導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實(shí)施護(hù)理操作中可能隨時(shí)出現(xiàn)一些安全隱患。對(duì)于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，要擔(dān)負(fù)很大的責(zé)任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)護(hù)理操作中存在的安全問題以及制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護(hù)理損傷相對(duì)較低。

1.2方法 對(duì)于本文提出的實(shí)驗(yàn)，實(shí)施全程護(hù)理措施，對(duì)于多發(fā)同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護(hù)理建議和意見。另外，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行全面的評(píng)估和觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時(shí)及時(shí)制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.3.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)自己的工作認(rèn)真度不夠，護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，有些護(hù)理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進(jìn)而給神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作帶來一些安全隱患。另外，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員的工作技能，進(jìn)而引起護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)態(tài)度不積極，護(hù)理知識(shí)的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對(duì)其真正原因進(jìn)行分析，主要是護(hù)理人員感覺自身生活壓力大，社會(huì)地位低，工資福利沒有達(dá)到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動(dòng)為患者提供服務(wù)。

1.3.2患者不配合護(hù)理工作 護(hù)理工作順利實(shí)施的前提條件就是患者積極配合和支持護(hù)理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個(gè)人因素不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認(rèn)為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對(duì)醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個(gè)性較強(qiáng)，不會(huì)顧及護(hù)理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對(duì)于患者來說，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對(duì)病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如病床的安全護(hù)理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施

通過對(duì)護(hù)理操作中存在的安全問題進(jìn)行分析，制定了下述幾點(diǎn)解決措施：

3.1制定護(hù)理工作的核心制度，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對(duì)護(hù)理人員工作成果進(jìn)行檢查，對(duì)于有些責(zé)任心不足的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。尤其是護(hù)理人員要真正認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度實(shí)施，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護(hù)理人員在交接班時(shí)，要認(rèn)真交代每個(gè)患者的情況，以免實(shí)施無效護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查操作儀器，確保其順利工作，對(duì)于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報(bào)相關(guān)部門，以免對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)度產(chǎn)生影響。

3.2確保護(hù)理資源，提升護(hù)理人員的福利待遇水平 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護(hù)理人員承擔(dān)，因而會(huì)給護(hù)理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護(hù)理人員流動(dòng)數(shù)量，以免護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護(hù)理情況。要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護(hù)理操作。此外，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員給予重視，根據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護(hù)理人員工作積極性。

3.3階段性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù) 因護(hù)理人員與患者接觸最多，因而其護(hù)理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要具有針對(duì)性，當(dāng)遇到緊急問題時(shí)要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對(duì)患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理具有一定的特殊性，因而護(hù)理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識(shí)，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進(jìn)行良好溝通，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。

3.4做好醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的整頓工作 整頓對(duì)患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴(yán)格、病房的衛(wèi)生打掃不及時(shí)或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩?，給護(hù)理人員的工作帶來一定的負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全問題進(jìn)行分析，通過提升護(hù)理人員綜合護(hù)理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)和臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

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篇2

關(guān)鍵詞：安全隱患告知書；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理效果

在神經(jīng)內(nèi)科中，大部分神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、嚴(yán)重失眠或存在焦慮情緒的患者，一旦其周圍的環(huán)境或細(xì)節(jié)發(fā)生了輕微的改變，就很可能加重患者的病情，提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率[1]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通科室的護(hù)理工作而言，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中安全隱患更多，因此如何防止和杜絕這些安全隱患的發(fā)生，一直都是臨床研究中的重點(diǎn)[2]。在本次研究中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用了安全隱患告知書的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共118例，其中，對(duì)照組男32例，女27例；年齡在61歲～85歲之間，平均年齡為（74.2±10.8）歲。觀察組男34例，女25例；年齡在60歲～87歲之間，平均年齡為（73.9±10.5）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在經(jīng)過護(hù)理人員的評(píng)估后，針對(duì)可能存在的安全隱患簽訂相關(guān)的安全隱患評(píng)估表，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握防范措施，相關(guān)的安全隱患護(hù)理如下。

1.2.1墜床或跌倒。

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡普遍偏高，因此如果患者存在頭暈癥狀或者肢體活動(dòng)障礙，那么將大大提高他們發(fā)生跌倒的幾率，并可能造成髖關(guān)節(jié)骨折[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，并根據(jù)評(píng)估表當(dāng)中的內(nèi)容，在核對(duì)后如果患者具備危險(xiǎn)因素，那么即為墜床或跌倒的高發(fā)人員。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬簽訂墜床、跌倒告知書，在走廊、過道等較為醒目的地方設(shè)置防止墜床、跌倒的“十知道”。在衛(wèi)生間、走廊等處都設(shè)置扶手，保持地面干燥，在患者的病床尾部設(shè)置標(biāo)識(shí)，提醒責(zé)任護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和觀察。

1.2.2誤吸或窒息。

老年患者由于牙齒松動(dòng)，或者存在吞咽困難、霧化吸入治療時(shí)痰液過多，因此容易引起誤吸，甚至導(dǎo)致窒息。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)觀察，在患者進(jìn)食時(shí)囑咐家屬不要催促，并囑咐患者在休息時(shí)盡量將頭偏向一側(cè)，并將床頭適當(dāng)抬高。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者吸痰，如果必要可行鼻飼。

1.2.3壓瘡、凍傷或燙傷。

如果患者存在感覺障礙，護(hù)理人員應(yīng)填寫壓瘡、凍傷或燙傷告知書，并在護(hù)理中定時(shí)為患者翻身、更換尿墊、床褥，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，保持皮膚的清潔與干燥。如有必要，可使用氣墊床。

1.2.4管道脫落。

部分神經(jīng)內(nèi)科的患者會(huì)留置胃管、尿管等，因此在護(hù)理的過程中還應(yīng)注意對(duì)各路管道進(jìn)行固定，并加強(qiáng)看護(hù)，避免由于管道脫落而給患者造成不必要的痛苦。

1.2.5自我損傷、走失。

護(hù)理人員通過健康宣教降低患者出現(xiàn)自我損傷的幾率，并通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止患者出現(xiàn)自我損傷或者走失。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者家屬匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意?；颊邼M意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值小于0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值大于0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2結(jié)果

通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對(duì)照組的86.4%，P均<0.05表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。具體情況如附表所示。

3討論

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老年人，大部分都存在感覺障礙、行動(dòng)不便、智能下降等癥狀，因此在很大程度上給護(hù)理工作帶來了更大的難度[4]。所以為了提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的有效性和安全性，就必須將安全責(zé)任意識(shí)貫徹到整個(gè)護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中，并取得患者及其家屬的配合和理解[5]。在本次研究中，對(duì)觀察組的神經(jīng)內(nèi)科患者在護(hù)理的過程中加用了安全隱患告知書，而對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和宣教，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對(duì)照組的86.4%，P均<0.05表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。在觀察組中，通過簽訂安全隱患告知書，在一定程度上提高了患者及其家屬對(duì)可能存在的護(hù)理安全隱患的認(rèn)識(shí)和重視程度，而警示標(biāo)識(shí)的懸掛則能夠起到提醒和告知的作用。因此在護(hù)理中，不但責(zé)任護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行防范措施的宣教，其他的醫(yī)護(hù)人員在看到警示標(biāo)識(shí)后也會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行叮囑，從而強(qiáng)化了宣教的作用，同時(shí)還能夠使患者感受到了尊重和重視，提高他們對(duì)治療和護(hù)理的配合度和依從性，從而有利于減輕患者的痛苦，并融洽護(hù)患關(guān)系。而對(duì)照組患者雖然在護(hù)理當(dāng)中也被告知了可能存在的安全隱患，但是這樣口頭上的宣教無法有效地提高患者及其家屬的重視程度，由于他們無法將宣教的內(nèi)容全部記住，因此在護(hù)理中仍然存在疏漏，對(duì)于存在的安全隱患也無法有效避免。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過程中，使用安全隱患告知書能夠在一定程度上降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者及其家屬更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2黃琳竣,張馨梅,陳柯,等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(22):5471

3李勇珍.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患與解決措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,13(10):251～252

4趙紅蕾,潘艷.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常見的安全隱患問題分析及防范[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(15):2130～2131

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【關(guān)鍵詞】規(guī)范化；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科

健康教育是現(xiàn)代護(hù)理界最為關(guān)注的問題之一[1]，健康教育能從患者的心理、思想等很多方面使患者對(duì)疾病有一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)和了解，不僅如此，還能使患者正確的對(duì)本身疾病有一個(gè)了解。隨著人們生活質(zhì)量的提高，腦梗死、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加[2]，該系統(tǒng)的疾病致殘率較高，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療不僅要從藥物方面入手，還要重視患者的康復(fù)鍛煉及患者的健康教育[3]，在本研究中分析探討在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中使用規(guī)范化健康教育方式的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2016年5月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的220例患者，其中男性150例，女性70例，年齡在36~57歲，平均年齡（28.332.16）歲。根據(jù)護(hù)理措施的不同隨機(jī)分組：干預(yù)組110例，常規(guī)組110例。對(duì)兩組患者的一般情況資料（年齡、性別、病程）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法。常規(guī)組：使用傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，除了解患者的病情外，還要對(duì)患者的疑問做到細(xì)心的解答。干預(yù)組：使用規(guī)范化健康教育方式進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下：①組建健康教育小組。從神經(jīng)內(nèi)科選取3~5名優(yōu)秀的護(hù)理人員組成專業(yè)的健康教育小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接收患者的個(gè)體差異進(jìn)行了解和總結(jié)，根據(jù)具體情況來制定具體的健康教育工作方法和內(nèi)容。②了解患者情況。自患者入院起就要對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如果患者存在語言溝通障礙，則要通過圖文并用的方式與患者進(jìn)行溝通交流，做到對(duì)患者情況的詳細(xì)了解。③健康教育實(shí)施。向患者宣講神經(jīng)內(nèi)科的有關(guān)疾病知識(shí)，使患者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個(gè)整體了解，并使患者及家屬掌握康復(fù)鍛煉的技巧，可以在出院后對(duì)自己的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，做到最大程度的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)[4]：對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式后，觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況、患者滿意度情況、對(duì)健康教育的掌握情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，使用SPSS17.0軟件，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組與常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分的比較：結(jié)果顯示，常規(guī)組物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、生活質(zhì)量總分評(píng)分分別為：44.64±2.45、55.53±6.21、52.17±2.26、48.83±5.26、201.47±16.28，干預(yù)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：53.48±1.76、68.82±5.09、64.48±1.87、61.13±6.15、248.21±15.16，可見，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2干預(yù)組與常規(guī)組患者健康教育效果評(píng)價(jià)：結(jié)果顯示，健康知識(shí)掌握程度干預(yù)組優(yōu)、良、差分別為：96例（87.27%）、5例（4.55%）、9例（8.18%），明顯優(yōu)于常規(guī)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)68例（61.82%）、25例（22.73%）、17例（15.45%）；干預(yù)組護(hù)理滿意度108例（98.18%）顯著高于常規(guī)組91例（82.73%）。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過程中，耐心、細(xì)心、恒心是最基本的要求[5]。在神經(jīng)內(nèi)科就診的患者具有較大的情緒波動(dòng)以及病情的反復(fù)波動(dòng)性，針對(duì)這些就要求護(hù)理人員對(duì)患者的情況進(jìn)行詳盡的了解并做到足夠的重視[6]?，F(xiàn)階段主張使用專業(yè)性、人文性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，尤其在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過程中要重視規(guī)范化健康教育的作用。在本研究中分析探討在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中使用規(guī)范化健康教育方式的臨床效果。結(jié)果顯示對(duì)兩組患者實(shí)施不同的健康教育方式進(jìn)行護(hù)理后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組患者掌握優(yōu)良率為84.55%，干預(yù)組患者掌握優(yōu)良率為91.82%，干預(yù)組患者的掌握優(yōu)良率要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的掌握優(yōu)良率（P＜0.05）；干預(yù)組患者的滿意度要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的滿意度，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中采取規(guī)范化健康教育的方式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的患者進(jìn)行治療，臨床顯示了較好的臨床效果，通過健康教育，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作積極性得到顯著的提升，護(hù)理工作人員對(duì)患者的病情掌握也達(dá)到更具體化，使得護(hù)患之間的溝通更為密切、協(xié)調(diào)。于患者而言，通過健康教育，可以對(duì)自身疾病有一個(gè)詳盡的了解，更好的配合護(hù)理人員的工作，并能把康復(fù)鍛煉做到最好。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中使用規(guī)范化健康教育方式進(jìn)行護(hù)理，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，對(duì)健康教育的內(nèi)容有了很好的掌握，不僅如此，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著提高。

參考文獻(xiàn)

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神經(jīng)內(nèi)科的患者的特點(diǎn)是急、危、重?；A(chǔ)護(hù)理多、重、煩。所以護(hù)理要求特別高。對(duì)患者不但要細(xì)心、耐心、還要有責(zé)任心和愛心。護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，因此我制定了具體的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。要求了解、熟悉、掌握的知識(shí)、內(nèi)容和操作技能如下：①了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士基本要求和素質(zhì)。②了解患者在住院期間的心理活動(dòng)做好健康教育。③了解電腦處理醫(yī)囑的程序。④熟悉神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的名稱和護(hù)理常規(guī)。⑤熟悉各種護(hù)理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)。⑦掌握基礎(chǔ)護(hù)理，中醫(yī)技術(shù)操作。特別以下幾種護(hù)理操作更為重點(diǎn)：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預(yù)防壓瘡護(hù)理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護(hù)理病歷。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。

2帶教方法

2.1第1周熟悉及轉(zhuǎn)變角色階段：學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到護(hù)士，大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護(hù)生入科的第1天，由護(hù)士長或帶教組長介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級(jí)人員及各班職責(zé)，消除陌生感。第2～5天重點(diǎn)是學(xué)習(xí)護(hù)士的職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解神經(jīng)內(nèi)科工作規(guī)范。重點(diǎn)掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度，無菌技術(shù)操作原則是護(hù)理工作的重中之重。

2.2第2～5周臨床實(shí)踐階段：采取“一對(duì)一”的專人帶教方式選派經(jīng)驗(yàn)豐富年資高的護(hù)士帶教，讓護(hù)生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理知識(shí)。學(xué)會(huì)?？谱o(hù)理。在實(shí)習(xí)過程中帶教老師應(yīng)不斷鼓勵(lì)護(hù)生地提出問題?？偨Y(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，整體護(hù)理貫穿始終。協(xié)助護(hù)生搜集資料，做出護(hù)理診斷，書寫護(hù)理病歷；利用夜班空閑時(shí)間指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理文書的書寫。本院使用計(jì)算機(jī)處理患者一切信息。因此，還要教會(huì)護(hù)生用電腦過醫(yī)囑，輸三測(cè)單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據(jù)帶教計(jì)劃完成本情況結(jié)合實(shí)際隨時(shí)增加講授內(nèi)容。

2.3最后一周進(jìn)行終末考核：實(shí)習(xí)期末，要對(duì)護(hù)生進(jìn)行一次基本技術(shù)操作考核和整體護(hù)理理論考核，考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容，帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，總結(jié)實(shí)習(xí)情況，征求護(hù)生對(duì)帶教的意見和要求，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員 腦卒中 認(rèn)知分析

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0197-01

對(duì)腦卒中患者來說，康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)病情康復(fù)的一項(xiàng)基本內(nèi)容，在實(shí)施整體康復(fù)計(jì)劃時(shí)，護(hù)理人員為了讓腦卒中患者在職業(yè)、社會(huì)、精神、軀體上獲得全面康復(fù)，需要在對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，密切配合相關(guān)康復(fù)專業(yè)人員、康復(fù)醫(yī)生，進(jìn)行功能康復(fù)護(hù)理[1]。但是在實(shí)際的腦卒中患者康復(fù)護(hù)理工作中，還存在著諸多的護(hù)理誤區(qū)與問題，為找出這些護(hù)理問題的發(fā)生原因，制定出相應(yīng)的解決措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科的50名護(hù)理人員的腦卒中康復(fù)護(hù)理認(rèn)知狀況進(jìn)行了調(diào)查、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科工作的50名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，均為女性，年齡在20～50歲之間，平均為（30.6±2.3）歲，其中本科15名，大專22名，中專13名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士37名。48名護(hù)士，2名護(hù)士長。入選護(hù)理人員在神經(jīng)內(nèi)科的工作時(shí)間在2～28年之間，平均為（18.6±3.2）年。本組護(hù)理人員均無專門的腦卒中康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.2 方法

由我院康復(fù)科護(hù)理人員（2名）、康復(fù)治療師（3名）和康復(fù)醫(yī)學(xué)教授（2名），在結(jié)合腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)，參考大量腦卒中康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出腦卒中康復(fù)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問卷表。同時(shí)在2010年4月～5月，應(yīng)用該調(diào)查問卷表對(duì)我科室的30名護(hù)士做了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，不斷增補(bǔ)、刪減問卷內(nèi)容，其調(diào)查效度、信度分別為0.87、0.76。該調(diào)查問卷共包括20項(xiàng)與腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容：腦卒中康復(fù)護(hù)理理念、一般臨床護(hù)理與腦卒中康復(fù)護(hù)理的聯(lián)系與區(qū)別、腦卒中康復(fù)護(hù)理的時(shí)期選擇，等等。各項(xiàng)內(nèi)容設(shè)有3個(gè)答案選項(xiàng)：不知道、不明確、知道。

由參與本次調(diào)查的2名護(hù)士發(fā)放、回收問卷，同時(shí)委托護(hù)士長協(xié)助開展此項(xiàng)工作，問卷為即發(fā)即收，50份調(diào)查問卷均有效回收，問卷回收有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果，詳見表1。從表1可知，本組護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，均存在一定的不足。本組護(hù)理人員對(duì)自我護(hù)理概念的知曉率為16.0%，腦卒中康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)知曉率為18.0%，腦卒中康復(fù)治療、護(hù)理措施知曉率分別為38.0%和24.0%，康復(fù)護(hù)理、腦卒中康復(fù)護(hù)理概念知曉率均為18.0%，此外，在腦卒中康復(fù)護(hù)理及治療的最佳時(shí)間，痙攣的概念、模式、應(yīng)對(duì)措施，良肢位護(hù)理，功能位與良肢位的差別，肩關(guān)節(jié)及頭部保護(hù)，偏癱異常模式，腦卒中康復(fù)護(hù)理的環(huán)境要求方面，知曉率也相對(duì)較低。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是專門研究患者精神、軀體和康復(fù)護(hù)理技能、知識(shí)及理論的一門學(xué)科[2]。對(duì)于腦卒中病人來說，康復(fù)護(hù)理是在病人身體條件允許下，對(duì)患者進(jìn)行的自理訓(xùn)練，也就是自我護(hù)理。“自我護(hù)理”是腦卒中康復(fù)護(hù)理的基本理念，也就是在病人身體允許情況下，讓病人最大限度地參與到增強(qiáng)生活能力的活動(dòng)中來，護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)膸椭?，讓病人逐漸能夠自我照顧、獨(dú)立生活[3-4 ]。本次研究顯示，僅有18.0%的護(hù)理人員完全知道腦卒中康復(fù)護(hù)理理念，有40.0%不清楚這一概念，還有42.0%完全不知道腦卒中康復(fù)護(hù)理理念，同時(shí)，康復(fù)護(hù)理、腦卒中康復(fù)護(hù)理概念及腦卒中康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)知曉率也僅為18.0%。若神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員不了解腦卒中康復(fù)護(hù)理理念、護(hù)理措施和康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也就無法正確、有效地實(shí)施腦卒中康復(fù)護(hù)理，對(duì)于腦卒中病人的護(hù)理，也就僅能停留在普通臨床護(hù)理層面，不利于疾病康復(fù)[5]。

總之，在腦卒中康復(fù)護(hù)理方面，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備較為缺乏，醫(yī)院科室應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開展腦卒中患者康復(fù)護(hù)理技能、知識(shí)及理念的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理水平，以加快腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；傷害

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，病情危重，進(jìn)展迅速，較易變化，病程較長且預(yù)后較差，臨床致死致殘率高，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患

1.1意外傷害方面

（1）跌倒。老年患者，自理能力不強(qiáng)，行動(dòng)比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時(shí)出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象。（2）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認(rèn)知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護(hù)措施不到位，容易導(dǎo)致走失。（3）墜床，高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。（4）燙傷，感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2技術(shù)方面

護(hù)理工作技術(shù)要求越來越高，護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，易造成護(hù)理安全隱患。特別是部分剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的病情不能做出正確的評(píng)估，未能及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)，錯(cuò)失最佳救治時(shí)間。部分護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。

1.3管理方面

醫(yī)院護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時(shí)照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護(hù)理人員不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)的改變，這都需要護(hù)士定時(shí)觀察病情變化，若此時(shí)護(hù)士疏忽大意，違反護(hù)理常規(guī)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在護(hù)理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.4環(huán)境方面

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時(shí)間長，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者常會(huì)對(duì)病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動(dòng)空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對(duì)患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成安全隱患。

1.5患者及家屬因素

患者與家屬對(duì)于疾病特點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)及可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護(hù)理治療工作，增加護(hù)理安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)經(jīng)濟(jì)原因也易導(dǎo)致治療護(hù)理中斷，威脅患者安全。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全防范措施

2.1提高護(hù)理安全意識(shí)

護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和具備較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理的前提。因此對(duì)護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心健康得到保障，確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。

2.2加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)、提高護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行技術(shù)考核；對(duì)典型的病例進(jìn)行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓展知識(shí)面；護(hù)理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)；提高護(hù)理人員的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時(shí)才能鎮(zhèn)定自若，沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。

2.3加強(qiáng)對(duì)高危人群的護(hù)理

對(duì)病情復(fù)雜、存在危險(xiǎn)因素的患者提前做好應(yīng)對(duì)方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會(huì)兒才能起床，起床后站立一會(huì)兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對(duì)于意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對(duì)于輕度吞咽困難的患者，應(yīng)半臥進(jìn)食或者以半流食為主，少吃多餐；對(duì)于鼻飼的患者，進(jìn)食前要吸凈痰液，身體半臥，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可以進(jìn)行鼻飼。定期對(duì)所有的患者進(jìn)行安全評(píng)估，重新篩選高危險(xiǎn)患者，做好針對(duì)性護(hù)理工作。

2.4創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境

給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動(dòng)的空間；地板要防滑，同時(shí)需保持地面的干燥；洗漱間增設(shè)防滑墊；墻壁應(yīng)盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠(yuǎn)離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風(fēng)設(shè)施完備；在病房、走廊等活動(dòng)場(chǎng)所安裝扶手；在病區(qū)設(shè)置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。

2.5加強(qiáng)溝通交流

護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向其說明診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護(hù)士與其溝通時(shí)要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感動(dòng)患者，以提高其對(duì)護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

篇7

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科的患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起意識(shí)、精神、視覺、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛?；谏窠?jīng)內(nèi)科的工作特點(diǎn)，就其護(hù)理臨床帶教中存在的問題及改進(jìn)報(bào)告如下。

1 帶教中存在的問題分析

1.1 護(hù)生方面

1.1.1 理論知識(shí)掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理基本理論和操作是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)較其他內(nèi)科系統(tǒng)知識(shí)更復(fù)雜難記憶，很多內(nèi)科教材中只是簡單陳述，學(xué)校授課時(shí)更是較少，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)不能將以前學(xué)過的解剖、生理、病理等知識(shí)與疾病聯(lián)系起來。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是“老師說是什么病就是什么病”，沒有將這種病的臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)融會(huì)貫通。

1.1.2 理論與實(shí)際結(jié)合差 護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)課程較緊，大部分課程到臨床實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)生疏，且在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)理論多，實(shí)踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)，當(dāng)今新的護(hù)理用品的廣泛應(yīng)用，護(hù)理操作方法的改進(jìn)，高檔儀器設(shè)備的引進(jìn)，許多?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目更使護(hù)生望而生畏。

1.1.3 護(hù)生角色認(rèn)識(shí)模糊 部分護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)自身的角色分辨不清。多數(shù)護(hù)生對(duì)自身的“學(xué)生”角色過于依賴，擔(dān)心操作失敗，患者不滿意，不愿動(dòng)手進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；少數(shù)學(xué)生則過于強(qiáng)化自己的“護(hù)士”角色，對(duì)于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.1.4 護(hù)生的法律意識(shí)淡薄，安全意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 教師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。

1.2.2 帶教時(shí)間與精力不足 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，護(hù)士編制緊縮，神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，再加上各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，患者住院周轉(zhuǎn)率的提高，對(duì)護(hù)理要求提高，使護(hù)理工作量極度飽和，每天忙于臨床的護(hù)理工作，沒有足夠的時(shí)間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。

1.2.3 帶教方式陳舊 帶教老師的帶教方式陳舊，只重視對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技術(shù)操作及理論知識(shí)的灌輸，而忽略了患者的感受和權(quán)利，比如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。

2 改進(jìn)

2.1 推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，本科要求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力，由護(hù)士長推選，經(jīng)護(hù)理部審核后才從事帶教工作。

2.2 提高帶教老師待遇，合理安排教學(xué)時(shí)間 本科自2005年接受臨床教學(xué)工作以來，對(duì)帶教老師每月均有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，護(hù)理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對(duì)一帶教形式，老師上什么班同學(xué)就上什么班，無論白班還是夜班同學(xué)都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護(hù)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)能力合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度。

2.3 理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)詳細(xì) 制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)實(shí)綱要求，結(jié)合神經(jīng)科疾病特點(diǎn)制定，安排切實(shí)可行的授課計(jì)劃及護(hù)理教學(xué)查房，盡可能多地提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使護(hù)生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的過程。

2.4 系統(tǒng)的臨床帶教

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)法律安全意識(shí) 護(hù)生進(jìn)入臨床前，由護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、職業(yè)素質(zhì)、心理學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)培訓(xùn)等，并在臨床實(shí)習(xí)期間帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，使護(hù)生及早樹立法律觀念，盡職慎獨(dú)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.4.2 入科教育帶領(lǐng)護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求，介紹科室的專業(yè)特點(diǎn)、宣講實(shí)習(xí)計(jì)劃以及醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，消除護(hù)生的陌生感，增加自信心，為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。

2.4.3 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座 挑選科內(nèi)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)士每周對(duì)護(hù)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座，如：神經(jīng)內(nèi)科常見病病因。護(hù)理問題，護(hù)理措施，健康宣教，出院指導(dǎo)以及常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予指導(dǎo)。

2.4.4 帶教老師在協(xié)調(diào)“護(hù)”“生”的角色沖突中起著舉足輕重的作用，要認(rèn)識(shí)到護(hù)生的角色重點(diǎn)在老師面前是“學(xué)生”，在患者面前是“護(hù)士”。帶教老師應(yīng)在護(hù)生與患者接觸之前，教師應(yīng)充分評(píng)估學(xué)生的能力和水平，確保學(xué)生能夠獨(dú)立完成或在指導(dǎo)下完成工作，鼓勵(lì)她們大膽實(shí)踐，并保證患者的安全。另外，帶教老師還應(yīng)多與患者溝通，在其面前，強(qiáng)化護(hù)生“護(hù)士”的角色，消除其顧慮，順利完成臨床實(shí)習(xí)。

2.4.5 理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合 帶教老師從護(hù)生進(jìn)科起就要帶領(lǐng)她們一起為患者做入院評(píng)估，連續(xù)的健康教育可融洽護(hù)生與患者的關(guān)系，使患者愿意配合護(hù)生實(shí)踐操作，指導(dǎo)護(hù)生手把手練習(xí)，并逐漸做到放手不放眼，在每工作結(jié)束后，幫助護(hù)生回憶當(dāng)天所學(xué)的知識(shí)，鼓勵(lì)其記錄臨床筆記，將從而加深護(hù)生對(duì)臨床知識(shí)的理解掌握。

2.5 出科考核 護(hù)生出科前一周在護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理知識(shí)考試及操作考核，了解護(hù)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)掌握情況，考核合格方能填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)。

2.6 實(shí)行帶教雙向評(píng)估制度 老師從德、體、能、責(zé)、勤等方面培養(yǎng)和考評(píng)學(xué)生，學(xué)生從老師的帶教工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、教學(xué)講課、教學(xué)查房及提問等方面考評(píng)老師。這樣做既讓護(hù)生了解自身不足，及時(shí)糾正不斷提高，又讓帶教老師了解教學(xué)情況找出缺陷，不斷完善教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量。

篇8

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年6月～2018年7月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的31名護(hù)士作為研究對(duì)象，于2017年7月起在神經(jīng)內(nèi)科安全用藥護(hù)理管理實(shí)施口服藥物模板，2016年6月～2017年6月為實(shí)施前，2017年7月～2018年7月為實(shí)施后。31名護(hù)理人員中，年齡為20～41歲；工作時(shí)間為1～14年；中專7名，大專16名，大學(xué)8名。研究期間護(hù)理人員無顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實(shí)施前神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施傳統(tǒng)用藥管理辦法。實(shí)施后通過實(shí)施口服藥物模板加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科安全用藥護(hù)理管理效果：①制作科室口服藥物模板：收集神經(jīng)內(nèi)科的各類藥物片劑，按照首字母順序進(jìn)行排序，將藥物合理歸類到26個(gè)藥名欄中，并使用彩色打印機(jī)制成藥物圖冊(cè)。②評(píng)估護(hù)理人員對(duì)藥物識(shí)別情況：將各類藥物片劑隨機(jī)抽取，交由各級(jí)護(hù)士逐一辨認(rèn)。③對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)：將藥物口服模板粘貼在治療本上，方便護(hù)理人員核對(duì)，提高用藥準(zhǔn)確性。制成藥物識(shí)別成績登記表，記錄護(hù)理人員在進(jìn)行辨別時(shí)出錯(cuò)的藥物，并編上序號(hào)。每周一次對(duì)錯(cuò)誤藥物進(jìn)行考核，不斷鞏固，通過培訓(xùn)和強(qiáng)化，加深對(duì)藥物的理解。④提高護(hù)理人員對(duì)藥物識(shí)別能力，再次評(píng)估護(hù)士對(duì)藥物識(shí)別情況［3］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士對(duì)藥物的識(shí)別情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理人員的藥物識(shí)別評(píng)分高于實(shí)施前，不同能級(jí)護(hù)士對(duì)藥物的識(shí)別能力均存在差異，護(hù)士級(jí)別主效應(yīng)F＝19．8，實(shí)施前后主效應(yīng)F＝106．9，實(shí)施前后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后的用藥安全情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后的用藥安全事件、溶媒錯(cuò)誤、皮試與抗生素不符等事件發(fā)生率有了明顯降低，醫(yī)囑糾正情況有了明顯提高，實(shí)施前后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

3結(jié)論

3．1口服藥物干預(yù)現(xiàn)狀

口服藥物的正確使用，是保證患者用藥安全、促進(jìn)患者康復(fù)的重要舉措，是醫(yī)護(hù)人員一直備受重視的研究課題。韓國的一項(xiàng)研究表明，護(hù)士口服給藥錯(cuò)誤率高達(dá)23％，這嚴(yán)重威脅了患者的身體健康和最終的治療效果。為此，國內(nèi)外的眾多學(xué)者都進(jìn)行了一系列研究，力求降低臨床口服藥物的錯(cuò)誤發(fā)生率［4］。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)告知各種類型藥物的具體情況，讓醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意。護(hù)理人員在進(jìn)行藥物核對(duì)、藥物發(fā)放時(shí)，應(yīng)穿戴專用小馬甲，嚴(yán)格遵守規(guī)范，如若有新型藥物出現(xiàn)，應(yīng)立即更新藥物模板。由護(hù)士長帶頭，按時(shí)抽查各護(hù)理人員的藥物識(shí)別能力和用藥能力，保證在用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)都不會(huì)出現(xiàn)紕漏。在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行改進(jìn)，完善用藥流程和制度。另將患者自帶藥物進(jìn)行管制，降低口服用藥的錯(cuò)誤發(fā)生率［5］。

3．2不同層級(jí)的護(hù)士在藥物識(shí)別能力上存在差異

護(hù)士是醫(yī)生與患者聯(lián)系的紐帶，更是神經(jīng)內(nèi)科用藥的直接管理者和使用者，在保證用藥安全性上起著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，不同層級(jí)的護(hù)士在干預(yù)前后仍在藥物識(shí)別能力上存在差異，N0層級(jí)的護(hù)士藥物識(shí)別能力較低，而N2級(jí)護(hù)士的藥物識(shí)別能力則較高。為了提高N0級(jí)別護(hù)士的口服藥物識(shí)別能力，安排該級(jí)別護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，參加治療班，通過跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，盡快掌握科室情況。N3護(hù)士較之N2護(hù)士的藥物識(shí)別能力較差的原因在于實(shí)踐過少，由于長期在辦公，直接接觸藥物的機(jī)會(huì)較少，故通過采取輪班制度，以方便護(hù)理人員接觸藥物，提高口服藥物識(shí)別能力。但通過實(shí)驗(yàn)研究同樣發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服藥物模板在神經(jīng)內(nèi)科中進(jìn)行應(yīng)用，護(hù)士對(duì)藥物識(shí)別能力有了明顯提高［6］。

3．3口服藥物模板提高了用藥安全性

神經(jīng)內(nèi)科用藥眾多，藥物種類復(fù)雜，部分藥物在顏色、外形、氣味等方面都較為相似，容易在使用時(shí)混淆。另外，藥物片劑上沒有明確的藥物名稱和藥物標(biāo)識(shí)，也導(dǎo)致了用藥錯(cuò)誤率的發(fā)生。護(hù)理人員大多只能核對(duì)藥物的數(shù)量，對(duì)藥物的名稱及類別缺乏辨別能力，直接影響了患者用藥準(zhǔn)確性?？剖彝ㄟ^使用口服藥物模板，讓護(hù)士在進(jìn)行核對(duì)時(shí)有所依據(jù)，確保了用藥的安全性。另外，通過將各類藥物的情況記錄在冊(cè)，按時(shí)更新，將藥物知識(shí)納入職業(yè)考核和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了護(hù)士的藥物識(shí)別能力［7］。

篇9

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;帶教;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R642.44[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-092-02

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分,臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的主要階段。通過神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)和提高護(hù)生專科護(hù)理的分析及解決問題的能力,逐步掌握以患者為中心的身心整體護(hù)理所必備的各種技能。如何在短期內(nèi)提高護(hù)生的綜合素質(zhì),將他們?cè)缛斟憻挸蔀楹细竦淖o(hù)理人才。結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理?？菩詮?qiáng)、病情復(fù)雜多變、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,我科在帶教實(shí)習(xí)中探索出一套有效的方法,取得很好效果,現(xiàn)介紹如下:

1制訂科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方法

根據(jù)近幾年護(hù)生出校的總體素質(zhì),神經(jīng)內(nèi)科工作的性質(zhì),護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中容易遇到的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的護(hù)理缺陷,經(jīng)全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)、討論,將實(shí)習(xí)計(jì)劃修訂為五點(diǎn)。具體實(shí)施如下:

1.1入科教育

由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求,介紹科室的專業(yè)特點(diǎn)、本專科實(shí)習(xí)要求、整體護(hù)理的概念,以及醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等,第一時(shí)間消除護(hù)生的陌生感,使他們盡快熟悉工作環(huán)境,增加自信心,為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第1天完成。

1.2進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、獨(dú)立的操作能力,踏實(shí)的工作作風(fēng),以及不怕臟、不怕累、不怕吃苦、勇于奉獻(xiàn)的精神,同時(shí)介紹本科工作制度,如交接班制度、請(qǐng)假制度、查對(duì)制度、保護(hù)性醫(yī)療制度等。指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任和義務(wù),增強(qiáng)職業(yè)使命感和責(zé)任感。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后與入科教育同時(shí)完成。

1.3神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導(dǎo)

每批新入護(hù)生實(shí)習(xí)的第1～2周,輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括:氧氣吸入療法、保護(hù)性約束帶法、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、介入溶栓護(hù)理等。再讓護(hù)生在模型人上反復(fù)練習(xí)直到基本掌握,然后在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練。護(hù)生出科前1周抽考1～2項(xiàng),考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊(cè)出科。

1.4理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)

1.4.1 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)進(jìn)行專題講座 輪流挑選科內(nèi)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)士對(duì)新入護(hù)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座。講課內(nèi)容:神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評(píng)估,常見護(hù)理問題,護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),出院指導(dǎo),神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第2～3周完成。

1.4.2臨床實(shí)習(xí)中的理論指導(dǎo) 實(shí)習(xí)護(hù)生既有中專生,也有大專生、本科生,帶教老師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué),因人而宜,因材施教,平等對(duì)待他們[3]。實(shí)習(xí)中采取一對(duì)一的帶教方式,實(shí)習(xí)護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下,在晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時(shí)多看、多學(xué)、多問、多練、多向老師請(qǐng)教,從而自覺獲得知識(shí);帶教教師應(yīng)有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及本科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生,隨時(shí)提問和檢查,放手不放眼,如出現(xiàn)差錯(cuò),帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)。盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī),各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能,從而將所學(xué)的知識(shí)技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過程中,并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語言與患者有效地溝通,既提高護(hù)生的交流水平,又給予患者更多關(guān)愛,取得患者信任,提高患者對(duì)護(hù)生的滿意度。

1.4.3出科理論知識(shí)考核 護(hù)生出科前一周對(duì)他們集中進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理知識(shí)考試,了解護(hù)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)掌握情況,考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊(cè)出科。

1.5對(duì)帶教老師的要求

嚴(yán)格選擇護(hù)師以上職稱,熱愛本職工作,責(zé)任心強(qiáng),業(yè)務(wù)水平高,語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教,帶教老師要不斷更新知識(shí),對(duì)?？萍膊〉闹委熥o(hù)理,不但要知其然,還要知其所以然。在帶教中既能態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、以身作則,做學(xué)生的楷模,又能主動(dòng)與學(xué)生交流溝通。使用鼓勵(lì)的眼光、激勵(lì)的語言,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的工作熱情,同時(shí)生活上又能主動(dòng)關(guān)心、幫助護(hù)生,使他們?cè)诓饺肷鐣?huì)的初始階段就得到正確的價(jià)值觀、人生觀的熏陶[4]。護(hù)生出科時(shí)按“優(yōu)、良、中、差”對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),科內(nèi)對(duì)帶教老師存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋,從而不斷改進(jìn)帶教老師的帶教水平。

2結(jié)果

我科在多年的帶教實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了一套完整的帶教體系,既對(duì)培養(yǎng)出合格的護(hù)生起關(guān)鍵作用,又提高了帶教老師綜合素質(zhì),促進(jìn)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量提高,同時(shí)在新形式下對(duì)護(hù)生加強(qiáng)法律法規(guī)教育,強(qiáng)化法律意識(shí),從多渠道防止護(hù)患糾紛的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?實(shí)在是一舉多得的帶教方法[2]。

總之,帶教過程是我們?cè)賹W(xué)習(xí)、再提高的過程。督促并激勵(lì)我們學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)、新理念、新技能,以便更好地應(yīng)用到自己的臨床帶教中。

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篇10

資料與方法

1.一般資料。本科室40名護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)（：1）均為在崗護(hù)士，護(hù)齡≥1年；（2）已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書；（3）自愿參與研究（；4）均為女性（；5）身體健康，無嚴(yán)重的軀體疾?。ǎ?）無精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙；（7）參加完整個(gè)管理過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無需與患者溝通的技術(shù)崗位護(hù)理人員；（2）處于產(chǎn)假、哺乳假、病假、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修者（；3）既往有腦器質(zhì)性疾??；（4）服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史（；5）不愿意參加調(diào)查；（6）管理期間有家庭重大事件發(fā)生者；（7）護(hù)理管理者。年齡20-45歲，平均35.5±11.2歲。文化程度：中專5名，大專14名，本科19名，研究生2名。已婚32名，未婚8名。有子女者28名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師15名，護(hù)士16名。

2.微信的方法

2.1微信圈的建立。要求科室內(nèi)沒有微信號(hào)的護(hù)士下載微信客戶端，申請(qǐng)微信，由微信使用較熟練的護(hù)士對(duì)科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)微信的使用功能，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收，確保組內(nèi)每一位護(hù)士熟練掌握微信的功能和使用方法，為了保證微信群的合理應(yīng)用、內(nèi)容的清潔性、避免負(fù)面事件的發(fā)生，制定詳細(xì)的使用規(guī)則。共同討論確定微信群的名稱，為“美麗天使”群，公布微信群的號(hào)碼，要求科室內(nèi)的護(hù)士加入微信群。由護(hù)士長擔(dān)任微信群的群主，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，安排工作任務(wù)，相關(guān)信息等。要求科內(nèi)護(hù)理人員一周之間加入微信群，并修改自己的群名片為自己的姓名。護(hù)士與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士長之間能夠隨時(shí)隨地的雙向交流。另設(shè)一名輔導(dǎo)員，由溝通能力良好、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任。護(hù)士長鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士通過微信積極發(fā)言。

2.2信息傳遞。護(hù)士長利用微信語音對(duì)講或視頻功能定期組織科室會(huì)議，將各類信息整理好后在微信群內(nèi)公布，包括簡明通知、照片、護(hù)理管理新資訊等，護(hù)士一目了然，有效避免了因信息溝通不暢而造成的護(hù)理工作缺陷、差錯(cuò)。同時(shí)可以通過微信臨時(shí)布置工作任務(wù)，如一周之間的工作安排、院內(nèi)人文精神的宣傳、排班情況、學(xué)習(xí)通知、迎檢通知和會(huì)議通知等，每周重點(diǎn)工作安排，護(hù)理安全警示和提醒等。每次晨會(huì)結(jié)束后，由輔導(dǎo)員將晨會(huì)的內(nèi)容進(jìn)行匯總后發(fā)送至微信群，方便科內(nèi)護(hù)士能夠隨時(shí)查閱、學(xué)習(xí)，每位護(hù)理人員都能詳細(xì)、及時(shí)的掌握晨會(huì)中的管理動(dòng)態(tài)和工作要點(diǎn)。

2.3質(zhì)量監(jiān)督。將每周護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題公布在微信群中，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、護(hù)理操作等問題，采用不記名提醒的方式供當(dāng)事人及時(shí)了解，便于改進(jìn)工作。科室內(nèi)若有特殊事件發(fā)生，如糾紛隱患、患者隱瞞病情、危重患者需要特殊治療等[2]，第一時(shí)間將相關(guān)信息發(fā)送在微信群內(nèi)。每天下班前護(hù)士長將一天的工作總結(jié)上傳，針對(duì)工作中的問題征求大家的意見，集思廣益，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。及時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)放一些護(hù)理新資訊、新技術(shù)、新知識(shí)、新儀器設(shè)備等，以文字、圖片以及視頻的形式，加強(qiáng)護(hù)理人員的印象，增加學(xué)習(xí)興趣。理論課的授課老師按照年初既定的授課計(jì)劃先查閱資料，寫出授課講義，同樣備份在微信群內(nèi)，護(hù)士可以利用上下班坐車等時(shí)間閱讀，養(yǎng)成天天閱讀、常常學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。成員之間閑暇之余可相互交流工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)需要注意的護(hù)理安全進(jìn)行提醒和警示，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)上傳與神經(jīng)科護(hù)理工作相關(guān)的信息，并進(jìn)行歸類，以供群內(nèi)成員隨時(shí)學(xué)習(xí)、下載和查閱[3]。

2.5護(hù)士思想動(dòng)態(tài)的管理。通過微信朋友圈了解護(hù)士近期的生活情況和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好護(hù)士的思想工作，以免情緒的波動(dòng)影響護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。通過微信語音功能指出護(hù)士工作中的錯(cuò)誤，避免當(dāng)面嚴(yán)厲批評(píng)。鼓勵(lì)高年資護(hù)士在微信群中傳授生活經(jīng)驗(yàn)。發(fā)送節(jié)日問候與護(hù)理人員的生日祝福，發(fā)送正面的、積極向上的語言、圖片、影像、祝福語及一些積極向上的鏈接，及時(shí)消息鼓勵(lì)大家積極參加有益的活動(dòng)，加強(qiáng)成員之間的交流[4]。還可分享一些工作中的快樂等，通過微信群傳播正能量。

3.觀察指標(biāo)。（1）微信的使用情況：從2015年1月至2015年12月，統(tǒng)計(jì)科室護(hù)士的發(fā)言人次，微信科會(huì)、微信業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及各類通知的次數(shù)和轉(zhuǎn)載率。（2）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)規(guī)范制定護(hù)理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括五個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理(50分)、?？谱o(hù)理(50分)、危重患者護(hù)理(80分)、健康教育(80分)、應(yīng)急能力(100分)和護(hù)理記錄(100分)，滿分460分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。（3）重要信息知曉情況、一周重點(diǎn)工作的完成情況、護(hù)理方法及改進(jìn)措施的執(zhí)行情況，均為百分率，轉(zhuǎn)化為百分制的情況。（4）護(hù)理不良事件：包括跌倒、壓瘡、墜床、用錯(cuò)藥、皮膚燙傷等發(fā)生的情況。（5）各抽取管理前后半年內(nèi)的1000個(gè)病例，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。（6）患者的滿意度：通過現(xiàn)場(chǎng)填寫的方式調(diào)查患者或者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。資料由專人錄入軟件SPSS15.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，管理前后的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.微信管理后微信的使用情況。2015年1月至12月，微信發(fā)言人次為8700人次，轉(zhuǎn)載率95%。微信科會(huì)12次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)32次，各類通知350次，轉(zhuǎn)載率均為100%。2.微信前后護(hù)理質(zhì)量的比較。微信后，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.微信群管理前后管理執(zhí)行情況、護(hù)理不良事件及患者滿意度比較。微信后，重要信息知曉、一周重點(diǎn)工作的完成、護(hù)理方法及改進(jìn)措施的執(zhí)行情況均好于管理前，護(hù)理不良事件少于管理前，患者的滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者具有發(fā)病突然、病情變化快，致殘率、病死率高等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理單元護(hù)士的責(zé)任重大。近年來，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者越來越多，護(hù)士的工作量不斷加大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也就隨之增長。傳統(tǒng)的護(hù)理管理下，護(hù)理人員信息的通知或通過電話、或通過短信，遇到臨時(shí)有事或會(huì)議時(shí)要安排專人或護(hù)士長通知，浪費(fèi)人力和時(shí)間[5]。而在以上的信息傳遞過程中患者的病情極有可能出現(xiàn)變化。傳統(tǒng)的溝通交流模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求。微信是一款現(xiàn)代化的即時(shí)通訊工具，可發(fā)送文字、圖片、音頻、視頻等信息，具有使用方便、快捷、資費(fèi)低廉、不受時(shí)間和地點(diǎn)控制的特點(diǎn)，已經(jīng)成為人與人之間信息傳遞的常用方式。就目前而言，我國已經(jīng)有微信用戶超過6億，全民已經(jīng)進(jìn)入“拇指時(shí)代”[6]。利用微信平臺(tái)進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)營以提高管理效率和工作水平，將標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念轉(zhuǎn)化為智能的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，已經(jīng)被越來越多的護(hù)理管理者接受和應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，在將微信圈應(yīng)用于護(hù)理管理后，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理等均高于管理前。鄧芬等人的研究顯示，充分利用微信平臺(tái)能夠提高護(hù)士的工作效率、增強(qiáng)工作效果[7]。微信平臺(tái)的使用將科室的管理內(nèi)容輕松地轉(zhuǎn)化為移動(dòng)的“掌上科室”，學(xué)習(xí)信息、晨會(huì)總結(jié)信息、工作總結(jié)信息均可及時(shí)發(fā)送，大大提高了工作效率[8]。利用微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理管理，管理者在進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督時(shí)，能夠?qū)l(fā)現(xiàn)的問題、希望護(hù)士改進(jìn)的措施及時(shí)公布，并及時(shí)解決存在的問題，避免類似事件的再次發(fā)生[9]。管理者還能在工作中不斷征求大家的意見，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。微信的及時(shí)通訊功能，護(hù)士之間將自己平時(shí)工作中遇到的問題及時(shí)在公共群內(nèi)進(jìn)行相互提醒，既增強(qiáng)了護(hù)士的防范意識(shí)，提高了責(zé)任心，使其能夠?qū)ψo(hù)理隱患采取有效的護(hù)理措施，又增加了護(hù)士在管理中的主人翁意識(shí)，對(duì)于出現(xiàn)的各種問題都能積極地上報(bào)，有效保證了護(hù)理安全[10]。研究結(jié)果還顯示，微信后，重要信息知曉、一周重點(diǎn)工作的完成、護(hù)理方法及改進(jìn)措施的執(zhí)行情況提高，護(hù)理不良事件減少，護(hù)理滿意度提高。在使用微信的過程中護(hù)士在護(hù)理中遇到問題時(shí)，可通過微信及時(shí)向其他護(hù)士求助，既避免了護(hù)理不良事件，也提高了自身的護(hù)理能力。而且微信共享信息能夠使護(hù)士及時(shí)掌握科室的要求和工作部署，與其他護(hù)士保持工作的一致性，進(jìn)而有效減少了護(hù)理缺陷[11]。而且，微信平臺(tái)通過多樣化的交流方式，形象生動(dòng)的圖片和視頻，減輕了護(hù)理工作的枯燥與無聊，增加了護(hù)士之間的情感和互動(dòng)，提高了團(tuán)隊(duì)之間的凝聚力，改善了工作氛圍，使護(hù)士能夠?qū)⒐ぷ髑榫w調(diào)整到最佳狀態(tài)，能夠更加主動(dòng)、積極地為患者服務(wù)，改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度[12]。綜上所述，信息化手段用于護(hù)理管理更為廣泛，發(fā)展?jié)摿薮?，微信作為護(hù)理管理的一種輔助手段可提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理效率，減少護(hù)理不良事件，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理走向新的時(shí)代。

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