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篇1

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理核心制度；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理安全

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-127-02

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的子系統(tǒng)，對護(hù)理細(xì)節(jié)的重視與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提高，醫(yī)療安全能否保證，患者能否滿意[1]。因此護(hù)理人員應(yīng)注重每一個細(xì)節(jié)，認(rèn)真、用心、細(xì)心地做好每一項(xiàng)護(hù)理操作。對每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)做到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化，確實(shí)把工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精， 從根本上減少差錯事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高。

急診科是高風(fēng)險科室，就診的患者大多病情危急，患者多、病種雜，患者及家屬的情緒不穩(wěn)定，對醫(yī)療護(hù)理期望值過高，很容易發(fā)生糾紛。急危重癥搶救護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體服務(wù)水平、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。所以急診科更應(yīng)該關(guān)注細(xì)節(jié)、把握細(xì)節(jié)、做好細(xì)節(jié)。

1 危重患者搶救工作制度的細(xì)節(jié)管理

1.1 基本管理

開通了急診急救生命綠色通道，制定了患者搶救工作流程并張貼于公開欄，組織學(xué)習(xí)、考試，人人掌握，使患者的搶救工作更加合理化、規(guī)范化。

1.2 嚴(yán)格急救用物的檢查

搶救室值班人員提前15 min到崗，對搶救室內(nèi)的物品、藥品、儀器進(jìn)行全面的檢查，監(jiān)護(hù)電極、吸氧管、吸痰管提前與儀器連接到位，要求必須在7:30（上班時間）前交接檢查完畢，以便上班后交接處理搶救室內(nèi)的患者。

1.3 搶救物品藥品的管理

建立無菌物品、藥品有效期卡片，用鉛筆注明有效日期，用后及時更新。對于盒裝藥品，遵循右利的原則，近期藥品右邊放置，告訴大家使用時從右邊拿取。對于近期的物品、藥品用紅鉛筆注明“近期”標(biāo)識，警示大家先用近期的，如未用到期及時更換。保證了物品藥品的充分利用，杜絕了過期浪費(fèi)的現(xiàn)象，確保了護(hù)理工作的有效性、安全性。

1.4 參加搶救的人員職責(zé)分工

在人員充足的情況下，原則上搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、執(zhí)行各種用藥，辦公室護(hù)士協(xié)助氣管插管、抽取藥物、用藥記錄，出車護(hù)士負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、吸痰、導(dǎo)尿等操作，使搶救室工作忙而有序、人員多而不亂，有效地減少了護(hù)理工作的盲目性和重復(fù)，避免了時間和人員的浪費(fèi)，明顯縮短了搶救時間。

2 護(hù)理查對制度的細(xì)節(jié)管理

患者的用藥必須與醫(yī)囑核對，尤其是觀察的患者，要求必須與門診病歷核對，做到2人核對藥物并簽名后方可執(zhí)行，夜間單線值班與值班醫(yī)生核對。執(zhí)行時查對患者至少使用兩種以上鑒別患者身份的方法，采用反問式查對，患者/家屬回答出患者姓名后執(zhí)行；對于成批、無名氏患者均使用腕帶，標(biāo)注“無名氏1”、“無名氏2”。保證了患者用藥的正確性、安全性。

3 護(hù)理交接班制度的細(xì)節(jié)管理

3.1 基本管理

接班者必須提前15 min到崗，認(rèn)真交接搶救室的用物，做到口頭和書面交接相結(jié)合，口頭要交清、書面要記清。120車人員，必須二人當(dāng)面交接清楚車上的所有用物方可下班。

3.2 物品管理

對于當(dāng)班使用的物品、藥品補(bǔ)充不全的（有先搶救后取藥者），當(dāng)班護(hù)士要填寫缺失物品、藥品卡片，放在相應(yīng)位置，便于向下一班值班人員進(jìn)行交接。

3.3 特殊情況管理

嚴(yán)格交接昏迷患者皮膚和管道通暢情況，要求口頭交清、現(xiàn)場看清，尤其院前皮膚破損要在第一時間做出評估，有問題及時向患者家屬交待明確。

4 護(hù)理安全制度的細(xì)節(jié)管理

4.1 自我回顧

為了完善各班職責(zé)，及時糾正不足，開展了下班前的自查活動。在下班前30 min各崗位人員集合在一起，對照職責(zé)各自回顧已完成的工作，查找不足及時完善，將缺陷消滅在萌芽中。

4.2 護(hù)理缺陷上報

鼓勵非懲罰性的護(hù)理缺陷上報制度，科內(nèi)進(jìn)行分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時采取防范措施，防止類似的事件再次發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

4.3 護(hù)士長監(jiān)督作用

護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理人員的水平和方法[2]。護(hù)士長在科內(nèi)要起到領(lǐng)頭的作用，做到“眼觀六路、耳聽八方”，培養(yǎng)自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩床炝统暗念A(yù)見能力。無論如何忙碌，對危重患者一定要到床邊查房，及時給護(hù)士指出患者容易出現(xiàn)的問題及護(hù)理需要注意的事項(xiàng)，對于保證危重患者的生命安全和搶救成功至關(guān)重要。

護(hù)士長在搶救室巡視時，發(fā)現(xiàn)1例正在清創(chuàng)的頭皮剝脫傷的患者，面色蒼白、脈搏細(xì)弱，囑護(hù)士測血壓，為休克血壓，立給予輸液血壓得到及時糾正。從此強(qiáng)調(diào)門診患者雖沒有醫(yī)囑，但對多發(fā)傷或出血量多的患者，即使入院血壓正常，值班護(hù)士也不能麻痹大意，要隨時關(guān)注血壓的變化，防止患者低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。

5 溝通制度的細(xì)節(jié)管理

5.1 與護(hù)士的溝通

建立護(hù)士長信息本，將要求和強(qiáng)調(diào)的事項(xiàng)記在信息本上，要求全科護(hù)士閱讀后簽字認(rèn)可，知道了就要認(rèn)真履行，否則就是態(tài)度的問題，護(hù)士長跟蹤。

5.2 與患者的溝通

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的糾紛是由于溝通不暢造成的[3]。各種治療、護(hù)理措施的注意事項(xiàng)一定要向患者或家屬告知，如使用熱水袋溫度不要超過50℃防止?fàn)C傷；止血尿管有一水囊，翻身時不能牽拉，防止尿道損傷等。

5.3 與各科室的溝通

在晚夜時間向科室送患者時，要提前通知相關(guān)科室，告知患者的病情、性別、年齡，讓其做好接待患者的準(zhǔn)備工作。

6 小結(jié)

五年來筆者通過在護(hù)理核心制度方面注重了細(xì)節(jié)的管理，收到了滿意效果，無任何護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生，科室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度總成績在全院名列前茅，同時也得到了院領(lǐng)導(dǎo)和患者的好評。

[參考文獻(xiàn)]

[1]甑勝西.細(xì)節(jié)管理在中小醫(yī)院中的研究與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(8):52-53.

[2]王愛華,孫鳳英.護(hù)理質(zhì)量方法研究及發(fā)展預(yù)測[J].中國護(hù)理管理,2004,4(3):38.

[3]汪建榮.初級衛(wèi)生保健法的立法思路[J].中國衛(wèi)生法則,2005,13(1):4.

篇2

【關(guān)鍵詞】急性重癥病毒性心肌炎；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；護(hù)理

病毒性心肌炎是心血管系統(tǒng)常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要致病菌為柯薩奇病毒，臨床上主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適感、胸悶心慌、神疲乏力等癥狀，治療多采用抗病毒、營養(yǎng)心機(jī)及對癥處理[1]。急性重癥病毒性心肌炎是其嚴(yán)重的類型，部分患者常常并發(fā)惡性心律失常、臟器衰竭，少數(shù)嚴(yán)重患者甚至發(fā)生心跳驟停。筆者通過對我院收治的34例急性重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將成果報道如下:

1資料和方法

1.1一般資料 所選病例為我院2011年1月-2013年1月收治的34例急性重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組男性10例，女性7例，年齡69-78歲，平均年齡（73.2±2.5）歲，對照組男性9例，女性8例，年齡64-79歲，平均年齡（71.7±3.8）歲，兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等對癥處理治療，治療組配合積極的護(hù)理，對照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的臨床護(hù)理效果及住院天數(shù)。

1.3護(hù)理 ①一般護(hù)理：實(shí)施床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏及指脈氧等各項(xiàng)生命體征變化，建立多處靜脈通道，以備搶救需要，限制患者日?；顒恿浚ＷC臥床休息時間充足。②心理護(hù)理：患者因本病發(fā)病迅猛、病情危重而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理上要做好患者的溝通及宣教工作，耐心、詳細(xì)的講解本病的相關(guān)基本知識及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，緩解病人的緊張情緒，幫助建立戰(zhàn)勝病魔的信心，鼓勵患者配合治療。③治療護(hù)理：密切配合醫(yī)生臨床治療，嚴(yán)格控制藥物劑量、速度及時間的準(zhǔn)確，觀察患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如若出現(xiàn)惡性心律失常、心臟衰竭及休克的危重病情，積極配合醫(yī)生使用抗心律失常藥物、強(qiáng)心藥物及搶救處理，手術(shù)病人需要做好術(shù)后護(hù)理，保持手術(shù)切口清潔干燥，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。④生活護(hù)理：叮囑患者絕對臥床休息，限制活動量，延長休息時間，從而減輕心臟負(fù)荷，飲食上建議患者進(jìn)食富含維生素、高蛋白的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，保持大便通暢，防止用力排便。

1.4療效評定[2] 痊愈：臨床癥狀及體征消失，輔助檢查正常；改善：臨床癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，輔助檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無變化，或者有加重趨勢。

1.5統(tǒng)計(jì)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 治療組患者痊愈率為29.4%（5/17），改善率為58.8%（10/17），總有效率為88.2%，住院天數(shù)為27.3±3.5天，相比于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及住院天數(shù)對比

痊愈 改善 無效 總有效率 住院天數(shù)（天）

治療組 5（29.4%） 10（58.8%） 2（11.8%） 88.2% 27.3±3.5

對照組 2（11.8%） 9（52.9%） 6（35.3%） 64.7% 32.1±2.8

X2 8.5 10.4

P ＜0.05 ＜0.05

3討論

病毒性心肌炎是臨床常見病、多發(fā)病，其主要致病菌為柯薩奇病毒，病毒進(jìn)入人體后，直接侵犯心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性的炎癥反應(yīng)，與此同時，病毒對心肌的損害還使得心臟的傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，繼而發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，其中以房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，臨床上主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適感、胸悶、氣短、神疲乏力、甚至?xí)炟实劝Y狀，治療多采用抗病毒、營養(yǎng)心機(jī)、抗心律失常及對癥處理。急性重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者因心臟功能降低[3]，每分鐘輸血量減少，加之血流動力學(xué)的改變，使得其臨床治療的難度加大，對護(hù)理的要求也隨之更加嚴(yán)格和重視。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者痊愈率為29.4%（5/17），改善率為58.8%（10/17），總有效率為88.2%，住院天數(shù)為27.3±3.5天，相比于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上治療急性重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的同時，配合積極的護(hù)理，不僅有助于提高治療效果，而且能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉海英.病毒性心肌炎Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯反復(fù)室顫1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(7):5.

[2]趙玉香,彭雪玲,劉嘉欣等.重癥病毒性心肌炎5例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(23):2328-2329.

[3]朱靜靜.1例急性重癥病毒性心肌炎患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(30):3199-3200.

篇3

[關(guān)鍵詞] 腦出血；綜合性護(hù)理；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負(fù)性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復(fù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術(shù)清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認(rèn)知或肢體運(yùn)動受限患者。采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組（心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以控制顱內(nèi)壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護(hù)理組加用常規(guī)護(hù)理，包括檢測生活體征的變化，進(jìn)行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護(hù)理、飲食和睡眠指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，心理護(hù)理組加用綜合性心理護(hù)理，療程為4周。綜合性心理護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾方面：①心理干預(yù)：建立良好護(hù)患關(guān)系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者恢復(fù)并重建治療信心，為主動配合治療、護(hù)理及康復(fù)打下良好心理基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關(guān)知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認(rèn)知，糾正患者以往的不正確的認(rèn)知，使其認(rèn)識到遵醫(yī)治療、護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉的必要性及重要性；③康復(fù)干預(yù)：早期以床上被動運(yùn)動逐漸向主動運(yùn)動過渡，病情好轉(zhuǎn)后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨(dú)立行走，再借助康復(fù)器械進(jìn)行進(jìn)行肢體功能及日常生活活動能力的訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和生活自理能力的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為評估標(biāo)準(zhǔn)[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。

1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。

1.3.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)。

1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后總遵醫(yī)率比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥率的比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 兩組干預(yù)后生活自理能力的變化

干預(yù)4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護(hù)理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復(fù)發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護(hù)理滿意度一直是治療及護(hù)理難點(diǎn)[10]。

近年來，國內(nèi)外對護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高等方面進(jìn)行深入的探討，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，對并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護(hù)理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運(yùn)動功能、日常生活和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護(hù)理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護(hù)理組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，心理護(hù)理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者護(hù)理滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預(yù)后。綜合性心理護(hù)理能給予患者積極的心理干預(yù)和心理支持，提高患者對疾病的認(rèn)識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和生活自理能力，改善其預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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篇4

艾滋病作為傳染性疾病，主要為免疫缺陷病毒侵染所致，病毒可損害機(jī)體多種免疫細(xì)胞，導(dǎo)致惡性腫瘤、感染發(fā)生風(fēng)險增高。臨床目前無徹底治療方法，患者在承受勝利折磨的同時，也存在一定心理障礙[1]。為保證生活質(zhì)量，盡可能挽救患者生命，予以基礎(chǔ)抗病毒治療的同時，有效的護(hù)理干預(yù)也極為必要。本文旨在探討艾滋病抗病毒治療中予以心理護(hù)理聯(lián)合同伴教育的臨床價值。

1.資料和方法

1.1 基線資料

從我院2016年4月21日至2017年1月14日的艾滋病患者中抽取54例進(jìn)行此次研究，依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為兩組――對照組和觀察組。

對照組：平均年齡（40.21±3.03）歲，27例男女比例為16：11，病程（3.53±1.71）年。

觀察組：平均年齡（40.35±3.11）歲，27例男女比例為15：12，病程（3.67±1.90）年。

兩組艾滋病患者各項(xiàng)資料相比而言，對比性不強(qiáng)，P值大于0.05，兩者可以比對。

1.2 方法

對照組采用心理護(hù)理，予以個體化疏導(dǎo)。

觀察組在上述操作下，配合同伴教育，選擇病程為3年以上，同時溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)佳的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，取得其同意后，進(jìn)行針對性培訓(xùn)，選為固定艾滋病同伴教育人員，采用一對一方式，于隨訪時提供咨詢服務(wù)，幫助護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確用藥，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康教育，針對信心不足者，應(yīng)及時為其展示成功案例，增強(qiáng)其信心，促使其積極配合，針對生活困難者，可協(xié)助其進(jìn)行取藥、醫(yī)療保險辦理等操作，對于服藥時期全面信息及時了解、記錄，并定期匯總，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療及護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病毒載量、CD4-T淋巴細(xì)胞以及服藥依從性。

服藥依從性以我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為高度依從、基本依從以及不依從，以基本依從以及高度依從概率之和為服藥總依從概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組艾滋病患者的病毒載量、CD4-T淋巴細(xì)胞、服藥總依從概率，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括病毒載量、CD4-T淋巴細(xì)胞，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括服藥總依從概率，采用卡方檢驗(yàn)，以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對比性。

2.結(jié)果

2.1 兩組病毒載量、CD4-T淋巴細(xì)胞水平對比

結(jié)果可知，兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)對比價值不大，P值大于0.05；干預(yù)后，觀察組病毒載量、CD4-T淋巴細(xì)胞數(shù)據(jù)分別為（2.25±0.13）、（376.15±5.05），較對照組而言明顯更優(yōu)，P值小于0.05，具體結(jié)果見表1所示：

2.2 兩組服藥依從性對比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總依從概率96.30%，較對照組明顯更高，P值小于0.05，具體結(jié)果見表2所示：

3.討論

艾滋病患者因歧視、不理解、疾病認(rèn)知不足等因素，極易產(chǎn)生消極、焦慮、悲觀等心理，甚至喪失生活勇氣，產(chǎn)生輕生念頭，治療配合度不高[2]，有效的護(hù)理干預(yù)則能夠改善上述情況。

本文觀察組予以心理護(hù)理聯(lián)合同伴教育，收獲效果較為滿意，心理護(hù)理具體措施如下：加強(qiáng)隨訪，接待訪談工作應(yīng)由固定護(hù)理人員于接待室進(jìn)行，保證私密性，尊重患者隱私，如實(shí)做好相關(guān)記錄，了解不同用藥階段心理變化情況[3-4]，制定針對性心理疏導(dǎo)措施，并及時調(diào)整具體方法，部分患者認(rèn)為艾滋病無藥可醫(yī)，傳染風(fēng)險較高，且無法正常結(jié)婚生子，極易產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時安撫患者，并向其詳細(xì)介紹疾病最新治療進(jìn)展[5]，告知其抗病毒治療的重要意義，便于減少心理負(fù)擔(dān)，介紹成功案例，有效治療后即可具有正常生活及壽命。

篇5

1.1一般資料

1.1.1科室人員配備

各病區(qū)按20張床位1名護(hù)士長和8名護(hù)士配備，其中護(hù)士長從事護(hù)理專業(yè)時間較長，職稱為護(hù)師及以上；護(hù)士均為工作5年內(nèi)護(hù)理人員，職稱在護(hù)師以下。

1.1.2規(guī)范管理制度

我院是一所一級醫(yī)院，護(hù)理人員薄弱，設(shè)備簡陋，為做到安全有效的護(hù)理，制定了適合基層醫(yī)院使用的一系列管理制度，包括護(hù)理質(zhì)量控制制度、督察反饋制度、流程化工作制度、培訓(xùn)考核制度、突發(fā)事件預(yù)案等，使醫(yī)院護(hù)理管理工作規(guī)范高效、有章可循。

1.2方法

1.2.1制訂各種制度、預(yù)案和工作流程

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂出各個崗位職責(zé)、核心制度和應(yīng)急預(yù)案。各科室根據(jù)各專業(yè)實(shí)際情況制訂出各班工作職責(zé)和工作流程，并交由護(hù)理部集中審核，統(tǒng)一格式，簽字確認(rèn)后下發(fā)執(zhí)行。

1.2.2提高護(hù)理人員思想認(rèn)識

組織護(hù)士集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的相關(guān)知識，提高護(hù)士對精細(xì)化管理在保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全重要性的認(rèn)識。精細(xì)化管理具有全員性、全面性和全過程性，務(wù)必使護(hù)士從內(nèi)心思想上接受認(rèn)同這種管理方式，明確精細(xì)化管理的核心是患者，是先進(jìn)的護(hù)理管理理念，是保證質(zhì)量、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要方法。

1.2.3制度實(shí)施，保證效果

推行精細(xì)化管理，就是要做到護(hù)理工作合理分工，各班工作制度和流程落實(shí)到人，工作定量，工作重點(diǎn)及難點(diǎn)及時反饋。①對科室內(nèi)物品的管理：定品種數(shù)量、定放置位置，定人管理登記，定期保養(yǎng)、核對、補(bǔ)充，建立《物品保養(yǎng)維修登記本》、《倉庫物資出入庫登記本》，既要保證物資充足，滿足需要，又要避免一次性滅菌物品過期、器械損壞等造成浪費(fèi)，并且各種物資非經(jīng)批準(zhǔn)不可擅自外借或挪用。②對護(hù)理人員的管理：要求護(hù)士熟背、熟記核心制度和應(yīng)急預(yù)案及流程，不定期組織應(yīng)急演練，促進(jìn)護(hù)士學(xué)以致用。制度實(shí)施中要根據(jù)病區(qū)存在的問題如：發(fā)生患者猝死時，護(hù)士手忙腳亂，不知如何應(yīng)對；交接班時，未能將需要交接的患者進(jìn)行合理有效的交班；靜脈輸液時沒有核對治療單，只核對輸液卡，造成患者漏輸或錯輸液體；護(hù)理人員水平參差不齊，安全防范意識薄弱等，有重點(diǎn)地健全《護(hù)理質(zhì)量考評制度》、《護(hù)理績效考核制度》、《應(yīng)急預(yù)案和流程》等核心制度。

1.2.4監(jiān)督反饋，修訂提高

以病區(qū)為基本單位成立精細(xì)化管理自查整改小組，以護(hù)士長為組長，成員為科室全體護(hù)士，并設(shè)專職責(zé)任護(hù)士2人，護(hù)士長每日4次查房，每次查房均做好登記，記錄不合格項(xiàng)，每周召開1次小組專題會議，分析出現(xiàn)問題的原因，研究制訂整改措施，并將整改方法條款化以后添加到《制度》內(nèi)，待上報護(hù)理部審定后執(zhí)行。護(hù)理部不定期督查檢查，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督，定期召開護(hù)理整改小組組長會議，進(jìn)一步督促制度落實(shí)，審定各科上報制度修訂方案。經(jīng)過如此往復(fù)多次，待執(zhí)行中已無需繼續(xù)修訂制度時，即將制度固定下來，作為正式文件下發(fā)貫徹執(zhí)行。

2結(jié)果

實(shí)施精細(xì)化管理后，經(jīng)過對基礎(chǔ)（危重患者）護(hù)理，病區(qū)管理、整體護(hù)理、體溫單書寫、護(hù)理記錄單書寫、消毒隔離、急救物品、各種登統(tǒng)計(jì)本、規(guī)章制度執(zhí)行、護(hù)士長管理、基礎(chǔ)技術(shù)操作等護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評分，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降0.3%，達(dá)標(biāo)率上升4.4%；每月隨機(jī)發(fā)放的住院患者滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明患者滿意率上升7.7%；患者壓瘡發(fā)生率、跌倒和墜床發(fā)生率、藥品錯誤使用等不良事件發(fā)生率明顯下降0.1%；護(hù)士工作效率提高4.3%，不再拖班。

3討論

篇6

1: 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時組織全員護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及解讀,5月份選派專人（護(hù)理部急診室2人）參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。

2: 嚴(yán)格核心制度的落實(shí)今年以來,護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實(shí)地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實(shí)情況,通過兩周的檢查落實(shí),使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護(hù)理人員及時上報護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實(shí)所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，全院護(hù)士都受益非淺

3： 在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識、安全意任意識。

二：強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1：加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計(jì)了化驗(yàn)單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。

2：強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識 堅(jiān)持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、 周安排及時安排部署，組織實(shí)施， 今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 "一日查房一重點(diǎn)"， 做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作，制堅(jiān)持一日四查房，重點(diǎn)對新入院、手術(shù)前后和危重

及生活不能自理、 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況， 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3： 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 護(hù)理人力資源管理實(shí)行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實(shí)施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作

兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次, 使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

4： 強(qiáng)化護(hù)士長開源節(jié)流的管理理念 今年美國的金融危機(jī)已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān).

篇7

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；醫(yī)療糾紛；護(hù)理；體會

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0158-02

風(fēng)險管理（risk management，RM）指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的科學(xué)管理，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險和法律訴訟為目的。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動[1]。護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，風(fēng)險無處不在，常導(dǎo)致糾紛和投訴的發(fā)生。2010年以來，本院通過不斷完善護(hù)理安全管理措施，并采取有效可行的督促檢查機(jī)制，有效地降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將防范方法報道如下：

1 資料與方法

本院2010年1月～2012年5月健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，培訓(xùn)護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范意識。具體方法如下：

1.1 健全風(fēng)險管理機(jī)制，提高護(hù)士風(fēng)險防范意識

1.1.1 完善相關(guān)安全制度 護(hù)理部根據(jù)護(hù)理安全工作需要，制定了符合本院護(hù)理工作的9項(xiàng)護(hù)理核心制度小手冊，其內(nèi)容為：分級護(hù)理制度，護(hù)理值班、交接班制度，護(hù)理查對制度，危重患者搶救制度，危重患者交接班制度，護(hù)理病歷書寫規(guī)范，消毒隔離制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，急救藥品、物品管理制度。人手一冊，組織學(xué)習(xí)、考試，要求人人牢記，在日常護(hù)理工作中遵照執(zhí)行。將核心制度的考核、落實(shí)情況納入每月的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤，將護(hù)士個人利益與醫(yī)院的整體利益緊密結(jié)合起來，使每個護(hù)士在工作中都能有效落實(shí)各項(xiàng)核心制度，做到常備不懈。

1.1.2 危重患者床頭交班制度 2011年1月本院建立了危重患者床頭交班本，其內(nèi)容為日期、班次、床號、姓名、診斷、交接內(nèi)容（包括口頭、書面、床旁），交接內(nèi)容包括執(zhí)行醫(yī)囑是否正確及時、臥位是否符合要求，患者是否舒適安全無墜床，口腔是否清潔無異味濕潤，皮膚是否完整清潔，會陰是否清潔無異味，頭發(fā)是否清潔胡須短，搶救藥品是否齊全，導(dǎo)管是否通暢無外漏，敷料是否清潔無滲出，儀器監(jiān)護(hù)性能是否良好無異常。接班時交接班人共同巡視病房，根據(jù)交班本上的內(nèi)容逐一進(jìn)行檢查交接，當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，過時發(fā)現(xiàn)者，由接班者負(fù)責(zé)。這樣督促各班仔細(xì)觀察病情，便于及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，明確責(zé)任，有效地杜絕護(hù)理隱患。

1.1.3 護(hù)士長總值班（夜查房）制度 護(hù)理部主任及病區(qū)護(hù)士長輪流值班，每周兩人共同查房，查房內(nèi)容包括日期、填表人、科室、患者數(shù)、危重患者數(shù)、陪護(hù)人數(shù)、值班護(hù)士、病房秩序，危重患者治療護(hù)理是否落實(shí)到位，崗位職責(zé)（在崗、儀表規(guī)范)，毒麻藥品管理是否規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理是否到位，是否需要調(diào)配人力。通過護(hù)士長查房，使病區(qū)環(huán)境安全，工作有序，護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，確保護(hù)理安全。

1.1.4 堅(jiān)持每日的黃昏巡視 近幾年來，本院多次派出護(hù)士長及護(hù)理骨干到貴州省人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒了他們的黃昏巡視制度[1]。每日下午下班前30 min由護(hù)士長主持，帶領(lǐng)在班全體護(hù)士全程巡視病房，由主班護(hù)士匯報病房動態(tài)，責(zé)任護(hù)士介紹所管患者的姓名、性別、診斷、治療、護(hù)理以及存在的護(hù)理問題，護(hù)士長檢查各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，加強(qiáng)了與患者的交流，體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛，提高了患者的滿意度。

1.1.5 查找護(hù)理隱患 以科室為單位，找出每個科室存在的護(hù)理安全隱患，然后互相借鑒，根據(jù)科室特點(diǎn)，擬定出防范措施，作為科室的安全管理資料，定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)；護(hù)理部發(fā)動每個護(hù)理人員，找出自己身邊存在的安全隱患，以書面的形式上交護(hù)理部，然后制定成小手冊，人手一冊，以方便隨時學(xué)習(xí)。以上這些，提高了護(hù)士識別風(fēng)險因素的能力，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，熟練掌握安全護(hù)理對策。

1.2 健全護(hù)理風(fēng)險管理組織，對護(hù)理安全實(shí)施監(jiān)控

本院護(hù)理部結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，成立了7個護(hù)理質(zhì)控組，即：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控考核組，危重、一級護(hù)理質(zhì)量考核組，護(hù)理病歷質(zhì)量考核組，急救物品質(zhì)量考核組，健康宣教質(zhì)量考核組，病房管理質(zhì)量考核組，消毒隔離質(zhì)量考核組。質(zhì)量考核成員由各臨床科室的護(hù)士長負(fù)責(zé)，按照各個質(zhì)量考核組職責(zé)，每月對各臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行交叉檢查，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題匯總上報護(hù)理部，同時告知所在科室護(hù)士長及時整改；護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)控會議，對各質(zhì)控組檢查結(jié)果進(jìn)行通報討論，讓大家找出整改措施，然后科室組織學(xué)習(xí)，以杜絕類問題再發(fā)生。各科臨床科室成立與醫(yī)院護(hù)理部相對應(yīng)的質(zhì)控檢查組，由有經(jīng)驗(yàn)、高年資的護(hù)士擔(dān)任檢查組長，隨時按要求檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護(hù)士長，及時采取防范措施；護(hù)士長每月組織科室護(hù)理質(zhì)控會議，傳達(dá)全院護(hù)理質(zhì)控會議精神，并將科室發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題提出討論，擬定整改措施。通過兩級質(zhì)控監(jiān)督檢查，使護(hù)理人員在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)中都有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)最大安全保障[2-3]。

篇8

一、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者。

1、擴(kuò)大預(yù)約比例。我院通過電話預(yù)約、現(xiàn)場提前預(yù)約為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。我院門診及住院患者實(shí)行預(yù)約診療率及復(fù)診預(yù)約率均為100%。

2、實(shí)現(xiàn)分時預(yù)約。我院門診及住院患者實(shí)行分時段預(yù)約率為100%。

二、合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。

1、合理調(diào)配資源。一是合理安排值班，能夠根據(jù)就診患者就診病種排序（內(nèi)科）安排出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間;二是在檢驗(yàn)科專門開展針對急診檢查項(xiàng)目及時出具結(jié)果的檢驗(yàn)小組。

2、加強(qiáng)急診力量，及時救治重患。我院制定了《急診科院前急救制度》，要求做好院前、院內(nèi)的銜接工作，并做好電話記錄、出診記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院《急診綠色通道管理制度》，將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域，實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類處置原則，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦及急危重癥患者，均能及時開通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)，需住院患者及時收住。

3、將院外術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，大大降低了患者的負(fù)擔(dān)。

三、落實(shí)醫(yī)療核心制度，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

今年，我院組織醫(yī)療核心制度專項(xiàng)檢查，病歷質(zhì)量，處方質(zhì)量、醫(yī)療臨床應(yīng)用技術(shù)、醫(yī)院感染檢查各10次，通過開展醫(yī)療核心制度考試、“三基”培訓(xùn)及考核、全院疑難病例討論、處方點(diǎn)評等活動，使手術(shù)前診斷符合率、處方合格率、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率、治療好轉(zhuǎn)率、出院病人臨床路徑比例、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重患者護(hù)理合格率、CT及MRI大型設(shè)備檢查準(zhǔn)確率大大提高，急診平均留觀時間、平均住院日、醫(yī)院感染現(xiàn)患率穩(wěn)步降低，并早已開展檢驗(yàn)結(jié)果同級醫(yī)院互認(rèn)平臺。要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，切實(shí)為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

加強(qiáng)護(hù)理力量，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則”和《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》精神，我院所有病區(qū)落實(shí)責(zé)任包干制整體護(hù)理工作模式，使責(zé)任護(hù)士回歸病人床邊，有效增進(jìn)了護(hù)患交流和溝通，護(hù)士的責(zé)任感明顯提升，病人綜合滿意度達(dá)到90%以上。實(shí)施護(hù)士崗位管理，重新修訂層級護(hù)士管理制度，完善層級護(hù)士考核進(jìn)階機(jī)制，根據(jù)層級護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，安排在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作，體現(xiàn)能級對應(yīng)，并與績效掛鉤，使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。

五、加強(qiáng)抗菌藥物管理，強(qiáng)化藥事服務(wù)。

醫(yī)院現(xiàn)有專職藥師人數(shù)14人，每月均開展處方點(diǎn)評工作，對每名醫(yī)師進(jìn)行處方點(diǎn)評：有合理用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格控制住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等，同時醫(yī)院還開展了抗菌藥物培訓(xùn)考核和處方、病例質(zhì)量點(diǎn)評工作，使抗菌藥物管理工作穩(wěn)步走上新臺階。

六、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、推進(jìn)三調(diào)解一保險機(jī)制建設(shè)。我院制訂了《醫(yī)療糾紛案件管理制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》及《醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，設(shè)立醫(yī)院投訴管理辦公室，公開醫(yī)療糾紛的解決途徑、流程及投訴電話，以實(shí)事求是態(tài)度通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險和第三方參與調(diào)解機(jī)制工作，積極參與醫(yī)療責(zé)任保險。

2、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。醫(yī)院在門診大廳公示醫(yī)院投訴管理辦公室聯(lián)系方式(xxxx)，在門診大廳、住院病區(qū)設(shè)置投訴舉報箱，并開放多種渠道，如現(xiàn)場投訴、總值班電話xxxx投訴等，收集患者意見，確保投訴舉報途徑暢通。

七、存在的問題

1、醫(yī)院信息化建設(shè)不完善，目前無自助查詢服務(wù)。

2、門診繳費(fèi)渠道單一，門診一站式服務(wù)尚待完善。

3、與多家醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，卻未實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和信息共享功能。

4、未開展日間手術(shù)。

八、下一步工作安排

1、盡快完善醫(yī)院信息化建設(shè)，添置自助查詢、掛號、繳費(fèi)設(shè)備，為患者提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2、加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的溝通合作，提升服務(wù)質(zhì)量。

3、立即召開相關(guān)科室會議，討論研究日間手術(shù)的病種及流程，嚴(yán)格控制平均住院日。

對照《2018年進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃工作信息表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)），我們有許多地方有欠缺，做的不足，也有許多地方可以做的更好，我們將按照計(jì)劃要求持續(xù)改進(jìn)，扎實(shí)做好本職工作，給人民群眾提供滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇9

④提供安全醫(yī)療環(huán)境：改善醫(yī)院病房居住環(huán)境，改良不合理的布局，如無護(hù)欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環(huán)境安全標(biāo)識模糊等。規(guī)范護(hù)理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養(yǎng)及維修等問題。提高護(hù)患比例，加強(qiáng)人力資源管理，實(shí)現(xiàn)APN彈性排班制。減少了交接班次，保證工作連續(xù)性，為患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用字χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿毒癥病程長，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問題：①護(hù)理人員因素：在實(shí)際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒有切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和法律保護(hù)意識，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。個別護(hù)士慎獨(dú)精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報告及處理不及時，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。

一些體質(zhì)差，活動受限患者，過高地評估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風(fēng)險。有些患者毒素過高，出現(xiàn)尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護(hù)不到位或護(hù)理巡視不及時，均易造成拔管、自傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。③社會和管理因素：目前衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院要求床護(hù)比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護(hù)患比例失調(diào)，新老搭配不合理，護(hù)士工作繁重，降低了服務(wù)質(zhì)量，同時增加了護(hù)理風(fēng)險。病區(qū)物品放置配備和布局不當(dāng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理缺陷事件分析整改不及時，對各種醫(yī)鬧事件的大肆宣揚(yáng)，造成了很多負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)行業(yè)遭受空前信任危機(jī)，同時也增加了護(hù)理安全隱患。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對護(hù)理工作提出了更高的要求。

篇10

對情緒激動、焦慮的家長要態(tài)度誠懇、語言親切、解釋到位、及時安慰。10)強(qiáng)調(diào)巡視病房、觀察患兒病情變化的重要性:在巡視過程中，學(xué)會觀察患兒面色、口唇、呼吸、肢體等變化，熟悉患兒病情觀察的特征及處理要點(diǎn)。11)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育:以多媒體形式學(xué)習(xí)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度、職業(yè)傷害報告制度、銳器傷的預(yù)防、銳器傷的處理原則、醫(yī)療廢棄物的處理制度、洗手對職業(yè)防護(hù)的重要性，認(rèn)識職業(yè)危害的存在，提高對職業(yè)防護(hù)重要性的理解。

2評價方法

1)護(hù)理不良事件的發(fā)生率:由護(hù)生引起的不良事件包括拔針時劃傷皮膚，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)、解釋不到位等，發(fā)生率以護(hù)理人員缺陷登記本、護(hù)士長護(hù)理缺陷登記例數(shù)為準(zhǔn)，護(hù)理投訴以患兒家長投訴到護(hù)士長、科主任或業(yè)務(wù)主管部門為準(zhǔn)。

2)帶教老師滿意度:帶教老師對所帶教護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的護(hù)理安全問題滿意度采用問卷式調(diào)查方式，由專家審定，自行編制了帶教老師對護(hù)生實(shí)習(xí)中護(hù)理安全問題執(zhí)行滿意度調(diào)查表，以“慎獨(dú)”精神、法律意識、核心制度、勞動紀(jì)律、溝通技術(shù)等為主要評價內(nèi)容，分滿意、較滿意、不滿意三個檔次，總滿意度為滿意度+較滿意度。帶教老師均經(jīng)培訓(xùn)合格，在護(hù)生出科時完成調(diào)查時填寫，問卷回收率為100%。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施入科培訓(xùn)前后護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較，見表1。實(shí)施入科培訓(xùn)前后帶教老師對護(hù)生實(shí)習(xí)中護(hù)理安全執(zhí)行滿意度比較。

4討論

4．1護(hù)生實(shí)習(xí)前接受入科培訓(xùn)是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，有效控制護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全的重要內(nèi)容［5］。開展入科前培訓(xùn)，既使護(hù)生很快進(jìn)入角色，適應(yīng)科室工作，又可提高其自身綜合素質(zhì)，杜絕護(hù)理安全隱患。表1顯示經(jīng)過入科培訓(xùn)后，因護(hù)生引起的護(hù)理投訴降至零，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05，研究組出現(xiàn)護(hù)理缺陷較對照組有顯著性差異。因此對實(shí)習(xí)過程中護(hù)生容易出現(xiàn)的護(hù)理差錯，入科培訓(xùn)時應(yīng)加大核心制度、操作等演練力度，提高護(hù)生安全防范意識。

4．2兒科入科培訓(xùn)相對于成人科室有其特殊性，如護(hù)理對象、疾病特點(diǎn)、觀察病情、操作要求等均不同于成人，護(hù)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)不僅需要加大對?？浦R技能的學(xué)習(xí)掌握，更需要加強(qiáng)“慎獨(dú)”意識、核心制度執(zhí)行、法律意識、語言溝通技術(shù)等知識技能的強(qiáng)化，這些都是構(gòu)成護(hù)生實(shí)習(xí)期間的安全隱患。表2顯示，經(jīng)過入科培訓(xùn)后研究組在“慎獨(dú)”精神、法律意識等方面與對照組有明顯提高。