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關(guān)鍵詞：環(huán)境保護(hù) 驗(yàn)收監(jiān)測(cè) 問題

Webblogs for acceptance of environmental protection monitoring procedures and need to pay attention to some problems

ZOUMin

(Chongqing Envioronmental Monitoring Station，Chongqing 400084，china)

Abstract:the environment and development is the current human faces two themes. Since the 1960s, the world economy, urbanization advancement, on the one hand, accelerate the development of social economy, also brings a series of urban energy and ecological environment problems. At some of the city's construction and development, there exist only short-term economic benefits and ignore the long-term environmental benefits of behavior, causes pollution of the environment, the waste of resources and ecological destruction. This paper the author can on-site investigation, Monitoring plan compiling, on-site monitoring, report writing and contents of the need to pay attention to several problems and propose reports etc, for the acceptance of environmental protection facilifies monitoring work procedure is expounded, puts forward some personal opinions only refers for the colleague.

Keywords:acceptance of environmental protection monitoring problem

建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)是落實(shí)環(huán)評(píng)和“三同時(shí)”制度的重要手段,是保證環(huán)境保護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)投產(chǎn)并有效運(yùn)行的最后一道關(guān)口,在建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境管理中占有舉足輕重的地位。根據(jù)國(guó)務(wù)院第25號(hào)[1998]《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》和國(guó)家環(huán)保局環(huán)監(jiān)字[1991]088號(hào)《環(huán)境監(jiān)測(cè)為環(huán)境管理服務(wù)的若干規(guī)定》及[2000]38號(hào)《關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)管理有關(guān)問題的通知》精神及竣工驗(yàn)收的有關(guān)要求?？偟膩?lái)說(shuō),建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的主要工作程序?yàn)闃I(yè)務(wù)委托、現(xiàn)場(chǎng)勘查、方案編寫及審核、簽訂合同、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告編寫及報(bào)告報(bào)出。

1現(xiàn)場(chǎng)勘察

現(xiàn)場(chǎng)勘察工作包括對(duì)建設(shè)項(xiàng)目主體工程（即生產(chǎn)設(shè)施）的勘察和對(duì)配套建設(shè)的環(huán)境保護(hù)設(shè)施及措施的勘察和檢查,是檢查建設(shè)項(xiàng)目是否能夠開展驗(yàn)收監(jiān)測(cè)、確定驗(yàn)收監(jiān)測(cè)范圍和制定驗(yàn)收監(jiān)測(cè)方案的一個(gè)關(guān)鍵步驟,也是驗(yàn)收監(jiān)測(cè)環(huán)境保護(hù)管理檢查的一個(gè)組成部分。

2監(jiān)測(cè)方案的編寫及需注意的問題

2.1驗(yàn)收監(jiān)測(cè)方案的編制

建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)方案是對(duì)一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中，對(duì)環(huán)評(píng)報(bào)告書提出的環(huán)保措施落實(shí)情況和環(huán)保設(shè)施實(shí)際完成情況進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)的計(jì)劃書，一般包括以下內(nèi)容：

2.1.1前言部分

一般是簡(jiǎn)述建設(shè)項(xiàng)目和驗(yàn)收監(jiān)測(cè)任務(wù)的由來(lái),建設(shè)項(xiàng)目的歷史沿革,工程建成并投入試運(yùn)行的時(shí)間,委托單位,負(fù)責(zé)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的單位,現(xiàn)場(chǎng)踏勘的時(shí)間等等。

2.1.2驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的依據(jù)

國(guó)家和地方有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保管理的法規(guī)、辦法、技術(shù)規(guī)定；與本建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)的環(huán)保技術(shù)文件；國(guó)家、地方、行業(yè)主管部門對(duì)本項(xiàng)目有關(guān)的批復(fù)意見；建設(shè)項(xiàng)目方有關(guān)環(huán)保設(shè)施運(yùn)行情況的自檢報(bào)告及委托驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的委托書。

2.1.3建設(shè)項(xiàng)目的工程概況

建設(shè)項(xiàng)目所在地的自然環(huán)境概況，建設(shè)項(xiàng)目工程的基本情況、生產(chǎn)工藝情況、生產(chǎn)的原輔材料,主要污染源,環(huán)保設(shè)施的情況，并交代該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書主要結(jié)論和建議,以及各級(jí)主管部門對(duì)環(huán)評(píng)報(bào)告書批復(fù)要點(diǎn)及審查意見。

2.1.4驗(yàn)收監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)內(nèi)容

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)列出國(guó)家或地方的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（包括環(huán)評(píng)當(dāng)時(shí)適用的和現(xiàn)行的）。監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)按照廢水、廢氣、噪聲、固廢等分類,全面簡(jiǎn)要地說(shuō)明監(jiān)測(cè)因子、頻次、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位布設(shè)情況,并附示意圖,采樣、監(jiān)測(cè)分析方法,驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制措施等,能有監(jiān)測(cè)點(diǎn)位照片附上更好。

2.1.5環(huán)境管理檢查

項(xiàng)目建設(shè)初期、建設(shè)期間和試生產(chǎn)階段執(zhí)行國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境管理制度情況；環(huán)保設(shè)施、竣工及運(yùn)行情況潛在突發(fā)性環(huán)境污染事故情況；工業(yè)固液體廢物處置和回收利用情況；生態(tài)恢復(fù)、綠化建設(shè)及植被保護(hù)情況；環(huán)境敏感保護(hù)目標(biāo)的保護(hù)辦法落實(shí)情況；施工期、運(yùn)行期擾民現(xiàn)象調(diào)查；環(huán)保組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章管理制度是否健全等。

2.2編制驗(yàn)收監(jiān)測(cè)方案需注意的問題

建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際建成與環(huán)境影響報(bào)告書（表）及其批復(fù)和初步設(shè)計(jì)是否一致,有什么差異都應(yīng)在驗(yàn)收監(jiān)測(cè)方案中列表對(duì)照說(shuō)明；驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要選擇正確；驗(yàn)收監(jiān)測(cè)因子和頻次選擇合理；環(huán)境管理檢查內(nèi)容要反映項(xiàng)目特性,篩選出主要環(huán)境因子,確定調(diào)點(diǎn)。

3簽訂合同

關(guān)于合同經(jīng)費(fèi)問題，我們應(yīng)該根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所測(cè)項(xiàng)目核定收費(fèi)明細(xì)。其中收費(fèi)明細(xì)應(yīng)在各級(jí)環(huán)境監(jiān)測(cè)部門不影響上級(jí)下達(dá)的環(huán)境監(jiān)測(cè)和污染源監(jiān)測(cè)任務(wù)的前提下制定，并簽訂監(jiān)測(cè)合同。

4現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)及注意的問題

4.1現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)情況

監(jiān)測(cè)職能科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)明確怎么監(jiān)測(cè),包括出發(fā)前定員、聯(lián)系車輛、安排儀器與實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備,把握現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)情況及人員安排,及時(shí)向業(yè)務(wù)室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人反映產(chǎn)生的可疑數(shù)據(jù)。

4．2現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)需注意的問題

現(xiàn)場(chǎng)采樣期間應(yīng)經(jīng)常查看工況是否正常。另外,在寫報(bào)告時(shí)需要的資料在現(xiàn)場(chǎng)要及時(shí)收集,包括工藝情況、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、環(huán)保處理設(shè)施設(shè)計(jì)參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)、環(huán)保處理設(shè)施清單、環(huán)境保護(hù)管理內(nèi)容資料、文件檔案檢查等內(nèi)容；有關(guān)敏感點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)要講策略,不要因?yàn)闇y(cè)試引起新的糾紛,造成不必要的麻煩；監(jiān)測(cè)職能科室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問題,可以補(bǔ)測(cè)，業(yè)務(wù)室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)分清是本站責(zé)任還是企業(yè)責(zé)任后安排補(bǔ)測(cè),如是企業(yè)責(zé)任,應(yīng)收取一定監(jiān)測(cè)費(fèi)。

5報(bào)告內(nèi)容及需要注意的幾個(gè)問題

驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)根據(jù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)結(jié)果和環(huán)保驗(yàn)收工作的需要進(jìn)行編制。前言、驗(yàn)收監(jiān)測(cè)依據(jù)、建設(shè)項(xiàng)目工程概況、環(huán)境影響報(bào)告書（表）意見及其批復(fù)的要求和驗(yàn)收監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分的編寫，除在監(jiān)測(cè)方案的基礎(chǔ)上加入需要補(bǔ)充的內(nèi)容外,還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

5.1監(jiān)測(cè)期間工況分析

主要交代在監(jiān)測(cè)期間該廠的生產(chǎn)是否正常運(yùn)行,生產(chǎn)負(fù)荷有否達(dá)到竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)要求。

5.2監(jiān)測(cè)分析質(zhì)量控制和質(zhì)量保證

介紹監(jiān)測(cè)分析質(zhì)量控制和質(zhì)量保證執(zhí)行情況和結(jié)果。

5.3驗(yàn)收監(jiān)測(cè)結(jié)果及評(píng)價(jià)

驗(yàn)收監(jiān)測(cè)結(jié)果,包括排放濃度、排放速率、廢氣量、年排放量等以及無(wú)組織排放監(jiān)測(cè)值,廠區(qū)周圍環(huán)境特別是敏感區(qū)環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測(cè)值等。驗(yàn)收監(jiān)測(cè)由負(fù)責(zé)驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門所屬的環(huán)境監(jiān)測(cè)站負(fù)責(zé)組織實(shí)施。驗(yàn)收監(jiān)測(cè)參照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)以及參照?qǐng)?zhí)行的其他標(biāo)準(zhǔn)，是環(huán)境保護(hù)行政主管部門進(jìn)行監(jiān)督管理及企業(yè)污染防治整改提供的判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),對(duì)各種污染物排放濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

5.4編寫監(jiān)測(cè)報(bào)告需注意的幾個(gè)問題

建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際建成與初步設(shè)計(jì)、環(huán)境影響報(bào)告書（表）及其批復(fù)是否一致,有什么差異都應(yīng)在驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告中說(shuō)明；驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用要合理；驗(yàn)收監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確；實(shí)施污染物總量控制核算；環(huán)境管理檢查結(jié)果詳細(xì)、公正；發(fā)現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目存在的問題,要提出建議。

6提出報(bào)告

報(bào)告完成后應(yīng)及時(shí)制作報(bào)告的多媒體演示講稿,并及時(shí)建檔,移交科室檔案管理員。

總之,隨著環(huán)境管理的深化和加強(qiáng),我們還會(huì)遇到新的問題,因此需要不斷研究、探索解決問題的新辦法、新技術(shù),需要不斷完善有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定，但總的原則應(yīng)該是：有利于客觀公正的反應(yīng)企業(yè)環(huán)境污染狀況,有利于“三同時(shí)”制度執(zhí)行,有利于控制污染,有利于加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境保護(hù),確保新建項(xiàng)目不對(duì)環(huán)境造成新的污染。只有采取切實(shí)可行的措施，對(duì)工程技術(shù)措施的維持、提高和生態(tài)效益的共享性，生態(tài)學(xué)原理在城市建設(shè)中也可得到具體實(shí)踐，才能建成真正意義上的生態(tài)城市。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局環(huán)境影響評(píng)價(jià)管理司編,建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材[M].北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社.2004.11:75-80.

[2] 趙文平,建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)的環(huán)境管理檢查,中國(guó)環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報(bào).2004.14(4):36-37.

篇2

在夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)，空氣日益干燥，眼球表面淚液蒸發(fā)加速，眼干燥、疲勞等癥狀則會(huì)明顯加重，這個(gè)季節(jié)是干眼癥的多發(fā)季節(jié)。正常情況下，淚液會(huì)以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收，同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌一定量的新淚液進(jìn)行補(bǔ)充，以維持眼睛的健康、舒適和抗感染能力。而長(zhǎng)期在空調(diào)開放、空氣不流通的環(huán)境里工作或者經(jīng)常從事注意力集中的工作，如電腦工作者，因?yàn)樽⒁暉晒馄習(xí)r，眨眼次數(shù)明顯減少，眼球缺少眼內(nèi)劑淚液的濕潤(rùn)，同時(shí)，由于眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，淚液的蒸發(fā)加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。所以，經(jīng)常使用電腦就應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，注意用眼衛(wèi)生。

眼科專家提醒：

為預(yù)防眼睛疲勞，不少人紛紛采取了不同的措施，在辦公桌上備一瓶眼藥水就是最常見的。不過(guò)由于缺乏護(hù)眼知識(shí)，選擇這種措施未必就科學(xué)。以下是在干眼病的認(rèn)知上最容易出現(xiàn)的誤區(qū)。

誤區(qū)一：眼睛干燥就點(diǎn)眼藥水

當(dāng)我們因長(zhǎng)期面對(duì)電腦或大氣污染等引發(fā)眼睛干澀酸痛、疲勞不適的時(shí)候，第一時(shí)間想到的恐怕就是去藥店購(gòu)買眼藥水。過(guò)度使用眼藥水就是我們最容易踏入的誤區(qū)之一。醫(yī)生不主張干眼病患者長(zhǎng)期使用眼藥水。因?yàn)槟壳?0％的眼藥水中都含有防腐劑，這些物質(zhì)會(huì)損害眼睛表面的細(xì)胞。曾有亂滴眼藥水致盲的病例。所以眼睛出現(xiàn)不適還是要咨詢醫(yī)生，不要隨意亂滴眼藥水。

誤區(qū)二：干眼病一次就能治愈

干眼病需要長(zhǎng)期治療，不是看一次醫(yī)生就能治愈的，而且治療期間病情可能會(huì)反復(fù)。因?yàn)闊o(wú)論是全身疾病還是環(huán)境因素引起的干眼病，都只有去除了病因才能根治。

誤區(qū)三：患了干眼病會(huì)失明

很多患者擔(dān)心干眼病會(huì)導(dǎo)致失明，心理壓力較大。其實(shí)只有極少數(shù)由于全身疾病引起的干眼病會(huì)致盲，大部分患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會(huì)導(dǎo)致失明。

眼科專家的治療建議：

淚液缺乏型干眼需要點(diǎn)人工淚液，不舒服的時(shí)候就點(diǎn)，但一天最好不超過(guò)6次，因?yàn)槿绻^(guò)6次，就會(huì)把正常的淚膜沖走，從而加重癥狀。

被醫(yī)生診斷是瞼板腺功能障礙的患者，應(yīng)該注意眼瞼清潔，每天用毛巾蘸高于體溫但別太燙的水閉眼敷于眼上，每次10分鐘左右，早上最好能做一次。如果有時(shí)間一天可以多做幾次，效果會(huì)更好，也可請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行按摩。在出現(xiàn)干眼癥后，無(wú)論是使用抗生素眼液、激素眼液、人工淚液還是治療脂溢性皮炎的藥物都要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

教您幾招預(yù)防干眼?。?/p>

（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。

（2）注意用眼衛(wèi)生，定時(shí)休息，看書或者看電腦等需要注意力集中時(shí)，建議每隔50分鐘就休息5～10分鐘，注意眨眼的次數(shù)。

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一、教師做到

1、堅(jiān)持每天晨檢。保證幼兒不帶危險(xiǎn)物品入園，如有要收回。嚴(yán)格幼兒安全制度，預(yù)防燙傷、外傷、藥物中毒，預(yù)防異物進(jìn)入耳、鼻及氣管，預(yù)防幼兒走失。

2、保證教室的通風(fēng)、干凈，保證區(qū)角材料的安全、衛(wèi)生，定期消毒玩具。

3、及時(shí)預(yù)防傳染病的發(fā)生，保證一人一巾一杯。

4、嚴(yán)格書寫交接班記錄，及時(shí)清點(diǎn)人數(shù)和物品與接班教師交代清楚。

5、幼兒午睡時(shí)檢查是否有危險(xiǎn)物品，巡視幼兒是否有不良的睡眠習(xí)慣，如蒙頭并及時(shí)糾正。

6、戶外活動(dòng)時(shí),教師認(rèn)真檢查活動(dòng)場(chǎng)地的安全性，及時(shí)排除不安全因素，確保幼兒安全，活動(dòng)后不遺忘幼兒物品。

7、培養(yǎng)幼兒的自我保護(hù)能力,與家長(zhǎng)密切配合,加強(qiáng)防范意識(shí),讓幼兒在有安全意識(shí)的基礎(chǔ)上,時(shí)時(shí)提醒自己或他人注意安全.

8、嚴(yán)格執(zhí)行幼兒園接送規(guī)章制度。把孩子交到其父母的手中。有特殊情況須拿來(lái)接人字條或有效證件。

9、上下午班教師離園時(shí)在班內(nèi)各處檢查，如：水、電、門、窗及貴重物品要入庫(kù)。

10、教師在工作中做到時(shí)刻高度警惕,把安全放在首位,眼睛不離開幼兒,孩子到哪,教師的眼睛就到哪.

二、在幼兒方面

1、在加強(qiáng)常規(guī)方面,做到井然有序,要求幼兒自覺的排隊(duì)洗手.喝水.小便等.

2．確保上下樓的安全。幼兒能做到不推拉、不跳臺(tái)階。

3．幼兒知道不跟陌生人走，不吃陌生人的東西。懂得不能隨便離開大人或集體。

4．幼兒知道不將手放在門縫間、桌子間、椅子間、以免受傷。

5．戶外活動(dòng)玩大型玩具時(shí),不推不濟(jì),幼兒互相監(jiān)督,拿器械時(shí)互相幫助.保證幼兒安全.

6．知道不能碰電插座等電器，玩剪刀時(shí)注意安全，知道正確的使用剪刀。

7． 知道不把紙團(tuán)、扣子等塞到耳、鼻里，也不能把異物放到嘴里。

各種活動(dòng)將在在幼兒園一日生活、教育教學(xué)活動(dòng)、游戲的各個(gè)環(huán)節(jié)中自然地進(jìn)行，通過(guò)形式多樣的活動(dòng)幫助幼兒懂得自我保護(hù)的簡(jiǎn)單知識(shí)和方法，才能真正保證幼兒的安全。

（一）培養(yǎng)幼兒良好的行為習(xí)慣。

1、在課室里不推、不擠、不亂跑。

2、使用正確的坐姿，做作業(yè)時(shí)，不能拿筆尖、剪刀對(duì)著小朋友，以免刺傷。

3、午睡時(shí)，上床的小朋友不能把頭、手探出來(lái)。

4、向幼兒介紹保護(hù)眼睛、牙齒、身體的一般常識(shí)。

（二）讓幼兒了解安全的重要性。

1、早上來(lái)園檢查幼兒是否帶堅(jiān)硬或鋒利的東西。

2、教育幼兒不摸電線、電開關(guān)，不亂動(dòng)電器。

3、要幼兒懂得不吃陌生人給的東西，不能跟陌生人走。

4、教育幼兒什么是危險(xiǎn)物品、事情，懂得遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品、事情。

5、教育幼兒具有基本的安全知識(shí)，安全意識(shí)，了解一些急救知識(shí)和方法。

（三）教育幼兒不去危險(xiǎn)的地方。

1、不攀爬陽(yáng)臺(tái)，不獨(dú)自到玩水的地方。

2、教育幼兒遵守交通規(guī)則，不在馬路邊玩耍、打鬧。

3、外出活動(dòng)前一定要點(diǎn)清幼兒人數(shù)，向幼兒提出要求，不要去老師限定范圍以外的地方玩。

（四）為幼兒提供舒適、安全的環(huán)境。

1、固定藥品放置的地方，幼兒用藥要作好幼兒姓名、藥品名稱、服用劑量、服用時(shí)間、服用次數(shù)等記錄。

2、活動(dòng)室和洗手間要保持干凈、明亮、透氣。

3、注意檢查教玩具、桌椅，有損壞的要及時(shí)維修，一面發(fā)生意外。

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中經(jīng)絡(luò)的護(hù)理：①發(fā)病初期：不宜過(guò)多地搬動(dòng)，應(yīng)盡量讓病人絕對(duì)臥床休息。②心理護(hù)理：病人因偏癱、失語(yǔ)常使病人產(chǎn)生自卑消極的情緒，這時(shí)護(hù)士應(yīng)多體貼關(guān)心，耐心做好安慰解釋工作，消除自卑心理，使患者保持穩(wěn)定情緒，通過(guò)積極的心理護(hù)理增加病人的治療信心，才能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員恢復(fù)病人的自我照顧能力，對(duì)疾病好轉(zhuǎn)起到了積極作用。③預(yù)防褥瘡：褥瘡的好發(fā)部位在骨骼隆突處,采用5%紅花酒精按摩,并保持床鋪平整、干燥,保持皮膚清潔，定時(shí)幫助翻身。④加強(qiáng)生活護(hù)理：一切生活由醫(yī)護(hù)人員配合家屬做到五包（水、飯、藥、大、小便），幫助病人做好口腔護(hù)理，避免口腔并發(fā)癥。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，中風(fēng)表現(xiàn)有寒熱、虛實(shí)的不同，故對(duì)飲食要求不同，應(yīng)以清淡，少油膩厚味，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食纖維多的新鮮水果蔬菜等，不給蝦等食物。對(duì)吞咽困難、飲水反嗆的病人應(yīng)給予半流食。⑥保持正確：肢體保持功能位置，經(jīng)常變換。正確的位置是：手關(guān)節(jié)輕微背屈；肘關(guān)節(jié)微屈曲；上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收；下肢將足底墊起使足背與小腿成90°角，預(yù)防關(guān)節(jié)伸展性攣縮；膝關(guān)節(jié)下放置小枕使腿微屈，外側(cè)放枕頭或砂袋，避免下肢外旋。⑦訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，訓(xùn)練病人控制排尿及規(guī)律排便的活動(dòng)，以及言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能等。

中臟腑的護(hù)理：①嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔、面色、舌象、脈象的變化。②掌握好降壓、鎮(zhèn)靜藥的使用，并注意觀察用藥后的效果。③預(yù)防口腔、肺部、泌尿道感染及褥瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身和吸痰以免發(fā)生窒息。④昏迷病人用紅霉素眼膏保護(hù)眼睛，對(duì)便秘、尿潴留患者，給予針刺中極、三陰交等穴位，尿失禁者給予留置導(dǎo)尿管。⑤對(duì)不省人事，面色蒼白，氣息低微，口開眼閉，肢冷汗出，脈沉細(xì)弱的脫癥患者，立即給予吸氧及建立靜脈通路，并派專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，寫好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，按醫(yī)囑下置胃管，進(jìn)行鼻飼。

討 論

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關(guān)鍵詞:室內(nèi);照明;設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào):J022文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5312(2010)13-0032-01

隨著人們對(duì)家居空間的關(guān)注由實(shí)用性向藝術(shù)性的轉(zhuǎn)變,對(duì)照明的認(rèn)識(shí)也從滿足居室亮度需求向著烘托藝術(shù)化家居空間進(jìn)行過(guò)渡。家居照明也就是室內(nèi)照明,它是室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)的重要組成部分。室內(nèi)照明設(shè)計(jì)要符合人的審美觀,有利于人的活動(dòng)安全和生活舒適性,還要體現(xiàn)空間的照明效果。

家居照明設(shè)計(jì)要從整體上考慮,照明的光線要使房間充滿著柔和、溫馨、舒適的感覺,最重要的是要體現(xiàn)一種平靜、享受的氛圍,令空間人性化。比如,臥室就要輕松、浪漫的感覺;書房就要有嚴(yán)肅、隱私的感覺;客廳要有舒服、開心的感覺;餐廳要有愜意、舒坦的感覺。

總體照明要明亮,照度要均勻。光源以白熾燈、低壓鹵鎢燈為主。為了避免眩光,照明方式應(yīng)采用筒燈、射燈等。室內(nèi)照明方式可分為五種:直接照明、半直接照明、間接照明、半間接照明、漫射照明方式。燈的分類有好些種:節(jié)能燈、吊燈、吸頂燈、落地?zé)簟⒈跓?、臺(tái)燈等。

客廳照明設(shè)計(jì)的要點(diǎn)在于充分考慮其多樣性的使用功能,還有客廳的面積大,容積也相對(duì)較大等特點(diǎn),光源數(shù)目也就會(huì)比較多。在客廳中,光線一般多采用明度柔和的亮度。一個(gè)主光源和一組小光源相互搭配會(huì)是最佳選擇。對(duì)整個(gè)客廳的照明,多選用吊燈或者吸頂燈進(jìn)行漫射照明。吊燈的花樣很多,常用的有歐式燭臺(tái)吊燈、中式吊燈、水晶吊燈、羊皮紙吊燈、時(shí)尚吊燈、錐形罩花燈、尖扁罩花燈、束腰罩花燈、五叉圓球吊燈、玉蘭罩花燈、橄欖吊燈等。比較適合用于客廳當(dāng)客廳擔(dān)當(dāng)某部分具體功能時(shí),一組小燈光可以準(zhǔn)確的烘托氛圍,并且如果是想要找東西的話也可以一目了然。這些燈光的搭配,同時(shí)還起到了節(jié)能的效果,可謂是一舉多得。在電視背景墻上安裝天花燈、筒燈,或者是在電視背景墻暗藏?zé)晒鉄?營(yíng)造電視墻剪影效果,降低光線的明暗對(duì)比,令眼睛舒適,緩解疲勞。會(huì)客區(qū)擺放簡(jiǎn)約是落地?zé)?落地?zé)粢话阌蔁粽?、支架、底座三部分組成,其造型挺拔、優(yōu)美)。

廚房照明要滿足人們?cè)趶N房以操作為主的功能性要求,同時(shí)還要和其它居室的燈光色溫相協(xié)調(diào)。為了廚房照明更完善,應(yīng)該在廚房中安裝一個(gè)由不同的燈具和光源組成的多層次的照明系統(tǒng)。主燈,要相對(duì)來(lái)說(shuō)比較明亮,但不要太刺眼,要高于人的身高。局部燈具可以選擇嵌頂燈、筒燈、射燈、吸頂燈。比如在櫥柜上部裝小射燈,不僅不會(huì)刺眼還會(huì)比較便于取物。

餐廳是人們吃飯的地方,要求燈光的感覺要比較柔和、溫馨,能夠很好的烘托出用餐的氣氛,光源和燈具的選擇性很廣,但要與室內(nèi)環(huán)境風(fēng)格協(xié)調(diào)統(tǒng)一。餐桌上方可以根據(jù)餐廳的面積懸掛大小相互搭配的一組吊燈,分別設(shè)有開關(guān),這樣更能根據(jù)當(dāng)時(shí)的心境來(lái)調(diào)節(jié)燈光的色調(diào)以及明暗度,以便于使餐桌上的菜肴看起來(lái)更美味,增添家庭團(tuán)聚的氣氛和情調(diào)。有時(shí)候一對(duì)情侶周末在家里一起用餐,把燈的明亮度調(diào)低,再配上幾根蠟燭,更顯得羅曼蒂克,添加生活情趣。中國(guó)照明網(wǎng)技術(shù)論文?照明設(shè)計(jì)與工程

如果室內(nèi)有樓梯,樓梯的照明要以暗藏式為主,以避免眩光,但是又要有足夠的亮度。我們可以把光源設(shè)置在扶手下、臺(tái)階下或者是墻角處,對(duì)樓梯直接采取照明。

衛(wèi)生間一般有3個(gè)功能:整理儀容,沐浴,入廁?；瘖y鏡旁必須設(shè)置獨(dú)立的照明燈,以便我們生活需要。一般可以配一個(gè)帶罩的吸頂燈,因?yàn)樗哂蟹浪⒎漓F和防腐蝕的功能,清潔起來(lái)也相對(duì)方便。在化妝鏡的兩邊或者上方適合再裝上白熾燈或者熒光燈,因?yàn)樾l(wèi)生間都是比較偏暗的,如果在里面想要更清楚的看到自己的肌膚,會(huì)需要稍高一點(diǎn)的亮度,這樣也會(huì)使光線照射均勻。

書房就是大家用來(lái)看書或工作學(xué)習(xí)的地方,所以燈光的選擇就十分重要。既不能太亮,讓眼睛感到刺眼;也不能太暗,看不清楚東西,那樣都會(huì)比較傷眼睛。書房的天花板中間裝吸頂燈,整個(gè)空間會(huì)看起來(lái)會(huì)很明亮。至于書桌上,放一個(gè)可以調(diào)節(jié)燈光亮度的小臺(tái)燈,方便而又靈活,也會(huì)起到保護(hù)眼睛的功效。

篇6

淚液的分泌在正常情況下會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，所以干眼病的患者以年老者居多。近幾年，由于長(zhǎng)期使用電腦、空氣污染等原因，年輕患者不斷增多，尤其是白領(lǐng)女性容易患此病，我院眼科門診干眼病人數(shù)也增多，現(xiàn)在將干眼病的相關(guān)知識(shí)介紹如下。

1 定義和分類

目前認(rèn)為干眼病是由于淚液量的減少和（或）質(zhì)的改變而引起的眼部癥狀與體征，主要表現(xiàn)為眼干燥感、異物感、刺痛感、眼癢、畏光等癥狀。淚液由淚腺分泌產(chǎn)生覆蓋眼球表面，含有維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及溶菌酶等抗菌物質(zhì)，是人體的固有防御機(jī)能，保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)眼球表面。對(duì)一些外界因素如風(fēng)、熱、煙霧、異物等，淚液對(duì)眼表有防護(hù)作用，淚液分為兩種類型：（1）固有淚液由副淚腺分泌持續(xù)性產(chǎn)生，含有天然抗菌物質(zhì)抵抗感染。（2）反射性淚液由淚腺分泌。對(duì)刺激、損傷、情緒反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生。兩種淚液的平衡，加上瞬目反射，保證眼的舒適良好和保護(hù)。

淚液分布于角膜表面形成淚膜，分為三層，最外層為脂質(zhì)層，由瞼板腺分泌物構(gòu)成，中層為水質(zhì)層，由副淚腺及淚腺分泌；內(nèi)層為黏液層，由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌物構(gòu)成。

干眼病患者可分為兩大類。一方面由于全身疾病如干燥綜合征、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等使淚腺不能產(chǎn)生足夠的淚液引發(fā)干眼??；另一方面是由于環(huán)境因素，如長(zhǎng)期使用電腦，眨眼次數(shù)常減少，角膜得不到濕潤(rùn)，眼睛就會(huì)出現(xiàn)干燥酸澀的癥狀而誘發(fā)干眼病。

2 干眼病的常見原因

2.1 眨眼、瞬目反射使淚液均勻分布于眼表，并使淚液流進(jìn)淚道；各種原因?qū)е碌难鄄€閉和不全及瞬目次數(shù)減少，會(huì)增加淚液的蒸發(fā)。正常情況下，淚液會(huì)以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收，同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌一定量的新淚液進(jìn)行補(bǔ)充，以維持眼表的健康、舒適和抗感染能力。而長(zhǎng)期在空調(diào)開放、空氣不流通環(huán)境里工作的人員或者經(jīng)常從事注意力集中的工作，如電腦工作者、編輯等，因?yàn)楫?dāng)注視熒光屏?xí)r，眨眼次數(shù)明顯減少，眼球缺少眼內(nèi)劑淚液的濕潤(rùn)，同時(shí)由于眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使淚液的蒸發(fā)加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。

2.2 年齡：隨著年齡增加淚液量下降，具有作用的固有淚液量65歲比18歲少60%。有時(shí)由于固有淚液形成少，導(dǎo)致眼部刺激反而引起反射性淚液量增多。

2.3 環(huán)境：高空、陽(yáng)光下、干燥、刮風(fēng)的環(huán)境下，使用加熱器、吹風(fēng)機(jī)、空調(diào)都可增加淚液揮發(fā)減少眼。

2.4 接觸鏡：接觸鏡戲劇性的增加淚液蒸發(fā)，影響角膜營(yíng)養(yǎng)，引起眼刺激、疼痛、蛋白質(zhì)沉淀。研究表明干眼癥是接觸鏡不適的主要原因。

2.5 藥物：某些藥物減少性淚液的分泌，包括抗充血藥、抗組胺藥、利尿藥、心臟病和潰瘍病藥物、口服避孕藥、抗焦慮藥、、含β阻滯劑的藥。

2.6 角膜屈光手術(shù)：引起的干眼癥多為暫時(shí)性，一般持續(xù)1～6個(gè)月。原因主要是因?yàn)榻悄ど窠?jīng)末梢纖維被切斷，角膜知覺減低，淚液產(chǎn)生的神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。其次，手術(shù)后角膜表面曲率改變，淚膜的厚度及分布改變，影響淚膜的穩(wěn)定性。術(shù)后眼藥的使用也會(huì)加重干眼癥。

2.7 眼表疾?。航Y(jié)膜炎、瞼緣炎等眼病，固有淚液成分改變。

2.8 全身疾?。焊稍锞C合征。

3 干眼病治療和護(hù)理

3.1 治療干眼病首先應(yīng)確定引起干眼癥的原因，并非所有干眼病都是因?yàn)闇I液產(chǎn)生不足所至。引起干眼癥狀的三個(gè)因素中，即淚液產(chǎn)生少，引流過(guò)多及淚液質(zhì)量下降，任何一種因素都可引起干眼癥狀。如果錯(cuò)誤針對(duì)某種因素治療非但不能減輕癥狀甚至可能加重干眼癥狀。治療干眼病的方法有很多，可針對(duì)病因用不同方法：滴用人工淚液；局部用花生油、麻油、魚肝油、蜂蜜或溫和眼膏等可改善重度干眼；也可戴親水性軟角膜接觸鏡，以保持角膜的濕潤(rùn)，但要防止感染及鏡片變干。如果上述治療無(wú)效，也可用藥物刺激淚液的分泌；如果靠藥物刺激還不管用，可以考慮手術(shù)。

3.2 干眼病的日常護(hù)理：（1）飲水：多飲水顯然有利于干眼病，如果身體脫水，眼睛也必然脫水。在干燥環(huán)境、空調(diào)環(huán)境、過(guò)熱、過(guò)冷環(huán)境下，空氣中濕度會(huì)下降。如果有可能，盡量避免這種環(huán)境。空氣的流動(dòng)如刮風(fēng)，也會(huì)加速淚液揮發(fā)，應(yīng)避免風(fēng)扇直接吹面部。（2）加濕：臥室內(nèi)或辦公室放置加濕器改善環(huán)境濕度，如無(wú)加濕器可以用微火煮沸水代替。（3）人工淚液：一些由藥物、眼感染和接觸鏡引起的干眼癥消除原因后癥狀減輕和消失。一些干眼癥需長(zhǎng)期用人工淚液只能減輕癥狀而無(wú)法治愈。使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液的防腐劑會(huì)擾亂固有淚液的組成?？稍囉貌煌放撇缓栏瘎┑娜斯I液產(chǎn)品，找出一種自我感覺最舒適的產(chǎn)品，以備隨時(shí)應(yīng)用。一般4次/日，并根據(jù)情況調(diào)整次數(shù)。（4）亞麻子油：據(jù)報(bào)道，每日口服亞麻子油2湯匙或按說(shuō)明服用，可以增加淚液脂質(zhì)層的質(zhì)和量。似乎液體比片劑效果好。但液體味道極差，和果汁、酸奶混合后服用可以克服之。 （5）眼膏：對(duì)于夜晚閉瞼不全的人可于睡前使用眼膏以保持角膜濕潤(rùn)。（6）護(hù)目鏡：在過(guò)冷過(guò)熱以及刮風(fēng)的環(huán)境中戴護(hù)目鏡是有益的。如果睡眠時(shí)半睜眼，可戴游泳鏡并配合用凝膠眼藥。（7）淚小點(diǎn)栓：淚小點(diǎn)栓可以有效緩解干眼病狀。選擇合適的規(guī)格放置暫時(shí)性或永久性的淚點(diǎn)栓。不推薦使用灼烙法永久封閉淚小點(diǎn)。因?yàn)榻悄で馐中g(shù)后的干眼癥是暫時(shí)性的。常在3~6個(gè)月后癥狀消失。（8）瞼緣炎治療：用熱水和兒童香波清洗瞼緣和熱敷可以使瞼板腺管開口通暢，有利于淚液的脂質(zhì)分泌。（9）藥物：環(huán)抱霉素可以通過(guò)減輕淚腺、瞼板腺管及結(jié)膜的炎癥而使淚液成分分泌正常。該藥是目前用于慢性干眼癥的惟一藥物。一般需持續(xù)用藥3個(gè)月方能有效。

4 干眼病的預(yù)防

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為什么我的痣會(huì)變成癌

王彤后頸部原本長(zhǎng)了一顆黑痣，雖然不痛不癢，但仍然讓愛美的她非?？鄲馈６扉L(zhǎng)發(fā)遮住還好，夏天天熱，頭發(fā)一扎起，黑色的大痣十分扎眼。2年前，熱映《非誠(chéng)勿擾2》的時(shí)候，孫紅雷飾演的李香山被黑色素瘤奪去了生命，于是很多人跟風(fēng)去醫(yī)院做了點(diǎn)痣手術(shù)，王彤因此也去醫(yī)院進(jìn)行了激光點(diǎn)痣，當(dāng)時(shí)除了皮膚有些輕微灼燒后的感覺外，身體并沒有出現(xiàn)任何不良癥狀。今年，剛剛進(jìn)入夏天，王彤照鏡子時(shí)才發(fā)現(xiàn)頸后的痣不知何時(shí)又長(zhǎng)了出來(lái)，并且上面還長(zhǎng)出了一簇黑皰，直覺告訴她這里一定有問題。第二天一早她來(lái)到醫(yī)院檢查，經(jīng)診斷為惡性黑色素瘤，處輻射生長(zhǎng)期，并開始向肝、肺、腦、內(nèi)臟等多處轉(zhuǎn)移。當(dāng)醫(yī)生告訴她這個(gè)消息時(shí)，她如五雷轟頂，腦子一片空白，脖子上的黑痣怎么會(huì)變成黑色素瘤，會(huì)不會(huì)也像李香山那樣無(wú)藥可救？

什么樣的痣應(yīng)當(dāng)留心

人體長(zhǎng)痣是一種正?，F(xiàn)象，并不是所有的痣都需要點(diǎn)掉，皮膚上平整或圓拱形的黑點(diǎn)或凸起的痣惡變的幾率非常小。而發(fā)育異常的痣較大，外觀異常，則可能是黑色素瘤。我國(guó)黑色素瘤患者一般多發(fā)于四肢肢端，其次是軀干、頭頸部皮膚，另外黑色素瘤還可能發(fā)生于眼睛或口腔、鼻腔及陰道或肛周直腸等消化道黏膜上。早期黑色素瘤為不規(guī)則的，炎性或水平生長(zhǎng)的扁平痣，借助ABCDE原則就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些尚處于早期的，可治愈的黑色素瘤。

A 非對(duì)稱：色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱。

B 邊緣不規(guī)則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。

C 顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D 直徑：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。任何直徑>1cm的色素斑則需要活檢評(píng)估。

E 隆起：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。任何一處色素沉著病變?nèi)绻醒杆俾∑鸹虮砻娌黄降默F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即做檢查。

專家解讀：皮膚黑色素瘤幾乎都是由色素痣惡變而來(lái)，但并非一開始惡變就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，它只是有超越某個(gè)生長(zhǎng)期才會(huì)向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移，專家把這個(gè)生長(zhǎng)期定義為水平生長(zhǎng)期。在這個(gè)時(shí)期，黑色素瘤呈現(xiàn)出非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，也就是說(shuō)，它不形成腫塊或結(jié)節(jié)。這個(gè)時(shí)期一般分為兩步：首先黑色素瘤細(xì)胞限于皮膚內(nèi)，在醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)中被稱為原位癌。第二步則是侵襲性生長(zhǎng)期，黑色素瘤細(xì)胞將侵犯但還末侵犯到皮下組織，黑色素瘤細(xì)胞不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位。當(dāng)像王彤那樣錯(cuò)誤地采用激光點(diǎn)痣，或者聽信民間的一些偏方，采用刀割、繩勒，甚至往上面搓鹽或大蒜等方法處理黑痣時(shí)，就會(huì)刺激黑色素瘤細(xì)胞向皮下組織生長(zhǎng)，出現(xiàn)異常黑色素瘤細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致黑色素瘤細(xì)胞的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。

如何進(jìn)行皮膚自查？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的痣有異常，特別是有巨大痣、部位特殊的痣、家族史的高危人群，千萬(wàn)不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要定期進(jìn)行皮膚自查。每次自查都要拍照，自查前先沐浴，自查過(guò)程應(yīng)該在光線充足的房間進(jìn)行，準(zhǔn)備一大一小兩面鏡子。應(yīng)事先了解自己的胎記、痣和斑點(diǎn)位置以及它們的外觀和感覺。檢查主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小形狀、顏色或質(zhì)地發(fā)生了變化、皮膚持續(xù)疼痛的部位等。要檢查全身從頭到腳各個(gè)部位，包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位。

早期 手術(shù)是主要治療手段

黑色素瘤治療可以根據(jù)分期決定下一步應(yīng)該怎么處理。如果是一期病變，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切除是主要的，而再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性幾乎為零，所以手術(shù)后不需要服用什么藥或接受其它治療；而對(duì)于二期病變，由于可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，除了標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)大手術(shù)切除外，可能還需要接受干擾素的輔助治療。

中期 手術(shù)聯(lián)合干擾素治療

如果惡性黑色素瘤不幸出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們就考慮為三期病變，由于這類患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的概率比較高，因此除了原發(fā)病灶手術(shù)治療，還要進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃，手術(shù)后對(duì)于這些患者，需要接受大劑量干擾素的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。

晚期 分子靶向的個(gè)體化治療帶來(lái)希望

當(dāng)惡性黑色素瘤向肺、腦、肝臟等器官轉(zhuǎn)移時(shí)，就是所謂的四期病變，也就是我們所說(shuō)的腫瘤晚期，其生存期可能只有6～8個(gè)月。晚期黑色素瘤治療與其它癌癥的治療方法有一定區(qū)別，它對(duì)放療和化療都不是很敏感，包括大劑量干擾素、白介素、疫苗類等免疫治療，有效率相對(duì)偏低。

大部分患者可能仍然進(jìn)行以化療為主的綜合治療，但最近幾年有一種新的臨床治療方法，有可能改變晚期黑色素瘤的治療模式，為這些患者帶來(lái)福音。這種方法叫分子靶向治療，能夠打斷黑色素瘤信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而阻斷黑色素瘤生長(zhǎng)。醫(yī)生會(huì)利用患者的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行基因突變分析，如果有一些特異性的基因突變，然后選用相應(yīng)的分子靶向藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。如針對(duì)c-Kit基因突變致病的黑色素瘤，現(xiàn)在找到了新的抑制劑，從臨床使用效果看，療效顯著，疾病控制率可達(dá)70%左右，大大降低了以往治療黑色素瘤無(wú)效的問題。另外針對(duì)腫瘤BRAF-V600E突變的晚期黑色素瘤，靶向藥物能起到神奇的效果，用藥不到一周，能夠使大部分腫瘤病灶消失。

TIPS

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關(guān)鍵詞：顱底；穿腦膜瘤；護(hù)理

橋小腦角腦膜瘤由于其位置深，壓迫和動(dòng)眼神經(jīng)，生命中樞腦干三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，聽覺神經(jīng)等顱神經(jīng)和后循環(huán)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，引起角膜反射減弱，面神經(jīng)麻痹，面部感覺消失，軟的缺點(diǎn)，小腦功能障礙的顱內(nèi)壓增高癥狀如性能所有的腦膜瘤，是最困難的一個(gè)腫瘤。近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)，改善微神經(jīng)外科儀器和正確操作的方法，使腫瘤的全切率增加的發(fā)病率和死亡率。在一個(gè)更為嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥事件對(duì)橋小腦角手術(shù)，尤其是顱后窩血腫和急性梗阻性腦最危險(xiǎn)的水后。手術(shù)死亡后應(yīng)力多器官衰竭或感染引起的，所以護(hù)理、術(shù)后護(hù)理是非常重要的。我科從2012年1月～2013 年1月，34例橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)切除，臨床癥狀與明顯多數(shù)患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

本組患者34例，男12例，女22例，年齡25～69（48.7±6.7）歲，9個(gè)月～6年的歷史；術(shù)前均有不同程度的頭痛，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，面部感覺障礙，眩暈，耳聾，嚴(yán)重的情況下，復(fù)視，吞咽困難，及各種類型軀體功能障礙。有許多手術(shù)方法，在全麻下切除橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1病情觀察 由于橋小腦角腦膜瘤的腦關(guān)閉或腦的粘附性，可以在操作過(guò)程中有不同程度的損傷，可出現(xiàn)腦干反應(yīng)。關(guān)閉的患者意識(shí)，瞳孔，觀察血壓，脈搏，呼吸，術(shù)后，格拉斯哥評(píng)分[1]；此外，橋小腦角腦膜瘤患者常出現(xiàn)在后顱神經(jīng)受累癥狀，病情變化快，應(yīng)注意呼吸和血氧飽和度的變化。尤其要注意觀察呼吸幅度，頻率較均勻，光滑，無(wú)異常改變后氣管插管，把握機(jī)會(huì)。當(dāng)呼吸不規(guī)則或呼吸停止，腦干受壓，應(yīng)立即氣管插管；如果小于0.90，潮氣呼吸氧飽和度，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸；當(dāng)?shù)谝蛔R(shí)別完全清醒1～2 h患者生命體征穩(wěn)定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸驟停，腦神經(jīng)受累的現(xiàn)象。床應(yīng)常規(guī)吸痰，呼吸機(jī)，腦室穿刺包、多功能心電監(jiān)護(hù)儀等。當(dāng)患者意識(shí)清醒和障礙，瞳孔變化及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，要謹(jǐn)防顱內(nèi)血腫，急診CT檢查。

2.2顱神經(jīng)麻痹或損傷所致的并發(fā)癥的護(hù)理 橋小腦角腦膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后組顱神經(jīng)的顱神經(jīng)或術(shù)中損傷，患者可有飲水嗆咳，聲音嘶啞，吞咽困難，有針對(duì)性的對(duì)患者的護(hù)理，是提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和質(zhì)量的重要措施。

2.2.1肺部并發(fā)癥的預(yù)防 注意翻身拍背，促進(jìn)痰液排出定時(shí)行肺部聽診，觀察患者呼吸音是否清晰。

2.2.2術(shù)后面部感覺障礙的護(hù)理 神經(jīng)長(zhǎng)期直接壓迫血液流動(dòng)的限制腫瘤引起面神經(jīng)缺血壞死，術(shù)中面神經(jīng)可有不同程度的損傷，患者側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，角膜反應(yīng)減弱，易造成角膜營(yíng)養(yǎng)不良，角膜干燥、角膜混濁，角膜白斑，角膜潰瘍。因此，面神經(jīng)損傷患者的眼部護(hù)理是非常重要的，一天可以給一個(gè)眼罩保護(hù)眼睛，以防太陽(yáng)光和異物損傷；眼淚擦用無(wú)菌紗布，囑患者沒有擦手，或觸摸眼睛，消炎眼藥水；夜間可涂金霉素眼藥膏，蝴蝶和消毒布套，以防止細(xì)菌塵埃落地，眼結(jié)膜炎、角膜潰瘍。嚴(yán)重的傷害不閉合的眼瞼，使眼瞼縫合，保護(hù)眼睛。在心理護(hù)理面部神經(jīng)麻痹，而且對(duì)康復(fù)指導(dǎo)，教面康復(fù)訓(xùn)練的患者，根據(jù)面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎縮，如眉毛，眼睛封閉訓(xùn)練，訓(xùn)練，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮鍛煉3次，2 次/d，20～30min/次?？梢詫?shí)現(xiàn)復(fù)蘇效果好[2]。與面部感覺障礙、眼瞼閉合不全患者出現(xiàn)組21例，無(wú)1例角膜潰瘍采取這些措施，恢復(fù)良好。

2.2.3吞咽困難的飲食護(hù)理給小饅頭和少量稀飯，注意飲食，避免飲酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬傷舌頭和嘴唇，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2～3次/d，以防止在口中面頰口腔炎癥、口腔潰瘍引起的食物殘?jiān)Ｈ绻齑桨捳睿皶r(shí)為棉拭子應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子溶液，6次/d，輕，中度吞咽困難，進(jìn)食時(shí)注意將頭歪向一側(cè)，食品的食糜，容易形成食品集團(tuán)，但不要太厚，很好的指導(dǎo)作用；和吞咽動(dòng)作和正確的咳嗽在的情況下，可以將吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉嚨肌肉收縮引起的反射，從而改善吞咽動(dòng)作；吞咽通常從少量的3～5ml，逐漸增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽動(dòng)作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；協(xié)助患者吃做充分的耐心，鼓勵(lì)患者。嚴(yán)重吞咽困難患者留置鼻飼飲食治療，4～6次/d，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。精心護(hù)理，無(wú)口腔感染，1例術(shù)后出現(xiàn)，恢復(fù)滿意。充分了解患者的聽力損失程度，積極的語(yǔ)言和手勢(shì)與患者的交流。這組聽力損失12例，護(hù)理注意：站在聽覺側(cè)與患者交談時(shí)的方向，向患者和無(wú)耳鳴癥狀，立即就醫(yī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，甲鈷胺，耳鳴患者建議聽錄音，為了有效地分散了注意力，減輕患者不適。

2.3應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理照顧 因?yàn)橐鸬膽?yīng)激性潰瘍的腦干反應(yīng)，應(yīng)觀察患者上腹部不適，嘔吐，呃逆，咖啡色胃內(nèi)容物及黑便，對(duì)胃液吸入觀察留置胃管，已出血禁食平行胃腸減壓，由于全身或局部應(yīng)用止血，經(jīng)胃管時(shí)機(jī)注入冰鹽水加止血?jiǎng)?，必要時(shí)，新鮮血液的注入，防止貧血，失血性休克的發(fā)生

2.4引流管和手術(shù)切口的觀察及護(hù)理 關(guān)閉外科引流和硬膜外管的顏色，性質(zhì)，量觀測(cè)，排水。排水管的高度根據(jù)病情調(diào)節(jié)和排水情況，防止過(guò)度引流不暢或低排放性能的過(guò)度而引起的頭痛，低顱內(nèi)壓，保持引流管通暢，防止引流管扭曲，折疊棚。對(duì)患者術(shù)后躁動(dòng)不安，為了防止刮，應(yīng)向患者家屬進(jìn)行約束的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)。保持敷料清潔干燥，觀察有無(wú)滲血滲液，更換引流袋，根據(jù)要求，注意溫度變化的監(jiān)測(cè)。應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生在術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，給予有效的物理降溫。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射的患者應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺后良好的護(hù)理及健康教育。觀察有無(wú)腦脊液漏應(yīng)傷口拆線.

2.5在生命體征穩(wěn)定應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉肢體后開始。鼓勵(lì)患者身體活動(dòng)和早期下床活動(dòng)。肢體運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)主動(dòng)支鏈和穿彈力襪，同時(shí)抗血小板藥物的應(yīng)用，預(yù)防深靜脈血栓形成

2.5.1肌力訓(xùn)練 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)抗阻力訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合必要的力量訓(xùn)練，以健側(cè)肢體肌肉的力量，通過(guò)對(duì)側(cè)阻力促進(jìn)共同發(fā)引起的反射，從而誘發(fā)同側(cè)的肌肉收縮。根據(jù)多軸的綜合實(shí)力，多肌肉關(guān)節(jié)，團(tuán)體訓(xùn)練，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痙攣，立即停止訓(xùn)練。2例患者肌張力在這組患者停止訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練患者側(cè)臥位后恢復(fù)正常，這個(gè)位置可使下肢伸肌痙攣上肢痙攣，可預(yù)防和治療的效果。

2.5.2關(guān)節(jié)訓(xùn)練 積極改善運(yùn)動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)粘連；到完全癱瘓肢體的被動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體。被動(dòng)訓(xùn)練序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的腳，腳趾髖；注意關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練不能太大，不要拉關(guān)節(jié)，特別是關(guān)節(jié)是容易錯(cuò)位及損傷。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)早期的范圍不應(yīng)太大，髖關(guān)節(jié)彎曲，防止髖關(guān)節(jié)外側(cè)，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌，同時(shí)避免快速用力拉，防止損傷關(guān)節(jié)，韌帶。1例全下肢麻痹，癱瘓肢體10例，嚴(yán)格訓(xùn)練無(wú)1例關(guān)節(jié)粘連。

2.5.3皮膚按摩 皮膚和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿著肩向內(nèi)從尖端的小手指按摩，近端的距離，用你的手，按摩手掌旋轉(zhuǎn)范圍寬，2次/d，幫助臥床患者皮膚按摩可以促進(jìn)靜脈，淋巴回流；促進(jìn)皮膚和皮下組織的血液循環(huán)，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)。為了防止肌肉萎縮。本組患者皮膚按摩2w后，皮膚彈性與術(shù)前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)

2.6心理護(hù)理 患者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，面對(duì)自己的病情，患者可能表現(xiàn)出不同的心理焦慮，應(yīng)識(shí)別方法在護(hù)理掌握患者的焦慮和焦慮的干預(yù)能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解腦膜瘤是良性腫瘤，由于其特殊的位置可以產(chǎn)生各種癥狀。因?yàn)榧膊≡诒窘M患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，參觀介紹后出院患者3個(gè)月，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，心理能量，提高自信心和應(yīng)對(duì)疾病的能力。

參考文獻(xiàn)：

篇9

一、寄宿制小學(xué)生自理能力的培養(yǎng)

在教育教學(xué)工作中，我時(shí)常發(fā)現(xiàn)由于生活環(huán)境、文化水平、職業(yè)特點(diǎn)、教子方法、態(tài)度等方面的差異，學(xué)生在家養(yǎng)成的行為習(xí)慣存在著一定的差異。作為寄宿制班級(jí)的班主任工作，我發(fā)現(xiàn)，他們的自理能力存在很多問題：如不會(huì)洗臉、不愛刷牙、亂丟果皮紙屑、隨地吐痰、好吃零食、亂涂亂畫、環(huán)保意識(shí)淡薄等。我意識(shí)到，良好的自理能力的培養(yǎng)，并非一朝一夕就可以解決的，往往需要花較大的精力，反復(fù)堅(jiān)持，才能成功。

（一）及時(shí)溝通，重點(diǎn)督促。

學(xué)校教育與家庭教育只有真正做到教育上的一致性，才能發(fā)揮對(duì)孩子的最大教育。而前提是學(xué)校尤其是班主任必須對(duì)每個(gè)學(xué)生的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平、思想情操等有全面的了解。從一年級(jí)到現(xiàn)在四年級(jí)，我班星期五放學(xué)都有一個(gè)習(xí)慣，如果學(xué)生在學(xué)校有問題，我會(huì)和家長(zhǎng)交流溝通，取得教育的一致性。我班有一個(gè)女生，是個(gè)留守兒童，父母常年在外地打工，跟爺爺、奶奶生活，生活衛(wèi)生習(xí)慣特別差，入學(xué)后，既不喜歡洗臉、刷牙，頭發(fā)時(shí)常也是亂蓬蓬的，課桌里的書籍、本子一團(tuán)糟，衣服穿不到一天，準(zhǔn)會(huì)臟臟的……為了改變這個(gè)孩子的生活衛(wèi)生習(xí)慣，我找來(lái)她臨時(shí)監(jiān)管的姨媽，請(qǐng)她幫助督促這孩子周末回家后生活衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，通過(guò)幾年的共同努力，這個(gè)孩子已經(jīng)逐步愛衛(wèi)生了，也能把書包整理得比較整齊了。

（二）寓教于樂，學(xué)習(xí)養(yǎng)成

我班充分利用晨會(huì)、讀報(bào)課、班隊(duì)活動(dòng)等陣地開展以培養(yǎng)學(xué)生自理能力為主題的宣講、督促活動(dòng)，豐富多彩的活動(dòng)能陶冶學(xué)生的情操，豐富學(xué)生生活，促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展。如：如何保護(hù)眼睛；如何洗襪子等小物件；如何形成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；如何科學(xué)合理地安排一天的時(shí)間；如何提高晚上睡覺的質(zhì)量……經(jīng)過(guò)一系列的活動(dòng)，學(xué)生的自理能力有了明顯的進(jìn)步。難怪有學(xué)生在日記中寫道：“我最喜歡班隊(duì)活動(dòng)課了，它教給了我許多以前不會(huì)的知識(shí)……。”

開展日常行為規(guī)范競(jìng)賽，我班每天對(duì)學(xué)生進(jìn)行日常行為規(guī)范檢查，分別從教室衛(wèi)生、公共區(qū)域衛(wèi)生、自我形象、文明、桌椅等方面入手，記好檢查表，寫清扣分情況，評(píng)出一周自理星級(jí)學(xué)生，并在星期五向全班學(xué)生匯報(bào)。日常行為規(guī)范競(jìng)賽促進(jìn)了學(xué)生良好的自理能力的養(yǎng)成。

（三）責(zé)任育人，及時(shí)督導(dǎo)

建立班級(jí)監(jiān)督崗為了強(qiáng)化學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣的養(yǎng)成，我班成立了值周監(jiān)督崗，負(fù)責(zé)教室、公共區(qū)域的衛(wèi)生監(jiān)督。對(duì)全班學(xué)生早、中、晚三餐就餐情況進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)記錄和星級(jí)學(xué)生評(píng)比掛鉤。這樣促進(jìn)了學(xué)生良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣的形成。

（四）循序漸進(jìn)，持之以恒

從學(xué)生的發(fā)育成長(zhǎng)的規(guī)律，對(duì)不同年齡階段的學(xué)生提出不同習(xí)慣要求，把培養(yǎng)習(xí)慣的目的意義講清楚，由易到難，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地加以培養(yǎng)。在低年級(jí)時(shí)逐步培養(yǎng)學(xué)生服裝整潔，書包干凈，不留長(zhǎng)發(fā)和長(zhǎng)指甲，每天刷牙，不吃零食，不亂扔果皮紙屑等良好的習(xí)慣?，F(xiàn)在到了中年級(jí)我要求學(xué)生自己做到勤換衣服、勤洗澡洗頭，自己洗襪子等小物件，能夠整理自己的床鋪，清掃教室以及公共區(qū)域的衛(wèi)生并注意保持。

（五）嚴(yán)格約束，規(guī)范訓(xùn)練。

“沒有規(guī)矩不成方圓”，學(xué)生的各種良好自理能力的養(yǎng)成，很重要的方面就在于健全規(guī)章制度和嚴(yán)格嚴(yán)肅的規(guī)范訓(xùn)練。只有形成嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格管理的約束氛圍，才會(huì)在學(xué)生幼小稚樸的心靈中，烙下良好習(xí)慣的印痕。如看到地上的垃圾能及時(shí)撿起來(lái)，不隨地吐痰、扔垃圾。個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練：要保持指甲、手、臉、衣服要清潔，飯前、便后要洗手等。

二、學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)

（一）、注意力的培養(yǎng)

1、教學(xué)生會(huì)聽課，養(yǎng)成積極動(dòng)腦的習(xí)慣。

我每接到一個(gè)新班，首先要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦，認(rèn)真聽講的習(xí)慣，使學(xué)生做到：會(huì)聽，會(huì)看，會(huì)想，會(huì)說(shuō)。

會(huì)聽：聽要入耳，如果聽而不聞，等于沒聽。學(xué)生聽講時(shí)要邊聽邊想邊記憶，抓住要點(diǎn)。不僅要聽老師的講解，還要認(rèn)真聽同學(xué)們的發(fā)言，要能聽出別人發(fā)言中的問題。

會(huì)看：主要是培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和觀察習(xí)慣，首先要給學(xué)生觀察權(quán)，不要讓老師好心的“講”取代學(xué)生的“看”。凡是學(xué)生能夠通過(guò)看就能掌握的東西，教師一定要少講或不講，同時(shí)，在看時(shí)注意要集中，教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生看。

會(huì)想：首先要肯想，老師每提一問，學(xué)生人人都必須立即思考，立刻去想，準(zhǔn)備回答。即使不回答或答不上來(lái)，也要把問題重述一遍，說(shuō)出自己是怎么想的，想到哪兒去了，老師要有的放矢的進(jìn)行點(diǎn)拔，使學(xué)生接著去想，同時(shí)，要對(duì)學(xué)生及時(shí)評(píng)價(jià)，答得對(duì)的學(xué)生要給予鼓勵(lì)。

會(huì)說(shuō)：聽、看、想都要通過(guò)“說(shuō)”這一關(guān)來(lái)點(diǎn)破，語(yǔ)言是思維的結(jié)果，要說(shuō)就得去想，想的出，就認(rèn)真聽，仔細(xì)看，抓住會(huì)說(shuō)，能促進(jìn)前者三會(huì)。

（二）、正確坐姿的培養(yǎng)。正確的坐姿我歸納為八個(gè)字，即：頭正、肩平、背直、足穩(wěn)。握筆姿勢(shì)總結(jié)了四個(gè)字，即：捏、托、墊、靠。在讀書或者寫字時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生一定要做到“三個(gè)一”，在指導(dǎo)中，我提醒學(xué)生注意以下幾點(diǎn)：①在“三個(gè)一”中，筆尖離捏筆的手指約一寸，事實(shí)上，這個(gè)距離可以適當(dāng)減小到2至2.5厘米。②手指執(zhí)筆力度要適當(dāng)，不要太用力，呈端酒杯狀，掌心可以放下一個(gè)雞蛋或乒乓球，使書寫自然舒適，手掌和手臂呈一直線。③將筆桿向右后方傾斜緊貼在食指第三關(guān)節(jié)和虎口之間。針對(duì)一年級(jí)學(xué)生遺忘快，注意力易分散等特點(diǎn)，我把這八個(gè)字，三個(gè)一寫在黑板上，每次寫字前必讀，并詳細(xì)地講解，邊講邊示范，嚴(yán)格要求學(xué)生認(rèn)真體驗(yàn)，必要時(shí)手把手教練，務(wù)必使人人做到姿勢(shì)正確。

（三）、讀書習(xí)慣的培養(yǎng)。讀書時(shí)要求全班同學(xué)都拿起書本，做到手到、眼到、口到、心到。只要做作業(yè)，就不停地提醒糾正不良姿勢(shì)。當(dāng)學(xué)生起來(lái)發(fā)言時(shí)，則要求他們站端正，兩眼平視前方，態(tài)度自然大方，并且說(shuō)話時(shí)聲音要響亮，吐詞要清楚。在聽的能力方面，則要求他們注意聽別人說(shuō)話，聽清楚說(shuō)話的內(nèi)容，記在心中，當(dāng)同學(xué)敘述結(jié)束后再抽學(xué)生起來(lái)說(shuō)出要點(diǎn)，如答不出，就說(shuō)明沒有專心聽講。這些辦法對(duì)學(xué)生聽的習(xí)慣養(yǎng)成會(huì)起到一定的促進(jìn)作用。

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【關(guān)鍵詞】 應(yīng)對(duì);隔離;職業(yè)防護(hù)

作者單位:161006齊齊哈爾市第七醫(yī)院

發(fā)生在全球的甲型H1N1流感疫情至今仍在肆虐,隨著我國(guó)首例確診病例的報(bào)告,確認(rèn)我國(guó)已成為甲型H1N1流感流行國(guó)家之一,我院是齊齊哈爾唯一的指定收治單位,義不容辭地承擔(dān)了甲型流感H1N1的防控、應(yīng)對(duì)工作。2009年9月19日至10月12日,我院收治37例甲型H1N1流感確診病例。通過(guò)這次隔離確診病例,我們總結(jié)了應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的寶貴經(jīng)驗(yàn),為今后在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件提供了較全面的預(yù)案、流程。本文針對(duì)此次護(hù)理留觀病例的過(guò)程中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),消毒隔離方面的技術(shù)方面加以探討,以其能夠增強(qiáng)傳染科醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離觀念和提高自我防護(hù)技能。

1 完善預(yù)案 建立流程

在甲型H1N1流行初期,我院即制定了完整的應(yīng)急預(yù)案,包括:成立領(lǐng)導(dǎo)指揮組,醫(yī)療救治組,專家指導(dǎo)組,醫(yī)院感染控制組,后勤保障組,培訓(xùn)演練組等多個(gè)組織機(jī)構(gòu),明確各組職責(zé),成立救治人員梯隊(duì),建立了疫情的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案,完善了流感患者應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)流程,包括發(fā)熱門診工作流程、隔離病區(qū)的工作流程、由于在隔離病房護(hù)士身處第一線,直接接觸患者,且時(shí)間較長(zhǎng),針對(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)醫(yī)院制定了完備的防治甲型H1N1流感整體護(hù)理工作方案,每項(xiàng)工作都有具體的流程:執(zhí)行醫(yī)囑流程、輸液用藥流程、診療用品消毒流程、廢物處理流程、采取標(biāo)本流程、特殊護(hù)理流程等。各項(xiàng)預(yù)案和工作流程制定得非常詳細(xì)、具體,針對(duì)預(yù)案的前期培訓(xùn)工作非常及時(shí)、到位。并且是全員培訓(xùn),全院所有工作人員包括后勤保障人員都要了解各項(xiàng)預(yù)案和流程,通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的快速反應(yīng)能力和個(gè)人防護(hù)技術(shù),全院處于備戰(zhàn)狀態(tài),使得我院在收治疑似患者時(shí)各項(xiàng)工作均能按照預(yù)案逐步落實(shí),未出現(xiàn)慌亂及意外情況的發(fā)生生。

2 從容應(yīng)對(duì) 科學(xué)防護(hù)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中均要徹底地執(zhí)行一套標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施以降低醫(yī)務(wù)人員在接觸被空氣、飛沫傳播或其他接觸途徑傳播病原體所感染的患者時(shí)的風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容是:視所有的患者均為具有潛在感染性患者 即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進(jìn)行隔離,接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。

2.2 按需防護(hù) 是基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則而提出來(lái)的,是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最好實(shí)踐,它強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和感染途徑而采取的相應(yīng)的防護(hù)方法。

2.2.1 基本防護(hù) 針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員而設(shè)計(jì),無(wú)論是否有感染甲型H1N1流感患者或其他傳染病疫情。

防護(hù)配備:工作服 工作褲 工作鞋 工作帽 醫(yī)用口罩。

防護(hù)要素:遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生。

2.2.2 加強(qiáng)防護(hù) 在基礎(chǔ)防護(hù)的基礎(chǔ)上針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中度風(fēng)險(xiǎn)暴露的所有醫(yī)務(wù)人員而設(shè)計(jì),包括傳染病疫情流行區(qū)域工作人員。

防護(hù)配備:在基礎(chǔ)防護(hù)的基礎(chǔ)上還需配備以下防護(hù)用品。

隔離服:進(jìn)入傳染病區(qū)進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被患者的血液、體液及其他可疑污染物污染的操作。

護(hù)目鏡:與口罩一起是用來(lái)保護(hù)口腔、鼻子和眼睛,以便提供更完全的面部防護(hù)。

防護(hù)口罩:進(jìn)入呼吸道傳染病區(qū)或進(jìn)行產(chǎn)生血液、體液、分泌物或排泄物的飛濺和噴濺的操作。

手套:醫(yī)務(wù)人員手部破損及進(jìn)行可能被血液、體液污染的操作以及無(wú)菌操作時(shí)使用。

面罩:可代替口罩和護(hù)目鏡,更完全的保護(hù)面部。

鞋套:進(jìn)入傳染病區(qū)必要時(shí)使用。

2.2.3 嚴(yán)密防護(hù) 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高度風(fēng)險(xiǎn)暴露的所有醫(yī)務(wù)人員而設(shè)計(jì)。

防護(hù)配備:在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用負(fù)壓面罩或全面型防護(hù)用品。

2.2.4 防護(hù)用品的質(zhì)量要求 防護(hù)服:應(yīng)當(dāng)符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》,可為連體或分體式結(jié)構(gòu),穿脫方便,結(jié)合部嚴(yán)密,袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口,具有良好的防水性,抗靜電性,過(guò)濾性效率和無(wú)皮膚刺激性。

防護(hù)口罩:應(yīng)當(dāng)符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》,口罩可分長(zhǎng)方形和密合型,應(yīng)當(dāng)配有鼻夾,具有良好的表面抗?jié)裥?對(duì)皮膚無(wú)刺激,可選用N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。

防護(hù)眼鏡:目前無(wú)相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),通常眼睛保護(hù)必須是舒適的,能提供充足的外部視野,同時(shí)必須保證安全。

手套:目前無(wú)相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)研究測(cè)試顯示:乙烯手套比乳膠手套在模擬或?qū)嶋H的臨床工作中屏障喪失的幾率更高,選擇乳膠手套更適合臨床應(yīng)用。

2.2.5 穿脫防護(hù)服的要點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)必須做好個(gè)人防護(hù),避免被感染,離開污染區(qū)必須做好做好消毒、衛(wèi)生處理,避免播散污染,穿防護(hù)服、戴口罩、手套、眼罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防呼吸道傳染病的有效措施。穿防護(hù)服的順序與脫防護(hù)服的順序基本相反,為的是防止在脫防護(hù)服的過(guò)程中污染皮膚、黏膜。防護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)口鼻、呼吸道黏膜、眼黏膜的保護(hù)要到位。因此,在脫防護(hù)服時(shí)應(yīng)后脫呼吸道、眼部?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵部位的防護(hù)用品,在脫防護(hù)服的過(guò)程應(yīng)注意手部的衛(wèi)生,盡量避免雙手沾染污染物或者接觸污染的防護(hù)服外部,意外被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒,應(yīng)保持雙手在清潔狀態(tài)下進(jìn)行摘口罩、眼罩的操作,脫下的防護(hù)服應(yīng)將里面朝外,放入污物袋中,脫防護(hù)服操作完畢后,應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行消毒,脫防護(hù)服的全過(guò)程動(dòng)作要輕柔,禁止抖動(dòng)物品,任何未穿防護(hù)服的人員禁止進(jìn)入污染區(qū),禁止污染區(qū)人員著防護(hù)服離開污染區(qū)。

2.2.6 雙向預(yù)防 在診療過(guò)程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既要預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者,對(duì)就診的流感患者及陪護(hù)人員均應(yīng)囑其戴口罩,并進(jìn)行咳嗽禮節(jié)的教育,對(duì)疑似或確診患者均應(yīng)限制其外出。

3 確診病例的隔離

我院為2005年建成的新型傳染病病房,具有雙側(cè)走廊,內(nèi)外通道,針對(duì)本次疫情在布局上又做出了新的改善,改建后的傳染病病房均為單間設(shè)置,病房?jī)?nèi)有獨(dú)立的衛(wèi)生間,外走廊設(shè)置了監(jiān)控設(shè)備,可隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài),病室內(nèi)備有監(jiān)護(hù)儀,紫外線循環(huán)消毒設(shè)備及感染性廢物桶、生活垃圾桶?；颊呷朐汉蟊话才旁趩稳朔块g中,所在的房間通向內(nèi)走廊的房門保持關(guān)閉,嚴(yán)禁患者進(jìn)入內(nèi)走廊?？諝饬飨蛴汕鍧崊^(qū)至污染區(qū),病房每日通風(fēng)2次,每次30 min,每日紫外線循環(huán)消毒2次,每次1 h,囑患者日?；顒?dòng)均在病房?jī)?nèi),所需物資均有護(hù)士傳遞。

4 消毒

甲型H1N1流感病毒可在自然環(huán)境中存活2 h,56℃ 30 min可以滅活該病毒,因此患者接觸的物體表面,使用的物品,診療用品及生活垃圾應(yīng)及時(shí)消毒。值得注意的是,在醫(yī)患共處的相對(duì)密閉環(huán)境中對(duì)物品,物體表面與環(huán)境進(jìn)行消毒時(shí),應(yīng)避免使用揮發(fā)性較大的消毒劑,以免消毒劑揮發(fā)產(chǎn)生的刺激性氣體在室內(nèi)空氣中彌漫造成醫(yī)護(hù)人員、患者的化學(xué)性傷害,加重患者病情。

4.1 空氣消毒 病房采用壁掛式紫外線循環(huán)風(fēng)消毒,2次/d,每次1 h。內(nèi)外走廊、處置室采用可移動(dòng)式紫外線循環(huán)系統(tǒng)消毒2次/d,每次1 h?？扇藱C(jī)同室。

4.2 物表與地面用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

4.3 生活垃圾由500 mg/L含氯消毒劑噴灑,作用1 h后由專用污染通道轉(zhuǎn)運(yùn)出病房,專人處理。

4.4 診療用品 血壓計(jì)、聽診器、紙張等采用熏箱消毒,2%戊二醛熏蒸3 h。

5 健康宣教不容忽視

對(duì)患者成功的健康教育不僅可以使患者了解疾病知識(shí)和隔離知識(shí)。還可以讓患者主動(dòng)配合工作人員,降低患者對(duì)工作人員傳播的風(fēng)險(xiǎn),減少疾病對(duì)外傳播起到重要作用。

隔離患者如突然被隔離,缺乏應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備和隔離知識(shí),常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不合作等。對(duì)患者進(jìn)行心里指導(dǎo)和疾病知識(shí)的宣教非常必要,首先要為患者提供良好的住院環(huán)境,病室要保持適宜的溫濕度,配備電視、雜志等以滿足患者的精神需求,分散患者注意力,減輕焦慮,盡可能滿足患者合理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次,患者入院后應(yīng)向患者講解疾病的知識(shí)如傳播途徑、主要癥狀、體征等,重點(diǎn)告知患者隔離知識(shí),讓患者配合,包括嚴(yán)密隔離的重要性,患者通道的管理,日常生活中的注意事項(xiàng),為患者發(fā)放口罩并定期更換,囑患者打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾捂住口鼻,防止呼吸道分泌物飛濺,患者用后的廢棄物不可隨意丟棄,生活垃圾放入指定的垃圾桶,與他人交流時(shí)距離要保持1 m以上等。

6 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)

面對(duì)全球流行的傳染病疫情,傳染病院的醫(yī)務(wù)人員處在高壓力,高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中,面臨著巨大的心理壓力,大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠積極面對(duì)壓力,尋找合理的方式舒緩壓力。醫(yī)院應(yīng)特別關(guān)注身處隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的心理援助工作,及時(shí)給與心理疏導(dǎo),應(yīng)用心理健康知識(shí)專家講座,發(fā)放宣傳材料等方式幫助醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)的心理應(yīng)對(duì)方法,不斷提高自身的抗壓能力和心理素質(zhì)。

為了堅(jiān)強(qiáng)防護(hù),在隔離病房的工作人員需穿多層厚重的防護(hù)服,負(fù)重工作的同時(shí)大大增加了醫(yī)務(wù)人員的體力消耗,所以,進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員要求必須身體健康,具有良好身體素質(zhì)的人員,每天工作4 h,休息8 h,循環(huán)上崗,回到生活區(qū)要監(jiān)測(cè)體溫,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。平時(shí)也要注重醫(yī)務(wù)人員身體素質(zhì)的鍛煉,開展職工健身活動(dòng),鼓勵(lì)職工多做戶外運(yùn)動(dòng),提高身體素質(zhì)。

7 體會(huì)

面對(duì)本次在世界范圍內(nèi)流行的甲型H1N1流感疫情,我們目前所能做的一方面要正確認(rèn)識(shí)疾病,此次甲型H1N1流感已經(jīng)出現(xiàn)二代病例,該病主要通過(guò)空氣飛沫和接觸傳播,看不見,摸不著,具有一定的隱蔽性和復(fù)雜性。另一方面,要看到我國(guó)政府的重視,我們應(yīng)該充分總結(jié)應(yīng)對(duì)SARS和禽流感的經(jīng)驗(yàn),在全球信息化的時(shí)代,分享各國(guó)應(yīng)對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn),我們的防控措施會(huì)更有針對(duì)性。

在防護(hù)方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)除儲(chǔ)備必要的搶救治療設(shè)備和藥品外,還應(yīng)儲(chǔ)備一定量的防護(hù)及消毒物資,以防所在區(qū)域出現(xiàn)甲型H1N1流感病例時(shí)措手不及。重要的是要把各項(xiàng)預(yù)案和流程中的具體措施做為平時(shí)職工工作的基本要求與技能。注重常規(guī)的培訓(xùn)。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)隔離制度,逐步養(yǎng)成正規(guī)的職業(yè)習(xí)慣,從而在面對(duì)各種疫情時(shí)均能從容面對(duì)。