導語：如何才能寫好一篇運動醫(yī)學的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：地殼的運動和變化；概念；比較；興趣；體系

“地殼的運動和變化”是中圖版必修一中的重要一節(jié)，講述的是自然地理環(huán)境的重要要素――地貌。本節(jié)從物質(zhì)循環(huán)和能量交換的角度分析地殼的運動與變化，并以此為主線，將各知識點串聯(lián)起來。其中出現(xiàn)了大量的概念，特別是地理術(shù)語和地理名詞多，同一類概念既有區(qū)別又有聯(lián)系，極易混淆，學生學習難度大。筆者認為，要重在理解地理概念是組成地理知識的基本元素，也是理解和掌握地理基本原理、基本規(guī)律的關(guān)鍵。形成正確的地理概念，是學習和掌握地理基礎知識的關(guān)鍵。本文從以下三個方面進行了探索。

一、比較法

1.相似概念

（1）斷裂與斷層

斷層是巖石在斷裂變形階段產(chǎn)生的，只有當巖石沿斷裂面有明顯的移動時，才能稱為斷層。形成斷層，巖石必定斷裂，但巖石產(chǎn)生斷裂，未必一定形成斷層，關(guān)鍵在于是否沿斷裂面有明顯的位移，即斷裂、錯動是斷層的基本特征。

（2）風化作用與侵蝕作用

風化和侵蝕都是對巖石的破壞作用。但風化作用相對侵蝕作用來說，是在靜態(tài)下比較緩慢地進行的，短時間內(nèi)不易被人們察覺，而侵蝕是在較為明顯的動力作用下進行的，易于察覺。

（3）流水沉積作用在出山口形成的沖積扇與在入海口形成的三角洲可通過景觀圖加以區(qū)別

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2.矛盾概念

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這類概念也必須從內(nèi)涵入手，找出差異，再分析外延上的相反性，確定“矛盾”所在，才能正確區(qū)分。如：

（1）內(nèi)力與外力可通過表格對比，易于區(qū)別。

（2）地壘與地塹可利用泡沫制作教具，用不同顏色區(qū)分不同巖層。如圖

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（3）背斜與向斜可引導學生自己利用課本模擬地殼碰撞、擠壓運動而造成水平巖層上拱形成背斜，水平巖層下凹形成向斜。

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（4）生長邊界與消亡邊界、海嶺與海溝可通過示意圖體現(xiàn)

①海嶺是新的大洋地殼誕生處：地幔物質(zhì)從海嶺頂部的巨大開裂處涌出，到達頂部冷卻凝結(jié)，形成新的大洋地殼。

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②海溝是大洋地殼消亡處：當擴張的大洋地殼遇到大陸地殼時，因密度大，便俯沖到大陸地殼之下的地幔中軟流層，逐漸熔化消亡。

3.包含關(guān)系的概念

地質(zhì)作用、地殼運動、地質(zhì)構(gòu)造

地質(zhì)作用是指由于自然界的原因，引起地殼表面形態(tài)、組成物質(zhì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的作用。按其能量來源，分為內(nèi)力作用和外力作用。地殼運動僅是內(nèi)力作用的重要表現(xiàn)形式，而地殼中的各種地質(zhì)構(gòu)造基本上都是地殼運動的結(jié)果，即地質(zhì)作用內(nèi)力作用地殼運動地質(zhì)構(gòu)造。

對以上概念需把握其相互之間的聯(lián)系：

（1）地質(zhì)作用是形成地質(zhì)構(gòu)造的動力；（2）地殼運動是地質(zhì)作用的一種形式（過程）；（3）地殼運動是地質(zhì)構(gòu)造的成因，地質(zhì)構(gòu)造是地殼運動的結(jié)果。

4.概念的廣義和狹義

例如，對于地表形態(tài)，通常有兩種理解。（1）從宏觀形態(tài)上理解的地形，如，高原、盆地等，是內(nèi)力與外力綜合作用的結(jié)果；（2）從微觀成因上理解的地貌，如，流水地貌、風沙地貌等，主要是由外力作用形成的，即某種地形只是從其外在形態(tài)來判斷，如山地，但不能判斷這山地是由于褶皺形成，還是斷層形成，還是火山噴發(fā)形成，而提到喀斯特地貌或是丹霞地貌，我們即知是流水侵蝕、溶蝕形成，而提到雅丹地貌，即知是風力侵蝕形成。

二、引用其他學科知識，提高學習興趣，分清概念

1.喀斯特地貌是可溶性巖石（如石灰?guī)r）在流水侵蝕和溶蝕作用下形成的地貌景觀，地上有石林、峰林景觀，地下有溶洞、鐘乳石、石筍、石柱等景觀，引用化學方程式表示為：CaCO3+H2O+CO2■Ca（HCO3）2

2.風化作用中有物理風化，巖石是熱的不良導體，在熱脹冷縮作用下，白天與晚上導致巖石內(nèi)部與外表存在溫度差異，逐漸使巖石破碎

3.生物風化，由于生物根劈作用致使巖石破碎

4.巖石圈=地殼+上地幔頂部＝軟流層以上部分

三、建立知識體系，明確概念的從屬、并列關(guān)系

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中醫(yī)學具有數(shù)千年的歷史，是中國人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗總結(jié)，是我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分。在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫(yī)療實踐，中醫(yī)學逐步形成并發(fā)展為完整獨特的醫(yī)學理論體系，為中國人民的保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻。

1中醫(yī)學的世界觀

中國古代沒有哲學這個名詞，現(xiàn)代哲學所研究的內(nèi)容在中國古代被稱作“道”。“道”是中國古代思想家為了探討世界的本源，研究事物發(fā)展變化規(guī)律而提出的?！暗馈逼浔玖x是指行走的道路，有“開頭”、“起始”的意思，故老子及其以后的哲學家賦予“道”字宇宙本源，萬物之始的涵義。由于道路規(guī)定了行人前進的方向，是達到某一目的地所必由的途徑，故又引申為規(guī)律、道理。在道家學說中，道既指事物的本源，又指事物的運動變化的規(guī)律。道家以外的其他各家學說則主要著眼于道的規(guī)律性涵義。

中國哲學注重本根,不像西方哲學有一條明晰的唯物主義與唯心主義的界限。因此，中國哲學內(nèi)涵也不能簡單地以唯物主義與唯心主義來劃分。但中國哲人有一個根本一致的傾向，即承認變是宇宙之根本事實,變易是根本的，一切事物莫不在變易之中，中國哲學關(guān)于宇宙大化之根本見解，即在于認為宇宙是變動的，宇宙是一個變易不息的大流，是一個生生不息的變易歷程，所以名之大化。西方哲學中有認為動為假相者。印度哲學家多認為變化為虛幻。在中國似乎沒有，中國思想家都認為變動是實在的，這是中國哲學的一個特點。

國哲人對于變化多數(shù)有深刻的見解，大多數(shù)哲人認為變易是普遍的事實，而變易之中有其常則，其次對變易之規(guī)律與變易之根源，亦多有精深的研究，宇宙總是在運動,更無止息之時，只有動中之靜，而無絕對的靜，宇宙根本是運動的。因此中國思想家都認識到恒動，在恒動的基礎上思考一切，恒動觀成為中國哲人一致的傾向。

“氣”一般人都認為是空虛神秘的字眼，其實是一個比較實際的觀念，與物質(zhì)的觀念相接近，由于中國古代恒動觀的傾向，“氣”的特性被中國古代一呰哲學家用來說明宇宙的本源、本體，用“氣”描述一切事物的存在。“氣”即成為中國古代哲學的重要范疇。因此，中國哲人恒動觀傾向模糊了唯物與唯心傾向，走了以恒動觀為傾向研究一切的方向。

中醫(yī)學中的氣雖然具有醫(yī)學方面的特定內(nèi)涵，但就其涵義與特性本質(zhì)來說，與中國古代哲學是共通的，是對中國哲學的引用，即用氣的特性闡述其理論。

2中醫(yī)學的方法論

由于中國哲人恒動觀傾向，究竟本根常與恒動相統(tǒng)一。認為一切事物都在變化遷流中，整個宇宙是一個變化的大歷程?；亲冎疂u，變是化之成。事物的反復兩一乃是根本，反復是變易之規(guī)律，兩一是變易之根源。變易、反復、兩一是中國哲學對認識事物運動變化的主要貢獻，是中國哲人可貴的認識。

陰陽和五行觀念的出現(xiàn)可以看成是中國哲學形成和開拓的主要標志之一，對中國哲學和中國文化各個方面產(chǎn)生了重要的作用。陰陽概念的產(chǎn)生，其原來的含義是很樸素的。最初僅指光的向背而言，凡向日光或陽光充足的地方為陽，背光或陽光少或陽光照射不到的地方則為陰，上升到觀念只不過是正.反兩個方面和整體現(xiàn)象而已。古人在長期的生產(chǎn)實踐中逐漸觀察到自然界有天地、日月、晝夜、寒暑、明暗、死生、雌雄以及人類本身有男女等客觀現(xiàn)象，由此而引申出明與暗、日與月、天與地、晝與夜、水與火.熱與寒、動與靜、剛與柔、清與濁、氣與形等對立的概念，就用陰陽作為這兩個方面的代表，借以概括各種事物和現(xiàn)象，陰陽逐漸被提升為表示兩種對立統(tǒng)一事物或同一事物的對立統(tǒng)一的兩面的符號，加之中國哲人恒動觀傾向，《易傳》不僅把陰陽看成是宇宙萬物本體,而且把“陰陽”當成描述、解釋宇宙生命一切現(xiàn)象的模型方法,從而把認識事物的陰陽方法上升為中國哲學方法論，形成了中國哲學探討事物運動變化最基本的動態(tài)方法論，即陰陽學說。

五行概念的產(chǎn)生，學術(shù)界存在幾種觀點。人類認識事物是在分類中進行的，由于中國哲人恒動觀傾向，金、木、水、火、土行的涵義得到增強，隨著古人觀察和認識的不斷深入，五行的物質(zhì)元素意義逐漸趨于削弱和淡化，而其方法論的作用則日益加強和突出，逐漸演變成一種既定的思維模式和理論框架,即五行學說。

陰陽五行方法論是中國哲人在恒動觀影響下形成的動態(tài)方法論，是中國哲人對事物變易.反復.兩一更深刻的認識，陰陽方法論是中國哲人用陰陽兩種存在的運動形式描述事物的運動變化，五行方法論是中國哲人用金、木、水、火、土五種存在的運動形式描述事物的運動變化，當然周易八卦方法論也同樣是用八種存在的運動形式描述事物的運動變化。因此，中國哲人的恒動觀傾向，造就了各種不同的動態(tài)方法論，更加深刻地認識了事物的運動變化，但最簡單最基本的動態(tài)方法論是陰陽方法論，形成了其他動態(tài)方法論的前提?？偠灾?，動態(tài)方法論是中國哲人深人研究事物運動變化的總趨勢。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學哲學;醫(yī)學哲學思想史;醫(yī)學人文精神

中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎

中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術(shù)界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學的巫術(shù)開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

2精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法

精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學中，促使中醫(yī)學建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學的整體觀念、藏象經(jīng)絡理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學方面的重要意義。

陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機能所構(gòu)成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫(yī)學構(gòu)筑了獨特的醫(yī)學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。

五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學說幫助中醫(yī)學建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫(yī)學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應該在中醫(yī)學整體思想的指導下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

3天人相應、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用

3.1天人相應整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎的。

4傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想的現(xiàn)實人文意義

醫(yī)學人文精神是醫(yī)學哲學研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)學的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)者應關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學的復雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學知識，而且應該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實?！秲?nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際?！秲?nèi)經(jīng)》認為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始”(《素問》)的不良職業(yè)作風予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

【參考文獻】

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醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系的重要組成部分，也是組織高水平基礎研究和應用基礎研究，推動臨床科技成果轉(zhuǎn)化、聚集和培養(yǎng)優(yōu)秀科研人員，開展學術(shù)交流的基地，是促進高科技與臨床研究發(fā)展密切結(jié)合的重要技術(shù)平臺。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心隸屬醫(yī)院，依托各科室、研究所和其他具有原始創(chuàng)新能力的機構(gòu)建設的科研實體，面向醫(yī)院的各科、各類研究人員開放使用，包括本院醫(yī)生、在讀的碩、博研究生、博士后和七年制學員。中心具有相對獨立的人事和組織機構(gòu)。

越來越多的人提出，必須重視把生命科學研究的新知識、新技術(shù)方法轉(zhuǎn)化成征服各類疾病，改善人類健康的新療法、新藥物，使這種“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”作為生物醫(yī)學研究的重要課題 （Zerhouni EA， Sci Transl Med， 2009）。為達此目的，需要創(chuàng)造新型實驗研究方法與思路，使在細胞及動物模型的研究能更切合人類疾病的實情;大力推動新技術(shù)、新方法在臨床的應用;打破學科間的壁壘，鼓勵基礎與臨床及不同新老學科間的合作研究，尤其是疾病病理機制、藥物反應的深入探討。除這些“轉(zhuǎn)化研究”之外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學還應包括把新醫(yī)學知識、新療法、新藥物用于保障人民健康，用于不發(fā)達國家與地區(qū)以及發(fā)達或發(fā)展中國家的弱勢群體。近年來，許多政府及非盈利組織增加了對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的投資，已有多份轉(zhuǎn)化醫(yī)學的專業(yè)雜志問世?？梢灶A見，人力、物力的投入將會大大推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學的興起和發(fā)展，也是我們提高醫(yī)療、科研水平的良機。

盡管把有意識地進行轉(zhuǎn)化研究作為醫(yī)學目標是一個新概念，轉(zhuǎn)化研究本身已有很長的歷史。多巴胺的研究及臨床應用就是一個典型的例子。在1950年代，瑞典的Carlsson實驗室用新的熒光測定方法發(fā)現(xiàn)，多巴胺不但是去甲腎上腺素的前體，且本身是神經(jīng)遞質(zhì)，大量存在于與自主運動有關(guān)的腦區(qū)（基底核） （Carlsson A et al， Nature， 1957）。用利血平減少兔腦中的多巴胺則可誘導肌肉運動的障礙。他們敏銳地提出，有相似肌肉運動的障礙的巴金森氏病可能與腦內(nèi)多巴胺的缺失有關(guān)，并證明給動物能左旋多巴能增加腦中多巴胺，減肌肉運動障礙的癥狀。這些假說、發(fā)現(xiàn)及技術(shù)很快導致一系列臨床研究，證明在巴金森氏病患者，腦中多巴胺能神經(jīng)元變性導致多巴胺含量減少（Carlsson A， Adv neurol，1993）。這些研究為用左旋多巴治療巴金森氏病奠定了基礎，也使Carlsson得到2000年諾貝爾生理或醫(yī)學獎。不難看出，他們的成功取決于新技術(shù)的發(fā)明、應用，新的實驗思路、設計與結(jié)果，以及基礎與臨床研究的結(jié)合。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學涉及現(xiàn)代醫(yī)學的各個領(lǐng)域，在過去的幾年時間里逐漸形成的熱門話題包括生物標本的采集、保存和資源共享（Biobanking）;生物標記 （Biomarker）的發(fā)現(xiàn)、驗證和應用;靶向藥物的開發(fā);微小RNA和小干擾RNA在疾病發(fā)生及治療中的作用;納米技術(shù)在疾病診斷、治療中的應用;血循環(huán)中DNA、腫瘤細胞的分析與識別;新型疫苗的設計、生產(chǎn)與試驗;各類干細胞的識別、擴增和臨床試驗;化學生物學、蛋白質(zhì)組學及新一代DNA序列測定、DNA單核甘酸多態(tài)性（SNP）在臨床的試驗與應用等。隨著分析、實驗方法的快速發(fā)展，由序列測定、SNP、基因芯片分析等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)以幾何級數(shù)增加，如何從這些大量的資料中提取對疾病的診斷、治療、預防有關(guān)的信息也成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的重要課題（Marko NF et al. Sci Transl Med，2010）。同時，為使新藥試驗過程更合理、有效，已建立了新藥的適應型臨床試驗（Adaptive clinical trial）的設計與規(guī)范，正用于多種藥物的各期臨床研究。值得注意的是，生物標記檢測、DNA分析使得預測一些疾病的易感性和許多藥物的反應性成為可能，對許多疾病的預防、診斷、治療產(chǎn)生越來越大的影響。美國食品與藥物管理局（FDA）已推薦醫(yī)生對使用所批準的70種藥物的病人進行DNA分析，以發(fā)現(xiàn)可能的不良反應和調(diào)整用藥劑量。美國醫(yī)學會的資料表明，已有針對1000多種疾病的1200多個DNA檢測方法可用于幫助診斷和治療，且新的測試方法不斷發(fā)現(xiàn)，使越來越多疾病的治療能根據(jù)分子水平的改變而采用相應的方法、藥物，因而個體化醫(yī)學（Personalized medicine）是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究與應用中最有活力的內(nèi)容之一，已對疾病的診治產(chǎn)生重要影響。逐漸增多的案例還表明，個體化醫(yī)學是幫助靶向藥物和靶向治療成功的有效方法，而靶向藥物的成功應用則使個體化醫(yī)學在診斷和治療發(fā)展的循環(huán)中達到新的高度。

篇5

用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康

疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。在外感類傳染性疾病得到有效控制的今天，復雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病又成為了人類健康的主要威脅。用西醫(yī)線性思維還原論方法物質(zhì)檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床防治乏術(shù)且費用高昂，當現(xiàn)代西醫(yī)學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類自身損傷性醫(yī)學難題，也在向系統(tǒng)醫(yī)學、整體醫(yī)學回歸。中醫(yī)學是用象思維構(gòu)建的且誕生于生產(chǎn)力極其落后的遠古農(nóng)耕時代，從理論到臨床均具有天人合一、道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，筆者根據(jù)二十多年對中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科研路徑、價值取向、認知方法和防治手段的系統(tǒng)研究，結(jié)合我國國情民情、現(xiàn)時代復雜性內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實問題，特提出用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康，本文謹從1、中醫(yī)哲學思維智慧概念詮釋2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的概念詮釋時代背景與內(nèi)涵闡述3、用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式是時代的選擇歷史的必然4、結(jié)論等層面展開闡述。

主題詞：中醫(yī)哲學思維智慧；構(gòu)建低成本醫(yī)學范式；理性維護人類健康；方法學研究；

中醫(yī)藥學是用象思維科學構(gòu)建的，其指導哲學是實象論；哲學是關(guān)于世界觀和方法論的學問，哲學的意義再于指導實踐；思維是人腦對客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程；象”是人腦對客觀事物的主觀反映，象思維是東方思維的典型代表，思維方式?jīng)Q定行為方式。面對同一個研究對象,中西醫(yī)學分別形成了不同的理論體系，在科學家看來，“方法掌握著研究的命運”[1] ，中醫(yī)學是沿著唯象的、整體的、直觀的、定性的、醫(yī)哲交融的形象思維路徑進行研究的醫(yī)學理論[2]，是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。只有充分理解和尊重中醫(yī)學文化特質(zhì)、思維特征、哲學特性、學術(shù)特色、診療特點的基礎上才能真正感知它博大與至簡的學科魅力[3]，在實象論哲學象思維科學指導下和筆者撰著的《陰陽證治學》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論研究的基礎上大膽提出：用中醫(yī)哲學思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康。

1、中醫(yī)哲學思維智慧概念詮釋 中醫(yī)、哲學與思維都是獨立的學科，都有各自的研究范圍和相應的概念體系，現(xiàn)在把哲學與思維同中醫(yī)一起組成一個集合概念是因為自然科學研究離不開哲學指導，離不開科學的思維方法，中醫(yī)學的形成與發(fā)展有其自己的文化特質(zhì)、思維特征、哲學特性、學術(shù)特色、診療特點，可以用中醫(yī)哲學思維智慧進行概括。

1、 1、 中醫(yī)藥學的概念與內(nèi)涵 為了更好地理解和感受中醫(yī)哲學思維智慧，首先要弄清楚中醫(yī)的概念和內(nèi)涵。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)學，是相對于西醫(yī)而言的。是在實象論哲學思想指導下用象思維方法來研究人體生理、病理以及疾病的診斷防治和養(yǎng)生長壽治未病的一門學科，以形下之器為體，以形上之道為用，是東方以時間文化為邏輯開端所形成的中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國象思維科學的典型代表，是在中國樸素的唯物主義哲學思想指導下誕生形成和發(fā)展起來學科；具有文化哲學、自然科學和人文科學多重屬性，具有天人合一整體觀和辨證論治運動觀兩大特點，具有道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，具有綠色天然、節(jié)能低碳、生態(tài)環(huán)保、承載文化等多維功能，具有天人合一的世界觀、司外揣內(nèi)的方法論、大道至簡的四診技術(shù)、就地取材的治療手段、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和簡便廉驗的價值追求[3]；中醫(yī)對世界的認識也屬于一種建構(gòu)，但這種建構(gòu)是用“象”完成的，中醫(yī)的“象”是對世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果。對中醫(yī)“象”的深入研究將是中醫(yī)理論取得突破的一個關(guān)鍵[4]，更是構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的智慧源泉。

1、2、哲學概念及其中醫(yī)哲學內(nèi)涵 哲學是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結(jié)，是世界觀和方法論的統(tǒng)一。哲學是人類的自我理解、自我反思、自我意識的一種理論形態(tài)。適用于自然、社會和思維的一切領(lǐng)域及其一切科學。哲學是改造主觀世界與客觀世界的強大的思想武器，哲學的精髓、意義和作用在于指導實踐；哲學是具體科學的燈塔，哲學的成功無不以自然科學的發(fā)展為基礎，而自然科學的創(chuàng)新發(fā)展又必須用哲學引領(lǐng)方向，因為哲學可以為具體科學的研究提供正確的世界觀、價值觀和方法論。自然科學是以自然界作為重點研究對象以發(fā)現(xiàn)各種自然規(guī)定和自然規(guī)律作為己任的社會實踐活動；而哲學的研究對象是整個世界（自然界、人類社會、思維）及人與世界的關(guān)系，揭示最一般的最本質(zhì)的最普遍的規(guī)律。哲學為具體科學的研究提供正確的世界觀和方法論。只有堅持正確的世界觀和方法論，科學家才不至于在研究活動中迷失方向，醫(yī)學家們才不會被醫(yī)學的功利性所左右，使價值觀直指醫(yī)學的目的、意義和根本任務，從而研究出時代需要和人類需求的、大道至簡、簡便驗廉的低成本創(chuàng)新理論方法與技術(shù)來服務人類貢獻社會；中醫(yī)學是用古代的氣、陰陽、五行等哲學概念來解釋和說明生命、健康與疾病問題。是以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理和病理為基礎，以辯證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系，屬智慧醫(yī)學是中國創(chuàng)造。構(gòu)建實象論是中醫(yī)哲學的本質(zhì)特征，低成本醫(yī)學智慧是實象論哲學的價值追求，象思維是產(chǎn)生實象論哲學的理論基礎，是構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的科學路徑，是創(chuàng)造出低成本最優(yōu)化綠色節(jié)能環(huán)保高效普適符合衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展要求的全新醫(yī)學范式的智慧源泉[3]。中醫(yī)哲學思維智慧可以突破狹隘的思維疆域進入無限的宇宙，直面永恒的生命本質(zhì)，通過中醫(yī)哲學思維智慧的超驗反思涌動和領(lǐng)悟?qū)崿F(xiàn)了人的靈魂和肉體（形神）的統(tǒng)一，創(chuàng)造出了生命科學研究的完美境界并充分展示了低成本醫(yī)學智慧特色與魅力[5]。

1、3、思維概念及其中醫(yī)思維內(nèi)涵 思維是人類大腦能動地反映客觀現(xiàn)實的過程，思維是人腦對客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程。中醫(yī)學是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。恩格斯曾經(jīng)說

過:“不管自然科學家們采取什么樣的態(tài)度,他們總是在哲學的支配之下。”“因為他們離開了思維便不能前進一步,要思維就必須有思維規(guī)定,”《自然辯證法》。思維方式?jīng)Q定行為方式，中醫(yī)學是形象思維的結(jié)果，屬象思維科學體系。一、用“象”建構(gòu)的中醫(yī)理論更能容納、解釋和說明生命健康與疾病的相關(guān)問題。二、實象論哲學思維造就了整體觀念和辨證論治的兩大獨特學科特點。三、用實象論哲學的世界觀和方法論更能反映復雜性疾病問題的本質(zhì)與規(guī)律。四、用實象論哲學方法解決預防保健養(yǎng)生治未病方面的問題無可替代。五、實象論哲學指導下的象思維科學體系及其診療技術(shù)具有大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀。中醫(yī)學在實象論哲學思維指導下，把人放在自然社會這個整體大環(huán)境中進行研究，并站在哲學的高度，從物質(zhì)能量信息，現(xiàn)象狀態(tài)本質(zhì)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)功能等高層級多維度入手，對生命、健康與疾病的運動變化規(guī)律從自然、社會、人文等宏觀整體上進行把握，用哲學的抽象思維和理論概括的方法成功孕育了中醫(yī)藥科學體系，為護佑中華民族繁衍昌盛做出了突出貢獻，經(jīng)兩千多年的時間歷史與實踐檢驗而歷久彌新，在中醫(yī)發(fā)展史上所取得的醫(yī)學成就更令世界矚目[3]。

綜上所述不難看出，中醫(yī)藥學的整體觀念和辨證論治認知模式充滿著對生命科學的理性思考和研究智慧，中醫(yī)哲學突出了對生命科學對立統(tǒng)一質(zhì)量互變和否定之否定三大客觀規(guī)律的概括和總結(jié)，中醫(yī)思維即形象思維，屬象思維科學范疇，充分體現(xiàn)了天人合一、形神一體、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的發(fā)展理念和學科價值觀，走的是低成本醫(yī)學研究路徑，用中醫(yī)哲學思維智慧為指導系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學范式是歷史的必然。

2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的概念詮釋時代背景與內(nèi)涵闡述

2、1、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的概念詮釋 為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式特撰著了《陰陽證治學》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論，書中系統(tǒng)闡述了科學假說、理論框架、認知模式、概念體系、病因特點、病機特性、辨證模型和治療方藥。從20__年開始，求證《陰陽證治學》創(chuàng)新著作的理論與臨床研究性論文陸續(xù)發(fā)表并應邀參加每年一屆的國際絡病學大會，與國內(nèi)外同行一起研討疑難病對策，為建立低成本醫(yī)學范式做了大量的理論準備。低成本醫(yī)學范式即用最可能少的人力物力財力投入獲得更高的健康維護效率與效益的思維與行為模式。最大的健康問題用最少的錢解決，小病不花錢，大病少花錢，花同樣的錢能顯著提高療效并解決一體多病，一次性投入多維獲效，寓防于治，治調(diào)防養(yǎng)，少用治病，多用養(yǎng)生，在治病的同時更贏得健康長壽。

2、2、構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的時代背景 近百年來由于西學東漸，西醫(yī)學的構(gòu)成論和致病學醫(yī)學范式成為了醫(yī)學界的主流醫(yī)學模式，他的單靶點對抗性的診療手段，在外感病盛行的時代可謂大顯身手一枝獨秀，然而在復雜性內(nèi)傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫(yī)學診療思維的局限，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫(yī)學功利，使得衛(wèi)生事業(yè)的福利性和公益性逐漸淡化，天價醫(yī)藥費屢見報端，民眾看病難看病貴已成為重要民生問題，加之以藥養(yǎng)醫(yī)引發(fā)過度醫(yī)療，不僅造成醫(yī)源性疾病更使醫(yī)藥資源浪費驚人，環(huán)境污染嚴重，性價比嚴重失衡，公民的健康維護成本過高，遠遠超出了收入增長水平和支付預期，世界醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比?？萍歼M步本來應該使就醫(yī)成本大幅度削減，然而實踐證明：西醫(yī)學在生命科學研究中屬高成本醫(yī)學，對經(jīng)濟欠發(fā)達的國家和地區(qū)已經(jīng)顯現(xiàn)其局限性。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、疾病譜變化、社會老齡化、疾病防治重心前移等衛(wèi)生主題轉(zhuǎn)換，對那些復雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現(xiàn)，特別是面對那些病因不明、靶點不清、多因素致病、多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷和一體多病的復雜性內(nèi)傷類患者更顯力不從心，而中醫(yī)用象思維構(gòu)建的天人合一、醫(yī)藥合一、形神統(tǒng)一、整體觀念與辨證論治醫(yī)學體系處理此類問題卻得心應手優(yōu)勢凸顯效驗全面價格低廉，用中醫(yī)哲學思維智慧努力構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康推動節(jié)約型社會建設與發(fā)展是時代的選擇歷史的必然。

2、3、構(gòu)建低成本醫(yī)學范式的內(nèi)涵闡述 認識世界是為了更好的改造世界?？v觀2千多年的中醫(yī)學發(fā)展史，疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。截止到20世紀80年代伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學的成熟與發(fā)展，嚴重威脅人類健康的外感類傷寒與溫病等傳染病已得到有效控制，隨著80年代改革開放以來人類社會的經(jīng)濟變革和物質(zhì)生活的空前豐富，使傷于七情、飲食居處和陰陽喜怒等內(nèi)傷類疾病成為了人類健康的主要威脅，隨著老齡化社會的來臨，面對老年病、生活方式病、富貴病、代謝綜合征、骨骼退行性病變及心腦血管病等復雜性內(nèi)傷類疾病的集中涌現(xiàn)，用西醫(yī)的線性思維、還原論方法、物質(zhì)檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床乏術(shù)且防治費用高昂。當西醫(yī)學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類復雜性醫(yī)學難題，也在向整體醫(yī)學、系統(tǒng)醫(yī)學回歸。筆者根據(jù)二十多年的中西醫(yī)內(nèi)傷病理論與臨床研究，結(jié)合現(xiàn)時代內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病、老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實問題，提出用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康。

2、3、1、中醫(yī)學的認識論為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式提供了可能 《現(xiàn)代醫(yī)學概論》指出：“以還原論為基礎的現(xiàn)代醫(yī)學科學不能適應人體和疾病的復雜系統(tǒng)，生命整體大于各部分之和--涌現(xiàn)，不僅生命體本身病理過程復雜，而且心理、社會、環(huán)境等因素都會影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設備、藥物和手術(shù)，而忽視了病人的主訴和醫(yī)生的智慧，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展失控，醫(yī)療費用大幅度提高并浪費驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術(shù)而進行著無效醫(yī)療，超過了社會經(jīng)濟和個人收入的承受能力加重社會不公。治療學的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質(zhì)為基礎的精神本體。人體作為整體存在的復雜開放巨系統(tǒng)，面對復雜性內(nèi)傷病防治，理應遵從整體性、動態(tài)性、交叉性、非線性、最優(yōu)化原則，從中醫(yī)的象思維科學入手，從《內(nèi)經(jīng)》的四時五臟陰陽整體觀切入，發(fā)揮中醫(yī)主體的主觀能動性和中醫(yī)學思維模型優(yōu)勢，彰顯中醫(yī)藥學理論智慧。中醫(yī)學以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認知途徑，從宇宙生成學和疾病發(fā)生學角度切入，把人體看成是一個有機整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調(diào)整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫(yī)藥合一就地取材節(jié)能環(huán)保自然天成，中醫(yī)學的認識論為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式提供了可能。

2、3、2、中醫(yī)學的方法論為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式提供了保障 方法是科學的靈魂。是人們?yōu)榱诉_到一定目的所選取的手段途徑或活動方式。方法論則是對方法的理論研究和哲學反思，關(guān)注的是從抽象層面來把握方法的性質(zhì)發(fā)展規(guī)律及其價值。方法與方法論包括哲學觀念、人文思想、科學理論、診療行為、人際交往技藝以及科學實驗的設計與具體操作等不同層面，是客觀存在著的，活生生的，無處不在發(fā)揮其作用。中醫(yī)學用天人合一的世界觀司外踹內(nèi)的方法論和象思維科學研究路徑，在深刻理解和把握生命健康與疾病內(nèi)在運動規(guī)律、形態(tài)結(jié)構(gòu)功能生理病理轉(zhuǎn)化規(guī)律和物質(zhì)能量信息變化規(guī)律的基礎上，用哲學的反思和思維的抽象，將人放在自然社會環(huán)境等大背景下整體考慮，源于客觀實在又高于客觀實在，注重發(fā)揮醫(yī)學主體的主觀能動性，充分發(fā)揮對人體自然愈病力的利用，努力調(diào)動生命自身自適應、自組織、自調(diào)節(jié)、自修復、自穩(wěn)態(tài)、自愈病的生物學機能，最終達到陰陽平衡而愈病療疾治未病并贏得健康長壽，方法科學至簡。

2、3、 3、中醫(yī)學的價值觀為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式指引了方向 價值觀是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價和總看法。一方面表現(xiàn)為價值取向、價值追求，凝結(jié)為一定的價值目標；另一方面表現(xiàn)為價值尺度和準則，成為人們判斷價值事物有無價值及價值大小的評價標準。中醫(yī)學具有厚古薄今、重道輕器、重神輕形、以人為本、物以天成等價值追求和大醫(yī)精誠、求真崇善尚美達圣的精神道德追求。無形的精神本體一直據(jù)于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，醫(yī)學是人學，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達到應有的高度。中醫(yī)學以其大道無形，以象會意、用象釋道、道器合一的認識路徑和思維高度，通過中醫(yī)哲學的超驗思維、經(jīng)驗反思、創(chuàng)新涌動、意象感悟和主客一體、體用合一特點及其探索性、多維性、中介性、開放性、批判性和可接受性思維特征為構(gòu)建低成本醫(yī)學范式指引了方向。

2、3、4、構(gòu)建低成本醫(yī)學范式是我國建設節(jié)約型社會的本質(zhì)要求

建設節(jié)約型社會是國家做出的具有全局性和戰(zhàn)略性的重大決策。加快建設節(jié)約型社會，事關(guān)現(xiàn)代化建設事業(yè)，事關(guān)人民群眾根本利益，事關(guān)中華民族生存和長遠發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)作為政府職能部門的重要組成力量，在建設節(jié)約型社會中主動承擔起社會責任和實現(xiàn)好行業(yè)功能，是體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)先進性解放和發(fā)展醫(yī)學生產(chǎn)力的重要途徑，是衛(wèi)生戰(zhàn)線干部職工實現(xiàn)人生與社會價值必須思考和回答的課題；戰(zhàn)略影響格局。從國家戰(zhàn)略高度行業(yè)客觀現(xiàn)實和衛(wèi)生發(fā)展需要出發(fā)，筆者在系統(tǒng)研究中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科學路徑、價值取向和研究方法的基礎上，結(jié)合我國國情民情提出用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式推動節(jié)約型社會建設與發(fā)展是時代的選擇歷史的必然。

2、3、5、用《陰陽證治學》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學范式 筆者在《陰陽證治學》一書中系統(tǒng)闡述了陰陽證治的學科概念、內(nèi)涵與外延，提出了“陰平陽秘、精神乃治、陰陽失衡、疾病叢生、陰陽可調(diào)、疾病可治、調(diào)平陰陽、長壽健康”的科學假說、“一元兩極三維全息實象中醫(yī)理論思維模型”理論框架和“一元兩極三維四時五臟生命功能律動體”生命運動規(guī)律概括；系統(tǒng)闡述了人體生命陰陽“和合生命，失和生病”重要學術(shù)概念；發(fā)現(xiàn)了‘陰陽失衡——內(nèi)傷病屬性病機’和‘陰陽證治---調(diào)和治平’科學規(guī)律；概括出了復雜性內(nèi)傷類難愈性疾病“久、慢、雜、難、纏”的發(fā)病特點；提出了“陰陽—體病因機脈證治藥”創(chuàng)新辯證模型和“整合效應--陰陽承制調(diào)平”防治原則，總結(jié)出了“屬性方藥--治調(diào)防養(yǎng)”多維獲效的用藥規(guī)律，創(chuàng)制了‘全息實象診療法’和‘屬性方藥調(diào)治法’系統(tǒng)建立了陰陽證治體系并創(chuàng)立了河北博雅中醫(yī)--陰陽證治學科遠程診療網(wǎng)，通過使用具有自主知識產(chǎn)權(quán)的全息實象診療技術(shù)系統(tǒng)實現(xiàn)復雜性疑難重癥的網(wǎng)上異地診療并向全球開放，通過中醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)整合實現(xiàn)了無障礙跨時空隨時隨地異地診療夢想，既節(jié)約并充分利用國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源又使患者省心省事省力省錢。其價值目標是：追求低成本高療效愈病同時更贏得健康長壽；《陰陽證治學》充分體現(xiàn)了中醫(yī)學實象、全息、多維、內(nèi)求、整體、系統(tǒng)、辯證、恒動的理論特點和“簡便廉驗”的學科特色，對探討陰陽證治屬性組方的效應規(guī)律和防治復雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病及提高臨床療效方面具有重要指導意義。只有用科學思維和正確思想為指導并大膽實踐，才能更快的走向真理；只有思維創(chuàng)新才可能有學術(shù)創(chuàng)新，所謂創(chuàng)新就是超越原來的規(guī)則?！蛾庩栕C治學》是在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎上為適應時展而創(chuàng)立的診療與防治內(nèi)傷病的低成本臨床新范式，是適應疾病譜變化，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，疾病防治重心前移，社會老齡化，生活方式病大量涌現(xiàn)的現(xiàn)實需要的創(chuàng)新理論，是應對社會經(jīng)濟發(fā)展，生活方式改變后所出現(xiàn)的內(nèi)傷類代謝性疾病、富貴病、難治性疑難重癥及老年病創(chuàng)新的防治方法和診療技術(shù)。符合中醫(yī)學自身運動特點和醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，符合生物醫(yī)學特征與美學要求，符合國家倡導的自然、綠色、節(jié)能、環(huán)保政策要求，符合衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展要求與醫(yī)學發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。能最大限度地保持人體自身的完整性，充分調(diào)動人體自身生物學機能和自然愈病力的利用，綠色低碳環(huán)保高效節(jié)能。

2、4、用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式

何為哲學思維智慧？哲學思維智慧其實就是理性思考的方式，指的是人們認識、改造客觀世界時所運用的具有哲學特征的思維方法。哲學思維具有抽象性、辯證性、批判性、超經(jīng)驗性和實踐第一性等特征；哲學思維的意義在于教導我們應該用發(fā)展的眼光去看待問題、哲學和世界，從而使人們樹立正確的人生觀和價值觀，掌握認識世界、改造世界的正確方法。中醫(yī)學是象思維科學的結(jié)晶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是象思維運用于醫(yī)學理論研究的典型代表，從理論方法到技術(shù)手段都是以象思維方式建構(gòu)的，用象思維方法創(chuàng)立適合時展與社會要求的低成本醫(yī)學范式是人類社會發(fā)展的客觀要求，更是解決看病難、看病貴醫(yī)學難題的有效途徑，《陰陽證治學》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)正是在這樣的時代背景下產(chǎn)生的。

醫(yī)學是什么？是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，屬自然科學范疇。醫(yī)學首先是人學。醫(yī)學行為就是人與人之間打交道及其人際關(guān)系與交往的過程。人是萬物之靈，是有思想有文化的高級動物，所以醫(yī)學是科學的更是人文的。醫(yī)學人文指關(guān)于醫(yī)學的文化現(xiàn)象?；颊咝枰t(yī)學有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（美國特魯多語)，所以醫(yī)學應該為可為之事。唯科學技術(shù)至上有時往往讓普通百姓病未治愈卻因高昂的診療費用讓家庭生存出現(xiàn)危機。范式的概念和理論是美國著名科學哲學家托馬斯庫恩提出并在《科學革命的結(jié)構(gòu)》（1962）中系統(tǒng)闡述的。庫恩將其概括為三種類型或三個方面: 一是作為一種信念、一種形而上學思辨, 它是哲學范式或元范式; 二是作為一種科學習慣、一種學術(shù)傳統(tǒng)、一個具體的科學成就，它是社會學范式;三是作為一種依靠本身成功示范的工具、一個解疑難的方法、一個用來類比的圖象, 它是人工范式或構(gòu)造范式。.范式概念是庫恩范式理論的核心，而范式從本質(zhì)上講是一種理論體系。庫恩指出：“按既定的用法，范式就是一種公認的模型或模式?！痹趲於骺磥?，范式是一種對本體論、認識論和方法論的基本承諾，是科學家集團所共同接受的一組假說、理論、準則和方法的總和，這些東西在心理上形成科學家的共同信念。范式的特點是：（1）范式在一定程度內(nèi)具有公認性；（2）范式是一個由基本定律、理論、應用以及相關(guān)的儀器設備等構(gòu)成的一個整體，它的存在給科學家提供了一個研究綱領(lǐng)；（3）范式還為科學研究提供了可模仿的成功的先例?？梢钥闯?，在庫恩的范式論里，范式歸根到底是一種理論體系，范式的突破導致科學革命，從而使科學獲得一個全新的面貌。如果非要簡單概括的話，它的內(nèi)涵有兩層意思：一是科學共同體的共同承諾集合；二是科學共同體共有的范例。再進一步，一、可以簡化為一種約定，二、就是范例。學術(shù)范式不是別的，就是看待研究對象的方式和視角，它決定了我們?nèi)绾慰创龑ο?、把對象看成什么、在對象中看到什么、忽視什么。范式是從事某一科學的研究者群體所共同遵從的世界觀和行為方式，它包括三個方面的內(nèi)容：共同的基本理論、觀念和方法；共同的信念；某種自然觀（包括形而上學假定）。范式的基本原則可以在本體論、認識論和方法論三個層次表現(xiàn)出來，分別回答的是事物存在的真實性問題、知者與被知者之間的關(guān)系問題以及研究方法的理論體系問題。這些理論和原則對特定的科學家共同擔起規(guī)范的作用，協(xié)調(diào)他們對世界的看法以及他們的行為方式（百度文庫）。

3、用中醫(yī)哲學思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學范式是時代的選擇歷史的必然 我國經(jīng)濟的高速發(fā)展,高投入、高消耗與低產(chǎn)出、低效率的情況也顯現(xiàn)出來。在市場經(jīng)濟建設過程中,我國政府面臨著服務社會的目標與資源供給有限兩者之間的突出矛盾,自身存在著合理利用多種資源、提高資源利用效率,以盡可能少的資源消耗獲得最大的經(jīng)濟和社會效 益的需求,市場經(jīng)濟的進—步完善和全球經(jīng)濟一體化促使我國提出建設節(jié)約型社會的目標要求，這必然引起醫(yī)學體系的結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級。時空進入21世紀，面對復雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病集中涌現(xiàn)和多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷、一體多病的現(xiàn)實問題使西醫(yī)診療陷入了窘境，醫(yī)藥費用的飛漲并未與解決醫(yī)學問題同步，更多內(nèi)傷病患者因不能達到消費預期而在遺憾和無奈中煎熬帶病生存。而用象思維建構(gòu)的中醫(yī)藥學可以充分的給與解釋和說明。正如張維波教授所說：“中醫(yī)的“象”是對世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果”[4]。筆者用《陰陽證治學》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論方法與技術(shù)所建立的低成本醫(yī)學范式，在積極應對復雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病、癌癥與婦科雜癥等疾病方面，可有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟運作成本并明顯提高臨床療效，且節(jié)約資源，節(jié)能環(huán)保，屬中醫(yī)象思維科學創(chuàng)新成果，是研究復雜性內(nèi)傷病共性發(fā)病規(guī)律、病治異同規(guī)律、屬性方藥效應規(guī)律和保健養(yǎng)生規(guī)律等理論及其臨床應用的學科。用《陰陽證治學》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學范式是時代的選擇歷史的必然。

4、結(jié)論

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。文化是哲學成長的沃土，哲學是思維的搖籃，思維是客觀現(xiàn)實的間接的和概括的反映。它反映的是事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性的聯(lián)系，包括邏輯思維和形象思維。中醫(yī)學是用象思維構(gòu)建的，屬象思維科學體系。象思維既是對中國傳統(tǒng)文化的集中反映，也是對東方思維方式的概括，中醫(yī)藥學誕生于兩千多年前生產(chǎn)力極其落后的我國遠古農(nóng)耕時代，中國古人在尊重客觀事實和自然規(guī)律的基礎上充分發(fā)揮主觀能動性，在當時認識和改造世界的能力極其有限的條件下，集中文化思維哲學醫(yī)學智慧和其他自然科學研究成果，以樸素的唯物主義哲學為指導，以象思維科學為研究路徑，以思維模型為研究方法，以人--自然—社會—環(huán)境—七情為醫(yī)學模式，道器合一且精于氣化而略于形質(zhì)，通過觀察演繹推理與綜合而創(chuàng)立的中醫(yī)藥理論體系。以其天人合一的世界觀、四外踹內(nèi)的方法論、四診合參的診療技術(shù)、就地取材的防治手段、簡便廉驗的價值觀、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和低成本健康維護理念，經(jīng)兩千多年的歷史時間與實踐檢驗而歷久彌新，在人類醫(yī)學史上豎起了一座豐碑。用中國傳統(tǒng)文化的廣泛滲透力、象思維科學影響力、樸素的唯物主義哲學感召力、中醫(yī)藥學自身特色與魅力和解決復雜性醫(yī)學難題的超凡能力，借鑒和利用天人合一、道器合一、主客合一、體用合一、形神合一、醫(yī)藥合一、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的認識論方法論和價值觀，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學認識和其它自然科學發(fā)展成果，為推動節(jié)約型社會發(fā)展降低人類健康維護成本，用中醫(yī)哲學思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學范式理性維護人類健康。

參考文獻

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篇6

【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；骨科；教學；臨床；應用

循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起的一門新學科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學應用于骨科醫(yī)學的背景

循證醫(yī)學的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學術(shù)團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學變成現(xiàn)實[3]。

循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。

2、循證醫(yī)學應用于骨科臨床實踐的應用

循證醫(yī)學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質(zhì)量；e、 應用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學化[4]。

3、在骨科臨床教學中的作用

在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學習和掌握新知識新技術(shù)成為教和學面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學的出現(xiàn)推動了醫(yī)學的科學化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值，通過應用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎。

4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應用

循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究，以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結(jié)合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復、退行性骨關(guān)節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應用等問題國內(nèi)學者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫(yī)學的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：  中醫(yī)教育　 邏輯思維　非邏輯思維

    中醫(yī)學作為東方科學的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學者認為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當前的中醫(yī)藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學校園的，這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學習在認知上產(chǎn)生了障礙。當前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認識到思維問題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題。只有從培養(yǎng)學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學生充分認識中醫(yī)學自身的思維特點，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。

1  當前中醫(yī)院校大學生思維方式存在的問題

    中國已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當代大學生更是在數(shù)學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，對于醫(yī)學的認識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認識，但對于古代科學技術(shù)的理論認知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學生進入中醫(yī)藥院校以后一開始學習的就是中醫(yī)基礎理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣，注重對其物質(zhì)實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學的概念不是實質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學生對中醫(yī)基本概念的認知困惑，進而對由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至會排斥對中醫(yī)的學習。中醫(yī)學強調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認知，學生在學習過程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T的學生，對以后的學習造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。

2  中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析

    造成中醫(yī)院校大學生在中醫(yī)學習中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學習和信任度。

   

中醫(yī)學知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學最主要的特點——整體觀指導下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。

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關(guān)鍵詞:數(shù)字醫(yī)學　肝膽外科　應用　價值

1995年,美國麻省理工學院教授兼媒體實驗室主任尼葛龐蒂的新作《數(shù)字化生存》問世,數(shù)字化隨后成為信息化時代的稱謂,數(shù)字化校園、數(shù)字化醫(yī)院、數(shù)字化圖書館、數(shù)字化城市成為耳熟能詳?shù)拿~。隨著醫(yī)學和計算機科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,形成了以數(shù)字技術(shù)為核心,信息技術(shù)、計算機技術(shù)、通信技術(shù)、電子技術(shù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實等技術(shù)為基礎,全方位與醫(yī)學科學技術(shù)相結(jié)合的數(shù)字醫(yī)學技術(shù)。現(xiàn)代肝膽外科學的發(fā)展與科學技術(shù)的發(fā)展及其在醫(yī)學上的應用密不可分,特別是由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的復雜性及肝內(nèi)外管道系統(tǒng)的變異性使大部分手術(shù)仍具有較大風險和較高復發(fā)率,為將手術(shù)效果達到最佳而手術(shù)風險降至最低,單純依靠傳統(tǒng)的技術(shù)和培訓手段,恐怕難有根本改變,而數(shù)字醫(yī)學技術(shù)的出現(xiàn)則有可能為這種突破指明方向。

1　數(shù)字醫(yī)學的概念及應用

1.1　數(shù)字醫(yī)學的概念

顧名思義,數(shù)字醫(yī)學的“數(shù)字”就是指數(shù)字化技術(shù),指計算機科學、信息技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了數(shù)字化的水平和階段;“醫(yī)學”就是指計算機科學、信息技術(shù)、數(shù)字化深入滲透應用的具體領(lǐng)域,是經(jīng)過數(shù)字化時代的革命性變化、以數(shù)字化技術(shù)武裝與再造的新醫(yī)學科學和新醫(yī)療技術(shù)。

從廣義上來說,數(shù)字醫(yī)學包括數(shù)字化醫(yī)療設備的研發(fā)與應用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實施、數(shù)字化醫(yī)院的建設與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠程醫(yī)療會診與遠程醫(yī)學教育、基礎醫(yī)學各個分支學科的數(shù)字技術(shù)應用、疾病預防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等等廣大醫(yī)學科技領(lǐng)域。從狹義上來說,數(shù)字醫(yī)學主要是指在臨床醫(yī)學范圍內(nèi)充分運用計算機科學、數(shù)字化手段進行新的探索和創(chuàng)造。

1.2　數(shù)字醫(yī)學的應用

1.2.1　數(shù)字醫(yī)學檢測技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學檢測技術(shù)是依托數(shù)字化、自動化檢測儀器設備,利用計算機自動控制和分析技術(shù),對臨床生化、免疫、微生物、病理生理、電生理信號、分子生物等進行檢測的技術(shù)。

1.2.2　數(shù)字醫(yī)學診斷技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學診斷技術(shù)主要是利用數(shù)字醫(yī)療設備為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷提供技術(shù)支持,如數(shù)字化聲音診斷儀器,磁共振成像(MRI)、數(shù)字x線攝影技術(shù)(DR)和數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)等。

1.2.3　數(shù)字醫(yī)學治療技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學治療技術(shù)是利用數(shù)字醫(yī)療設備或裝置為疾病提供精確治療的技術(shù),如機器人輔助顯微外科系統(tǒng),可以精確完成心臟瓣膜修復手術(shù)和癌變組織切除手術(shù),又如智能藥物釋放膠囊,可通過感應消化道內(nèi)不同部分的酸堿度來確定施藥部位,并根據(jù)預置程序?qū)⑺幬锞_輸送到病患部位,達到精確治療的目的。

1.2.4　數(shù)字醫(yī)學康復技術(shù)。數(shù)字醫(yī)療康復技術(shù)是綜合運用現(xiàn)代物理運動康復和臨床治療康復方法及計算機技術(shù)與人工智能等技術(shù),實現(xiàn)康復動態(tài)檢測、治療跟蹤和結(jié)果評估。在康復治療方面,利用數(shù)字技術(shù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實等信息技術(shù),廣泛應用于功能測定、物理療法、作業(yè)療法、心理康復和臨床康復,以消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙,達到和保持生理、感官、智力精神和(或)社會功能上的最佳水平,改變其生活,增強自立能力,使病、傷、殘者能重返社會,提高生存質(zhì)量。

2　數(shù)字醫(yī)學技術(shù)在肝膽外科的應用探究

2.1　數(shù)字醫(yī)學技術(shù)在肝癌外科治療中的臨床應用

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展及免疫生化等輔助檢查臨床廣泛應用,能否運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)對肝癌進行定位診斷,直接影響到手術(shù)的難度及肝癌肝葉、段切除的術(shù)前評估。方馳華等收集了2008年2月至7月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽外科收治的11例原發(fā)性肝癌患者的64排螺旋CT掃描數(shù)據(jù)(其中,肝細胞癌9例。膽管細胞癌2例),并將收集的數(shù)據(jù)輸入自主研發(fā)的醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)進行程序分割、三維重建,然后把重建的三維模瓔導人到FreeForm ModelingSystem進行平滑,利用系統(tǒng)的力反饋設備進行肝癌的手術(shù)治療及肝動脈化療泵放置的仿真研究。結(jié)果顯示,數(shù)字醫(yī)學有助于充分了解肝臟血管變異情況及肝臟管道與肝癌的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系,有助于肝癌切除的徹底性,又可最大限度地保留正常肝組織,減少術(shù)中出血.降低手術(shù)風險及并發(fā)癥。

2.2　數(shù)字醫(yī)學在肝膽管結(jié)石診治中的臨床應用

肝膽管結(jié)石是發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石,是我國較常見的難治性膽道疾病,具有病變廣泛、病情復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后殘留結(jié)石或復發(fā)率高的特點。通過采用仿真器械進行仿真手術(shù),有助于診斷結(jié)石的分布、膽道狹窄部位及程度,指導手術(shù)方式的選擇,從而降低手術(shù)風險。

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學模式；療養(yǎng)因子；保健醫(yī)學；疾病譜；亞健康

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，與感染和營養(yǎng)不良有關(guān)的疾病正在減少，與環(huán)境污染和不良生活方式密切相關(guān)的疾病正在增加，社會人群疾病譜的構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了很大變化。據(jù)統(tǒng)計，自上個世紀末以來，我國的惡性腫瘤、心腦血管病、免疫和代謝性疾病的發(fā)病較為普遍，且發(fā)病率有逐年上升趨勢。同時，醫(yī)學的深入研究使人們認識到，影響人體健康和疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的，不僅有生物因素，更為主要的是心理和社會因素，這就是傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”向“生物一心理一社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。由于這些觀念的更新與變化，預防、保健和康復醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)受到整個社會的普遍重視。

療養(yǎng)學是醫(yī)學科學的重要分支。作為保障人類生存、健康、發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系中的重要組成部分，通過研究、開發(fā)、應用各種療養(yǎng)因子，用以增強體質(zhì)，防治疾病，促進康復。療養(yǎng)院多數(shù)地處海濱、山林、湖泊，風景優(yōu)美，空氣清新，擁有豐富的資源和廣闊的發(fā)展空間。由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們新的健康觀念的形成，將會逐步顯現(xiàn)療養(yǎng)學科的專業(yè)優(yōu)勢并極大拓展療養(yǎng)院的服務保障功能，同時，也將給療養(yǎng)院發(fā)展建設帶來良好契機。

1 突出以療養(yǎng)學科為特色的專業(yè)技術(shù)建設

醫(yī)院以臨床醫(yī)學的手術(shù)和藥物作為疾病治療的主要方法，而療養(yǎng)院則很大程度是通過各類療養(yǎng)因子的開發(fā)應用，融預防、保健、康復為一體的綜合服務方式，對慢性病、老年病、職業(yè)病的治療將會更加有效。根據(jù)此特點，療養(yǎng)院要采取人性化服務和智能化服務相結(jié)合、專業(yè)特色的形成與社會需求相適應，并能充分開發(fā)和利用自身資源價值的發(fā)展方式。

1.1 開展專病療養(yǎng)　專病療養(yǎng)是指療養(yǎng)院對患有某種疾病的療養(yǎng)員在個體化健康評估基礎上采取針對性的運動鍛煉、健康教育、科學膳食、心理疏導等方法，并充分利用療養(yǎng)院獨特的自然療養(yǎng)因子，達到糾正不良的生活方式、恢復健康、改善功能的一種綜合療法。由于社會人群疾病譜的構(gòu)成發(fā)生變化，高血壓、糖尿病、頸椎病和痛風這些現(xiàn)代“文明病”“富貴病”日益增多，療養(yǎng)院以其擁有自然療養(yǎng)因子的良好資源比醫(yī)院有著不可替代的優(yōu)勢，根據(jù)不同病種設立專病療養(yǎng)區(qū)或療養(yǎng)科，從生活和飲食上便于管理，從醫(yī)療上將更加規(guī)范和專業(yè)，對于普遍提高療效是非常有益的。

1.2　發(fā)展康復醫(yī)學　療養(yǎng)院大力發(fā)展康復醫(yī)學，可以有效緩解城市病員過度集中而醫(yī)療資源緊缺的矛盾，同時，各種療養(yǎng)因子的良好效應對促進慢性疾病的康復以及傷病和手術(shù)后的恢復治療非常重要。對于致使正常人能夠產(chǎn)生不良情緒反應的疾病，如惡性腫瘤、免疫缺陷，嚴重感染、燒傷和外傷等疾病應設立康復醫(yī)院或?qū)２’燄B(yǎng)院，這是社會和醫(yī)學發(fā)展的共同需求，有著不可估量的發(fā)展空間。

1.3　加強健康體檢　隨著生活條件的改善和自我保健意識的增強，定期健康體檢愈來愈被人們所重視，有計劃有組織地進行年度健康體檢在一些單位或部門已經(jīng)形成慣例。療養(yǎng)院開展健康體檢比起醫(yī)院的門診體檢。在組織和實施上均有著許多更為便利的優(yōu)越條件。同時，療養(yǎng)院以其優(yōu)美的環(huán)境吸引人們前往辦會和舉辦各種類型的學習班、培訓班，這對成批次的體檢提供了極大方便。增加體檢設備，提高醫(yī)療質(zhì)量，重視疾病檢出率，在體檢的基礎上進行個體健康評估和健康咨詢，給每個人建立完整的健康檔案資料庫，這是療養(yǎng)院專業(yè)建設和智能化服務的重要環(huán)節(jié)。

1.4　開辦老年公寓　社會進步和醫(yī)療條件的改善，人類壽命普遍延長，人口老齡化現(xiàn)象已十分嚴重，這將是目前社會亟待解決的突出問題。療養(yǎng)院以其得天獨厚的環(huán)境優(yōu)勢和醫(yī)療資源，設立高齡老人療養(yǎng)區(qū)或療養(yǎng)院，這是社會發(fā)展的迫切需求，應該受到全社會的高度關(guān)注和重視。

山不在高，有仙則名。依照“尺有所短，寸有所長”的古樸道理，各療養(yǎng)院應根據(jù)自身的技術(shù)力量和資源優(yōu)勢發(fā)展重點?？?，爭取有所突破并形成規(guī)模和影響，在兩到三項技術(shù)上成為獨到專長，通過以點帶面，擴大社會影響，提高知名度。

2 重視療養(yǎng)因子對亞健康人群的良好效應

現(xiàn)代高科技時代的到來，人們的生活節(jié)奏明顯加快。社會人群所承受的環(huán)境壓力也隨之增大。長期的競爭意識，導致人們經(jīng)常處于高度的應激、緊張和疲勞狀態(tài)。同時，由于家庭和社會矛盾所造成的心理障礙等因素，均可導致人類一些身心疾病發(fā)生的增多。據(jù)統(tǒng)計。約有三分之二以上社會人群長期處在現(xiàn)代醫(yī)學稱之的“亞健康”狀態(tài)。人們通過療養(yǎng)保健可以阻斷或延緩生活及工作環(huán)境中有害因子的連續(xù)作用，消除不良情緒所造成的心理障礙，增強身體素質(zhì)，提高抗病能力，恢復健康。

2.1 應用景觀治療　優(yōu)美舒適的自然環(huán)境能使人賞心悅目，陶冶情操，開闊胸懷，提高生活樂趣。而且，豐富的自然療養(yǎng)因子可使人精神振奮，心情舒暢，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及新陳代謝過程，對循環(huán)、神經(jīng)、消化、血液、呼吸等系統(tǒng)疾病有較好的治療和康復作用，對“亞健康”人群亦可以消除疲勞、恢復體力、增強體質(zhì)，有積極的防病作用。療養(yǎng)院應注重景觀建設，并結(jié)合旅游概念，組織搞好群體景觀治療，對某些心身疾病的防治和體能的恢復可以收到意想不到的效果。

2.2　開展心理治療 當代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的最大特點，是把人作為一個心身統(tǒng)一的社會整體。在健康與疾病的概念中，特別強調(diào)人在心理上的平衡、穩(wěn)定以及社會適應能力，認為情緒變化和失常與疾病發(fā)生有著密切的聯(lián)系…。因此，應重視社會心理療養(yǎng)因子對“亞健康”人群的作用，對療養(yǎng)員進行個體心理評估，區(qū)別不同類型，做好心理保健，實行“雙重處方制”，針對特殊人員進行有序的心理咨詢和心理治療。要熱情幫助療養(yǎng)員解除思想負擔和消除心理障礙，樹立正確的人生觀，保持健康的心理狀態(tài)和良好的精神面貌，以提高機體適應環(huán)境的耐力和防病抗病能力。

2.3　突出特色治療　應重視療養(yǎng)地域溫泉、海水、沙灘、山林等天然資源優(yōu)勢的綜合開發(fā)利用，通過自然療養(yǎng)因子的有效作用進行特色治療，從而達到強身健體之目的。

3 積極開展自我保健醫(yī)學的研究與普及

由于近代“大衛(wèi)生”觀念的確立，自我保健醫(yī)學已經(jīng)成為未來社會醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢和主要范疇。全社會有目的、有計劃、有組織地開展全方位的自我保健醫(yī)學普及教育，是實現(xiàn)21世紀醫(yī)學目標的重要措施。療養(yǎng)院具有廣泛的研究對象和良好的醫(yī)療資源，在接收人員入住時很多情況下是整體入院，便于管理，而且健康者居多或病情較輕行動方便，這對積極參與并先行實施自我保健醫(yī)學的研究、宣傳和普及，具有極大的優(yōu)勢。

3.1　健康宣傳教育　世界衛(wèi)生組織指出，健康有15％取決于遺傳，10％取決于社會條件，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于自然環(huán)境，而60％取決于個人的生活方式，可見合理的生活方式對人體健康的影響至關(guān)重要。健康教育內(nèi)容應包括：合理的生活作息，營養(yǎng)飲食衛(wèi)生，戒煙限酒，疾病常識，調(diào)整心態(tài)以及運動健身等。其方法可采取集體講座、看宣傳片，閱讀資料、互動交流，以及宣傳欄、警示牌等形式。

3.2　體能健身鍛煉　療養(yǎng)院應設立健身館，配備健身器材和專職教練，有組織有計劃地開展群眾性的健身活動，以增強全民健康素質(zhì)。①有氧鍛煉：這種鍛煉方法運動負荷適中，可以有效地提高心血管和呼吸機能，促進新陳代謝，并能減少脂肪的積累。如長跑、競走、游泳、滑冰、舞蹈、劍術(shù)、太極拳、韻律體操等。②娛樂消遣：這種鍛煉方法運動強度不大，令人輕松愉快，具有消除疲勞的功效。如旅游、踏青、登山、日光浴、沙灘浴等。③保健養(yǎng)生：我國的氣功、導引等都是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，深受民眾喜愛并廣泛流傳。

篇10

近年來，筆者結(jié)合系統(tǒng)生物學、中醫(yī)藥信息學和生物信息學等學科的最新研究成果，提出了血液指紋圖譜藏象信息模型這一中醫(yī)藥信息學研究新方法。為方便大家了解和認識這一方法，筆者一直以現(xiàn)代科學的一些研究進展為參照來介紹這一方法。但是，在具體的研讀過程中，卻有了如下一些新的重要發(fā)現(xiàn)。這要從自穩(wěn)態(tài)開始。

自穩(wěn)態(tài)：正常機體主要在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，在不斷變動的內(nèi)外環(huán)境因素作用下能夠維持各器官系統(tǒng)機能和代謝的正常進行，維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)穩(wěn)定性，這就是自穩(wěn)調(diào)節(jié)控制下的“自穩(wěn)態(tài)”，或稱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（homeostasis）。

生理學，是研究人體機能的學科，其要點在于穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)。穩(wěn)態(tài)是生理學核心概念，生理學研究的主題，從整體水平解釋生命現(xiàn)象和機體的行為。

張有和、任秀玲、楊殿興等認為中醫(yī)的實質(zhì)是狀態(tài)醫(yī)學。它是通過對人體功能狀態(tài)進行研究，從而對生命信息進行正確的歸納與認識，進而形成獨特的認識系統(tǒng)的。還有學者認為中醫(yī)是過程狀態(tài)醫(yī)學，其實質(zhì)與之一致。

所以，自穩(wěn)態(tài)可以看作是溝通中西醫(yī)的關(guān)鍵點。已經(jīng)有許多學者做了一定的論述。

1 自穩(wěn)態(tài)與陰陽

趙國求［1］認為，中醫(yī)陰陽平衡等價于人體復雜巨系統(tǒng)的最佳自穩(wěn)態(tài)。劉成源［2］指出，自穩(wěn)平衡思想是氣化理論的核心。王春燕：陰陽自和蘊含著中醫(yī)穩(wěn)態(tài)理論。張克家：西醫(yī)和中醫(yī)都認為，人或動物體是由體內(nèi)各種調(diào)節(jié)機制調(diào)控而維持的一種動態(tài)平衡，西醫(yī)稱之為“自穩(wěn)態(tài)”，中醫(yī)稱之為“陰平陽秘”。金光亮：穩(wěn)態(tài)學說的發(fā)展，與《內(nèi)經(jīng)》對人體生理功能活動的有關(guān)認識愈來愈接近。

從現(xiàn)代生物學角度上看，自穩(wěn)體系是多層次的，也是多元的。它的多層次，表現(xiàn)在整體水平、器官組織水平、細胞水平、分子水平。無論在哪個水平，都是自穩(wěn)結(jié)構(gòu)。而中醫(yī)的陰陽五行認識恰恰是最高的一層——整體水平。

2 自穩(wěn)態(tài)與藏象

劉成源［2］：人體中的穩(wěn)態(tài)是以五臟為中心，按照五臟與五腑、五體、五官、五華、五色、五音、五聲、五味、五志的功能聯(lián)系，形成一個以五臟為中心的五大功能系統(tǒng)，以五臟為中心的五大系統(tǒng)之間以生克乘侮關(guān)系達到穩(wěn)態(tài)；并達到與社會及四時陰陽的和諧統(tǒng)一。

李梢認為，依據(jù)五臟促進、制約的相互作用，機體在生理狀態(tài)的一定條件下能夠形成較大幅度的穩(wěn)態(tài)機制，并實現(xiàn)五臟功能隨時間變化的性質(zhì)，從而闡發(fā)中醫(yī)整體觀以及機體穩(wěn)態(tài)的控制論機理。并開展了基于控制論的中醫(yī)學四時五臟系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)性能仿真研究。

余如瑾，郭霞珍：外界因素與五臟的關(guān)系是通過五臟調(diào)控系統(tǒng)來實現(xiàn)的，五臟調(diào)控系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學的一些理論有相通之處。

嚴燦認為，中醫(yī)五臟調(diào)控理論充分反映了中醫(yī)學的穩(wěn)態(tài)觀。同時，隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的飛速發(fā)展，五臟調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)控機制可以在細胞、細胞間識別及大分子信息物質(zhì)的研究水平得到不斷深入的揭示。

2．1 生物節(jié)律是自穩(wěn)態(tài)的定性與定量化描述 生物節(jié)律（biorhythm） 從生理指標到整體機能都不是固定不變，也不是勻速運動，往往表現(xiàn)出周期性變化的規(guī)律。在生理學中，把按一定的時間順序發(fā)生變化，即按一定的時間重復出現(xiàn)、周而復始的功能活動變化節(jié)律叫做生物節(jié)律。自穩(wěn)態(tài)的調(diào)定點是有節(jié)律性波動的，生物節(jié)律是對自穩(wěn)態(tài)的定性與定量化描述，生物節(jié)律也就是對人體狀態(tài)或者功能態(tài)的定性與定量化描述。

2.2 藏象理論把人體功能態(tài)劃分為五個階段和環(huán)節(jié)，并對其功能定性 中醫(yī)藏象理論把機體自穩(wěn)態(tài)依時間次序劃分為五個單元，在這五個單元里面依次功能旺盛的部分也有五個，他們被分別命名為肝、心、脾、肺、腎五藏，共同組成了整體。這就是中醫(yī)由功能確定結(jié)構(gòu)屬性的方法，由于這五藏對應于金、木、水、火、土五行，所以他們互相之間作用和影響的時候遵循生克制化乘侮等規(guī)律。應該說這是對陰陽的細化，也就更加實用。而且是在整體這個水平上的細化。而西醫(yī)目前對自穩(wěn)態(tài)研究的細化，主要表現(xiàn)在向器官組織水平、細胞水平、分子水平細化。缺乏在整體水平上的橫向細化。

2.3 藏象理論把人體功能態(tài)劃分為多個層次 藏象理論對人體功能態(tài)劃分是由生理到病理的次序。

3 自穩(wěn)態(tài)與疾病、證本質(zhì)

西醫(yī)的研究進展表現(xiàn)在其疾病觀與中醫(yī)日趨接近。具體表現(xiàn)在中醫(yī)的證與西醫(yī)的疾病觀念日趨一致。

3.1 新的疾病觀 《病理生理學》：疾?。╠isease）是機體在外界致病因素和體內(nèi)某些因素的作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙過程。疾病過程的共同規(guī)律中，居首位的是自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能紊亂。

3.2 自穩(wěn)態(tài)與證本質(zhì) 魯兆麟教授說：“中醫(yī)是一門注重綜合的狀態(tài)醫(yī)學，其描述的對象是病人的整體狀態(tài)?！薄吨嗅t(yī)基礎理論》：“證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映出疾病過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)?！瘪R曉燕［3］：穩(wěn)態(tài)觀指導下的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)方法要求在有序度的變動中建立和維持最佳的有序穩(wěn)態(tài)。中醫(yī)學正確地把有序穩(wěn)態(tài)的保持或破壞理解為健康或疾病。把體內(nèi)多種多樣的運動變化過程和相互作用的有序穩(wěn)態(tài)稱為“陰平陽秘”，是健康的表征，反之陰陽偏盛或偏衰則導致疾病，是體內(nèi)多種相互作用和運動變化的不正常過程的綜合反映。祝恒琛《未病學》： 內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)是中醫(yī)基本治法。周東浩提出了證候就是“能反映機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂所致的相對穩(wěn)定的生命系統(tǒng)異常狀態(tài)實質(zhì)的特征性的、具有內(nèi)在聯(lián)系的各種癥狀、體征以及各種檢查結(jié)果的總和”，而證的實質(zhì)就是這種生命系統(tǒng)異常態(tài)。

申維璽［4］：中醫(yī)證發(fā)生的機理是由于細胞因子網(wǎng)絡調(diào)節(jié)系統(tǒng)自穩(wěn)態(tài)平衡破壞的結(jié)果，是一類細胞因子網(wǎng)絡“功能態(tài)”的失常。

證的定義：中醫(yī)藏象理論和六經(jīng)理論，把一個完整的日、年等時段內(nèi)的自穩(wěn)態(tài)劃分為若干個單元，一個或者幾個自穩(wěn)態(tài)單元的調(diào)節(jié)功能紊亂就是證。

3.3 中西醫(yī)的區(qū)別已經(jīng)縮小，即西醫(yī)已經(jīng)向中醫(yī)大幅靠攏

通過對比自穩(wěn)態(tài)與陰陽平衡，證與西醫(yī)疾病的概念，我們可以看到中西醫(yī)的區(qū)別已經(jīng)縮小。這就要求，我們重新認識中醫(yī)獨特的優(yōu)勢。

中西醫(yī)比較研究，在本質(zhì)上，是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的前提和基礎，起參照系的作用。它幫助確定中醫(yī)對自身的定位以及確立中醫(yī)現(xiàn)代化的目標。這一工作的嚴重滯后，當然會造成嚴重后果。

過去，我們說辨證論治是中醫(yī)學區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學的一大特色，現(xiàn)在西醫(yī)已經(jīng)可以簡單的辨陰陽證了，我們就需要改為各種辨證體系是中醫(yī)學區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學的一大特色。

過去說西醫(yī)是結(jié)構(gòu)觀、還原論指導下的結(jié)構(gòu)醫(yī)學或?qū)嵶C醫(yī)學，中醫(yī)是運動觀、系統(tǒng)整體論指導下的過程醫(yī)學或狀態(tài)醫(yī)學。現(xiàn)在也要修改了。4 自穩(wěn)態(tài)與指紋圖譜、模式識別

莊永龍、李梢開展了基于控制論的中醫(yī)學四時五臟系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)性能仿真。結(jié)果發(fā)現(xiàn)依據(jù)五臟促進、制約的相互作用，機體在生理狀態(tài)的一定條件下能夠形成較大幅度的穩(wěn)態(tài)機制，并且能夠?qū)崿F(xiàn)五臟功能隨時間變化的性質(zhì)，從而提示了機體五臟功能系統(tǒng)及四時五臟相互作用的控制論機理。

由于西醫(yī)傳統(tǒng)思維上的慣性和在科學上操作難度極大， 西醫(yī)自穩(wěn)態(tài)的研究方向主要表現(xiàn)在向器官組織水平、細胞水平、分子水平細化。

但是，分子生物學、系統(tǒng)生物學和生物信息學的發(fā)展，促進了西醫(yī)研究方法中系統(tǒng)、整體和信息方法的發(fā)展。生物節(jié)律、時間生物學的提出和應用。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)理論的提出和應用。蛋白質(zhì)指紋圖譜、代謝指紋圖譜方法的提出和應用。細胞信號轉(zhuǎn)導方法的提出。生物模式識別的廣泛應用……這些與中醫(yī)取象比類的整體性方法日趨接近。

應用指紋圖譜工具研究自穩(wěn)態(tài)節(jié)律已經(jīng)呼之欲出。王永炎院士主張：（1） 將生物信息學切入到中醫(yī)研究，主張用字符數(shù)學圖表達，但是中醫(yī)許多東西信息學目前尚解決不了，如“神”的問題。（2） 中醫(yī)證候的研究很重要。既要看到中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，也要看到兩者在理論層面的趨同性。（3） 中西醫(yī)現(xiàn)都已認識到，人體這樣一個復雜系統(tǒng)應該是非線性的，而且應是用自組織自調(diào)節(jié)自穩(wěn)態(tài)的一個系統(tǒng)來切入研究。新世紀，中西醫(yī)朝真正在理論層面的結(jié)合變?yōu)榭赡埽枰粋€很長的過程。運用信息學方法，以證候為主體，探討與疾病、方劑的相關(guān)性。中醫(yī)基礎理論的構(gòu)建與研究方法——香山科學會議第219次學術(shù)討論會紀要。

筆者一直認為中醫(yī)的弱項是技術(shù)工具而不是理論和方法，近50年來現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展充分證明了這一點。中醫(yī)現(xiàn)代化最主要的是技術(shù)工具現(xiàn)代化，漢字輸入輸出現(xiàn)代化之前，漢字落后論花樣百出何其堂皇，20世紀80年代基于電子計算機的漢字輸入法五筆字型開發(fā)成功以后，誰還相信漢字落后。所以，中醫(yī)現(xiàn)在最需要的是應用信息技術(shù)工具實現(xiàn)自己的理論方法和應用，具體說，就是筆者的，基于系統(tǒng)生物學、中醫(yī)藥信息學和生物信息學等學科最新研究成果的，血液指紋圖譜藏象信息模型這一中醫(yī)藥信息學研究新方法。這一方法實際上已經(jīng)實現(xiàn)了，中醫(yī)研究技術(shù)工具的現(xiàn)代化，或者說，現(xiàn)代技術(shù)工具的中醫(yī)化［5］。

參考文獻

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