導語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科的護理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實施護理操作中可能隨時出現(xiàn)一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護理人員，要擔負很大的責任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對其進行問卷調(diào)查，總結(jié)護理操作中存在的安全問題以及制定相應的解決措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發(fā)同時患者已經(jīng)出現(xiàn)護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析患者對護理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應的護理建議和意見。另外，對神經(jīng)內(nèi)科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護理服務。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患

1.3.1護理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進而給神經(jīng)內(nèi)科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓時態(tài)度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標準，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動為患者提供服務。

1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導致護理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對于患者來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對病情產(chǎn)生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責任心不強以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的防范措施

通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：

3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責任心 醫(yī)院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責任心不足的護理人員進行批評教育和培訓。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應登記上報相關(guān)部門，以免對護理工作的進度產(chǎn)生影響。

3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護理操作的難度性大，復雜程度高，這些都需要護理人員承擔，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護理人員流動數(shù)量，以免護理人員負擔過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護理情況。要認真執(zhí)行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫(yī)院要對護理人員給予重視，根據(jù)其勞動強度給予相應的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。

3.3階段性培訓，提升護理人員的護理技術(shù) 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護理人員參與技術(shù)培訓，不斷的更新知識，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學發(fā)展，用扎實的護理技術(shù)為患者提供服務。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學習一些心理學方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔[6]。

3.4做好醫(yī)院護理環(huán)境的整頓工作 整頓對患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛(wèi)生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導致醫(yī)院環(huán)境無法確保患者的安全，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應的解決措施，能夠有效提升護理質(zhì)量，降低護理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：安全隱患告知書；神經(jīng)內(nèi)科；護理效果

在神經(jīng)內(nèi)科中，大部分神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、嚴重失眠或存在焦慮情緒的患者，一旦其周圍的環(huán)境或細節(jié)發(fā)生了輕微的改變，就很可能加重患者的病情，提高護患糾紛的發(fā)生率[1]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通科室的護理工作而言，神經(jīng)內(nèi)科的護理中安全隱患更多，因此如何防止和杜絕這些安全隱患的發(fā)生，一直都是臨床研究中的重點[2]。在本次研究中，對神經(jīng)內(nèi)科患者采用了安全隱患告知書的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共118例，其中，對照組男32例，女27例；年齡在61歲～85歲之間，平均年齡為（74.2±10.8）歲。觀察組男34例，女25例；年齡在60歲～87歲之間，平均年齡為（73.9±10.5）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在經(jīng)過護理人員的評估后，針對可能存在的安全隱患簽訂相關(guān)的安全隱患評估表，并在護理人員的指導下掌握防范措施，相關(guān)的安全隱患護理如下。

1.2.1墜床或跌倒。

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡普遍偏高，因此如果患者存在頭暈癥狀或者肢體活動障礙，那么將大大提高他們發(fā)生跌倒的幾率，并可能造成髖關(guān)節(jié)骨折[3]。因此護理人員應對患者的實際情況進行了解，并根據(jù)評估表當中的內(nèi)容，在核對后如果患者具備危險因素，那么即為墜床或跌倒的高發(fā)人員。護理人員應與患者及其家屬簽訂墜床、跌倒告知書，在走廊、過道等較為醒目的地方設(shè)置防止墜床、跌倒的“十知道”。在衛(wèi)生間、走廊等處都設(shè)置扶手，保持地面干燥，在患者的病床尾部設(shè)置標識，提醒責任護理人員加強巡視和觀察。

1.2.2誤吸或窒息。

老年患者由于牙齒松動，或者存在吞咽困難、霧化吸入治療時痰液過多，因此容易引起誤吸，甚至導致窒息。因此護理人員應對患者加強觀察，在患者進食時囑咐家屬不要催促，并囑咐患者在休息時盡量將頭偏向一側(cè)，并將床頭適當抬高。護理人員應定時為患者吸痰，如果必要可行鼻飼。

1.2.3壓瘡、凍傷或燙傷。

如果患者存在感覺障礙，護理人員應填寫壓瘡、凍傷或燙傷告知書，并在護理中定時為患者翻身、更換尿墊、床褥，并對受壓皮膚進行按摩，保持皮膚的清潔與干燥。如有必要，可使用氣墊床。

1.2.4管道脫落。

部分神經(jīng)內(nèi)科的患者會留置胃管、尿管等，因此在護理的過程中還應注意對各路管道進行固定，并加強看護，避免由于管道脫落而給患者造成不必要的痛苦。

1.2.5自我損傷、走失。

護理人員通過健康宣教降低患者出現(xiàn)自我損傷的幾率，并通過加強監(jiān)護，防止患者出現(xiàn)自我損傷或者走失。

1.3評價指標

將對照組和觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比，并由患者家屬匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意?；颊邼M意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中通過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值小于0.05表示本次試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學研究意義，P值大于0.05代表無統(tǒng)計學研究意義。

2結(jié)果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對照組的86.4%，P均<0.05表示組間差異具備統(tǒng)計學研究意義。具體情況如附表所示。

3討論

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老年人，大部分都存在感覺障礙、行動不便、智能下降等癥狀，因此在很大程度上給護理工作帶來了更大的難度[4]。所以為了提高神經(jīng)內(nèi)科護理工作的有效性和安全性，就必須將安全責任意識貫徹到整個護理服務工作當中，并取得患者及其家屬的配合和理解[5]。在本次研究中，對觀察組的神經(jīng)內(nèi)科患者在護理的過程中加用了安全隱患告知書，而對照組患者僅進行常規(guī)護理和宣教，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對照組的86.4%，P均<0.05表示組間差異具備統(tǒng)計學研究意義。在觀察組中，通過簽訂安全隱患告知書，在一定程度上提高了患者及其家屬對可能存在的護理安全隱患的認識和重視程度，而警示標識的懸掛則能夠起到提醒和告知的作用。因此在護理中，不但責任護理人員會對患者進行防范措施的宣教，其他的醫(yī)護人員在看到警示標識后也會對患者及其家屬進行叮囑，從而強化了宣教的作用，同時還能夠使患者感受到了尊重和重視，提高他們對治療和護理的配合度和依從性，從而有利于減輕患者的痛苦，并融洽護患關(guān)系。而對照組患者雖然在護理當中也被告知了可能存在的安全隱患，但是這樣口頭上的宣教無法有效地提高患者及其家屬的重視程度，由于他們無法將宣教的內(nèi)容全部記住，因此在護理中仍然存在疏漏，對于存在的安全隱患也無法有效避免。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者的護理過程中，使用安全隱患告知書能夠在一定程度上降低護理不良事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，使患者及其家屬更加滿意，值得推廣應用。

參考文獻

1金梅,殷曉菁.神經(jīng)內(nèi)科護理的安全隱患因素分析及干預對策[J].國際護理學雜志,2014,27(10):2856～2858

2黃琳竣,張馨梅,陳柯,等.神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患與防范措施[J].中國誤診學雜志,2011,11(22):5471

3李勇珍.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患與解決措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,13(10):251～252

4趙紅蕾,潘艷.神經(jīng)內(nèi)科護理常見的安全隱患問題分析及防范[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(15):2130～2131

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【關(guān)鍵詞】規(guī)范化；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科

健康教育是現(xiàn)代護理界最為關(guān)注的問題之一[1]，健康教育能從患者的心理、思想等很多方面使患者對疾病有一個很好的認識和了解，不僅如此，還能使患者正確的對本身疾病有一個了解。隨著人們生活質(zhì)量的提高，腦梗死、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加[2]，該系統(tǒng)的疾病致殘率較高，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療不僅要從藥物方面入手，還要重視患者的康復鍛煉及患者的健康教育[3]，在本研究中分析探討在神經(jīng)內(nèi)科患者護理中使用規(guī)范化健康教育方式的臨床效果。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2016年5月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的220例患者，其中男性150例，女性70例，年齡在36~57歲，平均年齡（28.332.16）歲。根據(jù)護理措施的不同隨機分組：干預組110例，常規(guī)組110例。對兩組患者的一般情況資料（年齡、性別、病程）進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法。常規(guī)組：使用傳統(tǒng)健康教育方式進行護理。護理人員在護理過程中，除了解患者的病情外，還要對患者的疑問做到細心的解答。干預組：使用規(guī)范化健康教育方式進行護理。具體措施如下：①組建健康教育小組。從神經(jīng)內(nèi)科選取3~5名優(yōu)秀的護理人員組成專業(yè)的健康教育小組，對神經(jīng)內(nèi)科接收患者的個體差異進行了解和總結(jié)，根據(jù)具體情況來制定具體的健康教育工作方法和內(nèi)容。②了解患者情況。自患者入院起就要對患者的情況進行詳細的了解，如果患者存在語言溝通障礙，則要通過圖文并用的方式與患者進行溝通交流，做到對患者情況的詳細了解。③健康教育實施。向患者宣講神經(jīng)內(nèi)科的有關(guān)疾病知識，使患者對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個整體了解，并使患者及家屬掌握康復鍛煉的技巧，可以在出院后對自己的生活習慣進行調(diào)整，做到最大程度的康復。

1.3觀察指標[4]：對兩組患者實施不同的護理方式后，觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分情況、患者滿意度情況、對健康教育的掌握情況等。

1.4統(tǒng)計學方法：對實驗中所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，使用SPSS17.0軟件，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的指標。

2結(jié)果

2.1干預組與常規(guī)組生活質(zhì)量評分的比較：結(jié)果顯示，常規(guī)組物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能、生活質(zhì)量總分評分分別為：44.64±2.45、55.53±6.21、52.17±2.26、48.83±5.26、201.47±16.28，干預組對應數(shù)據(jù)為：53.48±1.76、68.82±5.09、64.48±1.87、61.13±6.15、248.21±15.16，可見，干預組患者的生活質(zhì)量評分要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2干預組與常規(guī)組患者健康教育效果評價：結(jié)果顯示，健康知識掌握程度干預組優(yōu)、良、差分別為：96例（87.27%）、5例（4.55%）、9例（8.18%），明顯優(yōu)于常規(guī)組對應數(shù)據(jù)68例（61.82%）、25例（22.73%）、17例（15.45%）；干預組護理滿意度108例（98.18%）顯著高于常規(guī)組91例（82.73%）。差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

在神經(jīng)內(nèi)科患者的護理過程中，耐心、細心、恒心是最基本的要求[5]。在神經(jīng)內(nèi)科就診的患者具有較大的情緒波動以及病情的反復波動性，針對這些就要求護理人員對患者的情況進行詳盡的了解并做到足夠的重視[6]?，F(xiàn)階段主張使用專業(yè)性、人文性的護理措施對患者進行護理，尤其在神經(jīng)內(nèi)科患者的護理過程中要重視規(guī)范化健康教育的作用。在本研究中分析探討在神經(jīng)內(nèi)科患者護理中使用規(guī)范化健康教育方式的臨床效果。結(jié)果顯示對兩組患者實施不同的健康教育方式進行護理后，干預組患者的生活質(zhì)量評分要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)組患者掌握優(yōu)良率為84.55%，干預組患者掌握優(yōu)良率為91.82%，干預組患者的掌握優(yōu)良率要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的掌握優(yōu)良率（P＜0.05）；干預組患者的滿意度要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的滿意度，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究中采取規(guī)范化健康教育的方式對神經(jīng)內(nèi)科的患者進行治療，臨床顯示了較好的臨床效果，通過健康教育，神經(jīng)內(nèi)科護理人員的工作積極性得到顯著的提升，護理工作人員對患者的病情掌握也達到更具體化，使得護患之間的溝通更為密切、協(xié)調(diào)。于患者而言，通過健康教育，可以對自身疾病有一個詳盡的了解，更好的配合護理人員的工作，并能把康復鍛煉做到最好。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者護理中使用規(guī)范化健康教育方式進行護理，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，對健康教育的內(nèi)容有了很好的掌握，不僅如此，患者對護理的滿意度也顯著提高。

參考文獻

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神經(jīng)內(nèi)科的患者的特點是急、危、重?；A(chǔ)護理多、重、煩。所以護理要求特別高。對患者不但要細心、耐心、還要有責任心和愛心。護生在我科實習時間為6周，因此我制定了具體的知識目標和技能目標。要求了解、熟悉、掌握的知識、內(nèi)容和操作技能如下：①了解神經(jīng)內(nèi)科護士基本要求和素質(zhì)。②了解患者在住院期間的心理活動做好健康教育。③了解電腦處理醫(yī)囑的程序。④熟悉神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的名稱和護理常規(guī)。⑤熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復期的護理重點。⑦掌握基礎(chǔ)護理，中醫(yī)技術(shù)操作。特別以下幾種護理操作更為重點：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預防壓瘡護理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護理病歷。實習結(jié)束前進行理論及護理技術(shù)操作考試。并要求完成實習小結(jié)。

2帶教方法

2.1第1周熟悉及轉(zhuǎn)變角色階段：學生從學校到醫(yī)院，從學生到護士，大部分學生無法適應新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由護士長或帶教組長介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員及各班職責，消除陌生感。第2～5天重點是學習護士的職業(yè)道德規(guī)范，學習各項規(guī)章制度，使學生深入了解神經(jīng)內(nèi)科工作規(guī)范。重點掌握生活護理和基礎(chǔ)護理操作技能，強調(diào)查對制度，無菌技術(shù)操作原則是護理工作的重中之重。

2.2第2～5周臨床實踐階段：采取“一對一”的專人帶教方式選派經(jīng)驗豐富年資高的護士帶教，讓護生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經(jīng)內(nèi)科的護理知識。學會?？谱o理。在實習過程中帶教老師應不斷鼓勵護生地提出問題?？偨Y(jié)工作經(jīng)驗，整體護理貫穿始終。協(xié)助護生搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷；利用夜班空閑時間指導護生護理文書的書寫。本院使用計算機處理患者一切信息。因此，還要教會護生用電腦過醫(yī)囑，輸三測單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據(jù)帶教計劃完成本情況結(jié)合實際隨時增加講授內(nèi)容。

2.3最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術(shù)操作考核和整體護理理論考核，考試內(nèi)容覆蓋全部實習計劃要求內(nèi)容，帶教老師認真填寫實習鑒定，總結(jié)實習情況，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】 康復護理 護理人員 腦卒中 認知分析

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0197-01

對腦卒中患者來說，康復護理是促進病情康復的一項基本內(nèi)容，在實施整體康復計劃時，護理人員為了讓腦卒中患者在職業(yè)、社會、精神、軀體上獲得全面康復，需要在對患者實施基礎(chǔ)護理的同時，密切配合相關(guān)康復專業(yè)人員、康復醫(yī)生，進行功能康復護理[1]。但是在實際的腦卒中患者康復護理工作中，還存在著諸多的護理誤區(qū)與問題，為找出這些護理問題的發(fā)生原因，制定出相應的解決措施，促進患者早日康復，本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科的50名護理人員的腦卒中康復護理認知狀況進行了調(diào)查、研究，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科工作的50名護理人員作為調(diào)查對象，均為女性，年齡在20～50歲之間，平均為（30.6±2.3）歲，其中本科15名，大專22名，中專13名；副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士37名。48名護士，2名護士長。入選護理人員在神經(jīng)內(nèi)科的工作時間在2～28年之間，平均為（18.6±3.2）年。本組護理人員均無專門的腦卒中康復護理培訓經(jīng)歷。

1.2 方法

由我院康復科護理人員（2名）、康復治療師（3名）和康復醫(yī)學教授（2名），在結(jié)合腦卒中康復護理知識，參考大量腦卒中康復護理文獻資料的基礎(chǔ)上，設(shè)計出腦卒中康復護理認知調(diào)查問卷表。同時在2010年4月～5月，應用該調(diào)查問卷表對我科室的30名護士做了預調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，不斷增補、刪減問卷內(nèi)容，其調(diào)查效度、信度分別為0.87、0.76。該調(diào)查問卷共包括20項與腦卒中康復護理相關(guān)的內(nèi)容：腦卒中康復護理理念、一般臨床護理與腦卒中康復護理的聯(lián)系與區(qū)別、腦卒中康復護理的時期選擇，等等。各項內(nèi)容設(shè)有3個答案選項：不知道、不明確、知道。

由參與本次調(diào)查的2名護士發(fā)放、回收問卷，同時委托護士長協(xié)助開展此項工作，問卷為即發(fā)即收，50份調(diào)查問卷均有效回收，問卷回收有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件對問卷調(diào)查結(jié)果做統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果，詳見表1。從表1可知，本組護理人員對腦卒中康復護理的認知，均存在一定的不足。本組護理人員對自我護理概念的知曉率為16.0%，腦卒中康復標準知曉率為18.0%，腦卒中康復治療、護理措施知曉率分別為38.0%和24.0%，康復護理、腦卒中康復護理概念知曉率均為18.0%，此外，在腦卒中康復護理及治療的最佳時間，痙攣的概念、模式、應對措施，良肢位護理，功能位與良肢位的差別，肩關(guān)節(jié)及頭部保護，偏癱異常模式，腦卒中康復護理的環(huán)境要求方面，知曉率也相對較低。

3 討論

康復護理是專門研究患者精神、軀體和康復護理技能、知識及理論的一門學科[2]。對于腦卒中病人來說，康復護理是在病人身體條件允許下，對患者進行的自理訓練，也就是自我護理?！白晕易o理”是腦卒中康復護理的基本理念，也就是在病人身體允許情況下，讓病人最大限度地參與到增強生活能力的活動中來，護理人員給予適當?shù)膸椭?，讓病人逐漸能夠自我照顧、獨立生活[3-4 ]。本次研究顯示，僅有18.0%的護理人員完全知道腦卒中康復護理理念，有40.0%不清楚這一概念，還有42.0%完全不知道腦卒中康復護理理念，同時，康復護理、腦卒中康復護理概念及腦卒中康復標準知曉率也僅為18.0%。若神經(jīng)內(nèi)科護理人員不了解腦卒中康復護理理念、護理措施和康復評價標準，也就無法正確、有效地實施腦卒中康復護理，對于腦卒中病人的護理，也就僅能停留在普通臨床護理層面，不利于疾病康復[5]。

總之，在腦卒中康復護理方面，神經(jīng)內(nèi)科護理人員的知識儲備較為缺乏，醫(yī)院科室應當重點開展腦卒中患者康復護理技能、知識及理念的教育培訓，增強護理人員的康復護理水平，以加快腦卒中患者康復進程。

參考文獻

[1] 岳高杰，黃娟，程瑞蓮等.神經(jīng)內(nèi)科年輕護士腦卒中康復護理知識認知水平的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：27-29.

[2] 張雪，郭威，黃芬等.神經(jīng)內(nèi)科護士腦卒中偏癱康復護理認知和活動現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理，2013，13（2）：38-42.

[3] 馬依努爾?吾守爾.神經(jīng)內(nèi)科護理人員對腦卒中康復護理的認知調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿，2013，（9）：41-42.

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關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護理；傷害

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，病情危重，進展迅速，較易變化，病程較長且預后較差，臨床致死致殘率高，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。

1 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患

1.1意外傷害方面

（1）跌倒。老年患者，自理能力不強，行動比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象。（2）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護措施不到位，容易導致走失。（3）墜床，高齡老年人對病床高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。（4）燙傷，感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2技術(shù)方面

護理工作技術(shù)要求越來越高，護理技術(shù)風險增加，易造成護理安全隱患。特別是部分剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員臨床經(jīng)驗不足，對患者的病情不能做出正確的評估，未能及時向值班醫(yī)師匯報，錯失最佳救治時間。部分護理人員專業(yè)技術(shù)不過硬經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。

1.3管理方面

醫(yī)院護理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護理人員不嚴格遵守操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學的改變，這都需要護士定時觀察病情變化，若此時護士疏忽大意，違反護理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在護理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.4環(huán)境方面

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時間長，病情復雜等特點，患者常會對病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成安全隱患。

1.5患者及家屬因素

患者與家屬對于疾病特點，康復護理重點及可能誘發(fā)疾病復發(fā)因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護理治療工作，增加護理安全隱患發(fā)生風險；同時經(jīng)濟原因也易導致治療護理中斷，威脅患者安全。

2 神經(jīng)內(nèi)科護理安全防范措施

2.1提高護理安全意識

護理人員對安全護理重要性的認識和具備較強的法律觀念是做好安全護理的前提。因此對護理人員要經(jīng)常進行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。

2.2加強技能學習、提高護理質(zhì)量

加強對護理人員業(yè)務知識和專業(yè)技能的培訓，定期進行技術(shù)考核；對典型的病例進行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗，拓展知識面；護理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險因素，進行針對性的護理培訓；提高護理人員的觀察力、判斷力和應急的處理能力，當神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時才能鎮(zhèn)定自若，沉著應對，提供有效的安全護理。

2.3加強對高危人群的護理

對病情復雜、存在危險因素的患者提前做好應對方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會兒才能起床，起床后站立一會兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對于輕度吞咽困難的患者，應半臥進食或者以半流食為主，少吃多餐；對于鼻飼的患者，進食前要吸凈痰液，身體半臥，確認胃管在胃內(nèi)后方可以進行鼻飼。定期對所有的患者進行安全評估，重新篩選高危險患者，做好針對性護理工作。

2.4創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境

給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動的空間；地板要防滑，同時需保持地面的干燥；洗漱間增設(shè)防滑墊；墻壁應盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風設(shè)施完備；在病房、走廊等活動場所安裝扶手；在病區(qū)設(shè)置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。

2.5加強溝通交流

護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

篇7

臨床實習是學校教育教學的深化和延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科的患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起意識、精神、視覺、肢體運動功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。基于神經(jīng)內(nèi)科的工作特點，就其護理臨床帶教中存在的問題及改進報告如下。

1 帶教中存在的問題分析

1.1 護生方面

1.1.1 理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學基礎(chǔ)課及護理基本理論和操作是護生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他內(nèi)科系統(tǒng)知識更復雜難記憶，很多內(nèi)科教材中只是簡單陳述，學校授課時更是較少，導致護生進入神經(jīng)內(nèi)科實習不能將以前學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來。對疾病的認識是“老師說是什么病就是什么病”，沒有將這種病的臨床特點和護理要點融會貫通。

1.1.2 理論與實際結(jié)合差 護生在校學習期間學習課程較緊，大部分課程到臨床實習時已經(jīng)生疏，且在校學習期間學習理論多，實踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內(nèi)容與臨床實際情況脫節(jié)，當今新的護理用品的廣泛應用，護理操作方法的改進，高檔儀器設(shè)備的引進，許多?？谱o理新技術(shù)、新項目更使護生望而生畏。

1.1.3 護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數(shù)護生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學生則過于強化自己的“護士”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.1.4 護生的法律意識淡薄，安全意識不強 護生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 教師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

1.2.2 帶教時間與精力不足 在市場經(jīng)濟的影響下，護士編制緊縮，神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理工作量大，再加上各種新業(yè)務、新技術(shù)的開展，患者住院周轉(zhuǎn)率的提高，對護理要求提高，使護理工作量極度飽和，每天忙于臨床的護理工作，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。

1.2.3 帶教方式陳舊 帶教老師的帶教方式陳舊，只重視對護生基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理技術(shù)操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權(quán)利，比如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。

2 改進

2.1 推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到護生的實習效果，本科要求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，工作責任心強，業(yè)務技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力，由護士長推選，經(jīng)護理部審核后才從事帶教工作。

2.2 提高帶教老師待遇，合理安排教學時間 本科自2005年接受臨床教學工作以來，對帶教老師每月均有經(jīng)濟補助，護理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對一帶教形式，老師上什么班同學就上什么班，無論白班還是夜班同學都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護生系統(tǒng)化學習專科知識，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據(jù)護生學習能力合理安排實習進度。

2.3 理論結(jié)合實踐的臨床教學詳細 制定教學計劃，根據(jù)實綱要求，結(jié)合神經(jīng)科疾病特點制定，安排切實可行的授課計劃及護理教學查房，盡可能多地提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程。

2.4 系統(tǒng)的臨床帶教

2.4.1 加強護生的崗前培訓，培養(yǎng)法律安全意識 護生進入臨床前，由護理部進行護理技術(shù)操作、職業(yè)素質(zhì)、心理學知識、法律知識培訓等，并在臨床實習期間帶教老師要引導學生換位思考，尊重患者的權(quán)利，使護生及早樹立法律觀念，盡職慎獨，加強工作責任心。

2.4.2 入科教育帶領(lǐng)護生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求，介紹科室的專業(yè)特點、宣講實習計劃以及醫(yī)護人員和患者的情況等，消除護生的陌生感，增加自信心，為實習工作打好基礎(chǔ)。

2.4.3 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座 挑選科內(nèi)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、護師以上職稱的護士每周對護生進行神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座，如：神經(jīng)內(nèi)科常見病病因。護理問題，護理措施，健康宣教，出院指導以及常用藥物的用法及用藥注意事項等給予指導。

2.4.4 帶教老師在協(xié)調(diào)“護”“生”的角色沖突中起著舉足輕重的作用，要認識到護生的角色重點在老師面前是“學生”，在患者面前是“護士”。帶教老師應在護生與患者接觸之前，教師應充分評估學生的能力和水平，確保學生能夠獨立完成或在指導下完成工作，鼓勵她們大膽實踐，并保證患者的安全。另外，帶教老師還應多與患者溝通，在其面前，強化護生“護士”的角色，消除其顧慮，順利完成臨床實習。

2.4.5 理論知識與臨床實踐結(jié)合 帶教老師從護生進科起就要帶領(lǐng)她們一起為患者做入院評估，連續(xù)的健康教育可融洽護生與患者的關(guān)系，使患者愿意配合護生實踐操作，指導護生手把手練習，并逐漸做到放手不放眼，在每工作結(jié)束后，幫助護生回憶當天所學的知識，鼓勵其記錄臨床筆記，將從而加深護生對臨床知識的理解掌握。

2.5 出科考核 護生出科前一周在護士長指導下進行神經(jīng)內(nèi)科常用護理知識考試及操作考核，了解護生對神經(jīng)內(nèi)科理論知識掌握情況，考核合格方能填寫實習手冊。

2.6 實行帶教雙向評估制度 老師從德、體、能、責、勤等方面培養(yǎng)和考評學生，學生從老師的帶教工作態(tài)度、業(yè)務水平、帶教能力、教學講課、教學查房及提問等方面考評老師。這樣做既讓護生了解自身不足，及時糾正不斷提高，又讓帶教老師了解教學情況找出缺陷，不斷完善教學計劃，提高教學質(zhì)量。

篇8

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年6月～2018年7月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的31名護士作為研究對象，于2017年7月起在神經(jīng)內(nèi)科安全用藥護理管理實施口服藥物模板，2016年6月～2017年6月為實施前，2017年7月～2018年7月為實施后。31名護理人員中，年齡為20～41歲；工作時間為1～14年；中專7名，大專16名，大學8名。研究期間護理人員無顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實施前神經(jīng)內(nèi)科實施傳統(tǒng)用藥管理辦法。實施后通過實施口服藥物模板加強神經(jīng)內(nèi)科安全用藥護理管理效果：①制作科室口服藥物模板：收集神經(jīng)內(nèi)科的各類藥物片劑，按照首字母順序進行排序，將藥物合理歸類到26個藥名欄中，并使用彩色打印機制成藥物圖冊。②評估護理人員對藥物識別情況：將各類藥物片劑隨機抽取，交由各級護士逐一辨認。③對神經(jīng)內(nèi)科護理人員進行反復培訓：將藥物口服模板粘貼在治療本上，方便護理人員核對，提高用藥準確性。制成藥物識別成績登記表，記錄護理人員在進行辨別時出錯的藥物，并編上序號。每周一次對錯誤藥物進行考核，不斷鞏固，通過培訓和強化，加深對藥物的理解。④提高護理人員對藥物識別能力，再次評估護士對藥物識別情況［3］。

1．3統(tǒng)計學方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護士對藥物的識別情況比較

結(jié)果顯示，實施后護理人員的藥物識別評分高于實施前，不同能級護士對藥物的識別能力均存在差異，護士級別主效應F＝19．8，實施前后主效應F＝106．9，實施前后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2實施前后的用藥安全情況比較

結(jié)果顯示，實施后的用藥安全事件、溶媒錯誤、皮試與抗生素不符等事件發(fā)生率有了明顯降低，醫(yī)囑糾正情況有了明顯提高，實施前后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

3結(jié)論

3．1口服藥物干預現(xiàn)狀

口服藥物的正確使用，是保證患者用藥安全、促進患者康復的重要舉措，是醫(yī)護人員一直備受重視的研究課題。韓國的一項研究表明，護士口服給藥錯誤率高達23％，這嚴重威脅了患者的身體健康和最終的治療效果。為此，國內(nèi)外的眾多學者都進行了一系列研究，力求降低臨床口服藥物的錯誤發(fā)生率［4］。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在進行醫(yī)囑時，應告知各種類型藥物的具體情況，讓醫(yī)護人員時刻注意。護理人員在進行藥物核對、藥物發(fā)放時，應穿戴專用小馬甲，嚴格遵守規(guī)范，如若有新型藥物出現(xiàn)，應立即更新藥物模板。由護士長帶頭，按時抽查各護理人員的藥物識別能力和用藥能力，保證在用藥的各個環(huán)節(jié)都不會出現(xiàn)紕漏。在進行臨床護理工作時，不斷發(fā)現(xiàn)問題，并進行改進，完善用藥流程和制度。另將患者自帶藥物進行管制，降低口服用藥的錯誤發(fā)生率［5］。

3．2不同層級的護士在藥物識別能力上存在差異

護士是醫(yī)生與患者聯(lián)系的紐帶，更是神經(jīng)內(nèi)科用藥的直接管理者和使用者，在保證用藥安全性上起著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，不同層級的護士在干預前后仍在藥物識別能力上存在差異，N0層級的護士藥物識別能力較低，而N2級護士的藥物識別能力則較高。為了提高N0級別護士的口服藥物識別能力，安排該級別護士進行培訓，參加治療班，通過跟隨導師學習，盡快掌握科室情況。N3護士較之N2護士的藥物識別能力較差的原因在于實踐過少，由于長期在辦公，直接接觸藥物的機會較少，故通過采取輪班制度，以方便護理人員接觸藥物，提高口服藥物識別能力。但通過實驗研究同樣發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服藥物模板在神經(jīng)內(nèi)科中進行應用，護士對藥物識別能力有了明顯提高［6］。

3．3口服藥物模板提高了用藥安全性

神經(jīng)內(nèi)科用藥眾多，藥物種類復雜，部分藥物在顏色、外形、氣味等方面都較為相似，容易在使用時混淆。另外，藥物片劑上沒有明確的藥物名稱和藥物標識，也導致了用藥錯誤率的發(fā)生。護理人員大多只能核對藥物的數(shù)量，對藥物的名稱及類別缺乏辨別能力，直接影響了患者用藥準確性?？剖彝ㄟ^使用口服藥物模板，讓護士在進行核對時有所依據(jù)，確保了用藥的安全性。另外，通過將各類藥物的情況記錄在冊，按時更新，將藥物知識納入職業(yè)考核和業(yè)務學習，進一步提高了護士的藥物識別能力［7］。

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[關(guān)鍵詞] 護生;帶教;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R642.44[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-092-02

護理學是一門實踐性很強的應用科學。護理臨床教學是護理學的重要組成部分,臨床畢業(yè)實習是理論聯(lián)系實際的主要階段。通過神經(jīng)內(nèi)科的臨床實習,培養(yǎng)和提高護生?？谱o理的分析及解決問題的能力,逐步掌握以患者為中心的身心整體護理所必備的各種技能。如何在短期內(nèi)提高護生的綜合素質(zhì),將他們早日鍛煉成為合格的護理人才。結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科護理專科性強、病情復雜多變、護理風險相對較高,我科在帶教實習中探索出一套有效的方法,取得很好效果,現(xiàn)介紹如下:

1制訂科學合理的實習計劃及實施方法

根據(jù)近幾年護生出校的總體素質(zhì),神經(jīng)內(nèi)科工作的性質(zhì),護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現(xiàn)的護理缺陷,經(jīng)全科護理人員認真總結(jié)、討論,將實習計劃修訂為五點。具體實施如下:

1.1入科教育

由護士長帶領(lǐng)護生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求,介紹科室的專業(yè)特點、本?？茖嵙曇?、整體護理的概念,以及醫(yī)護人員和患者的情況等,第一時間消除護生的陌生感,使他們盡快熟悉工作環(huán)境,增加自信心,為實習工作打好基礎(chǔ)。此項工作于護生入科后第1天完成。

1.2進行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、獨立的操作能力,踏實的工作作風,以及不怕臟、不怕累、不怕吃苦、勇于奉獻的精神,同時介紹本科工作制度,如交接班制度、請假制度、查對制度、保護性醫(yī)療制度等。指導護生學習護士禮儀、《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責任和義務,增強職業(yè)使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。

1.3神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導

每批新入護生實習的第1～2周,輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強的護士逐一對神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)進行演示講解。主要包括:氧氣吸入療法、保護性約束帶法、康復訓練指導、介入溶栓護理等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握,然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項,考核合格方能簽實習手冊出科。

1.4理論結(jié)合實踐的臨床教學

1.4.1 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內(nèi)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座。講課內(nèi)容:神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評估,常見護理問題,護理措施,效果評價,出院指導,神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統(tǒng)籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。

1.4.2臨床實習中的理論指導 實習護生既有中專生,也有大專生、本科生,帶教老師應當根據(jù)學生的不同情況進行有針對性的教學,因人而宜,因材施教,平等對待他們[3]。實習中采取一對一的帶教方式,實習護生在教師的帶領(lǐng)下,在晨會交接班、護理查房、業(yè)務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教,從而自覺獲得知識;帶教教師應有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術(shù)和防范護理安全的知識傳授給護生,隨時提問和檢查,放手不放眼,如出現(xiàn)差錯,帶教老師及時進行分析和總結(jié)。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規(guī),各項護理技術(shù)操作技能,從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中,并用通俗、準確、清晰的語言與患者有效地溝通,既提高護生的交流水平,又給予患者更多關(guān)愛,取得患者信任,提高患者對護生的滿意度。

1.4.3出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行神經(jīng)內(nèi)科常用護理知識考試,了解護生對神經(jīng)內(nèi)科理論知識掌握情況,考核合格方能簽實習手冊出科。

1.5對帶教老師的要求

嚴格選擇護師以上職稱,熱愛本職工作,責任心強,業(yè)務水平高,語言表達能力強的護士擔任帶教,帶教老師要不斷更新知識,對?？萍膊〉闹委熥o理,不但要知其然,還要知其所以然。在帶教中既能態(tài)度嚴謹、以身作則,做學生的楷模,又能主動與學生交流溝通。使用鼓勵的眼光、激勵的語言,充分調(diào)動學生愛崗敬業(yè)的工作熱情,同時生活上又能主動關(guān)心、幫助護生,使他們在步入社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶[4]。護生出科時按“優(yōu)、良、中、差”對帶教老師進行評價,科內(nèi)對帶教老師存在的問題及時進行反饋,從而不斷改進帶教老師的帶教水平。

2結(jié)果

我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,形成了一套完整的帶教體系,既對培養(yǎng)出合格的護生起關(guān)鍵作用,又提高了帶教老師綜合素質(zhì),促進科內(nèi)護理質(zhì)量提高,同時在新形式下對護生加強法律法規(guī)教育,強化法律意識,從多渠道防止護患糾紛的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?實在是一舉多得的帶教方法[2]。

總之,帶教過程是我們再學習、再提高的過程。督促并激勵我們學習更多的新知識、新理念、新技能,以便更好地應用到自己的臨床帶教中。

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篇10

資料與方法

1.一般資料。本科室40名護士為研究對象，納入標準（：1）均為在崗護士，護齡≥1年；（2）已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書；（3）自愿參與研究（；4）均為女性（；5）身體健康，無嚴重的軀體疾?。?；6）無精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙；（7）參加完整個管理過程。排除標準：（1）無需與患者溝通的技術(shù)崗位護理人員；（2）處于產(chǎn)假、哺乳假、病假、輪轉(zhuǎn)進修者（；3）既往有腦器質(zhì)性疾??；（4）服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或濫用史（；5）不愿意參加調(diào)查；（6）管理期間有家庭重大事件發(fā)生者；（7）護理管理者。年齡20-45歲，平均35.5±11.2歲。文化程度：中專5名，大專14名，本科19名，研究生2名。已婚32名，未婚8名。有子女者28名。職稱：副主任護師1名，主管護師8名，護師15名，護士16名。

2.微信的方法

2.1微信圈的建立。要求科室內(nèi)沒有微信號的護士下載微信客戶端，申請微信，由微信使用較熟練的護士對科內(nèi)護士培訓微信的使用功能，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收，確保組內(nèi)每一位護士熟練掌握微信的功能和使用方法，為了保證微信群的合理應用、內(nèi)容的清潔性、避免負面事件的發(fā)生，制定詳細的使用規(guī)則。共同討論確定微信群的名稱，為“美麗天使”群，公布微信群的號碼，要求科室內(nèi)的護士加入微信群。由護士長擔任微信群的群主，負責整個小組活動的策劃與組織，安排工作任務，相關(guān)信息等。要求科內(nèi)護理人員一周之間加入微信群，并修改自己的群名片為自己的姓名。護士與護士之間，護士與護士長之間能夠隨時隨地的雙向交流。另設(shè)一名輔導員，由溝通能力良好、專業(yè)知識強、實際操作經(jīng)驗豐富的護師擔任。護士長鼓勵科內(nèi)護士通過微信積極發(fā)言。

2.2信息傳遞。護士長利用微信語音對講或視頻功能定期組織科室會議，將各類信息整理好后在微信群內(nèi)公布，包括簡明通知、照片、護理管理新資訊等，護士一目了然，有效避免了因信息溝通不暢而造成的護理工作缺陷、差錯。同時可以通過微信臨時布置工作任務，如一周之間的工作安排、院內(nèi)人文精神的宣傳、排班情況、學習通知、迎檢通知和會議通知等，每周重點工作安排，護理安全警示和提醒等。每次晨會結(jié)束后，由輔導員將晨會的內(nèi)容進行匯總后發(fā)送至微信群，方便科內(nèi)護士能夠隨時查閱、學習，每位護理人員都能詳細、及時的掌握晨會中的管理動態(tài)和工作要點。

2.3質(zhì)量監(jiān)督。將每周護理質(zhì)量檢查中存在的問題公布在微信群中，如基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全、護理文書、護理操作等問題，采用不記名提醒的方式供當事人及時了解，便于改進工作?？剖覂?nèi)若有特殊事件發(fā)生，如糾紛隱患、患者隱瞞病情、危重患者需要特殊治療等[2]，第一時間將相關(guān)信息發(fā)送在微信群內(nèi)。每天下班前護士長將一天的工作總結(jié)上傳，針對工作中的問題征求大家的意見，集思廣益，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.4業(yè)務學習。及時在微信群內(nèi)發(fā)放一些護理新資訊、新技術(shù)、新知識、新儀器設(shè)備等，以文字、圖片以及視頻的形式，加強護理人員的印象，增加學習興趣。理論課的授課老師按照年初既定的授課計劃先查閱資料，寫出授課講義，同樣備份在微信群內(nèi)，護士可以利用上下班坐車等時間閱讀，養(yǎng)成天天閱讀、常常學習的良好習慣。成員之間閑暇之余可相互交流工作經(jīng)驗，對需要注意的護理安全進行提醒和警示，規(guī)避護理風險。實時上傳與神經(jīng)科護理工作相關(guān)的信息，并進行歸類，以供群內(nèi)成員隨時學習、下載和查閱[3]。

2.5護士思想動態(tài)的管理。通過微信朋友圈了解護士近期的生活情況和思想動態(tài)，及時做好護士的思想工作，以免情緒的波動影響護理工作，導致護理質(zhì)量下降。通過微信語音功能指出護士工作中的錯誤，避免當面嚴厲批評。鼓勵高年資護士在微信群中傳授生活經(jīng)驗。發(fā)送節(jié)日問候與護理人員的生日祝福，發(fā)送正面的、積極向上的語言、圖片、影像、祝福語及一些積極向上的鏈接，及時消息鼓勵大家積極參加有益的活動，加強成員之間的交流[4]。還可分享一些工作中的快樂等，通過微信群傳播正能量。

3.觀察指標。（1）微信的使用情況：從2015年1月至2015年12月，統(tǒng)計科室護士的發(fā)言人次，微信科會、微信業(yè)務學習以及各類通知的次數(shù)和轉(zhuǎn)載率。（2）護理質(zhì)量：根據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》和神經(jīng)內(nèi)科護理服務規(guī)范制定護理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括五個方面：基礎(chǔ)護理(50分)、?？谱o理(50分)、危重患者護理(80分)、健康教育(80分)、應急能力(100分)和護理記錄(100分)，滿分460分，得分越高，表明護理質(zhì)量越好。（3）重要信息知曉情況、一周重點工作的完成情況、護理方法及改進措施的執(zhí)行情況，均為百分率，轉(zhuǎn)化為百分制的情況。（4）護理不良事件：包括跌倒、壓瘡、墜床、用錯藥、皮膚燙傷等發(fā)生的情況。（5）各抽取管理前后半年內(nèi)的1000個病例，統(tǒng)計護理不良事件的發(fā)生情況。（6）患者的滿意度：通過現(xiàn)場填寫的方式調(diào)查患者或者家屬對護理的滿意度，采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分。

4.統(tǒng)計學處理。資料由專人錄入軟件SPSS15.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，管理前后的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.微信管理后微信的使用情況。2015年1月至12月，微信發(fā)言人次為8700人次，轉(zhuǎn)載率95%。微信科會12次，業(yè)務學習32次，各類通知350次，轉(zhuǎn)載率均為100%。2.微信前后護理質(zhì)量的比較。微信后，護士在基礎(chǔ)護理、專科護理、危重患者護理等方面的護理質(zhì)量評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.微信群管理前后管理執(zhí)行情況、護理不良事件及患者滿意度比較。微信后，重要信息知曉、一周重點工作的完成、護理方法及改進措施的執(zhí)行情況均好于管理前，護理不良事件少于管理前，患者的滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者具有發(fā)病突然、病情變化快，致殘率、病死率高等特點。神經(jīng)內(nèi)科的護理單元護士的責任重大。近年來，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者越來越多，護士的工作量不斷加大，護理風險也就隨之增長。傳統(tǒng)的護理管理下，護理人員信息的通知或通過電話、或通過短信，遇到臨時有事或會議時要安排專人或護士長通知，浪費人力和時間[5]。而在以上的信息傳遞過程中患者的病情極有可能出現(xiàn)變化。傳統(tǒng)的溝通交流模式已經(jīng)不能滿足當代患者對護理質(zhì)量的需求。微信是一款現(xiàn)代化的即時通訊工具，可發(fā)送文字、圖片、音頻、視頻等信息，具有使用方便、快捷、資費低廉、不受時間和地點控制的特點，已經(jīng)成為人與人之間信息傳遞的常用方式。就目前而言，我國已經(jīng)有微信用戶超過6億，全民已經(jīng)進入“拇指時代”[6]。利用微信平臺進行現(xiàn)代醫(yī)院的運營以提高管理效率和工作水平，將標準化、規(guī)范化的管理理念轉(zhuǎn)化為智能的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)，已經(jīng)被越來越多的護理管理者接受和應用。本研究結(jié)果顯示，在將微信圈應用于護理管理后，護士的護理服務質(zhì)量，如基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者護理等均高于管理前。鄧芬等人的研究顯示，充分利用微信平臺能夠提高護士的工作效率、增強工作效果[7]。微信平臺的使用將科室的管理內(nèi)容輕松地轉(zhuǎn)化為移動的“掌上科室”，學習信息、晨會總結(jié)信息、工作總結(jié)信息均可及時發(fā)送，大大提高了工作效率[8]。利用微信平臺進行護理管理，管理者在進行護理監(jiān)督時，能夠?qū)l(fā)現(xiàn)的問題、希望護士改進的措施及時公布，并及時解決存在的問題，避免類似事件的再次發(fā)生[9]。管理者還能在工作中不斷征求大家的意見，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，為患者提供高質(zhì)量的護理服務。微信的及時通訊功能，護士之間將自己平時工作中遇到的問題及時在公共群內(nèi)進行相互提醒，既增強了護士的防范意識，提高了責任心，使其能夠?qū)ψo理隱患采取有效的護理措施，又增加了護士在管理中的主人翁意識，對于出現(xiàn)的各種問題都能積極地上報，有效保證了護理安全[10]。研究結(jié)果還顯示，微信后，重要信息知曉、一周重點工作的完成、護理方法及改進措施的執(zhí)行情況提高，護理不良事件減少，護理滿意度提高。在使用微信的過程中護士在護理中遇到問題時，可通過微信及時向其他護士求助，既避免了護理不良事件，也提高了自身的護理能力。而且微信共享信息能夠使護士及時掌握科室的要求和工作部署，與其他護士保持工作的一致性，進而有效減少了護理缺陷[11]。而且，微信平臺通過多樣化的交流方式，形象生動的圖片和視頻，減輕了護理工作的枯燥與無聊，增加了護士之間的情感和互動，提高了團隊之間的凝聚力，改善了工作氛圍，使護士能夠?qū)⒐ぷ髑榫w調(diào)整到最佳狀態(tài)，能夠更加主動、積極地為患者服務，改善了護患關(guān)系，提高患者的護理滿意度[12]。綜上所述，信息化手段用于護理管理更為廣泛，發(fā)展?jié)摿薮螅⑿抛鳛樽o理管理的一種輔助手段可提高神經(jīng)內(nèi)科的護理管理效率，減少護理不良事件，改善護理服務質(zhì)量，促進護理管理走向新的時代。

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