導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理早產(chǎn)兒的首要措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理所要解決的首要問(wèn)題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長(zhǎng)參與式護(hù)理后效果十分理想，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各48例，其中對(duì)照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）制定護(hù)理方案

由護(hù)士長(zhǎng)組織家長(zhǎng)，制定詳細(xì)的家長(zhǎng)參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對(duì)性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對(duì)早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）做好家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

按照制定出的護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長(zhǎng)培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動(dòng)，確保病床堅(jiān)固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對(duì)患兒實(shí)施藥物治療時(shí)，如果是片劑或者沖劑，家長(zhǎng)要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過(guò)激情緒時(shí)引起嗆咳。在護(hù)理過(guò)程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險(xiǎn)物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長(zhǎng)之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂(lè)。充分了解早產(chǎn)兒身體動(dòng)作所表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)，對(duì)早產(chǎn)兒各種動(dòng)作，如排大小便、流口水等要耐心對(duì)待。

（4）出院后及時(shí)回訪

在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，詢問(wèn)護(hù)理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果主要由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識(shí)掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)，由家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取 ±s表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)。對(duì)比以p

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

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【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒 死亡原因 干預(yù)措施

【abstract】 objective to explore the causes of the death of perinatal fetus，in order to reduce the death rate of and enhance the health care quality for perinatal infants . method to analysis the cases of perinatal infant death in yuexiu distrist from 2008 to 2010.results the perinatal mortality rate of yuexiu district from 2008 to 2011 was 15.90‰. the most important three death causes of perinatal infant were fetal malformation、neonatal diseases、amniotic fluid umbilical cord. the important causes of stillbirth were fetal malformation、abnormal amniotic fluid and maternal factors. the death causes of neonatus were lung hyaline membrane disease、pneumorrhagia、asphyxia and premature delivery.conclusion congenial malformation was the first death cause of yuexiu district. to enhance antenatal examination and premarital checkups、perinatal period service quality was able to reduce the death rate.

【keywords】perinatal infant death causes intervention

圍產(chǎn)兒死亡是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。為了解我區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因和相關(guān)因素，并提出有效的干預(yù)措施，提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平與圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，減少?lài)a(chǎn)兒死亡的發(fā)生。 對(duì)我區(qū)2008年～2011年1504例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我區(qū)2008年～2011年的圍產(chǎn)兒死亡資料作分析對(duì)象。不含因計(jì)劃生育要求引產(chǎn)所致的死胎、死產(chǎn)數(shù)。

1.2方法

1.2.1按who規(guī)定的圍生期ⅰ的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿28周（出生體重≥1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)到35 cm）至產(chǎn)后1周死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。死因分類(lèi)按照疾病分類(lèi)(icd 10)標(biāo)準(zhǔn)【1】。

1.2.2由越秀區(qū)衛(wèi)生局、越秀區(qū)婦幼保健院組織轄區(qū)產(chǎn)科、兒科專(zhuān)家組對(duì)每季度的圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審。

1.2.3用who推薦的12表格評(píng)審每例病例，得出3種評(píng)審結(jié)論，ⅰ類(lèi)為可避免死亡，ⅱ類(lèi)為創(chuàng)造條件可避免死亡，ⅲ類(lèi)為不可避免死亡。

2 結(jié)果

2.1 我區(qū)2008年～2011年共有圍產(chǎn)兒94 611 例，圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡分別占73.14%、1.13%、25.73%，2008～2011年度圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比差異無(wú)顯著性(p＞0.05)見(jiàn)表1。

表 1 2008年～2011年圍產(chǎn)兒死亡率和構(gòu)成比

2.3在730例引產(chǎn)中胎兒畸形引產(chǎn)631例，占86.44%； 其中28～32周410例，33～36周211例，≥37周87例，新生兒死亡＜37周242例，占62.53%，≥37周145例，占37.47%，出生體重：＜1000g 為31例，1000～2499g為 195例，≥2500g為161例，

2.4 母親在孕期前六位高危因素順位：妊娠高血壓疾病 （103例），雙胎妊娠（85例），前置胎盤(pán)（60例，中央性前置胎盤(pán)17例），夫婦雙方地貧（53例），糖尿?。?0例），高齡初產(chǎn)（48例）。

3 討論

3.1從以上結(jié)果看出，我區(qū)2008～2011年間圍產(chǎn)兒死亡1504例，死亡率為15.90‰，其中死胎、早期新生兒死亡分別1100例、387例，分別占73.14%、25.73%，在死胎中治療性引產(chǎn)730例，胎兒畸形的治療性引產(chǎn)631例，占圍產(chǎn)兒死亡的41.95%，是圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，其中心臟畸形192例，占胎兒畸形30.43%，依次畸形為類(lèi)別為水腫胎、神經(jīng)畸形、多發(fā)畸形、染色體異常，前五位畸形占胎兒畸形的79.71%。導(dǎo)致胎兒畸形的因素繁雜，可多因或單因，如環(huán)境污染、輻射、遺傳、食品化學(xué)添加劑的濫用、病毒感染、藥物、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等【2】。要降低圍產(chǎn)兒死亡率，需要從孕前一級(jí)預(yù)防做起到孕期的早發(fā)現(xiàn)早診斷同時(shí)著手，一級(jí)預(yù)防：通過(guò)多渠道多種方式向民眾普及預(yù)防缺陷及孕產(chǎn)期保健的重要性，與民政配合，建立婚姻登記、圍婚期保健“一門(mén)式”服務(wù)，宣傳葉酸服務(wù)方法與領(lǐng)取途徑，加強(qiáng)孕前專(zhuān)項(xiàng)檢查，地貧篩查、優(yōu)生五項(xiàng)檢查等【3】，提高孕婦的保健意識(shí)，二級(jí)預(yù)防：規(guī)范產(chǎn)檢，按時(shí)進(jìn)行胎兒超聲系統(tǒng)篩查。必要時(shí)及早終止妊娠，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胎兒系統(tǒng)超聲篩查最敏感孕周為孕11～14周、18～23周，發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^(guò)羊水脫落細(xì)胞培養(yǎng)，染色體異常者可在孕24前得到確診及處理，胎兒系統(tǒng)超聲篩查是降低圍產(chǎn)兒病死率與出生缺陷率的最佳方法、最可靠的技術(shù)，尤其胎兒心動(dòng)圖檢查在胎兒先天心臟畸形篩查的應(yīng)用【4】。

3.2新生兒死亡及其它因素：新生兒死亡原因主要是肺透明膜病、肺出血、窒息，這些都與早產(chǎn)有密切關(guān)系，早產(chǎn)兒呼吸肌弱胸壁軟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，不能進(jìn)行有效的氣體交換，故容易因肺透明膜病、窒息所致死亡【5】，早產(chǎn)兒毛細(xì)血管通透性高，凝血機(jī)制缺陷明顯，缺氧窒息使肝臟合成凝血因子減少，容易導(dǎo)致肺出血【6】。本文新生兒死亡中早產(chǎn)兒242例，占62.53%，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，因此加強(qiáng)高危孕婦的系統(tǒng)管理與監(jiān)測(cè)，積極治療并發(fā)癥與合并癥，減少早產(chǎn)誘因，延長(zhǎng)孕周，控制早產(chǎn)兒發(fā)生率，對(duì)不可避免早產(chǎn)者，及早應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，出生后加強(qiáng)早產(chǎn)兒的救治與護(hù)理，以降低早產(chǎn)兒死亡率。

3.3羊水臍帶及其它母體因素：2/3羊水過(guò)多與胎兒畸形及合并癥有關(guān)【7】。羊水過(guò)少常因胎盤(pán)功能不良所致，羊水過(guò)少時(shí)胎兒胸廓受壓，使肺膨脹、肺泡發(fā)育【8】，羊水過(guò)少與臍帶因素（以扭轉(zhuǎn)為主）均可使臍帶受壓，影響胎兒-胎盤(pán)循環(huán)導(dǎo)致胎兒缺氧，常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至圍產(chǎn)兒死亡。同時(shí)也是新生兒窒息的主要原因。胎盤(pán)因素以前置胎盤(pán)、早剝?yōu)橹鳎啻螌m腔手術(shù)操作導(dǎo)致胎盤(pán)著床位置異常是前置胎盤(pán)的主要原因。母體因素方面，以子癇、合并癥為主，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，嚴(yán)重時(shí)常因胎盤(pán)功能明顯減退至胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒處于長(zhǎng)期慢性缺氧而死亡，分娩時(shí)易致死亡或新生兒窒息死亡。因此提高婦女孕前健康水平，懷孕前夫婦雙方做優(yōu)生優(yōu)育準(zhǔn)備，包括將身體機(jī)能處于良好狀態(tài)等，減少孕期合并癥與并發(fā)癥是降低圍產(chǎn)兒死亡的措施之一，也是提高出生人口素質(zhì)的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理

成人遲發(fā)自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults LADA）又稱(chēng)1.5型糖尿病[1]，是從臨床上貌似2型糖尿病的患者中通過(guò)胰島自身抗體篩查發(fā)現(xiàn)，介于1型、2型糖尿病之間的一種特殊類(lèi)型的糖尿病，早期不依賴(lài)胰島素治療。LADA隨著免疫介導(dǎo)胰島細(xì)胞破壞的持續(xù)，出現(xiàn)胰島素的依賴(lài)，頻繁出現(xiàn)酮癥。糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis ，簡(jiǎn)稱(chēng)DKA）是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重、胰島素拮抗激素增加，造成以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，是LADA患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，具有病情危重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)[2]。若救治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)時(shí)，將危及患者生命。LADA酮癥酸中毒是可以預(yù)防的，提高LADA患者早防、早治的能力可減少DKA的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1臨床資料

本院2013～2014年收治的15例成人遲發(fā)型自身免疫性酮癥酸中毒患者，男6例，女9例，年齡20～69歲

2護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 防止窒息、嘔吐物誤吸。根據(jù)需要，給予常規(guī)吸氧2～4L/min；有義齒時(shí)取出義齒，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀，則采取側(cè)臥位，避免氣管內(nèi)誤吸到嘔吐物導(dǎo)致患者窒息。

2.2補(bǔ)液的護(hù)理 DKA患者失水量可達(dá)到體重的10%以上，嚴(yán)重脫水可能導(dǎo)致組織灌注不足，甚至引起血壓下降、休克，同時(shí)使胰島素敏感性降低，應(yīng)激狀態(tài)下拮抗胰島素的分泌增加，因此充分補(bǔ)液是治療DKA首要的措施。補(bǔ)液途徑以靜脈為主，輔以胃腸內(nèi)補(bǔ)液。

2.2.1輸液的護(hù)理 迅速建立和維持兩條靜脈通道，①快速補(bǔ)液，擴(kuò)容；②小劑量滴注胰島素，避免胰島素與堿性藥共用一條經(jīng)脈通路，降低胰島素療效。合理安排液體滴注順序，注意開(kāi)始治療時(shí)不能給予葡萄糖，常常使用生理鹽水。在1～2h內(nèi)輸入1000～2000ml生理鹽水，為了盡快補(bǔ)充血容量，使腎功能和周?chē)h(huán)得到改善，前4h輸入的液體應(yīng)為所計(jì)算失量的1/3，以后的輸液量和速度根據(jù)患者的血壓，每小時(shí)尿量，心率，末梢循環(huán)情況及有無(wú)發(fā)熱，嘔吐等情況計(jì)算.一般24h內(nèi)輸入液量為4000～8000ml，為已經(jīng)失水量和部分繼續(xù)失水量的總和。為了防止輸液速度過(guò)快或補(bǔ)液過(guò)量，最好進(jìn)行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)。當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L后可改用葡萄糖液，并按2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

2.2.2補(bǔ)堿的護(hù)理 補(bǔ)堿不宜過(guò)早、過(guò)快、過(guò)多，以防誘發(fā)腦水腫。輕、中度中毒（pH>7.1）在經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒可逐漸糾正，一般不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應(yīng)給予相應(yīng)治療。補(bǔ)堿指針是血pH

2.2.3補(bǔ)鉀的護(hù)理 查看治療前的血鉀及尿量，采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀時(shí)機(jī)、劑量及速度。①血鉀小于正常值，立即補(bǔ)鉀；②血鉀正常，但尿量>40ml/h，立即補(bǔ)鉀；③血鉀正常，但尿量

2.3胰島素治療的護(hù)理 注胰島素是治療DKA的特效藥物，應(yīng)與補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行。胰島素常用劑量為4～6U/h，使用血清胰島素濃度恒定到100～200uU/ml。靜脈滴注是一般方法，新興的胰島素泵是一種安全、可靠、方便、靈活、有效的新方法。重癥患者應(yīng)視具體情況靜脈注射負(fù)荷量為10～20U的胰島素。血糖下降速度以每小時(shí)降低3.9～6.1mmol/L為宜，并每隔1～2h復(fù)查血糖。如果在補(bǔ)足液體2h后，血糖下降不明顯甚至升高，表明患者對(duì)胰島素敏感性較低，劑量應(yīng)加倍。當(dāng)尿酮體消失后，根據(jù)患者的血糖、尿糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量。

2.4密切觀察患者病情變化 抽血急查血生化，電解質(zhì)，血常規(guī)，血?dú)夥治?，血壓，脈搏，神志每30min～2h監(jiān)測(cè)1次。24h出入量及時(shí)準(zhǔn)確記錄，脫水癥狀改善情況進(jìn)行觀察，床旁血糖監(jiān)測(cè)1次/h。對(duì)呼吸形態(tài)及呼出氣體的氣味加強(qiáng)注意。觀察有無(wú)酮癥酸中毒的表現(xiàn)，如極度口渴，食欲不振，惡心嘔吐，嗜睡，呼吸加深加快，呼氣呈爛蘋(píng)果味，脫水等。若皮膚彈性差，眼球凹陷，則提示脫水明顯，應(yīng)加強(qiáng)加快補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量，必要時(shí)采用電子裝置加壓輸液。密切觀察患者有無(wú)其他不適反應(yīng)，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.5防止感染 合理使用抗生素，積極防治感染，積極防治誘因，早期合理使用抗生素是控制血糖的要素之一[3]。密切觀察患者有無(wú)咳嗽、高熱等癥狀，保持病室環(huán)境安靜、整潔、通風(fēng)、干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生；密切觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

2.6心理護(hù)理 糖尿病患者由于長(zhǎng)期服藥、注射胰島素，易產(chǎn)生憂郁、緊張、悲觀等情緒，從而導(dǎo)致病情加重。因此，在DKA急救過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者積極配合治療，同時(shí)積極同患者進(jìn)行，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的服藥、食物攝入等方面加以引導(dǎo)，幫助患者以正確的態(tài)度來(lái)對(duì)待、處理自身疾病，以促進(jìn)治療的療效、縮短治療時(shí)間[4]。

2.7飲食護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒急癥階段嚴(yán)格禁食[5]。在住院階段可根據(jù)年齡計(jì)算患者每日所需的總熱量，可按照以下簡(jiǎn)單公式進(jìn)行計(jì)算：全日熱卡=1000+年齡×（80～100）。告知患者適當(dāng)增大飲水量，宜進(jìn)食易消化吸收、含糖量少的食物；對(duì)昏迷患者可置入胃管供給食物。外出時(shí)口袋中備糖果、餅干等，在感到全身乏力、出大汗、哆嗦、眼前發(fā)黑等低血糖癥狀發(fā)生時(shí)急用。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理，搶救有效14例，死亡1例，有效率93.33%

4體會(huì)

LADA是一類(lèi)特殊的人群，分別具有1型糖尿病和2型糖尿病的特點(diǎn)，需要早期使用胰島素來(lái)保護(hù)胰島功能，以減少胰島β細(xì)胞的損傷。LADA患者要定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在應(yīng)激狀態(tài)下更應(yīng)該了解自己的血糖水平；患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥；保證充足水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，特別是嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染時(shí)；保持樂(lè)觀的心態(tài)，精神放松，避免應(yīng)激反應(yīng)。LADA酮癥酸中毒是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易引起患者死亡，常見(jiàn)誘因感染、依從性差、飲食不但當(dāng)?shù)鹊?。一旦發(fā)生LADA酮癥酸中毒，早期診斷是關(guān)鍵，積極治療是基礎(chǔ)；補(bǔ)液，及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素及維持電解質(zhì)平衡是搶救成功的關(guān)鍵；心情平穩(wěn)、精神愉快有助于血糖的控制；密切觀察、控制感染，同時(shí)給予一定的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者積極配合治療、早日康復(fù)。因此，在臨床上，LADA酮癥酸中毒患者積極配合急救、綜合護(hù)理有顯著療效，可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，對(duì)疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高。廣東省某市級(jí)醫(yī)院自2000年建立NICU以來(lái)，十分重視其監(jiān)控工作，并制訂相應(yīng)的防治措施，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 臨床資料

廣東省某市級(jí)醫(yī)院NICU 2000年總面積230 m2，床位35張，醫(yī)療設(shè)施一般，不是層流病房，采用排氣扇換氣，消毒隔離制度不夠完善，院內(nèi)感染的發(fā)病率比較高。院內(nèi)感染疾病的構(gòu)成見(jiàn)表1。2004年經(jīng)擴(kuò)建后NICU總面積達(dá)360 m2，床位增加到50張。各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善，儀器設(shè)備更新，針對(duì)存在問(wèn)題采取了相應(yīng)措施，院內(nèi)感染發(fā)病率明顯降低，見(jiàn)表2。

2 NICU感染的高危因素［1~4］

2.1 自身感染 新生兒免疫系統(tǒng)不成熟是易于感染的原因。早產(chǎn)兒免疫功能更差，其IgG水平較足月新生兒差得多，更易成為易感人群。2004年收治的患兒中，早產(chǎn)兒占52%。出生體重越低，院內(nèi)感染的發(fā)病率越高。見(jiàn)表3。 表1 2000年度院內(nèi)感染疾病的構(gòu)成表2 2000年與2004年度院內(nèi)感染發(fā)病率比較表3 出生低體重與院內(nèi)感染的關(guān)系

2.2 長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂，NICU的新生兒均為高危重癥兒，廣譜抗生素的應(yīng)用已成常規(guī)。廣東某市級(jí)醫(yī)院內(nèi)感染患兒中，住院期間先后用過(guò)一種抗生素者占35%，兩種抗生素者占45%，3種或3種以上者占20%，抗生素抗菌譜越廣，細(xì)菌發(fā)生波動(dòng)越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。

2.3 侵入性操作引起的感染 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步為治療增添了有效的手段，同時(shí)也帶來(lái)了不少問(wèn)題。如氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰、各種留置通路的建立都增加了皮膚、黏膜損傷的機(jī)會(huì)，改變了呼吸道的環(huán)境，增加了感染的機(jī)會(huì)。

2.4 醫(yī)源性感染 主要是醫(yī)務(wù)人員的手及器械引起的。醫(yī)務(wù)人員手的污染是個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題，洗手制度不嚴(yán)格，尤其在患兒多、工作人員少、工作量大時(shí)的問(wèn)題更為突出。另外，忽視對(duì)喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶衛(wèi)生、毛巾、包被、體溫、聽(tīng)診器及皮測(cè)膽紅素儀等用品的消毒使用情況都是院內(nèi)感染的人為因素。

3 感染的途徑

3.1 空氣傳播 從表2可以看出，2000年度肺炎的發(fā)病率占院內(nèi)感染的首位?？諝馐切律鷥焊腥镜淖钪匾膫鞑ネ緩街?。NICU的空氣流通、溫度濕度都與院內(nèi)感染有一定關(guān)系。空氣不流動(dòng)，溫度過(guò)高，濕度過(guò)大都有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。人員過(guò)多，帶動(dòng)的氣流，許多致病微生物附著在塵?；蝻w沫小滴上，隨空氣流動(dòng)而飛揚(yáng)，造成空氣污染，新生兒抵抗力差，空氣污染是造成新生兒院內(nèi)感染的首要原因。

3.2 接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員是接觸患兒最多的人，醫(yī)務(wù)人員手的染菌問(wèn)題明顯，洗手制度不嚴(yán)格，感染的幾率就大。另外，接觸患兒的護(hù)理用品及治療器械的消毒滅菌不嚴(yán)格、混用也是造成院內(nèi)感染的原因之一。

3.3 血行傳播 新生兒皮膚屏障功能發(fā)育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮膚柔嫩，易受損傷，皮下血管豐富，易成為細(xì)菌侵入的門(mén)戶。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 醫(yī)德教育 醫(yī)務(wù)人員要有同情心、愛(ài)心和責(zé)任心，要進(jìn)行醫(yī)德風(fēng)及醫(yī)院感染知識(shí)的教育，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，并自覺(jué)遵守。

4.2 切斷傳播途徑

4.2.1 空氣的消毒 NICU要求通風(fēng)換氣，廣東某市級(jí)醫(yī)院NICU用純動(dòng)態(tài)空氣凈化機(jī)定時(shí)自動(dòng)換氣每天4次，每次60 min，早晚開(kāi)窗通風(fēng)各60 min。病房整潔，溫度控制在24 ℃~26 ℃，相對(duì)濕度在60%~65%，每天用紫外線反方向消毒1次，每月做空氣培養(yǎng)1次，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)≤200個(gè)/m3，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，切斷空氣傳播途徑。

4.2.2 醫(yī)務(wù)人員手的消毒 醫(yī)務(wù)人員的染菌問(wèn)題直接關(guān)系到感染幾率，接觸患兒前用肥皂流水洗，至少1 min，然后用潔膚柔消毒凝膠（手快速消毒液）擦手1 min至干燥為止，操作前后均要洗手，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：菌落數(shù)≤5 cfu/m2，無(wú)沙門(mén)菌。

4.2.3 護(hù)理用品的消毒 新生兒被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，溫箱每天用0.2%強(qiáng)力消毒凈擦內(nèi)外1次，每周用臭氧發(fā)生器消毒60 min，新生兒出院后所用過(guò)的物品及床單全部更換消毒。

4.3 呼吸道的管理 新生兒肺部感染的發(fā)生幾率較高，呼吸道的管理至關(guān)重要，應(yīng)抬高患兒頭肩部30°，并取側(cè)臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染，經(jīng)常清潔鼻腔，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。NICU收治的患兒30%~40%需要吸氧，氧氣裝置的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，采用一次性吸氧管，濕化瓶及吸氧面罩用后浸泡在0.5%氯消凈溶液中30 min，沖洗干凈后晾干再放入臭氧消毒機(jī)內(nèi)消毒60 min，經(jīng)通風(fēng)后方可使用，濕化瓶?jī)?nèi)放滅菌蒸餾水，蒸餾水及鼻導(dǎo)管每天更換，濕化瓶每周更換消毒2次，用呼吸機(jī)輔助呼吸者氣管吸痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每日清洗，呼吸機(jī)管道中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清理，嚴(yán)禁倒在地面上，應(yīng)備專(zhuān)用帶蓋小桶，呼吸機(jī)管道每周更換1~2次，更換下的呼吸機(jī)管道實(shí)行沖洗浸泡消毒沖洗晾干高壓蒸氣滅菌處理后備用。

4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。每天洗臉2次，眼部有膿性分泌物者，可用青霉素鈉鹽水作眼結(jié)膜囊沖洗（洗眼）q 8 h，每天用生理鹽水清潔口腔2次，動(dòng)作輕柔防止損傷口腔黏膜。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)隔離，若有鵝口瘡可涂油劑制霉菌素，在喂奶后30~60 min涂藥。臍部每天沐浴前用3M透明敷料覆蓋，沐浴后用75%酒精消毒，如臍部濕潤(rùn)或有膿性分泌物，可先用雙氧水沖洗，再用10%碘酊燒灼創(chuàng)面（注意保護(hù)好周?chē)つw，以免燒傷），最后用75%酒精脫碘。病情許可者每天沐浴1次，病情較重者行床上擦浴，并用達(dá)克寧散撲皮膚皺褶處，預(yù)防感染。喂奶后60 min換尿布，換上尿布前用強(qiáng)生嬰兒濕紙巾擦干凈臀部，有臀紅者可用濃魚(yú)肝油滴劑保護(hù)皮膚，皮膚有糜爛者可抹上達(dá)克寧散。做一切治療及護(hù)理操作動(dòng)作均應(yīng)輕柔，剪短指甲，防止患兒皮膚損傷而引起感染。

4.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 供給足夠熱量，增強(qiáng)抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生?；純何蹦芰θ跽?，可用鼻飼管喂奶，吸吮力強(qiáng)者可讓其自己吸吮，熱量不夠可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4.6 合理使用抗生素 對(duì)合并感染者宜選用高效、低毒抗生素，有針對(duì)性選擇一種抗生素治療，避免長(zhǎng)期使用抗生素而發(fā)生二重感染。廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后再加以選用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息 綜述 探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-331-02

根據(jù)WHO 1994年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年500萬(wàn)的新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息，即新生兒窒息導(dǎo)致的死亡約占到嬰兒死亡的20%-30%。在低經(jīng)濟(jì)國(guó)家新生兒死亡原因中，新生兒窒息為第一位，占29%，之后為早產(chǎn)兒24%，嚴(yán)重感染24%。根據(jù)我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示：2000年我國(guó)5歲以下兒童前2位死亡原因?yàn)榉窝住⒊錾舷?，新生兒窒息為第二死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成為第一死因。根?jù)中國(guó)殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)2004年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在五類(lèi)殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。

胎盤(pán)具有物質(zhì)交換、代謝、防御及合成功能，臍帶是母體及胎兒進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝排出物的通道[1]，胎兒所需的所有物質(zhì)及排泄物、代謝物均離不開(kāi)胎盤(pán)及臍帶。任何因素影響胎盤(pán)或臍帶功能、母體及胎兒之間的血液循環(huán)及氣體交換障礙，均可引起胎兒缺血、缺氧、胎兒血氧濃度降低，二氧化碳升高，刺激呼吸中樞，以致在早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，從而吸入大量羊水，加之由于缺血缺氧，括約肌松弛，胎糞排入羊水中，胎兒吸入含有胎糞羊水，堵塞呼吸道導(dǎo)致了呼吸抑制引起新生兒窒息的發(fā)生。所以說(shuō)新生兒窒息是指新生兒娩出后僅有心跳而仍無(wú)法呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)，也是由胎兒宮內(nèi)窘迫在娩出前未得到糾正的結(jié)果[2]。

1 臨床相關(guān)因素

新生兒窒息并非單一因素所致，而是多種因素相互作用所致，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道新生兒窒息大多數(shù)是由于多種綜合因素所致。

1.1 母體因素

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步與發(fā)展，越來(lái)越多的女性提倡晚婚晚育，高齡孕產(chǎn)婦日益增多，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)子宮和人體其他器官一樣經(jīng)歷著老化過(guò)程，隨年齡的增加，子宮收縮功能逐漸降低[3]；并且高齡產(chǎn)婦盆底組織彈性降低，醫(yī)務(wù)人員往往認(rèn)為高齡經(jīng)產(chǎn)婦已有分娩經(jīng)歷，而忽略了對(duì)分娩方式的全面考慮，高齡經(jīng)產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，陰道助娩增加了產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷，同時(shí)陰道助娩和急癥剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的新生兒窒息率增加。同時(shí)有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦中外來(lái)人口超過(guò)60%以上，經(jīng)正規(guī)的產(chǎn)前檢查者僅占20%，而高齡初產(chǎn)婦正規(guī)產(chǎn)檢率達(dá)87.5%，所以高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥的發(fā)生率比高齡初產(chǎn)婦高。加之高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于年紀(jì)較大，生殖能力降低，往往同時(shí)患有其他內(nèi)科疾病，病理妊娠增加，是造成分娩困難、新生兒窒息的原因。

妊娠高血壓綜合征：母親患妊娠高血壓綜合征時(shí)可影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少，引起胎盤(pán)供氧能力下降，使胎兒宮內(nèi)缺氧，對(duì)宮縮的耐受力下降，可因缺氧而發(fā)生胎心的相應(yīng)改變，出生后表現(xiàn)為新生兒窒息。

胎盤(pán)早破：在臨床工作中，早產(chǎn)合并胎膜早破其圍產(chǎn)兒病死率明顯升高，且破膜時(shí)間越早其危險(xiǎn)性越大，隨安胎時(shí)間的延長(zhǎng)，母嬰并發(fā)癥也隨之增多。胎齡＜34周者新生兒并發(fā)癥較多見(jiàn)，而＜34周的新生兒并發(fā)癥則明顯減少，差異顯著。因此，對(duì)于母嬰情況良好，無(wú)感染指征者盡可能保胎至34周后終止妊娠。若胎齡＜35周，胎兒已近成熟，為避免感染，此時(shí)可終止妊娠，若出現(xiàn)感染指征則隨時(shí)終止妊娠。由于胎兒較小，發(fā)生頭盆不稱(chēng)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，但由于胎膜破裂和羊水減少，其緩解宮縮對(duì)胎兒壓力的作用消失，加之胎兒各個(gè)器官功能發(fā)育不成熟，對(duì)宮縮壓力的耐受力差，容易發(fā)生宮內(nèi)缺氧[4]，需助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。胎膜早破最大的危害是早產(chǎn)，而且導(dǎo)致母體并發(fā)感染。為了防止感染，最基本的原則是早終止妊娠，而要提高圍產(chǎn)兒生存率，則要竭盡一切可能使胎兒留在宮內(nèi)。臨床選擇終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)減少新生兒窒息尤為關(guān)鍵。

胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒宮內(nèi)窘迫可直接導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生。新生兒窒息實(shí)際是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，凡能引起胎兒宮內(nèi)窘迫的各種原因（如胎盤(pán)鈣化、臍帶繞頸、母患各種疾病等）若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，均可導(dǎo)致新生兒窒息。

1.2 分娩因素

分娩過(guò)程中因胎先露異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、頭盆不稱(chēng)而采取胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、使用宮縮素等手段均可能造成新生兒窒息。

分娩方式：隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，手術(shù)安全性提高及部分產(chǎn)婦不能耐受分娩的疼痛，不愿意試產(chǎn)，許多產(chǎn)婦及家屬甚至主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，造成目前由社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)率逐年增加。臨床上除了各種社會(huì)因素外，臨床上諸如頭盆不稱(chēng)、胎位不正、過(guò)期妊娠、高齡初產(chǎn)婦、妊娠合并盆腔包塊、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、雙胞胎、妊娠合并心臟病等情況具有臨床上的剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)之中的麻醉及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用在減輕母體疼痛、應(yīng)激同時(shí)也作用于胎兒，這些情況下出生的新生兒出現(xiàn)缺氧的危險(xiǎn)當(dāng)然高于正常分娩者，因此更易發(fā)生窒息。

1.3 胎兒因素

早產(chǎn)兒：新生兒出生體重直接受胎齡影響，故評(píng)價(jià)胎齡較出生體重更準(zhǔn)確，胎齡越小，出生體重則相對(duì)越低。小胎齡，尤其是小于37周的早產(chǎn)兒發(fā)生窒息概率明顯增加，這是由早產(chǎn)兒的呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，如缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡數(shù)量少等特點(diǎn)決定，因此低體重兒、早產(chǎn)兒更易發(fā)生窒息。

臍帶異常：臍帶纏繞、過(guò)短或脫垂、受壓均可使胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而可出現(xiàn)新生兒窒息。臍帶纏繞是最常見(jiàn)的臍帶異常，約90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右，臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)[5]。

雙胎及多胎：雙胎及多胎妊娠隨胎兒數(shù)目增多，對(duì)于孕產(chǎn)婦、臨床醫(yī)務(wù)人員的考驗(yàn)而增加，預(yù)期保健、生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響胎兒生產(chǎn)后的生命質(zhì)量，其新生兒窒息發(fā)生率亦高于單胎妊娠。

羊水過(guò)少、過(guò)期產(chǎn)兒：羊水在整個(gè)懷孕過(guò)程中是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在妊娠早期，羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，隨著胚胎器官開(kāi)始成熟發(fā)育，妊娠中期以后胎兒的尿液成為羊水的主要來(lái)源，羊水量隨著妊娠周數(shù)的增加而增多，孕32～36周時(shí)最多，其后又逐漸減少。因此，羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的狀況，適量的羊水可保護(hù)胎兒，并給胎兒提供正常的發(fā)育環(huán)境。臨床上妊娠晚期羊水量的正常范圍為300～2000Ml，少于300ml為羊水過(guò)少。臨產(chǎn)后，羊水具有傳導(dǎo)子宮收縮壓力，擴(kuò)張宮口，產(chǎn)道等功能。妊娠晚期羊水過(guò)少，使羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，同時(shí)，羊水對(duì)產(chǎn)道的作用減少，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎心下降阻力增加，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率增高[6]。另外，羊水過(guò)少的孕婦臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮直接作用于胎兒及臍帶，導(dǎo)致胎兒缺氧，易引起胎兒窘迫及新生兒窒息[7]。

2 臨床對(duì)策

2.1 臨床工作中要減少、避免發(fā)生新生兒窒息并非僅僅依靠臨床醫(yī)務(wù)人員的工作就能達(dá)到，社會(huì)關(guān)注、政府加大投入、提高社會(huì)人群的認(rèn)識(shí)都非常重要。

2.2 減少新生兒窒息的發(fā)生必須在整個(gè)妊娠期、分娩期加強(qiáng)孕期保健宣教，做好妊娠期檢查，尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦各種孕期疾病，定期做好孕期保健，做好妊娠高血壓綜合征的防治工作，適時(shí)完成產(chǎn)前檢查。在整個(gè)妊娠期，密切注意血壓、水腫及體重改變，檢查蛋白尿，詢問(wèn)有無(wú)頭痛等自覺(jué)癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，并給予相應(yīng)治療，防止病情發(fā)展。在孕期積極治療慢性疾病，將孕婦身體狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)面對(duì)分娩，降低發(fā)生新生兒窒息的幾率。

產(chǎn)婦一旦進(jìn)入產(chǎn)程，產(chǎn)房護(hù)士在待產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)特別注意胎心變化，從而了解掌握宮內(nèi)胎兒情況；勤聽(tīng)胎心音，主要排除各種干擾，如母體全身狀況、等因素。遇到胎心音異常，在排除其他并發(fā)癥外，應(yīng)考慮臍帶一時(shí)性受壓的可能，可改變?cè)俾?tīng)。遇羊水污染的產(chǎn)婦，立即讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，吸氧，密切監(jiān)測(cè)胎心變化。在接生過(guò)程中一定要清理好呼吸道，以防羊水吸入。孕婦主訴自覺(jué)胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁時(shí)，這表示有胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)胎心護(hù)理，必要時(shí)氧氣吸入，讓其左側(cè)臥位。一旦確定胎兒宮內(nèi)窘迫，給予吸氧同時(shí)靜脈注射50%葡萄糖40ml+維生素C2.0g，增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，改善供氧，果斷采取最佳方式分娩，并做好新生兒復(fù)蘇的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

羊水糞染的觀察：正常妊娠晚期羊水呈無(wú)色，清亮的液體，足月新生兒胎糞黏稠呈黑綠色，含有皮膚及消化道的上皮細(xì)胞、胎兒皮脂等，一般在嬰兒出生后10～12h排出。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水污染是胎兒缺氧的征象，與圍產(chǎn)期胎兒患病率及死亡率相關(guān)。因?yàn)樘涸谌毖鯐r(shí)，為保證重要生命器官的血供，心血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜血管也因收縮引起暫時(shí)性缺氧，以致腸蠕動(dòng)增加和括約肌松弛，致使胎糞排入羊水中，窒息病例中92%的病例均有不同程度的羊水糞染，且有缺氧因素占較大多數(shù)，說(shuō)明羊水糞染與新生兒窒息有關(guān)，并且與羊水糞染程度有關(guān)。羊水污染的程度越嚴(yán)重，新生兒窒息發(fā)生率越高。出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度羊水糞染時(shí)必須在胎心監(jiān)護(hù)和吸氧下嚴(yán)密觀察，產(chǎn)程進(jìn)展一旦出現(xiàn)Ⅲ度糞染應(yīng)立即結(jié)束妊娠，以降低新生兒窒息率。

2.3 合理使用催產(chǎn)素是降低新生兒窒息的有效途徑。使用催產(chǎn)素必須嚴(yán)格掌握指征和禁忌證，要有專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察胎心音及宮縮。產(chǎn)房護(hù)士用手觸摸孕婦子宮底部，仔細(xì)觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，每15min記錄1次，有條件的可使用產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)儀，認(rèn)真應(yīng)用產(chǎn)程圖，積極處理產(chǎn)程，避免活躍期與第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，以較少新生兒窒息的發(fā)生。

早產(chǎn)和過(guò)期妊娠者新生兒窒息發(fā)生率明顯高于足月妊娠者，預(yù)防早產(chǎn)和過(guò)期產(chǎn)是降低新生兒窒息的主要措施之一。因此，在出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠時(shí)，可在分娩前靜脈給予地塞米松10mg+50%葡萄糖40ml，以促進(jìn)胎肺成熟。產(chǎn)程中給予氧氣吸入，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

對(duì)于妊娠晚期B超診斷為羊水過(guò)少則必須加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。對(duì)可疑羊水過(guò)少，無(wú)高危因素者，胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，產(chǎn)程進(jìn)展順利可考慮陰道分娩。若陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程不順利、胎兒宮內(nèi)窘迫、破膜后羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速者立即急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于妊娠晚期羊水過(guò)少，胎兒已成熟，應(yīng)禁止試產(chǎn)，而行選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.4 窒息的病理生理發(fā)展程序

缺氧、酸中毒啟動(dòng)機(jī)體應(yīng)激代償最終因?yàn)槭Т鷥敹鴮?dǎo)致各臟器損傷，其中腦損傷最為嚴(yán)重。新生兒窒息可導(dǎo)致多臟器損傷，影響患兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，留下嚴(yán)重后遺癥，如腦性癱瘓、癲癇等。虞人杰等[8]分析147例窒息新生兒（輕癥64例，重癥83例），器官損害的發(fā)生率為74.8%（110/147），腦損傷占首位65.3%，腎損傷次之為42.9%，其次為肺、心及胃腸，分別為37.4%、33.3%及5.4%。腦損傷是窒息主要的器官損害，這與腦對(duì)缺氧敏感、鈣超載、凋亡及腦缺血再灌注損傷等機(jī)制密切相關(guān)。

所以新生兒窒息的搶救首要問(wèn)題就是新生兒復(fù)蘇，復(fù)蘇后治療應(yīng)以針腦保護(hù)為中心，維持機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能，防治、減輕各種后遺癥。

新生兒復(fù)蘇中最重要和最有效治療措施是及時(shí)通暢氣道供氧到肺并輸送至全身。新生兒生后的第一口呼吸需要2.94～3.92kpa壓力才可擴(kuò)張肺葉，由于缺乏復(fù)蘇基本知識(shí)，不規(guī)范或錯(cuò)誤的復(fù)蘇方法在臨床中并不少見(jiàn)，如在新生兒生后僅有不規(guī)則喘息呼吸時(shí)僅僅給予輸入氧氣這單一措施，而不是立即在清理呼吸道后給予正壓通氣以充分有效的將新生兒肺葉擴(kuò)張，從而保證氧氣進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)于生后無(wú)呼吸新生兒給予長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度刺激，用托背法或擠壓胸廓進(jìn)行人工呼吸等，這兩種人工呼吸方法，只能使胸廓及橫膈略有擴(kuò)張活動(dòng)，完全達(dá)不到肺泡充分?jǐn)U張進(jìn)行有效呼吸的目的。甚至給新生兒帶來(lái)各種傷害而加重病情，在實(shí)際工作中采用上述方法只會(huì)是徒勞，同時(shí)也喪失了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

臨床上一旦確定新生兒窒息，就應(yīng)該立即給予通暢呼吸道，清理氣道內(nèi)羊水、胎糞，適當(dāng)給予刺激，不能使新生兒建立有效呼吸的情況下應(yīng)該果斷給予氣管插管，氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸，在最短時(shí)間內(nèi)糾正窒息新生兒的缺氧狀況。

2.5 藥物治療

2.5.1 苯巴比妥、1.6 - 二磷酸果糖近年研究認(rèn)為對(duì)窒息新生兒早期應(yīng)用苯巴比妥可以降低腦組織的代謝率，降低細(xì)胞耗氧量，清除自由基，抑制其過(guò)氧化，從而減少或降低腦組織缺氧缺血及細(xì)胞水腫的發(fā)生；苯巴比妥還可收縮腦血管，減輕腦血管性或細(xì)胞毒性水腫，預(yù)防和減輕腦出血；另外苯巴比妥還可阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)興奮性增高以減少驚厥的發(fā)生，從而保護(hù)腦組織。1.6 - 二磷酸果糖是存在與人體細(xì)胞中糖代謝的中間產(chǎn)物，能調(diào)節(jié)葡萄糖在代謝中的多種酶系，有增加能量作用，改善細(xì)胞代謝，加速組織修復(fù)并恢復(fù)。因此，兩藥合用能從多個(gè)環(huán)節(jié)切斷窒息新生兒腦內(nèi)缺氧引起的惡性循環(huán)，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，預(yù)防腦損傷的發(fā)生。

2.5.2 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素可減輕窒息新生兒血清誘導(dǎo)的HK-2細(xì)胞凋亡，對(duì)窒息新生兒具有腎保護(hù)作用。研究結(jié)果說(shuō)明EPO可以減少新生兒窒息后血清誘導(dǎo)的HK-2細(xì)胞凋亡率及Caspase-3表達(dá)、增加X(jué)IAP的表達(dá)，抑制腎小管上皮細(xì)胞的凋亡。從分子水平研究EPO減輕窒息新生兒血清誘導(dǎo)的HK-2細(xì)胞凋亡作用的機(jī)制，為EPO對(duì)窒息新生兒的腎保護(hù)作用提供理論依據(jù)。但詳盡的機(jī)制及治療的安全性、可行性還值得進(jìn)一步研究。

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篇6

方法采用回顧性研究方法，按集束干預(yù)實(shí)施前后將158例機(jī)械通氣患兒分為對(duì)照組80例和觀察組78例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，制訂集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論呼吸機(jī)機(jī)械通氣集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP療效顯著，方案科學(xué)、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；集束護(hù)理；新生兒

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機(jī)械通氣患兒最為常見(jiàn)的感染，發(fā)生率高達(dá)57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，預(yù)防VAP亦成為NICU當(dāng)前感染控制的首要任務(wù)。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。集束化護(hù)理干預(yù)在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機(jī)械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾病：肺出血10例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機(jī)械通氣的80例新生兒為對(duì)照組，按呼吸機(jī)護(hù)理規(guī)范常規(guī)護(hù)理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾病：肺出血9例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機(jī)械通氣治療48 h以上或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影；肺部可聞及濕性音；同時(shí)具備以下任意2項(xiàng)：①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對(duì)照組按照NICU呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持管道通暢、預(yù)防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護(hù)理措施

觀察組除常規(guī)護(hù)理方法外進(jìn)行集束化護(hù)理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來(lái)新生兒VAP預(yù)防治療和護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，認(rèn)識(shí)VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻(xiàn)資料[5]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定細(xì)致的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握集束化護(hù)理的概念、意義及方法。重視基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護(hù)理）、呼吸機(jī)環(huán)路管理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、嚴(yán)格手部清潔結(jié)合起來(lái)組成NICU相應(yīng)的集束化護(hù)理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒未進(jìn)行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護(hù)理重視患兒管理，將患兒置于“鳥(niǎo)巢”中，對(duì)無(wú)臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責(zé)任護(hù)士班班交接記錄，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)督促。這一措施簡(jiǎn)便易行，對(duì)預(yù)防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進(jìn)患兒舒適，預(yù)防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護(hù)理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護(hù)理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護(hù)理液進(jìn)氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護(hù)理方案不主張?jiān)谖登坝蒙睇}水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因?yàn)檫@樣會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進(jìn)肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。（2）吸痰護(hù)理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預(yù)防VAP中的作用。不提倡定時(shí)吸痰，吸痰重點(diǎn)放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應(yīng)輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長(zhǎng)度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機(jī)環(huán)路管理

呼吸機(jī)作為重要的搶救設(shè)備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路使用后統(tǒng)一在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機(jī)使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風(fēng)干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時(shí)傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護(hù)理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時(shí)口腔開(kāi)放及不能經(jīng)口進(jìn)食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應(yīng)注意對(duì)機(jī)械通氣患兒口腔的觀察及護(hù)理，每天給予口腔護(hù)理4次，新生兒常用的口腔護(hù)理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

研究[10]顯示營(yíng)養(yǎng)支持特別是及時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及順利撤機(jī)。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排空，能夠促進(jìn)患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。管飼前應(yīng)觀察患兒腹部情況，有無(wú)腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應(yīng)逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進(jìn)行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[11]。

1.3.1.6嚴(yán)格手部清潔

手部清潔是被廣泛認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應(yīng)該及時(shí)洗手。

1.3.2觀察項(xiàng)目

比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率低于對(duì)照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、仰臥位、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機(jī)通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對(duì)于體重

機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP集束化方案最早是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評(píng)估是否可以脫管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、聲門(mén)下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實(shí)施的集束方案[17]。集束化護(hù)理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的治療、操作及護(hù)理措施，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對(duì)所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項(xiàng)措施，不能間斷或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，否則違背了集束護(hù)理的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個(gè)護(hù)理元素若同時(shí)施行，較單獨(dú)執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護(hù)理方案前進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，使得每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得以準(zhǔn)確、規(guī)范地實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機(jī)械通氣常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預(yù)防VAP需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，使其掌握并嚴(yán)格執(zhí)行集束化方案中的每一項(xiàng)措施，確保措施及時(shí)、到位、一致；預(yù)防VAP需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通及團(tuán)結(jié)合作，及時(shí)有效評(píng)估病人，及時(shí)脫機(jī)。集束化方案實(shí)施過(guò)程中必須每天進(jìn)行監(jiān)控，督促并確定各護(hù)理元素能夠持續(xù)實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)改進(jìn)，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。本研究實(shí)施的集束化護(hù)理方案遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過(guò)程設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項(xiàng)目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

篇7

摘要目的：探討圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩情況與產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法：選取2012年3月~2013年3月我院住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦196例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各98例，試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受?chē)a(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育和護(hù)理。記錄并比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、排尿情況等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P<0.05)，自主排尿率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)有利于產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；分娩；產(chǎn)后康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.004

Effect of comprehensive nursing intervention on maternal birth process，postpartum hemorrhage and voiding situation in perinatal period

CHEN Xiao-he(The Peeple′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)

AbstractObjective：To investigate the effect of childbirth and postpartum recovery with perinatal comprehensive nursing intervention on pregnant women. Methods:196 pregnant women were selected and randomly divided into observation group and control group with 98 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention. The control group was only given regular prenatal education and nursing.The natural childbirth rate, postpartum hemorrhage and micturition of natural childbirth pregnant women in two groups were recorded and compared.Results: In the experimental group, natural childbirth pregnant first stage of labor and birth process was significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group natural childbirth pregnant women postpartum hemorrhage, spontaneous voiding was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the natural childbirth rate, and be advantageous to the labor and postpartum recovery.

Key wordsComprehensive nursing intervention;Childbirth;Postpartum recovery

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率正逐年上升［1］。盡管剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程和搶救母嬰生命等方面具有積極作用，但是剖宮產(chǎn)亦可對(duì)母嬰造成不利影響［2，3］。因此如何引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩，并提高自然分娩率以及產(chǎn)后康復(fù)是醫(yī)師首要解決的問(wèn)題。為此我科采取綜合護(hù)理干預(yù)措施使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、排尿情況以及分娩方式等指標(biāo)明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2013年3月我院住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦196例，年齡22~35歲，平均年齡（29.8±3.9）歲。所有患者均符合以下5點(diǎn)要求：（1）初產(chǎn)婦。（2）足月妊娠。（3）單胎。（4）胎兒發(fā)育正常且無(wú)剖宮產(chǎn)指征。（5）無(wú)高危妊娠因素及嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各98例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度以及胎兒大小等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，并告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)科病房的環(huán)境、住院須知、安全問(wèn)題以及飲食安排等信息。加強(qiáng)護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬的溝通，了解其需求和心理狀況，從而制定針對(duì)性的心理輔導(dǎo)內(nèi)容。飲食方面建議產(chǎn)婦以清淡、水分多的食物為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)食物品種多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。在分娩過(guò)程中助產(chǎn)士全程陪伴，并指導(dǎo)家屬給予精神鼓勵(lì)。產(chǎn)前由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬腹部腰骶部按摩的手法，包括下腹疼痛、下腹硬脹宮縮加劇以及腰部疼痛時(shí)的按摩手法。在產(chǎn)程開(kāi)始后，根據(jù)產(chǎn)婦的自我感覺(jué)，并由助產(chǎn)士或家屬協(xié)助完成相應(yīng)的按摩手法［4,5］。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù),主要措施如下：（1）信息支持。利用掛圖、板報(bào)以及溫馨提示語(yǔ)等向產(chǎn)婦宣教。（2）結(jié)合分娩多媒體影像對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的相關(guān)知識(shí)、分娩全過(guò)程，尤其是3個(gè)產(chǎn)程及各產(chǎn)程中子宮收縮變化情況。（3）說(shuō)明自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，糾正其錯(cuò)誤觀念，從而使產(chǎn)婦傾向于自然分娩。（4）舒適。產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，因此告知產(chǎn)婦取左側(cè)臥位有助于增加胎盤(pán)供血，且叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以縮短產(chǎn)程。（5）產(chǎn)時(shí)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧。囑咐產(chǎn)婦屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，采用吸滿氣后吐氣、吐氣比吸氣稍強(qiáng)的呼吸方式［6］。（6）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)子宮收縮情況協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，以幫助其度過(guò)生產(chǎn)過(guò)程中最困難的階段。（7）導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。設(shè)立允許家屬陪伴的溫馨產(chǎn)房，同時(shí)播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察記錄兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（表1）

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后自主排尿情況比較（表2）

2討論

隨著產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程恐懼心理的加劇以及社會(huì)上分娩方式片面信息的誤導(dǎo)，導(dǎo)致無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高［7］。有研究顯示，在自然分娩過(guò)程中規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴(kuò)張，而陰道的擠壓可擠出新生兒口腔內(nèi)的羊水和黏液，從而避免了新生兒因窒息而導(dǎo)致的死亡［8］。

由于產(chǎn)前的心理干預(yù)及行為認(rèn)知干預(yù)使得產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程及分娩過(guò)程中所承受的疼痛。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦講述自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)的各種錯(cuò)誤偏見(jiàn)，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩的分娩方式。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士與家屬給予產(chǎn)婦精神上的支持與鼓勵(lì)，有助于提高產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的決心和意志力，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，從而縮短了產(chǎn)程。表1顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展。有研究表明，若產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中所承受的疼痛沒(méi)有思想準(zhǔn)備，易對(duì)子宮收縮與宮頸口擴(kuò)張間的協(xié)調(diào)性造成干擾，從而導(dǎo)致產(chǎn)程異常、時(shí)間延長(zhǎng)［9］。同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)前的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)亦縮短了產(chǎn)程。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士和家屬對(duì)其進(jìn)行腹部腰骶部按摩，能緩解疼痛，同時(shí)播放優(yōu)美舒緩的音樂(lè)，分散產(chǎn)婦注意力，從而促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展［10］。表2顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、自主排尿情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生。若產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程了解不夠，易在分娩過(guò)程中產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響［11,12］，試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受?chē)a(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血和排尿不暢的發(fā)生。因此試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)后出血及排尿不暢的發(fā)生率。

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篇8

據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對(duì)科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊(duì)伍。目前，該科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開(kāi)創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國(guó)內(nèi)外同行專(zhuān)家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開(kāi)展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專(zhuān)業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門(mén)診、無(wú)痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門(mén)。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門(mén)診治療室3間；還有一個(gè)無(wú)痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長(zhǎng)心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過(guò)1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過(guò)100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專(zhuān)業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂(lè)四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開(kāi)創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過(guò)50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展比例超過(guò)8%，同比增加21%。連續(xù)8年無(wú)麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬(wàn)分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國(guó)家自然科學(xué)基金；最近5年來(lái)，連續(xù)獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類(lèi)論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測(cè)》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國(guó)醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國(guó)家專(zhuān)利。

爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專(zhuān)家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)?！?/p>

夏中元教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問(wèn)題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開(kāi)手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫(xiě)好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來(lái)說(shuō)，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢(shì)。“我們了解到：全身麻醉的意識(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無(wú)不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右。”

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國(guó)范圍內(nèi)轟轟烈烈地開(kāi)展起來(lái)，這在促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開(kāi)展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開(kāi)展。

夏中元教授說(shuō)，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開(kāi)展了各具專(zhuān)科特色的人性化服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說(shuō)，科室全面修訂臨床各手術(shù)專(zhuān)科麻醉工作制度及配合常規(guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場(chǎng)所，在這里開(kāi)展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說(shuō)，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與專(zhuān)科組長(zhǎng)質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績(jī)與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫(xiě)“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)?！毕闹性淌诮又f(shuō)，由醫(yī)院出資聘用專(zhuān)職配檢人員，經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說(shuō)：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱(chēng)號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)

“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分?？剖夜芾淼暮脡闹苯芋w現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)?！毕闹魅慰偨Y(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力?！毕闹魅畏治稣f(shuō)，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書(shū)和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的。“建立質(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過(guò)程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善?！?/p>

“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說(shuō)，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過(guò)程中，較為普遍的方式是根據(jù)績(jī)效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來(lái)喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的。“科室管理者必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺(jué)性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)。”

夏中元主任最后總結(jié)說(shuō)：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室?！?/p>