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篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；靜脈輸液治療；相關(guān)知識

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月采用方便取樣的方法調(diào)查了我院內(nèi)科、外科、兒科、危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等各臨床科室護(hù)士496名，其中女性477名，男性19名，年齡19～51歲，平均年齡（27.2±5.3）歲；同年12月以同樣的方法調(diào)查了我院內(nèi)科、外科、兒科、危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等各臨床科室護(hù)士498名，其中女性480名，男性18名，年齡19～52歲，平均年齡（27.2±5.5）歲；兩組被調(diào)查者資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷分別于5月和12月對我院的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，問卷參考王建榮的《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》及2011版《美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)靜脈輸液治療小組核心成員反復(fù)討論修改而成。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容分為四個部分：①基本情況：包括性別、年齡、學(xué)歷、工作科室、職稱等；②靜脈輸液治療相關(guān)知識自評；③靜脈留置針使用與維護(hù)管理的相關(guān)問題：包括留置針的留置時間、固定方法、沖封管的液體、濃度及量等；④靜脈輸液實踐指南相關(guān)知識掌握情況：包括靜脈穿刺血管的評估與部位選擇、靜脈輸液護(hù)理安全、靜脈輸液患者教育、靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理等；每部分內(nèi)容由單選題與多選題組成。參與調(diào)查的護(hù)理人員采用無記名法，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷內(nèi)容，現(xiàn)場收回問卷。2013年5月共發(fā)放調(diào)查問卷500份，收回有效問卷496份，有效回收率99.2%；2013年12月共發(fā)放調(diào)查問卷498份，收回有效問卷498份，有效回收率100%。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 原始數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員所在科室不同，對靜脈輸液治療相關(guān)知識掌握的情況不同。見表1。

2.2本次調(diào)查顯示臨床護(hù)士對于留置針使用與管理的相關(guān)問題及輸液實踐指南相關(guān)知識掌握較差，采取干預(yù)措施后，我院臨床護(hù)士對于留置針使用與管理的相關(guān)問題及輸液實踐指南相關(guān)知識知曉度提升，排列前6位的問題有明顯改善，見表2。

3 討論

3.1本問卷調(diào)查顯示護(hù)理人員在日常靜脈輸液治療中僅有23.5%的護(hù)理人員能夠按照指南要求進(jìn)行皮膚的消毒、26.81%護(hù)理人員能掌握留置針A-C-L維護(hù)的相關(guān)知識、39.1%的護(hù)理人員能掌握留置針固定的正確方法；可見，護(hù)理人員對靜脈輸液治療相關(guān)知識的掌握及操作不夠規(guī)范，在臨床操作中存在較高風(fēng)險，因此，亟需進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以鞏固和提高對相關(guān)知識的掌握，規(guī)范臨床操作。

3.2對策

3.2.1成立靜脈輸液治療小組，加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈輸液知識與規(guī)范操作培訓(xùn)。研究表明，靜脈輸液專職護(hù)士可以規(guī)范靜脈輸液操技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，大大提高靜脈輸液質(zhì)量。表1顯示51.28%的ICU護(hù)士能掌握PICC留置時間、41.03%的ICU護(hù)士能掌握PICC首選血管，高于其他臨床科室；52.36%的腫瘤科護(hù)士能掌握留置針固定方法，但對PICC的相關(guān)知識掌握低于ICU護(hù)士；72.73%的兒科護(hù)士能掌握靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥，但對于留置針固定方法的掌握低于其他科室。為此，我院護(hù)理部成立靜脈輸液治療小組，采用集中培訓(xùn)與臨床科室再培訓(xùn)相結(jié)合的系統(tǒng)化培訓(xùn)方式，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，同時結(jié)合科室實際，有側(cè)重、有針對性地開展培訓(xùn)工作，尤其是針對護(hù)士掌握薄弱的內(nèi)容，重點授課，以保證培訓(xùn)的連續(xù)性。通過培訓(xùn)后，我院護(hù)士對靜脈輸液治療相關(guān)知識的掌握程度明顯提高，見表2。

3.2.2 成立品管圈，針對最突出的問題進(jìn)行改進(jìn)。品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。在靜脈輸液治療小組成員中按照自愿報名的原則選取10人組成靜脈輸液治療品管圈，針對全院靜脈輸液治療過程中存在的問題進(jìn)行確定主題，制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行，以解決目前臨床靜脈輸液治療過程中最突出的問題，并形成長效機(jī)制，不斷改進(jìn)靜脈輸液治療質(zhì)量。

3.2.3根據(jù)培訓(xùn)需求，采取多樣化的培訓(xùn)方式，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對靜脈輸液相關(guān)知識與技能的態(tài)度和行為 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前從網(wǎng)絡(luò)、會議途徑獲得靜脈輸液相關(guān)知識的比例較低，提示全面、系統(tǒng)、有針對性的知識培訓(xùn)還是一個薄弱環(huán)節(jié)。因此，根據(jù)培訓(xùn)需求，采取多樣化的、有針對性的培訓(xùn)方式，在開展相關(guān)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、法律知識的培訓(xùn)，結(jié)合臨床管理和督導(dǎo)，不斷加強(qiáng)安全防范意識，確保患者的安全與自身的保護(hù)；對大專、本科及護(hù)師以上人員，加強(qiáng)對急救知識、藥理知識、新設(shè)備、新用具、新方法的培訓(xùn)，從不同角度幫助護(hù)士掌握更深、更全面的知識，提升專業(yè)技能水平，更好的滿足臨床護(hù)理需求[2]；同時在培訓(xùn)過程中，實行培訓(xùn)全過程的監(jiān)督與控制；注重環(huán)節(jié)管理，保證培訓(xùn)效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.006

在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，護(hù)理查房作為核心制度應(yīng)高質(zhì)高效地落實［1］，而在各級醫(yī)院的護(hù)理實踐中，常常將護(hù)理業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了應(yīng)對檢查及被動完成的工作，部分護(hù)理管理者對護(hù)理查房認(rèn)識及重視不足，個人專業(yè)能力及對查房相關(guān)知識掌握不深，導(dǎo)致對護(hù)理查房認(rèn)識的缺欠以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力薄弱，而未達(dá)到查房應(yīng)有業(yè)務(wù)把關(guān)的作用。筆者現(xiàn)將護(hù)理業(yè)務(wù)查房的關(guān)鍵點及存在的問題報道如下，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量，提高患者治療效果。

1查房重心是患者

在醫(yī)院的醫(yī)療活動及醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業(yè)務(wù)查房的目的：（1）是上級醫(yī)師、護(hù)師關(guān)懷重視患者治療護(hù)理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準(zhǔn)確的診療信息，給予關(guān)懷指導(dǎo)的過程。（2）是上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士報告、對患者的查看、與患者的互動溝通、對患者的治療護(hù)理效果了解評估的過程。（3）是對患者診療、護(hù)理方案及措施實施得當(dāng)與否分析的過程。（4）是對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)把關(guān)的過程。（5）是發(fā)現(xiàn)患者潛在問題及不安全因素，調(diào)整護(hù)理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護(hù)理信息及方法傳輸并指導(dǎo)給下級護(hù)士的過程。

2明確查房的類型及護(hù)理要點

目前我們將醫(yī)療護(hù)理查房分為三類：教學(xué)查房，個案查房，?？谱o(hù)理查房（?？圃\療查房）。教學(xué)查房是依據(jù)帶教大綱要求、新入職護(hù)士疾病護(hù)理能力培養(yǎng)的需要、特殊病種護(hù)理能力的培養(yǎng)而選擇患者；個案查房是依據(jù)病區(qū)復(fù)雜疑難以及治療效果不理想，醫(yī)療護(hù)理有較高難度和護(hù)理難點選擇患者；?？谱o(hù)理查房是依據(jù)當(dāng)日重癥、護(hù)理難度大、風(fēng)險高的患者以及低年資責(zé)任護(hù)士需要選擇患者。三種護(hù)理查房類別的護(hù)理要點見表1。

3醫(yī)療業(yè)務(wù)查房常見問題及對策

3.1查房者專業(yè)能力與查房前準(zhǔn)備查房者應(yīng)為本專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗以及相關(guān)知識的最高水平，了解掌握本專業(yè)疾病治療護(hù)理的前沿信息，能給下級醫(yī)師、護(hù)士做有價值的指導(dǎo)。所以查房者應(yīng)具有較高水平的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)能力，并掌握本專業(yè)最新治療護(hù)理信息。查房者在查房前應(yīng)閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關(guān)知識與進(jìn)展，了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理難點及效果，有準(zhǔn)備地查房。

3.2查房中的人文關(guān)懷每例患者對于上級醫(yī)師、護(hù)師的查房都很在意，因為他們感受到受重視，感受到更安全，所以查房者及參與查房的護(hù)士都應(yīng)給予患者最真誠的關(guān)懷與重視。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準(zhǔn)備。在查房時查房者主動與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時要注意遮擋，保護(hù)患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當(dāng)面介紹，離開時要安撫告知患者。

3.3責(zé)任護(hù)士根據(jù)查房類別報告病情病情報告應(yīng)按以下順序報告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，?？脐栃詸z查及化驗情況，正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施，患者存在的護(hù)理問題、措施以及效果，患者現(xiàn)在需要解決的問題，治療護(hù)理難點。根據(jù)查房類型的不同，教學(xué)查房要全面報告病情，即從入院到現(xiàn)在。個案查房全面報告病情，以現(xiàn)存問題為主。?？谱o(hù)理查房主要報告患者現(xiàn)存問題，包括24 h內(nèi)連續(xù)的病情問題。如果護(hù)士參與醫(yī)師查房，報告病情應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點，不要重復(fù)醫(yī)師已經(jīng)報告過的內(nèi)容。在提出護(hù)理問題及措施效果時，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對護(hù)理問題進(jìn)行排序報告，并做到有護(hù)理問題就要有護(hù)理措施，有護(hù)理措施就要有效果，效果不好的就要繼續(xù)密切觀察。

3.4查房中疾病相關(guān)知識討論的注意事項（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關(guān)。（2）提出及討論的問題與患者護(hù)理措施及護(hù)理效果密切相關(guān)。（3）討論的問題對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理有指導(dǎo)作用。（4）查房者的指導(dǎo)及前沿信息適合本患者具體情況。根據(jù)查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學(xué)查房相關(guān)知識的討論圍繞本疾病知識及本患者護(hù)理問題較廣范圍的討論，個案查房圍繞治療難點及護(hù)理難點的相關(guān)知識討論，?？谱o(hù)理查房僅對現(xiàn)存問題的重要措施進(jìn)行簡短交流、指導(dǎo)。討論知識的目的是讓護(hù)士在掌握相關(guān)知識基礎(chǔ)上理解護(hù)理措施的必要性及準(zhǔn)確性，而非進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不可在查房現(xiàn)場討論基礎(chǔ)知識及與本患者無關(guān)的理論知識。

3.5護(hù)理查房記錄的作用（1）主要是教學(xué)及科研作用，在需要病歷信息及資料時方便查閱。（2）對學(xué)生進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及病例分析時使用?；颊叩囊话闱闆r、患者及責(zé)任護(hù)士提出的問題、查房者的前沿指導(dǎo)應(yīng)為記錄的重點。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡單扼要地記錄有價值的內(nèi)容即可。

4護(hù)理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)建立查房流程指引，并制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，見表2，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)使各級護(hù)士掌握護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程及如何規(guī)范參與護(hù)理查房。醫(yī)院需要定期對護(hù)理管理者及臨床護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

總分

參考文獻(xiàn)

［1］周彩峰，張寶蓮.加強(qiáng)護(hù)理核心制度落實促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）：13-15.

［2］李雅娟，陳昕昕，王紅霞，等.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對護(hù)理質(zhì)量提高的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：265-266.

篇3

【關(guān)鍵詞】銳器傷 實習(xí)護(hù)生 干預(yù)預(yù)防

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年來銳器傷上報監(jiān)測資料統(tǒng)計，實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護(hù)人員,為了解實習(xí)護(hù)生在我院實習(xí)期間職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,并探討減少實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對2008-2009年二年實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,針對存在的危險因素對2009年87名護(hù)生進(jìn)行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)，改變行為及流程，并進(jìn)行了考核,使護(hù)生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識,減少了實習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為2008-2009年在院參加實習(xí)的護(hù)生 162名,其中大專高護(hù)64名,中專護(hù)理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查,以無記名方式分別于2008、2009年實習(xí)結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識問卷調(diào)查表,共發(fā)放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內(nèi)容調(diào)查包括護(hù)生在實習(xí)期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用x2 檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

1.4 干預(yù)措施

崗前進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 2008年以來,我們把護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)作為進(jìn)入臨床前必上的一課，學(xué)習(xí)有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報告制度；銳器傷的預(yù)防和銳器傷的處理原則；供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房護(hù)士等高?？剖业姆雷o(hù)制度；接觸化療藥物護(hù)士的防護(hù)制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對職業(yè)防護(hù)的重要性,《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》等,并收集國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護(hù)生從思想上認(rèn)識職業(yè)危害的存在,提高對職業(yè)防護(hù)重要性的理解,提高護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險意識。

2 結(jié)果

2.1 162名護(hù)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識學(xué)習(xí),實習(xí)結(jié)束知道護(hù)理工作中存在職業(yè)傷害,實習(xí)期間87名護(hù)生接受銳器傷防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),受培訓(xùn)組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓(xùn)組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 受培訓(xùn)組與未受培訓(xùn)組銳器傷比較

2.2 學(xué)生實習(xí)期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見表2

表2 導(dǎo)致銳器傷的常見原因構(gòu)成比(%)

2.3 通過對2009年實習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn),護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉率明顯高于2008年的實習(xí)護(hù)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

3.1 護(hù)理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務(wù)人員相比,護(hù)士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機(jī)會較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實習(xí)護(hù)生由于自我防護(hù)意識薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗,發(fā)生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫(yī)院對實習(xí)護(hù)生銳器傷的相關(guān)因素及預(yù)防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識的學(xué)習(xí),學(xué)生對銳器傷的發(fā)生和危害認(rèn)識不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實習(xí)階段護(hù)生在實習(xí)操作過程中接受科室相關(guān)知識和技能培訓(xùn),由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學(xué)生缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo),是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實習(xí)階段護(hù)生操作不熟練,環(huán)境陌生,護(hù)理操作時經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導(dǎo)致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實習(xí)階段是學(xué)生理論知識與臨床技能相結(jié)合的一個重要時期,是學(xué)生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前有計劃地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn),將有利于提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。

對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn),已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要參加防護(hù)知識培訓(xùn)，說明了他們對要掌握防護(hù)知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的健康教育調(diào)查顯示,通過健康培訓(xùn) ,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)總體知識水平有了明顯提高(P

3.2 建立規(guī)范化操作流程 護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，通過在模擬人身上進(jìn)行操作，讓護(hù)生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應(yīng)使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當(dāng)，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應(yīng)及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機(jī)會。講解操作過程中的危險環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)貫穿于各個護(hù)理操作環(huán)節(jié)中,使護(hù)生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預(yù)防銳器傷的作用。實習(xí)期間，帶教老師擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，在護(hù)生實習(xí)操作銳器時應(yīng)經(jīng)常提醒她們應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。

3.3 院感科定期對實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)措施落實情況進(jìn)行講評,檢查帶教老師是否給予護(hù)生防護(hù)指導(dǎo),檢查護(hù)生嚴(yán)格遵守安全操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室等高?？剖夜ぷ魇欠翊骺谡?、戴保護(hù)性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經(jīng)常檢查,提出改進(jìn)措施,開展有針對性的行為干預(yù)和效果評價,為下一次職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提供依據(jù)，進(jìn)一步減少護(hù)生職業(yè)傷害的發(fā)生 。

總之， 實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應(yīng)該在護(hù)理教科書中增加職業(yè)防護(hù)的有關(guān)章節(jié),強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識,做好自我防護(hù),護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從實習(xí)護(hù)生做起 。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁亞群.實習(xí)護(hù)生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):58―59.

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篇4

新疆哈密三道嶺醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆哈密 839003

[摘要] 目的 了解保潔員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的掌握程度及個人防護(hù)現(xiàn)狀。方法 采用自行設(shè)計的問卷對40名保潔員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 所有保潔員均未正確掌握醫(yī)療廢物的分類與處置，缺乏對規(guī)章制度的理解,個人防護(hù)知識欠缺,不重視防護(hù)用具的使用。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對保潔員醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)、加強(qiáng)保潔人員個人防護(hù)的意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及正確操作衛(wèi)生規(guī)范，控制好醫(yī)院感染。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療廢物；保潔員；防護(hù)對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0054-02

保潔員是醫(yī)院工作中不可缺少的初級衛(wèi)生人員，他們負(fù)責(zé)各科室的一般生活護(hù)理、飲食的輸送、環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的處理。病區(qū)內(nèi)工作人員廢棄物，生活垃圾及室內(nèi)空氣、物體表面的清潔消毒等工作均為保潔員的工作范疇。保潔員的工作，直接影響到醫(yī)院感染的控制水平[1]。

1 被調(diào)查人員與方法

1.1調(diào)查人員

由護(hù)理部、醫(yī)院院內(nèi)感染科組成專人督導(dǎo)檢查小組。調(diào)查并整改起止時間：2013年1~5月；效果觀察：2013年6月—2014年5月。

1.2方法

采用問卷調(diào)查法。針對全院的保潔員并對其雙向防護(hù)及院感相關(guān)知識的調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、個人防護(hù)及醫(yī)療廢物等相關(guān)知識3個方面。當(dāng)場填寫，并回收。共發(fā)放試卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100.00%。

被調(diào)查者共40名，年齡為27~50歲，均為女性。學(xué)歷：初中18名，占45%；小學(xué)及以下22名，占55%。工作年限：＜1年者18名，占45%；1~3年者16名，占40%；＞3年者6名，占15.00%。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各因子分異常數(shù)采用描述性資料百分率表示

2 對醫(yī)療廢物及個人防護(hù)知識的掌握情況

（n=40）（見表1）。

3 討論并改進(jìn)保潔工作實施如下

本次調(diào)查表明，部分保潔員對醫(yī)療廢物等知識淡薄，對消毒保潔工作規(guī)范不理解，如手套破損不及時更換，洗手時間、洗手方法不對，不知道物體表面被污染后的正確處理方法，更不清楚針刺傷后的正確處理等。大多數(shù)保潔員都未掌握醫(yī)療垃圾分類、防護(hù)及消毒的好方法，對醫(yī)療廢物、消毒保潔等知識欠缺，對保潔工作規(guī)范不能認(rèn)真執(zhí)行。針對保潔工作的紕漏與不足，調(diào)查檢查小組特制訂完善了一系列保潔規(guī)范及制度。如加大實施保潔相關(guān)知識的培訓(xùn)力度，給予恰當(dāng)激勵機(jī)制及嚴(yán)肅考核制度等方面嚴(yán)抓狠管。具體做法如下。

3.1 加強(qiáng)對保潔員相關(guān)知識的培訓(xùn)，是減少職業(yè)暴露和安全醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)院的保潔員也是感染控制團(tuán)隊的一部分，清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，灌輸正確的衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)章制度，加強(qiáng)對醫(yī)療廢棄物、個人防護(hù)知識的培訓(xùn)[2]，做好雙向性保護(hù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。從表1可以看出，保潔員的工作狀況并不樂觀。所以保潔員的相關(guān)知識的培訓(xùn)不容忽視，把保潔的意義、目的及重要性要深層次的滲透到保潔員的腦中，就需要不斷的培訓(xùn)和定期的考核，醫(yī)院要成立保潔檢查小組，小組成員由護(hù)理部及院內(nèi)感染的工作人員組成。可以采用隨機(jī)提問和試卷考核2種方法進(jìn)行。

3.2完善保潔工作規(guī)范，建立獎懲機(jī)制

本調(diào)查顯示，保潔員的意識淡薄，使得操作過程往往流于形式，以致于檢查中出現(xiàn)很多問題。不規(guī)范的操作是引起院內(nèi)交叉感染的主要原因之一[3]，如在保潔過程中，保潔人員可能接觸患者患者的血液、體液、分泌物、排泄物。如若不注意防護(hù)，很容易感染，并使自己成為傳染源再度感染給諸多病人。所以一定要戴手套并做好手衛(wèi)生，做好雙向防護(hù)[4]。

3.3建立健全并完善工作規(guī)范尤其重要

如清潔衛(wèi)生的程序及方法和一般要求、配置消毒劑的事項和方法，醫(yī)療廢物的管理規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容和規(guī)范、處理醫(yī)療廢物的防護(hù)要求及消毒隔離規(guī)范、手消毒隔離規(guī)范等等。

3.4獎勤罰懶

約束和激勵保潔人員勤奮工作、盡職盡能的一種機(jī)制。是保潔工作正常運行和質(zhì)量提升的關(guān)鍵制度之一。

管理者應(yīng)從感情激勵、需要激勵、競爭激勵、典型激勵、利益激勵等6個方面建立機(jī)制。對于表現(xiàn)好，嚴(yán)守規(guī)范，工作能力強(qiáng)、的保潔人員及時予以獎勵。對于懶散、不守規(guī)范，感染意識不強(qiáng)的保潔人員也要遵章處罰。

3.4.1隨機(jī)提問保潔小組工作人員每星期不定時到現(xiàn)場的保潔工作現(xiàn)場進(jìn)行工作狀況的調(diào)查和隨機(jī)提問。如垃圾的分類、醫(yī)療垃圾的消毒劑量的配比及處置等等。對在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題及時指出并加以指導(dǎo)、指正。

3.4.2定期檢查采用根據(jù)每月檢查、每月考核的方法與工資、獎金掛鉤。保潔小組成員把每月檢查的問題及時反饋給保潔員所在的科室的護(hù)士長。由科室護(hù)士長督導(dǎo)落實改正并完善保潔工作。若在每月的考核中發(fā)現(xiàn)雷同問題時將予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰和書面批評，對于考核達(dá)標(biāo)的予以物質(zhì)的獎勵以激勵規(guī)范工作的積極性。

3.4.3定期考核每季度根據(jù)保潔人員的工作狀況及在工作中查出的問題及年初制定的培訓(xùn)考核計劃對保潔員進(jìn)行答卷考核。深化保潔員的院感及相關(guān)知識的記憶。成績優(yōu)異給以一定的獎勵。不及格予以補考或一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

3.5制定完善的職業(yè)暴露后處理程序

職業(yè)暴露后的正確處理能最大限度的保護(hù)保潔人員的安全，一旦發(fā)生職業(yè)暴露要及時處理，并上報醫(yī)院相關(guān)部門，根據(jù)具體情況進(jìn)行風(fēng)險評估，對暴露者進(jìn)行血清學(xué)檢測[6]，督導(dǎo)小組要嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露上報制度，防治漏報、瞞報、遲報。

通過以上的嚴(yán)抓嚴(yán)管，保潔員的保潔工作有本有序、有條不紊，保潔工作按章操作，做好了雙向防護(hù)。有效地降低了院內(nèi)感染和減少了醫(yī)護(hù)糾紛，保證了醫(yī)療、護(hù)理的有序安全進(jìn)行。

3.6效果討論

抓與不抓不一樣，適度的工作壓力是保潔工作的活化劑，能夠活化保潔員的理念和觀點，增強(qiáng)保潔工作的目的性，確保保潔工作意義的發(fā)揮和體現(xiàn)。而獎懲機(jī)制是保潔工作的食品保鮮劑，也是僵化工作的防腐劑，能夠使保潔工作充滿活力。而督導(dǎo)培訓(xùn)更是保證醫(yī)院保潔工作的綠色通道，他使得保潔工作按章有序進(jìn)行，為醫(yī)療、護(hù)理提供優(yōu)良環(huán)境，為安全醫(yī)療、安全護(hù)理提供保障。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

通過對本院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中知道或者了解高危藥品并且熟悉有關(guān)高危藥品的相關(guān)知識、掌握常用的高危藥品種類的護(hù)理人員，約占總護(hù)理人員的5％。另有少部分護(hù)理人員對高危藥品認(rèn)識模糊，不清楚本院常常用到的高危藥品有哪些，這部分護(hù)理人員約占10％。并不知道或者了解高危藥品為何物的，約占總護(hù)理人員的85％。而婦科對于高危藥品的管理也是處于空白，如與普通藥物混放，沒有固定的擺放位置，也無專人管理，且對藥品的使用和操作流程也不明確。

2、婦科高危藥品安全管理對策

1高危藥品的相關(guān)知識培訓(xùn)因為大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對于高危藥品的相關(guān)知識了解很少，所以要定期開展高危藥品的講座及實際操作技能的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。因此，從2012年8月起，我科對所有護(hù)理人員進(jìn)行了高危藥品的相關(guān)知識培訓(xùn)及常用藥物的藥理知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：①高危藥品的概念及國內(nèi)外應(yīng)用情況。②婦科高危藥品有哪些類別。③婦科高危藥品的主要副作用及其藥理依據(jù)。④婦科高危藥品的使用方法。⑤婦科高危藥品的存放方法。⑥婦科臨床常用藥的藥理知識講座及安全護(hù)理風(fēng)險意識講座等。通過培訓(xùn)，提高了婦科護(hù)理人員對于高危藥品的認(rèn)識，同時也降低了用藥風(fēng)險。

2成立科內(nèi)高危藥品管理小組建立科內(nèi)高危藥品管理小組，并出臺相關(guān)管理制度和流程，加強(qiáng)本科高危藥品的規(guī)范化管理。設(shè)藥品專管員，并每班清點、交接；專管員由資歷較老的護(hù)理人員擔(dān)任，護(hù)士長至少每月檢查一次，平時不定期抽查。藥劑科定期檢查，反饋。各成員根據(jù)分工認(rèn)真履行職責(zé)，實行逐級負(fù)責(zé)制。共同規(guī)范本科高危藥品的管理，確保臨床用藥安全。

3制訂高危藥品管理規(guī)定對于高危藥品要進(jìn)行專人專藥管理，避免出現(xiàn)差錯。高危藥品要有統(tǒng)一的放置位置，對于有特殊保存要求的物品，要按照要求放置在指定的位置，例如有些要求低溫保存，有的要求嚴(yán)格密封保存等。對于標(biāo)簽不明確的藥物不能放置在盒子的外面。高危藥品的數(shù)目每天要進(jìn)行核對，在保證充足供應(yīng)量的同時數(shù)目不能太多，避免濫用情況的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足應(yīng)及時補充。對于有嚴(yán)格要求的藥物，比如化療所用藥物，要由經(jīng)驗豐富的專人進(jìn)行配置，而其它人不可以配置。護(hù)理人員一方面要按照醫(yī)囑從數(shù)量和種類方面準(zhǔn)確給藥，另一方面對于醫(yī)囑不太清楚的處方，要及時與開醫(yī)囑的醫(yī)師溝通，不能憑猜測給藥，實行給藥雙人核對制度，雙人核對無誤后簽全名。配藥過程中采用標(biāo)準(zhǔn)計量用具，并認(rèn)真履行高危藥品風(fēng)險告知流程，護(hù)士在使用高危藥品前應(yīng)向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。配藥時1人擺藥1人加藥，并將加完藥的空瓶放在輸液卡旁，再由第2名護(hù)士核對、注射。

4高危藥品風(fēng)險評估建立高危藥品風(fēng)險評估，根據(jù)不同藥物及不同使用方法進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定具體的高危藥品操作流程，并做好相關(guān)防范措施及定期巡視制度。對高危藥品進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行等級劃分，依據(jù)不同等級，確定不同的巡房間隔時間和巡房次數(shù)。能夠?qū)Σ煌呶Ｋ幤芬鸬牟涣挤磻?yīng)進(jìn)行辨別，并且能夠?qū)@類不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防并及時處理。使用高危藥品要做到規(guī)范的記錄，以便日后的查詢，加強(qiáng)藥物使用的安全性、準(zhǔn)確性及可靠性。

5堅持檢查與考核對高危藥品的培訓(xùn)成果進(jìn)行定期考核，并對相關(guān)規(guī)定及制度的實施情況進(jìn)行不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行限期整改，如果不能在規(guī)定時期內(nèi)有所改觀，將扣除部分工資或者部分獎金，并影響年度考核。可對相鄰病區(qū)之間的實施情況進(jìn)行對比考核，形成良性競爭，并將實施結(jié)果定期向護(hù)理部進(jìn)行匯報，同時依據(jù)實施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行及時的修改，最終獲得最適合本科高危藥品管理制度。

3、實施高危藥品安全管理的效果

2012年1月～2013年1月期間，我們對婦科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)并制定了相關(guān)規(guī)定及制度。重新對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科10名醫(yī)護(hù)人員基本掌握了高危藥品的相關(guān)規(guī)定，并對其發(fā)展歷史也有了一定的了解，同時對婦科常用高危藥品及本院所使用高危藥品的使用方法及注意事項都有了一定的了解。在臨床工作中對高危藥品的使用過程進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，同時建立高危藥品使用監(jiān)測單，使用藥后的一些不良反應(yīng)能夠被明確地記錄，便于日后使用。在2012年1月～2013年1月期間，我科用藥缺陷只發(fā)生了5例，而涉及到高危藥品的只有1例，大大降低了用藥缺陷率，同時有效提高了高危藥品的安全管理質(zhì)量。

4、結(jié)語

篇6

【摘要】 一藥多名現(xiàn)象給臨床護(hù)理工作帶來用藥安全隱患，增加患者醫(yī)療費用，甚至引發(fā)糾紛。提出針對性加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，完善工作制度，做好患者藥品相關(guān)知識健康教育，可減少護(hù)理差錯事故隱患，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 一藥多名;護(hù)理安全;臨床用藥;藥品安全管理

藥品名稱包括化學(xué)名、通用名和商品名。一藥多名是指同一藥品具有兩種以上的商品名稱，這些藥品一般是由不同的藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。藥品名稱混亂無序，一方面對廣大患者造成困擾，另一方面也存在醫(yī)療差錯事故的隱患。故此對一藥多名現(xiàn)象導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患及其危害進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對策，提出具體管理措施，從而提高護(hù)士工作效率，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

1 一藥多名所致護(hù)理安全隱患分析

1.1 增加臨床護(hù)理管理難度，加劇護(hù)理安全風(fēng)險 各類藥品中主要成分相同，但商品名稱不同的以抗生素最為突出。如頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉為主要成分的藥品有舒普深、達(dá)力欣、悅康力欣等。因新藥疊出，護(hù)士往往無法同步掌握藥品信息，如藥物的成分、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及配置，使用，保管中的注意事項等。護(hù)士除了閱讀產(chǎn)品說明書以外，沒有其他專門渠道定期獲得藥品的使用指南，加上有時醫(yī)生將應(yīng)開皮試藥物未開;將有配伍禁忌的藥物開在一起等[1]，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時需要嚴(yán)格把關(guān)，又無從查詢，因此防范差錯存在很大難度。

另外，有的藥品雖然主要成分相同，但輔料成分不同，在使用時，如不采用藥品原液進(jìn)行藥物過敏試驗，稍有不慎便易導(dǎo)致藥物過敏發(fā)生。需要做皮試的藥物越來越多，但是如何做，在藥物說明書上卻無法找到答案，具體表現(xiàn)在：藥物說明書中對藥物成分描述不一;提醒醫(yī)護(hù)人員使用時禁忌內(nèi)容不一等。這些都給臨床安全用藥帶來了危險。如收集以頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉為主要成分的3種抗生素(舒普深、達(dá)力欣、悅康力欣)說明書進(jìn)行分析：(1)均標(biāo)注藥品為復(fù)方制劑，但僅有舒普深詳細(xì)標(biāo)注了藥物成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)式，分子量;(2)在禁忌說明中，告知“對本品或頭孢菌素類抗生素過敏者禁用”的有達(dá)力欣、悅康力欣;告知“已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用”的有頭孢甲肟、頭孢硫脒;(3)配伍禁忌：上述3種抗生素均表明與乳酸鈉林格注射藥物，氨基糖苷類抗生素，利多卡因有配伍禁忌，但又有達(dá)力欣，悅康力欣標(biāo)明與其他10余種藥物同時存在配伍禁忌，而頭孢甲肟、頭孢硫脒未注明;(4)3種藥物說明書中均未標(biāo)注皮試液配制及皮試方法。因臨床用藥者缺乏科學(xué)地選擇和精細(xì)地對照研究，很難對藥品的療效及不良反應(yīng)作出客觀評價[2]。

護(hù)理操作中的任何一個環(huán)節(jié)均不能離開三查七對。頻繁地變更藥品名稱，就意味著護(hù)理人員需要不斷地進(jìn)行各種藥敏試驗，需要反復(fù)多次核對，對照藥品說明書仔細(xì)研究學(xué)習(xí)以免遺漏。目前臨床護(hù)士缺編情況嚴(yán)重，人員少，工作量大。這樣增加了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時反復(fù)查對所需的時間，也加劇了護(hù)理差錯發(fā)生的隱患。嚴(yán)重感染患者有時會有多種藥物同時應(yīng)用，患者用藥后一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，較難判斷過敏原因，給救治帶來困難。

1.2 增加患者醫(yī)療費用，加劇耐藥抗藥風(fēng)險 由于采用藥品原液作藥敏試驗，一旦皮試結(jié)果陽性，則整支藥液不能再用。某些新藥價格較為昂貴，患者很難理解，易與護(hù)士發(fā)生糾紛，使護(hù)理人員遭受不必要的困擾及精神壓力，嚴(yán)重影響到護(hù)患溝通的有效性、和諧性。因藥品名稱眾多，患者非專業(yè)人士，通過廣告、媒體宣傳、醫(yī)生介紹等途徑獲取藥品信息，始終處于被動選擇的地位而無法辨識。更多部分患者誤認(rèn)為價格高的就是新藥、好藥，而不去考慮藥物是否對癥，是否適用，不關(guān)心用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。結(jié)果不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性、抗藥性及多重感染發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響到疾病的診療及康復(fù)。

2 對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 利用晨會，交接班等時間組織護(hù)士集中學(xué)習(xí)各種新藥使用知識，組織每周1次的新藥知識學(xué)習(xí)講座，特殊藥物使用前告知護(hù)士皮試方法，或醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《藥品管理法》，傳授藥品使用、保管、療效等相關(guān)知識，幫助了解新藥信息[3];在護(hù)士站，醫(yī)生辦公室設(shè)專用白板，對新藥、特殊藥常識經(jīng)常提示更新，引起醫(yī)護(hù)重視，促使護(hù)士采取上網(wǎng)，跟醫(yī)生查房，進(jìn)入圖書館查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等方式獲得各類信息，提高主動學(xué)習(xí)的意識，及時更新知識。收集藥品說明書，分門別類進(jìn)行保存，方便護(hù)士隨時查閱;對一些名稱相似的藥品，易混淆的藥品名稱應(yīng)強(qiáng)化記憶，如MTX(氨甲蝶呤)與CTX(環(huán)磷酰胺)，阿糖孢苷與阿糖腺苷等。

2.2 完善工作制度 制定完善的藥品安全管理制度，護(hù)理操作流程，以指導(dǎo)護(hù)士平時的工作。病區(qū)藥品的領(lǐng)用、保管主要由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。選擇工作經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)消毒隔離、藥品管理、護(hù)理安全等相關(guān)知識，經(jīng)考核合格后持證上崗。治療護(hù)士每日清查當(dāng)日臨時、長期藥品并入柜;每周、每月、每季度清點均應(yīng)有重點內(nèi)容。對治療護(hù)士的工作績效與平時質(zhì)控檢查，年終考評，末位淘汰相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，保障藥品管理持續(xù)有效地進(jìn)行。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范及流程，操作中嚴(yán)格實行查對及交接班制度。執(zhí)行任何長期、臨時醫(yī)囑均應(yīng)經(jīng)2人以上核對無誤后方可執(zhí)行，實行“誰執(zhí)行，誰簽字”的原則，同時作好各班的交接。對主要成分相同，但輔料不同的藥品應(yīng)特別關(guān)注，在了解掌握患者足夠信息的基礎(chǔ)上再用藥，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨時、長期靜脈用藥(輸液及靜脈注射)均采用電腦打印輸液卡，貼于輸液瓶或注射器空白處，執(zhí)行者在“配藥者”及“執(zhí)行者”一欄中簽名。其中輸液卡應(yīng)以雙聯(lián)方式打印，上聯(lián)置于患者處，下聯(lián)留存于配藥室，執(zhí)行一組簽一組，便于交接及查對。由大夜班護(hù)士清理當(dāng)天所有醫(yī)囑執(zhí)行單及輸液卡，并封存，保留備查。

2.3 加強(qiáng)患者的藥品相關(guān)知識教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成閱讀藥品說明書的習(xí)慣，避免盲目求新、求貴，護(hù)士在執(zhí)行用藥操作前，解釋操作的目的、方法及可能的后果，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，避免知情不足導(dǎo)致護(hù)患糾紛[4]。另外，指導(dǎo)患者在使用抗生素時用足療程再換藥，避免導(dǎo)致耐藥、抗藥情況的發(fā)生。3 小結(jié)

一藥多名現(xiàn)象不僅造成了社會資源浪費，加劇醫(yī)患之間信任危機(jī)，而且因患者盲目選擇，增加多重感染的發(fā)生概率，加劇診療的難度;同時給護(hù)理工作帶來諸多安全隱患。通過人員培訓(xùn)，制度建設(shè)加強(qiáng)藥品管理，對患者做好藥品相關(guān)知識教育，對臨床藥品使用形成程序化、制度化的管理流程，以提升護(hù)理安全質(zhì)量及管理水平。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：非專科護(hù)士；糖尿病認(rèn)知；培訓(xùn)

糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。據(jù)2013最新資料統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者已達(dá)2.85億[1]，我國糖尿病患者居全世界第一，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[2，3]。據(jù)調(diào)查，非?？谱o(hù)士糖尿病認(rèn)知狀況相對較低、普遍存在對胰島素治療者的風(fēng)險，院內(nèi)低血糖防范意識薄弱，胰島素使用及保存知識不足等。為進(jìn)一步了解我院護(hù)士對糖尿病認(rèn)知狀況，進(jìn)行一次橫斷面調(diào)查研究，并根據(jù)培訓(xùn)前檢測中發(fā)現(xiàn)的不足采取針對性培訓(xùn)，再行培訓(xùn)效果檢測。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)科臨床部中級職稱以下（包括中級職稱）的護(hù)士共55例，均為女性，其中大專40例，本科15例。平均年齡（22±3.5）歲，平均工作年限（4.0±2.4）年，均從事臨床一線護(hù)理工作。

1.2方法

1.2.1 2013年3月～9月，對參加內(nèi)科臨床部50個學(xué)科的非?？谱o(hù)理人員55人應(yīng)用UCARE培訓(xùn)課堂進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，每月1次，共計7次。通過課堂上提問，課后有獎競答，階段性發(fā)放考卷檢測糖尿病的認(rèn)知程度。測試數(shù)據(jù)記錄由2人完成，一人登記表格并錄入計算機(jī)，另一人復(fù)核，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.2培訓(xùn)方法 培訓(xùn)分3個階段進(jìn)行，循序漸進(jìn)。第一階段：理論授課，每月1次。按①糖尿病診治與護(hù)理要點；②糖尿病的藥物治療；③住院患者的血糖護(hù)理要點；④糖尿病護(hù)理中的安全隱患自查；⑤住院患者低血糖護(hù)理策略；⑥規(guī)范注射胰島素及血糖監(jiān)測；⑦住院患者血糖安全達(dá)標(biāo)。就這幾個方面進(jìn)行UCARE的PPT課堂培訓(xùn)。根據(jù)每次培訓(xùn)前檢測中發(fā)現(xiàn)的不足采取針對性培訓(xùn)，再行培訓(xùn)效果檢測。第二階段：?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；第三階段：總結(jié)考核。非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士普遍存在問題是對胰島素治療者的風(fēng)險認(rèn)識不足，院內(nèi)低血糖防范意識薄弱，胰島素規(guī)范注射及保存知識不足等。下次培訓(xùn)后再次同樣方法進(jìn)行考核。

1.2.3評價方法 培訓(xùn)前后對護(hù)士進(jìn)行理論測試。由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)士長根據(jù)綜合醫(yī)院特點出題，并提供標(biāo)準(zhǔn)答案，滿分100 分。培訓(xùn)前后采用同一問卷?？碱}類型有多選擇題、填空題和判斷題。考試內(nèi)容主要為：胰島素治療者的風(fēng)險、院內(nèi)低血糖防范、胰島素規(guī)范注射及保存知識及其他糖尿病相關(guān)知識等。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1測試結(jié)果顯示 非?？谱o(hù)士糖尿病認(rèn)知狀況相對較低、普遍存在對胰島素治療者的風(fēng)險，院內(nèi)低血糖防范意識薄弱，胰島素規(guī)范注射及保存知識不足等。進(jìn)行UCARE的PPT課堂培訓(xùn)后非?？谱o(hù)士對糖尿病認(rèn)知程度明顯提高。

2.2培訓(xùn)前非?？谱o(hù)士對糖尿病認(rèn)知合格率比較低，見表1。

2.3培訓(xùn)前后UCARE考核成績比較，見表2。

3討論

3.1醫(yī)學(xué)診療分工明確，各個臨床科室治療、護(hù)理整體協(xié)調(diào)，能提高臨床診療效率[4-6]。應(yīng)用住院患者血糖管理多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理項目（UCARE）培訓(xùn)課堂對非?？谱o(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平意義重大。通過課堂上提問，課后有獎競答，發(fā)放考卷檢測糖尿病的認(rèn)知程度。進(jìn)行UCARE的PPT課堂培訓(xùn)后非?？谱o(hù)士對糖尿病認(rèn)知程度明顯提高。綜合性醫(yī)院護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識急待提高，以適應(yīng)目前社會大眾缺乏應(yīng)有的疾病健康知識。綜合性醫(yī)院的護(hù)理人員必須具備疾病基本常識，才能提高業(yè)務(wù)水平。本調(diào)查結(jié)果表明：培訓(xùn)前非專科護(hù)士對糖尿病認(rèn)知合格率比較低。主要以胰島素治療者的風(fēng)險、胰島素規(guī)范注射及保存不合格率所占比例大，分別占47.3%、 50.1%，經(jīng)過培訓(xùn)后合格率明顯提高，分別為94.5%、98.2%。

3.2糖尿病已經(jīng)成為威脅全球健康的三大疾病之一，糖尿病作為一個癥候群，嚴(yán)重威脅人類健康。很多發(fā)達(dá)國家逐漸形成了糖尿病專科護(hù)士隊伍[6]，我院雖然每年都進(jìn)行在職人員、實習(xí)進(jìn)修人員、新聘用上崗人員各種知識培訓(xùn)，但交叉學(xué)科培訓(xùn)知識缺乏， 是造成知識缺乏的重要原因。想要如何改變現(xiàn)狀，①我們應(yīng)該調(diào)整自身的知識結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在的人才應(yīng)該具有扎實的理論基礎(chǔ)、知識面寬等業(yè)務(wù)素質(zhì)， 具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。②我們應(yīng)該加強(qiáng)各學(xué)科之間的有機(jī)的柔性的結(jié)合， 使得各種有利資源得以充分利用， 并且要防止各學(xué)科各自為政。

3.3培訓(xùn)前非?？谱o(hù)士UCARE 考核成績比較低，培訓(xùn)后優(yōu)秀率大幅提升。培訓(xùn)前60分以下占14.5%，培訓(xùn)后為0%；培訓(xùn)前60～80分占49.1%，培訓(xùn)后為3.6%；培訓(xùn)前80～100分占36.4%，培訓(xùn)后為96.4%。在臨床中，也?？捎^察到非內(nèi)分泌專科的一些患者住院期間出現(xiàn)低血糖癥狀時，護(hù)士不能識別，也不知道如何護(hù)理，在護(hù)士的反饋信息中也顯示其對此方面的知識有需求。究其原因，主要與護(hù)士在學(xué)校接受的教育不足，以及綜合性醫(yī)院對非?？浦R，交叉學(xué)科知識缺乏足夠的重視有關(guān)。

3.4建議將住院患者血糖管理多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理項目（UCARE）培訓(xùn)課堂納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃。短期培訓(xùn)雖然有一定的效果，但護(hù)士還不能準(zhǔn)確對糖尿病患者實施護(hù)理和擔(dān)當(dāng)健康教育的主力軍。因此，要適應(yīng)新形勢的需要，開展面對非內(nèi)分泌科護(hù)士的有關(guān)糖尿病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和學(xué)習(xí)班，并將其納入護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)計劃中。在院護(hù)理部，內(nèi)科臨床部及護(hù)士長在重點時段的環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)非?？拼嬖诒浔４嬲谑褂玫囊葝u素，胰島素?zé)o開啟日期，發(fā)生低血糖患者仍按醫(yī)囑機(jī)械地注射胰島素現(xiàn)象不時發(fā)生。所以普及和推廣糖尿病知識就必須對其進(jìn)行連續(xù)的、有效的、長久的培訓(xùn)，建議成立專業(yè)的培訓(xùn)隊伍，定期對臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病知識培訓(xùn)，真正做到讓患者感到滿意，員工獲得發(fā)展，醫(yī)院取得效益的優(yōu)良技術(shù)平臺。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張彬彬，顧雪明，劉宏，等.糖尿病足病病情嚴(yán)重性與全身情況和甲狀腺功能狀態(tài)的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25：17-20.

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[4]湯立軍，胡維新.從DNA 芯片技術(shù)透視多學(xué)科聯(lián)合發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與社會，2000，13（4）：6-8.

篇8

【關(guān)鍵詞】 PICC 安全管理

本文對我科實施PICC置管（經(jīng)外周靜脈的穿刺插管）的120例腫瘤患者存在的安全隱患進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科于2006年-2009年共對120例腫瘤病人實施PICC置管，穿刺失敗2例，穿刺處滲血10例，血腫2例，穿刺點感染11例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管脫出3例，機(jī)械性靜脈炎8例，穿刺點周圍皮膚濕疹5例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，留置時間10~180天。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1 護(hù)士缺少PICC理論知識 基層醫(yī)院開展PICC技術(shù)的科室較局限，年平均穿刺病人數(shù)較少，因此護(hù)士對學(xué)習(xí)PICC有關(guān)知識的積極性不高，掌握PICC穿刺技術(shù)的護(hù)理人員也很少，導(dǎo)致護(hù)理人員對PICC技術(shù)的理論知識欠缺，護(hù)士在實際工作中對PICC的并發(fā)癥缺乏預(yù)見性，從而對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取預(yù)防措施。

2.2 置管護(hù)士資質(zhì)與經(jīng)驗不足，護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng) 對病人評估不全面造成穿刺失敗和誤入頸外靜脈；操作不規(guī)范易造成穿刺部位滲血、血腫、心律失常、空氣栓塞、導(dǎo)管送位不良；穿刺后易并發(fā)機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂、感染[1]。

2.3 健康教育不到位 基層醫(yī)院農(nóng)村病人較多，如果護(hù)理人員健康教育不到位，病人對留管知識一知半解，則留管后易并發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染、滲血，縮短PICC使用壽命，增加病人的痛苦。

2.4 護(hù)理人員法律意識淡漠 置管前未履行有效的告知，如置管前未及時簽定插管同意書，未詳細(xì)交代導(dǎo)管材質(zhì)、價格，操作目的、術(shù)中配合交代不清楚，維護(hù)費用未作記錄等等均是發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因[2]。

2.5 維護(hù)人員不專業(yè) 病人通常帶管3-12個月，維護(hù)時間較長，在帶管回家期間因維護(hù)人員不專業(yè)，造成導(dǎo)管堵塞、脫出、感染、皮膚濕疹等問題很常見。

3 安全管理對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士對PICC知識的培訓(xùn)

3.1.1 置管護(hù)士培訓(xùn) 成立全院PICC靜脈輸液小組，小組成員輪流選派到上級醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)PICC穿刺技術(shù)和相關(guān)理論知識。然后由小組成員對相關(guān)科室的2~3名護(hù)理骨干進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基礎(chǔ)上經(jīng)考核合格后方能獨立置管操作。

3.1.2 專業(yè)管道維護(hù)護(hù)士培訓(xùn) 選擇3-4名護(hù)理骨干作為專業(yè)管道維護(hù)護(hù)士，充分了解PICC管道的相關(guān)知識，熟練掌握更換敷料、肝素帽、沖洗管道、取血的工作流程，常見并發(fā)癥的處理等。

3.1.3 全員培訓(xùn) 組織全院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使其能配合進(jìn)行更換敷料、肝素帽、沖管的工作。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 行PICC操作前對病人全身情況和血管情況進(jìn)行充分評估，包括病人有無心臟病史、血栓史、出凝血異常、局部外傷手術(shù)史、特定材料過敏史等，評估并選擇合適的血管和導(dǎo)管。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，置管動作輕柔，用力均勻，嚴(yán)格無菌操作，及時觀察局部出血情況。

3.3 加強(qiáng)與病人溝通，做好PICC各階段的健康教育 置管前重點指導(dǎo)患者術(shù)中的配合，并告知其重要性。置管后重點指導(dǎo)患者肢體活動、生活注意事項、異常情況的處理。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員法律教育，預(yù)防醫(yī)療糾紛

3.4.1 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律和自我保護(hù)意識。

3.4.2 履行有效告知義務(wù)，簽定知情同意書 內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中的配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生的問題、置管后的維護(hù)方法、費用等，告知對象包括病人本人、配偶、親屬或其授權(quán)委托人。簽定知情同意書時醫(yī)生護(hù)士要解釋一致。

3.4.3 及時記錄病人的相關(guān)信息 置管后將導(dǎo)管條形碼貼在知情同意書上，及時歸檔，拍X光片，測量肘上10cm處臂圍，并將穿刺導(dǎo)管品牌、型號、尺寸、生產(chǎn)批號、有效期、置管長度、導(dǎo)管末端位置、置管時間記錄于護(hù)理記錄單上。

3.5 專業(yè)維護(hù)，減少置管并發(fā)癥

3.5.1 派專人維護(hù) 我科規(guī)定每周2次，周二、周五上午為維護(hù)時間，要求嚴(yán)格按外科無菌換藥去進(jìn)行，此后大大減少了穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。

3.5.2 建立基層維護(hù)網(wǎng)絡(luò) 基層醫(yī)院農(nóng)村病人較多，病人帶管回家后不方便到本院維護(hù)，導(dǎo)致維護(hù)間隔時間延長或病人自行維護(hù)，從而引起系列并發(fā)癥。近兩年我們與本市的醫(yī)學(xué)會聯(lián)合，在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的課程中安排PICC授課內(nèi)容，派人授課，并組織培訓(xùn)人員現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)，建立起了基層維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，取得了良好的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

1．1調(diào)查對象

調(diào)查對象為烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科室所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，包括9所綜合醫(yī)院，1所腫瘤?？漆t(yī)院。?？漆t(yī)院29個腫瘤科室共464名，綜合醫(yī)院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員總計672名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):

①烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長及長期不從事臨床工作的護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查問卷內(nèi)容研究使用的《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)狀培訓(xùn)狀況調(diào)查表》是在參考美國OSHA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求，大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進(jìn)行調(diào)查前送交5位專家評審(1位統(tǒng)計專家、3位護(hù)理專家和1位流行病學(xué)專家)。

①一般資料調(diào)查:調(diào)查對象的年齡、民族、學(xué)歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓(xùn)時間:崗前培訓(xùn)時間及在崗培訓(xùn)時間。

③化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容:化療藥物相關(guān)知識、防護(hù)規(guī)章制度、防護(hù)方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護(hù)士培訓(xùn)需求:培訓(xùn)次數(shù)的需求。

1．2．2調(diào)查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫(yī)院內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析r為:培訓(xùn)時間(0．601～0．724)，培訓(xùn)內(nèi)容(0．595～0．822)，護(hù)士培訓(xùn)需求況(r=0．683)。內(nèi)部一致性的Cronbachs＇α系數(shù)為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調(diào)查問卷效度內(nèi)容效度是指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實際經(jīng)驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護(hù)理、統(tǒng)計學(xué)專家)進(jìn)行內(nèi)容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)理部及腫瘤科護(hù)士長取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況調(diào)查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護(hù)士長詳細(xì)講解填寫方法和要求，由各科室護(hù)士長監(jiān)督，每位調(diào)查者如實獨立的完成調(diào)查問卷，回答時間為20min，回答結(jié)束，護(hù)士長負(fù)責(zé)回收問卷并對每一份問卷的完整性進(jìn)行核實，研究者在進(jìn)行回收問卷時再次對問卷各項回答進(jìn)行核實。本次調(diào)查腫瘤科護(hù)士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中?？漆t(yī)院458份，綜合醫(yī)院190份。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用頻數(shù)和百分比對一般資料進(jìn)行描述，培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容及護(hù)士培訓(xùn)需求采用χ2檢驗進(jìn)行對比分析。所有的檢驗都是用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

相關(guān)規(guī)定要求，腫瘤科室護(hù)士須經(jīng)專門的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)才可入崗，沒參加化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士，對化療藥物沒有全面的認(rèn)識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護(hù)措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應(yīng)用于化療藥物。管理者應(yīng)將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)納入到護(hù)士的繼續(xù)教育中，對腫瘤科室的護(hù)理人員重點培訓(xùn)，對全院的護(hù)士也應(yīng)該輔以教育，因為現(xiàn)在化療藥物的應(yīng)用范圍越來越廣泛，已經(jīng)不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)時間，崗前培訓(xùn)時間＜30min比例最大，?？漆t(yī)院79．47%，綜合醫(yī)院80．00%。崗前培訓(xùn)＞60min的?？漆t(yī)院只有4．14%，綜合醫(yī)院為3．68%。在崗培訓(xùn)時間＜30min的專科醫(yī)院為83．18%，綜合醫(yī)院為83．15%。專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院在培訓(xùn)時間上情況都較差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，培訓(xùn)時間嚴(yán)重不足。醫(yī)院對化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)內(nèi)容欠缺，培訓(xùn)內(nèi)容為化療防護(hù)規(guī)章制度的?？漆t(yī)院為17．68%，綜合醫(yī)院為16．84%，護(hù)士在培訓(xùn)時學(xué)習(xí)化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)士在入崗前只能在學(xué)校獲取化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，加之教科書上的內(nèi)容有限，因此崗前培訓(xùn)對新入腫瘤科室的護(hù)士非常重要，充足的培訓(xùn)時間和完善的培訓(xùn)內(nèi)容才能使得護(hù)士對相關(guān)知識有徹底的認(rèn)識。由于腫瘤科室護(hù)士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護(hù)士會對化療職業(yè)防護(hù)意識淡漠，因此醫(yī)院需定期對護(hù)士進(jìn)行化療防護(hù)知識的在崗培訓(xùn)，增加護(hù)士的防護(hù)意識，鞏固護(hù)士的化療防護(hù)知識。在進(jìn)行崗前和在崗培訓(xùn)時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經(jīng)驗、對自身要求較高、對化療職業(yè)防護(hù)知識有充分認(rèn)識的老師，結(jié)果表明主要選擇培訓(xùn)老師為主任或副主任護(hù)師和主管護(hù)師，較高職稱的老師其工作經(jīng)驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據(jù)自身的體會并且結(jié)合理論知識進(jìn)行講解，使得學(xué)員們能夠更加生動的學(xué)習(xí)到知識，培訓(xùn)內(nèi)容方面?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，內(nèi)容較欠缺。護(hù)士認(rèn)為每年培訓(xùn)次數(shù)為2次的比例最大，每年定期的培訓(xùn)可以提升護(hù)理人員的防護(hù)意識，加強(qiáng)化療相關(guān)知識的認(rèn)識程度，而?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理人員對化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的需求是很大的，與護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀有較大差距。原因可能是醫(yī)院對化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)重視程度不夠。我國護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作將重點放在患者化療反應(yīng)的觀察及不良反應(yīng)的應(yīng)對上，而忽略了工作人員自我防護(hù)意識的教育和措施的落實。整個調(diào)查顯示?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)上無差異，都存在嚴(yán)重不足的問題?；熉殬I(yè)防護(hù)培訓(xùn)能夠提升護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)能力，因此醫(yī)院應(yīng)該做好新入腫瘤科護(hù)士的崗前培訓(xùn)，以及在崗護(hù)士的培訓(xùn)，使得護(hù)士時時刻刻都牢記化療職業(yè)防護(hù)知識，做好職業(yè)防護(hù)，減少化療藥物給護(hù)士帶來的健康影響。隨著經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都成立了腫瘤?？婆嘤?xùn)，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵腫瘤科護(hù)士積極參與此項培訓(xùn)，提升整體水平。黃敏等的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護(hù)士對化療防護(hù)知識的掌握情況。由于我國護(hù)理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護(hù)方面還很不到位。要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，使得護(hù)士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的防護(hù)意識，增加化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，監(jiān)督護(hù)士做好防護(hù)措施:

①加強(qiáng)化療護(hù)士準(zhǔn)入管理:提高化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重視，將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)列入年培訓(xùn)計劃中，并對參與化療科室的護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)入管理，參與化療護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)，從事獨立的化療相關(guān)工作。

②加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)學(xué)生帶教:護(hù)理學(xué)生在校期間，應(yīng)增加對化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業(yè)防護(hù)的方法，從思想上引起學(xué)生對化療職業(yè)防護(hù)的重視。在醫(yī)院實習(xí)期間，由于帶教老師會成為學(xué)生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經(jīng)驗，正確掌握化療相關(guān)知識，并嚴(yán)格按照化療職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行的護(hù)士。在帶教學(xué)生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學(xué)生化療藥物與普通藥物的區(qū)別，使學(xué)生學(xué)習(xí)到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護(hù)措施，并且在實踐過程中嚴(yán)格監(jiān)督，提高實習(xí)學(xué)生的依從率，減少化療藥物對學(xué)生健康的影響。

③加強(qiáng)崗前培訓(xùn):大多數(shù)醫(yī)院在護(hù)士入科前都會做崗前培訓(xùn)，但是很少有醫(yī)院會進(jìn)行專門的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)到的化療知識很少，如不做專門的培訓(xùn)，剛?cè)肟频淖o(hù)士就會把化療藥物當(dāng)作普通藥物進(jìn)行使用。培訓(xùn)須請臨床中理論知識扎實、經(jīng)驗豐富、對化療藥物以及職業(yè)防護(hù)有全面認(rèn)識的老師進(jìn)行講解。培訓(xùn)中護(hù)士不僅要學(xué)會基本操作，對化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識及防護(hù)措施也要有足夠的認(rèn)識，學(xué)習(xí)化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區(qū)別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業(yè)防護(hù)的措施。重點是要提高護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)的重視程度，使護(hù)士對化療藥物以及化療職業(yè)防護(hù)有個全面的認(rèn)識。并且進(jìn)行考核，通過考核者才可入科。管理者應(yīng)該對新入腫瘤科的護(hù)士做好嚴(yán)格的把關(guān)。

④加強(qiáng)在崗培訓(xùn):護(hù)士在長期繁忙的工作狀態(tài)下，會疏忽對化療職業(yè)的防護(hù)，因此醫(yī)院以及科室應(yīng)該定期對護(hù)士進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的需求，醫(yī)院每年應(yīng)該舉行兩次化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。鞏固護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)知識，加強(qiáng)護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)的重視。并且不定期地對護(hù)士進(jìn)行防護(hù)知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)知識，在嚴(yán)格的管理下，護(hù)士才能對化療相關(guān)知識記憶猶新。

篇10

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，安全意識地培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)界的重視，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，取得良好的社會效益的前提條件。我院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院）蒙醫(yī)婦科護(hù)理帶教工作，自從2007年以來，在眾多各科室護(hù)理帶教中，蒙醫(yī)婦科優(yōu)先把安全意識貫穿在護(hù)理實習(xí)過程，培養(yǎng)對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理習(xí)慣的養(yǎng)成，取得良好效果。實踐證明這樣教學(xué)模式符合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力和安全意識的改革思路，值得探索和研究，這種教學(xué)方法的發(fā)展，融合護(hù)患關(guān)系的保障，也逐漸地開創(chuàng)出教學(xué)上的新紀(jì)元。

眾所周知教學(xué)的目的，一、學(xué)生掌握一定的知識，二、提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，三、還要培養(yǎng)學(xué)生安全護(hù)理習(xí)慣和獨立工作的能力。提高學(xué)生的安全意識，也能保障學(xué)生的自身安全呢？筆者改進(jìn)教學(xué)方法，解決了蒙醫(yī)婦科臨床護(hù)理帶教的問題，也就是安全護(hù)理習(xí)慣的養(yǎng)成，現(xiàn)匯報如下：

1科學(xué)的帶教方法

1.1 系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和注意事項的理解 [1]

醫(yī)院護(hù)理部對蒙醫(yī)婦科護(hù)理生進(jìn)行各種規(guī)章制度、法律法規(guī)及職業(yè)道德的崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，增強(qiáng)蒙醫(yī)婦科護(hù)生的對法律意識、風(fēng)險意識和安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白工作中存在的法律責(zé)任問題，充分認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性和必要性；

入科室的第一天開始，護(hù)士長和帶教組長對護(hù)生集中進(jìn)行入科宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、勞動紀(jì)律及科室專業(yè)特點，蒙醫(yī)婦科管道常規(guī)護(hù)理及引流液的處理；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露的相關(guān)知識；特別強(qiáng)調(diào)不能隨意單獨進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和身份識別制度，以杜絕差錯事故的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，以免在無意中給患者造成心理上的傷害和身體上折磨；結(jié)合實際典型事例，進(jìn)行實際操作和強(qiáng)化護(hù)生的安全意識，養(yǎng)成對安全護(hù)理的堅定信念和正確態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理習(xí)慣的養(yǎng)成。

1.2 加強(qiáng)“一對一”帶教模式的推廣

蒙醫(yī)婦科護(hù)士長或帶教老師對學(xué)生進(jìn)行分配，一名帶教老師只能帶一名學(xué)生，帶教老師以身作則，把以人為本的護(hù)理安全理念貫穿始終，嚴(yán)格帶教管理，做到放手不放眼，放眼不放心，選擇合適的施教病人，在護(hù)生實習(xí)操作出現(xiàn)偏差時要及時給予糾正，防止差錯事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。

1.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)和細(xì)節(jié)處理的方法

提高護(hù)患溝通能力是護(hù)理人員的最終方向[2]，帶教不但要培養(yǎng)護(hù)生的實踐操作能力。也要注重護(hù)理人員的各種溝通能力

1.3.1注意培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力；

要求護(hù)生在工作中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與患者家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，

1.3.2工作中擅長委婉語言表達(dá)

在日常醫(yī)療工作當(dāng)中，注意語言表達(dá)方式，如一些各種惡性腫瘤患者，家屬要求對病情保密，一些護(hù)生和患者交流時不注意語言表達(dá)方式，將病情透露，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)較大的情緒變化；患者對護(hù)生提出的問題，要及時報告帶教老師，幫助解決，以免引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.4 實際講座-實踐操作結(jié)合的講座模式

蒙醫(yī)婦科每周安排一次集中授課，包括內(nèi)容有蒙醫(yī)婦科基礎(chǔ)知識、?？谱o(hù)理理論及護(hù)理操作，常見病和多發(fā)病等疾病相關(guān)健康教育知識，把有關(guān)護(hù)理安全相關(guān)知識貫穿在課間中；定期召開護(hù)生座談會，了解護(hù)生的工作、學(xué)習(xí)的心理狀態(tài)和對帶教工作的建議和意見，及時給予指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和改進(jìn)和反饋，使護(hù)生保持良好的心理狀態(tài)，積極、快樂地工作和學(xué)習(xí)。

1.5 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)操守的準(zhǔn)則

在蒙醫(yī)婦科護(hù)理日常工作中遇到一些難題，經(jīng)常召集護(hù)生，展開以安全意識為中心的討論，如護(hù)生在給病人拔靜脈針時，不小心被針頭刺破了手指，要及時正確處理局部傷口，然后查看該病人輸血四項，如果沒有傳染病，要給予安慰和幫助，隨即給護(hù)生們強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露的相關(guān)知識，這樣才蒙醫(yī)婦科護(hù)生對患者全心全意服務(wù)當(dāng)去。

1.6 換位演示-思考教學(xué)法[3]

在蒙醫(yī)婦科實習(xí)期間，組織護(hù)生開展多次次“假如我是病人活動”，讓護(hù)生扮演病人從入院到出院的整個過程，體驗被人照顧的安全感和舒適感，激發(fā)對護(hù)理事業(yè)的熱愛，培養(yǎng)職業(yè)情感，倡導(dǎo)以人為本的服務(wù)理念。

1.7 增加模擬練習(xí)，謹(jǐn)慎操作

在模擬操作當(dāng)中，注意關(guān)愛對危重病人、躁動不安病人和帶管病人的護(hù)理，做好安全防護(hù)及實際操作，如床擋、約束帶、腕帶的使用，各種管道標(biāo)識，預(yù)防墜床和管路滑脫等溫馨提示卡的使用等，強(qiáng)化護(hù)生的安全意識。