導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科護(hù)理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；感染；老年；預(yù)防性護(hù)理

加強(qiáng)老年呼吸內(nèi)科感染因素的分析，予以針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)降低老年呼吸內(nèi)科感染事件的發(fā)生率具有重要的意義。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例呼吸內(nèi)科老年患者為研究對(duì)象，在總結(jié)其感染的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，探討預(yù)防護(hù)理措施及其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例呼吸內(nèi)科老年患者為研究對(duì)象，其中，男63例，女57例。年齡56～78歲，平均（63.4±4.6）歲。所有病例排除合并有心腦血管、造血系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病，精神病。隨機(jī)將本組120例患者分為2組，即觀察組60例，對(duì)照組60例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P0.05），具有可比性。

1.2方法

通過采取回顧性調(diào)查法對(duì)本院以往老年呼吸內(nèi)科感染患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)和歸納患者病例資料中描述的感染癥狀，并綜合分析感染病情進(jìn)。然后，與主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員對(duì)老年患者發(fā)生呼吸內(nèi)科感染的相關(guān)因素共同商榷，最后總結(jié)出患者發(fā)生呼吸內(nèi)科感染的相關(guān)因素主要包括：住院時(shí)間、氣管插管和切開、機(jī)械通氣及抗生素的使用。

對(duì)照組60例患者行常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組60例患者針對(duì)上述感染因素行預(yù)防性護(hù)理措施。主要包括：

1.2.1加強(qiáng)病房基礎(chǔ)護(hù)理

呼吸內(nèi)科疾病具有病程長的特點(diǎn)，長期的住院治療是增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者病房的基礎(chǔ)護(hù)理，切斷感染源。如定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，控制醫(yī)院病房空氣中的微生物污染，保持病房空氣的清新。同時(shí)，加強(qiáng)老年患者被褥、床單的勤洗勤換，用吸塵器或微濕的抹布，將床墊上殘留的皮屑、毛發(fā)等清理干凈

[1]。另外，對(duì)患者日常使用的生活用品定期消毒，從源頭上切斷感染源。1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

氣管插管及氣管切開術(shù)后，切口、肺部感染是常見的并發(fā)癥。因此，于氣管插管及氣管切開術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以降低感染發(fā)生率。首先，建立一個(gè)無菌手術(shù)區(qū)，且保證無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。其次，特別注意操作前洗手，切忌口腔、氣管導(dǎo)管混用以防感染。并正確使用無菌包或無菌容器，接觸無菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套[2]。最后，手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。

1.2.3呼吸機(jī)感染預(yù)防

老年呼吸內(nèi)科患者因病情的發(fā)展，易發(fā)生呼吸困難，甚至呼吸衰竭癥狀，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，機(jī)械通氣是改善患者缺氧癥狀及維持患者生命的關(guān)鍵。但長時(shí)間的機(jī)械通氣伴發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染同樣是影響患者生命質(zhì)量的重要因素。因此臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸機(jī)感染的預(yù)防護(hù)理，使用呼吸機(jī)時(shí)各種管道使用前應(yīng)消毒，且每日更換消毒濕化罐、濕化水1次，隔日消毒管道1次。同時(shí)，呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道[3]。

1.2.4嚴(yán)格控制抗生素的使用

人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，一旦抗生素藥物濫用，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降同時(shí)也會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，還可能造成二重感染。因此，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者抗生素的使用情況，保證患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

將老年患者咳出的痰與血液進(jìn)行培養(yǎng)，觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理后感染的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以百分率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組60例患者中，共6例患者發(fā)生感染，感染的發(fā)生率為10%；對(duì)照組60例患者中，共14例患者發(fā)生感染，感染的發(fā)生率為23.33%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換，維持機(jī)體新陳代謝的重要組織，同時(shí)也是與外界環(huán)境接觸最頻繁的組織。老年呼吸內(nèi)科疾病患者，因自身免疫功能的減退，外界一些不良環(huán)境因素的影響極易誘發(fā)感染事件的發(fā)生，威脅患者生命質(zhì)量。因此，加強(qiáng)老年呼吸內(nèi)科感染因素的分析，予以針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)降低老年呼吸內(nèi)科感染事件的發(fā)生率具有重要的意義。本研究中觀察組患者在總結(jié)老年呼吸內(nèi)科感染的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上喜愛呢個(gè)預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者感染的發(fā)生率為10%，對(duì)照組為23.33%，觀察組患者的感染力明顯低于對(duì)照組。因此，預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低老年呼吸內(nèi)科感染的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周暉東. 老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，6（05）：191-192.

篇2

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸內(nèi)科護(hù)理需要面對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病這一常見多發(fā)病，從2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?。在國家不斷完善基層醫(yī)療保障制度過程中，針對(duì)日益上升的呼吸內(nèi)科住院人數(shù)，就需要提供給這類患者快速有效合理的內(nèi)科護(hù)理[1]。依據(jù)筆者內(nèi)科護(hù)理多年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)與措施做總結(jié)報(bào)告如下。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1護(hù)理人員自身問題。

1.1.1缺乏足夠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（1）護(hù)理記錄不完善。做好護(hù)理記錄比較煩瑣，耗費(fèi)時(shí)間多，尤其是那些非病危患者，護(hù)理人員認(rèn)為其情緒比較穩(wěn)定，缺乏細(xì)致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機(jī)情況出現(xiàn)，對(duì)這類患者缺少第一手病情變化資料。同時(shí)，由于閑暇時(shí)間護(hù)理人員才對(duì)護(hù)理過程做回顧性記錄，部分內(nèi)容可能遺漏。

（2）患者的隱私權(quán)常忽略。由于護(hù)理人員護(hù)理過程對(duì)患者的疾病狀況關(guān)注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現(xiàn)象，沒有對(duì)患者的隱私保護(hù)權(quán)保密。

（3）缺乏專業(yè)性記錄。護(hù)理人員交接班期間，對(duì)患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目沒有記錄下來。

1.1.2缺少專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

（1）對(duì)特殊病人護(hù)理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動(dòng)出現(xiàn)，導(dǎo)致漏出藥液現(xiàn)象，若處理不及時(shí)，可能有局部性的腫脹產(chǎn)生，有的可能有皮膚壞死發(fā)生。

（2）缺少無菌觀念。當(dāng)吸痰過程中，若護(hù)理人員戴著無菌手套將吸痰器開關(guān)打開，細(xì)菌會(huì)也就可能隨吸痰器進(jìn)入患者身體，面對(duì)的是肺膿腫化患者，就能導(dǎo)致其感染加重。

（3）操作熟練和規(guī)范不夠。不正確使用呼吸機(jī)，給氧濃度、流量、時(shí)間沒有準(zhǔn)確計(jì)算出來，可能導(dǎo)致吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過長、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥的問題。

（4）未進(jìn)行皮試就使用抗生素。

1.1.3缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷。對(duì)患者呼叫應(yīng)答不及時(shí)應(yīng)；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護(hù)理人員自己不操作，僅僅告知家屬。

1.2醫(yī)院管理制度問題。

1.2.1不完善的護(hù)理制度。因缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員對(duì)工作中出現(xiàn)的問題不能夠全方位進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2不完善的護(hù)理教育制度。一些護(hù)理人員從業(yè)實(shí)踐短，經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)水平亟待提高，而醫(yī)院缺少良好的教學(xué)氣氛。

1.2.3不完善的病房護(hù)理制度。沒有專門的人員負(fù)責(zé)經(jīng)常為呼吸內(nèi)科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時(shí)清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時(shí)核對(duì)，用藥安全無保證。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1積極加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。要對(duì)護(hù)理人員多講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性，促進(jìn)其自身保護(hù)意識(shí)的提高；多開展一些讓護(hù)理人員非工作時(shí)間可以參加的護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)；日常護(hù)理工作期間，要多從事一對(duì)一的帶教活動(dòng)，打動(dòng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)進(jìn)步；通過嚴(yán)格考核制度的制定與落實(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。

2.2舉辦護(hù)理交流會(huì)議?？梢悦恐苋照匍_一次總結(jié)會(huì)議，護(hù)理人員多進(jìn)行批評(píng)與自我批評(píng)，對(duì)每周護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧，查找問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.3改善病區(qū)環(huán)境?？梢灾概蓪ｉT人員為患者定時(shí)打開病房門窗并對(duì)走廊及病房內(nèi)垃圾及時(shí)處理，對(duì)被單、床單等每周定期清洗。

2.4實(shí)施人文關(guān)懷。護(hù)理人員要協(xié)助胸痛患者取舒適臥位，并對(duì)患者使用放松技術(shù)讓患者注意力分散，使其病痛減輕。

3討論

常規(guī)的呼吸內(nèi)科護(hù)理能促進(jìn)患者的康復(fù)，這就要求護(hù)理人員對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)存在不少風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)有多方面的原因[3]，有的與護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，有的來源于不完善的醫(yī)院管理制度。對(duì)護(hù)理人員來說，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。這就要求護(hù)理人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，多學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)與知識(shí)，將記錄、溝通、操作、核對(duì)工作做好，有效出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)醫(yī)院來說，必須從完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，給患者一個(gè)人性化的安全護(hù)理環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者[4]。因?yàn)榇嬖诤粑鼉?nèi)科病人人數(shù)多，護(hù)理人員整天面對(duì)大量工作量，自己的休息時(shí)間不夠，就容易發(fā)生護(hù)理偏差的情況。這就需要醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實(shí)施呼吸內(nèi)科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護(hù)理人員實(shí)行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實(shí)午間護(hù)理制。只有達(dá)到呼吸內(nèi)科護(hù)理的合理性，才能讓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]洪克霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，（210）：141-142

[2]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段及重要意義[J].健康天地，2010，（48）：73-75

篇3

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；胃管鼻飼；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0179-01

疾病治療過程中，由于病人不能正常進(jìn)食，營養(yǎng)攝入量明顯減少。而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，能量消耗增加，分解代謝加快，為了保證營養(yǎng)供給，通常需要在病人發(fā)病的24-72h內(nèi)進(jìn)行胃管鼻飼，由于鼻飼患者多為內(nèi)科老年患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和護(hù)理的難度。我科在長期采用胃管鼻飼患者的護(hù)理中，總結(jié)出一整套有效護(hù)理的措施?，F(xiàn)將這些具體措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料。

選擇我科于2013年1月-2013年12月間，收治的病人且采用胃管鼻飼的100例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性64例女性36例。年齡在27歲至84歲之間，平均年齡為62.6歲，主要以中老年患者居多。

1.2 方法。對(duì)上述神經(jīng)內(nèi)科患者在康復(fù)過程在采取的主要護(hù)理措施進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1胃管鼻飼存在的主要問題。據(jù)觀察，在對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行胃管鼻飼時(shí)遇到的主要問題包括：插管困難、食道反流以及胃排空延遲等。

2.2內(nèi)科患者胃管鼻飼的臨床護(hù)理。根據(jù)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行胃管鼻飼的臨床護(hù)理時(shí)，主要包括：常規(guī)護(hù)理、插管護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理等三個(gè)方面。

3討論

3.1胃管鼻飼遇到的主要問題。

3.1.1 插管困難。在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行胃管鼻飼時(shí)，病人由于出現(xiàn)吞咽障礙，常常在胃管插入到咽部時(shí)不能進(jìn)行吞咽配合，造成插管困難，此時(shí)需要兩名護(hù)理人員進(jìn)行合作，固定患者頭部后，再行插管。

3.1.2 食道反流。在正常情況下人體的食道和胃賁門不進(jìn)食時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，不容易發(fā)生食道返流，但神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)肌肉損傷，且食道螺紋肌和胃平滑肌存在一定程度的收縮無力，常使胃賁門處于開放狀態(tài).造成胃內(nèi)容物經(jīng)食道返流。此外，神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人為主，老年患者由于食管生理結(jié)構(gòu)的改變，食管下括約肌松馳，防止胃內(nèi)容物反流的作用減弱，當(dāng)食物進(jìn)入到食道時(shí)容易發(fā)生反流。而病人胃排空延遲也會(huì)導(dǎo)致食管反流。針對(duì)這種情況，在進(jìn)行插管前，應(yīng)將患者胃內(nèi)容物先抽出[1]。

3.1.3 胃排空延遲。神經(jīng)內(nèi)科患者由于意識(shí)障礙導(dǎo)致胃平滑肌收縮力下降，且病人因長期臥床休息造成胃腸消化功能降低，最終促使食管收縮幅度下降和胃排空延遲。

3.2患者的護(hù)理措施。

3.2.1 常規(guī)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)積極與家屬進(jìn)行溝通，并運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)來幫助家屬認(rèn)識(shí)到胃管鼻飼的重要性和必要性，使他們能接受和配合對(duì)病人進(jìn)行胃管鼻飼。由于神經(jīng)內(nèi)科患者在發(fā)病早期常出現(xiàn)嘔吐，如果選擇在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻飼時(shí)機(jī)選擇很重要，應(yīng)在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，呼吸道通暢時(shí)進(jìn)行鼻飼。鼻飼時(shí)應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，防止食物返流引起誤吸，并注意觀察患者有無出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即停止推注，并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

3.2.2 插管的護(hù)理。插管的護(hù)理十分重要，在插管時(shí)，應(yīng)注意盡量避免病人頭部出現(xiàn)過分歪曲或者劇烈運(yùn)動(dòng)，造成病情的加重。插管過程中，要防止胃管在口腔內(nèi)盤繞的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致，胃管不能準(zhǔn)確的插入，且如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳嗽和呼吸不暢時(shí)，應(yīng)立即拔出胃管再重新插入，因?yàn)檫@時(shí)胃管可能進(jìn)入氣管，阻礙患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影響鼻飼[2]。

3.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。

3.2.3.1誤吸誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥?；杳曰颊吒装l(fā)生，因此鼻飼前抬高床頭30度，檢查胃管是否移位，脫落，以免食物流入氣管。鼻飼的量要適宜，速度不可過快，進(jìn)食30分鐘內(nèi)不要翻身，一旦發(fā)生誤吸，要立即停止鼻飼，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.3.2腹瀉腹瀉是最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于胃腸內(nèi)營養(yǎng)開始使用高滲性食物時(shí)，因此鼻飼前2天應(yīng)注入稀飯等接近正常體液分子濃度的飲食，然后逐步適應(yīng)的注人營養(yǎng)餐并加人胃粘膜保護(hù)劑、收斂劑控制腹瀉，長期腹瀉的要注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因腦部均有不同程度缺氧，胃腸因此蠕動(dòng)減慢，使食物殘?jiān)绊懳改c正常消化而引起腹脹，。應(yīng)在每次營養(yǎng)液注人前抽吸，了解胃排空情況及殘留食物性狀，若殘留量大于100Oml提示胃縮留，應(yīng)延長間隔時(shí)間，加強(qiáng)胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空.為防止引發(fā)肺部并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，保持口腔清潔，避免感染。同時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，幫助其將呼吸道分泌物排出。[3]

4總結(jié)

在內(nèi)科病人胃管鼻飼的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重插管技術(shù)的改進(jìn)，并對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理措施，同時(shí)，重視對(duì)可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控，在病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理。只有全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，才能為內(nèi)科疾病患者提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳小燕，倪玉娥.腦卒中患者留置胃管鼻飼與食道反流的探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2（46）：155-15

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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0176-01

醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科50例60歲以上患者的常見護(hù)理問題及對(duì)策總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2常見的護(hù)理問題與解決對(duì)策

2.1心理護(hù)理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。

2.2皮膚問題及對(duì)策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。

2.3飲食護(hù)理

老年人病患患病后，對(duì)食物的營養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營養(yǎng)的需要。

2.4用藥安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日常活動(dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2.6睡眠障礙及對(duì)策

呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，操作輕，關(guān)門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理干預(yù)來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃惠琨，范子英. 呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，01：101-102.

篇5

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)療體系中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，期間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也廣泛的存在。成人呼吸內(nèi)科的病患因?yàn)轶w質(zhì)原因往往病情較為嚴(yán)重，此類患者的護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的存在。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)組織管理活動(dòng)，護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)更是一項(xiàng)管理活動(dòng)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度的降低成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?，必須對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人病情往往較為嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，隨之而來的就是護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)增加。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是從護(hù)理全流程中對(duì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復(fù)發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人身體機(jī)能較差，在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴(yán)重患者短期內(nèi)可以快速進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學(xué)合理的護(hù)理。而護(hù)理的過程也是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴(yán)重后果。

2.1護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)在分析護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)包括三個(gè)方面，一個(gè)是在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)性損害，一個(gè)是護(hù)理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個(gè)是護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護(hù)理人員需要面對(duì)急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內(nèi)科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。PR（梅毒）、肝炎等，在救護(hù)過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，個(gè)人防護(hù)措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會(huì)成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護(hù)理技能風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性，護(hù)理操作的對(duì)象是患者，在護(hù)理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料等情況，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或違反操作規(guī)程，均會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是在成人呼吸內(nèi)科，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護(hù)士違反無菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒有及時(shí)更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時(shí)不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護(hù)理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒有準(zhǔn)確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過長、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護(hù)理工作較為繁重，護(hù)理人員往往注重日常的醫(yī)療護(hù)理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對(duì)待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對(duì)于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢問病情及藥物的治療作用時(shí)，護(hù)理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關(guān)系難以和諧。

2.1.3護(hù)理心態(tài)風(fēng)險(xiǎn)成人呼吸內(nèi)科患者病情往往較為嚴(yán)重護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤其重要，缺乏責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往容易造成極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①“三查八對(duì)”工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會(huì)出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護(hù)理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，啟動(dòng)設(shè)備時(shí)隨意，對(duì)氧流量沒有認(rèn)真核對(duì)，并且在治療過程中也沒有定時(shí)檢查。氧流量過大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時(shí)，容易貪睡，檢查病房不及時(shí)。在實(shí)踐中出現(xiàn)過，個(gè)別患者因久病厭世擅自離開病區(qū)自殺，護(hù)理人員沒有發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者離開病區(qū)而沒有及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行找尋。④護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)缺乏專業(yè)性。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊(cè)，例如：對(duì)于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說明。

2.2藥品設(shè)備潛在風(fēng)險(xiǎn)呼吸內(nèi)科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時(shí)候，未及時(shí)核對(duì)藥品有效期，藥品無損等情況時(shí)有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內(nèi)科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護(hù)理中，經(jīng)常使用呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備。在實(shí)際的治療與觀察過程之中，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)發(fā)生故障，心電圖機(jī)走紙用完等醫(yī)療設(shè)備故障。由于患者病情緊急，這些設(shè)備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴(yán)重的后果，潛在的分析非常高。同時(shí)由于護(hù)理人員對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，往往加重了設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)理制度潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度不完善，由于護(hù)理管理工作者自己經(jīng)驗(yàn)不足，在制定護(hù)理制度時(shí)缺乏全面和實(shí)際的考慮，在實(shí)際執(zhí)行中不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。

2.3.1科室護(hù)理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科，需要從業(yè)者不斷的學(xué)習(xí)。而呼吸內(nèi)科患者病情嚴(yán)重護(hù)理工作量大，往往因?yàn)楣ぷ鞣敝貢r(shí)間不夠，忽略對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育，特別是那些有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士傳幫帶機(jī)制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士工作量大沒有時(shí)間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學(xué)氛圍。新人由于缺乏培訓(xùn)，往往要經(jīng)過很長時(shí)間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護(hù)士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護(hù)理制度不完善對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項(xiàng)工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時(shí)清理或消毒。

3呼吸內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)很大程度上是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)造成的，為了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，讓每個(gè)護(hù)士樹立積極正確地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經(jīng)驗(yàn)，在呼吸內(nèi)科召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問題，討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過風(fēng)險(xiǎn)管理組織加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以采取開展護(hù)理交流會(huì)議除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會(huì)議，采取自我批評(píng)與他人批評(píng)的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護(hù)理事故、差錯(cuò)與護(hù)士的能力和素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。呼吸內(nèi)科護(hù)理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護(hù)理技術(shù)和急救設(shè)備出現(xiàn)問題等，這需要醫(yī)護(hù)人員有較高的素質(zhì)和能力。呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很大程度上來說就是對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)的管理，解決的途徑就是提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高個(gè)人素質(zhì)。

首先，開展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。特別是對(duì)新護(hù)理技術(shù)要加強(qiáng)培訓(xùn)例如，如無創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持頭頸肩水平。增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)闡明無菌技術(shù)的重要性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實(shí)，在日常護(hù)理操作中熟練、高效、安全。防止因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。

其次，在護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)方面應(yīng)當(dāng)建立長效機(jī)制，可以在平時(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

最后，在護(hù)理技能培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備儀器的使用和維護(hù)培訓(xùn)。讓護(hù)理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設(shè)備儀器，在重要關(guān)頭避免出現(xiàn)差錯(cuò)，即使出現(xiàn)問題也能夠隨機(jī)應(yīng)變。

另外，護(hù)理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護(hù)理人員心中要尊重患者、關(guān)心患者。在晨間護(hù)理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識(shí)、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強(qiáng)對(duì)神志模糊、躁動(dòng)患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進(jìn)食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會(huì)到護(hù)士是真正尊重患者、真心為他們服務(wù)的。及時(shí)的告知患者及其家屬護(hù)理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學(xué)合理的制定護(hù)理管理制度呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過管理制度進(jìn)行控制，因此應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理管理制度。首先強(qiáng)化護(hù)理文件書寫規(guī)范，護(hù)理文件具有法律效力應(yīng)當(dāng)特別注意，定期組織在崗護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，并不定期進(jìn)行抽查。其次，強(qiáng)化藥品設(shè)備的檢查日常維護(hù)制度。及時(shí)定期的檢查儲(chǔ)存藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告更換修理維護(hù)。最后在具體護(hù)理管理制度上做到強(qiáng)化護(hù)理工作人員的交接班制度，強(qiáng)化告知制度，做好簽字記錄；認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預(yù)報(bào)防范制度的執(zhí)行與實(shí)施。加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時(shí)間打開病房門窗并及時(shí)處理走廊及病房內(nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

4結(jié)語

成人呼吸內(nèi)科的護(hù)理充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施能很大程度上控制和消滅風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理根本上還是人的因素，廣大的護(hù)理人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能。通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)和諧的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年病患；護(hù)理問題；解決對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0800-01

1 前 言

醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響?，F(xiàn)對(duì)我院呼吸內(nèi)科50例年齡在60歲以上住院病患的常見護(hù)理問題與對(duì)策進(jìn)行分析，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 臨床資料

老年病患共50例，女23例，男27例，病患年齡范圍自62到86歲，平均的年齡為67.5±4.6歲。27例慢性支氣管炎病患（病程8年）；阻塞性肺氣腫23例（病程5年）。病患平均入院3次；15例患者合并高血壓，11例合并冠心病，9例合并糖尿病，6例合并心肌炎。

3 常見的護(hù)理問題與解決對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。

3.2 皮膚問題 老年病患受到疾病的影響，體質(zhì)較弱，并且易于受到其他疾病的感染，加上長時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，因此病患的皮膚易破或受到感染。因此護(hù)理過程應(yīng)注意對(duì)病患的皮膚進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，盡量減少出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。沐浴時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃疁?；及時(shí)告知病患家屬翻身對(duì)病患的必要性與重要性；必要時(shí)還可設(shè)登記卡，有助于病患較好的翻身。此外，詳細(xì)記錄患者翻身的時(shí)間以及病患皮膚的顏色；對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的地方墊上棉墊或者氣圈；保持病患床鋪的清潔、平整以及干燥，注意給予病患營養(yǎng)支持［1］。

3.3 飲食護(hù)理 老年人病患患病后，對(duì)食物的營養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐；做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營養(yǎng)的需要。

3.4 用藥安全 病患生理功能出現(xiàn)改變，服藥時(shí)將會(huì)改變對(duì)藥物的耐受性，為此病患服用藥品易于引發(fā)用藥的不良反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)該做到按時(shí)送藥并指導(dǎo)病患服用，待病患服下藥物后再離開，避免將藥物置于病患身邊或放于桌上，以便病患遺忘服用。對(duì)于部分吞咽較為困難或者危重的病患，建議將藥片研成粉末后給予病患服用；對(duì)于昏迷的病患而言，應(yīng)經(jīng)胃管將藥物注入。

3.5 跌傷與走失 住院老年病患由于長時(shí)間的呆在病房中，會(huì)感到煩悶、寂寞，造成病患擅自離開房間，出現(xiàn)跌傷或者走失等嚴(yán)重后果。病患體質(zhì)較差、行動(dòng)不便，跌倒后將會(huì)引發(fā)股骨頸骨折，最終導(dǎo)致病患臥床不起，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。為了避免不良現(xiàn)象，因此病房內(nèi)、衛(wèi)生間以及通道走廊的地面應(yīng)該保持干燥，避免出現(xiàn)積水。同時(shí)還應(yīng)有專人陪伴病患，病患的床邊應(yīng)該增設(shè)護(hù)欄，病患上樓、下樓應(yīng)有專人扶持，避免意外現(xiàn)象；病患外出應(yīng)需人陪伴，在病患的口袋放置紙條，并標(biāo)注住址、聯(lián)系方式等信息，病患走失時(shí)方便聯(lián)系［2］。

3.6 自殺 老年患者患病后缺乏信心，部分病患心理負(fù)擔(dān)大，難以忍受疾病帶來的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因而出現(xiàn)自殺。為此病患家屬以及護(hù)理者應(yīng)該多鼓勵(lì)、開導(dǎo)病患；發(fā)現(xiàn)病患的可疑行為，應(yīng)進(jìn)行教育避免其出現(xiàn)自傷或自殺現(xiàn)象。此外病房內(nèi)應(yīng)將鋒利的刀具收好，可放置花瓶、綠色植物等擺設(shè)物，調(diào)節(jié)病患的情緒。

3.7 睡眠障礙 呼吸病患的睡眠易于受到外界的影響，為此醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該盡量安排在白天進(jìn)行，護(hù)理者護(hù)理時(shí)還應(yīng)做到三輕（說話輕、操作輕與關(guān)門輕）。此外，病患睡前切禁喝濃茶或者咖啡，可用溫水進(jìn)行泡腳有助于提高睡眠質(zhì)量［3］。

3.8 康復(fù)護(hù)理 做好老年病患的康復(fù)護(hù)理工作，鼓勵(lì)病患進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，提高身體的通氣量，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病患戒酒、戒煙，有助于病患更好地康復(fù)。體質(zhì)較差或者易于感冒的病患應(yīng)該多參加力鍛煉，進(jìn)一步增加身體的抵抗力。

總之，對(duì)呼吸內(nèi)科老年病患的護(hù)理應(yīng)該做到細(xì)心認(rèn)真，同時(shí)家屬、病患也應(yīng)積極配合做好護(hù)理工作，確保病患較好地恢復(fù)健康，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1.呼吸內(nèi)科護(hù)理中的隱患

1.1護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足

護(hù)理工作中，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的要求不僅僅要具備過硬的專業(yè)知識(shí)，更加需要有足夠豐富的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能保證在實(shí)踐中能夠把理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來。就我院的情況來看，很多年輕護(hù)士在工作中，雖然具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，但是由于臨床經(jīng)驗(yàn)的匱乏，因此在實(shí)踐中沒有很好的對(duì)患者的病情進(jìn)行自我評(píng)估。例如，一味的鼓勵(lì)患者進(jìn)行痰液排除；但是，她們卻忽略了如果患者的痰液量較大且咳出有難度時(shí)，就應(yīng)該遵循醫(yī)囑給予患者排痰劑處理（鹽酸溴），這樣才能夠規(guī)避患者出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染的情況。

1.2操作缺乏規(guī)范性

嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)，這是護(hù)理工作的最基本要求。[2]通過實(shí)踐觀察，很多醫(yī)護(hù)人員并不具備很強(qiáng)的規(guī)范操作意識(shí)，認(rèn)為其中有些操作是“多此一舉”，結(jié)合我院的情況來看，這種情況多發(fā)生于年齡較小、工作年限較短的護(hù)理人員身上，這也為我們的護(hù)理教育工作敲響了警鐘。

1.3溝通能力較差

良好的溝通不僅是了解患者基本情況的有效方式，也是營造良好醫(yī)患關(guān)系和治療氛圍的最主要手段。[3]由于呼吸內(nèi)科的患者多為年齡比較大的老年人，因此，不可避免的會(huì)存在一些反應(yīng)慢、言語表達(dá)不清晰的情況，給醫(yī)患溝通帶來一定的影響；部分醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的耐心，在遇到這種情況時(shí)往往會(huì)表露出不耐煩的情緒，或者對(duì)于患者及家屬的詢問敷衍了事，這也是目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，不良事件頻發(fā)的原因之一。其次，由于患者以年老者居多，在理解能力上存在著一定的滯后性，在詢問醫(yī)護(hù)人員病情時(shí)，不能很好的理解一些專業(yè)性較強(qiáng)的詞語，正確的做法應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能用通俗易懂的語言幫助患者及家屬進(jìn)行理解，就我院研究的情況來看，部分醫(yī)護(hù)人員還有待提高。

2.應(yīng)對(duì)措施

2.1提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)并不是一朝一夕的事，也不可能具體某一個(gè)獨(dú)立事件就取得很大的收獲；我們應(yīng)該是建立一套先進(jìn)的體系，首先，從護(hù)理人員的教育和再教育著手，不同醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院之間醫(yī)護(hù)人員的交流，這樣便于知識(shí)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的交換，對(duì)于工作年限較短的醫(yī)護(hù)人員來說，還可以展開“一對(duì)一”的模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專門的指導(dǎo)，糾結(jié)其在工作中由于經(jīng)驗(yàn)不足所犯的錯(cuò)誤，以便其能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)，適應(yīng)工作環(huán)境總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。[4]其次，舉辦講座、競(jìng)賽等活動(dòng)，提高護(hù)理人員對(duì)于患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，以提高其專業(yè)水準(zhǔn)。

2.2加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)

我國醫(yī)院有一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，就是醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)明顯強(qiáng)于實(shí)踐能力，也就是說其已經(jīng)具備的知識(shí)，并不能夠運(yùn)用到實(shí)踐中去。針對(duì)這樣一種情況，可以展開分層訓(xùn)練和集中授課的方式。[5]就呼吸內(nèi)科護(hù)理來說，重點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)化呼吸機(jī)氧療、排痰及胸腔閉式引流等操作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，必須要達(dá)到操作過程零失誤的目的。此外，舉辦護(hù)理人員臨床技能比賽、規(guī)范操作演示等鍛煉方式，在這種與他人做比較的活動(dòng)中，能夠幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自己在實(shí)際操作中容易出現(xiàn)問題的地方，進(jìn)行及時(shí)的自我糾正。

2.3強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

這應(yīng)該是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)和目標(biāo)，即針對(duì)不同患者的不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理辦法。在呼吸內(nèi)科中，由于患者多為年長的老人，在溝通能力、理解能力上無法與中、青年人相比，這就意味著醫(yī)護(hù)人員在工作中，應(yīng)該花更多的時(shí)間去跟患者進(jìn)行交流、講解、溝通，保證患者能夠知曉病情、心情舒暢。

2.4完善護(hù)理管理制度

這是預(yù)防呼吸內(nèi)科護(hù)理工作隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；具體的，醫(yī)院或科室可建立監(jiān)督小組，對(duì)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行考察，完善護(hù)理方式。此外，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行隨訪，以第三方的身份了解患者的意見和對(duì)醫(yī)院工作的滿意度，并以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行評(píng)定。

篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，明確地、審慎地、明智地采用真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并做出符合患者要求的護(hù)理決策過程[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的主要分支學(xué)科。呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識(shí)，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來開展臨床工作[2]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。由于長期以來，經(jīng)驗(yàn)和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，故循證護(hù)理的提出在護(hù)理領(lǐng)域引起了不小的振動(dòng)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。

1循證護(hù)理教學(xué)法簡(jiǎn)介

"循證護(hù)理"，又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單理解為"遵循證據(jù)的護(hù)理"。即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的真實(shí)含義可進(jìn)一步理解為"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案"。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開展，循證護(hù)理實(shí)踐在不斷地被嘗試。循證護(hù)理這一概念20世紀(jì)90年代末傳人我國后，引起了我國護(hù)理人員的關(guān)注，并成為近年來護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播"最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南"，以推動(dòng)我國臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。循證護(hù)理的概念探討和臨床應(yīng)用方面的文章數(shù)量在這2年迅速增加，這說明我國護(hù)理學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)以較快的速度了解并接受了國外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿信息。

2循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的必要性

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內(nèi)科護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量成為目前亟待解決的問題。將循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教育具有重要的意義。循證護(hù)理不但給臨床護(hù)理人員提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的護(hù)理更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。循證護(hù)理教育能提高教學(xué)的效果，循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)研究，有著固定的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐步驟，讓教育者能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)，進(jìn)行著"可操作性"強(qiáng)的教學(xué)。循證護(hù)理改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學(xué)以及學(xué)生的死記硬背，教學(xué)功能是實(shí)現(xiàn)學(xué)生成績的正態(tài)分布。在循證護(hù)理教育中有學(xué)生的積極參與，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的評(píng)判性思維，教會(huì)他們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。護(hù)士具備了良好的評(píng)判性思維能力，才能運(yùn)用循證護(hù)理理念，滿足患者的需求。教學(xué)中引入并實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)質(zhì)可促使護(hù)理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證護(hù)理有利于教育創(chuàng)新，有利于向社會(huì)輸送高質(zhì)量的醫(yī)療人才。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)思維模式，使其在日常的護(hù)理工作中能自覺運(yùn)用評(píng)判性思維，對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式自發(fā)的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實(shí)習(xí)效果顯著?？梢哉f，循證護(hù)理是推動(dòng)整體臨床護(hù)理科學(xué)化的重要手段和方法

3 循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問題及建議

長期以來，我國的護(hù)理教學(xué)都采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，只重視護(hù)理知識(shí)的講解以及護(hù)理技能的培訓(xùn)，而對(duì)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)則較少[4]。作為優(yōu)秀的臨床教學(xué)老師，其職責(zé)不僅要給護(hù)理人員傳授教學(xué)大綱要求的護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)重視實(shí)際的臨床實(shí)踐技能以及獨(dú)具慧眼的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。盡管循證護(hù)理的教學(xué)在我國臨床護(hù)理的帶教還處于初級(jí)階段，與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質(zhì)量的研究證據(jù)多來自國外，高質(zhì)量的國內(nèi)研究證據(jù)相對(duì)較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質(zhì)量研究的技術(shù)人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護(hù)理教育規(guī)范化和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化普及，護(hù)理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會(huì)有進(jìn)一步的提升，屆時(shí)，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中占據(jù)重要的地位，我科的護(hù)理工作人員也會(huì)為患者提供更為科學(xué)、質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。

總之，循證護(hù)理實(shí)踐在我國剛剛起步，在認(rèn)識(shí)上存在一些偏差是難免的，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，必能對(duì)提高我國護(hù)理水平產(chǎn)生積極作用，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王威，李其斌.循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.

篇9

內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，掌握好呼吸系統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)臨床內(nèi)科其它學(xué)科的護(hù)理顯得至關(guān)重要。而學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)階段，是從學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是在校的理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的橋梁。內(nèi)科實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣，直接影響學(xué)員畢業(yè)后的工作能力，所以每位帶教老師的責(zé)任重大?，F(xiàn)就如何提高內(nèi)科護(hù)理臨床帶教談?wù)勼w會(huì)。

1　領(lǐng)導(dǎo)重視

1.1　成立實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，護(hù)校領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)，定期檢查教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況，查看學(xué)員的實(shí)習(xí)情況并組織考核。各病區(qū)由護(hù)士長、帶教教師和學(xué)員組成教學(xué)小組，雙方互通信息，交流情況，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2　選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學(xué)員。應(yīng)選擇具有良好素質(zhì)，在護(hù)理教學(xué)中能認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，基本熟悉內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)和診斷治療，受過基礎(chǔ)護(hù)理操作的專門訓(xùn)練，各項(xiàng)操作規(guī)范，護(hù)齡較長有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教。

1.3　固定帶教老師　讓帶教老師明確自己的職責(zé)、避免個(gè)別護(hù)士將帶教看成額外負(fù)擔(dān)而不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，能對(duì)每個(gè)學(xué)員進(jìn)行全程管理，能系統(tǒng)地，有步驟地對(duì)學(xué)員進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，同時(shí)也有利于帶教老師及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促使其學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和教學(xué)知識(shí)，以達(dá)到共同提高的目的。

2　呼吸系統(tǒng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教要點(diǎn)

實(shí)習(xí)初期帶老師應(yīng)主動(dòng)熱情地迎學(xué)員，詳細(xì)介紹本科情況，如環(huán)境設(shè)備，工作人員，各種物品存放位置及規(guī)章制度。根據(jù)本科特點(diǎn)和易發(fā)生問題和差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反復(fù)向同學(xué)強(qiáng)調(diào)交待，并囑其要多問多看。要求學(xué)員復(fù)習(xí)掌握內(nèi)科常見病的一般知識(shí)，在工作中理論聯(lián)系實(shí)際并指導(dǎo)工作，進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，要求學(xué)員熟悉難度較大的護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計(jì)劃地集中學(xué)員結(jié)合實(shí)際和操作原理講授，不失時(shí)機(jī)地組織同學(xué)參觀有關(guān)操作，讓同學(xué)單獨(dú)操作，老師在旁指導(dǎo)，做到放手不放眼。在此同時(shí)，要避免學(xué)員重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理，讓學(xué)員從思想上認(rèn)識(shí)到“三分治療，七分護(hù)理”能自覺地為病人做好各種生活護(hù)理。

3　加強(qiáng)?？谱o(hù)理教學(xué)

3.1一般護(hù)理　病室環(huán)境要求、休息、飲食、口腔護(hù)理及其他、生活護(hù)理。

3.2常見癥狀護(hù)理　咯血病人的護(hù)理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護(hù)理。

3.3常用的護(hù)理技術(shù)　引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術(shù)及人工呼吸器的應(yīng)用。

3.4疾病護(hù)理一般選擇幾個(gè)有代表性疾病護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行分析。為達(dá)到呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的目的，對(duì)休克性肺炎、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理分析。

篇10

關(guān)鍵字：呼吸內(nèi)科護(hù)理；存在風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0045-02

呼吸系統(tǒng)疾病是威脅我國人們健康的主要疾病之一，同時(shí)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病較為較為兇猛，死亡率較高，因此，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求?同時(shí)護(hù)理內(nèi)科患者的年齡比較大，老年人的比例較大，其身體機(jī)能普遍較差，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而增加了呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?因此，如何有效的解決呼吸內(nèi)科護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：張碧（1971.3-），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師職稱，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面工作?

工作的安全隱患是當(dāng)前重要的醫(yī)學(xué)難題?

1 呼吸內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)的類型

呼吸內(nèi)科護(hù)理工作是最基礎(chǔ)的護(hù)理工作之一，呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理醫(yī)療，提高患者呼吸疾病的治療效果?但是，在護(hù)理工作中會(huì)隱藏著較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來潛在的安全隱患?通常而言，呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)按照對(duì)患者身體造成的傷害可以分為兩類：（1）患者的死亡，

不當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作造成患者身體器官的損害，同時(shí)引發(fā)患者的身體技能迅速下降，從而引發(fā)器官的衰竭，造成患者的死亡；（2）重大并發(fā)癥，護(hù)理工作不當(dāng)會(huì)造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，例如急性心衰?心律失常?呼吸異常?誤吸?肢體癱瘓?急性肺水腫?氣胸?昏迷等現(xiàn)象?

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 患者體質(zhì)原因

患者體質(zhì)決定了對(duì)于疾病的抵抗能能力，如果患者的身體素質(zhì)較好，不良的護(hù)理工作對(duì)于患者身體的不良影響很小，反之則會(huì)加大對(duì)于身體的傷害程度?通常而言，患者的年齡直接決定了患者身體素質(zhì)，年齡較小或者年齡較大的患者在進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生?同時(shí)老年人由于身體器官的衰竭，其新陳代謝能力遠(yuǎn)低于成年年輕人，使得護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)增高，此外老年患者的心腦血管疾病?糖尿病較多，這也增加了患者出現(xiàn)護(hù)理事故的概率?

2.2 護(hù)理操作的原因

不良的護(hù)理操作也會(huì)增大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)理人員對(duì)于患者的病情以及身體狀況沒有足夠的了解，就貿(mào)然進(jìn)行護(hù)理操作，容易引起患者不良反應(yīng)?再者護(hù)理人員的操作流程也直接決定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，如果護(hù)理人員能夠按照科學(xué)嚴(yán)格的操作流程，就會(huì)提高護(hù)理工作的有效性，降低患者的并發(fā)癥危險(xiǎn)，但是如果護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力比較的差，或者是長期高強(qiáng)度的工作，就會(huì)造成護(hù)理人員的操作失誤，比如硬膜外穿刺損傷脊髓或發(fā)生全身護(hù)理?氣管插管誤入食管?頸叢與臂叢阻滯以及頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺而致氣胸牽即?最后是護(hù)理操作設(shè)備帶來的安全隱患，護(hù)理設(shè)備出現(xiàn)機(jī)械事故會(huì)造成呼吸機(jī)的工作異常，從而導(dǎo)致影響了其他容量設(shè)備和流量設(shè)備的準(zhǔn)確性，造成護(hù)理穩(wěn)定性較差，從而帶來嚴(yán)重的后果?

3 呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)的控制對(duì)策

3.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用鼓勵(lì)的話語來增加患者的治療信心，對(duì)于自身病情缺乏正確認(rèn)識(shí)的患者，護(hù)理人員要耐心的為其講解其病情狀況，并對(duì)治療目的和個(gè)階段的治療效果進(jìn)行講解，緩解手術(shù)患者的心理壓力?在手術(shù)室護(hù)理中，要讓患者事先知道手術(shù)治療的效果，并為患者詳細(xì)解答手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的問題，提高其病情治療的信心，避免出現(xiàn)患者緊張影響手術(shù)效果的現(xiàn)象，從而助于患者保持平和的心態(tài)，從而有利于病情控制?

3.2手術(shù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)用

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)之后，要進(jìn)行親切的關(guān)懷，同時(shí)準(zhǔn)備好所有的手術(shù)設(shè)備，檢查手術(shù)設(shè)備是否齊全，以及藥物的規(guī)格型號(hào)，最重要的是保證設(shè)備和藥品的質(zhì)量合格?再者要根據(jù)患者手術(shù)部分進(jìn)行合適的調(diào)整，保證手術(shù)工作順利進(jìn)行，對(duì)于患者出現(xiàn)傷口的部位，要移動(dòng)動(dòng)作輕柔，避免造成進(jìn)一步的傷害，減少患者的痛苦?此外要設(shè)置好手術(shù)室的溫度和濕度，讓患者保持輕松的手術(shù)心態(tài)?

3.3手術(shù)之后的護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束之后，要及時(shí)幫助患者進(jìn)行傷口的縫合處理，并做好傷口的止血工作，避免出現(xiàn)傷口的崩裂，同時(shí)要確認(rèn)引流管的固定?再者要準(zhǔn)確核實(shí)患者的用藥，囑托患者術(shù)后注意事項(xiàng)?再者要在手術(shù)結(jié)束后的2天內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)控緩則的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)之后的并發(fā)癥，并做好患者的抗感染護(hù)理，告誡患者以及家屬做好相應(yīng)的保養(yǎng)工作?

3.4 秉承以人為本的護(hù)理掛念

維持良好的醫(yī)患關(guān)系可以使患者更好的配合醫(yī)護(hù)工作，本院在開展心理護(hù)理研究中，秉承著“尊重?關(guān)系?信任”的工作觀念，把患者看作家人一樣，為患者提供最好的醫(yī)護(hù)服務(wù)，和患者進(jìn)行深入交談，保持其平靜的心理情緒，同時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，一起對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，提高患者的信心和勇氣，并根據(jù)患者的病情狀況設(shè)置合理的放松訓(xùn)練?

3.5建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的護(hù)理觀念

手術(shù)室護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守手術(shù)護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分的掌握患者信息，增強(qiáng)說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅?放松的心理狀態(tài)，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在手術(shù)過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些緊急狀況，這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做出搶救措施，提高手術(shù)治療的成功率?此外要提高對(duì)于手術(shù)室內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密的監(jiān)控病人的病情變化狀況?

3.6優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理人員素質(zhì)

醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，適當(dāng)?shù)胤峙渥o(hù)理人員的工作量?同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力?另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力? 護(hù)理人員是臨床護(hù)理操作的關(guān)鍵，其素質(zhì)高低直接決定了護(hù)理質(zhì)量，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理師的培養(yǎng)工作，根據(jù)不同護(hù)理師的具體情況制定針對(duì)性的培養(yǎng)方案，讓護(hù)理師始終學(xué)習(xí)到最為先進(jìn)的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要增強(qiáng)護(hù)理時(shí)對(duì)于常規(guī)護(hù)理工作和突發(fā)應(yīng)急事故的處理工作，提高對(duì)于護(hù)理工作的掌控力，降低臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)?此外護(hù)理師應(yīng)當(dāng)提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，在護(hù)理操作中保持良好的耐心，并根據(jù)患者的病情狀況和護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理操作，避免出現(xiàn)護(hù)理藥物使用不當(dāng)?shù)膯栴}，對(duì)于護(hù)理中出現(xiàn)的異常狀況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并及時(shí)的進(jìn)行解決?

4 總結(jié)

總而言之，呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)可以為患者提供良好的救助，提高護(hù)理工作有效性，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理人員良好的護(hù)理工作可以減少護(hù)理中不良因素的影響，為患者提供最好的護(hù)理?xiàng)l件?因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化手術(shù)患者的心理和身體護(hù)理，最重要的是加強(qiáng)手術(shù)過程中患者生命體征的監(jiān)控，熟練處理手術(shù)中的突發(fā)事件，把手術(shù)的危險(xiǎn)性降到最低，做到護(hù)理工作的防患于未然?通過研究顯示，手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)可以有效降低患者的身體痛苦，從而減少了醫(yī)患之間的矛盾?

參考文獻(xiàn)

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