導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；臨床應(yīng)用；探討

1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn) 中醫(yī)護(hù)理具有中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念和辯證施護(hù)。

1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及現(xiàn)代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統(tǒng)一。這與中國(guó)古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說(shuō)明了中醫(yī)護(hù)理傾向于人的整體性、有機(jī)性、連續(xù)性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來(lái)的思想核心與精神實(shí)質(zhì)。

1.2 辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)則是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。辯證施護(hù)體現(xiàn)了臨床護(hù)理過(guò)程中著重透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，因而采取了“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“證同護(hù)亦同”、“證異護(hù)亦異”等方法。

2 中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理同中醫(yī)學(xué)一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫(yī)和護(hù)，醫(yī)護(hù)是同源的?，F(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視，中醫(yī)護(hù)理適合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)中有很大的發(fā)展空間并且擁有巨大的國(guó)際市場(chǎng)。近10年來(lái)中醫(yī)護(hù)理研究方向：1.開展中醫(yī)護(hù)理高等教育研究2. 開展中醫(yī)整體護(hù)理模式的研究；3.開展中藥外用藥護(hù)理的研究；4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法在社區(qū)保健和康復(fù)的應(yīng)用研究[2]。

3 中醫(yī)護(hù)理存在的問(wèn)題

3.1 現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)水平不高，缺乏國(guó)際交流的水平；

3.2 現(xiàn)有護(hù)理人員還未普及中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)、缺乏辯證施護(hù)的能力[3]；

3.3 中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用范圍不廣泛 、學(xué)科內(nèi)涵還比較模糊；

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不普及、操作實(shí)踐機(jī)會(huì)少[4]；

3.5 中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的磨合還處在不成熟的階段。

4 在臨床實(shí)踐中中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術(shù)等諸方面講述了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。

這里著重探討辯證施護(hù)，中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護(hù)”。但在臨床上有時(shí)可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證，所謂"異病同護(hù)"，就是指不同的病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護(hù)理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會(huì)、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴，以補(bǔ)中益氣；保持會(huì)清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機(jī)和證，可采用基本相同的護(hù)理方法，不同的病機(jī)和證要采用不同的施護(hù)措施。所謂“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法，就是辨證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。

5 中醫(yī)護(hù)理的展望

中醫(yī)護(hù)理要發(fā)展，要走向世界，就必須要走科學(xué)研究的道路，走繼續(xù)教育的道路。在護(hù)理工作實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富多彩，療效顯著，中醫(yī)護(hù)理有待于我們不斷地去探索、實(shí)踐、整理、提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫理軍，中醫(yī)基礎(chǔ)，人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2] 劉虹，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

篇2

【關(guān)鍵詞】痔?。恢嗅t(yī)護(hù)理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發(fā)病，無(wú)論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護(hù)理路徑（CNP）是適應(yīng)新形勢(shì)的一種嶄新的護(hù)理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使病人自覺參與到疾病治療護(hù)理過(guò)程。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的、辨證的護(hù)理模式，將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵進(jìn)一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護(hù)的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，即形成中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫(yī)護(hù)理路徑應(yīng)用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護(hù)理

對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理， 而實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關(guān)要求制定本科痔病中醫(yī)護(hù)理路徑表。由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護(hù)理措施，建立一個(gè)以患者為中心，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)引導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作為縱軸，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，內(nèi)容見表 1。每天醫(yī)生和護(hù)士按照臨床路徑表中預(yù)定的治療和護(hù)理計(jì)劃， 對(duì)需要和已經(jīng)完成的項(xiàng)目， 在表中給予標(biāo)識(shí)。同時(shí)，建立持續(xù)改進(jìn)痔病中醫(yī)護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，在應(yīng)用過(guò)程中，執(zhí)行實(shí)施-評(píng)價(jià)-修改制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改，根據(jù)實(shí)施過(guò)程逐步完善。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率及滿意度的調(diào)查， 健康教育達(dá)標(biāo)率得分以≥80分為達(dá)標(biāo)， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05， P

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組50例患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時(shí)間縮短，較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

4 討論

（1）整體護(hù)理工作整體質(zhì)量：對(duì)護(hù)理人員的健康教育行為及方式進(jìn)行有效規(guī)范，因護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)等方面均有不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及模式，所以健康教育實(shí)施后的效果也有明顯的不同。[3]應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，從時(shí)間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護(hù)士保證了對(duì)健康宣教的有序性、針對(duì)性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護(hù)理質(zhì)量可控性。（2）對(duì)中醫(yī)護(hù)理效果不斷評(píng)價(jià)、反饋、再實(shí)施，使中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容得到了及時(shí)的補(bǔ)充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識(shí)。

（3）護(hù)理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、接觸、交流機(jī)會(huì)，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。

（4）臨床護(hù)士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理?？迫狈χ嗅t(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開展中醫(yī)護(hù)理路徑，突出中醫(yī)特色，針對(duì)不同時(shí)期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護(hù)理措施。促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健知識(shí)，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)技能等。通過(guò)自身的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)，全面提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理路徑的認(rèn)知度，同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。

（5）中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)五大基本特點(diǎn)為主導(dǎo)制定的有針對(duì)性的護(hù)理路徑。使護(hù)士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實(shí)施效果。

（6） 患者及家屬通過(guò)路徑表能預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療與護(hù)理，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實(shí)施護(hù)理路徑促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程中。護(hù)士針對(duì)患者不同個(gè)體、不同階段的健康問(wèn)題給予及時(shí)有效的教育。提高患者自我護(hù)理能力，密切護(hù)患關(guān)系，從而提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]袁和學(xué).中西醫(yī)治療痔病的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志 ，2010，01.

[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護(hù)理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

[3]楊芳，王飛.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（4）：476-478.

[4]張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1793.

篇3

在信息化時(shí)代的背景下,將信息化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已成為目前重要的發(fā)展趨勢(shì).在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中,移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)發(fā)揮出了重要的作用。本將結(jié)合科室移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用情況,對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用特點(diǎn)以及應(yīng)用過(guò)程展開詳細(xì)論述。旨在通過(guò)本文的理論概述，為移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)的更好應(yīng)用提供有效參考，提高護(hù)理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕

移動(dòng)護(hù)管理系統(tǒng)；護(hù)理質(zhì)量；管理

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,信息時(shí)代的到來(lái),信息改變了我們這個(gè)社會(huì),智慧醫(yī)療也在快速發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)已是大中醫(yī)院醫(yī)、教、研管理中不可缺少的現(xiàn)代化工具，移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，在提高護(hù)理工作質(zhì)量有效性和輔助護(hù)理管理發(fā)揮著重要的作用。移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)是利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、查詢，以提高護(hù)理質(zhì)量管理為目的的信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要子系統(tǒng)。我院自實(shí)施信息化建設(shè)以來(lái)，工作效率得到大幅度提高，醫(yī)院的管理更加科學(xué)規(guī)范，資源得到有效的共享和利用。實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作流程最優(yōu)化，使臨床工作處理達(dá)到無(wú)線化、無(wú)紙化和自動(dòng)化，提高了護(hù)理工作效率?，F(xiàn)將結(jié)合科室對(duì)移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用的具體情況，對(duì)該系統(tǒng)展開詳細(xì)論述。

1移動(dòng)護(hù)士工作站

移動(dòng)護(hù)士工作站是護(hù)士工作站在患者床邊的延伸和擴(kuò)展，它充分地利用了HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的延伸和擴(kuò)展，促進(jìn)了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展。借助病房無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，患者身份、藥品及檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼識(shí)別，采用護(hù)理操作掌上電腦（PDA）主動(dòng)提醒達(dá)到護(hù)理三查七對(duì)規(guī)范要求。每位住院患者手腕上都戴著一個(gè)二維碼腕帶，每個(gè)患者有不同的條形碼[1]，病人所用藥物外包裝上也有個(gè)二維碼，核對(duì)相關(guān)信息，每個(gè)護(hù)士都能有自己的用戶名和密碼，護(hù)士在護(hù)理及用藥前都要先進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行信息核對(duì)，同時(shí)系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)記錄下護(hù)士相關(guān)工作。該系統(tǒng)具有多方面性能如下。核對(duì)醫(yī)囑：用掌上電腦掃描患者腕帶后掃描藥品條形碼，核對(duì)患者與藥品信息。核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本采集信息：用掌上電腦掃描患者腕帶后掃描試管上的條碼，自動(dòng)核對(duì)患者信息和采集方法。生命體征錄入：用掌上電腦在患者床邊錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓等內(nèi)容，電腦自動(dòng)繪制體溫圖。護(hù)理操作記錄：執(zhí)行護(hù)理操作后用掌上電腦進(jìn)行錄入。輸入常見疾病健康教育模板，便于護(hù)士床邊為患者進(jìn)行健康宣教。隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄，并共享成交班報(bào)告；瀏覽執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行完畢后護(hù)士只需點(diǎn)擊PDA就可以完成執(zhí)行者和執(zhí)行時(shí)間的記錄同時(shí)提供了一定的輔助功能，如出入量自動(dòng)累加、體溫測(cè)量次數(shù)的過(guò)濾提醒等。同時(shí)結(jié)合PDA的使用為實(shí)現(xiàn)護(hù)士貼近患者[2]，貼近臨床，增加護(hù)士為患者的服務(wù)時(shí)間，責(zé)任護(hù)士以治療車為工作站，將治療車推至在離患者最近、最方便的工作位置，在PDA的協(xié)助下完成患者全部護(hù)理工作，此舉措徹底消除護(hù)士滯留護(hù)士站的現(xiàn)象[3]，服藥班護(hù)士及時(shí)將配置好的靜脈輸液藥物送至移動(dòng)護(hù)士工作站，責(zé)任護(hù)士不用離開病房，保證隨時(shí)在患者身邊服務(wù)。治療車上配備了可以攜帶為患者所配置的醫(yī)囑用藥、消毒及注射用針具等抽屜及雜物盒框。此治療車還可以放置護(hù)理操作用物如血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)、PDA等。在車的兩側(cè)配備掛籃及消毒液（主要用于手部消毒）。此項(xiàng)舉措方便護(hù)士實(shí)時(shí)記錄患者生命體征信息、床旁監(jiān)測(cè)、床旁護(hù)理、護(hù)理查房，使護(hù)理分工更細(xì)致，避免患者到處尋找管床護(hù)士跑動(dòng)時(shí)間，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度與工作量，提高工作效率，保障了體力與精力，避免工作疲憊感，護(hù)士整體精神面貌煥然一新[4]。病人稱這一舉措為護(hù)士“現(xiàn)場(chǎng)辦公”，得到患者的好評(píng)。體現(xiàn)了全程化、連續(xù)化的無(wú)縫護(hù)理，真正讓患者滿意，護(hù)士滿意。

2醫(yī)護(hù)患呼叫對(duì)講系統(tǒng)

引進(jìn)南格醫(yī)護(hù)患呼叫系統(tǒng)軟件，該系統(tǒng)根據(jù)臨床需求進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)的改進(jìn)，以全新的理念和方法提供了強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)患信息、通信功能，大大提高了護(hù)理工作的自動(dòng)化、數(shù)字化和人性化水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理信息管理系統(tǒng)向病房的延伸。該系統(tǒng)主要由床頭分機(jī)、呼叫手柄、門口顯示燈、衛(wèi)生間分機(jī)、周郎顯示屏和護(hù)士站接聽電話分機(jī)組成。在功能上實(shí)現(xiàn)了呼叫轉(zhuǎn)移功能，即將其他病房患者的呼叫轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員所在病房，并進(jìn)行接聽和對(duì)講，定位顯示功能，護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)，按下門口分機(jī)“處置”鍵，護(hù)士站和走廊顯示屏顯示護(hù)士當(dāng)前所在病房號(hào)，便于緊急情況下能夠及時(shí)找到護(hù)士；自動(dòng)顯示相關(guān)信息，通過(guò)與HIS連接共享信息，在患者床頭分機(jī)和病房門口機(jī)可自動(dòng)顯示患者基本信息、護(hù)理標(biāo)識(shí)、以及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等信息，床頭顯示屏可隨護(hù)士工作站主機(jī)醫(yī)囑記錄自動(dòng)更改級(jí)別，替代以前手寫的床頭卡，避免手寫床頭卡涂改、遺失等問(wèn)題，同時(shí)方便患者查詢個(gè)人信息。創(chuàng)造性地提供了呼叫轉(zhuǎn)移、護(hù)士定位、床頭燈控等大大地提高了護(hù)理工作的自動(dòng)化、數(shù)字化和人性水平化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理信息管理系統(tǒng)向病房的延伸，成為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中不可缺少的重要組成部分。

3移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的成效

3.1優(yōu)化了臨床工作的流程，提高了臨床工作效率

使原來(lái)的護(hù)理工作流程中簡(jiǎn)單重復(fù)、耗時(shí)耗力的過(guò)程得以優(yōu)化，流程更加科學(xué)合理，使護(hù)理工作逐步擺脫繁瑣、低效的工作模式，護(hù)士從更多技術(shù)含量低、專業(yè)特性差的工作環(huán)節(jié)中解脫出來(lái)，節(jié)約了護(hù)士間接護(hù)理時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)各類信息的共享，提高了信息的利用率和信息的準(zhǔn)確性，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

3.2為管理決策提供依據(jù)，提高了護(hù)理管理的科學(xué)性

使用護(hù)理信息系統(tǒng)，管理者可隨時(shí)便捷地查看全院各護(hù)理單元的護(hù)理工作量和單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士的人均負(fù)荷，為管理者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理人力配置提供了可參考的依據(jù)，可及時(shí)、有效地發(fā)揮督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理等職能，也可有效避免管理決策的失誤。同時(shí)，快速的信息反饋可使科護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)了解和分析護(hù)理工作情況，提高效率，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

4小結(jié)

移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)的使用及功能擴(kuò)展，是護(hù)理工作向信息化方向邁進(jìn)的一個(gè)標(biāo)志，工作流程的優(yōu)化為提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)提供了更大的空間，工作效率的提高使護(hù)士有更多直接護(hù)理的時(shí)間為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。同時(shí)“以病人為中心”的護(hù)理信息系統(tǒng)滿足了病人的醫(yī)療護(hù)理、費(fèi)用等知情權(quán)信息需求，護(hù)士設(shè)身處地地為病人著想，以患者的整體健康為中心，尊重患者的自，給予患者充分的選擇權(quán)，提高患者滿意度。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用可以更好的跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，提高了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，通過(guò)設(shè)定提醒功能和備注功能，有效避免了可能出現(xiàn)的遺漏執(zhí)行、記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者，提高了護(hù)理工作的安全性，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)具有便捷和移動(dòng)的特性，使護(hù)士對(duì)患者的床旁護(hù)理成為一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，護(hù)士減少了不得不回到護(hù)士站頻次和實(shí)踐，有更多時(shí)間留在患者床旁，確保了護(hù)理安全。該系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了護(hù)理工作簡(jiǎn)單重復(fù)性操作，提高了工作效率，增加了護(hù)士床旁護(hù)理病人的時(shí)間，更好的體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理理念和“人性化服務(wù)”[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；老年性糖尿??；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0245-02

糖尿?。╠iabetes，DB）是由于胰島素分泌不足而導(dǎo)致血糖持續(xù)升高的一種代謝性疾病，已成為繼心血管疾病和惡性腫瘤之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病[1]。糖尿病的與患者的生活習(xí)慣、自身免疫、環(huán)境變化及遺傳因素等有關(guān)，是一種由多因素綜合作用而導(dǎo)致人體內(nèi)血糖持續(xù)升高為主要特征的疾病。目前臨床治療糖尿病的藥物及方案相對(duì)較多，但如需強(qiáng)化臨床治療的效果，必需配合良好的臨床護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為依據(jù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用的一種新的臨床護(hù)理方法[2-4]。本文筆者對(duì)老年性糖尿病患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為2011年1月至2012年12月來(lái)我院門診內(nèi)分泌科就診的116例老年糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為58例。其中對(duì)照組男26例、女22例，年齡在60～76歲之間，平均年齡（65.4±9.6）歲，病程1-18年，平均病程（9.6±4.2）年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病52例；觀察組男25例、女23例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（64.9±9.7）歲，病程1-17年，平均病程（10.1±3.8）年，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病53例。經(jīng)對(duì)照分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

入選病例均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。對(duì)于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等療法未能有效控制血糖者及無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者等均納入臨床研究。而對(duì)于不易合作或精神不正常者；未按臨床治療方案用藥，無(wú)法判定療效者；誤用本方案要求禁止使用的降糖藥物者及因發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反者均剔除。

1.3 臨床治療

根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予合適的藥物對(duì)癥治療，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)血糖升高或發(fā)生較嚴(yán)重的副反應(yīng)，影響患者的正常治療，兩組患者均連續(xù)服用降血糖藥物1個(gè)月。

1.4 臨床護(hù)理

對(duì)照組患者給予普通護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理主要內(nèi)容有情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等，1個(gè)月后對(duì)兩組患者的主要生理指標(biāo)如血糖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的滿意率。中醫(yī)護(hù)理的具體內(nèi)容如下：

1.4.1 情志護(hù)理[6]

中醫(yī)認(rèn)為：心主神明，心志為喜，喜則氣緩。保持心情舒暢對(duì)穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)患者的信心非常重要，情志失調(diào)、五志化火與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著十分密切的關(guān)系。故臨床護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒，多顧及患者的心理，與患者保持良好的溝通，適時(shí)加以開導(dǎo)，以使患者心情愉快，精神愉悅，減少患者情緒的波動(dòng)。

1.4.2 穴位按摩[7]

護(hù)理人員應(yīng)向糖尿病患者詳細(xì)介紹穴位按摩對(duì)糖尿病輔助治療的重要性，介紹足三里穴、魚際穴、三陰交穴等的位置，按摩時(shí)操作的基本要領(lǐng)等，如按摩足三里穴輔助治療糖尿病時(shí)，患者應(yīng)取坐姿，雙膝稍微曲屈，左右手拇指分別放在各自一側(cè)足三里穴上，其余四指各自握住一側(cè)的脛骨，然后拇指稍微曲屈，垂直按在穴位上，一按一松，頻率約2秒鐘1次，按壓力度要適當(dāng)加大，按揉結(jié)合，按摩時(shí)不僅要出現(xiàn)酸脹感，而且要有酸脹上下放射之感。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

糖尿病患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖有較大的促進(jìn)作用，如臨床治療輕微的血糖偏高一般先采用飲食及運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，建議患者參與合適的運(yùn)動(dòng)，如飯后散步、慢跑、游泳、練太極拳、做體操等，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持，保持規(guī)律，但切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

1.4.4 飲食護(hù)理

飲食管理可使患者空腹血糖、餐后血糖控制在合理的范圍之內(nèi)，同時(shí)可減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定合適的食譜，如日常食物以粗糧為主，多食用含膳食纖維素、高蛋白、低脂肪、低鹽的食物，避免進(jìn)食甜度偏高的食物，對(duì)于體型偏瘦者，可適當(dāng)食用適量的瘦肉。

1.4.5 健康指導(dǎo)

糖尿病患者不會(huì)長(zhǎng)期住院治療，待病情穩(wěn)定之后即出院。故出院前，護(hù)理人員應(yīng)向糖尿病患者宣講糖尿病日常預(yù)防知識(shí)，提高患者的健康意識(shí)。密切關(guān)注自身的狀況，如出現(xiàn)足部麻木、感覺減退、刺痛等感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；將定時(shí)服藥、定時(shí)定量就餐的重要性告知患者，使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，放棄吸煙、喝酒等不良嗜好，同時(shí)需注意個(gè)人衛(wèi)生；定期到醫(yī)院體檢，以便了解身體狀況，如出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)臨床治療并配合良好的臨床護(hù)理，1個(gè)月后對(duì)兩組患者的主要生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中對(duì)照組血糖濃度從（12.84±2.48）mmol/L降為（9.26±1.46）mmol/L，觀察組血糖濃度從（12.93±2.51）mmol/L降為（8.42±1.03）mmol/L，與治療前比較，兩組均發(fā)生了較大的改變，但觀察組血糖較對(duì)照組降低更明顯，具有顯著性差異（P

2.2 滿意率結(jié)果

對(duì)照組21例非常滿意、23例滿意、14例不滿意，總滿意率75.9%，觀察組25例非常滿意、31例滿意、2例不滿意，總滿意率96.6%，觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P

3 討論

3.1 糖尿病是以血糖持續(xù)升高為主要特征的慢性疾病，如未及時(shí)采取積極有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，該類疾病在老年人群中有較高的發(fā)病率，尤其是我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化階段，已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人最主要的非傳染性疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)護(hù)理與治療具有同等重要的地位，故臨床治療的過(guò)程中，為強(qiáng)化臨床治療的效果，均會(huì)配有良好的臨床護(hù)理，以加快患者快速恢復(fù)。

3.2中醫(yī)護(hù)理是近年來(lái)興起的一種新的護(hù)理模式，以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，從整體上出發(fā)，并結(jié)合患者的身體狀況，從情志（心理）、按摩、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康指導(dǎo)等方面給予患者合適的護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理觀念，容易被患者接受，尤其會(huì)被具有深厚中醫(yī)藥文化理論國(guó)度的人們所接受，是一種極具生命力的新的護(hù)理模式，具有極強(qiáng)的生命力[8]。

3.3 糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴癥，本文筆者根據(jù)患者的實(shí)際情況，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，分別從情志、按摩、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)1個(gè)月連續(xù)治療和護(hù)理，患者的血糖維持在相對(duì)較低的水平，臨床療效較好，提高了患者的滿意度，為臨床護(hù)理老年高血糖患者提供了一定的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；臨床路徑；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）33-97-03

The Application of Chinese and Western Medicine Combined with Clinical Pathway to Pulmonary Tuberculosis

XIONG Weifen ZHANG Zunjing

Traditional Chinese Medicine Hospital of Lishui, Lishui 323000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese and Western medicine combined with clinical pathway for pulmonary tuberculosis. Methods All 90 cases of diabetes were randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Control group was recruited and assigned to routine nursing condition and patients in study group were recruited and assigned to Chinese and Western medicine combined with clinical pathway. The disease-related knowledge, satisfaction and quality of life of the patients in two groups were compared after a half of month. Results The study group was better than the control group in disease-related knowledge, and the difference was statistically significant （P＜0.05）; The satisfaction of the study group was better than that in control group （97.78%, 82.22%）, and there was statistically significant difference （P＜0.05）; The quality of life in study group was obviously higher than that in the control group. Conclusion The Chinese and Western medicine combined with clinical pathway has great help to pulmonary tuberculosis in understanding of disease-related knowledge, improving patient quality of life and patient satisfaction.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Clinical pathway; Nursing methods

肺結(jié)核病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為肺癆，是一種以呼吸道為主要傳播途徑的傳染性疾病，排菌者是主要的傳染源。近年來(lái)，世界各國(guó)結(jié)核發(fā)病率呈回升趨勢(shì)，我國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量?jī)H次于印度，位居全球第二；我國(guó)耐藥結(jié)核病問(wèn)題嚴(yán)重，耐藥結(jié)核病患者位居世界第一[1]。耐藥結(jié)核病是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題[2]。有研究顯示，耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生主要與患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清、不規(guī)則用藥有關(guān)，或者患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度不夠從而依從性差，也可導(dǎo)致患者耐藥的產(chǎn)生。因此，2009年7月～2010年6月針對(duì)我科肺結(jié)核患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)護(hù)理工作，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年6月在我科初治結(jié)核病患者90例，男58例，女32例，年齡18～75歲，平均49.0歲；隨機(jī)分為兩組各45例，研究組中，男31例，女14例，平均年齡48.6歲；對(duì)照組中，男27例，女18例，平均年齡49.4歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；且兩組患者均符合2000年第六次中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)肺結(jié)核學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理。對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃為肺結(jié)核患者制定在住院期間進(jìn)行的護(hù)理路徑，醫(yī)生和護(hù)士每日根據(jù)路徑的步驟完成相應(yīng)的項(xiàng)目并簽名。具體如下：入院第1天：①環(huán)境介紹；②住院須知；③留痰標(biāo)本方法；④各種檢查的目的；⑤飲食指導(dǎo)，辨證藥膳，針對(duì)患者的辨證進(jìn)行施食；⑥據(jù)中醫(yī)“陽(yáng)虛多寒，陰虛多熱”的理論，根據(jù)陰、陽(yáng)之虛不同，合理安排生活起居護(hù)理。入院第2天：①臨床表現(xiàn)及治療方法，應(yīng)用抗癆藥物方法、目的、注意事項(xiàng)；②做好心理護(hù)理和健康教育，書寫護(hù)理記錄，介紹患者及家屬的防護(hù)措施；③飲食強(qiáng)調(diào)增加營(yíng)養(yǎng)，易消化；④滋陰補(bǔ)肺中藥宜早、晚空腹服用。入院第3天：①抗癆藥物的毒副作用，中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，結(jié)核病復(fù)發(fā)的判斷指標(biāo)以及長(zhǎng)期規(guī)范用藥的意義；②健康教育與心理指導(dǎo)；③親密接觸者的防護(hù)措施。入院第4～7天：①發(fā)放健康教育宣傳小冊(cè)；②中醫(yī)辯證藥膳指導(dǎo)；③指導(dǎo)肺部呼吸鍛煉，肺結(jié)核并發(fā)癥的處理方法；④排痰指導(dǎo)以及痰盂內(nèi)消毒藥水的配備。入院第8天：①出院指導(dǎo)，強(qiáng)化以上健康教育內(nèi)容，飲食調(diào)護(hù)，體育鍛煉；②發(fā)放醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系卡。出院1周電話隨訪，詢問(wèn)用藥及自覺情況，以后每個(gè)月電話隨訪1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)90例患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②治愈率：對(duì)90例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的電話追蹤調(diào)查，每次隨訪均記錄在冊(cè)，以便及時(shí)了解患者的治療情況。③患者滿意度調(diào)查：護(hù)理工作滿意度 出院日及出院后1周內(nèi)2次向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本組患者2次滿意度調(diào)查表回收率100%。④生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表：該量表包括4個(gè)維度（軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度和物質(zhì)功能維度）和生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。總分各100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握和滿意度調(diào)查采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較

比較結(jié)果顯示：研究組患者平均住院天數(shù)（11.6±4.6）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)（21.3±5.7）d，兩者比較有顯著性差異（t=8.972，P＜0.01）；平均住院費(fèi)用，研究組為（2197.4±748.2）元，對(duì)照組為（3917.7±978.7）元，兩者比較有顯著性差異（t=9.365，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組6個(gè)月后治愈率比較

研究組治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.05，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在4個(gè)維度和總體評(píng)價(jià)方面比較，研究組在軀體功能維度、心理功能維度和社會(huì)功能維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），在物質(zhì)功能維度方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（CPN）是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，其功能是應(yīng)用圖表形式提供有序性和時(shí)間性的有效照顧[4]。臨床護(hù)理路徑是其中的一部分，是在廣泛臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，歸納制定出護(hù)理同類患者所制定的一整套連續(xù)的、規(guī)律的、科學(xué)的和高效的護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理人員在進(jìn)行具體護(hù)理措施時(shí)，有章可循、循序漸進(jìn)、有計(jì)劃、有目的、更好地為患者服務(wù)，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑即在臨床路徑的基礎(chǔ)上加膳食護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。

3.2 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對(duì)護(hù)理人員的作用

臨床路徑使護(hù)理人員更加明確了自己的職責(zé)，使健康教育更加規(guī)范化、具體化。護(hù)士每天按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，使健康教育更加規(guī)范、具體，變被動(dòng)為主動(dòng)，使護(hù)理健康宣教更具有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性，增加工作的效率。

3.3 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對(duì)患者的作用

提高結(jié)核病的治愈率：患者的依從性和結(jié)核病的治愈有著直接的關(guān)系，如果能堅(jiān)持按醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)律用藥，積極配合醫(yī)生的治療，可極大地提高治愈率，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生，影響可導(dǎo)致疾病惡化和復(fù)發(fā)。盜汗明顯的患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后汗明顯減少，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，咳嗽減少，肺陰虛癥狀改善；少量咯血或痰中帶血的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后出血量減少或消失；當(dāng)患者服用抗癆藥物后出現(xiàn)毒副反應(yīng)、惡心嘔吐、腹脹等，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，飲食調(diào)護(hù)，可以明顯減輕患者的胃腸道反應(yīng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥。因此，應(yīng)用護(hù)理路徑后可以明顯減輕患者臨床癥狀，有效地提高患者生活質(zhì)量，提高治愈率。臨床路徑的實(shí)施可以滿足肺結(jié)核患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，了解結(jié)核病按時(shí)服藥、規(guī)律服藥的重要性，并且通過(guò)中醫(yī)的辨證膳食也可以增加患者的胃納，對(duì)抗抗癆引起的胃腸道反應(yīng)，從而減少化療藥物的毒副作用，增加患者的依從性。本試驗(yàn)顯示：試驗(yàn)組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯大于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：CPN的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[5]，在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行健康宣教，界定了標(biāo)準(zhǔn)住院日，保證健康教育的有效性、連續(xù)性和完整性[6]，能有效地協(xié)調(diào)護(hù)理人員的健康教育工作，所有的護(hù)理人員必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行，并由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，從而密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)信息的交流、傳遞，護(hù)理人員主動(dòng)地與患者和家屬溝通，滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有效地提高了患者的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾，也可增加患者的依從性。

提高患者的生活質(zhì)量：由于該病治療具有長(zhǎng)期性、久治不愈、反復(fù)發(fā)作、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，受到社會(huì)歧視，不愿與人交往，而且大多數(shù)患者因病致貧，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，因此，在心理和身體上均承受了很大的壓力。有研究[7-10]認(rèn)為疾病的治愈與心理的狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系，良好的心態(tài)對(duì)疾病的治愈起著積極作用，因此在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)對(duì)患者的心理護(hù)理是很重要的，通過(guò)心理干預(yù)可以有效地改善患者心理狀態(tài)，增加克服疾病的信心和社交的能力，從而也會(huì)增加患者的依從性，可以促進(jìn)患者更快地健康痊愈，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率；研究顯示：兩組在心理功能維度方面比較有顯著性差異（P＜0.01），社會(huì)功能維度比較有顯著性差異（P＜0.05）；通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以使患者接受到更好的護(hù)理服務(wù)，有利于身體的康復(fù)，兩組在軀體功能維度上比較有顯著性差異（P＜0.01）。

本研究顯示，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，減少患者反復(fù)就醫(yī)的機(jī)會(huì)，極大程度上減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，不但提高了患者的生活質(zhì)量，而且減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；控制傳染率，減少人群感染就醫(yī)的機(jī)會(huì)，減少政府的財(cái)政支出，造就了社會(huì)的和諧。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì). 肺結(jié)核診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

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[9] 葉丹青，周敏，陳妙華. 肺結(jié)核643例心理分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，14（6）：25-26.

篇6

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理 臨床應(yīng)用

靜脈輸液是臨床常見的操作技術(shù)，常規(guī)使用的金屬頭皮針需每天進(jìn)行穿刺，且易刺破血管。近年來(lái)靜脈留置針已在臨床廣泛應(yīng)用。此種針套管質(zhì)地柔軟，對(duì)血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，以保護(hù)血管，彌補(bǔ)了普通金屬頭皮針的不足。在血管內(nèi)可保留數(shù)天，減少了穿刺次數(shù)，降低對(duì)血管的損傷。

1 臨床應(yīng)用范圍

靜脈留置針的應(yīng)用，涉及臨床各科，尤其是在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，也有將其成功應(yīng)用于家庭護(hù)理的報(bào)道，其臨床應(yīng)用范圍主要可歸納為以下兩個(gè)方面。

1.1 留取血標(biāo)本

在臨床上，可使用靜脈留置針留取靜脈血液標(biāo)本，若通過(guò)動(dòng)脈穿刺置管也可以用于留取動(dòng)脈血液標(biāo)本。留置針置管期間，血液標(biāo)本隨時(shí)可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標(biāo)本，從而減少了血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。臨床常用于需反復(fù)多次采血進(jìn)行電解質(zhì)等生化檢查的危重病人或進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅暮粑鼨C(jī)輔助呼吸的病人、某些需進(jìn)行特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目連續(xù)、定時(shí)監(jiān)測(cè)的病人，例如急性心肌梗死病人溶栓治療后心肌酶的連續(xù)測(cè)定、糖尿病病人葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖的連續(xù)測(cè)定等。對(duì)照性臨床研究結(jié)果表明，通過(guò)靜脈留置針采取血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響，與其他外周靜脈采血途徑相比，血標(biāo)本檢測(cè)值差異無(wú)顯著性。

1.2 靜脈輸血、輸液

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種病人的長(zhǎng)期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴(yán)重破壞、穿刺極度困難病人的多次輸液。留置針最大輸液流量可達(dá)97ml/min[1]，能滿足危重病人搶救、圍手術(shù)期輸液、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)以及手術(shù)中快速輸血、補(bǔ)液的要求。放置靜脈留置針等于保留了1條開放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥。對(duì)危重病人的緊急搶救更具有重要意義。

2 使用優(yōu)點(diǎn)

2.1 為臨床治療和搶救提供便利

在臨床治療工作中，危重病人需經(jīng)常性臨時(shí)用藥，且藥物種類多和快速輸入藥物，各類藥物之間相互無(wú)配伍禁忌，從靜脈留置針尾端可多部液體同時(shí)輸入，為搶救贏得了時(shí)間。

2.2 減少輸液滲漏

靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛苦，也影響了治療、搶救工作。而靜脈留置針的應(yīng)用則減少了輸液滲漏，它是由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管內(nèi)有良好的柔韌性，可隨血管的形狀而彎曲，進(jìn)入血管內(nèi)的部分較長(zhǎng)，因此不易損傷血管壁而引起滲漏。

2.3 減少血管穿刺次數(shù)

靜脈留置針能延長(zhǎng)每次血管穿刺的間隔時(shí)間，減輕對(duì)血管的破壞，起到保護(hù)淺表靜脈的作用。對(duì)需要多次做靜脈輸液的病人，不需每次進(jìn)行靜脈穿刺，減輕了工作量，同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率。

3 操作用物準(zhǔn)備

3.1 留置針的選擇

目前我國(guó)大多選用美國(guó)B．D公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈留置針。依據(jù)病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針。通常，成人多用18G、20G 留置針，小兒多用22G、24G 留置針。

3.2 其他用物準(zhǔn)備

除靜脈留置針外，其他用物準(zhǔn)備基本同常規(guī)靜脈輸液法。另外準(zhǔn)備肝素帽、無(wú)菌透明敷貼1貼或?qū)?.5cm、長(zhǎng)(5-6)cm膠布2條。對(duì)于躁動(dòng)的病人，可視需要準(zhǔn)備約束肢體的用物。

4 穿刺置管方法

4.1 選擇靜脈

應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣、利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺輸液時(shí)可抬高下肢20°-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激[1]。

4.2 穿刺置管

病人取仰臥位，根據(jù)所選靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。待干后，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°角沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚并緩慢刺入血管。見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行(1-2)mm， 此時(shí)針芯停止向前移動(dòng)，以免穿透血管。松開止血帶，一手固定針芯手柄，另一手指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5cm處，拔出針芯，連接肝素帽或直接與輸液管相連。固定針翼于皮膚上，針眼處以無(wú)菌透明敷貼覆蓋。

4.3 封管方法

封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明[2]，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為(3-10)ml，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2ml為宜。

4.4 留置時(shí)間

靜脈留置針留置時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照靜脈留置針產(chǎn)品說(shuō)明書的建議，留置時(shí)間為3d-5d，最好不超過(guò)1周。

4.5 注意事項(xiàng)

選擇合適的靜脈留置針、穿刺部位及血管，掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。留置針的固定要牢固，以防置管期間因病人的活動(dòng)而自行脫落。置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無(wú)液體的滲漏及局部炎癥的發(fā)生。如有發(fā)生應(yīng)立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。及時(shí)用肝素鈉生理鹽水稀釋液沖管以防止留置針的堵塞。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

2組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表1。表1 2組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

例注：與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2

2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果的比較見表2。表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

例注：與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3

2組患者健康教育知曉率的比較見表3。表3 2組患者的比較健康教育知曉率的比較

篇8

關(guān)鍵詞：  子宮肌瘤；子宮切除；臨床路徑護(hù)理

    臨床路徑是由醫(yī)院里一組人員針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所共同制定的有嚴(yán)格的工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。我科于2008年1月～2009年8月對(duì)因子宮肌瘤擬行子宮切除的64例病人試行臨床路徑護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    選擇于2008年1月～2009年8月在我科因子宮肌瘤擬行子宮切除的64例病人為對(duì)象，所有病人均排除心臟病、糖尿病、高血壓、慢性肺部疾患等合并癥，將64例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例，兩組病人在年齡、肌瘤大小、麻醉及手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

   

對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。 實(shí)驗(yàn)組按臨床路徑護(hù)理進(jìn)行。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。其次查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)療診斷、治療計(jì)劃，針對(duì)病人入院后、術(shù)前、術(shù)后等不同階段存在及潛在的健康問(wèn)題，制定出子宮肌瘤病人的護(hù)理路徑及健康教育內(nèi)容。其主要內(nèi)容如下：(1)入院日：介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護(hù)士、作息及探視時(shí)間、陪伴制度等。(2)入院第二日：介紹各項(xiàng)檢查的目的和意義；講術(shù)前準(zhǔn)備的方法及配合；提供心理支持，與病人和家屬進(jìn)行溝通交流，減少病人的焦慮和緊張情緒；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；根據(jù)手術(shù)要求做好腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。(3)手術(shù)日：指導(dǎo)病人保持正確舒適的，密切觀察生命體征；保持各管道的固定、通暢，觀察引流液的顏色，性狀，及量；觀察切口及陰道有無(wú)滲血、出血情況；術(shù)后用藥情況的觀察，麻醉復(fù)蘇情況的觀察等。(4)術(shù)后1 d：指導(dǎo)病人取低坡臥位，床上活動(dòng)，飲食指導(dǎo)，觀察切口及陰道有無(wú)滲血、出血等。(5)術(shù)后2 d：觀察排氣情況，飲食指導(dǎo)，拔尿管后解小便情況，鼓勵(lì)并協(xié)助病人離床活動(dòng)。(6)恢復(fù)期：做好飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生等指導(dǎo)。(7)出院指導(dǎo)：告知病人，保持愉快心情，作好角色轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，告知出院注意事項(xiàng)。如術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止陰道殘端出血；2個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重、避免從事增加盆腔充血的運(yùn)動(dòng)，如久站、跳舞等［2］；避免陰道沖洗，預(yù)防感染；3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；陰道有異常分泌物或出血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；1月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查；半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)等。最后實(shí)施過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組病人入院后即由管床護(hù)士熱情接待，做好入院評(píng)估，每天根據(jù)按臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

1.3  評(píng)價(jià)指標(biāo)

    用本院自行設(shè)計(jì)的病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表及健康教育知識(shí)調(diào)查表對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組病人的住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    住院時(shí)間,住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn);病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用秩和檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

    兩組病人住院日數(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備日數(shù)、平均住院費(fèi)用的比較見表1。表1  兩組病人住院日數(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備日數(shù)、平均住院費(fèi)用的比較（略）

    兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、健康知識(shí)掌握程度比較見表2。表2  兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、健康知識(shí)掌握程度比較(略)

    由表1、2可知，實(shí)驗(yàn)組病人的住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)；病人對(duì)護(hù)理工作滿意度和健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3  討論

    臨床路徑是一種多學(xué)科、綜合性的整體護(hù)理模式，它使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。它以病人從入院到出院期間的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是用圖表形式向病人提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理和照顧，達(dá)到一種對(duì)病人最好的護(hù)理效果［3］。

    臨床路徑護(hù)理作為一種新的管理模式，融入了成效管理的概念，將盡早康復(fù)和盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用列為病人實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容［5］。由多學(xué)科共同努力，通過(guò)護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，減少不必要的醫(yī)療及檢查措施，從而減少手術(shù)前后不必要的等待時(shí)間，增進(jìn)病人的自護(hù)能力，從而縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用，它使護(hù)理過(guò)程程序化，規(guī)定每日的護(hù)理工作內(nèi)容，避免重復(fù)勞動(dòng)及資源的浪費(fèi)。

   

臨床路徑護(hù)理作為一種新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化模式，能有效地協(xié)調(diào)護(hù)理人員的工作,所有人員都必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行,并由主管護(hù)士具體落實(shí)，促進(jìn)信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證治療和護(hù)理的連續(xù)性和完整性。充分體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，護(hù)士和病人之間的溝通和交流，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以使護(hù)士改變了以往盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動(dòng)服務(wù)，代之以有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療和護(hù)理，使護(hù)理行為更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理效果更有效、更安全［5，6］。主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，提高了工作的主動(dòng)性，促進(jìn)了個(gè)性化健康教育的開展，充分體現(xiàn)了健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度有了較大的提高，促進(jìn)病人身心良好康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 莊翠芳，方芳，張園妹，等. 臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2008，15(4)：54.

2 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.228.

3 臧季賢, 季愛華.陰式與腹式全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(4)：6465.

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0298-02

本文主要探討護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

選取2010年-2013年2月我院收治的80例病人，其中男性43例，女性37例，平均年齡24歲，平均住院天數(shù)11天。以膽道系統(tǒng)疾病并發(fā)30例、暴飲暴食酗酒后突發(fā)31例、出血壞死型胰炎2例、重癥胰腺炎引發(fā)血糖升高血鈣降低16例、不明原因發(fā)1病例。多有不同程度的惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹痛癥狀；2例發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛不明顯，但血尿淀粉酶已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)以上；入院后采取綜合治療，包括重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰腺分泌、禁飲、禁食、胃腸減壓、糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥并配合積極的護(hù)理，療效顯著。

2 結(jié)果

2.1 主要表現(xiàn)

2.1.1 腹痛：為本病主要表現(xiàn)。多數(shù)為突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起病，疼痛劇烈呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。

2.1.2 惡心嘔吐與腹脹：起病時(shí)即有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血或壞死型者雖嘔吐較輕但常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

2.1.3 發(fā)熱：大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3～5天，若發(fā)熱持續(xù)不退，應(yīng)考慮并發(fā)感染。出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。

2.1.4 休克：僅見于出血壞死型胰腺炎，可突然出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)改變，四肢濕冷，脈搏頻細(xì)，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁眍吐喪失體液、血容量減少、劇烈腹痛、化學(xué)性或毒素刺激有關(guān)。

2.1.5 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型患者可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀，若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，提示預(yù)后不佳。

2.2 接到入院通知，立即準(zhǔn)備床單位，通知值班醫(yī)生，了解病情的輕重程序，采取不同的急救措施。

2.3 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情密切檢測(cè)病人生命體征與尿量變化，記錄出入量。注意監(jiān)測(cè)腹痛與腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告搶救處理。

2.4 疼痛、休克、協(xié)助病人采取舒適的，減輕疼痛，如屈膝、側(cè)臥位、彎腰、端坐位等。因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者，遵醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、異丙嗪、654一II或杜冷丁，維生素K3，同時(shí)注意保護(hù)患者防止墜床，提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)休息，保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，緩解病情。

2.5 飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，按護(hù)理技術(shù)常規(guī)留置胃管固定，保持減壓通道通暢并持續(xù)處于負(fù)壓狀態(tài)。目的是防止食物及胃液進(jìn)入十二脂腸刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐消失3--4天后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，并逐步恢復(fù)飲食，忌油脂食品。

2.6 輸液的護(hù)理，胰腺炎由于眍吐和禁食。每天需從靜脈補(bǔ)充2000mI一3000mI的液體，按醫(yī)囑先后次序及滴速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)心肺功能，避免大量快速輸液引起肺水腫。

2.7 口控護(hù)理，禁食期間同時(shí)禁止飲水，口渴可用水濕潤(rùn)口唇或可含漱，每日常規(guī)做2次口腔護(hù)理，以減少口腔干燥，嘔吐患者及時(shí)清除口腔異物，防止窒息。

2.8 血糖異常的護(hù)理，臨床中因?yàn)橐认俟δ墚惓Ｓ邢喈?dāng)一部分的血糖異常，高血糖的應(yīng)按5%Gs250ml加4u正規(guī)胰島素加以對(duì)抗，禁食和使用胰島素的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防發(fā)生低血糖。低血糖表現(xiàn)為：全身流虛汗、頭昏、乏力等，根據(jù)血糖值，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注葡萄糖。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，易于診斷，除部分出血壞死型預(yù)后差均可治愈，但胰腺炎患者有相當(dāng)一部分是不科學(xué)的生活方式，如暴飲暴食等引起的。雖然可治愈，但是不改變生活的方式，對(duì)潛在的基礎(chǔ)疾病不積極的治療，仍然會(huì)再發(fā)或加重。因此，改變和建立一種良好的生活方式顯得相當(dāng)重要。另外胰腺炎幾乎都有劇烈腹痛，加之治療必須禁食和胃腸減壓，給患者帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)理工作者既要理解患者的痛苦，更要以高度的責(zé)任心執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行有效的護(hù)理，為患者提供熟練的技術(shù)操作和溫馨的人文關(guān)懷護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。應(yīng)根據(jù)不同病人的心理狀態(tài)，相應(yīng)措施。如缺乏睚制力者要加強(qiáng)勸說(shuō)解釋進(jìn)飲進(jìn)食帶來(lái)的不良因素；對(duì)有恐懼反應(yīng)或壓抑反應(yīng)者應(yīng)耐心解釋、勸慰：說(shuō)明該病的治愈情況及飲食的情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)不寬裕者，應(yīng)避開病人面前談?wù)撚盟幍膯?wèn)題，并及時(shí)安慰。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張培生主編，內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

篇10

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；臨床路徑；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.336文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3787-01

急性胰腺炎是內(nèi)科常見危重病之一，臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。本病以青中年居多。國(guó)內(nèi)報(bào)道50%[1]以上的急性胰腺炎可由膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，其中以膽石癥為常見。如果處理及時(shí)得當(dāng)，可明顯緩解病人疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，臨床路徑（CPN），是以患者為中心的一種跨學(xué)科，綜合的新式醫(yī)療護(hù)理模式，針對(duì)某種疾病采取適當(dāng)?shù)某绦蚧?、時(shí)間化和多元化的預(yù)見性治療護(hù)理模式，以期及早識(shí)別病情變化，有效降低并發(fā)癥和減少康復(fù)延遲，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年3月起，在本院消化內(nèi)科就診的急性胰腺炎患者64例，其中男56例，女8例，年齡33-87歲，平均年齡（55±2）歲。將64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。2組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和病情方面差異，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理治療、臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液并禁食，給予奧曲肽等抑制胰腺分泌物藥物應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組的患者從入院開始進(jìn)入臨床急救路徑。

1.2.1到達(dá)病區(qū)10分鐘內(nèi)，進(jìn)入臨床路徑管理

1.2.1.1患者立即安置在搶救室或離護(hù)士站最近的病室內(nèi)，絕對(duì)臥床休息、取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，加用床檔確保安全。

1.2.1.2飲食護(hù)理輕癥急性胰腺炎應(yīng)禁食3-5天，胃腸減壓，當(dāng)疼痛減輕，發(fā)熱消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先給予少量無(wú)脂流食，重癥急性胰腺炎除經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分電解質(zhì)保證有效血容量外，早期一般給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），如無(wú)梗阻，宜早期行空腸插管，過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少腸內(nèi)移位引發(fā)的感染。

1.2.1.3維持有效血容量迅速建立兩路有效靜脈通路，一路輸入電解質(zhì)類液體，另一路輸入奧曲肽組液體，并使用輸液泵24小時(shí)維持應(yīng)用，保證抑制胰腺分泌藥物，勻速足量進(jìn)入體內(nèi)，并維持有效循環(huán)血量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱、禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。

1.2.1.4緩解疼痛除給予舒適外，腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁止反復(fù)使用。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，并嚴(yán)密觀察疼痛有無(wú)減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變。若疼痛持續(xù)存在并伴高熱，則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳疼明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.1.5病情觀察心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，嚴(yán)密觀察生命體征變化，定時(shí)記錄病人呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和癥等，觀察有無(wú)脈搏細(xì)速，呼吸急促、尿量減少等低血容量表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的量及性狀，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿、淀粉酶、血糖、電解質(zhì)變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

1.2.1.6心理護(hù)理急性胰腺炎發(fā)病突然，并伴發(fā)疼痛、嘔吐等癥狀，患者入院后多處于焦慮、緊張、恐慌等負(fù)性情緒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者講解病情、疾病知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極采取的措施、藥物知識(shí)等，取得配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.7基礎(chǔ)護(hù)理保持環(huán)境安靜整潔，患者處舒適臥位，加強(qiáng)禁食患者的口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，確保各管道的通暢，操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)病人的舒適度和滿意率。

2結(jié)果

2組患者急救時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、患者滿意度、護(hù)理人員滿意度比較，見表1。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑提高了急救專科護(hù)理水平和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。因?yàn)榧毙砸认傺谆颊甙l(fā)病急，病情變化快，提供及時(shí)有序、有效的急救治療和護(hù)理措施，是緩解病人疼痛，改善長(zhǎng)期愈后的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是以住院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療和護(hù)理等為縱軸制成的一個(gè)日程計(jì)劃表[2]，由于急救流程更加規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可以避免專科護(hù)士由于工作繁忙或個(gè)人水平、能力的不同而對(duì)患者的護(hù)理造成遺漏或疏忽，更為重要的是，護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及治療效果，積極配合醫(yī)生采取急救措施，迅速緩解患者疼痛等不適癥狀，病情逐漸趨于平穩(wěn)，整個(gè)急救時(shí)間縮短，所以患者對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度提高。同時(shí)，開展臨床急救路徑，對(duì)?？谱o(hù)士提出了更高的要求，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范了護(hù)理工作內(nèi)容，促使專科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握急救知識(shí)和技能，?？扑讲粩嗟玫教岣?。

3.2臨床護(hù)理路徑有利于提高患者和護(hù)理人員的滿意度在實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑的過(guò)程中，使?？谱o(hù)士從過(guò)去盲目地執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護(hù)理、機(jī)械性的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃、預(yù)見性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，也使護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，避免醫(yī)療護(hù)理事故和差錯(cuò)發(fā)生，減少醫(yī)、護(hù)、患之間的糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。護(hù)理人員按照路徑表提示進(jìn)行急救和護(hù)理，并在路徑上已執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并簽名，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施與評(píng)價(jià)一目了然，從而縮短了護(hù)士大量的書寫記錄時(shí)間，將她們從繁重的文書工作中解脫出來(lái)，提高了工作效率，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提高患者滿意度，提高護(hù)理人員滿意度。

參考文獻(xiàn)