導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的管理原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性?。活A(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲(chǔ)存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識(shí)和認(rèn)知。

3.2.3加強(qiáng)對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識(shí)慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對慢性病知識(shí)的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識(shí)，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識(shí)自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級(jí)預(yù)防體系

3.4.1一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級(jí)預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識(shí)和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級(jí)預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級(jí)預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識(shí)和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級(jí)預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級(jí)預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

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關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性?。恍Ч?/p>

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對其病情進(jìn)行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn) 行評價(jià)。

2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級(jí)管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對重點(diǎn)人群積極干預(yù)[2]。

3 結(jié)論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75

篇3

慢病處方試點(diǎn)開啟

據(jù)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳對《通知》的解讀，此次政策的出臺(tái)建立在該省人口老齡化加劇，慢性病患者人數(shù)增長較快的背景下。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，許多慢性病能夠通過藥物實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定控制，由此使得調(diào)整相關(guān)處方管理和醫(yī)保報(bào)銷政策，推行慢性病連續(xù)處方有了可行之機(jī)。

這一政策具備幾大特點(diǎn)。一是限定醫(yī)院。第一批試點(diǎn)醫(yī)院僅浙江省人民醫(yī)院和浙江醫(yī)院兩家。二是限定病種。今年的試點(diǎn)病種為高血壓和糖尿病，2016年將增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥，而2017年將繼續(xù)增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對象。試點(diǎn)病種的患者必須是在這兩家試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范治療，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩(wěn)定的省級(jí)基本醫(yī)保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點(diǎn)，包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等5種藥物，以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續(xù)處方需包括患者個(gè)人資料、患者相關(guān)病史和用藥情況、患者個(gè)人申請意見、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時(shí)限、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等；同時(shí)其采用“一箋三單”的形式，一箋有效期為12個(gè)星期，每箋包括3張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時(shí)間為4個(gè)星期。在有效期內(nèi)，患者可直接根據(jù)3張聯(lián)單去試點(diǎn)醫(yī)院藥房、定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具相關(guān)藥物。

高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩(wěn)定且治療周期長，通過開具連續(xù)處方免去患者奔波之苦，醫(yī)院也能省去重復(fù)勞動(dòng)的繁瑣，自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫(yī)改方案中也曾提出“慢性病長處方”的類似政策，規(guī)定“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可開具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中，許多問題逐漸暴露。受醫(yī)院級(jí)別之限，一些專業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品僅有大醫(yī)院才能開具；隨之而來的問題是，醫(yī)?？刭M(fèi)原則未變，大醫(yī)院在開具一些價(jià)格較貴的藥物時(shí)，一次能開的用量有限，這些患者便只能選擇奔波在大醫(yī)院之間。

這些問題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會(huì)出現(xiàn)。慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物，應(yīng)為針對此類慢性病的常見藥物，社區(qū)、藥店等均有配備。對此，有專家質(zhì)疑，為降低風(fēng)險(xiǎn)和便于政策推行，將患者的用藥限定為固定的幾種，這樣并不合理，反而會(huì)給患者造成不便。

事實(shí)上，據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)兩周卻遇冷，兩家醫(yī)院均開出了個(gè)位數(shù)的慢性病連續(xù)處方箋，關(guān)鍵問題在于其限制繁多，且有不少患者將連續(xù)處方的3個(gè)月用量誤解為一次性即可開足3個(gè)月的用藥。浙江省人民醫(yī)院宣傳處工作人員告訴《中國醫(yī)院院長》，從7月初開始實(shí)行到現(xiàn)在，目前申請開具慢性病連續(xù)處方箋的患者確實(shí)不多，主要受到省級(jí)醫(yī)保和首診這兩大條件的限制。前來醫(yī)院看病的患者中，外地患者占了很大比例，這部分人不適用于連續(xù)處方箋的規(guī)定。此外，還有好多杭州本地的慢性病患者，他們的醫(yī)保屬于市級(jí)醫(yī)保，也因此被排除在外。同時(shí)該工作人員表示，因?yàn)檎邔儆趧倓偼菩须A段，還未遇到涉及藥品或者醫(yī)?？刭M(fèi)方面的問題，可能后續(xù)會(huì)暴露出來。但不可否認(rèn)，這一政策還是給患者帶來了極大的便利。

慢病管理之辯

由原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》曾規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。浙江省在對慢性病藥物處方用量的調(diào)整上，從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個(gè)月，到如今調(diào)整為一次3個(gè)月的用量，不可謂不是一次創(chuàng)新之舉。此次政策一頒布，行業(yè)內(nèi)一片叫好之聲。

“此次慢性病連續(xù)處方的頒布，對于患者、醫(yī)院和藥店而言可以說是多贏的?！本胖萃ㄡt(yī)藥集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武對此表示了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，有關(guān)延長慢性病處方量的呼聲一直很高，只是在各方面機(jī)制還不完善的情況下，該類政策出臺(tái)的時(shí)機(jī)尚未成熟。而這次政策的實(shí)施，在免去患者舟車勞頓奔波的同時(shí)，醫(yī)院方面也有助于簡化手續(xù)，避免重復(fù)勞動(dòng)，提高診療效率。除此外，“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的方式，對于兩者而言均是一次機(jī)遇。尤其是鼓勵(lì)患者去藥店配藥，促使處方外流，這對于真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開也具有很好的作用。

然而，在一片叫好聲中，也有專家對這一美好愿景表示懷疑：不提這一政策可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，要想真正將患者分流到基層，提升基層服務(wù)能力才是關(guān)鍵。將慢性病患者的購藥轉(zhuǎn)移到基層，如果患者對于基層的診療能力還是缺少信任感，那基層僅僅充當(dāng)著購藥門診的作用，反而難以發(fā)揮自身的價(jià)值。結(jié)果可能會(huì)是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越遠(yuǎn)離醫(yī)療服務(wù)圈的中心。因此，這一政策本就有治標(biāo)不治本的嫌疑，還不如將藥品管制放開，用心把基層做強(qiáng)。

篇4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0020－01

隨著人民生活水平的提高，農(nóng)村慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等患病率呈上升趨勢。近年新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的每年體檢中慢性病的發(fā)現(xiàn)率顯著提高，但患者的醫(yī)從性卻很差。

1　高血壓病

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療體檢工作的開展。高血壓病發(fā)現(xiàn)率顯著提高，服藥率也明顯提高，但也有很多患者堅(jiān)持不肯服藥，總認(rèn)為服藥后，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)將高血壓的潛在危險(xiǎn)及服藥的必要性與患者講清。也有患者對高血壓高度緊張恐懼，我中心曾有好幾位患者在幾個(gè)月內(nèi)每日到社區(qū)測血壓，有時(shí)每日4～5次，都較平穩(wěn)。經(jīng)反復(fù)交代高血壓只要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，不必緊張等心理疏導(dǎo)后，患者才逐漸清除了恐懼心理。

2　糖尿病

近年農(nóng)村糖尿病病人明顯增多，服藥率也較高，但在飲食控制方面醫(yī)從性較差，有的不加控制，血糖難以控制，有的則謹(jǐn)小慎微，什么都不吃，如何正確控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)原則。在口服藥物療效不佳時(shí)，患者對胰島素的應(yīng)用較為恐懼。這時(shí)盡早使用胰島素是控制血糖的最佳方法。

3　冠心病

農(nóng)村冠心患者知曉率逐漸增高，但患者對自己所患疾病重視程度明顯不夠，在農(nóng)村很多患者仍從事重體力勞動(dòng)，包括飲食、血壓、血糖等都未予控制，往往都是出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭加重才到醫(yī)院就診，這種情況社區(qū)醫(yī)生應(yīng)著重對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。

4　慢性腎病

近年腎病已成為全球性高發(fā)病，且腎臟疾病治愈率較低，有逐漸加重導(dǎo)致腎功能不全的可能性，在農(nóng)村腎臟疾病知曉率較低，急性腎臟疾病往往能夠發(fā)現(xiàn)治療，而慢匿性腎病很難發(fā)現(xiàn)。而在農(nóng)村體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血尿及。腎功能不全時(shí)，這些患者往往都認(rèn)為身體無明顯不適，未予進(jìn)一步檢查治療。社區(qū)醫(yī)院一般不具備治療條件，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議患者到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷治療的重要性。

5　慢性阻塞性肺病

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性??；管理模式

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0345-01

最近幾年以來，隨著國家老齡化速度的加快以及老齡化社會(huì)的到來，慢性疾病如糖尿病及高血壓等病的死亡率逐漸增加。面對龐大的慢性病患者的數(shù)量及治療需求，大的綜合性醫(yī)院顯然以滿足不了目前的狀態(tài)，因此社區(qū)就成了治療及管理這類患者的第一陣線，社區(qū)醫(yī)院作為管理慢性疾病患者的主要力量，必須有一個(gè)相應(yīng)的管理辦法及制度。本文針對社區(qū)醫(yī)院對慢性病患者管理的方法總結(jié)如下。

1 一般資料：選取建檔就診的慢性病（糖尿病219、高血壓425、冠心病213、腦卒中179）患者1036人的資料，其中年齡35-83歲，平均年齡58.6歲，男性605例，女性431例。

2 管理辦法

2.1高血壓病人的管理：首先需要將社區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行分級(jí)，不同的分級(jí)對應(yīng)不同的管理方案，社區(qū)醫(yī)院可將高血壓患者大致分為三個(gè)等級(jí)，依照高血壓危險(xiǎn)度分級(jí)將高血壓患者分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。對于低危患者，主要進(jìn)行宣傳教育，幫助患者進(jìn)行治療性生活模式改變，未必要是不進(jìn)行藥物治療，保證患者每月進(jìn)行血壓的測量及記錄。中?；颊叩墓芾碇饕灾笇?dǎo)藥物治療及改變生活模式為主，每兩周進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，爭取降血壓控制在140/90mmHg以下。高?；颊叩墓芾恚罕ＷC患者每周進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，加強(qiáng)患者的藥物治療，指導(dǎo)患者長期規(guī)律服用降壓藥，逐步完成控制患者血壓，平穩(wěn)降壓的目的。

2.2糖尿病患者的管理：糖尿病患者的社區(qū)醫(yī)院管理主要以宣傳教育，協(xié)助患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整，通過提高糖尿病患者的自我管理能力，有效地幫助糖尿病患者控制病情，為病人建立病情記錄，對于年齡以及并發(fā)癥不同的病人及患者制定不同的血糖控制指標(biāo)，做到個(gè)體化治療，結(jié)合患者血脂特點(diǎn)進(jìn)行治療，從而達(dá)到綜合性醫(yī)院無法做到的細(xì)致的治療效果。

2.3冠心病病人的管理：對冠心病患者進(jìn)行分類建檔，將冠心病病人按輕重程度進(jìn)行分類，將冠心病患者分為穩(wěn)定性心絞痛、PCI術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、心衰等幾個(gè)類別，根據(jù)不同的類型督促患者進(jìn)行門診隨訪，對患者進(jìn)行冠心病的防治知識(shí)，保證患者的治療意識(shí)，根據(jù)建檔隨時(shí)對患者的使用藥物進(jìn)行調(diào)整，保證患者治療的連續(xù)性，定期組織患者到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的雙向性。從而保證患者以最方便的獲得最合適的治療。

2.4腦卒中病人的社區(qū)醫(yī)院管理：社區(qū)醫(yī)院在管理腦卒中患者在于指導(dǎo)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練以及防止再次卒中的發(fā)生，為社區(qū)內(nèi)腦卒中患者建檔立卡，記錄病情的相關(guān)資料，病史，一般情況、臨床檢查結(jié)果等，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的評估后制定適合病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者用藥，對患者進(jìn)行宣傳教育，防止腦卒中的再次發(fā)生。

3討論

3.1需要領(lǐng)導(dǎo)重視和大量資金投入[1] 隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性病病人逐年增加，慢病管理必須依托現(xiàn)代化信息技術(shù)，而信息化建設(shè)需要大量的資金投入，沒有各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的重視，這項(xiàng)工作難以順利開展。

3.2 健康教育是一種治療手段[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變病人的不健康行為，突出作用為健康教育是一種增進(jìn)健康的有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動(dòng)[3]，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用。堅(jiān)持強(qiáng)化“慢病健康管理工程”理念，通過靈活多樣各有特色的教育形式和方法，轉(zhuǎn)變社區(qū)居民從“普及?？菩l(wèi)生知識(shí)”延伸到建立“健康行為”的健康觀念，強(qiáng)調(diào)慢病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，幫助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力，調(diào)整生活方式，提高生活質(zhì)量， 同時(shí)對“看病難”、“就醫(yī)難”的問題有緩解作用，取得了明顯的社會(huì)效益。

3.3學(xué)習(xí)掌握適宜技術(shù)，提高社區(qū)醫(yī)療效果。社區(qū)慢病防治責(zé)任醫(yī)生除了掌握全科醫(yī)學(xué)外，還必須掌握適宜的技術(shù)（如入戶的技巧、健康教育的技巧、慢病患者資料收集和隨訪技巧、門診醫(yī)生日常診療溝通技巧、心理學(xué)技巧、防病治病的臨床技術(shù)等），可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，不但提高患者治療的順從性和社區(qū)醫(yī)療效果[4]，才能將慢病防治工作做的更好。

參考文獻(xiàn)

[1]葉金朝，程長松.示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理的實(shí)踐與體會(huì).中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志， 2008（3）：282-284.

[2]王大偉，余紅梅.校園警鐘聲聲驚心[J].人民公安，2004，10：19

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-07-0040-02

該《慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)診斷報(bào)告》是在今年慢性病基線調(diào)查的基礎(chǔ)上匯總分析出來的，對本轄區(qū)慢性病基線調(diào)查資料和歷年疾病監(jiān)測資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，通過努力，最終完成。

1 居民健康狀況

1.1 主要非傳染性慢性病患病與管理狀況

1.1.1 慢性病患病狀況

1.1.1.1 本中心于2006年對原火車街社區(qū)50歲以上居民進(jìn)行慢性病普查，采用現(xiàn)場體檢和詢問方法，其中心肌梗死、腦卒中、惡性腫瘤的診斷來源于二、三級(jí)醫(yī)院；高血壓、糖尿病診斷來源于二、三級(jí)醫(yī)院及查體檢出。共普查1500例，檢出慢性病患者314例，其中高血壓患者240例、糖尿病86例、冠心病2235例、腦卒中495例、惡性腫瘤37例。見表1。

1.1.1.2 2007年街道重新劃分后，中心于4～6月對荷花池街社區(qū)60歲以上居民進(jìn)行普查，方法同前，共普查23602例，檢出慢性病患者1539例，其中高血壓患者574例、高脂血癥290例、糖尿病238例、冠心病181例、慢性支氣管炎131例、白內(nèi)障107例、腦卒中3例、惡性腫瘤77例。見表2。

通過疾病統(tǒng)計(jì)，表明冠心病、腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病是主要病種，是影響居民健康的主要疾病。

2 居民健康危險(xiǎn)因素狀況

2.1 吸煙狀況 2007年3月按照抽樣方法抽取了我社區(qū)15～74歲居民共計(jì)23602例，進(jìn)行了吸煙、運(yùn)動(dòng)、膳食等方面的行為危險(xiǎn)因素調(diào)查，其中吸煙3406例，吸煙率為24.3%。

2.2 體力鍛煉狀況 調(diào)查23602例最近一年的鍛煉情況，劇烈運(yùn)動(dòng)包括快跑、球類等活動(dòng)，經(jīng)常堅(jiān)持體育鍛煉的盡占38.71%。

2.3 飲食習(xí)慣 本次調(diào)查23602例社區(qū)居民的膳食行為, 其中個(gè)人飲食口味調(diào)查結(jié)果, 經(jīng)常喝酒占6.67%，吃菜喜歡咸的占10.21%。

3 社區(qū)主要衛(wèi)生問題

根據(jù)以上分析得出本社區(qū)人口自然增長率降低，60歲以上老年人口系數(shù)為15.10％，已經(jīng)成為老年型社區(qū)。人口老齡化相應(yīng)帶來一系列的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生問題。

死因統(tǒng)計(jì)與疾病資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致顯示，影響居民健康的主要疾病為高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)是社區(qū)重點(diǎn)預(yù)防與控制的非傳染性慢性病。

影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素主要是吸煙、攝鹽量過高、缺乏運(yùn)動(dòng)、中度飲酒等不良生活方式和行為。

通過調(diào)查，居民對健康知識(shí)及影響健康的危險(xiǎn)因素知曉率尚需提高，應(yīng)加強(qiáng)健康教育。

4 干預(yù)計(jì)劃

以老年人、慢性病患者、殘疾人、婦女、兒童和高危人群為重點(diǎn)干預(yù)人群；針對社區(qū)主要衛(wèi)生問題，以健康促進(jìn)和健康教育為先導(dǎo)，采取綜合干預(yù)措施，開展疾病三級(jí)預(yù)防。改善環(huán)境，提高居民自我保健意識(shí)，改變不良生活行為方式，預(yù)防和控制危害社區(qū)居民健康的主要傳染病和非傳染性慢性病。不斷提高居民生命、生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人人享有保健，實(shí)現(xiàn)居民健康在社區(qū)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。

4.1 中心與街道、社區(qū)居委會(huì)積極配合，發(fā)揮健康促進(jìn)組織的協(xié)調(diào)作用，中心由醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居委會(huì)工作人員一起，定期討論研究，將改變居民不良生活習(xí)慣納入小區(qū)文明建設(shè)考核內(nèi)容，并制定標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 中心對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并了解了居民的需求。

4.3 以全人群為對象，利用大眾媒介開展健康教育

各居委會(huì)利用宣傳欄、服務(wù)站利用健康教育室、中心利用健教室開展宣傳、講座。

利用社區(qū)活動(dòng)場所、社區(qū)服務(wù)場所開展宣傳。在樓群、小區(qū)懸掛印有衛(wèi)生宣教內(nèi)容的布標(biāo)及健康教育壁報(bào)。

中心和服務(wù)站無償提供健康教育資料和健康教育處方，中心候診大廳設(shè)立電腦觸摸屏和健康教育咨詢臺(tái)。

在中心和服務(wù)站候診區(qū)、各樓層設(shè)立健康教育櫥窗。專人負(fù)責(zé)，每兩月進(jìn)行更換。

4.4 開展社區(qū)居民良好生活行為和方式的健康教育 利用大眾媒介宣傳。每月在社區(qū)組織健康教育活動(dòng)，針對不同人群請專家講座，利用多媒體等手段實(shí)施健康行為的健康教育。

4.4.1 平衡膳食教育 參照國家營養(yǎng)膳食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合該社區(qū)調(diào)查的分析結(jié)果，對食鹽攝入過多、喜食油炸食品和脂肪攝入過多等危險(xiǎn)因素，在社區(qū)進(jìn)行平衡膳食指導(dǎo)，門診和住院患者開據(jù)健康教育處方。

4.4.2 控?zé)熃逃?利用多種載體和手段宣傳吸煙有害健康的教育。提倡在公共場所設(shè)立禁煙標(biāo)志，與街道、居委會(huì)開展評選無煙居委會(huì)、無煙家庭活動(dòng)，定期請有關(guān)專家講座，特別是吸煙與呼吸疾病的關(guān)系。

4.4.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)教育 充分發(fā)揮社區(qū)健身設(shè)施的作用，與街道、居委會(huì)配合，結(jié)合全民建身活動(dòng)，指導(dǎo)不同人群開展有效的體育鍛煉，中心康復(fù)室有計(jì)劃的指導(dǎo)殘疾人、慢病肢體、職能康復(fù)。

4.4.4 根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，進(jìn)行針對性健康教育，預(yù)防腸道傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等季節(jié)特征明顯的疾病。

4.5 開展臨床預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)患者，利用三診（門診、急診、轉(zhuǎn)會(huì)診）、三床就診時(shí)進(jìn)行一對一的患者健康教育。

4.5.1 早期發(fā)現(xiàn)患者 按居民小區(qū)管理劃分，設(shè)立居民血壓測量點(diǎn)；門診35歲以上首診患者常規(guī)測量血壓；患者就診、社區(qū)義診、體檢以及疾病報(bào)告等各種渠道發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)建立個(gè)人與家庭健康檔案，納入慢性病管理。

4.5.2 門診教育 全科門診采取一對一形式健康教育，診對不同問題的就診患者采用不同形式。對慢性患者及老年人的就診記錄，錄入微機(jī)管理，向高危患者方放健康教育處方，指導(dǎo)用藥，對不良生活方式進(jìn)行干預(yù)。

4.5.3 病床教育 對家庭病床患者進(jìn)行一對一入戶健康教育。糾正不良生活方式及誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，正確指導(dǎo)用藥，對其家屬進(jìn)行健康護(hù)理、心理衛(wèi)生咨詢，每周有病歷記錄，每月有檢查。

4.6 對老年人、慢性患者、殘疾人等弱勢人群的干預(yù)措施

4.6.1 加強(qiáng)對慢性患者的管理，每季對高血壓患者、每半年對糖尿患者隨訪一次，管理內(nèi)容一是了解病情動(dòng)態(tài)，進(jìn)行臨床處理；二是進(jìn)行咨詢與健康指導(dǎo)。同時(shí)將管理記錄全部及時(shí)輸入微機(jī)管理。

4.6.2 對60歲老年人進(jìn)行有組織的健康照顧。利用社區(qū)活動(dòng)場所和中心及服務(wù)站健康教育室，普及保健知識(shí)；中心和服務(wù)站每周以團(tuán)隊(duì)組織的形式，到居委會(huì)為老年人免費(fèi)查體，指導(dǎo)用藥和心里咨詢；對空巢老年人、殘疾人登記造冊，定期入戶、免費(fèi)查體、免費(fèi)送藥。以居委會(huì)配合指導(dǎo)老年人，改善居住和生活環(huán)境，養(yǎng)成健康衛(wèi)生習(xí)慣。

4.6.3 根據(jù)民政部門、街道、居委會(huì)提供的低保人群情況，制定醫(yī)療救助優(yōu)惠措施，建立檔案，建立救助記錄，對其中慢性患者加強(qiáng)管理。

篇7

    1資料與方法

    1.1 調(diào)查對象采取方便抽樣的方法,自愿的原則,選取2009年l1月-2009年l2月在本市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院門診及住院處就診的慢性病患者為調(diào)查對象。

    1.2 調(diào)查工具通過參閱文獻(xiàn) 、專家指導(dǎo),自行設(shè)計(jì)了 慢性病患者家庭護(hù)理需求調(diào)查表 ,由患者的一般情況、醫(yī)療資源、家庭護(hù)理需求、家庭護(hù)理服務(wù)意愿4個(gè)維度組戲。評估表經(jīng)3位專家評定和預(yù)調(diào)查,具有較好的信度和效度。

    1.3 調(diào)查方法采用調(diào)查問卷的方法。調(diào)查員為大專以上學(xué)歷、具有2年以上臨床 作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士或教師,[i{調(diào)查員與被調(diào)查對象一對一進(jìn)行,本次完成有效調(diào)查問卷576份。

    2結(jié)果

    2.1 慢性病患者一般情況及醫(yī)療資源

    2.2 慢性病患者家庭護(hù)理需求(1)患者對本次調(diào)查所列出的33項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均何不同程度的需求,需求最多的前5項(xiàng)護(hù)理依次為:健康咨詢、用藥指導(dǎo)、照顧者指導(dǎo)、血L壓監(jiān)測和靜脈輸液。總體上需求多,覆蓋面廣(合計(jì)5233人項(xiàng))。

    (2)所有患者對家庭護(hù)理均有不同程度的需求,各種疾病對常規(guī)護(hù)理及相應(yīng)專科護(hù)理普遍需求,具有明顯的?？铺攸c(diǎn),各系統(tǒng)疾病對家庭護(hù)理需求最多的前5項(xiàng)護(hù)理見表3.

    2.3 慢性病患者家庭護(hù)理服務(wù)意愿慢性癇患者根據(jù)家庭護(hù)理項(xiàng)目的不同,愿意接受的服務(wù)方式不同,包括咨詢服務(wù)、上門服務(wù)、上門指導(dǎo)及自理或由照顧者完成,具體見表4.

    3討論

    3.1 建立完善的家庭護(hù)理服務(wù)體系,保證慢性病家庭護(hù)理的順利開展本調(diào)查顯示,慢性病患者家庭護(hù)理需求量大、涵蓋面廣,目前無統(tǒng)一的管理系統(tǒng)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)?；颊呒彝プo(hù)理費(fèi)用未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。另外,爿研究表明,家庭護(hù)理服務(wù)具有一定風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)來E{患者。家屬和護(hù)士。因此,為滿足慢性病患者家庭護(hù)理的需求,保證患者、照顧者及護(hù)士的合法權(quán)益,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,盡快建立和完善以社區(qū)護(hù)理為主體的家庭護(hù)理服務(wù)體系,建立社區(qū)居民健康檔案,制定家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,規(guī)范家庭護(hù)理服務(wù)流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),才能保證慢性病家庭護(hù)理順利和有效的開展。

    3.2 提高家庭護(hù)理的整體水平,滿足慢性病患者的家庭護(hù)理需求本調(diào)查顯示,家庭護(hù)理不是簡單的醫(yī)院護(hù)理向家庭的轉(zhuǎn)移,在服務(wù)理念、服務(wù)范圍及服務(wù)方式上有本質(zhì)的不同。慢性病患者對家庭護(hù)理需求火、涉及面廣‘,老午和不能自理患者所占比例大、患者問的文化程度存在差異。

    因此,家庭護(hù)理從業(yè)護(hù)士必須具備較高的綜合素質(zhì)專業(yè)技能。

    社區(qū)護(hù)理是家庭護(hù)理的主體,但我國牡區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和模式不健全,護(hù)理人員=譬業(yè)知識(shí)缺乏,社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用率低惻。因此,要大力宣傳和發(fā)展社區(qū)護(hù)理。首先要盡快提高從業(yè)人員的家庭護(hù)理水平,可以通過開設(shè)護(hù)理專家培訓(xùn)、成人教育、醫(yī)院進(jìn)修等形式對現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行再教育;第二,在護(hù)理教育中開沒社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理課程,系統(tǒng)教授以家庭為中心的護(hù)理知識(shí),把家庭護(hù)理作為一一個(gè)獨(dú)立專業(yè)進(jìn)行發(fā)展,為社區(qū)護(hù)理發(fā)展積蓄后備力量醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。第三,為了解決目前社區(qū)護(hù)短缺的問題,政府部門可以利用政策導(dǎo)向吸引醫(yī)院高年資的護(hù)士到社 服務(wù),高年資護(hù)士在護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教育方面均有較強(qiáng)的指導(dǎo)能力,可以帶動(dòng)社區(qū)護(hù)理的傘面發(fā)展。

    醫(yī)院護(hù)理是家庭護(hù)理的重要組成部分。在我國現(xiàn)有條件下,充分發(fā)揮醫(yī)院護(hù)理優(yōu)勢,調(diào)動(dòng)醫(yī)院護(hù)理人城的積極性,對彌補(bǔ)社區(qū)護(hù)理發(fā)展落后的不足,促進(jìn)家庭護(hù)理的有效開展非常重要。首先,醫(yī)院要建立家庭護(hù)理服務(wù)體系,加強(qiáng)家庭護(hù)理管理,保證護(hù)士和患者的利益和安全。如,恢復(fù)或建立家庭病床科,通過上門服務(wù)、上門指導(dǎo),專題講座和培訓(xùn)、專家咨詢、電話隨訪、發(fā)放科普讀物等方式將醫(yī)院護(hù)理延伸到社區(qū)和家庭,提供連續(xù)不間斷、更具針對性和有效的護(hù)理,實(shí)現(xiàn)真正“無縫隙”護(hù)理。

篇8

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性?。粰n案；管理；督導(dǎo)；評估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類?。盒哪X血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會(huì)積累的財(cái)富，占中國醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。n案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評估呢？根據(jù)我近幾年對慢病檔案管理工作的體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)

意見。

1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評估方案

根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿?。ㄖ攸c(diǎn)慢性?。┕芾矶綄?dǎo)評估方案。

2 隨機(jī)抽查

2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。

3 針對不同社區(qū)存在的問題，加強(qiáng)督導(dǎo)

3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。

3.2 加強(qiáng)對慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識(shí)更新?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對慢病病人進(jìn)行電話訪問，判斷病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動(dòng)態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級(jí)督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進(jìn)行評價(jià)，甚者會(huì)延誤治療。

3.5 建立督導(dǎo)評估制度。建立督導(dǎo)評估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，通過查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評結(jié)果。

4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員

4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。

4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時(shí)，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，檔案知識(shí)，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識(shí)，時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢。

4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對照標(biāo)準(zhǔn)開展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時(shí)間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財(cái)政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。

4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動(dòng)態(tài)難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個(gè)人行為，在安排的時(shí)間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫(yī)生進(jìn)行批評，糾正錯(cuò)誤的工作態(tài)度；對屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識(shí)，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。

導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對新來的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地給予傳授。

4.6 書寫督導(dǎo)記錄，指出問題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過對不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財(cái)政投入情況，對不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。

4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時(shí)將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。

5 更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員

督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]童慶華.盡職盡責(zé)做好教學(xué)督導(dǎo)工作.華中師范大學(xué)武漢傳媒學(xué)院網(wǎng)頁，2009-11-24.

篇9

【關(guān)鍵詞】住院病人；死亡特征

【Abstract】 Objective: To explore the main causes of death,sex,age distribution and its influencing factors of hospitalized people .Methods: The data of death cases among hospitalized people between 2008 and 2009 were counted and classified by the international disease “ICD-10” principles,then its death characteristics were analyzed by software SPSS . Results:In the 378 hospitalized death cases ,the mortality of men was higher than that of women, 15~44 years and 60~ years old were the peak death age groups , accounted for 16.9% and 67.0% . The first five diseases of death were m alignant tumors, cerebrovascular diseases, cardiovascular disease , injuries and poisoning ,respiratory disorder. Conclusion: Chronic non-communicable diseases, injury and poisoning are the main causes of death in our hospitalized patients, so we should strengthen its work for prevention and treatment,reduce the mortality rate among hospitalized people, improve people's health status and life quality.

【Key words】Hospitalized People; Death Characteristics

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的死因譜正在發(fā)生變化，我們調(diào)查分析本地住院病人的死因情況，旨在探尋影響市民壽命的主要因素，為衛(wèi)生行政部門正確制定疾病控制規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源、保護(hù)人民健康提供依據(jù)。本文對某縣級(jí)市二甲醫(yī)院2008-2009年間378例住院死亡病例的死因進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1資料和方法

1.1資料來源于我院2008-2009年死因登記報(bào)告系統(tǒng)中報(bào)告的住院死亡病人及我院電子病例信息中登記的死亡病案，共378例。

1.2方法以主要診斷為死因分類統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，以國際疾病分類《ICD-10》為分類原則?；仡櫸以?008~2009年住院病人死亡病例378例，對其死因特征利用SPSS分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1死因和性別分布情況

2008-2009年住院死亡總數(shù)為378例，其中男254 例，占 67.2%，女 124例，占 32.8%，男的死亡率略高于女的死亡率。男性病例的主要死因是惡性腫瘤、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，女性病例的主要死因是損失和中毒、惡性腫瘤及心血管系統(tǒng)疾病。見表1

2.3死因構(gòu)成及順序

2008~2009年我院住院病人中，死亡病例最多的前五位疾病分別是腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，見表3。前五位的死因累計(jì)構(gòu)成比為81.7%。在惡性腫瘤的死亡病例中，死于支氣管和肺惡性腫瘤的病例最多，占33.0%，其次是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤。

3討論

3.1住院病例中，男性病死率高于女性，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。男性死亡病例的三大主要死因可能與男性的不良生活行為（吸煙、喝酒、壓力大等）及特殊的職業(yè)暴露因素有關(guān)。女性死亡病例的三大主要死因可能與女性的生活壓力，汽車尾氣等環(huán)境污染、廚房油煙及特殊職業(yè)有關(guān)。

3.2378例住院死亡病例中，1~45歲年齡段死亡率相對較低，15~44歲的病例主要是損失和中毒，45歲以后進(jìn)入迅速上升期，60歲以上的死亡病例最多，主要以惡性腫瘤、心血管疾病等慢性病死亡為主。

3.3從死因構(gòu)成來看，首位死因?yàn)閻盒阅[瘤，占總死亡病例的25.3%。每年全球癌癥死亡人數(shù)約為700萬人，其中24%發(fā)生在我國。然而我國癌癥患者的生存患者和治愈患者僅為13%。由此可見，我國的防癌任務(wù)是非常的艱巨。

在惡性腫瘤中，死于支氣管和肺惡性腫瘤的病例最多，占33.0%，其次是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，與文獻(xiàn)[1]報(bào)告相似。全世界平均每30秒就有1人死于肺癌；肺癌的發(fā)病率和死亡率列為所有腫瘤之首，是名副其實(shí)的癌癥第一殺手。其原因可能與人群老年化及城市日漸嚴(yán)重的空氣污染、吸煙等因素有關(guān)。而肝癌的高發(fā)高死亡率考慮與乙肝病毒攜帶者在人群中的比例較多、食品污染、飲酒、血吸蟲病等因素有關(guān)。本院入住的多是中晚期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)已廣泛轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。因此，加大環(huán)境污染的治理力度，提高人群對腫瘤防治的整體水平，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早起治療，是相當(dāng)必要的。

3.4心腦血管疾病占全部死亡病例的第二、三位，為60歲以上老年人的第二位死因。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，我國因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的79%，其中心血管疾病將居首位。報(bào)告中同時(shí)提到，目前我國每年慢性病病人死亡5200萬，如果不采取措施，到2025年因慢性病死亡的人數(shù)將達(dá)7814.4萬人，但如果采取了干預(yù)措施，因慢性病死亡的人數(shù)將為6833.7萬人，減少近1000萬。因此，在治療慢性病的同時(shí)，我們應(yīng)該加強(qiáng)健康教育工作，提倡中老年人合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢。各社區(qū)還應(yīng)做好慢病管理工作，積極地進(jìn)行人群干預(yù)，降低發(fā)病率和死亡率。

3.5損傷和中毒在死因順序中居第四位，但它是15~44歲年齡段的主要死亡原因。這年齡段的人是家庭及社會(huì)的主要支柱，帶來的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重，加強(qiáng)對該年齡段的死因控制對社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著重要的意義。該死因主要為交通事故和意外跌落。原因可能與下列因素有關(guān)：一是隨著城市流動(dòng)人口的急劇增長和私家車擁有量的猛增，道路數(shù)量雖然有所改善，但是人、車、路比例嚴(yán)重失調(diào)；部分駕駛員雖持有駕照，但駕駛技術(shù)不佳，經(jīng)驗(yàn)缺乏，隨著生活節(jié)奏的加快，部分市民在上下班時(shí)間不能嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，致使交通事故發(fā)生較多；二是隨著城市建設(shè)的迅猛發(fā)展，建筑行業(yè)快速發(fā)展，從業(yè)人員（農(nóng)民工占多數(shù)）安全意識(shí)比較淡薄，工地上一些安全保障設(shè)施不完善，安全事故發(fā)生的較多。[2]因此，相關(guān)部門必須加強(qiáng)交通法律法規(guī)的建設(shè)，加強(qiáng)交通監(jiān)管，部分用人單位也應(yīng)該加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督管理，堅(jiān)持安全生產(chǎn)，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全。

總之，我院2008-2009年住院病人的主要死因是惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，損傷和中毒也不容忽視。因此，我們要?jiǎng)訂T全社會(huì)參與，本著“預(yù)防為主”的健康觀念，改善飲食結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離危害健康的不良行為。呼吁各醫(yī)療單位做好預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、和心理護(hù)理等工作，做好疾病的三級(jí)預(yù)防，減少疾病的發(fā)生。

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篇10

【摘要】 目的 探討高齡肺結(jié)核合并慢性疾病的個(gè)體化治療及雙重督導(dǎo)管理模式的有效性和安全性。方法 對43例75歲以上肺結(jié)核患者（雙重管理組），在標(biāo)準(zhǔn)方案和符合化療機(jī)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、用藥史、藥物不良反應(yīng)、藥敏結(jié)果、合并疾病等，選用個(gè)體化抗結(jié)核聯(lián)合用藥。在對結(jié)核病進(jìn)行督導(dǎo)用藥的同時(shí)對合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及心腦血管疾病者從健康教育、合理用藥、定期復(fù)查等方面進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理。以2002、2003年42例未進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理的75歲以上肺結(jié)核患者資料作對照（對照組）。結(jié)果 雙重管理組合并慢性疾病38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例，治愈率92.11%；治愈療程5～12個(gè)月〔平均（8.21±2.13）個(gè)月〕；對照組合并慢性疾病35例，腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，未愈2例，拒絕治療2例，治愈率74.29％，治愈療程5～12個(gè)月〔平均（7.84±2.15）個(gè)月〕。2組比較，雙重管理組治愈率提高（P＜0.05），而療程無顯著差異（P＞0.05）。藥物不良反應(yīng)雙重管理組31.58％、對照組57.14％，2組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 75歲以上高齡肺結(jié)核合并慢性疾病的個(gè)體化治療和雙重督導(dǎo)管理，提高了治療的效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺；老年；管理；合并疾病

Abstract : Objective To explore the safety and efficacy of dual management and inpidualized treatment of elder tuberculosis patients with chronic diseases. Methods 43 cases of lung tuberculosis over 75 years old were enrolled in the study as dual management group. Inpidualized therapy was given on the basis of standard regime according to the patient′s condition and treatment history， such as side effects， drug resistance test and combined diseases. During the period of directly observed treatment short-course (DOTS)， the combined chronic diseases， such as diabetes， COPD， hypertension and cardiovascular and cerebrovascular diseases were also treated. The dual management included health education， regular treatment and periodic follow-up， etc. Another 42 cases of old tuberculosis were taken as control. Results

In the dual management group (n=38)， 1 patient died of cancer， 1 died of pulmonary infection， 1 failed the care . The cure rate was 92.11% and the course averaged 5-12 (8.21±2.13) months. In the control group (n=35)， 2 patients died of cerebrovascular disease， 2 died of cancer， 1 died of coronary heart disease， 2 failed the care， 2 refused treatment. The cure rate was 74.29%， the course averaged 5-12 (7.84±2.15) months. The difference in cure rate was significant between the two groups (P

Key words : tuberculosis， lung; senile; management; combined disease

隨著人口老齡化，老年肺結(jié)核有高齡趨勢，該年齡層老人多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓等慢性疾病，而且這些慢性疾病絕大多數(shù)已不能治愈，將伴隨患者的余生。多數(shù)高齡肺結(jié)核患者每天都必須面對雙重疾病給軀體、精神、日常生活帶來的各種困難，并由此使結(jié)核病的治療常陷入困境。針對高齡肺結(jié)核患者特點(diǎn)，我們對75歲以上肺結(jié)核患者制定個(gè)體化治療方案，并嘗試結(jié)核病防治兼顧慢性病防治的管理形式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004年1月至2006年12月我院結(jié)核病防治科（結(jié)防科）診治的75歲以上肺結(jié)核患者43例（雙重管理組），男28例，女15例，年齡75～91歲，平均（80.4±4.54）歲。以2002、2003年未進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理的42例75歲以上肺結(jié)核患者資料作對照（對照組），男19例，女13例，年齡75～93歲，平均（81.2±4.31）歲。2組性別及年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 肺結(jié)核分型和病灶范圍

雙重管理組中繼發(fā)性肺結(jié)核38例（主要是浸潤型），結(jié)核性胸膜炎5例。結(jié)核病灶范圍1～2個(gè)肺野27例（62.79％），≥3個(gè)肺野16例（37.21％），有空洞14例（32.56％）。繼發(fā)性肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌涂片檢查和培養(yǎng)陽性（簡稱：菌陽）者20例（52.63％），多藥耐藥1例。對照組繼發(fā)性肺結(jié)核38例（主要是浸潤型），結(jié)核性胸膜炎4例。結(jié)核病灶范圍1～2個(gè)肺野26例（61.90％），≥3個(gè)肺野16例（38.10％），有空洞13例（30.95％），繼發(fā)性肺結(jié)核菌陽20例（52.63％），多藥耐藥1例。復(fù)治患者雙重管理組9例（20.00％），對照組9例（21.43％）。2組肺結(jié)核分型和病變范圍及空洞無顯著性差異（P＞0.05），痰菌陽性率無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 雙重管理組與對照組合并慢性疾病比較

見表1。表1 雙重管理組與對照組合并慢性疾病情況（略）

以上糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南［1］；高血壓病診斷符合2004年中國高血壓病診治指南［2］；COPD的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［3］；冠心病診斷按照病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影等綜合診斷，并排除風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病；腦血管疾病的診斷按照病史及頭顱CT檢查等綜合診斷。雙重管理組合并慢性病者38例（84.45％），其中菌陽18例；對照組合并慢性病者35例（83.33％），其中菌陽16例；2組合并慢性病比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 雙重管理組個(gè)體化治療方案的形成規(guī)則和管理

原則上不偏離肺結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)化療方案，在符合化療機(jī)制的基礎(chǔ)上結(jié)防科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師共同合議抗結(jié)核個(gè)體化治療方案。在常規(guī)肺結(jié)核病歸口管理、督導(dǎo)用藥和隨訪復(fù)查的同時(shí)兼顧慢性疾病管理。

1.4.2 合并2型糖尿病的雙重督導(dǎo)管理

①抗結(jié)核藥物選擇也是在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，但比一般肺結(jié)核更要注意觀察藥物的不良反應(yīng)?？菇Y(jié)核療程要適當(dāng)延長。②根據(jù)空腹血糖、肺結(jié)核病變范圍、是否有空洞等情況選用胰島素和降糖藥。對于病變

1.4.3 合并COPD的雙重督導(dǎo)管理

①開展戒煙、呼吸功能鍛煉、飲食營養(yǎng)等健康教育。②給予中藥扶正固本及增加免疫功能的治療。③抗結(jié)核治療要更注意患者的肝、腎功能，如出現(xiàn)繼發(fā)感染征象要及時(shí)、積極地抗感染治療。④酌情給予止咳、化痰、改善通氣及低流量吸氧等治療。

1.4.4 結(jié)核病合并高血壓病的雙重督導(dǎo)管理

①開展飲食調(diào)整（適當(dāng)限鈉，增加蔬菜、水果攝入）、鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)等健康教育。②高血壓病患者腎功能受損及尿酸增高者較多，在抗結(jié)核中要慎用氨基糖苷類和吡嗪酰胺類藥物。關(guān)注治療期間腎功能、血尿酸濃度、胃腸道反應(yīng)等變化。③高血壓病治療要在全面評估患者總危險(xiǎn)譜后，判斷患者所屬危險(xiǎn)程度制定治療方案。收縮壓緩慢降至150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可放寬至3個(gè)月之內(nèi)；舒張壓控制在80～90 mmHg以下，慎重用藥、分步達(dá)標(biāo)。對可能引起咳嗽反應(yīng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類中的藥品需慎用。④兼顧心、腦血管疾病的治療和康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組之間的計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 雙重管理組的治療和管理情況

2002、2003年75歲以上肺結(jié)核的管理，主要是針對肺結(jié)核的督導(dǎo)用藥和隨訪復(fù)查，而合并糖尿病、高血壓患者均在內(nèi)科或相應(yīng)專科門診治療和隨訪，在治療藥物不變的情況下，有時(shí)在結(jié)防科就診時(shí)一起配藥，均缺少慢性疾病防治的專業(yè)指導(dǎo)和管理；COPD穩(wěn)定期也均缺少防治管理，急性發(fā)作時(shí)在結(jié)防科進(jìn)行抗感染、止咳、化痰等治療。雙重管理組合并糖尿病、高血壓、COPD患者均能接受肺結(jié)核管理兼顧慢性疾病的指導(dǎo)和管理。

2.2 治療結(jié)果

75歲以上肺結(jié)核合并慢性疾病按照本方案管理的患者38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例（菌陽患者，1年后因肺結(jié)核死亡），治愈35例（92.11％），治愈療程5～12個(gè)月〔平均(8.21±2.31）個(gè)月〕。對照組有合并慢性疾病的患者35例，在治療過程中因腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，菌陽未愈2例，拒絕治療2例，治愈26例（74.29％），治愈療程5～13個(gè)月〔平均(7.84±2.15）個(gè)月〕。2組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05），而療程比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 雙重管理組與對照組抗結(jié)核治療不良反應(yīng)比較

見表2。表2 雙重管理組與對照組抗結(jié)核治療不良反應(yīng)比較（略）

血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）＞2×正常值上限時(shí)即可認(rèn)為有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐等。雙重管理組肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、藥疹等不良反應(yīng)病例數(shù)均少于對照組，2組合計(jì)病例數(shù)比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

由于老年人口比例逐年增加，以及老年肺結(jié)核的診斷和治療難度較大，老年肺結(jié)核患病率已高居各年齡組之首，成為肺結(jié)核重要傳染源，也是肺結(jié)核防治的重點(diǎn)人群［4］。1997年全國第1次肺結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患病率和涂片結(jié)核菌陽性率隨年齡增大逐步升高，65歲達(dá)高峰。有資料報(bào)道［5］，老年肺結(jié)核的疫情沒有得到有效控制，按每隔10年時(shí)間向后推移5歲，我國老年肺結(jié)核已趨向高齡化。

75歲以上肺結(jié)核患者身體功能差，合并慢性疾病多，主要合并疾病有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、COPD等，并且病情較重。因此，該組患者常需要在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行降血壓、控制血糖、強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療，對抗結(jié)核藥物副作用敏感，很難完成療程長而又必須完成的抗結(jié)核治療。根據(jù)上海1996～2000年高齡肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查，高齡肺結(jié)核患者拒治率高、治愈率低、死亡率高，需要采用個(gè)體化治療方案和加強(qiáng)管理［6］。

近年來，糖尿病防治指南、高血壓防治指南、COPD防治指南相繼出臺(tái)并不斷完善，對上述疾病的規(guī)范診治和管理起到了積極推進(jìn)作用，由此也為高齡肺結(jié)核患者合并慢性疾病雙重督導(dǎo)管理的研究打下了基礎(chǔ)。我國根據(jù)WHO推薦的化療方案［7］結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定了我國結(jié)核病防治指南［8］。我們按照該指南的要求，本組病例在符合化療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)一般情況、病情、用藥史、痰菌藥敏結(jié)果、合并慢性疾病情況等選用敏感、有效、副作用少的聯(lián)合用藥，并按照各慢性病防治指南結(jié)合患者的個(gè)體情況，開展結(jié)核病與合并慢性疾病的雙重督導(dǎo)管理，盡可能地減少疾病間和疾病用藥治療中的相互影響。由此，患者抗結(jié)核治療依從性增加，治愈率提高，特別是抗結(jié)核治療不良反應(yīng)的減少與對照組相比有顯著性差異。

肺結(jié)核合并慢性疾病的雙重督導(dǎo)管理，使高齡肺結(jié)核防治模式得以改進(jìn)，解決了一些該年齡層患者過去在治療和管理方面難以處理的困惑。通過嘗試，使該組人群結(jié)核病防治的安全性和有效性有了提高，改善了患者的生活質(zhì)量，在當(dāng)今老年社會(huì)具有一定的推廣價(jià)值。然而，作為結(jié)核病歸口管理的定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)防科醫(yī)師的綜合能力需要進(jìn)一步提高，各專科之間的協(xié)作需要更加密切，還需要與所屬區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相互合作，不斷完善雙重督導(dǎo)管理模式。

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