導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 偏癱患者；出院康復(fù)；護理

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高四大特征。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數(shù)量卻逐年增多，成為社會和家庭的沉重負擔(dān)。腦卒中后早期開展康復(fù)鍛煉，出院后堅持功能鍛煉，對促進神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫(yī)護人員的建議是患者康復(fù)的關(guān)鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達到提高患者及家庭生活質(zhì)量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復(fù)護理存在的影響因素是非常必要的，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療和家庭成員的作用，盡量使康復(fù)期的偏癱患者在出院后能繼續(xù)進行有效的康復(fù)鍛煉，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

1 當前出院患者康復(fù)護理存在的問題

1.1 缺乏對出院后社區(qū)康復(fù)護理的認識

1.1.1 我國社區(qū)康復(fù)護理起步較晚，絕大部分地區(qū)的工作重點僅停留在治療疾病的層面，其服務(wù)對象局限于患病的人群，社區(qū)康復(fù)護理人員對預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育等全方位服務(wù)存在認識不足，不能及時了解患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求，無法為其提供康復(fù)治療和咨詢服務(wù)。

1.1.2 社區(qū)康復(fù)護理專業(yè)人才嚴重不足，社區(qū)護理人員常缺乏預(yù)防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關(guān)知識，無法采用各種康復(fù)護理技術(shù)幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，不能最大限度地恢復(fù)康復(fù)對象的日常生活自理能力，防止繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。

1.1.3 缺少適宜的康復(fù)環(huán)境，我國目前絕大多數(shù)社區(qū)不能為殘障患者提供安全、舒適的康復(fù)治療環(huán)境，無法實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)無障礙生活環(huán)境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業(yè)等方面的問題。

1.2 缺乏對出院后家庭康復(fù)護理的認識

1.2.1 患者對出院后肢體康復(fù)重要性的認識不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進行肢體康復(fù)訓(xùn)練的依從性下降，家屬不能參與康復(fù)計劃的實施，不能有效幫助、鼓勵、監(jiān)督患者執(zhí)行康復(fù)護理計劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導(dǎo)致患者對肢體康復(fù)信心不足，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，對治療缺乏信心。

2 對 策

2.1 在患者住院期間，要對其做好健康教育，詳細講解主動進行肢體康復(fù)鍛煉的重要性，講授家庭康復(fù)護理計劃的內(nèi)容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫(yī)生護士要強調(diào)患者家屬在促進患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對患者再次進行針對性的康復(fù)護理教育和健康指導(dǎo)，強化鞏固患者家屬接受相應(yīng)的護理知識，指導(dǎo)患者家屬親自參與家庭康復(fù)護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監(jiān)督患者實施家庭康復(fù)護理計劃。

2.2.1 保證每天的有效康復(fù)護理時間，康復(fù)護理計劃明確規(guī)定每天康復(fù)護理次數(shù)、每天康復(fù)護理時間，并把這些康復(fù)護理時間結(jié)合進患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復(fù)護理的積極性。所指定的康復(fù)護理計劃要強調(diào)患者自我康復(fù)護理，強調(diào)患者的主觀能動性的重要性；家屬或陪護僅為學(xué)習(xí)、輔助和監(jiān)督。

2.2.3 規(guī)范每天康復(fù)護理的內(nèi)容及強度?；颊咦约阂鞔_每天康復(fù)護理的項目、每天康復(fù)護理的強度、近期康復(fù)護理目標、遠期康復(fù)護理目標。

2.2.4 提供一個豐富的康復(fù)護理環(huán)境，該環(huán)境由康復(fù)護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導(dǎo)、監(jiān)督和保障機制。

2.3 心理護理 心理護理是康復(fù)護理的先導(dǎo)，要啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹出院后康復(fù)護理的重要性，介紹社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)護理的成功病例，增加患者參與家庭康復(fù)護理的信心。

2.4 出院后護理

2.4.1 主動幫助患者聯(lián)系其居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解該中心所具備的康復(fù)條件，介紹患者目前康復(fù)中仍存在的問題，提供患者出院后的康復(fù)計劃，和社區(qū)醫(yī)護人員協(xié)作，幫助患者最大限度地康復(fù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱患者；康復(fù)護理；研究進展

目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率高達87.3%[1]。美國每年約有近百萬人患上腦卒中，是美國第三致死疾病、第一致殘因素，在澳大利亞及歐洲，每年腦卒中的高發(fā)病率使其成為致殘的首要原因。康復(fù)護理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實現(xiàn)整體康復(fù)計劃的重要組成部分，任何成功的康復(fù)都離不開康復(fù)護理。系統(tǒng)完善的康復(fù)護理干預(yù)能最大限度的提高病人的生活能力，使其重拾生活的信心，為其重返社會做準備?，F(xiàn)結(jié)合文獻將腦卒中偏癱患者康復(fù)護理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下：

1 腦卒中病人的早期康復(fù)護理

腦卒中病人的早期康復(fù)護理干預(yù)一般首先在神經(jīng)內(nèi)科病房得到實施。關(guān)于早期康復(fù)護理的效果也有大量比較深入研究。張連欣[2]等對86例急性腦卒中偏癱病人的研究顯示：腦卒中發(fā)病早期即對病人實施康復(fù)護理對康復(fù)結(jié)果往往起到?jīng)Q定性的作用。高云長[3]對260例腦卒中偏癱病人進行早期康復(fù)護理效果的臨床研究，將病人隨機分為治療組和對照組治療組的結(jié)果表明康復(fù)護理的早期介入確實對腦卒中急性偏癱患者運動功能及其日常生活能力的恢復(fù)起到了明顯的促進作用。目前關(guān)于早期康復(fù)護理介入的時間尚無統(tǒng)一定論。腦功能在腦卒中發(fā)生后3個月恢復(fù)最快， 因此康復(fù)練應(yīng)盡早開始，然而對于缺血性腦卒中的病人，只要生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 h后即可進行康復(fù)護理。腦出血病人一般適合在10d～14d后進行康復(fù)護理。值得注意的是，趙鈺[4]對86例腦卒中住院患者進行超早期（腦梗死24h內(nèi)，腦出血48h內(nèi)）綜合康復(fù)護理的研究結(jié)果表明：超早期綜合康復(fù)護理能明顯改善腦卒中患者偏癱肢體功能和ADL能力，降低致殘率?？祻?fù)護理貫應(yīng)穿在疾病的始終，應(yīng)盡可能在允許的時間范圍內(nèi)第一時間進行。

早期的康復(fù)護理主要包括心理護理、康復(fù)護理和運動功能的康復(fù)護理。腦卒中出現(xiàn)的焦慮、失望、失去信心等負性情緒直接影響著病人康復(fù)治療的依從性，因此良好的心理護理是康復(fù)護理成功的前提。何英姿等[5]研究顯示：對病人進行激勵式心理護理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心能使病人更加積極主動的參與到康復(fù)護理中來。腦卒中的康復(fù)護理時間比較漫長，應(yīng)有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其建立健康的生活方式，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還應(yīng)就腦卒中所引起后遺癥的嚴重性與康復(fù)護理的重要性，與患者家屬進行詳細的溝通，以取得患者家屬的支持和配合，并指導(dǎo)患者家屬以樂觀的態(tài)度去面對患者的疾病?？祻?fù)主要包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位和輪椅坐位。多數(shù)研究者認為[6，7，8]：各種循環(huán)交替，并需每隔2h變換一次；患側(cè)臥位是最佳臥位，因為其可以增加患側(cè)的知覺刺激輸入，拉長患側(cè)肢體，減少痙攣，而且健手可以自由活動；仰臥位的時間應(yīng)盡量減少，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，而且該使骶尾部、足跟和外踝等發(fā)生褥瘡的危險性增加。運動功能康復(fù)護理主要方式有肢體按摩、主動運動、被動運動、站起及站起平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，其主要目的是促進患側(cè)肢體運動功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，提高病人的日常生活能力等。胡秀萍[9]對68例腦卒中偏癱患者康復(fù)護理研究顯示：個體化、規(guī)范化的綜合護理可以明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能。黃玲煒[10]在對70例腦卒中偏癱患者的研究中也得出了上述類似的結(jié)論。

2 腦卒中病人的社區(qū)康復(fù)護理

由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏，對于一些患者而言，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甚至家中進一步康復(fù)。社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)是以集體訓(xùn)練結(jié)合家庭訓(xùn)練為基本形式、以意向性節(jié)律為基本方法的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括集體訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容與早期康復(fù)訓(xùn)練雖然有很多相同之處，但側(cè)重點不同，其側(cè)重于協(xié)同護理，甚至能夠使患者達到自我護理。江曉峰[11]等通過對38例腦卒中患者應(yīng)用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)訓(xùn)練的研究顯示：腦卒中的社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)，簡單易學(xué)，成本低廉，可因地制宜的進行操作，而且能有效的提高患者的社會活動能力。家庭訪視是社區(qū)護理的另一重要手段，通過家庭訪視，使患者在家中能夠得到直接護理服務(wù)，并且能指導(dǎo)家屬對家居環(huán)境改造，最終是患者盡可能獨立完成日常生活活動等。李愛玲[12]研究顯示：通過家庭訪視社區(qū)護理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者的日常生活能力和促進運動功能康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護理能滿足腦卒中偏癱患者的長期康復(fù)要求，其及早介入對出院后的腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)具有極其重要的意義。

3腦卒中病人的家庭康復(fù)護理

住院康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理工作大部分由醫(yī)護人員完成，然而就腦卒中偏癱患者的整個康復(fù)過程而言，家庭成員的參與是不可忽視的，即既要充分發(fā)揮患者的主觀能動性，又要最大限度地發(fā)揮家屬的主動性和積極性，鼓勵家庭成員參與到整個康復(fù)過程。家庭康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理措施，是在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，由家屬直接完成。通過實施家庭康復(fù)護理能夠使患者院外繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)。楊曉媛[13]等研究顯示：家庭康復(fù)護理具有可操作性和持續(xù)性，能夠減輕患者致殘率，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，有效減輕家庭和社會的負擔(dān)。吳等[14]通過對32例出院回家腦卒中偏癱患者實施3個月的康復(fù)護理計劃后發(fā)現(xiàn)：家庭康復(fù)護理可以明顯地提高腦卒中偏癱患者運動功能。因此，對醫(yī)院外處于穩(wěn)定期的腦卒中偏癱患者，積極提倡家庭康復(fù)護理，定期對家屬進行有關(guān)家庭康復(fù)知識、技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，應(yīng)是我們臨床康復(fù)工作者繼續(xù)關(guān)注的問題。

4研究展望

目前我國有關(guān)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理多強調(diào)早期的神經(jīng)內(nèi)科護理，然而僅靠在醫(yī)院里早期康復(fù)護理是遠遠不夠的。腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個漸進持久過程，對腦卒中偏癱患者進行長期全綜合的康復(fù)護理，有利于患者從心理 -生理-功能上達到最大程度的恢復(fù)，有效降低致殘率，為患者回歸家庭及社會打下良好的基礎(chǔ)。徐曉霞[15，16]等人借鑒我國三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)驗，提出了腦卒中偏癱患者三級康復(fù)整體護理的概念，其研究顯示：實施三級整體康復(fù)護理方案能夠有效降低腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，有效促進其運動功能恢復(fù)。迄今為止，關(guān)于腦卒中偏癱患者三級整體護理的研究報道為數(shù)不多，在這方面有待進一步深入研究。

綜上所述，充分認識到腦卒中偏癱患者康復(fù)過程的系統(tǒng)性、全面性、持續(xù)性和長期性，將腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理從醫(yī)院內(nèi)延伸到社區(qū)活動中，延伸到家庭的日常生活中，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、家庭成員共同參與腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程，必將成為未來腦卒中偏癱患者康復(fù)護理的發(fā)展趨勢。

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篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)；腦卒中；康復(fù)護理培訓(xùn)；家庭護理；生活質(zhì)量

腦卒中是臨床高發(fā)病，是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損，一般包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死、致殘率高，據(jù)統(tǒng)計資料表明，我國每年新發(fā)腦卒中200萬左右病例，幸存者大部分遺留不同程度的后遺癥，其中致殘者可達3/4，不同程度的喪失勞動能力，對患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]，也為家庭、社會造成沉重負擔(dān)?；颊呒彝タ祻?fù)護理對本病的預(yù)后非常重要。本文探討了家庭康復(fù)護理培訓(xùn)在社區(qū)腦卒中患者中應(yīng)用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012～2014年的167例腦卒后居家患者為研究對象，入選病例均符合我國腦血管病相關(guān)的診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查證實為腦卒中患者，均具有正常的文字理解能力，排除意識障礙、癡呆、文盲、完全性失語、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重的心肝肺腎等器官疾病患者以及不愿意配合培訓(xùn)和隨訪者。本組167例患者中，男性102例，女性65例，平均年齡（73.8±10.1）歲；腦出血后74例，腦梗死93例；合并原發(fā)性高血壓76例，高脂血癥39例，糖尿病72例。

1.2 方法 成立腦卒中家庭康復(fù)護理培訓(xùn)小組，由高年資的護士、醫(yī)師、心理治療師、康復(fù)治療師組成，事先進行小組成員內(nèi)部的集中學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容包括腦卒中疾病知識、各類相關(guān)量表的使用和注意事項、康復(fù)治療和護理知識要點、生活指導(dǎo)、溝通技巧等，小組成員均具有一定的教學(xué)能力[2]。然后制定具體的家庭康復(fù)護理培訓(xùn)計劃、實施方案，培訓(xùn)時間為1次/w，30～50min/次，共培訓(xùn)24次，由小組成員分工協(xié)作完成。培訓(xùn)對象包括患者本人、負責(zé)照顧患者的患者家屬和家庭保姆等。培訓(xùn)內(nèi)容分述如下。

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo) 首先給予肢體、語言、視覺功能的評估，再根據(jù)患者具體情況實施康復(fù)指導(dǎo)。對本組患者主要的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括：床上翻身、坐起、站立、平路步行、上下樓梯、語言和吞咽訓(xùn)練等。培訓(xùn)中正確指導(dǎo)患者各項功能的維持訓(xùn)練，加強肢體運動能力和改善步態(tài)訓(xùn)練，鼓勵患者借助他人或自行使用輔助器具下床活動，以及如何防止跌倒。本單元的培訓(xùn)結(jié)束后，給患者布置力所能及的"家庭作業(yè)"，家屬監(jiān)督其完成，下次培訓(xùn)前檢查完成情況。訓(xùn)練的強度和次數(shù)根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，以便達到康復(fù)訓(xùn)練的要求。

1.2.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬正確布置環(huán)境和家具陳設(shè)，如室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，冬夏兩季使用空調(diào)和暖氣調(diào)節(jié)適宜的居室溫度，地面保持干燥，防范滑倒；改造過高的門檻，盡量減少障礙物；家具陳設(shè)盡量簡潔，合理安置，常用物置于適宜高度位置；減少易碎品、易傾倒的重物陳設(shè)，消除安全隱患。指導(dǎo)患者正確利用健肢協(xié)助患肢活動，在生活中正確發(fā)揮患肢殘存功能，例如穿衣褲時先使用健肢協(xié)助患肢進入，健肢后進入，脫衣褲時先脫健側(cè)再脫患側(cè)等。穿鞋不便的患者，指導(dǎo)其使用長柄鞋拔等輔助物品進行協(xié)助。飲食宜清淡低脂少鹽少糖，營養(yǎng)均衡易消化，注重菜肴的色、香、味。鼓勵多飲水，多進食蔬菜水果，防止便秘的發(fā)生，而且多補充水分還可避免血液過于黏稠，減少腦血栓形成機會。

1.2.3 語言和吞咽訓(xùn)練指導(dǎo) 對于語言障礙患者需加強溝通交流，指導(dǎo)其進行唇舌運動、口型及發(fā)音訓(xùn)練，鼓勵患者進行單詞或句子復(fù)述，但要避免強行逼迫。與其交談時要考慮到患者年齡和文化程度、生活習(xí)慣等，盡量用其熟悉的名詞和語句。預(yù)防患者誤吸、誤咽引起窒息、墜積性肺炎等，指導(dǎo)家屬進行加強吞咽反射訓(xùn)練，如使用棉簽蘸少量冷水輕輕按摩軟腭、舌根、咽壁，囑患者進行吞咽動作訓(xùn)練，和頰舌肌功能訓(xùn)練等等。

1.2.4 心理護理指導(dǎo) 腦卒中的康復(fù)是一個持之以恒的過程，患者難免因進展緩慢而喪失信心，灰心喪氣，甚至引起焦慮、抑郁等不良心理活動，培訓(xùn)小組成員應(yīng)關(guān)心患者疾苦，積極主動與其溝通，介紹恢復(fù)良好的病例進行宣教，營造輕松愉快的培訓(xùn)環(huán)境，增強患者及其家屬的信心，減輕緊張、焦慮情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合家庭康復(fù)護理。對患者抑郁程度進行評估，并分析引起抑郁的相關(guān)因素，指導(dǎo)其正確表達情感和需要。向患者家屬講解家庭支持對康復(fù)的重要性，鼓勵多陪護患者，鼓勵患者積極參與有益身心的文娛活動，如聽戲曲、跳交誼舞、下棋、讀書看報等等。鼓勵患者多做戶外活動。抑郁程度嚴重者，建議服用抗抑郁藥輔助治療。

1.3 評估項目及標準[3] 在培訓(xùn)期前后分別采用Barthel指數(shù)評定[4]、WHOQOL-100量表、漢密頓抑郁量表（17項版本）對患者日常生活能力、生存質(zhì)量和抑郁程度進行評定。Barthel指數(shù)總分為100分，分數(shù)越高表明患者日常生活自理能力越強。WHOQOL-100量表總分100分，分數(shù)越高表明患者生存質(zhì)量越好。漢密頓抑郁量表總分>24分表明可能為嚴重抑郁，17～24分表明可能為中等抑郁；7～17分為輕度抑郁，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用t檢驗對計量數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗進行計量資料分析，P

2 結(jié)果

腦卒中患者的Barthel指數(shù)、WHOQOL-100評分、抑郁評分見表1，家庭康復(fù)護理培訓(xùn)后，患者的Barthel指數(shù)、WHOQOL-100評分較培訓(xùn)前明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前我國腦卒中的發(fā)生率高，且大部分治療后留有殘疾，嚴重影響者我國居民的生活，同時也給家庭和社會帶來深重的負擔(dān)。且大量調(diào)查研究表明，腦卒中的康復(fù)需要很長一段時間，即使逐漸康復(fù)，患者還會伴隨一些偏癱等癥狀，日常生活受到限制[5]，因此出院后的家庭康復(fù)護理非常重要。

臨床工作中可以見到很多腦卒中后出院的患者由于沒有進行恰當?shù)目祻?fù)護理，從而造成較重的肢體運動障礙、言語障礙等，對其身心健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響。腦卒中致殘率高、并發(fā)癥和合并癥眾多，需要專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)。我們在實際工作中充分利用專業(yè)優(yōu)勢，走進社區(qū)進行腦卒中患者的家庭康復(fù)護理培訓(xùn)，使腦卒中患者真正在院外也能享受醫(yī)療資源，掌握更多的疾病保健知識，學(xué)習(xí)科學(xué)系統(tǒng)的腦卒中康復(fù)護理方法，從而促進了疾病恢復(fù)，改善了生活質(zhì)量，有助于身心健康，盡早實現(xiàn)回歸社會，取得了較好的效果，本研究實踐證明，經(jīng)過家庭康復(fù)護理培訓(xùn)后，本組腦卒中患者的Barthel指數(shù)、WHOQOL-100評分、抑郁評分均較培訓(xùn)前改善，表明家庭康復(fù)護理培訓(xùn)能有效提高患者日常生活能力，改善生存質(zhì)量，減輕抑郁程度，值得大力推廣。

參考文獻：

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[3] 潘敏.康復(fù)護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：102-103.

篇4

關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護理 保健

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0444-01

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴重，人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實用的就是保障老年人的健康，實現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實社區(qū)護理工作，實現(xiàn)對每一位老年人的健康護理。

1 社區(qū)護理在老年保健中的作用

1.1 慢性疾病的護理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護理是社區(qū)護理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護理需要做的就是從根本上進行預(yù)防和病后的正確護理，對于社區(qū)護理人員要進行專業(yè)的慢性病護理培訓(xùn)，從根本上對社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進行專業(yè)的指導(dǎo)，對老年人的疾病進行專業(yè)的護理。讓老年人自身提高健康保健的意識，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。

1.2 心理疾病護理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預(yù)體系。心理健康是整體護理的一個重要方面，心理護理是一個重要的責(zé)任，要對社區(qū)護理人員做進一步的心理學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護理人員的心理健康護理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進中老年人心理疾病的健康護理工作的進行。

1.3 健康檔案管理。社區(qū)護理過程中，要對每一位老年人進行詳細調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細情況報告給醫(yī)生，對每一位患者都研究出一個針對性的護理方案，并進行持續(xù)性的護理，社區(qū)護理的特點要體現(xiàn)出來。

1.4 家庭康復(fù)護理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護理是十分重要的，但是家人對醫(yī)護知識并不了解，所以，社區(qū)護理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對老年人進行康復(fù)護理。所以，要對社區(qū)護理人員進行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護理工作。

2 社區(qū)護理存在的問題

2.1 護理模式不完善。社區(qū)護理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護理工作還局限于傳統(tǒng)的護理模式，但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護理局限在注射、輸液、測血壓等初級護理模式，主要是重復(fù)一個簡單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護理的優(yōu)勢和便捷，社區(qū)護理的模式還是存在很多的不完善之處。

2.2 護理形式單一。社區(qū)護理的特點是要發(fā)揮其作用，對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細的了解，并對每一位老人都有針對性的護理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護理人員對老年人的詳細情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準確的健康護理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒，這也讓社區(qū)護理進入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護理的真正作用。所以，對于整個社區(qū)來說，這樣的護理形式是單一的，并不全面。

2.3 護理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護理中的護理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因為社區(qū)護理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護理模式的概念融入社區(qū)護理中，但是社區(qū)護理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護理不僅僅只是對疾病的護理，護理人員還要具備社會文化知識，只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護理做到專業(yè)而又全面。

3 老年人社區(qū)護理模式的前景

3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認識發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識，自我保健，自我護理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。

3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。

3.3 老年康復(fù)護理。在目前的社會生活中，老年人的康復(fù)護理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對于康復(fù)護理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護理機構(gòu)來恢復(fù)健康。老年康復(fù)護理應(yīng)該包括老年人保護和老年康復(fù)護理，提供日常的醫(yī)療、護理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。

總之，中國的社區(qū)老年人護理應(yīng)結(jié)合國家的條件，基于參考國際社區(qū)護理人員和社區(qū)護理工作內(nèi)容，探索適合中國的老年保健社區(qū)護理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護理，對老年人的保健護理有更大的作用。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；心理障礙；康復(fù)效果

【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object， the system of community care， select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group， the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients， reducing the social function of the degree of disability.

【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects

心理障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，并伴有相應(yīng)認知、行為改變和生理紊亂，嚴重者可有精神病癥狀，如幻覺。妄想。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）的分類標準，臨床上常見的情感障礙包括抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作以及雙向情感障礙等幾種類型［1］。本組疾病人病程呈發(fā)作性特點，有反復(fù)發(fā)作傾向，病情較長，常影響家庭生活及社會的功能，嚴重的可導(dǎo)致自殺。有文獻報道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)的有效手段之一［2］。社區(qū)-家庭干預(yù)對精神病復(fù)發(fā)的關(guān)系越來越受到重視，社區(qū)康復(fù)護理是促進心理障礙患者早日康復(fù)、延緩社會退縮、早日回歸社會的重要手段。我們對首發(fā)心理障礙患者進行了系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)護理取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象 選取本轄區(qū)內(nèi)2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障礙癥患者為研究對象，選取同期痊愈出院轄區(qū)外的100例心理障礙患者為對照組。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）心理障礙診斷標準。②經(jīng)住院治療達精神癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)。③患者能理解指令性語言，并能遵照執(zhí)行。

④初中以上文化程度.研究組男42例，女58例，年齡(35.8±4.6)歲，病程(6.3±2.4)年，對照組男51例，女49例，年齡(36.5±3.7)歲，病程(6.1±2.1)年，兩組患者在年齡、職業(yè)、受教育年限及平均病程比較差異無顯著性(P＞0.05)。有可比性。

1.2方法:

1.2.1社區(qū)護理組 患者痊愈出院后，由社區(qū)護士為其進行建檔登記，并開始實施以下程序。

1.2.1.1運用護理程序從事社區(qū)康復(fù)護理，社區(qū)護士通過家庭訪視，電話聯(lián)系、交談、健康咨詢及定期座談會來掌握第一手資料，接著進行社區(qū)評估，如環(huán)境設(shè)施隱患，心理壓力，社會應(yīng)對能力與周圍交談能力，藥物管理，癥狀自我監(jiān)控知識，再進行分析診斷，制定相應(yīng)的護理計劃，適時對患者進行實施，并提供社會功能康復(fù)訓(xùn)練，社區(qū)護士教會家屬及患者生活行為的技能訓(xùn)練。制定作息時間表，訓(xùn)練料理個人衛(wèi)生、飲食、衣著，個人物品管理，日常家務(wù)料理，日用品的采購，幫助患者增強自理能力，學(xué)會應(yīng)對生活中的壓力。效果及時評價，對評價效果不理想方面重新評估，不斷修訂、充實調(diào)整計劃內(nèi)容。

1.2.1.2利用家庭支持系統(tǒng)進行家庭干預(yù)。社區(qū)護士通過與家屬的接觸交流，找出家庭因素中存在的不足，并通過社區(qū)健康教育講座等方式進行家庭教育培訓(xùn)，根據(jù)患者要求給予自己喜愛的書籍、報刊雜志、電影，學(xué)習(xí)健身操、太極拳、廚藝操作等。學(xué)習(xí)結(jié)束后，給予正性評價以樹立患者的信心、提高患者的分析能力和表達能力。向患者家屬宣傳精神病知識、用藥原則，家庭應(yīng)有態(tài)度和做法，調(diào)整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指導(dǎo)家屬識別藥物不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)先兆及相應(yīng)處置事項，并及時制定、實施有效的護理措施。

1.2.1.3利用社會支持系統(tǒng)，社區(qū)護士應(yīng)鼓勵病人遇到困惑時多向朋友或家人傾訴，鼓勵病人主動接受親戚、朋友、咨詢機構(gòu)的幫助，增加與親友及外界人群的接觸量，增加與各種團體的聯(lián)系，并尋求社會團體的支持。并且社區(qū)護士通過走訪患者單位、同事、朋友及所居住的居委會進行社區(qū)評估，找出存在的問題，如社會岐視、患者工作、工資及時進行干預(yù)，每6個月統(tǒng)計對照一次，觀察期為2年。

1.2.2傳統(tǒng)隨訪組 每3個月作1次家訪，不作特殊指導(dǎo)，每6個月統(tǒng)計對照一次，觀察期為2年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗。

2結(jié)果

2組復(fù)發(fā)率比較社區(qū)護理組低于傳統(tǒng)隨訪組（P＜0.05及P＜0.01），說明通過社區(qū)康復(fù)護理影響患者及其家庭和社區(qū)環(huán)境，能減少心理障礙患者復(fù)發(fā)，本研究還顯示通過社區(qū)康復(fù)護理，能明顯提高社區(qū)心理障礙患者的生活質(zhì)量，增強了患者的生活和社會適應(yīng)能力，社交性退縮和社交窘迫行為明顯降低，使社會功能殘疾程度減輕。

3討論

心理障礙包括抑郁癥和躁狂癥等，藥物治療已取得了一定的成效，但當患者重新步入社會時，尤其是抑郁癥患者如果社會家庭支持不足，不能有效地緩解各種應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力，過多地指責(zé)病人，過度包涵及情感過多介入都會影響患者病情，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高［3］。積極開展社會功能訓(xùn)練，利用各種有益的康復(fù)措施來促進患者的康復(fù)，恢復(fù)其社會職業(yè)功能，減少受損的程度，幫助患者達到滿意的生活質(zhì)量是精神科護理的重要內(nèi)容［4］。根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的護理計劃，做到短期目標和長期目標相結(jié)合，增強患者自信心，提高治療依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，充分利用家庭、社會支持系統(tǒng)，糾正對精神病患者的錯誤觀念，能減少心理障礙患者的復(fù)發(fā)率，并起到了減輕家庭社會經(jīng)濟負擔(dān)及精神負擔(dān)，穩(wěn)定社會的作用。

參考文獻

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篇6

Effect of Community Nursing Process on the Quality Control of Community Nursing in Stroke Patients/CHEN Su-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：103-107

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of community nursing process on the quality control of community nursing in stroke patients.Method：100 stroke patients who received treatment in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The two groups of patients were given symptomatic treatment，on this basis，the control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing according to community nursing process.The knowledge awareness of disease，satisfaction of community nursing service and Activities of Daily Living （ADL scores） before and after nursing between the two groups were compared.Result：After nursing，the total understanding rate of disease knowledge in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 44.0% in the control group，the community nursing service satisfaction of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 72.0% of the control group，the differences were statistically significant（P0.05），the ADL scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Stroke； Community nursing process； Quality of care； ADL score； Satisfaction rate

First-author’s address：Pingshan New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.031

腦卒中是臨床上較為常見的一類心腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，即使在搶救患者的生命后，若不給予患者優(yōu)質(zhì)的臨床護理，也可使患者在生活能力、語言溝通、社會功能上受到一定的影響，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何提高腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護理質(zhì)量、改善患者的生活是醫(yī)學(xué)工作者所需思考的重要問題。許多患者在院期間可獲得相應(yīng)的護理，但在患者出院后，因患者本身以及其家屬對于護理知識了解程度不夠，常常會阻礙患者的恢復(fù)，并不能較好地改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。近年來，社區(qū)護理引起社會的關(guān)注，根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。該門護理學(xué)科以社區(qū)人群為對象，對其提供較好的護理服務(wù)。事實上，可以將社區(qū)護理作為臨床護理的延伸。通過社區(qū)護理，可使得患者獲得延續(xù)性的護理服務(wù)，以改善預(yù)后。在此次調(diào)查中，本院將重點探討腦卒中社區(qū)護理流程管理對腦卒中患者社區(qū)護理質(zhì)量控制的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月在本院接受治療的100例社區(qū)腦卒中患者作為研究對象。納入標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準；（2）病情穩(wěn)定，病程在3個月以內(nèi)；（3）無嚴重精神、神經(jīng)功能損傷。排除標準：（1）病情急重，康復(fù)護理無效；（2）身體虛弱，無法配合此次護理；（3）一過性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損；（4）合并其他嚴重疾病，如冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者中，年齡48～76歲，平均（63.5±2.5）歲；對照組50例患者中，年齡49～78歲，平均（64.5±3.0）歲。兩組患者的年齡分布、性別分布、文化程度、收入來源等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，如站內(nèi)治療、健康教育、必要時家庭治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上按照社區(qū)護理流程進行護理，具體情況如下。

1.2.1 護理人員確定 此次護理人員包括康復(fù)護理專家2名及護理人員15名，每一位康復(fù)護理組內(nèi)成員都需經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，具備基本的康復(fù)護理技能。同時懂得如何使用問卷調(diào)查表及各項評分量表，態(tài)度溫和、認真，具備與他人溝通的技巧，不會在護理過程中以言語有意或無意傷害到患者及其家屬。每位護理人員主要負責(zé)3～4例患者，在護理前，護理人員需陪同康復(fù)專家對患者進行家庭隨訪，通過查閱患者病歷、對患者進行基本測試等方式了解患者的基本情況。并向患者與其家屬進行自我介紹，增加對彼此的了解，以利于后期可更加熟悉彼此，拉近之間的關(guān)系。

1.2.2 護理內(nèi)容的制定 護理時需與患者及其家屬進行配合，根據(jù)患者的具體情況而為患者制定針對性的護理計劃。本次的護理內(nèi)容具體包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、訪視時的任務(wù)確定及護理效果的評定。此次護理干預(yù)共維持3個月。在此3個月期間，護理人員本身需了解此次的護理內(nèi)容，同時按照計劃規(guī)定對患者的康復(fù)訓(xùn)練階段進行明確劃分，使患者能夠階段性地完成康復(fù)計劃。并于最后階段對患者進行測評，以分析此次護理干預(yù)的實施效果。每次在對患者進行家庭訪視前，應(yīng)以電話方式告知患者家屬，雙方約定訪視時間，并交代患者家屬準備所需檢測的手冊，在護理前護理人員列出相關(guān)的問題，同時指導(dǎo)下次家庭方式內(nèi)容，以保障每次家庭方式都有收獲。

1.2.3 第一次家庭訪視 護理人員通過健康教育的方式向患者及其家屬講解腦卒中疾病的相關(guān)知識，以便患者與其家屬能夠?qū)Σ“Y知識更加了解。同時向患者家屬示范如何對患者進行針對性的臨床護理，如在日常生活中應(yīng)當注意什么、生活習(xí)慣應(yīng)當如何進行改善等。對于某些特定的護理動作進行示范，并在示范過后讓患者家屬進行練習(xí)，觀察患者家屬的護理方法是否得當，進而判斷其是否可給予患者優(yōu)質(zhì)、貼切的臨床護理[2]。通過觀察發(fā)現(xiàn)患者家屬護理不周的地方，并對其進行指導(dǎo)，以保障護理動作的規(guī)范化。根據(jù)患者目前的恢復(fù)情況對患者進行針對性的指導(dǎo)，并為其制定針對性的康復(fù)護理計劃，計劃上除了需給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)外，同時還有完成情況分析。每當患者能夠按要求完成一項康復(fù)訓(xùn)練后，患者家屬則在其后方畫勾以表示患者順利完成訓(xùn)練[3]。在肢體運動方面，護理人員需指導(dǎo)患者如何進行肢體的主動及被動運動。

1.2.4 第二次家庭訪視 護理人員第二次家庭訪視主要是評估患者的肢體、步行運動情況。護理人員提出幾個特定的動作，如讓患者舉起左手或以左手抓住右手等要求患者完成，進而評估患者的恢復(fù)情況。同時對患者的康復(fù)計劃冊進行檢查，以了解患者在家的康復(fù)訓(xùn)練實施情況。向患者家屬了解患者的睡眠、飲食、大小便及情緒變化[4]。若患者在此方面不夠理想，則給予患者及其家屬針對性的指導(dǎo)，對患者的作息進行改善。訪視結(jié)束前提出下次方式的基本內(nèi)容，讓患者及其家屬做好相關(guān)的準備。

1.2.5 第三次家庭訪視 護理人員對患者進行第三次家庭訪視時，需評估患者是否存在一定的安全隱患。由于患者逐漸恢復(fù)某些行動能力，因此可能會進行床上翻身、下地走動等行為。這樣就需考慮是否會發(fā)生墜床、磕碰等的危險，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對床、地板進行一定的改造，如在床邊加上防護欄、地面進行防滑處理等，以保障本次護理可以順利地進行，減少危險事件的發(fā)生[5]。對患者的訓(xùn)練情況進行檢查，并在檢查過程中糾正錯誤的運動模式。觀察患者的飲食情況，看其是否存在吞咽困難等情況。要求患者繼續(xù)進行行走訓(xùn)練，并逐漸增加患者的運動量[6]。

1.2.6 第四次家庭訪視 對患者進行第四次家庭訪視時，護理人員與患者進行語言溝通，觀察患者的語言功能是否有所恢復(fù)。同時要求患者自己進行穿衣、吃飯、洗澡等日常事宜?？稍谖绮推陂g對患者進行檢查，以便觀察組患者的飲食情況。

1.2.7 第五、六次家庭訪視 護理人員對患者進行第五次、第六次家庭訪視時，先不對患者進行康復(fù)情況檢查，而是用心傾聽患者內(nèi)心，了解患者內(nèi)心的想法。因護理工作快接近尾聲，許多患者內(nèi)心也存在許多想法，通過與患者進行溝通，了解在此階段患者有什么意見或者建議，繼續(xù)對患者進行鼓勵，而后對患者此階段的主動性與康復(fù)潛能進行評估[7-8]。對于護理較好的患者，可鼓勵其參與社區(qū)一些活動，以開闊患者的心境，讓患者感受到，只要積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，那么是可以盡快地回歸到正常生活的。

1.2.8 第七次家庭訪視 護理人員對患者進行第七次家庭訪視時，應(yīng)對護理效果進行總體的評估，并告知患者，后期仍需堅持康復(fù)訓(xùn)練，并不斷地強化。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，即使在一個人時也擁有完成基本事項的生活能力。對患者進行規(guī)定的評估后向患者講解這段期間以來患者獲得的進步，視患者內(nèi)心感受舒心與愉悅。結(jié)束后，給予患者祝福，由衷地希望患者可以獲得康復(fù)。

1.3 觀察指標 對兩組患者的病癥知識知曉程度、社區(qū)護理服務(wù)滿意情況及護理前后的日常生活活動能力評分（ADL評分）等指標進行對比。病癥知識知曉程度包括十分了解、基本了解、不了解?？偭私饴?（十分了解例數(shù)+基本了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。社區(qū)護理服務(wù)滿意度包括十分滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對病癥知識知曉程度比較 由結(jié)果可知，經(jīng)護理后，觀察組患者對病癥知識的總了解率80.0%明顯高于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者社區(qū)護理服務(wù)滿意度比較 由結(jié)果可知，觀察組患者社區(qū)護理服務(wù)滿意度90.0%明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護理前后ADL評分比較 由結(jié)果可知，兩組患者護理前ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護理后，觀察組患者的ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 腦卒中患者社區(qū)流程護理管理質(zhì)量控制的價值 對于我國大部分地區(qū)而言，均無針對性的、明確性的社區(qū)護理管理標準。尤其對于患者家庭，因患者家屬的職業(yè)、生活習(xí)慣、對病癥認知程度等因素的差異，要想制定統(tǒng)一的護理標準難上加難。針對這一情況，本院結(jié)合了患者、患者家屬及患者病癥，制定出了針對社區(qū)護理的一套流程管理方法，并明確規(guī)定了如何對腦卒中患者進行適宜的社區(qū)護理。通過實施該項護理流程，不僅使得社區(qū)護理工作越來越規(guī)范化，減少了以往的隨意性及無目標性，為社區(qū)患者提供了十分明確的護理指標。與此同時，該項護理流程也明確了質(zhì)量控制管理的標準，在后期可以將其他社區(qū)護理效果與此相對比，進而發(fā)現(xiàn)不足，并進行改正。由此次調(diào)查結(jié)果可知，在對腦卒中患者進行社區(qū)護理流程管理后，觀察組患者對病癥知識知曉程度、社區(qū)護理服務(wù)滿意度及自身的ADL評分均獲得了明顯的改善，組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 健康教育是社區(qū)腦卒中患者重要的管理手段 健康教育具有較大的價值?？梢哉f，健康教育是以最小的投入獲得護理最大利益的一項有效方法。因此，在社區(qū)護理中，必須將健康教育作為重要的內(nèi)容進行重點介紹。通過健康教育，患者對于疾病的知曉率、對于治療的積極性、對于治療的依從性均將獲得明顯地提升，并能有效改善自己的不良情緒，在后期的疾病治療中減少與親人、指導(dǎo)人員的矛盾[9-10]。因此，本院十分注重對患者的健康教育。本院在第一次家庭訪視期間即對患者進行健康教育，同時對患者制定護理計劃，患者及其家屬需根據(jù)護理計劃對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。通過康復(fù)計劃的制定，可使得整體護理變得系統(tǒng)性、有依據(jù)性。通過階段性的護理計劃，不僅可以幫助患者逐步提高生活質(zhì)量，同時也會增加患者的信心，使得患者更加愿意進行康復(fù)訓(xùn)練[11]。之后本院則對患者進行康復(fù)情況檢驗，通過觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃冊情況了解患者在康復(fù)過程中是否按照規(guī)定的計劃完成康復(fù)護理內(nèi)容，同時也通過對患者進行實際觀察來了解在護理過程中所出現(xiàn)的一些問題，進而對患者進行糾正[12]。當患者有一定的進步后，則需對患者的康復(fù)訓(xùn)練安全程度進行關(guān)注，通過假設(shè)床邊防護欄、地面防滑等措施，避免患者發(fā)生墜床或跌倒等事件[13]。在最后階段的護理中，本院對患者進行語言功能的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進行日常生活事宜訓(xùn)練。此時患者已具備一定的基礎(chǔ)，可更加熟練地進行日常生活行為訓(xùn)練[14]。這樣循序漸進的過程不僅體現(xiàn)出了整個護理流程的合理規(guī)劃，同時也十分貼切腦卒中患者的護理要求[15]。在通過上述的護理后，患者的生活質(zhì)量、社會功能、心理情緒均獲得了顯著的改善。

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理社區(qū)護理

社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。

1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：

中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。

2中醫(yī)護理的發(fā)展目標：

中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當中“治標和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。

社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。

可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。

對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。

4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：

我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。

社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。

參考文獻：

［1］王紅云，趙燕利.中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)護理；護理管理

1 危險因素

腦卒中不是一個病名，而是泛指腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管意外。世界衛(wèi)生組織1999年公布的資料表明，在57個國家中，腦卒中的死亡順位進入前3位的就有40個國家。腦血管意外是由幾個危險因素發(fā)生在同一個體上所產(chǎn)生的致病作用，其結(jié)果不僅是單一危險因素的簡單相加，而是呈倍數(shù)的增加。腦血管意外的危險因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。不可干預(yù)的因素包括遺傳因素、年齡和性別等；可干預(yù)的危險因素有高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長期飲酒；其他因素包括氣候、不良的飲食習(xí)慣、精神和心理壓力及社會因素等。2 社區(qū)管理與防治原則

2.1 健康人群的保健管理 鑒于腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥之間的相關(guān)性特點，在社區(qū)尤其要加強早期預(yù)防和健康管理，在全人群整體危險因素水平未明顯下降時期，應(yīng)加強對健康人群健康管理與教育，以降低整體危險因素水平。一級預(yù)防是防止和減少腦卒中危險因素的發(fā)生，主要包括通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重，戒煙限酒以及適度的體育鍛煉。

2.2 高危人群的管理 與高血壓、冠心病相同，腦卒中病人的親屬也應(yīng)確定并納入高危人群進行管理，尤其是已患有高血壓、糖尿病和高血脂的親屬，應(yīng)與病人同步管理，并加強腦血管疾病的預(yù)防措施。具有上述腦卒中危險因素，但未合并其他慢性病者，要加強腦血管疾病危險因素的監(jiān)測。主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時性腦缺血發(fā)作和危險因素控制。通過監(jiān)測爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、及早采取有效的干預(yù)措施，避免腦卒中的發(fā)生。

50歲以上的人群，尤其是已出現(xiàn)腦卒中高危特征的人群，應(yīng)接受定期的體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂及體重指數(shù)等。

2.2.1 腦卒中高危人群 高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病和血液病等慢性病病人，有腦卒中家族史者、出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作者、肥胖者、A型行為者、婦女多胎者、吸煙酗酒者及喜食咸食和肥肉者。

2.2.2 腦卒中的先兆征象 突然發(fā)生面部和肢體的無力、麻木或癱瘓；突然無法說話或不能理解他人的講話；突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明；突然發(fā)生原因不明的劇烈頭疼；突然發(fā)生的眩暈、失去平衡或運動不協(xié)調(diào)。3 病人管理

對病人的管理采取三級預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防治病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過教育使病人在患病初期能盡快穩(wěn)定情緒、接受現(xiàn)實，并明確腦血管意外的管理目標，能主動配合治療與護理；家庭中有提供預(yù)防腦血管意外合并癥的護理措施。

腦卒中病人的治療、康復(fù)護理及其管理中的大部分工作應(yīng)在社區(qū)內(nèi)進行。

3.1 新發(fā)病人的家庭救護 保持心肺功能，盡快清除病人口鼻內(nèi)的粘液、嘔吐物，昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，如有條件可給予吸氧。保持情緒穩(wěn)定。撥打急救電話，盡早將病人送至醫(yī)院。

3.2 病人的轉(zhuǎn)運方法 病人需保持安靜，臥位者忌坐起或站立；輕柔搬動病人，住樓房的病人在搬運時應(yīng)注意頭部向上，以減少腦部充血。4 健康教育

健康教育使病人及家屬了解腦血管意外的有關(guān)知識，能說出與該病有關(guān)的家庭護理方法；保持血壓穩(wěn)定；控制體重；病人情緒穩(wěn)定并能積極配合治療、護理；自理能力與代償能力得到改善；家庭功能進一步改善；無并發(fā)癥發(fā)生。5 康復(fù)護理指導(dǎo)

5.1 康復(fù)護理的目的 腦卒中病人進行康復(fù)護理不僅是最大限度地恢復(fù)肢體功能，預(yù)防殘疾的發(fā)生或減輕殘疾程都的角度出發(fā)，同時也要幫助病人從心理上能正確面對由殘疾造成殘障的現(xiàn)實，主動參與和堅持康復(fù)訓(xùn)練，最大限度的提高病人的生活能力和生活質(zhì)量。

5.2 康復(fù)護理的內(nèi)容 包括保持良好的、幫助病人被動運動、鼓勵病人做橋式運動、鼓勵并協(xié)助病人床上翻身及訓(xùn)練床上起坐等，必要時進行語言、大小便的訓(xùn)練。

5.3 康復(fù)鍛煉的部位 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及橋式運動。6 心理護理

發(fā)生腦卒中后，病人出現(xiàn)不同程度的心理活動障礙，常表現(xiàn)為心情郁悶、情緒不穩(wěn)定、敏感易怒、自我封閉和病人角色強化等。護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人控制不良情緒，維持心理平衡，鼓勵其參加力所能及的家務(wù)勞動及社交活動。7 家庭支持與自我護理

7.1 積極防治高血壓、糖尿病和高脂血癥，預(yù)防動脈粥樣硬化。

7.2 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。

7.3 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為習(xí)慣。

7.4 主動參加各項功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會。

7.5 發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境，必要時對居家環(huán)境的布置進行改善，如家中過道上不可放置物品、馬桶旁安裝扶手、廚房灶臺改低等。

7.6 必要時家屬要做好基礎(chǔ)護理，如喂飯、翻身拍背和皮膚清潔等。

7.7 家屬要學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進行鍛煉。

綜上所述，要提高社區(qū)居民對腦卒中的認識，消除各種不良因素（包括家庭及社會環(huán)境等）對情緒的影響，保持心情愉快，積極地參與預(yù)防、治療及護理?？筛鶕?jù)病人的具體情況，制定適合病人的個體化、有針對性的心理調(diào)適與護理的方案。

參考文獻

［1］ 李春玉，主編.社區(qū)護理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

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關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭；家庭康復(fù)護理；效果

慢性呼吸衰竭，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見，長期患有慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫以及支氣管哮喘是導(dǎo)致該病的主要原因，以嚴重缺氧、二氧化碳潴留為主要癥狀[1]。一般情況下，代償與失代償是慢性呼吸衰竭的兩種基本形式，針對慢性呼吸衰竭失代償期，以醫(yī)院治療為主，針對慢性呼吸衰竭代償期，正處于病情緩解期間，患者可于家中休養(yǎng)調(diào)理。因此，強化慢性呼吸衰竭家庭康復(fù)護理，十分有必 要[2]。為探究慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭康復(fù)護理的效果，本院以100例慢性呼吸衰竭患者為對象，分別給予家庭康復(fù)護理與常規(guī)出院指導(dǎo)護理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的100例慢性呼吸衰竭患者，采用隨機分組方式，將其分為實驗組與對照組，各50例。對照組，包括27例男性與23例女性，患者年齡49～78歲，平均年齡（64.5 8.93）歲。實驗組，包括29例男性與21例女性，患者年齡52～79歲，平均年齡（65.2 8.01）歲。所有患者均符合慢性呼吸衰竭診斷標準，且兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規(guī)出院指導(dǎo)護理，隨后6個月內(nèi)，每個月電話隨訪1次。實驗組，給予家庭康復(fù)護理，由呼吸內(nèi)科定期指派專人至患者家隨訪，連續(xù)隨訪6個月。具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：①評估：隨訪護士需正確評估患者基本情況，例如，患者心理狀態(tài)、社會狀況、家庭情況等，為有序開展家庭康復(fù)護理奠定基礎(chǔ)。②呼吸訓(xùn)練：呼吸衰竭患者，伴隨有不同程度上的呼吸肌疲勞，適當鍛煉呼吸功能，在穩(wěn)定病情的同時，有助于改善肺功能。待病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸肌，例如，縮唇深呼吸、呼吸操、腹式呼吸等。③家庭氧療：針對慢性呼吸衰竭患者，需給予低濃度氧療，每日吸氧時間需達到19 h以上，1～3 L/min為吸氧流量，高濃度給氧時，基于迅速上升至8.0 kPa以上前提下，自主呼吸將受到限制。因此，建議患者家里配備氧氣筒與流量表，隨訪護士指導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)氧流量。④有效排痰：隨訪護士指導(dǎo)患者有效排痰，數(shù)次深呼吸后，用力將氣管深處的痰液咳出。對于臥床者，以2 h為間隔時間，更換，輕輕叩擊背部，促使分泌物經(jīng)由肺至大支氣管附近，最終咳出。針對排痰十分困難的患者，隨訪護士應(yīng)引導(dǎo)患者借助引流法，聯(lián)合叩擊胸背部，迫使痰液松動，有助于排出。排痰前，囑咐患者適當飲水，幫助排痰。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄患者肺功能改善情況，同時，通過本院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者護理滿意度，主要包括非常滿意、滿意和不滿意3個層次。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用（x±s）表示，予以t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1肺功能改善情況 對比兩組患者肺功能改善情況，實驗組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2護理滿意度 對比兩組患者護理滿意度，實驗組明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

呼吸衰竭，是在多種原因共同作用下，促使肺通氣與換氣功能受到阻礙，影響氣體正常交換，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，進而誘發(fā)的一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征[3]。若以病程為劃分依據(jù)，可分為慢性與急性[4]。

基于科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，醫(yī)療水平不斷進步，促使人們對護理質(zhì)量提出更高的要求。家庭康復(fù)護理，通過護士的家庭康復(fù)護理指導(dǎo)，促使患者及家屬掌握自我護理與自我保健的正_方法，肺通氣換氣功能得到改善，提高患者生活質(zhì)量[5]。鑒于此，護理人員在重視醫(yī)院護理工作的同時，走出醫(yī)院，走進家庭，將家庭康復(fù)護理應(yīng)用于慢性呼吸衰竭患者身上，充分發(fā)揮家庭康復(fù)護理的作用與價值，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促使患者恢復(fù)健康[6]。

本次研究以本院于2013年12月～2015年12月收治的100例慢性呼吸衰竭患者為對象，隨機將其分為實驗組與對照組，各50例。對照組，給予出院指導(dǎo)常規(guī)護理，實驗組，給予家庭康復(fù)護理。結(jié)果顯示，實驗組肺功能改善有效率和護理滿意度分別為92%、96%，明顯高于對照組的80%、82%。

綜上所述，針對慢性呼吸衰竭患者，給予家庭健康護理，效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[4]侯坤，李亞軍，席芳.護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的效果分析[A].河南省護理學(xué)會.2012年河南省老年持續(xù)專業(yè)護理服務(wù)暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集[C].河南省護理學(xué)會，2012：3.

篇10

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 早期康復(fù)護理； 作用效果

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）24-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.049

急性心肌梗死是一種急危重癥，臨床發(fā)生率與病死率高，它主要是因為各種因素影響，導(dǎo)致冠狀動脈血流量驟然降低，并引發(fā)心肌急性缺血[1]。急性心肌梗死發(fā)生時，患者會有非常強烈的疼痛感、瀕死感，癥狀緩解后，還會有強烈的焦慮感出現(xiàn)?？傊?，急性心肌梗死是一種對患者身體健康與心理健康都具有不良影響的疾病，會大幅度降低患者的生活質(zhì)量，因此探討如何積極有效的對急性心肌梗死患者實施護理措施，促進患者治療康復(fù)，就具有重要的作用意義[2]。筆者所在醫(yī)院通過對30例急性心肌梗死患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)措施，取得了良好的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2013年1月-2013年12月收治的60例急性心肌梗死患者作為臨床研究對象，所有患者根據(jù)《2010中華醫(yī)學(xué)會急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準，經(jīng)心肌酶和心電圖等檢查后確診，排除合并其他嚴重臟器疾病與惡性病變者，且所有患者神智清醒正常，對本研究完全之情，自愿參與。按照隨機分類表法分為常規(guī)護理組與早期康復(fù)護理組，每組30例，分組后常規(guī)護理組中男16例，女14例，年齡48～79歲，平均（63.8±4.4）歲。早期康復(fù)護理組中男

17例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.5±4.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡以及男女構(gòu)成比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者予以完全相同的監(jiān)護與治療方案，然后根據(jù)分組，對常規(guī)護理組患者實施常規(guī)性的護理干預(yù)措施，例如對患者的飲食進行指導(dǎo)，對患者的日常生活與治療予以輔助等。對早期康復(fù)護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步實施早期康復(fù)護理干預(yù)措施，主要的方法內(nèi)容如下：前3天，必須讓患者嚴格的臥床，并對患者的飲食、更衣等日常事務(wù)予以輔助，幫助患者適當?shù)倪M行臥床被動肢體活動，2次/d，每次活動時間10 min。并對患者進行健康教育，告知其早期康復(fù)運動對其病情的益處，獲得患者的配合。第4～5天，指導(dǎo)患者臥床進行上半身活動，做緩慢的深呼吸，2次/d，每次活動時間

3 min；每天可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下坐起3次，可坐著進食、洗漱、看書等，每次保持坐位20～30 min。第6～7天，患者可以自由坐起，并可以進行床邊坐位活動，2次/d，每次10 min。第8～10天，患者可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下進行走動，但最好不要離床太遠，2次/d，根據(jù)患者具體情況，每次走動5～10 min。

第11～12天，患者可在室內(nèi)進行自由活動，2次/d，每次20 min。

第13～14天，可在有醫(yī)護人員監(jiān)護的情況下，讓患者進行室外活動。

在早期康復(fù)護理的過程當中，必須對患者加以嚴密的監(jiān)護，如果出現(xiàn)了下面的情況，必須要立即停止活動，或在以后的活動中降低活動強度：（1）心率達到或超過120次/min；（2）收縮壓下降20 mm Hg或上升30 mm Hg；（3）心電圖S-T段抬高2 mm或壓低1 mm以及嚴重心律失常；（4）患者自覺疲勞過度，或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀[3]。

1.3 觀察指標

在治療與護理過程當中，分別對兩組患者的不良癥狀發(fā)生情況進行觀察，例如心絞痛、尿潴留、心悸、頭暈、胸悶等，統(tǒng)計發(fā)生率。并采用焦慮自評量表（SAS）對患者的心理情況進行評分，得分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)分組臨床護理與觀察后發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理組患者的心絞痛等不良癥狀發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，早期康復(fù)護理組患者心絞痛發(fā)生率13.33%，發(fā)作次數(shù)共計7次，不良癥狀發(fā)生率36.7%。常規(guī)護理組患者心絞痛發(fā)生率23.33%，發(fā)作次數(shù)共計12次，不良癥狀發(fā)生率56.67%。兩組患者不良癥狀發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組不良癥狀發(fā)生率對比 例（%）

組別 心絞痛 其他不良癥狀

早期康復(fù)護理組（n=30） 4（13.33） 11（36.67）

常規(guī)護理組（n=30） 7（23.33） 17（56.67）

字2值 4.52 4.48

P值

同時，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）對患者的心理情況進行評分后發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理組患者的焦慮情緒明顯比常規(guī)護理組更輕。早期康復(fù)護理組的焦慮自評量表得分為（45.2±2.8）分，常規(guī)護理組為（48.6±3.2）分，兩組患者的焦慮自評量表得分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.86，P

3 討論

如今，急性心肌梗死的發(fā)生率越來越高，嚴重危害著人們的健康與生命安全，因此探討如何對急性心肌梗死患者實施有效臨床護理的研究也逐漸增多，成為了臨床研究的一個熱點[5]。

在常規(guī)護理模式下，急性心肌梗死患者需要進行長時間的臥床休養(yǎng)，這會使一些患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒[6]。如果患者出現(xiàn)這些不良的心理情緒，就會導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進，致使患者體內(nèi)血液的兒茶酚胺濃度增加，腺苷酸環(huán)化酶活性提升，鈣離子內(nèi)流加大，使患者心臟受承受的負擔(dān)加大，這極有可能導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)室顫以及心臟破裂等危險出現(xiàn)[7]。如果患者在發(fā)病后，長時間的臥床，減少了與外界的接觸，活動量降低，就會使患者逐漸產(chǎn)生無力感以及抑郁、焦慮等情緒，這會加重患者的病情，給患者帶來更大的危害[8]。早期康復(fù)護理可以讓患者盡早的開始運動鍛煉，使患者盡早離床，減少患者可能會產(chǎn)生的抑郁、焦慮等情緒，使患者不會覺得自己與社會脫軌，有利于患者的病情治療與康復(fù)[9]。另一方面，早期的活動，還能夠預(yù)防減少患者的并發(fā)癥，例如四肢乏力、腹脹、尿潴留、便秘等[10]。

本文的臨床研究結(jié)果證明，對急性心肌梗死患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)措施，可進一步鞏固治療的有效性，降低患者心絞痛等不良癥狀的發(fā)生率，改善患者的心理健康狀態(tài)，值得加強臨床推廣與實踐。

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