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篇1

方法：對(duì)我院2010年1月至2013年6月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取56例被確診有間質(zhì)性肺疾病并入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的患者做回顧性分析，分析內(nèi)容包括患者的臨床特征、呼吸衰竭治療、預(yù)后和呼吸衰竭產(chǎn)生的原因。

結(jié)果：56例間質(zhì)性肺疾病并有呼吸衰竭癥狀的患者其原因?yàn)椋汉粑栏腥?0例（35.71%），12例患者因呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞患者有8例（14.29%），間質(zhì)性肺疾病急性加重的患者有10例（17.86%），心力衰竭的患者有6例（10.71%），其中接受機(jī)械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其病死率為80%（16例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P

結(jié)論：間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因包括呼吸道感染、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病急性加重和心力衰竭，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣治療。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺疾病呼吸衰竭機(jī)械通氣治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.019

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0015-02

間質(zhì)性肺疾病發(fā)生于患者體內(nèi)肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化，有著較明顯的呼吸困難并隨著病情的發(fā)展逐漸加重的特點(diǎn)。該疾病對(duì)患者的正常肺功能有著較大的影響，能夠?qū)е路喂δ艿氖С：蜏p弱，臨床上常用的治療方法為糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑，但這兩類治療方式并沒有太大的效用，間質(zhì)性肺疾病晚期的患者其生活質(zhì)量和生存時(shí)間并沒有得到提高或延長[1]。在治療過程中，患者也會(huì)因感染等因素導(dǎo)致病情深入發(fā)展并出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)患者有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，需要第一時(shí)間送入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，并開展機(jī)械通氣治療。基于上述情況，本文以我院的56例患者為例，簡要分析患者的呼吸衰竭原因和應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床效果。相關(guān)報(bào)告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組選擇我院于2010年1月至2013年6月收治被確診為間質(zhì)性肺疾病并出現(xiàn)呼吸衰竭入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的患者56例。其中，男性患者36例，女性患者20例，年齡53-79歲，平均年齡為66.5±1.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理確診為間質(zhì)性肺疾病，患者的氧合指數(shù)在250以下，同時(shí)其呼吸困難癥狀在一個(gè)月前已經(jīng)持續(xù)加重，患者均采用機(jī)械通氣治療一天以上。其中采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者有36例，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者有20例。

1.2一般方法。對(duì)56例患者的臨床資料做回顧性分析，內(nèi)容包括臨床癥狀、生命體征（心率、有無雙肺底部吸氣爆裂音、有無杵狀指等）、胸部影像資料、入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房前治療情況、機(jī)械通氣治療情況（時(shí)間、方式）、患者死亡原因等。

呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：影像學(xué)結(jié)果顯示患者肺部出現(xiàn)陰影，為浸潤性或間

質(zhì)性，咳嗽或原有呼吸道疾病加重并有膿痰，發(fā)熱癥狀，肺部有濕性音，對(duì)患者采取的抗生素治療效果明顯。

間質(zhì)性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以“IPF臨床研究國際合作項(xiàng)目”研究組2007年制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

肺栓塞：經(jīng)CT造影確認(rèn)或肺通氣血流灌注掃描確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2結(jié)果

呼吸衰竭的原因有：呼吸道感染20例（35.71%），12例呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞8例（14.29%），間質(zhì)性肺疾病急性加重10例（17.86%），心力衰竭6例（10.71%），其中接受機(jī)械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其病死率為80%（16例），機(jī)械通氣時(shí)間均在75天以內(nèi)。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P

3結(jié)論

間質(zhì)性肺疾病患者呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)往往顯示患者的病情加重轉(zhuǎn)急，采用機(jī)械通氣治療的效果并不太理想，僅有部分患者救治成功。相關(guān)資料顯示，間質(zhì)性肺疾病急性加重后采取機(jī)械通氣治療的患者其死亡率高達(dá)86.9%，機(jī)械通氣時(shí)間平均接近9天[2]。針對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者，醫(yī)師需要做好原發(fā)病情控制和患者生命特征檢測(cè)，降低相關(guān)因素誘發(fā)或加重患者呼吸衰竭的可能性。

本組研究中，導(dǎo)致患者呼吸衰竭的最大因素為呼吸道感染，達(dá)到35.71%。其次依次為呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），間質(zhì)性肺疾病急性加重（17.86%），肺栓塞（14.29%），心力衰竭（10.71%）。呼吸道感染與其他因素相比，其可逆性較強(qiáng)，醫(yī)師能夠從感染源的控制等方面入手，降低患者的病死率[3]。部分患者在間質(zhì)性肺疾病急性加重的同時(shí)伴隨有呼吸道感染，此時(shí)抗炎治療需要和呼吸道衰竭的治療同時(shí)進(jìn)行，從感染的病因入手，有針對(duì)性的展開治療。

機(jī)械通氣是目前使用較廣泛的支持呼吸衰竭患者的方法，但其病死率依然較高，患者的氣體交換效果并未得到較好的改善。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比，減少了人工氣道并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率，其病死率明顯低于有創(chuàng)通氣[4]。因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以被優(yōu)先考慮到呼吸衰竭患者的治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]虞慧，許峰.侵襲性真菌感染的臨行病學(xué)及早期診斷方法[J].西部醫(yī)學(xué)，2010（12）：2343―2345

[2]趙紅，王春蘭，等.無創(chuàng)通氣救治間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008（06）：90-91

篇2

摘要目的：了解我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)狀況，為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：對(duì)2013年1~12月份我院感染消化科食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記記錄進(jìn)行分析。結(jié)果：在食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中食源性致病菌檢測(cè)分年齡、季節(jié)均不同，0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染。結(jié)論：有必要進(jìn)一步強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)；通過食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果原因分析，可有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞 食源性疾?。恢鲃?dòng)監(jiān)測(cè)；腹瀉病例；致病菌；護(hù)理對(duì)策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾?。òㄊ澄镏卸荆＝鼛啄?，食品安全事件頻發(fā)，食源性疾病已成為嚴(yán)重影響公眾健康的食品安全問題。通過食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力，為研究食源性疾病的流行規(guī)律，追溯病因性食品的污染來源，為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供技術(shù)、科學(xué)依據(jù)［1-2］?，F(xiàn)將我院2013年開展的兒童食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料來源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記記錄。從中選取以腹瀉癥狀為主訴的，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（血便、水樣便、粘液便或膿血便等），并排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎等疾病引起的腹瀉病例。將選出的符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，按季度分組，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共計(jì)400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行信息采集，內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征等。

1.2.2糞便樣本的采集對(duì)符合監(jiān)測(cè)要求的病例進(jìn)行肛拭子和糞便的采集，置于Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或無菌糞便采樣杯中，用記號(hào)筆清楚地在采集管或采便杯上編號(hào)（采樣編號(hào)與病例信息表編號(hào)一致），并寫上姓名、性別，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.3病原菌檢測(cè)對(duì)采集的樣品進(jìn)行生物樣本檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌為必做項(xiàng)目，酌情增加輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等檢測(cè)項(xiàng)目。

2結(jié)果

2.1監(jiān)測(cè)對(duì)象的基本情況（表1）

2.2檢測(cè)結(jié)果情況（表2）

2.3致病菌檢出率（表3）

3討論

3.1原因分析表3數(shù)據(jù)顯示，2013年1~12月份我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中食源性致病菌檢測(cè)結(jié)果通過計(jì)算總陽性率為27.5%（四季度不同致病菌陽性總數(shù)/病例總數(shù)），提示嬰幼兒感染食源性致病菌的概率非常高，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染，其中沙門氏菌二、三季度檢出率較高；諾如病毒三、四季度檢出率稍高；輪狀病毒一四季度檢出率突出；腺病毒檢出率四季持平。考慮此年齡段的患兒免疫力低，在進(jìn)食過程中食物、新添加輔食中的操作不當(dāng)導(dǎo)致污染致病菌或食物中本身攜帶致病菌（肉松、奶粉、蝦泥、動(dòng)物肝臟、雞蛋等），同時(shí)不良的衛(wèi)生行為增加其暴露機(jī)會(huì)，自我防護(hù)意識(shí)差等因素［3］，都可以使患兒受到感染引起腹瀉。

3.2護(hù)理對(duì)策在母乳喂養(yǎng)期，合理母乳喂養(yǎng)、定時(shí)定量，尤其在嬰兒出生后的最初幾個(gè)月及第一個(gè)夏季最為重要，盡量避免夏季斷奶；只吃奶不加輔食的嬰兒會(huì)受到感染，最可能是因照顧者的手被污染后沒有及時(shí)洗手，使細(xì)菌經(jīng)由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機(jī)可乘間接傳染給小寶寶；在添加輔食時(shí)，切忌幾種輔食一起添加。

要把好病從口入這一關(guān)，注意公共衛(wèi)生，平日多注意食物的保存與生、熟食分開調(diào)理避免受污染。所有進(jìn)食的，比如給小孩吃水果、蔬菜的時(shí)候，一定要清洗得非常干凈；比如小嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及時(shí)消毒，避免細(xì)菌滋生。喂食寶寶前務(wù)必遵守濕、搓、沖、捧、擦的洗手要訣［4-5］；教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。

對(duì)已有腹瀉癥狀的患兒，尤其是4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有對(duì)孩子起保護(hù)作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的嬰兒，可以把奶量適當(dāng)?shù)販p少或稀釋。對(duì)已經(jīng)添加輔食的患兒，可以先把輔食減去，喂養(yǎng)的成份盡量單一些。如孩子腹瀉時(shí)間已經(jīng)很長，對(duì)腸黏膜已經(jīng)產(chǎn)生損傷，腸黏膜受損后，會(huì)引起腸黏膜表面的雙糖酶的缺乏，孩子將不能耐受乳糖，無論是配方奶還是母乳當(dāng)中含有乳糖，孩子食用，就會(huì)發(fā)生拉肚子，所以這時(shí)候就需更換免乳糖奶粉。

綜上所述，食源性疾病是當(dāng)今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。開展食源性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化體系的建設(shè)，有利于降低食源性疾病的發(fā)生。嬰幼兒是食源性疾病的易感人群，通過對(duì)嬰幼兒進(jìn)行食源性主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策，達(dá)到較高的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

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［2］秦麗云，呂國平，王莧，等.石家莊市2010年食源性致病菌主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（13）：2415-2418.

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［4］孫愛榮，孫光亮.秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉的整體護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014（5）：2695.

［5］淦世進(jìn).小兒腹瀉80例護(hù)理分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：61-62.

篇3

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸系統(tǒng)疾病； 診斷與治療； 現(xiàn)狀

中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2015）4-0156-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.077

兒科臨床治療過程中，小兒呼吸系統(tǒng)疾病非常常見，其發(fā)病率在兒科各類疾病的發(fā)病率中占首位，特別是在學(xué)齡前期的兒童及嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，對(duì)于小兒的正常發(fā)育及身體健康具有非常大的影響，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的診治是非常必要的。本文就主要針對(duì)其診治現(xiàn)狀進(jìn)行簡單分析研究。

1 小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)

站在解剖學(xué)的角度對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行簡單分析，發(fā)現(xiàn)其與成人的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)具有較大的差別，其鼻腔相對(duì)來說是比較短小的，并且鼻道狹窄，黏膜下層沒有海綿組織，咽部相對(duì)來說是垂直、狹窄的，喉部相對(duì)比較垂直，支氣管、氣管的管腔彈力纖維組織存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，并且其黏膜比較柔弱，難以將廢物有效排除，肺臟中含有豐富的結(jié)締組織，含氣量相對(duì)較少，而含血量相對(duì)較多，這使得其氣體交換面積較小，與成人相比，胸廓及肺的回縮能力均較小，并且由于其血液中各種免疫球蛋白的含量較低，導(dǎo)致其呼吸道免疫功能偏低，這些因素的存在，直接導(dǎo)致了小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率顯著高于成人[1]。

2 常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病

小兒時(shí)期最為常見的一種疾病就是呼吸道感染，該病沒有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，一年四季都有發(fā)生，其中發(fā)病率最高的季節(jié)是春冬季節(jié)[2-3]，在其疾病的診治過程中，一種非常有效的手段就是實(shí)施病原學(xué)監(jiān)測(cè)，這對(duì)于小兒呼吸道感染疾病的診治具有非常重要的作用，所以關(guān)于小兒呼吸道疾病的病原學(xué)研究越來越廣泛，下面就對(duì)常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病予以簡單介紹。

2.1 小兒呼吸道的細(xì)菌感染

有很多種細(xì)菌均能夠?qū)е滦汉粑到y(tǒng)感染，對(duì)其健康造成嚴(yán)重威脅，為了對(duì)相關(guān)的致病細(xì)菌有一個(gè)詳細(xì)的了解，國內(nèi)很多學(xué)者在這方面開展了深入的研究，研究結(jié)果表明，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染的主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等一些革蘭陰性菌是其主要的病原菌，并且這種類型的病菌具有非常高的耐藥性，這已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的問題，臨床上主要的消滅微生物病原體的方法就是應(yīng)用抗生素，但是由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使得耐藥性細(xì)菌的發(fā)展速度非?？欤瑢?dǎo)致抗生素的研發(fā)速度難以滿足實(shí)際的抗菌要求，在這方面的研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[4]。

2.2 小兒呼吸道的病毒感染

導(dǎo)致小兒呼吸道感染的病毒種類非常的多，其中最為常見的有巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、SARS病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒，其中最為常見的一種病毒就是呼吸道合胞病毒，目前有關(guān)小兒呼吸道病毒感染的研究中，我國相關(guān)的研究并不多，有學(xué)者在對(duì)39例持續(xù)喘息患者的呼吸道分泌物中應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)及測(cè)序的方法，從中檢出了12例博卡病毒，這是一種首先由瑞典學(xué)者發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)小病毒，能夠引發(fā)兒童肺炎、支氣管炎等一些呼吸系統(tǒng)疾病，將其與呼吸道合胞病毒感染患者的臨床癥狀進(jìn)行比較，兩者的大部分臨床癥狀相似，其中較常出現(xiàn)的是發(fā)熱[5]。

另外，有相關(guān)的研究中，對(duì)342例的急性下呼吸道感染患兒實(shí)施研究，發(fā)現(xiàn)其主要感染病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒，而流感病毒及腺病毒、副流感病毒則比較少見，在實(shí)際的病毒防治工作中，我國還沒有研制出能夠安全有效的抵抗呼吸道合胞病毒的疫苗，但是對(duì)于該病毒，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)M2-1基因mRNA中的pshRNA7816對(duì)于該病毒所導(dǎo)致的細(xì)胞病變效應(yīng)具有明顯的減輕作用，其中M2nRNA的特異性脫氧核酶對(duì)于病毒的復(fù)制具有良好的抑制作用，并且其具有良好的抗病毒效應(yīng)，能夠有效的提升被病毒感染了的細(xì)胞的存活率，在未來的研究過程中，其有望成為防治呼吸道合胞病毒感染的一種新型基因治療類藥物，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有積極的作用[6]。

2.3 支氣管哮喘

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種形式，其屬于慢性的氣道炎癥性疾病，臨床治療過程中，保證其治療的規(guī)范性與有效性是非常必要的，在長期的研究與實(shí)際應(yīng)用中，有關(guān)兒科哮喘的研究不斷深入，并取得了一系列的成果，很多研究投入到了兒科哮喘的研究工作中，有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒中的白三烯受體基因的mRNA表達(dá)顯著提升。另外，有學(xué)者在對(duì)280例毛細(xì)支氣管患兒的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒的支氣管炎是很容易發(fā)展成為支氣管哮喘的，導(dǎo)致哮喘發(fā)生及發(fā)展的一種重要因素就是：過敏體質(zhì)，單純母乳喂養(yǎng)、大劑量靜脈免疫球蛋白、及時(shí)接種BGG是其主要的防護(hù)措施[7]。

3 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷現(xiàn)狀

3.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

有研究表明，小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染主要與血清硒、鋅等微量元素以及T細(xì)胞亞群等的濃度變化有關(guān)，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的小兒的血清硒、鋅等元素的含量進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)結(jié)果表明，不同呼吸系統(tǒng)疾病的小兒體內(nèi)血清的硒與鋅的濃度具有明顯的變化，主要表現(xiàn)為血硒的升高與血鋅含量的顯著降低[8]。因此，王曾禮[9]認(rèn)為，在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的早期診斷工作中，可以將患兒體內(nèi)血硒與血鋅的比值作為其中一個(gè)參考指標(biāo)。

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究中，應(yīng)用超高倍顯微鏡對(duì)咽拭子進(jìn)行檢查，看其中是否存在支原體活體，以此來對(duì)小兒支原體感染進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表面，應(yīng)用這種檢查方法，與血清學(xué)檢查的檢出率相似，但是在抽血檢查的過程中，不需要要求患者空腹，并且檢測(cè)結(jié)果快速、直觀，對(duì)于患兒及其家長來說，這種檢查方式的接受度更高。降鈣素原是降鈣素的前肽，其在實(shí)際應(yīng)用中是一種對(duì)革蘭陰性細(xì)菌感染比較敏感的早期診斷指標(biāo)[10]。研究表明，其在患兒體內(nèi)的升高程度與患兒體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)目沒有相關(guān)性，可以將其應(yīng)用于藥物療效評(píng)價(jià)及反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度工作中[11]。將血清前清蛋白應(yīng)用于小兒急性呼吸系統(tǒng)的感染的病因檢測(cè)中，具有較高的檢出率，可以將其應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)感染的鑒別與療效觀察工作中。

3.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的儀器檢測(cè)

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢測(cè)中，最為常用的儀器檢測(cè)方法就是胸片檢測(cè)，其具有簡便、經(jīng)濟(jì)、快捷的優(yōu)點(diǎn)，這是胸部檢查過程中的優(yōu)先選擇項(xiàng)目，與胸部透視相比，其顯像更加的清楚，能夠清楚地看到細(xì)微的病變情況。但是在實(shí)際應(yīng)用中，如果僅僅是應(yīng)用X線檢查，出現(xiàn)假陽性的概率比較大，特別是對(duì)于一些懷疑是支氣管異物的患兒來說，僅僅依靠X線檢查，很難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且對(duì)兒童實(shí)施X線檢查，對(duì)其正常發(fā)育具有一定的影響[12]。

在小兒支氣管哮喘的診斷工作中，一項(xiàng)必不可少的檢查內(nèi)容就是肺功能檢測(cè)，通過該項(xiàng)檢測(cè)能夠?qū)純簹獾乐惺欠翊嬖谧枞枰钥陀^的反映，并且對(duì)于哮喘患兒的氣道炎癥的嚴(yán)重程度具有良好的評(píng)估作用，這是臨床中的一種非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，在呼吸系統(tǒng)疾病早期的診斷過程中發(fā)揮著非常重要的作用，能夠?qū)浡蚤g質(zhì)性肺疾病、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息等疾病對(duì)肺功能的損害程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并且其可以為相關(guān)藥物及治療方法療效的評(píng)定提供有力依據(jù)，特別是在對(duì)癥程度的評(píng)價(jià)工作中，具有非常好的應(yīng)用效果[13]。由于小兒的依從性比較差，在對(duì)其開展肺功能檢測(cè)的過程中，應(yīng)用到的方法與儀器與成人檢測(cè)是不同的，兒科肺功能檢測(cè)工作中，常用的檢測(cè)方法：潮式呼吸意義快速胸腹腔擠壓法、強(qiáng)迫震蕩法、氣流阻斷法、超聲波法、體描儀法等，肺功能檢測(cè)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的檢測(cè)工作的應(yīng)用范圍越來越廣[14]。

纖維支氣管鏡檢測(cè)，由于其纖支鏡柔軟可以彎曲，具有較大的視野范圍，將其應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢測(cè)中，能夠直接檢查到肺部局部出現(xiàn)的微小病變，并且能夠?qū)夤芗爸夤艿膭?dòng)力學(xué)狀況具有一個(gè)全面的了解，集診斷功能與治療功能于一體，特別是在小兒影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在不明原因的肺部病灶、咳血、氣喘、反復(fù)咳嗽的檢查中，具有非常好的應(yīng)用效果，其還能夠作為先天性氣道異常類型及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。但是在實(shí)際應(yīng)用中，該技術(shù)是一種侵入性操作，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、喉痙攣、低氧血癥等并發(fā)癥，對(duì)于肺功能嚴(yán)重?fù)p害、近期具有大量咳血、哮喘急性發(fā)作期、急性上呼吸道感染的患兒是嚴(yán)禁使用的，這會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成交大的損傷[15-16]。

在實(shí)際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，只有明確其發(fā)病類型，才能保證相關(guān)的治療措施具有一定的針對(duì)性，對(duì)于提升其治療效果具有積極的作用，下面就對(duì)其目前常用的治療方法予以簡單介紹。

4 小兒呼吸系統(tǒng)的治療現(xiàn)狀

4.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中的常用藥物

氨溴索是小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中常用的一種藥物，由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)生理特點(diǎn)的特殊性，導(dǎo)致其呼吸道分泌物容易滯留于肺部及氣管中，這會(huì)導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有較大難度，常出現(xiàn)難以治愈或者是治愈之后反復(fù)發(fā)作的情況，鹽酸氨溴索是臨床中廣泛應(yīng)用的一種祛痰藥物，其能夠有效的稀釋痰液，并且還能夠濕潤呼吸道中的分泌物，維持呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞的正常功能，對(duì)于抑制小兒呼吸系統(tǒng)炎癥的進(jìn)展具有積極的作用，有研究表明，將鹽酸氨溴索注射液應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療中，具有良好的治療效果，并且不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用[17]。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有各種不同的生理功能，對(duì)于呼吸衰竭、感染性休克、膿毒癥型腦病、嚴(yán)重喘憋、全身嚴(yán)重中毒癥狀、高熱不退等合并癥的重癥肺炎患兒，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，但是需要依據(jù)患兒的實(shí)際情況，對(duì)其用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對(duì)于一般的呼吸系統(tǒng)疾病，是不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的，并且該種藥物盡量不要應(yīng)用于極低體重兒的慢性肺疾病的常規(guī)治療或者預(yù)防工作中。

免疫增敏劑，通過為呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)用免疫增敏劑來改善其免疫功能，提升其治療效率已經(jīng)成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療過程中的有效手段，依據(jù)來源的不同，可以將免疫增敏劑劃分為：中草藥、化學(xué)合成小分子、微生物制劑、生物制劑等多種類型，其中最為常用的一種生物制劑就是免疫球蛋白，其能夠通過調(diào)節(jié)補(bǔ)體與細(xì)胞因子的功能來誘導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡，并通過對(duì)樹突狀細(xì)胞的活化等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，來維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

其中常用的一種微生物制劑是斯奇康，其能夠通過增強(qiáng)小兒體內(nèi)UK細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)嗜堿細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，并能夠有效的誘導(dǎo)感染素的生成，從而對(duì)機(jī)體的體液免疫功能及集體細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)[18]。

目前臨床上報(bào)道的相關(guān)的中藥組分也比較多，如：牛膝多糖、黃蔑多糖、香菇多糖等，其都是活性非常強(qiáng)的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的提升患兒的免疫能力，以便于在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中取得良好的治療效果[19]。

4.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的輔助治療措施

目前臨床上常用的輔助治療措施主要有：（1）吸入氧氣霧化，這是一種將氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣的霧化吸入法，通過氧霧使藥物形成微小顆粒，治療過程中，患兒在吸入藥物的同時(shí)，還會(huì)吸入一定量的氧氣，有利于患者肺泡中氧氣與二氧化碳的氣體交換，能夠有效的改善患兒氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀[20]。（2）吸入NO，這是一種內(nèi)源性的血管舒張因子，具有多種生理功能，并且其能夠參與多種疾病的病理生理過程中，其能夠有效的抑制細(xì)菌中毒素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)過程，并且能夠抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧離子、提升肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫保護(hù)作用?；純涸谖隢O之后，能夠起到一定的抗炎、抗菌作用，這對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有非常重要的作用，但是對(duì)于具體的吸入持續(xù)時(shí)間、吸入最佳濃度等的研究還有待進(jìn)一步深入[21]。

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中非常的常見，并且其種類眾多，導(dǎo)致其發(fā)病的因素也是多種多樣的，依據(jù)患兒的自身特點(diǎn)，分析其發(fā)病原因，及時(shí)采取有效的診治措施，對(duì)于患兒的恢復(fù)是非常必要的，本文就主要對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)進(jìn)行了簡單分析，并簡單介紹了其常見的幾種呼吸系統(tǒng)疾病，在此基礎(chǔ)上介紹了其相關(guān)的診斷與治療手段，對(duì)于臨床實(shí)際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治具有非常重要的作用。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 呼吸;因素

一、空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入含大量細(xì)菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚(yáng)塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對(duì)大鼠肺的毒性的試驗(yàn)結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對(duì)顆粒物的健康效應(yīng)特別敏感。在國內(nèi)開展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)的擴(kuò)大導(dǎo)致大氣污染,近年來研究表明哮喘、肺癌的發(fā)病率逐年增加與大氣污染有密切關(guān)系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000g/m3時(shí),慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機(jī)制流行病學(xué)研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發(fā)病率的增高有密切聯(lián)系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應(yīng)的刺激誘導(dǎo)因素,引起細(xì)胞釋放系列炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素8（IL-8）等啟動(dòng)氣道局部炎癥反應(yīng),并最終造成氣道上皮受損。居住環(huán)境是人類生存和活動(dòng)的重要環(huán)境,現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn),室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示居室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。

二、吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)到1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量又與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

三、氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時(shí),鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環(huán)境中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)過一個(gè)時(shí)期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤。夏秋季節(jié)由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。我國西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

四、社會(huì)人口老齡化與呼吸系統(tǒng)疾病

科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善使人類壽命延長。聯(lián)合國最近發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現(xiàn)在增加2倍。近年來我國人口老齡化現(xiàn)象也日益增長明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預(yù)計(jì)2025年老人將達(dá)400萬,占28%以上。由于老年的機(jī)體免疫功能低下,極易患呼吸系統(tǒng)疾病,老年人患呼吸系統(tǒng)疾病住院占多數(shù),且COPD、肺癌的發(fā)病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。

隨著年齡增加呼吸系統(tǒng)器官老年化,呼吸道器官發(fā)生形態(tài)學(xué)變化:包括細(xì)支氣管及肺泡管擴(kuò)張、胸壁彈性及呼吸肌功能下降;氣管、支氣管黏膜萎縮;纖毛變型和異常使纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)。呼吸系統(tǒng)器官老年化,也加速了原有呼吸系統(tǒng)疾病的進(jìn)展。老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高,該病不僅是老年人最易發(fā)生的原發(fā)病,也是老年人其它急慢性疾病過程中最常見的繼發(fā)病,甚至可成為許多老年人疾病致死性的并發(fā)癥。老年人群中基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓病、糖尿病等高發(fā),甚至幾種病同發(fā),或者其它系統(tǒng)疾病都可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

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1資料與方法

1.1一般資料

本組患者67例，男30例，女37例，年齡15~80歲，所呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例，支氣管擴(kuò)張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡，好轉(zhuǎn)出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。

1.2病情變化的嚴(yán)密觀察

呼吸觀察：患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經(jīng)常被迫做起。嚴(yán)重發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識(shí)觀察：如果患者出差意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并針對(duì)患者的情況及時(shí)進(jìn)行處理治療?？人钥┨涤^察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉(zhuǎn)，如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。

1.3重癥呼吸患者的基本護(hù)理方案

向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立治療信心使其主動(dòng)配合治療。耐心對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，讓患者對(duì)自己的有正確的了解和認(rèn)知。不同病因的呼吸系統(tǒng)疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液[2]。根據(jù)患者的不同情況細(xì)菌培選用最合理的抗菌藥物，對(duì)其進(jìn)行治療。此外要注意給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，據(jù)病情給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。

2結(jié)果

呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長，長期反復(fù)發(fā)作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，因此患者經(jīng)常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高患者的滿意度，應(yīng)該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對(duì)環(huán)境的需求，從而有效地對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。對(duì)于本次收集到的67例呼吸內(nèi)科重癥患者，死亡10例、好轉(zhuǎn)出院57例。對(duì)此結(jié)果反饋情況表明，醫(yī)師應(yīng)該多于與患者進(jìn)行交流并掌握其心理狀態(tài)，全面了解患者病情，掌握疾病的特點(diǎn)，密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者，提高治愈率。

3討論

3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年人，患者因?yàn)樵诨顒?dòng)后常常伴隨著呼吸急促，反應(yīng)變慢，運(yùn)動(dòng)能力弱、不能持久等特點(diǎn)，所以在日常飲食起居過程中稍有不注意就會(huì)難免發(fā)生意外。因此病房內(nèi)、室外、廁所地面要時(shí)刻保持干燥、無其它不良雜物，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ伺惆椴⒓右詳v扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營養(yǎng)充足。時(shí)刻注意周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，無不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者，意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼吸急促等都說明病情在變化，要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應(yīng)的保護(hù)性措施。

3.2重癥呼吸患者病癥好轉(zhuǎn)后的護(hù)理措施

重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉(zhuǎn)期護(hù)理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者進(jìn)行有氧呼吸鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉(zhuǎn)患者戒煙戒酒，從而保護(hù)患者的呼吸功能的恢復(fù)及保護(hù)。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響[3]。

3.3急性、慢性疾病的護(hù)理

在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴(yán)重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對(duì)老年體弱咳痰者或者痰量較多者應(yīng)該以祛痰為主，協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長，心理創(chuàng)傷較大，會(huì)產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時(shí)的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面，除了必要的醫(yī)療措施外，還需精心細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理方法。

3.4保持患者良好的心理作用

保持情緒的穩(wěn)定對(duì)患者來說非常重要。患者住院期間經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)于自身病情的擔(dān)憂，從而降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過程中要多方面注重患者情緒的變化，不斷改變護(hù)理措施，或者進(jìn)行必要的心理輔助治療，這對(duì)患者的逐步康復(fù)會(huì)有一個(gè)意想不到的結(jié)果，總之要讓患者有一種內(nèi)心的舒適以及良好的歸屬感。

3.5急性發(fā)作期的治療

篇6

【關(guān)鍵詞】 小兒；呼吸內(nèi)科疾?。活A(yù)防

1 前 言

小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。2 小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性

作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時(shí)也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時(shí)常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，家長及時(shí)帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時(shí)就采取有效地措施對(duì)呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長。3 小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施

許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭蹚V告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對(duì)于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時(shí)期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化。母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。

小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對(duì)于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會(huì)對(duì)小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。

隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應(yīng)及時(shí)并且合理地對(duì)小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對(duì)小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。

多進(jìn)行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動(dòng)，對(duì)于平時(shí)的蹦蹦跳跳，家長不應(yīng)過多的干預(yù)，小兒在身體活動(dòng)的同時(shí)，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動(dòng)出汗較多時(shí)，家長應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。

保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時(shí)，小兒的肺部通氣就會(huì)受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對(duì)小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒抱著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識(shí)，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。

避免去密集的公共場(chǎng)所。人口密集的公共場(chǎng)所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場(chǎng)所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對(duì)于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。

按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。按時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動(dòng)地增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對(duì)特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。4 小 結(jié)

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病，應(yīng)注重平時(shí)的預(yù)防，通過上述預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率，不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長，還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉亞香，崔國粹.探討小兒呼吸系統(tǒng)感染的相關(guān)因素及預(yù)防［J］.中國保健營養(yǎng)，2010，7（3）：107.

篇7

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文1】在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作表現(xiàn)總結(jié)如下：

從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文2】在中醫(yī)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了中醫(yī)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文3】在內(nèi)一科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。

在實(shí)習(xí)的這一月中，我對(duì)心血管疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對(duì)癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對(duì)它們的治療也有了一定的掌握，這對(duì)以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對(duì)于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會(huì)給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會(huì)造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。

在實(shí)習(xí)過程中，我深刻體會(huì)到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對(duì)醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：

⑴要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念 心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療;

⑵要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度 心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化;

⑶要有十足的耐心 心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對(duì)患者及家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)并耐心的講解;

篇8

[關(guān)鍵詞] 種豬疾病種類 臨床癥狀 防治措施

[中圖分類號(hào)] S858.28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2017）01-0272-01

豬肉是我國國民日常生活中常見的食材，其質(zhì)量與人們的生命安全產(chǎn)生直接影響，然而，目前部分種豬養(yǎng)殖業(yè)經(jīng)常會(huì)受到不同疾病的影響，出現(xiàn)重大經(jīng)濟(jì)損失，基于此，養(yǎng)殖業(yè)管理人員必須應(yīng)用綜合防治措施開展管理工作，提升養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展效率。

1 種豬常見疾病種類分析

種豬養(yǎng)殖中最為常見的疾病為肢蹄病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與皮膚病等，難以提升種豬養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，甚至?xí)霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的損失。具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1.1 種豬肢蹄病

種豬肢體病，是種豬肢體病癥的一種，主要癥狀就是肢體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，嚴(yán)重的時(shí)候，種豬豬蹄甚至?xí)霈F(xiàn)破裂的現(xiàn)象，導(dǎo)致種豬無法正常行走與站立，種豬在感染此類疾病的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食量減少、體重下降的現(xiàn)象，影響著種豬的重量與生長效率。

對(duì)于種豬肢蹄病而言，養(yǎng)殖人員必須要制定針對(duì)性防治方案。首先，要保證種豬生活環(huán)境的清潔性與干燥性，減少對(duì)種豬的刺激，利用隔離飼養(yǎng)的方式避免出現(xiàn)種豬打斗問題。其次，種豬養(yǎng)殖人員要減少豬舍中的尖銳物體，避免劃傷種豬的蹄子部位。一旦發(fā)現(xiàn)種豬蹄子部位出現(xiàn)傷痕，就要對(duì)其進(jìn)行全面的消毒處理。最后，在治療過程中，養(yǎng)殖人員需要對(duì)其注射醋酸可的松藥物，劑量控制在7ml左右，連續(xù)注射五天。同時(shí)，注射普魯卡因青霉素，劑量控制在50000單位左右，再加上阿司匹林的內(nèi)服，就可以有效緩解或是治療種豬肢蹄病。

1.2 消化系統(tǒng)疾病

種豬消化系統(tǒng)疾病主要分為病毒性、細(xì)菌性腹瀉疾病，養(yǎng)殖戶可以通過觀察種豬臨床癥狀與糞便診斷疾病型。對(duì)于病毒性腹瀉疾病而言，種豬會(huì)排泄水樣糞便，嚴(yán)重的甚至?xí)苯訃姵黾S便，顏色為偏綠色。在治療期間，養(yǎng)殖人員可以對(duì)病豬注射腸毒痢克藥物，一支液體藥物與粉劑藥物，可以治療100kg的病豬，每天注射一次，連續(xù)注射兩天，可以達(dá)到良好的治療效果

對(duì)于細(xì)菌性腹瀉疾病而言，種豬在感染細(xì)菌性腹瀉疾病之后，會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，種豬腸道內(nèi)的細(xì)菌逐漸增多，威脅著種豬的生命安全性，在治療期間，養(yǎng)殖人員可以利用諾氟沙星藥物與慶大霉素藥物開展治療活動(dòng)，劑量控制在3ml左右，在病豬有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候，要對(duì)其進(jìn)行乳酸環(huán)丙沙星的注射，劑量控制在5ml左右。

1.3 呼吸系統(tǒng)疾病

種豬在感染呼吸系統(tǒng)疾病之后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食量減少等臨床癥狀，在感染呼吸系統(tǒng)疾病后期，會(huì)出現(xiàn)體溫升高、肺炎等現(xiàn)象，難以提升其發(fā)展效率，對(duì)于種豬呼吸系統(tǒng)疾病而言，養(yǎng)殖戶應(yīng)該對(duì)豬舍進(jìn)行清潔與消毒，避免出現(xiàn)細(xì)菌滋生與細(xì)菌感染的現(xiàn)象，同時(shí)，還要應(yīng)用現(xiàn)代化的養(yǎng)殖技術(shù)，保證溫度與濕度符合相關(guān)規(guī)定，利用藥物對(duì)其進(jìn)行防治。

在對(duì)種豬呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，養(yǎng)殖人員可以利用土霉素藥物開展治療工作，劑量控制在3ml左右，同時(shí)，可以應(yīng)用強(qiáng)力霉素與金霉素等開展治療工作，提升種豬呼吸系統(tǒng)疾病的治療效率，減少養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失。

1.4 皮膚病

種豬皮膚病的發(fā)病原因就是種豬的生活環(huán)境差，養(yǎng)殖人員不能對(duì)豬舍進(jìn)行清潔與消毒，導(dǎo)致種豬皮膚受到感染。在種豬感染皮膚病之后，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，結(jié)節(jié)大小與黃豆相似，種豬會(huì)因?yàn)槠つw瘙癢在豬舍的各個(gè)角落中蹭癢，如果養(yǎng)殖人員不能及時(shí)治療，將會(huì)出現(xiàn)一些難以解決的問題。

在對(duì)種豬皮膚病進(jìn)行治療的時(shí)候，養(yǎng)殖人員必須先對(duì)豬舍進(jìn)行全面的消毒與情節(jié)，避免殘留細(xì)菌。在清潔豬舍之后，養(yǎng)殖人員要先應(yīng)用高錳酸鉀粉劑與水混合對(duì)種豬皮膚結(jié)痂部位進(jìn)行清洗，劑量控制在20ml/頭，然后對(duì)種豬進(jìn)行鏈霉素的注射，劑量控制在2ml左右。

2 種豬疾病的綜合防治措施

陜西省子洲縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)種豬養(yǎng)殖業(yè)中種豬常見疾病種類的分析，提出綜合控制方式措施，減少養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失。

第一，制定完善的種豬疫苗接種制度。種豬養(yǎng)殖業(yè)管理部門需要制定完善的疫苗接種制度，要求養(yǎng)殖人員階段性的對(duì)種豬進(jìn)行疫苗的注射。在畜牧業(yè)向規(guī)模化發(fā)展的過程中，細(xì)菌與病毒逐漸增多，種豬疾病的防疫難度逐漸增加，因此，管理部門必須健全種豬疾病的防治制度。同時(shí)，養(yǎng)殖人員還要根據(jù)當(dāng)?shù)丶竟?jié)特點(diǎn)等，提前預(yù)防各類疾病，減少養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失。

第二，建設(shè)安全衛(wèi)生養(yǎng)殖豬舍。種豬養(yǎng)殖業(yè)必須為種豬提供安全與干凈的養(yǎng)殖場(chǎng)所，建設(shè)完善的防治體系，避免出現(xiàn)種植疾病感染現(xiàn)象。首先，要保證豬舍的通風(fēng)性，提升豬舍的陽光照射效率，保證溫度與濕度符合相關(guān)規(guī)定。其次，養(yǎng)殖戶必須嚴(yán)格開展消毒工作，減少各類養(yǎng)殖問題，保證飲食的可靠性與清潔性。最后，對(duì)于感染傳染病死亡的種豬，必須采取無公害化處理手段開展相關(guān)工作，避免出現(xiàn)污染環(huán)境的問題。

第三，寄生蟲防治工作。種豬養(yǎng)殖戶在防治寄生蟲疾病的時(shí)候，必須制度完善的防治制度，定期對(duì)豬舍進(jìn)行清蟲處理，并為種豬豬舍寄生蟲疫苗，同時(shí)，還要定期檢測(cè)種豬糞便，一旦發(fā)現(xiàn)有幼蟲與蟲卵，養(yǎng)殖人員不可以利用敵百蟲藥物，避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，可以應(yīng)用伊維菌素與阿笨噠唑粉劑添加到種豬飼料中，控制好劑量，連續(xù)對(duì)種豬進(jìn)行喂食，提升種豬的養(yǎng)殖效率。

結(jié)語

種豬養(yǎng)殖業(yè)必須根據(jù)對(duì)疾病種類的分析，制度完善的疾病防治制度，積極應(yīng)用各類預(yù)防方式與疾病治療藥物開展防治工作，減少種豬養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失，提升種豬的養(yǎng)殖效率與質(zhì)量，增強(qiáng)其發(fā)展效果。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 呼吸科疾?。辉簝?nèi)感染；預(yù)防和控制；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.348 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2688-02

醫(yī)院感染率是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低除受到治療因素、環(huán)境因素及患者自身因素的影響外，與護(hù)理工作質(zhì)量也存在有一定程度上的因果關(guān)系[1]，目前院內(nèi)感染病例主要集中于呼吸科疾病。為更好地控制院內(nèi)感染，提升醫(yī)療管理水平和護(hù)理質(zhì)量，本研究回顧性分析了我院2008年1月-2011年11月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并整理我院2008年1月-2011年12月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料。其中男115例，女98例；入院時(shí)均無感染癥狀。其中60歲以上141例（63.23%），50-60歲30例（13.45%），50歲以下52例（23.32%）；住院天數(shù)7-26d（16.5±9.5d）。所選病例入院前均無感染癥狀，呼吸科疾病感染癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）執(zhí)行。

1.2 分析方法 采用回顧性調(diào)分析院內(nèi)感染致呼吸科疾病的病人病歷資料，主要分析病人的年齡、護(hù)理記錄、各種侵襲性操作及抗生素或激素應(yīng)用情況等。

2 院內(nèi)感染原因分析

本研究顯示，呼吸科疾病院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括兩方面：

2.1 病人自身因素 本研究中，院內(nèi)感染呼吸系統(tǒng)疾病的病人主要為60歲以上老年人口，占63.23%（141/223）。由于患者自身免疫機(jī)能衰退下降，尤其是老年病患的機(jī)體組織器官正發(fā)生退行性改變，抗病能力差，加之原有疾病的損害，合并院內(nèi)感染的幾率自然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人群[2]。同時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率有隨住院時(shí)間增長而明顯增高的趨勢(shì)，住院時(shí)間>10d的病人，感染發(fā)病率較高。

2.2 引起呼吸科疾病院內(nèi)感染的病原微生物及耐藥性 本組病例的痰培養(yǎng)結(jié)果分離出致病菌株205株，檢出率91.93%。引起呼吸系統(tǒng)疾病感染的病原體主要為銅綠假單胞菌（26.50%）、酵母樣真菌（14.56%）、肺炎克雷伯菌（12.60%）等。從藥敏試驗(yàn)對(duì)病原菌的耐藥性分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，以上幾類病原菌對(duì)于常用抗生素如哌拉西林、氨節(jié)西林/棒酸、頭孢曲松、頭孢他啶等，均有極強(qiáng)的耐藥性。而其他一些臨床應(yīng)用的敏感抗生素如亞胺培南，盡管抗菌譜較廣，但由于價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)性差，如氨基糖甙類抗生素還可能對(duì)使用者構(gòu)成易對(duì)神經(jīng)毒性或腎毒性損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較低。

2.3 抗生素應(yīng)用不規(guī)范 部分患者抗生素用藥時(shí)間長，更換頻繁，未嚴(yán)格遵循痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗生素，導(dǎo)致患者用藥后體內(nèi)菌群失調(diào)，發(fā)生院內(nèi)感染。

2.4 病區(qū)空氣質(zhì)量 從呼吸科疾病院內(nèi)感染的季節(jié)分布來看，秋冬季節(jié)為呼吸道疾病院內(nèi)感染的高發(fā)期，同期空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也提示病原菌含量明顯超出其他季節(jié)段。由此可推測(cè)，病區(qū)空氣質(zhì)量與呼吸科疾病院內(nèi)感染發(fā)生情況存在密切關(guān)聯(lián)，秋冬季節(jié)病區(qū)空氣不流暢，會(huì)為病原菌傳播及交叉污染形成便利條件，致使病人受到病原菌侵襲[3]。

此外，呼吸道侵襲性檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)熟練程度、無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，特別是接觸過侵襲性操作如纖維支氣管鏡檢查、留置導(dǎo)管、吸痰等醫(yī)療設(shè)備或器具也具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 呼吸道疾病院內(nèi)感染的護(hù)理措施

提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是減少或杜絕呼吸科疾病院內(nèi)感染的重要措施。結(jié)合近年來我院護(hù)理部對(duì)呼吸科疾病院內(nèi)感染病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下護(hù)理體會(huì)。

首先是要加強(qiáng)高危人群的基礎(chǔ)護(hù)理措施。對(duì)于老年并伴有多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病病人應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離。病區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)換氣，空氣相對(duì)濕度在50%-60%，室溫22℃左右，每日定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線照射空氣消毒30min以上，力求保持病室內(nèi)空氣通暢和低病原微生物濃度。囑病室患者要注意病區(qū)清潔環(huán)境的維護(hù)，禁止隨地吐痰，保持個(gè)人衛(wèi)生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及時(shí)更換、清洗、曝曬消毒。在積極治療病人原發(fā)病的基礎(chǔ)上，陪護(hù)家屬應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下加強(qiáng)營養(yǎng)支持以增強(qiáng)病人免疫力，抵御病原微生物侵害，縮短住院時(shí)間[4]。

其次，抗菌藥物使用方面。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采用血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理使用抗生素，在健康宣教知識(shí)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗生素用藥知識(shí)，明確給藥劑量、次數(shù)及間隔時(shí)間，杜絕抗生素誤用、濫用的現(xiàn)象[5]。在抗生素選用上應(yīng)依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，避免使用廣譜抗生素或2種以上的抗生素聯(lián)用，防止病人出現(xiàn)耐藥性。根據(jù)患者病情發(fā)展或轉(zhuǎn)歸情況，在藥物選擇、劑量控制方面要及時(shí)予以調(diào)整。

再次，針對(duì)呼吸科疾病病原感染特征，采取并加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防工作，包括控制流動(dòng)人員，限制陪護(hù)、探訪人數(shù)及時(shí)間，切實(shí)做好病區(qū)的清潔、消毒、隔離工作，預(yù)防交叉感染，盡可能地切斷感染途徑。

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)感染是目前各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予足夠重視并加以預(yù)防和控制，力求最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】呼吸科；醫(yī)院感染；易感因素；控制措施

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)資料顯示，我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期間共有住院患者1157例，有53名患者發(fā)生了醫(yī)院感染，平均年齡62歲，平均住院時(shí)間21d，感染率4.58%。

1.2方法總結(jié)我院呼吸科醫(yī)院感染患者的情況，分析其易感因素，并針對(duì)易感因素提出有效的、實(shí)用的控制措施，從根源上降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2結(jié)果

我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期間共有住院患者1157例，有53位患者發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率4.58%。詳細(xì)情況如下：第一是呼吸道感染，有30位患者（占56.6%）；第二是泌尿系統(tǒng)感染，有9位患者（占16.98%）；第三是胃腸道感染，有8位患者（占15.09%）；第四是上呼吸道感染，有5位患者（占9.43%）；第五十其他感染，有1位患者（占1.89%）。

醫(yī)院感染病原菌的情況如下，前五位的分別是：銅綠假單胞菌（15.53%），葡萄球菌（9.41%），不動(dòng)桿菌（7.43%），大腸桿菌（6.42%），金黃色葡萄球（5.36%）。醫(yī)院感染病原菌耐藥率分析如下：前五位的病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥率可達(dá)以下比率：銅綠假單胞菌（頭孢曲松85.3%、頭孢他啶6.12%），不動(dòng)桿菌（舒巴坦70.82%、左旋氧氟沙星51.2%），大腸桿菌（頭孢他啶53.2%、他唑巴坦63.6%），葡萄球菌（頭孢唑啉44.1%、慶大霉素36.8%），金黃色葡萄球菌（頭孢哌酮53.2%、左旋氧氟沙星24%）。

住院患者侵入性治療情況分析：吸氧（90.22%），靜脈留置管（81.32%），霧化吸入（46.22%），尿管（22.7%）等。

3討論

因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病大多都是傳染性疾病并且多數(shù)患者為高齡長期住院患者，所以在呼吸科醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。具體原因如下：①患者反復(fù)感染導(dǎo)致呼吸道防御功能下降，清除分泌物的能力減弱，從而造成痰液瘀滯，為細(xì)菌提供了有利的生存條件。②高齡患者的身體機(jī)能衰退，抵抗力下降，容易感染。③應(yīng)用兩種以上抗生素及糖皮質(zhì)激素也存在著較高危險(xiǎn)。將多種抗菌藥物聯(lián)合使用會(huì)嚴(yán)重影響正常生理環(huán)境，雖然能夠殺滅正常寄生微生物和敏感的非致病菌，但是也能引起致病菌大量繁殖。④例如吸氧、氣管切開、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等有創(chuàng)操作也為細(xì)菌提供了有利的生存條件。吸氧時(shí)一定要掌握好時(shí)間，如果時(shí)間過長會(huì)損壞患者的呼吸道粘膜，呼吸道黏膜一旦受損，呼吸道和肺部就失去了一層保護(hù)，其感染幾率就會(huì)增加很多[3]。呼吸機(jī)價(jià)格普遍比較昂貴，配套的輔助配件（如濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等）一般僅有一套，呼吸機(jī)的消毒問題，增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。⑤由于胃腸功能長期低下、腸道蠕動(dòng)減弱，給病原微生物的生長創(chuàng)造了有利條件，較易發(fā)生胃腸道感染。

通過以上的總結(jié)分析，對(duì)呼吸科醫(yī)院感染的易感因素有了一定的了解，下面就根據(jù)這些易感因素提出有效的預(yù)防措施：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，拓寬培訓(xùn)內(nèi)容，通過培訓(xùn)使科內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員明確引起醫(yī)院感染的因素和控制醫(yī)院感染源的方法，并加以實(shí)施，例如：加強(qiáng)消毒定時(shí)紫外線和空氣凈化消毒機(jī)消毒等[4]。醫(yī)院還可以通過電視等媒介使患者了解引起醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素和醫(yī)院感染的危害，提高患者的自覺性，使患者與醫(yī)護(hù)人員一起創(chuàng)造健康環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)每天定時(shí)、按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，時(shí)刻保證病房的空氣清新，每天定時(shí)、按時(shí)對(duì)病房內(nèi)物體進(jìn)行清洗和消毒，并保持干燥。檢測(cè)并控制病室細(xì)菌，對(duì)感染患者用過的物品及患者分泌物、排泄物等按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理?；颊咦≡簳r(shí)間越長，其感染的機(jī)會(huì)就越多，感染率也就越大，所以應(yīng)縮短患者住院時(shí)間，如患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)，不需要繼續(xù)留院觀察時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者出院。操作過程要規(guī)范，要嚴(yán)格按照無菌操作的原則和程序操作，有侵襲性操作的醫(yī)護(hù)人員，在操作過程中要熟練掌握侵襲性操作和治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，每一天都要更換吸氧者的鼻導(dǎo)管，更換時(shí)應(yīng)從另一側(cè)鼻孔插入。用0.5%有效氯對(duì)各類與患者接觸的器材導(dǎo)管進(jìn)行擦拭消毒，擦拭時(shí)不可碰觸導(dǎo)線的連接線，避免連接線受損。護(hù)理工作一定要做到位，尤其是對(duì)長期臥床患者應(yīng)幫助其定時(shí)翻身、為其叩背，促進(jìn)痰液排出，避免墜積性肺炎發(fā)生。手可以傳播許多種細(xì)菌，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的方法，但是有許多人的洗手方法不正確，不能真正地保持手的清潔，普通洗手時(shí)間應(yīng)超過10s，手掌、手背、手指、指縫、手腕等都應(yīng)該清洗，醫(yī)護(hù)人員不僅要使用肥皂和水清洗手，還應(yīng)在接觸每一名患者后用乙醇甘油擦手，乙醇甘油對(duì)手比較溫和，使用方便，是簡單有效的洗手方法，每月都要進(jìn)行一次檢測(cè)，不得檢測(cè)出致病菌，避免交叉感染[4]。

參考文獻(xiàn)

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