導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性呼吸系統(tǒng)疾病； 痰液； 病原菌培養(yǎng)； 藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R714.14+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-218-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染的病原體發(fā)生了明顯變化。在基層醫(yī)院，由于缺乏病原菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者因多次反復(fù)濫用抗生素，造成病原菌對抗生素的廣泛耐藥。因此確定感染的病原菌和其藥敏情況對慢性呼吸系統(tǒng)疾病診治極為重要。本文對慢性呼吸系統(tǒng)疾病分離到的病原菌進(jìn)行分類及藥敏分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1痰標(biāo)本均來自本院2007年1月～2009年12月慢性呼吸道疾病并發(fā)感染患者，共348例，年齡在45～88周歲，留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)。采樣方法：患者早晨起床后用溫開水漱口或吐棄去第一口痰，然后再深咯痰標(biāo)本于無菌器皿中送檢。培養(yǎng)方法：痰標(biāo)本接種于巧克力平板、中國藍(lán)平板和沙保羅平板，35℃培養(yǎng)18～24h做病原菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用溫泰BIO-KONT微生物分析系統(tǒng)。

1.2質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922， 金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853， 白色念珠菌ATCC90029 購自浙江天和微生物試劑有限公司。

1.3細(xì)菌分離鑒定和藥敏試驗(yàn)參照溫州康泰BIO-KONT微生物分析系統(tǒng)細(xì)菌鑒定和耐藥性人工判讀MIC結(jié)果

1.4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ ESBL）菌株的鑒定及判讀以頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟（CAT）≥ 32 ug/ml；頭孢他啶/克拉維酸(CAC)、頭孢噻肟/克拉維酸(CTC)≥ 4/4ug/ml對ESBL檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床病原菌構(gòu)成：348例痰標(biāo)本有210例培養(yǎng)出致病菌，陽性率60.3%。其中革蘭陰性桿菌45.2%,酵母樣真菌32.9%，革蘭陽性球菌21.9%。分布見表1

表1210株慢性呼吸系統(tǒng)疾病病原菌分布

2.2革蘭陰性桿菌藥敏的耐藥率: 亞胺培南2.11%、氨芐西林98%、哌拉西林85%、阿米卡星26.3%、左氧沙星22.0%、妥布霉素18.9%、頭孢噻肟47.4%、頭孢曲松20.1%、環(huán)丙沙星39.5%；產(chǎn)EESBL菌23株，占大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的30.7%。多重耐藥菌（銅綠假單胞菌）對頭孢他啶和亞胺培南耐藥率2.11%

2.3 革蘭陽性球菌的藥敏的耐藥率：萬古霉素0%、克拉霉素13.0%、青霉素52.2%、四環(huán)素56.5%、苯唑西林60.9%、慶大霉素54.3%、亞胺培南19.6%、頭孢曲松15.2%、頭孢西林21.7%、左氧氟沙星28.2%。、克林霉素23.9%。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占葡萄球菌10.9%。

2.4酵母樣真菌的藥敏的耐藥率：兩性霉素B0%、克霉唑46.4%、氟康唑27.9%、伊曲康唑26.0%、5-氟胞嘧啶26%、酮康唑26%。

3 討倫

3.1 本組研究顯示：慢性呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)病原菌感染以革蘭陰性菌、酵母樣真菌為主, 革蘭陽性球菌也占一定比例。革蘭陰性桿菌主要有：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等；酵母樣真菌以白色念珠菌為主；革蘭陽性球菌主要有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。寧炎[1]報(bào)道了呼吸系統(tǒng)疾病375菌株細(xì)菌感染的比例：革蘭陰性桿菌占66.7%,革蘭陽性球菌占29.1%,念珠菌占4.2%，其念珠菌感染的比例明顯低于本報(bào)告組。這可能與部分臨床醫(yī)生未作病原菌培養(yǎng)和藥物監(jiān)測，而給予感染者反復(fù)使用新型抗生素，激素等藥物，造成耐藥菌株產(chǎn)生，患者機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致真菌感染率增加有一定的關(guān)系。

3.2 革蘭陰性桿菌對藥物都有不同程度的耐藥性，其中亞胺培南敏感性最高，其次是妥布霉素、頭孢曲松、左氧沙星、阿米卡星等，與楊文麗[2]報(bào)道的395株院內(nèi)感染革蘭氏陰性桿菌中首選藥物是喹喏酮藥物環(huán)丙沙星有較大差異。本菌株對一、二代頭孢和氨芐西林、哌拉西林有較高的耐藥性。ESBL占30.7%，其臨床上對青霉素、頭孢菌素或氨曲南治療無效，即使體外對某個(gè)藥物敏感?？蛇x用碳青霉烯類（亞胺培南）頭霉菌類（頭孢美唑），含酶抑制的β-內(nèi)酰胺類的抗生素。多重耐藥菌可選用亞胺培南加阿米卡星或妥布霉素或環(huán)丙沙星可得到協(xié)同作用。對天然耐藥的可選用SMZ/TMP聯(lián)合替卡西林、克拉維酸、多四環(huán)素或氟喹諾酮并用最大可接受量. 革蘭陰性菌目前傾向于第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖甙類和氟喹諾酮類抗生素，但氨基糖甙類對老年者肝腎功能和耳毒副作用大，應(yīng)調(diào)整給藥劑量和間期。何松彬等[3]認(rèn)為亞胺培南是治療ESBL菌感染的最佳選擇。

3.3 革蘭陽性球菌對萬古霉素均敏感，其次是克拉霉素、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢西林、克林霉素等，對青霉素、阿米卡星、苯唑西林有較高耐藥性。1961年在英國發(fā)現(xiàn)了首例MRS，MRS在葡萄球菌中占一定比例，其對青霉素類、復(fù)合青霉素類、頭孢菌素均耐藥。治療常選用萬古霉素與利福平或磷霉素合用。必要時(shí)氨基糖甙類和磷霉素合用。肺炎鏈球菌主張不用青霉素。王清濤等[4]報(bào)道有耐萬古霉素（VRE）腸球菌，在本例4株腸球菌中未見。韋志英[5]認(rèn)為對所有腸球菌引起的感染，以萬古霉素為代表的糖肽類敏感率是最高的.但一旦出現(xiàn)VRE，人們雖然已采取多種策略，從聯(lián)合用藥到基因治療，仍沒獲得理想的治療藥物和治療方案。現(xiàn)在用于治療VRE感染的藥物主要有利奈唑烷還有Syncrcid，其有效成分為達(dá)福普丁和奎奴普丁。但已有VRE對Syncrcid產(chǎn)生耐藥性的報(bào)道。耐高氨基糖甙類腸球菌(HLAR)表明：氨基糖甙類與作用于細(xì)胞壁的抗生素（青霉素、萬古霉素等）已無協(xié)同作用。故應(yīng)首先根據(jù)藥敏結(jié)果選擇數(shù)種抗生素，可聯(lián)用或試用：達(dá)托霉素、雷莫拉寧、晚霉素、普拉霉素、甘氨環(huán)素。腸球菌對β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類及四環(huán)素和紅霉素等抗生素都存在著不同的耐藥性。

3.4 酵母樣真菌對兩性霉素B高敏感，但其毒性大，臨床多用兩性霉素B脂質(zhì)，因它有前者的活性，又降低了毒性。氟康唑、伊曲康唑和酮康唑耐藥率相近，因他們作用機(jī)理相同，存在交叉耐藥現(xiàn)象，吡咯類藥物之間也有交叉耐藥。氟胞嘧啶毒性最低，但耐藥性高，常和兩性霉素B等聯(lián)合應(yīng)用。本組病例都是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，年齡偏高，肺功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性改變。且都反復(fù)使用過抗生素和激素等藥物，患者機(jī)體免疫力下降。是造成該菌上升主要因素，臨床應(yīng)高度重視。

總之，臨床用藥前盡量對患者感染的病原菌做鑒定，合理、準(zhǔn)確使用抗生素，結(jié)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)性用藥，盡可能減少耐藥菌株產(chǎn)生，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病病原性感染是極為重要的。僅憑主觀判斷，使用高標(biāo)準(zhǔn)、超廣譜抗生素會(huì)造成更多的耐藥菌株和耐藥率增加。

參考文獻(xiàn)

［1］ 寧炎.呼吸系統(tǒng)疾病患者痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8（5）

:877-878.

［2］ 楊文麗.395株院內(nèi)感染革蘭氏陰性桿菌的藥敏分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005（10)：99-100

［3］何松彬,凌云,葉初陽.產(chǎn)ESBL菌株的檢測及臨床研究［J］.淮海醫(yī)學(xué),2006（4）,268-269.

［4］王清濤,徐英春,王輝.腸球菌耐藥現(xiàn)狀調(diào)查及抗感染用藥探討［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

雜志,1999,22(3):154-156.

篇2

關(guān)鍵詞 病人自控鎮(zhèn)痛 硬膜外 并發(fā)癥 護(hù)理

資料與方法

一般資料：選擇ASA-Ⅱ級(jí)，年齡20～72歲，擇期在硬膜外麻醉下施行手術(shù)的病人80例，其中男37例，女43例。手術(shù)種類：剖宮產(chǎn)術(shù)25例，輸尿管切開取石術(shù)12例，前列腺摘除術(shù)15例，子宮全切術(shù)12例，股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)16例。

方法：所有病人均選擇連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。術(shù)畢將鎮(zhèn)痛泵排凈空氣，與硬膜外導(dǎo)管連接，并開始給藥，采用負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+PCA模式。PCA配方：嗎啡6mg+0.75%布比卡因20ml加入0.9%生理鹽水至100ml注入PCA泵藥袋內(nèi)，負(fù)荷劑量5ml,單次追加劑量2ml/次,背景劑量2ml/分,鎖定時(shí)間為20分鐘,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為48小時(shí)左右。所有患者術(shù)前術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿。

觀察項(xiàng)目：①鎮(zhèn)痛效果評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定；即0分為無痛，＜3分為優(yōu)，3～5分為良，＞5分為差，10分為最痛［1］。②觀察所有病人生命體征和病情變化。③觀察所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥。每4小時(shí)觀察記錄1次，連續(xù)觀察48小時(shí)，然后分析總結(jié)。

預(yù)防及護(hù)理：①惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格禁食，術(shù)后做好飲食指導(dǎo)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食,6小時(shí)后可漸給少量飲水，后給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普通飲食。②皮膚瘙癢的預(yù)防與護(hù)理：皮膚瘙癢是PCEA病人常見且較難處理的并發(fā)癥之一。地塞米松5～10mg加入鎮(zhèn)痛液中預(yù)防性用藥可降低皮膚瘙癢的發(fā)生率。③腹脹的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)腹部體征的監(jiān)測，觀察腹脹及排氣情況，經(jīng)常用聽診器聽診有無腸鳴音，了解患者飲水、進(jìn)食情況，活動(dòng)量大小、有無影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)的其他因素存在。④低血壓的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察生命體征，有條件者要用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)。術(shù)后每0.5小時(shí)測量血壓1次，直至血壓平穩(wěn)，方可改為每2小時(shí)監(jiān)測1次，間隔時(shí)間隨病情好轉(zhuǎn)而延長。

結(jié)果

80例病人除2例因硬膜外導(dǎo)管脫出外，其余78例病人大多數(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分在5分以下，取得較滿意的鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)有30例出現(xiàn)并發(fā)癥，以惡心嘔吐常見，其中惡心嘔吐24例，皮膚瘙癢14例，腹脹10例，低血壓1例，無呼吸抑制發(fā)生。因所有病人均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，所以無法對尿潴留進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

討論

PCEA具有鎮(zhèn)痛效果好，藥物劑量小，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，血藥濃度維持恒定，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕臨床護(hù)理工作，用藥個(gè)體化和有的放矢等優(yōu)點(diǎn)［2］，不僅能減輕術(shù)后病人的疼痛，還有利于調(diào)整病人的心態(tài)，增強(qiáng)與疾病做斗爭的信心，提高病人生活質(zhì)量［3］。

通過對本組病例的觀察研究，使我們總結(jié)出了初步經(jīng)驗(yàn)，針對施行PCEA可能發(fā)生的并發(fā)癥的潛在因素，術(shù)前做好心理護(hù)理和積極的手術(shù)準(zhǔn)備，改進(jìn)鎮(zhèn)痛藥液配方，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予有效的針對性護(hù)理，作好健康宣教，可大大降低各種并發(fā)癥造成的不良影響，促進(jìn)病人早日康復(fù)，收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

1 羅愛倫.病人自控鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)痛治療新概念.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:275.

篇3

1外科病房護(hù)理安全影響因素

1.1護(hù)士方面的因素

1.1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)性，對有疑問醫(yī)囑也機(jī)械地執(zhí)行。未按級(jí)別護(hù)理要求觀察病程，呼叫鈴響才前往，病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，使患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。對患者沒有認(rèn)真識(shí)別、對手術(shù)部位不進(jìn)行標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致接錯(cuò)手術(shù)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤。

1.1.2?？谱o(hù)理理論不熟練或技術(shù)水平低

外科引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目多，圍手術(shù)期護(hù)理難度大、技術(shù)水平要求高，對護(hù)理要求越來越高。低年資護(hù)理人員因理論技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2護(hù)理管理中存在的問題

1.2.1管理制度不健全或執(zhí)行差

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，嚴(yán)格的護(hù)理工作制度是護(hù)理安全的重要保證，但在日常工作中存在管理制度不完善，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不力或落實(shí)不到位，對護(hù)理工作各個(gè)不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有效措施，這些都存在安全隱患。

1.2.2護(hù)士缺編嚴(yán)重

目前醫(yī)院普遍護(hù)士缺編，達(dá)不到衛(wèi)生部規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)理人員不足，她們只能疲于應(yīng)付患者的常規(guī)治療及搶救，對基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理缺乏時(shí)間，大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，造成護(hù)理質(zhì)量低下，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3患者方面因素

1.3.1對手術(shù)治愈的期望值過高

患者及家屬對疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后恢復(fù)達(dá)不到期望值，不信任醫(yī)師護(hù)士，懷疑診斷、治療、手術(shù)操作錯(cuò)誤，引起醫(yī)療糾紛。

1.3.2患者不配合治療和護(hù)理

外科患者治療需要在體內(nèi)安置各種管道，給患者帶來一定痛苦，雖然護(hù)士反復(fù)說明留置的意義和重要性，個(gè)別患者仍擅自拔管。

2對策

2.1加強(qiáng)法制教育，提高安全意識(shí)

廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)。

2.2針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)理人員思想品德教育、專業(yè)理論學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，讓她們熱愛護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，全心全意為患者服務(wù)。重點(diǎn)對新畢業(yè)、低年資、剛轉(zhuǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)，使她們盡快掌握術(shù)前術(shù)后的護(hù)理常規(guī)及必要的搶救技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出聽課、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修深造。

2.3增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

鼓勵(lì)和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互幫助，善意提醒、相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4提升管理水平

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)，還要及時(shí)了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)；學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、關(guān)系學(xué)，不斷提高護(hù)理管理水平。制定好?？谱o(hù)理常規(guī)、枝術(shù)操作流程；建立應(yīng)急預(yù)案、告知制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、各種儀器操作流程等；使護(hù)理工作有章可循，為確保護(hù)理安全打好扎實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理過程的環(huán)節(jié)質(zhì)控，特別是薄弱環(huán)節(jié)，要抓關(guān)鍵病人、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員、搶救儀器及藥品。制訂好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查每月1次，科室組織護(hù)理質(zhì)控每周1次，護(hù)士長定期或不定期檢查各種規(guī)章制度，尤其是護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，要求護(hù)理人員能背誦護(hù)理核心制度，更強(qiáng)調(diào)的是將核心制度的要求應(yīng)用到護(hù)理工作中，及時(shí)總結(jié)及反饋科室安全方面存在的問題，及時(shí)指導(dǎo)整改，將安全隱患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力資源，避免超負(fù)荷工作

護(hù)理部根據(jù)外科特點(diǎn)合理配備護(hù)理人員，護(hù)士長要根據(jù)科室實(shí)際情況，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源。實(shí)行彈性排班，當(dāng)天安排手術(shù)多、新開展手術(shù)、重大手術(shù)都應(yīng)增加人員上班，盡可能解決護(hù)士超負(fù)荷工作。遇到突發(fā)事件發(fā)生和危重患者搶救，及時(shí)啟動(dòng)人力資源應(yīng)急預(yù)案，讓護(hù)理人員有足夠的精力確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除糾紛隱患

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的護(hù)患糾紛是因?yàn)闇贤ú蛔慊驕贤o效所致。在實(shí)際工作中與患者溝通，重要的是站在患者的立場，進(jìn)行換位思考，便會(huì)多一分理解，多一分寬容。對病人過激的語言和行為，也能諒解并心平氣和的解釋和安慰，以實(shí)際行動(dòng)獲得病人及家屬對我們的理解與信任。

篇4

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粌和?；對策；護(hù)理難點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0148-03

近幾年來，兒童糖尿病的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康與成長發(fā)育，與成人糖尿病相比，兒童糖尿病具有許多不同的特點(diǎn)，如：治療依從性較差、認(rèn)知性較差、飲食控制較困難等[1-2]。其中值得注意的包括兒童糖尿病的臨床癥狀不是十分明顯，臨床治療時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，從而延誤了疾病的治療，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。因此，根據(jù)糖尿病患兒的臨床特征給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。該研究回顧性分析了該院2012年1月―2015年1月收治的60例糖尿病患兒的臨床資料，并依據(jù)患兒的臨床特征給予針對性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例糖尿病患兒作為該研究對象，均選自2012年1月―2015年1月，所有患兒入院治療前經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病均確診，均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)2005年[3]公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均為初次發(fā)病，多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重降低等；測得其空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖平均值在8.6 mmol/L以上[4]，對其尿糖進(jìn)行檢測后顯示為陽性。

按照入院治療的順序分為兩組，分別為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組患兒30例，男女患兒各有16例，14例，年齡最大的13歲，最小的9個(gè)月，平均（5.4±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒30例，男女患兒各有17例，13例，年齡最大的14歲，最小的10個(gè)月，平均（5.5±2.9）歲。比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患兒的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2 疾病護(hù)理方法

常規(guī)組：給予一般護(hù)理措施，如：指導(dǎo)患兒正確飲食，注射胰島素時(shí)告知患兒及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，包括針對性的飲食指導(dǎo)、針對性的心理輔導(dǎo)、針對性的健康指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理量表對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，題目均設(shè)置為選擇題，將護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究收治的60例糖尿病兒童的相關(guān)資料均納入SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理滿意度分析

常規(guī)組：十分滿意11例，滿意13例，滿意度為80.0%；實(shí)驗(yàn)組：十分滿意21例，滿意8例，滿意度為96.7%。說明實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥情況分析

常規(guī)組：出現(xiàn)5例（16.7%）并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)1例（3.3%）并發(fā)癥。比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 護(hù)理難點(diǎn)分析

兒童糖尿病作為一類自身免疫性疾病，主要是由于生活環(huán)境、家族遺傳病史、自身免疫功能等原因而導(dǎo)致的一類疾病，臨床上可判定為慢性終身疾病，其分期過程較為明顯，通常情況下，需要進(jìn)行急性新陳代謝紊亂、短暫緩解、強(qiáng)化，并最終形成終身性糖尿病[6-7]。兒童糖尿病的主要發(fā)病年齡在青春期與學(xué)齡前，且癥狀通常表現(xiàn)不明顯，進(jìn)行臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，從而耽誤了疾病的后期治療，不利于患兒的成長發(fā)育與身體健康。近幾年來，該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并引發(fā)了酮癥酸中毒[8]等多種并發(fā)癥，這就提示相關(guān)研究學(xué)者應(yīng)加大力度對糖尿病兒童進(jìn)行分析探討，在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床確診率，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助患兒早日擺脫疾病的困擾，投入到正常的學(xué)習(xí)與生活當(dāng)中?？偨Y(jié)該類疾病的臨床護(hù)理難點(diǎn)包括以下幾方面。

①由于兒童尚處于生長發(fā)育階段，身體皮膚與肌肉組織發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致給予胰島素注射治療時(shí)的位置選擇較為困難，且恢復(fù)所需時(shí)間較長，為此，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬指導(dǎo)患兒正確注射胰島素，遵醫(yī)囑服藥等。

②治療執(zhí)行力度不夠。由于患兒對自身疾病的認(rèn)知度較低，對自身的控制能力較差，需要家屬進(jìn)行全程監(jiān)督與幫助，如：合理攝取日常飲食、給予針對性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

③進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)的難度較大。該類患兒年齡一般集中于幾個(gè)月至十幾歲，自身控制能力較差，進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)需要家屬的協(xié)調(diào)配合幫助進(jìn)行。

④糖尿病患兒流失問題日益嚴(yán)重[9]。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不夠協(xié)調(diào)，農(nóng)村人口的占比較大，該次收治的糖尿病兒童中13例來自農(nóng)村，其中7例放棄疾病治療，其原因主要包括家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，對疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)等。

3.2 護(hù)理對策分析

①合理攝取日常飲食：糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)根據(jù)不同年齡段給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，保證兒童日常活動(dòng)與身體發(fā)育所需；此外，合理控制日常飲食，保證良好的身體機(jī)能，根據(jù)患兒身體的具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃，合理安排飲食時(shí)間與食物種類等。

②給予針對性的心理與健康指導(dǎo)：糖尿病作為一種慢性終身疾病，其治療時(shí)間十分漫長，對于兒童糖尿病來說更為典型。為此，應(yīng)在疾病治療時(shí)給予針對性的健康指導(dǎo)；此外，時(shí)刻關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同的情緒變化情況給予針對性的心理輔導(dǎo)。給予心理輔導(dǎo)時(shí)要告知糖尿病對患兒身體的危害，引起患兒家屬對該類疾病的重視，告知其應(yīng)做好長期接受疾病治療的準(zhǔn)備，排除患兒及其家屬的緊張、擔(dān)憂、害怕等不穩(wěn)定情緒，積極配合疾病治療與護(hù)理，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展等。

此外，還應(yīng)告知患兒及家屬糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療流程、注意事項(xiàng)等，使得患兒及其家屬對該類疾病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)的護(hù)理技巧，如：正確注射胰島素、檢查血糖與尿糖的變化情況、制定完善的飲食計(jì)劃等，幫助患兒出院后依然能夠繼續(xù)進(jìn)行疾病護(hù)理。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患兒大多以新陳代謝紊亂作為首要的臨床表現(xiàn)，實(shí)際治療與護(hù)理時(shí)還應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的身體狀態(tài)與年齡等進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。臨床研究[10]表明，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以有效發(fā)揮胰島素的效用，從而利于降低血糖，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)身體能量得到消耗，可有效抑制過度肥胖，改善患兒血脂水平，增強(qiáng)患兒身體抵抗力，具有重要的臨床意義；另外，在此基礎(chǔ)上結(jié)合飲食指導(dǎo)與胰島素治療，可在一定程度上防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；但是，若出現(xiàn)酮癥酸中毒的患兒不宜采納該種運(yùn)動(dòng)方式。

④定期進(jìn)行疾病復(fù)診，加強(qiáng)日常檢測：若患兒經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后病情穩(wěn)定可出院回家，且需要繼續(xù)進(jìn)行疾病的檢測與復(fù)診。護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬具體的疾病檢測方法與復(fù)診時(shí)間等，通過復(fù)診可詳細(xì)了解患兒疾病的現(xiàn)狀與預(yù)后問題等，一旦出現(xiàn)異常情況可及時(shí)對癥治療。

綜上所述，對糖尿病兒童依據(jù)其臨床表現(xiàn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)可幫助患兒改善病情，減少并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度較高，從而促進(jìn)患兒健康成長，具有積極的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；護(hù)理效果；護(hù)理滿意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.374文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3819-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性的炎性疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限[1]，而氣流受限往往是進(jìn)行性的且伴隨有肺對氣體以及有害顆粒的炎性異常反應(yīng)。近年來，很多醫(yī)學(xué)專家經(jīng)臨床研究證實(shí)，無創(chuàng)通氣治療能夠明顯地改善缺氧、保持氣道通暢以及增加CO2的排出等等[2]，從而在很大程度上提高了臨床治療效果以及糾正呼吸衰竭等，從而為常規(guī)治療贏得了較多的時(shí)間。本文主要采用無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，取得了比較理想的效果以及護(hù)理滿意度。現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料本研究資料源于2007年8月――2012年8月入住我院的100例確診為COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中男58例，女42例；年齡54-79歲，平均（71.02±12.03）歲；將本組患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的“慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)的抗感染、呼吸興奮劑以及解痙平喘化痰、吸氧、使用激素以及營養(yǎng)支持等常規(guī)的治療手段進(jìn)行治療

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)通過面罩正壓通氣治療，在整個(gè)治療的過程中，對患者的具體情況進(jìn)行監(jiān)測以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。調(diào)節(jié)起始吸氣壓力，從5mH2O（1cmH2O=0.098kPa）開始緩緩?fù)险{(diào)節(jié)，一般可以調(diào)節(jié)吸氣壓力至18cmH2O，呼氣壓力逐漸微調(diào)至6cmH2O，讓患者感覺舒適即可[3]。

1.3患者滿意度治療后由醫(yī)生對患者的滿意度進(jìn)行詢問，主要可以分為：滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別，不滿意則需說明具體的理由。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測結(jié)果對比見表1。由下表可知，對照組與觀察組兩組患者治療前后PaCO2、PaO2及pH值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察治療后較對照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

COPD往往會(huì)由于一些臨床癥狀而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，常規(guī)臨床治療一般不能達(dá)到預(yù)期效果。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，雙水平無創(chuàng)正壓通氣方法能夠顯著地改善缺氧以及二氧化碳滯留的狀態(tài)[4]，它已經(jīng)逐漸發(fā)展成為COPD并發(fā)呼吸衰竭的一個(gè)重要的臨床治療方法，不經(jīng)過氣管插管且增加了肺泡通氣的一系列方法是無創(chuàng)通氣的總稱。用面罩機(jī)械通氣（FMMv）是無創(chuàng)通氣中最經(jīng)常使用的方式，面罩機(jī)械通氣在多種疾病搶救中的應(yīng)用逐漸廣泛，同時(shí)也取得較好的療效，經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)通氣已經(jīng)成為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的最佳治療方法[5]。本研究主要觀察指標(biāo)為：兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測結(jié)果、兩組患者滿意度比較。結(jié)果顯示：對照組與觀察組兩組患者治療前后PaCO2、PaO2及pH值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察治療后較對照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇6

Application of RA disease activity scoring system in rheumatoid arthritis nursing management

WU Zhuqun WANG Hongzhi ZHANG Bin MA Juanmei MIAO Guofang ZHANG Ye

Department of Rheumatology， Jiaxing City First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of rheumatoid arthritis（RA） disease activity scoring system（DAS28） in nursing care management of RA patients. Methods 55 patients with RA who were treated in the department of rheumatology in our hospital from March to September 2015 were selected as subjects. Patients were trained to master the DAS28 assessment methods， and underwent self periodic re-evaluation to carry out "treat-to-target". Results The intraclass correlation coefficient（ICC） of mean TJCs， SJCs and DAS28 scores in the self-assessment of patients were 0.96， 0.96 and 0.98 respectively compared with the results of the physician/nurse assessment until September 2015. Follow-up found that medication program of 31% patients were adjusted， and after 3 months of treatment， DAS28 activity compliance rate increased from 63.64% to 89.09%. Conclusion Self-assessment of patients and assessment results of medical staff are consistent through training by the DAS28 scoring system. The DAS28 score can understand the patients' condition more accurately and adjust the medication program to carry the "treat-to-target".

[Key words] DAS28 scoring system； Rheumatoid arthritis； Nursing； Patient management； Treat-to-target

?風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于自身免疫性慢性疾病類型，常侵襲性損害手、足等小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失[1]。國際上常采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)（DAS28）對RA患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)、合理的治療[2，3]。既往研究表明，DAS28評(píng)分系統(tǒng)的資料采集、數(shù)據(jù)處理等流程均較為復(fù)雜，評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)影響病情評(píng)價(jià)的客觀性[4]。為此，本研究以我院RA患者為研究對象，分析其與醫(yī)務(wù)人員評(píng)分的相關(guān)性，更科學(xué)地評(píng)價(jià)治療前后RA患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)標(biāo)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3～9月我院風(fēng)濕科收治的RA患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②有初步的智能手機(jī)或相應(yīng)終端的使用能力；③患者自愿參加本項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙影響正常研究者；②隨訪期間數(shù)據(jù)采集不完整或失訪者。截止2015年9月，1位醫(yī)生、2位護(hù)士參與研究，回收患者調(diào)查問卷63份，排除8例未評(píng)估疾病患者，累計(jì)入組55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年齡19～83歲，平均（52.16±12.86）歲；病程0.5～20年，平均（3.90±5.37）年。職業(yè)分布：退休11例，無業(yè)5例，未填寫12例，在職27例；受教育程度：文盲5例，小學(xué)17例，初中17例，高中13例，大學(xué)3例。見封三圖8、9。

1.2 疾病管理體系

哥特醫(yī)療網(wǎng)（gw.91dr.cn）開發(fā)的智能疾病管理系統(tǒng)（SMART SYSTEM OF DISEASE MANAGEMENT SSDM）包括2個(gè)APP：“風(fēng)濕咨詢中心”和“風(fēng)濕管理專家”，醫(yī)生界面有蘋果版、網(wǎng)頁版，患者界面有蘋果版、安卓版、網(wǎng)頁版?；舅悸窞榛颊咪浫爰膊?shù)據(jù)、醫(yī)生進(jìn)行管理，形成以“醫(yī)生為中心，患者為主體”的疾病管理體系。

1.3 研究方法

（1）患者：通過調(diào)查表，了解患者的一般情況（性別、年齡、病程、受教育程度、是否進(jìn)行自我評(píng)估、治療等）作為基線，小群組（每次4～6名患者）接受自我管理教育，使用“風(fēng)濕咨詢中心”應(yīng)用APP，對觸痛關(guān)節(jié)數(shù)（TJCs）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SJCs）及病情整體情況進(jìn)行自我評(píng)估，結(jié)合血液檢查結(jié)果（ESR/CRP），錄入APP，得出28個(gè)關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）。并使用APP進(jìn)行HAQ指數(shù)評(píng)估。（2）專業(yè)人員：醫(yī)生/護(hù)士使用“風(fēng)濕咨詢中心”應(yīng)用APP，對患者進(jìn)行TJCs、SJCs及病情整體情況評(píng)估，結(jié)合血液檢查結(jié)果（ESR/CRP）得出DAS28評(píng)分。（3）DAS28以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分，其計(jì)算公式為：（0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR）×1.08+0.16[6]。參考2010年EULAR推薦的關(guān)于疾病活動(dòng)度的規(guī)定[7]，分為緩解：DAS28≤2.6；低活動(dòng)度：2.6

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有采集的數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格，并應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 RA患者與醫(yī)護(hù)人員DAS28評(píng)估結(jié)果比較

通過比較患者和醫(yī)護(hù)人員的觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及DAS評(píng)分，評(píng)價(jià)同類相關(guān)系數(shù)（ICC），結(jié)果基本一致，ICC均不低于0.96，一致性較好，見表1。

2.2 用藥方案調(diào)整

55例RA患者共采用11種用藥方案，在3個(gè)月治療期間，共有17例患者的用藥方案發(fā)生調(diào)整，占比31%，各治療方案應(yīng)用情況見封三圖10。

2.3治療前后DAS28評(píng)分達(dá)標(biāo)率變化

治療3個(gè)月后對患者進(jìn)行重新評(píng)估，與治療前比較，達(dá)標(biāo)率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以累及關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆赃M(jìn)展型自身免疫病，好發(fā)于女性，其發(fā)病率約為男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，將給患者帶來很大的身體及精神負(fù)擔(dān)，國外將RA的預(yù)后結(jié)局歸納為“5D”，即痛苦（discomfort）、殘疾（disability）、花錢（dollar lost）、藥物并發(fā)癥（drug toxity）、死亡（death）之說[9]。Gabriel等[10]報(bào)道了美國綜合排名第一的梅奧診所對609例RA患者進(jìn)行為期40年的隨訪發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，RA患者的預(yù)期壽命縮短10～15年。最新的美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）和歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)（European League Against Rheu-matism，EULAR）[11]均建議所有RA患者的治療均應(yīng)該以實(shí)現(xiàn)緩解或降低RA活動(dòng)度為首要目標(biāo)。目前國內(nèi)外關(guān)于RA患者治療的達(dá)標(biāo)率仍然偏低，與EULAR和ACR建議的目標(biāo)尚存在一定的差距[12-14]。?M早給予明確診斷，并實(shí)施對癥治療和規(guī)范管理，對于改善患者的臨床癥狀，降低患病后致殘、致畸發(fā)生率具有重要意義[15]。

篇7

1資料和方法

1.1一般資料研究選取我院2011年――2012年婦科產(chǎn)手術(shù)行硬膜外麻自控鎮(zhèn)痛患者2800例，患者年齡在21-34歲，平均年齡為（28.9±2.1）歲。術(shù)前全部患者經(jīng)檢查腰椎狀態(tài)良好，在患者L2-3段進(jìn)行穿刺，實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)后將麻醉導(dǎo)管與硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵連接，先注入硬外腔0.2%的羅哌卡因3ml，之后將0.75%的羅哌卡因10ml與50vg的舒芬太尼和0.9%的生理鹽水90ml混合后泵入，恒定流速為每小時(shí)2ml，如患者感覺到疼痛可追加每次0.5ml。

1.2并發(fā)癥觀察對患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后第1d、第2d、第3d，第5d、第7d的并發(fā)癥情況觀察，并按照并發(fā)癥特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

2結(jié)果

在2800例患者中有420例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，并發(fā)癥情況如下表1。

3討論

篇8

婦產(chǎn)科手術(shù)需麻醉鎮(zhèn)痛，常見方式有如下兩種：一是在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉，二是肌注哌替啶并進(jìn)行安慰鎮(zhèn)痛。前者由于在控制性上以及對患者身體的傷害度上具有明顯的優(yōu)越性而在臨床上得以廣泛應(yīng)用。然而，自控鎮(zhèn)痛麻醉同樣會(huì)在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，但采取對應(yīng)的護(hù)理措施可以使并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低。本文試對此進(jìn)行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法分析2013年1月至2015年1月這三年間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行過手術(shù)的600例患者的臨床資料：年齡為22-41歲，平均（30.48±1.85）歲。婦科受術(shù)者354例，251例剝除卵巢囊腫、103切除全部子宮;產(chǎn)科受術(shù)者246例，全部行以剖宮取胎手術(shù)。按照不同麻醉方式隨機(jī)分為300例在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉的自控組與300例行以肌注哌替啶進(jìn)行安慰鎮(zhèn)痛的對照組。全部患者無麻醉禁忌。兩組患者在年齡、手術(shù)類型、禁忌癥上無明顯不同，P>0.05，可比。

1.2 方法

為自控組在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉，于患者L3和L4兩根棘骨間隙借助電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外穿刺與持續(xù)性麻醉。術(shù)后將導(dǎo)管保留，以便進(jìn)行麻醉劑導(dǎo)入。麻醉劑為4ml的0.2%羅哌卡因。注入后觀察患者實(shí)時(shí)反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，則繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑，即“90ml的0.9%氯化鈉生理鹽水注射液+0.1mg芬太尼+10ml的0.2%羅哌卡因”，給藥速率為每小時(shí)2ml[1]。若有明顯疼痛感受，則需加注0.5ml。加注間隔為0.25小時(shí)。保證全部患者所花費(fèi)的平均鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)到（39.20±0.29）小時(shí)。而對照組患者則在術(shù)后立刻撤去導(dǎo)管，不繼續(xù)行以麻醉，僅進(jìn)行肌注哌替啶并給予安慰鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者所發(fā)生的具體術(shù)后并發(fā)癥以及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包“SPSS 19.0”對并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，全部計(jì)數(shù)以采用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1為兩組患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率：自控組的300例患者中有49例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為16.33%;對照組的300例患者中有122例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為40.68%。對比顯著，P

表1  并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

注：*自控組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組進(jìn)行比較，t=43.59，P=0.00

3 討論

硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床上會(huì)使用芬太尼等麻醉劑，這些藥劑是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。常見并發(fā)癥及對應(yīng)護(hù)理措施如下：

（1） 頭暈?zāi)垦＃撼霈F(xiàn)率較高但程度普遍較輕，一般通過充足的休息與通暢的呼吸可以緩解。護(hù)理時(shí)可以令患者臥床休息，并保持病房的通風(fēng)，保證空氣暢通。

（2）皮膚瘙癢：多因麻醉劑――嗎啡引起的，患者容易因抓癢導(dǎo)致皮膚破損，從而造成感染。護(hù)理過程中要注意告知患者注意，為其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。對于嚴(yán)重瘙癢者可以為其服用抗組胺藥物，減輕其瘙癢感[2]。

（3）腹痛腹脹：出現(xiàn)率較低，一般是由于鎮(zhèn)痛劑刺激胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)過慢而造成的，這種并發(fā)癥可輕可重，對于重癥者需要進(jìn)行灌腸或者服藥進(jìn)行胃腸減壓。

（4）尿潴留：此并發(fā)癥極為常見?；颊吲拍蚶щy而感到下腹腫脹，強(qiáng)烈不適感會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理時(shí)需要從心理角度進(jìn)行引導(dǎo)，并安排患者排尿。

（5）惡心嘔吐：芬太尼與嗎啡等麻醉劑會(huì)引起惡心嘔吐現(xiàn)象，這是因?yàn)檫@類鎮(zhèn)痛藥物具有催吐作用。若患者嘔吐則要進(jìn)行病房衛(wèi)生的清掃，如換床單、擦地，使病房保持潔凈，通風(fēng)排除異味。

（6）低血壓：在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，血容可能會(huì)降低，血壓也會(huì)隨之降低。這類并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)是：時(shí)刻關(guān)注患者血壓變化，通過輸液速率的調(diào)整以及增壓藥的給予來實(shí)現(xiàn)血壓的上升。

（7）呼吸困難：呼吸困難是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，血氧飽和度與呼吸頻率的變化是該并發(fā)癥的直接反映[3]。護(hù)理人員需要密切關(guān)注這兩項(xiàng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常必須即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于臨床麻醉來說具有極為顯著的效果，與對照組（40.68%）相比，不易出現(xiàn)并發(fā)癥（16.33%）。即使出現(xiàn)并發(fā)癥，程度也比較輕微（表2中呼吸困難為自控組0例、對照組4例），因此，臨床上多選擇這種方法進(jìn)行麻醉。

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；AECOPD；呼吸衰竭；護(hù)理效果

AECOPD也被稱為慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭對患者的日常生活有嚴(yán)重的影響，在治療過程中必須采用輔助通氣的治療形式，減少患者的不良反應(yīng)。無創(chuàng)通氣治療和常規(guī)性治療方式存在本質(zhì)性的差異，能讓患者免于氣管插管，但是在具體應(yīng)用階段必須做好全方面護(hù)理干預(yù)，避免其他因素的影響。無創(chuàng)通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。具有操作簡單，使用方便，保留了正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話的功能，能迅速有效的糾正低氧血癥和高碳酸血癥等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于治療各種急慢性呼吸衰竭。但在實(shí)施過程中，由于受多種因素影響，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至造成上機(jī)失敗。在本次研究中將選取2013年1月～2014年8月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的49例患者為研究對象，對患者采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中選取2013年1月～2014年8月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的49例患者為研究對象，其中男25例，女24例，年齡在48～87歲，平均年齡（68.9±1.3）歲，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在氣胸、嚴(yán)重心肺疾病的患者。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1心理干預(yù) AECOPD合并呼吸衰竭的患者會(huì)出現(xiàn)心理壓力大的情況，同時(shí)存在抵觸治療的情況，在臨床護(hù)理中需要告知患者無創(chuàng)通氣的治療程序和效果，及時(shí)讓患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)，明確病理機(jī)制，進(jìn)而減少心理壓力。

1.2.2通氣中干預(yù)護(hù)理 在通氣過程中，必須密切觀察患者的血壓、心率及呼吸狀態(tài)的變化，了解患者的精神狀態(tài)，意識(shí)和主觀感覺，如果患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)要給予患者營養(yǎng)支持，讓患者食用高蛋白、高熱量及富含維生素的食物，為了避免對患者造成不良影響，必須控制碳水化合物，避免出現(xiàn)較多的二氧化碳CO2，加重CO2潴留。在護(hù)理過程中必須觀察患者生命指標(biāo)的變化，對血?dú)膺M(jìn)行檢查，及時(shí)調(diào)整結(jié)果參數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.2.3其他護(hù)理 在通氣過程中必須做好患者的全身護(hù)理工作，讓患者取半臥位姿勢，將頭、頸、肩放在同一個(gè)水平線長，保證氣道的開放性。同時(shí)根據(jù)患者的臉型選擇適合的面罩，將其固定在面部，根據(jù)患者的頭顱大小確定硅膠帶的長度，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊莆?，避免出現(xiàn)漏氣的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)，以（P

2 結(jié)果

在本次研究中，對無創(chuàng)通氣治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者采用針對性護(hù)理干預(yù)措施后，49例患者護(hù)理前后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓出現(xiàn)明顯的變化，護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)明顯比護(hù)理前少，前后比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為高氣道阻力、高功能殘氣量和高呼吸功能消耗等，容易造成呼吸肌的疲勞。AECOPD合并呼吸衰竭經(jīng)常采用在無創(chuàng)通氣治療，基于該治療方式的特殊性，在具體應(yīng)用階段必須做好全方面的護(hù)理干預(yù)措施，并告知患者積極配合治療的重要性，減少患者的恐懼和焦慮的心理。同時(shí)要做好并發(fā)癥護(hù)理，不斷提升患者的安全性和依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。無創(chuàng)通氣治療形式對患者自身不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，有利于對病情進(jìn)行及時(shí)檢查和干預(yù)。患者對無創(chuàng)通氣的依從性不僅受心理因素的影響，還與其受教育程度、對疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)患關(guān)系密切與否相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療依從性則明顯優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，提示護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的依從性。通過綜合的護(hù)理干預(yù)方法，詳細(xì)評(píng)估，充分溝通，真誠服務(wù)建立良好的護(hù)患關(guān)系是基礎(chǔ)。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和成功病例的示范作用，使患者以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知，同時(shí)在上機(jī)過程中傾聽美妙的音樂，和諧悅耳的音樂旋律甚至能直接改變患者的精神狀態(tài)，從而使患者消除心理恐懼，提高其治療依從性，在完全放松的情況下，調(diào)節(jié)吸氣和呼氣，與呼吸機(jī)良好配合，達(dá)到有效的治療目的。

在本次研究中，49例AECOPD合并呼吸衰竭患者護(hù)理前后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓出現(xiàn)明顯的變化，護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)明顯比護(hù)理前少，前后比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，基于AECOPD合并呼吸衰竭疾病的特殊性，在無創(chuàng)通氣治療過程中要做好不同階段的護(hù)理工作，強(qiáng)化呼吸檢測職能，避免病情加重。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪曉艷.護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].全科護(hù)理，2015，12（23）：90-92.

[2]閆長青，顏新艷，姚紅霞，等.潘靜四種機(jī)械通氣方法治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，23（02）：80-82.

[3]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，23（12）：80-82

篇10

[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾??；居民；死因；分析

[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0166-02

呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為我國常見的慢性病之一，為了解近年來廣州市區(qū)老城區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡狀況及其危害程度、為呼吸系統(tǒng)疾病的防治策略研究提供客觀依據(jù)，現(xiàn)對廣州市越秀區(qū)2006~2011年呼吸系統(tǒng)疾病死亡資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來自廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心公布的生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫中所有死于2006年1月1日~2011年12月31日的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

分析2006～2011年度根本死因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的越秀區(qū)居民的性別、壽命、死亡時(shí)間等特點(diǎn)，死因分類按ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析，變量分組頻數(shù)分析、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的性別比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平

死因分析發(fā)現(xiàn)，2006~2011年廣州市越秀區(qū)居民共死亡44 213人，死亡人數(shù)超過10%的死因由高至低為惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病。其中，根本死亡原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病者12 177例，占全死因的27.54%；男性7 561例，占62.1%；女性4 616例，占37.9%，男女性別比達(dá)1.64∶1，分年度計(jì)算性別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.001），詳見表1。

2.2 各種呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況

在各類致死呼吸系統(tǒng)疾病中，男女性別存在明顯的差異：男性前三位死因?yàn)閻盒阅[瘤（35.5%）、肺炎（27.5%）、慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱為COPD）（18.7%）；女性則為肺炎（40.9%）、惡性腫瘤（26.9%）、COPD（13.0%）；具體見表2。而且，從2006～2011年的呼吸系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成對比來看，肺炎的死亡所占比例呈明顯的上升趨勢；COPD死亡者比例有一定波動(dòng)、但總體上變化不太大；而惡性腫瘤、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等死亡病例則有下降的趨勢，詳見圖1。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病死亡年齡分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2006~2011年廣州市越秀區(qū)死亡居民中根本死亡原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病者平均年齡為（76.9±12.8）歲。從表3可見，呼吸系統(tǒng)疾病死亡以老年人（70歲以上）為主，從60歲開始，呼吸系統(tǒng)病死人數(shù)明顯增加，80~89歲年齡段達(dá)最高峰（35.9%）。而在占呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例超過10%的肺炎、惡性腫瘤和COPD死亡分析可見，惡性腫瘤在70~79歲年齡段達(dá)到高峰（38.7%）；而肺炎和COPD均在80~89歲年齡段所占比例最高（44.5%和46.7%）；90歲以上的高齡老年人因肺炎致死超過半數(shù)（52.6%）。

2.4 呼吸系統(tǒng)病死亡的氣候變化

據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，越秀區(qū)居民呼吸疾病死亡與氣候有關(guān)，死亡人數(shù)以1月份最多（1 256例，占全年的10.3%），10月份最少（874例，占7.2%）。對具體病種而言，則各有不同：肺炎在1、2月份較高，10月最低；惡性腫瘤在1、5、9月份較高，3、7、12月較低；COPD在1、3、12月較高，10月最低。詳見圖2。

3 討論

根據(jù)本次資料統(tǒng)計(jì)可知，廣州市越秀區(qū)近6年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率較高，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，表明此區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作形勢較嚴(yán)峻，在今后工作中應(yīng)得到足夠的重視。呼吸系統(tǒng)疾病處于主要死因順位中第三位，與上海市2010年[1]分析一致。呼吸系統(tǒng)死亡病例中，男性明顯多于女性，且年齡越大，病死率越高，與廣州市城區(qū)COPD的患病率和年齡特點(diǎn)相符[2]，也與新疆26年的病例統(tǒng)計(jì)一致[3]，但主要死亡病因則不同，經(jīng)過多年的努力，肺結(jié)核已不是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因。目前我區(qū)的呼吸系統(tǒng)疾病防治重點(diǎn)是肺炎、惡性腫瘤和COPD，在三級(jí)預(yù)防中可以對男性、60歲以上老年人和天氣寒冷的季節(jié)有所側(cè)重，90歲以上的高齡老人的防治重點(diǎn)是肺炎。老年肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀交叉且復(fù)雜，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，特異性體征較少，合并癥及并發(fā)癥較多，死亡率高[4]。

上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例在1月份最多，不論是總數(shù)還是肺炎、惡性腫瘤或COPD，均以1月份死亡為最，估計(jì)與廣州的氣候特征有關(guān)。北京H區(qū)研究結(jié)果[5]顯示日平均氣溫>15℃時(shí)，日平均氣溫升高可能是呼吸系統(tǒng)死亡增加的危險(xiǎn)因素，且在>25℃時(shí)氣溫升高對呼吸系統(tǒng)疾病死亡的影響更加明顯。但廣州市的情況不同，楊軍等[6]利用廣州市2003~2007年全人群逐日死亡人數(shù)的時(shí)間序列資料，結(jié)合同期氣象資料顯示，低溫對于呼吸系統(tǒng)疾病相對危險(xiǎn)度為1.020（1.001~1.037），而高溫對于呼吸系統(tǒng)疾病的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廣州市1、2月平均氣溫最低，1月份則通常是驟冷陸續(xù)發(fā)生的時(shí)候，呼吸系統(tǒng)疾病容易發(fā)生、加重。此外，李寧等[7]統(tǒng)計(jì)廣州市多家醫(yī)院2006~2008年呼吸系統(tǒng)疾病每日死亡人數(shù)的資料，結(jié)合同時(shí)期環(huán)境監(jiān)測和氣象資料分析發(fā)現(xiàn)，大氣污染在冬季對居民呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡影響高于夏季。呼吸系統(tǒng)疾病日死亡人數(shù)較多月份與各污染物濃度較高的月份趨于一致。鐘南山院士長年對COPD的研究也表明，空氣污染是COPD的主要危險(xiǎn)因素之一[8]。因此，環(huán)境治理也是預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

總而言之，呼吸系統(tǒng)疾病已成為廣州市中心城區(qū)居民的主要死亡原因之一，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，全社會(huì)必須重視并有針對性地開展這類慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制及流行病學(xué)研究。

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[2] 劉升明，周玉民，王大禮，等. 廣州部分城區(qū)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2005，25（5）：314-316.

[3] 曹建江，朱武. 26年呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例疾病構(gòu)成比分析[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2001，23（6）：374-375.

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[6] 楊軍，歐春泉，丁研，等. 廣州市逐日死亡人數(shù)與氣溫關(guān)系的時(shí)間序列研究[J]. 環(huán)境與健康雜志，2012，（2）：136-138.

[7] 李寧，彭曉武，張本延，等. 廣州市居民呼吸系統(tǒng)疾病每日死亡人數(shù)與大氣污染的時(shí)間序列分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（6）：863-867.