導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理的基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 格式化；護理記錄本；護理管理質(zhì)量

2010年3月至2012年1月，我院護理部在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，針對原有各種護理記錄本存在的問題，對各種護理記錄本的書寫進行了格式化管理，使護士長思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時完成各項護理管理工作，幫助新上崗護士長更加快速適應(yīng)護理管理工作。

我院每月護理部質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，各種記錄本合格率由原來的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時，內(nèi)容不全、不完整、有漏項、字跡潦草甚至應(yīng)付檢查等現(xiàn)象?，F(xiàn)將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報如下。

1 護士長手冊記錄本記錄格式

（1）年計劃：年初按照護理部計劃，結(jié)合各科實際情況制定表格落實內(nèi)容、措施、完成情況。（2）季安排：根據(jù)年計劃，安排每季度工作內(nèi)容。（3）月工作重點：如第一周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，第二周業(yè)務(wù)查房，第三周召開工休座談會，第四周操作培訓(xùn)考核。（4）每周具體工作內(nèi)容：周一行政查房；周二檢查護理文件書寫；周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；周四查基礎(chǔ)護理與?？谱o理落實情況；周五業(yè)務(wù)查房；周六上午檢查各項工作落實情況，制定下周計劃。周日及周六下午按醫(yī)院規(guī)定休息。（5）日工作程序：護士長根據(jù)本科工作特點、工作性質(zhì)安排每天工作。（6）完成項目打√，未完成者及時安排完成時間。

2 護士長行政查房記錄

每周1次，空格設(shè)置根據(jù)查房內(nèi)容設(shè)計

表格內(nèi)容：

時間：_______地點：_______ 主持人：_______

參加人員：_______

查房內(nèi)容：

（1）勞動紀律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實；_______（4）責(zé)任護士工作落實；_______（5）護理員工作落實；_______（6）護工工作落實；_______（7）服務(wù)態(tài)度；_______ （8）無菌技術(shù)操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級護理及危重病人護理；_______（11）護理安全落實；_______（12）其他_______。

3 護士長業(yè)務(wù)查房記錄（每月2次）

表格內(nèi)容：_______

時間：_______地點：_______主持人：_______

參加人員：_______護士長：_______主管護師：_______

護士：_______

責(zé)任護士：_______

查房者：_______

責(zé)任護士介紹病情及護理情況：_______患者姓名：_______床號：_______

護理級別：_______

醫(yī)療診斷：_______

陽性癥狀、輔助檢查：_______

特殊治療用藥：_______

特殊護理措施：_______

現(xiàn)存護理問題：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

責(zé)任護士希望解決的問題：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指導(dǎo)意見：……

4 工休座談會記錄（每月一次）

時間：_______地點：_______

參加人員簽名：_______主任：_______護士長：_______

護士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人發(fā)言：……

病人發(fā)言：1.……2.…… 3.……4.……

護士長總結(jié)：

問題：1.……2.…… 3.……4.……

反饋時間：_______反饋部門：_______解決時間：_______

記錄人：_______

5 護理績效考核記錄本

內(nèi)容：

科別_______姓名_______年度考核成績_______

項目：根據(jù)各醫(yī)院績效考核制度、內(nèi)容及實際情況設(shè)定。

時間：1～12月（縱橫排列月份）。

月考評成績：_______本人簽名：_______

年度考核總成績：_______

6 討 論

在未應(yīng)用格式化護理記錄本之前，由于受知識層面、工作經(jīng)驗、專業(yè)技能等許多因素的影響，各種護理記錄本的書寫不盡人意，給護理管理帶來一定的困難。使用格式化護理記錄本以后，極大地減輕了護士長的書寫壓力，減少了護理工作的書寫時間，讓護士長有更多的時間和精力參與病房的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，讓護士有更多的時間服務(wù)臨床，同時使全院護理記錄有了統(tǒng)一模式，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，便于管理及工作改進，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護理質(zhì)量的管理達到良性循環(huán)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、操作培訓(xùn)記錄、考核記錄、護理安全措施檢查落實記錄、護理部主任查房記錄等也都統(tǒng)一了內(nèi)容、格式，規(guī)范了書寫要求。

參考文獻

[1] 李繼平.護理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：91.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護士實踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98.

[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護理差錯事故發(fā)生的原因及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：94—95.

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關(guān)鍵詞：債務(wù)治理；成本；治理效應(yīng)；財務(wù)績效

中圖分類號：F235.2　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方學(xué)者對債務(wù)治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所進行的實證，其檢驗表明企業(yè)負債程度在0.23～0.45區(qū)間，其與股價具有正相關(guān)性，與企業(yè)績效也呈正相關(guān)性。學(xué)者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所進行的實證檢驗也表明債務(wù)存在治理效應(yīng)，能夠很好地抑制成本，提高企業(yè)價值。

我國學(xué)者對債務(wù)治理問題日益關(guān)注，相關(guān)的理論分析文獻日益增多，但實證研究文獻相對不足。在實證研究方面，學(xué)者杜瑩、劉立國(2002)選取了1999～2001年共288個樣本，以主營業(yè)務(wù)利潤率、總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率與債務(wù)相關(guān)性進行回歸，發(fā)現(xiàn)我國債務(wù)治理存在負面效應(yīng)，即債務(wù)高的公司業(yè)績反而不好。于東智(2003)選取1083家上市公司在1997～2001年四年間的面板數(shù)據(jù)進行檢驗，也得出令人失望的結(jié)果――我國上市公司債務(wù)治理具有無效性特征。沈藝峰、沈洪濤、張俊生(2006)對2000～2002年我國A股中ST公司為樣本進行實證，發(fā)現(xiàn)即便存在財務(wù)困境的公司中，負債也沒有發(fā)揮相應(yīng)的控制作用。鄧莉、張宗益、李宏勝(2007)則對銀行債務(wù)的治理效應(yīng)進行實證檢驗，表明無論短期貸款還是長期貸款，對借款企業(yè)的治理效應(yīng)均不顯著。但是，有趣的是，徐向藝等(2006)選取2002～2004年度上海證券交易所上市公司的數(shù)據(jù)，共2284個樣本進行回歸，卻表明債務(wù)對公司績效存在顯著的二次關(guān)系，在負債率為21.79％前呈正相關(guān)，此后呈負相關(guān)。如果這個發(fā)現(xiàn)為真，似乎可以合理推斷，隨著市場化深入，我國上市公司債務(wù)治理效應(yīng)逐漸形成，且治理效應(yīng)逐漸接近Masulis(1983)的實證結(jié)果。當(dāng)然，這個結(jié)論需要更多、更進一步的實證檢驗來證實。

二、理論分析與研究假設(shè)

債務(wù)融資效應(yīng)不僅包括治理效應(yīng)，同時也包括稅盾效應(yīng)和財務(wù)杠桿效應(yīng)。所謂治理效應(yīng)，主要是指債權(quán)人為保障債權(quán)的安全和利益的完整性，對舉債企業(yè)及其內(nèi)部控制人的行為進行監(jiān)督控制或激勵約束，客觀上有利于舉債公司的治理機制的完善和績效的提高所帶來的效應(yīng)。具體而言，債務(wù)治理效應(yīng)主要通過舉債公司挑選機制、債務(wù)契約限制機制、自由現(xiàn)金流約束機制和控制權(quán)相機機制等機制來實現(xiàn)。挑選機制意味著債權(quán)人對資本投向決策的慎重選擇，只有優(yōu)秀的公司才能獲取債權(quán)人的資本信貸。挑選機制客觀上促使企業(yè)改善公司經(jīng)營管理和完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)以提高效率。債務(wù)契約限制機制是通過債務(wù)契約中設(shè)計各種對舉債公司及其人的約束條款，以保障債務(wù)人利益的契約治理行為。自由現(xiàn)金流約束機制是指舉債公司存在債務(wù)還本付息的壓力，而無法將自由現(xiàn)金流進行過度投資，負債客觀上降低了內(nèi)部控制人的成本?？刂茩?quán)相機機制是最為重要的債務(wù)治理機制，當(dāng)企業(yè)財務(wù)狀況出現(xiàn)危機，企業(yè)的控制權(quán)可能從原來的控制者(內(nèi)部經(jīng)理人或大股東)轉(zhuǎn)移到債務(wù)人。這無疑是高懸在企業(yè)控制者頭上的一柄達克力摩斯之劍。債務(wù)治理效應(yīng)直接結(jié)果抑制了股權(quán)成本，在一定程度上解決股東和經(jīng)營者之間的問題，從而產(chǎn)生債務(wù)治理績效，最終提升企業(yè)綜合績效。

債務(wù)治理效應(yīng)到產(chǎn)生可觀測的治理績效，以及最終對債務(wù)綜合績效產(chǎn)生影響，一般路徑是：債務(wù)治理效應(yīng)抑制(股權(quán))成本形成債務(wù)治理績效形成債務(wù)綜合績效

問題在于，債務(wù)治理效應(yīng)，即對股權(quán)成本的抑制作用受到很多因素影響，債務(wù)人自身的消極作為、法律制度環(huán)境的不完善或缺失，產(chǎn)權(quán)困境(如國有企業(yè)債務(wù)軟約束)均可能削弱債務(wù)治理效應(yīng)。而股權(quán)成本的抑制也不必然會形成債務(wù)治理績效，因為債務(wù)可能降低股權(quán)成本的同時提升債務(wù)本身的成本。債務(wù)治理績效到綜合績效的傳遞過程更是復(fù)雜，有可能治理績效被其他因素所抵消，從而使負債無法產(chǎn)生可觀測的綜合績效。

基于上述理論分析，本文試圖揭示湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)的傳遞機制是否有效。具體而言，通過對湖南上市公司進行實證研究，試圖檢驗以下幾個假設(shè)：

H1　湖南上市公司存在債務(wù)治理效應(yīng)，債務(wù)治理對成本有抑制作用，成本與負債程度之間具有顯著相關(guān)性。

H2　湖南上市公司存在債務(wù)治理績效，債務(wù)治理績效與負債程度之間存在顯著相關(guān)性。

H3　湖南上市公司存在債務(wù)綜合績效，債務(wù)綜合績效與負債程度之間存在顯著相關(guān)性。

三、研究設(shè)計

(一)樣本選擇

本文研究對象為從2003年開始就已經(jīng)上市且連續(xù)在JaM和深圳證券交易所掛牌交易、注冊總部在湖南的上市公司。同時為了避免統(tǒng)計的“噪音”干擾，剔除被ST處理的公司，滿足這一條件的湖南上市公司為38家。最終，本文選擇2003～2006年共152個樣本數(shù)據(jù)作為觀測值進行實證分析。樣本公司的數(shù)據(jù)主要根據(jù)wind金融數(shù)據(jù)庫、中國上市公司資訊網(wǎng)以及巨潮咨詢網(wǎng)站等渠道，經(jīng)手工整理而得。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析采用SPSS11.5軟件。

(二)變量定義

1、因變量。為檢驗以上3個研究假設(shè)，本文選擇三個指標(biāo)分別作為成本、債務(wù)治理績效和債務(wù)綜合績效的替代變量。

本文采用管理費用率(RMES)，即當(dāng)年管理費用與主營業(yè)務(wù)收入之比來刻畫成本。度量成本的方法主要有四種：一是采用權(quán)益市值比來度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期間費用率(包括管理費用率、營業(yè)費用率和財務(wù)費用率)和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來度量(Ang，1998)；三是采用管理費用率和營業(yè)費用率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來計量成本(呂長江，2002)；四是采用管理費用率與資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的綜合結(jié)果來度量(鄧莉、張宗益、李宏勝，2007)，即為資產(chǎn)費用率。本文選擇管理費用與主營業(yè)務(wù)收入之比來度量成本，是認為銷售增加，管理支出也相應(yīng)增加，而此為股權(quán)成本發(fā)生提供了更多的契機和借口。

選擇主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)、凈資產(chǎn)收益率(ROE)分別作為債務(wù)治理績效、債務(wù)綜合績效的替代變量。主營業(yè)務(wù)利潤率為主營業(yè)務(wù)利潤與主營業(yè)

務(wù)收入之比，之所以選擇這個指標(biāo)，而不是總資產(chǎn)收益率(ROA)或凈資產(chǎn)收益率(ROE)，是因為本文認為ROA不僅含有債務(wù)治理效應(yīng)，而且也含有稅盾效應(yīng)。ROE則是集債務(wù)治理效應(yīng)、稅盾效應(yīng)以及財務(wù)杠桿效應(yīng)一體，不宜用來刻畫債務(wù)治理的績效，而只能用來刻畫債務(wù)的綜合績效。

2、解釋變量。解釋變量有資產(chǎn)負債率與資產(chǎn)負債率的平方。資產(chǎn)負債率(DAR)=[(期初負債+期末負債)／2]／[(期初資產(chǎn)+期末資產(chǎn))／2]。

3、控制變量?？刂谱兞坑腥齻€，即公司規(guī)模，公司成長性與行業(yè)。公司規(guī)模(LNSS)以公司主營業(yè)務(wù)收入的自然對數(shù)來度量。公司成長性(GROWTH)采用凈利潤增長率來刻畫。凈利潤增長率=(本年凈利潤一上年凈利潤)／上年凈利潤。行業(yè)(IND)變量為虛擬變量，本文將行業(yè)劃分制造業(yè)和非制造業(yè)兩大類。當(dāng)樣本公司為制造業(yè)時IND=1；否則，IND=0。

(三)模型建立

為檢驗本文的研究假設(shè)，揭示湖南省上市公司債務(wù)治理效應(yīng)傳遞是否靈敏和有效，建立以下回歸模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0為截距，β1、β2、β3、β4、β5分別代表模型各變量的回歸系數(shù)，ε為隨機擾動項。

四、實證結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計分析

表2為湖南上市公司相關(guān)變量描述性統(tǒng)計，表中表明這些變量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年資產(chǎn)負債率(DAR)平均值約為49.93％，公司之間負債水平差異較大，負責(zé)率最大的公司達到72.4％，而負債率最小值僅為5.77％，數(shù)據(jù)變動程度即標(biāo)準(zhǔn)差為14.62％。另外，從表3也可看出，湖南上市公司負債水平四年來呈增長的趨勢。

2、湖南上市公司2003～2006年管理費用率(RMES)平均值為10.52％。最高值達到65.2％，而最低值僅為1.6％，標(biāo)準(zhǔn)差為8.73％，表明公司之間成本差別較大。但管理費用率年平均值各年間變動不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)均值為23.53％，但有些公司高達75.89％，而有些卻為－5.66％，標(biāo)準(zhǔn)差為14％，說明公司間主營業(yè)務(wù)盈利能力差別較大。湖南上市公司2003～2006年凈資產(chǎn)收益率(ROE)平均為4.87％，相比CPM，ROE公司間變動更大，最大值達到37.44％，而最小值卻為－57.59％，標(biāo)準(zhǔn)差達到11.985％。另外，表3和圖1表明，CPM和ROE四年來有下降的趨勢。

4、湖南上市公司2003～2006年四年凈利潤增長率(GROWTH)平均值為－118.52％，表明湖南上市公司成長性較差，盈利狀況近幾年呈現(xiàn)下降趨勢，而且公司間成長性差異相當(dāng)大，標(biāo)準(zhǔn)差達到617％。

(二)回歸檢驗

表4列出了6個模型回歸結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：模型1的資產(chǎn)負債率(DAR)與成本呈正相關(guān)，但未通過顯著檢驗。模型2的F值為15.41，P值為0，模型整體顯著，調(diào)整后的R2分別為32.3％，擬合優(yōu)度尚可。解釋變量資產(chǎn)負債率的平方(DAR-SQUARE)與RMES呈負相關(guān)，且通過95％置信度水平下顯著檢驗(t－value為－2.428)，表明湖南上市公司債務(wù)與成本呈倒U型特征。因此，模型2回歸結(jié)果檢驗了本文研究假設(shè)H1。

模型3的資產(chǎn)負債率(DAR)與主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)呈負相關(guān)，不過，未通過顯著檢驗。模型4資產(chǎn)負債率的平方(DAR-SQUARE)與主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)二次方曲線回歸，雖然DAR-SQUARE回歸系數(shù)為負數(shù)，但也未通過顯著檢驗。而且模型3和模型4擬合優(yōu)度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回歸結(jié)果拒絕了本文研究假設(shè)H2。

模型5的解釋變量資產(chǎn)負債率(DAR)回歸系數(shù)為正，沒有通過顯著檢驗。意外的是，模型6解釋變量資產(chǎn)負債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)為0.006,且t值為1.940，在90％置信度水平下顯著，表明負債程度與負債綜合績效相關(guān)性呈U型特征。因此，模型6回歸結(jié)果檢驗了本文研究假設(shè)H3。

五、分析、結(jié)論與啟示

從回歸結(jié)果看，同樣通過顯著性檢驗的模型2和模型6的回歸結(jié)果中，資產(chǎn)負債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)符號不一致，前者意味著負債程度與成本的抑制呈倒U型，后者則意味著負債程度與負債綜合績效呈U型。為進一步分析債務(wù)治理效應(yīng)傳遞，分別求出對成本抑制作用以及債務(wù)綜合績效最大的負債水平是45.83％和35.25％。換言之，湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)即債務(wù)對股權(quán)成本的抑制作用在負債程度0～45.83％區(qū)間內(nèi)是遞增的，超出這一臨界，則開始下降，原因是此時債務(wù)本身的邊際成本大于邊際股權(quán)成本。而債務(wù)綜合績效在負債程度0～35.25％區(qū)間內(nèi)是遞減的，超出這一臨界，則開始上升。

我們將湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)、債務(wù)治理績效以及債務(wù)綜合績效結(jié)合起來分析。

當(dāng)負債程度在0～35.5％時，債務(wù)治理效應(yīng)遞增，成本總體不斷下降，但無法體現(xiàn)出可觀測的

篇3

關(guān)鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護理

胃腸減壓在食管、賁門癌患者的消化道重建手術(shù)后能隨時減少或清除胃內(nèi)殘余物及消化液，使胃處于排空狀態(tài)，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態(tài)，消除吻合口的張力，局部對合自然，血運不受影響，促進吻合口的愈合。在食管、賁門癌手術(shù)中手術(shù)者無論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領(lǐng)式包套及點式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態(tài)。通過對25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發(fā)生率除了與手術(shù)的操作有關(guān)外，與吻合口張力也有關(guān)系而且與手術(shù)后的護理也不無關(guān)系。近15年以來對2600余例食管、賁門癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對食管、賁門癌手術(shù)后促進吻合口的愈合起到至關(guān)重要的作用。

另一方面通過觀察引流液性質(zhì)及量，能及時發(fā)現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥，做到及時有效地對癥處理，如發(fā)現(xiàn)胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術(shù)止血和及時應(yīng)用止血藥進行止血。

篇4

各區(qū)縣、局總公司社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：

為了貫徹市政府《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者養(yǎng)老保險規(guī)定》（市政府1996年第1號令），加強養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理，實行全額核算的財務(wù)會計制度，現(xiàn)把《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險個人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金“全額記帳、差額繳撥”財務(wù)與會計管理工作規(guī)定》以及與之配套的《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶工作表冊》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業(yè)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及意見，請及時報告市社會保險基金管理中心。

附件：《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》（略）

篇5

    此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學(xué)中已經(jīng)講過,本模塊在原來學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學(xué)習(xí)提供一個邏輯思維的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)設(shè)計,此模塊的1+1模式是這樣構(gòu)建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學(xué)模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在感官上對所學(xué)知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導(dǎo),發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在嘗試中掌握所學(xué)知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應(yīng)用能力。

    2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護理模塊構(gòu)建

    月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構(gòu)建的合理性關(guān)系到學(xué)生后面知識點的把握?；局R講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機理作為主線,插入導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學(xué)方法。護理專業(yè)大部分是女生的特點,學(xué)生結(jié)合自身情況,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣,對正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學(xué)生學(xué)會月經(jīng)失調(diào)的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學(xué)生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學(xué)知識貫穿到每一個患者的護理過程中。

    3妊娠護理模塊構(gòu)建

    妊娠對學(xué)生來說是一個比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學(xué)生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學(xué)生的興趣點,通過討論的形式,教師總結(jié)正常妊娠的知識點。同時引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象力———如果妊娠過程的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結(jié)局會發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設(shè)計異常妊娠的病例,分組讓學(xué)生在不同病例中找尋相同點和不同點,設(shè)計不同的護理方案,讓學(xué)生把所學(xué)知識應(yīng)用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應(yīng)用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓(xùn)室中結(jié)合病例分析一并完成,學(xué)生主要掌握器械的準(zhǔn)備及術(shù)中配合。

    4分娩護理模塊構(gòu)建

    分娩是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的組成部分,現(xiàn)代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產(chǎn)科?？谱o生提出了更高的要求。本模塊是這樣構(gòu)建的:基本知識的講解結(jié)合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準(zhǔn)備到分娩全過程,讓學(xué)生先有一個直觀的印象,在此基礎(chǔ)上教師結(jié)合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產(chǎn)程的要點,關(guān)于異常分娩結(jié)合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關(guān)并發(fā)癥知識點穿插在異常分娩中講,使學(xué)生容易掌握。基本技能要求比較高,產(chǎn)前護理管理及分娩護理管理結(jié)合異常分娩的知識點在護理實訓(xùn)室完成,學(xué)生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科?？茩z查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學(xué)生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導(dǎo)總結(jié)。

    5產(chǎn)褥護理模塊構(gòu)建

    基本知識點的講解采用PBL教學(xué)法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點借助學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產(chǎn)后母體會發(fā)生哪些變化作為一個主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點,學(xué)生在問題的解答中掌握基本知識?；炯寄苤饕钱a(chǎn)后會陰及乳房的護理。學(xué)生在護理實訓(xùn)室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓(xùn)考核過程中復(fù)習(xí)基本知識點。

    6女性生殖系統(tǒng)炎癥護理模塊構(gòu)建

    女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,也是多發(fā)病。基本知識點的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點和生理特點。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點和內(nèi)環(huán)境改變時的特點,結(jié)合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學(xué)生把握基本知識點?；炯寄苤饕莆昭装Y外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護理實訓(xùn)室配合常見護理操作技術(shù)配套光盤,借助模型實際操作,讓學(xué)生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。

    7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護理模塊構(gòu)建

    女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術(shù),而手術(shù)主要是腹部手術(shù)和外陰陰道手術(shù)。對于學(xué)生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內(nèi)容時抓住學(xué)生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學(xué)生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結(jié)合起來,更好地掌握基本知識點?；炯寄苁箤W(xué)生學(xué)會腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。本技能需結(jié)合外科護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)中的內(nèi)容,配合腹部手術(shù)及外陰陰道手術(shù)的操作光盤,使學(xué)生掌握術(shù)前及術(shù)后護理的注意事項,讓學(xué)生在模型上完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理程序,鞏固基本知識。

篇6

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉；依從性；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0088-02

Effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation

ZHU Qunhua

Department of General Surgery ， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation. Methods All of 40 cases after breast cancer operation were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group. Limb function exercise compliance was compared between two groups. Follow-up 6 months， limb function recovery were compared. Results Mastery of limb function exercise knowledge in nursing intervention group was better than routine nursing group （P < 0.05）. Follow-up 6 months， the exhibition shoulder level and muscle strength in nursing intervention group were better than routine nursing group（P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve limb function exercise compliance and effect of the functional exercise.

[Key words] Breast cancer； Function exercise； Compliance； Nursing intervention

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術(shù)切除是乳腺癌主要的治療手段，但術(shù)后可導(dǎo)致患側(cè)肢體水腫、功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，也給患者造成心理負擔(dān)[1]。乳腺癌患者術(shù)后患肢的功能鍛煉能夠改善患肢功能障礙情況，但因多種原因，患者常常依從性較差，難以堅持功能鍛煉。我科根據(jù)具體情況采用護理干預(yù)提高患者的依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月入住我科的乳腺癌術(shù)后患者40例為研究對象，均為女性，年齡34～59歲，平均（46.3±19.4）歲。其中保乳根治術(shù)11例、改良根治術(shù)20例、經(jīng)典根治術(shù)9例。隨機分為護理干預(yù)組和常規(guī)護理組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組均給予術(shù)后常規(guī)護理，護理干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予護理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護理干預(yù) 心理護理干預(yù)應(yīng)貫穿于治療的整個過程，入院后即對患者一般情況做全面的評估，了解患者的性格特征、精神狀態(tài)。入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等情況，向患者講解疾病的基本情況、治療方法、注意事項，鼓勵患者自信樂觀的態(tài)度更利于疾病的恢復(fù)。護理人員語氣要柔和，注意溝通技巧，取得患者的信任。另外，可以通過集體宣教、患者之間的交流等，讓患者更好地了解疾病的基本知識，從而提高治療的依從性。通過發(fā)放健康宣教材料的方式，讓患者了解治療的方法、術(shù)后可能需要化療或放療輔助治療及其必要性，并了解化療或放療可能的不良反應(yīng)。及早向患者講解術(shù)后可能導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙，強調(diào)功能鍛煉的重要性，使患者從心理上做好準(zhǔn)備。

1.2.2 功能鍛煉 住院期間，每天由責(zé)任護士帶領(lǐng)患者進行患肢功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則進行。術(shù)后1天內(nèi)可做活動手指、屈腕、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉；術(shù)后第3天，除了以上活動，還可以進行前臂的屈伸運動；術(shù)后第4天到第7天，用患側(cè)手摸同側(cè)的耳朵和對側(cè)的肩膀；術(shù)后第2周進行肩關(guān)節(jié)的鍛煉：外展鍛煉：雙手平舉-外展-迭于腦后-兩肘在前做開合運動，兩肘的高度應(yīng)保持一致；肩關(guān)節(jié)鍛煉：患肢抬高，伸直肘關(guān)節(jié)，使上肢以肩關(guān)節(jié)為中心，向前后做旋轉(zhuǎn)運動；爬墻鍛煉：面朝墻壁，兩腳分開與肩寬，雙手貼墻壁，與肩齊，后雙手向上移動，使上肢向上抬起；壓壁鍛煉：雙手壓在墻壁上，進行屈肘運動?；颊叱鲈汉螅瑖谄涿刻炖^續(xù)功能鍛煉。

1.3 評價方法

1.3.1 功能鍛煉基本知識掌握情況問卷調(diào)查 采用自制的問卷調(diào)查表，對患者對術(shù)后患者功能鍛煉的目的、重要性、具體方法等基情況進行調(diào)查，滿分100分、≥80分為優(yōu)、68～79分為良、

1.3.2 患肢功能恢復(fù)情況 隨訪6個月，評價患肢肩關(guān)節(jié)運動幅度，0～180°為正常、≥90°但

1.3.3 患者功能鍛煉依從性評價 完全依從：完全按指定的功能鍛煉步驟進行功能鍛煉，且6個月隨訪，患肢無腫脹，偶有疼痛，外展自如，無明顯的牽拉感；部分依從：未能完全按照功能鍛煉步驟進行鍛煉，患肢可以外展，但不自如，患肢無腫脹，有輕微的疼痛和牽拉感；不依從：沒有按照鍛煉步驟進行功能鍛煉，隨訪患肢活動障礙，有腫脹和疼痛感[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉基本知識掌握情況

對兩組功能鍛煉基本知識進行調(diào)查，護理干預(yù)組的掌握情況優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 功能鍛煉基本知識掌握情況[n（%）]

2.2 患肢功能恢復(fù)情況

隨訪6個月，護理干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 患肢功能恢復(fù)情況

2.3 功能鍛煉依從性評價

護理干預(yù)組功能鍛煉的依從性優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表4。

表4 功能鍛煉依從性評價

3 討論

乳腺癌是臨床常見的癌癥，一般45～55歲為高發(fā)年齡，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的篩查手段越來越先進，乳腺癌得以早期發(fā)現(xiàn)早期治療，因此總死亡率在下降。手術(shù)是治療乳腺癌的根治方法，一般有傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。乳腺癌手術(shù)因為對局部創(chuàng)傷較大，往往導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)肢體水腫、疼痛、功能障礙，影響患者的生活和工作，給患者造成心理負擔(dān)。

術(shù)后的功能鍛煉能夠改善患側(cè)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因功能鍛煉需要堅持不懈，患者依從性較差，因此達不到鍛煉的效果，患肢功能恢復(fù)欠佳。我們對乳腺癌術(shù)后的患者給予護理干預(yù)，以期能夠提高術(shù)后患者功能鍛煉的依從性。

乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等負性情緒，影響手術(shù)后的恢復(fù)?；颊呷朐汉?，對其一般情況進行了解，針對個體特點進行心理干預(yù)，能夠讓患者更好地了解疾病基本知識、治療方法、術(shù)后不良反應(yīng)等情況，樹立治療的信心。組織患者之間的交流，能夠更深刻地了解術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)的重要性。何璐等[4]對乳腺癌術(shù)后患者采用集體操的方式進行術(shù)后功能鍛煉，提高了患者的滿意度和功能鍛煉達標(biāo)率、康復(fù)知識的知曉率，認為集體進行鍛煉有利于患者之間相互學(xué)習(xí)，可以提高患者積極性。對患者的心理護理干預(yù)貫穿整個治療過程，在不同的階段給予不同的心理干預(yù)，更有針對性，能夠達到更好的效果。何英煜等[5]對乳腺癌患者采用全程功能鍛煉模式進行術(shù)后恢復(fù)，提高了患肢功能恢復(fù)。

本文對干預(yù)組患者采用護理干預(yù)，其對功能鍛煉基本知識的掌握情況、功能鍛煉的依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)護理組，說明護理干預(yù)能夠提高患者功能鍛煉的依從性，改善患肢功能。

[參考文獻]

[1] 張菊平，肖紅. 乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的綜合護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（8）：355-356.

[2] 顏晗. 關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷重建術(shù)后的護理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（15）：165-166.

[3] 趙美燕. 增強自我效能對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（17）：2046-2048.

[4] 何璐，石嵐. 集體操對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的效果[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2011，12（7）：114.

篇7

關(guān)鍵詞：《基礎(chǔ)護理學(xué)》；高職；護理專業(yè)；精品課程

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）20-0060-02

作者簡介：王菲，女，本科，副教授，研究方向為基礎(chǔ)護理教學(xué)。

《基礎(chǔ)護理學(xué)》是一門理論與實踐緊密結(jié)合的職業(yè)核心能力培養(yǎng)課程，也是護理專業(yè)的主要課程。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握護理的基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、獨立思考問題和評判性思維的能力，為日后走上臨床護理工作崗位，應(yīng)用護理程序開展整體護理，促進病人健康打下堅實的知識、技術(shù)和能力基礎(chǔ)。本文擬對《基礎(chǔ)護理學(xué)》精品課建設(shè)方面的探索進行討論，以期通過交流提高課程教學(xué)水平。

一、加強教學(xué)隊伍建設(shè)

加強教學(xué)隊伍建設(shè)是精品課程建設(shè)的一項最重要的內(nèi)容。教學(xué)隊伍建設(shè)的質(zhì)量，直接關(guān)系到課程教學(xué)質(zhì)量和護理人才培養(yǎng)的水平。

1.骨干教師的培養(yǎng)。通過到醫(yī)院帶教護理學(xué)生，參加護理技術(shù)技能培訓(xùn)和護理專業(yè)學(xué)術(shù)會議等形式進行有目的地培養(yǎng)，來拓寬教師視野，更新教育理念，提高教師的實踐動手能力和教學(xué)能力。

2.“雙師”素質(zhì)教師培養(yǎng)。通過選派專職護理教師定期進修學(xué)習(xí)和參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議等多種形式，提高“雙師”教師的實踐動手能力和教學(xué)能力，培養(yǎng)優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)，勇于開拓創(chuàng)新，愛崗敬業(yè)，教風(fēng)端正，為人師表，教書育人。不斷提高青年教師的教學(xué)育人水平，重視師德教風(fēng)建設(shè)，促進教師職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成。

3.專業(yè)帶頭人培養(yǎng)。專業(yè)帶頭人應(yīng)具有副教授及以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，進行專業(yè)培訓(xùn)或考察，使之更新專業(yè)建設(shè)理念，提高專業(yè)技能、教學(xué)水平，提高組織協(xié)調(diào)能力與管理能力。

二、加強《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程建設(shè)

1.教學(xué)內(nèi)容與課程體系的改革?！痘A(chǔ)護理學(xué)》要稱得上“精品”，起碼應(yīng)具備科學(xué)性、先進性、創(chuàng)新性和導(dǎo)向性特征，這主要通過課程內(nèi)容來體現(xiàn)。為此，在教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革上，應(yīng)充分考慮高職護理學(xué)生的特點，貫徹“厚、寬、精、新”的原則?！昂瘛敝富局R要寬廣，基本理論要深厚；“寬”指知識面要寬；“精”指根據(jù)護理專業(yè)的特點精簡課時，精選課程，精煉內(nèi)容，加強本課程的針對性和實用性；“新”指發(fā)揮本學(xué)科優(yōu)勢，鼓勵學(xué)科交叉，把最新的科研成果融入本學(xué)科教學(xué)，把科學(xué)前沿的護理知識和護理創(chuàng)新意識傳授給學(xué)生。

本課程嘗試打破傳統(tǒng)的知識體系，把臨床上最先進的護理理念和護理技能融合到課程的知識點中，整合教學(xué)內(nèi)容。同時，以典型的護理病案為教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生帶著問題和任務(wù)去學(xué)習(xí)，不斷構(gòu)建知識體系，提高了學(xué)習(xí)的主動性、積極性、創(chuàng)造性。所以，通過本課程學(xué)習(xí)也培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力?！痘A(chǔ)護理學(xué)》分理論教學(xué)和護理實訓(xùn)教學(xué)，理論教學(xué)主要講授護理學(xué)的基本理論、基本知識。護理實訓(xùn)教學(xué)是護理的基本操作，由任課教師課堂示范，指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，使學(xué)生熟練掌握護理基本操作技能，為促進病人健康打下堅實的基礎(chǔ)。

2.多種教學(xué)方法和手段的使用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對護理的要求也越來越高，護理技術(shù)也不斷得以補充和提高，這就要求教師根據(jù)教授內(nèi)容靈活選擇教學(xué)方法，使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)，本課程以護理實訓(xùn)為主，把理論和實踐有機地結(jié)合在一起。因此，在教學(xué)中不斷改進教學(xué)方法和教學(xué)手段，主要采取講授法、討論法、情景教學(xué)法、師生交流法、案例教學(xué)法、護理技能示教和練習(xí)法等。另外，通過書本及網(wǎng)絡(luò)信息獲取知識，以論文的形式反映學(xué)生自學(xué)情況，或再次組織大家進行討論交流?？傊纬膳c護理專業(yè)相適應(yīng)的教材形式、授課方式、護理技能示教和練習(xí)方案、討論形式、作業(yè)類型等，建立“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的基于探索和研究的教學(xué)模式。

3.加強實驗教學(xué)改革。護理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用型學(xué)科，護理工作的社會性也越來越被人們所重視，護理質(zhì)量是否達到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以滿足病人的需求，就必須加強對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。引入多媒體實驗教學(xué)；開放護理技能練習(xí)室，培養(yǎng)學(xué)生自己動手獨立工作的能力。總之，加強護理實驗教學(xué)能有效提高學(xué)生的護理創(chuàng)新能力和動手能力。

三、加強實驗實訓(xùn)基地建設(shè)

加強實驗實訓(xùn)條件的建設(shè)是改善辦學(xué)條件和提高教學(xué)質(zhì)量的重點。目前，我們已有模擬護理站、模擬病房、模擬重癥監(jiān)護病房、護理技能示教室、護理技能練習(xí)室、護理技能測試室等，由任課護理教師、護理實訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)課程統(tǒng)一安排學(xué)生進行護理技能操作的練習(xí)。因此，加強實驗實訓(xùn)基地建設(shè)是為了提高學(xué)生的動手能力，以適應(yīng)現(xiàn)代化護理發(fā)展的需要。

四、完善考核體系

考核體系直接關(guān)系到考試結(jié)果及對教學(xué)質(zhì)量的評價，直接影響教師“教”和學(xué)生“學(xué)”。因此，應(yīng)建立與高職教育相適應(yīng)的考核方法，將考核重點放在護理基本知識、基本理論、基本技能方面，并且注重分析問題和解決問題的能力考核。平時考查要有明確的、科學(xué)的考核辦法及計分比例。對每一項護理技能操作要制定明確的操作步驟和評分細則，考核的內(nèi)容及時間都有嚴格要求。不同階段的作業(yè)量、作業(yè)形式或內(nèi)容要相對穩(wěn)定，既要達到做作業(yè)的目的，又不使學(xué)生的負擔(dān)過重。以護理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，有利于培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識和技能分析問題、解決問題的能力?？己朔椒ㄖ饕捎米o理理論閉卷考試和護理技能操作考試相結(jié)合。

總之，《基礎(chǔ)護理學(xué)》是一門實踐性很強的應(yīng)用課程，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容必須與臨床實際相結(jié)合。因此，在校學(xué)生出色完成護理基本理論和護理技能操作的學(xué)習(xí)后，還要去醫(yī)院實習(xí)，進一步鞏固和強化所掌握的護理基本理論和基本技能，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，實現(xiàn)培養(yǎng)實用型技能人才的目標(biāo)，以便獨立為患者服務(wù)。

篇8

1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護患關(guān)系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，結(jié)合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權(quán)意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學(xué)生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓(xùn)練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學(xué)齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識指導(dǎo)家長科學(xué)地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學(xué)生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

二、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學(xué)中的學(xué)時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預(yù)防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導(dǎo)和提高家長對孩子的保健預(yù)防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。

2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實驗課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)課時分配少的弊端，構(gòu)建新的實驗課程結(jié)構(gòu)。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。

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護理本科學(xué)制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識、護理管理、護理教學(xué)和護理科研的高級專門人才。

該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會的科學(xué)知識和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓(xùn)，具有對服務(wù)對象實施整體護理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。

畢業(yè)后可在護理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護理、預(yù)防保健、護理管理、護理教學(xué)和護理科研。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床路徑；患者版；應(yīng)用

【中圖分類號】R657.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0120-02

The application of clinical pathway version of patients in laparoscopic cholecystectomy

Li Senlong Wu Shuyan Yu Aijun et al.

【Abstract】Objective:To explore the value of clinical pathway（CP）patients version in laparoscopic cholecystectomy. Methods:80 patients who were made laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 40 patients each. Routine CP and CP patients version were respectively used in the control group and experimental group. To compared the differences satisfaction of patients, the health knowledge mastering degree and staff workload. Results There were the significant statistical difference in the index of office staff satisfaction，the doctor satisfaction，the nurse satisfaction，the health knowledge mastering degree, staff workload （P

【Key words】laparoscopic cholecystectomy；clinical pathway； version of patients；application

臨床路徑（Clinical pathway, CP）是由醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以促進康復(fù)、節(jié)約資源、使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。它具有最佳的醫(yī)療護理方案、縮短平均住院日、合理醫(yī)療費用的支出和提供高服務(wù)質(zhì)量等優(yōu)點[1]。我們在實施臨床路徑過程中，制定醫(yī)師版、護理版的同時，還制定了患者版，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年12月至2010年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例， 隨機分為對照組、實驗組各40例。對照組男17例，女23例，平均年齡46±10歲；實驗組男19例，女21例，平均年齡45±8歲。2組年齡、性別、文化程度、診斷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者版臨床路徑的制定與實施:患者版臨床路徑包括四部分。第一部分包括醫(yī)院、科室介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護士姓名，患者入院后注意事項。第二部分科普內(nèi)容，包括對膽囊疾病的講解，手術(shù)方法，圍手術(shù)期注意事項。第三部分以時間為序的表格式診療計劃，包括住院診療服務(wù)內(nèi)容、時間、階段目標(biāo)3大類內(nèi)容[2]。第四部分為患者滿意度調(diào)查表。實驗組發(fā)放科室統(tǒng)一制定的臨床路徑患者版，并由責(zé)任護士和主管醫(yī)師按照路徑表進行指導(dǎo)，對照組接受常規(guī)臨床路徑實施方案。

1.3 評價指標(biāo):①醫(yī)護人員工作量：記錄每次醫(yī)護人員與患者或家屬交流的時間，計算其每天平均值（min/d）。②評價患者滿意度：在患者出院前進行問卷調(diào)查。采用我科自行設(shè)計的“滿意度調(diào)查表”，包括醫(yī)院科室整體滿意度，科室醫(yī)務(wù)人員滿意度，科室護理人員滿意度，住院相關(guān)科室滿意度四部分。每部分包含5個項目，每項分為很滿意，滿意，一般，不滿意四個級別，分值分別為4，3，2，1，每個項目的權(quán)重相同。③評價患者對膽囊疾病的基本知識及相關(guān)技能的掌握情況：在患者出院前發(fā)放書面問卷，包括基本知識、圍手術(shù)期注意事項、藥物知識、自我保健、心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容，全部為選擇題，基本知識及相關(guān)技能滿分分別為50分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行分析，采用t檢驗，取α0. 05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

患者滿意度比較，按照a0.05水準(zhǔn)，實驗組與對照組比較時，在滿意度因素中科室整體、醫(yī)務(wù)人員、護理人員滿意度有了顯著的提高（P0.05），見表1?；颊邔δ懩壹膊〉幕局R及相關(guān)技能的掌握情況，實驗組明顯好于對照組（P

3 討論

臨床路徑是當(dāng)前國際上比較流行的單病種質(zhì)量管理模式，它以縮短平均住院時間，降低住院費用為顯著特征[3]，同時也順應(yīng)了我國醫(yī)療改革的需要[4]。在實施臨床路徑過程中，我們制定了患者版。制定患者版臨床路徑有別于醫(yī)師版和護理版，要應(yīng)用通俗、易懂的語言，有的還需要配上圖片加以解釋說明，盡量避免運用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，使不同年齡、文化程度、職業(yè)的患者都易于理解，更好地配合醫(yī)護人員的工作。

表1 兩組患者滿意度比較表

表2 兩組患者對膽囊疾病的基本知識及相關(guān)技能的掌握情況

在實施臨床路徑過程中，有一些患者或家屬不能理解，比如術(shù)后第二天停用抗生素，醫(yī)務(wù)人員需要花很多時間來解釋，結(jié)果造成有的患者或家屬對此不滿意，甚至因患者的需求發(fā)生了臨床路徑的變異。我們在臨床路徑患者版中加入了科普知識，對這類問題作了詳盡的解釋，使患者能夠主動配合。患者版臨床路徑包括對膽囊疾病的講解，具體手術(shù)方法，手術(shù)室環(huán)境介紹，麻醉注意事項等內(nèi)容，還介紹了術(shù)前禁食時間，進手術(shù)室前需摘掉義齒，術(shù)后進食、活動時間等很多細節(jié)問題。患者及家屬已經(jīng)對這些內(nèi)容有所了解，在醫(yī)護人員向其告知時，可以節(jié)省大量時間，并且得到了手術(shù)室、麻醉科的好評。在取得患者理解與支持的條件下，予以規(guī)范化診療，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。

在實施CP中患者及家屬可以預(yù)知所接受的診療方案，知道什么時候接受什么樣的治療、護理，也知道什么時候能出院[5]，滿足了患者的知情權(quán)，加強患者參與意識?；颊哒莆找恍┽t(yī)學(xué)知識，可以正確了解自己所患疾病情況，消除緊張情緒。由于路徑的應(yīng)用，做到了合理治療、護理，縮短了住院天數(shù)，減少了住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高了社會效益和患者的滿意度[6]。本研究通過對實施患者版組和未實施組比較，發(fā)現(xiàn)實施組的科室整體滿意度、科室醫(yī)務(wù)人員滿意度、科室護理人員滿意度得分均高于未實施組，說明臨床路徑患者版的開展可以有效的增進科室醫(yī)護人員與患者的關(guān)系，提高患者對醫(yī)療、護理的滿意度，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧[7]。

臨床路徑是對某一種疾病治療、護理預(yù)先設(shè)計的臨床路線圖，而臨床實踐是豐富多彩的，因此，路徑在實施過程中經(jīng)常會遇到不可預(yù)知的情況，要定期根據(jù)當(dāng)前的技術(shù)發(fā)展情況，通過對變異信息的收集與分析，對已有路徑進行改進[8]，確保路徑的先進性和科學(xué)性。對于患者版同樣也要將持續(xù)質(zhì)量改進的思想融入其中，在實際工作中積極收集、整理患者對臨床路徑不理解、不配合的問題，以便在以后修訂中使其得到不斷的完善。

總之，臨床路徑患者版可以減少醫(yī)護人員的工作量，并能提高患者的滿意度，增加患者的醫(yī)學(xué)知識，是實施臨床路徑中不可缺少的部分。

參考文獻

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