導(dǎo)語：如何才能寫好一篇背部骨質(zhì)疏松的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關(guān)鍵詞］ 骨質(zhì)疏松; 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn); 石印玉

Professor SHI YinYu’s experience in treating osteoporosis

骨質(zhì)疏松癥是常見的骨傷科疾病，治療常用的西藥有二膦酸鹽、降鈣素及雌激素等，均需長期用藥且費(fèi)用昂貴。筆者跟隨石印玉教授臨床以來，經(jīng)常遇到此病患者，經(jīng)老師悉心診治，每獲佳效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)如下。

1 補(bǔ)益肝腎是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的首要方法

骨質(zhì)疏松癥多由肝腎不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨而致，治療上多用補(bǔ)肝腎的方法，達(dá)到強(qiáng)壯筋骨的目的［1］。石印玉教授認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥就松而言是“痿”，若以痛而言屬“痹”，其根本為本痿標(biāo)痹。補(bǔ)益肝腎等中藥可以達(dá)到維持或輕度增加骨重效果，與除二膦酸鹽以外的大部分西藥療效相近，在改善全身癥狀方面的效果比西藥為優(yōu)。石印玉教授常用補(bǔ)腎填精方藥治療骨質(zhì)疏松癥，如用羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽益精血，何首烏、石斛補(bǔ)肝腎之陰，牡蠣歸肝腎之經(jīng)。我們曾用補(bǔ)腎填精的方法，治療200余例骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)現(xiàn)其骨密度及腎虛癥狀都有顯著改善。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松的療效肯定［2］。在治療療程上，目前國際上通行的原則是若非一年以上服藥的病例資料，則難以評價其效果。國內(nèi)評價中藥治療骨質(zhì)疏松癥的實(shí)際情況是連續(xù)服藥半年以上?？紤]骨質(zhì)疏松癥的治療療程較長，石印玉教授認(rèn)為在中醫(yī)各種治療方法與藥物劑型中，膠囊服法較為方便，如可以用密骨膠囊或仙靈骨葆膠囊治療。密骨膠囊是石師常用的制劑，由何首烏、羊藿、骨碎補(bǔ)等7味中藥組成，具有補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋壯骨的功效；仙靈骨葆是常用成藥，由黔嶺藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母等藥物組成，黔嶺藿是貴州產(chǎn)的羊藿，溫陽補(bǔ)腎之功較強(qiáng)，因此仙靈骨葆藥性偏溫，石師在臨證時根據(jù)患者的體質(zhì)加以選用。

2 健脾與適度鍛煉對骨質(zhì)疏松癥有明顯的治療效果

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中有補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾之說，蓋補(bǔ)腎藥較多滋膩之品，如用之不當(dāng)，則難以長期服用；而補(bǔ)脾藥多益于胃納攝食，適宜長期服用。因此石教授用山藥、陳皮等制成的健脾方咀嚼片，臨床上對骨質(zhì)疏松癥的治療效果與密骨膠囊等藥物相近。石印玉教授認(rèn)為在藥物治療骨質(zhì)疏松癥的同時，也應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)腻憻?。他臨證時常鼓勵患者增加活動量，認(rèn)為通過適度的鍛煉來促進(jìn)氣機(jī)流通有利于經(jīng)脈濡養(yǎng)功能的改善。適度運(yùn)動如太極拳等有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用。

3 正確處理骨質(zhì)疏松癥“痛”與“松”的關(guān)系

石印玉教授在臨證時常告誡我們，骨質(zhì)疏松癥在治療上要把握“痛”與“松”的關(guān)系：患者因“痛”而來，若醫(yī)者僅從“松”而治，則效果多難理想。骨質(zhì)疏松癥也被稱為沒有痛苦的疾病，只是在生活中發(fā)現(xiàn)某些老人有些駝背或身高變矮。近來骨質(zhì)疏松癥引起廣泛關(guān)注，但大多由骨密度檢查與篩選而得骨質(zhì)疏松的結(jié)果，就其癥狀而言多為輕微腰背痛，仔細(xì)追問則有一些不甚嚴(yán)重的腎虛相關(guān)癥狀。若患者因疼痛而就診，經(jīng)檢查認(rèn)為屬骨質(zhì)疏松癥者，一般腎虛為其次而瘀阻為其主，因此治療宜先用活血清熱藥。同時石師認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于臨床癥狀改善，而非骨量變化，先當(dāng)用辨證所定湯劑蕩其癥，后用補(bǔ)益肝腎健脾諸法緩圖根本。

4 典型病案

病案1。徐某，女性，72歲，退休。因“腰痛不能俯仰2天”于2004年9月23日初診?；颊咭酝L期有腰背部酸痛史。2天前坐長途汽車，因車輛顛簸后出現(xiàn)腰背部疼痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腹脹，大便二日未解，口干。查體見腰背部壓痛，L1棘突處有壓痛及叩痛，腰部活動不利，X線攝片提示骨質(zhì)疏松，L1壓縮性骨折，壓縮約1/3。舌淡紅，邊尖偏暗，苔薄白膩，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足，氣血瘀滯，督脈受損，腑氣不和，治擬活血理氣，接筋續(xù)骨，佐以通腑。方用：柴胡6 g、枳實(shí)6 g、黃芪12 g、當(dāng)歸9 g、川芎12 g、生大黃9 g、生白術(shù)30 g、白芍12 g、骨碎補(bǔ)15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、延胡索9 g、紅花5 g、續(xù)斷9 g、炙甘草9 g、桃仁9 g、何首烏9 g、地龍9 g，每日一劑，先予7劑，另予以中藥膏藥（膜中膏）外敷。1周后復(fù)診見少腹部脹痛漸平，大便正常，腰背部仍有酸痛，活動不利，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦，繼以原法加減治之。方用：黃芪12 g、當(dāng)歸9 g、丹參9 g、川芎12 g、白術(shù)12 g、白芍12 g、骨碎補(bǔ)15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、青皮9 g、陳皮9 g、延胡索9 g、何首烏9 g、桃仁9 g、紅花5 g、續(xù)斷9 g、炙甘草9 g、地龍9 g，每日一劑，續(xù)服14劑，仍以中藥膏藥（膜中膏）外敷。2周后復(fù)診見腰背部酸痛大減，腰部活動好轉(zhuǎn)，但不耐久坐久站，伴口干。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治擬補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。方用：炙黃芪18 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、續(xù)斷12 g、狗脊12 g、骨碎補(bǔ)15 g、杜仲12 g、黃精12 g、何首烏9 g、川牛膝15 g、石斛12 g、黃柏9 g、熟地黃9 g、鹿角9 g、茯苓15 g、枸杞子12 g、炙甘草9 g、3 g，再進(jìn)14劑，2周后腰背酸痛諸癥皆平，囑繼續(xù)服用密骨膠囊以資鞏固，隨訪半年諸癥未作。

按語：患者女性，年逾七旬。肝腎已虧，無以生化氣血，無以充養(yǎng)骨髓，精虧髓空而百骸萎廢，形成骨質(zhì)疏松，為其根本。因此，患者受到輕微的外力作用即出現(xiàn)骨折表現(xiàn)?！叭擞兴鶋?，惡血留內(nèi)，腹中滿脹”，臨床上往往腰椎有壓縮性骨折的患者會出現(xiàn)腹脹便秘，故治療初期，在運(yùn)用活血化瘀、通絡(luò)止痛的同時，加入大黃、桃仁等藥物，通利瀉瘀。由于患者年事已高，肝腎精氣亦虧，因而在骨折治療的早期即加入補(bǔ)益肝腎的藥物，并隨著病程的發(fā)展，加重補(bǔ)腎藥物的用量。至骨折基本愈合后，患者骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)成為主要矛盾。所以在以后的治療中偏重對骨質(zhì)疏松的中醫(yī)中藥治療。而該患者“陽不足，陰亦虧”，因此在補(bǔ)益腎精的藥物中除了運(yùn)用鹿角、骨碎補(bǔ)、杜仲等溫補(bǔ)腎陽的藥物外，還加用何首烏、石斛、枸杞子、黃精、黃柏、等養(yǎng)陰為主的藥物。平補(bǔ)陰陽，共獲奇功。

病案2。房某，女，70歲，因“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及大腿疼痛半年”于2003年8月18日初診?；颊呔驮\時訴雙髖關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)疼痛半年，疲勞無力，整天臥床，無腰痛及下肢麻木放射痛，并伴有肩背疼痛。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)。檢查示：脊柱活動好，無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，左下肢滾動試驗(yàn)陽性，“4”字試驗(yàn)陽性。骨盆X線攝片（雙髖關(guān)節(jié)）示退行性變。腰椎X線攝片示：骨質(zhì)疏松，L4和L5似有變形。骨密度檢查示骨質(zhì)疏松。石師辨證分析為脾腎虛弱，精血虧虛，骨骼脆弱無力，而發(fā)本癥。中醫(yī)診斷為痹癥，西醫(yī)診斷為骨質(zhì)疏松癥。治療以補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽為法，輔以對癥治療。處方用：熟地黃30 g、半夏12 g、陳皮10 g、蒼術(shù)10 g、炙雞內(nèi)金5 g、知母12 g、黃柏12 g、仙靈脾15 g、延胡索15 g、金銀花15 g、黃芪30 g、丹皮6 g、澤瀉15 g、竹三七15 g，先予以10劑。2003年8月28日復(fù)診，自訴髖部、大腿、肩背處痛楚較前好轉(zhuǎn)，時覺肋弓疼痛。舌苔膩，脈弦。原法有效，加味再進(jìn)。方用：熟地黃30 g、半夏12 g、陳皮10 g、山藥15 g、山萸肉10 g、附片9 g、知母12 g、黃柏12 g、生白術(shù)30 g、肉蓯蓉15 g、延胡索15 g、雞內(nèi)金5 g、遠(yuǎn)志15 g、莪術(shù)20 g、黃芪30 g、竹三七12 g、全蝎粉1 g（沖）、蜈蚣粉1 g（沖），續(xù)服30劑。4周后隨訪，癥情顯著改善，大腿痛基本未作，未用其它藥物。

按語：根據(jù)“腎主骨”的理論，腎虛是骨質(zhì)疏松的發(fā)病關(guān)鍵，故治療宜補(bǔ)腎壯骨，若腎精充足，則筋骨堅硬有力。脾虛則腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無力，以致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。故治療宜兼補(bǔ)氣活血，健脾調(diào)肝。

［參考文獻(xiàn)］

1 丁建彌.補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)及臨床研究［J］.中成藥， 2004， 26(2): 139143.

篇2

對于絕經(jīng)后的女性、60歲以上的男性容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的說法，人們并不陌生了，但如果說青少年出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，多數(shù)人則會投來懷疑的目光，其實(shí)，這已是實(shí)實(shí)在在的事實(shí)。

人自從出生以后，骨骼的骨密度便一直持續(xù)增加，直到40歲時骨密度達(dá)到峰值。40歲后，骨密度開始走下坡路，直到生命結(jié)束。既然40歲之前骨密度在持續(xù)增加，為什么青少年會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢?據(jù)專家介紹，不同年齡段，骨密度的值是不一樣的，當(dāng)青少年與其相對應(yīng)年齡的骨密度相比低于正常值時，就可以診斷為骨質(zhì)疏松。

青少年骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因并不十分清楚，有可能與青少年處速生長發(fā)育期有關(guān)，此時期人的骨骼生長快，在骨體和骨量增大、增多的同時，骨密度增加的速度并未跟上，所以相對于正常骨骼狀態(tài)來說，骨質(zhì)顯得不“嚴(yán)實(shí)”。而在現(xiàn)代生活條件下，長時間玩電腦、上網(wǎng)，缺少應(yīng)有的運(yùn)動量，已成為青少年發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因之一。患骨質(zhì)疏松癥的青少年，比較典型的癥狀是背部疼痛，有時會表現(xiàn)為負(fù)重困難，更嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等。

少上網(wǎng)、多運(yùn)動，多吃含鈣食物

篇3

大家都知道，缺鈣與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，絕經(jīng)后的女性三個中就有一個是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松帶來的后果，包括骨痛、骨折和老年退行性變化。骨質(zhì)疏松對生活影響最大的一點(diǎn)就是極易發(fā)生骨折。

經(jīng)常喝咖啡，鈣也會流失

受到骨質(zhì)疏松威脅的，不只是老年人，現(xiàn)在年輕的骨質(zhì)疏松患者越來越多，這和他們不良的生活習(xí)慣有密切關(guān)系?，F(xiàn)在越來越多的人習(xí)慣以車代步，在辦公室里一坐就是一天，走路的機(jī)會越來越少，骨質(zhì)加速流失。另外，不少白領(lǐng)經(jīng)常借助喝咖啡提神，這也會導(dǎo)致鈣的流失。特別是一些女性，經(jīng)常減肥，一天吃不了多少東西，還都以蔬菜、粗纖維的食物為主，高鈣食品攝入不足，都會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

補(bǔ)鈣要從小抓起

很多人認(rèn)為年紀(jì)大了才需要補(bǔ)鈣，這是個錯誤的想法，過了35歲靠吃鈣片過量補(bǔ)鈣，作用不大，甚至還會引起便秘、結(jié)石。預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須從小開始補(bǔ)鈣，這樣才能獲得更大骨峰值。這就像存錢一樣，存得越多今后可用的就越多。35歲以前人的骨量是一直在增長的，并會達(dá)到一個高峰值，但35歲以后，人的骨量就一直處于減少狀態(tài)了，且骨量90％在20歲以前積聚，10％在21～35歲積聚，在這段時期注意合理飲食、積極鍛煉，爭取將骨峰值提高到最大值，也就是錢存得特別多，在此基礎(chǔ)上，使骨峰值維持一個較長的時間，這樣就可在骨量丟失的年齡段，延緩骨量的流失速度，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。

食物、運(yùn)動補(bǔ)鈣更重要

年紀(jì)大了補(bǔ)鈣最好通過食補(bǔ)，真的骨質(zhì)疏松了還要進(jìn)行藥物治療。除了多曬太陽、多吃含鈣多的食物，如牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜、芝麻醬等外，還要堅持戶外鍛煉、戒煙戒酒。有條件的可定期監(jiān)測骨密度。戶外運(yùn)動也有利于鈣的吸收，每天都堅持有規(guī)律的室外鍛煉，例如走路、慢跑和打球等。哪怕在外面走一走都可以，至少可以多曬太陽。此外還要養(yǎng)成不吸煙飲酒，少喝濃咖啡、濃茶和碳酸飲料，少吃糖和鹽的生活習(xí)慣，以消除鈣吸收過程中的障礙因素。

得了骨質(zhì)疏松癥再補(bǔ)鈣是亡羊補(bǔ)牢

其實(shí)等發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、甚至發(fā)生骨折后再補(bǔ)鈣，已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢，這時還需要藥物治療。目前已經(jīng)有一種每年只需一次的注射治療骨質(zhì)疏松的藥物，方便患者堅持用藥。2010年10月美國骨礦鹽研究學(xué)會年會上公布了一項(xiàng)為期6年，涉及1200多名患者的長期研究表明：一年滴注一次唑來膦酸注射液，能夠更加有效地治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、維持骨量、降低骨折風(fēng)險。

如果出現(xiàn)了以下癥狀，您很可能得了骨質(zhì)疏松：

篇4

方法一：擴(kuò)胸運(yùn)動

在很多人看來，擴(kuò)胸運(yùn)動對肩部和背部的鍛煉作用會更大一些，但醫(yī)學(xué)專家指出，擴(kuò)胸對腰部的鍛煉作用同樣很明顯。擴(kuò)胸動作讓背部收緊的同時，腰部肌肉也跟著緊收，以達(dá)到鍛煉作用。這種運(yùn)動非常適合那些久坐以及經(jīng)常腰疼的人。

專家還建議，為了讓您的腰背更健康，要時刻注意坐姿，保持骨盆和肩膀在一條直線上，盡量坐在有靠背的椅子上，這樣可以使腰椎和背部得到支撐；另外，選雙合適的鞋也很重要，能對身體提供有利的支撐，有利于脊柱的健康，從而減輕腰部的負(fù)擔(dān)。

方法二：滑動踢腳

在家依靠墻壁、椅子做些簡單的滑動、踢腳等運(yùn)動，可有效地緩解腰酸背痛的癥狀。沿墻壁做滑動運(yùn)動，首先背靠墻站立，雙腳分開與肩同寬，將身體向下滑動到半蹲，膝蓋彎曲約90度，數(shù)到5，再緩慢沿著墻壁向上滑動。重復(fù)做5次。這樣可以強(qiáng)化背部、髖部和大腿肌肉。

踢腳運(yùn)動是指雙手扶住椅背，將單腳向后上方抬高，另一腳伸直；緩慢復(fù)位，抬高另一腳，再復(fù)位。重復(fù)5次。這樣可以強(qiáng)化髖部、背部肌肉。

方法三：抱膝而坐

抱膝而坐的姿勢對于腰部健康是很有益的。其要領(lǐng)是把兩腳拇趾相互重疊，屈膝抱腿而坐。在進(jìn)行這種方法時，不必勉強(qiáng)就能自然地伸拉脊背。疲勞后可以交換踩踩左右腳的拇趾，若用手指按壓腳拇趾效果會更好。

患有慢性腰痛、腰椎間盤突出等癥的中老年人，可以在晚上臨睡前或者早晨起床時，保持抱膝而坐的姿勢2~3分鐘，能有效緩解腰痛癥狀。

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腰酸背痛警惕骨質(zhì)疏松

腰酸背痛可能是骨質(zhì)疏松所造成的，這是更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期）婦女常見的問題。因?yàn)橥＝?jīng)之后，激素分泌減少，加上骨骼的退化，更年期婦女很容易受到骨質(zhì)疏松的困擾。

篇5

【關(guān)鍵詞】腰椎壓縮性骨折;中醫(yī)護(hù)理;措施

腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥。腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，輕者一般無明顯臨床表現(xiàn)而往往沒引起重視，重者可出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣、疼痛，活動受限，不能站立，翻身困難等。我科根據(jù)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的特點(diǎn)，制訂了一系統(tǒng)的護(hù)理方案，經(jīng)對2011年9月至2015年9月收治的83例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者臨床運(yùn)用，均獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

一、臨床資料

我院2011年9月至2015年9月共收治271例腰椎壓縮性骨折的患者，其中絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折83例，入院后全部均行腰椎正側(cè)位片檢查及CT檢查確診。癥狀穩(wěn)定后都做了骨密度檢查，全部病例報告顯示：骨量減低（BMD>1SD―<2.5SD）。

二、護(hù)理措施

1.情志護(hù)理

由于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性性腰椎壓縮性骨折的發(fā)生很突然，病人沒有心理準(zhǔn)備，患者入院后表現(xiàn)為迷茫，恐懼，緊張，情緒低落、悲觀，除疾病本身造成的痛苦外，大多擔(dān)心預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者思想狀況，幫助其解決困難，給予精神安慰[1]。及時消除其緊張情緒及思想顧慮，定期與患者溝通，鼓勵和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，熱情勸導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理[2]。

2.早期墊枕

原理：利用腰背肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢保持脊柱過伸使壓縮的椎體逐漸復(fù)位。受傷當(dāng)日即可墊枕，指導(dǎo)病人仰臥于硬板床上，骨折處用毛毯或棉墊折疊多層，形成塔形墊枕，患者身體上下平行均勻托起，把塔形墊枕橫行放置腰背部使其突高1-2cm，一周內(nèi)逐漸達(dá)到10-15cm，持續(xù)墊枕四周即可。墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，定時巡視，防止壓瘡發(fā)生[3]。

3.功能鍛煉

骨折早期，指導(dǎo)病人絕對臥硬板床休息，取仰臥位。幫助病人2-4h以軸式法翻身，防止脊柱扭曲。于傷后2～3天即可用五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背?。杭醋尰颊哐雠P硬板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。禁止彎腰動作。骨折中期，加強(qiáng)功能鍛煉，此時可采用三點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉：即讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。骨折后期，在配戴腰圍保護(hù)下適時下床活動，指導(dǎo)病人雙手撐腰挺胸直立行走，避免向前彎腰和負(fù)重。臥床時做飛燕式功能鍛煉：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。

4.飲食護(hù)理

骨折早期（傷后1-2周）飲食應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛，清淡通便為主。宜食低脂肪高維生素，清淡可口，易消化，不產(chǎn)氣，有利于排便的食物，如魚片粥，胡蘿卜，青菜，黑木耳，瘦肉湯等。骨折中期（傷后3-4周）宜選用調(diào)和營血，健脾胃，接骨續(xù)筋的飲食。病員此期腹脹癥狀有所緩解后，可以進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物如菜干骨頭湯，續(xù)斷豬腳湯，白鴿湯等。骨折后期（傷后5周以上）以補(bǔ)氣養(yǎng)血，壯筋骨調(diào)和肝腎，高熱量，高維生素飲食為主：如杜仲煲豬脊骨燙，枸杞豬腰燙，花生煲豬腳筋。

5.并發(fā)癥的護(hù)理

本病早期因郁血內(nèi)聚，熱熾傷津、加之需長期臥床，病人不習(xí)慣在床上解大小便，故很容易引起腹脹、便秘。此時訓(xùn)練病人床上排便，放松緊張情緒，使病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。病人長期臥床，患部疼痛，分泌物不易咳出，指導(dǎo)患者多飲水，做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動，主動咳嗽，把分泌物咳出。對于尿儲留問題，指導(dǎo)患者放松緊張的心情，幫助患者按摩膀胱區(qū)，或用艾灸熱敷關(guān)元、氣海穴，促進(jìn)排尿。并指導(dǎo)患者多飲水，每日用溫水清洗會，勤換內(nèi)褲，預(yù)防尿路感染。注意保持床單元清潔、干燥，無皺褶，協(xié)助患者以軸式法翻身，并按摩皮膚受壓處，預(yù)防褥瘡形成。

6.健康教育

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女，其骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)變脆容易引起骨折，故骨質(zhì)疏松是引起絕經(jīng)后婦女高發(fā)腰椎壓縮性骨折的主要原因，所以預(yù)防骨質(zhì)疏松尤為重要?；颊咄ㄟ^調(diào)理飲食、曬太陽增加體內(nèi)鈣質(zhì)含量，減少體內(nèi)鈣質(zhì)流失。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素替代療法，以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率。

三、結(jié)果

全部患者都能生活自理好轉(zhuǎn)出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

四、小結(jié)

腰椎骨折為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，如治療護(hù)理不當(dāng)，易遺留腰痛等后遺癥。中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)是辨清證型，根據(jù)特點(diǎn)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)疾病不同時期的癥型給以不同的護(hù)理。本組83例患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療以及從情志、飲食、服藥等方面護(hù)理，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢，實(shí)施個體化的護(hù)理，使病人病情得到良好恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 修伶燕.腦卒中患者的辨證施護(hù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20：175

篇6

建議：40歲以上的人群，如腰部、骨盆、背部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，則需檢查骨密度，提早防治骨質(zhì)疏松。

婦科內(nèi)診加宮頸刮片檢查其項(xiàng)目包括外陰、陰道檢查，子宮、雙附件觸診及官頸細(xì)胞學(xué)檢查等。此類檢查對早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)很有幫助，

建議：已婚女性至少每兩年檢查一次。

餐后血糖的檢測在常規(guī)的體檢中，多是做空腹血糖的檢測，一些人認(rèn)為空腹血糖正常就沒有問題了，其實(shí)并不一定如此，因?yàn)橛袝r空腹血糖值雖正常，但餐后2小時的血糖值卻高于正常值。當(dāng)空腹血糖正常、餐后2小時的血糖水平大于或等于11.1毫摩爾／升時，應(yīng)考慮為糖尿病(需在另一天再次證實(shí))；當(dāng)空腹血糖正常、餐后2小時血糖水平在7.8～11.1毫摩爾／升時，稱為糖耐量減低。糖耐量減低是“臨床糖尿病”的“后備役”，因此，中老年人體檢時如果忽視了餐后血糖的檢測，就難以及時發(fā)現(xiàn)糖耐量減低人群或早期糖尿病患者。

建議：40歲以上，有糖尿病家族史、肥胖、有高血壓的人，除檢查空腹血糖外，還應(yīng)做餐后血糖的檢測。

心臟檢查在日常的生活和工作中常會出現(xiàn)心跳、胸悶、易疲勞等現(xiàn)象，此時如果做心電圖往往可發(fā)現(xiàn)有心律失常、心肌缺血等情況。

建議：常有心慌、胸悶等癥狀的人，應(yīng)到醫(yī)院做心臟檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟疾病。

頭部CT檢查許多腦部腫瘤及腦梗塞的患者，早期并無明顯癥狀，因此病情不易被發(fā)現(xiàn)。如果在每年的體檢中能夠做一次頭部CT檢查，也許就可以及早發(fā)現(xiàn)病情。

建議：經(jīng)常頭暈、頭痛的人，應(yīng)做頭部CT檢查。以便及時發(fā)現(xiàn)并防治某些疾病。

防癌檢查有資料表明，35～50歲年齡組的癌癥病死率，已居該年齡組各種疾病死亡的第1位。

建議：50歲以上的人，如條件允許，每年最好做一次有關(guān)癌癥的檢查。

眼底檢查通過眼底檢查不僅可以查出眼部疾患，還可以及時發(fā)現(xiàn)身體其他一些部位的疾病。如觀察視網(wǎng)膜動脈是否硬化，可了解腦動脈硬化的程度。

建議：45歲以上的人，應(yīng)每年檢查眼底1次。對近期發(fā)現(xiàn)視物模糊并伴有頭痛的患者，更需做眼底檢查。

篇7

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對其病因病機(jī)的明確認(rèn)識也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對性的措施對老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒訙p少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]寧娟.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險因素與護(hù)理干預(yù)措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.03：33

[2]王啟群.關(guān)于對老年骨質(zhì)疏松癥的診療及康復(fù)指導(dǎo)的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)第九卷第一期中，2011.12：93.

[3]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.（1）.

[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫(yī)出版社2005.3： 422-424.

[5]李新建.筋傷內(nèi)傷與骨病臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2005.10：390-391.

篇8

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；內(nèi)分泌失調(diào)；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.219文章編號：1004-7484（2014）-04-1988-01骨質(zhì)疏松癥為臨床常見病，可將該病分為繼發(fā)性以及原發(fā)性兩大類，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性疾病，主要因雌性激素的分泌量不斷減少或缺乏所引起的，患者的骨組織微結(jié)構(gòu)多被破壞，骨量明顯降低[1]。本文分析了綜合療法治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，報告如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月至2013年10月我院收治的73例患者作為臨床研究對象，所有患者均為女性，在進(jìn)行綜合治療前已確診；年齡在54歲至83歲之間，平均（67.2±7.1）歲；病程在5個月至3年之間，平均（1.8±0.7）年，臨床癥狀包括全身酸痛，自發(fā)性腿部疼痛、背部疼痛以及腰部疼痛等，部分病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了失眠、抑郁等癥狀。

1.2方法在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療，具體方法如下。①采用降鈣素進(jìn)行治療，1次/d，鼻內(nèi)給藥，劑量為250IU/次。②補(bǔ)充性激素，根據(jù)病情變化情況選擇雷諾惜芬、甲睪酮以及替勃龍進(jìn)行治療，藥物劑量分別為5.5mg/d、8mg/d以及1.4mg/d。③應(yīng)用奇曼丁以及西樂葆進(jìn)行對癥治療，劑量分別為0.2g/d、0.3g/d。④應(yīng)用促鈣吸收藥物進(jìn)行治療，包括鈣爾奇D以及羅蓋全，劑量分別為520mg/d、0.3ug/次。治療前后對患者的骨密度進(jìn)行檢測，以觀察臨床療效。⑤采用骨吸收抑制藥物進(jìn)行治療，包括倍美力片及去氫孕酮，劑量分別為0.8g/d、0.6g/d。

1.3臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過綜合治療后，如骨痛癥狀消失，且骨密度增加幅度大于2.5%，則為顯效；如骨痛癥狀得到有效緩解，且骨密度增加幅度大于2.0%，則為有效；如骨痛癥狀沒有得到明顯好轉(zhuǎn)，同時骨密度狀況沒有得到任何改善，則為無效。2結(jié)果

所有患者的藥物治療時間均為1年，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)綜合療法的臨床治療效果顯著，患者的疼痛癥狀明顯改善，骨密度得以提高，其中顯效70例，有效2例，無效1例，總有效率為98.63%3討論

多數(shù)婦女在內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)下會出現(xiàn)雌性激素紊亂以及分泌不足等狀況，當(dāng)雌性激素不再正常分泌時，破骨細(xì)胞的作用得以增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收功能不斷被強(qiáng)化，從而引起骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因內(nèi)分泌失調(diào)而引起的骨質(zhì)疏松多發(fā)于絕經(jīng)5年至10年之間的中老年婦女，而男性的發(fā)病率則相對較低。在通常情況下，該病不具備較為典型的臨床癥狀，易被誤診或漏診；另外，在使用藥物對該病進(jìn)行治療時，通常需要花費(fèi)較長的時間，且藥物起效慢，患者的耐受性較低[2]。因此，要積極對現(xiàn)行的治療方法進(jìn)行改善，并探索新型治療方法，以便可以縮短病程，并提高患者的生存質(zhì)量。本研究應(yīng)用了綜合療法對患者進(jìn)行針對性的治療，總有效率為98.63%，因此可認(rèn)為，綜合療法在治療骨質(zhì)疏松方面，能夠獲得顯著療效。

本研究當(dāng)中使用的降鈣素是一種多肽激素藥物，能夠使人體當(dāng)中的血鈣水平得以降低，因此在治療骨質(zhì)疏松患者的過程中，能夠發(fā)揮出以下作用。①對腎小管吸收磷以及鈣離子的過程起到阻礙作用，增加人體排泄的磷、鈣，從而降低血鈣水平，防止骨吸收功能不斷增強(qiáng)。②對骨細(xì)胞吸收骨的過程起到抑制作用，并同時對抗甲狀旁腺激素（PTH），避免PTH對骨吸收起到促進(jìn)作用，從而有效控制骨質(zhì)疏松患者的病情。③降鈣素還能夠緩解骨痛癥狀，增強(qiáng)患者對于藥物治療的耐受性[3]。本研究還應(yīng)用了性激素類藥物治療患者，性激素能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞產(chǎn)生直接的作用，強(qiáng)化成骨細(xì)胞功能，從而使骨吸收以及骨量得以增加。為了保證用藥安全，則應(yīng)在治療前檢查患者的肝功能、血脂水平以及血壓狀況等；如發(fā)現(xiàn)患者的子宮存在病變，則應(yīng)服用孕激素，從而有效保護(hù)子宮。奇曼丁以及西樂葆均為有效的鎮(zhèn)痛藥物，在治療中使用能夠緩解患者的骨痛癥狀，鈣爾奇D以及羅蓋全能夠有效促進(jìn)鈣的吸收，因此對于婦女絕經(jīng)后所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥有著良好的治療效果[4]。此外，采用骨吸收抑制藥物進(jìn)行治療，即去氫孕酮以及倍美力片，以上兩種藥物能夠有效預(yù)防骨質(zhì)缺失，并可以降低骨折發(fā)生的概率，對于內(nèi)分秘失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥具有較好的治療效果[5]。

總而言之，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)會給患者的身心健康造成極大的損害，因此在臨床上應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，并同時注意運(yùn)用藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療方法，以便可以有效緩解病情，從而改善患者的健康狀態(tài)。參考文獻(xiàn)

[1]羅文正，唐廷波，陳誠.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與治療方法選擇[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（7）：647-649.

[2]仇志學(xué)，鐘生財.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折11例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：916.

[3]艾克熱木江?木合熱木，曹鵬，武忠炎，賈民，王新玲.系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（8）：638-639.

篇9

浙江省金華市中醫(yī)院骨三科，浙江金華 321000

[摘要] 目的 比較經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。 方法 選擇2010年1月～2014年5月于浙江省金華市中醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為單側(cè)組（34例，41個椎體）和雙側(cè)組（34例，42個椎體），分別采用單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)行PKP治療。觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量及術(shù)后椎體壓縮率、Cobb's角恢復(fù)情況、疼痛緩解情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 單側(cè)組患者的手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量[（46.64±9.71）min、（5.14±1.42）mL、（3.24±0.72）mL]均明顯少于雙側(cè)組[（64.27±12.71）min、（7.29±1.78）mL、（4.38±0.94）mL]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32、2.37、2.29，P < 0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評分[（22.84±4.43）%、（15.31±3.07）°、（2.72±0.49）分、（21.73±4.12）%、（14.87±2.95）°、（2.60±0.45）分]均較術(shù)前[（35.82±6.48）%、（24.26±5.17）°、（8.16±1.37）分、（36.07±7.05）%、（23.92±4.97）°、（7.92±4.97）分]明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.31、2.34、4.07、2.41、2.37、4.15，P < 0.05或P < 0.01），且兩組患者改善幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)及脊髓損傷，單側(cè)組和雙側(cè)組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏5例和3例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P > 0.05）。 結(jié)論 單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路PKP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創(chuàng)方法，兩者在緩解腰背部疼痛、恢復(fù)椎體高度及Cobb's角上的療效相當(dāng)，前者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少和骨水泥灌注量相對較少，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；單側(cè)椎弓根；雙側(cè)椎弓根

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0042-04

[Abstract] Objective To compare the curative effect of uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by percutaneous kyphoplasty （PKP） on osteoporotic vertebral compression fractures （OVCFs）. Methods 68 cases of patients with OVCFs， who were given the operational medical treatment in Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， during the period from January 2010 to May 2014， were selected， and divided into uni-extrapedicular group （34 cases， 41 vertebrae） and bipedicula group （34 cases， 42 vertebrae） by table of random number， and were given uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by PKP respectively. The operation time， amount of bleeding， bone cement perfusion amount， postoperative vertebral compression rate， Cobb's angle recovery， pain relief condition and complication occurrence rate of patients in two groups were observed and compared as well. Results The operation time， amount of bleeding and bone cement perfusion amount of patients in uni-extrapedicular group [（46.64±9.71） min， （5.14±1.42） mL， （3.24±0.72） mL] were much shorter or less than those in bipedicula group [（64.27±12.71） min， （7.29±1.78） mL， （4.38±0.94） mL]， the differences were statistically significant （t=2.32， 2.37， 2.29，P < 0.05）. The vertebral compression rate， Cobb's angle recovery and VAS one month after operation [（22.84±4.43）%， （15.31±3.07）°， （2.72±0.49） score， （21.73±4.12）%、（14.87±2.95）°， （2.60±0.45） score] were greatly improved than before operation [（35.82±6.48）%， （24.26±5.17）°， （8.16±1.37） score， （36.07±7.05）%， （23.92±4.97）°， （7.92±4.97） score]， the differences were statistically significant （t=2.31， 2.34， 4.07， 2.41， 2.37， 4.15， P < 0.05 or P < 0.01）， and after comparing the improvement rates of patients in the two groups， there was no statistically significant differences （P > 0.05）. No nerve and spinal cord injury were appeared on patients in the two groups during the operation， while 5 cases and 3 cases of leakage of bone cement were appeared in uni-extrapedicular group and bipedicula group respectively after the operation. Comparing the complication occurrence rates of patients in the two groups after operation， there was no statistically significant differences （χ2=0.14， P > 0.05）. Conclusion Both uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by PKP are the safe and effective minimally invasive methods to treat OVCFs， which has the equivalent curative effect on the relief of back pain， and recovery of vertebral height and Cobb's angel， and compared with the latter， the former has smaller operation damage， shorter operation time， less amount of bleeding， less amount of bone cement perfusion and no increase of complication occurrence rate after operation.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures； Uni-Extrapedicular approach of vertebroplasty； Bipedicular approach of vertebroplasty

椎體壓縮骨折是常見的脊柱損傷之一，是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，好發(fā)于中老年患者[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最常用的術(shù)式，能明顯緩解患者的疼痛，而且能恢復(fù)椎體高度和緩解后凸畸形，在臨床上已廣泛應(yīng)用[2-3]。但對PKP是單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折目前臨床上尚存爭議[4-5]。近年來浙江省金華市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用單側(cè)PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年5月于我院住院并行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線、CT、磁共振（MR）和骨密度儀等檢查確診為新鮮或或亞急性期骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；②伴明顯腰背部疼痛癥狀，有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的骨折；②伴脊髓或神經(jīng)功能受損；③患者具有基礎(chǔ)疾病，估計無法耐受手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為單側(cè)組（34例，41個椎體）和雙側(cè)組（34例，42個椎體），分別采用單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)行治療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入組前均征得所有患者知情同意。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取俯臥位，術(shù)前C臂機(jī)透視確定傷椎位置，選擇局部浸潤麻醉。單側(cè)組[6]：采用單側(cè)椎弓根入路，在C臂機(jī)透視下由后上向前下穿剌，將14G穿刺針于一側(cè)椎弓根外上緣鉆入，至針尖達(dá)到椎體前中1/3處退出針芯，依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管，透視下使用精?xì)鉆擴(kuò)孔，置入球囊并擴(kuò)張使骨折復(fù)位，使用壓力注射器將調(diào)制好的骨水泥注入椎體內(nèi)，當(dāng)骨水泥達(dá)椎體后壁時停止注射，待骨水泥硬化后拔除穿刺針，拔出套管， 縫合切口。雙側(cè)組[7]：采用雙側(cè)椎弓根入路，穿剌方法同單側(cè)，先行一側(cè)椎弓根穿剌后行球囊擴(kuò)張后同法處理另一側(cè)，均在透視下雙側(cè)同時將骨水泥推注入椎體。術(shù)后臥床24 h，第2天可佩戴腰圍下床活動。觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量及術(shù)后椎體壓縮率、Cobb's角、視覺模擬評分（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 椎體壓縮率和Cobb's角測量[8] 椎體壓縮率：采用側(cè)位X線片測量椎體壓縮部位高度及相應(yīng)部位上位椎體高度，計算椎體壓縮率。椎體壓縮率=[1-壓縮椎體壓縮部位高度/相應(yīng)部位上位椎體高度]×100%。Cobb's角：采用測量側(cè)位X線片上壓縮椎體上終板與下終板的垂線夾角。

1.3.2 疼痛評分[9] 采用VAS評分，分值介于0～10分，其中，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量的比較

單側(cè)組患者的手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量均明顯少于雙側(cè)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)及脊髓損傷，單側(cè)組和雙側(cè)組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏5例（14.71%）和3例（8.82%），均為少量，未給予特殊處理，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P > 0.05）。

3 討論

隨著老年人口的增長和人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，既往多采取臥床休息進(jìn)行保守治療，但約1/3患者會出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛、脊柱畸形和活動障礙等癥狀，往往需手術(shù)治療[10-11]。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，脊柱需長節(jié)段內(nèi)固定，常由于患者骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)固定不牢，患者往往難以耐受。PKP的出現(xiàn)，為這類患者提供了一種更為有效的微創(chuàng)治療方法，已成為目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最常用的術(shù)式[12-13]。PKP通過對后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張和灌注骨水泥，能快速有效地緩解疼痛和穩(wěn)定脊柱，可以使椎體壓縮骨折部分恢復(fù)，減輕其腰背部后凸畸形，已廣泛應(yīng)用于椎體溶骨性惡性腫瘤和骨質(zhì)疏松性骨折等所致的疼痛[14-15]。如何利用現(xiàn)有PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折獲得更好的效果及安全性，已成為國內(nèi)外學(xué)者反復(fù)思考的問題[16-17]。

采用雙側(cè)椎弓根入路PKP治療是PKP經(jīng)典的操作方法，而近年來不少學(xué)者提出單側(cè)椎弓根入路PKP也能達(dá)到雙側(cè)椎弓根入路PKP相同的臨床效果[18-19]。其理論依據(jù)是PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛作用在于傷椎體經(jīng)骨水泥強(qiáng)化后椎體穩(wěn)定性恢復(fù)，椎體強(qiáng)度和剛度恢復(fù)是疼痛緩解的決定因素，而與手術(shù)的穿刺入路和骨水泥灌注量無明顯的相關(guān)性[20-21]。常規(guī)PKP手術(shù)采用雙側(cè)穿刺雙球囊擴(kuò)張，可保證骨水泥對稱分布，避免術(shù)后出現(xiàn)傷椎兩側(cè)不對稱，但存在手術(shù)時間較長、術(shù)者和患者長時間接觸X線、球囊使用次數(shù)有限、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等缺點(diǎn)[22-24]。

Steinmann等[25]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)椎弓根入路PKP與雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)效果及力學(xué)性能無顯著差異，這為單側(cè)穿刺治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折提供了相關(guān)生物力學(xué)的理論依據(jù)。楊建平等[26]研究發(fā)現(xiàn)，單球囊單雙側(cè)擴(kuò)張PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均能有效緩解疼痛，在恢復(fù)傷椎高度和糾正脊柱畸形方面的療效基本相當(dāng)，并發(fā)癥少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組患者的手術(shù)時間、出血量和骨水泥灌注量均明顯少于雙側(cè)組；術(shù)后1個月，兩組患者椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評分改善幅度及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路PKP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創(chuàng)方法，兩者在緩解腰背部疼痛、恢復(fù)椎體高度及Cobb's角上的療效相當(dāng)，前者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少和骨水泥灌注量相對較少，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉楠，陳亞平，周謀望.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（8）：618-622.

[2] Ryu KS，Huh HY，Jun SC，et al. Single-balloon kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures：far-lateral extrapedicular approach [J]. J Korean Neurosurg Soc，2009，45（2）：122-126.

[3] 王洪，易小波，陳曉東，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折375例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（7）：589-591.

[4] Song BK，Eun JP，Oh YM. Clinical and radiological comparison of unipedicular versus bipedicular balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures [J]. Osteoporos Int，2009，20（10）：1717-1723.

[5] 孫鋼，金鵬，郝潤松，等.雙球囊與單球囊椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（3）：149-152.

[6] 陳爽，黃載國，劉沂.單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國臨床研究，2012，25（4）：316-318.

[7] 劉波，陳氤牽鄧立平，等.單側(cè)及雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：185-186，194.

[8] 王強(qiáng)，王英民，孫常太.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的隨訪研究[J].中國矯形外科雜志，2012， 20（6）：502-504.

[9] 高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[10] 趙剛，胡偵明，勞漢昌，等.昆明地區(qū)部分老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率初步調(diào)查和分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（4）：257-259.

[11] Lee YK，Jang S，Jang S，et al. Mortality after vertebral fracture in Korea： analysis of the National Claim Registry [J]. Osteoporos Int，2012，23（7）：1859-1865.

[12] Kasperk C，Grafe IA，Schmitt S，et al. Three year outcomes after kyphoplasty in patients with osteoporosis with painful vertebral fracture [J]. J Vasc Interv Radiol，2010，24（5）：701-709.

[13] Zoarski GH，Snow P，Olan WJ，et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures；quantitative prospective evaluation of long- term outcomes [J]. Vasc Interv Radiol，2002，13（2）：139-148.

[14] 方心俞，林建平，葉君健.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床相關(guān)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：22-24.

[15] Tanigawa N，Kariya S，Komemushi A，et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures：long-term evaluation of the technical and clinical outcomes [J]. AJR Am J Roentgenol，2011，196（6）：1415-1418

[16] 朱耀輝，崔快.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（6）：40-41.

[17] 陳亮，楊慧林，唐天駟.后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2009，29（4）：310-314.

[18] Knavel EM，Rad AE，Thienlen KR，et al. Clinical Outcomes with hemivertebral filling during percutancous vertebroplasty [J]. AJNR Am J Neororadiol，2009，30（3）：496-499.

[19] 胡阿威，夏成焱，周敏，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：125-128.

[20] 曾勇，陳伶，馬紅兵，等.經(jīng)皮脊柱后凸成形單側(cè)穿刺手術(shù)入路的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（4）：269-271.

[21] 朱愛祥，朱裕成，鄭紅兵，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：132-134.

[22] 許文生，陳躍坤，林委，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：185-186.

[23] 陳亮，楊惠林，唐天駟.單側(cè)與雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效分析[J].中華外科雜志，2009，21（15）：1642-1646.

[24] 徐保生，魏雙勝，楊鵬，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（31）：182-184.

[25] Steinmann J，Tingey CT，Cruz G，et al. Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty [J]. Spine，2005，30（2）：201-205.

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；椎體成形術(shù)

隨著老齡化社會的發(fā)展， 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者明顯增加。經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)被認(rèn)為是治療此類骨折的有效方法， 包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。2011年1月～2012年1月， 徐州市中心醫(yī)院收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者58例， 均為新鮮壓縮骨折。早期行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)， 術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療， 收到了滿意效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2012年1月， 本院收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者58例， 男22例， 女36例， 年齡65～88歲（平均74.6歲）。均為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折， 受傷機(jī)制為臀部著地、腰部扭傷等輕微外傷。患者均主訴為胸腰段疼痛， 未見下肢皮膚感覺肌力等改變。X線片見椎體單純壓縮性骨折改變， 58例患者共89個骨折椎體， 分別為T82個， T91個， T104個， T1212個， L125個， L213個， L312個， L415個， L55個， MRI證實(shí)為新鮮骨折， 排除椎體骨轉(zhuǎn)移、椎體血管瘤等疾病。

1. 2 手術(shù)方法 入院后完善相關(guān)檢查后， 排除手術(shù)禁忌后， 在局麻下行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。

1. 2. 1 傷椎穿刺 患者俯臥位， 腹部懸空。C臂透視定位進(jìn)針點(diǎn)。1%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜， 進(jìn)針點(diǎn)為中心取縱行切口0.3～0.5 mm， 插入穿刺針， 透視下沿椎弓根方向逐漸進(jìn)針， 建立工作通道。

1. 2. 2 球囊擴(kuò)張 將抽取真空的球囊通過工作通道插入椎體內(nèi)部， 打開閥門進(jìn)行擴(kuò)張球囊?？衫梅河捌习凤@示椎體擴(kuò)張程度， 若患者泛影葡胺過敏， 可利用生理鹽水?dāng)U張椎體。球囊壓力一般控制在15個大氣壓左右。

1. 2. 3 注入骨水泥 將骨水泥推助器的推桿抵到椎體內(nèi)空腔前緣， 推注骨水泥的同時， 緩慢后退推桿。待骨水泥硬化后， 拔出注射裝置， 傷口覆蓋無菌敷料， 生命體征平穩(wěn)后即可結(jié)束手術(shù)， 送回病房。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)臥床6～8 h， 觀察生命體征。傷口疼痛可對癥應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物。6～8 h后患者可起床活動， 術(shù)后2周內(nèi)下床活動時帶腰圍固定， 并行腰背部肌肉功能鍛煉。2周后可去除腰圍固定。

術(shù)前即開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療， 并延續(xù)至術(shù)后1年。常規(guī)應(yīng)用鈣劑（鈣爾奇D）+維生素D3（骨化三醇）+二磷酸鹽化合物（阿侖膦酸鈉）。

1. 4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用10分制視覺模擬評分（VAS）評價患者手術(shù)前后疼痛改變情況， 術(shù)后每月隨訪觀察患者并發(fā)癥及臨近椎體骨折的發(fā)生情況。研究術(shù)后的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫癥狀等。

2 結(jié)果

58例患者均獲得隨訪， 隨訪期均為1年。55例（94.8%）患者術(shù)后第2日疼痛即明顯緩解， 術(shù)前VAS評分為（6.59±1.31）， 術(shù)后VAS評分為（3.42±1.01）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

1 2

圖1 MRI見胸12椎體壓縮性骨折；圖2 術(shù)后X線片見胸12椎體內(nèi)均勻分布的骨水泥， 椎管內(nèi)未見骨水泥滲漏。

3 討論

隨著老齡化社會的發(fā)展， 我國老年人越來越多， 相對應(yīng)的是老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的增多。既往對此類患者多采用臥床制動方法， 患者需要臥床3～6個月， 長期臥床降低了患者的生活質(zhì)量， 而且長期臥床增加了患者罹患泌尿系感染、呼吸道感染、下肢靜脈血栓的風(fēng)險， 隨著臥床時間的增加， 骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的流逝， 帶來的是骨質(zhì)疏松進(jìn)行性加重。根據(jù)脊柱三維模型試驗(yàn)文獻(xiàn)[1]， 脊柱骨折后椎體的抗扭和抗彎強(qiáng)度將減少約70%， 建議患者早期接受手術(shù)治療恢復(fù)椎體高度， 而不是長期臥床保守治療。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是指通過椎弓根插入球囊撐開以盡量復(fù)位椎體， 通過椎體內(nèi)注入骨水泥來穩(wěn)定骨折和增加椎體強(qiáng)度進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的[2]。手術(shù)為局麻下操作， 對患者心腦血管等影響相對較小， 細(xì)致的操作可以避免出現(xiàn)骨水泥外滲、神經(jīng)癥狀等并發(fā)癥， 操作安全。雖然有文獻(xiàn)報道[3]， 術(shù)中操作包括穿刺過程、球囊擴(kuò)張、骨水泥注射過程中均可誘發(fā)劇烈疼痛， 本文作者也發(fā)現(xiàn)術(shù)中患者有疼痛現(xiàn)象， 但通過術(shù)前良好的骨膜下浸潤麻醉， 術(shù)中和患者交談緩解患者緊張心情， 患者均能順利接受手術(shù)治療。而且術(shù)后絕大多數(shù)患者疼痛明顯緩解， 對手術(shù)效果滿意。

但是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的一種方法， 不能替代正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。作者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)， 即使經(jīng)過抗骨質(zhì)疏松治療， 術(shù)后1年仍有近20%的患者發(fā)生臨近椎體的骨折， 考慮原因認(rèn)為可能：①本身嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥， 椎體強(qiáng)度差。②患者術(shù)后多臥床， 活動量的減少可導(dǎo)致骨內(nèi)鈣量丟失， 加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展。③飲食差， 日常生活中鈣的吸收不足。④椎體強(qiáng)化后臨近椎體生物力學(xué)發(fā)生改變。文獻(xiàn)報道[4]術(shù)后臨近椎體骨折的發(fā)生率為12.4%， 與作者結(jié)果相似。這也提醒大家， 術(shù)前即應(yīng)該向患者及家屬交代， 術(shù)后患者發(fā)生臨近椎體骨折的風(fēng)險很高， 需要特別注意。在日常生活中應(yīng)適量運(yùn)動， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 同時注意勿摔跤， 避免坐車時發(fā)生顛簸， 以及其他各類可能導(dǎo)致椎體骨折的活動。此外， 抗骨質(zhì)疏松治療作為治療之本， 必須重視。作者認(rèn)為， 如果患者沒有禁忌證， 抗骨質(zhì)疏松藥物可以長期服用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)簡單、安全、有效， 是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的有效方法， 可以廣泛應(yīng)用于此類患者的治療中[5]。當(dāng)然， 抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用同樣重要， 此外， 患者及家屬應(yīng)提高警惕， 避免臨近椎體骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Haher TR， Felmy W， Baruch H， et al. The contribution of the three columns of the spine to spinal stability：a biomechanical model. Spine， 1989，14（7）：663-669.

[2] Mathews HH. Kyphoplasty： reduction/stabilization of osteoporotic/ kyphotic fractures. International 18th course for percutaneous endoscopic spine surgery and complementary techniques. Zurich， Switzerland：Jan， 2000：20-21.

[3] 張加芳，鄭召民，鐘繼平，等.局麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)中疼痛的臨床研究.中國骨與關(guān)節(jié)雜志. 2001，1（1）：38-40.