導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理； 常見(jiàn)問(wèn)題； 防護(hù)措施

我國(guó)醫(yī)療水平日益發(fā)達(dá)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復(fù)，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護(hù)理工作的水平和護(hù)理效果，才能讓患者更好更快康復(fù)，使護(hù)理工作達(dá)到患者及其家屬的需求。

一、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題綜述

1.1、護(hù)理中意外事件的發(fā)生

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機(jī)能障礙、各器官感覺(jué)或者意識(shí)上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動(dòng)不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護(hù)理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時(shí)，最容易發(fā)生墜件。行動(dòng)不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無(wú)意中被燙傷等問(wèn)題，這些都是在護(hù)理工作中常出現(xiàn)的問(wèn)題，值得護(hù)理人員和病患家屬以及病人的注意。

1.2、病人的走失問(wèn)題

在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識(shí)不太清楚的病人容易走失。特別是在護(hù)理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時(shí)候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來(lái)很大的壓力。

1.3、病人咬舌和窒息問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因?yàn)椴∪说奶厥庑?，很多都有輕微的吞咽方面的問(wèn)題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護(hù)理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。

1.4、人員和儀器上管理的缺失問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的人員管理和安排必須要合理。護(hù)理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動(dòng)力。一些醫(yī)院對(duì)人員審核和把關(guān)的不重視，導(dǎo)致很多水平較低的護(hù)理人員渾水摸魚，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時(shí)進(jìn)行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時(shí)處理和換新。有時(shí)候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

二、對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀問(wèn)題提出的一些防護(hù)措施

2.1、健全醫(yī)護(hù)人員管理體制

為了達(dá)到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)，必須要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理體制有所改革和重視。嚴(yán)格對(duì)護(hù)理人員的入選和安排進(jìn)行把關(guān)，對(duì)護(hù)理人員的調(diào)配和調(diào)動(dòng)要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。

2.2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)

當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護(hù)理人員的學(xué)歷水平還不是很高。一些?？菩l(wèi)校出來(lái)的護(hù)理人員，之前只專注學(xué)習(xí)了護(hù)理方面的知識(shí)，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)較為薄弱，就很容易因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對(duì)醫(yī)院在社會(huì)上樹立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護(hù)人員必須要擁有一定法律意識(shí)，在遵守法律法規(guī)的前提下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.3、進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)

面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢(shì)，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時(shí)代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員的工作水平要求更加嚴(yán)格。護(hù)理人員必須在細(xì)心負(fù)責(zé)的前提下，具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，在護(hù)理人員工作的同時(shí)對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)。例如經(jīng)常開展醫(yī)學(xué)講座、護(hù)理學(xué)交流會(huì)等，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中實(shí)踐。

2.4、加大護(hù)理基本常識(shí)的宣傳力度

雖然當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識(shí)并沒(méi)有因此有大幅度的提高。很多人對(duì)醫(yī)學(xué)方面的常識(shí)還存在很大的誤區(qū)和盲點(diǎn)。所以，在護(hù)理人員工作的同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)病人及其家屬護(hù)理常識(shí)的宣傳力度，提高社會(huì)的護(hù)理常識(shí)含量。只有在護(hù)理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護(hù)理基本常識(shí)的前提下進(jìn)行配合，這種雙向性的護(hù)理工作對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復(fù)才是最能夠達(dá)到效果的。

2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患

病人的治療環(huán)境本身隨時(shí)都會(huì)對(duì)病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復(fù)中心，應(yīng)該及時(shí)排除細(xì)節(jié)上會(huì)出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復(fù)和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。

三、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作相對(duì)于其他科室的護(hù)理工作有了一定的特殊性。在面對(duì)特殊的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該重視護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題和安全隱患，及時(shí)消除安全隱患和盡量避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員也要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理水平。在醫(yī)院對(duì)此重視的前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱笑玲. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，08：326-328.

[2]李景梅. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的問(wèn)題及解決對(duì)策[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，05：66.

篇2

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全隱患；防范

護(hù)理安全是指病人在護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生法律法規(guī)范圍外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能損害、缺陷、障礙或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在意識(shí)障礙、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力差，一個(gè)微小的疏忽就可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，要保證神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全就必須對(duì)住院患者出現(xiàn)意外的因素進(jìn)行分析，并采取對(duì)應(yīng)的方法措施進(jìn)行預(yù)防。本院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月開始采取針對(duì)性預(yù)防后效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機(jī)械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機(jī)械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成和住院時(shí)間方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，具有可比性。

1.2護(hù)理防范

2008年11月開始，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，采取了針對(duì)性的防范措施加強(qiáng)護(hù)理效果。

1.2.1跌倒

神經(jīng)內(nèi)科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽(tīng)及運(yùn)動(dòng)平衡障礙，行走不便、步態(tài)不穩(wěn)，并常會(huì)有抽搐或昏厥突發(fā)，再加患者對(duì)危險(xiǎn)性過(guò)于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過(guò)道等措施不到位；患者衣物過(guò)大，鞋底防滑不足等原因都會(huì)造成患者跌倒。

針對(duì)以上安全隱患，本院神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)了病房及走道、衛(wèi)生間等環(huán)境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護(hù)理中對(duì)病患的衣物穿著進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)巡查；針對(duì)患者不愿麻煩別人的心理進(jìn)行健康教育，使患者從內(nèi)心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時(shí)必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發(fā)生性低血壓昏厥。

1.2.2墜床

患者存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇等狀況時(shí)容易發(fā)生墜床。護(hù)理人員未及時(shí)采用護(hù)欄防護(hù)或肢體約束、護(hù)欄防護(hù)方式不對(duì)，或病患陪護(hù)未充分認(rèn)識(shí)到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會(huì)造成墜床。本科室在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)的同時(shí)也對(duì)存在墜床危險(xiǎn)的病患陪護(hù)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)其正確掌握約束帶和床欄的使用。

1.2.3壓瘡

病患長(zhǎng)時(shí)間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會(huì)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)，且病死率較未并發(fā)壓瘡老年患者高出4倍[4]，護(hù)理安全隱患高。針對(duì)此種情況要求護(hù)士2至3小時(shí)將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時(shí)干燥、平整，在患者便后對(duì)其腰臀部進(jìn)行清潔。

1.2.4誤吸

神經(jīng)內(nèi)科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過(guò)快或床頭位置不夠高等原因都會(huì)引發(fā)食物返流性誤吸；開口器使用不當(dāng)使高齡患者松動(dòng)牙齒或假牙落入氣管都會(huì)造成患者誤吸、窒息。因此，應(yīng)囑咐患者取掉假牙，在使用開口器時(shí)動(dòng)作要輕柔，若發(fā)生牙齒掉落應(yīng)第一時(shí)間取出并作記錄；喂食時(shí)注意調(diào)整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認(rèn)患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現(xiàn)患者誤吸、呼吸困難則應(yīng)立即將鼻飼停止，并將呼吸道內(nèi)和胃內(nèi)物吸出。

1.2.5拔管

當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)不清、情緒暴躁、焦慮時(shí)，常會(huì)自己將身體插管拔除。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡查、對(duì)管道進(jìn)行妥善固定并對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫，視情況對(duì)精神異?；蛟陝?dòng)不安的患者實(shí)施必要性約束并加強(qiáng)夜間看護(hù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

防范護(hù)理實(shí)施后的2009年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現(xiàn)并發(fā)癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現(xiàn)并發(fā)癥（占51.11%），兩組患者結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、社會(huì)文明的提高以及知識(shí)的普及，人們的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)以及對(duì)健康的期望也日益提高，病患護(hù)理要求也較以前明顯提高，醫(yī)患糾紛層出不窮。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以腦卒中居多，此類患者病情危重、變化快、合并癥多、意識(shí)存在障礙且具有較高的致殘率，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此對(duì)其護(hù)理工作中的安全性要求也較高。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，在神經(jīng)內(nèi)科的日常護(hù)理中要認(rèn)真識(shí)別和注意臨床安全隱患并強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，提升其責(zé)任心，使其自身工作和應(yīng)急能力得以提升并在平常做好對(duì)各類安全隱患的防范，從根本上消除護(hù)理中的安全隱患、提升護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理過(guò)程中的不良或差錯(cuò)事項(xiàng)發(fā)生，在保證患者的安全的同時(shí)有效提升患者治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果證明針對(duì)臨床常見(jiàn)護(hù)理安全隱患采取針對(duì)性的防范措施可以有效的提升臨床護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉紅.神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全隱患及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010.2（36）：8-9.

[2]雷春玲.神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)意外損傷及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008.6（22）：1462-1463.

篇3

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；老年人護(hù)理

隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證[1]。

1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起病理性姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)，還可因腦細(xì)胞減少而引起生理性姿勢(shì)控制能力降低。大腦的決斷遲緩對(duì)險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中也容易失去平衡而發(fā)生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。另外住院患者多服用鎮(zhèn)靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺(jué)障礙，偏癱患者在恢復(fù)期對(duì)自己的能力認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)嘗試行為及高齡老年患者對(duì)病床的高度不適應(yīng)而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動(dòng)等患者未予床擋防護(hù)、肢體約束方法不正確、陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足、擅自取下床欄、約束帶也是發(fā)生墜床的危險(xiǎn)因素。

1.3 燙傷 神經(jīng)內(nèi)科患者存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù)，患者對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙，使用熱水袋時(shí)護(hù)理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情重、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護(hù)理未到位，如及時(shí)給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計(jì)劃性拔管 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情危重，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給予留置各種導(dǎo)管的幾率很高?；颊邔?duì)置管不適，當(dāng)出現(xiàn)躁動(dòng)、肢體約束方法不正確，或護(hù)士宣教不到位，陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自放松約束帶，或陪護(hù)熟睡未嚴(yán)加看管，易自行將導(dǎo)管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病，如腦卒中，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現(xiàn)吞咽困難。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、胃管長(zhǎng)度不夠、鼻飼速度等皮膚問(wèn)題。滋潤(rùn)劑能延緩皮膚水分的揮發(fā)，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高對(duì)外界刺激的抵御能力，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。指導(dǎo)患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達(dá)到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性，對(duì)血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。同時(shí)危重患者多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管的作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全防護(hù)措施

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮(zhèn)定自若，遇急危重癥病人沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練專業(yè)技能，特別是對(duì)年輕護(hù)士更應(yīng)嚴(yán)格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環(huán)差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無(wú)硬結(jié)，嚴(yán)格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時(shí)，加強(qiáng)巡視，防止輸液并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 抓好安全教育 加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，按時(shí)巡視病人，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發(fā)生。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)的患者，給予按時(shí)翻身，做到“五勤”。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專人守護(hù)。對(duì)病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時(shí)查看帶有各種管道的患者，評(píng)估管道有無(wú)松動(dòng)脫出。對(duì)精神異?；颊?，專人守護(hù)，以防發(fā)生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護(hù)理人員，保證基本工作的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量。特別是在搶救患者時(shí)，節(jié)假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應(yīng)合理配置。2.5定期召開護(hù)理安全分析會(huì)及總結(jié)

對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行組織討論，制定整改措施;嚴(yán)格每日檢查清點(diǎn)急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態(tài)。

3 結(jié)論

總之，護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)士帶教；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0074-01

臨床帶教是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將影響低年資護(hù)理人員的發(fā)展。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，神經(jīng)內(nèi)科由于其專業(yè)性強(qiáng)，臨床帶教較為困難。我科在參考其他兄弟單位的臨床帶教方法的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑（CNP）的理論和方法引入神經(jīng)內(nèi)科低年資護(hù)理人員的臨床帶教工作中，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2014年1月至2014年10月在我院輪轉(zhuǎn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員通過(guò)隨機(jī)分組。對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。進(jìn)修時(shí)間為12周。均選擇資深護(hù)理人員進(jìn)行帶教。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，具體方法：低年資護(hù)理人員入科，由帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、各班職責(zé)、工作流程、進(jìn)修任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組采用CNP教學(xué)方法。按照神經(jīng)內(nèi)科的疾病分別制定護(hù)理路徑，結(jié)合進(jìn)修計(jì)劃制定日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃。具體如下：第1周，進(jìn)修入科介紹熟悉科室環(huán)境，評(píng)估護(hù)理人員的基本素質(zhì)情況，制定具體教學(xué)計(jì)劃，低年資護(hù)理人員觀摩、強(qiáng)化正確的技術(shù)操作規(guī)范，不要示范錯(cuò)誤動(dòng)作。進(jìn)行醫(yī)療法制教育，學(xué)習(xí)有關(guān)法律條文。第2周，向低年資護(hù)理人員講解神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)如病理、生理、解剖，進(jìn)一步講解神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)教授帶教人員在工作學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、心得體會(huì)，通過(guò)靈活的教學(xué)，使低年資護(hù)理人員盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。參與簡(jiǎn)單的治療工作及輔工作；參加交班，熟悉科室工作人員。第3周，低年資護(hù)理人員了解整體化護(hù)理方法及健康教育，給予患者個(gè)性化護(hù)理，按部就班進(jìn)行工作。在確保安全的情況下，獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理及?？撇僮鳎趲Ы汤蠋煹膸ьI(lǐng)下完成較復(fù)雜的?？谱o(hù)理操作。不得在帶教老師不知情的情況下，擅自進(jìn)行操作。指導(dǎo)低年資護(hù)理人員以患者為中心，熟練運(yùn)用護(hù)理程序。帶教老師協(xié)助完成1-2例非手術(shù)患者 從入院介紹-入院健康教育-恢復(fù)期健康教育-出院指導(dǎo)，為患者進(jìn)行全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。低年資護(hù)理人員熟悉工作后，帶教老師協(xié)助完成1-2例手術(shù)患者的從入院到出院的全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。第4周以后，能獨(dú)立完成護(hù)理病歷。在老師的配合下，進(jìn)行急危重癥患者的搶救配合及護(hù)理。進(jìn)修期屆滿進(jìn)行理論及操作考核，填寫進(jìn)修手冊(cè)。

1.3 結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 理論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)≥90分，合格≥75分，不合格

1.4結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的理論、操作、綜合素質(zhì)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，

3 討論

本研究表明，CNP的優(yōu)點(diǎn)在于臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是病人在住院期間針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何 時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

傳統(tǒng)教學(xué)法有著自身的缺點(diǎn)：沒(méi)有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度，易使低年資護(hù)士思維被動(dòng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；教學(xué)方式混亂，教學(xué)隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性。

篇5

1.1鎮(zhèn)靜在鎮(zhèn)靜用藥方面，對(duì)所有護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核不通過(guò)者繼續(xù)學(xué)習(xí)，不予上崗。臨床護(hù)士必須充分了解鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對(duì)每一位患者的鎮(zhèn)靜應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的登記。

1.2壓瘡對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無(wú)法自行翻動(dòng)的患者應(yīng)由護(hù)理人員或家屬幫助翻轉(zhuǎn)；②無(wú)法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進(jìn)行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護(hù)處理；⑤注意患者飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.3低顱壓綜合征針對(duì)低顱壓綜合癥的護(hù)理對(duì)策包括：①隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對(duì)增高的情況及反應(yīng)做好鑒別工作；③及時(shí)調(diào)節(jié)腦室引流管至適當(dāng)高度④給患者進(jìn)行挪位時(shí)要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對(duì)患者所用病床的床頭高度要適當(dāng)調(diào)整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.3其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要求護(hù)理人員必須針對(duì)性地采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，比如在病床進(jìn)行床欄保護(hù)、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行各類醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、及時(shí)調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強(qiáng)病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類意外事故的發(fā)生。

2觀察指標(biāo)

所有患者于出院前記錄其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

如表1，研究組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于臨床多插管、長(zhǎng)期臥床等，對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因而探討和研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內(nèi)科的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理手段，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，而在風(fēng)險(xiǎn)分類的基礎(chǔ)上針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)制訂有效的護(hù)理措施與手段再實(shí)施臨床護(hù)理的研究組患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就明顯低于對(duì)照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)于神經(jīng)內(nèi)科臨床具有危害性，護(hù)理工作要圍繞可能發(fā)生的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開展，從而減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。根據(jù)筆者提臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的造成主要包含如下原因。

5.1造成誤吸的因素神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導(dǎo)致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過(guò)低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問(wèn)題，也是引起誤吸的因素之一。

5.2鎮(zhèn)靜對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)因病情造成疼痛、意識(shí)混亂、顱內(nèi)壓過(guò)高等問(wèn)題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮(zhèn)靜的方法來(lái)進(jìn)行治療，一方面穩(wěn)定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護(hù)患者腦細(xì)胞。但是，臨床上出現(xiàn)鎮(zhèn)靜護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況多因護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當(dāng)?shù)榷斐?，?dāng)鎮(zhèn)靜藥物注射時(shí)護(hù)理人員未能準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)靜深度時(shí)，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對(duì)病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對(duì)鎮(zhèn)靜的使用與護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步做到專業(yè)、細(xì)致、謹(jǐn)慎，且必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心和較豐富的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)。

5.3壓瘡壓瘡是臨床病患較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛(wèi)生情況不佳等因素造成。

5.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過(guò)度引流脫水過(guò)多、過(guò)度換氣等問(wèn)題的患者身上，臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、聽(tīng)力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

篇6

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科;實(shí)習(xí)護(hù)生;護(hù)理文件

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0287-01

護(hù)理文件是護(hù)士在觀察病情以及護(hù)理治療過(guò)程中的重要醫(yī)療文件,是判斷護(hù)理行為正確、及時(shí)、有效,安全的主要依據(jù),在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的今天,也是醫(yī)院舉證的重要資料,因此,護(hù)理文件的書寫要求客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整[1]。

神經(jīng)內(nèi)科的住院病人病情相對(duì)較重,多數(shù)病人需要測(cè)血壓、血糖、神智、瞳孔及觀察皮膚破損情況等,護(hù)理工作繁重,實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下,常能分擔(dān)一定的工作量,但因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)理文件的書寫常存在這樣那樣的問(wèn)題,本人對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科近兩年來(lái)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理文件的常見(jiàn)缺陷進(jìn)行如下總結(jié),并提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策。

1 資料及方法

選取我院2007～2008年神經(jīng)內(nèi)科56名實(shí)習(xí)護(hù)生書寫的共628份護(hù)理文件,其中體溫單127份,長(zhǎng)期醫(yī)囑單60份,一般護(hù)理記錄單168份,危重癥護(hù)理記錄單45份,入院護(hù)理評(píng)估單168份,分析其中存在的缺陷,按護(hù)理文件類別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),分別計(jì)算各項(xiàng)缺陷占其所在分類護(hù)理文件的百分比(分類百分比,C%),以及占總護(hù)理文件的百分比(T%)。

2 結(jié)果

2.1 體溫單缺陷:見(jiàn)表1,主要缺陷為體溫脈搏填寫方面,有些實(shí)習(xí)護(hù)生未經(jīng)聽(tīng)診或觸診,隨意填寫脈搏,發(fā)熱患者(尤其是高熱患者)的脈搏數(shù)仍為80次,不符合體溫每升高0.1℃脈搏增加4次的規(guī)律,另外,有些發(fā)熱患者的體溫記錄不規(guī)范,物理或藥物降溫后體溫未體現(xiàn)出來(lái),給醫(yī)生的診治帶來(lái)誤導(dǎo)。

2.2 醫(yī)囑單缺陷:見(jiàn)表2,主要表現(xiàn)為簽名字跡潦草、帶教老師未簽字等。

2.3 護(hù)理記錄單缺陷:見(jiàn)表3。護(hù)理記錄單是護(hù)士所書寫的主要醫(yī)療文件,是護(hù)理診療活動(dòng)的詳細(xì)記錄。從表3可以看出,實(shí)習(xí)護(hù)生所書寫的護(hù)理記錄單在病情記錄方面存在較多缺陷,如:對(duì)病情描述不準(zhǔn)確,如甘露醇的輸液滴數(shù)、尼莫同泵的藥物劑量及泵入速度等;遺漏重要的體征或與醫(yī)生的病程不一致,如瞳孔大小、對(duì)光反射等;對(duì)某些專業(yè)概念不理解,照搬照抄醫(yī)生的病程記錄,如哥拉斯格評(píng)分、肌力分級(jí)等;出入量的計(jì)算不準(zhǔn)確,對(duì)于尿量只粗略估算而未準(zhǔn)確計(jì)量。

雖然從表3看來(lái),護(hù)理記錄上時(shí)間的缺陷所占比例不大,但有時(shí)后果卻相當(dāng)嚴(yán)重,如在患者的病情變化搶救時(shí)間、死亡時(shí)間上與醫(yī)生的記錄不吻合,輕則引起家屬的不滿,重則引起醫(yī)療糾紛,因此尤其需引起重視。

2.4 入院護(hù)理評(píng)估單缺陷:見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn),入院護(hù)理評(píng)估單存在缺陷相對(duì)較少,大多由于填寫者缺乏責(zé)任心或不夠細(xì)心所致。

3 原因分析及對(duì)策

實(shí)習(xí)護(hù)生剛從學(xué)校進(jìn)入臨床,理論與實(shí)踐尚不能有機(jī)結(jié)合,同時(shí),因缺乏社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn),自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),從而導(dǎo)致各種缺陷的發(fā)生,本人經(jīng)分析歸納出如下幾點(diǎn)常見(jiàn)原因:①工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn);②專業(yè)知識(shí)水平欠缺;③對(duì)診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)落實(shí)不到位;④缺乏書寫護(hù)理記錄的基本功;⑤醫(yī)護(hù)間溝通不良;⑥護(hù)理工作繁忙;⑦帶教老師把關(guān)不嚴(yán)。針對(duì)以上原因,需要帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生及科室共同努力,以力求避免護(hù)理文件書寫缺陷的發(fā)生,具體如下:

對(duì)帶教老師而言:加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格帶教,以身作則,認(rèn)真指導(dǎo),及時(shí)檢查并糾正護(hù)生的缺陷,從一開始即讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹立起嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng),養(yǎng)成勤于動(dòng)手、動(dòng)口及動(dòng)腦的良好習(xí)慣。

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生而言:在校期間即加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),不可一知半解,提高思想修養(yǎng),工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)工作來(lái)不得半點(diǎn)馬虎,實(shí)習(xí)期間應(yīng)謙虛謹(jǐn)慎,遇到不懂的問(wèn)題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教,不可摸棱兩可,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理操作能力的鍛煉,培養(yǎng)積極樂(lè)觀的個(gè)性,善于與患者、醫(yī)生及其他護(hù)士溝通。

篇7

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)；標(biāo)準(zhǔn)化患者

標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）教學(xué)法作為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，在國(guó)外眾多醫(yī)學(xué)院校中已廣泛用于臨床技能教學(xué)與考評(píng)[1]。20 世紀(jì)末，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校引入SP，并將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究將探討將標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江南大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理專業(yè) （全日制）2個(gè)班共68名學(xué)生，其中1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共34人，年齡（21.32±1.05）歲；另外1個(gè)班為對(duì)照組，共30人，年齡（21.23±1.10）歲；兩組學(xué)生均為女生，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法[3]，即教師先帶學(xué)生使用PPT方法閱讀病例，然后復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，老師根據(jù)患者診斷、現(xiàn)有癥狀等講解護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法，即選擇一位護(hù)理部培訓(xùn)過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)化患者，是神經(jīng)內(nèi)科的一名資深護(hù)士，在一星期前熟悉病例資料，包括癥狀、體征、情緒心理等生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在見(jiàn)習(xí)前首先將學(xué)生按8～10人為限分為1組，再由帶教老師選擇1個(gè)病例，根據(jù)病例中的癥狀體征特點(diǎn)，要求各組護(hù)生詢問(wèn)病史、護(hù)理查體，由每組派代表講解其護(hù)理計(jì)劃，講解完畢請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行討論，并對(duì)該組的講解進(jìn)行提問(wèn)。教師適當(dāng)引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)搜集一些帶有共同性的問(wèn)題，以便在總結(jié)時(shí)講解。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1教學(xué)完畢1w后，采用主、客觀綜合評(píng)價(jià)的方法，對(duì)采用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，①對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試，考卷總分為100分。②采用客觀及應(yīng)用型試題，即將各臨床情景設(shè)計(jì)成序列性的一系列結(jié)構(gòu)化問(wèn)題，要求學(xué)生按照順序進(jìn)行回答。學(xué)生回答完畢后不能再返回到上一題對(duì)答案進(jìn)行修改或補(bǔ)充，以使考察更接近臨床實(shí)踐序列性的決策情景， ③SP 考試由 SP 和教師從接診態(tài)度、詢問(wèn)病史、體格檢查的規(guī)范性、尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自、溝通技能等方面給每名學(xué)生打分。

1.3.2用問(wèn)卷調(diào)查法讓兩組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.3.3提高了護(hù)理本科生對(duì)理論知識(shí)的掌握，從理論考試成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P

1.3.4提高了護(hù)理本科生的臨床思維能力，臨床技能評(píng)分成績(jī)顯示， 在臨床思維、 病史采集、體檢、臨床技能等基本技能以及溝通方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)法，P

2 結(jié)果

兩組護(hù)生自我評(píng)定結(jié)果：比較兩組護(hù)生中認(rèn)為對(duì)其所用的教學(xué)方法能夠提高其信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的比較結(jié)果 （見(jiàn)表2）。從護(hù)生自我評(píng)定的χ2檢驗(yàn)結(jié)果看，2種教學(xué)方法在提高其信息收集能力方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PS患者在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中效果明顯。

3 討論

3.1臨床SP患者教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)專科性非常強(qiáng)的科室，病種多、患者資料較復(fù)雜、體征檢查較繁瑣，須學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對(duì)較多，通常學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)會(huì)感到吃力、 枯燥。所以護(hù)生往往對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的診療、 護(hù)理掌握不夠牢靠、 細(xì)致，難以形成系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病整體護(hù)理思維。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)跟不上老師講課的思維與節(jié)律， 致使其思想開小差、心不在焉，學(xué)習(xí)效果不佳，也不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。而采用SP患者教學(xué)模式讓護(hù)生在查詢、收集資料、主動(dòng)參與，充分發(fā)掘并展現(xiàn)了其學(xué)習(xí)的自主性與自覺(jué)性，能更為主動(dòng)地將先前學(xué)習(xí)的知識(shí)用于臨床病例。這個(gè)過(guò)程利用學(xué)生在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。一個(gè)典型的病例，加上學(xué)生與SP患者的互動(dòng)交流。能提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程。

3.2應(yīng)用SP教學(xué)法可直觀了解學(xué)生知識(shí)掌握水平，實(shí)踐動(dòng)手能力，鍛煉其溝通交流能力，培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3臨床見(jiàn)習(xí)應(yīng)用SP教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法。多項(xiàng)研究表明在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的使用SP教學(xué)法具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在一些缺陷。如SP患者花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備討論、部分學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等，這需要我們教學(xué)研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

篇8

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú)力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì)于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。

(2)感覺(jué)障礙

神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì)病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦卒中; 康復(fù)護(hù)理; 早期

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1671-7562(2010)04-0420-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.036

腦卒中的有效治療和康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越受到公眾的普遍關(guān)注。作為與康復(fù)醫(yī)學(xué)密不可分的康復(fù)護(hù)理也越來(lái)越被人們所重視,作者將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合,對(duì)73例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實(shí)施了康復(fù)護(hù)理的早期介入,把患者的功能預(yù)后和患者及家屬的滿意度作為護(hù)理管理的重要臨床護(hù)理目標(biāo),并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察與評(píng)估,取得滿意效果,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008至2009年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的146例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各73例,兩組患者一般臨床資料無(wú)顯著性差異,有可比性。兩組患者的年齡、性別、卒中類別、患側(cè)比較見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(2) 意識(shí)清醒、查體合作,無(wú)嚴(yán)重精神癥狀、智能障礙或其他腦器質(zhì)性疾病;(3) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分;(4) 無(wú)合并嚴(yán)重的肝腎疾病者。

1.3 方法

康復(fù)專家普遍認(rèn)為, 只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定 , 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展 , 48 h 后即可開展早期康復(fù)[2]。因此觀察組患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h開始早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和護(hù)理,兩組患者均采用HAMD評(píng)分、Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)在入院后及出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)定工作由同一組護(hù)理人員完成。

1.3.1 制定護(hù)理計(jì)劃

(1) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及瞳孔的變化;(2) 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等;(3) 心理護(hù)理;(4) 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑;(5) 在康復(fù)醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下,根據(jù)患者不同時(shí)期的病程進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理,幫助、指導(dǎo)患者及家屬完成康復(fù)訓(xùn)練,減輕后遺癥。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練程序

1.3.2.1 刺激患者患側(cè)的感覺(jué) 腦卒中患者容易出現(xiàn)不同程度的感知障礙,查房、與患者交談、護(hù)理時(shí)護(hù)士盡可能從患側(cè)接近患者,所有的活動(dòng)盡可能發(fā)生在患側(cè),促使其認(rèn)識(shí)到患肢的存在。在患者急性期肢體弛緩癱時(shí)經(jīng)常給予病人毛刷、冷熱毛巾刺激及觸摸、輕敲、拍打、震動(dòng)等各種刺激,促進(jìn)感覺(jué)的輸入。每日2～3次。

1.3.2.2 教會(huì)并協(xié)助家屬做好擺放 (1) 健側(cè)臥位:患側(cè)上肢伸展位,下肢取輕度屈曲位,放于長(zhǎng)枕上。(2) 患側(cè)臥位:患側(cè)上肢外展、伸展位,患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上,健側(cè)下肢向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上,健側(cè)上肢放松,放在軀干上。(3) 仰臥位:患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕,手指伸展位,平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè),防止下肢外展、外旋,膝下墊毛巾卷,保持伸展微屈。以上2 h必須更換1次。

1.3.2.3 翻身訓(xùn)練 (1) 向患側(cè)翻身:將患側(cè)上肢外展防止受壓,屈起健側(cè)下肢,頭轉(zhuǎn)向患側(cè),健側(cè)肩上抬,上肢向患側(cè)轉(zhuǎn),健側(cè)下肢有力蹬床,將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。(2) 向健側(cè)翻身:健側(cè)手握住患側(cè)手上舉,健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面,健側(cè)腿蹬床,同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩,完成翻身動(dòng)作。

1.3.2.4 被動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng) 協(xié)助患者屈曲肩關(guān)節(jié)后用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額,然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩,以練習(xí)肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能、肩肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)自主活動(dòng)、腕指的自主活動(dòng)和肩胛帶的活動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展控制,協(xié)助患者進(jìn)行髖內(nèi)收、外展控制練習(xí),膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展控制練習(xí),俯臥位屈伸患膝、踝關(guān)節(jié)練習(xí)。患肢懸垂位練習(xí)下肢預(yù)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練要緩慢進(jìn)行,勿使患者疲勞,切勿過(guò)猛粗暴地活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié),盡量不引起患者疼痛。每日2～3組,每組10次。1.3.3 心理護(hù)理

卒中后抑郁是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,有報(bào)道腦卒中后抑郁總發(fā)生率為 29.17%[3]。 患者腦卒中后發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語(yǔ)時(shí), 容易出現(xiàn)自悲自憐、恐懼、悲觀絕望及焦慮不安,自控能力差者甚至發(fā)生抑郁,不但導(dǎo)致軀體癥狀加重, 還可加重患者的精神痛苦,這些不良心理障礙大大影響了病情的治療和康復(fù)。對(duì)腦卒中后有心理障礙的老年患者早期實(shí)施心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮抑郁情緒,使其配合康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性加強(qiáng),潛能得到充分發(fā)揮[4]。首先應(yīng)從感情上對(duì)患者予以支持和理解,使其感到家庭和親友的關(guān)愛(ài),并及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng),如內(nèi)疚、焦慮、失望等,耐心講解疾病的起因、治療方法、預(yù)后及心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響。幫助患者解決實(shí)際困難,鼓勵(lì)患者克服對(duì)疾病的恐懼感。適當(dāng)降低患者的期望值,讓其明白身體恢復(fù)的切實(shí)可能性,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動(dòng)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié) 果

兩組患者入院后初次評(píng)價(jià)HAMD、FMA、BI評(píng)定比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。出院前末次評(píng)價(jià)顯示兩組患者的HAMD評(píng)分較治療前明顯降低,FMA、BI評(píng)分較前均有提高,但觀察組改變幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間有顯著性差異(P

3 討 論

腦卒中患者約75%遺留不同程度的勞動(dòng)力喪失,早期綜合康復(fù)治療能極大地改善這種狀況,使得相當(dāng)一部分患者生活自理并重返社會(huì)[5]。而康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一門新的學(xué)科[6],在我國(guó)正經(jīng)歷著專業(yè)知識(shí)的初步積累、傳播、實(shí)踐和發(fā)展的階段?？祻?fù)護(hù)理知識(shí)還未被人們所認(rèn)識(shí)、重視,康復(fù)護(hù)理技術(shù)還未完全滲透到臨床護(hù)理工作中。特別是腦卒中早期患者,由于病情變化快、對(duì)護(hù)理的技術(shù)要求亦高,既要求對(duì)生命體征的護(hù)理,也要求較多的預(yù)防性康復(fù)和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理工作應(yīng)密切配合臨床的治療工作,在不影響臨床治療工作的前提下,在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行適量的康復(fù)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。本組結(jié)果表明,對(duì)觀察組73例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)腦卒中病人早期介入康復(fù)護(hù)理,可有效減少神經(jīng)功能缺損,改善患者的情緒狀態(tài),增強(qiáng)康復(fù)信心,激發(fā)病人與疾病斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性,從而主動(dòng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練,提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,減少合并癥的發(fā)生,為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,使患者盡快恢復(fù)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力,能在家庭和社會(huì)過(guò)有意義的生活,達(dá)到全面康復(fù)。

腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的工作,進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越早,其治療效果就會(huì)越好,患者恢復(fù)就越理想。而康復(fù)護(hù)理始終貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中,對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)起著非常重要的作用。將康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員素質(zhì)、建立了新型的護(hù)患關(guān)系,更重要的是能使由于損傷、急慢性疾病和老年病帶來(lái)功能障礙的患者接受預(yù)防性康復(fù)護(hù)理,避免身體殘障的形成和盡量減輕殘障,提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李曉華,姜巖,張敏.腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(1):52-54.

篇10

內(nèi)科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要階段之一，自我鑒定是對(duì)自己的實(shí)習(xí)工作的總結(jié)。親愛(ài)的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定，請(qǐng)笑納!

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定1__月份我到______醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求和規(guī)定，我到了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及不擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多-黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激-情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)--倚小賣校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定2我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的______(自己填了)，為社會(huì)、為人民服務(wù)!

擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿腔的熱情，我來(lái)到了實(shí)習(xí)單位――武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭(zhēng)做到最好的品質(zhì)。

在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室)的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對(duì)病歷書寫基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書寫、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭(zhēng)取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取能夠當(dāng)?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無(wú)菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽(tīng)過(guò)一場(chǎng)武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。

在思想上，我積極上進(jìn)、樂(lè)于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情禮貌。在泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾有一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表?yè)P(yáng)。我想，這次經(jīng)歷對(duì)我以后的人生道路會(huì)大有裨益。

總之，在這一年的時(shí)間里，我圓滿完成了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，還在實(shí)踐中學(xué)到了許多臨床知識(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和思想上都上了一個(gè)新的高度。

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定3在內(nèi)科這兩個(gè)多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過(guò)程：如測(cè)量生命體征;詢問(wèn)病人病史、過(guò)敏史等，認(rèn)真寫好護(hù)理記錄，同時(shí)觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對(duì)各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想。同時(shí)坐到了理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液??在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。這段日子，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識(shí)和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如無(wú)菌原則，氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。

總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成。這只是實(shí)習(xí)之初，是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇。我一定要把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說(shuō)，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定4時(shí)間飛逝，內(nèi)科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。

神經(jīng)內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。雖然神經(jīng)內(nèi)科科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。

心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……經(jīng)過(guò)這近二個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊?，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)自我鑒定5轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。

3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊?。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?