對患者有無并發(fā)癥和誘發(fā)因素等注意觀察。隨時對患者進(jìn)行觀察，確?；颊甙踩肮ぷ鞯恼＿M(jìn)行，并且對其進(jìn)行記錄。在使用藥物時，也有嚴(yán)格的控制，才不會對患者帶來不良效果，從而達(dá)到更加有效的治療效果。 在使用藥物的過程中，也要對藥物的副作用進(jìn)行充分的了解和控制，從而保證藥物的作用發(fā)揮到極致。對于患者也要有充分的了解，特別是過敏患者，要適時的使用抗菌藥物。加強營養(yǎng)的供給，保證患者的健康。對于患者，不僅是生理上的護理，心理上尤其重要，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，應(yīng)該告神經(jīng)內(nèi)科疾病患者集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設(shè)備，治療時間長，病情易發(fā)作，導(dǎo)致患者的心理更叫煩躁，因此更需要我們?nèi)リP(guān)心，安撫。由于經(jīng)濟壓力帶來的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的家屬的心理也沉重，在這方面，我們也應(yīng)該做好安撫工作，對他的心理進(jìn)行護理。

b.健康教育。對心神經(jīng)內(nèi)科疾病患者和患者的家屬進(jìn)行健康知識的教育，讓其知道，配合醫(yī)生的工作，有助于身體的早日康復(fù)，按時按量的服藥，并且，在空閑時間多進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，并且，患者的心態(tài)也必須是積極向上。醫(yī)護人員也應(yīng)該配合傳授一些正確的護理方法，幫助患者有效的恢復(fù)，而家屬也應(yīng)該積極的配合醫(yī)護人員，時常向醫(yī)生反應(yīng)患者的病情。這樣有助于患者的健康恢復(fù)。心內(nèi)科中神經(jīng)內(nèi)科疾病患者要通過手術(shù)，如果沒有很好地護理措施，細(xì)菌就很容易感染，從而，很不容易恢復(fù)，就連做的手術(shù)也會前功盡棄，因此，在此期間，就應(yīng)該做好防御功能，得到更好的保護，有益于健康恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者應(yīng)該注意休息，保持室內(nèi)的空氣流通，溫度和濕度適宜，保持室內(nèi)外安靜，讓患者有一個輕松舒適的環(huán)境好好休息。病情緩解后，還應(yīng)該適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動，保持規(guī)律的生活、心情愉快，增強抗體抵抗力。增強抗體抵抗力。增強免疫功能，尤其是傷口注意護理，不然很容易感染。

c.飲食護理。積極的對患者的飲食護理，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，使其能維持身體的正常運行，保證提供患者充足的營養(yǎng)，加強患者的免疫能力。對于患者，我們應(yīng)該細(xì)心的照料，想方設(shè)法讓患者能吸收到身體所需的營養(yǎng)。對于這種特殊情況，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者不能自食的情況下，就應(yīng)該的細(xì)心的照料，讓他感受到溫馨，不會因為過多的擔(dān)憂而影響病情，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者保持不缺乏營養(yǎng)的，有足夠的營養(yǎng)，維持體內(nèi)系統(tǒng)的正常運行，提高患者的免疫能力。慢慢恢復(fù)后，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者能自己攝入食物時候，應(yīng)該給予清淡、易消化、高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)的食物，如雞蛋羹、青菜湯、魚湯等，少食多餐。盡量避免辛辣、刺激、堅硬的食物，保持大便通暢，觀察大便顏色，適時給予治療。盡量為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥患者提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境并鼓勵患者進(jìn)食，以補充患者足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

三、統(tǒng)計結(jié)果

3.1 詳見表1

3.2 詳見表2.

表1 2組神經(jīng)內(nèi)科疾病在實施不同護理措施后，在臨床癥狀的改善時間來比較（x±s.d）

組別

例數(shù)

癥狀恢復(fù)時間

治愈時間

干預(yù)組

30

8.23±2.88

13.28±3.48

對照組

30

12.48±3.68

17.68±5.26

表2 2組神經(jīng)內(nèi)科疾病實施不同護理后在護理效果方面的比較[例（）]

組別

例數(shù)

治愈

顯著

好轉(zhuǎn)

并發(fā)癥

總有效率

干預(yù)組

30

16

8

4

2

93.3%

對照組

30

10

4

8

8

73.3%

四、結(jié)論

在臨床上，神經(jīng)內(nèi)科疾病也是很常見的病并且發(fā)病率不低，嚴(yán)重也可能導(dǎo)致死亡。由于患者都屬于年齡比較大的，因此患者的免疫功能很弱，不夠完善，病發(fā)速度較快。并且四季發(fā)病率都高，治療時間較長。在護理過程中要很細(xì)心認(rèn)真，密切關(guān)注病情的變化，從而降低患者的病死率，提高患者的治愈率。做好飲食護理，更應(yīng)該注意不易食物的接觸，做到隨時對病情進(jìn)行觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀。在出院后，醫(yī)護人員應(yīng)對家屬做好健康知識的宣教。教會家屬如何照顧病人，如何照料患者，如何給予營養(yǎng)的補充等知識。幫助患者更快、更好、更早的恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床研究表現(xiàn)，有效的護理干預(yù)及健康指導(dǎo)對患者的健康恢復(fù)有極大的幫助和改善。

科學(xué)研究表明，從臨床實踐和統(tǒng)計出的結(jié)果可以看出，采用積極的有效狐貍的措施對神經(jīng)內(nèi)科疾病及用藥等方面有很好的輔助作用，治療結(jié)果效果顯著：在通過不同護理干預(yù)后病情緩解時間、恢復(fù)時間兩項指標(biāo)比較，干預(yù)組比對照組的效果要好;其次，干預(yù)組總有效率達(dá)93.3，對照組總有效率達(dá)到73.3，兩組比較可看到，干預(yù)組治愈的效果比對照組要好點，但是其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。從而，通過本文的研究看出，采取有針對性的護理措施對于患者的康復(fù)有極大的幫助，對于患者早日康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

1]陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護理，2007，13（4）：383-385.

篇10

【摘要】 目的 探討格林巴利綜合征患者的心理特征和心理護理措施，以便總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行推廣。方法 對2004—2009年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的30例格林巴利患者的心理護理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者經(jīng)過心理護理能夠積極配合治療，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 有針對性地對格林巴利綜合征患者進(jìn)行心理護理對患者的康復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 急性性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病; 　心理護理

【Abstract】 Objective To explore psychological and mental health measures of acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，to sum up the experiences.Methods In 2004-2009，30 patients of GBS from the Capital Medical University of Beijing Chaoyang Hospital were an analyzed.Results Patients treated with mental nursing，can win disease. Conclusion Providing mental nursing to patients with Guillain-Barre had positive effect.

【Key words】 acute inflammatory demyelinating polyneuropathy; mental nursing

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(chronic inflammatory demyelinating poiyneuropathy，AIDP)也稱格林巴利(Guillain-Barre)綜合征，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)[1]。近年來隨著對本病臨床研究的深入，發(fā)病有日益增加的趨勢[2]。

1 臨床資料

30例AIDP 患者均是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病例，均符合美國1991 年AdHoc 委員會制定的AIDP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男17例，女13例;年齡14～82歲，平均48歲。AIDP 是一種與自身免疫有關(guān)的慢性、獲得性炎癥性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病，臨床癥狀以進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性末梢神經(jīng)感覺障礙伴運動功能障礙表現(xiàn)為特征，起病急，進(jìn)展快。偶可累及顱神經(jīng)。CSF 蛋白- 細(xì)胞分離是本病的另一特點。本組病例大多均不同程度的CSF 蛋白-細(xì)胞分離。

2 心理特征

2.1 恐懼與焦慮 此次調(diào)查患者中21例患者存在恐懼焦慮癥狀，占70%。這些患者神志清醒，常因呼吸困難、咳痰能力差和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不適。多安慰鼓勵，幫助翻身咳痰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 沒有堅定的信心和頑強的毅力 此次調(diào)查患者中15例患者存在信心和毅力不堅定，占50%?；颊弑仨氄J(rèn)識到有堅定的信心和頑強的毅力，認(rèn)真配合治療，與疾病作斗爭，才能獲得最終的康復(fù)。情緒不穩(wěn)定，由于疾病的進(jìn)展程度因人而異，在不同治療階段心理狀態(tài)不同，容易造成情緒的波動。本病發(fā)展時間比較長，患者一般很難接受，必須認(rèn)真給病人做好心理護理，正確認(rèn)識本病。

3 心理護理

3.1 患者與醫(yī)護人員間建立相互信任的關(guān)系 減輕病人的孤獨感，創(chuàng)造清潔、良好的進(jìn)食及休息環(huán)境，由雙人間調(diào)入單人間。保持適宜的環(huán)境溫度，將室溫調(diào)整至26℃。空氣清新，早晚定時通風(fēng)1h。防止對流風(fēng)，避免不良的氣味和不悅耳的聲音。

3.2 使患者感到安全 入院后的1周內(nèi)，責(zé)任護士應(yīng)多在患者身邊，一是觀察病情變化，特別是呼吸，保證氧氣的供給，及時發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀并通知醫(yī)生急救;二是及時為患者做好生活護理。為患者翻身，按摩受壓皮膚;幫助患者做肢體的被動運動，保持肢體的功能位;協(xié)助患者進(jìn)食;指導(dǎo)家屬為患者接尿，幫助患者排便，使患者在心理上能接受護理，消除恐懼心理。

3.3 使患者感到護士可信 護士嫻熟的護理技術(shù)操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對患者來說又是依靠的力量，使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3.4 藥物副作用的心理護理 由于大量的使用激素，患者食欲大增，開始肥胖，常產(chǎn)生焦慮的心理。針對這種情況，應(yīng)向患者做出正確的解釋，并講解使用激素的重要性，同時應(yīng)指導(dǎo)患者多吃含鉀、鈣、磷及蛋白高的營養(yǎng)食物，多飲水，限制鈉鹽的攝入。適當(dāng)節(jié)制飲食，避免引起過度肥胖以影響身心健康。

3.5 功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)的心理護理 病情穩(wěn)定后，為患者制定每日活動計劃，鼓勵患者下床活動，根據(jù)患者的肌力選擇運動方式。在室內(nèi)獨立行走時，需要護士在旁看守，防止摔傷，避免磕碰，既有安全感又增加自信。在病情許可及確保安全的情況下，鼓勵自主鍛煉，堅持不懈的鍛煉，到達(dá)肢體功能恢復(fù)的最佳效果，開始每日2次，每次20min。囑患者經(jīng)常做雙腿的屈伸、外展活動、足部等長運動。之后逐漸達(dá)到每天走路1h以上?；颊咴阱憻挄r要注意運動量，循序漸進(jìn)，不可操之過急，避免勞累。 因此在做一些主動運動時，會產(chǎn)生疼痛，在鼓勵患者鍛煉時，應(yīng)及時補充鈣、磷等物質(zhì)，避免過度的疼痛，使患者喪失信心。

3.6 出院心理指導(dǎo) 出院時評估患者的恢復(fù)情況，了解患者的心理反應(yīng)，給予鼓勵，使患者及家屬保持良好的情緒，積極行康復(fù)鍛煉。此期患者生活已完全自理，會產(chǎn)生興奮和不配合的心理，常不按時服藥，獨自外出等。因此應(yīng)做好解釋工作，出院以后，仍需要長期的小劑量的服用激素，給患者激素減量表。因此一定囑咐患者按醫(yī)囑服藥，不可私自停藥，以免突然停藥而引起復(fù)發(fā)。避免感冒及其他感染。還應(yīng)加強肢體的功能鍛煉，持之以恒。4 討論

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是慢性進(jìn)展或復(fù)發(fā)性周圍神經(jīng)疾病。通過對患者心理特征的分析，制定詳細(xì)的心理護理計劃，使患者積極配合治療，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)和穩(wěn)定，明顯緩解了心理癥狀，為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的護理積累了經(jīng)驗，并掌握了相關(guān)的心理護理技術(shù)。對促進(jìn)格林巴利綜合征患者的康復(fù)有積極意義。

參考文獻(xiàn)

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，312.