導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】手足口??；神經(jīng)系統(tǒng)損害；觀察護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0051-02

由柯薩奇病毒A16、腸道病毒71等病毒感染引起的一種急性傳染病稱之為手足口病，多見于嬰幼兒以及學(xué)齡前兒童[1]。當(dāng)該疾病發(fā)展到II期時(shí)，很容易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，而且發(fā)病迅速，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。而治療后護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理，系統(tǒng)科學(xué)化的護(hù)理能夠?yàn)榛颊唣B(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生、幫助患者及其家屬樹立抵抗疾病恢復(fù)健康的信心、讓患者能夠盡早康復(fù)早日擺脫病痛的糾纏。

1. 手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的觀察及護(hù)理

1.1 緊密觀察患者病情發(fā)展。

手足口病的患兒早期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、四肢顫抖、精神差、嘔吐無力等癥狀。臨床醫(yī)護(hù)人員需要緊密的觀察患者的病情發(fā)展情況，包括：監(jiān)測患者呼吸、體溫、血壓等生命體征、患者意識狀態(tài)是否保持清醒、監(jiān)測患者血糖、血常規(guī)等生化指標(biāo)、監(jiān)測記錄患者的輸液量、飲食、尿量等出入水量[2]、以及觀察患者臨床癥狀改善情況，即是否退熱、是否嘔吐、是否昏迷等[3]。

1.2 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的對患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理。比如了解患者目前家庭情況、安撫患者及其家屬因?yàn)椴⊥磳?dǎo)致的焦躁、恐懼等負(fù)面情緒、給予患者及家屬照顧與關(guān)懷，幫助他們建立抵抗疾病、恢復(fù)健康的心情、和患者一起抵抗疾病，樹立信心、讓患者保持積極樂觀的心態(tài)[4]。

1.3 發(fā)熱護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻關(guān)注患者體溫情況，如果患者體溫出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，根據(jù)實(shí)際體溫情況進(jìn)行相對應(yīng)的治療。有研究認(rèn)為如果體溫小于39攝氏度為了避免掩蓋患者病情觀察，此時(shí)要謹(jǐn)慎進(jìn)行降溫處理，盡可能不降溫處理。如果患者體溫大于39攝氏度時(shí)，則需要立刻進(jìn)行降溫處理[5]。通常降溫處理方法有物理降溫和服用藥物。物理降溫是指用溫水或者酒精檫拭身體，并且頭敷冰袋。藥物治療是指口服對乙酰氨基酚等退燒藥物。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者病情發(fā)展時(shí)、要注意觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)受到損害臨床表現(xiàn)通常為：精神萎靡、嗜睡、頭痛難忍、嘔吐等等癥狀。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿、腦電圖、腦脊液等檢查，并且靜脈滴注甘露醇防止顱內(nèi)高壓。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥鈉等藥物治療患者腦水腫、驚厥等癥狀[6]。

1.5 皮膚護(hù)理

患者所處環(huán)境需要保持清潔干燥舒適，患者衣物要經(jīng)常更換清洗，穿棉質(zhì)柔軟寬松的衣服。經(jīng)常為患者修理指甲，避免抓傷皮膚。用清水擦洗患者皮膚，禁用刺激性的洗浴液等物品，擦洗時(shí)動作要輕柔，不要搓破皮疹。同時(shí)注意保暖不要受涼。每日進(jìn)食后用生理鹽水漱口，如果口腔潰瘍疼痛難忍，可少量涂抹2%的利多卡因?；颊叽笮”阒笠皶r(shí)清洗并保持干燥[7]。

1.6 飲食護(hù)理

患者禁止食用辛辣刺激性食物，多吃水果等富含豐富維生素的食物，多喝水。食物多以流質(zhì)或者辦流質(zhì)為主，且溫度不宜過高[8]。

1.7 神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫、肺出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。適當(dāng)墊高患者頭部從而幫助患者保持呼吸通暢， 當(dāng)患者呼吸不暢通時(shí)，給予機(jī)械通氣， 并低流量吸氧。同時(shí)觀察并及時(shí)給患者進(jìn)行霧化稀釋痰液并吸痰， 這樣可以提升肺泡內(nèi)氧分壓， 增加功能殘氣量， 從而改善患者缺氧的情況。給予改善心功能的藥物治療，比如甲氰吡酮。它能增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張動脈血管，從而降低心臟負(fù)荷改善心功能。切忌隨意更改藥物或者劑量。合理使用抗生素防止感染[9]。

1.8 隔離消毒

手足口病是一種傳染病，可以通過消化道、呼吸道等多種途徑傳染[8]。因此隔離消毒是非常重要的。將患者安置于傳染病房進(jìn)行隔離，避免交叉感染?；颊咝袆右约凹覍偬揭暤染艿絿?yán)格約束，不能隨意外出。病房早晚使用循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒2次，每次1個(gè)小時(shí)左右[10]。地面每天使用消毒液擦洗2-3次，患者接觸使用的餐具、水杯、洗漱用品等都需要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。病房需要定期開窗通氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡栩栩， 劉春峰， 邢艷玲，等. 重癥手足口病（附三例報(bào)告）[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2006， 13（6）：556-558.

[2]隋美麗， 馬曉梅， 段廣才，等. 重癥手足口病患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的判別分析[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2014， 35（4）：504-508.

[3]董艷， 周文亮， 孫愛麗. 68例重癥手足口病伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的護(hù)理與觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015（11）：227-228.

[4]賴春娟， 李季妮. 綜合護(hù)理干預(yù)在危重癥手足口病患兒中的應(yīng)用有效性評價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（35）：115-117.

[5]王曉紅. 42例手足口病合并腦損害患兒的觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2012， 10（7）：603-604.

[6]賈文君. 手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的觀察及護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（14）：132-133.

[7]周慧琴， 江冬. 重癥手足口病患兒的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 09（20）：74-75.

[8]張芹. 手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的觀察與護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（6）.

篇2

關(guān)鍵詞：霧化吸入療法；呼吸系統(tǒng)疾?。粌嚎?/p>

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，不僅病程長，且波及范圍廣，而且若處理不及時(shí)患兒可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響到患兒的身體健康，大幅降低患者的生活質(zhì)量。為了改善患兒的呼吸狀況， 避免低氧現(xiàn)狀， 可給予有效的吸氧治療，同時(shí)給予藥物霧化吸入治療，可明顯改善患兒的預(yù)后[1]。但是臨床上霧化吸入有多種療法，本人在我院兒科觀察比較了空氣壓縮泵霧化吸入治療和氧氣驅(qū)動霧化吸入的療效，現(xiàn)報(bào)道如下，以為臨床兒科醫(yī)生提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1月～2014 年12 月湖北省谷城縣人民醫(yī)院兒科診治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒346 例， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為2 組： 試驗(yàn)組173 例，男90例， 女83 例；年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（6.7±1.5）歲。其中肺炎56例， 支氣管哮喘43例， 急性支氣管炎42例， 毛細(xì)支氣管炎 32例。 對照組 173例， 男89例， 女84例； 年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（5.6±1.4）歲。其中肺炎66例， 支氣管哮喘40例， 急性支氣管炎30例， 毛細(xì)支氣管炎37例。兩組患兒在年齡、性別、病癥比例上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P >0.05），基線一致，具有可比性。

1.2 方法 兒科呼吸系統(tǒng)疾病患兒均行相同的常規(guī)治療，常規(guī)靜脈滴注抗病毒、抗炎、平喘藥物， 并實(shí)施霧化吸入療法。霧化藥液配置如下： 生理鹽水2 ml，沐舒坦2 ml。在此基礎(chǔ)上，對照組采用空氣壓縮泵霧化吸入治療，接通空氣壓縮泵的電源，打開開關(guān)后，將面罩扣住患者的口鼻部，直到藥液吸完，控制每次霧化吸入治療的時(shí)間為10 ～20 min。實(shí)驗(yàn)組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療， 將一次性氣動霧化吸入器與氧氣管路相連， 在濕化瓶內(nèi)不放水，要避免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋，設(shè)定氧流量為6～8 L/min， 將面罩扣住患者的口鼻部，直到藥液吸完，控制每次霧化吸入治療的時(shí)間為10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果，臨床癥狀改善情況和血氧指標(biāo)的變化情況等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：顯效：各項(xiàng)臨床病癥（ 喘息 胸悶 咳嗽 呼吸困難等） 明顯改善；有效：各項(xiàng)臨床病癥（ 喘息 胸悶咳嗽 呼吸困難等） 有所緩解；無效：各項(xiàng)臨床病癥（ 喘息 胸

悶 咳嗽 呼吸困難等） 無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組內(nèi)和組間比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用率（%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷，實(shí)驗(yàn)組總有效（顯效和有效例數(shù)之和）例數(shù)為145例，對照組總有效例數(shù)為109例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，（P < 0.05） 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組病癥改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組喘息病癥消失時(shí)間、胸悶病癥消失時(shí)間、咳嗽病癥消失時(shí)間、呼吸困難病癥消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（ P < 0.05），具體見表1。

2. 3 兩組血氧指標(biāo)變化情況比較，治療后兩組血氧飽和度、最大呼吸流量均顯著增加，觀察組血氧飽和度、最大呼吸流量均明顯高于對照組（P < 0.05），具體見表2。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床中的常見病和多發(fā)病， 主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于兒童身體發(fā)育尚不完善，機(jī)體免疫能力和抵抗能力較為低下，容易受到多種致病菌的感染和侵襲，呼吸系統(tǒng)疾病已成為臨床兒科的常見病和多發(fā)病[3]，具有病程長，波及范圍廣的特點(diǎn)，部分致病菌可通過飛沫傳播，會明顯影響到周圍人群的健康，不僅大幅降低了患兒的生活質(zhì)量，影響著患兒的健康， 還給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前臨床用于治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的方法有多種， 保守治療為首選方案， 而常用的保守治療方案為藥物治療[4]。研究表明，有效的霧化吸入治療方案可明顯改善患者的臨床病癥， 有效清除病灶， 可大幅提升患者的生活質(zhì)量， 明顯改善患者的預(yù)后[5]。霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和/或肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用，通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快，用藥量少，局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施[6]。

霧化吸入治療的方法主要包括空氣壓縮泵霧化吸入治療和氧氣驅(qū)動霧化吸入治療， 其中空氣壓縮泵霧化吸入治療是較為傳統(tǒng)的治療方法， 也是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一， 具有一定的優(yōu)勢[7]： 空氣壓縮泵霧化吸入療法操作方法簡單， 只要平靜呼吸即可， 適合各類患者，尤其是兒童； 噴霧器對霧化顆粒具有高度選擇性，可確?；純何氲乃庫F能夠有效沉積，全身不良反應(yīng)輕微，可混合幾種藥同時(shí)進(jìn)行吸入治療，節(jié)省時(shí)間。氧氣驅(qū)動霧化吸入治療是臨床近年來新興的一種治療手段， 是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀， 吸入呼吸道后起到止咳平喘， 解除支氣管痙攣， 改善肺通氣和發(fā)聲的功能， 有效抑制分泌物的滲出， 并可消除喉、咽、鼻部的水腫和充血狀態(tài)，具有顯著的臨床療效， 可明顯改善患兒的臨床病癥， 有助于改善患兒的預(yù)后[8]。 氧氣驅(qū)動霧化吸入療法的原理是借助高速氣體通過毛細(xì)血管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓， 讓藥液經(jīng)緊鄰的小管吸出， 而析出的藥液又經(jīng)毛細(xì)管口高速氣流撞擊而成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出，直接作用于患兒的病灶部位， 同時(shí)使用氧氣吸入治療， 可提高患兒機(jī)體肺泡內(nèi)的氧氣與二氧化碳進(jìn)行有效交換， 可有效避免缺氧病癥 氧氣驅(qū)動霧化吸入療法具有諸多優(yōu)點(diǎn)[9]： 氧氣驅(qū)動霧化吸入療法形成的氣霧是較為柔和的， 在吸入過程中更為舒適， 對患兒造成的刺激作用較小， 有助于提高患兒的耐受性； 氧氣驅(qū)動霧化器是一次性用品，使用更為方便，可有效避免交叉感染的發(fā)生， 而空氣壓縮泵需要反復(fù)使用， 通過浸泡、消毒等操作方法的處理才能備用，不僅費(fèi)時(shí)， 還增加了患兒意外感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，空氣壓縮泵霧化吸入療法與氧氣驅(qū)動霧化吸入療法均是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常用的治療方法， 其中氧氣驅(qū)動霧化吸入療法可以顯著快速消除喘息病癥、胸悶病癥、咳嗽病癥、呼吸困難病癥、住院時(shí)間也短，故氧氣驅(qū)動霧化吸入療法可顯著縮短治療時(shí)間， 明顯改善患兒的臨床病癥，應(yīng)用效果非常顯著?？偠灾?，氧氣驅(qū)動霧化吸入療法值得兒科醫(yī)生在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1].Rebecca Nantanda，James K. Tumwine，Grace Ndeezi，et al.Asthma and Pneumonia among Children Less Than Five Years with Acute Respiratory Symptoms in Mulago Hospital， Uganda： Evidence of Under-Diagnosis of Asthma[J].PLoS One，2013， 8（11）： e81562.

[2].蘇錦友.氧氣驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013，8（ 26） ：160.

[3].Alastair G Catto，？Lina Zgaga，？Evropi Theodoratou，et al.An evaluation of oxygen systems for treatment of childhood pneumonia[J].BMC Public Health，2011，11（Suppl 3）： S28.

[4].劉全娟，徐艷.霧化吸入在治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（ 7） ：128-131.

[5].竇金霞.霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2012，28（ 12）：1529 -1530.

[6].盧慶松.空氣壓縮泵霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（ 6） ： 1185 -1186.

[7].劉成鐸，董佩佩，王麗君，等.氧氣驅(qū)動霧化吸入 5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（ 3） ：31-32.

篇3

1.1研究對象湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院2011級涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共69人，其中男生2名，年齡20-22歲。

1.2研究方法對兒科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的中英雙語教學(xué)（共120學(xué)時(shí)）。

教學(xué)步驟為：

①建立班級QQ群，每次課前在群里課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，如本次課程的英語專業(yè)術(shù)語、中英文對照的疾病講解概要；

②課堂中用全英文講解疾病護(hù)理程序，制作中英文ppt，教師要求用英文提問本課堂重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生以小組的形式開展討論；

③每組學(xué)生由一名學(xué)生代表做英文課堂總結(jié)，代表應(yīng)該輪流擔(dān)任；

④布置課后中、英文習(xí)題(根據(jù)護(hù)士資格考試和CGFNS題庫改編)。

整個(gè)教學(xué)中，教師可用中英文授課，但偏重用英語，中英文比例應(yīng)至少達(dá)到6:4。教學(xué)內(nèi)容為：生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、住院兒童護(hù)理及其家庭支持、新生兒及新生兒疾病的護(hù)理、營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、免疫系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、遺傳性疾病患兒的護(hù)理、傳染性疾病患兒的護(hù)理、常見腫瘤患兒的護(hù)理。在期中和期末的時(shí)候，教師對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查本科涉外護(hù)理學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)的滿意情況及其自我評價(jià)。問卷由專業(yè)課任課教師和專家督導(dǎo)審核，保證其有效性。學(xué)生以不記名的形式填寫，共發(fā)放問卷69份，收回69份，有效回收率100.00%。

1.3調(diào)查結(jié)果學(xué)生對該雙語課程的滿意情況調(diào)查

2兒科護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)模式的探討

雙語教學(xué)的方式對任課教師和聽課的學(xué)生來說都是相當(dāng)有挑戰(zhàn)性的。首先，這對任課教師的外語水平提出了相當(dāng)高的要求，我們的醫(yī)學(xué)雙語課程的任課教師一般都有海外留學(xué)或游學(xué)的背景。教學(xué)改革后，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念得到充分發(fā)展，教師的角色從以前單純的知識講解者轉(zhuǎn)變成了教學(xué)的引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生參與到課堂中，如通過課堂討論和學(xué)生做展示(presentation)的方式讓學(xué)生作為教學(xué)的主體。教師還可以在課后評閱學(xué)生設(shè)計(jì)的模擬病例，課堂評價(jià)學(xué)生的小組討論表現(xiàn)等方式來促進(jìn)師生之間的交流。雙語教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變給教師增加了課前準(zhǔn)備和課后反饋的工作量，但教師的教學(xué)能力也得到了很大提高，真正實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長”。通過開展兒科護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了一定提高，興趣是最好的老師，學(xué)生們因?yàn)橛辛伺d趣，就會更積極主動地參與到課堂互動學(xué)習(xí)中；而課堂的良好效果又保證了學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感，從而形成一個(gè)學(xué)習(xí)的“良性循環(huán)”機(jī)制，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。例如我們在課堂上還設(shè)置了純英語環(huán)境的情景教學(xué)環(huán)節(jié)，即學(xué)生自己設(shè)定臨床病例、模擬臨床環(huán)境、以小組的形式進(jìn)行全英語的角色表演。小組與小組之間還相互評價(jià)。教師做最終的評分，作為期末成績的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。這種方式大大提高了學(xué)生的課堂參與度，也發(fā)揮了他們的創(chuàng)造性。為了在小組競爭中取勝，學(xué)生們必須在課前查閱英文的文獻(xiàn)、資料、設(shè)計(jì)病例和進(jìn)行排練。所花的時(shí)間精力是傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)的幾倍，但他們的自主學(xué)習(xí)能力也大大加強(qiáng)了。另外，分組學(xué)習(xí)的方式促進(jìn)了學(xué)生之間的溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對于醫(yī)護(hù)人員來說，這是必須具備的素質(zhì)，我們希望通過這種富有挑戰(zhàn)性的教學(xué)方式提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3問題和挑戰(zhàn)

實(shí)際上，通過一個(gè)學(xué)期的兒科護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)，學(xué)生們的專業(yè)英語水平普遍有了提高，對基礎(chǔ)英語也更加重視，同時(shí)也得到了更多的將臨床課程中學(xué)習(xí)到的專業(yè)英語運(yùn)用到實(shí)踐中的鍛煉機(jī)會?？偟膩碚f，這種模式是合理有效的。雙語教學(xué)也反映出一些問題來，如部分學(xué)生反映課外預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的時(shí)間較長，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重；部分學(xué)生的英語水平有限，也影響到了課堂的參與和知識的理解吸收。這些問題是雙語教學(xué)開展之初不可避免的，因此，教師在教學(xué)中要充分認(rèn)識到學(xué)生的水平差異和學(xué)習(xí)能力，不僅要花費(fèi)時(shí)間精力在課堂材料的準(zhǔn)備上，更要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)策略。對于教師而言，不僅要有較高的英語水平和豐富的專業(yè)知識，扎實(shí)的專業(yè)英語基礎(chǔ)，更要理解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)難點(diǎn)，真正做到因材施教，提高教學(xué)效果。

4結(jié)語

篇4

【關(guān)鍵詞】氧噴；小兒喘息性疾?。挥行ёo(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0488-02

氧氣驅(qū)動霧化吸入（以下稱氧噴）是利用氧氣壓力或空氣壓力直接將霧狀顆粒藥物噴于病灶處的一種給藥方式。氧噴使用方便，起效迅速，持續(xù)時(shí)間較長，療效好，不良反應(yīng)少，易被患兒和家長接受。我院兒科病房自2009年1月至2010年12月，采用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）及吸入用布地奈德混懸液（普米克）氧噴治療小兒喘息性疾病126例，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1.臨床資料

本組2009年1月至2010年12月期間收治126例患兒，均符合小兒喘息性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患兒85例，女患兒41例；最小的2個(gè)月，最大的5歲；喘息性支氣管炎病例82例，嬰幼兒哮喘10例，喘息性肺炎34例。患兒均無不良反應(yīng)，療效顯著。

2.護(hù)理體會

2.1 氧噴前護(hù)理：

2.1.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在18℃-22℃，相對濕度50%-60%，減少陪床人數(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理：做好患兒家屬的解釋工作，取得患兒家屬的理解和配合，提高治療的依從性。

2.1.3 指導(dǎo)年長兒做好呼吸節(jié)律的練習(xí)。

2.1.4 患兒不要喂食過飽，以免氧噴時(shí)哭鬧引起嘔吐導(dǎo)致窒息。

2.1.5 患兒吸藥前不能抹油性面膏。

2.1.6 痰多的患兒，先清除口鼻腔的痰液，以免痰液堵塞氣道而影響效果。

2.1.7 根據(jù)年齡選擇面罩或咬嘴，5歲以上小兒用口含嘴。

2.1.8 仔細(xì)檢查氧噴裝置是否銜接嚴(yán)密、有無漏氣，如果漏氣則會影響氣霧噴出時(shí)的壓力。保持濕化瓶清潔干燥，遵醫(yī)囑加入藥液。

2.2 氧噴中護(hù)理：

2.2.1 患兒要保持安靜，不能配合患兒可雙人幫助完成氧噴，極不配合患兒可選擇在睡眠時(shí)氧噴。

2.2.2 患兒的選擇：讓患兒取坐位治療效果最佳。坐位治療，此位置使膈肌位置下降，增大氣體交換量，而且使霧化器的貯液罐直立，能使氣霧有力的噴射進(jìn)患兒口腔，避免了貯液罐傾斜而影響氣霧噴出時(shí)的力度。

2.2.3 氧流量在6-8L/分［1］，在吸入過程中，護(hù)士應(yīng)守候在旁監(jiān)視著流量并隨時(shí)調(diào)節(jié)流量，防止流量過高或過低影響治療的效果［2］。如流量過小則霧量偏小，甚至無霧滴產(chǎn)生，達(dá)不到有效的治療效果；霧量過大可導(dǎo)致大量氣霧快速進(jìn)入氣道，可能會使氣管痙攣，導(dǎo)致憋氣，呼吸困難［3］。

2.2.4 儲藥杯須垂直，有利于氧氣帶動藥物噴出。

2.2.5 避免藥物進(jìn)入眼睛。

2.2.6 由于痰液稀釋，要及時(shí)清除呼吸道分泌物。

2.2.7 密切觀察患兒的面色、呼吸，氣喘有無好轉(zhuǎn)，神情是否安靜，有無呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。

2.3 氧噴后護(hù)理：

2.3.1 吸藥后立即漱口洗臉。指導(dǎo)患兒及家屬在每次氧噴后立即洗凈臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。年長能配合的患兒指導(dǎo)其漱口，小嬰兒可讓其飲水，以減少口咽部的激素沉積［4］，減少局部副作用的出現(xiàn)。

2.3.2 氧噴后及時(shí)翻身拍背吸痰，較大患兒可拍背后鼓勵咳嗽、咳痰，使霧化后稀釋脫落的痰液及時(shí)排出體外，保持呼吸道通暢，縮短療程。

2.3.3 如患兒出汗及時(shí)擦干，更換內(nèi)衣，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.3.4 預(yù)防交叉感染：簡易噴霧器一人一專用，使用完后及時(shí)清洗濾干，妥善保管，以備下次再用。

3.小結(jié)

氧噴隨著患兒的吸氣進(jìn)入呼吸道從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣的目的，正確的護(hù)理既可提高療效又可減少副作用的發(fā)生。在臨床治療中起著越來越重要的作用，并且得到了積極的推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：349.

［2］ 劉漢寧，陳向豐.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：31-40.

篇5

[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）-0161-02

小兒支氣管肺炎是在我國兒童中有較高的發(fā)病率、病死率，占整個(gè)兒科病區(qū)住院患兒的25%[1]左右，在支氣管肺炎患兒的臨床治療過程中，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對患兒疾病的治愈及改善預(yù)后十分關(guān)鍵。為此，該院通過對2013年1月―2013年6月收治的23例支氣管肺炎患兒給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患兒癥狀、體征的改善情況，并與同期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的23例患兒進(jìn)行對照觀察，旨在探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于支氣管肺炎患兒的可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例支氣管肺炎患兒作為研究對象，臨床診斷參照第7版《兒科學(xué)》中關(guān)于支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，排除其他呼吸道疾病及嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙疾病患兒。46例患兒按不同護(hù)理方法隨機(jī)均分兩組，各23例，其中觀察組男性患兒13例、女性10例，年齡6個(gè)月～5歲、平均（3.7±0.9）歲，病程1～7 d、平均（3.0±1.5）d；對照組有男性患兒11例、女性12例，年齡6個(gè)月～5歲、平均（3.5±1.0）歲，病程1～7 d、平均（3.1±1.3）d；兩組患兒在性別比例、年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予止咳、化痰、靜滴抗生素等常規(guī)對癥治療。對照組患兒給予兒科肺炎患兒的常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予健康教育、胸背部叩擊振動、引流等全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理過程中注意記錄患兒癥狀、體征恢復(fù)正?；蛳У臅r(shí)間，護(hù)理前及護(hù)理7 d后所有患兒均行胸部X線片檢查。

1.2.1 健康教育 通過采取觀看醫(yī)學(xué)錄像、面對面講解等方式，向患兒家長講解有關(guān)小兒支氣管肺炎的臨床知識，如小兒肺炎的發(fā)病原因、癥狀判斷、臨床治療等知識.并對家長進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，如藥物用法用量、藥物治療的重要性及可能會有的不良反應(yīng)。

1.2.2 引流 引流要根據(jù)患者病變肺葉的部位選擇不同的引流姿勢[3]。左側(cè)分泌物較多則選擇右側(cè)臥位.右側(cè)分泌物較多則選擇左側(cè)臥位，在充分促進(jìn)引流的同時(shí)有利于肺擴(kuò)張，從而有效清除呼吸分泌物以避免堆積造成感染進(jìn)一步加重。

1.2.3 胸背部叩擊 患兒保持坐位，上身向下稍傾斜，護(hù)士將手握成手背隆起掌空狀，且手腕放松，從外向內(nèi)、從上至下叩擊患兒胸背部，過程應(yīng)避開脊柱及肋骨以下的部分，切忌不可叩擊患兒紐扣、拉鏈等物體，每天叩擊數(shù)次，20～40 min/次。該組23例患兒每天給予叩擊6次，早、中、晚各2次，20 min/次，發(fā)現(xiàn)患兒排痰明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)炎癥的進(jìn)一步吸收。

1.2.4 吸痰 胸背部叩擊或引流后應(yīng)立即給予吸痰，護(hù)士在操作過程中應(yīng)注意避免吸痰管插入過深而傷及患兒呼吸道粘膜[4]。吸痰動作應(yīng)按規(guī)范操作進(jìn)行，邊吸邊退，且每次時(shí)間不超過20 s，過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察患兒呼吸呼吸、顏面色、痰液等的變化。

1.2.5 心理干預(yù) 護(hù)士在每項(xiàng)操作前都應(yīng)該向家長講述護(hù)理操作的目的、方法及患兒有可能出現(xiàn)的不適，消除家長懷疑、恐懼心理，使家長能夠以足夠的耐心、科學(xué)的態(tài)度協(xié)助護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.3 胸片改善判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胸片顯示炎癥病灶完全吸收；顯效：胸片顯示炎癥病灶吸收較明顯，陰影范圍縮小；好轉(zhuǎn)：炎癥病灶稍微吸收，但陰影范圍仍很明顯；無效：炎癥與護(hù)理前比較無吸收征像，陰影范圍無任何變化[4-5]。（有效=顯效+痊愈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

篇6

[關(guān)鍵詞]新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；危重癥；重癥監(jiān)護(hù)病房

[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動“把流動的新生兒監(jiān)護(hù)中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通過有計(jì)劃、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的措施將基層醫(yī)院與NICU聯(lián)系起來，在NICU指導(dǎo)下，能夠及時(shí)把基層醫(yī)院中的高危兒就地?fù)尵取⒎€(wěn)定病情及轉(zhuǎn)回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區(qū)域性危重NETS的建立較晚，但發(fā)展很快，已成為救治高危新生兒的一個(gè)重要部分?；窗彩袐D幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)救治的新生兒情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。

1.2研究方法

本研究轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程遵循第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》及《中國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南》對危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后每個(gè)環(huán)節(jié)均采取嚴(yán)格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機(jī)械通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)中的廣泛應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)反饋及定期總結(jié)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控[2-3]。

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前 公布轉(zhuǎn)運(yùn)急救電話，24 h隨時(shí)保持暢通；成立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，確定經(jīng)驗(yàn)豐富、能力過硬的新生兒科醫(yī)師為醫(yī)生，隨時(shí)待命。接到要求轉(zhuǎn)運(yùn)的電話后，需詳細(xì)了解轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的基本情況，并積極指導(dǎo)治療，同時(shí)啟動轉(zhuǎn)運(yùn)程序。在到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前，預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。轉(zhuǎn)運(yùn)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)指南規(guī)范采用STABLE模式（評估及維持穩(wěn)定血糖、體溫、氣道、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查、情感支持），立即參與救治，穩(wěn)定病情后向家長交代患兒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，取得家長同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內(nèi)，保存恰當(dāng)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸患兒滑動撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導(dǎo)管位置穩(wěn)定，隨時(shí)對病情變化做相應(yīng)處理。在回到醫(yī)院前，通知NICU做好相應(yīng)準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后開通綠色通道，提前聯(lián)絡(luò)醫(yī)用電梯第一時(shí)間將患兒以最快的方式轉(zhuǎn)運(yùn)入NICU。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后 入院后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師立即會同NICU值班主任和醫(yī)師一起制訂轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治方案，詳細(xì)匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治用藥情況，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備清理消毒，補(bǔ)充消耗的轉(zhuǎn)運(yùn)器材和藥品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備。定期開展回顧性分析，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，回饋當(dāng)?shù)蒯t(yī)院患兒救治情況。收集轉(zhuǎn)運(yùn)患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷資料，并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程記錄表，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。收集記錄轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經(jīng)過及最終預(yù)后。

1.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

轉(zhuǎn)運(yùn)專用救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負(fù)壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、膠布、復(fù)蘇氣囊等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料

共轉(zhuǎn)運(yùn)病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉(zhuǎn)運(yùn)日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產(chǎn)兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的疾病及轉(zhuǎn)歸

以原發(fā)疾病（第一診斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的13.24%；肺出血9例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等135例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風(fēng)、乳糜胸等）51例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的6.03%。呼吸系統(tǒng)疾病共504例（59.57%），居轉(zhuǎn)運(yùn)疾病第一位。經(jīng)過治療后763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒監(jiān)測和處置情況

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，具體監(jiān)測和處置情況。

2.4機(jī)械通氣和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)

共268例進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%；需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質(zhì)（PS），單純機(jī)械通氣者75例，死亡6例。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5近5年機(jī)械通氣患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中的比例

在近5年轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.800，P

2.6轉(zhuǎn)運(yùn)失敗情況

患兒評估治療后未達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)要求而放棄轉(zhuǎn)運(yùn)者有23例，其中11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

3討論

自1898年費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NETS起，100多年來發(fā)達(dá)國家不斷完善新生兒NETS，區(qū)域性NETS在救治高危新生兒中發(fā)揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會對全國22省80所醫(yī)院新生兒死亡流行病血調(diào)查顯示，46.4%的新生兒死亡發(fā)生在住院后24 h內(nèi)[7]，死亡患兒大多是未經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒。自20世紀(jì)80年代開始，隨著國內(nèi)新生兒NICU的建立，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作得到了迅速的發(fā)展[8-11]。

聶川等[8]報(bào)道，在廣東一級和二級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報(bào)道，北京海淀區(qū)4所醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者以早產(chǎn)兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位。本研究發(fā)現(xiàn)，近5年間轉(zhuǎn)運(yùn)的疾?。ǖ谝辉\斷）前三位為呼吸系統(tǒng)疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內(nèi)出血135例（15.96%），提示地區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)疾病種類有較大差異，考慮主要原因?yàn)楦鞯貒夹g(shù)水平和新生兒救治技術(shù)水平差異所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的846例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%，達(dá)到了國內(nèi)同等醫(yī)院比較先進(jìn)的水平[9-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有268例轉(zhuǎn)運(yùn)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%。近5年來機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐年增高，因地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒，其死亡率與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡的患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉(zhuǎn)運(yùn)失敗原因常見為：原發(fā)病情重、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、地方醫(yī)院新生兒救治經(jīng)驗(yàn)不足及缺少救治硬件導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前處置不當(dāng)、對危重病的認(rèn)識不足致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)把握不足等。在未能順利轉(zhuǎn)運(yùn)的23例中，11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU，提示二次轉(zhuǎn)運(yùn)在NETS轉(zhuǎn)運(yùn)中具有一定的臨床意義，警示在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不要一味追求一次轉(zhuǎn)運(yùn)率，需要根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。

Kong等[14]報(bào)道，北京經(jīng)過區(qū)域化優(yōu)化母嬰保健和轉(zhuǎn)運(yùn)大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產(chǎn)兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫(yī)院高危孕婦來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接參與新生兒復(fù)蘇工作后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[15]。加拿大2015年新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南建議，區(qū)域化圍生保健成功的關(guān)鍵是識別和轉(zhuǎn)運(yùn)高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發(fā)癥、先兆早產(chǎn)及胎兒異常，而宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果及對新生兒的結(jié)局優(yōu)于不穩(wěn)定新生兒出生后的轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。本研究采取的轉(zhuǎn)運(yùn)方式均為新生兒主動轉(zhuǎn)運(yùn)，尚未進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，因此，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是今后做好新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的工作目標(biāo)。

綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區(qū)高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質(zhì)量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]武榮，封志純，劉石.新生兒診療技術(shù)進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：304-311.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：161-164.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會.中國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2013）[J].中華實(shí)用兒科臨床，2013，28（2）：153-155.

[4]Hiroma T，Ichiba H，Wada K.Nationwide survey of neonatal transportation practices in Japan[J].Pediatr Int，2016，58（4）：311-313.

[5]Whyte HE，Jefferies AL，Canadian Paediatric Society，et al.The interfacility transport of critically ill newborns[J].Paediatr Child Health，2015，20（5）：265-275.

[6]Bellini C，Risso FM，Calevo MG.Neonatal emergency transport has play a key role in the regilnalistation of perinatal care in the Liguria Region of Italy[J].Acta Paediatr，2016， 105（6）：717-718.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[8]聶川，張小莊，羅先瓊，等.廣東省新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：265-268.

[9]中國內(nèi)地新生兒專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組.中國內(nèi)地新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：459-463.

[10]胡敏華，劉慧姝，劉磊.圍產(chǎn)兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)對比分析[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3437-3439.

[11]馬輝，劉充德，王昆.高原地區(qū)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)效果分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（2）：17-20.

[12]張雪峰，李瑛，肖桂華，等.區(qū)域內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（2）：101-104.

[13]余章斌，蔣犁，喬立興.區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)建立的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（6）：336-337.

[14]Kong XY，Liu XX，F(xiàn)eng ZC.Improved outcomes of transported neonates in Beijing：the impact of strategic changes in perinatal and regional neonatal transport network services[J].World J Pediatr，2014，10（3）：251-255.

[15]McNamara PJ，Mak W，Whyte HE.Dedicated neonatal retrieval teams improve delivery room resuscitation of outborn premature infants[J].J Perinatol，2005，25（5）：309-314.

（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）

Neonatal Medical Center，Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City Affiliated to Yangzhou University Medical Academy，Huaian 223002，China

篇7

關(guān)鍵詞：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；急性呼吸衰竭；小兒

呼吸衰竭是兒童中常會發(fā)生的呼吸系統(tǒng)疾病，對兒童的生命有著嚴(yán)重的威脅。目前在對呼吸衰竭的治療中通常采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣是一種新興的通氣的方式，其不僅能夠保證通氣質(zhì)量，還能減少對患兒的損傷，在治療的過程中能夠達(dá)到人機(jī)同步的治療模式，因此在臨床中被廣泛的應(yīng)用。為研究其治療效果，我院在2012年2月～2013年4月對我院36例急性呼吸衰竭兒童使用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療，并對治療的效果進(jìn)行分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年4月36例急性呼吸衰竭兒童，年齡（5±4.6）歲，女孩11例，男孩25例。其中窒息性呼吸衰竭患兒為3例，肺炎患兒18例，顱內(nèi)出血患兒4例，休克患兒5例，多功能臟器衰竭患兒1例，中樞系統(tǒng)感染患兒1例，重癥哮喘患兒2例，瑞氏綜合癥患兒1例。36例患兒中Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。

1.2方法 機(jī)械通氣指征：PRVC組均應(yīng)用同步間歇指令通氣下的 PRVC（ PRVCSIMV），初調(diào)參數(shù)：潮氣量（Vt）6～8 mL/Kg，壓力限制15～30 cmH2O，呼吸頻率30～45次/min，呼氣末正壓（ PEEP） 2～6 cmH2O，入氧濃度（FiO2）40%～100%，吸氣時(shí)間0.4～0.6 s，流量觸發(fā)靈敏度（均采用流量觸發(fā)）0.4～1.0 L/min，壓力支持8～14 cmH2O[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對36例患兒治療后1 h、12 h、24 h 的呼吸機(jī)參數(shù)以及動脈血?dú)膺M(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)記錄，此外還要對患兒的上機(jī)時(shí)間和治療效果以及死亡案例進(jìn)行分析記錄。治療效果分為：治愈、好轉(zhuǎn)、無效、3個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料均以%、（x±s）表示。

2結(jié)果

對36例患兒的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析總結(jié)后，統(tǒng)計(jì)出如下數(shù)據(jù)，見表1、表2。

36例患兒中治愈的為24例，占比例的72.22%，治療后好轉(zhuǎn)的為7例，占比例的16.44%，治療無效的患兒為3例，占比例的5.33%，其中有2例患兒治療無效后死亡，占總比例的5.56%，其平均上機(jī)時(shí)間為41.2 h。

3討論

呼吸衰竭是兒科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且本病涉及的領(lǐng)域眾多，包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、顱腦外科等科室，因此一旦發(fā)病，對患兒的生命健康有著很大的威脅[2]。機(jī)械性通氣常常用于危重患者的呼吸治療中，其能夠顯著改善通氣模式，但也會帶來一定的機(jī)械性損傷。尤其是在兒科病房中，小兒先天發(fā)育不完全，肺部組織較為稚嫩，氣道也比成人狹窄，因此進(jìn)行必須選擇適合兒童使用的通氣方式對疾病進(jìn)行治療。對于兒童來說，其需要的潮氣量要明顯小于成人的需求量，大的潮氣量會對患兒的肺組織造成一定的損傷，且在治療的過程中導(dǎo)管與氣管之間通常會存在漏氣情況，因此也為治療增加了一定的難度[3]。

壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣是近年來新興的一種通氣模式，此種通氣模式兼具了pcv和vcv兩種特點(diǎn)，且不需要人工調(diào)節(jié)吸氣壓力，而是可以由呼吸機(jī)微電腦連續(xù)測定肺的順應(yīng)性，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)計(jì)吸氣壓力水平，使實(shí)際送氣潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符[4]。在本院調(diào)查的結(jié)果中可以看出治療后痊愈的患者達(dá)到了72.22%。因此本院認(rèn)為壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式在臨床應(yīng)用中對降低氣道壓力、人機(jī)同步、確保肺泡通氣方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，有較好的應(yīng)用前景[5]。

除上述觀點(diǎn)外在本次試驗(yàn)中我院還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)通氣模式的氣道峰壓（ PIP） 與平均氣道壓分別較壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的 PIP和MAP高4～6 cmH2O，才能到達(dá)滿意的潮氣量、分鐘通氣量及其臨床效果和血?dú)庵笜?biāo)，且 PCV 在上機(jī)后 PIPMAP 平均 16 h才明顯下降，而壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式在 6 h內(nèi)均明顯下降，從兩種方法比較，壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式容易達(dá)到同樣潮氣量下所需 PIP 低，可降低氣道峰壓，使呼吸道阻力降低，肺順應(yīng)性增加，所需呼吸功降低，壓力容量環(huán)穩(wěn)定[6]。因此在壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式很少有患兒會發(fā)生機(jī)械性損傷，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

在采用壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式進(jìn)行治療的過程中要控制好初始潮氣量的設(shè)定值，設(shè)置值

雖然壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式能夠有效提升治療時(shí)間，改善治療效果，但在我院的治療中仍有兩例死亡病例，在對兩例死亡病例進(jìn)行分析后本院認(rèn)為壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的治療效果不理想主要是由于患兒病情較為嚴(yán)重以及呼吸道分泌物、氣道炎癥等變化使壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式送氣壓力不斷改變，最終導(dǎo)致目標(biāo)潮氣量不穩(wěn)定，加重了受損肺泡的應(yīng)力性損傷，影響了肺泡的復(fù)張。因此患兒在治療后若通氣情況無顯著改善且PaCO2水平值持續(xù)增高，此時(shí)可改用雙水平正壓通氣方式進(jìn)行治療，并要對肺部呼吸音進(jìn)行監(jiān)控。雙水平正壓通氣模式能夠改善支氣管狹窄情況，有效的起到機(jī)械性擴(kuò)張作用。因此我院認(rèn)為針對不同患兒的情況要采取不同的治療方式進(jìn)行處理。

總的來說，壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的治療效果較好，能夠有效提升治療效率減少治療時(shí)間，是一種值得推廣的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]祖麗皮亞?加怕爾.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療小兒急性呼吸衰竭34例的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12（10）：77-78.

[2]張靜，楊陽，鄒俊.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療及護(hù)理效果評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，11（04）：83-84.

[3]朱燕鳳.小兒急性低氧性呼吸衰竭治療策略前瞻性多中心臨床流行病學(xué)研究[J].復(fù)旦大學(xué)2010，14（03）：79-80.

[4]溫旭新，蔡光華，馮戈平.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，13（06）：147-148.

[5]楊曉京.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（08）：164-166.

篇8

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎；心衰；急救觀察及護(hù)理心力衰竭是小兒支氣管肺炎較常見的合并癥。肺炎伴心衰往往起病急、進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、呼吸困難、嗜睡、肺部固定濕羅音等[1]，如處理不當(dāng)可危及患兒生命。因此，對患兒采取積極地急救護(hù)理干預(yù)對提高其治愈率有積極的意義。為此，本研究選取68例接受積極急救護(hù)理干預(yù)的支氣管肺炎伴心衰患兒為觀察組，另回顧性分析早前采取常規(guī)護(hù)理的48例支氣管肺炎伴心衰患兒的臨床資料作為對照組，對比分析兩組患兒的治療情況。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選取的68例支氣管肺炎觀察組患兒，均入院即合并有心衰，其中男38例，女30例，年齡28d-4歲，平均年齡（1.2±0.8）歲，病程5d-22d，平均病程（7.3±4.7）d，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行急救觀察并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)收集我院2011年10月-2012年10月間我院收治的48例支氣管肺炎伴心衰患者的臨床資料作為對照組，其中男27例，女21例，年齡28d-4歲，平均年齡（1.3±0.7）歲，病程6d-22d，平均病程（7.2±4.7）d。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1987年國家關(guān)于小兒肺炎心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。主要臨床表現(xiàn)為：

心率突然增快，新生兒>180次/min；嬰兒>160次/min；有無法用呼吸系統(tǒng)疾病來解釋的呼吸明顯增快的癥狀，包括呼吸困難并突然加重的癥狀，患兒呼吸頻率>60次/min； 見患兒心臟增大，并出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律；④患兒突然煩燥不安，出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)靜和吸氧治療后癥狀仍不能緩解；⑤患兒肝臟質(zhì)軟，并在短時(shí)間內(nèi)快速增大1. 5cm； ⑥患兒肺部羅音突然增多，顏面四肢出現(xiàn)浮腫、尿少，有的還出現(xiàn)頸靜脈努張等。

1.3方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持病房的空氣流通和環(huán)境安靜舒適，一般將室內(nèi)濕度控制在55%一60%、室溫在20℃左右[3]，并做好患兒的口腔護(hù)理，患兒的飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，要清淡易消化并富含維生素，如患兒體溫過高則要及時(shí)降溫，降溫時(shí)可在藥物降溫同時(shí)配合物理降溫。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1急救護(hù)理干預(yù)及藥物應(yīng)用：（1）支氣管肺炎合并心衰患兒的發(fā)病多危重，一般起病急、進(jìn)展快，因此，接診后首先應(yīng)給予患兒吸入氧氣。對缺氧明顯者則要用面罩給氧，氧流量控制到2-4升/分，同時(shí)應(yīng)保持患兒的呼吸道通暢，可以墊高患兒的頭、胸部，并要及時(shí)消除掉患兒口鼻腔和呼吸道的分泌物，如果患兒發(fā)生鼻腔粘膜充血、水腫等情況，為了保證患兒能順利吸氧，則可用0.5%的麻黃素進(jìn)行滴鼻[4]。在給患兒用氧時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察給氧的效果，及時(shí)檢查其口、趾、指發(fā)紺及唇的青紫現(xiàn)象是否得到減輕，評價(jià)患兒的缺氧癥狀是否得到改善。同時(shí)需注意的是，給予患兒長時(shí)間的高濃度吸氧，也能造成氧中毒，使患兒的肺、心、腦等器官受到損傷，引發(fā)其晶體后纖維增生癥或腦出血等，因此，一定要向患兒家屬交待清楚用氧的注意事項(xiàng)，在保證患兒能迅速糾正缺氧癥狀的同時(shí)，防止氧中毒的發(fā)生。（2）立即建立靜脈通路。速度一般為5ml（kg?h），首先要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥，同時(shí)靜脈推注速尿。要注意強(qiáng)心藥不能與鈣劑同用。靜脈推注速尿后，密切觀察患兒的尿量并做記錄，而且應(yīng)注意預(yù)防低血鉀的發(fā)生；同時(shí)，在用藥時(shí)，定時(shí)監(jiān)測患兒的心率，如發(fā)現(xiàn)患兒心率過慢、心率失常伴嘔吐等癥狀時(shí)，需立即停藥，并及時(shí)通知醫(yī)生處理；對出現(xiàn)腦水腫的患者，應(yīng)及時(shí)推注20%的甘露醇進(jìn)行治療。需要注意的是，甘露醇是一種高滲性脫水劑[6]，使用該藥時(shí)要密切觀察患者的脫水效果，并觀察患者的頸項(xiàng)強(qiáng)直緩解情況，以及嘔吐、頭痛、尿量等，此外，甘露醇對皮膚刺激性強(qiáng)，因此在穿刺、推藥時(shí)要避免滲漏而刺激患兒的皮膚，由于患兒的血溶量少，所以要密切觀察其脈搏的變化，若情況允許，最好在患兒心功好轉(zhuǎn)且尿量增多大于30毫升時(shí)，再使用甘露醇，以防止由于小兒血容量小出現(xiàn)脫水而導(dǎo)致發(fā)生腦組織灌注不足的情況[5]。（3）在對患兒進(jìn)行靜脈推注地塞米松時(shí)，最好稀釋后再進(jìn)行，且速度要慢，因?yàn)檫^快會導(dǎo)致胃痙攣、嘔吐等癥狀，如患兒吸入嘔吐物，則會出現(xiàn)嗆咳從而加重病情。（4）血管擴(kuò)張劑的使用。血管擴(kuò)張劑一般采用酚妥拉明，其主要作用是降低小動脈阻力，靜脈系統(tǒng)得到擴(kuò)張，減輕了心臟的負(fù)荷，改善其心功能，同時(shí)可減輕腦淤血、肺動脈高壓、水腫，從而增加腎小球的血流量和濾過率，胃腸道循環(huán)得到改善，增加了腸蠕動，減輕患者腹脹。使用酚妥拉明時(shí)，能夠引起心率增加，發(fā)生低血壓，因此，護(hù)理人員要密切觀察患兒的用藥反應(yīng)。（5）超聲霧化的使用。幼兒時(shí)期患者的呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)為：纖毛運(yùn)動差、氣管和支氣管管腔狹窄、血管豐富、肺彈力組織發(fā)育較差，容易充血，患兒發(fā)生肺炎時(shí)，其毛細(xì)支氣管、 細(xì)支氣管、肺泡和氣管粘時(shí)充血，容易發(fā)生炎性水腫痙攣，因此，要用超聲霧化對干燥的痰液進(jìn)行濕化，使其稀釋后易于排出。需要注意的是，如果霧化后不及時(shí)排出痰液，而稀釋后的痰液體積相對增加，加之氣道本身在炎癥時(shí)發(fā)生充血、水腫[6]，因此很容易造成痰液阻塞支氣管的情況。所以，使用超聲霧化時(shí)，首要的是熟練掌握超聲霧化的指征，對患有先天心以及心功能不全等的原發(fā)疾病患者，要遵循適度原則，同時(shí)，要避免哭吵。此外，在超聲霧化的同時(shí)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)拍背和吸痰工作，要及時(shí)將患兒呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，同時(shí)，要盡可能在超聲霧化的時(shí)候采用氧氣驅(qū)動裝置，這樣可以減少霧化時(shí)因患兒缺氧而發(fā)生生理狀態(tài)變化的情況，最后，對屬于過敏體質(zhì)的患兒，要控制好霧化的濕度，以避免引發(fā)小氣道痙攣。

1.3.2健康教育措施 要積極地指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行合理喂養(yǎng)，適當(dāng)對患兒加強(qiáng)營養(yǎng)。要向患兒家長宣傳疾病相關(guān)的知識，要鼓勵家長對患兒積極開展戶外活動，多讓其進(jìn)行體育鍛煉，以改善其呼吸功能。同時(shí)，要囑托家長給孩子做定期健康檢查，并告知家長要消除不良情緒，極配合醫(yī)護(hù)人員，以使患兒能保持最佳的心理狀態(tài)，以便積極接受治療。同時(shí)，告知家長要保證患兒的休息，防止疾病的反復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄患兒的平均住院時(shí)間、平均心衰糾正時(shí)間等指標(biāo)，并對兩組進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

觀察組患兒的平均心衰糾正時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒治療指標(biāo)情況比較（X±s）

3討論

心力衰竭（心衰）是心室充盈射血能力受到損害而引發(fā)的綜合征，先天性心血管畸形是小兒心衰的主要病因，而小兒時(shí)期重癥肺炎以及心肌炎均可引發(fā)小兒急性心力衰竭。小兒肺炎一般由于上呼吸道感染繼發(fā)引起，通常由感冒、扁桃體炎引起氣管炎或支氣管炎，疾病繼續(xù)向下蔓延則造成肺炎，肺炎是影響兒童身體健康的最常見的疾病，支氣管肺炎伴心衰則嚴(yán)重影響兒童的生命安全。因此，對該類患兒進(jìn)行積極有效的救治同時(shí)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的課題。

本研究結(jié)果證實(shí)，對支氣管肺炎伴心衰患兒實(shí)施積極的急救護(hù)理干預(yù)措施，可顯著縮短患兒的心衰糾正時(shí)間和住院時(shí)間。因此，對支氣管肺炎伴心衰患者實(shí)施積極有效的救治觀察及護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的治療效果、降低治療費(fèi)用，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳鐵威.小兒支氣管肺炎伴心衰77例患者的急救和護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2011，9（7）：120.

[2]杜文麗，陳亞玲.小兒支氣管肺炎合并心衰的心肌肌鈣蛋白I表達(dá)與預(yù)后分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：115-116.

[3]徐巖，吳龍，史學(xué)功，等.慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白含量研究[J].中華心血管病雜志，2010，30（8）：463.

[4]黃仁漢.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭8例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：29.

篇9

關(guān)鍵詞：穴位按摩；護(hù)理分析；微波理療；小兒支原體肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 小兒支原體肺炎病例64例，收治時(shí)間：2014年6月～2016年4月。按照數(shù)字抽簽法原理，分組64例病例：研究組與對照組各32例。本研究所選病例都符合“支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]”，且有如下癥狀：咳嗽；發(fā)熱。研究組男性患兒17例，女性患兒15例；年齡為1～8歲，平均（4.3±0.5）歲。對照組男性患兒18例，女性患兒14例；年齡為1～9歲，平均（4.4±0.6）歲。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①營養(yǎng)不良者。②合并先天性心臟病者。③病歷資料不全者。④未獲得知情同意者。

1.3方法 所有病例都予以常規(guī)藥物治療，即：抗感染治療；對癥支持治療。研究組同時(shí)加用微波理療并穴位按摩，詳細(xì)如下：①微波理療[3]：利用微波治療儀（型號“MTI-5C”），3分鐘預(yù)熱結(jié)束后，按下理療鍵，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸出方式“脈沖、變頻、集束”鍵，設(shè)定微波功率（1～25 W）和治療時(shí)間（1～29分59秒），將輻射器對準(zhǔn)患兒治療部位上方約2 cm處，20 min/次，1～2次/d。連續(xù)治療5 d。②穴位按摩[4]。去枕平臥位，護(hù)士洗凈雙手后，取潤膚油適量涂抹于手上。護(hù)士站于患兒的病床右側(cè)，用拇指指腹對其膻中穴進(jìn)行科學(xué)的按摩，然后再將雙手握成空心拳，對患兒的肺腧穴進(jìn)行有效的叩擊，5～10 min/次，2次/d。維持治療5 d。

1.4護(hù)理

1.4.1心理干預(yù) 治療前，向患兒及家屬詳細(xì)講述微波理療和穴位按摩的相關(guān)知識，幫助其消除心中的疑惑，緩解不良情緒。多安慰患兒，給予患兒足夠的關(guān)心和鼓勵，使患兒能以良好的心態(tài)面對疾病。積極和患兒溝通，適當(dāng)給予針對性較高的心理輔導(dǎo)措施，提高患兒心態(tài)的穩(wěn)定性。

1.4.2落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 病室內(nèi)注意保持空氣流通，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度為22℃～26℃，避免患兒感冒。注意檢查患兒的衣服，若潮濕，需立即更換。檢查微波理療儀，確保儀器能正常運(yùn)行。年齡較小患兒盡量選擇睡眠時(shí)進(jìn)行微波理療，治療期間安排專業(yè)人士對患兒進(jìn)行看護(hù)，并采取相應(yīng)的安全措施，避免患兒墜床。

1.4.3病情觀測 密切監(jiān)測患兒基礎(chǔ)生命體征變化，包括：心率；神志；呼吸；體溫；面色。嚴(yán)格控制微波照射的溫度，避免燙傷患兒肌膚。對患兒的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩時(shí)，需嚴(yán)格遵守兩大原則，即：輕重適宜；用力均勻。注意觀察患兒有無不適感，待按摩結(jié)束后，叮囑患兒多飲水，利于體內(nèi)毒素的排出。

1.5臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在治療期間有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 治療7 d后，評估兩組的療效，即：①顯效，氣促消失；咳嗽減輕；肺部音徹底消失。②有效，氣促與咳嗽等癥狀明顯改善；肺部音明顯減少。③無效，病情無變化亦或者是加重。療效總有效率計(jì)算法：顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)的分析 研究組不良反應(yīng)發(fā)生者僅1例，所占百分比為3.12%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生者共7例，所占百分比為21.87%。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組療效的分析 研究組顯效與有效者共32例，所占百分比為100.0%；對照組顯效與有效者共28例，所占百分比為87.5%。研究組療效的總有效率明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

綜上所述，支原體肺炎乃呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于秋冬兩季，具有病程長等特點(diǎn)，可對患兒的身體與心理健康造成較大的影響。一直以來，常規(guī)藥物治療是該疾病患兒的首選治療方案，但多年來的臨床實(shí)踐表明，單純藥物治療不僅易使患兒產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)還會提高患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。此外，藥物在經(jīng)血循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入病灶部位時(shí)，藥效必定會減弱，進(jìn)而導(dǎo)致療效降低，不利于患兒病情的良好控制。微波屬于高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，可直接作用于人體的肺部以及支氣管。研究發(fā)現(xiàn)，利用微波對支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，既能增強(qiáng)患兒肺部血液循環(huán)的功能，同時(shí)又能起到抑菌、消炎、解除支氣管痙攣以及脫敏的作用[6]。而穴位按摩則是中醫(yī)治療手段中的一種，在臨床上有較廣泛的應(yīng)用，可通過對患者相關(guān)穴位進(jìn)行按摩的方式，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、改善新陳代謝以及促進(jìn)病變組織恢復(fù)的目的。研究發(fā)現(xiàn)，將穴位按摩與微波理療法共同用于支原體肺炎中，利于患兒臨床癥狀的快速改善。對此，我們可將此法在臨床上做更進(jìn)一步的推廣。

本次研究，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，微波理療并穴位按摩用于小兒支原體肺炎中，有助于患兒病情的良好控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭宏.微波理療并穴位按摩治療小兒支原體肺炎30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（1）：97-98.

[2]萬愛英.小兒支原體肺炎臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥，2013，（21）：3343-3344.

[3]任占花.小兒支原體肺炎的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（18）：1673-1674.

篇10

靖宇縣人民醫(yī)院 吉林省靖宇縣 135200

【摘　要】目的：觀察針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的64 例支氣管哮喘患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；健康知識掌握評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理；支氣管哮喘；治療；應(yīng)用效果

為了研究針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果，我院選取收治的64例支氣管哮喘患者為研究對象，分別給予針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1 月-2014 年6 月我院收治的支氣管哮喘患者64 例，男36 例，女28 例，最大年齡55 歲，最小年齡18 歲，平均（39.1±2.5）歲，平均病程（5.5±2.5）d。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各32 例，兩組均無嚴(yán)重肝腎功能不全及肺部疾病患者；且均已簽署知情通知書。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，無明顯差異（P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)糖皮質(zhì)激素藥物及支氣管擴(kuò)張劑治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組給予針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立個(gè)人檔案，準(zhǔn)確評估患者病情。患者入院后先對其哮喘情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并掌握其日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，建立完善的個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者病情、基本情況及用藥情況等；并指導(dǎo)患者及其家屬記錄病情變化情況及用藥情況，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握自己病情。（2）提高患者自身管理能力。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)向患者講解支氣管哮喘相關(guān)疾病知識，指導(dǎo)患者如何正確使用呼氣峰值流速儀，讓其正確了解自身肺功能，樹立正確的疾病觀；并叮囑患者合理用藥，告知預(yù)防哮喘發(fā)生的方法及應(yīng)對突發(fā)哮喘的方法。（3）提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境。嚴(yán)格控制患者病房內(nèi)灰塵、霉變及曲霉菌情況，盡量使用帶有空氣清潔過濾功能的空調(diào)；在灰塵較多或花粉較多的季節(jié)，需及時(shí)關(guān)閉窗戶，減少致敏源；并將病房內(nèi)溫度保持在22-25℃，濕度保持在50% 左右。

1.3 觀察指標(biāo)[1，2]

（1）健康知識掌握評分。護(hù)理結(jié)束后，采用問卷調(diào)查表的形式對患者健康知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)。主要包括哮喘基礎(chǔ)知識、用藥情況、自我管理情況、飲食方面等，滿分為100 分，得分越高，表示患者健康知識掌握程度越好；（2）護(hù)理滿意度評分。采用視覺模擬評分法評價(jià)護(hù)理工作。護(hù)理人員將用10 個(gè)刻度的游離標(biāo)尺發(fā)給患者。標(biāo)尺的兩端分別為0mm 與100mm，0 表示不滿意，100 表示十分滿意，分值越高，表示護(hù)理滿意度越好（3）治療效果。治療及護(hù)理后，患者臨床癥狀體征消失，停藥后半年內(nèi)未出現(xiàn)急性哮喘，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯改善，停藥半年內(nèi)偶爾有哮喘發(fā)作，可視為有效；患者在治療及停藥期間，哮喘反復(fù)發(fā)作，可視為無效?？傆行?（顯效+ 有效）/ 例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)選用spss19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效25 例， 有效5 例， 無效2 例， 總有效率為93.75%； 對照組顯效13 例，有效9 例，無效10 例，總有效率為68.75%；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者健康知識掌握評分及護(hù)理滿意度評分比較

觀察組健康知識掌握評分為（93.5±3.1）分，護(hù)理滿意度評分為（95.1±1.9）分；對照組健康知識掌握評分為（69.1±3.3）分，護(hù)理滿意度評分為（71.2±2.2）分。觀察組健康知識掌握評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是在多種炎性細(xì)胞浸潤下導(dǎo)致一種可逆性氣道阻塞疾病，主要疾病特征為氣道高反應(yīng)性。患者可出現(xiàn)反復(fù)性氣喘、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在患者有效治療的同時(shí)，給予針對性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善治療效果。在本次研究中，觀察組給予針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組總有效率高于對照組，且健康知識掌握評分及護(hù)理滿意度評分高于對照組，由此可知，針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高患者治療效果，改善其認(rèn)知水平及護(hù)理滿意度。

在哮喘患者護(hù)理中，還需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。支氣管哮喘具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且對其生活質(zhì)量影響較大，因此患者易存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，降低治療依從性，因此護(hù)理人員需積極與患者溝通，掌握患者心理變化特點(diǎn)，給與針對性心理疏導(dǎo)；并加強(qiáng)健康教育，規(guī)范其生活行為及飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，不食用或盡量少食用生冷、辛辣及油膩食物，降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。綜上所述，給予哮喘患者針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高治療效果，改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧志英. 護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):235-236.