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篇1

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；小兒；介入術(shù)前；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0151-02

先天性心臟?。–ongenital heart diseases,CHD）發(fā)病率大約為6.87‰～14.39‰〖1〗，每年新增18萬-22萬例，其中約10萬例需手術(shù)。對于患兒這一特殊人群，術(shù)前需禁食水6-8小時，作為預(yù)防術(shù)中反流誤吸的措施已沿用了數(shù)十年〖2〗。但有時手術(shù)臺次多，延長了等待時間，患兒胃小，食量少，難以適應(yīng)長時間禁食。導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)及家長的焦慮和不滿。有文獻(xiàn)報道〖3〗，過度延長術(shù)前禁食禁飲時間會導(dǎo)致機(jī)體舒適度改變，禁水對舒適度的影響更為明顯。長時間的禁食水所致口渴、饑餓、哭鬧、輕度脫水，甚至發(fā)生輕度頭暈、出冷汗、心慌、虛脫等低血糖反應(yīng)〖4〗，超過12小時可發(fā)生代謝性酸中毒〖5〗。我科根據(jù)患兒的特點(diǎn)，予以新的護(hù)理措施，既保證了禁食，又不影響靜脈復(fù)合麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2010年1月1日-2011年7月1日在我科實施靜脈復(fù)合麻醉下行先心病介入手術(shù)的患兒共120例，其中男60例，女60例；年齡2-6歲。分為研究組（N60）和對照組（N60）。研究組男30例，女30例；對照組男30例，女30例。兩組患兒在年齡、性別上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：研究組患兒按照新護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；對照組患兒實行一般護(hù)理常規(guī)。

1.3 評價方法：

1.3.1 家長焦慮情況：兩組患兒及家長在接受各自的護(hù)理措施之前后，分別使用焦慮自評量表（SAS）測評即時焦慮情況。SAS量表有20個條目，每個條目設(shè)1-4級評分，經(jīng)轉(zhuǎn)換得標(biāo)準(zhǔn)分，總分≥89分為重度焦慮、70-88分為中度焦慮，51-69分為輕度焦慮，≤50分為無焦慮狀態(tài)。測評均由固定的1名護(hù)士進(jìn)行，測評之前可由護(hù)士對量表中的文字進(jìn)行解釋。

1.3.2 入介入室的恐懼程度：入介入室后1-5min，采用視覺模擬尺（VAS）測量患兒即時的恐懼程度，10分為極度恐懼，0分為無恐懼。

1.3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率：采用《新橋醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》共9項，評價結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分別設(shè)為3分、2分、1分、0分，便于統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用X±S標(biāo)識，并采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理措施前后兩組家長焦慮情況：兩組患兒家長在接受各自的護(hù)理措施之前，SAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實行各自的護(hù)理措施后兩組患兒家長SAS評分均較采取護(hù)理措施前降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。實行新技術(shù)護(hù)理措施的研究組患兒家長SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 護(hù)理措施前后兩組家長焦慮情況（X±S）

2.2 兩組患兒入介入室時的恐懼情況：研究組與對照組入介入室時恐懼情況經(jīng)VAS測評的平均得分為（6.73±1056）分，與對照組患兒（7.02±1.78分）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患兒家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意情況：兩組患兒家長在接受各自的護(hù)理措施之前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實行各自的護(hù)理措施后兩組患兒家長優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率均較采取護(hù)理措施前升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。實行新技術(shù)護(hù)理措施的研究組患兒家長優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 護(hù)理措施前后兩組家長對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意情況（X±S）

3 護(hù)理措施

3.1 小兒先心病介入治療術(shù)前留置針的置入：患兒難以適應(yīng)長時間禁食需靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉液，但由于饑餓、哭鬧、出汗、脫水等，造成血管收縮，置入留置針增加穿刺難度。在術(shù)前一天患兒處于飽腹?fàn)顟B(tài)、精神良好、血管充盈的情況下進(jìn)行穿刺難度減小，還可緩解患兒及家長的不良情緒。

3.2 小兒先心病介入治療術(shù)前饑餓感的消除措施：當(dāng)患兒于術(shù)晨感饑餓時，給予棒棒糖吮含。雖然棒棒糖每支大概10-11g，熱量不足以產(chǎn)生飽腹感，但可以用于安慰患兒停止哭鬧，提高麻醉、手術(shù)耐受性。

3.3 小兒先心病介入治療術(shù)前心理干預(yù)：

3.3.1 患兒家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理等知識,對手術(shù)的效果及其安全性十分擔(dān)心,如擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后、不知如何配合等。家屬的這些情緒將直接對患兒產(chǎn)生不良的影響。而患兒更是家庭的核心,病情牽動所有親人的心?；純盒睦怼⑸矶嘉窗l(fā)育成熟,存在恐懼和不配合。為此,我們對患兒和家屬實行“雙向心理護(hù)理”。并根據(jù)患兒家屬的年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)等,用通俗易懂的語言,耐心細(xì)致地解答患兒和家屬提出的各種問題,消除疑慮,滿足患兒及家屬知情的心理需要。

3.3.2 音樂環(huán)節(jié)：音樂通過提高副交感神經(jīng)的興奮性,使感情、情緒趨于鎮(zhèn)靜,促進(jìn)情緒穩(wěn)定,減輕壓力和焦慮,輕松愉快的音樂可幫助家長暫時淡化煩惱、調(diào)整情緒以積極的狀態(tài)面對患兒手術(shù),還可引導(dǎo)患兒配合各項治療護(hù)理。同時,播放一些兒童音樂和催眠曲,加快患兒融入醫(yī)院這陌生而略帶恐懼的環(huán)境,在術(shù)前晚還可使患兒盡快入睡。在手術(shù)當(dāng)天可轉(zhuǎn)移其注意力,減輕術(shù)前饑餓感,使各項生命體征趨于平穩(wěn),提高手術(shù)耐受性。

3.3.3 游戲環(huán)節(jié)：可加強(qiáng)家長與孩子的溝通,其中包括給孩子讀童話故事、下棋、玩游戲,讓自己融入到與孩子的各種游戲中,以積極的心態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后的治療護(hù)理。

3.4 小兒先心病介入治療術(shù)前一天的睡眠質(zhì)量護(hù)理：保證介入術(shù)前晚充足的睡眠，使機(jī)體處于最佳手術(shù)狀態(tài)。對有焦慮情緒而不能很好入睡的患兒按醫(yī)囑給予地西泮5 mg口服。

4 討論

受兒童消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的制約及兒童特殊心理的影響，就形成了兒童期的飲食習(xí)慣特點(diǎn)：飲食時間規(guī)律尚未養(yǎng)成，正餐時間較少，不宜耐受饑餓、喜愛零食，隨時可進(jìn)食等。住院期間的患兒多被要求流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，通常術(shù)前會常規(guī)禁食6-8小時，如果手術(shù)臺次較多，還會進(jìn)一步延長等待手術(shù)的禁食時間。這些因素都會促成患兒在臨手術(shù)前出現(xiàn)饑餓感，如果饑餓感進(jìn)一步加重得不到滿足，就會精神萎靡、哭鬧，甚至頭暈、出冷汗、心慌等低血糖反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，潛在的加重了手術(shù)風(fēng)險。我科根據(jù)患兒這一特點(diǎn)，通過對患兒先心病介入術(shù)前進(jìn)行一系列護(hù)理措施后，患兒在術(shù)前等待期未出現(xiàn)因禁食水所致口渴、饑餓、哭鬧、輕度脫水等低血糖表現(xiàn)，至介入室能保持精神狀態(tài)良好，對治療護(hù)理積極配合。父母的緊張、焦慮情緒得到緩解，患兒與父母關(guān)系更加密切，對醫(yī)護(hù)人員也表示信任，對手術(shù)增加了信心。此技術(shù)簡單、安全、有效、利于推廣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：嬰幼兒住院反應(yīng)及護(hù)理；學(xué)齡前后住院反應(yīng)及護(hù)理；護(hù)理人員素質(zhì)

兒科病房收治的患兒入院后，由于病痛的折磨和離開親人，進(jìn)入一個陌生的環(huán)境，同時又要接受各種檢查、治療，這一切都會使患兒產(chǎn)生緊張、焦躁不安和恐懼心理。

嬰幼兒住院反應(yīng)及護(hù)理：是指0～2歲嬰兒對住院的各種反應(yīng)及主要護(hù)理措施。

學(xué)齡前后住院反應(yīng)及護(hù)理：是指3歲～8歲的兒童對住院的各種反應(yīng)及主要護(hù)理措施。

護(hù)理人員素質(zhì)：是指對護(hù)士必需具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、過硬的基本功。對于各項技術(shù)操作都要做到精益求精。

1兒童心理護(hù)理的病例

1.1基本情況 根據(jù)兒童心理學(xué)家研究，乳兒從6個月～1周歲是建立"母子聯(lián)結(jié)"的關(guān)鍵期，促進(jìn)兒童心理發(fā)展的重要因素之一是母愛。孩子離開媽媽，大都恐懼、焦慮和不安，經(jīng)?？摁[、拒食及不服藥。心理學(xué)家認(rèn)為，人體間的接觸和撫摸是嬰兒天生的需求，有人把這種需求稱為"皮膚饑餓"。兒童的皮膚饑餓現(xiàn)象，在家庭中可由父母的摟抱等方式滿足。

1.2病史

1.2.1感染性各種病原體，如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、霉菌、原蟲、寄生蟲所引起的感染。

1.2.2非感染性惡性腫瘤、白血??；結(jié)締組織疾病；

1.3體格檢查

1.3.1為取得患兒合作，在開始檢查前先與患兒交談，或用玩具、聽診器等與之游戲，以解除恐懼心理及緊張情緒，或者用表揚(yáng)的語言鼓勵患兒，使之勇于接受檢查。

1.3.2要據(jù)患兒年齡采取適當(dāng)?shù)臋z查，嬰幼兒可讓家長抱坐著檢查：或直抱患兒伏在家長肩上，從其背后進(jìn)行檢查。

1.3.3檢查中應(yīng)減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法輕柔.動作快速。對于較大兒童應(yīng)注意保護(hù)其隱私，不要過多地暴露身體。

1.3.4應(yīng)注意隔離保護(hù)，檢查前應(yīng)洗手，必要時戴口罩。避免暴露檢查部位過久.以免著涼。注意預(yù)防意外，離開前要拉好床擋，檢查用具。

1.3.5檢查順序應(yīng)視患兒病情、當(dāng)時情緒靈活掌握。易受哭鬧影響的項目，如測呼吸、脈搏、心臟聽診、腹部觸診等先檢查，而皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等項目不易受哭鬧影響可隨時檢查。檢查咽部、眼部時對患兒刺激較大，應(yīng)放在最后。

1.4病歷摘要 做好心理護(hù)理首先要識別患兒的情緒變化及個體差異?；純阂虿∽∵M(jìn)醫(yī)院，來到完全陌生的環(huán)境，恐懼、擔(dān)心和焦慮不安隨時可以發(fā)生。而且從生理上來講，一個人情緒緊張，可使血中兒茶酚胺的濃度增高，相繼會使血壓升高，心率增快，這對身體是極為不利的，因此，就更加需要我們醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士幫助患兒耐心地適應(yīng)醫(yī)院的特殊生活方式。

1.5護(hù)理診斷 對患兒的心理健康教育：通過直觀的實物、圖片、玩具等進(jìn)行啟發(fā)式教育，并予以適當(dāng)?shù)亩酱俸椭笇?dǎo)，因材施教，通俗易懂：

1.6護(hù)理措施 及時進(jìn)行各種治療是應(yīng)動作輕柔，觀察患兒是，體會不太敢哭聲所表達(dá)的情感和需要，找出原因。喃喃細(xì)語，溫柔的撫摸，促使患兒安靜；盡可能留母親在醫(yī)院陪護(hù)。如不能陪護(hù)，忽視要在治療的同事，多撫摸、擁抱。親近患兒，也可以用患兒能同東的語言、手勢，動作、棉布表情等非語言行為，理解和滿足換位的需要和情感需求；可以讓患兒保持在家里的習(xí)慣，給換位講故事，玩游戲等，鼓勵患兒在醫(yī)院里的好的表現(xiàn)。

2住院患兒的反應(yīng)

2.1嬰兒期患兒的住院反應(yīng)

2.1.1嬰兒住院時，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。心理是在客觀現(xiàn)實的影響下人腦活動的產(chǎn)物。嬰兒在出生第2個月后，開始能對母親作出特別"天真快樂反應(yīng)"注視母親的臉、手腳亂動、微笑，母嬰之間逐漸加深了解，產(chǎn)生感情，從而使嬰兒的需要得到滿足。

2.1.2主要護(hù)理措施 ①盡量做到有固定的護(hù)士對患兒進(jìn)行全而護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。②要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等。③要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如頗色、聲音等。

2.2幼兒期患兒的住院反應(yīng) ①幼兒對母親的依戀變得十分強(qiáng)烈，對住院誤認(rèn)為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。②對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感。③幼兒語言的表達(dá)及理解能力有限，入院后在語言溝通上有很人困難。幼兒的話有可能被誤解或被忽視，這些使他們感到十分公惱。④2歲左右的幼兒開始探索世界，開始要求改變過去那種完全依賴別人的狀態(tài)，發(fā)展自卞性?；純涸卺t(yī)院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。

2.3學(xué)齡前患兒的住院反應(yīng) ①分離性焦慮：學(xué)齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應(yīng)不如嬰幼兒強(qiáng)烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會感到孤獨(dú)無依、失望和不安全。②懼怕陌生環(huán)境：醫(yī)院的一切對患兒都是陌生的，所見所聞、生活制度和條件均有改變，感到不習(xí)慣、受威脅，產(chǎn)生恐懼心理。

3結(jié)論

現(xiàn)在的患兒大多數(shù)都是獨(dú)生子女，倍受家庭人員的龐愛，不少都有著頑皮任性的特點(diǎn)。但當(dāng)進(jìn)人一個陌生環(huán)境時，心情可能有些緊張恐懼。為了盡快幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。使其進(jìn)人患兒的角色，應(yīng)多與患兒接觸交談，盡快熟悉起來。

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關(guān)鍵詞：耳鼻喉;患兒;心理護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0273-02

1 臨床資料

一般資料:2009年10月到2011年12月我科收治的52名患兒，其中年齡最小2歲， 最大15歲，平均年齡7.1歲。男性患兒29例，女性患兒23例。主要病種有：外耳道癤、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻外傷、鼻出血、慢性扁桃體炎等。

2 方法

了解患兒病情特點(diǎn)及其心理特征。將?？谱o(hù)理與心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理過程， 積極與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒，針對不同年齡段患兒的實際情況，采取個性化的護(hù)理。

3 護(hù)理措施

3.1 ?？谱o(hù)理

3.1.1 術(shù)前護(hù)理:對可能出現(xiàn)大出血等情況的手術(shù)，及時與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒。①術(shù)前學(xué)會用口呼吸，避免手術(shù)時及手術(shù)后因鼻咽部有異物感而產(chǎn)生呼吸不適。②術(shù)前皮膚過敏試驗。③備皮、剪鼻毛、鼻腔沖洗及術(shù)前1-2天給予復(fù)方硼砂溶液漱口。護(hù)理操作輕柔，避免患兒產(chǎn)生不適感。④咽部手術(shù)術(shù)前12小時禁食，防止術(shù)中誤吸而窒息。

3.1.2 手術(shù)護(hù)理:①手術(shù)隨時觀察患兒呼吸情況，鼻插管給氧，放入氣管鏡時將氧氣管接于氣管鏡上。②注意隨氣管鏡進(jìn)去而改變頭位，保持氣管與支氣管成直線，以利于夾持異物并可避免損傷氣管支氣管黏膜。③保持正確的與頭位，以減輕術(shù)中頭面部充血腫脹。④應(yīng)備氣管切開包，以便發(fā)生呼吸困難急救時用。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理:①注意術(shù)后正確及頭位，局麻者術(shù)后采取半臥位，減輕頭面部充血，及時安撫患兒情緒，避免患兒動作幅度過大導(dǎo)致傷口崩裂出血。②由于術(shù)后鼻腔阻塞等原因?qū)е碌谋敲娌棵浲?，影響患兒呼吸及睡眠，可以采取冷毛巾敷額部，消除腫脹及疼痛感，并及時與患兒及其家屬溝通，消除其緊張不安的情緒，以利于患兒康復(fù)。③觀察患兒有無鼻咽部出血，出血時囑患兒及時吐出，切勿咽下；觀察患兒鼻面部腫脹是否消退。④術(shù)后鼻腔阻塞，用口呼吸，可能導(dǎo)致口咽部干燥，應(yīng)采取口漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口咽清潔、濕潤、舒適。⑤及時清理局部血痂及分泌物。⑥囑患兒不要用力擤鼻及挖鼻孔。⑦術(shù)后有眩暈的患兒，囑其不要下地活動，發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)額紋消失、口眼歪斜等情況，可能是面神經(jīng)受損，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 安全感:6個月的患兒對母親的依賴比較大，心理反應(yīng)較小，因此護(hù)士因經(jīng)常撫摸、輕拍、摟抱給予患兒一種在母親懷中的安全感。

3.2.2 恐懼感:患兒初次接觸過多的穿白色隔離衣的護(hù)士及醫(yī)生會產(chǎn)生恐懼感，心理反應(yīng)非常明顯，此時允許家長陪同，讓患兒對周圍的環(huán)境產(chǎn)生安全感和認(rèn)可感。護(hù)士應(yīng)多與患兒做游戲從而建立良好的信任關(guān)系。幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼感。

3.2.3 溝通:年齡較大的患兒，能使用語言與他人進(jìn)行溝通，并可能與其他患兒建立伙伴關(guān)系，應(yīng)鼓勵患兒間的伙伴關(guān)系，在不影響病情的情況下，鼓勵他們一起做游戲，護(hù)士應(yīng)參與其中，取得患兒的信任與合作。并鼓勵患兒做力所能及的工作，經(jīng)常表揚(yáng)患兒的積極行為。幫助患兒盡快康復(fù)。

3.2.4 異常行為:患兒生病后往往容易脾氣暴躁、亂扔?xùn)|西、大哭大鬧、大喊大叫、尋找母親、拒絕飲食、消化紊亂、夜驚、尿床等，或者不肯吃藥、打針，不配合治療。護(hù)士及家長面對這種異常行為時不能惱怒，也不能遷就，要耐心細(xì)致對待，因勢利導(dǎo)。通過好榜樣和暗示教育的方式引導(dǎo)患兒配合治療，當(dāng)患兒有積極傾向時，應(yīng)予以肯定，并給與適當(dāng)獎勵。

3.2.5 與患兒家屬溝通:由于我國的計劃生育政策,現(xiàn)實生活中的兒童大多數(shù)是獨(dú)生子女,一旦發(fā)病,父母格外緊張、擔(dān)心,他們大都過分得夸大病情,對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，甚至對醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行抵觸，為更好的開展護(hù)理工作,我們應(yīng)積極向患兒及其家屬解釋病情，包括運(yùn)用人際關(guān)系溝通技巧等與家長溝通，希望家長依靠其與患兒親密關(guān)系和對患兒情緒、行為的熟悉了解患兒心理，從而采取針對性的措施，使患兒保持良好的心理狀態(tài)，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。因此兒童病人的心理護(hù)理過程實際上是依賴于家長對其的心理支持。家長的情緒狀態(tài)對患兒有著直接影響。在此我們對家長的不同心理進(jìn)行護(hù)理，與家長建立良好的合作關(guān)系，這是兒童心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。

4 討論

耳鼻喉科患兒護(hù)理的特殊性在于小兒身體嬌嫩，又處于無知狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)各個患兒的生理、心理特點(diǎn)，認(rèn)真地為患兒做好每一項護(hù)理，可以在手術(shù)前后仔細(xì)為患兒及其家屬講解相關(guān)疾病的自我護(hù)理重點(diǎn)、注意事項等。同時護(hù)士必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，積極與患兒溝通，通過做游戲、等多種方式減輕患兒的恐懼感、孤獨(dú)感，讓患兒配合治療。同時，護(hù)理人員要發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心、愛護(hù)、照顧患兒，與患兒建立平等友好的合作關(guān)系。另外，要掌握不同患兒面對疾病的情緒反應(yīng)。不斷與患兒及家長交流患兒信息，全面了解患兒的生理、心理需求，做出正確的應(yīng)對措施，使患兒有安全感，克服對醫(yī)院的恐懼，從而積極配合醫(yī)生的治療。還可以為患兒家屬提供一定的健康保健知識，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，讓患兒盡早康復(fù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 手術(shù)； 兒童； 心理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0073-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.038

兒童作為手術(shù)患者中的特殊群體，由于兒童期是一個生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊時期，對手術(shù)充滿了緊張、恐懼、焦慮等情緒[1]，手術(shù)可能會對患兒的正常發(fā)育產(chǎn)生暫時甚至永久的影響[2]。在國外，對于兒童手術(shù)的圍手術(shù)期心理保護(hù)有著廣泛的研究，國內(nèi)這方面的研究相對較少。本研究通過對手術(shù)患兒圍術(shù)期采用舒適護(hù)理的方法，觀察患兒圍術(shù)期及術(shù)后1年對麻醉及手術(shù)的焦慮、恐懼及記憶缺失等心理行為反應(yīng)的影響，為更好的保護(hù)手術(shù)兒童的身心發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家長知情同意。選取擇期首次手術(shù)患兒80例，年齡3～12歲，其中男43例，女37例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，語言表達(dá)能力障礙及有心理疾患者除外，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組），每組40例。兩組患兒年齡、性別、ASA分級構(gòu)成比和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患兒例行正常的術(shù)前訪視及圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理組 患兒采取圍術(shù)期舒適護(hù)理措施，（1）術(shù)前舒適護(hù)理：患兒入院后，根據(jù)患兒不同年齡段采取相應(yīng)的護(hù)理措施：對3～6歲的幼兒，應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會使患兒能夠與醫(yī)院或家里的伙伴游戲，并可有意識地使用鮮艷物品、玩具等做治療程序，如注射、麻醉、手術(shù)等的彩排游戲，以游戲的方式使患兒在不緊張的條件下接近麻醉及手術(shù)環(huán)境，以減輕實際手術(shù)時因環(huán)境生疏造成的恐慌，并可加速患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任；對6～12歲的兒童，應(yīng)促進(jìn)患兒同正常人一樣地生活和學(xué)習(xí)，此年齡段的患兒有一定的理解與自控能力，可用患兒能夠理解的方式向其描述麻醉及手術(shù)，并鼓勵患兒增強(qiáng)自控力?？傊o患兒以個性化的指導(dǎo)，使其認(rèn)識到麻醉和手術(shù)是他們所能耐受的，而且隨時會有人幫助他們。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：手術(shù)室有專設(shè)的兒童等候區(qū)，為兒童提供玩具、播放兒童音樂，動畫片等，利于緩解患兒緊張、焦慮、恐懼情緒；患兒家長可以進(jìn)行麻醉前等候陪同，在患兒家長的陪同下進(jìn)行術(shù)前的基礎(chǔ)麻醉，減少患兒麻醉時哭鬧、憤怒、掙扎等不良反應(yīng)發(fā)生[3]。兩組患兒均采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)時注意患兒保暖，維持室溫24 ℃～26 ℃，濕度55%左右；擺放要輕柔，避免局部過度受壓損傷。確保各種管道通暢，各種護(hù)理措施做到輕柔、穩(wěn)定、精準(zhǔn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，患兒進(jìn)蘇醒室蘇醒后由專門護(hù)士護(hù)送回病房，向患兒家長詳細(xì)宣教全麻患兒蘇醒過程中可能遇到的問題，對手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)以及切口護(hù)理、飲食等注意事項給予康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24～48 h巡回護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患兒術(shù)后恐懼、焦慮及記憶缺失情況，詢問家長對舒適護(hù)理的意見和建議，使手術(shù)室人性化護(hù)理不斷完善。家長和患兒在出院時發(fā)放相關(guān)的健康教育材料，有條件的術(shù)后一年進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒入室前、入室后、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后清醒的血壓（MAP）和心率（HR）。術(shù)后詢問患兒對麻醉及手術(shù)的記憶狀況及感受，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測評進(jìn)行評估，HAD由焦慮和抑郁2個分量表組成共14個項目，7個項目評焦慮，7個項目評抑郁，項目評分為0～3分，總分范圍各為0～21分，一般以7分為區(qū)分值，超過7分有焦慮或抑郁癥狀。同時行家長滿意度評分（100分制）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時間點(diǎn)MAP、HR比較

兩組患兒入室前、術(shù)后清醒期MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；入室后、麻醉誘導(dǎo)，Ⅱ組患兒MAP明顯升高、HR加快，與Ⅰ組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較

術(shù)后詢問患兒對進(jìn)入手術(shù)室、麻醉及手術(shù)操作時的記憶和感受，Ⅰ組患兒對手術(shù)過程無記憶者37例（93%），Ⅱ組患兒無記憶者9例（23%）。自我感受情況：Ⅰ組患兒4例（10%）述對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員及靜脈穿刺時有記憶，但無明顯的恐懼與焦慮；Ⅱ組患兒24例（60%）述過程中常出現(xiàn)怪物、魔鬼等詞，并有許多患兒因哭鬧、發(fā)脾氣等而不愿再訴。兩組患兒術(shù)后HAD評分差異比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體、人性化、創(chuàng)造性并行之有效的護(hù)理模式，從生理、心理及社會等方面給患者護(hù)理關(guān)懷，從而使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。圍術(shù)期患兒對手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等心理變化，在行為上會發(fā)生一系列的應(yīng)激變化，如哭泣、行為抵抗及逃跑等，嚴(yán)重影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后患兒身體的恢復(fù)。患兒由于年齡小，離開父母突然進(jìn)入陌生環(huán)境，會比正常的兒童更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等消極的情緒，表現(xiàn)出比成人更強(qiáng)烈的心理問題，嚴(yán)重的影響了患兒的生長發(fā)育和身心健康[4]；身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于家庭的和睦及社會的發(fā)展[5]。因此，本研究依據(jù)不同年齡段患兒的生理、心理特點(diǎn)制定相應(yīng)的舒適護(hù)理措施，探討舒適護(hù)理對圍術(shù)期兒童心理行為反應(yīng)的影響。

兒童期是一個生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊時期，是進(jìn)行社會化的關(guān)鍵時期，疾病與手術(shù)會對兒童心理正常的發(fā)展產(chǎn)生暫時不良影響，甚至可能對未來的心理和生理造成永久的傷害[6]。例如：住院期間人際關(guān)系與環(huán)境的改變，常令患兒緊張不安，表現(xiàn)出焦慮和憤怒；而社交和學(xué)習(xí)能力的受損，則很容易使患兒變的脆弱、自信心不足；而對麻醉、手術(shù)等可能引起疼痛的醫(yī)療程序更視為對自己的懲罰，且大多數(shù)患兒對此逃避、焦躁不安、憤怒和敵意。過度的不良刺激，使患兒的認(rèn)知、情感和意志等過程產(chǎn)生不同程度的活動障礙，短則存在數(shù)天或數(shù)月，長則數(shù)年甚至長久存在，甚則會導(dǎo)致中等及嚴(yán)重程度的抑郁、退化、合作減少而攻擊增多、行為發(fā)展受損和睡眠障礙。此外，還有分離焦慮、自我中心控制感喪失等。術(shù)前患兒可因恐懼、焦慮等造成交感神經(jīng)興奮和血液中兒茶酚胺分泌增加[7]，致心率增快、血壓升高[8-9]。本研究中對照組患兒入室后、麻醉誘導(dǎo)和患兒蘇醒時血壓明顯提高、心率增快，說明圍手術(shù)期患兒緊張、恐懼、憂慮等負(fù)性情緒會引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理組患兒術(shù)前根據(jù)患兒特點(diǎn)采取個性化的舒適護(hù)理措施，基礎(chǔ)麻醉時家長陪同，患兒更加配合靜脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作，血壓和心率更平穩(wěn)，有效減輕患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)。

手術(shù)后對患兒舒適度評估發(fā)現(xiàn)，對照組患兒24例（60%）對麻醉誘導(dǎo)、靜脈穿刺等有恐懼和焦慮，述過程中常出現(xiàn)怪物、魔鬼等詞，并有許多患兒因哭鬧、發(fā)脾氣等而不愿再訴。舒適護(hù)理組多數(shù)患兒對接受的靜脈穿刺、麻醉操作或有創(chuàng)操作并無不良記憶，無明顯的恐懼與焦慮，HAD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患兒家長滿意度明顯優(yōu)于對照組。術(shù)后1年隨訪，對照組仍有患兒拒絕述手術(shù)經(jīng)歷，并有明顯的逃避行為且對醫(yī)院有強(qiáng)烈的抗拒反應(yīng)，說明如果圍術(shù)期患兒心理行為處理不當(dāng)，極易產(chǎn)生術(shù)后恐懼和焦慮，甚至對心理造成了長久難以抹去的陰影。舒適護(hù)理組患兒能夠坦然面對手術(shù)經(jīng)歷，樂于同小伙伴們分享，父母反應(yīng)患兒心理及行為無異常，表明舒適護(hù)理用于圍術(shù)期兒童患者，可明顯提高患兒的手術(shù)配合程度，減少或避免術(shù)后恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，有利于手術(shù)后患兒身心的發(fā)展。

綜上所述，圍術(shù)期患兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式，能夠保證手術(shù)的順利完成，有效降低麻醉及手術(shù)的不良刺激對患兒心理健康的影響，提高患兒家長舒適滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；溝通

1患兒的心理護(hù)理

住院是一種不愉快的經(jīng)歷，對小兒的心理和身體都會造成很大的影響。有研究報道，小兒住院后由于環(huán)境的改變和疼痛的折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、哭鬧等心理障礙，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同情況的患兒采用有針對性的心理護(hù)理，有利于調(diào)動患兒的主觀能動性，使其處于最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.1 做好有效的溝通。要做好患兒的心理護(hù)理，首先要和患兒有良好的溝通，通過溝通可以了解患兒內(nèi)心對疾病的感受，了解患兒存在哪些的心理問題。在溝通時要用親切溫和的語言，和藹可親的表情和動作，拉近患兒和護(hù)理人員之間的距離，和患兒做朋友。如撫摸小腦袋、握住小手、說句悄悄話等使患兒產(chǎn)生親切感，告知患兒如有不舒服、大小便、看動畫片、想媽媽等任何事情都可以告訴護(hù)士阿姨，護(hù)士阿姨會像家人一樣愛護(hù)、照顧患兒。

1.2 針對患兒住院不同階段的心理問題進(jìn)行護(hù)理

1.2.1 針對陌生環(huán)境的恐懼給予的心理護(hù)理。醫(yī)院對患兒來講是陌生的環(huán)境，無論心智多么健康的人，對于即將面臨一個陌生的環(huán)境都心存懼怕，患兒這種恐懼感會更強(qiáng)烈。在患兒剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員要運(yùn)用溝通技巧與家長、患兒建立信任關(guān)系。穩(wěn)定家長的緊張、焦慮情緒，取得家長的信任與配合，請家長告訴孩子醫(yī)院是治療疾病、減輕病痛的地方，醫(yī)生、護(hù)士阿姨會照顧患病的患兒。

1.2.2針對患兒對治療的恐懼給予的心理護(hù)理?；純撼醪竭m應(yīng)了醫(yī)院的環(huán)境后，接下來對各種治療的恐懼接踵而來。醫(yī)院各種治療器械、奇怪的病床、穿刺帶來的恐懼和疼痛、對手術(shù)的恐懼，各種器械聲、吵雜聲、消毒水的異味等使患兒缺乏安全感。這就要求我們在做各種操作時要有良好的技術(shù)水平，通過熟練的技術(shù)操作減輕患兒的痛苦和恐懼心理。盡可能的安排相對固定的護(hù)理人員對患兒進(jìn)行護(hù)理，使患兒和護(hù)理人員之間彼此熟悉，患兒熟悉護(hù)士阿姨的聲音、動作等等，護(hù)理人員熟悉患兒的病情、穿刺血管的情況等等。

1.2.3 對待悲觀抑郁的心理護(hù)理。隨著治療的深入、住院時間的推移。年長的患兒會了解到自身的疾病，隨之會產(chǎn)生悲觀抑郁的心理。此類患兒表現(xiàn)為言寡行獨(dú)、呆板、心情抑郁，苦悶，有時暗自流淚，對生活缺乏樂趣。在臨床中應(yīng)重視提高患兒的積極心理應(yīng)對，幫助患兒正確對待疾病，認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤并非絕癥，舉出康復(fù)的病例，引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患兒的不良心境，樹立治療信心。

1.3針對患兒的年齡給予不同的護(hù)理。對已懂事的患兒要進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療措施，體貼、同情、安慰、幫助患兒，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對不滿5歲的剛?cè)朐簬滋斓幕純?，允許父母隨時看望患兒，鼓勵家長陪伴患兒，讓其感受到家庭的溫暖，不致孤獨(dú)和無助。

2 家長的心理護(hù)理

2.1針對震驚、否認(rèn)和絕望的心理護(hù)理。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的患兒母親在最初得到自己的子女患有腫瘤疾病時的情緒反應(yīng)和心理危機(jī)是最強(qiáng)烈的，主要表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)和絕望。這個階段他們對任何人的解說均不能接受，認(rèn)為這是不可能的事，會帶著孩子四處求醫(yī)，浪費(fèi)了財力而且忽視了對孩子的照顧。這種巨大的壓力要持續(xù)一段時間，護(hù)理人員應(yīng)不斷的對其進(jìn)行健康宣教，隨著時間的推移、知識的豐富，慢慢的大多數(shù)的家長能夠平靜的接受子女患病的事實。

2.2針對治療擔(dān)憂的心理護(hù)理。在接受子女患病的事實后，繼而家屬就會為患兒的治療擔(dān)憂。有研究報道，腫瘤患兒的父母顯示出較高水平的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征表現(xiàn)，他們想起孩子的診斷、治療時會出現(xiàn)強(qiáng)迫思維、過分警覺和應(yīng)激失調(diào)。患兒在治療中的反應(yīng)直接影響父母的情緒變化，如果患兒對治療反應(yīng)好，父母心里就有了安慰。一旦在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時，父母就似在煉獄中煎熬。這時，護(hù)士應(yīng)理解父母的情緒反應(yīng)，告知他們這是疾病的反應(yīng)，要有信心度過難關(guān)，面對患兒要有正常輕松的心情。

2.3對未來擔(dān)憂的心理護(hù)理。治療進(jìn)入到相對平穩(wěn)期后，患兒的父母便開始擔(dān)憂疾病的預(yù)后，擔(dān)憂患兒未來的求學(xué)、就業(yè)、婚姻等問題。兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病有復(fù)發(fā)的可能，這就更加重了父母的擔(dān)憂。護(hù)理人員要告知家屬不要對疾病的復(fù)發(fā)恐懼，疾病的復(fù)發(fā)有一定的概率，并不是所有的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤都會復(fù)發(fā)，告知家屬保持良好的心態(tài)，這樣對患兒疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)會是有利的影響。

2.4針對病情重，神志不清昏迷患兒，做好家屬的心理護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的患兒有很大一部分會陷入神志昏迷的狀態(tài)，這會給家屬的心理帶來很大的打擊。護(hù)理人員要及時和患兒家屬溝通，穩(wěn)定情緒，緩解不良心理。告訴患兒家屬，患兒處于昏迷狀態(tài)，要多與患兒“交流”。對患兒進(jìn)行呼喚式護(hù)理，也是從另一種方式對患兒進(jìn)行心理護(hù)理。如：輕喚患兒的名字，講一些患兒從前的往事，給患兒講故事、讀兒歌等等。

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患兒心理護(hù)理的不足與建議

篇6

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；母愛行為；母愛替代

兒童處于身體不斷快速生長發(fā)育、心智逐漸穩(wěn)定成熟及以社會行為學(xué)習(xí)發(fā)展的關(guān)鍵階段[1]。很多患兒因疾病住院住院，使其生活環(huán)境突發(fā)改變、對治療的不舒適感及恐懼感及家長的擔(dān)憂焦慮等均可引發(fā)患兒產(chǎn)生一些列的負(fù)性心理。因此，在兒科護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)每個患兒的心理特殊性及行為差異性等特點(diǎn)，充分發(fā)揮母愛行為與母愛替代護(hù)理措施的作用，以使患兒早日康復(fù)[2]。先本文對我院兒科150例患兒實施差異化的兒科護(hù)理措施，以觀察在兒科護(hù)理中開展母愛行為與母愛替代護(hù)理措施的具體效果及作用。

1資料及方法

1.1一般資料。本院2016年9月至2017年7月在本院兒科接受治療護(hù)理的150例患兒進(jìn)行對比性護(hù)理研究，隨機(jī)分為患兒A組和患兒B組，各75例?；純篈組中，男兒35例、女兒40例；年齡0.3-5歲，平均（3.12±0.45）歲?；純築組中，男兒36例、女兒39例；年齡0.4-5歲，平均（3.17±0.42）歲。兩組患兒在疾病類型、病情程度及一般資料等方面的統(tǒng)計比較無意義（P>0.05），能夠進(jìn)行可比性護(hù)理研究。1.2兒科護(hù)理方法。對75例患兒A組實施普通兒科護(hù)理。而對75例患兒B組則給予普通兒科護(hù)理的基礎(chǔ)上，加施母愛行為與母愛替代護(hù)理，具體措施示下：（1）母愛行為。依據(jù)小兒對母親的特別反應(yīng)及對親情的感知力，護(hù)理人員要高度重視對患兒的母愛親情呵護(hù)，以滿足患兒的身心需要，使其維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)?？赏ㄟ^使用美好的母愛語言、友善的母愛態(tài)度，并利用優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，減少及消除患兒的陌生恐懼心理，從而放松其身心，早日恢復(fù)健康[3]。另外，還要，了解兒童心理以及發(fā)展過程，掌握好奇好奇、易成群、好動及好玩等特征，像母親一樣適當(dāng)約束及限制其活動，在病情允許情況下，也可特意陪伴玩耍，并重視對其自尊心的保護(hù)，促進(jìn)消除患兒的對醫(yī)療的對抗心理、戒備心理及心理隔閡，以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行。（2）母愛替代。一般患兒入院會一定時間的離開父母，常常會產(chǎn)生陌生感、失落感、自卑感等，此時，護(hù)理人員要充分掌握患兒的注意力，利用其易轉(zhuǎn)移、定向性差及適應(yīng)能力強(qiáng)等小兒心理特點(diǎn)，通過適時、適度的給予其多選性新奇有趣的玩具、事物或與其一同嬉戲玩耍等，有效轉(zhuǎn)移其注意力；同時，告知患兒“你的媽媽只是暫時離開，阿姨會好好照顧你，她明天就會來這里看你啦”，這樣患兒便會把內(nèi)心對母親的依戀逐漸轉(zhuǎn)向媽媽托咐的人身上，使其盡快轉(zhuǎn)移離開家人后的情感投向。另外，護(hù)理人員還要像母親一樣，處處觀察感受患兒的喜怒哀樂情緒，盡可能減少其生活上或精抻上的困惑恐懼，盡力滿足其正當(dāng)需要及要求，以慈母般的心理行為，時時記掛患兒的饑飽、冷暖以及病情變化，博得患兒的喜愛及獲得其家屬的深度信任，并誠心溫暖、體貼及愛護(hù)每一位患兒，讓其時時享受母愛，以促進(jìn)其早日治愈。

2探討

在兒科護(hù)理工作中，由于患兒的心理特殊性，對護(hù)理人員提出了更高更特殊的工作要求。在小兒心理護(hù)理過程中，母愛行為與母愛替代可發(fā)揮出不可低估的意義作用，對于需要及依賴母愛行為的患兒具有極其重要性。母愛行為對正處于身心快速生長發(fā)育階段的小兒，尤其是嬰幼兒，其影響作用至關(guān)重要，良好的母愛行為可促進(jìn)患兒早日重獲身心健康，有利于其今后的健康發(fā)育。母愛替代則對因病住院而被迫離開家庭、離開父母的患兒來說，對其進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境和接觸面對陌生的醫(yī)療人員時，可在護(hù)理人員的幫助下重獲母愛、轉(zhuǎn)移注意力及依賴者，感受類似母愛一樣的關(guān)心照顧，從而利于病情的顯著改善。

總之，兒科護(hù)理中的母愛行為與母愛替代具有重要的臨床意義和實踐意義，值得充分發(fā)揮其作用價值。

作者:古麗尼沙汗•吐爾洪 買合甫熱提汗•卡馬力 單位:1.新疆和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院 2.新疆和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院

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篇7

    關(guān)鍵詞:腎病綜合征;兒童;心理問題;心理護(hù)理

    現(xiàn)將我院收治的46例腎病綜合征患兒在住院期間表現(xiàn)出的幾種心理問題,及對這些心理問題給予的心理護(hù)理和心理干預(yù)措施報道如下:

    1臨床資料

    收集我院2000~2006年住院治療的腎病綜合征患兒46例,其中6~12歲學(xué)齡期患兒38例,他們在住院期間均出現(xiàn)了不同的心理問題,如焦慮恐懼、悲觀抑郁、害怕孤獨(dú)、自卑依賴等心理問題。科學(xué)有效的心理護(hù)理能夠改善患兒心理障礙,使之積極配合醫(yī)護(hù)人員處于最佳治療狀態(tài)。

    2護(hù)理

    腎病綜合征患兒除了必要的藥物治療,飲食控制外,科學(xué)的護(hù)理是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。因這些患兒在住院治療期間不能像正常孩子那樣生活和學(xué)習(xí),置身于一個陌生環(huán)境,每天接觸病友和醫(yī)護(hù)人員,加上治療過程中帶來的痛苦和身體上的變化,使他們逐漸變得冷漠、孤獨(dú)、恐懼,產(chǎn)生自卑心理。對于這些患兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,使他們懂得疾病并不可怕,只要積極治療,身體會很快康復(fù),并能和其他孩子一樣學(xué)習(xí)和生活,以積極的心理狀態(tài)接受治療,提高療效,縮短療程。以下是腎病綜合征患兒在住院期間容易出現(xiàn)的幾種心理問題:

    2.1恐懼和悲觀心理

    本組腎病綜合征患兒多數(shù)為學(xué)齡期兒童,正處在活潑好動的年齡,由于生病住進(jìn)了醫(yī)院這個具有特殊環(huán)境的地方,尤其是每天看到穿著白大衣的醫(yī)護(hù)人員和痛苦而陌生的病友,一些膽小的患兒特別害怕打針吃藥,見到醫(yī)護(hù)人員就感到緊張,擔(dān)心自己的病情嚴(yán)重,甚至?xí)劳?表現(xiàn)出急躁不安、膽怯、悲觀、郁郁寡歡,失去了以往的活力,患兒這種不良情緒會影響疾病的治療和康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員必須像慈母一樣去關(guān)心和安慰他們,向他們說明本病是不可怕的,只要配合治療是能夠治愈的,使他們逐漸熟悉和習(xí)慣新的環(huán)境。對于膽怯的患兒給他們介紹一些痊愈病友的治療好轉(zhuǎn)經(jīng)過,消除其恐懼心理。對心理承受壓力較低的患兒,就患兒的某些異常檢查結(jié)果和可能的不良后果,向家長解釋時應(yīng)注意回避患兒,采取必要的保護(hù)措施[1]?；純杭议L和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合,共同關(guān)愛他們,使他們感到周圍的人都在關(guān)心他們,從而不再感到恐懼和悲觀,增強(qiáng)信心、勇敢面對疾病,積極接受治療。了解造成患兒恐懼的心理因素,就可以施用科學(xué)的、有效的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策,以減輕患兒對醫(yī)療和疾病的恐懼。

    2.2飲食習(xí)慣的改變

    兒童時期對很多食物產(chǎn)生濃厚的興趣,一個健康的孩子不必嚴(yán)格控制,但對腎病綜合征患兒來說,飲食在治療中起著重要作用,不正確的飲食會加重病情?；疾〕跗谏眢w高度水腫,大量蛋白從尿中排出,體內(nèi)發(fā)生蛋白質(zhì)不足現(xiàn)象,故應(yīng)從飲食中給以補(bǔ)充,同時控制鹽的攝入量,因此要給予高蛋白低鹽飲食,如肉、蛋、魚、豆制品等,食鹽量每日不能超過2g[2]。有一些偏食或平時飲食習(xí)慣偏咸的患兒難以接受,尤其是獨(dú)生子女在家長的嬌慣下特別任性,想吃什么就吃什么,遇到這種情況,首先要向患兒和家長耐心解釋,說明過量鹽飲食的危害,如果繼續(xù)大量食用有鹽飲食會影響對疾病的治療,病情難以好轉(zhuǎn),應(yīng)等水腫消退后,再逐漸進(jìn)有鹽食物,同時鼓勵患兒食用高蛋白飲食,讓患兒知道蛋白質(zhì)是身體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì),是非常重要的。要配合家長想盡一切辦法調(diào)節(jié)食物的色香味和種類,盡量適合患兒的口味,增進(jìn)患兒的食欲,使治療得以順利地進(jìn)行下去。

    2.3自卑和孤獨(dú)心理

    激素是治療腎病綜合征的常用藥物,需長期服用,但長期服用會產(chǎn)生一系列明顯的副作用,如向心性肥胖,滿月面,水牛背等,由于體形出現(xiàn)了變化,加之其他同齡人的嘲笑,特別是一些愛美的女孩子會遠(yuǎn)離人群,產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)心理,情緒低落,任何不當(dāng)?shù)恼Z言和語氣都可能是一種不良的心理暗示,對患兒產(chǎn)生消極影響,不愿接受激素治療,然而,激素治療是一個長期過程,如中途停藥,治療會前功盡棄,半途而廢,使病情不斷反復(fù)。醫(yī)護(hù)人員如果遇到自卑心理較強(qiáng)的腎病綜合征患兒,要滿腔熱情地關(guān)愛他們,不能有絲毫的冷漠,語言親切,要明確地告訴患兒激素治療的重要性和長期性,用藥過程中產(chǎn)生治療作用的同時,也會出現(xiàn)一些副作用,要看到經(jīng)過治療自己的病在一步一步地好轉(zhuǎn),在精神上給予鼓勵和安慰,隨著病情的好轉(zhuǎn),停藥后,激素副作用引發(fā)的不良體征會慢慢消除,和健康兒童一樣。從心理上解除患兒的自卑感和孤獨(dú)心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的態(tài)度完成治療方案。

    2.4擔(dān)心影響學(xué)習(xí)

    由于本組患兒多為學(xué)齡期兒童,長期反復(fù)住院治療,不能正常上學(xué),非常擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績,影響今后學(xué)業(yè)和發(fā)展前程,這種擔(dān)心加重了患兒的心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)出抑郁、沉默、焦慮、煩躁、發(fā)脾氣,不安心住院治療,產(chǎn)生急于出院的想法。為了避免和減輕患兒的憂慮,醫(yī)護(hù)人員必須善于觀察分析,掌握患兒的心理變化和要求,及時與他們進(jìn)行有效的心理溝通和疏導(dǎo),用細(xì)心的護(hù)理關(guān)愛影響他們的情緒,在病情允許的情況下,與家長配合組織患兒學(xué)習(xí),也可請老師和同學(xué)到醫(yī)院為患兒補(bǔ)習(xí)功課、輔導(dǎo)作業(yè),這樣可以滿足患兒學(xué)習(xí)的需要,使患兒安心住院治療,解除了他們的后顧之憂。

    2.5恢復(fù)期心理指導(dǎo)

    此期患兒的癥狀基本消失,部分患兒和家長以為疾病徹底治愈,可以盡情地玩耍,飲食不受約束,不再注意周圍的環(huán)境,精神上完全放松,甚至把維持量的激素也忘記服用。然而恢復(fù)期患兒雖然癥狀基本消失,但是由于長期服用激素類藥物,機(jī)體抵抗力下降,很容易引起呼吸道感染,而感染和停用激素可使病情加重或復(fù)發(fā)。因此醫(yī)護(hù)人員必須做好恢復(fù)期和出院指導(dǎo),講清有關(guān)注意事項,包括飲食,激素減量原則,懂得一般消毒方法及衛(wèi)生知識,注意休息,適當(dāng)活動,注意天氣變化,及時增減衣服,預(yù)防感冒,定期進(jìn)行尿液復(fù)查[3]。

篇8

眼睛是人體感知外界萬物的主要器官，容易受到外界傷害。兒童生性好動，又缺乏自我保護(hù)意識，眼外傷發(fā)生率較高。而眼外傷發(fā)生突然。所以往往給患兒造成巨大的心理壓力，出現(xiàn)高度緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。對患兒的治療和康復(fù)十分不利。針對患兒年齡段的心理反應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患兒盡快回復(fù)身心健康十分必要，現(xiàn)將心理護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

2008年11月-2010年11月，我科收治眼外傷病人129例，其中男109例，女20例，年齡最小者出生后9個月，0～1歲1例，2～3歲18例，4～7歲79例，8～14歲31例；受傷時間多集中在暑假和寒假時間內(nèi)，致傷原因：樹枝、竹棒傷52例，鞭炮、打火機(jī)、啤酒瓶爆炸傷29例，刺激性、危險性玩具傷28例，球類傷15例。車禍傷5例。

2 心理反應(yīng)

2.1焦慮與恐懼心理：患兒眼外傷使視力突然下降伴劇烈疼痛，急診入院后多數(shù)病人需要行清創(chuàng)縫合，嚴(yán)重者甚至摘除眼球，使患兒易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望的心理反應(yīng)。表現(xiàn)為不敢說，不敢動，輕微的響聲既給患兒帶來不安由于患兒對病情和預(yù)后不了解，所以他們都擔(dān)心會失明，尤其是雙眼外傷者，他們害怕會在黑暗中度過余生，表現(xiàn)為嘆氣、時哭時喊、拒絕治療。多發(fā)生在最初的35天

2．2性格改變：由于暫時或永久性失明，患兒感知外界信息明顯減少常陷入沉思，表現(xiàn)為沉默寡言、憂郁寡歡。由于視覺完全喪失，對外界的刺激暫時只能依靠其他感覺器官代償，患者變得特別敏感，而吵鬧不安。

2.3 悲觀與絕望：多發(fā)生在病后的1～2周內(nèi)，由于受到病痛的折磨，黑暗世界的體驗，55%的患兒表現(xiàn)為發(fā)脾氣或哭鬧，絕食。

2.4自卑: 多發(fā)生在患兒病情基本穩(wěn)定，手術(shù)時失去單眼或雙眼，留下疤痕與其他的兒童現(xiàn)出不同而使患兒感受自卑。

3心理護(hù)理措施

3．1工作積極主動，認(rèn)真負(fù)責(zé)：眼外傷患兒病急，變化快，必須爭分奪秒，工作有條不紊，以嫻熟的技術(shù)及時采取各種搶救措施，如吸氧、輸液、輸血等，為病人贏得時間，創(chuàng)造機(jī)會。積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、導(dǎo)尿、備皮、抽血等，取的家長的積極配合，通過逗，哄，講故事，講道理，表揚(yáng)，鼓勵等方式使患兒保證安靜，允許患兒使用平時自己喜歡的物品，以減輕或消除其恐懼，防備及不適感心理。

3.2關(guān)心體貼病人：眼外傷是在無任何思想準(zhǔn)備的情況下突然遭受打擊，因此，兒童受傷后均緊張不安、焦慮。尤其是家長，情緒較為激動，故護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，多給予心理安慰及必要的解釋，先穩(wěn)定家長的情緒，使家長和傷者積極配合治療和護(hù)理。讓家長感到此時此地患兒是這里最重要的人。

3．3與病人有效地溝通交流：兒童眼外傷發(fā)病突然，患兒及家長沒有心理準(zhǔn)備，常表現(xiàn)出驚慌失措，焦慮不安。眼部的劇烈疼痛及視力減退使患兒產(chǎn)生恐懼心理，拒絕檢測和治療。針對患兒及家長的以上心理特點(diǎn)，在護(hù)理時要耐心做好解釋工作，用通俗易懂的語言講解治療目的和配合方法，并列舉成功地病例增強(qiáng)其治療信心，同時耐心地聽取家長的主訴意見，認(rèn)真地回答提出的疑問，正確對待患兒，努力創(chuàng)造一種輕松的氣氛。讓他們認(rèn)清手術(shù)的必要性，安全性和可靠性。這樣既能讓家長配合你的操作，又能使病人減輕恐懼，產(chǎn)生一種安全感。

3.4不同年齡段要分別對待：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同個體，對患兒實施心理護(hù)理，通過溫和的語言給他們講動聽有趣的童話故事，用故事中小英雄的頑強(qiáng)精神激勵他們，使其在治療中能安靜配合。如對要多表揚(yáng)鼓勵，從多方面關(guān)心他們，取得他們的信任，給病兒積極的心理支持，同時也應(yīng)做好病兒家屬的心理護(hù)理，這樣不僅能減輕病兒的心理負(fù)擔(dān)，避免病兒哭鬧，也使家長放心，從而有利于手術(shù)的順利實施。

3.5與患兒家長進(jìn)行積極溝通：小兒受傷后家長背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)及時采取各種交流溝通技巧，針對不同家長的心理特點(diǎn)，作好患兒家長的思想工作，面對現(xiàn)實，并指導(dǎo)保護(hù)好現(xiàn)有的視力，防止再次發(fā)生意外損傷。

3.6 術(shù)后心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)及時給予患兒家長正確的心理疏導(dǎo)，回答問題耐心，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病信心，并指導(dǎo)患者保護(hù)好現(xiàn)存的視力及健眼，調(diào)動患兒主觀能動性，盡可能創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，使患兒能重新認(rèn)識和接受自我，與病房護(hù)士嚴(yán)格交班，清點(diǎn)病人的物品，交代注意事項。

4討論

篇9

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；心理護(hù)理；需要層次理論

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0117-01

心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息，有經(jīng)驗的母親常會發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期，往往表現(xiàn)為情緒煩躁、好哭、不安等。事實上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的變化。在護(hù)理工作中，護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病，又要考慮小兒的心理要求，并要顧及家長的情感需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)士要成功地完成一項護(hù)理措施，必須懂得心理護(hù)理的原理與有關(guān)知識，具有必要的動手能力。在兒科護(hù)理工作中，堅持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需求，也是樹立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。現(xiàn)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，淺談心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會。

1臨床資料

選擇2003年以來收住的468例患兒，年齡14歲以下，病種包括小兒腎病綜合征38例，小兒肺炎300例，腹瀉19例，新生兒78例，其它33例。全部病例在藥物治療的同時，均施與整體護(hù)理。

2護(hù)理體會

2.1重視患兒和家屬的行為角色轉(zhuǎn)變：

現(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女， 平時經(jīng)常受家長寵愛， 多有任性、好動、愛哭、嬌氣等特點(diǎn)， 加之疾病給患兒帶來身體上的痛苦， 又從熟悉溫暖的家來到陌生的醫(yī)院， 外界環(huán)境突然發(fā)生變化， 面對醫(yī)生和護(hù)士穿著白色工作服， 大部分患兒都產(chǎn)生不同程度的恐懼和疑慮， 針對兒童患者這一群體的特殊性以及他們對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感， 營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境顯得尤為重要。我院兒科病房走廊懸掛一些卡通畫， 或兒童喜歡看并富有教育意義的趣味畫， 使住院患兒產(chǎn)生好奇感， 進(jìn)而消除他們的陌生恐懼心理。多數(shù)兒童喜歡明亮的顏色， 因此， 將兒科病房墻面粉刷成淡粉色， 兒科護(hù)士選用淡綠、淡藍(lán)色服裝， 病房內(nèi)配備的被服、窗簾等用品裝飾有小動物、花草等圖案， 讓患兒在病室如同在家里一樣舒適、溫馨。兒科推出24h 陪護(hù)， 病房設(shè)立單間， 實現(xiàn)病房家庭化， 滿足了患兒生理和心理需求， 提高了治療和護(hù)理效果， 縮短了住院日。

2.2培養(yǎng)護(hù)士語言溝通技巧：人際交往、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量直接影響病人的滿意度，也影響治療效果。我們給患兒治療護(hù)理時，多說鼓勵性的話，邊操作邊講故事以轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，使其更好地配合治療。我們還通過手勢、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護(hù)患感情交流，使患兒在較短時間內(nèi)適應(yīng)住院環(huán)境，減輕恐懼心理，配合治療。針對兒童情緒易感染的特點(diǎn)，我們以一些年齡較大，有一些號召力的患兒為重點(diǎn)，對他們給予鼓勵，由他們帶動整個病房的氣氛，促使其它患兒更好地配合治療。

2.3掌握好患兒心理發(fā)展規(guī)律，有針對性地實施患兒的心理護(hù)理由于患兒年齡、疾病的不同，他們對外界的反應(yīng)也不同。嬰兒不能用語言表達(dá)自己的需求，唯一的表示就是"哭"。因此，在護(hù)理工作中要分析哭的原因給予不同的處理，如：給患兒輸液后哭鬧，經(jīng)詳細(xì)檢查沒發(fā)現(xiàn)異常，就讓家屬在不牽扯動輸液管撥出的情況下，輕輕抱起患兒哄著玩。對于幼兒，由于從熟悉溫暖的家庭環(huán)境來到了陌生的醫(yī)院，外界的環(huán)境發(fā)生了變化，使已經(jīng)習(xí)慣了的活動受到了限制，因此，心理狀態(tài)由輕松變得緊張、恐懼，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的性格，有針對性地進(jìn)行護(hù)理，同時，我們護(hù)理要針對性地啟發(fā)、誘導(dǎo)他們一塊做游戲，學(xué)習(xí)講故事等，消除他們對醫(yī)院及對醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，使他們愉快地接受治療、檢查、盡早康復(fù)。

2.4兒科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和良好的護(hù)理技術(shù)操作技能兒科護(hù)士同家屬之間的矛盾往往表現(xiàn)在一些護(hù)理技術(shù)操作上，特別是小兒頭皮靜脈穿刺。有時穿刺一次不成功，家屬就產(chǎn)生緊張情緒，使護(hù)士的心情更加緊張，穿刺成功率降低，通過幾年的臨床實踐證明，護(hù)士的心理穩(wěn)定因素對于靜脈穿刺成功率有直接影響。所以，兒科護(hù)士不僅對病人要有飽滿的熱情，還必須在操作中有過硬的基本功，使自己有堅韌不撥的意志，調(diào)節(jié)支配行動，不受外來因素的影響。

2.5對患兒家長的心理護(hù)理：

現(xiàn)在兒童大多為獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，所以，兒童病人的心理護(hù)理實際上很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接的影響，例如家長對護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為病兒對護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以轉(zhuǎn)化為病兒的傾向，如不要某護(hù)士阿姨打針等。在臨床，我們發(fā)現(xiàn)家長與患兒在許多心理問題的表現(xiàn)幾乎是相同的，例如家長的恐懼感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的，但家長與患兒對疾病的主體感受不同，使家長有一些患兒沒有的心理表現(xiàn)。如針對家長剛?cè)嗽簳r的焦慮心情，我們首先詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，并對主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行介紹，讓家長盡早熟悉環(huán)境，我們還通過對家長的健康教育、介紹病情、介紹治療護(hù)理措施，如高熱時怎樣護(hù)理，怎樣喂奶，怎樣喂藥，怎樣翻身等。飲食護(hù)理：給家長講解哪些東西可以吃，哪些東西不能吃等。家長有時對因疾病預(yù)后擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士就針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備，對預(yù)后良好的疾病，要用鼓勵性的語言，讓家長看到治愈后的希望，預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言安慰家長，給予心理支持，使家長能夠正確面對疾病。

3總結(jié)

在兒科應(yīng)用人性化護(hù)理模式， 全面滿足了患兒及家屬的要求： 耐心周到， 細(xì)致入微的"人性"護(hù)理， 溫馨舒適的家庭化病房。"一針見血"的操作技術(shù)， 減少了護(hù)理糾紛和投訴， 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度， 體現(xiàn)了護(hù)理人員對患者的關(guān)愛之心， 實現(xiàn)了以人為本， 以健康為中心的人性化護(hù)理理念。不僅營造了濃厚的人文關(guān)懷氛圍， 使我院護(hù)理工作上升了一個新的層次，更提高了健康教育、心理護(hù)理的質(zhì)量， 融洽了護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛， 使患者真正接受科學(xué)的、整體的、全方位的護(hù)理。

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[4]馬立平，王潁，王洪濤.兒童病人的健康教育[J].實用護(hù)理雜志，1999，15（11）：60.

篇10

【摘要】本文介紹了家長的因素對成長中孩子在住院期間的影響，導(dǎo)致這種影響對護(hù)理工作造成一定的影響，對此文中提出了相應(yīng)的護(hù)理措施解決這些問題，使護(hù)理工作可以更好的展開，兒童患者得以更好更快的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】心理，抑郁，焦慮，家長

0.引言

近年來關(guān)于兒童健康護(hù)理問題在國內(nèi)外越來越受重視，在整體護(hù)理概念提出后，心理健康領(lǐng)域也越來越受重視。在我國特殊的人口政策國情背景下獨(dú)生子女是特有的現(xiàn)象，據(jù)推算目前人數(shù)大約在8300-9000萬，如此龐大的數(shù)目無論在中國還是世界都史無前例。陶國泰教授指出:獨(dú)生子女存在的情緒行為問題不少，這些因素基本都是家長的情緒和教育方法所致，一旦孩子生病住院，父母的這種情緒會擴(kuò)大，因為子女患病住院對患兒及其家庭均是一種應(yīng)激，可濘致家庭成員的情緒變化。父母的情緒波動也會給護(hù)理人員施加一定的壓力，從而影響護(hù)理人員工作，增加護(hù)患矛盾，更加影響患兒的健康恢復(fù)，為了解住院患兒與其父母的情緒狀態(tài)及相互間有無關(guān)系，本文采用漢密頓焦慮量表(HAMA )和焦慮自評量表(SAS)分別對第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南、新橋、大坪醫(yī)院200例兒科住院患兒的父親或母親進(jìn)行了調(diào)查。

我們針對入院前家長的教育方式和入院后患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)分為院前教育和入院后家長情緒波動對孩子健康恢復(fù)的影響分開進(jìn)行討論。

1 院前教育：

1.1家庭因素

據(jù)研究，家庭因素有10個方面對兒童的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.1.1 缺乏關(guān)愛

由于離異或喪失父母等原因，得不到關(guān)心與照顧。

1.1.2 態(tài)度不一

父母雙方對待兒童的態(tài)度不一致，或前后態(tài)度不一致，忽冷忽熱。

1.1.3兒權(quán)至上

父母將孩子視為“小皇帝”，有求必應(yīng)。

1.2 社會環(huán)境

1.2.1黃色影碟

黃色影碟危害青少年精神健康，“黃毒”不除，社會不寧。

1.2.2電子游戲

電子游戲并不能增進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)、分析、判斷和調(diào)查能力，而是起到了分散學(xué)習(xí)注意力的作用。

1.3對策

1.3.1減少孩子焦慮、恐懼的關(guān)鍵是要創(chuàng)造良好的環(huán)境。如家庭和睦、改進(jìn)養(yǎng)育方法、加強(qiáng)輔導(dǎo)、避免粗暴的責(zé)罵等。

1.3.2著重培養(yǎng)兒童的自信心、勇氣、膽略和獨(dú)立生活能力，減少其依賴性，使孩子多參加集體活動，使其熱愛生活，熱愛集體。

1.3.3情感支持。父母的溫暖與理解可以使孩子生活在安全舒適的環(huán)境中，從而消除其抑郁的情感。父母的嚴(yán)厲懲罰，或過分干涉或過度保護(hù)等，都會使孩子得不到應(yīng)有的良性支持，久而久之必然造成這樣那樣的心理問題。因此，改善教養(yǎng)方式、提高養(yǎng)育水平是家庭健康教育的當(dāng)務(wù)之急。

2 父母情緒的影響：

2.1焦慮和緊張

2.1.1入院時對疾病的缺乏認(rèn)識,對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮。表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情,希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況,希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。

2.1.2由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮。表現(xiàn)為不安心治療,要求提前出院。

2.2恐懼與缺乏安全感

2.2.1家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感,尤其是急、重?；純旱募议L,表現(xiàn)得很悲觀,避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

2.2.2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。

2.3懷疑和不信任

2.3.1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療,擅自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比,并以書上的方案為準(zhǔn)。

2.3.2對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任,要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。

2.3.3對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施,要求轉(zhuǎn)院等。

3患兒家長其他心理表現(xiàn)

3.1依賴感

家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員, 而對自己表現(xiàn)得缺乏信心, 生怕自己的動作會傷及孩子。

3.2同病相憐感

表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通,有同病相憐感,尤其是重癥或絕癥患兒家長;新入院的患者家長有時對老病人的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。

4. 護(hù)理措施

首先要找出患兒家長存在的心理問題, 分析形成這些心理問題的原因, 根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。

4.1對家長焦慮心理的護(hù)理

對環(huán)境陌生引起的焦慮, 護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施, 住院期間需要遵守的各種規(guī)定, 并對主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹, 如需要幫助時可以找誰等, 幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。對由于對疾病不了解引起的焦慮, 可以通過進(jìn)行病人教育, 介紹病情, 疾病的發(fā)病原因, 一般治療方案, 護(hù)理措施, 尤其對家長在平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解, 如飲食護(hù)理, 詳細(xì)說明哪些食品可以吃, 哪些不能等。對病情變化引起焦慮, 護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因, 并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的, 使家長對醫(yī)療方案放心。對由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮, 應(yīng)首先向家長目前的困難表示理解, 但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性, 說明中斷治療可能對患兒造成的影響, 鼓勵家長克服困難, 同時與醫(yī)生溝通, 在用藥方面, 從價格較低并有適應(yīng)癥的藥品開始用, 減少不必要的檢查;還要從生活上給予關(guān)心, 使家長有信心堅持治療。

4.2對家長恐懼心理的護(hù)理

對因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼, 護(hù)士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明, 使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病, 在對家長說明時可多用鼓勵的語言, 讓家長看到治愈的希望; 預(yù)后差的, 應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言, 安慰家長, 給以心理支持, 使家長能夠正確面對疾病。

4.3對家長懷疑與不信任心理的護(hù)理

對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑, 可以向病人家長解釋個體存在差異, 而書籍上治療是針對大多數(shù)的人的一般治療,治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施。

5.小結(jié)：

對于上面所提出的問題，國內(nèi)外都有相應(yīng)的研究，對于兒童的護(hù)理不等同與成人，因為兒童的認(rèn)知能力及判斷能力都很弱，很容易受外界影響，尤其是其父母的影響，這樣就加大了護(hù)理工作的難度，影響孩子健康的恢復(fù)，因此，針對這個問題我們應(yīng)該采取正確的護(hù)理措施來解決這個問題。

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