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篇1

[關(guān)鍵詞] 胃腸鏡；無痛胃腸鏡診療術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03

近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)腸胃病進(jìn)行治療的方法越來越多，腸胃鏡作為消化內(nèi)科較為常用的治療方式，已逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是，一旦腸胃鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，就會(huì)給患者帶來不同程度的惡心、疼痛等臨床表現(xiàn)，甚至還會(huì)存在患者當(dāng)聽到要進(jìn)行腸胃鏡檢查時(shí)，就不想再繼續(xù)治療的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到患者的最佳治療時(shí)間，進(jìn)而增加病發(fā)率。隨著人們的不斷研究，無痛胃腸鏡得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并取得顯著成效[2]。為了能夠更好地探討對(duì)無痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實(shí)施整體護(hù)理的效果分析。選取2014年1月―2014年8月該院收治的胃腸疾病需胃腸鏡診治患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該科收治的胃腸疾病患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為（26.5±2.9）歲；對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡在22～52歲之間，平均年齡為（27.4±3.5）歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書。

1.3 診治方法

1.3.1 準(zhǔn)備措施 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要事先準(zhǔn)備好胃腸鏡以及手術(shù)過程中所使用到的相關(guān)藥物、設(shè)備等，對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡治療調(diào)查，對(duì)于那些進(jìn)行過非無痛性胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，即調(diào)整患者心態(tài)，讓他們能夠欣然接受這一治療，從而減少對(duì)該診治方法產(chǎn)生的畏懼感。同時(shí)，還應(yīng)該了解患者以前是否存在相關(guān)并發(fā)癥，比如：高血壓、糖尿病等，通過對(duì)這些的了解，能夠更好地在治療過程中及時(shí)采取措施進(jìn)行解決。做好這些術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，就能為手術(shù)的成功率奠定良好基礎(chǔ)。另外，手術(shù)之前還應(yīng)該告知患者禁食，最好確保禁食時(shí)間為12 h，這樣不但能夠保證患者胃腸的清潔度，還能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 操作方法 第一，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以便減少患者手術(shù)過程中的痛苦，然后再借助設(shè)備對(duì)胃腸進(jìn)行檢查并治療。一般情況下，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，都會(huì)采用靜脈注射的方法，先注射枸櫞酸芬太尼，待該藥物注射時(shí)間在規(guī)定期限后，再實(shí)施1～1.5 mg/kg的方式進(jìn)行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再進(jìn)行手術(shù)。第二，手術(shù)過程中還應(yīng)該格外關(guān)注患者四肢反應(yīng)情況，如果患者由于手術(shù)疼痛產(chǎn)生反應(yīng)，就必須加大藥量，反之，則說明藥物劑量的使用恰到好處。第三，患者手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重性的血壓下降情況，還應(yīng)該及時(shí)輸入麻黃進(jìn)行急救；如果患者呼吸頻率較之前逐漸減小，并出現(xiàn)呼吸局促現(xiàn)象，就應(yīng)該立即使用阿托品進(jìn)行急救，以免出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。

1.4 護(hù)理措施

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，即健康教育和并發(fā)癥的防治。觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理方案，包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、出院指導(dǎo)四個(gè)方面，具體操作如下。

1.4.1 飲食干預(yù) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)于胃腸疾病患者來說是非常重要的，患者住院期間，護(hù)士要對(duì)其飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，定時(shí)定量，一周內(nèi)必須低渣飲食，進(jìn)食清淡及易消化食物，最好告知患者確保每餐八分飽即可。且多吃水果、蔬菜，這樣不但能夠均衡營(yíng)養(yǎng)，還能確保每日攝入大量維生素，更好地促進(jìn)消化。同時(shí)，還應(yīng)該提醒患者戒煙、戒酒。

1.4.2 心理干預(yù) 胃腸道和消化系統(tǒng)都是由神經(jīng)所調(diào)節(jié)的，而精神又和神經(jīng)緊密聯(lián)系在一起。因此，這就需要患者時(shí)刻保持良好的的精神狀態(tài)，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)拈_展各種活動(dòng)，比如：唱歌等，通過和其他患者的交流，使自己身心愉悅，從而促進(jìn)胃腸的消化功能。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 健康的體質(zhì)能夠幫助消化，消化功能也能增強(qiáng)體質(zhì)，也就是說，體質(zhì)和消化之間是相輔相成的。所以，護(hù)理人員要經(jīng)常組織患者進(jìn)行身體鍛煉，還可以組織跳舞活動(dòng)，通過對(duì)自身身體的鍛煉，來提高腹腔壓力。另外，身體鍛煉還能有效預(yù)防便秘，起到良好的保健作用。

1.4.4 出院指導(dǎo) 另外，患者出院后護(hù)士還應(yīng)該叮囑其格外注意飲食衛(wèi)生，不能吃那種變質(zhì)食物，尤其是街邊沒有任何衛(wèi)生保障的食品。畢竟過多食用冷食，會(huì)出現(xiàn)腹痛等不良癥狀，嚴(yán)重危害身心健康。同時(shí)，由于腹部喜暖怕涼，一旦胃腸道遇到冰冷食物刺激，就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，并導(dǎo)致腹部出現(xiàn)絞痛，因此，還應(yīng)該叮囑患者時(shí)刻注意保暖，夏季入睡時(shí)用被子蓋好腹部，防止受涼。

1.5 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者自愿參與作時(shí)間和住院時(shí)間。②觀察兩組患者的臨床恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，幾乎沒有發(fā)生不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀明顯改善，患者各項(xiàng)體征有所恢復(fù)；無效：患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，身體不適感嚴(yán)重加劇?？傆行?顯效率+有效率。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)如疼痛、嘔吐、焦慮等。④調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療操作時(shí)間、住院時(shí)間上的比較

2.2 兩組患者在臨床恢復(fù)情況上的比較

2.3 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較

2.4 兩組患者在護(hù)理滿意度上的比較

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

伴隨著人們生活水平的提高，暴飲暴食現(xiàn)象日益增多，大多數(shù)人由于都在和時(shí)間競(jìng)爭(zhēng)，因此，也就很少注重生活飲食質(zhì)量[3]。在這樣一種情況的影響，也就間接的導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是胃腸疾病，發(fā)病幾率更是快的驚人。所以，必須對(duì)這種疾病采取行之有效的方法進(jìn)行治療。

3.1.1 胃腸道疾病因素 俗話說：“病從口入”，消化系統(tǒng)的變化無常和飲食有著密切關(guān)系，比如：長(zhǎng)期食用粗糙、過硬食物，或者是吃飯速度較快等，都會(huì)使食道和胃腸道遭到嚴(yán)重?fù)p傷[4]。另外，飲食不規(guī)律，也就會(huì)造成各種功能消化不良等。

3.1.2 飲酒過量 如果日常生活中經(jīng)常性的飲酒，會(huì)造成急性胃粘膜，甚至還會(huì)引起肝炎、肝硬化等，這些疾病的發(fā)作會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心、腹痛癥狀[5]。

3.1.3 吸煙 眾所周知，吸煙會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，但是，吸煙對(duì)消化系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響，人們卻是不知道的。從諸多臨床癥狀上來看，吸煙和消化系統(tǒng)有著密切關(guān)系，煙草中所含有的尼古丁可以損害到胃粘膜[6]。因此，吸煙人群的胃潰瘍?cè)谥委熀?，傷口愈合難度大。

3.1.4 不良情緒 如果人們長(zhǎng)期處于精神緊繃、憤怒狀態(tài)，也就間接的影響到胃的消化功能，容易引發(fā)胃炎或者其他消化性疾病[7]。

3.2 胃腸鏡診治

3.2.1 傳統(tǒng)胃腸鏡 以往在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，所使用的胃腸鏡檢查方法還存在諸多弊端，無論是技術(shù)，還是方法上，都存在問題。不但使患者在治療過程中產(chǎn)生疼痛、惡心等癥狀，還會(huì)間接的導(dǎo)致血壓升高、腦溢血等。如果過程中不進(jìn)行麻醉，患者很容易疼暈過去。再加上諸多患者從別人口中得知胃腸鏡檢查比較難受，也就無法接受這一診治和治療，在這種情況下，會(huì)加重患者病情，甚至還會(huì)影響到患者的最佳治療時(shí)間[8]。從前面所講述內(nèi)容可以得知，傳統(tǒng)的胃腸鏡診治方法具有疼痛、時(shí)間長(zhǎng)等弊端，患者在治療過程中很難接受，給檢查帶來不便，據(jù)相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示，曾經(jīng)接受過傳統(tǒng)胃腸鏡診治的患者，有3/4的患者不愿再進(jìn)行檢查，1/4一患者對(duì)該項(xiàng)檢查產(chǎn)生了一定的恐懼感，最終影響到最佳治療時(shí)間。

3.2.2 無痛胃腸鏡 近年來，無痛胃腸鏡診治方法作為一種方便、安全、無痛的新技術(shù)，逐漸受到廣大人們的認(rèn)可，是目前消化內(nèi)科疾病診治過程中最為常用的方法。這種方法不但能夠使患者在檢查過程中減輕痛苦，還能通過術(shù)前護(hù)理人員的講解，減少患者恐懼感，從而使患者可以完全放心的投入到檢查過程中。另外，檢查過程中護(hù)士指引病人提高配合度，也給醫(yī)生帶來很大的方便，進(jìn)而更好地進(jìn)行治療[9]。該次研究中的80例患者中，采用無痛胃腸鏡進(jìn)行檢查全程實(shí)施整體護(hù)理的患者總有效率和患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)無痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病不但能夠縮短患者住院時(shí)間、減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還能夠提高患者術(shù)后滿意度，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理方案。

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篇2

在新型醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)和方法不斷產(chǎn)生、新的醫(yī)學(xué)觀念與研究模式不斷涌現(xiàn)的今天，王辰認(rèn)為呼吸學(xué)界在敏銳、積極地運(yùn)用新辦法、接受新觀念、實(shí)踐新模式等方面仍顯遲鈍，學(xué)科發(fā)展仍顯薄弱，研究欠活躍，以致在新形式下與其他先進(jìn)學(xué)科的差距似有進(jìn)一步擴(kuò)大之勢(shì)。

據(jù)悉，呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見、重大疾病，其發(fā)病率、死亡率長(zhǎng)期居我國(guó)城鄉(xiāng)居民各系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率之首，疾病負(fù)擔(dān)巨大，已成為國(guó)家極為突出的公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健問題。另外，由于吸煙、空氣污染、人口老齡化、新病原與耐藥病原等因素的影響，未來我國(guó)呼吸疾病發(fā)病形式將更加嚴(yán)峻。然而，現(xiàn)階段我國(guó)呼吸疾病防治與研究體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，難于應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的發(fā)病趨勢(shì)，整體防治能力亟須加強(qiáng)。這一嚴(yán)峻形勢(shì)賦予了我國(guó)呼吸學(xué)界重大的歷史使命，也為呼吸學(xué)科發(fā)展提供了極其寶貴的機(jī)遇。

建多學(xué)科交融體系

在呼吸學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展中，王辰認(rèn)為，呼吸學(xué)科的發(fā)展方略應(yīng)構(gòu)建多學(xué)科交融的立體架構(gòu)的學(xué)科體系，合縱連橫?！岸鄬W(xué)科交融領(lǐng)域的‘游戲規(guī)則’是哪個(gè)學(xué)科能夠以更積極的姿態(tài)與作為投入其中，更多地承擔(dān)起發(fā)展該領(lǐng)域的責(zé)任與使命，哪個(gè)學(xué)科就會(huì)更多地‘主宰’該領(lǐng)域的業(yè)務(wù)與發(fā)展?！蓖醭秸f道。因此呼吸學(xué)科需努力體現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，倍加重視與其他學(xué)科有廣泛交叉的領(lǐng)域，承擔(dān)建設(shè)與發(fā)展交叉領(lǐng)域的主導(dǎo)責(zé)任和使命，努力深化研究，提高預(yù)防與診療水平。

首先，呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）有機(jī)結(jié)合、捆綁式發(fā)展才符合呼吸學(xué)科的良性發(fā)展，才能培養(yǎng)更專業(yè)的人才。而人員隊(duì)伍建設(shè)是內(nèi)科ICU建設(shè)的關(guān)鍵之所在，應(yīng)切實(shí)推動(dòng)PCCM?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立。2013年，上海市已開展PCCM?？漆t(yī)師培訓(xùn)，作為全國(guó)第一批PCCM培訓(xùn)單位之一的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，院長(zhǎng)翟介明認(rèn)為，PCCM?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通過推動(dòng)呼吸病學(xué)與危重癥學(xué)科的發(fā)展，形成專科醫(yī)師培訓(xùn)的骨干教師隊(duì)伍，從而培養(yǎng)具有呼吸病學(xué)與危重癥專業(yè)素養(yǎng)的青年醫(yī)生，形成全國(guó)呼吸危重癥?？婆囵B(yǎng)體系，最終實(shí)現(xiàn)呼吸與危重癥學(xué)科發(fā)展和專業(yè)人才的培育。

其次，提高肺癌早診率也是呼吸學(xué)科努力的方向之一。四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民認(rèn)為，找到更理想的肺癌早篩方法，讓更多患者在疾病早期診斷，是提高肺癌治療的希望所在，相關(guān)研究值得更多醫(yī)務(wù)工作者投身其中。此外，為避免呼吸系統(tǒng)疾病防治成為影響“桶中”生命之水積聚的“短板”，“我國(guó)呼吸學(xué)科被動(dòng)、消極的文化必須要改善。我國(guó)呼吸學(xué)界應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識(shí)自身承擔(dān)的重大任務(wù)使命，以呼吸學(xué)科發(fā)展帶動(dòng)呼吸系統(tǒng)疾病防治?！蓖醭饺缡钦f。

學(xué)科防治需攜手基層

面對(duì)如此龐大的患病人群，僅依靠三甲醫(yī)院之力無法有效防治全國(guó)慢性呼吸疾病。需攜手基層醫(yī)生來共同完成?！拔覈?guó)很多社區(qū)醫(yī)生連慢阻肺這樣基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)疾病都搞不清楚?！蓖醭秸f道。北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室主任遲春花同樣也這樣認(rèn)為，她反饋我國(guó)基層呼吸疾病防治體系與能力建設(shè)現(xiàn)狀堪憂。

而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）已建立近70年，目前用于醫(yī)療支出的費(fèi)用占GDP的9.4%，其突出的特點(diǎn)是具有一個(gè)面向全面、看病免費(fèi)的初級(jí)衛(wèi)生體系，即全科診所。全科診所只用20%的總醫(yī)療資源，卻提供了超過80%的總診療人次的服務(wù)，日均住院成本足夠全科診所為一個(gè)患者服務(wù)一年。全科醫(yī)生的職責(zé)包括解決輕癥、自限性疾病、慢性病管理等，還為患者提供基本醫(yī)療相關(guān)的預(yù)防手段，以及與綜合醫(yī)院進(jìn)行合理轉(zhuǎn)診。從英國(guó)對(duì)基層醫(yī)療考核的項(xiàng)目來看，哮喘、慢阻肺等均占比重很大。

相對(duì)而言，我國(guó)呼吸疾病防控方面，未得到足夠重視。首先在衛(wèi)生層面上，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里沒有涵蓋呼吸疾??；國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)里沒有將呼吸疾病納入管理；國(guó)家慢病綜合防治示范區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)里沒有呼吸疾病的內(nèi)容。其次在基本用藥和醫(yī)保層面上，缺乏呼吸疾病常用藥物。常用藥物中沒有支氣管擴(kuò)張劑、吸入或霧化吸入等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者必不可少的藥物。呼吸疾病未列入門診慢病。再次從基層醫(yī)生診療層面上來看，基層醫(yī)生知識(shí)觀念陳舊。我國(guó)10省市農(nóng)村基層慢阻肺診治現(xiàn)狀調(diào)查顯示，門診及住院患者常用檢查中沒有肺功能檢查，疾病早期診斷不足、誤診和漏診率高。同時(shí)，公眾對(duì)常見呼吸疾病認(rèn)知不足，疾病知曉率低。

所幸，中國(guó)已開始高度重視慢性呼吸疾病，已將慢阻肺首次納入國(guó)家慢病監(jiān)測(cè)體系，同時(shí)被寫進(jìn)國(guó)家慢病防治工作規(guī)劃中。提升基層醫(yī)生呼吸疾病診治能力，指導(dǎo)基層醫(yī)生搭建呼吸疾病診療體系將是今后非常重要的工作。

呼吸門診綜合治療室

對(duì)于呼吸門診綜合治療室，國(guó)外已有多年豐富經(jīng)驗(yàn)。以瑞典為例，在20世紀(jì)90年代初瑞典發(fā)現(xiàn)許多慢阻肺和哮喘患者控制不佳，原因不是醫(yī)生沒有診斷，也不是醫(yī)生沒有恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，而是沒有人對(duì)患者進(jìn)行有效的疾病管理。隨后瑞典設(shè)立了慢阻肺和哮喘門診，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行肺功能篩查和監(jiān)測(cè)、控?zé)熤R(shí)宣教、患者自我管理的培訓(xùn)等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)顯示，將有慢阻肺、哮喘門診和未開設(shè)門診的地區(qū)進(jìn)行比較，前者總的醫(yī)療花費(fèi)為3萬多瑞典克朗，后者則需要5萬多瑞典克朗。在醫(yī)療資源使用方面，包括患者住院次數(shù)、住院時(shí)間、急診就診次數(shù)、非計(jì)劃門診就診次數(shù)等均有明顯差異。

篇3

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)鏡；呼吸科；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0862―02

呼吸科是對(duì)病人呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷治療的重要科室，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中占有重要的位置。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)的診療方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前呼吸科的現(xiàn)實(shí)需要，提高呼吸科的診療手段是當(dāng)前呼吸科亟需解決的主要問題之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床診斷技術(shù)有了質(zhì)的提高。首屆國(guó)際呼吸內(nèi)鏡診治大會(huì)暨肺癌診療新技術(shù)研發(fā)發(fā)表會(huì)的召開表明[1]，作為呼吸科診療中最重要的輔助診斷儀器，呼吸內(nèi)鏡診斷技術(shù)在呼吸科臨床診療中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注和重視。通過呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生可以直觀、準(zhǔn)確、快速的了解患者的情況，與其他呼吸科的診療手段相比具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)有了非常廣泛的應(yīng)用，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，呼吸內(nèi)鏡技術(shù)也會(huì)不斷的發(fā)展與完善，擁有更加廣闊的發(fā)展空間?，F(xiàn)就呼吸內(nèi)鏡在呼吸科診療中的應(yīng)用情況進(jìn)行闡述并探討了呼吸內(nèi)鏡在未來發(fā)展的主要方向。

1 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)概述

呼吸內(nèi)鏡是由內(nèi)窺鏡發(fā)展起來的新型診斷技術(shù)。其由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)組成，作用于呼吸系統(tǒng)。其主要用于呼吸系統(tǒng)的診斷，并通過微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的診療與治療。目前，呼吸內(nèi)鏡主要應(yīng)用胸外傷、肺癌手術(shù)前檢查、肺感染、食道氣管瘺等疾病。在現(xiàn)代呼吸科診療中，呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用為提高呼吸科診療準(zhǔn)確性奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為呼吸科診療工作的開展提供了準(zhǔn)確的診療信息。在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，呼吸內(nèi)鏡作為呼吸科診療的基礎(chǔ)技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)的應(yīng)用為現(xiàn)代臨床診療、治療提供了準(zhǔn)確的、詳實(shí)的診斷信息，為提高呼吸科診療效果奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 呼吸內(nèi)鏡在呼吸科診療中的應(yīng)用分析

2.1 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)在呼吸內(nèi)科診療的應(yīng)用探討

目前呼吸內(nèi)鏡技術(shù)在呼吸內(nèi)科診療的應(yīng)用主要應(yīng)用與介入性肺病診療、內(nèi)科胸腔鏡與支氣管鏡技術(shù)的復(fù)合應(yīng)用以及相關(guān)呼吸系統(tǒng)內(nèi)科疾病的診療。在實(shí)際的應(yīng)用中，臨床醫(yī)師首先要根據(jù)患者的病情以及實(shí)際情況確定是否應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。同時(shí)，臨床醫(yī)師還要根據(jù)患者病情對(duì)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行方向指導(dǎo)。例如：肺部水腫患者的臨床診療中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況確定呼吸內(nèi)鏡的診療方向與重點(diǎn)。根據(jù)患者臨床癥狀指導(dǎo)呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用。通過呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用以及臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的分析減少患者痛苦、提高診療效率，為提高患者診療效率、減少患者病痛奠定基礎(chǔ)。

2.2 在臨床中應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

呼吸內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用中需要對(duì)以下幾項(xiàng)加以注意[2]：第一，要保證呼吸內(nèi)鏡診療患者在診療前 6 小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水，當(dāng)診療結(jié)束后 2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水。女性患者還應(yīng)當(dāng)錯(cuò)開月經(jīng)期。第二，在診療過程中個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度的憋氣感、異物感，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提前將這種可能性告知患者，一旦出現(xiàn)這種情況患者可以像醫(yī)生說明。醫(yī)生會(huì)妥善的處理。第三，在患者診療之后可能會(huì)出現(xiàn)痰中帶血絲的現(xiàn)象，這屬于正?，F(xiàn)象，不需要處理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量過大時(shí)則需要醫(yī)生仔細(xì)檢查并予以處理。第四，呼吸內(nèi)鏡使用之后注意消毒，第五、根據(jù)工作需要，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)施：（1）內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障患者安全。（2）清洗消毒設(shè)施應(yīng)當(dāng)包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或者五槽），負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備以及與采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械和消耗品。（3）清洗消毒液應(yīng)當(dāng)有多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%酒精等。六、嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒規(guī)范。根據(jù)衛(wèi)生部20（0年制定的《內(nèi)鏡清洗消毒及操作規(guī)范》要求，呼吸內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件：如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件：如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。（3）凡進(jìn)入人體呼吸道、消化道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡：如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平的消毒，即初洗、酶洗、水洗、消毒、沖洗干燥五個(gè)步驟。（4）內(nèi)鏡及附件使用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。（5）所使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備。必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定[3]。（6）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌事件應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。（7）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

3 呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的前景

作為呼吸系統(tǒng)輔助診療的手段，呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)可以有效幫助臨床醫(yī)生確診患者的病因，及時(shí)的進(jìn)行治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究水平的提高，加快了呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)一步完善的步伐，例如熒光支氣管鏡技術(shù)、超聲支氣管鏡技術(shù)等診療技術(shù)的研發(fā)成功預(yù)示著呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)光明的發(fā)展以及應(yīng)用前景，并且隨著多學(xué)科復(fù)合應(yīng)用的推廣，極大程度地 提高了呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。熒光支氣管鏡技術(shù)采用藍(lán)色激光照射下病灶的熒光性實(shí)現(xiàn)了病灶部位的精確顯影，提高了呼吸內(nèi)鏡的診療準(zhǔn)確性。而超聲支氣管鏡更是以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為了現(xiàn)代呼吸內(nèi)鏡發(fā)展的主要方向。從當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展可以看到，未來的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)將會(huì)與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，以多學(xué)科復(fù)合應(yīng)用方式進(jìn)一步提高該技術(shù)的精確性，實(shí)現(xiàn)該技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推廣。

4 結(jié)語

呼吸科是現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的組成部分，而呼吸內(nèi)鏡是呼吸科診療中的重要手段，對(duì)于提高呼吸科診療的準(zhǔn)確性有著非常重要的意義。醫(yī)生通過呼吸內(nèi)鏡可以對(duì)患者的病情、病灶位置有更加直觀、準(zhǔn)確的了解，與傳統(tǒng)的呼吸科診療方式相比，呼吸內(nèi)鏡可以有效的提高呼吸科診療的效率。從當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展前景上看，多學(xué)科復(fù)合方式將會(huì)是呼吸內(nèi)鏡未來發(fā)展主要方向?？梢灶A(yù)見，呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展將在未來呼吸科診療中有著更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 常利軍.呼吸科診療技術(shù)概論[J].臨床醫(yī)學(xué)信息，2010（8）.

篇4

[關(guān)鍵詞]杏壇鎮(zhèn)；居民；死亡原因

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對(duì)于身心健康的需求也明顯增加，國(guó)家對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)投入的加大，對(duì)于居民死亡原因的關(guān)注也明顯增加。80年代初人口學(xué)研究投入興起，在人口、公共衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面學(xué)者的共同努力下，對(duì)于我國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)學(xué)情況也不斷深入。本研究通過對(duì)廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)居民死亡原因情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)2015年3月～2016年2月死因監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，人口資料采用我市公安部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中死因登記報(bào)告信息管理系統(tǒng)中死因數(shù)據(jù)，采取縣（區(qū)）及縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療報(bào)道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查的雙軌制報(bào)道形式進(jìn)行死亡原因的調(diào)查。

1.2方法

數(shù)據(jù)收集是利用《國(guó)家死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)》杏壇鎮(zhèn)死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析，按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-IO標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)采用Epidate雙錄入法，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察杏壇鎮(zhèn)居民年齡比、性別死亡率；杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況；杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有居民死亡醫(yī)學(xué)報(bào)告卡由廣東省佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員審核合格后，市級(jí)專業(yè)人員對(duì)死因鏈的邏輯性和編碼進(jìn)行復(fù)核，使用廣東省疾病預(yù)防控制中心DeathReg2005死亡統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。死因順位指按照各類死因構(gòu)成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對(duì)重要性。

2結(jié)果

2.1杏壇鎮(zhèn)居民年齡、性別死亡率比較

各年齡段死亡率情況，85～居民死亡率最高，其次是

2.2杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病死亡狀況

主要疾病死亡狀況中，循環(huán)系統(tǒng)死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、損傷和中毒死亡率和傳染病死亡率，精神和行為障礙死亡率最低。各年齡段死亡率中，腫瘤死亡率、循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高，其中腫瘤死亡率主要分布在

2.3杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤死亡情況

杏壇鎮(zhèn)居民常見惡性腫瘤中肺癌死亡率最高，其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌。見表3。

2.4杏壇鎮(zhèn)居民主要疾病去死因壽命分析

對(duì)男性壽命損失影響居首位的是惡性腫瘤，將惡性腫瘤死因去除后，男性平均壽命增加3.81歲，其余去除死因壽命損失排位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、消化道疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及感染性疾病，女性壽命損失影響居首位的是心血管疾病，將惡性腫瘤死因去除后，女性平均壽命增加2.95歲，其余去除死因壽命損失排位依次是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化道疾病和感染性疾病。見表4。

3討論

在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的生活方式、出行方式、活動(dòng)范圍發(fā)生著翻天覆地的改變，隨之而來帶給居民死亡的原因也逐漸增多，了解居民的死亡原因，減低這些因素帶來的死亡影響，是減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)的迫切需要。疾病死亡原因分析屬于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要內(nèi)容，死亡率可以對(duì)當(dāng)?shù)赜绊懢用裆眢w健康和生命安全的疾病進(jìn)行評(píng)估，從而為衛(wèi)生行政部門更好的進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和有效分配衛(wèi)生資源提供可靠的理論依據(jù)。

篇5

【摘要】 目的 觀察孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的療效 方法 將90例處于急性加重期的COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特，療程為2周，比較2組治療前后血?dú)夥治雠c肺功能。 結(jié)果 與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后PaO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值明顯上升，PaCO2降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特治療COPD急性加重期療效較好，可明顯改善患者的呼吸功能。

 

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特；慢性阻塞性肺疾??；血?dú)夥治?；肺功?/p>

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，分為急性加重期和穩(wěn)定期。孟魯司特是半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，常用于治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。本研究采用孟魯司特治療COPD急性加重期，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，觀察其對(duì)患者的血?dú)夥治龊头喂δ艿挠绊憽?/p>

 

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 收集2010年 1月至 2012年 12月入住我院的 COPD急性加重期患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》 （2007 年修訂版） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除合并呼吸衰竭而需要機(jī)械通氣及合并其他嚴(yán)重疾病者。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組中，男性31例， 女性 14例， 年齡（57.24±12.18）歲，吸煙史（20.37±9.75）年；治療組中，男性 28例，17例，年齡（59.71±13.25）歲，吸煙史（21.68±10.07）年。兩組患者性別、年齡及吸煙史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

 

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括給氧、抗感染、平喘、化痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。在此基礎(chǔ)上，治療組口服美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)的孟魯斯特，10 mg/次，每晚 1次，療程為2周。

 

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前和治療后2周檢測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?。①血?dú)夥治觯翰杉瘎?dòng)脈血，測(cè)定氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能：測(cè)定第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值（FEV1/預(yù)計(jì)值）百分比。

 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P< 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療前PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組PaO2較對(duì)照組升高，而PaCO2較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

 

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計(jì)值比較，差異無顯著性（P>0.05）。與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計(jì)值明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

 

篇6

重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（Resipratory Intensive Care Unit，RICU）收住的病人主要是呼吸系統(tǒng)重癥疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺部感染、間質(zhì)性肺疾病（ILD）、重癥哮喘、肺栓塞等。國(guó)外教學(xué)醫(yī)院多設(shè)立呼吸科，美國(guó)部分醫(yī)院稱為呼吸與重癥監(jiān)護(hù)科（Division of Pulmonary & Crit Care Medicine）；國(guó)內(nèi)仍稱為呼吸科或肺科。

1 ICU的歷史

19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房，被認(rèn)為是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，在二次大戰(zhàn)前，Dandy在Hopkins建立起第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復(fù)病房。20世紀(jì)20-50年代脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，包括美國(guó)和歐洲利用較大的空間建立了能夠容納較多病人的搶救單位，患者應(yīng)用鐵肺和手動(dòng)通氣，包括麻醉科、內(nèi)科和外科醫(yī)生組成了多學(xué)科的專家隊(duì)伍，這是現(xiàn)在ICU的最終嘗試。1958年美國(guó)巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師Safar建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重監(jiān)護(hù)病房，其后ICU進(jìn)入蓬勃發(fā)展的時(shí)代。

國(guó)內(nèi)ICU起步相對(duì)較晚，1980年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICU。1985年總醫(yī)院呼吸科建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)RICU。同時(shí)期北京協(xié)和醫(yī)院成立了重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（SICU）。

2 ICU現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)有職業(yè)執(zhí)照的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生中，2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是呼吸科醫(yī)生，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在ICU中占有重要的地位。

2.2 現(xiàn)狀I(lǐng)CU劃分 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU ）、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（ RICU ）；外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房（CSICU）；綜合性在監(jiān)護(hù)病房（GICU）；冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU ）；小兒重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（ NICU）

3 RICU的發(fā)展

3.1 RICU病房的建立

首先RICU是ICU，有關(guān)病房的規(guī)范流程應(yīng)符合ICU的標(biāo)準(zhǔn)。RICU主要面向重癥呼吸系統(tǒng)疾病和重癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特點(diǎn)，因此病房設(shè)計(jì)要充分考慮到院內(nèi)交叉感染的問題。整體設(shè)計(jì)潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、感染區(qū)要分開，空氣氣流走向應(yīng)從潔凈區(qū)（工作人員區(qū)）依次到緩沖區(qū)、感染區(qū)，重癥感染/攜帶多耐藥細(xì)菌患者應(yīng)相對(duì)隔離。不提倡建立過多的大通鋪式格局，應(yīng)有一半以上床位為單間病房，其中開放式單位床單元面積15-25m?，單間病房面積為20-25m?，要貫徹生命到（Safe Isiand）的理念，床周圍1m內(nèi)應(yīng)無障礙物。感染區(qū)應(yīng)保持一定的負(fù)壓，如有條件建立標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房。

3.2 健全的RICU醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度；臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液與血液制品使用制度；搶救設(shè)備操作、管理制度；特殊藥品管理制度；院內(nèi)感染控制制度；不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；疑難重癥患者會(huì)診制度；醫(yī)患溝通制度；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度等。

3.3 RICU病人的收治范圍 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的呼吸系統(tǒng)功能不全，經(jīng)過RICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；存在各種高危因素、具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過RICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病急性加重且危及生命，經(jīng)過RICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

3.4 RICU病房的必備設(shè)備 每張配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持；每張監(jiān)護(hù)病床裝配：電源插座12個(gè)以上、氧氣接口2個(gè)以上、壓縮空氣接口2個(gè)、負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上；醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開；每個(gè)RICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)；ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；應(yīng)配備適合RICU使用的病床，配備防褥瘡床墊；每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)；為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)RICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)；三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)；每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）；為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)RICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)；輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵；RICU需配備血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、電子/纖維氣管鏡、振蕩排痰儀；其他設(shè)備：心電圖機(jī)、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、電子升降溫設(shè)備等。

3.6 RICU病房的選配設(shè)備 簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀；閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭；腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）；輸液加溫設(shè)備；胃粘膜二氧化碳張力與pHi監(jiān)測(cè)儀；呼氣末二氧化碳、代謝等檢測(cè)設(shè)備；體外膜肺（ECMO）；床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（LABP）和左心輔助循環(huán)裝置；防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。

4 RICU未來發(fā)展方向 RICU應(yīng)向MICU（Medical Intensive Care Unit）發(fā)展，收治對(duì)象應(yīng)涵蓋內(nèi)科各種合并感染的位置癥患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也應(yīng)收治。RICU發(fā)展前景美好，但需要我們艱辛努力！

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2006；18（7）：387-388

篇7

【關(guān)鍵詞】 肺；院內(nèi)感染；真菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1964-02

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng)，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見[1]。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2011年6月――2012年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月――2012年12月，在本院內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。

2 結(jié) 果

2011年6月――2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2 感染的易患因素 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）52例（96.3%），最短3天，最長(zhǎng)時(shí)間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點(diǎn)30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（7.4%）。

2.5 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）。

3 討 論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個(gè)重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時(shí)在治療過程中可能存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

此次研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相似。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部x線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。

在治療方面，目前針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國(guó)外資料認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對(duì)于51例患者我們選擇了同樣對(duì)酵母菌有較高的抗菌活性，但相對(duì)毒性低，半衰期長(zhǎng)、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們?cè)诳拐婢委熗瑫r(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時(shí)應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對(duì)于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起我們廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

篇8

【摘要】目的 討論護(hù)理干預(yù)在支氣管鏡檢查中的作用，以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。方法 對(duì)455例患者應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，總結(jié)不良反應(yīng)，護(hù)理配合要求。結(jié)果 8例有明顯活動(dòng)性出血。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。。結(jié)論 充分術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密術(shù)中觀察，具有針對(duì)性護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡檢查 護(hù)理 活檢

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢查手段，檢查中護(hù)士默契護(hù)理配合是保證纖維支氣管鏡檢查取得順利的關(guān)鍵。本院2005年1月－2011年6月對(duì)455例患者在無X線監(jiān)測(cè)下行纖維支氣管鏡檢查，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

自2005年1月―2011年6月，本院共455例，男 254 例，女201例，年齡22-78 歲，其中門診55 例，住院 400 例，診療病種有慢性支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等各種呼吸系統(tǒng)疾病。

2 操作方法

應(yīng)用Pentax EB-153072型纖維支氣管鏡，根據(jù)X線胸片和CT影像。經(jīng)患者口腔或鼻腔插入管子，經(jīng)咽喉部、主支氣管到達(dá)選擇好的段支氣管后進(jìn)行檢查、治療。按需要進(jìn)行病理組織標(biāo)本采集、刷檢、穿刺活檢、鉗取異物、灌洗等。

3 結(jié)果

451例患者獲取組織標(biāo)本，8例有明顯活動(dòng)性出血，經(jīng)注入1:10000腎上腺素1ml或凝血酶后出血停止。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。

4 護(hù)理配合

4.1 術(shù)前護(hù)理 （1）備好急救藥品，檢查儀器性能，準(zhǔn)備好基本器械，如活檢鉗、細(xì)胞刷檢、灌洗瓶等備用。術(shù)前根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、講解手術(shù)的全過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹支氣管檢查的必要性和安全性，耐心地向家屬講明術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥使患者及家屬消除顧慮，緩解心理壓力，以取得患者術(shù)中主動(dòng)配合操作。（2）術(shù)前詢問肺部CT片、查肝功能、心電圖、凝血時(shí)間、血小板檢測(cè)等報(bào)告。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。（3）檢查前用2％利多卡因超聲霧化5-10分鐘。 術(shù)前4小時(shí)禁食水，以免惡心、嘔吐引起吸入性肺炎至窒息，術(shù)前30分阿托品0.5mg以減少支氣管分泌物，防止迷走神經(jīng)反射減 咳嗽反射，以免檢查中誤吸或誤咽。

4.2 術(shù)中配合： 協(xié)助患者平臥位，全身放松。進(jìn)鏡前經(jīng)鼻腔滴石蠟油2-3滴以免損傷鼻腔，給流量氧氣吸入3-5L／min ，進(jìn)鏡時(shí)密切觀察患者全身情況如面色、神志、血氧飽和度、生命體征等變化。纖支鏡達(dá)到聲門時(shí)，可注入2％利多卡因溶液2-3ml局部麻醉，使支氣管鏡順利插入。到達(dá)肺部病變部位，醫(yī)生把活檢鉗插入目標(biāo)段支氣管囑咐患者深吸氣，護(hù)士張開活檢鉗再囑患者盡力呼氣，在患者呼氣末鉗夾肺組織并緩慢退出。操作過程中有明顯活動(dòng)性出血時(shí)及時(shí)用0.9冰生理鹽水沖洗或1:10000腎上腺素注入止血，同時(shí)不斷向病人作簡(jiǎn)單解釋，指導(dǎo)其作深呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過速、氣胸等停止檢查。護(hù)士與醫(yī)生配合中動(dòng)作輕巧、默契配合醫(yī)生操作，使用活檢鉗要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、小心地鉗取病變組織，收集組織標(biāo)本放入10％福爾馬林溶液固定，及時(shí)送檢。

4.3 術(shù)后護(hù)理： 鏡檢術(shù)后應(yīng)禁食水2小時(shí)，待麻醉作用消失后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，多休息，少說話，不要用力咳嗽、咳痰。術(shù)后患者休息10分鐘。觀察患者生命體征，做活鉗后應(yīng)注意有無活動(dòng)性出血、氣胸等并發(fā)癥。門診病人觀察30分鐘后可在家屬陪同下離院。

5 小結(jié)

對(duì)不明原因咯血、肺部腫塊性質(zhì)及其他呼吸系統(tǒng)疾病有著診斷和治療的意義。該項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，創(chuàng)傷小。充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生默契配合，科學(xué)術(shù)后護(hù)理是順利完成操作的重要因素。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王愛民，王衛(wèi)紅，李玉德。1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000,16（1)

篇9

婦產(chǎn)科

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家教委博士學(xué)位授予點(diǎn)、婦產(chǎn)科博士后流動(dòng)站，同時(shí)也是全國(guó)婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國(guó)家級(jí)婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟(jì)濟(jì)，醫(yī)療梯隊(duì)完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實(shí)驗(yàn)儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計(jì)劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長(zhǎng)診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長(zhǎng)做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。

郎景和醫(yī)生簡(jiǎn)介：

郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長(zhǎng)。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國(guó)內(nèi)實(shí)施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評(píng)價(jià)及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國(guó)。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對(duì)抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國(guó)婦科腫瘤特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。郎景和主任擅長(zhǎng)診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫(yī)生簡(jiǎn)介：

邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會(huì)副主任委員、全國(guó)產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國(guó)優(yōu)生學(xué)會(huì)理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國(guó)圣地亞哥加州大學(xué)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長(zhǎng)各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生部及北京市重大科研項(xiàng)目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

呼吸內(nèi)科

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國(guó)成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國(guó)已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國(guó)一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國(guó)內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實(shí)驗(yàn)室、血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室、支氣管鏡室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室等亞級(jí)科室。

肖毅醫(yī)生簡(jiǎn)介：

肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年呼吸學(xué)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸和結(jié)核病學(xué)會(huì)睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會(huì)專家、中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長(zhǎng)診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫(yī)生簡(jiǎn)介：

蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）會(huì)員、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）資深會(huì)員、歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）會(huì)員。蔡柏薔教授師從我國(guó)著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國(guó)路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，回國(guó)后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長(zhǎng)診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國(guó)內(nèi)率先細(xì)化并建立了十余個(gè)外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營(yíng)養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，目前已成為國(guó)內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長(zhǎng)診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長(zhǎng)做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

趙玉沛醫(yī)生簡(jiǎn)介：

趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會(huì)主席、國(guó)際胃腸肝膽胰外科協(xié)會(huì)副主席，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長(zhǎng)從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長(zhǎng)診治各種基本外科疾病，尤其擅長(zhǎng)診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長(zhǎng)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時(shí)，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進(jìn)而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對(duì)于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進(jìn)行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國(guó)首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時(shí)間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚(yáng)說：“趙玉沛院長(zhǎng)的手術(shù)就像是一場(chǎng)精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫(yī)生簡(jiǎn)介：

于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)理事、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)委員。于健春主任曾赴日本、德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家進(jìn)修，擅長(zhǎng)診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)。

血管外科

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國(guó)內(nèi)開展諸如大動(dòng)脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達(dá)2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進(jìn)行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長(zhǎng)診治各種血管外科疾病，包括大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長(zhǎng)做各種動(dòng)脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動(dòng)脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架、主髂動(dòng)脈閉塞的髂動(dòng)脈支架和主髂動(dòng)脈架橋等。

劉昌偉醫(yī)生簡(jiǎn)介：

劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國(guó)家藥監(jiān)局藥物評(píng)審專家組委員、教育部科技成果評(píng)審專家、美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)會(huì)員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國(guó)進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技能，擅長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療、急性主動(dòng)脈夾層的支架治療、頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。

篇10

關(guān)鍵詞：固本止咳平喘顆粒；支氣管哮喘；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0015-02

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。筆者采用固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘（肺腎氣虛證）30例取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例60例，均來源于2009年12月~2010年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對(duì)照組各30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18~69歲，平均（44±4.3）歲；病程1~25 a，平均（11.5±7.6）a。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20~70歲，平均（46±5.3）歲；病程2~24 a，平均（10.5±7.8）a。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2002年《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［1］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分”（GB/T 16751.2-1997）中肺腎氣虛的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，且哮喘病情分級(jí)屬于間歇狀態(tài)及輕、中度持續(xù)的患者，1 個(gè)月內(nèi)未用過皮質(zhì)激素，無其他肺部疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度哮喘患者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；激素依賴性哮喘患者；無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予固本止咳平喘顆粒（由炙麻黃、太子參、補(bǔ)骨脂等組成）5.0 g/次，3次/d，口服。對(duì)照組給予茶堿緩釋片（舒弗美片，廣東邁特興華藥品有限公司生產(chǎn)）0.2 g，2次/d，口服。30 d為1個(gè)療程。2組在治療過程中均在必要時(shí)吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）。

2.2 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②治療前后肺功能 FEV1 改善情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量>35％，或治療后FEV1（或PEF）≥80％預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率20％；有效：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%~24％；無效：哮喘癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 2組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

支氣管哮喘是當(dāng)前最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。茶堿除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物［3］。

哮喘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“哮證”范疇，哮喘發(fā)作時(shí)，呼長(zhǎng)吸短，乃腎氣不足，吸入之氣不能歸腎所致，故治療時(shí)始終貫穿補(bǔ)腎納氣、化痰定喘之法；《癥因脈治•哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！睆牟±硪蛩乜?，寒痰每易傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱則易耗灼肺腎之陰，故終以腎虛為主要證候。吳銀根教授認(rèn)為，哮喘以虛為主，尤以腎陽(yáng)虛為主，“陽(yáng)虛寒盛”為哮喘發(fā)病的實(shí)質(zhì)，肺脾腎虧虛貫穿于疾病的始終，在治療上強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾益肺［3］。

在臨床工作中，筆者認(rèn)為支氣管哮喘的基本病因病機(jī)為宿痰內(nèi)伏和肺腎虧虛。而固本止咳平喘顆粒的療效為補(bǔ)益肺腎，化痰定喘。方中炙麻黃宣肺平喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻黃有抗炎及抑制流感病毒的作用；有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，在方中為君藥。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，納氣平喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：補(bǔ)骨脂有抗菌、抗病毒，增強(qiáng)免疫和激素樣作用，在方中為臣藥，太子參補(bǔ)氣健脾，生津潤(rùn)肺，《江蘇藥材志》：太子參可“補(bǔ)肺陰，健脾胃。治肺虛咳嗽，心悸，精神疲乏等癥?！痹诜街袨樽羰顾?。對(duì)哮喘患者積極進(jìn)行有效干預(yù)符合中醫(yī)藥治未病領(lǐng)域“已病早治，防其傳變”、“瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)”范疇，是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。哮喘的“夙根”為肺腎兩虛，痰瘀伏肺，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，辨證論治，在哮喘治療方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。本藥物組成以扶正固本、祛除頑痰為治則，消除易感因素，維持機(jī)體內(nèi)部相對(duì)平衡；是控制哮喘提高遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵，注重防微杜漸、寓治于防，是治療哮喘的有效途徑；是中醫(yī)治未病思想在臨床實(shí)踐過程中的具體體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

［2］GB/T 16751.2-1997，中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69~78.