導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；疾病譜；調(diào)查；分析

廣州是我國的大型城市之一，人口眾多，疾病譜較廣。為了探討我院急診內(nèi)科疾病就診規(guī)律、就診特點及提出相應(yīng)的醫(yī)療管理措施，特回顧性總結(jié)了我院2008年1月1 日至2012年l2月31日的急診內(nèi)科病例?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2008年1月1日-2012年12月31日的298117例急診內(nèi)科就診患者，無性別、年齡限制。

1.2調(diào)查方法

通過我院目前使用的廣州市訊峰數(shù)碼科技有限公司開發(fā)的第三代醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診日志進行回顧性調(diào)查分析，對其年齡、性別、就診時間、病種排列等數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件中進行分析，疾病分類按國際疾病分類ICD-10進行統(tǒng)計，同一患者有兩種以上疾病時，以第一診斷進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1急診內(nèi)科患者性別和年齡分布情況

在2008-2012年期間，在我院急診內(nèi)科就診患者共298117例，其中男性患者168347例，女性患者129770例，男性多于女性。以14-30歲組的青年為多，61歲以上的老年患者人數(shù)也相對較多，且有逐年增多的趨勢。詳見表1

2.2急診內(nèi)科患者就診日期的分布

在2008-2012年期間，我院急診內(nèi)科病人就診的高峰期分為3月（28417人次）、7月（28149人次）和12月份（26895人次），而9月份（21535人次）的就診人數(shù)最少，從9月份起，就診人數(shù)逐漸增多，12月份再達小高峰，詳見圖1。

圖1：2008-2012年我院急診內(nèi)科患者就診日期分布

2.3急診內(nèi)科每天就診時間的分布

我院急診內(nèi)科每天就診高峰時段為20：00―24：00，此時段病種以呼吸系統(tǒng)疾病為主（24976人次），其次是消化系統(tǒng)（20213人次）和心血管疾?。?7856人次），詳見圖2。

圖2：2008-2012年我院急診內(nèi)科患者就診時間的分布

2.4患者的主要病種分類

在2008-2012年期間就診急診內(nèi)科298117例患者中，呼吸系統(tǒng)疾病所占的比例最大，其次為消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和其他疾病所占的比例較少。詳見表2：

3 討論

3.1 根據(jù)急診內(nèi)科就診人群特點做好相應(yīng)措施 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，急診病人年齡分布特點以14-30歲組的青年患者居多，這部分人群占總數(shù)的37.38%，可能為青年患者白天上班、上學(xué)，集中在夜間急診就診；而中老年患者由于機體隨著年齡的不斷增長，機體免疫力不斷下降，生理狀況也逐漸衰退，容易受到病原體入侵，同時，中老年患者心、腦血管疾病發(fā)病率較高，也導(dǎo)致中老年患者在急診內(nèi)科就診人數(shù)增多。因此，應(yīng)根據(jù)急診內(nèi)科就診人群特點做好相應(yīng)措施，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和救治水平 [1]。

3.2 在急診內(nèi)科就診高峰時期合理增加醫(yī)護人員 根據(jù)我院急診內(nèi)科患者時間分布、病種排列等就診分布規(guī)律和特點，在就診高峰時期合理增加醫(yī)療護理工作人員，實行彈性排班。3月份和7月份為患者就診的高峰期。3月份廣州為潮濕霧霾天氣居多，早晨常有霧霾天氣出現(xiàn)，容易造成呼吸系統(tǒng)疾病，在有霧霾天氣時，應(yīng)盡量減少外出，在外出時帶上口罩，防止空氣中的小顆粒物體進入呼吸系統(tǒng)引發(fā)疾病。春季食物容易霉變，人們在誤食變質(zhì)食物之后，容易造成消化系統(tǒng)疾病甚至食物中毒。7月為患者就診的高峰期，這個月份為學(xué)校假期，外來旅游人員較多，大量的人員流動，也容易導(dǎo)致患者之間的交叉感染。由于夏季天氣炎熱，人們長時間在空調(diào)房內(nèi)，室內(nèi)外溫差大，易引起呼吸系統(tǒng)疾病。此外，天氣炎熱在戶外工作者易中暑。10-12月份就診人數(shù)逐漸增多，12月份又達到高峰期，10月份后進入秋季，天氣轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差大，機體免疫下降，容易受到病原體入侵。而且中老年人血管彈性較差，容易引起循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。我們同時也發(fā)現(xiàn)，20：00―24：00為我院急診內(nèi)科每天就診時段分布的最高峰，白天時間，大多患者多處于上班工作時間，不方便就醫(yī)，所以在夜間時間造成了一個就診小高峰。夜間時間，內(nèi)科和其他科室門診均停診，患者不能平衡分布，集中于急診內(nèi)科，這也是導(dǎo)致夜間小高峰出現(xiàn)的重要原因之一。同時，夜間人們出行量增多，外出聚餐多，飲酒過量、食物過敏、食物中毒等一些消化系統(tǒng)疾病的患者也明顯增多。此外，夜間也是中老年患者心血管疾病的高發(fā)期，心血管疾病常于夜間發(fā)生，發(fā)病急且病程嚴重是心血管疾病的特點，合理調(diào)配醫(yī)護人員，使病人及時有效地就醫(yī)診斷治療，是有效緩解夜間小高峰的一個重要手段。

3.3 急診內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)方向需根據(jù)疾病譜變化而調(diào)整 我們的調(diào)查結(jié)果顯示急診疾病譜中呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病合占全部急診內(nèi)科的70%以上，與國內(nèi)外報道基本一致[2-4]。呼吸系統(tǒng)疾病雖然排在首位，但根據(jù)5年的比例分析，未見明顯增長趨勢，這跟近年流感疫苗的預(yù)防接種和人們注重呼吸道衛(wèi)生有一定關(guān)系。而心血管疾病呈逐年增多的趨勢，這和近年生活水平上升，過量喝酒吸煙，高脂飲食，不良生活習(xí)慣有關(guān)。所以在急診科的醫(yī)師配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科醫(yī)師，又要突出呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病的研究，做到一專多能，力爭在這些疾病的診斷和救治上有所進展和突破，進一步完善急救診療常規(guī)及搶救措施，以提高搶救成功率[5，6]。

參考文獻：

[1] 于啟林，朱華醫(yī)院管理雜志，2001，17（10）：599-601.

[2] 陳永惠，李文，謝菁，等.28826 例急診病譜的分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，33（2）：152-153.

[3] 李繼光，朱玉森，萬建華，等.急診患者流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997，13（4）：219-221.

[4] Linda F.McCaig，M.P.H.National hospital ambulatory medical care survey：2000 emergency department summary[J].Advance Date Form Vital and Health Statistics.326.

篇2

[關(guān)鍵詞] 高齡病人；老年呼吸系統(tǒng)疾?。?型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0111-02

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，我國環(huán)境污染程度也不斷加重，導(dǎo)致近年來我國患有系統(tǒng)疾病的人數(shù)不斷增加。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患有較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡病人，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國老齡病人發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。當(dāng)前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的藥物有許多，例如糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、支氣管擴張劑等。但是常規(guī)診治的方法并不理想，COPD還伴有呼吸衰竭的癥狀，病人的呼吸不順暢及其痛苦，在臨床當(dāng)中使用有創(chuàng)機械診治病人容易出現(xiàn)呼吸機依賴的情況，而無創(chuàng)機械通氣方法能夠有效的改善這一情況。同時近年來又由于我國的生產(chǎn)力大幅提高，人們物質(zhì)生活水平的不斷豐富，患有糖尿病的人數(shù)也不斷增多，目前世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的人數(shù)為7 000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習(xí)慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。近幾年國外研究人員，通過大量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人中有很多人有糖尿病的病史。同時也發(fā)現(xiàn)由于呼吸系統(tǒng)疾病合并糖尿病導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐年增加。所以該研究通過收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。通過實驗分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人與2型糖尿病疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。發(fā)現(xiàn)探究組病人有50例。所有研究對象年齡在60～83歲之間，所有研究對象的平均年齡為（73.73±8.91）歲，所有病人的體重在40.12～58.93 kg，平均體重為（51.58±9.25）kg，探究組所有研究對象的學(xué)歷分別是，中專以下30名研究對象，大專以下12名研究對象，大學(xué)以上有8名研究對象，研究組所有病人患病時間在2～17年不等，平均間隔時間為（9.69±3.95）年。對照組病人中有50例研究對象，對照這種研究對象年齡在27～55歲之間，對照組中平均年齡為（41.98±11.92）歲，所有病人的體重在48.12～51.23 kg之間，平均體重為（48.92±4.65）kg，對照組所有研究對象的學(xué)歷分別是，中專以下25名研究對象，大專以下19名研究對象，大學(xué)以上有6名研究對象，對照組病人患病時間在4～12年不等，平均患病時間長度為（5.4±3.76）年。所有研究對象均排除嚴重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。所有研究對象均滿足我國最新出版的第八版內(nèi)科書對慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的判定，對所有研究對象的年齡，身高，體重，心率脈搏和其他疾病進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組病人基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 研究組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調(diào)查表法進行調(diào)查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調(diào)查，針對不能不識字的患者醫(yī)護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結(jié)慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.2.2 對照組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。對照組患者整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調(diào)查表法進行調(diào)查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調(diào)查，針對不能不識字的患者醫(yī)護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結(jié)慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計方法

將該實驗的所以數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.00 進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所有計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（x±s）的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所有計數(shù)治療進行t值檢驗。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病與2型糖尿病的相關(guān)性

經(jīng)過發(fā)放調(diào)查問卷進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有不同的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者合并2型糖尿病的人數(shù)為46人，兩種疾病并發(fā)率為92%。對照組患者中患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者合并患有2型糖尿病的患者人數(shù)為29人，兩種疾病的并發(fā)率為58%，P

2.2 老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況

對100該研究進行探究分析的研究對象患有的呼吸系統(tǒng)疾病的種類進行探究發(fā)現(xiàn)，患有呼吸系統(tǒng)感染的人數(shù)為34人，患有慢性阻塞性肺疾病的患者人數(shù)為42人，患有肺癌的人數(shù)為12人，其他疾病14例。所以發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，慢性阻塞性肺疾病和肺癌是本地區(qū)患者患病率較高的幾種疾病。

3 討論

患有較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡患者，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國老齡患者發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質(zhì)量。同時世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的人數(shù)為7000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病[6-7]。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習(xí)慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年國外研究人員，通過大量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者中有很多人有糖尿病的病史。所以本實驗對2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50名高齡患者作為研究目標，通過實驗分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者與2型糖尿病疾病的相關(guān)性。

實驗發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有呼吸系統(tǒng)疾病合并2型糖尿病患者的人數(shù)和發(fā)病率均高于對照組患者。綜上所述患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者常常合并患有2型糖尿病疾病，在治療高齡患者的呼吸系統(tǒng)疾病時應(yīng)該注意控制患者的血糖。

[參考文獻]

[1] 劉琰.老年呼吸系統(tǒng)疾病與2型糖尿病的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（S3）：60-61.

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[3] 李彥芳，沈小梅.老年冠心病合并2型糖尿病患者臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（11）：1319-1321.

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[6] 陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國實用內(nèi)科雜志.2013，16（17）：58-59.

篇3

【關(guān)鍵詞】 肺；院內(nèi)感染；真菌

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標準 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據(jù)［2］。

13 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析。

15 統(tǒng)計學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，并計算百分比及統(tǒng)計列表等。

2 結(jié)果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長時間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）52例（963%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關(guān)基礎(chǔ)疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（74%）。

25 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（907%），無變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴重基礎(chǔ)疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部X線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

1 錢小順，朱元玨，許文兵，等.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（7）：417-419.

2 中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-700.

3 李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：485-487.

篇4

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；住院患者；護理質(zhì)量；影響因素；探究分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.339文章編號：1004-7484（2013）-07-3790-01

呼吸系統(tǒng)疾病屬于臨床常見多發(fā)病之一，主要包括支氣管炎、哮喘病、氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等，且多數(shù)疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，因此多數(shù)患者均需要進行住院治療，以此確保臨床治療的有效性[1]。同時有關(guān)資料顯示，不少呼吸內(nèi)科的住院患者在住院期間，由于護理效果不佳，時常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響治療效果，以你采取有效措施來提高患者住院期間的護理質(zhì)量就顯得尤為重要。本組探究通過選取自2010年7月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療的患者120例，對其臨床護理工作進行探究分析，從而得出影響護理質(zhì)量的相關(guān)因素，進而采取對照護理的方法，來尋找最佳的護理模式?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取120例呼吸內(nèi)科住院患者，男性75例，女性45例，年齡33-76歲，平均年齡（56.5±11.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病患者44例，氣管炎和支氣管炎患者25例哮喘病患者21例，肺心病患者17例，肺結(jié)核患者13例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)疾病的臨床診斷標準，且排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、意識障礙、精神疾病的影響，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，其中對照組患者60例，男性38例，女性22例，平均年齡（56.2±11.1）歲，觀察組患者60例，男性37例，女性23例，平均年齡（57.2±10.1）歲，比較兩組患者性別、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病種類無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析方法首先對120例患者進行護理質(zhì)量影響因素分析工作，主要對患者日常接受的護理內(nèi)容進行探究分析，并結(jié)合實際護理質(zhì)量，分析對其產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，一方面通過考察護理人員的護理技能與護理意識，一方面對患者自身展開調(diào)查，從而得出更具科學(xué)性與真實性的分析結(jié)果。

1.2.2護理方法在得出影響護理質(zhì)量的相關(guān)因素后，由我院資深護理人員，根據(jù)影響因素的類別制定針對性的護理改進措施，其中對照組患者仍然采取常規(guī)護理模式，而觀察組患者則采取改進后護理模式，主要加強健康知識宣教護理、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練護理、用藥護理、心理護理以及基礎(chǔ)護理，同時還需要加強護理人員風(fēng)險防控意識與責(zé)任意識。

1.2.3觀察評價方法采取對照護理后，采取我院自制的調(diào)查問卷，收集患者對護理工作的滿意度，并分為滿意、一般和不滿意三個級別，此外，還需要準確記錄患者在接受護理期間發(fā)生的并發(fā)癥，并做好相關(guān)資料的記錄分析工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P

2結(jié)果

通過對本組患者接受的臨床護理工作進行探究分析，認為影響臨床護理質(zhì)量的主要因素分為三點，其一是患者自身因素，如健康知識知曉程度差、對護理工作配合性差等，其二是護理人員的因素，如責(zé)任意識差、護理水平不高等，其三是來自社會的因素，如醫(yī)療保障政策普及性差、辦理手續(xù)繁瑣、實用性差等。因此我院針對上述因素，改進了護理模式，而采取對照護理后，觀察組患者的護理滿意度與護理質(zhì)量得到顯著提高，其中觀察組護理滿意度為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，均顯著優(yōu)于對照組80.0%、18.3%，P

3討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，以及生活環(huán)境的惡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年遞增，而且由于不少疾病屬于慢性病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，多數(shù)還需要進行住院治療，進而對患者正常工作生活影響極大[2-3]。而對于呼吸內(nèi)科住院患者，在進行對癥治療的同時，護理質(zhì)量的高低也對病情的發(fā)展起到至關(guān)重要的影響，因此為了提高呼吸內(nèi)科住院患者護理質(zhì)量，本組探究對我院呼吸內(nèi)科住院患者開展了臨床探究，從而對護理質(zhì)量的影響因素進行了有效分析，并以此為依據(jù)，改進了臨床護理模式。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結(jié)。

呼吸內(nèi)科住院患者的護理質(zhì)量受到多種因素的影響，而其中最主要的因素還是來自患者自身，筆者認為，不少患者由于長期患病，會產(chǎn)生消極的、負面的心理，因此不注意自身的保護，也增加了護理工作的難度；而對于上述問題，我院則對呼吸內(nèi)科住院患者的日常護理進行了如下改進：首先加強了健康知識的臨床宣教，采取多種形式來普及呼吸系統(tǒng)疾病的防治要點，增加患者健康知識知曉率，其次結(jié)合心理護理，糾正患者消極的負面心理，提高護患間的配合性，再者加強對護理人員的培訓(xùn)教育，確保護理人員的責(zé)任意識與護理技能可以勝任該項工作，最后則加強對醫(yī)療保障問題的講解與普及，減少患者就醫(yī)負擔(dān)。而采取對照護理后，觀察組患者的護理質(zhì)量得到了顯著提升，其護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率都顯著優(yōu)于對照組。

綜上，通過對呼吸內(nèi)科住院患者的護理工作進行探究分析，能夠有效理清影響護理質(zhì)量的相關(guān)因素，進而改進護理模式，才能確保護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，確?；颊哌h期康復(fù)效率

參考文獻

[1]黃偉霞.呼吸內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：121-122.

篇5

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進行針對性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因為呼吸道系統(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內(nèi)容進行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點。對要求學(xué)會的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進行擴展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實際情況，制訂出不相同的教學(xué)計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風(fēng)險及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強調(diào)專業(yè)的獨立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進行患者實際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機會。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

3 考核機制進一步完善教學(xué)體制

篇6

關(guān)鍵詞：健康教育；呼吸系統(tǒng)；護理

健康教育史一門研究保健知識傳播技術(shù)，針對危害健康行為的教育和干預(yù)方法[1]。在護理隨著醫(yī)學(xué)模式的改變下，在衛(wèi)生部提出的"三好一滿意"的引導(dǎo)下，整體護理的逐步深入，對患者實施健康教育的重要性越來越重要。在患者整個患病過程中，結(jié)合其生理特點、文化程度、生活習(xí)慣、年齡采用個體化的健康教育是很有必要的。近年來我們根據(jù)呼吸內(nèi)科各種疾病患者的特點，實施個體化健康教育，在實踐中不斷探索、完善，使患者掌握用藥知識、各種檢查的目的及防病常識，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為以及生活習(xí)慣，密切了護患關(guān)系，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2012年9月對我院呼吸內(nèi)科收治500例患者實施個體化健康教育，年齡約在21～90歲。男患者310例，女患者190例；中專以上文化程度152例，中學(xué)268例，小學(xué)71例，文盲9例。

1.2方法 運用護理程序，即評估、診斷、計劃、實施、評價進行有針對性的健康教育，解決每個患者面臨的健康問題。病區(qū)護士長、負責(zé)護士及普通護士各盡其職，掌握呼吸內(nèi)科疾病的病因發(fā)病機制，診斷治療以及護理要點。充分利用晨晚間護理及做治療、發(fā)藥等時間，主動熱情地與患者及其家屬交談，了解患者所需，做好心理護理，并指導(dǎo)患者正確用藥，講解配合檢查治療的重要性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對文化程度高、接受能力強的患者，采用文字加口述的教育方法；對年老、文化程度低、接受能力差的患者，采用簡短、通俗易懂的語言并加以圖片說明，反復(fù)多次進行以強化記憶。

1.2.1病因 教育呼吸系統(tǒng)疾病常見病因有生活工作環(huán)境、生活習(xí)慣、繼發(fā)性疾病等[1]。吸煙會引起慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性肺源性心臟病等。因此，糾正不良生活習(xí)慣和改善生活工作的環(huán)境，積極治療原發(fā)病，是降低疾病發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)對上述患者重點實施病因教育，告之患者所患疾病及常見病因、誘因。

1.2.2疾病及用藥知識教育 如為什么要做支氣管鏡、肺功能、胸部CT等檢查、應(yīng)如何配合、術(shù)后注意什么；如肺結(jié)核的患者目前主要用藥、藥物的主要作用是什么、有何副作用等，強調(diào)早期、規(guī)律、全程，適量、聯(lián)合用藥是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。慎用博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等。

1.2.3飲食教育指導(dǎo) 根據(jù)不同疾病及不同病期給予合理適當(dāng)?shù)娘嬍?。氣管炎?①不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物；②菜肴調(diào)味也不宜過咸、過甜。肺炎：①禁食堅硬食物；②禁食油膩肥厚食物；③禁食過甜過咸食物。肺癌：①忌煙、酒；②忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒等；③忌油煎、燒烤等熱性食物；④忌油膩、粘滯生痰的食物。肺結(jié)核：①忌食茄子、無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等，以免在抗結(jié)核治療中發(fā)生過敏；②服用利福平期間，切勿同時進食牛奶等飲料；③服用異煙肼不宜用乳糖及含糖的食品。哮喘：①禁食寒涼； ②禁食肥甘厚味；③禁食過咸過甜過酸；④禁食橘子；⑤禁食一切有刺激性的食物和調(diào)味品，如辣椒、花椒、芥末、咖啡、濃茶等，芹菜、韭菜也應(yīng)不吃或少吃；⑥禁忌吸煙、飲酒；⑦呼吸困難影響咀嚼時，應(yīng)供給軟食，以便于咀嚼和吞咽。

1.2.4出院指導(dǎo) 對患者進行口頭及書面的出院指導(dǎo)，以保證患者出院后的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。對恢復(fù)期帶藥出院的患者，指導(dǎo)其定期復(fù)查；對慢性阻塞性肺病患者要隨診觀察，定期做肺功能檢查；肺炎患者應(yīng)復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)異常及時治療；肺結(jié)核患者應(yīng)堅持服藥，定期復(fù)查胸片。

2 結(jié)果

通過健康教育的開展，增強了護士與患者的溝通交流，患者及家屬對護士工作的滿意率維持在95%以上。由于患者及家屬對疾病的健康意識提高，患者能較好地配合治療，提高了搶救成功率、治愈率，縮短了患者住院日，降低了費用，患者再次入院率明顯下降，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

3 討論

3.1健康教育是整體護理的重要組成部分 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再是被動地接受治療，而是更多地渴望了解相關(guān)知識、掌握自我護理的技能。在醫(yī)院這個特殊環(huán)境下，通過有針對性的健康教育，可以增強患者自我保健意識和能力，學(xué)會用健康觀念處理個人生活、家庭生活和社會生活；改善患者由于相關(guān)知識缺乏而引起的焦慮、緊張心理，協(xié)助患者發(fā)揮自身潛力，提高自我護理能力，從而有效減輕治療后的不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，使患者主動參與醫(yī)療保健工作，從而提高患者的順應(yīng)性。

3.2個體化、差異性是實施健康教育的質(zhì)量要求 健康教育應(yīng)有針對性，做到個體化。患有不同疾病的患者有不同的健康需要，同一患者不同時期也有不同的健康需求，故護士必須首先了解患者的健康需要，才能有的放矢地進行健康教育，達到事半功倍的效果。個體化健康教育重點是幫助患者了解疾病和治療方式，關(guān)注伴隨治療過程中所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，開展針對性管理，減少導(dǎo)致不良情緒發(fā)生的誘因。鼓勵家屬參與和支持，做到個體化護理教育。呼吸內(nèi)科疾病種類多，有些疾病病程長，誘因復(fù)雜，與生活工作關(guān)系密切，健康教育應(yīng)根據(jù)不同病種及病情采取相應(yīng)的教育內(nèi)容。如慢性阻塞性肺病如何進行氧療；支氣管擴張患者如何進行引流；痰多粘稠患者如何有效地咳嗽咳痰等等。由于缺乏治療、康復(fù)相關(guān)知識，有的患者表現(xiàn)為不以為然、對治療不配合，有的由于呼吸困難等不適，導(dǎo)致情緒低落、煩躁、焦慮等。因此，應(yīng)根據(jù)這些不同精神狀態(tài)的患者正確評估其知識需求，提供實用的、有針對性的健康教育，可以使患者正確地面對疾病，以良好的精神狀態(tài)配合治療，達到早日康復(fù)的目的。

3.3個體化健康教育對護理工作者提出更高要求 健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)教育活動[2]，只有掌握專業(yè)知識及溝通交流技巧并取得患者信任，才能順利實施個體化健康教育。護理人員必須具有健康教育的能力，針對不同文化、職業(yè)、年齡、社會背景的患者進行不同語言、程度、水平的教育。這就要求護理人員通過繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)相關(guān)理論，為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)，以指導(dǎo)臨床實踐。通過實施患者健康教育，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理觀的內(nèi)涵，護士用自己的知識滿足患者的健康信息需求，在提高患者對疾病認識的同時，護士的健康教育知識、能力和技巧得到提高，護士的自身價值得到了充分體現(xiàn)，也密切了護患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護理質(zhì)量和滿意度。

參考文獻：

篇7

1.導(dǎo)言

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發(fā)病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長，在住院治療和護理中存在著多種安全隱患與風(fēng)險因素，增加了醫(yī)療過程的不安全性。在對患者進行日常護理的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些護理問題，例如用藥問題、飲食問題等等，我們對這些問題進行認真的分析并制定出解決的對策，有利于護理質(zhì)量的提高。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院在2015-2016年呼吸內(nèi)科收治的老年患者共計100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查方法。全部患者都應(yīng)用不記名的問卷調(diào)查方法，在對患者的用藥護理、飲食護理、皮膚護理等等方面進行深入的調(diào)查研究，對存在的護理問題制定相應(yīng)的護理對策。

3.方法

對照組患者入院后按照呼吸科常規(guī)醫(yī)療服務(wù)方法進行管理，嚴格執(zhí)行診療工作及護理工作規(guī)范。觀察組則在日常醫(yī)護工作中加強安全管理，具體內(nèi)容包括如下。

3.1 加強安全管理知識培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范意識

目前醫(yī)護人員特別是新入室的工作人員安全管理意識還有欠缺，安全操作規(guī)范有待提高，因此，應(yīng)增強法律意R教育，通過講解呼吸科工作特點、醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)及工作中的法律責(zé)任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時總結(jié)工作中風(fēng)險事件高發(fā)環(huán)節(jié)及易被忽視的安全隱患，結(jié)合真實案例進行分析，從而提高風(fēng)險判斷、評估能力及防范意識；另外，安排科室理論知識扎實、經(jīng)驗豐富的人員進行綜合業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對新入室的實習(xí)人員進行專門培訓(xùn)，對全體人員實施集中學(xué)習(xí)和分批輪訓(xùn)，提高操作的規(guī)范性。

3.2 規(guī)范、細化操作流程

根據(jù)科室具體情況制定呼吸系統(tǒng)疾病常見操作流程規(guī)范、?？撇僮魇貏t、質(zhì)量標準等操作規(guī)范與流程，并將其細化和具體化，制作流程圖，詳細備注易引起不良反應(yīng)、意外事故等的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使操作人員加深理解，提高警惕，同時建立活動記錄表，對高危人群采取預(yù)防措施；實行全部醫(yī)護人員參與的質(zhì)控體系，合理分配人力資源，加強質(zhì)控力度，健全質(zhì)量調(diào)查體系，設(shè)定專項管理人員，每月進行具體風(fēng)險項目的跟蹤與評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行分析探討與處理，從而實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管，將安全管理貫穿于住院患者的整個診療過程中，盡早規(guī)避風(fēng)險。

3.3 加強對風(fēng)險事件的事前控制與管理

對臨床中危機事件進行評估，找出潛在因素，針對其可能帶來的不良后果提出并實施有效的預(yù)防方法，進行事前控制，做好安全意外管理。對意外事件的高?；颊撸朐簳r即加以評估，床頭設(shè)立警示標志，加強與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環(huán)境，完善病房的床檔等各項安全防護設(shè)施，同時在衛(wèi)生間、熱水房、走廊等場所設(shè)置安全警示標志，并適當(dāng)安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴格掌握診療、護理規(guī)范，熟悉各種適應(yīng)證、禁忌癥，在準確評估每位患者具體情況后再根據(jù)實際需要進行相應(yīng)操作；加強外出管理，對外出患者采取實名登記制，獨立活動時均需家屬或?qū)ｉT的醫(yī)護人員陪同，防止意外事件發(fā)生。

3.4 強化對不良反應(yīng)和院內(nèi)感染的管控

建立院內(nèi)感染管控小組，協(xié)同醫(yī)院管理科進行管理，監(jiān)測呼吸科住院患者的治療進展及醫(yī)護操作，記錄院內(nèi)感染發(fā)生和可能發(fā)生情況，每日總結(jié)，分析得出誘因，討論應(yīng)對策略并及時向醫(yī)護人員進行宣導(dǎo)，確保管理質(zhì)量的提升；另外明確科室環(huán)境管理、器械管理、手衛(wèi)生管理、抗生素使用管理等方法規(guī)范，對患者的不耐受情況、需特別注意情況設(shè)置標志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

4.安全管理對策

安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理 。為此，本研究針對以上人為因素和非人為因素采取了加強安全管理知識培訓(xùn)、規(guī)范和細化操作流程、加強風(fēng)險事件事前控制與管理及強化不良反應(yīng)和院內(nèi)感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強了醫(yī)護人員的法律意識、安全管理意識、風(fēng)險防范意識及技術(shù)操作水平，改變了過去的風(fēng)險控制與己無關(guān)思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優(yōu)化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計劃性和針對性；③ 通過對安全工作中薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險防范，醫(yī)護人員風(fēng)險意識與防范能力得到不斷提升，推進了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、制度化，真正為患者提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。

結(jié)束語

綜上所述，隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)與日俱增，其可嚴重影響患者生命質(zhì)量，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理。

參考文獻

[1]胡婀娜，胡偉明.呼吸系統(tǒng)疾病住院患者的安全管理分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，04：91-93.

篇8

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)

  xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)科疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到相應(yīng)診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝我院培養(yǎng)和對我們生活方面細心的服務(wù)，進修結(jié)束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責(zé)！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)

  20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學(xué)到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。

  1、先進的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。

  在調(diào)配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結(jié)果造成嚴重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

  2、藥品實行貨柜號擺放。

  每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號標在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。

  3、小針劑拆零擺放。

  空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。

  還有好多細節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！

  有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實習(xí)雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對，因為患者太多，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時間，處方調(diào)配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。

  從這件事我得出的經(jīng)驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺得學(xué)習(xí)就要“去其糟粕，取其精華”。

  進修的完成不是終點，而是你奔向新目標的起點，學(xué)以致用，把學(xué)到的最新技術(shù)通過實踐運用到實際的治療中去，為我院增添新的活力和技術(shù)。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)

  為期1年的進修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。

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[關(guān)鍵詞] 麻醉；高齡患者；圍術(shù)期；麻醉管理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0105-02

Anesthesia analysis of 200 cases of elderly patients over 70 years old

TIAN Hengzhuo

Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Zhengzhou City in Henan Province, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To summarize the anesthesia methods and management experience in elderly patients over 70 years. Methods The 200 casestreatment in patients aged over 70 were reviewed and analyzed, of which 40% of patients underwent preoperative examination revealed that associated with other diseases. The general anesthesia or continuous epidural anesthesia was chosen depending on the patients' condition and the type of surgery. Results Theeffects of the patients were desirable, and vital signs were stable after anesthesia. During perioperative period no case of death were due to anesthesia factors. Conclusion Doing preanesthetic visit, accurate and adequate assessment and preparation; using appropriate methods of anesthesia, strengthening monitoring and doing postoperative timely and adequate anesthesia management and prevention of complications can make the elderly patients pass through the perioperative period safely and reduce the risk of anesthesia.

[Key words] Anesthesia; Elderly patients; Perioperative; Anesthesia management

近年來隨著生活水平的逐步改善，人口平均壽命日益見長。高齡老年人的增加導(dǎo)致高齡手術(shù)患者的數(shù)量也隨之大增。70歲以上老人機體耐受力下降，同時伴有多種疾病以及老年人重要器官功能減退，是其圍術(shù)期死亡的重要原因[1]，這也對麻醉工作也提出了更高的要求。術(shù)前做好充分準備，采用恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，做好手術(shù)前、中、后的監(jiān)測，對確保高齡患者圍術(shù)期的生命安全具有重要意義。本文隨機抽取本院2010年1月～2012年1月200例外科高齡手術(shù)患者，將其麻醉體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例老年患者中，男92例，女108例，年齡70～98歲，平均76.8歲。美國麻醉學(xué)會分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級。手術(shù)前全部患者均有1種及以上內(nèi)科疾病，其中ECG異常者124例（62.0%），冠心病61例伴有心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)（30.5%），高血壓79例（39.5%），呼吸系統(tǒng)疾?。ò灾夤苎?、肺心病、肺氣腫、哮喘等）73例（36.5%），腦梗死27例（13.5%），糖尿病44例（22.0%），腦出血20例（10.0%），嚴重貧血14例（7.0%），低蛋白血癥8例（4.0%）。

手術(shù)種類：本組患者手術(shù)種類較為廣泛，按手術(shù)部位分為：顱腦手術(shù)26例（外傷性硬膜外或下血腫、高血壓性顱內(nèi)出血），胸科手術(shù)13例（食管癌、肺癌根治術(shù)），普外手術(shù)93例（甲狀腺、胃癌、消化道出血、膽道探查術(shù)、膽囊切除術(shù)、前列腺電切術(shù)等），骨科手術(shù)57例（全髖、半髖關(guān)節(jié)置換，骨折切開復(fù)位，截肢），婦科手術(shù)11例（全子宮或陰式全子宮切除術(shù)、切除術(shù)）。

1.2 術(shù)前準備

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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸內(nèi)科護理需要面對呼吸系統(tǒng)疾病這一常見多發(fā)病，從2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）。在國家不斷完善基層醫(yī)療保障制度過程中，針對日益上升的呼吸內(nèi)科住院人數(shù)，就需要提供給這類患者快速有效合理的內(nèi)科護理[1]。依據(jù)筆者內(nèi)科護理多年的經(jīng)驗，對其存在的風(fēng)險與措施做總結(jié)報告如下。

1呼吸內(nèi)科護理存在的風(fēng)險分析

1.1護理人員自身問題。

1.1.1缺乏足夠風(fēng)險意識。

（1）護理記錄不完善。做好護理記錄比較煩瑣，耗費時間多，尤其是那些非病危患者，護理人員認為其情緒比較穩(wěn)定，缺乏細致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機情況出現(xiàn)，對這類患者缺少第一手病情變化資料。同時，由于閑暇時間護理人員才對護理過程做回顧性記錄，部分內(nèi)容可能遺漏。

（2）患者的隱私權(quán)常忽略。由于護理人員護理過程對患者的疾病狀況關(guān)注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現(xiàn)象，沒有對患者的隱私保護權(quán)保密。

（3）缺乏專業(yè)性記錄。護理人員交接班期間，對患者的病情變化及一些觀察項目沒有記錄下來。

1.1.2缺少專業(yè)護理知識。

（1）對特殊病人護理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動出現(xiàn)，導(dǎo)致漏出藥液現(xiàn)象，若處理不及時，可能有局部性的腫脹產(chǎn)生，有的可能有皮膚壞死發(fā)生。

（2）缺少無菌觀念。當(dāng)吸痰過程中，若護理人員戴著無菌手套將吸痰器開關(guān)打開，細菌會也就可能隨吸痰器進入患者身體，面對的是肺膿腫化患者，就能導(dǎo)致其感染加重。

（3）操作熟練和規(guī)范不夠。不正確使用呼吸機，給氧濃度、流量、時間沒有準確計算出來，可能導(dǎo)致吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥的問題。

（4）未進行皮試就使用抗生素。

1.1.3缺乏對患者的人文關(guān)懷。對患者呼叫應(yīng)答不及時應(yīng)；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護理人員自己不操作，僅僅告知家屬。

1.2醫(yī)院管理制度問題。

1.2.1不完善的護理制度。因缺乏經(jīng)驗，護理人員對工作中出現(xiàn)的問題不能夠全方位進行護理。

1.2.2不完善的護理教育制度。一些護理人員從業(yè)實踐短，經(jīng)驗少，技術(shù)水平亟待提高，而醫(yī)院缺少良好的教學(xué)氣氛。

1.2.3不完善的病房護理制度。沒有專門的人員負責(zé)經(jīng)常為呼吸內(nèi)科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時核對，用藥安全無保證。

2應(yīng)對措施

2.1積極加強護理風(fēng)險教育。要對護理人員多講解護理風(fēng)險后果的嚴重性，促進其自身保護意識的提高；多開展一些讓護理人員非工作時間可以參加的護理專題講座及教學(xué)活動；日常護理工作期間，要多從事一對一的帶教活動，打動護理人員業(yè)務(wù)進步；通過嚴格考核制度的制定與落實，提高護理人員專業(yè)水平。

2.2舉辦護理交流會議?？梢悦恐苋照匍_一次總結(jié)會議，護理人員多進行批評與自我批評，對每周護理風(fēng)險事件進行回顧，查找問題，總結(jié)經(jīng)驗。

2.3改善病區(qū)環(huán)境?？梢灾概蓪ｉT人員為患者定時打開病房門窗并對走廊及病房內(nèi)垃圾及時處理，對被單、床單等每周定期清洗。

2.4實施人文關(guān)懷。護理人員要協(xié)助胸痛患者取舒適臥位，并對患者使用放松技術(shù)讓患者注意力分散，使其病痛減輕。

3討論

常規(guī)的呼吸內(nèi)科護理能促進患者的康復(fù)，這就要求護理人員對呼吸內(nèi)科護理工作同時存在不少風(fēng)險有足夠的認識。風(fēng)險的出現(xiàn)有多方面的原因[3]，有的與護理人員自身專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，有的來源于不完善的醫(yī)院管理制度。對護理人員來說，需要及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。這就要求護理人員必須增強服務(wù)意識，多學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)與知識，將記錄、溝通、操作、核對工作做好，有效出現(xiàn)風(fēng)險事件。對醫(yī)院來說，必須從完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風(fēng)險系數(shù)，給患者一個人性化的安全護理環(huán)境。同時，護理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者[4]。因為存在呼吸內(nèi)科病人人數(shù)多，護理人員整天面對大量工作量，自己的休息時間不夠，就容易發(fā)生護理偏差的情況。這就需要醫(yī)院對護理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實施呼吸內(nèi)科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護理人員實行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實午間護理制。只有達到呼吸內(nèi)科護理的合理性，才能讓患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]洪克霞.呼吸內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險及對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，（210）：141-142

[2]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護理的具體手段及重要意義[J].健康天地，2010，（48）：73-75