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篇1

關(guān)鍵詞刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ) 程序主體性理論

中圖分類號(hào):D912文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

刑事訴訟關(guān)乎公民的人身、財(cái)產(chǎn)、乃至生命權(quán),如果在被追訴者毫無(wú)設(shè)防的情況下進(jìn)行刑事訴訟,程序的公正性將蕩然無(wú)存,這也與刑事訴訟注重人權(quán)的時(shí)代潮流相背馳。1996年修改的《刑事訴訟法》加強(qiáng)了犯罪嫌疑人、被告人的辯護(hù)權(quán),規(guī)定了偵查階段律師可以介入訴訟為犯罪嫌疑人提供法律幫助,自案件移送檢察機(jī)關(guān)審查之日起,犯罪嫌疑人不僅可以自己辯護(hù),而且可以聘請(qǐng)辯護(hù)人為自己辯護(hù)等等。這充分表明了辯護(hù)制度在刑訴法修改后得到了很大的完善。但是,新的《刑事訴訟法》實(shí)施已有十幾年,全國(guó)的刑事案件辯護(hù)率卻仍維持在30%的水平。刑事訴訟辯護(hù)率低的原因是什么?理論界、實(shí)務(wù)界已對(duì)此進(jìn)行了比較廣泛的探討,但是,總結(jié)的原因大都“浮在水面”,沒(méi)有追根溯源,這也就使解決的方法無(wú)的放矢,不能立竿見影、卓有成效。筆者認(rèn)為,辯護(hù)制度是刑事訴訟諸項(xiàng)制度的基礎(chǔ),它的發(fā)展和完善過(guò)程是社會(huì)對(duì)被告人人權(quán)的認(rèn)同過(guò)程,也是對(duì)其理論基礎(chǔ)的不斷認(rèn)識(shí)和不斷完善的過(guò)程。只有理清這項(xiàng)制度的基礎(chǔ),才能從根本上健全和完善刑事辯護(hù)制度。

1 刑事辯護(hù)制度理論基礎(chǔ)初探

觀念來(lái)源于實(shí)踐又指導(dǎo)實(shí)踐。不同的觀念,可以產(chǎn)生不同的生活方式、法律制度和社會(huì)形態(tài),甚至可以引起爭(zhēng)端、沖突和戰(zhàn)爭(zhēng)。對(duì)同一觀念的理解角度和程度不同,也可以導(dǎo)致對(duì)同一事物、同一制度的處理方式和建設(shè)方法的不同。我國(guó)現(xiàn)在的刑事辯護(hù)制度的建設(shè)和發(fā)展水平,正是我們對(duì)其所持觀念的反映;而要進(jìn)一步從立法和執(zhí)法上改進(jìn)和完善現(xiàn)有的刑事辯護(hù)制度,就必須澄清有關(guān)的模糊觀念,建立一些先進(jìn)的觀念。①制度無(wú)一不需要理論基礎(chǔ)的支撐,如果概念和制度的理論基礎(chǔ)定位不對(duì)將影響整個(gè)制度的運(yùn)行和定位,辯護(hù)制度亦是如此。

刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ),學(xué)術(shù)界大致有下列觀點(diǎn)。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,“對(duì)立統(tǒng)一”規(guī)律是刑事辯護(hù)制度的唯一基礎(chǔ)。還有的學(xué)者認(rèn)為刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ)有三,即對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、無(wú)罪推定原則和程序主體性理論。②還有學(xué)者認(rèn)為,“法治”原則亦是理論基礎(chǔ)之一。③還有的認(rèn)為,刑事辯護(hù)制度不僅是程序主體性理論和對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律指導(dǎo)下的結(jié)果,更是民主原則――一種具有普遍意義的政治理念在現(xiàn)代刑事訴訟領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。④有的學(xué)者將刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ)分成政治基礎(chǔ)、倫理基礎(chǔ)、邏輯基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ),并進(jìn)而細(xì)分。⑤還有學(xué)者認(rèn)為,反抗權(quán)、參與權(quán)和辯證法分別是刑事辯護(hù)制度的社會(huì)心理基礎(chǔ)、政治基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)。⑥

2 刑事辯護(hù)制度之唯一理論依據(jù)――程序主體性理論

根據(jù)對(duì)以上觀點(diǎn)的分析以及對(duì)刑事辯護(hù)制度產(chǎn)生和發(fā)展進(jìn)程的考察,筆者認(rèn)為,刑事辯護(hù)制度的唯一理論依據(jù)是程序主體性理論。

第一,對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律,是唯物辯證法的實(shí)質(zhì)和核心,它揭示了普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容和事物發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力,它是貫穿于其他規(guī)律和范疇的中心線索,而矛盾分析方法是我們最根本的認(rèn)識(shí)方法。于刑事辯護(hù)來(lái)講,對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律主要告訴我們辯護(hù)權(quán)與控訴權(quán)是矛盾的統(tǒng)一體。它們共同服務(wù)于審判,其統(tǒng)一性表現(xiàn)在互為條件,相互依存,讓“真理越辯越明”。同時(shí)二者亦存在沖突,辯護(hù)權(quán)與控訴權(quán)又會(huì)相互制約,辯護(hù)權(quán)的行使又可能抵御對(duì)犯罪的追究,使罪犯逃避打擊。故此,有學(xué)者指出,“訴訟制度在設(shè)計(jì)辯護(hù)權(quán)范圍和權(quán)利行使方式時(shí),不能不考慮打擊犯罪與公民的法律安全之間的矛盾而將其限制在‘合理’的范圍”。⑦擔(dān)心律師介入訴訟范圍過(guò)大會(huì)引起消極影響,這也是《刑事訴訟法》修改時(shí)沒(méi)達(dá)到人們期待程度的原因。筆者認(rèn)為,不論是從追訴犯罪,還是從“相對(duì)合理”的角度來(lái)看,犯罪嫌疑人、被告人的“辯護(hù)權(quán)”都不應(yīng)在“被限制”之列。對(duì)辯護(hù)權(quán)的任何阻礙都是在已經(jīng)有諸多缺陷的辯護(hù)制度上再割一刀?？梢?將“對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律”與作為法律制度的辯護(hù)制度在一個(gè)語(yǔ)境下討論,容易使人們將辯護(hù)權(quán)的行使和逃避打擊相聯(lián)系,更容易使辯護(hù)權(quán)的作用僅僅被界定為“發(fā)現(xiàn)真實(shí)”,而忽略它的獨(dú)立價(jià)值。第二,任何人在未經(jīng)證實(shí)和判決有罪之前,應(yīng)視其無(wú)罪。這里是要有一個(gè)前提的,即所有被追訴之人都是訴訟的主體,是程序的主導(dǎo)者之一。只有被追訴人成為訴訟的主體,他才有機(jī)會(huì)和資格被當(dāng)作無(wú)罪的人來(lái)對(duì)待。因此,程序主體性理論和無(wú)罪推定之間自然是上下位階的關(guān)系。第三,“法治”是作為一種治國(guó)方略被提出的,只是后來(lái)為法學(xué)家所引進(jìn)成為部門法的原則,它的含義是程序的主體應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守程序法和實(shí)體法,崇尚法的權(quán)威性。這也就是說(shuō)程序的主體不允許任何一方附庸于另一方,都應(yīng)當(dāng)是是守法的主體,因此,程序主體性理論和法治原則的關(guān)系亦是同上。第四,民主原則要求整個(gè)刑事程序中的主體都能通過(guò)自己的行為影響程序的進(jìn)程,從而實(shí)現(xiàn)控辯雙方平等。這就要求被追訴人有充分的話語(yǔ)權(quán),即辯護(hù)權(quán)以便和控方進(jìn)行抗衡,被告人的主體地位也是他享有民利的前提。民主原則和程序主體性理論的關(guān)系也就顯而易見了。第五,理論基礎(chǔ)應(yīng)是某項(xiàng)制度在理論上的淵源或者哲學(xué)上的來(lái)源。而理論基礎(chǔ)多元化的結(jié)果往往導(dǎo)致對(duì)這項(xiàng)制度的分析角度過(guò)多,而最終導(dǎo)致其發(fā)展路徑的無(wú)所適從。第六,近代自然法思想啟示我們,反抗壓迫權(quán)是天賦人權(quán)。辯護(hù)權(quán)正是被追訴者的反抗壓迫權(quán)在刑事程序中的彰顯。參與權(quán)是上述民利的體現(xiàn)。辯護(hù)權(quán)同樣也是參與到刑事訴訟中并發(fā)揮作用的表現(xiàn)。⑧但是,要注意的是,參與權(quán)、反抗權(quán)都是人的權(quán)利擴(kuò)大和發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物,都是被追訴者應(yīng)當(dāng)或者說(shuō)已經(jīng)成為程序主體之后所得到的權(quán)利。那么,被追訴者的程序主體地位自然成為被告人諸項(xiàng)權(quán)利的前提?？梢?以上原則雖然和辯護(hù)制度聯(lián)系密切,但這些原則、權(quán)利都可在程序主體性理論中找到根據(jù)和落腳點(diǎn)。因此,刑事辯護(hù)制度的唯一理論依據(jù)應(yīng)當(dāng)是程序主體性理論。

考查刑事訴訟的發(fā)展過(guò)程,歷史上出現(xiàn)過(guò)三種刑事訴訟模式,它們是奴隸社會(huì)的彈劾式訴訟模式、封建社會(huì)的糾問(wèn)式訴訟模式、近現(xiàn)代社會(huì)的控辯式訴訟模式。此三種模式對(duì)刑事辯護(hù)制度的保障和承認(rèn)是截然不同的。在古羅馬帝國(guó)彈劾式訴訟模式下,刑事辯護(hù)制度的歷史雛形就已經(jīng)存在。在這種訴訟模式下,原、被告訴訟地位完全平等,享有同等的權(quán)利和義務(wù),用攻防來(lái)推動(dòng)刑事訴訟的進(jìn)行。因此,被告人作為訴訟的主體不僅應(yīng)該而且實(shí)際上有多種救濟(jì)的渠道,那時(shí),被告人防衛(wèi)的最有效手段之一就是他們的刑事辯護(hù)權(quán)了。因此,在這種模式下,被告人的辯護(hù)權(quán)是完整的。但是,當(dāng)封建制代替了奴隸制之后,統(tǒng)治階級(jí)認(rèn)為彈劾式訴訟并不利于其極權(quán)統(tǒng)治,從而將其廢除,推行糾問(wèn)式訴訟。封建糾問(wèn)式訴訟是國(guó)家對(duì)犯罪和犯罪人的一種“報(bào)復(fù)”,他們將犯罪看成是對(duì)暴力統(tǒng)治的極大威脅,盡其所能懲罰、打擊犯罪。其結(jié)果是刑訊逼供盛行,完全忽視被告人在刑事訴訟中的地位。被追訴的人僅僅成為訴訟的工具,被任意刑訊逼供,成為訴訟的客體。被告人僅有招供的義務(wù),沒(méi)有辯護(hù)的權(quán)利。這樣,刑事訴訟機(jī)制的人權(quán)保障功能喪失,刑事辯護(hù)制度缺位。后來(lái)資產(chǎn)階級(jí)革命的發(fā)生和資本主義社會(huì)的發(fā)展,用天賦人權(quán)等理念對(duì)刑事訴訟進(jìn)行改造,實(shí)現(xiàn)了控辯審三方分離,塑造了現(xiàn)代意義上的控辯式訴訟模式?？剞q式訴訟模式強(qiáng)調(diào)對(duì)訴訟參與人的諸項(xiàng)權(quán)利的保障。認(rèn)為司法正義應(yīng)當(dāng)在程序法制的情況下實(shí)現(xiàn),這其中主要是保護(hù)被追訴人的主體地位。自此之后,被追訴人再也不用面對(duì)集權(quán)主義的司法權(quán),控辯雙方實(shí)現(xiàn)了平等的攻防。由此,被告人終于擺脫了訴訟手段的角色和地位,而成為享有諸多訴訟權(quán)利的主體。既然被告人被視為是刑事訴訟的主體,當(dāng)然就有必要保障與其他地位相稱的權(quán)益。為此,必須賦予被告人為自己進(jìn)行辯護(hù)的權(quán)利。⑨由此,刑事辯護(hù)制度得以重生,啟動(dòng)了刑事訴訟文明化、民主化的發(fā)展趨勢(shì)。所以,被追訴人程序主體地位的興衰與辯護(hù)制度的存廢是息息相關(guān)的。

由此可見,程序參與者的地位關(guān)系到程序的實(shí)際意義。程序主體性理論的中心思想是犯罪嫌疑人、被告人同法官和控訴人一樣,在三角關(guān)系中處于平等地位。他旨在確立被追訴人的主體地位,旨在賦予被追訴人各項(xiàng)訴訟權(quán)利以抑制不斷膨脹的行政權(quán)和司法權(quán),從而使刑事訴訟符合現(xiàn)代文明的要求。在現(xiàn)代刑事訴訟中,被追訴人的基本人權(quán)必須得到充分的保障,同時(shí),他作為訴訟參與者的程序主體地位必須得到制度上的支撐和尊重。只有這樣,現(xiàn)代刑事訴訟才與野蠻專橫的封建糾問(wèn)式訴訟區(qū)別開來(lái),從而不僅表現(xiàn)為一種過(guò)程,也表現(xiàn)為一種理性的程序。這就是現(xiàn)代刑事訴訟中程序主體性理論的內(nèi)容。⑩另外,在我國(guó),強(qiáng)調(diào)程序主體性理論作為刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ)有著很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。很長(zhǎng)一段時(shí)間,刑事程序的目的一直都被界定為懲罰犯罪,所以刑事辯護(hù)制度都是作為刑事訴訟程序的附屬制度而為理論界和實(shí)務(wù)界所認(rèn)知。雖然新《刑事訴訟法》在保障被告人、犯罪嫌疑人人權(quán)上邁出了一大步,但是實(shí)踐中將被告人仍然看作程序客體的觀念仍然大行其道。所以,將程序主體性理論作為刑事辯護(hù)唯一的理論基礎(chǔ),更有利于解決當(dāng)前刑事辯護(hù)制度存在的諸多問(wèn)題,完善和促進(jìn)刑事辯護(hù)制度。

被追訴人也許是真正的罪犯,也許不是。也許已經(jīng)為被害人深惡痛絕,但其被真正確定有罪以前也僅此而已。辯護(hù)人,尤其是辯護(hù)律師既非天使,也非魔鬼,而只是為社會(huì)公眾提供法律服務(wù)的專業(yè)群體,將律師視為正義的化身或?qū)⒙蓭煯?dāng)成社會(huì)的異己力量,都會(huì)導(dǎo)致對(duì)律師的偏見和歧視。當(dāng)刑事辯護(hù)制度背后的意識(shí)性、精神性因素為人們所認(rèn)同時(shí),他們將逐漸擺脫傳統(tǒng)法律觀念的桎梏;人們的認(rèn)識(shí)也將從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí);他們對(duì)刑事辯護(hù)制度的消極態(tài)度也將逐漸為積極態(tài)度所替代。

注釋

①田文昌.刑事辯護(hù)學(xué)[M].北京:群眾出版社,2001,89.

②熊秋紅.刑事辯護(hù)論[M].北京:法律出版社,1998,74-111.

③田文昌.刑事辯護(hù)學(xué)[M].北京:群眾出版社,2001,107.

④歐衛(wèi)安.對(duì)刑事辯護(hù)制度理論基礎(chǔ)的再認(rèn)識(shí)[J].廣州大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2002(6).

⑤朱林兵.試論我國(guó)刑事辯護(hù)制度的理論基礎(chǔ)[J]. 湖北社會(huì)科學(xué),2008(1).

⑥謝佑平.生成與發(fā)展:刑事辯護(hù)制度的進(jìn)化歷程論綱[J].法律科學(xué),2002(1).

⑦龍宗智.相對(duì)合理主義[M].北京:中國(guó)政法大學(xué)出版社,1999,205.

⑧謝佑平.生成與發(fā)展:刑事辯護(hù)制度的進(jìn)化歷程論綱[J].法律科學(xué),2002(1).

篇2

關(guān)鍵詞：基坑支護(hù)開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)整體失穩(wěn)。常見的有兩種情況，一是支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部發(fā)生較大位移，嚴(yán)重的向基坑內(nèi)滑動(dòng)或傾覆；二是支護(hù)樁底發(fā)生較大的位移，樁身后仰，支護(hù)結(jié)構(gòu)倒塌。

2、支護(hù)結(jié)構(gòu)斷裂破壞。

3、基坑周圍產(chǎn)生過(guò)大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴(yán)重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩(wěn)定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當(dāng)基坑內(nèi)設(shè)有內(nèi)支撐時(shí)，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產(chǎn)生流砂。流砂可以發(fā)生在坑底，也可能出現(xiàn)在支護(hù)樁的樁體之間。出現(xiàn)流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災(zāi)害。

二、基坑支護(hù)開挖事故的常見原因

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度不足，結(jié)構(gòu)構(gòu)件發(fā)生破壞。

2、支護(hù)樁埋深不足。不僅造成支護(hù)結(jié)構(gòu)傾覆或出現(xiàn)超常變形，而且會(huì)在坑底產(chǎn)生隆起，有的還出現(xiàn)流砂。

3、支撐體系設(shè)計(jì)不合理。對(duì)帶有內(nèi)支撐的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)，由于支撐設(shè)置的數(shù)量、設(shè)置的位置不合理，或支設(shè)置、施加預(yù)應(yīng)力不夠及時(shí)，支護(hù)結(jié)構(gòu)變形很大而造成事故。

4、基底土失穩(wěn)。由于基坑開挖使支護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)外土重量的平衡關(guān)系被打破，樁后土重超過(guò)坑底內(nèi)基底土的承載力時(shí)，產(chǎn)生坑底隆起現(xiàn)象。如果支護(hù)采用的板樁強(qiáng)度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會(huì)隆起。此外，當(dāng)基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時(shí)，基坑會(huì)出現(xiàn)由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產(chǎn)生隆起。當(dāng)坑底部為擠密的樁群時(shí)，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會(huì)出現(xiàn)坑底隆起。

5、施工質(zhì)量差與管理不善。諸如支護(hù)用的灌注樁質(zhì)量不符合要求；樁的垂直度偏差過(guò)大，或相鄰出現(xiàn)相反方向的傾斜，造成樁體之間出現(xiàn)漏洞；鋼支撐的節(jié)點(diǎn)連接不牢，支撐構(gòu)件錯(cuò)位嚴(yán)重；基坑周圍亂堆材料設(shè)備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進(jìn)行，一效仿挖至基坑底標(biāo)高，導(dǎo)致土的自重應(yīng)力釋放過(guò)快，加大了樁體變形。

6、不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。決定基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的安全因素很多，有許多是設(shè)計(jì)前不一定能估計(jì)到的，因此為了確保支護(hù)結(jié)構(gòu)使用中的安全，重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形與內(nèi)力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護(hù)結(jié)構(gòu)失敗的實(shí)例證明，不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)是重要原因之一。

7、降水措施不當(dāng)。例如在可能出現(xiàn)流砂的基坑采用明排水，導(dǎo)致流砂發(fā)生，周圍地面出現(xiàn)較大沉降；又如采用人工降低地下水位時(shí)，沒(méi)有采用回灌措施，保護(hù)鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。大量實(shí)際數(shù)據(jù)表明，基坑暴露時(shí)間愈長(zhǎng)，支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會(huì)停止。所以在基坑開挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高以后，基礎(chǔ)的混凝土墊層應(yīng)隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時(shí)間。

從造成基坑失穩(wěn)、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設(shè)計(jì)方案、不良的施工技術(shù)和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個(gè)事故的出現(xiàn)往往是諸多不利因素的綜合表現(xiàn)。

三、基坑支護(hù)事故常用處理方法

1、支擋法

當(dāng)基坑的支護(hù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超常變形或倒塌時(shí)，可以采用支擋法，加設(shè)各種鋼板樁及內(nèi)支撐。加設(shè)鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進(jìn)一步塌方而危及周圍建筑物的情況發(fā)生；加設(shè)內(nèi)支撐可以減少支護(hù)結(jié)構(gòu)的內(nèi)力和水平變形。在加設(shè)內(nèi)支撐時(shí)，應(yīng)注意第一道支撐應(yīng)盡可能高；最下一道支撐應(yīng)盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎(chǔ)底板所需的高度。有時(shí)甚至讓在底部增設(shè)的臨時(shí)支撐永久地留在建筑物基礎(chǔ)底板中。

2、注漿法

當(dāng)基坑開挖過(guò)程中出現(xiàn)防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現(xiàn)流砂、隆起等現(xiàn)象時(shí)，可以采用注漿法進(jìn)行固處理，防止事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，俗話說(shuō)“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現(xiàn)苗頭時(shí)沒(méi)有及時(shí)處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護(hù)措施。總之，注漿法是近幾年來(lái)廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗?jié)B能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強(qiáng)度，改善土的物理力學(xué)性質(zhì)。

注漿工藝按其所依據(jù)的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動(dòng)化學(xué)注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結(jié)構(gòu)，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數(shù)較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過(guò)壓力破壞土體原有的結(jié)構(gòu)，迫使土體中的裂隙進(jìn)一步擴(kuò)大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數(shù)較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺(tái)注漿泵，分別注入水泥漿和化學(xué)漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應(yīng)用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當(dāng)止水帷幕樁間出現(xiàn)局部漏水現(xiàn)象時(shí)，為了防止周圍地基水土流失，應(yīng)馬上采用注漿法進(jìn)行處理；當(dāng)基坑底部出現(xiàn)管涌現(xiàn)象時(shí)，采用注漿法可以有效地制止管涌。當(dāng)管涌量大不易灌漿時(shí)，可以先回填土方與草包，然后進(jìn)行多道注漿。

②保護(hù)性的加固措施。當(dāng)由監(jiān)測(cè)報(bào)告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設(shè)施的變形接近臨界值時(shí)，可以通過(guò)在其下部進(jìn)行多道注漿，對(duì)這些建筑設(shè)施采取保護(hù)性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應(yīng)引起注意的是，注漿所產(chǎn)生的壓力會(huì)給基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)帶來(lái)一定的影響，所以在注漿時(shí)應(yīng)注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對(duì)基坑支護(hù)帶來(lái)新的危害。

③防止支護(hù)結(jié)構(gòu)變形過(guò)大。當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)變形較大時(shí)，可以對(duì)支坊樁前后土體采用注漿法。對(duì)樁后土體加固可以減少主動(dòng)土壓力；對(duì)樁前土體的加固可以加大被動(dòng)土壓力，同時(shí)還可以防止基坑底部出現(xiàn)隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側(cè)壓力，必要時(shí)可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對(duì)周圍建筑物的保護(hù)作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當(dāng)坑底出現(xiàn)大規(guī)模涌砂時(shí)，可在基坑底部設(shè)置深管井或采用井點(diǎn)降水，以徹底控制住流砂的出現(xiàn)。但采用這兩種方法時(shí)應(yīng)考慮周圍環(huán)境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設(shè)施的變形，所在應(yīng)在周圍設(shè)回灌井點(diǎn)，以保證不會(huì)對(duì)周圍設(shè)施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對(duì)基坑底部出現(xiàn)隆起、流砂時(shí)所采取的一種處理方法。通過(guò)在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強(qiáng)度，同時(shí)起到止水防滲的作用。

6、載法

當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部位移較大，即將發(fā)生傾覆破壞時(shí)，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內(nèi)的土體，減少樁后主動(dòng)土壓力。該法對(duì)制止樁頂部過(guò)大的位移，防止支護(hù)結(jié)構(gòu)發(fā)生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場(chǎng)地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實(shí)例：某大廈基坑支護(hù)體系出現(xiàn)較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設(shè)有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側(cè)臨近6層磚混結(jié)構(gòu)居民住宅樓群，南側(cè)緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長(zhǎng)江路。施工現(xiàn)場(chǎng)地下情況較復(fù)雜，基坑周圍土質(zhì)差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內(nèi)為粉土，淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和開挖施工方法概況：深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結(jié)構(gòu)。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長(zhǎng)18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側(cè)三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長(zhǎng)度200mm，有效樁長(zhǎng)18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個(gè)施工過(guò)程采用信息化施工技術(shù)，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化，嚴(yán)禁超挖，先撐后挖，控制支護(hù)變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時(shí)間，設(shè)置集水井排水，備好基坑的堵漏設(shè)備，及時(shí)堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現(xiàn)的事故及處理：根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示居民平房的沉隆量達(dá)到25mm，已超過(guò)報(bào)警指標(biāo)（20mm），而且基坑南側(cè)土體6.0m深度處的累計(jì)水平位移達(dá)到52mm，超過(guò)40mm的報(bào)警指標(biāo)，同時(shí)在基坑南側(cè)土體11.0m深度土層相對(duì)位移最大值達(dá)到3.00mm，形成滑動(dòng)層。數(shù)日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區(qū)域迅速發(fā)展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達(dá)到20~30mm，墻體也發(fā)現(xiàn)由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據(jù)安全監(jiān)測(cè)結(jié)果工程指揮部緊急布置施工搶險(xiǎn)，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側(cè)底澆搗一根防滲地連梁，加強(qiáng)支護(hù)樁整體作用，在基坑?xùn)|西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑南側(cè)土體的累計(jì)水平位移達(dá)到99.9m，土層相對(duì)位移最大值也由11m變到15m處，其值達(dá)到6.14mm，基坑南側(cè)底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，延伸到距基坑邊15m以外的地方?，F(xiàn)場(chǎng)決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監(jiān)測(cè)結(jié)果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒(méi)有發(fā)生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)和A大廈輔助生活設(shè)施安全。

整個(gè)基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外東側(cè)水位，土壓力和孔隙水壓力發(fā)生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現(xiàn)象。同時(shí)，基坑內(nèi)東側(cè)發(fā)現(xiàn)涌水現(xiàn)象。指揮部采用在基坑內(nèi)疏導(dǎo)（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結(jié)合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經(jīng)過(guò)一晝夜搶險(xiǎn)，解決了基坑涌水的問(wèn)題。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒(méi)有發(fā)生分層沉降，這表明基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)安全，基坑內(nèi)沒(méi)有發(fā)生管涌現(xiàn)象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個(gè)方面，設(shè)計(jì)方案考慮不夠全面，基坑南側(cè)支護(hù)樁和深層攪拌樁施工時(shí)，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結(jié)土層。設(shè)計(jì)者考慮土層處理過(guò)了，將支護(hù)樁長(zhǎng)減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護(hù)的變形還在發(fā)展，整個(gè)支護(hù)結(jié)構(gòu)還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設(shè)單位在基坑?xùn)|南、西南角室外地坪以下7.5m處架設(shè)了第二、三道角支撐。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)工程指揮部采取的進(jìn)一步搶險(xiǎn)措施行之有效。

在基坑?xùn)|西向挖至地坪以下8.5m處，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計(jì)水平位移最大值達(dá)42mm，在15m深處土層相對(duì)位移最大值4.46mm，同時(shí)，A大廈汽車道上發(fā)現(xiàn)與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因?yàn)榛雍虯大廈裙樓之間是道路和花壇，沒(méi)有建筑物（距離有18m 左右）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現(xiàn)滲水現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)決定在基坑?xùn)|西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

篇3

    在各科室按照中醫(yī)辨證施護(hù)病種和中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目達(dá)到護(hù)理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護(hù)理開展情況上報(bào)護(hù)理部,經(jīng)核實(shí)統(tǒng)計(jì)后上報(bào)院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎(jiǎng)勵(lì)科室護(hù)理人員,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部制定了護(hù)理部臨床護(hù)士全員培訓(xùn)計(jì)劃、科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃、院內(nèi)護(hù)士針推科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃等,以確保各項(xiàng)培訓(xùn)制度的落實(shí)。制定護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護(hù)理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí),中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項(xiàng),開展中醫(yī)護(hù)理特色操作項(xiàng)目≥3項(xiàng)。要求中醫(yī)護(hù)理操作開展項(xiàng)目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護(hù)士中醫(yī)基本理論考核通過(guò)率達(dá)100%,中醫(yī)護(hù)理操作技能考核成績(jī)≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護(hù)理部理論培訓(xùn)。護(hù)理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護(hù)理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護(hù)理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護(hù)士長(zhǎng)督促學(xué)習(xí)、提問(wèn),使護(hù)理人員鞏固所學(xué)知識(shí)。2010年上半年,院部訂購(gòu)本科教科書《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2],人手一冊(cè),開設(shè)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護(hù)理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時(shí)間參加聽課,4~6月兩個(gè)月的時(shí)間共完成了38次、72學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí),并進(jìn)行了四次階段性的理論知識(shí)考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護(hù)理部每月組織1次中醫(yī)護(hù)理知識(shí)專題講座,護(hù)理部每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)考試,對(duì)不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考,直至考核合格。(2)護(hù)理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則,并結(jié)合本院實(shí)際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護(hù)理部要求外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會(huì),在護(hù)理人員中進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計(jì)劃。護(hù)理部定時(shí)督查,以點(diǎn)帶面,帶動(dòng)其它科室中醫(yī)護(hù)理操作新項(xiàng)目的開展。

    評(píng)價(jià)指標(biāo)理論水平

    以本科教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2]等考試成績(jī)?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績(jī)?yōu)橹笜?biāo),護(hù)理質(zhì)量檢查成績(jī)以每季中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)使全院護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進(jìn)了護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護(hù)理單元被評(píng)為全國(guó)中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護(hù)理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“第二屆全國(guó)護(hù)理先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào)。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級(jí)乙等”等級(jí)評(píng)審中我院的中醫(yī)特色護(hù)理得到好評(píng)。護(hù)士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績(jī)有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績(jī)、考核技能成績(jī),活動(dòng)前后成績(jī)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過(guò)中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,激發(fā)和促進(jìn)了護(hù)士參與中醫(yī)護(hù)理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護(hù)理項(xiàng)目由原來(lái)4項(xiàng)增加到12項(xiàng),中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)開展后中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查成績(jī)有顯著提高。活動(dòng)前后比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。

    討論

    根據(jù)科室的實(shí)際情況帶動(dòng)各護(hù)理單元中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。經(jīng)過(guò)3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項(xiàng)目從4項(xiàng)增加到12項(xiàng),開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進(jìn)步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理操作技能的臨床應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護(hù)士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)大大提高了護(hù)士工作能力,增強(qiáng)了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相結(jié)合,進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。中醫(yī)護(hù)理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡(jiǎn)單、適用范圍廣和見效快的特點(diǎn)[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長(zhǎng)期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂(lè)于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時(shí)促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

篇4

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取本校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)行政班89名學(xué)生實(shí)施教學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)組（CBL教學(xué)組）44人和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）45人，兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度相同，其年齡、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。

1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法，輔以講授式教學(xué)。具體程序如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例；根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問(wèn)題，問(wèn)題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí)，可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血？如果是，引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？引起產(chǎn)后出血還有哪些因素？作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理？教師通過(guò)世界大學(xué)城空間將病例和問(wèn)題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組，課前根據(jù)問(wèn)題去收集、整理資料，思考和解決問(wèn)題，并寫出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例，以問(wèn)題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后,兩個(gè)班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試。考試試題從試題庫(kù)隨機(jī)抽取，共100分，包括兩部分：基礎(chǔ)理論知識(shí)（50分）和分析應(yīng)用題（50分）?？偡执笥?、等于60分為合格，低于60分為不合格。

1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度和評(píng)價(jià)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放89份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷89份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本比較：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1學(xué)生成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過(guò)“填鴨式”，在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中常感覺(jué)枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到具體病例時(shí)，不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，缺乏臨床思維能力，分析解決問(wèn)題的能力較差。在教學(xué)改革過(guò)程中，CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法，護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握，還是臨床思維、分析解決問(wèn)題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法，很好地調(diào)動(dòng)了師生的教學(xué)熱情：

（1）采用CBL教學(xué)法，教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件：首先，課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)教學(xué)流程：規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，這樣環(huán)環(huán)相扣，逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題；其次，教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識(shí),還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論和實(shí)際相結(jié)合，才能更好地為護(hù)生答疑解惑；再次，教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面，善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏，規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。

（2）CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動(dòng)接受知識(shí)，其是課堂的主體。這便要求護(hù)生：首先，課前要預(yù)習(xí)課本知識(shí)，根據(jù)教師布置的病例和問(wèn)題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，整理資料積累知識(shí)；其次，課堂中分組討論，積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，分析解決問(wèn)題，討論過(guò)程其實(shí)也是學(xué)習(xí)思考過(guò)程，同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題的思路，如在討論產(chǎn)后出血時(shí)，知道什么因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，針對(duì)病因止血的方法，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問(wèn)題的能力。使用CBL教學(xué)過(guò)程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講，循序漸進(jìn)，積極引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握；護(hù)生主動(dòng)探索性地學(xué)習(xí)知識(shí)，通過(guò)匯報(bào)討論表達(dá)自己的觀點(diǎn)，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋，均有利于激發(fā)護(hù)生對(duì)母嬰護(hù)理的興趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法，只要師生共同努力，就會(huì)取得較好效果。

3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護(hù)理學(xué)》的優(yōu)勢(shì)“授人以魚,不如授人以漁”?，F(xiàn)代教育界廣泛認(rèn)同“:教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出：CBL教學(xué)法在《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)母嬰護(hù)理的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，利于理論知識(shí)的理解把握。步入大學(xué)二年級(jí)護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)課程增多，其對(duì)臨床的好奇日益增加。教師選取的產(chǎn)科臨床典型病例，再現(xiàn)了臨床相似的護(hù)理情境，且將枯燥乏味的母嬰護(hù)理理論知識(shí)變得直觀形象，促進(jìn)學(xué)生不斷思考如何解決問(wèn)題。這有效地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。（2）促進(jìn)母嬰護(hù)理理論聯(lián)系產(chǎn)科臨床實(shí)踐。教師在應(yīng)用CBL教學(xué)中使用具有代表性的典型產(chǎn)科病例，針對(duì)病例中的問(wèn)題，護(hù)生會(huì)產(chǎn)生“我是她的責(zé)任護(hù)士，我要幫助她”。為解決問(wèn)題，課前主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，課堂中積極參與討論，靈活應(yīng)用母嬰護(hù)理理論知識(shí)。

篇5

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士；中醫(yī)臨床知識(shí)；需求

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理的高度重視，在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》中，明確指出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)：以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用【1】。所以為了突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。因此本研究旨在對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求情況進(jìn)行調(diào)查，以便更好的制定科學(xué)合理的中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，使中醫(yī)護(hù)理保持持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的發(fā)展。其調(diào)查結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取黑龍江省三所中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象，采取方便抽樣的方法，以經(jīng)驗(yàn)法確定樣本量為600人。其中年齡20-25歲99名，25-30歲158名 ，30-40歲 253名，40歲以上65名。平均為34±4.5，已婚450名，未婚125名。文化程度，中專150名，大專及大學(xué)以上425 名。護(hù)士（師）315名，主管護(hù)師212名，副主任護(hù)師 48名，主任護(hù)師無(wú)。其中黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（300份）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（200份）、附屬第二醫(yī)院（100份）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作年限超過(guò)1年的臨床護(hù)士；（2）自愿參加本研究者。

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的單向選擇題型作為問(wèn)卷，內(nèi)容包括兩個(gè)部分，即一般資料問(wèn)卷，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求情況調(diào)查問(wèn)卷，此量表共三個(gè)維度，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護(hù)理操作技能，臨床實(shí)際應(yīng)用。調(diào)查時(shí)間為為2010年6月至2011年12月。指導(dǎo)護(hù)士匿名填寫，講解目的及注意事項(xiàng)。全部調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放600份，剔除填寫不完整的問(wèn)卷25份，有效問(wèn)卷575份，有效回收率為95.8%。

1.3調(diào)查所收集的資料數(shù)據(jù)全部經(jīng)SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法采用百分比，均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，以及X2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1不同職稱中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求

表1不同職稱中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)的臨床實(shí)際應(yīng)用需求比較大，隨著職稱的增加，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護(hù)理基本技能，臨床實(shí)際應(yīng)用需求較少。經(jīng)X2檢驗(yàn)，P

2.2不同學(xué)歷中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求

表2不同學(xué)歷中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)的臨床實(shí)際應(yīng)用需求比較大，隨著學(xué)歷的增加，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護(hù)理基本技能，臨床實(shí)際應(yīng)用需求較少。經(jīng)X2檢驗(yàn)，P

3討論

篇6

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護(hù)理；實(shí)習(xí)護(hù)生

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時(shí)聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對(duì)照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 功能制教學(xué)模式 對(duì)照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對(duì)帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無(wú)需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對(duì)照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時(shí)指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問(wèn)題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級(jí)別的不同，首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問(wèn)題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無(wú)菌意識(shí)、護(hù)患溝通能力及病情評(píng)估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估與觀察，按照病情變化及需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問(wèn)題。③帶教突出?？浦攸c(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生?？婆R床基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動(dòng)的能力培訓(xùn)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定?？己藘?nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評(píng)估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分，自我評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績(jī)的比較

觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組出科考試成績(jī)的比較（分，x±s）

2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較

觀察組護(hù)生對(duì)自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分均比對(duì)照組得分高（P

表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較（分，x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動(dòng)的輸出知識(shí)限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識(shí)較零散，只能應(yīng)對(duì)較為簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，但對(duì)病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時(shí)便束手無(wú)策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。

本研究對(duì)比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病歷書寫成績(jī)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識(shí)及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過(guò)固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時(shí)老師的不斷提問(wèn)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的及時(shí)梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒(méi)有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過(guò)具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識(shí)及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)判斷患者病情，通過(guò)對(duì)病情的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過(guò)程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對(duì)自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對(duì)一教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的理解將會(huì)更加深刻，同時(shí)在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時(shí)意識(shí)到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難與問(wèn)題可以得到及時(shí)的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過(guò)于依賴帶教老師，遇到問(wèn)題時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性。

但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問(wèn)題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識(shí)，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，只有在不斷實(shí)踐過(guò)程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識(shí)及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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篇7

一、主要工作目標(biāo)

1、不發(fā)生護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。

2、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分＞70分。

3、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分＞90分。

4、護(hù)理記錄單書寫無(wú)差錯(cuò)。

5、增加病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。

二、保證措施：

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o(hù)理，計(jì)劃免疫知識(shí)，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)。

2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。

3、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌操作及清點(diǎn)查對(duì)制度，并且做到重點(diǎn)仔細(xì)的交班，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作提高護(hù)理質(zhì)量，降低院感和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。

4、嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

篇8

【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院;非現(xiàn)役文職護(hù)士;培訓(xùn);管理

近幾年來(lái),由于受軍隊(duì)編制縮減和體制調(diào)整的影響,軍隊(duì)中護(hù)理人員流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重,建立和實(shí)行文職人員制度,是我軍體制、編制調(diào)整改革的重要內(nèi)容,是軍隊(duì)干部人事制度改革的一項(xiàng)重大舉措。我院自2006年開始試行了非現(xiàn)役文職護(hù)理人員制度,使得地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護(hù)理人才走上了軍隊(duì)護(hù)理崗位,成為療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分,一定程度上解決了軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員不足的問(wèn)題。由于療養(yǎng)院的護(hù)理工作有著特殊性,只有具備全面素質(zhì)的護(hù)士才能勝任。本文旨在探討療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)及其管理。

1非現(xiàn)役文職護(hù)士的特點(diǎn)

1.1政治思想方面非現(xiàn)役文職護(hù)士大多是剛剛步入社會(huì)的青年,普遍存在著年齡小、社會(huì)閱歷淺、個(gè)性活潑、樂(lè)觀自信、善于表達(dá)、友好直率、興趣廣泛、能主動(dòng)與人交往等特點(diǎn),但缺少軍人吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神,人生觀、價(jià)值觀還不成熟,思想波動(dòng)起伏大,有的甚至還存在著臨時(shí)觀念。這些現(xiàn)象的存在,使得她們不能很好地在短期內(nèi)適應(yīng)軍隊(duì)護(hù)理工作。

1.2業(yè)務(wù)素質(zhì)方面非現(xiàn)役文職護(hù)士是面向社會(huì)招聘的大專以上的畢業(yè)生,均受過(guò)醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)的理論培訓(xùn),對(duì)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)接受能力比較強(qiáng)。因此理論知識(shí)扎實(shí),并且在理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上也非?？炭唷５嬖谥R床經(jīng)驗(yàn)缺乏,實(shí)踐能力相對(duì)不足,技術(shù)操作不規(guī)范等實(shí)際問(wèn)題,對(duì)部隊(duì)療養(yǎng)院的工作性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、規(guī)定要求缺乏了解。

1.3組織紀(jì)律和軍事素質(zhì)方面非現(xiàn)役文職護(hù)士均為從地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護(hù)理人才,未接受過(guò)軍校的軍事化管理和系統(tǒng)的軍事訓(xùn)練,對(duì)軍隊(duì)的條令條例缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí),組織紀(jì)律觀念比較淡漠,工作作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

2非現(xiàn)役文職護(hù)士的素質(zhì)培訓(xùn)

針對(duì)以上特點(diǎn),我院在非現(xiàn)役護(hù)士上崗前先安排一個(gè)月時(shí)間的崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括:政治思想教育、軍事訓(xùn)練、各種法規(guī)條令和規(guī)章制度等基本素質(zhì)培訓(xùn),以及基本護(hù)理操作技能、儀表儀容與溝通技巧等業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。

2.1基本素質(zhì)培訓(xùn)

2.1.1加強(qiáng)政治思想教育政治理論學(xué)習(xí)是崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一,其目的就是要提高非現(xiàn)役文職護(hù)士的思想政治覺(jué)悟和政治理論水平。了解軍隊(duì)的職責(zé)是保家衛(wèi)國(guó),服務(wù)人民,了解軍隊(duì)療養(yǎng)院存在的價(jià)值,牢記軍隊(duì)護(hù)士“姓軍為兵”的服務(wù)宗旨,使其增強(qiáng)“兵”的意識(shí)。軍隊(duì)護(hù)士要更好地為官兵服務(wù),就必須樹立愛祖國(guó)、愛人民、愛部隊(duì)的思想[1]。樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,把服務(wù)質(zhì)量放在首位。2.1.2學(xué)習(xí)軍隊(duì)的條令條例及組織軍訓(xùn)非現(xiàn)役文職護(hù)士缺乏軍人素質(zhì),上崗前進(jìn)行三大步伐、體能等軍事訓(xùn)練,掌握必要的內(nèi)務(wù)條令和隊(duì)列條令,學(xué)習(xí)軍隊(duì)及療養(yǎng)院有關(guān)規(guī)章制度,培養(yǎng)良好的習(xí)慣,鍛煉合格的身體素質(zhì),灌輸軍隊(duì)優(yōu)良傳統(tǒng),有助于她們了解軍隊(duì)的性質(zhì),適應(yīng)軍隊(duì)的生活,懂得軍隊(duì)的組織、作風(fēng)、規(guī)章、紀(jì)律。提高非現(xiàn)役護(hù)士服務(wù)理念及思想覺(jué)悟。發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神,保障療養(yǎng)的順利實(shí)施。

2.2業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)

2.2.1基礎(chǔ)理論和基本技能培訓(xùn)指定高年資的護(hù)士以集體授課的形式帶教基礎(chǔ)理論及基本技術(shù)操作,并分組訓(xùn)練,學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能的考核驗(yàn)收,未達(dá)標(biāo)者暫不予上崗,繼續(xù)培訓(xùn)。扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)不但是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,更是避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的有力保障。療養(yǎng)院的護(hù)士不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)和常規(guī)的護(hù)理操作技能,還應(yīng)掌握心理護(hù)理、健康教育等知識(shí)。

2.2.2強(qiáng)化法制觀念,規(guī)范護(hù)理行為認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理行為規(guī)范》和《療養(yǎng)規(guī)章制度》,明確自己的權(quán)利及義務(wù),嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以保證療養(yǎng)員安全,預(yù)防護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)理工作的實(shí)際情況,建立健全各班工作職責(zé)與程序,使護(hù)理工作有章可循,是療養(yǎng)期間護(hù)理安全的重要保證。

2.2.3美學(xué)禮儀及溝通技巧培訓(xùn)聘請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)院授課,從美學(xué)的角度規(guī)范新護(hù)士的職業(yè)禮儀和服務(wù)用語(yǔ),學(xué)習(xí)與療養(yǎng)員溝通的技巧,培養(yǎng)同感心[2]。要求新護(hù)士從行走姿勢(shì)、站姿、坐姿、端盤、推車、接電話等基本功練起,在工作中使用文明語(yǔ)言,注重儀表,規(guī)范自身行為,并以競(jìng)賽的方式提高學(xué)習(xí)效果。

2.2.4急救技術(shù)培訓(xùn)利用模擬人教學(xué),使非現(xiàn)役文職護(hù)士熟悉常見急重癥和心肺復(fù)蘇的基本救治程序,達(dá)到準(zhǔn)確而及時(shí)地配合醫(yī)生完成危重病人的搶救和護(hù)理,按實(shí)戰(zhàn)要求嚴(yán)格考核,使每個(gè)人在急救中能夠做到有條不紊、忙而不亂。

2.3建立健全輪科培訓(xùn)制度非現(xiàn)役文職護(hù)士上崗后先實(shí)行各科室輪轉(zhuǎn),指定有經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士專人帶教。通過(guò)臨床帶教、自學(xué)與實(shí)踐結(jié)合,進(jìn)一步強(qiáng)化和提高護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)和療養(yǎng)?？谱o(hù)理技能,逐步把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐能力,其中著重進(jìn)行適合療養(yǎng)工作的專業(yè)訓(xùn)練,縮短了掌握療養(yǎng)規(guī)范操作的時(shí)間。

3討論

通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和輪科培養(yǎng),多數(shù)非現(xiàn)役文職護(hù)士的基本素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)都有了顯著的提高,不僅能獨(dú)立完成各項(xiàng)基本護(hù)理操作,而且增強(qiáng)了責(zé)任感、使命感,最大限度地調(diào)動(dòng)其服務(wù)熱情、工作主動(dòng)性及主觀能動(dòng)性,較好地完成了角色的轉(zhuǎn)變,逐步成為一線護(hù)理的主要力量。在今后的工作中軍隊(duì)療養(yǎng)院將不斷健全和完善非現(xiàn)役文職護(hù)士的培訓(xùn)及管理,讓更多更好的地方護(hù)理人才為軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作服務(wù)。

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篇9

“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手?！贝魃涎辔裁钡哪翘扉_始，懷著對(duì)生命的敬重和對(duì)理想的追求，我溫柔又堅(jiān)定地踐行著南丁格爾的格言。時(shí)間如白駒過(guò)隙，一晃二十多年了，走過(guò)內(nèi)科、走過(guò)急診科、神經(jīng)外科、ICU，每一個(gè)腳步都離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任的幫助和指引，我感恩領(lǐng)導(dǎo)的信任和栽培，珍惜每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，利用各種學(xué)習(xí)途徑，刻苦鉆研專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理技術(shù)，磨練出一手扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本功，為自己從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，曾獲南安市職工崗位技術(shù)比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎(jiǎng)和技術(shù)能手稱號(hào)。參加護(hù)理高等教育自學(xué)考試，利用業(yè)余時(shí)間邊工作邊學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，先后取得福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)大專和本科學(xué)歷，豐富了自己的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)將所掌握的知識(shí)與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，在工作中積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的成績(jī)。

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認(rèn)真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，在護(hù)理工作中用自己的真誠(chéng)和善良呵護(hù)著每一個(gè)生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細(xì)心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)踐操作能力為患者提供護(hù)理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評(píng)。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過(guò)多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)走進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)室，看到因?yàn)椴⊥纯謶只蛘咭驗(yàn)樯狭撕粑鼨C(jī)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對(duì)把生命完全交托給護(hù)士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過(guò)硬的?？萍夹g(shù)和專科知識(shí)。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器的使用，在到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)向同行資深老師請(qǐng)教，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度深受老師的好評(píng)。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機(jī)會(huì)向各位醫(yī)生請(qǐng)教相關(guān)?？浦R(shí)，并利用班外時(shí)間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)。但是護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進(jìn)修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進(jìn)修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進(jìn)修6個(gè)月等。通過(guò)努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護(hù)理等。護(hù)理知識(shí)日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過(guò)各種方式及時(shí)了解國(guó)內(nèi)本專業(yè)的新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實(shí)際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂，各種操作準(zhǔn)確到位，能處理科室護(hù)理方面較復(fù)雜的疑難問(wèn)題。具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)、青年護(hù)士、帶教護(hù)理大專實(shí)習(xí)生的能力。

三、履行主管護(hù)師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認(rèn)真履行主管護(hù)師職責(zé)，積極參與科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過(guò)程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理實(shí)習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，做到放手不放眼。配合對(duì)新入伍人員進(jìn)行“三基”知識(shí)及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護(hù)理技能培訓(xùn)工作，組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護(hù)理，中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，橈動(dòng)脈置管及動(dòng)脈測(cè)壓，動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳碾姳O(jiān)護(hù)儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護(hù)理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，工作認(rèn)真，開拓進(jìn)取，深受科室各級(jí)人員的好評(píng)。

3、參與科室護(hù)理科研工作，主動(dòng)參加護(hù)理專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育，通過(guò)不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息，把相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用》等護(hù)理論文先后發(fā)表在護(hù)理界影響較大的護(hù)理刊物。

雖然在過(guò)去的歲月里，自己的業(yè)務(wù)能力、學(xué)識(shí)水平有了很大的提升，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，一定要不斷充實(shí)完善自己，才能更好的為患者服務(wù)。

篇10

二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。