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篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；焦慮抑郁；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0271-02

引言

隨著人們生活水平提高，社會(huì)老齡化，老年人腦卒中的發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。為了更好的了解高齡腦卒中患者的焦慮抑郁狀態(tài)，本研究選取2007年2月至2009年7月50例高齡腦卒中病人進(jìn)行焦慮抑郁癥狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性地護(hù)理，取得了較好的效果。

1 材料與方法

1.1 材料

50例均為住院高齡腦卒中病人，男25例、女25例，年齡80～92歲，平均（82±1.64）歲，均符合腦卒中1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行頭顱CT、MRI確診。并且所有患者意識(shí)清楚能配合。腦出血8例，并患有高血壓、冠心病30例、糖尿病12例。文化程度：文盲31例，小學(xué)及以下19例。婚姻狀況：有配偶28例，喪偶22例。生活不能自理者15人。平均住院15天。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具：應(yīng)用老年抑郁量表（GDS）以及ZUNG氏焦慮自評(píng)量表（SAS） [2]對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。兩表分別由30條和20條條目組成，內(nèi)容包含情緒低落、痛苦等消極的評(píng)價(jià)。

1.2.2調(diào)查方法：患者入院1周后進(jìn)行評(píng)定。有專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并應(yīng)用上述量表進(jìn)行評(píng)定。共發(fā)放量表及問(wèn)卷各50份。收回有效量表和問(wèn)卷各50份，回收率100%。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：GDS評(píng)分，1～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。SAS評(píng)分，≤50分為正常，>50分為患有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1評(píng)定結(jié)果

本組50例患者中存在焦慮狀態(tài)34例（占68%），其中輕度8例（24%），中度16例（47%），重度10例（29%）；抑郁狀態(tài)46例（占92%），其中輕度抑郁5例（11%），中度28例（61%），重度13例（28%）。

2.2 高齡腦卒中患者焦慮抑郁的原因 例（%）

3 分析與心理護(hù)理

本調(diào)查顯示，高齡腦卒中患者焦慮的發(fā)病率為68%，抑郁的發(fā)生率為92%，其原因主要來(lái)自于家庭關(guān)系不和睦、經(jīng)濟(jì)窘迫、喪偶、生活不能自理長(zhǎng)期臥床者，以及外帶一些其他疾病如褥瘡、高血壓、糖尿病等，我們結(jié)合患者的病情，將患者的焦慮抑郁癥狀分為3個(gè)層次進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理。

3.1 輕度焦慮抑郁病人的心理分析與相應(yīng)心理護(hù)理

高齡腦卒中患者往往都有好幾種慢性病纏身，如冠心病、高血壓等，且大多數(shù)有偏癱或肢體障礙等癥狀。再加上高齡腦卒中患者的子女也已步入老年人行列，其體力和精力都不比年輕人，以至于送患者入院后，就請(qǐng)護(hù)工照料，自己很少來(lái)看望。老年人就容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，加之自己行動(dòng)不便，使其喪失自信，感覺(jué)自己沒(méi)用，就會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁心理。其相應(yīng)心理護(hù)理如下：①陪伴關(guān)心老年人：鼓勵(lì)家人多陪伴老年人，給予老年人各方面必要的幫助，多陪老年人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。②開(kāi)導(dǎo)老年人：多安慰、支持、鼓勵(lì)老年人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問(wèn)原因，予以解釋?zhuān)シ乓恍┹p松愉快的音樂(lè)以活躍情緒。③維護(hù)老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專(zhuān)心傾聽(tīng)，回答詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言。多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。④不嫌棄老年人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老年人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老年人的心靈。⑤指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬正確認(rèn)識(shí)分析焦慮抑郁的原因和表現(xiàn)。正確對(duì)待引起焦慮抑郁的原因，如是家庭關(guān)系不和睦引起的，應(yīng)告知其家屬，想法解決問(wèn)題；⑥作為護(hù)士，應(yīng)通過(guò)交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握其病情和心理反應(yīng)；在交談過(guò)程中了解老人的心理需求。⑦指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動(dòng)與睡眠習(xí)慣。⑧幫助老年人的子女學(xué)會(huì)謙讓和尊重老年人，理解老年人的焦慮抑郁心理，鼓勵(lì)和傾聽(tīng)老年人的內(nèi)心宣泄，真正從身心上去關(guān)心體貼老年人。⑨高齡腦卒中后更容易造成肢體殘疾，生活能力下降[3]，應(yīng)制定適合高齡患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使其恢復(fù)自信。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，可以給予按摩患肢或背部，使肌肉放松。對(duì)于精神緊張的患者，可以讓患者聽(tīng)輕音樂(lè)或喝杯牛奶[4]。⑩讓老年人和病房里的老人多聊天、多溝通，相互鼓勵(lì)，相互安慰，一起度過(guò)焦慮抑郁期。

3.2 重度焦慮抑郁病人的心理護(hù)理

高齡患者在思想上較偏激，易鉆牛角尖，常會(huì)不自覺(jué)地對(duì)自己或事物保持負(fù)向的看法，如不及時(shí)溝通或得不到家人的關(guān)心，就很容易從輕度轉(zhuǎn)化為重度。其相應(yīng)心理護(hù)理如下：①我們必須了解事態(tài)的嚴(yán)重性，告知其家屬多陪伴老人，多與其溝通。重度焦慮抑郁的病人往往有自殺企圖[5]，因此要有專(zhuān)人護(hù)理，最好是親屬，且24小時(shí)不應(yīng)該離人。②應(yīng)該協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少，可以幫助其回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來(lái)增加正向的看法。③要協(xié)助病人檢查其認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng)，減少病人的負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向增強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。④鼓勵(lì)子女與老年人同住，這樣不僅在生活上給予照顧，同時(shí)在精神上給以關(guān)心，提供精神贍養(yǎng)。和睦、溫暖的家庭和社交圈，可以緩解老人的病情。⑤嚴(yán)重抑郁病人思維過(guò)程緩慢，思維量減少，甚至有虛無(wú)罪惡妄想。在接觸語(yǔ)言反應(yīng)很少的病人時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助病人表述其看法。⑥為病人創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì)，以協(xié)助病人改善處理問(wèn)題、人際互動(dòng)的方式和增強(qiáng)社交的技巧。并教會(huì)病人親友識(shí)別和鼓勵(lì)病人的適應(yīng)，忽視不適應(yīng)行為，從而改變病人的應(yīng)對(duì)方式。⑦在必要時(shí)給予精神用藥，用于治療疾病，但注意要做到看服到口，以免患者藏藥而發(fā)生意外。

4 結(jié)論

綜上所述，高齡腦卒中患者往往因缺乏家庭的關(guān)心、生活無(wú)法自理、疾病帶來(lái)的痛苦等容易產(chǎn)生焦慮抑郁心理。我們必須實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，以促進(jìn)患者身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王仲迪、周瑾、劉紅英、馬蘭，《高齡腦卒中肢體功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理》，護(hù)理雜志，2008（8）.

[2] 張明園，《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：35-42.

[3] TclrajW，SlowikrA，SzczudikA.Firstischemicstrokeintheveryold：etiology，clinical course and outcome[J].Przegl Lek，2003，60（8）：512―515.

篇2

論文摘要：我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司雖已推出了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但尚處于起步階段。文章認(rèn)為我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，達(dá)到增進(jìn)老年人福利以及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的目標(biāo)。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家為了適應(yīng)本國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，考慮到“銀發(fā)市場(chǎng)”潛在的巨大購(gòu)買(mǎi)力，適時(shí)推出了“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”，為解決“老年護(hù)理危機(jī)”提供了基本制度保障。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，達(dá)到增進(jìn)老年人福利以及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展的社會(huì)目標(biāo)。

國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)概況

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長(zhǎng)期護(hù)理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專(zhuān)業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長(zhǎng)期護(hù)理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類(lèi)支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級(jí)保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫停或逆轉(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LongTermCareInsurance），也稱(chēng)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長(zhǎng)期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。老年人是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)始在美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。隨后，奧地利、德國(guó)、日本等國(guó)也相繼建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來(lái)有兩種截然不同的看法：一種是個(gè)人和家庭應(yīng)承擔(dān)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個(gè)人無(wú)力承擔(dān)出資責(zé)任時(shí)，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿開(kāi)辦，以美國(guó)為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟(jì)上的承受能力，由此形成了社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制實(shí)施，以德國(guó)和日本為典型代表。

實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要考慮的因素

制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，在于老年護(hù)理保險(xiǎn)的需求增加，而需求主體主要來(lái)自老年人個(gè)人（及其家庭）和政府。

從個(gè)人及其家庭的角度看，個(gè)人及其家庭對(duì)于老年護(hù)理需求的增加，主要受人口變動(dòng)趨勢(shì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)兩方面的影響。人口變動(dòng)趨勢(shì)主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)主要指人口教育程度提高、女性勞動(dòng)參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會(huì)保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人口高齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤(pán)突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對(duì)于長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理需求急劇增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護(hù)理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨(dú)居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無(wú)法得到及時(shí)、有效的護(hù)理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護(hù)理，或入住專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費(fèi)用和專(zhuān)業(yè)護(hù)理費(fèi)用給老人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對(duì)獨(dú)生子女夫婦要撫養(yǎng)一個(gè)孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護(hù)理保障作用明顯不足。

從政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出的角度看，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)出臺(tái)以前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能解決老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，明確地將長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，老年人長(zhǎng)期住院費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。當(dāng)前我國(guó)較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護(hù)理保險(xiǎn)則有巨大的市場(chǎng)空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護(hù)理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般較高，市民保險(xiǎn)意識(shí)也強(qiáng)，部分家庭已具備購(gòu)買(mǎi)老年護(hù)理保險(xiǎn)的能力；另一方面，老年護(hù)理需求的復(fù)雜性，決定了護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險(xiǎn)靈活的保單設(shè)計(jì)能更好地滿足這一要求。完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議

（一）分階段推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套措施

德國(guó)和日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，屬于社會(huì)保險(xiǎn)制。在德國(guó)，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度基本上解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。其護(hù)理保險(xiǎn)制度分為居家護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次。近年來(lái)，其護(hù)理項(xiàng)目已經(jīng)由日常生活護(hù)理，擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。

日本護(hù)理保險(xiǎn)一般采用“護(hù)理服務(wù)”給付方式為主，“保險(xiǎn)金”給付方式為輔的做法。被保險(xiǎn)人需要護(hù)理服務(wù)時(shí)，首先要提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門(mén)進(jìn)行訪問(wèn)護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施，或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國(guó)，現(xiàn)有的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，還僅限于對(duì)護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險(xiǎn)金金額也是相對(duì)固定的。今后，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅應(yīng)給予老年人“保險(xiǎn)金”的補(bǔ)償，而且應(yīng)提供“護(hù)理服務(wù)”和“護(hù)理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險(xiǎn)金”給付方式相比，“護(hù)理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省護(hù)理費(fèi)用支出。在“護(hù)理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護(hù)理等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。此外，還應(yīng)積極鼓勵(lì)“居家護(hù)理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題。

（二）制定適合我國(guó)實(shí)際的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》

我國(guó)應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長(zhǎng)期護(hù)理需求的預(yù)測(cè)，研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)起始年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)，制定適合我國(guó)實(shí)際的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》。

德國(guó)1992年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1993年開(kāi)始實(shí)施。它對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都有義務(wù)參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，即實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，護(hù)理保險(xiǎn)為需要護(hù)理服務(wù)的參保人提供家庭護(hù)理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護(hù)理費(fèi)用，其主要管理機(jī)構(gòu)是在法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司附設(shè)的護(hù)理保險(xiǎn)公司。

篇3

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科老年患者 心理特征 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-307-02

隨著進(jìn)入老年期，老年人系統(tǒng)組織器官和心理狀態(tài)也隨之出現(xiàn)變化。內(nèi)科病房老年患者大多恢復(fù)慢、病程長(zhǎng)、住院治愈率較低，而且入院后環(huán)境的改變和病情的發(fā)展，也會(huì)使其產(chǎn)生特有的心理反應(yīng)[1]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)善于分析老年人的心理特征，及時(shí)給予和正確的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造老年人有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取對(duì)象為2009年5月至2010年4月在我院內(nèi)科病房治療的老年患者60例，其中男36例，女24例；住院時(shí)間：21～59d，平均34.6d；年齡58-85歲，平均63.2歲。

2 老年患者心理特征分析

2.1 孤獨(dú)感

老年人由于生理功能日趨衰退，再加上離退休、兒女不在身邊、人際交往少等原因?qū)е潞芏嗬夏昊颊咝睦砩袭a(chǎn)生老而無(wú)用的心理。心理上的這種孤獨(dú)感如果得不到及時(shí)糾正，常會(huì)愈陷愈深，如果得不到來(lái)回的護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后是非常不利的[2]。

2.2 焦慮與憂郁

老年患者常見(jiàn)的心理表現(xiàn)是焦慮和憂郁。老年患者既往身體很好而突然發(fā)病，缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，正常生活被完全打亂，由心理矛盾而產(chǎn)生焦慮心理，表現(xiàn)為焦慮煩躁、愁眉不展、注意力不集中、失眠等等。

2.3 恐懼與害怕

由于老年患者很不適應(yīng)醫(yī)院陌生的環(huán)境，怕連累家庭，怕經(jīng)濟(jì)實(shí)力達(dá)不到、過(guò)分擔(dān)心自己的病情等而使老年患者產(chǎn)生恐懼和害怕情緒。這是老年人進(jìn)入患者角色的初始反應(yīng)，應(yīng)得到及時(shí)正確的護(hù)理。

2.4 猜疑心理

由于老年人聽(tīng)力減退、視力差，對(duì)護(hù)士常發(fā)生誤解，對(duì)護(hù)士的表情及語(yǔ)言非常敏感，給自己造成很大的心理壓力。他們懷疑自己的病情及預(yù)后，還擔(dān)心打錯(cuò)針、吃錯(cuò)藥，擔(dān)心他們身上會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。

3 老年患者的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 理解、尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)老年患者

老年患者從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，感覺(jué)很受冷落，再加上疾病的折磨而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。作為和患者密切接觸的護(hù)理人員，此時(shí)要與患者多溝通，要尊重、關(guān)心他們，講話禮貌、態(tài)度和藹，通過(guò)語(yǔ)言和表情來(lái)顯示對(duì)他們的理解和同情，耐心聽(tīng)取他們的主訴，對(duì)患者的合理要求要盡量滿足，讓他們感受到受尊重。

3.2 主動(dòng)幫助老年患者解決困難

由于老年患者生理和心理狀態(tài)的特殊性，他們對(duì)護(hù)理有著特殊要求，但出于自尊卻很少主動(dòng)提出[3]，護(hù)理人員在護(hù)理上此時(shí)應(yīng)做到問(wèn)寒問(wèn)暖、關(guān)心體貼，主動(dòng)幫助他們端水送飯等，有時(shí)間就多和他們聊聊家常，消除彼此的陌生心理，增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 穩(wěn)定老年患者的情緒

老年患者對(duì)所患疾病都有一定的心理壓力，常懷疑醫(yī)生對(duì)他隱瞞病情的嚴(yán)重程度，怕得不到滿意的治療等。這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)站出來(lái)，給予充分的溫暖關(guān)心和必要的健康教育，以改變老年患者的消極態(tài)度。好的社會(huì)環(huán)境，好的人際關(guān)系，好的信息也會(huì)促使老年患者疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。護(hù)理人員在工作中要并主動(dòng)向老年患者介紹疾病治療情況及治療效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，增加信任與安全感，以穩(wěn)定患者的情緒。

3.4 適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行心境轉(zhuǎn)移

內(nèi)科老年患者的心境是極其復(fù)雜而又多變的，是比較微弱且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的情緒狀態(tài)。一個(gè)人除生物致病因素和理化致病因素外，人際關(guān)系、社會(huì)因素以及信息的改變也會(huì)通過(guò)心理活動(dòng)使人產(chǎn)生消極心境導(dǎo)致心身疾病，而好的社會(huì)環(huán)境、好的人際關(guān)系以及好的信息則會(huì)促使疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈?；颊咄ㄟ^(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言態(tài)度和行為影響自己的心理狀態(tài)，而不斷調(diào)整自己的情緒和改變對(duì)疾病的不正確看法，減輕或消除消極情緒和異常行為。

3.5 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

由于住院環(huán)境對(duì)老年患者有很大影響，所以努力創(chuàng)造出良好的住院環(huán)境非常重要。護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)盡量保持病房整潔和舒適，努力維護(hù)病區(qū)秩序，努力做到開(kāi)門(mén)輕、說(shuō)話輕、走路輕、拿放物品輕。護(hù)理人員另外還要主動(dòng)協(xié)助醫(yī)院搞好整體環(huán)境建設(shè)，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)良好滿意的醫(yī)療環(huán)境。

3.6 將關(guān)愛(ài)融入護(hù)理過(guò)程

內(nèi)科護(hù)士必須做到技術(shù)精湛，體貼入微，服務(wù)周到。營(yíng)造以仁愛(ài)之心關(guān)愛(ài)患者，精湛技術(shù)服務(wù)于患者的服務(wù)氛圍，情感支持。護(hù)士應(yīng)以文明禮貌的稱(chēng)謂、體貼關(guān)懷的話語(yǔ)、主動(dòng)扶助的動(dòng)作使患者在心理上得到安慰。對(duì)病情反復(fù)變化者，要以熟練的技術(shù)、沉穩(wěn)的態(tài)度贏得患者的信任，介紹同種疾病成功病例，度過(guò)急性期病情就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)。病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀以消除其悲觀、絕望的心情。并根據(jù)病情允許家屬短時(shí)間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨(dú)感和抑郁感。另外，應(yīng)主動(dòng)交待家屬不要在患者面前談?wù)撡M(fèi)用情況，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

4 討論

老年內(nèi)科患者疾病種類(lèi)繁多，對(duì)其實(shí)施心理等護(hù)理干預(yù)措施是整體護(hù)理的一部分。為內(nèi)科老年患者實(shí)施及時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)可以消除患者不良的心理刺激，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，防止患者身心疾病的惡性循環(huán)，更好地讓老年患者配合檢查診斷。同時(shí)，護(hù)理人員自身的素質(zhì)和狀態(tài)也直接影響著老年患者的心理，護(hù)理人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)療護(hù)理道德，以優(yōu)秀的服務(wù)、高尚的情操和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，努力讓老年患者的心理處于最佳狀態(tài)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，這樣才利于疾病的早日康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷松蕙，全鵬，李娉．老年心腦血管疾病患者對(duì)疾病認(rèn)知的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，25(9)：723．

[2] 談燕飛，梁柳梅，李素珍，等．老年心腦血管病人抑郁狀態(tài)調(diào)查及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)[ 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，12(2)：201―202．

篇4

關(guān)鍵詞： 老年患者;護(hù)患關(guān)系;溝通技巧

    隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理模式要求護(hù)士要充分掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施全方位的整體護(hù)理，可見(jiàn)，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能操作，而且還包含了更復(fù)雜的心理護(hù)理。因此，護(hù)士與病人如何進(jìn)行良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要，護(hù)患能否順利溝通直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，我們根據(jù)老年患者的心理、生理特點(diǎn)，摸索出了行之有效的護(hù)患溝通方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

    1老年患者獨(dú)特的心理、生理特點(diǎn)

    老年患者感覺(jué)能力與記憶能力均減退，容易誤聽(tīng)、誤解，衰老引起的形態(tài)改變?nèi)菀讓?dǎo)致患者不滿意自己的形象，自尊心容易受損，再加上離休后的角色改變，導(dǎo)致老年患者心理上的不平衡，因而產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)，所以老年患者不僅需要同情，更需要他人的理解和尊重，只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才能順利的與其溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系。

    2護(hù)患溝通方法

    2.1護(hù)士首先要有同情心:在患者入院時(shí)，護(hù)士要熱情接待，首先做好自我介紹，站在老干部患者的立場(chǎng)上，設(shè)身處地為其著想，從他們的角度去考慮問(wèn)題。由于患者的自身?xiàng)l件，人生經(jīng)歷文化背景方面與護(hù)理人員存在不同程度的差異，往往使護(hù)患雙方對(duì)問(wèn)題的看法不一致。如果沒(méi)有同情心，就難以與其溝通，更不能護(hù)理好老年患者。

    2.2良好的語(yǔ)言是激發(fā)患者溝通的前提:溝通是護(hù)士與病人進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理技術(shù)，是實(shí)施病人教育并取得成效必不可少的方法。

我們?cè)谂c患者交流中要熱情服務(wù)，并使用禮貌性語(yǔ)言，如：您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、很抱歉、打擾了等，這樣使患者感到護(hù)士的親切與文明。在入院介紹時(shí)應(yīng)先自我介紹，再有選擇的介紹作息時(shí)間及住院規(guī)則。態(tài)度要和藹熱情，讓患者在愉快的心情中接受護(hù)士的介紹，就如同在家里一樣，而不應(yīng)機(jī)械呆板，使患者有受訓(xùn)斥的感覺(jué)。對(duì)患者絕不能以床號(hào)代替招呼，我們可以用姓加職務(wù)，如：某領(lǐng)導(dǎo)，這樣可以體現(xiàn)對(duì)老年患者的尊重，以消除其失落感。為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，要用商量的口吻，避免用命令式的語(yǔ)言強(qiáng)加于人，以免引起患者反感，不予配合。如靜脈穿刺未能一針見(jiàn)血，需行第二次穿刺時(shí)，應(yīng)向患者誠(chéng)懇的表示歉意。

    2.3選擇恰當(dāng)?shù)脑掝}是溝通的基礎(chǔ):在臨床工作中，往往存在著這樣的現(xiàn)象，有些護(hù)士做了許多工作，卻因?yàn)殡y以找到恰當(dāng)?shù)脑掝}而與患者無(wú)話可談，得不到患者的認(rèn)可，而患者則感到護(hù)士態(tài)度冷淡，從而影響良好護(hù)患關(guān)系的建立。所以，護(hù)士應(yīng)因時(shí)、因地、因人確定恰當(dāng)?shù)慕徽剝?nèi)容。如進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，可向患者問(wèn)好，詢問(wèn)他的睡眠情況，從而與患者進(jìn)行感情交流，縮短彼此的距離。話語(yǔ)雖不多，卻使人感到溫暖和關(guān)懷?；?qū)颊哌M(jìn)行必要的囑咐，如：今天降溫小心別著涼等。同時(shí)我們要留心觀察患者所想，這樣才容易與之溝通。如我科曾有一位老年冠心病患者入院后，情緒低落，沉默寡言，走路不敢抬頭，不愿與醫(yī)護(hù)交流。經(jīng)了解才知道患者這樣是舊病復(fù)發(fā)，害怕病情又加重。為此，我們主動(dòng)關(guān)心患者，耐心講解冠心病的有關(guān)知識(shí)，還找來(lái)報(bào)刊、雜志等給患者閱讀，幫助患者了解病情，使患者對(duì)自己的病情有正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.336 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3138-01

近年來(lái)，老年性抑郁癥的發(fā)生率在逐年增高。患者表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、喪失興趣、精力缺乏、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等癥狀[1-2]。老年抑郁癥，對(duì)老年人的健康影響較大，它會(huì)影響老年人許多疾病的恢復(fù)，或進(jìn)一步誘發(fā)新的疾病。嚴(yán)重的老年抑郁癥會(huì)導(dǎo)致老年人自殺[3]。本文研究在治療的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年抑郁癥患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月――2012年11月在我院接受住院治療的老年抑郁癥患者106例。其中男61例，女45例。年齡64-79歲，平均（68.5±5.5）歲。病程1-6年，平均（3.3±0.9）年。所有患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有能干擾研究結(jié)果的軀體疾病的患者。106例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組各53例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上另外給予以下針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.1 一般心理護(hù)理 安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫(huà)及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)。在日常生活中應(yīng)避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，遇有矛盾則曉之以理，動(dòng)之以情。精神治療對(duì)抑郁癥有極為重要的作用。解除致病原因，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，可以促進(jìn)抑郁癥的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。耐心、細(xì)致地協(xié)助老人維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠、休息和活動(dòng)及儀表。

1.2.2 預(yù)防患者采取傷害自己的行為 首先應(yīng)與病人建立良好的人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可選看一些電視風(fēng)光片、音樂(lè)片和喜劇片，給予心理上的支持，使他們振作起來(lái)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化及異常行為，加強(qiáng)安全護(hù)理、防止發(fā)生意外。要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。

1.2.3 心理療法 認(rèn)知療法：通過(guò)自我監(jiān)察、自我說(shuō)理和自我強(qiáng)化，建立正確的認(rèn)識(shí)方式，丟掉思想的謬誤，糾正其偏激和自怨自艾的想法，從另一個(gè)角度看待人生和世界，讓患者學(xué)習(xí)以理性思考代替錯(cuò)誤信念，以新的人生觀去面對(duì)生活，從而改善心態(tài)。主要是引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)其發(fā)病的原因，不要老是計(jì)較那些不愉快的事情，同時(shí)正確認(rèn)識(shí)抑郁癥是可以治愈的，與精神病是兩回事，不要混為一談，以減輕患者的心理壓力。社交程序法：針對(duì)患者人際交往功能的缺陷及應(yīng)對(duì)功能的不足，制定有關(guān)對(duì)策，通過(guò)模擬訓(xùn)練，以增強(qiáng)信心，接受社會(huì)復(fù)雜的人際關(guān)系。運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)患者投身到群體活動(dòng)中，與他人互勉、互助、重獲信心。多運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)可使體內(nèi)“內(nèi)啡肽”釋放增加而產(chǎn)生欣快與輕松感。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后2、4、6、8周分別用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組患者的HAMD評(píng)分均降低，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

老年抑郁癥不僅是一種主要的精神疾病，而且可以導(dǎo)致精神傷殘狀態(tài)?？蓪?dǎo)致患者意外自殺。并且隨著生活節(jié)奏的加快，患病率有上升趨勢(shì)[4-5]。抑郁癥患者的軀體和社會(huì)功能明顯下降，嚴(yán)重影響慢性疾病患者的康復(fù)，其患病率和死亡率上升，加重了患者社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，對(duì)老年抑郁癥患者的治療主要采用抗抑郁藥物，藥物治療雖然可以緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。但是不能改變患者的人之理念，不能阻斷患者的負(fù)向、消極思考[6]。而心理護(hù)理措施可以很好地彌補(bǔ)藥物治療的不足，護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者傾訴，協(xié)助患者確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，可以使患者以積極的態(tài)度看待問(wèn)題，增加患者對(duì)問(wèn)題的正向看法。

總之，心理護(hù)理可以控制、緩解老年抑郁癥患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者對(duì)生活的積極態(tài)度，促進(jìn)鞏固藥物治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張代江.西酞普蘭與阿米替林對(duì)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（11）：1207-1208.

[2] 廖紅.老年抑郁的特征及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：33-35.

[3] 王崢嶸.團(tuán)體心理治療對(duì)老年抑郁障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（4）：243-245.

[4] 化前珍，范燕燕，范珊紅，等.老年期抑郁癥相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（24）：2019-2022.

篇6

【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；人性化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護(hù)理

患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來(lái)自社會(huì)、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個(gè)人在患病都會(huì)不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對(duì)心血管病的治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)出現(xiàn)心理壓力過(guò)大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時(shí)打破一些患者對(duì)于自己病況的不樂(lè)觀的看法，讓其保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。

心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對(duì)自己身體深深擔(dān)憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來(lái)自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對(duì)病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護(hù)理重點(diǎn)

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會(huì)引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

1.睡眠護(hù)理

許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。

2.人性化護(hù)理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對(duì)于疾病的治療大多數(shù)的他們是因?yàn)樽优牟环艞?，護(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國(guó)是一個(gè)大家，每一個(gè)都需要愛(ài)，而這些老年患者更需要愛(ài)的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時(shí)，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1對(duì)象與方法

1.1成立研究小組  研究小組由3名護(hù)理教育與管理專(zhuān)家、1名臨床護(hù)理專(zhuān)家、1名在讀研究生組成，主要任務(wù)是:編制德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢表，確定專(zhuān)家咨詢標(biāo)準(zhǔn)，選擇參與的專(zhuān)家，以及對(duì)專(zhuān)家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

1.2設(shè)計(jì)函詢表  研究小組查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、國(guó)家課程設(shè)置相關(guān)政策，擬定了函詢表。通過(guò)3名護(hù)理教育專(zhuān)家進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，再進(jìn)行修改與完善，初步形成高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置函詢表。該咨詢表由3部分組成:①前言，簡(jiǎn)要說(shuō)明該咨詢表的背景、目的;②高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置，由“4個(gè)模塊+2個(gè)性質(zhì)”組成38門(mén)課程，咨詢表采用Liken 5級(jí)計(jì)分法，“很重要”計(jì)5分，“重要”計(jì)4分，“一般重要”計(jì)3分，“不太重要”計(jì)2分，“不重要”計(jì)1分;并設(shè)有修改意見(jiàn)欄和需補(bǔ)充項(xiàng)目欄，專(zhuān)家可對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修改、補(bǔ)充和刪減;③專(zhuān)家基本情況，包括年齡、工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作}h}質(zhì)等內(nèi)容，以及專(zhuān)家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3專(zhuān)家的選擇  專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):具有本科及以上學(xué)歷;從事該領(lǐng)域工作10年以上;具有副高級(jí)及以上職稱(chēng);對(duì)于本研究具有較高積極性，同時(shí)能在該研究領(lǐng)域內(nèi)提出科學(xué)、全而的意見(jiàn)與建議。本研究共選取25名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢。

1.4進(jìn)行專(zhuān)家咨詢  采取會(huì)議方式、研究者親自發(fā)放和E-mail方式發(fā)放咨詢表;采用“界值法”篩選指標(biāo)，條目重要性平均分值(Mj )、滿意率(Kj)為高優(yōu)指標(biāo)，變異系數(shù)(Vj)為低優(yōu)指標(biāo);高優(yōu)指標(biāo)的界值一均數(shù)一標(biāo)準(zhǔn)差，得分高于界值的指標(biāo)入選;低優(yōu)指標(biāo)的界值一均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，得分低于界值的指標(biāo)入選。若某一項(xiàng)指標(biāo)的3個(gè)數(shù)值均不符合界值的標(biāo)準(zhǔn)，則刪除指標(biāo);若其中2個(gè)數(shù)值不符合標(biāo)準(zhǔn)，則課題小組討論再做決定;若只有1個(gè)數(shù)值不符合，則保留該指標(biāo);同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改和調(diào)整。

1.5咨詢專(zhuān)家結(jié)果分析  專(zhuān)家積極系數(shù)用咨詢表有效回收率表示;專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)由專(zhuān)家自身學(xué)術(shù)水平、對(duì)咨詢表的判斷依據(jù)和熟悉程度決定叫，用三者的算術(shù)平均值表示;專(zhuān)家集中程度用均數(shù)、滿分率表示;專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall'sW)及其顯著性檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05)來(lái)評(píng)價(jià)。咨詢表回收后，采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)、SPSS21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析數(shù)據(jù)，整理結(jié)果。

2結(jié)果

2.1專(zhuān)家基本情況本研究進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家咨詢，專(zhuān)家年齡以40歲一49歲為主，第1輪專(zhuān)家共25人，年齡45.16歲±5.90歲，第2輪專(zhuān)家共24人，年齡45.08歲士6.01歲。兩輪專(zhuān)家工齡以20年一29年為主，第1輪專(zhuān)家工齡為24.16年±7.31年，第2輪專(zhuān)家工齡為24.21年±7.50年。專(zhuān)家學(xué)歷都是本科及以上，兩輪專(zhuān)家碩士及以上學(xué)歷達(dá)5600;70%以上的專(zhuān)家擔(dān)任有行政職務(wù);兩輪專(zhuān)家副高級(jí)及以上職稱(chēng)達(dá)90%以上;專(zhuān)家工作分布在護(hù)理教育、護(hù)理管理或臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，但以護(hù)理教育為主，達(dá)70%以上。

2.2專(zhuān)家的積極性和權(quán)威系數(shù)第1輪發(fā)放25份咨詢表，有效回收25份，有效回收率達(dá)10000，其中18名(7200)專(zhuān)家提出建設(shè)性意見(jiàn);第2輪發(fā)放25份咨詢表，有效回收24份，有效回收率達(dá)96 0o。說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究積極性很高。本研究各專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.73 -1.00，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)在0.85以上，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威性較高，具有可靠性。

2.3專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度兩輪咨詢中，各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)分別為(3.64-5.00),(4.21-5.00);滿分率分別為(28.000^-100.00o),C41.700^100.000)，說(shuō)明專(zhuān)家集中程度較高。兩輪咨詢中，各指標(biāo)變異系數(shù)分別為(0.00-0.32), (0.00-0.19)，兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)的Kendall's W及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置內(nèi)容

2.4.1兩輪專(zhuān)家咨詢指標(biāo)的界值表根據(jù)界值法原理，統(tǒng)計(jì)兩輪專(zhuān)家咨詢表，最終兩輪專(zhuān)家咨詢各指標(biāo)的界值表。

2.4.2高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置具體內(nèi)容根據(jù)界值法，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，最終構(gòu)建高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置:人文社會(huì)科學(xué)課程模塊8門(mén)課程、公共基礎(chǔ)課程模塊3門(mén)課程、護(hù)理基礎(chǔ)課程模塊5門(mén)課程、老年護(hù)理專(zhuān)科課程模塊14門(mén)課程;其中必修課20門(mén)、選修課10門(mén)，共30門(mén)課程。

3討論

3.1專(zhuān)家咨詢結(jié)果的可靠性  兩輪專(zhuān)家咨詢中，既有經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，又有思維敏捷的年輕骨干。專(zhuān)家學(xué)歷層次都在本科及以上，其中碩士及以上學(xué)歷達(dá)56%以上，專(zhuān)家的學(xué)歷普遍較高，同時(shí)專(zhuān)家工作分布全國(guó)各地，涉及護(hù)理教育、管理、臨床等多個(gè)方向，咨詢結(jié)果具有相當(dāng)高的代表性、權(quán)威性。同時(shí)兩輪咨詢表的有效回收率分別達(dá)到100%和96%，對(duì)該研究表現(xiàn)出了較高積極性。專(zhuān)家情況中，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均達(dá)到0.85以上，一般情況下，專(zhuān)家權(quán)威程度>0.7為可接受，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度高。高職老年護(hù)理課程設(shè)置在第1輪咨詢中Mj界值為4.19分，Kj界值為47.27%,Vj界值為0.22;第2輪咨詢中Mj界值為4. 56分，Kj界值為60.99%,Vj界值為0.13。可以看出第2輪咨詢的集中程度高于第1輪，集中程度都較高，并且波動(dòng)性小。同時(shí)兩輪專(zhuān)家咨詢的Kendall ' s W值為0-1，且P均<0.01,咨詢結(jié)果偶然得到的可能性小于0. 01，說(shuō)明專(zhuān)家可信度高，專(zhuān)家的協(xié)調(diào)性趨于一致。

3.2重視人文課程人文教育  只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)對(duì)高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育，由于學(xué)時(shí)有限，很多院校減少、淡化人文課程，從而重基礎(chǔ)、重專(zhuān)業(yè)。本研究開(kāi)設(shè)了《護(hù)理倫理與法規(guī)》《護(hù)理美學(xué)和人際溝通》(含護(hù)理禮儀)、藝術(shù)綜合(琴、棋、書(shū)、畫(huà))等人文課程，使人文教育以溝通、藝術(shù)等典雅的人文內(nèi)涵形式來(lái)陶冶高職護(hù)生情操，增加了人文課程的種類(lèi)，涉及美學(xué)、溝通、哲學(xué)、倫理學(xué)等護(hù)理學(xué)人文課程，闡明了護(hù)理領(lǐng)域的人文現(xiàn)象，提升了高職護(hù)生人文素質(zhì)。而對(duì)學(xué)生而言，最成功的教育是個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)，并且個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值達(dá)到統(tǒng)一;這些價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，都與人文教育分不開(kāi)。

3.3注重老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育  為突出老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色教育，本研究設(shè)置了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程模塊，優(yōu)化整合課程體系，如老年臨床護(hù)理學(xué)課程由“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”“外科護(hù)理學(xué)”“婦科護(hù)理學(xué)”“兒科護(hù)理學(xué)”“老年急救”“老年病學(xué)”整合而成，既培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力，又注重培養(yǎng)護(hù)生老年護(hù)理核心能力。齊玉梅等叫調(diào)查湖北省公立機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育需求時(shí)，提出要重視培養(yǎng)護(hù)生的核心能力;其中，中醫(yī)課程教育充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在健康養(yǎng)老中的作用，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展mo。高職護(hù)生能夠深入、系統(tǒng)地掌握老年護(hù)理學(xué)科的知識(shí)與技能，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決老年護(hù)理實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)實(shí)用型高職老年護(hù)理人才，提升老年護(hù)理教育質(zhì)量，促進(jìn)老年護(hù)理教育的發(fā)展。

3.4突出專(zhuān)業(yè)前沿性教育  為解決高職護(hù)生隨時(shí)了解專(zhuān)業(yè)的動(dòng)態(tài)、彌補(bǔ)學(xué)生學(xué)時(shí)不足的問(wèn)題，本研究設(shè)置了以“講座”形式授課的課程，如《國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老現(xiàn)狀與趨勢(shì)》《就業(yè)指導(dǎo)》課程，既開(kāi)闊學(xué)生視野、拓展學(xué)生的思維，也可更新知識(shí)。但以上課程對(duì)授課教師有以下建議:教師自身要在該領(lǐng)域有一定成就;授課時(shí)要調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，要針對(duì)每次講座的專(zhuān)題，提出問(wèn)題，讓學(xué)生積極、主動(dòng)地闡述自己的看法與建議，再發(fā)表自己見(jiàn)解，通過(guò)這種方式，啟發(fā)學(xué)生的思路，從而達(dá)到開(kāi)設(shè)該課程的目的。

篇8

【關(guān)鍵詞】艾滋??；依從性；護(hù)理對(duì)策

AIDS又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，由人類(lèi)免疫缺陷病毒引起，病毒侵犯輔T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，目前AIDS主要采用HAART療法進(jìn)行治療，大大降低了發(fā)病率和病死率[1]。研究表明AIDS患者至少需要95%的用藥依從性，漏服幾天的藥物也可能產(chǎn)生病毒耐藥性[2]。近年來(lái)老年AIDS患者呈上升趨勢(shì)，而老年AIDS患者服藥依從性普遍較差，因此，提高老年AIDS患者的服藥依從性，是抗艾一線護(hù)理人員的艱巨任務(wù)。通過(guò)對(duì)本院105例老年AIDS患者依從性差的原因進(jìn)行分析并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本院2008年3月至2009年3月收治的HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，CD4T淋巴細(xì)胞

2依從性差的原因分析

2.1藥物不良反應(yīng)

文獻(xiàn)資料[3]顯示藥物的不良反應(yīng)是影響患者服藥依從性的首位因素。研究表明[4]，HAART藥物引起的胃腸道反應(yīng)，如上腹部不適、惡心、嘔吐使許多患者因耐受不了而漏服，甚至停服。EFV治療前三個(gè)月，胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重；NVP易引起皮疹，特別是顏面部出現(xiàn)皮疹，紅腫，讓患者不敢出門(mén)，影響形象，擔(dān)心隱私被暴露。AZT導(dǎo)致的貧血后頭昏，軟困等癥狀讓患者感覺(jué)治療效果不佳，失去信心。由于HAART是采用三聯(lián)或四聯(lián)抗病毒藥，治療方案相對(duì)復(fù)雜，這也是導(dǎo)致患者依從性差的重要原因。

2.2心理因素和文化程度

目前AIDS還沒(méi)有治愈的藥物和方法，加上合并各種機(jī)會(huì)性感染，所以患者的心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤僻、自責(zé)、羞愧等心理，這種心理反應(yīng)與依從性的好壞密切相關(guān)。疾病本身不可治愈，親眼目睹病友的不幸去世，都成為一種惡性刺激，使患者對(duì)治療失去信心，甚至絕望自殺。老年人服藥的依從性與文化程度有一定的關(guān)系,文化程度低的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足, 忽視疾病的嚴(yán)重性與治療的重要性。

2.3社會(huì)家庭因素

由于AIDS患者擔(dān)心遭受社會(huì)甚至家人歧視,多數(shù)患者不敢告訴家人朋友真實(shí)情況, 常常躲避他人服藥，甚至放棄治療。加上機(jī)會(huì)性感染反復(fù)發(fā)生，患者多次住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高，老年患者收入低，有些患者甚至沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，又得不到家庭的支持，常使患者陷入經(jīng)濟(jì)困境?；颊呒覍賹?duì)AIDS認(rèn)識(shí)不足，談艾色變，歧視孤立老人，使老年患者產(chǎn)生巨大心理壓力，更加悲觀絕望，失去治療信心，從而依從性差。

2.4醫(yī)患關(guān)系

護(hù)理人員的行為、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧亦是影響服藥依從性的因素之一，護(hù)患溝通好，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度高，會(huì)增強(qiáng)其依從性。如果與患者溝通不好，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度不夠均可對(duì)依從性產(chǎn)生不利影響。

3護(hù)理

3.1服藥依從性教育

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行依從性教育，介紹AIDS的相關(guān)知識(shí)，抗病毒藥物的相關(guān)知識(shí)，告知患者遵醫(yī)囑服藥、不能隨意更改服藥的時(shí)間、劑量，更不能中斷服藥，抗病毒治療要終生進(jìn)行，停服或者漏服會(huì)影響治療效果或出現(xiàn)耐藥。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的作息規(guī)律合理安排服藥時(shí)間，養(yǎng)成按時(shí)按量服藥的良好習(xí)慣。服藥依從性教育要反復(fù)進(jìn)行，貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程中，本組病人經(jīng)過(guò)反復(fù)的依從性教育，有100例患者能按時(shí)按量服藥，按照我們預(yù)約的時(shí)間定期隨訪，依從性達(dá)到95%以上。

3.2抗病毒藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

耐心地向患者解釋各種藥物可能產(chǎn)生的副作用及處理、依從性與耐藥性的關(guān)系等,使患者充分了解堅(jiān)持遵從醫(yī)囑的意義,并承諾長(zhǎng)期配合治療。告知患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)時(shí)，堅(jiān)持服藥，如不良反應(yīng)嚴(yán)重就要及時(shí)就診。胃腸道反應(yīng)是HAART后最為常見(jiàn)的副反應(yīng)，故減輕胃腸道反應(yīng)對(duì)增強(qiáng)患者的服藥依從性至關(guān)重要。皮疹也是常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，輕微皮疹經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏治療可以消除，嚴(yán)重皮疹可以更換藥物治療。本組病例有85例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，20例出現(xiàn)輕微皮疹，通過(guò)治療和護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)，能配合堅(jiān)持治療，只有1例出現(xiàn)嚴(yán)重肝損而停止抗病毒治療。

3.3心理護(hù)理

關(guān)注患者的心理變化，掌握患者的一般情況，包括患者的心理、家庭成員、經(jīng)濟(jì)情況以及家屬對(duì)本病的看法和重視程度，幫助患者調(diào)整社會(huì)角色、情緒、緩解心理社會(huì)應(yīng)激及增強(qiáng)適應(yīng)能力，讓患者意識(shí)到只有積極配合治療才有生存的希望，同時(shí)尊重其人格，注意保密等[5]。要針對(duì)不同的心理特點(diǎn)給予心理護(hù)理，讓病友間相互傾訴，相互鼓勵(lì)，也可使他們心理上得到支持和幫助，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。

3.4營(yíng)造支持性社會(huì)環(huán)境

動(dòng)員患者家庭和朋友支持其治療計(jì)劃,如讓家庭成員和朋友協(xié)助或監(jiān)督給藥;調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、同伴教育者、志愿者、病案管理者、藥劑咨詢師等對(duì)HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關(guān)幫助,提高家庭成員的支持力度, 消除社會(huì)歧視,為患者保密，使患者不會(huì)處于孤立無(wú)援的境地。本組有9例患者，被家屬遺棄，經(jīng)過(guò)我們耐心、反復(fù)地跟家屬講解有關(guān)艾滋病的相關(guān)知識(shí)，列舉一些治療好轉(zhuǎn)后的病例，使家屬重拾信心，堅(jiān)持治療。

3.5加強(qiáng)護(hù)患溝通

與患者溝通最好采用面對(duì)面的訪談方式，也可以采用電話咨詢的方式。溝通時(shí)態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要通俗易懂,使患者感到被重視,被尊重，被理解和支持，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，切不可表現(xiàn)出不耐煩,使患者感到心情舒暢,心理得到最大的滿足，從而提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，有利于增強(qiáng)依從性。

4討論

病人的服藥依從性與治療效果息息相關(guān)，因此提高病人的依從性，對(duì)于提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，降低病死率至關(guān)重要。特別是老年患者，由于藥物不良反應(yīng)多、自責(zé)、羞愧等心理、對(duì)AIDS的認(rèn)知不足、社會(huì)的歧視以及家庭的遺棄、經(jīng)濟(jì)情況差等原因，引起依從性差。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)依從性教育，使其了解AIDS的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好家屬思想工作，爭(zhēng)取得到家屬精神上、經(jīng)濟(jì)上的支持，消除致其依從性差的一切不良因素，使患者能長(zhǎng)期配合醫(yī)務(wù)人員治療，從而提高生活質(zhì)量及存活率。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：老齡化 老年服務(wù)人才 現(xiàn)狀

2016年8月份的《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書(shū)》顯示：截止2015年底，我國(guó)有老齡人口2.22億，占人口總數(shù)的16.1%，數(shù)量接近印尼人口總數(shù)，超過(guò)西方發(fā)達(dá)國(guó)家英法德三國(guó)人口總數(shù)之和。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)超過(guò)60歲以上的老人將占全國(guó)總?cè)丝诘乃姆种?，屆時(shí)，我國(guó)將成為重度老齡化社會(huì)。數(shù)量巨大的老齡人口，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)巨大的壓力。

正是認(rèn)識(shí)到我國(guó)面臨老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，國(guó)務(wù)院和民政部連續(xù)下發(fā)文件，都提出要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。然而，目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)還處在初級(jí)發(fā)展階段，高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才隊(duì)伍缺乏是一個(gè)尤為突出的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

一、安徽省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀

為了詳細(xì)了解安徽省的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，2016年7-8月，我們采用主要采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)合肥、蕪湖、安慶、蚌埠、淮南、馬鞍山、宿州、六安、銅陵、淮北、池州、阜陽(yáng)、黃山13個(gè)城市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。共計(jì)調(diào)查581名養(yǎng)老護(hù)理員，127名養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人員（社工、康復(fù)師、助老志愿者等），225名老年人。涉及到13個(gè)公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，7個(gè)公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，29個(gè)民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)地方政府官員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員和入住機(jī)構(gòu)的老年人，累計(jì)訪談近200人次。

通過(guò)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)目前養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍存在著如下問(wèn)題：

（一）工作人員數(shù)量少，工作任務(wù)重

按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人與護(hù)理人員的配比應(yīng)為3：1，但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的49個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都沒(méi)有達(dá)到這個(gè)水平，基本在5：1左右，護(hù)理員短缺，加重了每一個(gè)護(hù)理員的工作量。在“你每天的工作時(shí)間有多長(zhǎng)”這個(gè)問(wèn)題上，選5個(gè)小時(shí)以下的占7.1%，5-8小時(shí)的占32.3%，8小時(shí)以上的60.4%。

（二）專(zhuān)業(yè)人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重

在對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，目前養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才不僅數(shù)量少，而且存在著嚴(yán)重的流失現(xiàn)象。在“你的從業(yè)時(shí)間有多長(zhǎng)”這個(gè)問(wèn)題上，選不到1年的占24.8%，1-2年的占35.9%，3-5年占20.6%，5年以上的占18.7%。在18.7%的人中間，75%以上的是編制內(nèi)人員，剩下的25%的人多是45歲以上的護(hù)工人員，他們工作年限長(zhǎng)大多是因?yàn)槟隁q大了出去不好找工作，他們?cè)谠L談中表示，如果能夠找到收入不錯(cuò)的合適的工作，會(huì)考慮轉(zhuǎn)行。

在調(diào)查后的訪談中，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重的的主要原因是工作待遇差、社會(huì)地位低、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大、勞動(dòng)強(qiáng)度大和家人不支持。在“你的工作待遇是多少”這個(gè)問(wèn)題上，選平均月收入在1000-1499元的占42.9%，在1500-1999元的占34.8%，47.6%的人對(duì)收入不滿意。在“你的心理健康狀況是”這個(gè)問(wèn)題上，表示感到心理壓力非常大占21.9%，比較大占26.7%。

（三）文化、專(zhuān)業(yè)水平低

通過(guò)訪談和調(diào)查我們了解到，所調(diào)查的49家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大部分是外來(lái)農(nóng)村人口，部分是退休工人，學(xué)歷大都是小學(xué)、初中、水平，有些甚至是文盲，他們沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理知識(shí)，僅僅是在當(dāng)?shù)卣囊笙陆?jīng)過(guò)了3到7天的培訓(xùn)，就正式上崗的。而這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員多是轉(zhuǎn)行以后從事老年護(hù)理事業(yè)的，沒(méi)有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，大多是在工作中獲得的老年護(hù)理知識(shí)，因而比較零散，不夠系統(tǒng)。

（四）培訓(xùn)機(jī)制不健全，職業(yè)發(fā)展空間小

在調(diào)查中，接受訪談的人紛紛表示，目前養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)機(jī)制不太健全，各地的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)技能水平不盡一致，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又受到經(jīng)費(fèi)等方面的制約，使他們接受正規(guī)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，從而使很多人認(rèn)為這是一個(gè)“沒(méi)有前途”的職業(yè)，加劇了養(yǎng)老服務(wù)人才的流失。

二、安徽省高職院校養(yǎng)老服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

與以上問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的是，我省有能力開(kāi)設(shè)“老年服務(wù)與管理”專(zhuān)業(yè)的高等職業(yè)院校和中等職業(yè)學(xué)校還為數(shù)不多。據(jù)我們了解，截止2016年8月底，我省開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)院校僅8家，本科和研究生專(zhuān)業(yè)沒(méi)有。這僅有的8家，每年的招生規(guī)模也只維持在30人左右，有畢業(yè)生的只有2家，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)對(duì)老年服務(wù)人才的需求。

三、安徽省老年服務(wù)人才培養(yǎng)策略

（一）澄清對(duì)“老年服務(wù)與管理”的錯(cuò)誤認(rèn)知

在調(diào)查中我們了解到，幾乎每一所開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的院校在該專(zhuān)業(yè)招生時(shí)都會(huì)面臨相同的問(wèn)題：學(xué)生報(bào)到數(shù)低于招生計(jì)劃數(shù)，以及學(xué)生報(bào)到后要求轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，原因是學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)“老年服務(wù)”的理解存在偏差，直接理解為“伺候老年人”。要糾正這樣的錯(cuò)誤認(rèn)知，不是一朝一夕的事，需要政府、媒體、學(xué)校等各方聯(lián)合起來(lái)，共同行動(dòng)，通過(guò)各種途徑和手段，宣傳老年服務(wù)人才培養(yǎng)的必要性和重要性，在全社會(huì)“營(yíng)造尊重、支持、關(guān)心老年服務(wù)人才的的氛圍，形成全社會(huì)尊重養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境”①。

（二）建立可操作的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)措施

國(guó)家在“十二五”和“十三五”規(guī)劃中都明確提出要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，民政部、衛(wèi)生部等部門(mén)也聯(lián)合下文，制定了相關(guān)的政策，但這大多是宏觀層面的，缺乏微觀具體的具有可操作性的人才培養(yǎng)措施。我省相關(guān)政府部門(mén)可結(jié)合相關(guān)政策，制定切實(shí)可行的養(yǎng)老人才培養(yǎng)措施：對(duì)于畢業(yè)生，可以出臺(tái)就業(yè)保障政策和優(yōu)惠就業(yè)措施，吸引其從事老年服務(wù)相關(guān)行業(yè)；對(duì)于在職人員，可以通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，組織其參加社會(huì)保障部門(mén)或行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的職業(yè)培訓(xùn)；對(duì)于創(chuàng)業(yè)者，可以提供各種優(yōu)惠政策，如減免稅收、提供貸款等，進(jìn)行幫扶。

（三）擴(kuò)大招生規(guī)模，完善老年服務(wù)人才培養(yǎng)方案

學(xué)校要進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究，根據(jù)養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，擴(kuò)大招生規(guī)模，制定出符合市場(chǎng)需要的老年服務(wù)人才培養(yǎng)方案：設(shè)置有針對(duì)性的課程；重視“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)；聯(lián)合企業(yè)行業(yè)開(kāi)發(fā)有特色的校本教材；抓好校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室和校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。

（四）推進(jìn)職業(yè)資格認(rèn)證制度

行業(yè)企業(yè)應(yīng)對(duì)老年服務(wù)相關(guān)人才所需要的掌握的知識(shí)、技能和素質(zhì)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定出老年服務(wù)人才資格標(biāo)準(zhǔn)，并與高職院校和職業(yè)資格鑒定機(jī)構(gòu)合作，實(shí)行“養(yǎng)老護(hù)理員”職業(yè)資格考試制度。在學(xué)生畢業(yè)時(shí)實(shí)現(xiàn)學(xué)歷證書(shū)和技能證書(shū)“雙證”在手，縮短企業(yè)培養(yǎng)周期。

篇10

2012年7月11日，全世界將迎來(lái)第23屆“世界人口日”。全球人口的列車(chē)正以越來(lái)越快的速度向前飛奔，截至2011年10月31日，世界人口已達(dá)到70億。據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，全球目前有將近7億人口的年齡在60歲以上，這一數(shù)字預(yù)計(jì)到2025年將翻一番，并在2050年達(dá)到20億，占全球總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%。世界人口正以不可逆轉(zhuǎn)的速度步入老齡化。

人口老齡化：危機(jī)與商機(jī)并存

中國(guó)不僅是人口大國(guó)，同時(shí)還是世界老年人口最多的國(guó)家。在不到25年的時(shí)間便進(jìn)入歐洲用了近一個(gè)世紀(jì)才出現(xiàn)的人口老齡化狀態(tài)，成為老齡化速度最快、老年人口最多的國(guó)家。據(jù)第六次人口普查顯示，我國(guó)的老年人口（60歲及以上）總量為1.78億，人口老齡化水平達(dá)到13.26%。記者探訪了北京石景山區(qū)北重西廠小區(qū)的人口老齡化情況，據(jù)社區(qū)居委會(huì)主任介紹，作為一個(gè)較早的社區(qū)，該社區(qū)目前總?cè)丝跀?shù)為3600人左右，而60歲以上的常住老人則為600多人，人口老齡化水平達(dá)到16.7%左右。人口老齡化在中國(guó)已是一個(gè)嚴(yán)峻的客觀現(xiàn)實(shí)。

老齡化社會(huì)的來(lái)臨，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了巨大的壓力。南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院人口與發(fā)展研究所原新教授指出：人口老齡化在中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的現(xiàn)狀是“未備先老、未富先老”，國(guó)家必須在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度方面做好準(zhǔn)備以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的危機(jī)。然而，人口老齡化猶如一把雙刃劍，在給國(guó)家?guī)?lái)巨大挑戰(zhàn)的同時(shí)，對(duì)眾多的企業(yè)來(lái)講，更是一座藏金蘊(yùn)銀的大礦藏，無(wú)限的商機(jī)正等待著企業(yè)的開(kāi)發(fā)和利用。由于這個(gè)市場(chǎng)的消費(fèi)主體是60歲以上的老年人，于是美其名曰“銀發(fā)市場(chǎng)”。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在2012年世界衛(wèi)生日紀(jì)念大會(huì)上指出，“我們真的需要改變對(duì)60歲以上老年人群的看法，過(guò)去形成的那些觀念已不再適用。當(dāng)一個(gè)百歲老人去年成功跑完馬拉松時(shí)，我們就明白，必須改變對(duì)‘老年’這一概念的定義了?！便y發(fā)老人在向社會(huì)貢獻(xiàn)其青春年華之后，不但成為重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源，而且引發(fā)和推動(dòng)了銀發(fā)市場(chǎng)的大發(fā)展。

據(jù)《中國(guó)（含全球）銀發(fā)族服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究與前景分析報(bào)告》一書(shū)指出，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)老年人將達(dá)到2.43億，占總?cè)丝诘?7%，形成了一個(gè)龐大的老年消費(fèi)群體。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中期，中國(guó)老年人口將超過(guò)4億人，其中80歲以上的老齡人口將不少于8000萬(wàn)人。民政部的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2010年我國(guó)老年人口消費(fèi)規(guī)模超過(guò)1.4萬(wàn)億，到2030年將達(dá)到13萬(wàn)億。上海市委黨校經(jīng)濟(jì)學(xué)部陳勇鳴教授認(rèn)為，“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)新的內(nèi)需增長(zhǎng)點(diǎn)”。人口老齡化帶來(lái)的市場(chǎng)前景十分可觀。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐步推進(jìn)，在老年人人口數(shù)量及其收入同時(shí)不斷增加的背景下，如果能合理、有效開(kāi)發(fā)，“銀發(fā)市場(chǎng)”必將大放異彩。

銀發(fā)市場(chǎng)蘊(yùn)藏巨大發(fā)展空間

歲月催人老，老人需關(guān)愛(ài)。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在發(fā)展中國(guó)家，在經(jīng)歷一生滄桑之后，老年人都對(duì)自己的晚年生活寄予了很大的期望，希望能從家人、社會(huì)獲得較多的關(guān)愛(ài)；在時(shí)間、精力及經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，隨時(shí)尋找機(jī)會(huì)彌補(bǔ)過(guò)去因條件限制而未能實(shí)現(xiàn)的消費(fèi)欲望，盡量給自己安排一個(gè)滿意的晚年生活。因此，從內(nèi)容來(lái)看，銀發(fā)市場(chǎng)所涉及到的，并不局限于專(zhuān)屬老年人使用的特殊生活用品，如老人床墊、浴盆、手杖、按摩器、治療儀、測(cè)量器、輪椅、老花鏡、助聽(tīng)器、假牙、假發(fā)等商品。隨著老年人市場(chǎng)需求的日漸強(qiáng)烈，銀發(fā)市場(chǎng)領(lǐng)域內(nèi)涌現(xiàn)出了一大批可觀的商機(jī)，如老年社會(huì)服務(wù)業(yè)、老年醫(yī)療保健業(yè)、老年家庭服務(wù)業(yè)、老年保險(xiǎn)業(yè)、老年金融服務(wù)業(yè)、老年職業(yè)培訓(xùn)、老年旅游業(yè)等。可以說(shuō)，銀發(fā)市場(chǎng)是應(yīng)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的社會(huì)需求而生，不僅涉及適合老年人的衣、食、住、行、康復(fù)保健，還包括老年人學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、休閑、理財(cái)、保險(xiǎn)和婚姻等。銀發(fā)市場(chǎng)成為眾多商家瞄準(zhǔn)的一塊大蛋糕。

由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國(guó)基本上形成了“四二一”模式的家庭結(jié)構(gòu)，獨(dú)生子女作為唯一的養(yǎng)老責(zé)任主體，在稀缺的養(yǎng)老資源支持下，繁重的生活、工作壓力的影響下，子女對(duì)家中老人的日常護(hù)理常常力不從心，因此催生了老年護(hù)理家政服務(wù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展以及對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的巨大需求。各大城市的家政服務(wù)公司都開(kāi)設(shè)了老人護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)常季節(jié)性地出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。一位73歲高齡的退休老人吳老太太告訴《中國(guó)新時(shí)代》記者，她家所在的那棟樓里，已經(jīng)有三位常年需要家庭護(hù)理的老人，“退休工資基本上都用來(lái)支付護(hù)理工資了”，“最怕遇到不勤快、手腳不干凈的家庭護(hù)理員了?！?吳老太太說(shuō)，她家隔壁樓上有位75歲的老伯在一年中連續(xù)換了三個(gè)護(hù)理人員后，半年前搬去了一家養(yǎng)老院，“那里有他的表妹，只要交錢(qián)，吃、住有專(zhuān)人管，還能有伴一起玩，也算不錯(cuò)了?！?/p>