導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；早期康復(fù)護(hù)理程序；可行性；臨床意義

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人們生活水平的不斷提高，各種神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有病殘率高、死亡率高和發(fā)病迅速等臨床特征，其中發(fā)病率最高的疾病類型是腦梗死和腦出血。神經(jīng)內(nèi)科疾病導(dǎo)致患者腦組織軟化壞死、缺氧、缺血以及血流中斷，嚴(yán)重者還會(huì)造成失語、偏癱等后遺癥。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者早期康復(fù)護(hù)理程序的可行性和臨床意義進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例神經(jīng)內(nèi)科患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在50歲至70歲之間，平均年齡為（60±6.3）歲。所有患者均符合我國1995年第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱CT和核磁共振檢查，確診為腦血管疾病。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25人，兩組患者在年齡、病程及合并癥方面不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的臨床治療，并依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施臨床護(hù)理，收集整理患者的臨床護(hù)理資料；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理程序，即在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其個(gè)性化、針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理配合，加強(qiáng)術(shù)后的健康教育。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科臨床資料的收集整理方法對(duì)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行評(píng)估。

1.3 資料收集方法 兩組患者均同意接受觀察、體檢、交談等方法進(jìn)行資料收集，依據(jù)護(hù)理部制定的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估?；颊吲R床治療和護(hù)理過程完成后，由醫(yī)護(hù)人員與專業(yè)康復(fù)人員共同對(duì)患者實(shí)施首次評(píng)估，結(jié)果評(píng)估的依據(jù)包括：患者一般情況、PES公式符合情況、臨床診斷規(guī)范、患者狀況的符合情況以及臨床資料的完整性等。主要評(píng)估項(xiàng)目包括診斷質(zhì)量和資料質(zhì)量兩個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

2.1 診斷質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者診斷規(guī)范的準(zhǔn)確率和資料系統(tǒng)的完整性較為相近，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 整體護(hù)理質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組共有23例患者總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在170分以上，約占92%，170分以下患者2例，約占8%；對(duì)照組共有21例患者總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在170分以上，約占84%。170分以下患者4例，約占16%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討 論

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者來說，在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施的同時(shí)，還應(yīng)將護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)放在并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以及后遺癥的恢復(fù)護(hù)理上。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的心理護(hù)理和生命體征檢測。由于大部分神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病都較為發(fā)病，且中老年人的發(fā)病率較高，發(fā)病前沒有典型的臨床征兆，起病較急，所以患者通常缺乏必要的心理轉(zhuǎn)變?；颊叱３Ｊ窃谒哌^程中或是安靜休息時(shí)發(fā)病，加之發(fā)生疾病后，患者會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)喪失部分自主生活能力，因而難免會(huì)出現(xiàn)情緒上的巨大變化，表現(xiàn)出悲觀、急躁、焦慮、自卑等不良情緒，進(jìn)而對(duì)疾病的治療造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生絕望情緒。針對(duì)患者的這一狀況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施一定的心理護(hù)理，以同情、熱情、真誠的情緒對(duì)待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而獲得患者及其家屬的信任和理解，幫助患者消除不良情緒，積極配合治療[1]。

早期康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的預(yù)后情況造成一定的影響。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者臨床治療后應(yīng)保持4周以上的床休息，復(fù)發(fā)患者保持2個(gè)月左右臥床休息，主要原因在于，過早活動(dòng)會(huì)加大再出血的可能性，同時(shí)要避免下床大小便，防止發(fā)生無法挽回的后果。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，臥床會(huì)導(dǎo)致患者局部組織長期處于壓迫狀態(tài)，進(jìn)而影響局部的血液循環(huán)，降低患者的機(jī)體抵抗力，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免發(fā)生褥瘡。使用棉圈或氣圈將骨隆突處墊高，避免長時(shí)間受壓，指導(dǎo)患者正確的排便方法，注意便秘的預(yù)防，并鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生大便秘結(jié)的患者，不能使用灌腸治療，可適量使用緩瀉劑，并注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含纖維素的食物，包括水果和蔬菜等，且飲食要保證規(guī)律性，忌煙酒，不能過飽[2]。

由于神經(jīng)內(nèi)科疾病通常難于恢復(fù)或病程較長，因而可以在患者病情穩(wěn)定后，回家繼續(xù)修養(yǎng)，并加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，囑患者注意勞逸結(jié)合，對(duì)患部實(shí)施科學(xué)有效的按摩和動(dòng)運(yùn)，防止發(fā)生肢體功能和智力障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥，同時(shí)要保持清醒的穩(wěn)定[3]。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病年齡較為特殊，且病情較長、發(fā)病突然，因而護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全面的病情評(píng)估，以此作為患者臨床治療和護(hù)理方案制定的依據(jù)[4]。在患者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中，要隨著病情的變化，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，通過早期康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)εR床治療效果起到鞏固作用，并有效預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，有效調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復(fù)速度。護(hù)理人員也應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用同情心和愛心為患者提供服務(wù)，提高自身的責(zé)任意識(shí)，并注意臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；感染率

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經(jīng)內(nèi)科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時(shí)間一般較長、免疫力等特點(diǎn)，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進(jìn)行侵入性操作，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，病情加重或者惡化，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發(fā)生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染）。醫(yī)院感染病例診斷均符合原衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)（2001）2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時(shí)間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾?。耗X梗死、腦出血、顱內(nèi)感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細(xì)菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位的分布統(tǒng)計(jì)

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關(guān)因素對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時(shí)間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P

3討論

對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，有助于評(píng)估預(yù)后，采取措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須采取相應(yīng)的措施防范神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染。研究表明，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要發(fā)生原因是因?yàn)榛颊叩囊庾R(shí)、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時(shí)排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致感染的發(fā)生；其次，神經(jīng)內(nèi)科的患者在接受治療時(shí)，通常使用脫水性藥物來降低顱內(nèi)壓，分泌物黏稠，指示細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染的發(fā)生[8-9]。

腦梗死患者的醫(yī)院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識(shí)、生理功能減弱相關(guān)。醫(yī)院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經(jīng)內(nèi)科患者生理功能減退，不能及時(shí)排除異物有關(guān)[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關(guān)[12-13]。住院時(shí)間與醫(yī)院感染率相關(guān)，住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染的概率越高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[13-14]。神經(jīng)內(nèi)科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導(dǎo)尿管等，這些操作破壞了機(jī)體黏膜正常的防御屏障，易于細(xì)菌生長，已成為醫(yī)院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。

加大對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度是預(yù)防醫(yī)院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發(fā)癥的患者，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院時(shí)間，同時(shí)盡量避免侵入性醫(yī)療操作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格做到無菌操作，保證醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生[16-19]。

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素眾多且復(fù)雜，是產(chǎn)生醫(yī)院感染的高危人群。因此，醫(yī)務(wù)人員需要高度負(fù)責(zé)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素，采取有效的合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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篇3

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；感染；臨床特點(diǎn)

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的主要研究方向在于重癥肌無力、周圍神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、癡呆、脊髓炎、腦部炎性病變、偏頭痛以及腦血管疾病等，然而對(duì)于住院患者院內(nèi)感染的防治和研究則較少。神經(jīng)內(nèi)科疾病通常具有院內(nèi)感染發(fā)生率高、病情危急、發(fā)病迅速等典型特征，尤其是院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生其他臨床并發(fā)癥，所以，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染防治具有十分重要的影響。本次臨床研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的臨床特征和療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的1200例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察對(duì)象，其中60例患者發(fā)院內(nèi)感染癥狀，患者年齡范圍在18歲至72歲不等，平均年齡（42.5±24.6）歲，男性33例，女性27例?；颊咴l(fā)病情況為：1例病毒性腦炎，2例脊髓病，6例周圍神經(jīng)病變，5例出血性腦血管疾病，22例缺血性腦血管病，24例其他。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001年我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）對(duì)患者的院內(nèi)感染癥狀進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確記錄患者的感染時(shí)間、感染部位、有無醫(yī)院感染、住院時(shí)間以及年齡等基本資料，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療人員對(duì)患者的診斷，并進(jìn)行感染因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1 感染部位

神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高的部位主要包括：泌尿系統(tǒng)、下呼吸道、上呼吸道和黏膜及皮膚等，且不同部位院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 院內(nèi)感染相關(guān)因素

神經(jīng)內(nèi)科住院患者具有意識(shí)障礙發(fā)生率高、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長且發(fā)生率高、皮質(zhì)類固醇藥物的使用率高以及住院時(shí)間相對(duì)較長等特征，受到患者自身特點(diǎn)的影響，這類患者院內(nèi)感染的發(fā)生率通常較高。本次臨床研究結(jié)果表明，隨著患者住院時(shí)間的延長，且院內(nèi)感染的發(fā)生率也會(huì)有所提高，且主要受到醫(yī)源性因素和患者自身因素影響；神經(jīng)內(nèi)科患者通常存在意識(shí)障礙和生理反射障礙，因而需要接受各種侵入性治療，這一治療措施會(huì)損壞其機(jī)體抵抗力，進(jìn)而提高患者的感染發(fā)生率。

3.2 院內(nèi)感染的控制和預(yù)防

第一，控制醫(yī)源性因素。主要包括用藥情況、治療方法和醫(yī)療操作等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者情況，適當(dāng)減少侵入性操作，降低抗生素用量，從而對(duì)患者的各項(xiàng)院內(nèi)感染相關(guān)因素進(jìn)行有效控制[1]。第二，強(qiáng)化危重癥患者的營養(yǎng)支持治療，從而提高神經(jīng)內(nèi)科患者的感染抵抗能力以及機(jī)體免疫力，改善其營養(yǎng)供給狀況。第三，加強(qiáng)患者自身危險(xiǎn)因素監(jiān)控，主要包括血腫破入腦室、腦組織中線移位、發(fā)病部位、腦出血的量、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦卒中史、慢性肺病史、糖尿病病史和年齡等，盡管患者自身因素具有不可干預(yù)性，但積極有效的并發(fā)癥和原發(fā)癥治療，有助于患者意識(shí)的恢復(fù)，血腫的盡早清除，以及血糖水平的控制，從而降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。第四，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房環(huán)境衛(wèi)生，控制探視人數(shù)，減少陪護(hù)，加強(qiáng)口腔的徹底清潔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物[2]。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測和預(yù)防工作，以降低住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。因此，依據(jù)人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況，對(duì)各種可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行有效控制，嚴(yán)格遵守院內(nèi)感染防治的相關(guān)規(guī)章制度，不斷提高自身的感染預(yù)防意識(shí)，定時(shí)進(jìn)行物體和病房消毒通風(fēng)，避免患者之間發(fā)生交叉感染以及向患者傳染病原體，實(shí)施各項(xiàng)侵入性操作前需嚴(yán)格洗手，同時(shí)，盡量減少患者的住院時(shí)間，從而達(dá)到降低院內(nèi)感染發(fā)生率的目的[3]。

3.3 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者實(shí)施侵入性操作時(shí)，應(yīng)對(duì)操作的必要性進(jìn)行核實(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，以最大限度地降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。同時(shí)，在患者感染屬于細(xì)菌性感染還是病毒性感染尚未確定前，不能盲目應(yīng)用抗生素，并為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，定時(shí)進(jìn)行病房通風(fēng)和消毒處理，以降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 孫曉靜神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染39例臨床分析.健康必讀雜志，2011，10（10）：2526.

篇4

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450003

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)。 方法 選取2013年7月—2014年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科老年患者的生理、心理等臨床特點(diǎn)，給予針對(duì)性治療與護(hù)理，探討其臨床效果。 結(jié)果 采取針對(duì)性治療及護(hù)理后，200例患者臨床總有效率為99.5%。 結(jié)論 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者需結(jié)合其生理、心理以及病情特點(diǎn)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可提高患者護(hù)理滿意度，還可優(yōu)化醫(yī)院形象，改善老年患者生活質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；臨床特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）－0155-02

當(dāng)前我國社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益加劇，臨床對(duì)于老年患者的護(hù)理成為重點(diǎn)。在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中患者多為老年人，特別是腦血管疾病患者，由于年齡較大，故而在護(hù)理中有較多隱患。再加上老年人身體機(jī)能在不斷退化，合并癥較多，生活難以自理，故而老年人臨床特點(diǎn)相較于青壯年而言差異較大，因此需開展針對(duì)性護(hù)理[1]。該研究為探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選取2013年7月—2014年7月在該院收治的患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。200例患者中男137例，女63例；年齡為60~83歲，平均（69.4±3.5）歲。39例為60~65歲；71例為66~69歲；58例70~74歲，32例為75歲及其以上。疾病類型：21例為腦出血，15例為老年癡呆癥，68例為后循環(huán)缺血，71例為腦梗死，8例為帕金森，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，14例為其他疾病。合并癥：56例合并高血壓，53例合并糖尿病，61例合并高脂血，21例合并冠心病。住院時(shí)間為9～139 d，平均（67.4±12.6）d。

1.2 一般方法

采用常規(guī)治療模式，期間觀察患者臨床特點(diǎn)并記錄各項(xiàng)護(hù)理操作，根據(jù)患者病情實(shí)施適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)該次對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者的研究，發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在多方面，護(hù)理操作上應(yīng)根據(jù)特點(diǎn)展開針對(duì)性護(hù)理，減輕外界因素對(duì)疾病控制的影響，其臨床特點(diǎn)分析如下。

1.2.1 臨床特點(diǎn)

（1）心理方面。神經(jīng)內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心理問題幾率較高，主要在于自身疾病會(huì)造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對(duì)疾病的恐懼造成其出現(xiàn)情緒異常。部分患者需要長時(shí)間住院治療，住院期間的孤獨(dú)感以及發(fā)病時(shí)的痛苦可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自閉、自卑、多疑現(xiàn)象，心理上偏向消極狀態(tài)。

神經(jīng)內(nèi)科患者可能伴有肢體功能障礙、偏癱或大小便失禁情況，需要家屬長期在旁照顧，易造成其心理壓力，產(chǎn)生失望、悲觀心理，將自身病情夸大，造成無謂的擔(dān)心。異常心理問題初期會(huì)表現(xiàn)為不愿與人交流、長期獨(dú)自一人發(fā)呆、喃喃自語等，后期可能出現(xiàn)不愿配合治療、莫名煩躁、情緒波動(dòng)較大等現(xiàn)象。中醫(yī)中認(rèn)為，心理問題久治不愈會(huì)造成郁結(jié)難舒，繼而影響到身體其它臟器器官及功能，例如飲食、睡眠、消化等[2]。

（2）并發(fā)癥較多。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，常伴有其它疾病。通常而言，老年患者隨著年齡的增加，自身飲食與運(yùn)動(dòng)量均會(huì)減少，身體器官開始處于衰退階段，大部分系統(tǒng)或多或少存在問題。較常見包含心臟病、高血壓、腎功能病變或其它臟器器官疾病等[3]。另外，神經(jīng)內(nèi)科患者自身存在誘發(fā)其它疾病的因素，且由于神經(jīng)功能受損，相關(guān)臟器及肢體功能也逐漸衰竭，不同疾病之間的相互影響造成病情的復(fù)雜性，既不利于臨床用藥，也不便于在初期及早發(fā)現(xiàn)，正確診斷。

（3）臨床表現(xiàn)較為特殊。若患者為腦出血，則對(duì)于疼痛敏感性較低，在發(fā)病期，頭痛以及嘔吐癥狀通常較輕，且很少出現(xiàn)相關(guān)癥狀。對(duì)于老年患者而言多伴有腦萎縮，然而程度不一，顱腔有很強(qiáng)的緩沖能力，故而即使存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象也不會(huì)表現(xiàn)得十分明顯[4]。同時(shí)老年患者多存在腦動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，腦部供血缺乏，一旦發(fā)生腦出血?jiǎng)t具有較低的代償能力，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血或者水腫，形成腦障礙。臨床多為輕度障礙，但也會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。部分老年患者并發(fā)癥較多，且臨床癥狀不具有典型性，所以對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者而言，其癥狀穩(wěn)定性較差，行為、精神以及性格都會(huì)產(chǎn)生改變，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)有所改變，但通常不是特別明顯。老年患者出現(xiàn)上述癥狀后，臨床誤診率較高，例如認(rèn)為是年邁體弱或者其他系統(tǒng)疾病。腦出血患者由于顱內(nèi)壓會(huì)上升，其心率、血壓以及呼吸等都會(huì)隨之改變，通常會(huì)被誤診為高血壓或者心律失常，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5]。

（4）生理病理特點(diǎn)。人進(jìn)入老年階段后，身體機(jī)能會(huì)不斷退步，思維能力、認(rèn)識(shí)能力、辨別能力、記憶能力、觀察能力等都會(huì)逐漸下降，進(jìn)而表現(xiàn)為記憶減退、行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、耳目失靈以及說話顛三倒四等。且由于長時(shí)間受到疾病的折磨，所以身體功能也會(huì)被限制。老年患者耳目失靈不僅受到生理變化的影響，還有病理上的因素，例如腦梗死，會(huì)導(dǎo)致患者無法與他人共享信息。而腦卒中患者則會(huì)存在書寫、語言以及閱讀障礙，對(duì)其面部表情、肢體等也會(huì)有所影響。再加上老年人視力不斷減退，也會(huì)在一定程度上影響其溝通能力，尤其是無法感受到其他人的身體語言，患者的接收信息速度和能力下降。

（5）治療特點(diǎn)。老年患者由于并發(fā)癥較多，長時(shí)間接受治療，所以服藥時(shí)間長，對(duì)于部分藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。與青壯年相比，老年患者有較長的藥物吸收與代謝周期，肝腎功能也在不斷衰弱，因此對(duì)于藥物敏感性較差，藥物排泄周期長，用藥后會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。

（6）安全性特點(diǎn) 老年患者的生活自理能力通常較低，且認(rèn)知與協(xié)調(diào)能力也在不斷下降，所以存在較多安全隱患，例如易摔倒、壓瘡、墜床、尿路感染以及難以吞咽等。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者心理狀況較差的特點(diǎn)，需開展心理護(hù)理。護(hù)理人員需耐心且細(xì)心，為老年患者排憂解難。一般而言，老年女性患者有較強(qiáng)的溝通交流欲望，可以在聊天中宣泄不良心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽患者的煩憂，用親切平和的語言與其交談，并對(duì)患者予以引導(dǎo)，使其具備優(yōu)良的心理基礎(chǔ)。而老年男性患者其溝通交流欲望較低，多為沉默寡言，不會(huì)明顯表現(xiàn)其心理所想，這就需要護(hù)理人員予以引導(dǎo)，了解患者心中所想，并作針對(duì)性疏導(dǎo)。對(duì)于每位患者都需安排一個(gè)責(zé)任護(hù)士，這樣處在困難中的患者在尋求幫助時(shí)具有方向性，也可以讓患者有家的感覺。此外，護(hù)理人員在與老年患者溝通時(shí)需注意以下兩點(diǎn)。其一，語速不可過快。由于老年患者反應(yīng)能力在不斷下降，因此在與其溝通交流時(shí)需減慢語速，不要催促患者，使其感受到安全感與信任感，同時(shí)予以患者鼓勵(lì)，使其多多表達(dá)心理感受。其二，話語需簡短與重復(fù)。與老年患者溝通時(shí)避免說拗口話語，語言要簡短，可重復(fù)幾次，讓老人充分理解并記憶。若有必要可給予書面提示。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。若患者合并有心肺腎系統(tǒng)疾病，需對(duì)其講解健康知識(shí)。同時(shí)還需通知其他科室予以配合，合理用藥以對(duì)患者并發(fā)癥予以改善。如患者合并高血壓，則需叮囑患者戒煙戒酒，同時(shí)對(duì)其血壓予以密切觀測，并給予針對(duì)性藥物治療，由于該病為慢性疾病故而需堅(jiān)持。若患者合并為心功能不全，則要提醒患者在飲食上多加注意，給予藥物時(shí)需觀察是否經(jīng)過腎臟代謝，慎重使用。此外，若患者合并癥時(shí)間較長，需保護(hù)性護(hù)理其消化、泌尿以及循環(huán)系統(tǒng)。

（3）病情監(jiān)測。由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床癥狀不具有典型性，一旦表現(xiàn)得很明顯則代表病情已經(jīng)出現(xiàn)惡化。所以患者在早期治療中，需對(duì)其生命體征例如血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、意識(shí)等予以密切觀測。同時(shí)還需主動(dòng)與患者家屬溝通，使他們對(duì)患者日常行為及性格變化予以仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)異常則需警惕是否為神經(jīng)內(nèi)科癥狀出現(xiàn)惡化。

（4）飲食護(hù)理。老年患者由于味覺在逐漸下降且牙齒存在松動(dòng)現(xiàn)象，故而食欲下降且飲食減退。此時(shí)護(hù)理人員需結(jié)合患者病情指導(dǎo)患者合理飲食和營養(yǎng)飲食。若患者合并有冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病，在飲食時(shí)需叮囑患者食用維生素充足、營養(yǎng)豐富、蛋白高、糖分少、低鹽以及低脂肪食物，同時(shí)選取易于消化的食物，多選擇新鮮水果與蔬菜。可少食多餐，同時(shí)多飲水，若患者無法自主進(jìn)食可結(jié)合其病情需要對(duì)予以調(diào)整，幫助喂飯。

（5）安全護(hù)理。對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需對(duì)病房安全性予以強(qiáng)化。地面可選用防滑材料，同時(shí)避免潮濕，防止患者摔傷。在廁所內(nèi)應(yīng)配備防滑墊，馬桶旁可設(shè)置扶手。床邊需安裝護(hù)欄，防止患者墜床。若患者行動(dòng)不便需給予防滑鞋，同時(shí)配備責(zé)任護(hù)士。若患者有假牙需對(duì)其意識(shí)予以密切觀察，若出現(xiàn)障礙需將假牙取出。部分老年患者存在神志異?，F(xiàn)象，且對(duì)于溫度變化較為遲緩，故而需防止其出現(xiàn)開窗受涼或者熱水燙傷事故。若患者存在精神異常則需帶手腕標(biāo)牌，避免走失。

（6）排便護(hù)理。老年患者疾病多為慢性，病程長，受到疾病、生活習(xí)慣以及心理緊張等因素的影響易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)告知患者為何會(huì)出現(xiàn)便秘及應(yīng)該如何預(yù)防，解除思想顧慮，并指導(dǎo)患者如何開展臥床排便，使其習(xí)慣床上排便，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。同時(shí)還需對(duì)飲食予以調(diào)整，適當(dāng)對(duì)腹部予以按摩，若患者便秘嚴(yán)重可給予緩瀉藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述資料進(jìn)行匯總和分析處理，應(yīng)用軟件spss22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

采取針對(duì)性治療及護(hù)理后，200例患者均出現(xiàn)程度不一的痊愈與病情改善現(xiàn)象。200例患者中痊愈98例，顯效56例，有效45例，無效1例，總有效率為99.5%。

3 討論

在該研究中,通過研究分析后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科老年患者由于長期住院，具有擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的心理問題。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，常伴有其它疾病,故而并發(fā)癥較多。臨床表現(xiàn)也比較特殊,可能會(huì)誤診為高血壓或者心律失常等疾病?；颊邥?huì)表現(xiàn)為記憶減退、行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、耳目失靈以及說話顛三倒四等生理病理特點(diǎn)。長期接受藥物治療,不良反應(yīng)較多，容易發(fā)生危險(xiǎn)事件。針對(duì)上述特點(diǎn)，本文采取了心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、安全護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、排便護(hù)理等護(hù)理措施，結(jié)果總有效率為99.5%，與多人研究結(jié)果相近[6-8]。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者需結(jié)合其生理、心理、病情特點(diǎn)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可提高患者護(hù)理滿意度，還可優(yōu)化醫(yī)院形象，改善老年患者生活質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；院內(nèi)感染；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作多和應(yīng)用抗生素量大等特點(diǎn)， 易發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞和腦出血患者院內(nèi)感染率明顯高于全國院內(nèi)感染的平均水平[1]。本文對(duì)57 例發(fā)生院內(nèi)感染的神內(nèi)科患者進(jìn)行分析， 提出控制措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2010年6月～2011年6月來本院就診的960例神經(jīng)內(nèi)科患者， 其中符合我國衛(wèi)生部制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者共57例， 感染率為5.93%。57例患者中男31例， 女26例， 年齡51～82歲。腦出血19例， 腦梗死病26例， 肌萎縮側(cè)索硬化癥3例， 急性脊髓炎4例， 繼發(fā)性癲癇5例 。

1. 2 調(diào)查方法 參照全國院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)采用的統(tǒng)一院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 患者采取血液、痰、中段尿、糞便、分泌物等進(jìn)行分離培養(yǎng)， 局部皮膚黏膜拭子細(xì)菌培養(yǎng)獲得檢驗(yàn)結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用率及構(gòu)成比進(jìn)行對(duì)比分析， P

2 結(jié)果

2. 1 院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間見表1 。

2. 2 感染部位分析 感染部位以呼吸道感染為最多， 共29例， 占50.87%；泌尿道感染17例， 占29.82%；其他感染11例， 占19.29%。

2. 3 引起院內(nèi)感染的病原菌分析 引起院內(nèi)感染的病原菌主要為條件致病菌， 其中以G-菌為主；真菌主要為白色念珠菌。

2. 4 年齡、性別與院內(nèi)感染的關(guān)系 在57例感染患者中男性患者感染率高于女性患者， 年齡在65～86歲之間感染率最高。

3 討論

3. 1 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

3. 1. 1 侵入性操作因素 神經(jīng)內(nèi)科患者多為危急， 常需要留置各種導(dǎo)管， 如氣管切開、留置胃管、吸氧、吸痰、尿管等侵入性操作。留置人體內(nèi)的導(dǎo)管易損傷組織黏膜， 將體外的致病菌帶入體內(nèi)， 導(dǎo)致微生物定值增加[3]， 操作時(shí)消毒不嚴(yán)格或不規(guī)范可將病原體帶入體內(nèi)引起院內(nèi)感染。

3. 1. 2 藥物使用因素 制酸劑導(dǎo)致胃液pH值升高， 細(xì)菌定植增加；大劑量糖皮質(zhì)激素的使用增加了應(yīng)激性血糖升高， 消化道出血， 也增加繼發(fā)感染的發(fā)生率；脫水劑使痰液黏稠度增加不易咳出， 不合理預(yù)防應(yīng)用抗生素將誘發(fā)菌群失調(diào)和二重感染。本組57例患者的抗生素使用率為81.2%， 聯(lián)合用藥為28.2%。

3. 2 感染部位及菌種分析 感染部位以呼吸道最常見， 這與神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急， 機(jī)體處于高應(yīng)激低免疫狀態(tài)， 呼吸道分泌物增加， 定植于口咽部的細(xì)菌大量繁殖， 不能有效地排痰而細(xì)菌墜積于肺內(nèi)所致。本組細(xì)菌學(xué)檢查表明， 院內(nèi)感染主要致病菌為G-桿菌， 以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等多見， 治療的關(guān)鍵是根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素或聯(lián)合用藥控制感染。

3. 3 院內(nèi)感染的防控措施

3. 3. 1 建立健全預(yù)防感染的管理制度 按院內(nèi)感染管理的要求， 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)， 制定消毒隔離管理制度， 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育， 持之以恒， 從而達(dá)到常規(guī)化、工作規(guī)范化、管理制度化。

3. 3. 2 加強(qiáng)無菌觀念， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)， 執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 杜絕因操作不當(dāng)， 造成患者醫(yī)源性感染。做好手部衛(wèi)生， 嚴(yán)格醫(yī)療器械消毒液。

3. 3. 3 改善患者全身狀況， 提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)危重及老年患者的護(hù)理， 協(xié)助患者翻身拍背， 增加肺活量、促進(jìn)排痰和胃腸功能的恢復(fù)。糖尿病患者盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi)， 根據(jù)患者情況補(bǔ)充能量、白蛋白、維生素、保持水電解質(zhì)平衡， 提高機(jī)體免疫功能。

3. 3. 4 嚴(yán)格管理各項(xiàng)侵入性操作 盡量避免或者減少侵入性操作， 必須實(shí)施時(shí)， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程， 包括液體加藥， 靜脈滴注、靜脈推注以及各種抽血等最基本的護(hù)理技術(shù)操作， 吸痰過程中使用一次性吸痰管， 戴滅菌手套；留置尿管采用封閉式引流裝置， 每日進(jìn)行尿道口皮膚和各接頭處的消毒， 各種留置管道在允許的情況下盡量早日拔除。

3. 3. 5 臨床藥物的合理使用 避免不合理應(yīng)用抗生素， 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素， 避免頻繁更換多種廣譜抗生素；盡可能縮短使用抑酸劑時(shí)間；對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡量少用或短期應(yīng)用， 減少不良反應(yīng)。

3. 3. 6 加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo) 縮短住院時(shí)間患者在治療過程中應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 盡早下床活動(dòng)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和適應(yīng)性。

參考文獻(xiàn)

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篇6

    關(guān)鍵詞:  神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護(hù)對(duì)策

    醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn),成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此,探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施,具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題,對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,以分析危險(xiǎn)因素,提出防治措施。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

    1.2  方法

    醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

    2  結(jié) 果

    2.1  一般情況

    2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。

    2.2  醫(yī)院感染部位

    在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

    2.3  住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

    本組患者住院時(shí)間4~120 d,統(tǒng)計(jì)表明,患者住院時(shí)間越長,感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。

    2.4  年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

    年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。

    2.5  病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

    腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經(jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。

    2.6  侵入性操作與醫(yī)院感染

    236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機(jī)。

    3  討論

    3.1  危險(xiǎn)因素分析

    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報(bào)道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

    研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。

    年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

    醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識(shí)障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

    侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng),造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴(yán)格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。

    3.2  預(yù)防及控制措施

    3.2.1  減少宿主的自身危險(xiǎn)性

    宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識(shí),對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

    3.2.2  調(diào)整醫(yī)源性因素

    如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒,對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無菌引流袋。

    3.2.3  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

    對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰,對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房內(nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對(duì)病房內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測等。

    3.2.4  合理使用抗生素

    盲目大

    劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用,如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難,并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果[4]。

    神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素,醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施,醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí),根據(jù)患者的具體情況,盡可能去除易感染因素,盡量縮短平均住院日,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    【參考文獻(xiàn)】

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篇7

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；問題；對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識(shí)模糊或存在意識(shí)障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對(duì)這樣的患者做好安全預(yù)防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對(duì)目前醫(yī)院中護(hù)理安全問題提出了一些作者自身的認(rèn)知，并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。

1 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題的分析

1.1 對(duì)于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，安全設(shè)施不完善，導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動(dòng)非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會(huì)大幅度的減少。

1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對(duì)法律的重視程度不夠，這方面的意識(shí)也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員做的都是簡單的日常功能護(hù)理工作，對(duì)住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，沒有盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利，對(duì)患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護(hù)，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，不能?jiān)守住自己的原則，只是簡單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問題，護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù)，導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來很多麻煩。

1.3 醫(yī)院中的各種制度落實(shí)不到位、對(duì)操作流程簡單化?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便，對(duì)操作流程進(jìn)行簡化，工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺意識(shí)，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導(dǎo)致一些患者對(duì)我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)工作時(shí)較難勝任，這都是導(dǎo)致護(hù)理過程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。

1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。

1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對(duì)病人的護(hù)理記錄不詳細(xì)，坦白的說，我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實(shí)不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對(duì)記錄工作忽視了，最后病人對(duì)很多工作存在疑問。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會(huì)牽連到法律等方面的事項(xiàng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對(duì)病人的病情治療記錄。

1.6 醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量不足，現(xiàn)代社會(huì)人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，患者的護(hù)理需求量與日俱增，造成護(hù)士短缺的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量和患者不成比例，以至很多醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理工作者都在超負(fù)荷工作，這最終就造成醫(yī)務(wù)工作者不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護(hù)士的身心健康也會(huì)受到嚴(yán)重傷害。

2 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題的防范措施

2.1 在醫(yī)院中開展創(chuàng)建文明環(huán)境病區(qū)。目前，針對(duì)患者的一些現(xiàn)實(shí)情況，需要在病人的護(hù)理床上加裝扶手，同時(shí)在病床上方也需要加上欄桿。病區(qū)的地面應(yīng)保持干燥、清潔，防滑工作尤為重要，摔傷及其他意外事件一定要盡最大努力避免。病床之間最好安裝拉簾，這樣能起到保護(hù)患者隱私的作用，病區(qū)內(nèi)要加裝緊急呼叫設(shè)備，以利于醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的問題。

2.2 在醫(yī)院當(dāng)中開展法制知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，要求所有醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做到學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護(hù)理人員的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也要明確患者的權(quán)利和義務(wù)，任何時(shí)候都要注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。

2.3 在醫(yī)療工作中落實(shí)各種規(guī)章制度易查對(duì)制度、交接班制度搶救制度。制度的完善是保證患者醫(yī)療安全行之有效的，這是我們護(hù)理工作者幾代人的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這些對(duì)于督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平，提高臨床綜合能力都有很大的幫助。

2.4 合理安排護(hù)理人員。護(hù)士們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護(hù)士少、工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士經(jīng)常超負(fù)荷地工作，長此以往易對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中，更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

5 小結(jié)

護(hù)理安全是一個(gè)大問題，它對(duì)于保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供放心，健康的治療環(huán)境發(fā)揮著極為重要的作用。在目前醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，安全防范問題、服務(wù)質(zhì)量提升問題，都是患者選擇就醫(yī)的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，我們現(xiàn)在倡導(dǎo)抓好安全質(zhì)量管理，這不但是降低護(hù)理安全隱患的前提，更是搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障。安全不但是人的基本需要，更是我們醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全問題在醫(yī)院醫(yī)療管理中應(yīng)該受到每個(gè)人的高度重視。我們要通過對(duì)安全隱患因素的認(rèn)真分析總結(jié)，制定有針對(duì)性的預(yù)防預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全問題的預(yù)見能力，建立長效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，力爭做到在醫(yī)院工作當(dāng)中無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象選取2016-03-2017-03在鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為PSD患者135例，符合研究條件的患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中男63例，女37例，年齡40 70(56. 47士9. 18)歲，病程1 }-7(3. 85士1. 87)d0  2組患者年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及部位的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P}0.05)，具有可比性。(I)納入標(biāo)準(zhǔn):按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例經(jīng)頭顱C' T或MRI檢查確診，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療生命體征平穩(wěn)后入組，此外還包括:①病程1周內(nèi);②年齡4070歲;③意識(shí)清楚;④無明顯的語言障礙(包括部分運(yùn)動(dòng)性失語，但無感覺性失語);⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale,HAMD)24項(xiàng)量表評(píng)分)20分，并符合C'C'MD3(Doagmpstoc    criteriaofmentalCIISOYCIeYS)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。}2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙不能配合檢查者;②伴有明顯失語、耳聾不能配合檢查者;③有精神障礙或家族史者;07I歲以上高齡患者;⑤有精神、藥物依賴者;⑥合并除抑郁焦慮之外其他嚴(yán)重精神疾病者;⑦合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者;⑧無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

I.2實(shí)施方法對(duì)照組由家人提供一個(gè)健康舒適的環(huán)境，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給子肢體功能鍛煉的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給子社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。本研究采取神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)擔(dān)任干預(yù)人員的模式，對(duì)50例社區(qū)腦卒中肢體功能障礙伴抑郁患者進(jìn)行較系統(tǒng)的干預(yù)研究。首先對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)他們的生理狀況、生活方式、心理狀況及康復(fù)現(xiàn)狀等進(jìn)行初期評(píng)估，隨后由護(hù)理人員進(jìn)行有效干預(yù)，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。具體措施包括:(I)成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，鼓勵(lì)患者走出家庭，在集體活動(dòng)中產(chǎn)生共鳴。(2)健康宣教:①肢體功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)患者及家人進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，其中包括正確的肢體活動(dòng)和良肢位擺放，講解家人支持的重要性，取得家屬配合，并囑咐家屬要?jiǎng)?chuàng)造良好的家庭康復(fù)氛圍，消除患者的不良情緒。②正確生活方式的指導(dǎo)。腦卒中是行為方式性疾病，行為矯正對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義，幫助患者改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，普及正常規(guī)律飲食的宣教，戒煙戒酒，多吃水果及蔬菜。③發(fā)放健康宣教手冊(cè)。(3)心理干預(yù):①開展社區(qū)活動(dòng)。舉辦“社區(qū)卒中日”、“社區(qū)腦卒中患者健康知識(shí)交流”等活動(dòng)，開展一對(duì)一心理疏導(dǎo)，在幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉的同時(shí)耐心聽取患者的心理感受，向其講解腦卒中的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者多與親朋好友溝通傾訴，獲得精神安慰與支持，宣泄不良情緒。②組建“腦卒中之家”微信群。由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在微信群里發(fā)放健康知識(shí)宣教內(nèi)容，同時(shí)讓患者在微信群里進(jìn)行溝通留言，可表述困惑，傳授經(jīng)驗(yàn)及相互鼓勵(lì)。由此，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題比較嚴(yán)重的患者，著重進(jìn)行干預(yù)。

1. 3評(píng)價(jià)方法采用17項(xiàng)版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)}s〕對(duì)100例PSD患者進(jìn)行詳細(xì)的精神系統(tǒng)檢查，評(píng)定抑郁狀態(tài)，G7分為正常，7一17分為輕度抑郁，18-24分為中度抑郁，G24分為重度抑郁。量表總分反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17. 0軟件統(tǒng)計(jì)描述及分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述量表得分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較同一時(shí)間點(diǎn)不同組患者得分，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同一組不同時(shí)間點(diǎn)患者得分。<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果    

干預(yù)前2組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PG0.05)，具有可比性;對(duì)照組干預(yù)前后的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PG0.05)，表明患者自行在家進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的抑郁狀態(tài)的改善作用不明顯。干預(yù)后2組HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PG0.05)，干預(yù)組干預(yù)后HAMD評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0. 05)，表明對(duì)腦卒中患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能改善患者的抑郁狀態(tài)。

3討論

3. 1同伴及家庭支持可改善患者抑郁癥狀同伴及家庭的支持，可使患者得到足夠的照顧與陪伴，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及鍛煉的積極性，且能改善其抑郁狀況仁州。曹惠清等川研究佐證該觀點(diǎn)，其通過對(duì)卒中后肢體功能障礙伴有抑郁癥狀的患者實(shí)施社區(qū)家庭式護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化社區(qū)支持系統(tǒng)，促使患者及其家屬共同參與患者的康復(fù)鍛煉中，并鼓勵(lì)家屬給子患者情感支持，結(jié)果顯示患者HAMD評(píng)分明顯低于非家庭式護(hù)理組。本研究中，通過成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，將具有相似經(jīng)歷的患者組織在一起，通過相互間的溝通交流，以產(chǎn)生共鳴，進(jìn)而相互鼓勵(lì)，以達(dá)到宣泄負(fù)性情緒，改善抑郁癥狀的目的。研究顯示，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可減輕卒中后患者抑郁癥狀。因此，本研究針對(duì)腦卒中后肢體功能障礙的患者，提供適合其康復(fù)的鍛煉方法，指導(dǎo)患者及其家屬采取合適、有效的方法促進(jìn)肢體康復(fù)，并發(fā)放健康宣教的手冊(cè)，使其牢記正確的生活及鍛煉方式，防止遺忘，進(jìn)而提高患者鍛煉的配合度，以提高生活質(zhì)量。HARRI-S()N等研究也表明，腦卒中患者通過獲得更好的心理支持，包括必要的溝通交流、信息的提供、社會(huì)及同伴支持，因而可改善患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。

3. 2有效的心理干預(yù)可改善患者抑郁癥狀腦卒中后肢體功能障礙并發(fā)抑郁癥患者在進(jìn)行肢體功能鍛煉與藥物治療的同時(shí)，有效的心理護(hù)理也是不可或缺的干預(yù)措施，應(yīng)貫穿其治療的全過程，以促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。針對(duì)腦卒中后肢體功能障礙患者，首先關(guān)注較多的是其肢體功能的康復(fù)鍛煉，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，以致患者出現(xiàn)心理問題而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，長期的心理壓力得不到釋放而出現(xiàn)抑郁。謝華等研究顯示，定期隨訪、心理干預(yù)及定期組織社區(qū)團(tuán)體活動(dòng)可有效緩解患者的抑郁癥狀，促進(jìn)康復(fù)。MIRANDA等仁研究也表明，通過移動(dòng)通訊技術(shù)，如手機(jī)軟件的應(yīng)用等，可有效改善卒中后抑郁患者的癥狀。

篇9

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

神經(jīng)疾病重癥患者除了腦血管病的癥狀和體征外，還可出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的合并癥，因此，急性期腦血管病除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療外，病情觀察和認(rèn)真護(hù)理，在幫助患者平穩(wěn)度過急性期、積極開展早期康復(fù)護(hù)理和防治合并癥等方面起著十分重要的作用[1]。

1臨床資料

選取我院2011年7月到2012年11月治療的64例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，男38例，女26例，年齡47-75歲，平均年齡62.8歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。

2康復(fù)護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理①保持安靜。盡量避免搬動(dòng)患者。必須安靜臥床，去除假牙，將病人頭部墊高150-300m.m，盡量避免搬動(dòng)，減少探視，不許在病人床邊談?wù)摷沂禄蚩奁?。必要時(shí)加用床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，防止病人墜床發(fā)生意外。②密切觀察生命體征。定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，認(rèn)真填寫特護(hù)記錄。如果出現(xiàn)脈搏減慢和血壓增高的情況提示有顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)隨時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。③意識(shí)狀態(tài)的觀察。有意識(shí)障礙的患者每15-30分鐘檢查一次，呼喚名字可以睜眼并正確回答問題者判斷為思睡；給予疼痛刺激方可睜眼，不能正確回答問題者判斷為嗜睡；對(duì)言語信號(hào)無任何反應(yīng)，疼痛刺激肢體有逃避動(dòng)作，但無自主的睜眼動(dòng)作，瞳孔對(duì)光反射靈敏，可判斷為淺昏迷；如瞳孔對(duì)光反射遲鈍，無自主的吞咽和咳嗽動(dòng)作，疼痛刺激肢體無任何反應(yīng)，可判斷為中度以上昏迷。④瞳孔變化的觀察。正常瞳孔在室內(nèi)日光或燈光照明下直徑2.5-3mm，60歲以上的老年人瞳孔直徑可相對(duì)縮小0.5-1mm，在深睡的正常入，瞳孔直徑較小，對(duì)光反射遲鈍。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察瞳孔的變化?；颊唠p側(cè)瞳孔直徑小于0.5-1.5mm，除外巴比妥或其他安眠藥中毒的情況，提示腦干或小腦病變；—側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)發(fā)生了顳葉溝回疝；雙側(cè)瞳孔散大，提示發(fā)生了小腦扁桃體疝[2]。

2.2眼球運(yùn)動(dòng)的變化患者雙側(cè)眼球向側(cè)注視，應(yīng)同時(shí)檢查肢體活動(dòng)情況，如果雙眼向偏癱肢體的對(duì)側(cè)注視，表明該側(cè)大腦半球發(fā)生了大面積梗死或出血；如果雙眼向偏癱肢體側(cè)注視，表明對(duì)側(cè)的腦干梗塞或出血；如果雙眼不同軸，—側(cè)眼球偏向外方，提示有腦干或丘腦受損的病灶。

2.3呼吸節(jié)律的變化急性腦血管病患者可出現(xiàn)各種異常的呼吸節(jié)律，在呼吸節(jié)律明顯加快的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦組織受累部位的不同出現(xiàn)以下的異常節(jié)律：①潮式呼吸：表現(xiàn)為周期性的呼吸增強(qiáng)、減弱和暫停，提示為腦廣泛病變。②過度呼吸：表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸加深和加快，提示為中腦被蓋部損害。③長吸氣式呼吸：呼吸深大，節(jié)律減慢，充分吸氣后出現(xiàn)呼吸暫停，為橋腦上端損害。④叢集式呼吸：呼吸節(jié)律減慢，每4-5次呼吸后出現(xiàn)暫停，為橋腦下端損害。⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸：呼吸節(jié)律及深度呈無規(guī)律性改變，其間出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸暫停，為延髓損害。

2.4心電監(jiān)護(hù)對(duì)于發(fā)生了心律失常的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)報(bào)告病情變化，并做好電擊除顫的準(zhǔn)備。動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測對(duì)于發(fā)生了呼吸節(jié)律改變，或血氧濃度降低、二氧化碳潴留的患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測。根據(jù)病情變化給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧或加壓面罩給氧。對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭的患者，隨時(shí)做好氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。

2.5患肢的護(hù)理保持癱瘓肢體于功能位，將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)下內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)成90o角，避免足垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿散屈并支托外側(cè)；避免下肢外旋，應(yīng)注意避免尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等經(jīng)過的骨性組織部位受壓。腦血管病急性期過后，大量的工作是康復(fù)，康復(fù)是貫穿整個(gè)疾病過程的措施。肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的快慢，有否出現(xiàn)攣縮畸形，均與早期功能鍛煉有關(guān)。一般于病后1周左右，肌張力開始增高出現(xiàn)屈曲痙攣，此時(shí)如病情穩(wěn)定，即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)[3]。

3結(jié)果

康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

4討論

定時(shí)觀察和記錄神經(jīng)內(nèi)科患者原有癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、嘔血、尿便失禁、肢體抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙或精神異常的變化情況。對(duì)于嘔血和癲癇發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血和抗驚厥治療。觀察患者原有體征的變化情況，如偏癱肢體是否出現(xiàn)癱瘓加重、原有意識(shí)障礙水平是否加深。出現(xiàn)腦疝征兆者，除給予靜脈快速注射脫水劑外，應(yīng)隨時(shí)做好血型檢查、交叉配血試驗(yàn)和頭部備皮，準(zhǔn)備進(jìn)行血腫或病灶清除術(shù)。本組資料顯示康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

參考文獻(xiàn)

[1]吳新霞，李海青.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1561-1562.

篇10

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 心理干預(yù)； 腦卒中； 預(yù)后

腦卒中是中老年人的常見病。我國腦卒中發(fā)病率約為217/10萬，每年有150萬人發(fā)病，死亡達(dá)100萬人，其中75%有不同程度傷殘【sup】［1］【/sup】。由于腦卒中的發(fā)病率越來越高，其病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均非常高，因此腦卒中已成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的公共衛(wèi)生問題。腦卒中后康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入已引起人們的重視，近年來的研究表明,早期的康復(fù)干預(yù)對(duì)改善腦卒中患者的日常生活能力,以及認(rèn)知行為功能方面具有良好的效果。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006年7月～2010年7月對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合性康復(fù)護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2010年7月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中的患者60例,均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于30歲，小于80歲；無認(rèn)知功能障礙；初次發(fā)??；病程≤2年。將60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡41～79歲，平均60歲；病程（9.03±4.76） d；腦梗死20例，腦出血6例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡40～76歲；病程（10.12±3.56） d；腦梗死18例，腦出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，入院48 h病情平穩(wěn)即接受由康復(fù)護(hù)士制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，視病情進(jìn)行心理干預(yù)，每日1次或2次，每次30～40 min。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理方法 良肢位的擺放：腦卒中開始的康復(fù)訓(xùn)練以保持良肢位為主；被動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)：先從大關(guān)節(jié)開始，然后小關(guān)節(jié)，幅度由大到小，每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)6～8次，每日2次；指導(dǎo)患者床上翻身，臥-坐位轉(zhuǎn)換和坐位訓(xùn)練，由站立到行走的訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬掌握腦卒中康復(fù)方面的基本知識(shí)。家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸患者的患肢,并鼓勵(lì)其盡量使用患側(cè)肢體,為長期的訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

1.3 心理干預(yù)措施 腦卒中患者多數(shù)由于突然患病、肢體偏癱、語言障礙、大小便失禁、生活不能自理、需人照顧，易產(chǎn)生急躁、焦慮、自卑甚至悲觀厭世的心理。在治療上采取抗拒態(tài)度，對(duì)生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、傷感等。具體干預(yù)措施如下。

1.3.1 掌握患者的心理，對(duì)患者進(jìn)行勸解、鼓勵(lì)、安慰和疏導(dǎo)，給患者以足夠的表達(dá)時(shí)間，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者述說，幫助患者度過心理危機(jī)期。當(dāng)患者取得微小進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)給予鼓勵(lì)，以樹立信心，保持積極樂觀的情緒，堅(jiān)持下去。

1.3.2 心理護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練中起到不可低估的作用，在整個(gè)醫(yī)療過程中，護(hù)士要幫助患者使其充滿信心。主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過態(tài)度、語言、表情、舉止影響患者，給患者以安生感和信任感，消除抵觸情緒；向患者指出目前存在的心理問題及問題的可解決性，糾正其不良應(yīng)付方式，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 腦卒中患者急性期失語癥較為常見，語言交流受到一定程度限制，非語言交流起到了重要作用【sup】［1］【/sup】?？赏ㄟ^非語言交流實(shí)施心理干預(yù)，減輕其心理壓力。

1.3.4 患者的康復(fù)需要家庭和社會(huì)的支持，對(duì)悲觀消極的患者，要?jiǎng)裾f家人和親友關(guān)心體貼患者，避免各種惡性語言刺激，鼓勵(lì)安慰患者，讓其感受到溫暖，從而激發(fā)其對(duì)家人的眷戀和對(duì)美好生活的向往。

1.3.5 指出患者的優(yōu)點(diǎn)，維護(hù)其自尊心，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。并通過一些康復(fù)或癥狀明顯改善的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練。并采用感受性音樂治療，以消除或減輕患者對(duì)疾病的緊張與焦慮。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)兩組患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定根據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定【sup】［2］【/sup】。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組30例，顯效10例，有效16，無效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組30例，顯效6例，有效11，無效13例，總有效率56.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組治療后ADL評(píng)定 觀察組30例，ADLⅠ～Ⅲ級(jí)21例（70%），Ⅳ級(jí)及以上9例（30%）；對(duì)照組30例，ADLⅠ～Ⅲ級(jí)15例（50%），Ⅳ級(jí)及以上15例（50%）。觀察組ADLⅠ～Ⅲ級(jí)所占比例高于對(duì)照組（P

3 討論

腦卒中是中老年的常見病，而當(dāng)前的治療只注意急性期的轉(zhuǎn)歸，加之護(hù)理人員缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)，使患者的整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)性，往往錯(cuò)失了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。本文強(qiáng)調(diào)了護(hù)士、患者、家屬的共同參與，早期康復(fù)護(hù)理可有減少患者的致殘率。

早期康復(fù)護(hù)理有利與提高患者的日常生活能力。本研究中，觀察組ADLⅠ～Ⅲ級(jí)所占比例高于對(duì)照組（P

總之，早期綜合性康復(fù)護(hù)理，通過及時(shí)、合理、反復(fù)的訓(xùn)練使患者獲得了較好的康復(fù)治療，使患者的日常生活能力有所提高，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王志，何威.腦卒中的危險(xiǎn)因素及控制.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（2）：115.