導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0165-02

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我中心將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～2013年9月本病區(qū)共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質(zhì)性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。

1.2 方法

1.2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用。我們積極倡導(dǎo)“愛心心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人中心”的服務(wù)承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)?？谱o(hù)理。

1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護(hù)能力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外，所以必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)。

1.2.3加強(qiáng)與患者、家屬溝通。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時(shí)患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時(shí)滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識生存的價(jià)值，積極地配合治療。開導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會的關(guān)懷。

1.2.4服藥指導(dǎo)。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個(gè)治療過程。發(fā)藥時(shí)至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠，可采取適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調(diào)動服藥的依從性，對于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時(shí)要注意觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.5睡眠護(hù)理。夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時(shí)間，因此應(yīng)遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個(gè)病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要學(xué)會分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確?；颊咚叩馁|(zhì)量。

1.2.6開展娛樂活動。根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時(shí)間、季節(jié)、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動，開展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對患者的康復(fù)有很大的幫助。

1.2.7做好飲食指導(dǎo)。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時(shí)，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時(shí)為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。

2 結(jié)果

通過上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。

3 結(jié)論

老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話利索、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動或抑郁等[3]通過本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時(shí)也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。

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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;護(hù)理

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的著床發(fā)育。它是危及育齡婦女健康和生命的常見婦科急腹癥。目前腹腔鏡是治療異位妊娠首選的方法,尤其是對輸卵管妊娠。我科2005年3月-2006年6月經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠127例,療效滿意,痊愈出院。現(xiàn)將127例腹腔鏡治療異位妊娠病人的護(hù)理與大家探討交流。

1.臨床資料

本組病人127例,年齡20-42歲。其中輸卵管峽部妊娠21例,壺腹部妊娠86例,傘部妊娠20例。主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血,有的有墜脹,血HCG陽性,B超檢查提示附件包塊,排除宮內(nèi)妊娠。病人一般情況較好,生命體征平穩(wěn)。術(shù)中見異位妊娠未破裂99例,破裂伴腹腔內(nèi)積血28例。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理和健康宣教。因病人對疾病知識的欠缺和對腹腔技術(shù)的陌生,而產(chǎn)生恐懼和緊張心理,所以做好術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教很有必要。我們將該手術(shù)的基本步驟與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、效果、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)向病人及家屬耐心、細(xì)致地講解,更應(yīng)說明腹腔鏡手術(shù)對病人損傷小,不適感輕微,住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快:囑病人與病區(qū)內(nèi)同類病人多交流,給病人以精神上的支持和鼓勵,使她們對手術(shù)有初步認(rèn)識,消除恐懼、緊張情緒,從而取得最佳的配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,尤其臍部清潔,建立靜脈通道。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理。接待病人,與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師做好交接班,安置病人于床上,連接引流管并固定好,檢查靜脈通路是否通暢,調(diào)節(jié)好滴速,詳細(xì)了解術(shù)中情況,呼喚病人姓名,觀察其清醒程度。病人未完全清醒之前應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),以便及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物,保持呼吸道通暢。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧4-6小時(shí),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8-12小時(shí),維持血氧飽和度在95%以上。

2.2.2 密切觀察病情。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測生命體征,根據(jù)手術(shù)及病人病情,每30分鐘監(jiān)測一次,平穩(wěn)后可1-2小時(shí)監(jiān)測一次,保持輸液或輸血通暢。腹腔鏡手術(shù)損傷小,手術(shù)后無明顯疼痛和不適,但應(yīng)密切觀察傷口有無滲血,陰道有無流血以及腹痛情況。

2.2.3 飲食護(hù)理。麻醉清醒后即可飲水,6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食,排氣后可進(jìn)普食。由于麻醉的作用,個(gè)別病人可有不同程度的惡心、嘔吐,可適當(dāng)延長禁食時(shí)間。

2.2.4 預(yù)防感染。術(shù)后Q4H監(jiān)測體溫,遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)后保持外清潔,每日用1/20碘伏稀釋液擦洗外陰2次,及時(shí)更換污染的被單及衣褲。

2.2.5 術(shù)后活動。術(shù)后6小時(shí)即可在床上活動,術(shù)后24小時(shí)后可根據(jù)情況協(xié)助病人適當(dāng)下床活動,術(shù)后2周可參加除體力勞動以外的工作。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①皮下氣腫:一般不需要特殊處理,24小時(shí)可自行消失。本組中有3例病人發(fā)生皮下氣腫,未做特殊處理。②二氧化碳?xì)埩?常引起腹脹,刺激膈肌致使胸背肩部疼痛。故手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w,床上活動時(shí)要避免過快坐起。肩痛發(fā)生時(shí),病人可取足高頭低位,讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。本組中有5例病人出現(xiàn)輕度腹脹、胸背肩部疼痛,通過改變臥位及吸氧,二氧化碳自行吸收,癥狀緩解。③高碳酸血癥:因二氧化碳彌散入血而發(fā)生,出現(xiàn)呼吸減慢,二氧化碳分壓升高,給予吸氧可促進(jìn)機(jī)體對二氧化碳吸收和排除。127例患者無此并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo):注意保持會的清潔和性生活衛(wèi)生,避免引起盆腔炎;已生育過的病人,應(yīng)采取避孕措施,防止再次發(fā)生異位妊娠;未生育過的病人,應(yīng)保持樂觀的情緒,不背思想包袱,有利于再次懷孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:40-43.

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[摘要]目的探討無積水腎結(jié)石在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)的護(hù)理。方法對2008年6至2011年8月收治的78例無積水腎結(jié)石的患者，采用X線定位聯(lián)合B超引導(dǎo)下經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)，分析圍術(shù)期出現(xiàn)的護(hù)理問題及處理方法。結(jié)果78例無積水腎結(jié)石一期結(jié)石清除率達(dá)80.8％。早期有1例出血，1例遲發(fā)性出血，經(jīng)處理治療后止血，無氣胸、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]無積水腎結(jié)石：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。我院白2008年06月至2011年08月采用X線定位聯(lián)合B超引導(dǎo)下穿刺建立經(jīng)皮腎鏡通道行MPCNL術(shù)治療無積水腎結(jié)石78例，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組78例，男性43例，女性35例，年齡20-67歲，平均年齡48歲。其中，完全性鹿角型結(jié)石18例，不完全鹿角型結(jié)石31例，腎盞結(jié)石27例，萎縮腎結(jié)石2例：腹平片(KUB)測量結(jié)石橫徑4.5-3.1cm,縱徑3.0-2.0cm；結(jié)石部位：左腎48例，右腎30例?；颊咝g(shù)前均行B超及靜脈腎盂造影檢查，并顯示無明顯腎盂、腎盞積水。

1.2手術(shù)方法

1.2.1制造人工腎積水

患者硬膜外麻醉下，取截石位，腎鏡(李遜鏡)下患側(cè)輸尿管插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，導(dǎo)管遠(yuǎn)端連接50mL注射器持續(xù)推注生理鹽水，制造患側(cè)腎積水。

1.2.2經(jīng)皮腎鏡通道的建立

患者改取俯臥位，腹部墊枕使腰背同一平面，C臂X線定位下，選擇穿刺點(diǎn)位于第11肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間，18G穿刺針在B超監(jiān)視下，選擇穿刺目標(biāo)腎盞或腎盂，有碰撞結(jié)石感或有尿液溢出證實(shí)穿刺成功后引入導(dǎo)絲，退出穿刺針，使用F8筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張至F14或F16并留外鞘建立經(jīng)皮腎鏡取石通道。

1.2.3碎石和取石

腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)尋找結(jié)石，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，灌注泵沖出或結(jié)合取石鉗夾出結(jié)石，最后檢查各腎盞及腎盂無結(jié)石殘留。術(shù)后留置F5-6雙J管及F14-16腎造瘺管。

1.2.4術(shù)后處理

留置的雙J管術(shù)后3～4周拔除：腎造瘺管術(shù)后5-7d拔除。拔除腎造瘺前復(fù)查B超或KCB了解是否結(jié)石殘留，殘留結(jié)石大小、部位，如殘留結(jié)石大于10 mm或在腎下盞估計(jì)排石困難者行二期取石處理。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1凝血時(shí)間檢查了解是否正常，詢問患者是否長期服用阿司匹林、抗凝藥物，如有則需要停止服藥1周后再行手術(shù)。

2.1.2尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查了解患者是否有泌尿系感染。有感染者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗菌藥物治療，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再行手術(shù)。所有手術(shù)患者術(shù)前30min應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中再用1次抗菌藥物預(yù)防感染。

2.1.3訓(xùn)煉

患者在術(shù)中分別要采取截石位、俯臥位，術(shù)前護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種，特別是俯臥位，由于無積水腎結(jié)石(復(fù)雜性結(jié)石)手術(shù)時(shí)間相對較長(需1～3 h)，故術(shù)前指導(dǎo)患者從俯臥30 min開始訓(xùn)練，最后達(dá)到可以俯臥3 h。

2.2術(shù)中配合

2.2.1灌洗液的準(zhǔn)備

碎石過程中需要大量生理鹽水沖洗排石，以保持視野清晰。常采用30^40℃生理鹽水可預(yù)防患者寒顫和低溫的發(fā)生。

2.2.2術(shù)中保暖

灌洗液的溫度不低于30-35℃。

2. 2.3器械安裝

術(shù)前熟練掌握設(shè)備及器械的應(yīng)用，了解如何消毒保養(yǎng)正確使用，了解操作規(guī)程。正確連接所需的各種導(dǎo)線操作部件，接通電源，將未消毒攝像頭等用消毒的腔鏡套套好放操作臺上待用。檢查好機(jī)器功能，有關(guān)氣壓彈道碎石系統(tǒng)的相關(guān)參數(shù)設(shè)定影響整個(gè)手術(shù)的效果及進(jìn)程，李建興等提出氣壓彈道頻率設(shè)定在10～12Hz，臨床效果比較滿意。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征的觀察

嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，特別是血壓、呼吸變化。了解手術(shù)情況，如穿刺點(diǎn)在11肋骨以上，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促并胸悶時(shí)要考慮術(shù)后發(fā)生氣胸的可能，需及時(shí)向醫(yī)師反映。如果心率加快特別是>100次/min，應(yīng)注意低血容量的存在，如同時(shí)血壓下降，則提示可能存在低血容量休克及活動性出血，應(yīng)注意尿管及腎造瘺管引流液的色和量，加快補(bǔ)液速度，報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。由于腎結(jié)石患者合并感染很常見，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)由于腎穿刺損傷，結(jié)石對腎盂黏膜損傷，手術(shù)時(shí)持續(xù)沖水腎盂壓力增大，手術(shù)時(shí)間過長，可使細(xì)菌及毒素進(jìn)入體內(nèi)。有文獻(xiàn)報(bào)到經(jīng)皮腎鏡手術(shù)全身炎性反應(yīng)發(fā)生率為9.8％，體溫38.5-39.5℃一般持續(xù)2~3 d：嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。本組有12例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗炎對癥治療后治愈。1例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱體溫40℃，心率100次/min,血壓60/40mmHg發(fā)生感染性休克，經(jīng)積極抗休克抗感染治療后治愈。

2.3.2出血的觀察與護(hù)理

出血是經(jīng)皮腎鏡最常見的并發(fā)癥，無積水腎結(jié)石因腎實(shí)質(zhì)相對厚，穿刺對腎臟的損傷，所有病人都有不同程度出血，大部份病人腎造瘺管會有2-3d淡紅色血性引流液，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動，出血可自行停止。部份病人術(shù)后腎造瘺管引流液呈血性并有血塊，出血原因是碎石過程中結(jié)石損傷腎盂黏膜，此時(shí)可夾閉腎造瘺管1~2 h，觀察尿液，平臥休息，如尿液色澤加重可靜脈用止血藥。本組術(shù)中大出血病例經(jīng)夾閉腎造瘺管2h，同時(shí)靜脈應(yīng)用止血藥，出血停止。本組有6例出血量較多，血紅蛋白下降至85g以下，輸血400~600mL；有1例病人術(shù)后第7天活動后突感頭昏、心悸、胸悶，測心率100次，血壓65/30mmHgHb60g/l：全程肉眼血尿并有血塊，經(jīng)抗休克治療，輸同型血600 mL；無明顯療效，經(jīng)介入栓塞治療止血。出血原因是腎損傷致假性動脈瘤形成。所以術(shù)后密切觀察患者心率、血壓及腎造瘺管引流量及色澤變化十分重要，同時(shí)要求患者平臥休息，減少活動。當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、血壓下降、腎造瘺管引流加深、血尿加劇，護(hù)士要立即通知醫(yī)師同時(shí)夾閉腎造瘺管，為治療贏取時(shí)間。本組經(jīng)以上積極處理治療均達(dá)到止血效果。

2.3.3腎造瘺管、尿管護(hù)理

妥善固定好腎造瘺管、尿管，同時(shí)要密切觀察腎造瘺管通暢情況，因腎造瘺管引流不暢腎盂壓力升高使感染加劇，所以經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后觀察腎造瘺管是否通暢十分重要，如腎造瘺管不通暢要及時(shí)通知醫(yī)師，盡快使腎造瘺管通暢，防止病情加劇。由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)大部份病人要置人雙J管，術(shù)后保持尿管通暢能有效減輕腎盂壓力，減輕、防止感染，所以術(shù)后要觀察保留尿管通暢情況，防止血塊及碎石阻塞尿管。本組有1例患者尿管被碎石阻塞，1例被凝血塊阻塞，經(jīng)用無菌生理鹽水沖洗后通暢。

2.3.4術(shù)后宣教

術(shù)后6 h病情平衡后可進(jìn)流質(zhì)飲食，24h后可下床活動。如患者活動后出現(xiàn)血尿加劇，腎引流液色澤加深，可減少活動。對留置雙J管的患者要向病人交待在排尿時(shí)會出現(xiàn)腰部脹痛及血尿，不用緊張，多飲水，減少活動，同時(shí)給予抗炎治療會消失，如以上癥狀加劇，要及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)根據(jù)患者結(jié)石成份，指導(dǎo)患者合理飲食。

3結(jié)果

本組患者63例行一期碎石術(shù)，6例因結(jié)石殘留行二期取石術(shù)，9例因通道建立時(shí)出血多明顯影響腎鏡視野改行二期取石術(shù)，48例建立單一通道取石，30例較大鹿角型結(jié)石患者建立二通道取石。手術(shù)時(shí)間60～130min,平均75min,6例患者術(shù)中出血量較多，血紅蛋白下降至85g以下，輸血400~600mL。1例患者假性動脈瘤形成，經(jīng)介入栓塞治療止血。本組患者均未出現(xiàn)氣胸、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后5―7d復(fù)查KLB或B超，63例患者一期取凈結(jié)石，一期結(jié)石清除率80.8％(63/78)，3例殘留結(jié)石直徑小于4mm囑多飲水、定期復(fù)查，12例患者二期取凈結(jié)石。留置雙J管出院后門診拔除。平均住院9d。

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摘要：目的：采用顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，觀察其對青光眼術(shù)后患者視神經(jīng)保護(hù)效果。方法：回顧我院2010年1月～2011年6月采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射52例患者進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：采用顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，能有效保護(hù)青光眼術(shù)后患者的視神經(jīng)。結(jié)論：對青光眼術(shù)后患者給予顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿以及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理可有效保護(hù)視神經(jīng)，使病情得到有效控制。 關(guān)鍵詞：復(fù)方樟柳堿；青光眼；神經(jīng)病變；護(hù)理 樟柳堿是由茄科植物山莨菪分離的一種生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)與東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品類化合物相似。有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌的作用，其毒性比東莨菪堿、阿托品低。我科自2010年1月-2011年6月應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射治療52例青光眼視神經(jīng)病變患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1．1一般資料:青光眼視神經(jīng)病變患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡40-80歲，平均年齡55歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼25例，原發(fā)性開角型青光眼18例，繼發(fā)性青光眼9例。診斷篩選標(biāo)準(zhǔn)：青光眼患者經(jīng)手術(shù)治療后解除高眼壓狀態(tài)，眼壓控制在18mmHg以內(nèi)，并穩(wěn)定2周；無復(fù)方樟柳堿注射禁忌癥；注射區(qū)皮膚無炎癥表現(xiàn)；患者知情同意。 1．2治療方法:采用復(fù)方樟柳堿注射液2毫升，在患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次/天，14天為1個(gè)療程，療程之間間隔10天，記錄用藥前視力、視野、眼底情況，大多數(shù)患者均采用3個(gè)療程，如仍有眼底變化，可追加1個(gè)療程［1］。 1.3操作注意事項(xiàng) ①:協(xié)助患者取平臥位。 ②注射器選擇:用4號或4.5號針頭。 ③進(jìn)針角度：45°角刺入皮下。 ④護(hù)士在無菌技術(shù)操作下，在患眼顳淺動脈，摸其如有搏動感，則在其下方1.5厘米處，45°角刺入皮下，抽回血無，沿該動脈走向即可注藥。護(hù)士緩緩?fù)扑?，形成一個(gè)小皮丘。在推藥過程中，要觀察病人的情況，囑病人勿緊張。推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，囑患者臥床休息，告知患者頭皮皮丘為正?，F(xiàn)象，不要緊張，休息數(shù)分鐘即可消失［2］。 ⑤禁忌癥：腦出血及眼出血急性期禁用；有普魯卡因過敏史者禁用；心房纖顫患者禁用。 1.4護(hù)理措施 1.4.1心理護(hù)理：患者在進(jìn)行眼部注射時(shí)，心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，護(hù)理人員在注射前要做好解釋工作，講解注射的目的、配合方法及操作的安全性，藥物中含有局麻藥不會引起疼痛等。必要時(shí)讓其觀看其他患者的注射過程，使患者獲得安全感，消除其恐懼、焦慮心理。 1.4.2病情觀察：注意觀察病人的局部皮膚是否腫脹、疼痛、皮下瘀血，必要時(shí)可局部冷敷；出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀，囑患者平臥位休息20-30分鐘即可消失，如癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 1.4.3操作后指導(dǎo)：告知患者藥物作用較慢，要堅(jiān)持按療程進(jìn)行治療，增強(qiáng)治療信心；注意預(yù)防感冒；規(guī)律進(jìn)食，忌煙酒，保持大便通暢；定期復(fù)診，如有異常情況，及時(shí)就診，避免延誤病情。 1.4．4常見并發(fā)癥及護(hù)理 1.4.4.1局部腫脹：在推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，如有皮下瘀血時(shí)，可局部冷敷。 1.4..4.2感染：注意無菌操作，如發(fā)生感染，可口服抗生素。 1.4.4.3出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀：注射時(shí)通常在病人進(jìn)食后，取平臥位，注射后囑患者休息5-10分鐘。如出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等癥狀，告訴病人不要緊張，平臥位休息20-30分鐘會消失，屬正常藥物反應(yīng)，若癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 1.5療效觀察標(biāo)準(zhǔn):①顯效：視力：國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加3行，或視力從無光感、光感不確增為0.05，視力從眼前指數(shù)增為0.1，或從0.02增為0.2，或從0.05增為0.3；視野：視野缺損范圍減少15%～40%以上。②有效：視力：國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加1行或2行，或視力從無光感、光感不確增為0.02，視力從眼前指數(shù)增為0.02～0.05，或從0.02增為0.05～0.1，或從0.05增為0.1～0.2，或從無光感變?yōu)橛泄飧?；視野：視野缺損范圍減少小于15%。③無效：視力和視野無變化或惡化［1］。 1.6數(shù)據(jù)處理:采用spss13.0自身前后對照的t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 護(hù)士采取正確的操作程序應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液治療52例青光眼視神經(jīng)病變患者，治療后顯效12例（

[1] [2] 

%），該組患者青光眼病程短，程度較輕，發(fā)現(xiàn)早，治療及干預(yù)及時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥少；有效例（%）；無效例（.%）,該組患者青光眼病程長，視力、視野損傷重，多處于中晚期，術(shù)后并發(fā)癥相對較多；總有效率：.%。有效患者最早注射后周起效，最遲個(gè)療程后開始起效。 結(jié)論 對青光眼術(shù)后患者給予正確的顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿以及給予相應(yīng)的護(hù)理可有效保護(hù)視神經(jīng)，使病情得到有效控制。 討論 青光眼是一組以病理性視神經(jīng)纖維損害導(dǎo)致視野進(jìn)行性下降的疾病群體，多伴有病理性高眼壓。復(fù)發(fā)樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射用于已通過手術(shù)解除高眼壓狀態(tài)的青光眼患者，基于青光眼的血流學(xué)說，改善視神經(jīng)供血及微循環(huán)，保護(hù)視神經(jīng)避免高眼壓的機(jī)械損害［］。臨床研究表明，復(fù)發(fā)樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射用于青光眼術(shù)后輔助治療對保護(hù)視神經(jīng)功能有確切的療效。①由于顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，所以比一般肌肉注射用量小，而效果更明顯，與球旁和球后注射相比，不會出現(xiàn)球后出血、損傷視神經(jīng)、注射針刺入眼球以及眶壓增高等并發(fā)癥。②離開眼球距離更遠(yuǎn)，病人心理上更容易接受。③因藥物中含有少量普魯卡因，患者注射時(shí)痛苦少，易于接受。④治療時(shí)機(jī)的掌握應(yīng)越早越好，護(hù)士除了做好疾病的健康宣教以外，還要做好病人的心理護(hù)理。介紹同類疾病的患者來介紹治療過程，增加說服力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合每一次注射，順利完成每一個(gè)療程，使視力、視野得到不同程度的提高，從而提高病人的生命質(zhì)量。 ［］周兵,屈曉勇,張紅葵.復(fù)方樟柳堿不同給藥方式治療眼病.中國實(shí)用醫(yī)刊,,():. ［］張冬梅,劉則楊,馮慧萍.顳淺動脈旁注射護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的成本核算.護(hù)理管理雜志,,():. ［］宋琛.復(fù)方樟柳堿的臨床應(yīng)用.中華眼科雜志，，（）:. 文章屋在線 wzk.co

    

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.443 文章編號：1004-7484（2014）-03-1543-02

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向。根據(jù)衛(wèi)生部要求，為了更好的規(guī)范臨床護(hù)理工作，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]，我院2009年12月認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》[2]，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》[3]，開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動，取得了一定的成績，但在實(shí)際運(yùn)行中也遇到不少問題，同時(shí)也找到了一些處理問題的對策，使精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同?，F(xiàn)將做法報(bào)告如下：

1 問 題

1.1 護(hù)患交流溝通困難 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照護(hù)理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護(hù)理人員每天面對這樣的病人，重復(fù)這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。

1.2 護(hù)士缺乏實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知識和技能 在貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士理論知識跟不上實(shí)際需要是個(gè)問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要從人的心理、生理、社會、文化等方面來考慮病人的需要。要求護(hù)士具有多學(xué)科廣泛知識。包括：人文科學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)及行為科學(xué)等基本理論知識。而我院多數(shù)護(hù)士系中專畢業(yè)，或社會招聘的剛畢業(yè)的護(hù)生。由于知識水平岑差不齊，再加上在職學(xué)習(xí)的機(jī)會少，影響知識的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作造成了一定的困難。

1.3 護(hù)理人員數(shù)量少，達(dá)不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作要求 精神科護(hù)士人員少工作量大是我們醫(yī)院存在多年的問題，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后更顯得人員緊張，抽不出專職責(zé)任護(hù)士，不能優(yōu)質(zhì)的完成各項(xiàng)服務(wù)工作。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)檢查評定存在的問題 品質(zhì)保證是指對精神病人服務(wù)水平的檢測。檢測實(shí)施護(hù)理過程中病人接受的服務(wù)質(zhì)量，在監(jiān)督檢查評價(jià)過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調(diào)查、征求意見表等不能正確的反應(yīng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理品質(zhì)，存在實(shí)際問題。

2 對 策

2.1 加強(qiáng)與患者的溝通能力 為了解決這個(gè)問題，我們鼓勵護(hù)士與病人溝通時(shí)要有耐心，要考慮病人當(dāng)時(shí)的情況。當(dāng)病人憤怒時(shí)，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時(shí)，我們換個(gè)時(shí)間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢動作、眼神流露等方式與病人進(jìn)行交流，從關(guān)心愛護(hù)病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生等方面。讓病人感覺我們在關(guān)心她，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，讓病人向護(hù)理人員吐露心聲。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí) 針對工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)作為實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)任務(wù)之一。除推薦個(gè)別護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外，院內(nèi)綜合科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)提高。護(hù)理部每月組織護(hù)理新知識的講座，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持晨會提問，每天一個(gè)題目，督促護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)理論知識。除此之外，我們還采取床邊教學(xué)的方式來提高護(hù)理人員的理論水平。以做什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么的方法作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以達(dá)到學(xué)用結(jié)合的目的。另外，護(hù)理部不定期組織全院各科護(hù)士長對全院的護(hù)理工作進(jìn)行檢查交流，以促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作切實(shí)到位。

2.3 彈性排班，科學(xué)利用護(hù)理人員 根據(jù)病人數(shù)及病情輕重，合理安排護(hù)理人員的數(shù)量、班次。根據(jù)護(hù)士的理論知識水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對護(hù)士分層管理，使用與能力對應(yīng)、分級對應(yīng)，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責(zé)任，每人既是責(zé)任護(hù)士又是輔助護(hù)士，兼上中午班、夜班。護(hù)士不管值什么班都要負(fù)責(zé)自己分管的病人，提出并及時(shí)解決病人出現(xiàn)的護(hù)理問題，完成護(hù)理病例的書寫。如果包床護(hù)士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時(shí)，有白班的主班護(hù)士負(fù)責(zé)處理或報(bào)告醫(yī)生處理。通過實(shí)踐，此種安排不但能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還能使病房管理更有條理。

2.4 加強(qiáng)服務(wù)意識，提高滿意度 為了確保精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)外，檢查工作中對病人詢問的滿意問題改為提問責(zé)任護(hù)士，讓護(hù)士敘述對自己分管的病人的病情、用藥、心理動態(tài)、行為表現(xiàn)、飲食睡眠等的了解程度，對照醫(yī)療病歷記錄、護(hù)理交班報(bào)告、輔助護(hù)士及護(hù)士長提供的病人情況，實(shí)地查看病人等方法評定護(hù)理品質(zhì)，解決了精神科特殊性的問題。

3 小 結(jié)

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了，而與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相匹配的管理制度沒有完善。如：護(hù)理人員的合理配置，良好的知識結(jié)構(gòu)、職業(yè)道德教育、健全的質(zhì)量考核機(jī)制、健全的支持系統(tǒng)，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士的合理報(bào)酬等等。我們相信隨著時(shí)代的發(fā)展，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)模式一定會得到深化。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱瑞娟，張廣清，劉玉珍.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升護(hù)理品牌[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（1）：58.

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為了落實(shí)好《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家人口和計(jì)劃生育委員會關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服逐步均等化的意見》、社會治安穩(wěn)定化以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)要求，為確保我轄區(qū)重型精神病管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重型精神病危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定如下工作計(jì)劃。

一、 工作目標(biāo)

1.基本建成覆蓋全鎮(zhèn)及周邊、功能完善的重性精神病管理，至20XX年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到80%。

2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

二、工作組織機(jī)構(gòu)

1.領(lǐng)導(dǎo)小組

2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 李廣平院長：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病患者相關(guān)工作;

董仲均副院長：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病處臵及相關(guān)治療指導(dǎo)工作;

王志國辦公室主任：負(fù)責(zé)重性精神病日常工作事物; 郭東興會計(jì)：負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)及后勤保障;

梁貴海醫(yī)師、劉澤海醫(yī)師：負(fù)責(zé)重性精神病健康指導(dǎo)及登記工作。

三、工作范圍及內(nèi)容

1、范圍：全鎮(zhèn)及周邊范圍內(nèi)實(shí)施。

2、實(shí)施內(nèi)容

①培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，做到有計(jì)劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓(xùn)，增強(qiáng)家屬護(hù)理、居委會人員相關(guān)知識和識別技能。

②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)的專(兼)職人員在上級主管部門及政府指導(dǎo)下進(jìn)行對我轄區(qū)調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害)，并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，在建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級精神主管專業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.收集確診病例資料

衛(wèi)生院每一季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報(bào)上級主管部門及專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4.病情評估

為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時(shí)候，由上級專管部門及專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

5.定期隨訪

對納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥的基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)處治。

6.患者報(bào)告

發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告及協(xié)助有關(guān)部門處臵。

7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)宣傳、鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練，與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病護(hù)理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。

篇7

關(guān)鍵詞：情境扮演法；精神科護(hù)理；實(shí)踐；教學(xué)；

一、引言

情景模擬逐漸成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理教育方法，它有很多種形式，角色扮演法是其中一種。角色扮演法優(yōu)勢很多，在教育、管理、醫(yī)療等領(lǐng)域有普遍的應(yīng)用價(jià)值。精神護(hù)理不是一個(gè)實(shí)際應(yīng)用的實(shí)際項(xiàng)目，沒有客觀跡象或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果的其他軀體疾病，由于學(xué)生年齡小，缺少學(xué)習(xí)動機(jī)，這種理論抽象難懂使他們喪失熱情。但是，精神科護(hù)理很重要，伴隨精神疾病患者的增加，這種護(hù)理日益受到關(guān)注。相關(guān)精神科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的報(bào)道不多。筆者嘗試在精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)情況下，運(yùn)用角色扮演法，簡單地作以下個(gè)人的陳述

二、對象與方法

第一，對象。文章選取了河南一所醫(yī)學(xué)院校某護(hù)理專業(yè)的365名學(xué)生，其中，女生人數(shù)345名，男生人數(shù)20名，年齡在18-21歲之間，平均年齡小于19.21歲。學(xué)生都學(xué)習(xí)了精神科護(hù)理的相關(guān)知識，如精神科護(hù)理的基本知識等。角色扮演情景由該學(xué)校和河南一所精神病院共同編制。

第二，方法。其一，課前準(zhǔn)備工作。根據(jù)各班學(xué)生的現(xiàn)狀，課前由課代表負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，6-7人自由結(jié)合組成小組，每班級各10組。結(jié)合教學(xué)大綱，對精神科護(hù)理實(shí)習(xí)課程學(xué)習(xí)分成4個(gè)小時(shí)，在情境教學(xué)角色扮演的實(shí)踐基礎(chǔ)上分成3個(gè)學(xué)時(shí)，每班由一名主講教師擔(dān)任，同時(shí)配置2~3名授課教師協(xié)助授課。其二，具體實(shí)施將情景學(xué)習(xí)和角色介紹放在首位。首先要求主講教師把精神護(hù)理科對護(hù)士的基本要求講解給學(xué)生，如，和病人的溝通技巧、言談舉止等，接下來集中進(jìn)行情景學(xué)習(xí)，分成兩個(gè)情景階段，情景階段一，病人入院，需要護(hù)士為病人家屬做指導(dǎo)，勸解病人入病房。情景二，病房中出現(xiàn)了突發(fā)事件，需要護(hù)士果斷處理，同時(shí)將病人的病情詳細(xì)闡述給病人。告訴學(xué)生角色扮演使用的原理和方法，在組成小組中，其中病人家屬一人，病人一人，觀察者一人或者兩人，配置一到兩名護(hù)士，結(jié)合角色具體情況，合理調(diào)整。所有角色扮演時(shí)間控制在5到10分鐘，中間出現(xiàn)差錯，要立即停止，重新開始。第一輪角色扮演結(jié)束后，觀察者對觀察情況，如溝通技巧的使用和溝通的內(nèi)容等作出總結(jié)。然后，小組成員互換角色，替換扮演病人家屬、病人和護(hù)士。其三，通過問卷調(diào)查實(shí)施效果評價(jià)。課程結(jié)束后，給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，針對學(xué)生在角色扮演中的認(rèn)識。發(fā)出的365份調(diào)查問卷全部收回，經(jīng)過篩選，有效調(diào)查問卷363份，回收率99.45%。主要圍繞學(xué)生對角色扮演法作用的認(rèn)識調(diào)查教學(xué)效果。發(fā)出問卷365份，回收365份，有效問卷363份。

三、結(jié)果

學(xué)生對教學(xué)扮演比較喜歡，能認(rèn)識到自身溝通的不足，提升了醫(yī)患溝通能力。

四、結(jié)論

第一，精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)形式多樣化和靈活性。傳統(tǒng)精神護(hù)理教學(xué)方式固定，課堂授課多圍繞教師開展，這種教學(xué)模式在大中專院校占很大比例，其中很多學(xué)生喜歡角色扮演這種模式。在精神科護(hù)理實(shí)踐授課中，學(xué)生小組在不同情況下扮演不同角色[1]。大中專院校的學(xué)生能獨(dú)立學(xué)習(xí)知識，有自己獨(dú)立思考和分析問題的能力，對角色扮演這種精神病護(hù)理教學(xué)模式較為喜歡，這是一種自主性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)模式，生動而形象，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛。事實(shí)上，中專生年齡較小，獨(dú)立思考和自我完善尚不成熟，雖然喜歡角色扮演，但也傾向于被動地接受教師授課。面對這種情況，教師應(yīng)考慮學(xué)生實(shí)際，基于不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，有計(jì)劃調(diào)整情節(jié)和使用材料，并有效運(yùn)用到角色扮演準(zhǔn)備中。

第二，提升學(xué)生的思考能力,有助于記憶?！熬窨谱o(hù)理學(xué)”課程教學(xué)基于實(shí)踐操作，所以，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的積極性和實(shí)踐操作性，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制[2]。知識學(xué)起來形象而生動，有助于學(xué)生更好地記住精神疾病的護(hù)理要點(diǎn)。和傳統(tǒng)機(jī)械化的知識記憶不同，角色扮演法應(yīng)用到教學(xué)中取得了顯著的教學(xué)效果。角色扮演中的學(xué)生普遍提高了思維能力，形成了積極的態(tài)度，角色扮演開始前，學(xué)生要閱讀教材，還要獲得大量的課外書籍來擴(kuò)充角色扮演，這些充足的準(zhǔn)備工作，保障學(xué)生具有較高分析和歸納問題的能力。在對角色解讀過程中，讓學(xué)生感受精神病人在接收治療和護(hù)理中產(chǎn)生的特有心理，巧妙地將發(fā)生的各種精神障礙護(hù)理點(diǎn)給記住，不同于原有的教學(xué)法。這說明了角色扮演的方法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，有明顯的優(yōu)勢。

第三，開展多元化效果評定。鑒定評價(jià)體系的建立很重要，為醫(yī)患有效溝通提供保障，將其用作評價(jià)依據(jù)。吸收有關(guān)角色扮演中的有效成分，建立了三層評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。顯效，醫(yī)患有效溝通，患者主動配合護(hù)士，取得了良好的醫(yī)護(hù)效果；有效，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生能和患者溝通；無效，表明學(xué)生不敢和患者溝通，或者用語不當(dāng)，惹怒了患者。借助這種評估，使學(xué)生了解自己在護(hù)理工作中的不足，通過和其他同學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)自己的差距，以此不斷努力，繼續(xù)提高；使優(yōu)化的角色扮演法和精神護(hù)理有效整合，并付諸實(shí)踐中推廣，以更好地應(yīng)用；再者，對角色扮演法，還應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐效果，促進(jìn)精神病護(hù)理學(xué)工作水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小平,岑慧紅,肖愛祥,蘇茜.基于情景的角色扮演法在精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(05):81-82.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.093

精神科是跌倒發(fā)生率較高的科室之一， 住院患者大多因身體素質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、精神狀態(tài)差等原因出現(xiàn)意外跌倒， 同時(shí)患者對于自身的保護(hù)意識較差， 難以進(jìn)行有效的自我保護(hù)， 增加了意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究對精神科住院患者采取防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年5月收治的202例精神科住院患者作為研究對象， 以隨機(jī)分配為原則分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男49例， 女52例， 年齡18～68歲， 平均年齡（51.24±6.47）歲；對照組中男48例， 女53例， 年齡17～69歲， 平均年齡（49.75±6.67）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)安全護(hù)理管理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體內(nèi)容如下：①對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估， 并針對性的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；②對于存在沖動攻擊行為或跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者， 采用護(hù)理袖帶進(jìn)行保護(hù)， 限制其上肢或下肢活動， 進(jìn)行保護(hù)性隔離， 隔離時(shí)間一般為1～3 d， 對于無改善的患者實(shí)行二次保護(hù)與隔離；③老年、體弱的患者， 應(yīng)當(dāng)入住重癥觀察室進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)；④對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高患者， 按照精神科特級護(hù)理， 當(dāng)病情穩(wěn)定后， 轉(zhuǎn)為一級護(hù)理；⑤進(jìn)行安全護(hù)理管理；⑥與患者及其家屬之間充分溝通， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 并開展防跌倒健康講座， 使患者及其家屬了解意外跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者因戲耍打架、如廁濕滑、幻覺、妄想等驚恐癥狀、性低血壓及沖動外逃意外跌倒的發(fā)生率。利用BPRS對患者的病情進(jìn)行評估， 通過會談與觀察結(jié)合的方法， 對患者的具體情況進(jìn)行評定。采用6級評分法， 0分為無跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 1分為可疑， 2分為輕度， 3分為中度， 4分為偏重， 5分為重度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組BPRS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者BPRS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 對照組患者BPRS評分高于觀察組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組意外跌倒因素比較 觀察組患者因戲耍打架意外跌倒的發(fā)生率為0.99%， 明顯低于對照組的8.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展， 目前社會越來越重視對精神疾病的治療與護(hù)理工作， 我國衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)出臺了精神疾病管理治療工作的規(guī)范， 登記管理的精神病患者也在逐年上升。精神病患者由于精神障礙問題， 和周圍環(huán)境隔閡較大， 常表現(xiàn)出正常人無法理解的情感、行為、思想等[2]。大多患者及其家屬對精神病的治療與病因缺乏相應(yīng)的了解， 對短期治療療效不滿意， 從而失去治療的信心。當(dāng)今社會下， 仍舊有很多人認(rèn)為精神病是可恥、危險(xiǎn)而不可治愈的， 因此有意無意的疏遠(yuǎn)精神病患者。但精神病患者在日常生活中表現(xiàn)出的異常行為， 屬于病態(tài)反應(yīng)， 從醫(yī)學(xué)角度來看， 精神病患者也是受害者[3]。因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注患者的病情， 根據(jù)患者的行為、狀態(tài)了解病情的變化情況， 評估潛在風(fēng)險(xiǎn)， 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)， 這也是精神病護(hù)理中的核心環(huán)節(jié)[4-6]。精神病住院患者在住院期間， 常出現(xiàn)跌倒的情況， 不僅增加了患者的心理焦慮與不安， 同時(shí)生理上也受到了一定的損傷。和正常人比較， 精神病患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高， 例如精神病癥狀引發(fā)沖動行為出現(xiàn)意外跌倒、精神病藥物引發(fā)頭暈致跌倒、藥物引起過度鎮(zhèn)靜或直立性低血壓致跌倒等。因此， 在護(hù)理過程中， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)， 并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施， 降低精神病住院患者跌倒的發(fā)生率， 保證患者的心理與生理健康。

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是將消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防， 在跌倒事件發(fā)生之前就進(jìn)行防控， 提高護(hù)理的科學(xué)性、合理性[7]。護(hù)理工作中， 護(hù)理人員要對跌倒高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防， 對高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制， 從而緩解患者的病情。加強(qiáng)家庭照管、社會支持以及治療， 考慮到患者的家庭情況；開展精神病宣傳講座， 使患者及其家屬了解精神病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)防知識等；加強(qiáng)心理護(hù)理， 引導(dǎo)患者建立一個(gè)穩(wěn)定、良好的心態(tài)， 正視精神障礙， 消除歧視， 提高患者對治愈的自信心[8-10]。

篇9

1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的因素

1. 1 ?？谱o(hù)理知識教育

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)多重因素去研究的。在校生對精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)理念，對精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

1. 2 社會因素

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個(gè)社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對護(hù)理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護(hù)理人員數(shù)量不足，床護(hù)比明顯不足，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。

1. 3 管理模式引發(fā)的負(fù)面因素

目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認(rèn)患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。

1. 4 護(hù)士因素

臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，服務(wù)意識淡薄，認(rèn)為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕?。如使用保護(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1. 5 護(hù)理記錄

自取消一般護(hù)理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性； 自我保護(hù)意識不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實(shí)性。精神病患者多無家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1. 6 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助?；颊呦Ｍ玫焦ぷ魅藛T的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會使護(hù)理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對新招聘護(hù)理人員進(jìn)行?？茘徢芭嘤?xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評估，護(hù)理部多開展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，促使其掌握最新的護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實(shí)行獎懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2. 2 實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著護(hù)理工作模式的逐步發(fā)展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2. 3 健全護(hù)理規(guī)章制度 由于精神疾病特殊性，護(hù)理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，防止約束過緊、時(shí)間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士 15 min 巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安排護(hù)士長輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)將問題反饋給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。

2. 4 加強(qiáng)護(hù)士法制知識教育

精神科工作較特殊，護(hù)理行為涉及的法律問題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。

2. 5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責(zé)患者。溝通過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負(fù)性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2. 6 尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護(hù)理操作過程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇10

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介紹

患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時(shí)突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫(yī)院診治，診為“腦出血”，2月8日出現(xiàn)眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉(zhuǎn)我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對光反射存，右側(cè)肢體活動受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清晰，定向正常，興奮話多，語音高，語速快，引出言語性、評議性幻聽，情緒不穩(wěn)，易激惹，欠協(xié)調(diào)，意志病理性增強(qiáng)，態(tài)度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無自知力。CT提示：基底節(jié)出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷“腦出血伴發(fā)精神障礙”(符合CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn))。

2　護(hù)理措施

2.1　一般護(hù)理

2.1.1　環(huán)境給患者創(chuàng)造舒適，安靜的住院環(huán)境，由于家屬強(qiáng)烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護(hù)，患者在家人的陪護(hù)下，感到溫暖、放心，對疾病的恢復(fù)充滿信心。

2.1.2　睡眠護(hù)理患者發(fā)病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規(guī)律性的生活，按時(shí)進(jìn)食服藥，白天少睡多動，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關(guān)心、安慰，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜安眠藥。經(jīng)上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。

2.1.3　生活護(hù)理由于患者生活不能自理，所以要定期協(xié)助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態(tài)，才能安心住院。

2.1.4　飲食護(hù)理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進(jìn)低鹽、低脂飲食及含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素豐富的飲食。患者由于患幻覺支配而拒食，必要時(shí)給鼻飼。

2.1.5　藥物護(hù)理藥物在精神病的治療中起著至關(guān)重要的作用，尤其是發(fā)作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護(hù)理，是治療中的一個(gè)關(guān)鍵問題。不同時(shí)期、不同癥狀的精神病人，其護(hù)理方法各不相同。急性發(fā)作期病人一般都無自知力，不承認(rèn)自己有病，故大多數(shù)人都不愿意服藥。對此，一般只能耐心勸說，可找病人最信任的人來勸說，可把無味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時(shí)鼻飼或者改為肌注。對恢復(fù)期病人的服藥護(hù)理，重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)病人對堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識。同時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)，服藥后僅有嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，經(jīng)用藥治療即很快會好轉(zhuǎn)。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時(shí)，應(yīng)看著病人把藥服下，方可離開，必要時(shí)還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲積后一次服用而達(dá)到自殺的目的。

3　病情觀察

3.1　神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，是腦出血狀態(tài)的真實(shí)反映，準(zhǔn)確及時(shí)的觀察，給醫(yī)生提供診斷治療的根據(jù)，避免生命危險(xiǎn)的發(fā)生。腦出血伴發(fā)精神障礙護(hù)理觀察要點(diǎn)如下：

3.1.1　意識變化人院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或尿失禁，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。

3.1.2　瞳孔變化腦出血伴發(fā)精神障礙急性期病人應(yīng)15-30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次，同時(shí)注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。

3.1.3　顱內(nèi)壓變化腦出血可加重或引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。除隨時(shí)觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外，還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。

3.1.4　生命體征變化腦出血引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應(yīng)每15-30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應(yīng)注意有無高血壓，若發(fā)生高血壓，應(yīng)及時(shí)糾正高血壓，減少腦出血的再次發(fā)生。

3.1.5　神經(jīng)體征變化應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。

3.1.6　缺氧情況每15-30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。

3.2　精神癥狀的觀察睡眠是疾病發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志，睡眠的好壞，預(yù)示著其它精神癥狀的好轉(zhuǎn)與否，所以，認(rèn)真觀察睡眠對精神病護(hù)理來說尤為重要，患者由于幻聽支配，出現(xiàn)拒食拒藥，態(tài)度違拗，易激惹，罵人話多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時(shí)控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復(fù)。

4　餅發(fā)癥的護(hù)理

4.1　癱瘓的護(hù)理患者并發(fā)右側(cè)肢體輕度癱瘓，活動受限，麻木疼痛，囑其患者活動小心、以防跌傷，加重出血。

4.2　高血壓護(hù)理患者伴有高血壓，除密切監(jiān)測血壓外，囑其注意休息，適當(dāng)活動，避免情緒激動，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。

4.3　褥瘡護(hù)理患者由于活動受限，早期多臥少動，骶尾部皮膚發(fā)紅、發(fā)暗及時(shí)給每2小時(shí)翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無損。

4.4　預(yù)防肺部感染患者多臥少動、機(jī)體抵抗力下降、肺部活動少、易并發(fā)肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時(shí)加衣服，注意保暖，減少擦浴及開門窗，定時(shí)翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

5　康復(fù)護(hù)理

5.1　肢體功能的康復(fù)護(hù)理早期指導(dǎo)患者被動運(yùn)動，如協(xié)助患者抬高右側(cè)肢體，伸展關(guān)節(jié)，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運(yùn)動，就鼓勵患者，告知其嚴(yán)重性，必要時(shí)稍加強(qiáng)制，避免關(guān)節(jié)僵硬，肢體攣縮。后期指導(dǎo)患者做自主運(yùn)動，鼓勵患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓(xùn)練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動不要太累，要小心跌倒。經(jīng)上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨(dú)立行走，恢復(fù)良好。

5.2　心理護(hù)理患者各種精神癥狀控制后，能進(jìn)行有序交談，多與患者接觸，了解內(nèi)心活動，幫助患者解決心理問題，使患者身心都得到康復(fù)。如向患者傳輸有關(guān)疾病的知識和預(yù)防，關(guān)心鼓勵患者，取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者易激動，對該病不利，囑其保持情緒平稱，才有利于身體健康等等。