導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；慢性病健康管理；研究

Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革開放后，我國的整體經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平在不斷提升，與之相適應(yīng)的是飲食條件與生活方式的改變，加上老齡化時代的到來，使得慢性病成為現(xiàn)代社會發(fā)展中的重要阻礙，嚴(yán)重影響人們工作、生活及身體健康[1～4]。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險制度來提高慢性病健康管理，為基本完善醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。

1 我國慢性病醫(yī)療存在的問題

1.1主要參照住院費用支付方式，忽略慢性病特殊性。雖然當(dāng)前我國很多地區(qū)都提出了慢性病醫(yī)療補助政策，但是在具體費用制度上仍然采用常規(guī)的支付方式，大部分地區(qū)在對慢性病的收費上，先由個人支付，超過限額后再由統(tǒng)籌基金支付，也有的直接按照不同比例由個人賬戶與統(tǒng)籌基金分擔(dān)治療費用，這使得如果門診次數(shù)較多，造成各項繳費手續(xù)復(fù)雜，影響了患者的及時治療。

1.2慢性病重地區(qū)區(qū)別種類大，對公平性構(gòu)成威脅。慢性病的治療可能持續(xù)患者終身，患者家屬需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且由于各地區(qū)慢性病的種類不同，使得基金費用難以準(zhǔn)確評估具體數(shù)量，各地區(qū)慢性病種覆蓋差異，降低了地區(qū)公允性，并且如果某一地區(qū)病種覆蓋面廣，這會加重基金負(fù)擔(dān)，使少數(shù)人不能享受基金服務(wù)。

1.3管理體質(zhì)不明確，使得醫(yī)療風(fēng)險加大。隨著慢性病患病率的提升，加大了醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，而由于各地慢性病保障機制的不明確，使得管理中缺乏具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且很多地方對慢性病用藥審核的缺失，也使得醫(yī)療中用藥安全隱患加大。另外，慢性病管理監(jiān)督的不完善，可能造成參保人過度使用一流服務(wù)或者醫(yī)療衛(wèi)生單位提供過量的服務(wù)，加重患者負(fù)擔(dān)。

2 醫(yī)療保險下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病門診通常政策，引導(dǎo)慢性病人入駐社區(qū)。在慢性病的治療中，可以考慮將患者個人賬戶中的資金籌集起來用于慢性病人的門診服務(wù)，并且，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，擴大慢性病的醫(yī)療服務(wù)范圍，制定費用分擔(dān)制度，合理控制慢性病門診，統(tǒng)籌費用支出，使慢性病人入駐社區(qū)。個人賬戶與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，能夠有效提高個人賬戶資金的利用率，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也能夠確保慢性患者長期接受穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，維持患者與醫(yī)務(wù)人員良好的關(guān)系。

2.2制定合理的病種支付范圍，優(yōu)化結(jié)算方式?？紤]到慢性病病種的多樣性，在實際治療支付上應(yīng)不斷擴大病種支付范圍，制定的支付標(biāo)準(zhǔn)也要著眼于百姓的實際情況，盡可能控制在百姓承受范圍內(nèi)，確保慢性治療的正常進行，慢性病支付方式立足與保障服務(wù)，從低水平起步，逐步適應(yīng)現(xiàn)有的居民結(jié)構(gòu)。為了降低慢性疾病的發(fā)病率，要做好慢性病的預(yù)防工作，加強宣傳與慢性病的普查，考慮到目前大多數(shù)人對慢性病的認(rèn)識上依舊保持傳統(tǒng)的觀念，因此相關(guān)衛(wèi)生單位要加大慢性病宣傳力度，提升民眾對慢性病的認(rèn)識，并積極參與慢性病預(yù)防檢測中，在檢測費用方面，貫徹醫(yī)療保險的理念，盡可能降低慢性病檢測費用。通過對各級醫(yī)院制度高低不同的分析制定不同的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)慢性病患者逐漸由大型綜合醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)靠攏，實現(xiàn)患者分流，緩解醫(yī)院壓力，并且降低治療費用，在門診統(tǒng)籌結(jié)算方式上，逐漸探索更合理、更利于患者的結(jié)算方式，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進行與醫(yī)療費用的合理控制。

2.3總量控制，醫(yī)保包干，做好基金風(fēng)險防控工作。為了更好的控制醫(yī)療費用以及醫(yī)療基金風(fēng)險，可以采用總量控制、醫(yī)保包干的方式。在具體實行中，醫(yī)療保險部門應(yīng)與醫(yī)院達成良好的溝通與交流，按年度將醫(yī)療保險基金劃撥到醫(yī)院體系中，由醫(yī)院按照具體的慢性病種以及慢性病患者人員數(shù)量將醫(yī)保資金進行包干劃撥?？紤]到慢性病患者門診治療次數(shù)較多、且費用零頭瑣碎，如果由醫(yī)保部門具體負(fù)責(zé)相關(guān)收費項目，則會使得操作復(fù)雜，資源浪費等，而采取醫(yī)保包干的方式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)相關(guān)費用計算，能夠?qū)M用進行更好的控制，另外，醫(yī)院直接對醫(yī)?；鸸芾恚軌蚬?jié)約醫(yī)保部門的管理費用。為了防止醫(yī)院使用醫(yī)保資金的不合理現(xiàn)象，醫(yī)保單位可以下派專人入駐治療醫(yī)院，對醫(yī)?；鸬木唧w使用情況進行監(jiān)督，提高醫(yī)?；鸬睦寐?，此外，對于醫(yī)保基金的運營應(yīng)聘請專人管理，做好基金風(fēng)險防治工作，降低醫(yī)保基金運行中的風(fēng)險，保證慢性患者治療的順利進行。

慢性病健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)重點關(guān)注的話題，在實際管理上，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險制度，統(tǒng)籌資金分配，優(yōu)化治療結(jié)算方式，并引導(dǎo)慢性病患者逐步入駐社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。另外，要加強慢性病的宣傳與預(yù)防工作，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，提升民眾的健康指數(shù)。

參考文獻：

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[2]包思敏，張開金，黃新，等.我國慢性病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及政策比較[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，05.

篇2

當(dāng)前在慢性肝炎治療上由于商業(yè)操作的干擾和學(xué)術(shù)水平的滯后，存在著不少誤區(qū)。相當(dāng)多的中西藥或治療方法都聲稱具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，實際上，這些見于媒體廣告中的“藥物”大多是保健食品，沒有藥審批號，不是藥品。有些保肝藥僅有降轉(zhuǎn)氨酶作用，但并無真正的保護肝細胞的作用。有的藥在細胞或動物實驗中有抗病毒作用，而在臨床應(yīng)用這些藥物，需將劑量增加數(shù)百倍，才可能達到在細胞實驗中抑制病毒的有效濃度，因此，實質(zhì)上無抗病毒作用。有一些人聲稱某種藥或療法有效，但經(jīng)不起科學(xué)的檢驗和時間的考驗。這種貌似客觀的論文，實際上是偽科學(xué)，最后是自欺欺人。

什么是慢性肝炎？

慢性肝炎是指各種病因所致的持續(xù)肝臟壞死和炎癥超過6個月，并伴有血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)增高。在國內(nèi)以慢性乙型和丙型肝炎為最常見的原因之一，但是也應(yīng)注意到藥物、代謝異常(如脂肪肝)、酒精中毒、自身免疫和遺傳性疾病(如肝豆?fàn)詈俗冃?、a1抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等)在某個階段，也屬于慢性肝炎的范疇，要做好鑒別診斷。

根據(jù)世界胃腸病學(xué)大會和國際肝病學(xué)會的建議，慢性肝炎可從病因、組織學(xué)和臨床三方面進行分類和評估。慢性肝炎的藥物治療包括病因治療(如抗病毒)，改變病理和病理生理過程(如抗肝纖維化、降低門靜脈壓力)，改善生化指標(biāo)(如降低ALT，提高血漿白蛋白)，調(diào)節(jié)免疫(如用激素治療自身免疫性肝炎)，治療并發(fā)癥等。同時，對病人的健康教育和心理治療也十分重要。

慢性乙肝是慢性肝炎中最常見的肝病之一，它的治療所用時間較長、花費較高，所以在治療方面，醫(yī)生應(yīng)仔細聽取病人的主訴，閱讀和分析各項檢查結(jié)果，要做到根據(jù)實際情況作出治療方案的選擇，包括基本策略、方法及治療階段；對治療的實施進行定期監(jiān)測，并作出及時和必要的修改。

臨床醫(yī)生對病人要具有同情心、責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)生應(yīng)從病人的病情、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、工作情況和家庭綜合考慮，將治療方案和方法的有效性、安全性、不足之處、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、經(jīng)濟花費等告訴病人和家屬，共同商討，最后作出雙方均認(rèn)可的決定。在整個治療過程中，要做好病史及病程的記錄，作為完善治療方案的重要證據(jù)。

慢性乙肝的抗病毒治療

慢性乙型肝炎治療的目的是能持續(xù)抑制或中止病毒的復(fù)制、減少肝細胞的損傷，改變慢性肝炎的自然史，阻止演變?yōu)楦斡不透伟Ｄ壳皣H上公認(rèn)和正式批準(zhǔn)的抗乙型肝炎病毒的藥物為α-干擾素和賀普丁(拉米夫定)，其他一些新藥正在積極開發(fā)中。國內(nèi)常用的免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、免疫核糖核酸、胎盤肽、胎盤轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、卡介苗等，中草藥制劑如甘草酸、苦參素(氧化苦參堿)、苦參堿、豬苓多糖、云芝多糖等，均未能證明確實有抗乙肝病毒的效果，需作進一步嚴(yán)格的雙盲隨機對照的臨床試驗，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則進行考核。

抗乙肝病毒藥的現(xiàn)況

理想的抗乙肝病毒藥，至少應(yīng)具有下列特點：①具有很強抑制復(fù)制的效力。一般來說，服藥后病人血清內(nèi)病毒載量至少下降2～3個對數(shù)單位(log)以上。②安全性好，長期服用毒性低，藥物相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，無致癌或致畸作用。③作用持久，停藥后發(fā)生反跳少。④耐藥性低，乙型肝炎病毒(HBV)發(fā)生耐藥性變異株的概率低。⑤同時具有激活宿主抗病毒的免疫應(yīng)答。⑥最終清除體內(nèi)病毒，特別是清除肝細胞和單個核細胞內(nèi)的乙型肝炎病毒共價閉合環(huán)狀脫氧核糖核酸(HBV cccDNA)。

目前開發(fā)的幾種核苷類新藥與理想的藥物尚有相當(dāng)差距，但如能合理聯(lián)合應(yīng)用，包括與其他免疫調(diào)節(jié)劑的配合，仍可能取得較好的療效。目前在我國，進入臨床試驗的核苷類藥物有阿德福韋、恩替卡韋等。其中阿德福韋2002年9月已被美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)上市，在國內(nèi)已完成Ⅱ～Ⅲ期臨床試驗，預(yù)計于2005年上市。恩替卡韋和替比夫定也有希望在1～2年內(nèi)被批準(zhǔn)用于臨床。

篇3

中圖分類號：R259.126.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）01-0105-02

慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由慢性乙肝病毒感染人體所致，屬中醫(yī)溫病范疇，其起始病因是濕熱疫毒之邪侵犯機體，留滯經(jīng)絡(luò)，伏于肝脾，引起肝郁氣滯，肝郁日久化熱，氣滯血瘀亦可化熱，疾病后期引起肝腎陰虛或肝腎陽虛。有熱必傷陰津，正如吳鞠通所謂“溫?zé)彡栃耙?，陽盛傷人之陰也”，“熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死”。可見，慢性乙肝從發(fā)病初期到后期都有陰傷表現(xiàn)。對于治療，吳鞠通強調(diào)“溫?zé)釣榉ǎㄔ诰汝帯?，葉天士認(rèn)為“留得一分陰液，便存得一分生機”。說明養(yǎng)陰法在慢性乙肝的治療中占有重要地位。

1 養(yǎng)陰法理論溯源

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈窂娬{(diào)“陰平陽秘，精神乃治”，《靈樞·本神》言：“五藏，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣?！薄端貑枴そ饏T真言論篇》指出：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！睆堉倬啊秱摗穼︷B(yǎng)陰法有諸多描述，所用方劑寓有保陰津之意，如白虎加人參湯、黃連阿膠湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、豬膚湯、麻子仁丸、豬苓湯等，而芍藥甘草湯為酸甘化陰的代表方，柔肝復(fù)陰之首方。朱丹溪尤其注重養(yǎng)陰法，其“陽常有余，陰常不足”理論為后代醫(yī)家所重視。明清時期，溫病學(xué)派迅速形成和發(fā)展，吳又可《溫疫論》在溫病后期注重養(yǎng)陰，創(chuàng)制了柴胡養(yǎng)榮湯、承氣養(yǎng)榮湯、蔞貝養(yǎng)榮湯。葉天士《溫?zé)嵴摗诽岢觥熬汝幉辉谘?，而在津與汗”。薛生白《濕熱病篇》在治療濕熱時，重視提早保護陰津，強調(diào)疾病早中期重在祛邪，消除傷津的病因，極期祛邪養(yǎng)陰并舉，末期宜遠過于滋膩藥物以防邪戀。吳鞠通《溫病條辨》始終貫穿著“存陰”思想，提出“保津護液為第一要法”，并告誡“不可純用苦寒也，若服之反燥甚”。王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》博采眾長，將古今思想融于一爐，提出“甘寒濡潤以生津、清熱瀉火以堅陰、咸寒滋養(yǎng)以育陰、疏瀹氣機以布津”的思想[1]。

2 養(yǎng)陰法分類

2.1 泄熱存陰

慢性乙肝初期以濕熱中阻居多，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》載有“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。發(fā)熱使頭汗出；濕熱交阻，氣化不利，不能輸布津液，津不上承，加之熱傷耗津，則渴引水漿；同時濕熱熏蒸肝膽，膽熱液泄，使身、目、小便發(fā)黃。此皆機體陰津耗傷。茵陳蒿湯方用茵陳、梔子、大黃清熱利濕，疏泄三焦，泄熱行瘀，三藥合用，濕熱可消。薛生白《濕熱病篇》云：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實則病在陽明”，“陽明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆”，“若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火有不皆起而為虐者哉……胃中津液幾何，其能供此交征乎”，“其始也，邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資于胃液，司命者可不為陽明顧慮哉”，“中焦?jié)駸岵唤猓瑒t熱盛于里，而少火悉成壯火……胃津不克支持，則厥不回而死矣。”可見，濕熱極易化燥傷陰，中氣實，邪從陽明熱化，若濕熱內(nèi)郁甚，使少火轉(zhuǎn)化為壯火，灼傷津液，而津液盈虧關(guān)系疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。對于濕漸化熱的治療，薛氏提出“燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也”，若熱多濕少，“其實意在清胃熱也”。

2.2 滋陰降火

對慢性乙肝陰虛火旺的證型者，宜滋陰瀉火?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”方中黃連、黃芩瀉火除煩，雞子黃為血肉有情之品，芍藥、阿膠、雞子黃三藥滋養(yǎng)腎陰，正如成無己所謂“陽有余，以苦除之；陰不足，以甘補之”。諸藥合用，滋陰瀉火、交通心腎。對此證型，吳鞠通《溫病條辨》說：“陽明溫病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。”該方苦寒與甘寒同用，降火而不傷陰，適于熱盛陰傷之小便不利證，方中黃芩、黃連、黃柏共同清火腑瘀熱，與麥冬、生地黃、玄參相配，瀉三焦實火，滋三焦之陰；金銀花疏風(fēng)清熱，透邪外達，使邪有出路。

2.3 益氣養(yǎng)陰

臨床上，慢性乙肝陰傷多與氣耗同見?！鹅`樞·本神》云：“傷則失守而陰虛，陰虛則無氣。”氣和陰津的關(guān)系與氣和陰血的關(guān)系相似，主要表現(xiàn)在氣能生津、氣能行津、氣能攝津、津能載氣及津能生氣方面，陰傷可導(dǎo)致氣虛，氣虛亦可影響陰津的生成?！稖夭l辨》云：“汗多而脈散大，其為陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。”方中人參補氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱、潤肺生津，二藥合用益氣養(yǎng)陰之功益彰；五味子生津止渴、斂汗。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂汗，則氣津可復(fù)，汗止陰存。

2.4 滋陰活血

慢性乙肝邪熱停留血分日久，蒸騰血脈，耗傷津液，使血中津液匱乏，血液黏滯，血行不暢，導(dǎo)致血瘀?！敖蜓础?，二者可相互化生，相互為用，在病理上相互影響?！梆B(yǎng)血可生津，保津即保血”，使用養(yǎng)陰藥物既可清除血熱，又可生血，養(yǎng)陰生津?qū)β砸腋螣狃鲎C有很好的治療作用。同時，亦可加活血藥，因一部分滋補真陰的咸寒藥物為血肉有情之品，性味厚重膩滯，如阿膠、龜甲、鱉甲等，雖能養(yǎng)陰，亦能使血行緩慢。因此，滋陰清熱與活血常并行應(yīng)用，消除瘀血，調(diào)理血行。如《備急千金要方》中犀角地黃湯，方中犀角清熱涼血解毒，生地黃清熱涼血、滋陰生津，赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀。諸藥相合，清熱解毒、涼血散瘀。

2.5 養(yǎng)陰祛濕

慢性乙肝后期，疫毒濕邪，深入血分，津液耗傷，肝陰不足，“濕邪未去，陰液已傷”?！稘駸岵∑氛J(rèn)為“此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長”。對于濕熱仍在，津液已傷，亡陽之證，薛氏予以五苓散去術(shù)加滑石、酒炒黃連導(dǎo)濕下行，生地黃養(yǎng)陰生津，芪皮固護衛(wèi)氣?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》所載豬苓湯滋陰清熱利水，治療陰傷有熱、水氣不利證，方中豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲泄利水；滑石甘寒，有清熱利水之功，一物兼二任；阿膠咸寒，為血肉有情之品，滋陰清熱。諸藥合用，可滋陰清熱、利水走津。

2.6 咸寒育陰

慢性乙肝后期，真陰耗竭，形成肝腎陰虛，可以咸寒滋陰潛陽。吳鞠通《溫病條辨》述：“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！币叨局熬镁酉陆梗蚴е握`治，使肝腎陰液耗竭，此時“邪氣已去八九，而真陰僅存一二之治也”，予酸甘化陰、咸寒育陰的大定風(fēng)珠。方中雞子黃“為血肉有情之品，生生不已，乃奠安中焦之圣品……上通心氣，下達腎氣”，阿膠甘平滋潤，入肝補血，入腎滋陰，二藥合用，滋陰熄風(fēng)，為君；麥冬、生地黃、白芍滋陰增液、養(yǎng)血柔肝，龜甲、鱉甲滋陰潛陽，為臣；牡蠣平肝潛陽，麻子仁養(yǎng)陰潤燥，五味子、炙甘草酸甘化陰，增強滋陰熄風(fēng)之功，為佐使之藥。諸藥合用，滋陰潛陽，陰液得復(fù)。一貫煎亦常用于慢性乙肝肝腎陰虛的治療，方中生地黃滋陰養(yǎng)血、補肝腎，為君；北沙參、麥冬、枸杞子養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血柔肝，為臣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子疏肝泄熱、理氣止痛。諸藥合用，肝體得養(yǎng)、肝氣調(diào)達。

3 小結(jié)

以上是治療慢性乙肝常用的養(yǎng)陰法，但不拘于此。氣滯與陰傷雖無直接的聯(lián)系，但氣滯可造成津液不布，引起陰津相對不足，此時可調(diào)暢氣機，使津液得布，同時加入陳皮、川楝子、枳殼、佛手等行氣之品。若胃陰虧虛，應(yīng)滋養(yǎng)胃陰，可選用增液湯、益胃湯、雪梨漿、五汁飲、牛乳飲、清燥湯、玉竹麥冬湯等方，而玄參、麥冬、生地黃、石斛、蘆根、沙參等甘寒之品較為常用，其藥性平和，不滋膩；若陽明腑實，燥熱內(nèi)結(jié)，宜泄下堅陰，可用承氣類；若胃熱腸燥津虧的脾約證，宜潤腸滋燥、緩下通便，可用麻子仁丸；若陰陽兩虛，則調(diào)和陰陽，可用芍藥甘草附子湯、炙甘草湯、參芍湯；若暑濕與氣陰兩虛并存，可選清暑益氣湯清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰；若感受風(fēng)熱、邪傷肺胃，可用桑菊飲、銀翹散辛涼保津。總之，《傷寒論》及溫病學(xué)派諸多論述，養(yǎng)陰之法層現(xiàn)，對慢性乙肝耗傷陰津的糾正提供了良好的指導(dǎo)。

篇4

充分溝通,抓住治療時機

慢性乙型肝炎是一個動態(tài)過程,其自然史可概括分為4個階段,即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低復(fù)制期、再活動期(HBeAg陰性的CHB)。其中免疫耐受期的特征是HBeAg陽性、HBV高水平復(fù)制(以血清HBV-DNA為主)、轉(zhuǎn)氨酶正?；虻退?、病理檢查多無肝臟炎癥及壞死。這類患者肝臟狀況比較穩(wěn)定,肝纖維化進展緩慢;一般不需要任何治療,定期監(jiān)測即可。一旦進入免疫清除期,就需要開始抗病毒治療了。雖然各國指南和專家共識對抗病毒治療適應(yīng)證的具體規(guī)定有所差異,但其核心觀點基本一致,即患者存在肝炎活動和HBV復(fù)制。目前已廣為接受的適應(yīng)證表述為:HBV-DNA水平>104 copies/ml且血清ALT水平>2倍正常上限,或肝臟病理檢查顯示中、重度炎癥壞死活動和(或)肝纖維化。因此,只有充分了解患者的病史,并進行肝功能、HBV-DNA、乙肝抗原-抗體標(biāo)志物以及肝臟病理檢查,才能明確患者所處的自然史分期,進而確定是否需要抗病毒治療。

抗病毒藥物的選擇

目前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床的慢性乙型肝炎抗病毒藥物有兩類6種,即:α干擾素,包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素(短效干擾素、長效干擾素);核苷(酸)類似物,包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋。面對眾多的藥物,醫(yī)生應(yīng)在詳細了解患者情況的基礎(chǔ)上,經(jīng)過醫(yī)患雙方的充分溝通,方能選擇恰當(dāng)?shù)某跏贾委煼桨浮?/p>

首先,應(yīng)當(dāng)了解患者是否存在藥物禁忌證或易于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況。干擾素的絕對禁忌證包括妊娠、精神病史、未控制的癲癇、酗酒或吸毒,未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數(shù)

其次,患者的年齡、生育情況也是選擇治療方案時需要考慮的因素。對于有生育要求的青年人群,如果其他情況允許,應(yīng)首先選擇干擾素治療。因為這類藥物有固定療程(一般1～1.5年),而核苷(酸)類似物需長期應(yīng)用且停藥指征尚不明確,選擇干擾素治療可避免妊娠前或妊娠期用藥所帶來的致畸風(fēng)險。而對于難以除外肝硬化的中老年患者,核苷(酸)類似物是比較穩(wěn)妥的選擇。

再者,患者的經(jīng)濟狀況和治療花費也是醫(yī)患溝通時不容忽視的一個現(xiàn)實問題,選擇符合患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力的藥物是長期治療得以持續(xù)的前提。

長期治療,切忌隨意停藥或換藥

干擾素治療的療程是有限的,一般為1～1.5年,停藥后的持久應(yīng)答率為20%～40%。而核苷(酸)類似物的療程目前尚難確定,對于治療前HBeAg陽性患者,其治療終點可暫定為發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換后48周(1年);對于HBeAg陰性患者,有些指南認(rèn)為,當(dāng)間隔6個月檢測3次結(jié)果均顯示HBV-DNA檢測不到時可停藥?？梢娐砸倚透窝椎目共《局委熓且粋€長期的過程,治療方案一旦確定且早期應(yīng)答令人滿意時,應(yīng)鼓勵患者長期治療,切忌在尚未達到治療終點時隨意停用或換用藥物。無論應(yīng)用干擾素還是核苷(酸)類似物治療,不規(guī)范地停藥或換藥都會影響療效,甚至出現(xiàn)肝炎急性加重,以致肝衰竭。此外,對于核苷(酸)類似物而言,不規(guī)范地頻繁換藥可能會導(dǎo)致耐藥變異的過早出現(xiàn);加之不同核苷(酸)類似物之間存在交叉耐藥問題,如調(diào)整治療時未進行耐藥變異檢測,可能會影響后續(xù)藥物的療效。

按時復(fù)查,監(jiān)測療效和不良反應(yīng)

在慢性乙型肝炎抗病毒治療過程中進行定期監(jiān)測是評價療效、調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)和依據(jù),也是盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、做到安全用藥的保證。

干擾素治療中的監(jiān)測和方案調(diào)整接受α干擾素治療的患者,應(yīng)每月監(jiān)測全血細胞計數(shù)和血清ALT水平。12周和24周時評估血清HBV-DNA水平,以明確是否獲得初始應(yīng)答。

對于HBeAg陽性患者,還需監(jiān)測治療24周、48周和治療后24周時HBeAg和抗HBe抗體;HBeAg血清轉(zhuǎn)換合并血清ALT正常和血清HBV-DNA

對于HBeAg陰性患者,在48周治療期間同樣需要監(jiān)測藥物療效,但與HBeAg陽性患者相比,反應(yīng)療效的指標(biāo)僅有HBV-DNA和肝功能。實時PCR法檢測不到HBV-DNA是最理想的病毒學(xué)應(yīng)答,如果在治療結(jié)束時HBV-DNA仍檢測不到,停藥6個月后應(yīng)檢測HBsAg。

為早期發(fā)現(xiàn)干擾素的不良反應(yīng),應(yīng)每3 個月檢測1 次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo);如治療前就已存在甲狀腺功能異常,最好先用藥物控制甲狀腺功能異常,然后再開始干擾素治療,同時應(yīng)每月檢查甲狀腺功能;治療前已患糖尿病者,也應(yīng)先用藥物控制糖尿病,然后再開始干擾素治療;此外還應(yīng)定期評估精神狀態(tài),尤其是對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者,應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護。

核苷(酸)類似物治療中的監(jiān)測和方案調(diào)整 為評價核苷(酸)類似物的療效,應(yīng)每12周檢測1次HBV-DNA,實時PCR檢測不到HBV-DNA以及隨后發(fā)生的HBeAg血清轉(zhuǎn)換提示治療有效。發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換后6個月應(yīng)檢測HBsAg,但核苷類似物治療后很少發(fā)生HBsAg消失。

HBV-DNA檢測對于發(fā)現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要,依從性好的患者發(fā)生病毒學(xué)突破與病毒耐藥相關(guān),一旦耐藥,應(yīng)啟動合適的挽救療法,目前認(rèn)為,同更換治療藥物相比,加用無交叉耐藥的第2種藥物是更為有效的策略。對于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋耐藥患者,應(yīng)加用阿德福韋酯。對于阿德福韋酯耐藥患者,應(yīng)根據(jù)耐藥變異位點選用不同的挽救治療藥物,如果存在rtN236T變異,可加用拉米夫定、恩替卡韋或替比夫定;如果存在rtA181T/V變異,則僅能加用恩替卡韋,因為該變異株對拉米夫定和替比夫定也存在不同程度的耐藥。

篇5

【關(guān)鍵詞】慢性丙型肝炎；血脂水平；抗病毒；療效

【中圖分類號】R51216 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0156-01

慢性肝病的致病因子即丙型肝炎病毒，其與肝癌、肝硬化等肝臟疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。相關(guān)調(diào)查顯示，急性丙肝患者中約75%都會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥荆渲?0%的患者在十年后會發(fā)展成為肝硬化，且每年約有2.8%的肝硬化患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟虼嗽缙趯Ω窝走M行干預(yù)治療極為重要[1-2]。筆者為此閱讀大量文獻并通過一系列研究，現(xiàn)綜述總結(jié)如下。

1流行病學(xué)分析慢性丙型肝炎

丙型肝炎病毒（HCV）主要經(jīng)血液傳播，是一種對肝臟有較大影響的傳播性傳染病。慢性丙型病毒的感染會導(dǎo)致肝癌及嚴(yán)重、致命性的肝病，若未及時診斷及治療，將會對患者的生命產(chǎn)生重大影響，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。又因其由血液進行傳播，所以多數(shù)傳播與被病毒污染的血液、皮膚或黏膜的破損密切相關(guān)，其主要危害因素包括血液透析，輸血，未嚴(yán)格消毒的檢查器械及侵襲性操作等[3]。

丙型肝炎病毒的臨床癥狀較輕微，常表現(xiàn)為腹脹、食欲欠佳、容易疲勞等，有時也無任何自覺癥狀。化驗顯示肝功能相應(yīng)指標(biāo)呈現(xiàn)反復(fù)波動，且HCV的RNA病毒呈持續(xù)陽性[4]。

2慢性肝炎病毒與血脂水平相關(guān)性

2.1慢性丙型肝炎與TG 丙肝內(nèi)核心蛋白對甘油三酯的轉(zhuǎn)移蛋白（MTP）有較強的抑制作用，MTP作為限速酶的一種，對低密度脂蛋白的分泌、組裝過程有重要影響，其失活后會引起甘油三酯（TG）沉積，導(dǎo)致脂肪化的發(fā)生，影響患者血脂水平[5-6]。童光東等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，HCV核心蛋白表達后會降低MTP活性，但不會影響MTP的積累，可抑制MTP介導(dǎo)作用的TG經(jīng)由供體轉(zhuǎn)運到受體囊泡內(nèi)，導(dǎo)致大量TG堆積發(fā)生脂肪化，從而影響患者血脂水平。

2.2慢性丙型肝炎與HDL-C 秦紅波，張海陽等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，HCV的核心蛋白可抑制MTP活性，而MTP可轉(zhuǎn)運TG進入新的代謝活動。因此，在MTP活性被抑制后，外源性TG轉(zhuǎn)運顯著減少，且會減弱肝臟內(nèi)高密度脂蛋白的合成及代謝，導(dǎo)致血清高密度蛋白水平顯著降低。

2.3慢性丙型肝炎與其它脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)物質(zhì) 相關(guān)文獻報道[10-12]，HCV基因3型核心蛋白多態(tài)性致使細胞內(nèi)部脂質(zhì)水平顯著升高，引起脂質(zhì)轉(zhuǎn)運及代謝障礙，致脂肪化而影響血脂水平。孫麗杰等學(xué)者經(jīng)研究報道[13]，HCV非結(jié)構(gòu)蛋白NS4B可增強脂肪酸合酶蛋白的表達水平，且能增強其相關(guān)介導(dǎo)物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄活性。這些結(jié)果顯示非結(jié)構(gòu)蛋白對元件結(jié)合蛋白信號通路的調(diào)節(jié)在HCV脂肪化及血清中的血脂水平有重要影響。

3慢性丙型肝炎與TC、TG代謝的相關(guān)性

Dong Hyun Sinn等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14]，大量HCV病毒于肝臟細胞中進行復(fù)制，產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)蛋白引起載體蛋白（apolipoprotein，apo）B的合成率、低密度脂蛋白的組裝能力降低，最終致使TG的分泌減少，沉積在肝細胞中致脂肪化，從而影響感染者血脂水平。另一些研究則認(rèn)為[15-16]，HCV核心蛋白通過影響脂類基因蛋白的表達及轉(zhuǎn)錄，干擾TG、TC代謝，引發(fā)脂肪化而影響了患者血脂水平。最新研究發(fā)現(xiàn)，傳染性相對較低的顆粒能從最初感染的干細胞中恢復(fù)傳染性，但其機理還待進一步研究。

4慢性丙型肝炎的抗病毒治療

近年來大量研究證明感染丙型肝炎病毒后會引起機體脂代謝紊亂，相關(guān)基礎(chǔ)研究已證明肝細胞感染HCV的進入、復(fù)制、分泌等過程，其擾亂機體脂代謝從而引起肝細胞脂肪化、胰島素抵抗及低脂血癥等?？共《局委熆娠@著改善患者的低血脂癥狀。丙肝相比乙肝病毒對人體的危害更大，目前并沒有一種疫苗能有效預(yù)防。感染丙肝病毒后，其會持續(xù)損傷肝臟功能。目前，主要是對其進行抗病毒治療。

利巴韋林對單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶有強烈的抑制作用，其通過對不同磷酸化形式的介導(dǎo)，來改變抗炎癥及前炎癥細胞因子的平衡[17]。干擾素對病毒的抵抗作用并不依賴其本身，而取決于其誘導(dǎo)的干擾素受體、蛋白質(zhì)等的結(jié)合情況，及其在細胞中的信息轉(zhuǎn)換。干擾素可抑制感染病毒的細胞進行病毒復(fù)制，而對未感染病毒的細胞則無影響[18]。但因HCV的影響因素為丙型肝炎病毒水平/變異、干擾素抗體、感病患者的性別及年齡等，因此干擾素在臨床治療中的效果并不十分顯著。

David R Booth等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[19]，治療中干擾素的使用會引起患者體內(nèi)甘油三酯（TG）水平顯著升高。筆者研究結(jié)果顯示，患者治療前的TG水平1.0mmol/L，治療后為1.4mmol/L，有明顯升高，與其報道結(jié)果一致。綜合分析可能有兩方面因素：（1）肝實質(zhì)損傷，目前研究中主要關(guān)注于感染病毒后對機體免疫系統(tǒng)內(nèi)激活的炎癥因子引起的肝損傷，降低了TG氧化分解，致使血清TG水平增高；（2）因嗜肝病毒整合后轉(zhuǎn)移到干細胞中，擾亂了肝細胞內(nèi)的脂代謝功能，而此方面研究的重點還是在感染HCV病毒后甘油三酯轉(zhuǎn)移蛋白、膽固醇-卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶活性的降低，或通過調(diào)節(jié)基因影響脂類蛋白基因的表達、轉(zhuǎn)錄，干擾TG代謝，最終引起TG水平的提升。董明國等學(xué)者經(jīng)臨床研究后報道[20]，HCV病毒的復(fù)制會引起總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低。筆者研究結(jié)果顯示，治療前的TC水平4.3mmol/L，治療后為3.8mmol/L；治療前LDL-C水平1.1mmol/L，治療后0.9mmol/L，兩指標(biāo)水平在治療前后均有較為明顯的變化，與其研究結(jié)果一致。載脂蛋白由肝細胞合成，其作為脂蛋白中蛋白成分，是正常脂蛋白顆粒在分泌及裝配過程中不可缺少的。高密度脂蛋白（HDL-C）的結(jié)構(gòu)蛋白是apo A相關(guān)資料表示肝細胞中的部分促炎癥因子能抑制apo A的基因表達，且HCV會與之結(jié)合后干擾肝細胞的脂代謝，致使其表達水平降低。

5慢性丙型肝炎行抗病毒治療的展望

相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)BILN2061型藥物對丙肝病毒復(fù)制過程中的一種必須酶有顯著的抑制作用，且在數(shù)名丙肝患者服用兩天后，患者體內(nèi)病毒水平相比服藥前降低了約5%[21]。因此，相關(guān)研究者研制了一種有效抑制核苷酸聚合酶的藥劑，其在前期治療中獲得了較顯著的成效[22]。

綜上所述，HCV感染與脂質(zhì)代謝有密切且復(fù)雜的關(guān)系，兩者互相影響，清楚了解HCV感染與脂代謝間的關(guān)系，對探明HCV病毒感染過程、提高臨床抗病毒治療效果有重要影響。

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篇6

【摘要】：隨著對慢性乙肝認(rèn)識的不斷深入和抗病毒藥物，尤其是口服核苷（酸）類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，帶來收益的同時，也帶來不少問題。如果乙肝患者抗病毒治療期間不進行認(rèn)真的管理，成功的概率就會大大降低。

【關(guān)鍵字】：慢性乙肝 抗病毒治療 分析

引言

我國是HBV感染的高流行區(qū)，雖然我國近幾年采取了大量措施來阻斷HBV的感染傳播，但目前又有近8%的人感染HBV。過去使用干擾素具有許多不良的反應(yīng)，特別是開始注射的前幾次，容易出現(xiàn)類流感癥狀，長期使用可出現(xiàn)白細胞減少等癥狀。長效干擾素治療效果好于普通干擾素，而且不良反應(yīng)也少，但是價格昂貴。

1.慢性肝炎分析

慢性肝炎在國內(nèi)以慢性乙型和丙型肝炎為最常見的原因之一，但是也應(yīng)注意到藥物、代謝異常（如脂肪肝）、酒精中毒、自身免疫和遺傳性疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃浴1抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等）在某個階段，也屬于慢性肝炎的范疇，要做好鑒別診斷。

根據(jù)世界胃腸病學(xué)大會和國際肝病學(xué)會的建議，慢性肝炎可從病因、組織學(xué)和臨床三方面進行分類和評估。

慢性乙肝是慢性肝炎中最常見的肝病之一，它的治療所用時間較長、花費較高，臨床醫(yī)生對病人要具有同情心、責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)生應(yīng)從病人的病情、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、工作情況和家庭綜合考慮，將治療方案和方法的有效性、安全性、不足之處、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、經(jīng)濟花費等告訴病人和家屬，共同商討，最后作出雙方均認(rèn)可的決定。在整個治療過程中，要做好病史及病程的記錄，作為完善治療方案的重要證據(jù)。

2.慢性HBV感染要不要藥物治療

國內(nèi)外肝病學(xué)者對慢性HBV攜帶者多數(shù)不主張抗病毒治療，主張進行醫(yī)學(xué)觀察。對ALT

現(xiàn)在我們不能不重新評估我們對慢乙肝的治療策略，應(yīng)如何更好防止肝硬化并發(fā)癥。目前國內(nèi)外肝病學(xué)者共識：治療慢性乙肝有效的方法是抗病毒療法。

3.慢性乙肝的抗病毒治療

慢性乙型肝炎治療的目的是能持續(xù)抑制或中止病毒的復(fù)制、減少肝細胞的損傷，改變慢性肝炎的自然史，阻止演變?yōu)楦斡不透伟Ｄ壳皣H上公認(rèn)和正式批準(zhǔn)的抗乙型肝炎病毒的藥物為α-干擾素和賀普?。ɡ追蚨ǎ?，其他一些新藥正在積極開發(fā)中。國內(nèi)常用的免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、免疫核糖核酸、胎盤肽、胎盤轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、卡介苗等，中草藥制劑如甘草酸、苦參素（氧化苦參堿）、苦參堿、豬苓多糖、云芝多糖等，均未能證明確實有抗乙肝病毒的效果，需作進一步嚴(yán)格的雙盲隨機對照的臨床試驗，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則進行考核。

4.慢性乙肝治療的現(xiàn)狀

目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及根治的方法，廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現(xiàn)狀不甚了解，而求醫(yī)治病的心情非常迫切，亂投醫(yī)亂服藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。結(jié)果還讓一些江湖游醫(yī)鉆了空子，最終使本已倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，花了冤枉錢，還沒有治好病，甚至加重病情 。

5.聯(lián)合抗病毒

由于慢性乙肝抗病毒藥物的持續(xù)應(yīng)答率低、部分藥物耐藥性的發(fā)生，使得聯(lián)合治療成為慢性乙肝治療的一個重要方向。因此，聯(lián)合治療的基礎(chǔ)科研認(rèn)為是提高持續(xù)應(yīng)答和減少耐藥發(fā)生率。

5.1拉米夫定聯(lián)合干擾素

醫(yī)學(xué)實驗和醫(yī)學(xué)實踐表明，拉米夫定聯(lián)合干擾素的治療效果好于其中的任何一種；在抗病組過程中，干擾素具有直接的抗病毒作用，而與拉米夫定之間有顯著的協(xié)同抗病毒治療作用。

5.2拉米夫定聯(lián)合其它核苷類似物

在對比實驗中發(fā)現(xiàn)，用拉比夫定與泛昔洛韋聯(lián)合使用治療慢性乙肝的效果好于只用拉比夫定的治療效果。只用拉比夫定的患者在治療結(jié)束后的16周，HBVDNA出現(xiàn)反彈的為40%，而采用聯(lián)合治療的患者則無一例出現(xiàn)反彈。

5.3拉米夫定與其他免疫調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合

拉米夫定與其他免疫調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合在試驗中同樣取得了較好的治療效果，如拉米夫定與切爾的聯(lián)合使用，已經(jīng)在治療中開始應(yīng)用。

聯(lián)合治療已經(jīng)成為慢性乙肝抗病毒治療的一種基本趨勢，聯(lián)合治療可以協(xié)同藥品的作用，提高抗病毒的效果，減少機體的耐藥性。同時，聯(lián)合治療也更容易提出一個不太昂貴的治療方法，使更多的患者可以接受。

6.結(jié)束語

總而言之，隨著對肝病治療實踐的不斷深入，許多肝病專家已經(jīng)逐漸認(rèn)識到：就目前的狀況看，防止慢性乙肝肝硬化比較有效的辦法還是進行抗病毒治療。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎； 瓣證論治； 中西醫(yī)藥治療；綜述文獻

【中圖分類號】R373.21 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0277-02

病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬變、肝癌，對人民健康危害甚大[1]。 慢性乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一種常見類型，中醫(yī)學(xué)采用瓣證論治，實施個體化療法，西醫(yī)則采用抗病毒的方法進行治療?，F(xiàn)在一般采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，效果更明顯。筆者觀察中西藥對慢性乙肝治療，現(xiàn)將近年來的認(rèn)識進展綜述如下。

1 病因病機

祖國醫(yī)學(xué)雖無病毒性慢性乙肝的病名，但歷代類似乙肝的論述較多，它是以臨床癥狀及病因病機而定名，常見“黃疸”“陽黃”、“陰黃”、“疫黃”、“脅痛”、“肝脾不和”、“肝郁氣滯”、“郁癥”、“虛勞”“癥痂”、“痞塊”等類似。其病因病機可歸納為以下五個方面[2]：

1.1 濕熱蘊結(jié)：又分為感受濕熱和飲食不節(jié)兩個方面。濕熱之邪侵入人體，或飲食不節(jié)，酗酒過度或饑飽不適，皆使脾胃運化失常濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽，使肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，下流膀胱，使面目小便俱黃。

1.2 肝膽?zhàn)鰺幔河捎谇橹静皇妫瑲鈾C怫郁，或經(jīng)受大驚大恐，均能傷及肝膽，致能傷及肝疸，致使肝失條達，疸失疏泄，郁而化熱，久經(jīng)煎熬，結(jié)成砂石，阻塞疸液，使其不循常道，泛溢肌膚而發(fā)黃。

1.3 脾胃虛寒：一是脾虛不能運化水谷，濕從寒化，以致寒濕阻滯中焦，疸汁排泄受阻，漬于肌膚而發(fā)黃；二是脾虛不能運化水谷，以生氣血，由于氣血虧虛，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。

1.4 熱毒熾盛：外感濕邪夾熱毒或蘊毒，其性酷烈，熱毒內(nèi)入營血，損及肝腎，陷入心包，蒙蔽神明，則發(fā)為急黃重癥（重型肝炎）。

1.5 積聚：積聚日久不清，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢可產(chǎn)生黃疸。

2 慢性乙肝的證候分析及辨證精要

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)傳染病與寄生蟲病學(xué)會分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除其他肝炎病毒重疊感染，中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照1991年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將慢性乙肝分為濕熱中阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證[3]。

2.1 濕熱中阻證：臨床表現(xiàn)為脅脹脘悶,惡心厭油,納呆,身目發(fā)黃而色鮮明,尿黃,口粘口苦,大便粘滯穢臭或先干后溏,口渴欲飲或飲而不多,肢體困重,倦怠乏力,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕，用清熱利濕退黃湯加減[4]：茵陳、滿天星、丹參、郁金、板蘭根、佩蘭、車前子、黃柏、山枝子、白蔻仁、藿香、茯苓，方中茵陳、佩蘭、藿香、白蔻仁、茯苓、車前子祛濕，滿天星、黃柏、山枝子、板蘭根清熱，丹參、郁金活血。黃疸甚者，加金錢草，菌陳用量加大；發(fā)熱者加金銀花，黃芩，葛根；嘔吐惡心重者，加竹茹、半夏；小便黃短而濁者，加白茅根、木通。氣虛者加黃芪。

2.2 肝郁脾虛證：臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或完谷不化，每因進食生冷油膩及不消化食物而加重，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。治宜扶土抑木，用 扶土抑木復(fù)肝湯加減[4]：太子參、炒白術(shù)、茯苓、炒淮山、砂仁、香附、白芍、丹參、郁金，方中選太子參、炒白術(shù)、茯苓、炒淮山、砂仁健脾扶正；香附、白芍、郁金疏肝理脾；丹參活血化化瘀。加減：便溏者，加炒扁豆、蓮子肉；脅肋痛者加川楝子、片姜黃；肢體浮腫者加茯苓皮，生黃芪；畏寒肢冷加桂枝；疲乏氣短甚者加生黃芪、宣木瓜；脅下癥塊甚者，加益母草、枳實、澤蘭葉。

2.3 肝腎陰虛證：臨床表現(xiàn)為右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，筋惕肉跳，頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，形體消瘦，面色黧黑，毛發(fā)不澤，牙齦出血，鼻衄，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦，舌質(zhì)紅，少津，有裂紋，花剝苔或少苔，或光紅無苔，脈細數(shù)無力。治宜滋補肝腎復(fù)肝湯[4]：生地、山茱萸、女貞子、枸杞子、菟絲子、板蘭根、丹參、郁金、連翹、楮實子、玉竹、丹皮、胡黃連。方內(nèi)選生地、山茱萸、女貞子、菟絲子、枸杞子、楮實子、玉竹滋補肝腎；連翹清熱；丹參、郁金理氣活血。加減：口干口苦甚者加枝子、黃芩、麥冬；頭暈耳鳴者加、蟬衣；失眠多夢，加合歡花、夜交藤，腰膝酸軟，加續(xù)斷，狗脊。

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【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；肝功能；乙肝表面抗原

【Abstract】Objective：To study the effect of psychological intervention on chronic hepatitis B patient's liver function and pathogenetic condition.Methods：The intervention group(59 patients)accepted psychological intervention plus medication while the control group(49 patients) accepted only routine medication.Each group was tested liver functions and hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) before and after intervention, and then found out the effect of psychological intervention by comparing the test result.Results：There were non-significant difference between the two groups in liver function and the HBsAg before psychological intervention. While after intervention, the two groups showed significant difference in ALT,AST,ALB and HbsAg.Conclusion：It's effective to improve chronic B liver sufferer's liver function and HBsAg by routine medication plus psychological intervention.

【Key words】Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Liver function; Hepatitis B virus surface antigen

慢性乙型肝炎(CHB)是由各種不同原因引起的肝臟發(fā)生炎癥及肝細胞壞死的臨床和病理學(xué)的綜合征，約占總?cè)丝诘?～20%[1]。慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，它在全球范圍內(nèi)分布廣泛并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在亞太地區(qū)，乙型肝炎病毒(1-IBV)感染率高，乙型肝炎病毒侵入人體后易形成持續(xù)性感染并誘發(fā)各種慢性肝臟疾患，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療。在治療過程中，病人易產(chǎn)生各種不良的情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，對病情的反復(fù)發(fā)作有影響。作為一組特殊人群，慢性乙型肝炎患者的心理問題已引起人們的普遍關(guān)注[2、3]。因此，我們對病人進行一定的臨床心理干預(yù)，使病人的心理障礙明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2006年1月至2008年7月我院感染科就診108例慢性乙型肝炎患者(脫落者已排除)，符合2000年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性55例，女性53例，平均年齡(36±8.2)歲。隨機分為心理干預(yù)組59例和對照組49例，兩組性別、年齡、文化程度、病情病程、無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)抗病毒治療，均輔以休息、補充維生素、合理營養(yǎng)等措施等。對照組不進行心理干預(yù)，僅進行與肝炎相關(guān)的健康指導(dǎo)。心理干預(yù)組給予心理干預(yù)，包括：①健康教育：講解本病的病因以及使病情加重或反復(fù)的因素，強調(diào)戒酒的重要性，同時應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)病人盡量避免不利因素，說明在目前無特效藥物治療的情況下，休息是本病治療的主要措施。同時介紹本病的傳播途徑及消毒隔離措施，以及使用某些藥物可能引起的副反應(yīng)。②每天選擇非治療時間與病人進行有效的溝通，以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，取得病人的信任；每天由責(zé)任護士與病人交談，大約10～20min/次。接觸病人時表現(xiàn)出我們的態(tài)度是誠懇的，愿意接受對方的感受并使病人感到我們是真心幫助他們；與病人交談時掌握好說話的音調(diào)，流暢的程序用詞的選擇，臉部表情和動作等非語言，做一個有效的傾聽者；按照整體護理的觀點對待病人，給病人提供全面的照顧，創(chuàng)造治療性環(huán)境，給病人提供一個舒適的、有利于健康恢復(fù)的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適，真正使病人感到溫暖而且愿意接受幫助。③認(rèn)知-行為干預(yù)：通過會談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識別、檢驗并改變負(fù)性自動性思維，打破負(fù)性自動思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實施有效的應(yīng)對技巧、應(yīng)激處理對策和溝通技術(shù)，強化良好的行為方式。④婚姻和家庭治療：促進夫妻和家庭成員之問的溝通和理解，促進相互通融和協(xié)調(diào)，幫助患者建立利于康復(fù)的家庭氛圍。⑤提供心理支持：提供一個場所或氛圍，營造支持性的環(huán)境，運用鼓勵、傾聽、說明、指導(dǎo)等方法，使病人表達所有心理困擾及與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒。通過會談消除患者顧慮，緩解緊張情緒，積極主動配合治療，針對患者焦慮抑郁、悲觀絕望等情緒給予鼓勵和安慰。鼓勵病人主動尋求社會支持。⑥借用森田療法理論：使患者認(rèn)識并體驗到目前乙型肝炎治療的現(xiàn)狀，自己在自然界中的位置，對自然界的抵抗是無用的，對乙型肝炎病毒的清除及肝功能恢復(fù)正常目前尚無特效藥物或方法。3個月為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)：分別檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、乙肝表面抗原(HBsAg)，由醫(yī)院檢驗科在人院后和臨出院前進行兩次化驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

心理干預(yù)前心理干預(yù)組和對照組肝功能及HBsAg的比較無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后心理干預(yù)組和對照組的ALT，AST，ALB及HBsAg轉(zhuǎn)陰率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。提示心理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療期間的肝功能和病情改善有一定的促進作用(見附表)。

3討論

慢性肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，不但給家庭經(jīng)濟、生活等帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而且給病人造成很大的心理壓力，成為一種較強的心理應(yīng)激源。因此，我們在對病人實施中西藥物治療的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)，提高病人對疾病的認(rèn)識水平，使其了解通過合理治療、飲食及休息可使病情長期保持穩(wěn)定；改變病人的應(yīng)對方式，幫助病人面對現(xiàn)實，變消極應(yīng)對為積極應(yīng)對，建立新的心理平衡；給予心理支持，充分發(fā)揮家庭、社會網(wǎng)絡(luò)的積極作用，有效地穩(wěn)定病人的情緒，提高生活質(zhì)量。而且整個心理干預(yù)過程簡單、易行、經(jīng)濟、始終貫穿于日常護理工作中，能更好地體現(xiàn)了適應(yīng)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。

慢性乙型肝炎病程長，易復(fù)發(fā)，目前缺乏能徹底治愈的特效藥，患者往往有較多的心理問題[4、5]。心身疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，影響了患者戰(zhàn)勝疾病的意志，也影響了肝炎的康復(fù)，是給予心理干預(yù)的高危人群。CHB出現(xiàn)心理障礙有以下原因：①CHB療程長，易復(fù)發(fā)和加重，是軀體化心身癥狀的主要原因；②由于認(rèn)知的誤區(qū)，認(rèn)為CHB必然發(fā)展成肝硬化、肝癌，加上工作、經(jīng)濟、家庭等負(fù)擔(dān)，使患者不能自拔，出現(xiàn)難以自控的強迫、恐俱、焦慮癥狀；③病情久治不愈，對生活、交際出現(xiàn)自閉情緒；④病區(qū)重癥患者的死亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏執(zhí)、敵對癥狀；⑤反復(fù)住院及生活質(zhì)量下降，使他們產(chǎn)生孤獨、脾氣怪異乃至精神癥狀，我們曾遇到多個產(chǎn)生輕生和精神癥狀的患者。這些特征均可抑制機體的免疫系統(tǒng)，使病情反復(fù)乃至惡化。

醫(yī)務(wù)人員對患者而言有權(quán)威感和信任感，故醫(yī)務(wù)人員可合理運用溝通技巧，采用同情、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，指導(dǎo)患者了解乙型肝炎的發(fā)病機制、病理變化特點、自然轉(zhuǎn)歸、治療現(xiàn)狀和發(fā)展及治療過程中應(yīng)注意的問題等，積極開展健康教育，使患者對乙型肝炎有正確的認(rèn)識，改善不良心境。常用于憂郁焦慮型患者。多數(shù)患者在住院期間收集有關(guān)自己疾病、治療情況的信息和資料，尤其是1～2個療程后，患者希望得到醫(yī)務(wù)人員肯定性的治療效果評價。根據(jù)患者這一心理，醫(yī)務(wù)人員可利用對患者心理活動有積極影響的信息，給其肯定暗示，從而影響患者的情緒，積極配合治療。多用于患得患失型和焦慮型患者。教會患者有不愉快想法時暗示自己停止，通過想象美好的前景或聽音樂來分散注意力。有研究表明，悠揚悅耳的音樂通過聽覺器官傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)后，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激作用，改變患者異常情緒狀態(tài)，對情緒不穩(wěn)、易沖動型患者效果較好。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)后兩組病人肝功能損害程度及HBsAg轉(zhuǎn)陰率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以，我們認(rèn)為，支持性心理干預(yù)是一種提高慢性乙型肝炎病人生活質(zhì)量和改善病情的有效手段，能增強病人的依從性及治療信心，有利于疾病的康復(fù)同時，也有利于改善護患關(guān)系，利于護士自身素質(zhì)的提高。

心理干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀[6]、改善肝功能。工作中通過勸導(dǎo)、安慰、暗示、指導(dǎo)，最大限度地緩解患者各種精神壓力；提高患者認(rèn)知能力，改善患者的生活質(zhì)量。增強他們與疾病斗爭的信心和毅力，改變不良情緒和行為，有效地控制心理功能紊亂，增強機體免疫功能，促進病情的康復(fù)。鑒于CHB患者存在的心身疾病，臨床醫(yī)護人員應(yīng)深刻地認(rèn)識到心理干預(yù)對提高CHB療效的必要性，根據(jù)患者的具體情況和心理問題，給予積極的心理治療及護理。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎;抗病毒治療;健康教育

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-121-02

慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)變異抑制了乙肝病毒e抗原(HBeAg)合成所致[1]。據(jù)統(tǒng)計,目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者達4億,我國有1.3億。50%～75%的慢性感染者中有活躍的病毒復(fù)制和肝臟炎癥改變,部分慢性肝炎可進展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一[2]。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒藥物治療為主,再根據(jù)不同的病情給予適當(dāng)對癥治療的綜合治療方案,抗病毒藥物治療目前主要有兩大類:①α-干擾素能阻止病毒在宿主肝細胞內(nèi)復(fù)制,且具有免疫調(diào)節(jié)作用。②核苷類藥物能夠抑制乙肝病毒DNA的復(fù)制,減少血液中乙肝病毒的數(shù)量,從而達到治療的目的。核苷類藥物用藥應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下,醫(yī)患配合,按照具體的病情,有針對性地選擇用藥。但有一部分患者服藥依從性差,在其治療過程中多做健康宣教能取得很好的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月到本科門診專家診室及住院患者正在進行口服核苷類似物抗病毒藥物的150例患者,抗病毒治療1個月以上,病程最長8年,最短1年。年齡23～56歲,男110例,女40例。其職業(yè)各個行業(yè)均有。適應(yīng)證:HBV病毒104/ml以上,肝功能:ALT/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝,肝硬化失代償期,重癥肝炎等均可。

1.2 方法

常用的有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力)、恩替卡韋(博路定)、素比伏(替比夫定),治療劑量為每日1粒,定時服用,療程至少2～3年。服用藥物為口服藥物,方便,副作用少,適用范圍廣。

1.3 建立用藥監(jiān)測和隨訪記錄

在每位患者就診時由醫(yī)生為其指導(dǎo),詳細介紹用藥目的、治療目標(biāo)、用藥注意事項、停藥標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查時間等,將病情記錄于門診病歷上。由護士記錄患者基本信息,建立個人用藥檔案,病歷統(tǒng)一存放,發(fā)放相關(guān)資料,督促患者按時用藥、定期復(fù)查。

1.4 教育指導(dǎo)

1.4.1 用藥前指導(dǎo)實行病情告知制度,征得患者的同意,告知患者病毒性肝炎的治療是一個長期的過程,時間長,費用高,抗病毒要求嚴(yán)格。核苷類似物能夠在短期內(nèi)(1年)減少血液中的病毒數(shù)量,其中一些強效的核苷類似物甚至能將病毒減少到檢測不到的水平,并維持較長一段時間。治療時間長,病毒容易發(fā)生“耐藥變異”,使得藥物失效只得更換藥物或聯(lián)合用藥。核苷類物口服藥每天1次,每次1粒,每天定時服藥,不得隨意停藥、減藥,否則易造成病毒反彈、耐藥、治療失效。向患者講解關(guān)于乙型病毒性肝炎的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥、非藥物及藥物療法主要方式。根據(jù)個體的具體情況進行個體化指導(dǎo),同時發(fā)放乙肝知識宣傳手冊,注明使用藥物的名稱、劑量、用法,讓患者能隨時給予參照。強調(diào)按時用藥,交代復(fù)查時間,提供電話和網(wǎng)上咨詢通道。

1.4.2 用藥中指導(dǎo)對已開始治療的患者,工作人員應(yīng)定期電話隨訪,詢問患者生活習(xí)慣,制定用藥計劃,及時幫助患者解決治療中遇到的問題。邀請患者參加乙肝知識講座,組織相互交流,醫(yī)患面對面通過專題講解的方式,讓患者有更多的時間對自己的病情進行咨詢。向患者家庭成員進行宣傳教育,讓每位家庭成員了解有關(guān)疾病知識及其預(yù)防方法,督促與配合患者完成治療任務(wù)至關(guān)重要。督促患者定期復(fù)查,服藥第1個月后應(yīng)復(fù)查肝、腎功能、HBV DNA定量、血常規(guī),病情平穩(wěn)后每3個月復(fù)查,每6個月應(yīng)做1次彩超。必要時可根據(jù)治療效果監(jiān)測乙肝病毒變異、血清學(xué)e抗原和e抗體定量。

1.4.3 停藥后指導(dǎo)慢乙肝經(jīng)過治療后,達到停藥標(biāo)準(zhǔn)的,可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。亞太肝病學(xué)會頒布的新乙肝指南中提出:乙肝治療達標(biāo)是指HBV DNA已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,同時e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即e抗原消失和e抗體產(chǎn)生,加上ALT正常這三項達標(biāo)[3]。每隔6個月檢查1次,連續(xù)兩次也就是1年以上達標(biāo)就可以停藥。應(yīng)繼續(xù)每6個月監(jiān)測1次肝功能、腎功能、乙肝三對及HBV DNA定量,防止病情復(fù)發(fā)。生活上勞逸結(jié)合,同時避免飲酒,使用肝毒性藥物及其他對肝臟不利的因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員健康教育的開展,患者了解了乙肝抗病毒的相關(guān)知識,主動參與配合醫(yī)生的治療,用藥依從性好。逐漸重視治療過程的復(fù)查與隨訪,未出現(xiàn)擅自漏服、停服藥,治療效果顯著。正確遵醫(yī)囑用藥的患者病情平穩(wěn),HBV DNA為0,肝功正常,無并發(fā)癥。

3 小結(jié)

綜上所述,用藥的教育指導(dǎo)是現(xiàn)代護理必須掌握的技能之一,旨在幫助患者掌握知識,樹立信念,建立健康行為,并通過這個環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果,所以教育是否有效,關(guān)鍵取決于患者[4]。而在乙型肝炎治療過程中,患者的依從性十分重要,否則一旦失去療效,不僅將影響工作,也會加重自身的病情,給患者及家人帶來巨大的精神及經(jīng)濟壓力,必須給予足夠重視。健康教育干預(yù)直接影響患者的就醫(yī)態(tài)度,糾正不良用藥習(xí)慣,提高對肝病的正確認(rèn)識,與家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎繼續(xù)蔓延的有效措施。

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篇10

付菊平

臨床資料

一般資料：近幾年采用自制平肝合劑治療慢性病毒性肝炎124例，其中男78例，女36例；年齡18―66歲，平均36，8歲。對照組116例，其中男74例，女32例；年齡16～68歲，平均37.1歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。治療組中慢性乙肝108例，慢性丙肝16例；對照組慢性乙肝100例，慢性丙肝18例。

治療方法：治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用平肝合劑(成分：黃芪、當(dāng)歸、云苓、澤瀉、黃芩、丹參、赤芍、丹皮。制法：應(yīng)用煎藥機煎好后裝瓶，劑量每瓶200ml)，每次100ml，2次/日，3個月為1療程。對照組應(yīng)用常規(guī)保肝藥物，如甘利欣、益肝靈、維生素C等。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺癥狀消失，肝脾腫大縮小，肝功能恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀消失或基本消失，肝功能明顯改善；③無效：自覺癥狀、肝功能無明顯改善或病情加重。

觀察項目：治療前后癥狀、體征、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、球蛋白(G)。

結(jié)果

治療前后肝功能均有不同程度的改善，與對照組比較，平肝合劑對臨床癥狀、體征亦有明顯的改善作用。見表1。

討論

慢性肝炎特別是乙型、丙型病毒性肝炎，由于其病變?nèi)菀茁曰遗c肝硬化和肝癌的發(fā)生關(guān)系密切，故及時治療是非常必要的。病毒性肝炎慢性化的重要機制，是由于肝臟組織纖維化增生和炎性病變的形成。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱疫邪內(nèi)侵，邪伏血分，逐步造成正氣虧損和氣血失調(diào)是慢性病毒性肝炎的最基本病機，所以，清熱利濕，調(diào)理氣血則成為慢性病毒性肝炎的基本治療方法。近年來，有人采用清熱利濕涼血活血法進行治療，收到了較好的效果。本方黃芩清熱解毒、消炎，是治療肝炎的首選藥物，現(xiàn)代藥理實驗已證明具有保肝、降酶、消炎、解毒、利膽之功效，黃芪、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，扶正固本；云苓、澤瀉疏肝健脾、利濕；丹參、赤芍、丹皮活血涼血，祛瘀通絡(luò)，除可改善血液循環(huán)外，已證實具有改善肝臟病理亞微結(jié)構(gòu)之作用。本藥清熱利濕解毒，涼血活血化瘀，針對病機，經(jīng)治療觀察表明，能較快地解除或緩解臨床癥狀、體征，降酶、退黃，提高白蛋白，改善肝功能，促進肝細胞恢復(fù)，且本方有服用方便、價格低廉的優(yōu)點，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價值。

自擬排石湯加金錢草泡茶代飲治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石43例

徐海波　陳君芬

關(guān)鍵詞　泌尿系統(tǒng)結(jié)石 排石湯　金錢草代茶　體會

自1998年5月2006年3月間采用自擬排石湯加金錢草泡茶代飲療法，保守治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石43例，結(jié)石排出或明顯下移或橫徑變小39例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：43例中，男34例，女9例；年齡38～67歲，平均46歲；病程2天～12年。單側(cè)39例，兩側(cè)4例。其中上尿路結(jié)石27例，下尿路結(jié)石16例。影像學(xué)顯影42例，只顯示輸尿管中斷的1例。腎內(nèi)結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石11例，膀胱結(jié)石9例，尿道結(jié)石7例。最大直徑1.6cm，最小直徑0.3cm。首發(fā)腎絞痛29例，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，蜷曲在床，甚至在床上翻滾，不已，大汗淋漓；首發(fā)為隱隱脹痛8例；首發(fā)膀胱刺激癥狀6例；明顯有放射痛12例；所有病例都可及腎區(qū)叩擊痛。肉眼血尿15例。經(jīng)B超或X線查實的38例。發(fā)熱、惡寒或(和)膀胱刺激癥等明顯感染癥狀的23例。

治療方法：感染明顯的加用常規(guī)抗生素，一般用青霉素類加替硝唑，青霉素過敏者改用磷霉素或喹諾酮等類藥物。劇痛者以黃體酮加針灸止痛(取穴內(nèi)關(guān)、足三里瀉法)。首次輸液量在1000～1500ml。所有病人都囑服用自擬排石湯，基本方：廣金錢30g，雞內(nèi)金15g，金石韋15g，海金砂15g，車前草12g，牛膝12g，琥珀(研末、沖)3g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10g，元胡10g，王不留行(包)10g，甘草6g；痛甚加細幸6g，沒藥lOg；血尿減三棱、莪術(shù)，加白茅根12g，小薊草15g；感染嚴(yán)重加地丁15g，敗醬草15g，扁蓄lOg；腎虛加寄生10g，山萸肉10g，枸杞12g。每天1劑，水煎取汁，早晚分服，每周為1個療程。并取廣金錢150g另煎湯1800ml代茶頻服。

結(jié)果

經(jīng)治2～3個療程后，顯效39例(90.6％)，無效或不顯著4例(9.4％)。顯效病例中經(jīng)B超查實為32例，自知結(jié)石排出(尿線中斷)或腎區(qū)叩擊痛未及7例。經(jīng)第1周顯效的6例(13.9％)，第2周顯效的7例(16.3％)，第3周顯效的19例(44.1％)，服用4周或以上者顯效的7例(16.3％)。最長服用時間為8周。

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