導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統(tǒng)疾病為內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是每一位醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)通常從某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制著眼，重點(diǎn)圍繞臨床表現(xiàn)展開，并進(jìn)行診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識的講授，授課過程中需綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的多方面知識，是臨床醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)中的重要階段，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過程中是否具有細(xì)膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、開闊的辯證思維等，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，一言堂模式的傳統(tǒng)教學(xué)方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學(xué)生主觀能動性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中引入案例教學(xué)法。案例教學(xué)法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長Christopher C.Langdel1引入法學(xué)教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀(jì)80年代我國開始引入案例教學(xué)法，逐步在實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)應(yīng)用。臨床案例教學(xué)法是精選具有代表性的病例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識，并掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本技能的一種教學(xué)方法[1]。我們根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，初步嘗試將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)?，F(xiàn)將案例教學(xué)過程中的心得體會總結(jié)如下：

呼吸系統(tǒng)具有與外界相通的特點(diǎn)，由于煙草依賴、環(huán)境污染等諸多因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾?。òㄖ夤芟⒙宰枞苑尾。┑燃膊∧壳耙殉蔀閲?yán)重危害健康的疾病。呼吸內(nèi)科與其他許多專業(yè)學(xué)科相比，病種繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有普遍的實(shí)用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切，涉及血?dú)夥治?、呼吸功能檢測等較多抽象的理論基礎(chǔ)，不少疾病需結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診治，學(xué)生往往反映學(xué)習(xí)難度較大，無法將大量的基礎(chǔ)理論知識與患者的臨床表現(xiàn)有效地結(jié)合起來，易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的情況出現(xiàn)。案例教學(xué)的突出優(yōu)勢為通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)使醫(yī)學(xué)生提前體驗(yàn)了臨床醫(yī)生診治的過程，避免了單一的知識灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高醫(yī)學(xué)生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動和對學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，“授之與魚”不如“授之與漁”；學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互辯論、協(xié)作，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)術(shù)界定期公布修訂后的疾病診治指南或?qū)＜夜沧R，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，上述因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教科書中的部分內(nèi)容可能滯后于真實(shí)醫(yī)療的現(xiàn)狀。案例教學(xué)可適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更好地與國際接軌。

案例教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，教材的選擇具有很強(qiáng)的靈活性，這對授課教師教案的準(zhǔn)備提出了更高的要求。在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)過程中，筆者通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進(jìn)行檢索，并分門別類進(jìn)行篩選，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，建立案例教學(xué)病例庫，所選擇學(xué)的病例需具有以下的特點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)具有代表性。對照教學(xué)目標(biāo)，選擇能反映教學(xué)內(nèi)容的典型病例，在病例準(zhǔn)備階段做到去粗取精，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，有的放矢地開展案例教學(xué)。（2）具有臨床啟發(fā)意義。案例教學(xué)的目的在于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個(gè)例子來說，在進(jìn)行肺膿腫的教學(xué)章節(jié)中，在結(jié)束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個(gè)老年病例進(jìn)行討論：患者，老年男性，既往史個(gè)人史無特殊，因發(fā)熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內(nèi)空洞性改變。在教學(xué)過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數(shù)學(xué)生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導(dǎo)學(xué)生圍繞肺膿腫這一診斷進(jìn)行討論以下內(nèi)容：②原發(fā)性還是繼發(fā)性？③需與其他哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？④選擇那些檢查協(xié)助診治？通過氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實(shí)為義齒。該病例診斷為繼發(fā)性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導(dǎo)學(xué)生討論在異物取出后進(jìn)行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規(guī)抗感染治療后患者的臨床表現(xiàn)并沒有意料中理想。接下來可以引導(dǎo)學(xué)生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發(fā)性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉(zhuǎn)之勢，討論涉及到內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科的知識，鍛煉了學(xué)生融會貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、求真務(wù)實(shí)的治學(xué)作風(fēng)。（3）體現(xiàn)真實(shí)性。好的案例應(yīng)該具有真實(shí)性。若為使用PPT進(jìn)行教學(xué)，部分病史資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可使用截屏等手段直接由導(dǎo)入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權(quán)利。充分尊重患者的隱私權(quán)，避免透露不必要的個(gè)人信息。

沒有一定的理論基礎(chǔ)，便無法有效地開展案例教學(xué)，在開展案例教學(xué)前授課教師有必要對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的知識講授，并提前與學(xué)生溝通，介紹案例教學(xué)的方法，取得學(xué)生的認(rèn)可并預(yù)先以思考題的形式進(jìn)行課業(yè)布置，使學(xué)生充分地準(zhǔn)備與思考后再進(jìn)行案例教學(xué)的嘗試。在案例教學(xué)中，教師必須有計(jì)劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點(diǎn)[3]。對于典型病案的設(shè)置要按教材要求，緊緊圍繞教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床進(jìn)行。與海外留學(xué)生相比較，我國學(xué)生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發(fā)言，極少積極主動地參與病例討論。針對上述問題，我們在教學(xué)過程中，可將學(xué)生分組，以組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論后，推選一位代表進(jìn)行發(fā)言或者進(jìn)行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發(fā)生。同時(shí)授課教師也要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)積極主動的學(xué)生，以點(diǎn)及面地活躍課堂氣氛，在與學(xué)生的互動過程中應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語言為主，循循善誘地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點(diǎn)是，授課教師須關(guān)注那些相對沉默的學(xué)生，必要時(shí)可進(jìn)行提問，以點(diǎn)及面地盡可能給每位學(xué)生提供發(fā)表自己見解的機(jī)會。

醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同病因的疾病卻可能表現(xiàn)得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現(xiàn)出疾病診治的全貌。因此，案例教學(xué)無法取代傳統(tǒng)理論教學(xué)的地位，傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)有助于構(gòu)建疾病診治的基本框架，仍舊是醫(yī)學(xué)教育的主要方法，而案例教學(xué)可作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補(bǔ)充，有助于將醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，為醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段打下基礎(chǔ)，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田金娜，李建保.中醫(yī)兒科學(xué)案例教學(xué)法改革探析[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龍.運(yùn)用案例教學(xué)法提高神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：524-526.

篇2

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！

擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭做到最好的品質(zhì)。

在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室）的時(shí)候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項(xiàng)記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機(jī)會，爭取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學(xué)術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。

篇3

【關(guān)鍵詞】麻杏石甘湯；應(yīng)用；經(jīng)驗(yàn)

呼吸系統(tǒng)疾病約占內(nèi)科疾病的1/4，是引起我國人口死亡的主要疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咯血，胸悶，胸痛，近年每遇此種疾病，吾多以經(jīng)方麻杏石甘湯加減治療，常獲奇效，現(xiàn)將臨床運(yùn)用此方的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合所治典型病例加以分析，以饗同道。

例1：

患者汪某，女，28歲。于2009.8.12日以“高熱3周”為主訴就診。3周前開始發(fā)熱，伴有頭疼，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（藥名不詳）5天無效，隨轉(zhuǎn)往某三甲醫(yī)院，被診斷為“腎盂積水”，“肺炎”，醫(yī)院勸其回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行抗感染治療。1周后仍發(fā)熱不退，伴胸悶，呼吸困難，經(jīng)檢查被診斷為“雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎”，涂（-），培（-），初治，并收住入院，入院后給予抗結(jié)核、降溫治療（地塞米松、柴胡注射液、安痛定同時(shí)使用）8天，但仍高熱不退，體溫最高39.8℃。遂請中醫(yī)會診，患者發(fā)熱，汗出，不惡寒，胸悶，呼吸困難，咳嗽，咯少量黃色粘痰。查體：T：39.6℃，R:22次/分，P：116次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側(cè)胸廓呼吸動度減弱，雙肺語音震顫及呼吸音減弱，雙肺下叩診呈濁音，未聞及干、濕鳴音；心臟（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常規(guī)：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%； X線示：中等量胸腔積液；胸腔積液常規(guī)檢查：符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)，涂片查結(jié)核桿菌 (-)。據(jù)以上資料中醫(yī)辨證為：邪熱壅肺證。肺司呼吸，主宣發(fā)肅降，熱邪壅肺，導(dǎo)致肺氣郁閉，不得宣降，故見發(fā)熱、胸悶、氣喘，咳嗽；里熱蒸騰，津液外泄，故見汗出，口微渴，舌紅，脈數(shù)為里熱熾盛。故給予麻杏石甘湯原方：麻黃6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三劑，水煎服，日三次，兩日內(nèi)服完。上方服至第二次時(shí)體溫降至37.8℃，至第三次服藥時(shí)體溫降至正常停服前藥，觀察2日未見病情反復(fù)，后出院繼續(xù)抗結(jié)核治療。

討論：肺結(jié)核多以長期午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血為特征性表現(xiàn)，高熱僅見于病灶急劇進(jìn)展擴(kuò)散時(shí)，以高熱為首發(fā)癥狀者較少。近些年來，由于全球結(jié)核疫情的回升和抗結(jié)核藥物的廣泛使用，耐藥結(jié)核桿菌菌株不斷增加，部分病例的臨床表現(xiàn)亦多不典型。本例患者發(fā)病即見高熱，故初診被誤診為“肺炎”，臨床值得重視。本患者另一特殊生理情況為妊娠33周，也被認(rèn)為是高熱不退的影響因素，雖診斷清楚，經(jīng)抗結(jié)核及綜合降溫措施治療，仍高熱持續(xù)不降，經(jīng)中醫(yī)辨證，符合麻杏石甘湯證，故用藥1天即獲顯效。

例2：

患者王某，男，53歲，于2010.1.1日因“胸悶，胸痛5小時(shí)”入院。入院后經(jīng)胸部x線檢查及體格檢查診斷為：自發(fā)性血?dú)庑兀┯栊厍婚]式引流術(shù)，抗感染等措施處理，三天后胸悶等癥狀緩解，但患者出現(xiàn)發(fā)熱，于每日下午6時(shí)左右開始體溫迅速升高，最高時(shí)達(dá)39.8℃，伴胸悶，偶有咳嗽，繼續(xù)抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲硝唑），并經(jīng)物理降溫、肌注安乃近后可見緩解，但發(fā)熱仍每日定時(shí)而作，持續(xù)7天未見好轉(zhuǎn)，遂請中醫(yī)會診。診見：發(fā)熱，胸悶，偶咳嗽，喀少量黃痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸時(shí)加重，肌注安乃近后夜間汗出較多，舌紅，苔略黃，脈數(shù)。血常規(guī)：WBC 13×109/L，N 80.4%，L 19.6%，辨證為邪熱壅肺，給麻杏石甘湯化裁，方藥如下：麻黃6，石膏30，生甘草8，杏仁12，知母15，兩劑，水煎日服一劑。上方服完，體溫正常，觀察一周痊愈出院。 轉(zhuǎn)貼于

討論：自發(fā)性氣胸為臨床常見病，多無發(fā)熱表現(xiàn)，本例患者發(fā)熱原因可能屬感染與吸收熱所致，但經(jīng)抗感染及對癥措施治療效果不佳；此患者發(fā)熱，胸悶，胸痛，汗出，舌紅，脈數(shù)，也符合邪熱壅肺癥候的臨床表現(xiàn)，故使用麻杏石甘湯治療，應(yīng)手起效。

例3：

患者張某，女，73歲。于2010.6.7日以“發(fā)熱、咳嗽，伴胸痛10天”為主訴入院，入院后經(jīng)胸部X線，CT及血常規(guī)檢查確診為“大葉性肺炎”，經(jīng)抗感染及物理降溫治療1周，患者仍發(fā)熱不退，汗出較多，伴有心慌，乏力，頭暈，口干，咯黃色黏稠痰液，咯痰困難，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力，T：38.9℃。辨證為痰熱壅肺，兼氣津兩傷，給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁治療，方藥如下：麻黃5，杏仁12，石膏30，蘆根15，黃芩12，栝樓10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋參9（另煎兌入），知母10，甘草6， 服用三劑諸癥大減，繼續(xù)給以益氣養(yǎng)陰扶正，佐小量清肺熱治療一周痊愈。

體會

篇4

摘 要 在醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)中引入中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法，使學(xué)生學(xué)會利用傳統(tǒng)體育療法，身體力行地為患者的康復(fù)和醫(yī)療服務(wù)，這對醫(yī)學(xué)生有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和職業(yè)實(shí)用價(jià)值。結(jié)合實(shí)踐，對中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法在神經(jīng)、心血管和呼吸等系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 中國傳統(tǒng)醫(yī)療 體育療法 應(yīng)用

醫(yī)療體育不但能促進(jìn)很多疾病的臨床治愈，而且能加速各種功能的恢復(fù)。當(dāng)前很多國家提出了“運(yùn)動處方”來解決中老年人及某些慢性病患者的合理運(yùn)動問題。研究發(fā)現(xiàn)太極拳、氣功、按摩等中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育方法對治療疾病有著明顯的效果，通過鍛煉可使疾病癥狀得到改善，用藥量得到減少?？梢?，結(jié)合醫(yī)學(xué)特色在醫(yī)學(xué)院校開展中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育，有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法的發(fā)展

中國是世界上最早應(yīng)用到醫(yī)療體育的國家。早在三千多年前已有應(yīng)用體育運(yùn)動治病的記載。傳說在唐堯時(shí)代，人們已經(jīng)應(yīng)用舞蹈活動治療關(guān)節(jié)活動障礙的疾病，比瑞典要早一千多年。

二、我國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法的特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)醫(yī)療體育不但強(qiáng)調(diào)局部治療，而且重視整體治療和提高人體的功能系統(tǒng)，同時(shí)把養(yǎng)生保健和治療融為一體。中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育在治療方法上豐富多彩，有導(dǎo)引，有行氣，有按摩，有拳術(shù)。

廣泛流傳至今的氣功、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等不但吸取了的前代導(dǎo)引術(shù)的精華，而且強(qiáng)調(diào)“意念”的鍛煉，要求“意氣合一”，“意體相隨”，它強(qiáng)調(diào)意識和呼吸、體操相結(jié)合，“法天地，重人為”的保健思想，“正氣內(nèi)存，邪不可干”的預(yù)防原則，“節(jié)陰陽、調(diào)剛?cè)帷钡膭屿o原則和醫(yī)療體育風(fēng)格。還與按摩相結(jié)合，形成我國獨(dú)特的風(fēng)格和體系。

三、我國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法的應(yīng)用

（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法，對神經(jīng)衰弱、冠心病、高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍等病都有顯著的治療作用。它要求精神貫注，意守丹田，不存雜念，即要用意不用力和“心靜”。這種意識和身體鍛煉的方法，都是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高的情況下完成的，它使大腦皮層形成一個(gè)特殊興奮灶，而其它區(qū)域則處于抑制狀態(tài)。這樣就使大腦得到充分的休息，可以打破疾病的病理興奮灶，修復(fù)和改善高級神經(jīng)中樞的功能.從而使內(nèi)臟器官的疾患也獲得修復(fù)和改善。此外，還調(diào)整了植物性神經(jīng)功能的紊亂現(xiàn)象。

（二）心臟血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

傳統(tǒng)體育療法可以有效地改善血液循環(huán)系統(tǒng)，對心臟血管系統(tǒng)疾病起著非常大的調(diào)節(jié)和治療作用。加深呼吸有效改變了胸腹腔內(nèi)壓的變化，使血液快速流回心臟，血液循環(huán)得到改善，腹式呼吸可以使肺毛細(xì)血管與肺泡換氣面積增大，提高血氧含量。長期堅(jiān)持練太極拳的人，心臟搏動有力，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，面色紅潤。經(jīng)研究，經(jīng)常練太極拳的老年人血壓平均值為134/80mmHg，而普通老年人則為152/82mmHg。

（三）呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

傳統(tǒng)體育療法中氣功、太極拳、導(dǎo)引術(shù)都要求呼吸配合，意氣相隨，吐故納新。有效地改善呼吸系統(tǒng)的機(jī)能，提高人體的最大吸氧量，使肺組織中的毛細(xì)血管網(wǎng)和空氣的接觸面積增大，二氧化碳的排出量增加.使血液和組織中的堿度上升，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。在所有的肺部疾患中，幾乎都出現(xiàn)病變部位的機(jī)能障礙、患病區(qū)血液循環(huán)紊亂、癌血等現(xiàn)象。傳統(tǒng)體育療法對消除這些后果具有很好的作用，活躍了肺組織中的血液循環(huán)和氣體交渙過程，使炎癥盡快得到恢復(fù)。

（四）消化系統(tǒng)和物質(zhì)代謝疾病中的應(yīng)用

消化系統(tǒng)的疾病與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。例如；精神抑郁、憂慮或情緒過分緊張，消化液的分泌就會減少，胃腸蠕動也不正常。胃潰瘍和慢性胃炎的發(fā)生與人的情緒不正常有直接的聯(lián)系。我國傳統(tǒng)體育能有效地調(diào)節(jié)大腦皮層機(jī)能。腹肌和盆肌的運(yùn)動，會使腹腔內(nèi)消化器官保持正常的位置，加強(qiáng)平滑肌的蠕動功能，以防止內(nèi)臟下垂和便秘等疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)體育能改善植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使消化系統(tǒng)的腺體分泌正常。

中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育具有完整的醫(yī)療理論方法體系相獨(dú)特的民族風(fēng)格，它不但在古代占有特殊的地位，而且有現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)所不能取代的醫(yī)療價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國傳統(tǒng)醫(yī)療體育的方法在對疾病現(xiàn)象、健康機(jī)理、生命本質(zhì)的認(rèn)識上，以及對疾病的治療效果上更加顯示了其優(yōu)越性?，F(xiàn)代人“防重于治”的思想已經(jīng)深人人心，所以選擇中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法則成為一種必然。

參考文獻(xiàn)：

[1] 倪自全.中國傳統(tǒng)醫(yī)療體育療法的應(yīng)用分析[J].體育科學(xué).2002（3）：62-63.

篇5

Kong Xiumin（Department of Pathology， Luohe Medical College，Luohe，Henan province，462000）

Abstract：Sandwich teaching method is a kind of study-practice-study teaching method， it focuses on students' Autonomous Learning. The successful implementation of the Sandwich teaching method relies heavily on the writing of lesson plans.This paper takes one respiratory diseases：chronic？bronchitis as an example to explain the skill of writing the sandwich teaching method.

Key words：Sandwich teaching method；Pathology teaching

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）03-0216-01

在醫(yī)學(xué)院校中，病理學(xué)是一門很重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是一門基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁課，屬于形態(tài)學(xué)科，重點(diǎn)內(nèi)容大多都是形態(tài)學(xué)的改變，有的比較抽象，不太容易理解，記憶有點(diǎn)困難，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，為了培養(yǎng)出知識過硬、動手能力強(qiáng)、善于溝通、有良好團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生，在教學(xué)中要根據(jù)實(shí)際情況，開展多種形式的教學(xué)活動。其中也嘗試用Sandwich教學(xué)法（三明治教學(xué)法），Sandwich教學(xué)法興起于20世紀(jì)初的英國， 不同于傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)法，是“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”相結(jié)合的一種教學(xué)方法，但是將病理學(xué)全部采用三明治教學(xué)還不現(xiàn)實(shí)，一是有的教學(xué)內(nèi)容比較抽象，讓學(xué)生自學(xué)，比較困難；二是學(xué)生討論時(shí)間較多的話，不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成既定教學(xué)任務(wù)。因此，需要教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容上做一個(gè)篩選，選取難度適中章節(jié)。本文就以呼吸系統(tǒng)疾病為例來探討Sandwich教學(xué)法。

具體實(shí)施方案是：教師開場白學(xué)生分組討論學(xué)生代表匯報(bào)教師講授及總結(jié)三明治教學(xué)評價(jià)及總結(jié)。這種教學(xué)方法讓學(xué)生參與教學(xué)活動，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[1]。

呼吸系統(tǒng)疾病是病理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在本章之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過了總論章節(jié)的內(nèi)容，初步具備了分析病理變化的能力，所以本章可以施行Sandwich教學(xué)法。本文以呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性支氣管炎為例，初步探討Sandwich教學(xué)的一點(diǎn)心得體會。實(shí)踐表明，在人數(shù)較少的班級開展教學(xué)，效果比較好，所以選取授課對象為三年制專科臨床專業(yè)，隨機(jī)選取30人，課時(shí)為2學(xué)時(shí)，共計(jì)90分鐘。具體實(shí)施辦法是：

1.隨機(jī)分組：課前采取隨機(jī)抽簽的方式，按照六人一組，將學(xué)生分成五個(gè)小組，同小組的學(xué)生圍在圓桌周圍，以方便小組討論。

2.開場白：圍繞現(xiàn)在空氣污染比較嚴(yán)重，現(xiàn)在的天空沒有了藍(lán)天白云，而更像仙境，并且我們又多一個(gè)新的假期，就是霧霾假，霧霾為什么會放假？那就是因?yàn)殪F霾會損傷呼吸道，引出今天的主題呼吸道疾病，這時(shí)候先帶領(lǐng)學(xué)生簡單復(fù)習(xí)一下正常支氣管壁結(jié)構(gòu)。通過這樣的開場白，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能吸引學(xué)生的注意力。順勢提出這次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)：①掌握慢性支氣管炎的病理變化；②掌握慢性支氣管炎的并發(fā)癥；③熟悉慢性支氣管炎的臨床病理聯(lián)系。

3.（小標(biāo)題是什么？問題設(shè)置？）教師在最后要提出若干問題：提出的問題數(shù)量一般和小組數(shù)是一致的，我們本次教學(xué)就因此提出5個(gè)問題：①是不是感冒引起咳嗽咳痰就診斷為慢性支氣管炎？②發(fā)生慢性支氣管炎組織學(xué)結(jié)構(gòu)有哪些改變？③咳嗽咳痰的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？④慢性支氣管炎喘息的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？⑤長期的慢性支氣管炎能引起哪些并發(fā)癥？本章節(jié)提出的第一個(gè)問題主要考查慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其病因，學(xué)生必須了解慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二個(gè)問題主要考查慢性支氣管炎的病理變化。第三個(gè)問題主要考查病理臨床聯(lián)系。第四個(gè)問題主要考查細(xì)支氣管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。第五個(gè)問題主要考查長期慢性支氣管炎引起支氣管、肺和心臟結(jié)構(gòu)的改變及功能的改變。

4.學(xué)生分組討論：每組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主要討論一個(gè)問題，其他問題也少加討論。討論環(huán)節(jié)主要鍛煉學(xué)生的時(shí)間觀念，鍛煉在有限的時(shí)間內(nèi)迅速集中精力，理順?biāo)悸?，互相協(xié)助完成相關(guān)問題的解答。

5.學(xué)生代表匯報(bào)：討論結(jié)束后，每個(gè)小組內(nèi)拿出的對問題的共同意見，依次選派一個(gè)表達(dá)能力強(qiáng)的代表上講臺，充當(dāng)老師角色，來進(jìn)行講解，學(xué)生代表發(fā)言講解后，再由小組內(nèi)成員或者其他組成員來進(jìn)行補(bǔ)充。

篇6

關(guān)鍵詞：專護(hù)理專業(yè)；模塊教學(xué)；教學(xué)模式

近幾年所推出的模塊教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中取得了顯著的成效，為對其實(shí)現(xiàn)方式與實(shí)踐效果進(jìn)行明確分析，特對此展開調(diào)查，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生200名為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，兩組患者各100名。所選取學(xué)生在年齡、入學(xué)基礎(chǔ)成績等無明顯差異。

2.方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，根據(jù)教材內(nèi)容對護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行講授。實(shí)驗(yàn)組：采用模塊教學(xué)方式，具體措施如下：

（1）模塊整合。將教學(xué)內(nèi)容整合為4大基礎(chǔ)模塊，其中理論課程利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)工具進(jìn)行講授，實(shí)訓(xùn)課程在相應(yīng)的模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)。第一模塊：呼吸系統(tǒng)疾病。在課程中對慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺癌等呼吸道疾病病理知識進(jìn)行講授，首先對呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)構(gòu)成以及器官功能等進(jìn)行講述，后對護(hù)理系統(tǒng)的病理進(jìn)行分解講述，最終對護(hù)理系統(tǒng)的護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行講授。第二模塊：心血管疾病。先對心血管的結(jié)構(gòu)與功能知識進(jìn)行講述，后對其引發(fā)心血管疾病的原因以及病理知識進(jìn)行講述，最終對疾病的變化過程以及相應(yīng)的護(hù)理原則與護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行講述。第三模塊：消化系統(tǒng)疾病。結(jié)合消化系統(tǒng)的構(gòu)成、作用、疾病誘發(fā)因素、病理知識的順序?qū)ο嚓P(guān)理論知識進(jìn)行講述，后結(jié)合病理知識對相關(guān)護(hù)理原則與護(hù)理措施進(jìn)行講述。第四模塊：泌尿系統(tǒng)疾病。對腎小球腎炎、腎結(jié)石、糖尿病、腎病等疾病引發(fā)因素與相關(guān)病理知識進(jìn)行講述，結(jié)合醫(yī)學(xué)常識對護(hù)理措施以及護(hù)理原則進(jìn)行講述。

（2）教學(xué)方式調(diào)整。在對課程設(shè)計(jì)進(jìn)行模塊式整合后，對教學(xué)方式進(jìn)行一定調(diào)整，在理論課程中可參與多媒體教學(xué)工具的應(yīng)用，更為立體地對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識講授。在一個(gè)模塊的課程結(jié)束后，需要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)室組建模擬仿真護(hù)理環(huán)境，使學(xué)生能夠在仿真的環(huán)境中，對階段性的理論知識進(jìn)行實(shí)踐，鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，同時(shí)深化理論知識。

（3）建立考核體系。結(jié)合模塊教學(xué)模式的特點(diǎn)建立分級考核模式，階段性的對學(xué)生進(jìn)行成績考核，在一個(gè)模塊的理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，對學(xué)生的理論知識與實(shí)際操作能力進(jìn)行考核，對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對教學(xué)計(jì)劃做出適時(shí)調(diào)整。

3.觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生的考核成績進(jìn)行對比觀察，其中對照組學(xué)生以期中與期末考核成績?yōu)橹鳎瑢?shí)驗(yàn)組學(xué)生以分級考核成績與期末成績?yōu)橹?；對學(xué)生與教師進(jìn)行教學(xué)方案回饋意見調(diào)查。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生培養(yǎng)效果對比

在學(xué)期結(jié)束后對兩組學(xué)生的各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示為：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對專業(yè)的喜歡程度、技能提升程度、實(shí)踐能力均顯著高于對照組學(xué)生；兩組學(xué)生在理論知識掌握程度上無明顯差異。

2.學(xué)生與教師的回饋意見調(diào)查結(jié)果

分別對學(xué)生與教師的回饋意見進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果顯示：對照組中，少數(shù)學(xué)生對教學(xué)課程并未產(chǎn)生過多興趣，甚至產(chǎn)生枯燥與厭煩等感覺；實(shí)驗(yàn)組多數(shù)學(xué)生在模塊教學(xué)模式下專業(yè)興趣有所提升，且對課程設(shè)計(jì)的滿意度較高；大多數(shù)教師對模塊教學(xué)模式給予了高度評價(jià)，認(rèn)為此種模式的教學(xué)更適合護(hù)理專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，能夠顯著提升學(xué)生的綜合能力。

三、討論

護(hù)理專業(yè)不同于其他學(xué)科的教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)成果均與其他學(xué)科存在著較大差異，護(hù)理學(xué)的評價(jià)指標(biāo)更多的是體現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用能力方面。護(hù)理專業(yè)教學(xué)多年來一直延續(xù)著傳統(tǒng)的理論講授式教學(xué)模式，以理論知識講授為主要教學(xué)內(nèi)容，在課程結(jié)束后參與見習(xí)。隨著現(xiàn)代護(hù)理水平的提升以及教學(xué)模式的逐漸調(diào)整下，高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)模式也在不斷做出調(diào)整，其中模塊教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)中取得了顯著的成效。

本次研究對模塊教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)過程與實(shí)踐效果進(jìn)行了調(diào)查，模塊教學(xué)模式主要是根據(jù)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容分為四大模塊，分模塊對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，同時(shí)配合一定的實(shí)訓(xùn)，顯著提升了學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，模塊教學(xué)模式主要是根據(jù)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的特點(diǎn)將課程分化為四個(gè)模塊，分層次教學(xué)，其實(shí)踐結(jié)果顯著，有效提升了學(xué)生的綜合護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一、透徹分析教材和把握授課要領(lǐng)

1.明確教學(xué)內(nèi)容及地位

本節(jié)說課內(nèi)容選自全國中職教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第二版（金中杰、林美英主編，人民教育出版社出版）第二單元第三節(jié)《慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護(hù)理》的教學(xué)內(nèi)容。

呼吸系統(tǒng)疾病所占比重較大是本教材的一個(gè)重點(diǎn)單元，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病是最常見、最多發(fā)的呼吸

系統(tǒng)疾病。我州大部分地方處于高寒缺氧環(huán)境，此類疾病的發(fā)病率、患病率相對較高。據(jù)2001年我國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡原因中占第四位（13.36%），在農(nóng)村則占首位（22.46%），居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃?。在世界范圍?nèi)，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的死亡率居所有死因的第四位，根據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，至2020年它將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。因此，該病的預(yù)防和控制，對提高人民健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及家庭和社會和諧具有重要意義。

2.明確目標(biāo)

除大綱要求的基本目標(biāo)之外，本節(jié)要突出強(qiáng)調(diào)學(xué)會健康教育

的能力，達(dá)到普及預(yù)防知識、降低發(fā)病和患病率，進(jìn)而減少死亡率的目的，教會病人如何正確、有效地排痰，如何做呼吸操，提高肺的代償能力，能夠深知慢性咳嗽病人的痛苦，不嫌棄、不怕臟、有

耐心。

3.確定教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)

作為呼吸系統(tǒng)最常見、危害較大的疾病，全面掌握患者的健康

史、臨床表現(xiàn)、輔助檢結(jié)果，才能準(zhǔn)確地提出護(hù)理診斷，進(jìn)而制訂合理的護(hù)理措施，因而護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施即成為本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，肺心病的發(fā)病機(jī)制、肺性腦病的觀察及護(hù)理、用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)是護(hù)理措施中的難點(diǎn)。因?yàn)樽龊糜盟幾o(hù)理必須掌握所用藥物的治療作用、副作用、中毒反應(yīng)等，要求嚴(yán)謹(jǐn)用藥、細(xì)致觀察，如，肺心病使用洋地黃類藥物，耐受性差，容易發(fā)生中毒反應(yīng)和低鉀血癥、血管擴(kuò)張劑易引起血壓和心率的波動、利尿劑易引起低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧、脫水過度使血液濃縮、痰液粘稠而加重呼吸困難等、學(xué)生沒接觸過臨床，難以理解轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)用知識。健康指導(dǎo)要求學(xué)生對該病有全面、系統(tǒng)的理解，要有與患者溝通的能力，才能使患者接受并遵照執(zhí)行。

二、準(zhǔn)確分析學(xué)情，做到有的放矢

本門課程安排在第三學(xué)期，一般來說，學(xué)生已具備了學(xué)習(xí)本門課程的專業(yè)基礎(chǔ)知識。但護(hù)理專業(yè)學(xué)生只有初中文化基礎(chǔ)，公共基礎(chǔ)知識面窄，社會閱歷淺，抽象思維能力和溝通能力都較差，加上其他原因，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自覺性差，厭學(xué)，習(xí)慣了作為“差學(xué)生”的角色，學(xué)習(xí)觀念淡薄，缺乏好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不會有效率地聽講，不會有效率地學(xué)習(xí)，對一些難點(diǎn)內(nèi)容難以掌握。還有一些學(xué)生來自于單親、貧困或“問題”家庭，在一定程度上存在自卑、自負(fù)、自閉現(xiàn)象，甚至有個(gè)別學(xué)生存在“心理障礙”問題，另外我們有一部分學(xué)生來自藏族中學(xué)，他們的漢語水平很差，基礎(chǔ)知識薄弱，聽課很吃力，師生之間存在語言交流障礙等等。總之，我校學(xué)生文化素養(yǎng)不高，起點(diǎn)偏低，理論聯(lián)系實(shí)際的能力欠缺，學(xué)習(xí)缺乏動力及積極性，所以，教學(xué)時(shí)要盡可能地結(jié)合學(xué)生實(shí)際，做到深入淺出、通俗易懂，使他們盡可能多地掌握所學(xué)知識，達(dá)到培養(yǎng)的目標(biāo)。

三、教法適應(yīng)內(nèi)容，切合學(xué)生

本節(jié)課內(nèi)容豐富、龐雜，涉及多門基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識，整體性、系統(tǒng)性很強(qiáng)，且有大量知識需要在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，而我們所面對的學(xué)生對基礎(chǔ)課掌握得不夠好。如何在有限的教學(xué)時(shí)

數(shù)中，使學(xué)生有效地掌握更多的知識，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)呢？我做了如下設(shè)計(jì)，課時(shí)按2學(xué)時(shí)100分鐘設(shè)計(jì)。

1.組織教學(xué)（1分鐘）略

2.復(fù)習(xí)提問（4分鐘）略

3.病例導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)情境（5分鐘）

你所接觸的人群中有沒有長期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息和呼

吸困難者呢？引出如下病例，用病例分析法先入為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，初步實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合，避免單純理論說教的弊端。

患者：男，65歲，吸煙史30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年、水腫2年。近5年來明顯加劇，伴喘息和呼吸困難，尤冬春季更甚。3d前因受涼而發(fā)熱、劇咳、多量黃膿痰、氣急，今晨出現(xiàn)神志模糊、躁動不安，故急送入院。

護(hù)理體檢：T39.2℃，P122/min，R30次/min，BP160/90mmHg；半臥位，意識模糊，紫紺，球結(jié)膜水腫，杵狀指，桶狀胸，雙肺語顫減弱，叩診過清音，聽診聞哮鳴音及濕羅音，心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部有Ⅱ級SM，肝肋下2 cm，雙下肢中度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室：RBC5.5×1012/L，Hb160g/L，WBC13×1012/L，N0.92，PaO2 6.9Kpa，PaCO2.8Kpa。

心電圖提示：異常心電圖。

X線提示：慢性支氣管炎；肺心病。

學(xué)生閱讀病例后，看到病患受到疾病痛苦的折磨，產(chǎn)生感從心生、形同身受之感，而直觀上了解病人的健康史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查的結(jié)果，通過多媒體課件演示該患者臨床表現(xiàn)診斷和X線、心電圖表現(xiàn)，讓學(xué)生提出疑問，或引導(dǎo)學(xué)生提出問題，比如，首先會問這到底是什么??？對患者健康有哪些影響？從護(hù)理的角度分析歸納存在哪些問題？如何解決？如何預(yù)防？帶著這些問題，說出本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4.組織活動，探索新知（70分鐘）

利用十六七歲學(xué)生好奇的心理，采用PBL教學(xué)法（即問題教學(xué)法）進(jìn)行設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生層層深入，帶著問題探索新知，一方面提高學(xué)習(xí)興趣，另一方面加強(qiáng)互動，活躍課堂氣氛，體現(xiàn)以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。比如“為什么會得這種病呢”，進(jìn)而簡要解釋病因和發(fā)病機(jī)理，結(jié)合該病例出現(xiàn)的神志模糊、煩躁不安，用倒推的方法演繹肺心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，回過頭來再用順推的方法簡要總結(jié)發(fā)病機(jī)制，從而化難為易?！奥А⒎螝饽[、肺心病”有何內(nèi)在聯(lián)系呢？把三個(gè)病聯(lián)系起來，分別概述三者的概念、健康史、演變過程、重點(diǎn)闡述身體狀況、分型分期，對照本病例分析該患者存在哪些臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展到何種程度。接著讓同學(xué)們從護(hù)理的角度分析提煉該病例存在哪些需要護(hù)理手段解決的問題（即護(hù)理診斷），如氣體交換受損、清理呼吸道無效、體液過多、意識障礙、潛在并發(fā)癥（已出現(xiàn)肺性腦?。┻€可能出現(xiàn)什么問題呢？引導(dǎo)學(xué)生補(bǔ)全護(hù)理診斷，接著就是如何護(hù)理該病的問題（即護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施），用講授法逐一講解，其護(hù)理措施既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，尤其是用藥護(hù)理、藥物適用的前提、不良反應(yīng)觀察等，采用精講細(xì)解。

5.鞏固練習(xí)及評價(jià)（10分鐘）

通過以上教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)掌握，為了進(jìn)一步熟悉、鞏固課堂內(nèi)容，并使后進(jìn)生有一個(gè)再次消化提高的機(jī)會，我將學(xué)生分為三組，讓學(xué)生結(jié)合該病例、討論制訂具體的護(hù)理措施。假如病情穩(wěn)定后，如何做健康指導(dǎo)，通過創(chuàng)設(shè)情境，模擬護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行假設(shè)推理延伸，讓學(xué)生歸納總結(jié)出該病的病因、預(yù)防知識、正確的排痰法和呼吸操、展現(xiàn)醫(yī)患之間的溝通能力、患者接受治療的心愿等，給予評價(jià)，從而達(dá)到引導(dǎo)和互動調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，營造良好的課堂氛圍，克服學(xué)生的學(xué)習(xí)疲憊感。

6.布置作業(yè)并預(yù)示下次課的目標(biāo)（10分鐘）

篇8

1加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識，形成教學(xué)梯隊(duì)教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。

在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。

此外，對于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識。

在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對疾病的認(rèn)識。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評，增加操作規(guī)范性。

此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，引導(dǎo)主動思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。

帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，提高專業(yè)知識

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，提高相關(guān)知識。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結(jié)合，而且需要對實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會，請老師講評，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會他們怎樣提出一個(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，怎樣用評價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。

此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識的掌握和運(yùn)用，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

篇9

1．藥學(xué)知識領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)等知識單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來了一定的困難，需在再版時(shí)花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時(shí)亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評價(jià)、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時(shí)間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評價(jià)提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價(jià)

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價(jià)臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價(jià)、激素類藥物的臨床評價(jià)、抗腫瘤藥物的臨床評價(jià)等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價(jià)藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

篇10

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸內(nèi)科護(hù)理需要面對呼吸系統(tǒng)疾病這一常見多發(fā)病，從2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?。在國家不斷完善基層醫(yī)療保障制度過程中，針對日益上升的呼吸內(nèi)科住院人數(shù)，就需要提供給這類患者快速有效合理的內(nèi)科護(hù)理[1]。依據(jù)筆者內(nèi)科護(hù)理多年的經(jīng)驗(yàn)，對其存在的風(fēng)險(xiǎn)與措施做總結(jié)報(bào)告如下。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1護(hù)理人員自身問題。

1.1.1缺乏足夠風(fēng)險(xiǎn)意識。

（1）護(hù)理記錄不完善。做好護(hù)理記錄比較煩瑣，耗費(fèi)時(shí)間多，尤其是那些非病?；颊?，護(hù)理人員認(rèn)為其情緒比較穩(wěn)定，缺乏細(xì)致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機(jī)情況出現(xiàn)，對這類患者缺少第一手病情變化資料。同時(shí)，由于閑暇時(shí)間護(hù)理人員才對護(hù)理過程做回顧性記錄，部分內(nèi)容可能遺漏。

（2）患者的隱私權(quán)常忽略。由于護(hù)理人員護(hù)理過程對患者的疾病狀況關(guān)注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現(xiàn)象，沒有對患者的隱私保護(hù)權(quán)保密。

（3）缺乏專業(yè)性記錄。護(hù)理人員交接班期間，對患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目沒有記錄下來。

1.1.2缺少專業(yè)護(hù)理知識。

（1）對特殊病人護(hù)理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動出現(xiàn)，導(dǎo)致漏出藥液現(xiàn)象，若處理不及時(shí)，可能有局部性的腫脹產(chǎn)生，有的可能有皮膚壞死發(fā)生。

（2）缺少無菌觀念。當(dāng)吸痰過程中，若護(hù)理人員戴著無菌手套將吸痰器開關(guān)打開，細(xì)菌會也就可能隨吸痰器進(jìn)入患者身體，面對的是肺膿腫化患者，就能導(dǎo)致其感染加重。

（3）操作熟練和規(guī)范不夠。不正確使用呼吸機(jī)，給氧濃度、流量、時(shí)間沒有準(zhǔn)確計(jì)算出來，可能導(dǎo)致吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過長、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥的問題。

（4）未進(jìn)行皮試就使用抗生素。

1.1.3缺乏對患者的人文關(guān)懷。對患者呼叫應(yīng)答不及時(shí)應(yīng)；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護(hù)理人員自己不操作，僅僅告知家屬。

1.2醫(yī)院管理制度問題。

1.2.1不完善的護(hù)理制度。因缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員對工作中出現(xiàn)的問題不能夠全方位進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2不完善的護(hù)理教育制度。一些護(hù)理人員從業(yè)實(shí)踐短，經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)水平亟待提高，而醫(yī)院缺少良好的教學(xué)氣氛。

1.2.3不完善的病房護(hù)理制度。沒有專門的人員負(fù)責(zé)經(jīng)常為呼吸內(nèi)科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時(shí)清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時(shí)核對，用藥安全無保證。

2應(yīng)對措施

2.1積極加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。要對護(hù)理人員多講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性，促進(jìn)其自身保護(hù)意識的提高；多開展一些讓護(hù)理人員非工作時(shí)間可以參加的護(hù)理專題講座及教學(xué)活動；日常護(hù)理工作期間，要多從事一對一的帶教活動，打動護(hù)理人員業(yè)務(wù)進(jìn)步；通過嚴(yán)格考核制度的制定與落實(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。

2.2舉辦護(hù)理交流會議?？梢悦恐苋照匍_一次總結(jié)會議，護(hù)理人員多進(jìn)行批評與自我批評，對每周護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧，查找問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.3改善病區(qū)環(huán)境?？梢灾概蓪ｉT人員為患者定時(shí)打開病房門窗并對走廊及病房內(nèi)垃圾及時(shí)處理，對被單、床單等每周定期清洗。

2.4實(shí)施人文關(guān)懷。護(hù)理人員要協(xié)助胸痛患者取舒適臥位，并對患者使用放松技術(shù)讓患者注意力分散，使其病痛減輕。

3討論

常規(guī)的呼吸內(nèi)科護(hù)理能促進(jìn)患者的康復(fù)，這就要求護(hù)理人員對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)存在不少風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識。風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)有多方面的原因[3]，有的與護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，有的來源于不完善的醫(yī)院管理制度。對護(hù)理人員來說，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。這就要求護(hù)理人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識，多學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)與知識，將記錄、溝通、操作、核對工作做好，有效出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。對醫(yī)院來說，必須從完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，給患者一個(gè)人性化的安全護(hù)理環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者[4]。因?yàn)榇嬖诤粑鼉?nèi)科病人人數(shù)多，護(hù)理人員整天面對大量工作量，自己的休息時(shí)間不夠，就容易發(fā)生護(hù)理偏差的情況。這就需要醫(yī)院對護(hù)理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實(shí)施呼吸內(nèi)科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護(hù)理人員實(shí)行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實(shí)午間護(hù)理制。只有達(dá)到呼吸內(nèi)科護(hù)理的合理性，才能讓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]洪克霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，（210）：141-142

[2]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段及重要意義[J].健康天地，2010，（48）：73-75